ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN

OLIGOHIDRAMNION DI RSUD DR.MOCH ANSARI SALEH

BANJARMASIN

Hari / Tanggal Pengkajian : Kamis, 2 November 2017

Jam : 06.00 WITA

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Istri Suami
Nama Ny. R Tn. A
Umur 28 tahun 36 tahun
Agama Islam Islam
Suku/Bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Pendidikan SD SMP
Pekerjaan IRT Swasta
Banua anyar Banua anyar
Alamat RT.10 RT.10

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan terasa nyeri dibagian perut saat janin bergerak, pergerakan
janin juga dirasa berkurang dan terasa sakit saat adanya kontraksi.

3. Riwayat Perjalanan Masuk Rumah Sakit

Ibu mengatakan sebelumnya kontrol pada hari rabu tanggal 1 november di
poli kandungan RSUD moch. Ansari saleh banjarmasin, sesudah dilakukan
pemeriksaan oleh dokter, hasil pemeriksaan dokter mengatakan bahwa air
 ketuban pada kehamilan ibu saat ini sangat sedikit atau hampir kering,
dikarenakan juga umur kehamilan ibu yang sudah cukup unuk dilakukannya
persalinan dokter menganjurkan ibu untuk rawat inap dan dirangsang
persalinan. Ibu masuk ke vk bersalin pada tanggal 1 november dan di vk
dilakukan pematangan servik dengan pemberian misoprostol 50 mg/vagina

4. Riwayat Perkawinan
Ibu kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 17 tahun, lama kawin sudah
kurang lebih 11 tahun.

5. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur / tidak : Teratur
d. Lamanya : 6-7 hari
e. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut /hari
f. Dismenorhoe : Tidak ada
g. HPHT : 05-01-2017
h. TP : 05 01 2017
+7 +9
12 11 2017

6. Riwayat Obstetri
G3P2A0
Kehamilan Persalinan Bayi
Penyu

No. Tahun Keadaan lit Ket

U Penyuli Tempat/ Peny
UK Cara BB PB Seks
K t Penolong ulit Lahir Nifas

1. 2009 aterm SPT Bidan - 2,5 50 ♀ baik -

2. 2011 aterm SPT Bidan - 2,5 51 ♀ baik -

3. saat

ini

7. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : pil
b. Lama : ± 3 tahun
c. Masalah : tidak ada
8. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan, penyakit
menular, maupu penyakit kronis lainnya.
b. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ada memiliki riwayat hipertensi tapi
tidak ada yang menderita penyakit menular, maupu penyakit kronis
lainnya.

9. Riwayat Kehamilan Sekarang

Keluhan TM / UK Tempat/Pemeriksa Obat / Terapi
TM 1 / 8 B6 (1x1), Asam Folat (1x1), SF (1x1), Kalk
Mual, muntah mg Puskesmas /Bidan (1x1)
TM 2 / Puskesmas /
T.A.K. 16mg Bidan SF (1x1), Kalk (1x1), Vit C (1x1)
TM 2 / 20 Puskesmas /
T.A.K. mg Bidan SF (1x1), Kalk (1x1), Vit C (1x1)
TM 2 / 24 Puskesmas /
T.A.K. mg Bidan SF (1x1), Kalk (1x1), Vit C (1x1)
T.A.K. TM 2 / 27 Puskesmas / SF (1x1), Kalk (1x1), Vit C (1x1)
 mg Bidan
Sering
kencing, terasa USG (hasil : mengatakan cairan amnion
sakit saat janin TM 3 / Poli kurang dari nilai normal pada usia
bergerak 36mg Kandungan/dokter kehamilannya),
TM 3 / 38 Puskesmas / anjurkan ibu untuk lanjutkan meminum
T.A.K mg Bidan suplemen yang masih ada
Terasa sakit
saat janin
bergerak,
gerakan janin
di rasa
berkurang, USG (hasil: cairan amnion sudah sangat
sesak saat TM 3 / Poli Kandungan/ berkurang), menganjurkan untuk dirujuk ke
bernafas 39mg dokter vk untuk dilakukan induksi persalinan

10. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi
Makan
Jenis yang dikonsumsi : Nasi, Lauk, Sayur, Buah
Porsi : 1 porsi
Terakhir makan : 1 jam yang lalu
b. Eliminasi
1) BAB
Terakhir BAB : Tadi pagi jam 06.00 WITA
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning kecoklatan
2) BAK
Terakhir BAK : 06.00 WITA
 Bau : Pesing
Warna : Kuning jernih
3) Personal Hygiene
Terakhir Mandi : Sore kemarin
Terakhir Gosok Gigi : Pagi Tadi
Terapi Ganti Pakaian : Pagi Tadi
4) Aktivitas
Selama merasakan nyeri perut ibu sering merubah-rubah posisinya
seperti berbaring miring kiri dan terlentang, berjalan – jalan, duduk
dan jongkok.
5) Tidur dan Istirahat
Selama merasakan nyeri perut mules, ibu tidak bisa tidur.
6) Pola Seksual
Tidak ada masalah

11. Data Psikososial dan Spiritual

a. Ibadah yang dilakukan ibu saat ini : Berdoa dan berdzikir
b. Perasaan ibu terhadap proses persalinan yang akan dilaluinya : Cemas
c. Yang diharapkan ibu menjadi pendamping persalinan : Suami dan
keluarga
d. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Berat Badan : 72 kg
BB sebelum hamil : 61 kg
IMT : 61 : 1,622 = 23,2
Kenaikan BB : 6,8 kg – 11,3 kg
 d. Tinggi Badan : 162 cm
e. LILA : 29 cm
f. Tanda Vital : TD : 130/80 mmHg Nadi : 80x/mnt
Suhu : 36ºC Respirasi : 22x/mnt
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, dan Perkusi
1) Kepala
Kulit kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok, rambut
berwarna hitam. Muka tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,
tidak ada odema. Bentuk mata kiri dan kanan simetris, konjungtiva kiri
dan kanan tidak pucat, sklera kiri dan kanan tidak kekuningan.
2) THT
Bentuk telinga kiri dan kanan simetris, tidak ada pengeluaran cairan
atau serumen di telinga kiri dan kanan. Hidung bersih, tidak ada
sekret. Bibir tidak pucat, tidak sariawan, tidak ada karies gigi.
3) Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis. Tidak
teraba pembengkakan kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.
4) Dada dan Mamae
Bentuk simetris saat inspirasi dan ekspirasi serta tidak ada retraksi
dada. Pada payudara kiri dan kanan bentuknya simetris, tidak ada
dan tidak teraba massa pada kiri dan kanan payudara, kedua puting
susu menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola kiri dan kanan.
Tidak ada pengeluaran colostrum.
5) Abdomen
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, tidak ada jaringan parut
bekas operasi, nampak striae gravidarum, linea nigra dan tidak ada
linea alba, perut tegang dan terasa sakit saat dilakukan penekanan.
Pada pemeriksaan leopold didapatkan :
- Leopold I : TFU 3 jari dibawah prosessus xifoideus dan
 bagian fundus uteri teraba lunak,bundar, dan
tidak melenting.
- Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras,
memanjang dan bagian kiri perut ibu
teraba bagian-bagian kecil janin.
- Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat,
keras, dan tidak melenting.
- Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk
PAP (Divergen)
- Mc. Donald : TFU 30 cm
- DJJ : 139x / menit, kuat dan teratur.
- TBJ : (TFU – 11) x 155 = (30-11) x 155 = 2945 gr
- His : 3x dalam 10 menit durasi 35 detik
6) Ekstremitas
a) Atas : Kiri dan kanan simetris serta tidak ada
odema, reflex (+,+), terlihat tangan kanan
terpasang infuse.
b) Bawah : Kiri dan kanan simetris serta tidak ada
odema, reflex patella (+,+)
7) Pemeriksaan Panggul Luar
Distansia Spinarum : tidak dilakukan
Distansia Cristarum : tidak dilakukan
Conjugata Eksterna : tidak dilakukan
Lingkar Panggul : tidak dilakukan
8) Pemeriksaan Dalam
Keadaan Vagina : Tidak ada massa
Arah Serviks : Anterior
Penipisan serviks : 95 %
Pembukaan Serviks : 3 cm
Selaput Ketuban : (+)
 Presentasi : Kepala
Titik Penunjuk : Tidak teraba
Penurunan Presentasi : Hodge I
Keadaan Pangggul Dalam
Promontorium : Tidak teraba
Spina Ischiadika : distansia intra spinarum > 10 cm
Lengkung Sacrum : Tidak teraba
Dinding Samping Panggul : Tidak teraba
Arkus Pubis Dan Os Pubis : ≥ 90º

