2/3/2018 Infección del tracto urinario Terapia específica del organismo: organismos específicos y regímenes terapéuticos

Infección del tracto urinario Terapia específica

del organismo
Actualizado: 11 de mayo de 2017
Autor: Nirav Patel, MD; Editor en jefe: Thomas E Herchline, MD más ...

Organismos específicos y regímenes terapéuticos

El tratamiento específico del organismo para la infección del tracto urinario (ITU) debe basarse en los
datos de susceptibilidad in vitro de un aislado específico del paciente, ya que existe una amplia
variabilidad geográfica. [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 ] Se recomienda el fármaco de espectro más estrecho que
conserve la susceptibilidad apropiada, incluso si se descubre que múltiples agentes, incluida la
elección empírica inicial, tienen susceptibilidad.

Además, las fluoroquinolonas, como la ciprofloxacina y la levofloxacina, aunque son altamente

efectivas para la infección no complicada, tienen riesgos adicionales, incluida la propensión a
seleccionar una infección posterior con organismos más resistentes, por lo que deben reservarse
para otros usos. [ 6 ]

Infecciones del tracto urinario no complicadas

Escherichia coli (sensible a trimetoprima / sulfametoxazol) [ 7 , 8 , 9 , 6 , 10 ]

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 3 días o

Trimetoprim 100 mg PO BID durante 3 días o
Macrocristales de nitrofurantoína 50-100 mg PO QID durante 5 días o
Nitrofurantoína de liberación sostenida de 100 mg PO BID durante 5 días o
Ciprofloxacina 250 mg PO BID o 500 mg de PO de liberación prolongada al día durante 3 días o
Levofloxacino 250 mg PO por día durante 3 días

Escherichia coli (resistente a trimetoprima / sulfametoxazol) [ 11 , 12 , 13 ]

Ciprofloxacina 250 mg PO BID o 500 mg de PO de liberación prolongada al día durante 3 días o

Levofloxacino 250 mg PO q24h durante 3 días o
Macrocristales de nitrofurantoína 50-100 mg PO QID durante 7 días o
Nitrofurantoína de liberación sostenida de 100 mg PO BID durante 7 días

Staphylococcus saprophyticus

Cephalexin 500 mg PO QID durante 7 días o

Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg PO BID durante 7 días o
Ciprofloxacina 250 mg PO BID o 500 mg de PO de liberación prolongada al día durante 3 días o
Levofloxacino 250 mg PO por día durante 3 días

Especie Klebsiella [ 11 ]

http://translate.google.com/translate?hl=&sl=en&tl=es&u=https%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F1976516-overview 1/4
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Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 3 días o

Ciprofloxacina 250 mg PO BID o 500 mg de PO de liberación prolongada al día durante 3 días o
Levofloxacina 250 mg PO por día durante 3 días o
Macrocristales de nitrofurantoína 50-100 mg PO QID durante 7 días o
Nitrofurantoína de liberación sostenida de 100 mg PO BID durante 7 días

Especie de Proteus

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 3 días o

Ciprofloxacina 250 mg PO BID o 500 mg de PO de liberación prolongada al día durante 3 días

Especies de Enterobacteriaceae

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 3 días o

Macrocristales de nitrofurantoína 50-100 mg PO QID durante 7 días o
Nitrofurantoína de liberación sostenida de 100 mg PO BID durante 7 días o
Ciprofloxacina 250 mg PO BID o 500 mg de PO de liberación prolongada al día durante 3 días o
Levofloxacino 250 mg PO por día durante 3 días

Pseudomonas aeruginosa

Ciprofloxacino 500-750 mg PO BID durante 3 días

Discuta las alternativas con un especialista en enfermedades infecciosas

Especies de Candida

Dosis de carga de fluconazol de 200 mg seguidas de 100 mg de PO diariamente durante al

menos 4 días
Discuta las alternativas con un especialista en enfermedades infecciosas

Infecciones del tracto urinario complicadas

La susceptibilidad in vitro es esencial para guiar la terapia, ya que la resistencia a los medicamentos
de alto nivel se encuentra con mayor frecuencia en el paciente con ITU complicada. [ 14 ] La
consideración temprana de la consulta con un especialista en enfermedades infecciosas es prudente
para garantizar una terapia óptima.

