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RESUMEN
1. A MANERA DE INTRODUCCIÓN
Siendo difícil entender a la especie humana, en la complejidad de la lengua, la
biología, culturas y saberes, abordar el tema del cuerpo ha sido un reto un tanto
empinado, pero profundamente satisfactorio.
Parece paradójico pensarlo, pero en la educación médica, en época de
nanotecnología y células madres, el tema del cuerpo se simplifica a los cánones que
establece el mercado y la moda. Poco se considera la complejidad, las variaciones, las
diferencias como contructos necesarios y valiosos para el reconocimiento de las
culturas. Como médicos, nuestra misión entre teorías y protocolos terapéuticos,
siempre está dirigida a entender una serie de eventos que sólo pueden ser interpretado
bajo esquemas que tienen dos sentidos, lo biológico y lo estético, entendiendo que en
este caso, lo estético se establece a partir de patrones de consumo, donde incluso las
diferencias culturales son adaptadas por la publicidad para crear “necesidades de
consumo”, en este sentido las reflexiones en algún momento de estas páginas
mostrarán nuestro pensar.
Los encuentros médico-paciente, están condicionados por solo dos momentos,
el diagnóstico y el tratamiento; cómo están sus condiciones metabólicas y hasta dónde
ha llegado la enfermedad. Los cambios corporales y sensoriales, se limitan a
“evidencias clínicas” de “no malignidad”, pero el proceso desde la palabra, la
percepción, los sentidos y las emociones que padecen los diagnosticados con diabetes,
solo representan inconvenientes para que el médico considere a este personaje, como
una estadística más de “buena” praxis médica.
Los cambios corporales son sistematizados por el profesional de la medicina,
solo para evitar afectaciones crónicas discapacitantes y el control terapéutico
farmacológico y nutricional, serán los únicos condicionantes de dialogo entre el
terapeuta y el afectado.
Lo nutricional se limita a la distribución eficiente de los carbohidratos en la dieta
diaria y si en algún momento se piensan en alteraciones emocionales, ciertamente un
nuevo profesional salta a la palestra; el psicólogo ayudando al médico a neutralizar el
estrés que trae consigo el cambio de los patrones de vida: tiempo para las comidas,
turnos, evitar los excesos y las emociones de disconfort ante lo que les vuelve distintos
al resto de su grupo social.
La revisión teórico-observacional, que en esta oportunidad nos ocupa, ha
encaminado nuestros intereses hasta la etnografía del texto y la palabra, de los
profesionales de la medicina y sus “pacientes”, con la intención de acercarnos a otra
forma de ver el cuerpo y la alimentación, desde la percepción de lo corporal hasta los
cambios que experimenta el afectado entre gustos y sabores por sus antiguos y nuevos
patrones alimentarios.
Entender los sistemas de alimentación de diferentes grupos humanos, el gusto y
las preferencias en la selección y combinación de los alimentos forman un amplio
esquema de representaciones que participan en la identidad de cada región 1. Esto lleva
consigo el compromiso de juntar y relacionar el pensamiento a la palabra y al gusto.
Entender el sentido del gusto y sus relaciones con las culturas, deben pasar
hasta las variadas formas de significar en el hacer de la lengua, cómo nombrar las
cosas, en un grupo humano u otro, de una tradición a otra. En esta relación de
percepciones, la cultura expresada en tradiciones, construyen esquemas en el hacer y
la cotidianidad, afirman valores y creencias que bien pueden mostrar sus particulares
formas de sentir el mundo.
En virtud de plantear el esquema anterior en grupos humanos con
características diferentes, ¿cómo podríamos interpretar los sabores del mundo y su
relación con la cultura en personas que poco a poco van diferenciándose de sus otros
más cercanos, ante el padecimiento de una enfermedad crónica como la diabetes? Con
esta propuesta nos acercamos al mundo de los sentidos, particularmente la percepción
de los sabores, a partir de las posibles diferencias entre los que padecen la diabetes y
los que no la padecen.
Este acercamiento forma parte de los primeros pasos de una larga exploración
que desde hace algunos años hemos iniciado, desde el punto de vista clínico, y ahora
desde la antropología, la intención de comenzar a mostrar alternativas en la praxis de
los profesionales de la salud, estrechando distancias entre los involucrados (pacientes,
familiares, sociedad y cultura) y transformarlas hasta un espacio que sea común para
todos.
2. ENTENDIENDO PRIMERO LA DIABETES
La Diabetes mellitus (DM)2 es una enfermedad metabólica3 que interfiere en el
buen funcionamiento de muchos órganos vitales, causando su deterioro y destrucción4.
Desde el punto de vista del profesional de la medicina que identifica la enfermedad, su
principal preocupación está dirigida a cuidar que las alteraciones químicas que se dan
en la fisiología de la persona enferma, no perjudique ni la conducción nerviosa, ni la
circulación sanguínea, pues de evidenciar sus cambios, las alteraciones podrían llegar
hasta el sistema nervioso, cardiovascular, renal y oftalmológico.