3. Pemeriksaan Penunjang
a. HB : 11,8 gr/dl
b. Albumin : Negatif
c. Reduksi : Negatif
d. USG : - Janin tunggal, presentasi kepala, hamil aterm
- TBJ 2900 gram
- Plasenta grade II
- Oligohidramnion

C. ANALISA DATA
1. Diagnosa : G3P2A0, uk. 39 minggu, Inpartu Kala I Fase Laten dengan
Oligohodramnion
2. Masalah : - Merasakan sakit saat janin bergerak dan kontrasi
- Fetal distress pada bayi
3. Kebuuhan : Dukungan emosional dalam menhadapi persalinan,
pemenuhan kebutuhan nutrisi dan manajemen rasa
nyeri.

D. PENATALAKSANAAN
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan
janin baik, pembukaan 6 cm, TD : 130/80 mmHg, Suhu : 36ºC, Nadi : 80
x/mnt, Respirasi : 22 x/mnt, DJJ : 139 x/menit dan ibu akan melahirkan
tinggal menunggu waktu sampai pembukaan lengkap (10 cm).
“Ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan”
2. Melakukan Asuhan Sayang Ibu pada Kala I Persalinan, seperti :
a. Memberikan dukungan emosional, dengan cara mendukung Ibu dan dan
menganjurkan suami/keluarga untuk mendampingi Ibu selama persalinan
dan proses kelahiran bayi serta menganjurkan pihak keluarga untuk
berperan aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang
mungkin sangat membantu kenyamanan Ibu, menghargai keinginan ibu
untuk menghadirkan teman atau keluarga yang secara khusus diminta
untuk menemaninya
b. Bekerjasama dengan anggota keluarga untuk :
1) Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan pujian kepada Ibu.
2) Membantu Ibu bernafas secara benar pada saat kontraksi Memassa
daerah punggung ibu.
3) Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa nyaman.
c. Membantu ibu dalam pengaturan posisi dengan cara menganjurkan ibu
mencoba posisi yang nyaman selama persalianan dan melahirkan bayi
serta menganjurkan pendamping untuk membantu ibu dalam mengganti
posisi, ibu boleh berjalan, berdiri, jongkok, berbaring miring kiri tetapi
tidak boleh berbaring telentang lebih dari 10 menit atau posisi lain yang
ibu rasa nyaman.
d. Memberikan cairan dan nutrisi, karena makanan dan minuman yang cukup
selama persalinan akan memberikan lebih banyak energi dan mencegah
dehidrasi, karena dehidrasi dapat memperlambat kontraksi dan atau
membuat kontraksi menjadi tidak teratur dan kurang efektif.
e. Menganjurkan ibu agar mengosongkan kandung kemihnya secara rutin
selama persalinan, ibu harus berkemih sedikitnya tiap 2 jam atau lebih
 sering apabila ibu merasa ingin berkemih atau jika kandung kemih terasa
penuh.
” Ibu bersedia mengikuti saran Bidan”
3. Menjaga privacy Ibu dengan cara menggunakan sampiran dan tidak
menghadirkan orang lain tanpa seizin dan sepengetahuan Ibu yang dapat
membuat Ibu menjadi merasa kurang nyaman.
” Ibu merasa nyaman”
4. Menyarankan Ibu agar memberitahukan Bidan apabila sudah ada keinginan
untuk BAB dan mengedan karena hal tersebut merupakan salah satu tanda
melahirkan.
”Ibu bersedia mengikuti saran bidan”
5. Melakukan pemantauan TTV, kontraksi uterus, DJJ untuk memantau keadaan
umum ibu dan janin dan melakukan pemeriksaan dalam tiap 4 jam sekali
untuk mengetahui kemajuan proses persalinan.
 CATATAN PERKEMBANGAN
Hari / Tanggal /
No Catatan Perkembangan
Jam
1. Kamis, 2/11/2017 S : Ibu mengatakan sakit bagian perut saat janin
06.00 WITA bergerak.
O:
a. Pemeriksaan Umum
b. Keadaan Umum : Baik
c. Kesadaran : Compos Menthis
d. Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg, N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
e. Pemeriksaan Khusus
f. Inspeksi
Muka : Tidak tampak pucat, tampak
Berkeringat.
Genitalia : Vulva belum membuka, anus
belum membuka dan perenium idak
tampak menonjol.
g. Palpasi
His : 3 kali dalam 10 menit durasi 35 detik
h. Auskultasi
 i. DJJ : 134x / menit, kuat dan teratur.
j. Pemeriksaan dalam
Keadaan Vagina : Tidak ada massa,
arah serviks: anterior, pembukaan serviks:
3 cm, selaput ketuban : (+), presentasi:
kepala, titik penunjuk: tidak teraba,
penurunan Presentasi : Hodge I
A:
Ibu : G3P2A0, hamil 39 minggu, Inpartu Kala I
Fase Laten dengan oligihidramnion
Janin : Janin hidup, tunggal, presentasi kepala

