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SINDROME DE OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL (SOB) EN LA NIÑA
Y EL NIÑO
ALUMNA: WUINNY A. LI HOLGUÍN.
PEDIATRÍA – DECIMOSEGUNDO CICLO.
Trujillo, 9 de septiembre del 2016
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
Es la disminución del calibre de los bronquios, por causas extrínsecas o intrínsecas, que dificultan
el flujo de aire.
Anomalías
Obstrucción
o compresión
Inflamación de la vía Contracción del intraluminal por
aérea del tejido extrínseca, que a su
músculo liso bronquial. secreciones o cuerpo
peribronquial. pueden deberse a
extraño.
distintas causas.
1. Resistencia
DIFERENCIAS 2. Calibre
3. Mucosa laxa y
ANATOMOFUNCIONALES
muy vascularizada
4. Glándulas y células
caliciformes
5. Estado de
hiperreactividad
bronquial
6. Ausencia de
ventilación
colateral
7. Narinas estrechas
8. Epiglotis en
posición alta, muy
cerca del paladar
blando
9. Lengua
10. Tejido linfoide
11. Diafragma corto y
de inserción
horizontal. Pobre
en miocitos tipo I.
12. Tórax óseo muy
flexible.
EPIDEMIOLOGÍA
10% de los niños produce su primera obstrucción bronquial o bronquiolitis durante el primer año
de vida. La hospitalización de esta causa es cercana al 5%, y dependiendo de la severidad del
cuadro, un cuarto de estos menores requiere cuidados intensivos para superar la crisis.
CUADRO CLÍNICO
Insuficiencia
Palidez Cianosis Espasmo bronquial
respiratoria
Espiración
Tórax hipersonoro Retracción costal Apnea
prolongada
CLASIFICACIÓN
Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud
DIAGNÓSTICO
1. SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria. 1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-
2. Patrón de presentación: único o recurrente posterior del tórax, aleteo nasal. Tirajes.
3. Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos, 2. Percusión: sonoridad aumentada.
irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto, risa). 3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular,
4. Antecedentes: historia de atopía, corta duración de la sibilancias, espiración prolongada.
lactancia materna, tabaquismo prenatal, prematuridad (
oxigenoterapia. Ventilación mecánica al nacer).
5. Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
6. Crecimiento y desarrollo.
7. Historia familiar: atopía, rinitis alérgica, asma. RECONOCER DOS GRUPOS DE
ENFERMEDADES
DIAGNÓSTICO
SOB secundario (10%) Exámenes
Exámenes
Radiografía Tórax generales
específicos
(etiología)
• Confirmar la • Hemograma • Espirometría y
Hiperinsuflación • Gases arteriales flujometría
pulmonar • Electrolitos • pHmetría
• Hipertransparen • Oximetría esofágica
cia • Fibrobroncoscopí
• VSG
• Aplanamiento a
• PCR
diafragmático • EKG,
• Aumento Ecocardiograma
espacios • Test del sudor
intercostales. • Determinación de
• Incremento Ig
espacio
SOB primario (90%) retroesternal
• Excluir:
Atelectasia,
Neumonía,
Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud
Grupo II: Sibilantes precoces transitorios, sibilan antes de los 3 años, sin sibilancias a los 6 años (SPT)
20%
Grupo III: Sibilantes tardíos, sibilancias después de los3 años, sibilando a los 6 años (ST) 15%
Grupo IV: Sibilantes precoces persistentes, inician sibilancias antes de los 3 años y persisten hasta los 6 años
(SPP) 14%
Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud
Sibilancias
Fenotipos de sibilancias
Sibilancias Persistentes:
en el niño
Sibilancias Persistentes: Asma Atópica
transitorias Asma No Atópica
Prevalencia
de
sibilancias
0 3 6 11
Edad:años
Tomado de las diapositivas del Dr. Manuel Meléndez Calderón – Médico Pediatra en EsSalud
Evaluación de la gravedad clínica: Puntaje de
Bierman y Pierson, modificado por Tal
Puntaje FR < 6 FR > 6 Sibilancias Retraccio-nes Cianosis
meses meses
0 < 40 < 30 No No No
1 41 - 55 31 - 45 espiratoria con LEVE un perioral al
estetoscopio paquete llanto
muscular
2 56 -70 46 -60 espiratoria e Moderada perioral en
inspiratoria con 2 paquetes reposo
estetoscopio musculares
BRONCODILATADORES:
MDI: Salbutamol en 100 ug por puff – 2 disparos
Nebulización:
Fenoterol al 0.5% de 0.02-0.05 mg/Kg/dosis , 1 gota por 5 Kg de peso , dosis máxima : 2.5 mg = 10 gotas.
Salbutamol al 0.5% de 0.1 – 0.15 mg/Kg/dosis, dosis mínima 1.25 mg y dosis máxima 5 mg. Nebulización continua
0.5 mg/Kg/dosis con un máximo de 15 mg en 1 hora.
Balón de Oxígeno con un flujo necesario: 8 L/minuto = vaporización visible y efectiva.
Adrenalina: 1:1000 : 0.01 ml/Kg/dosis por VSC cada 20 minutos hasta por 3 veces.
Aminofilina 6 mg/Kg ev, en bolo lento y diluido (20 minutos) – Infusión continua de 0.5 a 1 mg/Kg/h
MEDICAMENTOS PARA LAS CRISIS
CORTICOIDES:
Dexametasona.- 0.3 – 0.6 mg/Kg/ IM como dosis de ataque (Máxima dosis: 8 mg) + dosis de
mantenimiento 0.3-0.6 mg/Kg en 3 dosis, durante 3 – 5 días.
Prednisona.- VO 1 – 2 mg/Kg como dosis de ataque (Dosis máxima: 50 mg) + dosis de mantenimiento 1
– 2 mg/Kg/d dividido en 2 dosis: 8 am y 3 pm, por 3 – 7 días.
OTRAS RECOMENDACIONES
Hidratación
Menos de 10 Kg
Más de 10 Kg
Oxigenoterapia
En pacientes con un puntaje de Bierman y Pearson mayor a 6
Sat O2 92%
Mantener una Sat O2 95% con 2-3 l/m
SIGNOS DE ALARMA
Trastorno metabólico
Neumonía
Atelectasia
Neumotórax
Neumomediastino
Infecciones asociadas