dll Guero En ANALISIS DEL PROYECTO DE LEY DEL SISTEMA UNICO DE SALUD (DOCUMENTO REMITIDO POR EL SISSUB) El sistema de seguridad social boliviano, desde las primeras leyes sociales de finales de siglo XIX, Cédigo Busch de 1939, Ley General de! Trabajo de 1942, hasta la promulgacién de! actual Cédigo de Seguridad Social en 1956, se edifica sobre la base del modelo contributivo “Bismarkciano”. Por su organizacién y financiamiento concurren de manera directa el empleador y el trabajador, conocida también como la “esis Laboral”, Bismarkc tuvo la gran visién de articular las cuotas de los trabajadores a sus sociedades mutualistas, las primas de los empleadores a las compafilas insipientes de seguros y recursos estatales destinados a la beneficencia: Bases todas ellas de la cotizacion y administraci6n tripartita entre: * Estado © Empleador * Trabajador Apenas promulgado el Cédigo de Seguridad Social y creada la Caja Nacional de Seguridad Social, por e! concepto de delegacién y patrocinada por organizaciones sindicales y sectores de ocupacién, se aprueba legalmente la coexistencia de otras, consagrando de esta manera la UNIDAD NORMATIVA Y AUTONOMIA DE GESTION de la Caja Nacional, Caja Petrolera, Caja de la Banca Estatal, Caja de Caminos, Caja SINEC, Cajas CORDES, Caja de la Banca Privada y ocho Seguros Sociales Universitarios. A lo largo de la historia boliviana la seguridad social a raiz de factores externos ha sufrido constantes coyunturas econdmicas adversas que han redundado en el financiamiento de sus prestaciones y por consiguiente en la calidad de las mismas, promulgado el Codigo de Seguridad Social (14 de diciembre de 1956) se dicta el Plan Heder, que devalué la moneda nacional y por ende la base financiera del nuevo sistema que se sustentaba en la caja de ahorro obrero obligatorio. En la década de los ochentas con la desdolarizacién, hiperinflacion y relocalizacién (libre contratacién), marcan el descalabro del régimen solidario de pensiones y sumergen en una profunda crisis a la Caja Nacional de Salud. En 20 afios de liberalizacién econdmica, las Cajas de salud sobrevivieron como reductos de las conquistas sociales, en el marco estricto de la solidaridad legal de aportes de su poblacién cubierta, siendo capaces de cubrir las contingencias de salud de gran numero de familias bolivianas, sin intervencién directa del Estado. EI Gobierno mediante el Decreto supremo N° 0304 de 16 de septiembre de 2009 “Estructura organizativa del érgano ejecutivo del Estado plurinacional de Bolivia’, de manera vertical dispuso la centralizacién de todas las instituciones desconcentradas y descentralizas vigentes en el pais, y por consiguiente los Entes Gestores de Salud de la seguridad social, pasarian a ser entidades con dependencia directa del Ministerio de Salud y Deportes.‘allo Guero none La reaccién institucional de la comunidad universitaria, del Sistema Integrado de la Seguridad Social Universitaria (SISSUB) y asegurados de otros entes gestores de salud desnudaron una decision mal dimensionada en sus efectos y que logran exponer la vulnerabilidad de las propias decisiones del Gobierno, que pretendia coptar irrestrictamente a todas las instituciones con autonomia de gestion técnica y financiera. La verdadera trascendencia de la abrogacién de! Decreto supremo N° 0304, puede explicarse que frente a cualquier coyuntura 0 modelos centralistas inconsultos existen instituciones y modelos protectivos que independientemente a las corrientes ideolégicas o politicas fueron edificadas por los propios trabajadores en la procura de alcanzar bienestar y garantias de una proteccién sanitaria y de continuidad de los medios de subsistencia, como conquistas tan tangibles a lo largo de 50 afios de vigencia del Cédigo de Seguridad Social. Similar experiencia se vivié en 1990 cuando a instancias de la Asociacién de Seguros Sociales Universitarios Auténomos (ASSUA), se logré la excepcién en la aplicacién de disposiciones reguladoras del Decreto Supremo 