CAPITULO

PLANEACION

'Despu,és de recolectar los datos del paciente, organizarlos y elaborar algu-

nos diagnósticos de enfermería, se puede iniciar la fase de planeación. Este
es el momento de elaborar un plan de atención y determinar qué enfoque
se utilizará pafa ayudar a solucionar, disminuir o reducir el efecto de los
problemas del paciente. Existen tres pasos en la fase de planeación: esta-
blecer prioridades, identificar objetivos y planear las acciones de enferme-
ría.

Planeación = Establecer prioridades + identificar objetivos + planear las acciones

de enfermerfa

ESTABLECIMIENTO DE LAS PRIORIDADES

Es el paso en el cual la enfermera y el paciente determinan el orden en que

los problemas de éste deben resolverse. ¿Qué diagnóstico de enfermería re-
presenta la mayor amenaza para el bienestar del paciente? El diagnóstico

29
30 Planeación (Capz'tulo 2)

de enfennería que tenga mayor prioridad debe senalarse como problema

número uno y tratarse como tal. Los problemas subsecuentes se numeran
dos, tres, cuatro, etc. El establecimiento de prioridades sirve para ordenar
la distribución en la atención de enfermería, de tal manera que los proble-
mas más importantes se consideran antes que los menores. El establecer
prioridades no significa que un problema debe resolverse completamente
antes de poder considerar otro. Los problemas suelen tratarse de manera
simultánea. ¿Cómo decide la enfermera a qué problema se le debe dar la
prioridad mayor? Estas guías ayudarán a elegir el diagnóstico de enferme-
ría que debe colocarse en primer Ilugar.
1. La jerarquía de las necesidades básicas de Maslow puede orientar
hacia "la solución de la necesidad principal. Las necesidades meno-
res pueden ser mayores en algunos pacientes de acuerdo al enfoque
que tenga él mismo. Por ejemplo:

Aliviar el dolor del paciente (necesidad fisiológica) antes que alentarlo a

realizar sus prácticas de higiene por la mañana (necesidad de autoesti-
ma). Animar a una nueva madre a hablar acerca de su experiencia en el
trabajo de parto (necesidad de autoestima), antes que esperar que hable
de su nuevo rol de madre con gran soltura (necesidad de autoactualiza-
ción). Estabilizar la hemorragia y asegurar una adecuada oxigenación en
un paciente accidentado, que permanece en la sala de urgencias, antes
que evaluar las pérdidas de líquidos corporales. Ambas son necesidades
fisiológicas básicas, pero la oxigenación tiene mayor prioridad; la hemo-
rragia se considera como una amenaza para las necesidades de oxígeno de
los tejidos corporales.

Es dificil leer y asimilar el material contenido en este libro (nece-

sidad de autoactualización) si se ha dormido poco (necesidad fí-
o o

siológica). Las necesidades básicas de supervivencia, por lo general,

adquieren importancia sobre las necesidades de nivel más alto, si
no están satisfechas. Este es el caso del paciente con una angustia
física obvia originada por una necesidad no satisfecha. Si las nece-
sidades de supervivencia se conocen en fonna parcial y la angustia
fi'sica actual es mínima, una necesidad de nivel mayor puede tener
prioridad, o al menos, tener la misma importancia que una necesi-
dad de nivel inferior. Así, por ejemplo, una víctima de un acciden-
te automovilístico puede tener una angustia importante con múlti-
ples necesidades físicas no conocidas, sin embargo, la necesidad
prioritaria puede ser averiguar el paradero y los tipos de lesiones de
otros miembros de la familia que viajaban en el automóvil cuando
se accidentaron. Esta necesidad de mayor nivel no satisfecha puede
tener un efecto negativo en la satisfacción de las necesidades físi-
cas de este paciente, si no se le brinda la adecuada atención.
 Planeación 31

2. Satisfacer las necesidades que el paciente siente más importantes,

siempre y cuando no interfiera con el tratamiento médico. La ne-
cesidad del paciente de un descanso tranquilo no puede tener ma-
yor importancia que un tratamiento médico que requiere de la
vigilancia de la tensión arterial y del pulso cada hora después de un
accidente automovilístico. Si no existen contraindicaciones, se le
ofrece al paciente la oportunidad de establecer sus propias priori-
dades. Esto sirve para dos propósitos. Primero, este acercamiento
involucra a los pacientes en la planeación de sus propios cuidados.
Tal vez la enfermera pase por alto que el problema mayor significa
tiempo y energía al paciente. A menos que se considere primero
este problema, se podría lograr sólo un éxito limitado en otras
áreas, porque el paciente se preocupa aún por el problema que no
se ha tratado. Segundo, la cooperación entre la enfermera y el pa-
ciente mejora cuando ambos establecen las prioridades.

Vamos a hablar acerca de

cómo va a arreglárselas
en casa con los brazos
enyesados

Fig. 2-1. Estableciendo prioridades.

32 Planeación (Capz'tulo 2)

3. Considerar el efecto latente como problemas futuros al establecer

prioridades. Así, por ejemplo:

Una nueva madre puede pedir estar sola con su esposo y su niño para fa-
miliarizarse. Sin embargo, el problema latente de una hemorragia pospar-
to requiere de una observación continua después del mismo, ya que éste
es una amenaza probable para la vida. Por lo tanto, la petición de la pa-
ciente de estar sola, no puede satisfacerse, por su propia seguridad.
Un paciente encamado puede requerir de iniciar una rutina de cambios
de posición para prevenir úlceras de decúbito y contracturas musculares,
aunque el paciente tal vez no puede darse cuenta de lo que esto represen-
ta. La prevención de las complicaciones por la permanencia prolongada
en cama es una necesidad con alta prioridad.

IDENTIFICANDO OBJETIVOS

Objetivo de enfermería
Es el resultado que se espera de la atención de enfermeda; lo que se desea lograr
con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que
se identificó en el diagnóstico de enfermer(a.

NECESIDAD DE ENUNCIAR UN OBJETIVO

Enunciar un objetivo es necesario en primer lugar, para permitir conocer

específicamente lo que desea lograrse. El área del gol en un evento depor-
tivo siempre se identifica en forma clara. Sería muy difícil para un golea-
dor de campo anotar un gol sin postes de meta. Lo mismo sucede en enfer-
mería. Sin un enunciado claro y conciso de objetivos, la enfermera no sabe
si el objetivo deseado se alcanzó. Un enunciado claro de objetivos identifi-
ca el resultado de las acciones de enfermería y pone un tiempo límite. Un
enunciado de objetivos en enfermería debe definirse de manera tan clara
como se define la zona de goles en el futbol de los E. U.A. Cualquier enfer-
mera que observa al paciente después de leer los objetivos de enfermería,
podrá determinar si alcanzó o no el objetivo.
Algunos objetivos en la atención de enfermería son similares a los co-
nocidos durante el estudio de cualquier curso. Un objetivo de enfermería
puede de hecho ser un objetivo aprendido, si el diagnóstico de enferme-
ría se relaciona a una falta de conocimiento del paciente o a su capacidad.
 Planeación 33

El objetivo, como algo que se aprende en educación, se escribe para ins-

truirse y mejorar el desempeno que la enfennera desea que ocurra, una vez
que oriente al paciente. No todos los objetivos son objeto de aprendiza-
je, sólo los que se relacionan para mejorar el entendimiento de un pacien-
te, con conocimientos de base o capacidad en una área, se podrían calificar
como objetivos de aprendizaje.
Existen dos categorías generales de objetivos: a corto y a largo plazo.
Los objetivos a corto plazo son los resultados que pueden lograrse de
modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados
especialmente, para establecer la atención inmediata en situaciones de ur-
gencia, cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo
son inciertos. Por ejemplo:

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

1. Paciente que expresa en forma verbal disminución del dolor dentro

de los 45 minutos posteriores a la administración de analgésicos.
2. Se establecen los ruidos intestinales y canalización de gases, a las
24 horas del periodo posoperatorio.
3. Frecuencia respiratoria dentro de 10 nonnal, en 2 horas.
4. Ingreso de 2,000 cm 3 de líquidos en las primeras 24 horas.
"

's. " La frecuencia cardiaca fetal se mantiene en límites nonnales du-

rante el trabajo del parto y del alumbramiento.

