CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 10 años de edad, natural y procedente de Lima (San

Martín de Porres). Es llevado al médico, por sus padres, por presentar una crisis
asmática. Sus padres refieren que sufre de asma desde los 8 años de edad. Resto del
examen, normal.

DESARROLLO:

Antes de hablar de la primera línea de tratamiento debemos considerar algunas

medidas:

 Eliminando, dentro de lo posible, los desencadenantes del asma.

 No usar colchones de lana, almohadas y cubrecamas de plumas, y en lo
posible eliminando los muñecos de peluche en la habitación.
 Evitar dormir con perros y gatos.
 No fumar en la casa, y tampoco permitir que tenga contacto con fumadores.
 En algunos casos es necesario administrar medicación antes del ejercicio.

Y como primera línea de tratamiento, optamos por los Agonistas β2 de acción corta
inhalados, ya que son más eficaces. Tienen un inicio rápido de acción y sin efectos
secundarios sistémicos significativos.

Los Agonistas β2 inhalados de acción corta, como Salbutamol, pueden utilizarse “por
razón necesaria” con base en los síntomas y no con un tratamiento regular en casos
de asma leve como es el caso de este paciente.
 INTRODUCCIÓN

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria que se caracteriza por la

existencia de hiperreactividad bronquial con obstrucción reversible al flujo aéreo y
que se manifiesta por síntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, y sibilancias.

Las tres características que definen el asma bronquial son la inflamación de la vía
aérea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucción al flujo aéreo. Esta enfermedad
ocurre a todas las edades, pero es más frecuente en personas jóvenes. Se considera
que afecta hasta un 3 a 6% de la población en los países industrializados.

La Sociedad Americana del Tórax ha definido el status asmático como "un ataque
agudo de asma en el cual el grado de obstrucción bronquial es severo desde el
comienzo o empeora progresivamente y no mejora con el tratamiento médico
habitual".

En la práctica clínica sin embargo, es preferible utilizar el término asma grave agudo
cuando la severidad de la crisis asmática amenaza la vida del paciente
independientemente del tratamiento que haya recibido.
OBJETIVO GENERAL

Permitir, al alumno, la adquisición de conocimientos y habilidades que le permitan

el uso racional de fármacos en el manejo de pacientes con asma bronquial.

1. ¿Cuál es el mecanismo de producción del cuadro clínico del asma?

2. ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento del asma bronquial?

• Lograr y mantener la mejoría de los síntomas

• Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma).

• Mantener la función pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel de

normalidad que sea posible.

• Permitir realizar actividades normales de la vida diaria, incluyendo el

ejercicio.

• Evitar los efectos adversos de los medicamentos.

• Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea.

• Prevenir las muertes por Asma.

3. ¿Cuáles son las estrategias en el manejo del asma bronquial?

Para lograr estos objetivos, hay que realizar cuatro acciones fundamentales,
interrelacionadas, lo que requiere disponer de instructivos escritos.

I. Educar al paciente, sobre:

a. El tratamiento no farmacológico del asma, que incluye profilaxis primaria,

secundaria y terciaria con control ambiental.

b. La importancia y racionalidad del tratamiento farmacológico, explicando el

por qué deben emplearse medicamentos de alivio del broncoespasmo y
controladores de la inflamación de vías aéreas. Enfatizar necesidad de un
tratamiento permanente y prolongado.

c. La técnica de uso de los inhaladores, destacando que el beneficio que se

obtenga depende, en gran medida, de su correcta utilización.

d. Una buena comunicación médico-paciente, que satisfaga sus dudas, lo que es

clave para aumentar la adherencia al tratamiento.

e. Un plan escrito de auto-manejo terapéutico, lo que ha demostrado reducir la

morbilidad en adultos, al explicar la evolución de la enfermedad y la posibilidad de
exacerbaciones, señalando cuáles son las señales de alarma que requieren una
consulta de urgencia.

II. Evaluar la severidad, utilizando el esquema adjunto basado en la categoría de

síntomas, resultados de la medición de función pulmonar y la terapéutica que el
paciente ha estado recibiendo.

