Aparato Respiratorio

INSPECCION

Estado nutricional: ↓ ca broncogeno y tbc

Cianosis: por insuf respiratoria

Aleteo nasal y utilización de musc accesorios: crisis asmática

Fascie:

 Abotgado azul: bronquitis crónica

 Fascie edematosa y edema en esclavina: sme mediastínicos
 Eritema malar homolateral al pulmón con neumonía

Decubito:

 Trepopnea: derrame pleural

 Ortopnea : no obligado sino que preferencial en crisis asmática
 Platipnea: sme hepatopulmonar

Acropaquia: enf obtructivas cronicas

Piel:

 Arañas vasculares : hepatopatía crónica

 Circulacion colat venona+ edema en esclavina: sme mediastínico
 Ginecomastia unilateral homolateral al cáncer de pulmón
 Ginecomastia bilateral: hepatopatía crónica cirrosis o prolactinoma
 Cicatricez cirugias

Torax estatico:

 Torax en tonel : enfesematoso mayor anteroposterior

 Pectum carinatum o en quilla: se da por desarolllo anormal de las costillas
 Pectum excavatum: por desarrollo anormal del diafragma
 Cifoescoliosis

Torax dinamico

Frecuencia respiratoria : 12-24

 ↑Taquipnea
 ↓Bradipnea

Amplitud:

 Batipnea : respiración profunda

 Hipopnea: resp superficial

Ritmo: 3:2:1

Ritmos patológicos
  Respiracion de cheyne stoke : respiraciones crecientes en amplitud que luego van
decreciendo seguido de un periodo de apnea de 10-30 segundos típica de Insuficiencia
cardiaca compensada, Meningitis, encefalitis, traumatismos
 Respiracion Biot: respiraciones seguidas de periodos de apneas a la que le siguen
respiraciones nuevamente de igual o distinta intensidad. Tipico de lesión
protuberancial por hemorragia o tumor
 Respiración de Kussmaul: Comienza con una inspiración profunda intensa y ruidosa
seguida de una prevé apnea y una expiración rápida y quejumbrosa y una apnea
.Tipica de Acidosis mtb , acidosis diabética o urémica

Signo de Dificultad ventilatoria:

 Aleteo nasal inspiratorio: Las alas de la nariz se mueven en cada ispiracion

 Tiraje: depresión de la fosa supraventricular supraesternal intercostal
 Uso de musc accesorios: musc esternocleidomastoideo y escaleno, tamb intercostales
 Respiracion en balancín: respiración que durante la inspiración hay una depresión

abdominal. Indica Signo de cladicacion diafragmática

PALPACION:

General

 Enfisema Subcutaneo: Crepitantes a la palpación de la piel por prescencia de

aire a nivel subcutáneo, se palpa en fosa supraclaviculares y cuello. Tipico de
neumotórax traumaticos, perforación esofágica y pacientes con respiración
mecánica
 Flemito pleural: roce de las 2 pleuras inflamadas se palpa a nivel intraaxilar e
inframamario
 Flemito broncogeno: se precibe cuando hay obstrucion mucosa de los
bronquios se modifica con la tos
 Adenopatias: cuello región subraclavicular, axilar , lateral del tórax. Se debe a
tbc, cáncer broncogeno y smes mediastínicos

Expansion toraxica:

 Bilateral: disficultad de la expansión puede ser por fibrosis pulmonar y derrame pleural
bilateral.
 Unilaterales: Derrame masivo, neumotorx total, atelectasia unilateral
 Localizado: tbc, ca pulmonar

Vibraciones vocales:
  Aumentadas:
 Neumonias o cavernas pulmonares
 pero debe ser una neumonía que no tenga obstrucion del pasaje aéreo, debe
haber una condensación que este lo mas cerca de la pared pleural parietal y sea
importante, y la caverna tamb no debe estar obtruida debe estar permeable el
pasaje de aire y debe haber condensación alrededor de la misma
 Disminuidas:
 Atelectasia( Sme de condensación con bronquio obstruido)
 Enfisema ( por disminución d ela capacidad vibrátil)
 Derrame pleural parcial
 Neumotorax parcial
 Abolidas:
 Derrame pleural voluminoso
 Neumotorax total

PERCUSION

 Sonoridad: pulmón normal, lugar mejor supraclavicular

 Timpanismo: normal espacio de traube: zona entre 5to espacio intercostal y el reborde
costal izq, si se percutre mate es típica de derrame ppleural imp +2l
 Submatidez: Se encuentra en el 5to espacio pulmonar derecho interposición hígado y
el pulmon
 Matidez: Se encuentra en pulmones no aireados:
o Atelectasia: al igual que el derrame pleural de todo el hemitórax va a ser mate
la diferencia esta en que la atelectasia no va a tener matidez en la columna
o Neumonía: voluminosa y en contacto con la pared sino se precibira submatides
o Derrame pleural: la matidez se persibira como curva parabólica de
damouseau, la columna se percute mate a la altura del derrame y si es
izquierdo desaparece de timpanismo de traube. Si el derrame el libre en la
cavidad va a haber signo de desnivel de acuerdo a la posición del pte es donde
vamos a persibir la percusión mate
o Hidroneumotorax: limite de matidez superior horizontal
 Hipersonoridad: se encuentra en
o Crisis de Asma
o Enfisema
o Neumotórax

*S comienza percutiendo región anterior de arriba abajo

*Región posterior tamb se percute de arriba hacia abajo, base derecha más alta que la
izquierda