Pueden escribirse una serie de objetivos a corto plazo para conducir

en forma progresiva al paciente hacia un objetivo a largo plazo. Un ob-
jetivo a largo plazo, para perder 45 kg en un año, puede alcanzarse con la
secuencia siguiente de objetivos a corto plazo:

Objetivos progresivos a corto plazo

1. "Pesaré 95 kg para el 7 de Febrero".
2. "Pesaré 93 kg para el 14 de Febrero".
3. "Pesaré 92 kg para el 21 de Febrero".

Una serie de objetivos a corto plazo que una persona puede en realidad
lograr en un periodo detenninado, será más gratificante que esforzarse ha-
cia un objetivo a largo plazo. El reforzamiento que una persona recibe al
alcanzar objetivos a corto plazo puede mantener al individuo motivado
para alcanzar los de largo plazo.
34 Planeación (Capz'tulo 2)

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos. El
primer tipo abarca un periodo prolongado y requiere de acciones conti-
nuas de enfennería que median directamente entre el objetivo y su logro.
Por ejemplo, un paciente propenso a las afecciones de la piel bajo los efec-
tos del prolongado reposo en cama requiere de acciones continuas de en-
fennerfa, durante toda su estancia en el hospital para prevenir danos en la
piel. El objetivo a largo plazo se establece: "Prevenir los trastornos de la
piel mientras pennanezca encamado". Las acciones de enfermería de vol-
tear y cambiar de posición al paciente mediante el uso de un colchón de
aire a presión alterna y masaje al enfenno, tienen relación directa con el
logro de los objetivos a largo plazo. El segundo tipo se obtiene mejor a
través de una secuencia de objetivos a corto plazo. Cada objetivo progresi-
vo a corto plazo requiere de una serie de acciones de enfermería para su
logro. Este segundo tipo no requiere de la acción directa de enfennería,
dado que las acciones de enfermería acompañan a los objetivos a corto
plazo. Así, por ejemplo:

1. "Tenninaré de leer este libro antes de los exámenes finales", po-

dría ser un objetivo a largo plazo para un estudiante de enferme-
ría. Este estudiante puede lograr el objetivo a largo plazo por me-
dio de metas progresivas a corto plazo, como leer un capítulo cada
semana.
2. "Dentro de 6 meses el paciente demostrará el uso adecuado del
brazo fracturado". Este paciente podría alcanzar el objetivo a lar-
go plazo con un aumento progresivo de la cantidad y nivel de ejer-
cicios de músculos y articulaciones.
3. "Desempeno de actividades de autocuidado después de 3 meses
del accidente vascular cerebral (apoplejía)". Los objetivos a corto
plazo progresivos podrían enfocarse a lograr una actividad de auto-
cuidado por semana, hasta que el paciente fuera capaz de realizar
las actividades de manera independiente.
Semana del 17 de Oct: Lavarse los dientes, al final de la semana.
Semana del 24 de Oct: Realizar prácticas de higiene personal, al fi-
nal de la semana.
Semana del 31 de Oct: Satisfacer las necesidades propias de movi-
miento, al final de la semana.

Las sugerencias que aparecen a continuación pueden ser útiles para fi-
jar los objetivos en los diagnósticos de enfermería.
 Plan e ación 35

1. El objetivo establecido debe enfocarse hacia el comportamiento

del paciente con el cual demuestre reducción o alivio del problema
identificado en el diagnóstico de enfermería. Se inicia con el diag-
nóstico. ¿Cuál es el problema? Si el diagnóstico es: "Dolor origi-
nado por una fractura en el brazo derecho", el objetivo deberá ser
el alivio o mejoría del dolor. Si el diagnóstico es: "Temor de ser in-
capaz de amamantar a su bebé, originado por una experiencia pre-
via con su primer hijo", el objetivo deberá ser eliminar o disminuir
su temor. Si el diagnóstico es: "Alteración en la eliminación intes-
tinal", el objetivo deberá enfocarse hacia los hábitos intestinales y
restablecimiento de la función normal, de ser posible.
2. El objetivo debe ser realista tomando en cuenta las capacidades del
paciente en el transcurso de tiempo determinado para dicho objeti-
vo. Para un recién nacido prematuro que pesa 1.800 kg, el objetivo
establece: "El bebé pesará 3.600 kg al final de la primera semana",
lo cual no es realista para un recién nacido. En cambio, si el objeti-
vo establece: "El lactante pesará 2.100 kg en 7 días", se han con-
siderado las capacidades del paciente y así, el objetivo podrá lo-
grarse de manera realista y será fácil de alcanzar. La experiencia, la
literatura profesional, las referencias y los consejos de otras enfer-
meras con mayor experiencia ayudarán al estudiante a aprender lo
que es posible y realista para los pacientes con problemas en par-
"" ticular.
3. 'El objetivo -debe ser realista para el grado de habilidad y experien-
cia de la enfermera. Si el diagnóstico de enfermería se enfrenta a
un problema más allá del rol de la enfermera, la mejor solución
será enviar el problema a un profesional apropiado. El paciente
con un diagnóstico de enfermería de "Desnutrición relacionada
con la negativa de comer el alimento del hospital", deberá recibir
atención del dietista. Un paciente con un diagnóstico de enferme-
ría de "Incapacidad de hablar originada por un accidente vascular
cerebral reciente", deberá ser tratado por un terapeuta del lengua-
je, cuando las condiciones del paciente sean estables.
4. El objetivo debe ser congruente y dar apoyo a otras terapias. Esto
significa que los objetivos no deben contradecir o interferir con el
trabajo de otros profesionales al cuidado del paciente. Si el diag-
nóstico es "Debilidad muscular debida a la permanencia en cama"
y el médico ordena reposo absoluto durante 2 semanas más, un ob-
jetivo de enfermería que intente que el paciente abandone dicho
reposo estaría en contra de la prescripción médica y sería inade-
cuado.
36 Planeación (Cap(fulo 2)

5. Cada vez que sea posible, el objetivo debe ser importante y valioso
tanto para el paciente, como para las enfermeras y el médico. Si
son importantes para los pacientes, éstos tendrán una mayor moti-
vación para alcanzar dicho objetivo. Si las enfermeras valoran el
objetivo tendrán más cuidado al llevar a cabo el plan sugerido de
cuidados. La comprensión y el apoyo del médico a los objetivos
ayudarán a asegurar la congruencia con el tratamiento médico. Los
objetivos sirven también como un instrumento de comunicación,
que mantiene a los miembros del equipo de salud informados del
progreso del paciente.
6. Para la elaboración de objetivos, empezar con aquéllos a corto pla-
zo. Los estudiantes de enfermería no permanecen por periodos
prolongados con un mismo paciente. Incluso pueden atender a un
paciente durante uno o dos días solamente. Si se estructuran obje-
tivos de acuerdo a la extensión de tiempo que se atenderá al pa-
ciente, podrá brindarse la atención necesaria y evaluar los resulta-
dos. Por medio de la evaluación se sabrá si el objetivo se logró
antes de dejar al paciente, en esta forma se adquirirá la habilidad
necesaria para realizar objetivos realistas y brindar la atención que
alcancen dichos objetivos.

