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‘Municipalidad Provincial de times CD tT Ret cx Muricipalidad de N*de Expecionte (Seley Fim) Lear con ita de ngrertay mea con Xb gue coessorde LL] snernovecroen consutr~ 1 ucescinns one 1 reowanzacion De LeeNciA Ll eonencron CL meuacion Li rewonesacion Crernccon 6) [Sopra ces ae inte JER] ACONDICIONAMEENTO Er puesta en vator Histonico MONUMENTAL Ly czrcano Oy ccwoucion 1 otros a Pn Car la Nan At 9a 2980 L] * *PROBAGION CON FIRMA DE PROFESIONALES LL] © CONFIRWA DE PROFESIONALES RESPONSABLES PREVIA DE PROYECTO POR REVISORES URBANOS © COMISIONES TECNICAS T&A RORACION CON EVALUAGION O Tl © APROBAGION CON EVALUAGION PREVA DE cOMSIGN TECNICA Comtn Tein Q TJ" aros conDonnos-PERONAS NATURALES [Eil-® oaros cowoontnos -Pesonas 1uAicas LL] -& PReDEctaRATORIA DE EDAICACION (Oe wvrouauoncion aS PTS aS a Tra DNTCE Domicio Dasara Prac a TianeacEnTAR Tove Wi Cas See BVT aT ae ee Estado Gil Soltero(a) casado(a) ([] viudota) [] Divorciadotay ~— [] Della Cényuge TeTSS PATS STS Ta Taner DNTCE A SORTS ORT RUE Domiciio DanaraTaTT Prac co TiaRaCEATAR Tone WE Ca SLT Tea Tae ae Apaliao Patorne ‘Apalid Matwme Nombres DRITCE Domicilio ‘Baparamente Prownca Dato Ura A Te We ae Soe WaT Taio Pale mm Poder insert en: en Taree Foe — Tome Fake Paria Ceca Registo de Mandatos Registro Mercanti Oficina Registra do Dapararens Pramas Dante a ToT Pore roTe Parra aque Pore ono Pera eo Réciman de la Propiadae: Propiodad Propiedad en Node nau Conjugal Coproniodad Condéminos Inscrto on of Rogistro de Predios de: Con et Gags a is Talents — Fos — Tare Take Paria earoics IN do Licencia de Eatficacién anterior Inscrta en el Registro de Precios do: Cone: ‘casio ara insert en: Fale ‘5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (arar on Xen ol casilor que conesponda) Vigoncia de Poder expedida por ol Regsto de Personas Jureicas Certfeado de Factibilided de Servicios de Aqua ( ) Neantrilago ( )y Eneraia Elecrca ( ) Pianos} de Aruitoctura Documento que acreite derecho a edficar Plano de Ubicacién y Localzacin trues Planos(} Piano de estructura de sostenimiento de excavaciones memoria descrptva Pianos ( _} de Instalaciones Elécticas Planos ( de nstalaciones Saniarias Planos{ de nstalaciones de Gas Pianos (__} de Instalaciones Electromecanicas liza CAR (Todo Riesso Contratst) Plano de sequridady evacuacién amoblad (para Anteproyacto) Momorias Deseritvas de cada ‘especiadad Pliza de Responsabildad Civil Estusio de Impacto Ambiental Carta de Seguridad de Obra Estudio de Impacto Vial Prosupuesto de obra en base al cundro de Valores Untarios Oficiales de Ecticacon Comprovante de pao por los Derechos corresponcientes Prosupuesto de abra a nivel de subpartdas con costos Estudio de Mecdnica de Suelos untarios de mercado publcados Autorzacién de la unta de propetaris (para propiedad exclusiva y bienes de prepiead comin) Informe Técnico favorable emtido por los Revisores Urbanos Autorzaciones para uso de exposivas Discamec (_) Comando Coniunto FF.AA.