P:
1. Menyiapkan ruangan, alat-alat/Partus set,
obat-obatan dan segala perlengkapan ibu dan
bayi (Resusitasi)
”Semua peralatan dan obat-obatan sudah
tersedia dengan baik dan lengkap”
2. Menyiapkan ibu dan keluarga dalam
menghadapi proses persalinan,
3. Memberitahu ibu bahwa pembukaan belum
lengkap dan menunggu sebentar lagi ibu akan
segera melahirkan
4. Memberitahu Keadaan Ibu, keadaan Janin
dan kemajuan persalinan baik
5. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin
2. Kamis, sesuai dengan keinginannya
2/11/2017 6. Memberikan dukungan psikologis kepada Ibu
10.00 WITA agar Ibu tidak merasa khawatir
S : Ibu mengatakan sudah ada
keinginan untuk BAB dan mengedan.
O:
a. Pemeriksaan Umum
b. Keadaan Umum : Baik
c. Kesadaran : Compos Menthis
d. Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg, N : 80 x/menit
R : 20 x/menit
e. Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
Muka : Tidak tampak pucat, tampak
Berkeringat.
Genitalia : Vulva belum membuka, anus
belum membuka dan perenium idak
tampak menonjol.
Palpasi
His : 4 kali dalam 10 menit durasi 40 detik
Auskultasi
DJJ : Punctum maximum 1 tempat,
kuadran kanan, bawah pusat, frekuensi
134x / menit, kuat dan teratur.
Pemeriksaan dalam :
Keadaan Vagina: Tidak ada massa, arah
serviks: anterior, pendataran serviks : (+)
pembukaan serviks: 8 cm, selaput ketuban:
 (+), presentasi: kepala, titik penunjuk:
ubun-ubun kecil anterior penurunan
presentasi : Hodge II
A:
Ibu : G3P2A0, hamil 39 minggu, Inpartu Kala I
Fase Aktif dengan Oligohidramnion
Janin : Janin hidup, tunggal, presentasi kepala

P:
2. Menyiapkan ruangan, alat-alat/Partus set,
obat-obatan dan segala perlengkapan ibu dan
bayi (Resusitasi)
”Semua peralatan dan obat-obatan sudah
tersedia dengan baik dan lengkap”
7. Menyiapkan ibu dan keluarga dalam
menghadapi proses persalinan,
8. Memberitahu ibu bahwa pembukaan belum
lengkap dan menunggu sebentar lagi ibu akan
segera melahirkan
9. Memberitahu Keadaan Ibu, keadaan Janin
dan kemajuan persalinan baik
10. Mengatur posisi ibu
senyaman mungkin sesuai dengan
keinginannya
11. Memberikan dukungan
psikologis kepada Ibu agar Ibu tidak merasa
khawatir
3. Kamis, S : Ibu mengatakan sakit pada bagian perut bawah
2/11/2017 sampai pada bagian punggung dan kontraksinya
11.00WITA semakin cepat, dan ibu tampak ingin mengejan,
rasanya ingin BAB.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Menthis
Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg,
T : 37,5ºC, N : 90x/mnt, R : 24 x/mnt