Normas generales para la descripción de objetivos

1. Cuando sea posible, escribir los objetivos en términos que sean ob-
servables y puedan medirse. Tratar de evitar palabras como bueno,
normal, adecuado y mejoría. Estas palabras tienen significados di-
ferentes para personas diferentes y tienden a hacer el objetivo
confuso. Si se utilizan palabras que requieren de un juicio evaluati-
vo, puede haber desacuerdo acerca de si se alcanzó o no un obje-
tivo.

Objetivos observables Objetivos confusos

El paciente caminará la distancia del corre- Incrementar la ambulación
dor sin ayuda, para el día 5 de Febrero o
Fuerza muscular adecuada en las piernas
El paciente aumentará 200 g cada sema- Incrementar ingesta de alimentos
na hasta alcanzar el peso deseado. o
Buena nutrición
o
Estimular al aumento de peso

2. Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar

y no como acciones de enfermería.
 Planeación 37

Resultados del paciente Acciones de enfermería

El paciente evacuará a las 6 p.m.
La paciente bañará a su bebé antes de su
egreso hospitalario.
La temperatura del paciente se elevará a
37.2°C en una hora.
Ofrecer al paciente el orinal cada 2 horas.
Enseñar a la paciente cómo bañar al bebé
antes de ser dada de alta.
Poner mantas calientes y cojín eléctrico al
paciente y verificar de nueva cuenta su
temperatura en una hora.

3. Elaborar objetivos cortos.

4. Hacer específicos los objetivos.
S. Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería.
6. Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo. Anotar el
día que se estructuró el objetivo y la fecha para su evaluación.

Si el objetivo es para alcanzarse en cuestión de horas, puede anotarse

tiempo en lugar de fechas.

FORMULA PARA DESCRIBIR UN OBJETIVO

Sujeto + Verbo + Criterio de realización + Condiciones (si son necesarias) =

Enunciado del objetivo

Sujeto = el paciente o cualquier parte del mismo; un nombre. Puede

omitirse cuando se describe un objetivo en un plan de atención. Se
supone, a menos que se indique de otra manera.
• Pulso del paciente
• Egreso urinario del paciente
• Ulcera del paciente
• El paciente
Verbo = la acción que el sujeto (paciente) realizará.
Criterio de realización aceptable = el grado con el cual el paciente rea-
lizará cierta conducta. Manera, distancia, tiempo y cantidad.
El criterio de ejecución aceptable debe tener un tiempo o fecha
senalados para lograr la conducta.
• En el momento de su egreso hospitalario
• Al final del turno
• Para el día 4 de Junio
• A las 2 de la tarde del día de hoy
38 Planeación (Capitulo 2)

Condición = las circunstancias bajo las cuales se ejecutará la conducta.

No todos los objetivos tienen una condición. Si la condición es im-
portante, ponerla en el enunciado del objetivo; si no lo es, elimi-
narla.
• Con la ayuda de una andadera
• Utilizar una silla de ruedas
• Con la ayuda de la familia
• Con el uso de medicamentos

Los ejemplos siguientes, combinan estos elementos para enunciar obje-

tivos.

+ Condición
Sujeto + Verbo + Criterio
(si es importante)
El paciente Orinará Al menos 100 cm 3 para 6
p.m. de hoy
Estará En nivel normal para las 10
p.m.
El paciente Subirá y bao Las escaleras en el momento Con la ayuda de
.,
Jara de su egreso hospitalario un pasamanos
Movilidad articu- Conservada Mientras permanezca en
lar cama
El paciente Aumentará 15 g por día
El paciente Perderá 2 kg por semana Mientras se en·
cuentre con dieta
regulada de pro-
teínas
Auto Inyección De insulina usando técnica
estéril para el día 12 de oc-
tubre
El paciente Se manten- Afebril durante su estancia
drá hospitalaria

EJERCICIO DE PRACTICA

Escoger los enunciados de objetivos descritos en forma correcta. Identifi-

car qué está equivocado en los objetivos incorrectos. Las respuestas se en-
cuentran en las páginas 40-42.

1. La hidratación del paciente mejorará.

2. La enfermera reducirá la ansiedad del paciente.
 Planeación 39

3. La paciente sabrá acerca de la alimentación infantil.

4. Mejorar la fuerza muscular.
5. 5 de Marzo: El paciente perderá 2,50 kg en 2 semanas.
6. La paciente hablará acerca de su parto dentro de las 24 horas pos-
teriores al mismo.
7. La úlcera por decúbito (úlcera por reposo) curará para el día 5 de
Febrero.
8. El paciente expresará disminución del dolor en la hora siguiente.
9. La paciente manifestará confianza en su capacidad para amaman-
tar a su bebé, antes de su egreso hospitalario.
10. Respiraciones profundas y movilización del paciente cada dos
horas.
11. El edema del tobillo disminuirá.

Objetivos
Escarbar para buscar lombrices
Ir a pescar Objetivos
Pescar u n pez de 12 kg
Trepar el muro Salvar a Juan si cae al agua
t,nseñarles a mis amigos Obtener todos los papeles
" -"
Aparecer en la TV
Héroe de pel ícula

Fig. 2-2. Estableciendo objetivos.

40 Planeación (Capz'tulo 2)

12. El paciente se sentirá mejor para la hora de acostarse.

13. El paciente caminará.
14. Se enseñarán al paciente ejercicios activos-pasivos.
1 S. El paciente mejorará de su depresión.
16. El paciente aprenderá acerca de una buena nutrición.
17. El paciente entenderá el propósito de sus medicamentos antes de
su egreso hospitalario.
18. La temperatura del paciente estará por debajo de 390C en las pró-
ximas 24 horas.
19. El estudiante de enfermería entenderá el proceso de atención de
enfermería después de leer este libro.
20. El estudiante escribirá un diagnóstico de enfermería y un objetivo
después de terminar este capítulo.

RESPUESTAS AL EJERCICIO DE ENUNCIADOS DE OBJETIVOS

1. No es específico u observable. Un mejor objetivo sería: El ingreso

de líquidos del paciente será de 2,500 mI cada 24 horas.
o
El paciente tomará por lo menos 75 mI cada hora.
2. No es observable. Este es un comportamiento de enfermería en lu-
gar de una conducta del paciente. No se determina el límite de
tiempo.
Permitir la libre expresión sobre la ansiedad originada por la cirugía
de manana para lograr que disminuya hacia las 22 horas del día
de hoy.
o
El paciente expresará sus sentimientos sobre la biopsia, hoya las 3
p.m.
3. No es observable, no tiene un tiempo límite. Un ,objetivo mejor
,
sena:
(La paciente) alimentará a su bebé la mayor parte de las veces para
el día 7 de Junio.
o
El recién nacido recuperará su peso al nacimiento con lactancia
materna para la visita de las 2 semanas próximas.
4. No hay sujeto, no se especifica, no existe criterio. Un objetivo me-
. ,
Jor sena:
 Planeación 41