III. Reconocer los factores desencadenantes específicos e inespecíficos que

causan y desencadenan los síntomas planificando la forma de controlarlos.
IV. Establecer un seguimiento controlado periódico, reevaluando severidad, uso
de inhaladores, co-morbilidad agravante como rinosinusitis, reflujo gastroesofágico,
hipersensibilidad al ácido acetil salicílico y AINES y patologías asociadas
(cardiológica, endocrina u otras).

4. ¿Cuáles son los principales grupos farmacológicos para el manejo del

asma?

• Corticoesteroides

• b2 agonistas de acción prolongada (b2 A-AP). Salmeterol y Formoterol

• Antileucotrienos

• Teofilinas de acción prolongada

5.- ¿Cómo establece su grupo P y fármaco P, para tratar el asma?

El asma se trata con dos tipos de medicinas: medicinas de control a largo plazo y
medicinas de alivio rápido. Las medicinas de control a largo plazo sirven para
disminuir la inflamación de las vías respiratorias y prevenir los síntomas del asma.
Las medicinas de alivio rápido o "de rescate" alivian los síntomas de asma que
aparezcan.

Medicinas de control a largo plazo

La mayoría de las personas que tienen asma necesitan tomar medicinas de control
a largo plazo todos los días para prevenir los síntomas. Las medicinas a largo plazo
más eficaces disminuyen la inflamación de las vías respiratorias, lo cual evita que los
síntomas se presenten. Estas medicinas no proporcionan un alivio rápido de los
síntomas.

Corticoesteroides inhalados. Los corticoesteroides inhalados son las medicinas

preferidas para el control del asma a largo plazo. Son la alternativa más eficaz para
el alivio a largo plazo de la inflamación e hinchazón que hace que las vías
respiratorias sean sensibles a la inhalación de ciertas sustancias.
Al reducir la inflamación se previene la reacción en cadena que causa los síntomas
del asma. La mayoría de las personas que toman estas medicinas a diario dicen que
tanto la intensidad como la frecuencia de los síntomas disminuyen
considerablemente.

Por lo general, los corticoesteroides inhalados no son peligrosos si se toman

siguiendo las indicaciones del médico. Estas medicinas son muy diferentes de los
esteroides anabólicos ilegales que algunos atletas usan. Los corticoesteroides
inhalados no son adictivos, aunque se tomen todos los días durante muchos años.

Sin embargo, como muchas otras medicinas, los corticoesteroides inhalados

producen efectos secundarios. La mayoría de los médicos están de acuerdo en que
los beneficios de tomar corticoesteroides inhalados y prevenir los ataques de asma
superan por mucho el riesgo de los efectos secundarios.

Uno de los efectos secundarios frecuentes de los corticoesteroides inhalados es una

infección de la boca llamada candidiasis bucal o muguet. Es posible que usted pueda
usar un espaciador o cámara de inhalación para evitar la candidiasis bucal. El
espaciador o cámara de inhalación se acopla con el inhalador y evita que la medicina
caiga en la boca o en la parte posterior de la garganta.

Pregúntele al médico si debe usar un espaciador o una cámara de inhalación con el

inhalador que tiene. Además, consulte con el equipo de profesionales de salud que
lo atiende si tiene preguntas sobre cómo usar el espaciador o la cámara de
inhalación. Enjuagarse la boca con agua después de tomar los corticoesteroides
inhalados también puede disminuir el riesgo de tener candidiasis bucal.

Si su asma es grave, es posible que tenga que tomar corticoesteroides en forma

líquida o en pastillas durante períodos cortos para controlar el asma.

Si estas medicinas se toman por mucho tiempo, elevan el riesgo de sufrir cataratas
y osteoporosis. Las cataratas consisten en un empañamiento del cristalino del ojo.
La osteoporosis es un trastorno que debilita los huesos y aumenta la probabilidad
de sufrir una fractura.
El médico puede darle otra medicina para el control a largo plazo del asma con el fin
de bajarle la dosis de corticoesteroides. O tal vez le aconseje tomar calcio y vitamina
D para proteger los huesos.

Otras medicinas de control a largo plazo. Entre otras medicinas de control a largo
plazo están:

Cromolín: Esta medicina se toma con un dispositivo llamado nebulizador. A medida

que usted respira, el nebulizador le envía un vapor fino de la medicina a los
pulmones. El cromolín previene la inflamación de las vías respiratorias.