(_}, Defensa Cvil( ) Plano de cerramiento del predio para Demotcion Total Copia carta vecinos colindantas comunicando fecha y hora de las detonaciones an caso da uso de exaloswvos Otros: Péliza de Sequr contra todo riesgo para “Terceros en caso de uso de explosives OOO000000000000 OOO00000000000 'VERIFIGACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS: Fecha ‘Solo y Fima del Funclonatie Municipal que vesfica Eianis | Demaleion —] — Rama Tp Rar ‘SUBTOTAL rm im in, (oo, m2 Pisos Superiores ©) [AREA TECHADA PARCIAL JAREA TECHADA TOTAL (yrs acrid, dear an rub 8 Oseanacnes 1. ARQUITECTURA NoWTeSVBDeTIOT TE CAP Cana ‘ais 2. ESTRUCTURAS Nombre ¥aDeTIOS OP caer Panos 3. INSTALACIONES SANITARIAS NombTes ¥aDeTIOS OP Conia Panos ALINSTALACIONES ELECTRICAS NombTes ¥ apes OP cnr Panos 5, OTRAS Nombras vapeldos aa Sa Fe valor estmacio do la obra se obtene de a sinuiente forma: para edficacion nueva o amplacién, en base a os valores Untarios Onciales de Eatieacon, acalizados de acuerdo aos indices aprobados por el NEI. Para remodetacion| ony moatficacion, an base al prasunuesto estmads de la obra. Para demali-on, an base alos Valores Unitarios jes do Edlcacion actualzados, alcando la maxima dopreciacion por antqedad y estado de consorvacion. La Municipatad entreqars, junio con e Formulario Unico el Cuacro de Valores Untiaros Ofcales de Eaeacion acualzado Tipe de Obra [una "Vator Urtaro ( Presupueste Eximado (57) EDIFIGACION NUEVA | m2 [AMPLIAGION m2. REMODELACION, m2. REFACGION ma ‘AGONDICIONAMIENTO [m2 PUESTAEN VALOR (GERCADO ‘a DEMOLICION m2 ‘OTROS, ma VALOR DE OBRATOTAL() TICS pS COST ates FOOT 7.2 RESPONSABLE DE OBRA: ‘Acqutecto [_] _ ingoniero owl [_] Aaalide PaaS TRaaTida Waa Nombre BRITE Rogar CPT Taian Cala Tones EEHRERICS Domicitio Dasararnents Princ Dare (OBSERVACIONES: ‘9. DE LA DECLARACION Y FIRMAS: oa] wesf] anol] Los susertos declaramos que a informacion y dacumentacion que presentamos se presumen certs. vordaderas, en Japicacion det numeral 1.7 del Ariculo lV ce laley N" 27444, Ley de Proceaimlento Administratvo General. Responsable de Obra / Constatador Solitante Los frmantes éeben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al ple de su anverso FUE. uerea PAG.6607) 10. AMPLIACION DE VIGENCIA, REVALIDACION DE LICENCIA Y NUMERACION: 'RESOLUGION DE AMPLIACION DE VIGENCIA DE LA Selo y Fama del Funeionaria Municipal que autorza LICENCIA DE EDIFICACION Nt: Fecha emisién Fecha caducidad RESOLUGION DE REVALIDACION DELA ‘Silo y Firma del Funcionaria Municipal que autorza LICENCIA DE EDIFICACION Nt: Fecha emisién Fecha caducidad NUMERAGION ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S). ech ‘Selo Fa di Fonclonai anicpal aoe maorea FECHA CISION RESOLUCION DE LICENCIA DE EDIFICACION LICENCIADE uso: PROPIETARIO: UBICACION: avanaianis AREA TOTAL: CONSTRUIDA RESPONSABLE DE OBRA: DERECHO DELICENCIA: Si OBSERVACIONES: ZONIFICACION: ALTURA: rm. isos isis ats m2. VALORDEOBRA: SI. Recibo N* LA QBRA A EDIFICARSE DEBERA AJUSTARSE AL PROYECTO PRESENTADO, BAJO LAS MODALIDADES AY 8: Y A PROYECTO APROBADO. BAJO LAS MODALIDADES C Y D. CUALQUIER MODIFICACION QUE SE INTRODUZCA SIN EL. "TRAMITE CORRESPONDIENTE O SIN AUTORIZACION DEJARA SIN EFEGTO LA PRESENTE LICENCIA, ai i i in ira is

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