A.

LATAR BELAKANG
Sebuah proses pembelajaran harus mampu menghasilkan output yang
benar siap untuk berkontribusi di dalam masyarakat. Proses ini akhirnya harus
mampu membentuk individu yang kompeten. Untuk itu maka harus ada proses
pembelajaran yang berbasis realita. Sebuah pembelajaran yang mampu
membaca kebutuhan masyarakat.

Bakti sosial menjadi solusi alternatif atas problematika tersebut. Bakti

sosial adalah suatu kegiatan yang nantinya akan menjadi wadah
pengembangan lifestyle (gaya hidup) mahasiswa untuk berusaha memenuhi
kebutuhan masyarakat. Dari bakti sosial ini nantinya akan menampilkan sosok
mahasiswa yang mampu berkontribusi kedalam masyarakat.

Menanggapi beberapa persepsi diatas, kami mahasiswa Fakultas

Kedokteran Universitas Halu Oleo Angkatan 2012 melakukan bakti sosial
yakni sosialisasi kesehatan, pemeriksaan kesehatan (Tekanan darah, Gula
Darah, Kolestrol, Asam Urat), sirkumsisi massal, senam jantung sehat,
pembagian sandang pangan. Guna untuk memberikan kontribusi serta dedikasi
kepada masyarakat melalui kegiatan bakti sosial ini yang kami beri nama
“COSTAE VE12A caring, sharing, and empowering”, kegiatan bakti sosial ini
di harapkan dapat memberikan kesadaran kepada kita semua terhadap kondisi
masyarakat sekitar yang sangat memerlukan campur tangan kita semua untuk
menyambung hidup dan bertahan dalam keadaan yang makin hari makin
mempersulit kondisi kesehatan mereka.

Bakti sosial masyarakat ini adalah salah satu kegiatan rutin yang
diadakan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo untuk
mahasiswa baru guna pengenalan diri terhadap lingkungan masyarakat
setempat dan merupakan salah satu program kerja dari Kementerian
Pengabdian Mahasiswa Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) Fakultas
Kedokteran Universitas Halu Oleo.

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 1

 B. NAMA KEGIATAN
Adapun nama kegiatan ini adalah “COSTAE VE12A caring, sharing,
and empowering”

C. TEMA KEGIATAN
“Sebarkan virus-virus kebaikan untuk wujudkan masyarakat sehat.”

D. TUJUAN KEGIATAN
1. Tujuan Umum
Kegiatan ini merupakan kegiatan sosial dalam rangka
memperingati 5 tahun angkatan 2012. Adapun tujuan dari kegiatan ini
ialah untuk meningkatkan rasa kepedulian, kerjasama, mempererat tali
silahturahmi dan persaudaraan antar sesama umat manusia.

2. Tujuan Khusus
Tujuan utama dari kegiatan bakti sosial ini adalah
a. Memberikan bantuan kepada masyarakat berupa jasa dan moril
mengenai kesehatan yang terdiri dari sosialisasi kesehatan,
pemeriksaan kesehatan (Tekanan darah, Gula Darah, Kolestrol,
Asam Urat), sirkumsisi massal, donor darah, pembagian sandang
pangan.
b. Meningkatkan rasa kepedulian mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo (Program Studi Pendidikan Dokter dan
Konsentrasi Keperawatan) kepada masyarakat.
c. Mempererat tali silahturahmi antar mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Halu Oleo (Program Studi Pendidikan
Dokter dan Konsentrasi Keperawatan) dan masyarakat.

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 2

 E. WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN
a. Pembagian sosialisasi kesehatan
Hari : Sabtu
Tanggal : 25 November 2017
Tempat : Kota Bau-bau, Sulawesi Tenggara
b. Pemeriksaan kesehatan (Tekanan darah, Gula Darah, Kolestrol, Asam
Urat) sirkumsisi massal dan donor darah
Hari : Minggu
Tanggal : 26 November 2017
Tempat : Kota Bau-bau, Sulawesi Tenggara

F. LEMBAR PENGESAHAN
(Terlampir)

G. SUSUNAN PANITIA
(Terlampir)

H. SUSUNAN ACARA
(Terlampir)

I. REKAPITULASI ANGGARAN
(Terlampir)

J. RINCIAN ANGGARAN
(Terlampir)

K. RINCIAN PENGGUNAAN ANGGARAN

(Terlampir)

