Rotura uterina

Nancy María Navarro Morales

Febrero 3/2018.

Corporación universitaria Rafael Núñez

Cartagena/ Bolivar
Ginecobstetricia
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Resumen

La ruptura uterina es un accidente grave, en el cual se produce solución de continuidad de todas

las capas del útero. Puede suceder en forma espontánea o traumática y ocurrir en el embrazo o
durante el parto, con grave repercusión sobre la madre y el hijo.
Resulta difícil establecer la incidencia de las roturas uterinas. La creciente cobertura institucional
y capacitación del equipo de salud para la atención del parto permite prevenir este accidente. (2-3)
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Tabla de Contenidos

Capítulo 1 Introducción e información general .................................................................. 1

Rotura uterina.....................................................................Error! Bookmark not defined.
Anillo de retracción patológica ..........................................Error! Bookmark not defined.
Frecuencia ..........................................................................Error! Bookmark not defined.
Anatomía patológica ..........................................................Error! Bookmark not defined.

Hoja 2 .................................................................................Error! Bookmark not defined.

Clasificación ......................................................................Error! Bookmark not defined.
Etiología. ............................................................................Error! Bookmark not defined.
Síntomas y sígnos. .............................................................Error! Bookmark not defined.

Hoja 3……………………………………………………………………………………...3
Pronóstico………………………………………………………………………………….3

Hoja 4……………………………………………………………………………………...4
Tratamiento………………………………………………………………………………..4
Imagen…………………………………………………………………………………….4

Hoja 5……………………………………………………………………………………..5
Bibliografía………………………………………………………………………………..5-6
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Capítulo 1

Introducción e información general

Rotura uterina:
Es un accidente que puede ocurrir en el embarazo y más frecuentemente durante el parto,
con grave repercusión sobre la madre y el hijo. Puede producirse en forma espontánea,
traumática o por una acción iatrogénica negativa. (2)

El adelgazamiento anómalo del segmento uterino inferior crea un grave peligro durante el
trabajo de parto prolongado, sobre todo en mujeres con alta paridad y en aquéllas con
antecedente de cesárea.
Cuando la desproporción es tan pronunciada que no hay encajamiento o descenso, el
segmento uterino inferior se distiende cada vez más y puede ocurrir rotura uterina. En
tales casos, suele haber una exageración del anillo de contracción normal. (1)

Anillo de retracción patológica:

El anillo de retracción patológica de Bandl se vincula con estiramiento y adelgazamiento
intensos del segmento uterino inferior. El anillo se puede observar con claridad como una
indentación uterina y significa una rotura inminente del segmento uterino inferior. (1)

Frecuencia:
La rotura espontánea es rara (1 cada 20.000 embarazos) pero su frecuencia se eleva hasta
1 cada 1300 embarazos si se incluyen las pruebas de parto vaginal después de una cesárea
anterior. (2)

Anatomía patológica:

Durante el parto lo que habitualmente se desgarra es el segmento inferior; las roturas del
cuerpo ocurren más frecuentemente durante el embarazo. (2)

Clasificación:

Roturas del segmento inferior:

 Completas: si la solución de continuidad abarca a todas las capas del útero.

 Incompletas: si el peritoneo permanece Integro sobre el desgarro de las capas
musculares.
 El desgarro puede extenderse más allá del segmento e interesar las zonas cercanas
(desgarro complicado); así se lo ve extenderse al cuerpo del útero, a la cúpula
vaginal o a los órganos vecinos: vejiga, recto o vasos más importantes de la
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región, siendo otra complicación de esta índole la salida hacia la vagina de masa
intestinal o epiploica a través de la brecha uterina.

Roturas del cuerpo del útero: Son por lo general completas, siendo excepcionales las
incompletas; aquí tanto el feto como la placenta suelen pasar al abdomen. (2)

Etiología:
Causas determinantes:
 Estrechez pélvica
 Distocias fetales (hidrocefalia, siameses, macrosomía, etc.)
 Distocias pasivas de cérvix (estenosis, cicatrices, etc.)
 Abdomen pendular
 Traumatismos
 Fórceps altos
 Versión interna y extracción

Causas predisponentes:
La ruptura incompleta o completa de la cicatriz uterina por una cesárea anterior
representa más del 900/o de las roturas uterinas.
 Cx uterinas previas
 Añosidad
 Multiparidad
 Hipoplasias uterinas
 Uso de agentes uterotónicos (Oxítocína, prostaglandinas). (3)

Síntomas y signos:

1) Amenaza de rotura en el parto obstruido (síndrome de Bandi-Frommei-Pinard).

A. Síntomas locales:
2) Contracciones intensas, dolor acentuado, distensión del segmento.
3) Elevación del anillo de Bandl (signo de Bandl).
4) Tensión de los ligamentos redondos (signo de Frommel).
5) Feto difícilmente palpable.

B. Síntomas vaginales:
1) Edema del cuello que se extiende más tarde a la región vulvovaginal.
2) 2] Pequeña pérdida de sangre oscura (signo de Pinard).

C. Síntomas generales: Agitación, inquietud, sin shock ni anemia aguda.

2. Rotura consumada.
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A. Síntomas locales:
1) Cese de las contracciones.
2) Dolor agudo.
3) Feto en el abdomen fácilmente palpable.
4) Útero como un tumor lateral.
5) Tenesmo urinario.

B. Síntomas vaginales:
1) Presentación alta.
2) Tacto de la brecha.

C. Síntomas generales:
1) Hemorragia, anemia.
2) 2] Shock (2)

Diagnóstico:

No existe signo patognomónico que sea indicativo de ruptura uterina pero la presencia
durante el parto de algunos de los siguientes datos debe de poner alerta por la posibilidad
de éste evento:
 Registro cardiotocográfico anormal
 Dolor abdominal severo, especialmente si persiste entre contracciones.
 Dolor en el pecho o en el hombro y repentina pérdida del aliento
 Dolor repentino en la cicatriz
 Sangrado transvaginal anormal o hematuria
 Cese de la actividad uterina previamente eficiente
 Taquicardia materna, hipotensión o choque.
 Pérdida de la estación de la presentación.

El diagnóstico se confirma con una cesárea de emergencia o laparotomía posparto.

Nota: Un registro cardiotocográfico anormal (RCTG) es el hallazgo más consistente en la

ruptura uterina y está presente en 55 87% de estos acontecimientos (4).

Pronóstico:
Reservado en la rotura por cesárea previa. Muy grave en la rotura por parto obstruido o
por maniobras obstétricas inapropiadas. 1) Para la madre depende de si la rotura es
inminente o consumada, completa o incompleta, complicada o no. 2) Para el feto es
siempre muy grave. (2)
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Tratamiento:

1) Rotura inminente: cesárea.

2) Rotura consumada: laparotomía y extracción del feto y de la placenta; luego,
sutura de la brecha o histerectomía.
3) Con el feto ya nacido: laparotomía y sutura de la brecha o histerectomía. (2)

Imagen:

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Lista de referencias

1.
Obstetricia de Williams. 23ª Edición

2.
Obstetricia Schwartz 6ta edición.

3.
Atención Eficiente Del Parto - Guillermo Vergara.
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4.