La duración de la terapia puede reducirse en pacientes que tienen una pronta resolución de los
síntomas y que no están gravemente enfermos; Se pueden considerar 7 días de terapia en pacientes
que responden rápidamente, mientras que se puede considerar una duración más prolongada (10 a
14 días) en pacientes que tienen una respuesta tardía. [ 14 ] Se puede considerar un curso de terapia
de 3 días en mujeres de 65 años o menos sin síntomas del tracto urinario superior. [ 14 ]

Se recomienda el fármaco de espectro más estrecho que conserve la susceptibilidad apropiada,

incluso si se encuentra que varios agentes, incluida la elección empírica inicial, tienen susceptibilidad.
Además, las fluoroquinolonas, como la ciprofloxacina y la levofloxacina, tienen riesgos adicionales,
incluida la propensión a seleccionar infecciones posteriores con organismos más resistentes, por lo
que deben reservarse para otros usos. [ 6 ]

Escherichia coli (sensible a trimetoprima / sulfametoxazol) [ 7 , 8 , 9 , 6 ]

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 7-14 días o
Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV q6h durante 7-14 días o
Cefazolin 2 g IV q8h durante 7-14 días o
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Ceftriaxona 2 g IV q24h durante 7-14 días o

Ertapenem 1 g IV q24h durante 7-14 días o
Imipenem-cilastatin 500 mg IV q6h durante 7-14 días o
Meropenem 1 g IV q8h durante 7-14 días o
Cifrofloxacina 500 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada 1 g PO diariamente
durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 5-14 días

Escherichia coli (resistente a trimetoprima / sulfametoxazol)

Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV q6h durante 7-14 días o

Cefazolin 2 g IV q8h durante 7-14 días o
Ceftriaxona 2 g IV q24h durante 7-14 días o
Ertapenem 1 g IV q24h durante 7-14 días o
Imipenem-cilastatin 500 mg IV q6h durante 7-14 días o
Meropenem 1 g IV q8h durante 7-14 días o
Cifrofloxacina 500 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada 1 g PO diariamente
durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 7-14 días

Staphylococcus saprophyticus

Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg PO BID durante 7-14 días o

Ampicillin-sulbactam 3 g IV q6h durante 7-14 días o
Cephalexin 500 mg PO QID durante 7-14 días o
Cefazolin 2 g IV q8h durante 7-14 días o
Ceftriaxona 2 g IV q24h durante 7-14 días o
Cifrofloxacina 500 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada 1 g PO diariamente
durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 7-14 días

Especie Klebsiella

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 7-14 días o
Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV q6h durante 7-14 días o
Cefazolin 2 g IV q8h durante 7-14 días o
Ceftriaxona 2 g IV q24h durante 7-14 días o
Ertapenem 1 g IV q24h durante 7-14 días o
Imipenem-cilastatin 500 mg IV q6h durante 7-14 días o
Meropenem 1 g IV q8h durante 7-14 días o
Cifrofloxacina 500 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada 1 g PO diariamente
durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 7-14 días

Especie de Proteus

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 7-14 días o
Cefazolin 2 g IV q8h durante 7-14 días o
Ceftriaxona 2 g IV q24h durante 7-14 días o
Ertapenem 1 g IV q24h durante 7-14 días o
Imipenem-cilastatin 500 mg IV q6h durante 7-14 días o
Meropenem 1 g IV q8h durante 7-14 días o
Cifrofloxacina 500 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada 1 g PO diariamente
durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 7-14 días
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Especies de Enterobacteriaceae

Trimetoprim / sulfametoxazol 160 mg / 800 mg (1 comprimido DS) PO BID durante 7-14 días o
Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV q6h durante 7-14 días o
Cefazolin 2 g IV q8h durante 7-14 días o
Ceftriaxona 2 g IV q24h durante 7-14 días o
Ertapenem 1 g IV q24h durante 7-14 días o
Imipenem-cilastatin 500 mg IV q6h durante 7-14 días o
Meropenem 1 g IV q8h durante 7-14 días o
Cifrofloxacina 500 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada 1 g PO diariamente
durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 7-14 días

Pseudomonas aeruginosa

Piperacilina-tazobactam 3.375 g IV q6h durante 7-14 días o

Ceftazidima 2 g IV q6-8h durante 7-14 días o
Cefepime 2 g IV q8h durante 7-14 días o
Imipenem-cilastatin 500 mg IV q6h durante 7-14 días o
Meropenem 1 g IV q8h durante 7-14 días o
Ciprofloxacina 500-750 mg PO BID o 400 mg IV q12h o liberación prolongada de 1 g PO
diariamente durante 7-14 días o
Levofloxacino 750 mg PO o IV diariamente durante 7-14 días

Enterococcus faecalis

Amoxicilina 500 mg PO TID durante 7-14 días

Discuta las alternativas con un especialista en enfermedades infecciosas

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