Omalizumab (anti-IgE): Esta medicina se administra en forma de inyección una o

dos veces al mes. Impide que el organismo reaccione ante los factores que
desencadenan el asma, como el polen y los ácaros del polvo. La anti IgE se puede
emplear si otras medicinas para el asma no han surtido el efecto necesario.
Cuando se inyecta Omalizumab, puede ocurrir una reacción alérgica rara pero
potencialmente mortal llamada anafilaxia. Si usa esta medicina, colabore con su
médico para asegurarse de que entienda los signos y síntomas de la anafilaxia y las
acciones que debe tomar.

Agonistas beta2 inhalados de acción prolongada: Estas medicinas despejan las vías
respiratorias. Se pueden sumar a los corticoesteroides inhalados para mejorar el
control del asma. Los agonistas beta2 inhalados de acción prolongada no deben
usarse solos para el control del asma a largo plazo. Se deben usar con
corticoesteroides inhalados.

Modificadores de los leucotrienos: Estas medicinas se toman por vía oral. Ayudan a
bloquear la reacción en cadena que aumenta la inflamación de las vías respiratorias.

Teofilina: Esta medicina se toma por vía oral. La teofilina ayuda a despejar las vías
respiratorias.

Si el médico le receta una medicina de control a largo plazo, tómela todos los días
para controlar el asma. Es probable que los síntomas vuelvan a presentarse o
empeoren si usted deja de tomársela.

Las medicinas de control a largo plazo pueden tener efectos secundarios. Pregúntele
a su médico cuáles son esos efectos y cómo puede reducirlos o evitarlos.
En el caso de ciertas medicinas, como la teofilina, el médico verificará la
concentración de la medicina en la sangre. Así se asegurará de que está recibiendo
la cantidad suficiente para aliviar los síntomas del asma, pero no para causar efectos
secundarios peligrosos.

Medicinas de alivio rápido

Todas las personas que sufren asma necesitan medicinas de alivio rápido para
aliviar los síntomas que se empeoran. Los agonistas beta2 inhalados de acción
corta son la primera alternativa para el alivio rápido.

Estas medicinas actúan rápidamente para relajar los músculos tensos que rodean
las vías respiratorias durante una crisis. Así estas se despejan y dejan pasar el aire.

Usted debe tomar su medicina de alivio rápido en cuanto note los síntomas del asma.
Si usa esta medicina más de 2 días por semana, hable con el médico sobre el control
del asma. Es posible que necesite hacer cambios en su plan de acción.

Lleve a mano su inhalador de alivio rápido en todo momento, por si lo necesita. Si su

hijo tiene asma, asegúrese de que todas las personas encargadas de su cuidado
tengan las medicinas de alivio rápido del niño, entre ellas el personal de la escuela a
la que asiste el niño. Estas personas deben entender cuándo y cómo usar estas
medicinas y cuándo es necesario buscar atención médica para el niño.

No debe usar las medicinas de alivio rápido en lugar de las medicinas de control a
largo plazo que le recetaron. Las medicinas de alivio rápido no reducen la
inflamación.

Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.

 Antiinflamatorios: los más utilizados son los corticoides (beclometasona,

budesonida, fluticasona); disminuyen la inflamación de los bronquios. Existen
formulaciones por vía inhalatoria o por vía oral o intravenosa en caso de
reagudizaciones más graves. Otros medicamentos antiinflamatorios son las
cromonas, que se utilizan por vía inhalada (cromoglicato y nedocromil sódico).
 Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol, terbutalina,
salmeterol y formeterol), anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) y
metilxantinas, y su función consiste en aumentar el diámetro del bronquio. Se
administran de forma inhalada (mediante spray), ya que así llega mayor
cantidad de fármaco al pulmón, con menos efectos secundarios para el
organismo. Existen varios tipos: cartucho presurizado, cámara de inhalación o
polvo seco.

En cuanto a las pauta de tratamiento del paciente asmático, se aconsejan

dispositivos inhalados con un corticoide y un broncodilatador para el
mantenimiento del asma estable, y en los casos de crisis aguda, añadir un
broncodilatador de acción rápida como salbutamol o terbutalina. En casos de crisis
más serias, se debe acudir a un centro sanitario para intensificar el tratamiento y
administrarlo por otras vías.

6.- ¿En qué consiste el uso racional de fármacos para tratar el asma?

Es importante controlar la medicación del paciente y los efectos adversos que le

puedan ocasionar.