El paciente levantará su propio peso usando el trapecio de cama

para el día 5 de Febrero.
o
5 de Abril: El paciente será capaz de levantar igual cantidad de
peso en 3 meses con su brazo derecho y su brazo izquierdo.
5. Correcto.
6. Correcto.
7. Correcto.
8. Correcto. El sujeto (el paciente) se da por admitido.
9. Correcto.
10. Esta es una acción de enfermería, no es un comportamiento obser-
vable del paciente.
11. No , es específico, no tiene límite de tiempo. Un objetivo mejor
sena:
Desaparición del edema en el tobillo para manana a las 10 p.m.
o
El tobillo medirá menos de 25 cm en su circunferencia para ma-
ñana a las 8 a.m.
12. No es observable. Un objetivo mejor sería:
. El paciente se sentirá mejor a las 10 p.m .
- ' . . 13: No existe criterio. Un objetivo mejor sería:
El paciente caminará la distancia del corredor para la fecha de su
egreso hospitalario, sin el uso de la andadera.
o
2 de Agosto: El paciente caminará de su cama a una silla en su
cuarto, para mañana.
14. Una acción de enfermería en lugar de un comportamiento del pa-
ciente, sin límite de tiempo. Un objetivo mejor sería:
El paciente demostrará la capacidad de hacer ejercicios activos-
pasivos para hoya las 3 p.m.
o
El paciente tendrá igual movilidad en la articulación del hombro
derecho y del izquierdo en el momento del alta hospitalaria.
15. Demasiado impreciso, no es observable. Un objetivo mejor sería:
El paciente se sentará en la sala de estar por 15 minutos en este
tumo.
o
3 de Agosto: El paciente se vestirá y se peinará manana por la
mañana.
 42 Planeación (Capz'tulo 2)

16. No es observable. Un objetivo mejor sería:

(El paciente) seleccionará un alimento de cada uno de los cuatro
grupos de alimentos básicos para la cena de hoy.
o
(El paciente) planeará un menú de una semana para una dieta baja
en sal, con la: ayuda del dietista antes de su egreso hospita-
lario.
17. No es observable. Un objetivo mejor sería:
El paciente conocerá el propósito de cada una de sus medicinas
antes de su egreso hospitalario.
o
Para el día 7 de Abril el paciente conocerá en forma precisa: vía,
dosis y tiempo para cada uno de sus medicamentos, para su ad-
ministración en casa.
18. Correcto.
19. No es observable. Un mejor objetivo sería:
El estudiante de enfermería enunciará los pasos del proceso de
atención de enfermería después de leer este libro.
o
El estudiante de enfermería hará un plan de atención de enferme-
ría después de leer este libro.
20. Correcto.

PLANEACION DE LAS ACCIONES DE ENFERMERIA

Acciones de enfermer ía
Aquellas cosas que la enfermera planea hacer para ayudar al paciente a lograr
un objetivo.

Suelen considerarse como las instrucciones para todas las enfermeras que
ofrecen atención al paciente. El médico responsable del paciente revisará
la historia del mismo y se informará con el residente de guardia antes de
abandonar el hospital por la noche. Esto se lleva a cabo para asegurar que
.-el tratamiento se continúe. Dar instrucciones al médico de guardia es parte
de la comunicación. Del mismo modo, la enfermera dará instrucciones a
otras enfermeras acerca de la mejor manera de atender al paciente. Las ac-
ciones propuestM deben incluirse por escrito en el plan de atención y nu-
 Pl ane ación 43

merarse en forma progresiva. Esto ayuda a la enfermera a organizar sus

cuidados y asegura la continuidad en la atención del paciente en cada
turno.
Las órdenes de enfermería son una forma de identificar acciones de
enfermería, para el tratamiento y atención específicos, en los cuales el per-
sonal tiene autoridad para iniciar en un paciente en particular. La atención
y tratamiento están disenados para ayudar al paciente a alcanzar uno o
más objetivos y de este modo, disminuir o solucionar una necesidad o un
problema diagnosticado en el paciente. Estas acciones se registran en la
forma del plan de atención del paciente, y se indican de manera precisa la
frecuencia del tratamiento y la fecha (hora). Así se espera que el resto del
personal de enfermería lleve a cabo estas órdenes con el mismo cuidado
con el cual realiza una orden médica. El respeto para el juicio profesional
de un colega va implícito en la ejecución del plan de atención del paciente
para quien se elaboró. El personal de enfermería es responsable de la eje-
cución y documentación de las órdenes de enfermería. Por ejemplo:

12 de Nov. Medir volumen urinario cada vez que micciona.

13 de Nov. Ambular cada 1-2 horas hasta canalizar gases.
12 de Nov. Quitar medias elásticas cada turno por 20 minutos.
11 de Nov. Cambio de posición cada 2 horas.
10 de Nov. Cuidado de venoclisis dos veces al día.
15 de Nov. Compresas calientes en el sitio de venoclisis cuatro veces al
-" . día por 24 horas.
,.

. Los sigui.entes son algunos lineamientos para la revisión de la selección

de acciones de enfermería.

1. Las acciones de enfermería deben ser seguras para el paciente. La

aplicación de calor a la piel, estimula la circulación, pero el calor
excesivo quema. Las acciones que utilizan calor deben asegurarse
para no quemar al paciente. Ejercitar los músculos y articulaciones
del paciente puede ser muy benéfico, sin embargo, si los músculos
y las articulaciones se forzan más allá del punto de resistencia o de
dolor, pueden ocasionarse lesiones.
2. Las acciones deben ser congruentes con otros tratamientos. Por
ejemplo, las acciones deben seleccionarse dentro del límite de se-
guridad que el médico indique. Si la indicación es: "Aspirina
(ASA), 2 tabletas cada 4 horas por razones necesarias (p.r.n.)", las
acciones de enfermería no pueden planear la administración del
medicamento cada 2 horas. Si el fisioterapeuta instruye al paciente
en el uso de la andadera, la enfermera deberá de utilizar ésta tam-
bién para la ambulación del paciente.
44 Planeación (Capz'tulo 2)

3. Las acciones de enfermería deben basarse en la integración de los

principios y conocimientos adquiridos en una educación y expe-
riencia previas en enfermería así como en las ciencias médicas y
de la conducta. Por ejemplo:
Problema del paciente: Lesión en la mano con hemorragia bajo la
piel.
Principio: El frío constriñe los vasos sanguíneos superficiales.
Acción de enfermería: Aplicar compresas heladas a la mano lesio-
nada.
Problema del paciente: Parálisis y limitación por permanencia en
cama.
Principio: La presión continua en un área de la piel obstruye el
flujo sanguíneo y puede producir dano al tejido con necrosis.
Acciones de enfermería:
a. Giro y cambio de posición del paciente en la cama, cada 2
horas.
b. Masaje a las áreas de presión, cada 2 horas.
c. Colchón de presión alterna en la cama.
Los primeros cursos en muchos programas de enfermería intro-
ducen al alumno en el estudio de los principios básicos de la prác-
tica de enfermería. Estos cursos fundamentales dan al estudiante el
porqué de los pasos a seguir en diversas habilidades y procedimien-
tos, además de ensenarle los aspectos motores del procedimiento.
Para adaptar la atención de enfermería a las nuevas situaciones, al
equipo moderno y la tecnología en evolución, la enfermera debe
racionalizar la elección de las acciones. Los principios y teorías re-
lacionadas con la técnica estéril, por ejemplo, permanecen constan-
tes y así los materiales y equipo reutilizables se substituyen por
materiales desechables. La enfermera que entiende la razón de la
técnica estéril en varios procedimientos puede adaptarse mejor en
la atención de un determinado paciente usando cualquier equipo o
material disponibles. Los principios y las teorías de las disciplinas
que se relacionan con la enfermería como son: anatomía, fisiolo-
gía, psicología y sociología se combinan en el conocimiento y la
experiencia de enfermería para formar una base integrada de cono-
cimientos que guíen a la enfermera en la planeación de la atención
del paciente. Si bien el proceso de atención de enfermería incluye
la comprensión de la razón fundamental de las acciones, no es ne-
cesario incluir este razonamiento por escrito en el plan. Sin embar-
go, el proceso de atención de enfermería estará incompleto y será
pot(}ncialmente inseguro, a menos que la enfermera base su elec-
- ... ' . :¡
."
 Planeación 45