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 3

 L. DESAIN BAJU, SPANDUK, ID CARD DAN BALIHO
(Terlampir)

M. DOKUMENTASI
(Terlampir)

N. BENTUK KERJASAMA
(Terlampir)

O. SURAT KONTRAK KERJASAMA

(Terlampir)

P. MANFAAT KEGIATAN
1. Dengan sentuhan pelayanan kesehatan pada daerah tersebut diharapkan
adanya peningkatan derajat kesehatan dan masyarakat mampu
mengaplikasikan hidup sehat.
2. Menumbuhkan rasa kemanusiaan dan kesejawatan dalam diri mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo (Program Studi Pendidikan
Dokter dan Konsentrasi Keperawatan).
3. Sebagai sarana pendidikan dan pelatihan dalam pengaplikasian ilmu
kedokteran pada masyarakat.

Q. SASARAN TARGET KEGIATAN

Sasaran kegiatan ini adalah:
1. Sosialisasi kesehatan
 5 Sekolah Menengah Atas (SADARI)
2. Pemeriksaan kesehatan (Tekanan darah, Gula Darah, Kolestrol, Asam
Urat)
 Tekanan darah 200 orang
 Gula Darah 50 Orang

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 4

  Kolestrol 50 Orang
 Asam Urat 50 Orang
3. Sirkumsisi massal
 100 Orang
4. Senam Jantung Sehat
 500 Orang
5. Pembagian sandang pangan
 100 Orang Anak Yatim

R. PELAKSANAAN KEGIATAN
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo angkatan 2012.

S. PENUTUP
Demikian rencana kegiatan ini, semoga kegiatan bakti sosial ini dapat
berjalan dengan baik dan bermanfaat bagi masyarakat sekitar.

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 5

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 6
 Lampiran II : Surat keputusan No. 006/A/SK/BEM/UHO/IV/2017 Tentang Sasaran Panitia
Baksos Angkatan 2012 Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Halu Oleo Periode 2016-2017

Pelindung : Rektor Universitas Halu Oleo

(Dr. Muhammad Zamrun F, S.Si., M.Sc)
Dekan FK UHO
(dr. Juminten Saimin Sp.OG (K))
Penasehat : Wakil Dekan III FK UHO
(dr. Ashaeryanto, M.Kes)
Penanggung Jawab : Ketua Umum BEM FK UHO
(Muhammad Fadhil)

SUSUNAN PANITIA

Ketua Panitia : Ahmad Chaer Darwis

Wakil Ketua : Eddy Rosman

Sekretaris : Isnaeni Azis

Wakil Sekretaris : Clara Utami Mita Tumanan

Bendahara : Auni Fitri Humaerah

Wakil Bendahara : Surya Ningsih

DIVISI ACARA

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 7

 Koor. : Dwi Ayu Indaswary NHB
W. Koor. : Aisyah Manshur
Anggota :
Fathan Rasyid Agus Saifudin
Rahmawati Yunita Yusuf
Lidya Hardiayanti Endang Sri Rahayu
Muh. Marfaisal Andi Gunawan
Tenri Nila Intan Triana
Dedi Akbar Yahdiani We Tenri Uleng

DIVISI HUMAS
Koor. : Arbi Ardiani
W. Koor. : Mira Wati Aho
Anggota :
Widyanty Hamdani Miranty Aditya
Akbal Nur Karim Otniel Kristanto
Fahd Ashari M.Idris Ibnu Ikhsan
Anggi Purnama Sari Pramudya Bagas
Indra Dika Pratama Lusiana Usman

DIVISI DANA DAN USAHA

Koor. : Helmianti Busri
W. Koor. : Wd. Fitra Nurhikma Tiworo
Anggota :
Dwi Fatmala Resty Yoelianita
Astri Yustina Rahmatiah
Xena Poetri Xaverya R. Nirmalawati Linar
Yuliana Putri Lestari Rabbyiatul Al Adawia