1. Educar al paciente, sobre:

a. El tratamiento no farmacológico del asma, que incluye profilaxis primaria,

secundaria y terciaria con control ambiental.

b. La importancia y racionalidad del tratamiento farmacológico, explicando el por

qué deben emplearse medicamentos de alivio del broncoespasmo y controladores
de la inflamación de vías aéreas. Enfatizar necesidad de un tratamiento permanente
y prolongado.
c. La técnica de uso de los inhaladores, destacando que el beneficio que se obtenga
depende, en gran medida, de su correcta utilización.

d. Una buena comunicación médico-paciente, que satisfaga sus dudas, lo que es clave
para aumentar la adherencia al tratamiento.

e. Un plan escrito de auto-manejo terapéutico, lo que ha demostrado reducir la

morbilidad en adultos, al explicar la evolución de la enfermedad y la posibilidad de
exacerbaciones, señalando cuáles son las señales de alarma que requieren una
consulta de urgencia.

2. Evaluar la severidad, utilizando el esquema adjunto basado en la categoría de

síntomas, resultados de la medición de función pulmonar y la terapéutica que el
paciente ha estado recibiendo.

3. Reconocer los factores desencadenantes específicos e inespecíficos que causan y

desencadenan los síntomas planificando la forma de controlarlos.

4. Establecer un seguimiento controlado periódico, reevaluando severidad, uso de

inhaladores, co-morbilidad agravante como rinosinusitis, reflujo gastroesofágico,
hipersensibilidad al ácido acetil salicílico y AINES y patologías asociadas
(cardiológica, endocrina u otras).

 El tratamiento de elección en la mayor parte de los niños con asma es

un CI a dosis bajas-medias en monoterapia.
 Los CI a dosis bajas-medias son más eficaces que los AL.
 El empleo de un BAAL asociado al CI debe restringirse a los escalones
de mayor gravedad del asma en los niños mayores de 4 años si no
existiera buen control con el CI en monoterapia.
 En la actualidad no puede recomendarse el uso de la asociación
formoterol/budesonida como tratamiento de mantenimiento y rescate
en menores de 18 años.
 Salbutamol y terbutalina son los medicamentos de elección para el
asma inducida por ejercicio.
 Bajar la medicación tras alcanzar un buen control del asma sigue sin
tener unas pautas bien definidas, se recomienda disminuir la dosis
paulatinamente tras un buen control mantenido al menos de 2 a 3
meses, intentando indicar la mínima medicación que garantice el
control óptimo del paciente.
 Otros aspectos como la educación para el autocontrol del asma son
imprescindibles e inseparables del tratamiento adecuado del niño con
asma, pero exceden el objetivo de esta actividad.
7.- ¿Cuáles son las diferencias farmacocinéticas, farmacodinámicas y efectos
secundarios de los diferentes grupos de fármacos?
Los corticoides inhalados son los medicamentos más útiles para el tratamiento del
asma en los niños. Si son necesarios, se deben usar sin miedo. A dosis adecuadas son
medicamentos muy seguros pero se deben utilizar siempre a la menor dosis posible
que mantenga bien controlada el asma. Se tiene ya suficiente experiencia sobre el
efecto de haber utilizado corticoides inhalados a dosis bajas (que es como lo
administramos habitualmente) durante muchos años seguidos y se ha comprobado
que no afecta al crecimiento.

Todos los expertos en asma coinciden que los beneficios que ofrecen los corticoides
inhalados para controlar el asma superan ampliamente los riesgos. No hay que
olvidar nunca que el asma mal controlada afecta negativamente al crecimiento y al
desarrollo del niño
 FISIOPATOLOGIA DEL ASMA

El asma es un proceso inflamatorio de las vías respiratorias en el cual intervienen

varios tipos de células inflamatorias y múltiples mediadores.

Un alérgeno puede desencadenar una respuesta inflamatoria rápida al estimular a

los mastocitos los que secretan histamina y a las células dendríticas que estimulan
a los linfocitos T, se diferencian en T Helper 2, que producen:

 IL-5 (estimula el incremento de los eosinófilos.

 IL-3 e IL-4 estimulan mayor producción de IgE.

Los cuales producen la liberación de mediadores inflamatorios que lesionan la

mucosa bronquial. Las células de la pared de la vía aérea también producen
mediadores inflamatorios como neuropéptidos (sustancia P) Los leucotrienos y

PgE2 y contribuyen a la persistencia de la inflamación.