2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Muka : Tidak pucat, berkeringat
Genetalia : Nampak perineum menonjol,
tekanan anus dan vulva membuka.
b. Palpasi
- Leopold I : TFU Sepusat
- Leopold II : Bagian kanan perut ibu
teraba keras, memanjang dan bagian kiri
perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin.
- Leopold III : Bagian terbawah janin
teraba bulat, keras, dan tidak melenting.
- Leopold IV : Bagian terendah janin
sudah masuk PAP (Divergen).
- Kandung kemih : Kosong
- His : 5 kali dalam 10 menit durasi 40
detik, relaksasi ada.
c. Auskultasi
DJJ : frekuensi 145x / menit
d. Pemeriksaan dalam
 Portio tidak teraba, ketuban (-), pembukaan
serviks 10 cm, penurunan presentasi :
Hodge IV
A:
Ibu : G3P2A0 inpartu kala II dengan
oligohidramnion
Janin : Janin tunggal, hidup, presentasi belakang
kepala
P:
1. Melihat tanda gejala kala 2, adanya
dorongan meneran oleh ibu, tekanan anus,
perineum menonjol dan vulva membuka.
2. Memastika peralatan lengkap seperti meja
resusitasi, lampu sorot 60 watt, handuk,
dll.
3. Menggunakan apron, mencuci tangan,
mengisap oksitosin dan mengenakan
handscoon.
4. Melakukan VT untuk memastikan apakah
pembukaan sudah lengkap atau belum.
5. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa
pembukaan sudah lengkap dan ibu sudah
boleh mengedan.
6. Menjelaskan prosedur yang akan
dilakukan pada saat proses persalinan
berlangsung.
7. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi
yang nyaman untuk melahirkan.
8. Saat kepala membuka vulva 5-6 cm,
 lakukan penahanan perineum dengan
tangan kanan menggunakan kain bersih
yang dilipat 1/3 bagian dan tangan kiri
menahan kepala bayi secara perlahan-
lahan.
9. Setelah kepala lahir, melonggarkan lilitan
tali pusat dan tunggu putaran paksi luar.
10. Lakukan biparietal pada saat kepala sudah
lahir.
11. Lakukan sanggah susur.
4. Kamis, 12. Jam 11.30 WITA bayi lahir spontan hidup,
2/11/2017 bayi langsung menangis kuat, kulit
11.45 WITA kemerahan, jenis kelamin perempuan.
13. Meletakkan bayi di handuk pada perut ibu,
bersihkan badan bayi, jalan nafas dengan
suction.
14. Melakukan penilaian selintas, apakah bayi
menangis kuat, apakah bayi sulit bernafas
dan apakah bayi bergerak aktif.
15. Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk
dari muka, kepala, dan bagian lainnya
kecuali telapak tangannya.
16. Membiarkan bayi melakukan IMD.

S : Ibu mengatakan perutnya masih terasa sedikit

sakit dan mules
O:
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Lemas
Kesadaran : Compos Menthis
Tanda Vital : TD : 120/80 mmHg,
T : 36,5ºC, N : 90x/mnt, R : 24 x/mnt

2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Muka : Tidak pucat, berkeringat
Genetalia : Nampak tali pusat di vulva,
perdarahan ± 50 cc
b.Palpasi
TFU : Setinggi pusat
Kontraksi Uterus : Baik
Kandung kemih : Kosong
A : P3A0 inpartu kala III
P :
1. Melakukan Manajemen Aktif Kala III
a. Memeriksa fundus uteri untuk
memastikan kehamilan tunggal atau
tidak ada janin yang kedua.
b. Apabila tidak ada janin yang kedua
beritahu ibu bahwa ia akan di suntik
oksitosin 10 unit pada 1/3 paha kanan
atas bagian luar.
c. Menyuntikan oksitosin 10 UI secara IM
pada bagian luar paha kanan 1/3 atas
setelah melakukan aspirasi terlebih
 dahulu untuk memastikan bahwa ujung
jarum tidak mengenai pembuluh darah.
”Semua sudah terlaksana dengan baik”

