Asuhan kebidanan 1 B ( Kehamilan )

Tugas Dokumentasi SOAP Pada Ibu Hamil Trimester III (Tiga)

Dosen pengampu :
Dhesi Ari Astuti, S. Si. T.
Sri Lestari, S. Si. T.

Disusun oleh :
Kelompok 3
1. Riana Anindita
2. Rifka septiani
3. Rita rohayati
4. Sekar arum sari
5. Yuli eka saputri

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
TAHUN AJARAN 2012

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa karena atas
kehendak-Nya makalah ini dapat terselesaikan tepat waktu. Penulisan makalah
ini bertujuan untuk menyelesaikan tugas Asuhan Kebidanan IbuHamil dengan
tema : “SOAP PADA IBU HAMIL TRIMESTER III”.
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua yang telah membantu,
sehingga makalah ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami
mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan
makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi kita semua dan
bermanfaat untuk pengembangan wawasan dan peningkatan ilmu pengetahuan
bagi kita semua.
 Yogyakarta,27 April 2012

Penyusun

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Asuhan Kebidanan Pada Ibu hamil Normal 37 Minggu
Di Rumah Bersalin ‘Aisy
TAHUN 2012

No. Register : 20122504

1. Pengkajian Data, oleh Bidan Zahra Aisyah Tanggal/ jam : 28 april 2012
Subjektif
A. Biodata
Istri suami

Nama : Ny. Zulaikha Nama Suami : Tn. Yusuf

Umur : 24 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pekerjaan : Dosen Pekerjaan : PNS
Alamat : SB V Alamat : SB V

1. Alasan kunjungan saat ini

Ibu Zulaikha hamil anak pertama, usia kehamilan 37 bulan mengeluh sering
merasa pegal-pegal pada daerah pinggang.
Ibu mengeluh sering buang air kecil terutama pada malam hari.

2. Riwayat menstruasi

- Menarche : 13 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya haid : 5 – 6 hari
- Sifat darah : encer
- HPHT : 12 agustus 2011
- HPL : 19 mei 2012
- Banyaknya : 4x ganti pembalut
Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan.
3. Riwayat perkawinan
 menikah umur : 23 tahun, pernikahan : ke 1 , lama pernikahan : 2 tahun,

4. Riwayat kehamilan :
a. Tanda-tanda kehamilan (trimester I)
Hasil tes kehamilan : Tanggal hasil : (+)
b. Pergerkaan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 mg.
c. Keluhan yang dirasakan
 TM 1 : Ibu merasa lemas dan letih dan mual
 TM 2 : tidak ada keluhan
 TM 3 : Ibu mengatakan sering merasa pegal-pegal pada daerah
Pinggang, akhir-akhir ini sering BAK.
 Tidak ada penyakit selama kehamilan.
d. Imunisasi
 TT 1 : tanggal 1 juni 2011
 TT 2 : tanggal 3 juli 2011
 TT 3 : tanggal 8 januari 2012
Keterangan TT 4 dan TT 5 : belum dilakukan
e. konsumsi
ibu mengkonsumsi tablet Fe dan vitamin tambahan selama kehamilan.
5. Riwayat obstetri : G: 1 ,P: 0, A: 0, Ah : 0
6. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu:
Persalinan Nifas
Hamil
Lahir Umur Jns Penolong Kmp JK BB laktasi kmp
Ke -
kehamilan prsalinan lahir

- - - - - - - - -

7. riwayat kontrasepsi

No. Jns Kontrasepsi Pasangan Lepas

Tgl Oleh Tempat Keluhan Tgl. oleh tempat Keluhan
1. - - - - - - - - -

8. riwayat kesehatan

 Riwayat kesehatan ibu dan suami :

Ibu dan Suami mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan dan penyakit
menular.
 Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan dan penyakit
menular.
 Riwayat keturunan kembar
Ibu dan suami mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar.
9. pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari (selama kehamilan) :
a. pola nutrisi
Saat hamil : Ibu makan 3x sehari dengan porsi, nasi, sayur, lauk
pauk. Minum air putih 8 – 10 gelas/hari, ibu kadang
minum susu, keluhan : ibu merasa lebih cepat kenyang
setelah makan.
b. Pola eliminasi
Saat hamil :
 BAB 2 x / hari, warna : kuning kecoklatan, konsistensi : lembek, bau : khas, keluhan : cepat
terasa ingin buang air besar.
 BAK 6-7 x / hari, warna : jernih kekuningan, bau : khas , keluhan : ibu merasa lebih sering
buang air kecil.
c. Pola istirahat
Saat hamil : ibu tidur 6 jam, 1 jam tidur siang
Keluhan : ibu mengeluh tidak nyaman saat tidur karena
ruang gerak terbatas.
d. pola seksualitas : Ibu Mengatakan Jarang melakukan hubungan. Karena
tidak nyaman dan khawatir dalam melakukan hubungan seks.
e. Personal Hygine
 Mandi : 2x sehari
 Gosok Gigi : 3x sehari
 Cuci Rambut : 3x dalam 1 mgg
 Ganti pakaian: 3x sehari (sesuai kebutuhan)

f. Aktivitas sehari-hari
Ibu dapat melakukan pekerjaan rumah tangga di bantu suami.
Senam hamil : 1 x dalam seminggu
Jalan-jalan : setiap pagi
10. kebiasaan yang mengganggu kesehatan
a. merokok : ibu mengatakan tidak merokok
b. minum jamu : ibu mengatakan tidak minum jamu
c. minum-minuman berakohol : tidak pernah
11. riwayat psikososial , spiritual, dan ekonomi
a. penerimaan ibu, suami dan keluarga :
ibu, suami dan keluarga menerima dan mendukung kehamilan kerena kehamilan
yang direncanakan serta diharapkan.