ción en razonamientos apropiados. Las razones para las acciones

de enfermería se incluyen en los diversos planes de atención en
este texto, como un instrumento más para la enseñanza. En situa-
ciones clínicas, la descripción racional de las acciones de enferme-
ría ocupa mucho tiempo y espacio por lo cual no es apropiado.
Los ejemplos siguientes ilustran los principios y teorías de diver-
sas disciplinas, en las que se basa la selección apropiada de las ac-
ciones de enfermería.
Diagnóstico de enfermería: Dolor originado por dilatación cervical
durante el trabajo de parto.
Objetivo de enfermería: Orientar a la paciente en relación a la
cooperación que debe tener para disminuir la incomodidad del
trabajo de parto.

Acciones de enfermería Razonamiento

a. Alentar al esposo a permanecer con
su esposa, si lo desea la pareja.
b. Valorar los datos de tensión muscular.
Alentar a la paciente a la relajación
por medio de masaje, calor, frío y
re~piraciones lentas cuando esto sea
,posible.
-. - ayuda al relajamiento. El calor y el
c. Mantener informada a la pareja del
progreso. Propiciar el cuestionamiento
y ofrecer explicaciones.
d. Asistir con técnicas de respiración
aprendidas para el trabajo de parto.
e. Alentar a la paciente, para enfocar su
vista en un punto determinado.
a. Cuando los individuos se encuentran
bajo estrés, un sistema de apoyo pue-
de reducir los efectos del mismo.
b. El temor o miedo puede producir
tensión muscular. La tensión muscu-
lar puede ocasionar aumento de la per-
cepción al dolor, y disminución de las
reservas de energía. El masaje muscular
frío pueden actuar como sedantes en
tanto que el trabajo de parto progresa
y ayuda a la relajación. La tensión
muscular puede reducirse en forma
consciente en pacientes relajados, por
medio de respiraciones lentas.
c. La información insuficiente y poco
precisa puede ocasionar temor.
d. Los individuos pueden condicionarse
para responder a los estímulos con un
comportamiento específ. enseñado.
La distracción puede disminuir la per-
cepción del dolor.
La práctica de la retroalimentación
ayuda a mejorar el desempeño.
e. La concentración visual puede dis-
traer la percepción del dolor.
46 Planeación (Capltulo 2)

Acciones de enfermería (cont.) Razonamiento (cont.)

f. Ofrecer técnicas de masaje. f. La estimula ció n táctil interfiere con

g. Estímulo verbal y reconocimiento del
esfuerzo realizado para manejar las
molestias del trabajo del parto.
h. Solicitud de orden de analgésicos se-
gún sea necesario.
i. Valorar la dilatacióncervicalyfrecuen-
cia cardiaca fetal, antes de administrar
cualquier analgésico.
la percepción de sensaciones doloro-
sas profundas.
g. El reforzamiento positivo de la con-
ducta deseada, aumenta la presenta-
ción de dicha conducta.
h. Los medicamentos alteran la percep-
ción del dolor.
1. Los analgésicos retrasan el trabajo de
parto y pueden deprimir al bebé al
nacimiento.
En la fase activa del trabajo de parto
la dilatación cervical se modifica de
manera rápida.
La frecuencia cardiaca fetal es un in-
dicador del bienestar del bebé.
Los analgésicos que se dan a la madre
pueden deprimir más aún al bebé que
tenga alguna afección.

4. Escriba una serie de acciones de enfennería para el logro de cada

objetivo.
5. Elija la serie de acciones de enfennería más probables para lograr
la conducta descrita en el objetivo. Existen muchas acciones dife-
rentes que logran el mismo objetivo. La enfermera debe dar al pa-
ciente la instrucción necesaria para la conducta específica, estable-
cida en el objetivo.
Diagnóstico de enfennería: Dolor causado por cáncer óseo.
Objetivo de enfennería: Hablar con respecto a la experiencia de
mínimo dolor durante la hospitalización.

Acciones de enfermería/órdenes
Con más probabilidad de lograr
Puede lograr el objetivo
el objetivo
a. Ofrecer el medicamento prescrito pa- a. Valorar el dolor, momento, intensidad
ra el dolor cada 3 a 4 horas. y actividades relacionadas con el mis-
mo.
 Planeación 47

Acciones de enfermería/órdenes (cont.)

Con más probabilidad de lograr

Puede lograr el objetivo
el objetivo
b. Asistir al paciente con las actividades b. Valorar métodos comunes del paciente
del diario vivir (comer, vestirse, asear- para confrontar el dolor y soportarlo
se, etc.). tanto como sea posible .
c. Discutir y practicar .con el paciente al-
ternativas de alivio.
1. Relajación.
2. Alternativas de estimulación senso-
rial.
• Música .
• Táctil (masaje , rozamiento, fric-
ciones con mentoi, vibradores).
• Frío, calor, cine, televisión, lec-
tura.
3. Técnicas respiratorias.
d. Discutir automedicación para el dolor.
e. Discutir con el paciente y el médico la
eficacia de las medidas de alivio.
-. '.
f. Alentar el uso de medidas de alivio al
.. .. dolor cuando la molestia empieza, en
vez de dejar que sea intenso.

6. Las acciones de enfermería deben ser realistas:

•
Para el paciente. Considerar edad, fortaleza física, enfermedad,
disposición para los cambios de conducta, recursos.
• Para el número de componentes del equipo de hospital. ¿Exis-
te la suficiente gente disponible para llevar a cabo las acciones
de enfermería?
• Para la experiencia y habilidad del equipo disponible. Si las ac-
ciones de enfermería que se sugieren no son conocidas por la
mayoría de los miembros del equipo, existe una probabilidad
mayor de que éstas no se lleven a cabo.
• Para el equipo disponible. Si las acciones de enfermería inclu-
yen el uso de cualquier aparato, éste debe estar disponible fá-
cilmente y el personal del hospital debe conocer su man.ejo.
7. Cuando sea posible, las acciones de enfermería deben ser impor-
tantes para el paciente y compatibles con los objetivos. ..",y valores
48 Planeación (Capz'tulo 2)

personales del mismo. El paciente debe entender que de las accio-

nes de enfermería resultará el logro de un objetivo. Por ejemplo,
un niño no entiende la importancia de la buena nutrición en su
recuperación, pero puede adorar los juegos. Si las acciones de en-
fermería pueden hacer del comer, un juego, el nino puede empezar
a comer ya que valorará el juego de la comida, que la enfermera
creó para él. Un adulto puede rehusarse a hacer ejercicios para el
brazo y la mano, pues no los considera importantes. Las acciones
de enfermería se encaminarán a alentar al paciente a realizar acti-
vidades como el afeitarse, peinarse, cepillarse los dientes y alimen-
tarse, de modo que los brazos y las manos ejecuten los ejercicios
deseados. La diferencia estará en que el paciente valorará su capa-
cidad para llevar a cabo estas actividades de autocuidado y a la
vez, podrá ver que forman parte de su recuperación.
8. Utilizar él;l paciente como fuente para la elección de acciones de
enfermería. El paciente puede tener muchas sugerencias buenas
para realizar actividades que lograrán un cierto objetivo, basadas
en sus experiencias previas. La enfermera puede utilizar su conoci-
miento y experiencia para incorporar algunas de las sugerencias del
paciente en las acciones y que anotará en el plan de atención de
este paciente. Esto ayuda a incluir a éste en la planeación de su
propia atención. Mientras más involucrado esté el paciente, más
valora el objetivo y coopera más para su atención y cuidado.
Diagnóstico de enfermería: Deshidratación asociada a diarrea.
Orden médica: Dieta: Forzar la ingestión de líquidos claros.
Objetivo: El paciente tendrá un ingreso bucal de 1,500 cm 3 para
el día 22 de Octubre.

