Monitorización de la

digoxina
 PRM

 CONSECUENCIAS  INTERVENCION
 CSD
 Margen terapéutico estrecho:
– General: 0,8 – 2 ng/ml
– ICC: 0,5 – 1 ng/ml
– FA: 1,5 – 2,5 ng/ml
 Paciente con CSD < 0,8 ng/ml y se
mantiene la dosis habitual

 Aumentar la dosis, excepto

 El paciente puede tener CSD
subterapéuticas
en ICC, enfermedad
coronaria avanzada o
hipotiroidismo donde el
límite inferior es ≥0,5 ng/ml).
 Comprobar que el paciente
se toma correctamente la
medicación y que no ha
sufrido vómitos en los
últimos días
 Paciente con CSD > 2 ng/ml y no
se modifica la dosis

 Interrupción y posterior
reducción de la dosis
 Riesgo de toxicidad especialmente en
digitálica. hipoxia, hipokalemia,
hipomagnesemia,
hipercalcemia e
hipotiroidismo. Excepto
en FA y sin signos de
toxicidad o en el
hipertiroidismo.
 Indicaciones para la
monitorización de digoxina
• Valoración del cumplimiento
• Alteraciones de la función renal
• Sospecha de toxicidad
• Evaluar la necesidad de continuar tratamiento
• Situaciones que alteran la respuesta al fármaco
• Sospecha de Interacción farmacológica
 Obtención de CSD en adulto con dosis de
0.25 mg/día, y sin factores de riesgo.

 Indicar la monitorización
de CSD en los siguientes
 Gasto innecesario y casos:
molestias para el paciente.  Confirmación de
Hasta un 50% de los toxicidad
controles de CSD pueden  Factores que alteran la
llegar a ser innecesarios. farmacocinética
 Fallo terapéutico
 Problemas de
adherencia
 Distribución bicompartimental
de la digoxina
T=0
10 ng/ml 0.0 ng/ml

T=35 min
5.5 ng/ml 0.5 ng/ml
Conc. Conc.
T=70 min 0.75 ng/ml tisular
sérica 3.25 ng/ml
T=105 min
2.12 ng/ml 0.875 ng/ml

T=3-4h
1 ng/ml 1 ng/ml
Distribución de la digoxina
 Paciente con una CSD obtenida
antes de 6 horas de la última dosis
 Da lugar a una
interpretación errónea pues
los CSD estarán
aumentados ya que no ha
finalizado la distribución de
la digoxina.
 Indicar que las muestras
para monitorizar las CSD,
deben obtenerse al
menos después de 6
horas de la última dosis.
Es recomendable hacer
constar en la petición, la
hora de muestreo.
 Consecución del estado
estacionario para la digoxina

Conc Estado estacionario

1 2 3 4 5 6 7 8 Tiempo (días)
 Muestreo obtenido tras 72 h desde
el inicio del tratamiento

 Da lugar a una  Interpretar

interpretación errónea pues
no se ha alcanzado el
estado estacionario.
adecuadamente la CSD.
Sin haber dado dosis de
carga hay que esperar 5
t½ (aprox. 7 días en
adulto con función renal
normal) hasta alcanzar el
estado estacionario.
Factores que alteran la acción de la
digoxina
 Todo lo que empieza por hipo  Aumenta
el efecto
– Hipokalemia
– Hipomagnesemia
– Hipotiroidismo
– Excepción: Hipercalcemia
 Paciente con CSD>1,5 ng/ml y K+
sérico<3 Meq/L.

 La hipopotasemia  Reducir dosis,

aumenta la sensibilidad manteniendo las
del paciente a la CSD entre 0,8- 1,5
toxicidad por digoxina. ng/ml
 FACTORES DE RIESGO CSD
ELEVADAS

• INSUFICIENCIA RENAL
• EDAD > 80 AÑOS
• INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
 Población intoxicada por DGX

NIVEL MEDIO DE
DISTRIBUCCION POR EDADES
DIGOXINA
3.0  1.1 NG/ML 80 73

60
0-75
40 75-90
20 >90
20 10

0
EDAD
 Sintomatología intoxicación

DISTRIBUCION POR
SINTOMATOLOGIA

N.S.D. MEDIO SI N.S.D. MEDIO

2.7  0.8 47
NO 3.2  1.0
56
 Sintomatología intoxicación
50
45
40
35 32 NAUSEAS Y
30 VOMITOS
25 ANOREXIA
20 15,5 14,5 DOLOR
15
10 ABDOMINAL
5
0
SINTOMAS
 Factores de riesgo

1 .- EN TRES DE CADA CUATRO PACIENTES CON N.S.D. LA

INTOXICACION SE PRODUCE POR:

•INSUFICIENCIA RENAL
•EDAD AVANZADA (>75 AÑOS)
•INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

2.- LA DOSIS DE CARGA (ANCIANOS) PUEDE CONTRIBUIR A LA

INTOXICACION
Factores de riesgo asociados

FACTOR
50 UNICO
41 DOS
40 FACTORES
30 TRES
30 FACTORES
NINGUN
20
14 13
FACTOR
10
10 DOSIS DE
CARGA
0
 Paciente con petición diaria de
CSD tras una intoxicación

 Dejar transcurrir al
menos 1 semivida de
 Abuso en la eliminación (t½) o más
determinación entre tomas de
muestra, excepto en
de las CSD. casos de admón de
Gasto carbón activo. Los
innecesario y CSD disminuyen a la
mitad cuando
molestias transcurre 1t½ que, en
para el adulto con función
renal normal, son 36 h
paciente. y en insuficiencia renal
puede llegar a los 3-6
días.
 Características del anciano
 DISMINUCION DEL GRADO DE
FILTRACION GLOMERULAR
 DISMINUCION DE LA MASA MUSCULAR Y
MAGRA
 DEFICIENCIA EN POTASIO (DIURETICOS)
 POLITERAPIA
 PATOLOGIAS CONCOMITANTES
 Listado de pacientes con digoxina

Edad paciente
TeraTerm(r)

No consta < 75 años  75 años

Dosis Dosis Dosis

0,25 mg/d 0,25 mg/d <0,25 mg/d

Cr sérica Cr sérica Cr sérica Cr sérica

normal normal elevada
elevada

Seguimiento
creatininas Control Disminución
niveles dosis
NIVELES SERICOS DE DIGOXINA CON
DOSIS DE 0,25 MG/DIA EN PACIENTES
MAYORES DE 75 AÑOS.
 Características de los pacientes
– Pacientes= 33
– Edad media: 84.5  4.8 años.
– Peso medio: 62.7  11.8 kg.
– Crs= 0.92  0.20 mg/dl

 Un 33% de pacientes > 75 años con 0.25mg/d

digoxina presentan NSD > 2 ng/ml.
 Elaboración del informe
farmacocinético
 Valorar:
– Si el nivel sérico corresponde a la dosis
– Si la extracción ha sido correcta
 Tiempo de muestreo
 Consecución del estado estacionario
 Sugerir
– Cambios en la dosis
– Medidas a tomar en caso de intoxicación
– Dosis en caso de cambio de vía de administración
Fin