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 8

 Yacoba Patandianan Nurul Anugrah Wulandari
Wd. Marwiah S

DIVISI PERLENGKAPAN
Koor. : Syahid Khairullah Hadini
W. Koor. : Ld.Abd. Rahim
Anggota :
Abd.Rahim Sahrial Fauzi
Muh. Isafarudin Susanto Intan Hastuti
Sitti Fitriah Normawati Rahman
Ashabur Nur Rahma
Askar Ade Citra Ashari
Desi Andriani Yusmaniar

DIVISI TRANSPORTASI DAN AKOMODASI

Koor. : Muh. Iqbal Mubarak
W. Koor. : Amil Budi Jadi
Anggota :
Muh.Fachrul Ramadhan Hikmah Fauziah
Ahmad Airlangga Isma
Romih Iswanto Yullyana Mutiara Kasih
Irma Apriani Sri Hasriani
Eka Rahmawati Risna Nari
Sri Rejeki Melaha Ray

DIVISI PUBDEKDOK
Koor. : Wahyu Auditya Pratama
W. Koor. : Chici Endah
Anggota :

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 9

 Grace Hanna Ishmah Nurul
Rizky Anindhia Fitha Wardani
Fadhil Apriawan Ratih Nurlyan
Fine Farhani Ade Putra Saalino
Darmalianti Rahim Delfree Ramba

DIVISI KONSUMSI
Koor. : Rahma wati
W. Koor. : Umi Kalsum
Anggota :
Fitriani Elsa Ansari
Ainun Mardiah Dwi Putri B Adelfina Maretti
Cindy Rara Maghfira Guntata
Siti Maya Mirna Muin
Sri Wahyuni Riska
Rahmawati Fifi Fitri
Saza Khoirunnisa Lisnawati

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 10

 Lampiran III : Rekapitulasi Anggaran

 Estimasi Input
 Dana Rutin
 Biaya Sponsor
 Dana Hibah
 Estimasi Output
 Administrasi Rp. 800.000,-
 Perlengkapan Rp. 7.855.000,-
 Publikasi, Dekorasi dan Dokumentasi Rp. 820.000,-
 Konsumsi Rp. 12.700.000,-
 Transportasi Rp. 34.500.000,-
 Akomodasi Rp. 7.500.000,-
TOTAL Rp. 64.175.000,-

Bendahara Panitia

Auni Fitri Humaerah

K1A112064

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 11

 Lampiran IV : Rincian Anggaran

ADMINISTRASI

NO. DESKRIPSI JUMLAH(RP)

1. Operasional Surat Menyurat Rp. 200.000,-
2. Penggandaan Proposal Rp. 500.000,-
3. LPJ Kegiatan Rp. 100.000,-
TOTAL Rp. 800.000,-

DIVISI-DIVISI

a. Divisi Perlengkapan

NO. DESKRIPSI UNIT JUMLAH/UNIT (RP) JUMLAH(RP)

1. Baju Panitia 100 Lembar Rp. 75.000,- Rp. 7.500.000,-
2. Bensin 10 Liter Rp. 6.500,- Rp. 65.000,-
3. Masker 3 Box Rp. 30.000,- Rp. 90.000,-
4. Minyak Tanah 20 Liter Rp. 10.000,- Rp. 200.000,-
TOTAL Rp. 7.855.000,-

b. Divisi Publikasi dan Dokumentasi

NO. NAMA BARANG TARGET HARGA/UNIT(Rp) JUMLAH(Rp)

1. Spanduk (3x1.5) 3 unit Rp 90.000,- Rp. 270.000,-
2. Tempat Id Card 100 unit Rp 2.000,- Rp. 200.000,-
3. Gantungan Id Card 100 unit Rp 3.500,- Rp 350.000,-
TOTAL Rp 820.000,-

c. Divisi Konsumsi

HARGA/UNIT
NO. DESKRIPSI UNIT JUMLAH (RP)
(RP)
1. Makanan panitia 100 orang x 6 kali makan Rp. 20.000,- Rp. 12.000.000,-
2. Makanan Tamu 10 orang x 1 kali makan Rp. 20.000,- Rp. 200.000,-

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 12

5. Aqua Gelas 10 dos Rp. 30.000,- Rp. 300.000,-
6. Snack Pembukaan Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
7. Snack Penutupan Rp. 100.000,- Rp. 100.000,-
TOTAL Rp. 12.700.000,-

d. Divisi Transportasi

NO. DESKRIPSI UNIT JUMLAH/UNIT (RP) JUMLAH (RP)