22578 de 13 de agosto de 1990, manteniendo el caracter integral y delegado del sistema de seguridad social universitario. Idear_un sistema de plena universalizacién de la cobertura, que contemple a toda la poblacién con derecho protegible en virtud a la simple condicién de ciudadano, tan sanos propésitos demandan sélidas bases financieras y subvenciones publicas masivas de indole fiscal, como ocurre en Europa, caso contrario estaremos frente a politicas sanitarias con efectos o circunstancias imprevistas, con el riesgo de destruir lo poco construido por los trabajadores bolivianos. El objetivo ideal de un modelo de seguridad social es el de sentar sus bases en las corrientes Beveridgianas, manifestando una clara tendencia hacia una plena universalizacién de la cobertura. Europa, en el marco del Derecho Comunitario, constituido por el Tratado de Mastricht, mantiene en la mayoria de sus paises miembros las sdlidas raices de un modelo de cobertura universal, sobre la base del financiamiento preponderantemente de orden fiscal. Sin embargo, en la actualidad, vive sus propios problemas ligados a sus tendencias demograficas 0 envejecimiento paulatino de su poblacién, el desempleo, la migracién y las dificultades en la gestién. En Bolivia la unificacién de entes gestores de salud circunscrita a la adopcién de medidas administrativas de cardcter centralistas, bajo ningun concepto contribuirén al proceso de universalizacién de la cobertura. Cualquier iniciativa de reforma de adecuacién debe preservar los principios constitucionales, capacidad de gestion, infraestructura, recursos humanos y proyeccién de las verdaderas potencialidades de la seguridad social de salud en Bolivia, en la perspectiva de alcanzar un sistema de salud inclusivo, equitativo, solidario, de calidad y descentralizado, claro ejemplo es la incorporacién de toda la poblacién estudiantil universitaria a través del Seguro SocialAndis ot Provera Le Sista nica do Sas “oto Guero Enon Universitario Estudiantl (SSUE), seguro universal, solidario y equitativo implementado en todas las universidades y seguros universitarios del pais mediante el Decreto Supremo 0308 de 21 de septiembre de 2009 y financiado con recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos, lo cual se constituye en un aporte a la universalizacion de la seguridad social, a través, de recursos de la propia Universidad Boliviana. ESTRUCTURA EN EL PROYECTO DE LEY DE SISTEMA UNICO DE SALUD DEL 10 DE MARZO DE 2010 © PRINCIPIOS: Constitucién Politica del Estado ® LEY: Ley del Sistema Unico de Salud | © GESTION: Sistema Unico de Salud * RECAUDACION: Fondo Unico de Salud del Estado Plurinacional. * PRESTACION: Subsector Publico, a través, de el Ministerio de Salud y Deportes, Gobernaciones y Municipios. © FISCALIZACION: Ministerio de Salud, Control Social, Contraloria General. del Estado). Art. 3° de su constitucién EI SUS esté constituido por todos los recursos de salud, nacionales, prefecturales, municipales, territorios autonomos, indigenas originarios campesinos, DE LA SEGURIDAD SOCIAL e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indigena originario campesino, Art. 6° El Fondo Unico de Salud del Estado Plurinacional esta constituido por: Aportes patronales: Se crea el impuesto para la Salud equivalente al 12% del total ganado por cada trabajador dependiente. (ingresos equivalentes a algo mas de 300 millones de délares). Art. 8° De la distribucién de los recursos del Fondo Unico de Salud. a) Numero de habitantes del municipio y departamento. b) Numero de afiliados registrados en el sistema de afiliacion. Art. 11° De las Competencias a) El Ministerio de Salud y Deportes Ejercer la rectoria del sector salud con la responsabilidad de su conduccién, modulacién y regulacién.asi dol Proved dey Sistema iia Saad ‘oe Guero Encre Administrar el Fondo Unico de Salud b) Gobiernos Departamentaies: La instancia departamentai de gestion de ia siguientes compotoncias: Son responsabies de los establecimientos