a. Melakukan peregangan tali pusat

terkendali
a. Pindahkan klem pada tali pusat hingga
berjarak 5-10 cm dari vulva.
b. Meletakkan tangan kiri diatas simpisis
menahan bagian bawah uterus,
sementara tangan kanan memegang tali
pusat menggunakan klem dengan jarak
5-10 cm dari vulva.
c. Saat uterus berkontraksi, regangkan tali
pusat dengan tangan kanan sementara
tangan kiri menekan uterus dengan
hati-hati kearah dorsokranial.
d. Apabila tampak tanda-tanda pelepasan
placenta yaitu tali pusat memanjang,
uterus teraba bundar, dan keluar
semburan darah tiba-tiba, minta ibu
untuk mengedan sambil tangan
meregangkan tali pusat kearah sejajar
lantai kemudian kearah atas mengikuti
jalan lahir sambail tangan yang lain
tetap posisi dorsokranial.
e. Setelah plasenta tampak pada vulva,
teruskan melahirkan plasenta dengan
hati-hati, kemudian pegang plasenta
dengan kedua tangan dan lakukan
 putaran searah untuk membatu
pengeluaran plasenta dan mencegah
robeknya selaput ketuban.
”Manajemen aktif kala III telah
dilakukan, placenta lahir lengkap,
selaput ketuban utuh, kotiledon lengkap,
Plasenta lahir pada pukul 11.45 WITA
atau 15 menit setelah bayi lahir”
f. Melakukan massase fundus uterus
selama 15 detik dengan meletakkan
telapak tangan di fundus uteri dan
melakukan masase dengan gerakan
melingkar untuk merangsang kontraksi
uterus.
”Uterus berkontraksi dengan baik, TFU
teraba 2 jari dibawah pusat”
g. Segera menilai perdarahan pada jalan
lahir, kaji sumber perdarahan, volume
darah yang keluar menilai ada tidaknya
laserasi pada jalan lahir, bila terdapat
laserasi lakukan penjahitan.
”Penilaian perdarahan telah dilakukan,
Pengeluaran darah dalam jumlah normal,
laserasi perineum derajat 2”.

5. Kamis, S : Ibu mengatakan merasa lelah.

2/11/2017 O:
12.00 WITA 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg, T : 36,5ºC,
N : 80x/menit, R : 24x/menit
2. Pemeriksaan Khusus
3. Inspeksi
Muka tidak tampak pucat, berkeringat
4. Palpasi
TFU : 2 jari bawah pusat
Kontraksi : Baik
Kandung kemih : Kosong
Perdarahan : ± 200 cc
A : P3A0 postpartum kala IV
P:
1. Segera menilai perdarahan pada jalan lahir,
kaji sumber perdarahan, volume darah yang
keluar menilai ada tidaknya laserasi pada jalan
lahir, bila terdapat laserasi lakukan penjahitan.
”Penilaian perdarahan telah dilakukan,
Pengeluaran darah dalam jumlah normal,
laserasi perineum derajat 2 dan
melakukan penjahitan”.
2. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada Ibu
dan keluarga bahwa kondisi Ibu dan bayi sehat.
3. Melakukan pemantauan/observasi setiap 15
menit selama 1 jam pertama postpartum dan
setiap 30 menit selama 1 jam kedua
postpartum, untuk melakukan observasi
terhadap Tanda-Tanda Vital, TFU, Kontraksi
 Uterus, Kandung kemih dan Perdarahan
4. Melakukan pencegahan infeksi dengan
merendam alat dalam larutan klorin (clorin
0,5%) selama 10 menit, kemudian rendam
dalam air sabun dan mengambilnya sambil
disikat lalu bilas dengan air bersih dan
masukan ke alat sterilisasi
5. Melakukan pendokumentasian

OBSERVASI KALA IV
Tekana Kontraks
Wakt Kandung Perdaraha
Jam n Nadi Temp TFU i
u Kemih n
Darah Uterus
2 jari
120/80 83x/ 36,50
12.00 dibawah Baik Kosong Normal
mmHg mnt C
pst
2 jari
120/80 84x/
12.15 dibawah Baik Kosong Normal
mmHg mnt
pst
1
2 jari
120/80 83x/
12.30 dibawah Baik Kosong Normal
mmHg mnt
pst
2 jari
120/80 83x/
12.45 dibawah Baik Kosong Normal
mmHg mnt
pst
110/80 82x/ 36,50 2 jari
2 13.15 Baik Kosong Normal
mmHg mnt C dibawah
 pst
2 jari
110/80 83x/
13.45 dibawah Baik Kosong Normal
mmHg mnt
pst

Identitas Bayi
Nama Bayi : By. Ny. R Jenis Kelamin : Perempuan
BB, PB, LK : 2900 gram, 50 cm, 34 cm Apgar Score : 6,7,8
Nilai 0 1 2
Warna Kulit 1 1 2
Denyut Jantung 2 2 2
Reflek 1 1 2
Tonus Otot 1 1 1
Pernapasan 1 2 1
Total 6 7 8