1. Tiket Kapal 100 Unit Rp. 200.000/Unit Rp. 20.000.000,-
2. Bus Dishub 4 Unit Rp. 3.000.000/Unit Rp. 12.000.000,-
3. Mobil Pribadi 5 Unit Rp. 100.000/Unit Rp. 500.000,-
4. Biaya Tak Terduga - - Rp. 2.000.000,-
TOTAL Rp. 34.500.000,-

e. Divisi Akomodasi

NO. DESKRIPSI UNIT JUMLAH/UNIT (RP) JUMLAH (RP)

1. Penginapan (Bau-Bau) 25 Kamar (2 malam) Rp. 300.000,- Rp. 7.500.000,-

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 13

 Lampiran V : Rincian Penggunaan Anggaran

A. Daftar Obat Sirkumsisi

HARGA/UNIT
NO. NAMA OBAT TARGET JUMLAH (RP)
(RP)
1. Epinefrin/Adrenalin 3.000/Ampul 10 Ampul Rp. 30.000,-
2. Lidocain HCL 200.000/dos 3 dos Rp. 300.000,-
3. Lidocain Camp 80.000/dos 3 dos Rp. 240.000,-
4. Catgut 3.0 plain 7.000/bungkus 200 bungkus Rp. 1.400.000,-
5. Kasa Steril 5.000/kotak 50 kotak Rp. 250.000,-
5.000/papan (100
6. Amoksilin 500 mg 10 dos Rp. 500.000,-
biji/dos)
5 ml : 3.000 Rp. 15.000,-
Betadine/iodine 15 ml : 8.500 Rp. 42.500,-
7. 5 botol besar
Povidone 30 ml : 14.000 Rp. 70.000,-
60 ml : 25.000 Rp. 125.000,-
3.500 (100 ml) Rp. 87.500,-
8. Alkohol 70% 25 botol besar
8.000 (300 ml) Rp. 200.000,-
9. NaCl 0,9% 8.000/botol 5 kolf Rp. 40.000,-
10. Spoit 3 cc 5.000/buah 150 buah Rp. 750.000,-
11. Handscoen Non Steril 50.000/dos 5 dos Rp. 250.000,-
Besar 12.500/dos Rp. 125.000,-
12. Plester 4,5 m x 12,5 cm 10 dos
Kecil 8.500/dos Rp. 85.000,-
13. Oksitetrasiklin 3 % 3.500/tube 100 tube Rp. 350.000,-
14. Doek disposable 40.000/lembar 200 buah Rp. 800.000,-
15. Plastik obat kecil 20.000/dos 2 dos Rp. 40.000,-
16. Handscoen steril 15.000/pasang 150 pasang Rp. 2.250.000,-
17. Ringer Laktat 8.500/kolf 5 kolf Rp. 42.500,-
18. Kasa Ukuran Besar 80.000/gulung 2 gulung Rp. 160.000,-
19. Baycline 1000 ml 15.000/botol 10 botol Rp. 150.000,-
20. Kantong sampah 25.000/gulung 2 gulung Rp. 50.000,-
TOTAL Rp. 8.352.500,-

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 14

 B. Peralatan Medis Sirkumsisi

NO NAMA BARANG HARGA/UNIT (RP) TARGET JUMLAH (RP)

1. Sirkum set - 150 buah -
2. Meja Registrasi - 2 buah -
3. Kursi Registrasi - 2 buah -
4. Meja Sirkum - 10 buah -
5. Panci Sterilisasi - 3 buah -
6. Kompor - 3 buah -
7. Biskuit Mini (hadiah anak) Rp. 5.000,- 150 bungkus Rp. 750.000,-
8. Tampon - 150 buah -
TOTAL Rp. 750.000,-
JUMLAH KESELURUHAN SIRKUMSISI Rp. 9.102.500,-

C. Peralatan Medis Pemeriksaan Kesehatan

NO. NAMA ALAT TARGET HARGA/UNIT (RP) JUMLAH

1. Strip Kolestrol 5 Tube Rp. 200.000,- Rp. 1.000.000,-
2. Strip Gula Darah 5 Tube Rp. 150.000,- Rp. 750.000,-
3. Strip Asam Urat 5 Tube Rp. 150.000,- Rp. 750.000,-
4. Kain (Sebagai Tirai) 2x3 M 24 lembar - -