El hecho fisiológico principal de la exacerbación asmática es el estrechamiento de la
vía aérea y la subsiguiente obstrucción al flujo aéreo, entre los factores que
contribuyen:

 La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial, que ocurre en

respuesta a múltiples mediadores y neurotransmisores, es en gran
medida, reversible mediante la acción de fármacos broncodilatadores.

 Edema de las vías aéreas, debido al aumento de la extravasación

microvascular en respuesta a los mediadores de la inflamación. Puede ser
especialmente importante durante un episodio agudo.

 El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los

cambios estructurales que denominamos “remodelamiento”, puede ser
importante cuando la enfermedad es más grave y no regresa totalmente
mediante el tratamiento habitual.

 Hipersecreción mucosa, que ocasiona obstrucción de la luz bronquial

debido al aumento de la secreción y a exudados inflamatorios.

 Hiperrespuesta bronquial, está ligada a la inflamación, a la reparación de

la vía aérea y a factores hereditarios. En este proceso intervienen:

 Una contracción excesiva de la musculatura lisa bronquial.

 El desacoplamiento de la contracción en la vía respiratoria, como

resultado de la inflamación bronquial, que puede conducir a un
excesivo estrechamiento y a una pérdida del umbral máximo de la
contracción cuando se inhalan sustancias broncoconstrictoras.

 Los nervios sensoriales, que pueden estar más reactivos por la

inflamación, lo que puede llevar a una broncoconstricción
exagerada en respuesta a los estímulos sensoriales.

CRITERIOS PARA LA INDICACIÓN DE FÁRMACOS EN EL TRATAMIENTO

  El tratamiento debe ajustarse a la situación clínica.

 Tratamiento diferencial en caso de los episodios de reagudización (CRISIS).

 Tratamiento de Fondo según el grado de la enfermedad: Asma Intermitente,

Asma Leve, Asma Moderado, Asma Grave.

 Guiarse de los resultados en las pruebas de Provocación Bronquial (Test de

Metacolina, Test de Histamina)

 Parámetros establecidos por espirometría: FEV, FEF (25, 50, 75%), CVF, PEF

 Síntomas y Repercusión sobre la Calidad de Vida: Tos, Despertar Nocturno,

Ausencia Escolar.

 Efectos Sistémicos de los diferentes fármacos: Corticoides, Agonistas β, Inhib.

Leucotrienos

CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS DE LOS DIFERENTES GRUPOS DE

FÁRMACO

Agonistas β2 Inhalados

 Causan Broncodilatación por estímulo directo de los receptores β del

músculo liso bronquial: Efecto Local, escasa biodisponibilidad sistémica

 Utilización clínica: Duración corta: alivio sintomático rápido, Duración larga:

usados junto a corticoides, de forma crónica.

 No modifican la Inflamación.

 Utilizados a dosis altas pierden su selectividad: TOXICIDAD (Broncoespasmo,

tos Taquicardia, cefaleas, temblor).

Corticoides

 Causan Broncodilatación por su efecto antiinflamatorio

 Utilización clínica: Son los fármacos más efectivos para el control clínico a
largo plazo y para la prevención de las crisis asmáticas.
  Interacciones poco frecuentes por vía inhalada.

 Aumentan el efecto de los corticoides: Antifúngicos, Macrólidos,

Anticonceptivos orales.

 Disminuyen el efecto de los corticoides: Barbitúricos, Fenitoina

 Efectos adversos: Sistémicos (Insuficiencia renal, Ulcera gastroduodenal,

Osteoporosis, distimia). Inhalados: (Sequedad de boca, Infecciones locales,
Cefalea, Broncoespasmo, disnea, sibilancias).

 No son fármacos para el “Alivio Agudo”.

Estabilizadores de los Mastocitos

 Previenen las crisis, impidiendo la liberación de mediadores químicos,

estabilizando la membrana celular de los Mastocitos

 Utilización clínica: Prevención de las Crisis, Asma Inducido por Ejercicico Y

rinitis alérgica.