puiblicos de salud de 3° nivel, INCLUIDOS 108 DE LA SEGURIDAD SOCIAL ¥ LOS RECURSOS HUMANOS. Administrar la Cuenta Departamental de Salud. ¢} Gobiernos Municipales ic salud do 2°y 1° .YLOS RECURSOS “o INCLUIDOS LOS DE LA SEGURIDAD S¢ Art 19° De! abastecimiento de medicamenios e insumos en ei SUS. Se establece el Sistema Unico de Abastecimiento de medicamentos @ insumos y el Art, 21° De los Medicamentos Tradicionaies Los medicamentos de ia farmacopea tradicionat que cuenien con et registio sanitario forman parte de fa lista de medicamentos utilizados en e! SUS. Art. 22° implementacién EL PROGESO DE IMPLEMENTACION DEL SUS ES FROGRESIVG ¥ SOSTENIDS ¥ DEBE COMPLETARSE, EN LO FUNDAMENTAL, HASTA EL 34 DE DICIEMDRE DE 2014, PARA ENTRAR EN VIGENCIA EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL A PARTIR DEL ENERO DE 2012. EN EL PERIOUU PREVIU A LA VIGENCIA DEL SUS, LOS SUBSECTORES PUBLICOS DE SALUD Y DE LA SEGURIDAD SOCIAL “A CORTO PLAZO, DEREN CREAR LAS BASES TECW! F ICIERAS Y DE-VIABILIDAD SOCIAL Y POLITICA DEL SUS. Art, 27° De la forma del subsector de fa seguridad social de corto plazo. Unidad de gestién y enpiidad‘Anais el Proyecn de Ley Sma ncn de Sais ‘Ato Guerer Enc DISPOSICIONES TRANSITORIAS Incorporar o alinear e! Bono Juana Azurduy al SUS. EI SUMI (Seguro Universal Materno Infantil) y el SSPAM (Seguro de Salud Para el Adulto Mayor) quedaran vigentes hasta el inicio de aplicacién del SUS. DISPOSICION FINAL CUARTA UNA VEZ PROMULGADA LA PRESENTE LEY, LA VIGENCIA DE LOS SEGUROS DE SALUD (CAJAS DE SALUD DE CORTO PLAZO) SERA DE TRES ANOS CALENDARIO EN _EL PROYECTO DE LEY DE SEGURO UNIVERSAL DESAPARECE EL SEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO Junto a los proyectos de Cédigo de Trabajo y nueva Ley de Estatuto de Funcionario Pablico, se estaria por tratar en la Asamblea Plurinacional este Proyecto de Ley del Seguro Universal de Salud, se puede advertir que el Gobierno en sus 27 articulos y disposiciones transitorias plantea la desaparicién de todos los entes gestores de salud vigentes, para dar paso a un solo Ente denominado Sistema Unico de Salud o SUS, gestionado por el Ministerio de Salud y Deportes y que abarcaria todos los recursos de las Cajas de Salud y del subsector de hospitales y centros de salud piblicos. Con la configuracién del SUS, se crea el aporte patronal de 12% cuya administracin centralizada corresponderia al Fondo Unico de Salud, ademas se crea el Sistema Unico de Abastecimiento de Medicamentos, lo cual implicaria un verdadero retroceso en los niveles de calidad de atencién y acceso al medicamento. De acuerdo al articulo 22° este sistema tnico entraria en vigencia en todo el territorio nacional el 1° de enero de 2011 y en su disposicién final transitoria establece que promulgada la ley la vigencia de los actuales seguros de salud sera de tres afios calendario. En el contexto de una nueva visién de pais, concepcién de Estado e incorporaci6n del tema de las nacionalidades, la Constituci6n politica del Estado establece que la seguridad social boliviana, tiene el cardcter tutor y protector de! Estado, con la clara finalidad de procurar un modelo de prestaciones en dinero y en especie, que garantice la continuidad de los medios de subsistencia de los ciudadanos que afronten necesidades originadas en las contingencias a las que pudieran estar expuestos. Al incorporar enunciados fundamentales de acceso universal a la salud y de proteccién a la tercera edad en su régimen de salud y seguridad social, en el marco del Estado social, consagra a la seguridad social como instrumento de justifica social y modelo de politica social de Estado; tal como ocurre en los Estados europeos,tin “Adal Guero Enche Costa Rica, México y en la mayoria de las naciones Latinoamericanas, a excepcién de Brasil que mediante el Sistema Unico de Salud articulé los sectores publicos y seguridad social en el que el primero asimilé al segundo, a excepcién de los regimenes de las fuerzas armadas y de policia México, cuna