Acciones de enfermería Acciones de enfermería

Enfermera A
a. Ofrecer agua cada 2 horas.
b. Registro del ingreso de líqui-
dos.
Enfermera B
a. Explicar el objetivo al paciente.
b. Preguntar al paciente qué prefiere to-
mar.
c. Ofrecer el líquido claro favorito, cada
2 horas.
d. Mostrar al paciente cómo registrar sus
ingresos y así llevar el control de su
progreso hacia el objetivo.

9. Listar en forma secuencial las acciones de enfermería. Por lo gene-

para cada objetivo enunciado existe la planeación de varias
 Planeación 49

ENFERMERA
I'A" Vamos Roberto,
)
por favor bébete
esta agua

ENFERMERA
Aqu í tienes una paleta
-. de uva Roberto

. ~
..

Fig. 2-3. Cuando sea posible, las acciones de enfermería deberán tomar en cuenta
las preferencias del paciente.
50 Planeación (Capz'tulo 2)

acciones. Muchas veces dependen de otras acciones previas. Al

hacer el listado en el orden en que deben ocurrir, el equipo de en-
fermería sabe la secuencia que debe seguirse al brindar la atención.
Deben tomarse en cuenta las implicaciones de los siguientes facto-
res cuando se ordenen las acciones de enfermería.
Jerarqu(a de Maslow: Satisfacer las necesidades de supervivencia
de nivel menor antes que las de nivel mayor, permite al pacien-
te funcionar en su nivel óptimo. Por ejemplo, la siguiente se-
cuencia de acciones de enfermería tiene que ver con la necesi-
dad menor de evitar el dolor, antes que pedir al paciente cola-
bore con las acciones encaminadas a evitar las complicaciones.
Diagnóstico de enfermería: Propenso a complicaciones respi-
ratorias después de intervención quirúrgica con anestesia
general.
Objetivo de enfermería: Funcionamiento respiratorio normal
dentro de las 24 horas posoperatorias.
Acciones de enfermería:
a. Explicar el objetivo al paciente.
b. Explicar la función preventiva de las siguientes activi-
dades:
1. Cambios de posición, tos y respiración profunda
por lo menos cada 2 horas.
2. Ambulación temprana en el posoperatorio.
3. Uso de aparatos para respiración profunda.
c. Explicar las formas para disminuir al mínimo las moles-
tias al voltearse y toser.
d. Dar medicamentos que eviten el dolor Yz hora antes de
la ambulación.
e. Asistir al paciente en: (Ordenes de enfermería)
1. Voltear al paciente cada 2 horas.
2. Ambulación al primer día del periodo posoperato-
.
no.
3. Respiraciones profundas cada hora, mientras esté
despierto.
Ordenes médicas: Algunas órdenes médicas requieren de activida-
des de enfermería previas, por ejemplo: valorar al paciente
antes de llevar a cabo la orden médica, esto asegura la protec-
ción del mismo. Por ejemplo:
-,o •
t. ':.{f.,;,
." .,
':: ,:'
~ ..:
. ".
 Planeación 51

Orden médica: Lanoxin 0.125 mg, por día.

Acción de enfermería:
a. Determinar la frecuencia cardiaca antes de cada admi-
nistración del medicamento.
b. Dar Lanoxin 0.125 mg, a las 8 a.m. por día, si el pulso
se mantiene por arriba de 60 latidos por minuto. No se
administre si el pulso se encuentra muy por encima de
la frecuencia registrada previamente, o por debajo de
60 latidos por minuto.
c. Notificar al médico, si no se administra el medicamen-
to.
Orden médica: Sulfato de magnesio 5 g, 1M profunda cada 6
horas.
Acciones de enfermería:
a. Valorar reflejos del paciente, diuresis y frecuencia res-
piratoria antes de cada dosis del medicamento.
b. Administrar MgS0 4 5 g, 1M profunda a las 8 a.m., 2
p.m., 8 p.m. y 2 a.m., si los reflejos son normales o
activos. Suspender la medicación y consultar al médico
si los reflejos están disminuidos o ausentes si la diuresis
es menor de 30 cm 3 por hora, o si las respiraciones
-.
,. están disminuidas por abajo de 12 por minuto.
Principios científicos: Estos suelen guiar la secuencia de las
actividades en varias de las habilidades y destrezas de la
enfermera.
Preferencias del paciente
Rutina hospitalaria

Desarrollo de un plan de orientación o enseñanza

Si la enfennera valora a un paciente y hace el diagnóstico de enfermería en
relación a un déficit en el conocimiento y a un plan de ensenanza, com-
prenderá con mayor seguridad gran parte de la actividad en la planeación
del proceso de atención de enfermería. El conocimiento inadecuado o in-
correcto puede también relacionarse con otros problemas del paciente.
Los temores irreales hacia un procedimiento médico o la administración
de medicamentos en forma incorrecta, son ejemplos del resultado que causa
al paciente creer en información errónea. Los pacientes con problemas mé-
dicos diagnosticados en fonna reciente suelen enfrentarse a la falta de co-
nocimiento en relación a la que implican sus diagnósticos médicos y el
efecto que pueden tener en su estilo de vida. Los pacientes que asumen
52 Planeación (Capz'tulo 2)

nuevos roles, con paternidad, con frecuencia se inquietan debido a su fal-

ta de conocimientos y habilidad en la atención al recién nacido. Las clases
prenatales como son las de Lamaze se anticipan a esta necesidad de apren-
dizaje e identifican áreas específicas de atención al recién nacido, que a va-
rios grupos les gustaron para discutir en clase. El seguimiento de enferme-
ría durante la estancia intrahospitalaria, después del parto, se estructura en
esta información y brinda a los padres conocimientos en la atención al re-
cién nacido. De manera similar, la enseñanza preoperatoria y la posopera-
toria, se basan en el diagnóstico de enfermería relacionado a conocimientos
inadecuados de complicaciones posoperatorias y medidas preventivas. La
enseñanza preoperatoria se basa en la investigación e indica que un pacien-
te al conocer 10 que sucede durante el procedimiento, experimenta menos
dolor y ansiedad que aquél que no está preparado. El diagnóstico de enfer-
mería, de nueva cuenta, puede relacionarse a información inadecuada o in-
correcta acerca de un procedimiento en particular.
Al aplicar el proceso de atención de enfermería a la formulación de un
plan de enseñanza, la enfermera sigue una secuencia lógica del problema a
resolver. Primero, identifica la falta de información, en la fase de valora-
ción del proceso. Se elige entonces, un objetivo que identifica los resulta-
dos deseados del aprendizaje. Después elabora un plan para dar informa-
ción al paciente y desarrollar su habilidad. Existen dos tipos de resultados
básicos del aprendizaje, que se discutirán en este texto: la realización de
un objetivo específico y la realización de objetivos más generales que se in-
corporan a otros específicos.
En el primer tipo, la enfermera puede encon trar una área específica de
preferencia, en la cual el paciente necesita información para entender y lo-
grar una actividad en particular. Un ejemplo de esto sería, en una primí-
para durante el puerperio, que no sabe cómo tomar la temperatura rectal
de su bebé.
Diagnóstico de enfermería: Falta de conocimiento en la toma de la
temperatura rectal en el recién nacido.
Objetivo: Saber tomar la temperatura rectal exacta del bebé, antes de
su egreso hospitalario.
Plan:
1. Demostrar la forma de tomar la temperatura rectal en el recién
nacido.
2. Explicar las precauciones de seguridad y en caso de fiebre
cuándo notificar al médico.
3. Organizar prácticas de reforzamiento para la toma de la tempe-
ratura rectal en el recién nacido.
Otro ejemplo sería, un paciente con diagnóstico de enfermería de
"confusión en relación a la autoadministración de medicamentos".
 Planeaci6n 53

