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PLASTIAS
LOCALES Y A DISTANCIA.
MICROCIRUGÍA
Dra. C. Iglesias
CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS
Incisiones en cirugía plástica
Lineas de tensión de la piel
Zonas de peligro
– En lugares escondidos
– En zonas de relajación de las
lineas de tensión
– Alejadas de zonas de flexo-
extensión
– Lo más pequeñas
– Suficientes
– Adecuadas a procedimientos
futuros
– Evitar cara anterior tórax y
planta pie
Queloides o hipertrofias
bridas
Cicatrización normal
• Contracción en 3 planos:
– Longitudinal:
• 1-10%
• Bridas
– Perpendicular:
• No alteraciones funcionales
• Depresiones
– Transversal:
• Sin significación
Heridas
Disrupción de la continuidad normal de la
estructura del cuerpo por un traumatismo
• Penetrante
• no penetrante
Tipos heridas:
incisas
Abrasiones
aplastamientos
deguantamientos
quemaduras
armas de fuego
Factores que influyen en la
cicatrización
– Vascularización
– Edad
– Infección
– Lugar del accidente
– Estado nutricional
– Enfermedades intercurrentes
– Técnica quirúrgica
clasificación
– Limpias
– Contaminadas
– sucias
Agudas
crónicas
CONTAMINACIÓN
≠ INFECCIÓN
Estafilococo
Enterococo
Pseudomona
• Antibióticos:
– Profilaxis de endocarditis
– Heridas contaminadas o infectadas
El traumatismo
La inflamación
La isquemia
>friabilidad
Acland, R.
Lesión perivascular importante
Exploración e inspección
• Estado vascular
• Estado neurológico
• Localización
• Estructuras lesionadas
• Tamaño en 3-D
• Características del tejido adyacente
• Estructuras expuestas
• Características del tejido perdido.
Irrigación
• Irrigación en sentido
gravitatorio
• Mínimo 6 litros
Desbridamiento
• Mecánico = quirúrgico
• Autolítico : por las propìas enzimas
• Químico: pomadas
DESBRIDAMIENTO
• OBJETIVO:
– Convertir el defecto en una zona limpia y sin
espacios muertos
• CUANDO:
– Lo más precoz
–< 6h, no ha comenzado la respuesta
inflamatoria.
Debridement and wound clousure of open fractures: the impact of the time factor on infection
rates. Crowley, DJ et al. Injury, Aug; 38(8): 879-89, 2007.
• Piel 2mm
• Tej. Subcutáneo y grasa: todo el expuesto
• Músculo: según
– Contractilidad
–
–
Capacidad de sangrado
Color
Las 4 C
– consistencia
• Todo tejido desvitalizado, contaminado o cuya vitalidad
sea dudosa.
• Solo conservador en vasos, tendones y nervios.
• Hueso: Los segmentos estructurales se conservan, se
extirpan los contaminados o contundidos.
– Proteger las inserciones de las partes blandas
• Fascitomías
• DEBE SER REALIZADO POR UN
CIRUJANO CON EXPERIENCIA!!!!!!!
EL DEFECTO FINAL DEBE SER
COMO EL DE UNA
EXTIRPACIÓN
TUMORAL!!!!!!!!!!!!!
hemostasia
• Control pruebas coagulación
• En quirófano
– Revisión cuidadosa
– Ligadura
– embolización
• Si sangrado en sábana:
– Vendaje compresivo
– Apósitos hemostáticos
• Objetivo: escrupulosa hemostasia
¿Cuando?
– Tradicionalmente 6 horas
– En realidad:
¡DEPENDE DEL DESBRIDAMIENTO!
CICATRIZ
RETRACTIL
RIESGO DE INFECCIÓN PROFUNDA
Cada defecto precisa una técnica:
¡¡¡¡¡¡EVALUACIÓN
CORRECTA!!!!!!
• LO MÁS ADECUADO AL DEFECTO NO
ES SIEMPRE LO MÁS SENCILLO
Tendones
Fracturas C. FASCIOTUTÁNEOS
Zonas infectadas
C. MUSCULARES
Espacios muertos
EVITAR COLGAJOS MUSCULARES POR LA
SECUELA EN LA ZONA DONANTE
Outcome comparison between free muscle and free fasciocutaneous flaps for open tibial fractures.
Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.117, 2467, 2006.
The use of anterolateral thin perforator flap in cronical osteomyelitis of the lower leg. Wei, Fu. Plast
Reconstr Surg.115: 142, 2005.
Z-PLASTIAS
• William E. Horner, 1837
• Movilización de la piel a
ambos lados de la
herida para:
•
• Poner en relax
• elongarla
Supervivencia:
vascularización del lecho
contacto con él
– Laminares
– Mallados
• IPT:
Dermis completa
• Menor retracción
• Mejor recuperación sensitiva
• Contracción primaria:
– Después de colocar injerto
– Por la elasticidad del mismo
– Colocarlos bien
• Contracción secundaria:
– Proliferación miofibriblastos
– IPT< IPP No IPPM en zonas de flexión,
– IPPL<IPPM párpados…..
Injertos de grasa
Injertos nerviosos
Injertos hueso-cartílago
Sustitutos dermoepidérmicos
colgajos
¿qué son?
Unidades anatómicas vascularizadas por su
propio pedículo que son transportadas
desde una zona donante a una receptora
pediculados
La habilidad para concebir,
diseñar, ejecutar y manejar un
colgajo es lo que define al
cirujano plástico
historia
• 600 a.C para una reconstrucción nasal.
Sushruta Samhita
• Tagliacozzi colgajos tubulares, 1597
• Manchot, 1889
– “the cutaneous arteries of human body”
• Describe arterias perforantes cutáneas
• Crea llos territorios vasculares del org (Rx)
• Spalteholz 1893.
– inyección de gelatina pigmentada
– Define los vasos cutáneos directos y los que son
ramas de órganos profundos
Mc Graw
Mathes y Nahai
Nakajima
• Salmon 1936
– Interconexiones entre perforantes Comark y
– Divide el cuerpo en zonas lamberty
• Hipervascularizadas
• Hipovascularizadas Song
• Tansini 1906 Hartrampf
• Blair 1921
Kroll
• Webster 1937
• Shaw Arnez
• Bakanjiam, 1965 Koshima
• Mc gregor y Morgan 1970
Wei
• Taylor y Daniel, 1973
Blondeel
• Converse, 1977. Clasificación de los
colgajos
• Perforantes
¿cómo pueden ser?
– Pediculados
– Libres
Angiosoma (angeion =vaso + somite = segmento
derivado de un soma)