del Constitucionalismo Social (Constitucién de Querétaro 1917) en su régimen universal del 70% de su poblacién cubierta, en el marco de un régimen especial preserva a su seguridad universitaria con autonomia de gestion. Por lo planteado en el proyecto de Ley SUS su estructura no se cimienta precisamente en la seguridad social, vale decir en los principios, ley y gestion de la seguridad social, sugiriendo mas bien la desaparicién de los entes gestores para centralizar los recursos de aportes, regionalizar y municipalizar la gestion. Desconociendo lo que recomiendan los organismos internacionales “En el camino hacia la extension de la proteccién social en salud, en un contexto de universalidad, las _naciones deben necesariamente buscar alternativas creativas y factibles. La OMS, orienta a la comunidad de naciones a considerar a la seguridad social, como una via factible de transicién hacia la cobertura universal en salud” (Consejo Ejecutivo. 114a reunién. Punto 4.10. EB 114/16. 29 de abril de 2004. WDC ,USA). De persistir con esta reforma refundacional del régimen de corto plazo, el Gobiemo debera ser capaz de demostrar sus posibilidades reales de edificar y sostener un modelo protectivo universal y que perdure en el tiempo. Crear ilusiones coyunturales que frustren a una sociedad vida de seguridades y que ante las permanentes propuestas de cardcter politico los ciudadanos esperan las bondades de un sistema universal sustentado en la fe del Estado. Lo cierto es que en la configuracién de un Estado Plurinacional y Autonémico no sera posible aplicar modelos universales sin comprometer voluntades y recursos regionales y municipales, que hagan posible la universalizacién como modelo protectivo y mas atin, si es que este tipo de sistema exige la necesidad que los trabajadores como sujetos activos en la relacién obrero patronal (tesis laboral) aporten y subsidien a los grupos sociales a cubrir, por lo que necesariamente cualquier reforma en pensiones o salud debe partir del didlogo y consenso y no de la imposicién. En sujecién a la experiencia internacional, la Tesis Universal bajo ningtin concepto podré prescindir de la Tesis Laboral, como fundamento de un sistema vigente en el mundo y que ademas deben ser complementarios, asi se desarrolla el actual modelo universal europeo y de esa manera se consensuéd la ultima reforma provisional de salud en los Estados Unidos, y por consiguiente Bolivia no sera la excepcién. A lo largo de estos 53 afios de vigencia las Cajas de Salud siempre han estado integradas a las politicas sanitarias del Estado, en tal sentido, la universalizacién de la atencién, no es ajena a la existencia de los actuales Entes Gestores de Salud, la practica nos ha demostrado que la rica geografia nacional nos impone distintasos Ley Si m ‘dat Guero Enons realidades demogréficas y epidemiolégicas a encarar, las vicisitudes administrativas y concentracién de decisiones no han sido auspiciosas para el sistema de seguridad social boliviano. En este sentido, por su naturaleza auténoma, la seguridad social universitaria tiene vasta experiencia en la gestién y desarrollo de sus propias potencialidades. Defender la vigencia de la seguridad social universitaria demanda la unidad y concurso de todo el sistema nacional de universidades y del sistema integrado de la seguridad social universitaria boliviana, no se trata de mezquindades como han calificado todos los Gobiernos de tumo, se trata de la defensa de un modelo de gestién protectivo exitoso que con esfuerzo propio de los trabajadores, docentes y estudiantes de la Universidad Boliviana y otras entidades aseguradas han construido en el marco de la solidaridad legal del seguro social obligatorio, que priorizando bienes juridicos como la salud y la vida han posicionado al Seguro Social Universitario como uno de los més eficientes del pais. Msc. Adolfo Guerrero Encina Gerente General de! Seguro Social Universitario Santa Cruz Docente de Derecho de Seguridad Social U.A.G.R.M.