El desarrollo biológico/social de este proceso se lleva a cabo alrededor de 10
años antes que la persona que padece sienta alguna anormalidad corporal, esta
afirmación se ha leído en documentos científicos5. La diabetes ha sido seriamente
relacionada con la obesidad, el tabaquismo, las alteraciones del metabolismo de los
lípidos, la hipertensión arterial, patrón de vida atropellada, agobiante, afectada por la
angustia y el stress, un sistema de vida adaptados a patrones de consumo, moda,
globalización, con escasa reflexión sobre la diversidad cultural, las costumbres, las
creencias, complementado por una alimentación rica en carbohidratos, y sedentarismo.
Esto nos hace pensar que durante toda la vida adulta estamos predispuestos a sufrir la
enfermedad, independientemente de los factores genéticos ya conocidos dentro del
mundo científico.
Esa naturaleza evidentemente metabólica, del inicio y desarrollo de la
enfermedad, pone al descubierto la poca significación que por lo general los afectados
le dan a la diabetes en el inicio de la misma y sus factores de riesgo, solo se muestran
afectados una vez que se reconocen los cambios físicos, que posteriormente dan lugar
al diagnóstico por parte del medico.
REFERENCIAS Y NOTAS
1. Pilcher, Jeffrey (2001). Vivan los tamales: La comida y la construcción de la
identidad mexicana. Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en
Antropología Social. México.
2. Diabetes mellitus (DM): enfermedad sistémica del metabolismo de los
carbohidratos, caracterizada por aumento de la glicemia (azúcar en la sangre).
Dentro de su clasificación la DM tipo 1 y tipo 2 son las más frecuentes. La DM
tipo 1 es frecuente en la infancia en la que existe una ausencia total de la
insulina. Mientras que la DM tipo 2 es frecuente en adultos y su origen está
acompañada de una serie de factores externos al organismo, como lo son la
alimentación con exceso de carbohidratos y colesterol, la falta de ejercicio físico,
el uso frecuente de tabaco y alcohol, entre otros, según reportan muchos
investigadores.
3. Metabólica: procesos químicos en los seres vivos que conducen al crecimiento,
la generación de energía, la eliminación de los desechos, distribución de
nutrientes luego de la digestión, entre otras funciones fisiológicas.
4. American Diabetes Asociation (2002). The prevention or Delay of type 2
Diabetes. Diabetes care, 25 (4).
5. Ann M. Annis, Mark S. Caulder, Michelle L. Cook, Debra Duquette (2005) Family
History, Diabetes, and Other Demographic and Risk Factors Among Participants
of the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2002. Preventing
chronic disease, 2 (2).
6. Le Breton, David (2007). “El Sabor del mundo: una antropología de los sentidos).
Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires.
7. Bermúdez, V.; Cano, C.; Medina, M.; Núñez, M. (2001). Utilidad y ventajas del
uso de modelos matemáticos en el estudio de la insulinoresistencia y función de
la célula beta pancreática. Archivos Venezolanos de Farmacología, 20(1).
8. Comentario recogido en la consulta médica a la Señora Rosa Gomez, el día 10
de Marzo de 2009, diabética de reciente diagnostico.
9. Mintz, Sidney (1996). Dulzura y poder: el lugar de la azúcar en la historia
moderna. Ediciones Siglo XXI. Mexico.
10.La principal molécula que oferta energía en el cuerpo, fisiológicamente
hablando, son los carbohidratos (azucares).
11. Pineda, N; Bermúdez, V.; Cano, C.; Ambard, M.;Mengual, E.; Medina, M.; Leal,
E.; Martínez, Y.;Cano, R. (2004). Aspectos Psicológicos y Personales en el
manejo de la Diabetes Mellitus. Archivos Venezolanos de Farmacología y
Terapéutica, 23 (1):
12.Es necesario resaltar que la obesidad es considerada como un factor de riesgo
para padecer Diabetes, esto se valora a partir del Índice de masa corporal, que
recoge la relación talla/peso.
13.Comentario registrado durante la consulta médica a la Señora María Flores, el
día 17 de Marzo de 2009, diabética, de más de 18 años de evolución, quien
consultaba a su tercer médico por no haber podido alcanzar con los médicos
anteriores un grado de satisfacción.
14.Llamada Neuropatía diabética, este deterioro se caracteriza por desmielinización
de los nervios lo que impide la trasmisión del impulso nervioso.
15.Comentario recogido en entrevista realizada al Señor Carlos Hernández, el día
10 de Marzote 2009, quien padece diabetes desde hace más de 10 años según
él mismo refiere.
16.A estos cambios se le llama Neuropatía autonómica.
17.Postprandial: periodo posterior a la ingestión de alimentos.
18.Este comentario por parte de la Nutricionista Nadya Reina, durante una
conversación de caso clínico.
19.Le Breton, David (1997). La Pasiones ordinarias: antropología de las emociones.
Ediciones Nueva Visión. Buenos Aires.
20.Glicemia: cantidad de glucosa en sangre que puede medirse a través de una
evaluación en el laboratorio.
21.Entrevista realizada al señor Rodrigo Cáceres taxista, quien luego de conocerle
transportándome a mi sitio de trabajo, decidió visitarme en la consulta para
evaluación.