Objetivo: Enseñar la correcta administración del medicamento para el

día 3 de Noviembre.
Plan:
1. Discutir con el paciente cómo tomar con seguridad cada medi-
camento (medicamento, dosis, horario , vía de administración).
2. Supervisar al paciente en la autoadministración durante el
tiempo que permanezca en el hospital.
3. Proporcionar indicaciones precisas por escrito, con respecto a
los medicamentos específicos.
4. Verificar que el paciente pueda leer en forma correcta todas las
etiquetas de sus medicamentos.
Cuando los pacientes necesitan aprender habilidades específicas mo-
toras, el objetivo establecido tiene una relación directa al conocimiento
diagnosticado con el déficit en su realización. El plan de enseñanza y, en
forma eventual, la evaluación de la capacidad del paciente para realizar la
habilidad, son por 10 general, igualmente específicos. La enfermera sigue
los pasos del proceso de enfermería cuando:
1. Identifica una falta de información (Diagnóstico de enfermería).
2. Identifica la conducta específica que el paciente realizará en base
al diagnóstico de necesidad de aprendizaje (Objetivo).
-.
3. '. Ensena laconducta específica al paciente (Plan).
. -4. Prueba la cápacidad del paciente para efectuar la conducta especí-
fica deseada (Evaluación).
Puede ser difícil evaluar el aprendizaje si las conductas observables no
se identifican como objetivos de aprendizaje en la fase de planeación. Esta
aproximación directa puede ser inadecuada para la ensenanza de pacientes
con necesidades de aprendizaje más generalizadas. Cuando un paciente
desarrolla un entendimiento de conceptos amplios o mejora las habilidades
cognoscitivas, el plan de ensenanza de la enfermera puede no enfocarse a
una conducta específica como prueba de este amplio e.ntendimiento. Si el
diagnóstico se relaciona, por ejemplo, al inadecuado conocimiento de la
atención al bebé, un objetivo de acuerdo con la conducta aislada de cam-
biar pañales no proporcionará apoyo para entender que la madre es com-
petente para la atención del pequeño. El método que la enfermera puede
usar es identificar un objetivo general de aprendizaje y después identificar
varios objetivos específicos, los cuales son ejemplos de un objetivo global.
El objetivo general puede ser difícil de establecer en términos de conduc-
ta. Los ejemplos de los objetivos específicos deberían establecerse como
conductas observables o apreciables. El plan de enseñanza se dirige enton-
ces al objetivo global que incluye los objetivos específicos.
54 Planeación (Capitulo 2)

Q) cb 'a::J
.t: .... "0
<..l <..l <O
-1
Q) '"
Q) E
"O

~.

oo ...........~.N
Dieta
~ --..- de 1,000
calorías
Comida ,_
Grupos ~:f~_~­
Ejercicio
-

Fig. 2-4. Un buen plan de enseñanza no siempre garantiza que el paciente aprenderá.

Ejemplo 1:
Diagnóstico de enfermería: Conocimiento y habilidad inadecuados en
relación al cuidado al recién nacido.
Objetivo de enfermería: Los padres cuidarán con seguridad al recién
nacido al momento del egreso hospitalario.
Objetivo global: Puede no ser observable.
Objetivos específicos: Deben observarse.
1. Demostrar cómo bañar al recién nacido.
2. Tomar con seguridad la temperatura rectal en el recién nacido.
3. Demostrar un adecuado cuidado del munón um bilical.
4. Amamantar: 10-15 minutos en cada seno, cada 2 a 5 horas.
5. Traer una silla infantil en el automóvil, para transportar al re-
cién nacido a casa desde el hospital.
 Planeación 55

Plan de enseñanza: Acciones de enfermería

l. Valorar la disposición para aprender la atención al bebé (Nivel
de comodidad, fatiga, necesidades prioritarias personales).
2. Discutir varios aspectos del cuidado al bebé: Alimentación, hi-
giene, seguridad, crecimiento y desarrollo y conducta.
3. Demostrar habilidades y destrezas en la específica atención al
niño e impartir prácticas a los padres para reforzamiento posi-
tivo.
4. Ayudar al inicio de la alimentación al seno y dar información
específica al respecto.
5. Proveer con recursos de ayuda a los padres después del egreso
hospitalario (Gente a quién llamar cuando existan problemas o
preguntas).
Ejemplo 2:
Diagnóstico de enfermería: Conocimiento inadecuado del proceso de
atención de enfermería.
Objetivo de enfermería: El estudiante utilizará y entenderá el proceso
de atención de enfermería al proporcionar atención al paciente.
Objetivo global: Puede no ser observable.
Objetivos específicos: Observables.
" 1. ', Identificar
,
las cuatro fases del proceso de atención de enferme-
na.
2. Explicar el diagnóstico de enfermería y la diferencia que exis-
te con el diagnóstico médico.
3. Escribir tres diagnósticos de enfermería de acuerdo a datos ob-
tenidos.
4. Escribir tres objetivos de enfermería con sujeto, verbo y crite-
rio de realización.
5. Redactar tres series de acciones de enfermería para ayudar a
un paciente a alcanzar objetivos específicos.
6. Evaluar el logro del objetivo y revalorar el plan de atención.
Plan de enseñanza: Acciones de enfermería
1. Discutir el razonamiento para el uso del proceso de ate4!j~
de enfermería.
2. Explicar en forma breve, la relación entre el proceso de á\C;<m-
ción de enfermería y la atención al paciente.
3. Señalar lecturas para el conocimiento del proceso.
56 Planeación (Capz'tulo 2)

4. ~emostrar la aplicación de las acciones de enfermería con base

en datos de un paciente hipotético.
5. Usar ejercicios de práctica para indicar diagnósticos de enfer-
mería, objetivos y planeación de las acciones.
6. Designar al estudiante escritos de: elaboración de un plan de
atención para un paciente asignado dentro del hospital y mos-
trar las fases de valoración, planeación, ejecución y evaluación.
7. Revisar y evaluar los planes de atención de los estudiantes.

Existen varios factores a considerar cuando se desarrolla un plan de en-

senanza. El aprendizaje mejora al usar principios de ensenanza-aprendizaje.
Esto es importante en especial para valorar la facilidad de aprendizaje del
paciente. Un padecimiento, un problema médico, o un tratamiento pue-
den interferir de manera importante con el proceso de aprendizaje, en par-
ticular en la fase aguda de la enfermedad. Los medicamentos, la fatiga, la
motivación, la ansiedad, el dolor, o el hambre, pueden bloquear el apren-
dizaje eficaz. La enseñanza debe retrasarse hasta que algunos de esos
obstáculos disminuyan o se eliminen. La enfermera también necesita valo-
rar el conocimiento y habilidades previas del paciente para partir de ellas.
Empezar en el nivel de comprensión del paciente mediante un lenguaje
claro para él. Al individualizar la enseñanza puede también guiarse el me-
joramiento del aprendizaje del paciente. Pueden ser útiles los principios
siguientes que se aplican en la ensenanza de la salud.