b. perencanaan persalinan
 alat transportasi sudah disiapkan, ibu ingin bersalin di BPS ini dan di tangani oleh bidan.
 Rencana pemberian ASI : ibu mengatakan akan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan.
 Merawat bayi : ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri dan dibantu suami dan
keluarga.
 Kegiatan ibadah : shalat, membaca al-qur’an, pengajian setiap hari jum’at,
 Kegiatan sosial : arisan , pengajian
 Persiapan keuangan : ibu, suami dan keluarga sudah mempersiapkan biaya persalinan.
 12. Hewan peliharaan dan keadaan lingkungan :
 Hewan yang dipelihara : tidak ada hewan peliharaan
 Keadaan lingkungan` :
a.bersih
b.jauh dari tempat pembuangan sampah
c. jauh dari limbah ataupun sungai

Objektif

I. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
2. Vital sign
a. Suhu : 36,5
b. Nadi : 78 x/menit
c. Tekanan darah : 110/80 mmHg
d. Respirasi : 20 x/menit
3. Antropometri
a. BB : 61 kg
b. TB : 165
c. Lila : 23,5 cm
II. Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Bentuk bulat, rambut berwarna hitam, tidak ada
ketombe, tidak mudah dicabut.
2. Muka : Bentuk simetris,
3. Mata : kelopak mata ada, konjungtiva merah
muda, sklera tidak ikterik, tidak ada cloasma gravidarum.
4. Telinga : simetris , berlubang, bersih, pendengaran baik.
5. Hidung : pernafasaan lewat hidung baik,hidung berlubang,bersih,septum utuh dan mukosa
hidung lembab
6. Mulut, gigi : Lidah ada, gigi bersih, dapat berfungsi baik
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena
jugularis.

8. Payudara :
 pembesaran : tidak ada
 bentuk : simetris
 Putting susu : simetris, menonjol, areola berwarna kecoklatan
 Pengeluaran : belum ada.
9. Abdomen
Pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, Tidak ada luka bekas operasi,

10. Palpasi leopold

 Leopold I : TFU : 32 cm , Di fundus teraba lunak, bundar, tidak, melenting, yang berarti
bokong.
 Leopold II : Perut sebelah kiri teraba lebar,memberikan tahanan yang, besar berarti, punggung
janin, Perut sebelah kann teraba bagian kecil yang berarti ekstrimitas.
 Leopold III : Bagian terbawah janin, teraba keras, melenting, yang berarti kepala.
 Leopold IV : Kepala sudah sebagian masuk PAP (convergen)
 DJJ : ( + ) , Frekuensi : 135x /menit teratur
 TBJ : 32 x 155,
11. Genitalia : tidak ada oedema,klitoris ada infeksi,tidak terdapat polip,pengeluran nanah
atau darah pada uretra,tidak ada infeksi pada lubang vagina,tidak ada bekas luka di
perineum.tidak .
12. Anus : tidak ada infeksi anus dantidak adahaemoroid.
13. Ekstrimitas atas dan bawah :tangan dan kaki semetris,tidak ada oedema,jari-jari lengkap.
14. Pemeriksaan panggul luar :
 Distansia spinarum : 24 cm (normal=23-26 cm)
 Distansia cristarum : 27 cm (normal=26-29 cm)
 Distansia tuberum : 10,5 cm(normal 10,5-11 cm)
 Distansia boudelogue : 18 cm (normal18-20 cm)
 Lingkar panggul : 95 cm (normal 90-100 cm)

III. Data penunjang

a. Pemeriksaan laboratorium
Tanggal : 18 april 2012 ,
Hasil :
Hb : 11,5 %
Protein dalam urine : negatif ( - )
Glukosa dalam urine : negatif ( - )
b. Pemeriksaan penunjang:
USG
Hasil : baik
c. Catatan medik lain : tidak ada

Analisa
Ibu hamil dengan G1 P0 A0 usia kehamilan 37 minggu, janin tunggal, hidup, intra uterin, letak
memanjang, presentasi kepala, DJJ (+) : 135 x/menit, teratur.
Penatalaksanaan
Tanggal : 28 April 2012 Pukul : 14.00 WIB

1. Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini.

2. Jelaskan pada ibu bahwa sakit dan nyeri dipinggang dan perut bagian bawah
itu fisiologis.
3. Jelaskan pada ibu bahwa sering BAK, BAB itu fisiologis.
4. Anjurkan ibu untuk berjalan apabila terasa nyeri dipinggang dan perut
bagian bawah.
5. Anjurkan ibu tentang senam hamil sesuai usia kehamilannya.
6. Anjurkan ibu untuk melakukan senam hamil yang diajarkan di rumah.
7. Beri penyuluhan tentang kehamilannya pada ibu
8. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 mggu setelah kunjungan atau bila ada
tanda-tanda persalinan.

TTD

Kesimpulan

Dalam kasus ini terlihat sekali bahwa kurangnya pengetahuan pada ibu hamil
tentang kesehatan ibu hamil terutama pada trimester III dan tanda-tanda bahaya yang
menyertai kehamilan, sehingga menimbulkan masalah yang dialami ibu hamil.Untuk
mengatasi hal itu maka kita harus bisa memberi konseling, perawatanantenatal dan asuha
yang sesuai dengan kehamilan dan masalah yang
dihadapinya.

Saran

Dalam hal ini tenaga kesehatan terutama bidan harus mendalami tentang
perawatan antenatal dan asuhan pada ibu hamil supaya apabila, terjadi pada ibu
hamil dapat teratasi dengan baik.