 Efectos adversos: Mal sabor de boca, cefalea, tos, nauseas, broncoespasmo

(Inhalación de polvo)

Inhibidores de los Leucotrienos

 Inhiben el efecto o la síntesis (zileuton) de Leucotrienos, mediadores de la

contracción bronquial, de la permeabilidad vascular y de la liberación de
otros mediadores químicos.

 Administración sistémica.

 Interacción con alimentos.

 Metabolismo Hepático.

 Uso Clínico: Asma leve o Moderado.

 Efectos Adversos: Cefalea, Astenia, Gastroenteritis, Mialgias, Fiebre,

Leucopenia, Alt. Hepáticas.

Metilxantinas
  Inhiben las fosfodiesterasas (relajan músculo liso).

 Medicación “coadyuvante” en el tratamiento del asma y la EPOC.

 Administración sistémica: Liberación Rápida V.O, Liberación Sostenida V.O,

Administración Parenteral.

 Interacción con alimentos. (Aumenta la biodisponibilidad)

 Metabolismo Hepático: Neonatos

 Usos Clínicos: Asma, EPOC, enfisema, Bronquitis Crónica, Apnea del recién
nacido

 Estrecho rango terapéutico. MONITORIZACION.

 Efectos Adversos: Dosis, crea dependientes.

d.- Mecanismos de acción de los diferentes grupos farmacológicos

Rasgos característicos de la enfermedad

 Inflamación
 Hiperreactividad bronquial
 Alérgenos (personas sensibilizadas)
 Ejercicio
 Infecciones respiratorias
 Contaminantes ambientales
 Medicamentos: AINEs, beta-bloqueantes
 Tabaco
 Frio
 Obstrucción reversible de las vías aéreas

Los alérgenos forman complejos con IgE en la superficie de los mastocitos,

activándolos. Tales células liberan mediadores inflamatorios que producen la
broncoconstricción inicial.

AGONISTAS β2-ADRENERGICOS:

Mecanismo de acción

BRONCODILATACIÓN:

 En todo el tracto respiratorio

 Frente cualquier estimulo espasmógeno
 Dosis-dependiente
2. En modelos “in vitro”

1) Inhiben la liberación de mediadores por los mastocitos

2) Inhiben la liberación de ACh de las terminaciones preganglionares de las vías
aéreas
3) Disminuyen la secreción de moco
4) Aumentan el aclaramiento mucociliar

En resumen:

“Producen broncodilatación sin modificar la respuesta inflamatoria tardía ni

suprimen la hiperreactividad bronquial”

DE ACCIÓN PROLONGADA:

Salmeterol

Formoterol

PROFÁRMACOS:

Bitolterol (Colterol)

Bambuterol (Terbutalina)

DE ACCIÓN BREVE:

Salbutamol

Terbutalina

• Duración 10-12 h

• Administración “pautada”

 Gran estabilidad metabólica

 Administración 1vez/día
 Efecto máximo en 30 min
 Duración de 4-6h

AGONISTAS β2-ADRENERGICOS:

“los broncodilatadores más rápidos y eficaces”

AGONISTAS β-ADRENERGICOS:

Reacciones adversas
La mayoría están relacionadas con su acción adrenérgica y guarda relación con:

 Oral:
 Temblor fino de las extremidades
 Intranquilidad
 Nerviosismo
 I.V:
 Arritmias

TOLERANCIA

 Hipo sensibilidad de los receptores β2

 Agravamiento de la enfermedad
 Indicaciones de la β-agonistas

XANTINAS: Teofilina

Acciones de las metilxantinas:

 Musculatura lisa bronquial: BRONCODILATACIÓN

 Estimula la actividad cardiaca
 Estimula la actividad a nivel de SNC
 Aumenta la diuresis

Mecanismo de acción:

 Inhibición de la fosfodiesterasa del AMPc y GMPc

 Bloqueo de los receptores de adenosina

ANTAGONISTAS MUSCARINICOS:

Bromuro de Ipratropio

MECANISMO DE ACCIÓN

Bloquean los receptores mucarínicos (M3) a nivel de las fibras parasimpáticas que
inervan las paredes del pulmón y glándulas submucososas:

 Efecto broncodilatador
 Disminuye la secreción de moco

INDICACIONES

 Adyuvante a β-agonistas y corticoides, cuando estos por si solos no controlan

el asma.
 Broncodilatador en bronquitis crónica o broncoespasmo secundario a β-
antagonistas

