Interpretação da gasometria arterial e equilíbrio ácido-base

Bases para a interpretação do
equilíbrio ácido-base (EAB)
Ac. Felipe M. Patrocínio

Universidade Castelo Branco
Objetivos
• Entender os Princípios básicos do

equilíbrio ácido-base (EAB)
• Sistematizar a interpretação da
gasometria arterial

Fundamentos do Equilíbrio Ácido-
Base
• Metabolismo
• Regulação de Íons Hidrogênio

Gasometria Arterial
• O que é?
• Quando realizar?
• Sua importância

Gasometria Arterial
Trata-se do procedimento realizado através da

punção arterial para a medição direta da
concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão
de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de
carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue.
Permite avaliar o estado de oxigenação,
ventilação e condições ácido-básica do paciente.
Gasometria Arterial
Valores gasométricos:
Anormalidade no Quadro Clínico
• Oxigenação
• Ventilação
• Estado acidobásico.

Gasometria Arterial
Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases

arteriais:
• FiO2
• PEEP
• Pressão das vias aéreas
• Ventilação (FR e VC)
• Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de
sódio ou terapia com acetazolamida).
Gasometria Arterial
Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial,

perto do punho, mas também poderá ser coletada pela
artéria braquial ou femoral. Através da amostra de
sangue arterial, o laboratório pode determinar as
concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono,
assim como a acidez do sangue, que não pode ser
mensurada em uma amostra de sangue venoso.

Equilíbrio Ácido-base
A concentração do hidrogênio livre no organismo

depende da ação de substâncias que disputam o
hidrogênio entre si. As que cedem hidrogênio e as que
captam o hidrogênio. As substâncias que tendem a
ceder hidrogênio em uma solução, são chamadas de
ácidos, enquanto as substâncias que tendem a captar
o hidrogênio nas soluções, são as bases.

Ácidos do Organismo → Metabolismo Celular

• Ácido Carbônico → Deriva CO2 + H2O
• Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos → Ácidos Fixos do
organismo
Bases do Organismo
• Bicarbonato → Derivado do metabolismo celular pela combinação do
CO2 + H20
• Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.

pH = Potencial Hidrogeniônico
• Medida da acidez ou da alcalinidade de uma solução
• Logaritmo negativo da concentração de íons hidrogênio
livres (Inversamente Proporcional)
• ↑[H+] ↓pH Ácido
• ↓[H+] ↑pH Base

pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40

pH < 7,35: acidemia (Acidose)
pH > 7,45: alcalemia (Alcalose)
pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatível com a vida
Componentes do Equilibrio Ácido-base
• pH
Valor medido da acidez ou alcalinidade
Valor normal: 7,35 - 7,45
Acidose: pH < 7,35
Alcalose: pH > 7,45
• PaCO2
Valor medido da pressão arterial parcial de CO2 dissolvido
Componente respiratório do EAB
Faixa normal: 35 - 45 mmHg
Acidose respiratória: PaCO2 > 45 mmHg
Alcalose respiratória: PaCO2 < 35 mmHg
• HCO3-
Valor calculado da quantidade de bicarbonato
Componente metabólico ou renal do EAB
Valor normal: 22 - 26 mEq/L
Acidose metabólica: CO3H- < 22 mEq/L
Alcalose metabólica: CO3H- > 26 mEq/L
• E.B. (Excesso de Bases)
Valor calculado do excesso o déficit de bicarbonato em relação ao valor normal
Rango normal: -2 a +2 mEq/L

Equilibrio Ácido-base
Regulação
Equacão de Henderson-Hasselbalch
[H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-])
pH = [HCO3-] / PCO2
pH = Rim (metabólico) / Pulmão (respiratorio)

Componente Respiratório ou Pulmonar
• A eliminação de CO2 é regulada pelos Pulmões
• Alteração Primaria: PCO2

↑PCO2 ↓pH
↓PCO2 ↑pH
• Resposta compensadora frente a transtornos de
HCO3- (rápida)

Componente metabólico ou renal
• A eliminação de HCO3- é regulada pelos rins
• Alteração Primaria: HCO3-

↑HCO3- ↑pH
↓HCO3- ↓pH
• Resposta compensadora frente a transtornos de
PCO2 (lenta)

Alterações Ácido-base
Acidose respiratória
• Definição
pH < 7,35
PaCO2 > 45 mmHg
• Etiología
Hipoventilação
Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas
Debilidade da musculatura respiratoria
Traumatismo torácico, distenção abdominal

Acalose respiratória
• Definição
pH > 7,35
PaCO2 < 35 mmHg
• Etiología
Hiperventilação
Respoesta fisiológica a dor, ansiedade ou medo
Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse
Estimulantes respiratórios
Lesão do SNC
Hipoxemia

Acidose metabólica
• Definição
pH < 7,35
HCO3 < 22 mEq/L
• Etiología
Déficit de base o excesso de ácido
Diarreias, fístula intestinal
Falha renal
Cetoacidose diabética
Acidose láctica: shock

Alcalose metabólica
• Definição
pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L
• Etiología
Excesso de base ou perda de ácido
Uso excessivo de bicarbonato ou lactato
Vômitos prolongados, aspiração gástrica
Uso de diuréticos

Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base
Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3-

Passo 1
Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou
anormais e “etiquetar” cada componente como “normal”,
“acidótico” ou “alcaloso”
Passo 2
Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade é
metabólica ou respiratória

Passo 1
pH 7,30 (7,35 – 7,45) ???