5. Spatel 6 buah - -

6. Buku Registrasi 1 Buah Rp. 25.000,- Rp. 25.000,-

7. Medical Kit 12 set - -

8. Meja Registrasi 6 buah - -

9. Kursi Registrasi 6 buah - -

11. Lumpang dan Alu 3 buah - -

13. Kertas Perkamen 1000 buah

TOTAL Rp. 2.525.000,-

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 15

 Lampiran VI : Desain Baju, Spanduk, ID Card dan Baliho

A. Desain Baju

Baju Panitia

B. Spanduk

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 16

 C. ID Card
ID Card Panitia

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 17

 D. Baliho

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 18

 Lampiran VII : Dokumentasi

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 19

 Lampiran VIII : Bentuk Kerjasama

1. Jenis Sponsor
1. Sponsor tunggal adalah pihak swasta yang mensponsori pelaksanaan
kegiatan ini dengan memberikan sejumlah barang/produk atau dana
senilai 75% - 100% dengan perjanjian tertentu.
2. Sponsor utama adalah pihak swasta yang mensponsori pelaksanaan
kegiatan ini dengan memberikan sejumlah produk atau dana senilai
25% - 50% dari biaya pelaksanaan.
3. Co-sponsor adalah pihak swasta yang mensponsori pelaksanaan
kegiatan ini dengan memberikan sejumlah produk atau dana senilai 5%
- 25% dari biaya pelaksanaan.
4. Pendukung adalah pihak swasta yang mensponsori pelaksanaan
kegiatan ini dengan memberikan sejumlah produk atau dana senilai 1%
- 5% dari biaya pelaksanaan.

2. Prosedur
1. Pihak panitia menyampaikan penawaran kerjasama sponsor kepada
pihak swasta/lembaga usaha.
2. Pihak swasta/lembaga usaha memberikan tanggapan paling lambat1
minggu setelah diterimanya surat penawaran kerjasama sponsor.
3. Kesediaan menjadi sponsor dibuktikan dengan pengisian formulir yang
telah disiapkan panitia pada bagian belakang proposal.
4. Perikatan dengan pihak sponsor dengan penandatanganan kontrak
kerjasama sponsor.
5. Apabila telah ada perusahaan, instansi atau perorangan yang menjadi
sponsor tunggal maka tidak ada lagi sponsor yang dilibatkan dalam
kegiatan ini.
6. Pencantuman logo sponsor utama pada media promosi masih dapat
diikuti oleh logo sponsor biasa.

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 20

 3. Media - Media Sponsor
1. T-Shirt (ukuran) : All Size ( 100 Lembar )
2. Spanduk : Besar 1,5 x 3 m = 3 Buah
3. ID CARD
a. (Anggota/ Tim Medis) : 100 Orang

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 21

 Lampiran IX : Surat Kontrak Kerjasama

SURAT KONTRAK KERJASAMA

Memperhatikan dan mempelajari spesifikasi sponsorship, maka dengan ini kami:

1. Nama : ..................................................
2. Pekerjaan/Jabatan : ..................................................
3. Alamat : ..................................................
..................................................
Bertindak sebagai wakil dari
1. Perusahaan : .................................................
2. Alamat : .................................................
..................................................
3. No. Telp/HP : ..................................................

Bersedia dan sanggup melakukan kerjasama selaku sponsorship dengan

mempelajari syarat-syarat yang berlaku dalam kerjasama ini.
Adapun jenis sponsor yang kami berikan yaitu:
1. Material : .................................................
2. Jumlah Dana : .................................................

Demikian surat kontrak kerjasama ini kami buat, semoga kerjasama di antara
kedua belah pihak yang dilakukan dapat bermanfaat bagi kita semua.

Kendari, Oktober 2017

Pihak Panitia Pihak Sponsor

(…………....………….) (…………....………….)

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 22

 LIST DONATUR

NO NAMA NOMINAL KET.

Bendahara Panitia

Auni Fitri Humaerah

K1A1 15064

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 23

Cp : Ahmad Chaer Darwis (081242927331), Isnaeni Azis (085395050828) Page 24