*SIGNO DE JOBERT: aunsencia de la matidez hepática, solo valor diagnostico en el contexto de

un pte con abdomen agudo, comienzo rápido, puede ser por perforación de visera hueca
(Ulcera gastroduodenal, diverticulitis) rx tórax de pie que se observa aire por debajo del
diafragma
AUSCULTACION:

Ruidos normales:

 Soplo laringotraqueal: sonido que se persibe debido a las turbulencias que genera el
ingreso del aire atravez de las vías aéreas superiores, ausculta mejor en la región
anterior del cuello y columna cervical. Se escucha durante la inspiración y la espiración
mas fuerte y prolongadas seguidos de una pausa
 Murmullo vesicular: es un sonido que se puede persibir en todas las regiones sore las
que se proyecta el pulmón tiene componentes inspiratorio que es el ingreso del aire a
los bronquios pequeños y la espiración que es el ingreso del aire a los bronquios mas
grandes. Se puede persibir mejor en la región axilar 2 primeras costillas e
infraescapular
 Respiracion broncovesicular: es el sonido por la superposicio del soplo laringotraqueal
y el MV, es mas intenso en espiración y se persibe con mas claridad a nivel
interescapular y supraesternal

Soplos:

1. Soplo tubario: es cuando el sonido que normalmente se escucha sobre la laringe o

traquea (soplo laríngeo traqueal) lo escuchamos en otras regiones del tórax. Se
debe a una neumonía que tenga una condensación importante que llegue a la
superficie del pulmon y este permeable
2. Soplo pleural: es similar al tubario pero menos intenso, es espiratorio, tonalidad en
“e” y se escucha por encima del derrame
3. Soplo cavernoso: se ausculta cuando es una caverna grande, vacia de contenido en
comunicación con un bronquio y rodeada de parénquima. Tbc abseso pulmonr,
bronquiectasias
4. Soplo anforico: se ausculta en el neumotórax y tiene un sonido similar a soplar una
botella

Ruidos agregados:

 Sibilancias y roncus: causados por secreciones espesas de la bronquitis crónica y asma.

Se escuchan predominantemente en la espiración que es la fase en la que las vías
aéreas se estrechan, alcanzando un punto critico en el que se comienza a generar un
sonido. Pero puede percibirse en ambas fases.

Sibilancias son sonidos mas agudos y de tonalidad mas alta, sibilancias polifónicas son
de distintas tonalidades y diseminada por ambos campos pulmonares. Típicas crisi
asmáticas. Una sibilancia aislada puede indicar obstrucción de un bronquio por una
secreción o cuerpo extraño. Si en el contexto de una cisis asmática dejan de persibir
sibilancia no indica mejoría sino agravamiento del paso del aire.

Roncus: tonalidad mas baja y grave (ronquido)

Estertores:

 Se perciben mayormente en la inspiración

 Se divide de acuerdo ah si se genera por secreciones mucosas en los bronquios
(Estertores humedos), o al colapso y apertura alveolar (Estertores crepitantes)
1. Estertores humedos:
 se perciben por las secreciones de los bronquios de acuerdo con el tamaño
son de burbuja gruesa, mediana o fina. Algunos le denominan subcrepitantes a
los de burbuja fina.
 Se escucha como si se soplara una burbuja dentro de un vaso.
 Se modifican con la tos.
 Caracteristico de las bronquitis y bronquiectasias
2. Estertores crepitantes: se generan cuando se abren los alveolos luego de su colapso.
 Nose modifican con la tos.
 Se escuchan en inspiración.
 Sonido como si se frotaran cabellos.
 Tipico de
i. Neumonía (etapa inicial antes de la hepatización y dte la resolución)
ii. Insuf cardiaca (Base de los pulmones se debe a congestion interesticial
y alveolar)
iii. Patología interesticial (Son de tipo velcro ya que son mas intensos,
numerosos y bilaterales )
3. Estertores de decúbito: Aparecen cuando el paciente a estado mucho tiempo de pie y
se sienta se ve en las bases pulmonares

Frote pleural

 Sonido que se da por el roce de las pleuras inflamadas tamb en infiltración neoplásica.
 Ausculta en isnpiracion y expiración, predominan en inspiración
 no se modifican con la tos,
 aumentan de intensidad si se presiona mucho con el estetoscopio,
 desaparece si hay derrame y vuelve a aparecer si se reabsorbe
 Se acompaña si es muy intenso de frote pleural

Auscultacion de la Voz:

Se explora con el esteto miestras el pte dice 33

 Normal es que se escuche la voz sin que se distingas vocales o consonantes o la

articulación de las palabras
 Disminucion o abolición: Atelectasia, Enfisema, Neumotorax, derrame pleural,
obesidad

Variaciones patológicas:

 Broncofonia: Aumento de la resonancia d ela voz pero sin mayor nitidez. Neumonia
 Pectoriloquia: voz se oye clara y fuerte neumonia
 Ergofonia: tembloroso como voz de cabra. neumonia
 Pectoriloquia afona: la voz se escucha como voz cuchicheada o en secreto.neumonia y
en derrame, ya que al decir la voz en secreto permite escucharla en el derrame tamb
 Voz anforica: se escucha en la neumonía tiene un tono metalico
Otros hallazgos patológicos

 Cianosis: labios región malar y conjuntiva sublingual. Bronquitis crónica

 Hipocrantismo digital: epoc, manif paraneoplasica de ca broncogeno
 Sme Claude bernard horner: se observan signos homolaterales al tumor del vértice del
pulmón (sme pancoast)
o Miosis
o Enoftalmo
o Disminución de la hendidura palpebral
 Eritema nodoso: tbc pulmonar