PaCO2 55 (35 – 45mmHg) ???
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) ???

Passo 1
pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose

PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Acidose
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Normal
Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunção
Nesse caso uma Acidose

Passo 2
pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose

PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Respiratória
HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Metabólica
Correlacionar as anormalidades
Nesse caso: Acidose Respiratória

Exemplo 1
João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos
constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos.
Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg;
HCO3-: 33mEq/L.

Passo 1
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Normal

HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Alcalose
Alcalose
Passo 2
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose

Alcalose Metabólica
Exemplo 2
Ana, 55 anos, apresenta sepse. Sua gasometria arterial mostra:
pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L

Passo 1
pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose
PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Normal

HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Acidose
Acidose
Passo 2
pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose

Acidose Metabólica
Exemplo 3
Diego, 25 anos, overdose de heroína. Sua gasometria arterial
mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L

Passo 1
pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose

Acidose
Passo 2
pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose

Acidose Respiratória
Exemplo 4
Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Sua gasometria arterial mostra:
pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L

Passo 1
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose
PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose

Alcalose
Passo 2
pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose

Alcalose Respiratória
Compensação do Equilíbrio Ácido-Base
Objetivo: retorno do pH a sua faixa normal

Compensação respiratória de uma anomalia metabólica: rápida (minutos)
Compensação metabólica de uma anomalia respiratória: lenta (horas)
Anormalidade de PaCO2 e HCO3- quando apresenta compensação
pH anormal: compensação parcial
pH normalizado: compensação completa
Tipos de compensação:
Descompensado: não existe compensação
pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal
Parcialmente compensado: em processo de compensação
pH, PaCO2 e HCO3- anormais
Completamente compensado: compensação finalizada
pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais
Sobrecompensação: impossível

Avaliação da Compensação
Passo 1
Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais e
“etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose”
Passo 2
Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com valor normal,
utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limite
de 7,35 - 7,45
pH < 7,40: acidose
pH > 7,40: alcalose
Passo 3
Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória
Passo 4
Verificar se o grau da compensação é completo ou parcial
pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa
pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial

Avaliação de Compensação
Passo 1
pH 7,38 (7,35 – 7,45) Normal

A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação

Passo 2
pH 7,38 (7,40) Acidose

Os dois valores que se correspondem determinam o problema

Neste caso uma acidose

Passo 3

Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória

Passo 4
pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. Completa

Respiratória
Metabólica
Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação completa
Acidose Respiratória Completamente Compensada

Avaliação de Compensação Ácido-Base
Exemplo 5
Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Sua gasometria
arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L

Passo 1
pH 7,36 (7,35 – 7,45) Normal

Passo 2-4
(7,35 – 7,45) Compensada
Respiratória
Metabólica
Acidose Respiratória Completamente Compensada

Exemplo 6
Paciente apresenta a seguinte gasometría arterial : pH: 7,45;
PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L

Passo 1
pH 7,45 (7,35 – 7,45) Normal

Passo 2-4
pH 7,45 (7,40) Alcalose
(7,35 – 7,45) Compensada
Respiratória
Metabólica
Alcalose Metabólica Completamente Compensada

Exemplo 7
Fábio, 22 anos, politraumatizado com alteração de nível de
consciência. A gasometría arterial é: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg;
HCO3-: 35 mEq/L

Passo 1
pH 7,33 (7,35 – 7,45) Normal

Passo 2-4
(7,35 – 7,45) P. Compensada
Respiratória
Metabólica
Acidose Respiratória Parcialmente Compensada

Exemplo 8
Josefa, 54 anos, com a seguinte gasometría arterial : pH: 7,29;
PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L

Passo 1
pH 7,29 (7,35 – 7,45) Acidose

Passo 2-4
(7,35 – 7,45) P. Compensada
Respiratória
Metabólica
Acidose Metabólica Parcialmente Compensada

Alterações Mistas
Transtorno AB pH PaCO2 HCO3-
Acidose Mista Baixo Alto Baixo

(Ac. Respiratória + Ac. Metabólica)
Alcalose Mista Alto Baixo Alto

(Al. Respiratória + Al. Metabólica)

Alterações Mistas
Transtorno AB pH PaCO2 HCO3-
Acidose Mista Baixo Alto Baixo

(Ac. Respiratória + Ac. Metabólica)
Alcalose Mista Alto Baixo Alto

(Al. Respiratória + Al. Metabólica)

Muito Obrigado!
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Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases

Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial,

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A concentração do hidrogênio livre no organismo

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Ácidos do Organismo → Metabolismo Celular

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pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40

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• A eliminação de CO2 é regulada pelos Pulmões

• Alteração Primaria: PCO2

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• A eliminação de HCO3- é regulada pelos rins

• Alteração Primaria: HCO3-

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Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3-

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pH 7,30 (7,35 – 7,45) ???

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pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose

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pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose

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PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Normal

PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Respiratória

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PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Normal

PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Respiratória

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PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Acidose

PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Respiratória

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PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose

PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Respiratória

Objetivo: retorno do pH a sua faixa normal

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pH 7,38 (7,35 – 7,45) Normal

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pH 7,38 (7,40) Acidose

Os dois valores que se correspondem determinam o problema

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pH 7,38 (7,40) Acidose

Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória

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pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. Completa