EFECTO ANTIIFLAMATORIO
1. Bloquean la respuesta inflamatoria tardía y consecuentemente la
hiperreactividad bronquial

2. Inhiben la infiltración pulmonar tardía por células inflamatorias

CORTICOIDES

Oral: PREDNISOLONA

i.v: HIDROCORTISONA

Inhalatoria:

 BECLOMETASONA
 BETAMETASONA
 FLUNISOLIDA
 BUDESONIDA

MECANISMO

No se conoce bien

Estabilizan el mastocito para que no se libere la histamina

Deprime los reflejos neuronales exagerados desencadenado por los

“receptores de irritación”.

e.- Efectos secundarios e interacciones de los diferentes fármacos

Medicamentos Precauciones Efectos adversos

Crisis asmática Tos, disfonía y
Cataratas, infección por candidiasis
Corticoides inhalados cándida, trauma nasal, Altas dosis: Efectos
vasculitis sistémicos de los
No suspender corticoides.
repentinamente
Niños, infecciones Hipertensión,
Osteoporosis, HTA hiperglicemia, cataratas,
Diabetes, cataratas engrosamiento de la
Corticoides sistémicos Ulcera péptica dermis, supresión del eje
adrenal, síndrome de
Cushing,
inmunosupresión.
Hipertensión, Taquicardia, temblores,
β2- Agonistas Cardiopatías, hipopotasemia,
hipertiroidismo, prolongación QT
arritmias y glaucoma.
 Convulsiones Taquicardia, nauseas,
Ulcera péptica estimulación del SNC,
Teofilina Arritmias cefalea, convulsión,
Migraña insomnio, dolor
Hipoproteinemia epigástrico
Enfermedad hepática Hepatitis,
Antileucotrienos Crisis asmática hiperbilirrubinemia,
Fenilcetonuria infecciones respiratorias,
cefaleas
Glaucoma de ángulo Xerostomia, irritación de
Anticolinérgicos cerrado laringe, retención
Hipertrofia prostática urinaria e hiperpresion
Obstrucción de vejiga. intraocular.

f.- Indicaciones y contraindicaciones

El asma es, en la actualidad, una de las enfermedades crónicas más frecuentes en los
países industrializados. Recientes estudios apoyan este proceso como una condición
inflamatoria crónica de las vías aéreas y se ha enfatizado que incluso en el asma leve
está presente esta inflamación caracterizada por una infiltración de eosinófilos,
linfocitos T y activación de los mastocitos. Por esta razón, el tratamiento actual va
dirigido también a controlar esta inflamación en lugar de limitarse sólo a un enfoque
sintomático.

Objetivos del Tratamiento

El tratamiento debe permitir al paciente realizar una vida lo más normal posible. El
tratamiento debe ser orientado para conseguir:

 Disminuir (idealmente abolir) los síntomas.

 Restaurar a la normalidad (dentro de lo posible) la función pulmonar.
 Reducir el riesgo de ataques graves.
 Prevenir el deterioro progresivo de la función pulmonar.
 Prevenir la mortalidad.

Es importante recordar que el asma grave está asociado con una alta morbilidad y
mortalidad, de tal manera que un cierto grado de efectos colaterales terapéuticos
debe ser asumido para conseguir un control aceptable de la enfermedad.

Estrategia del Tratamiento

El tratamiento del asma depende de la severidad de los síntomas y debe ser flexible,
ya que la gravedad del asma puede cambiar con el paso del tiempo. Por ejemplo,
algunos asmáticos pueden requerir sólo tratamiento durante la estación de
polinización. El tratamiento del asma debe realizarse siguiendo una guía en escalera
hasta conseguir un buen control del asma, tanto por el día como por la noche y con
un mantenimiento de la función pulmonar lo mejor posible.

CONCLUSIONES:

 Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.

 Es importante controlar la medicación del paciente y los efectos adversos que

le puedan ocasionar.

 Los corticoides inhalados son los medicamentos más útiles para el

tratamiento del asma en los niños.
BIBLIOGRAFÍA

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in adults, Lancet 2006; 368: 780 – 9.

 Goodman y Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica Médica. 12da

Edición, 2011
 VELÁSQUEZ. Farmacología Básica y Clínica. 18ª Edición

LINKOGRAFIA:
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 https://www.aepap.org/sites/default/files/2008_Caceres_asma.pdf