Componentes comunes del Razonamiento y principios

plan de enseñanza científicos
1. Establecer un objetivo de aprendizaje 1. Al esclarecer los resultados del
con el paciente. aprendizaje deseados se guiarán los
métodos de enseñanza que pueden
servir como motivación para el que
se instruye.
2. Valorar la disposición del paciente pa- 2. Una persona aprende de manera
ra aprender. más efectiva cuando el conocimien-
a. Motivación. to tiene importancia personal. Una
b. Enfermedad/problema médico. persona aprende en forma más efec-
c. Medicación/dolor. tiva cuando percibe la necesidad de
d. Nivel de conciencia. aprender.
e. Nivel de ansiedad. Necesidades físicas desconocidas o
f. Fatiga. psicosociales como la ansiedad, do-
lor y fatiga, tienen un efecto nega-
tivo en la atención, retención y ha-
bilidad para aprender.
 Planeación 57

Componentes comunes del Razonamiento y principios

plan de enseñanza (cont.)
3. Valorar el conocimiento común del pa-
ciente, la habilidad y la destreza moto-
ra.
4. Iniciar la enseñanza a partir del grado
de conocimientos y capacidades del pa-
ciente.
5. Dar al paciente la oportunidad de prac-
ticar las habilidades motoras después
de una demostración.
6. Reforzar los esfuerzos del paciente pa-
ra aprender cuanto sea posible.
científicos (cont.)
3. , 4. La enseñanza irá de lo simple a lo
complejo , esto ayudará a asegurar la
comprensión. Simple y complejo
son términos relativos y tienen sig-
nificado , sólo en relación al nivel de
comprensión y capacidad del estu-
diante.
5., 6. La persona orientada en forma acti-
va aprende y retiene más que un
estudiante pasivo. Practicar con
retroalimentación y reforzamiento ,
guía al mejoramiento de la ejecu-
ción y a continuar el reforzamiento
de la conducta.

Parece que necesita un

pequeño repaso de cómo
-, poner los vendajes a su
.. .. . . ~

,' '.
esposo, Sra. Gutiérrez

'-----~ --

Fig. 2-5. Valorar la habilidad del paciente o miembros de la familia para alguna
acción necesaria e iniciar en base al aprendizaje previo.
58 Planeación (Capz'tulo 2)

DOCUMENTACION DE LA ATENCION AL PACIENTE

Al final de la fase de planeación del proceso, la enfennera está lista para

iniciar la atención directa del paciente. Las enfenneras deben documentar
la calidad de los cuidados al paciente que resulta del uso adecuado y
consistente del proceso de atención de enfermería. El plan debe ser parte
del registro pennanente, como lo son también los de otros profesionales
de la salud al cuidado de pacientes que requieren de su experiencia. En se-
guida se enumeran varios métodos por medio de los cuales se puede lograr
lo anterior.
1. Escribiendo planes de atención de calidad, que se convierten en
parte del registro pennanente del paciente. Esto puede necesitar
algunos cambios en las fonnas del plan para pennitir más amplitud
en los diagnósticos de enfermería, en los objetivos, planes y evalua-
ción. Esto se practica en la actualidad en algunos hospitales.
2. Uso de Expedientes Médicos Orientados al Problema (EMOP), que
incluyen gráficas hechas en un fonnato que permite el registro de
la mayor parte de los pasos del proceso de atención de enfennería.
Esto se refiere al diagrama SOAP. Todos los miembros del equipo
de salud siguen este fonnato, cuando documentan la información
en el expediente del paciente.

sO == oDattos sUb?jte~ivos} En relación a los problemas del paciente

a os o ~e lVOS
A = Análisis y valoración-problema establecido
P = Plan-objetivo + acciones de enfermería

Cuando se emplea el EMOP, los problemas potenciales del paciente se

identifican en un listado de problemas que utilizan todos los profesionales,
en la atención de un paciente en particular (véase fig. 2-6). Los diagnós-
ticos médicos y de enfermería se enlistan en el orden en el cual se presen-
tan. Por ejemplo, un listado de problemas se presenta como sigue:

Lista de problemas
Fecha del Fecha de
diagnóstico resolución
12jXj83 1. Fractura de Cs (diagnóstico médico)
2. Impedimento en la movilidad en relación a la fractura de
C s (diagnóstico de enfermería)
 Planeación 59

Lista de problemas

Fecha del Fecha de

diagnóstico resolución

3. Propensión a la disminución de la sensibilidad en relación

a la fractura de es (diagnóstico de enfermería)
4. Aflicción sobre la posibilidad de ser cuadripléjico (diag-
nóstico de enfermería)
28/X/83 5. Infección de vías urinarias (diagnóstico médico) 11/XI/83

El diagrama SOAP entonces deberá afrontar un problema específico,

utilizando un método constante que asegure la documentación completa.
Por ejemplo, en el problema 2:
S: "Puedo sólo encoger mis hombros. No puedo mover manos o
piernas. No siento nada por debajo de los hombros".
O: En cama circular con campo de apoyo con tenazas y 4.5 kg de
peso. Sin movimientos voluntarios en extremidades y tronco.
A: Propenso a complicaciones por la inmovilidad.
P: El paciente experimentará complicaciones que no pueden prevenir-
". , . se debido a la inmovilidad.
.
.-

1) Giro y cambio de posición cada 2 horas.

2) Ejercicios pasivos-activos a las extremidades 4 veces al día.
3) Masaje a puntos de presión cada 2 horas.
4) Cama circular para mantener la alineación del cuerpo.
5) TEDS (medias elásticas a la ingle).
6) Ingresos orales por arriba de 1,500 cm 3 por día. Ofrecer líqui-
dos cada 2 horas.
7) Fomentar las visitas, uso del teléfono, companero de cuarto,
para prevenir el aislamiento social.

3. Usar el diagrama SOAPIE(R) para enfermería: Esta es una alterna-

tiva al SOAP. Incluye tres pasos más y sigue en forma más comple-
ta la aplicación del proceso de atención al paciente. Esto puede ser
más apropiado como un resumen en el expediente para la evalua-
ción de los objetivos de enfermería que se identifican en el plan de
atención. Este tipo de anotación puede ser inapropiado hasta des-
pués de la fase de ejecución del proceso.
60 Planeación (Capz'tulo 2)

[Notas méd ieas I [Notas de enfermería]

La documentación tradicio- _----
... .... - --- ----
~ ' .
---­ nal en el expediente del pa-
-~-~8J __ - . - ,..... -i-_' _ _ - .
_ t... __
;: r~ ciente puede bloquear la
comunicación y el entendi-
,
y miento entre los profesiona-
les de atención a la salud

DA.
I
-- t·~

EMOP puede ayudar a me-

jorar la comunicación entre
los profesionales en aten-
ción a la salud

[ Lista de problema
1
1(3 - ~-~
-- ~ ~

~ ..... -
~--
~ •

-- ---
-- .. _.-
...
~

r - - -------
-------
- - -

DA.
(":"-. '.r~""'
< __

Fig. 2-6. La documentación tradicional en contra del EMOP.

 Planeación 61

s Datos subjetivos.
o Datos objetivos.
A Análisis y valoración.
P Plan.
I Intervenciones de enfermería para llevar a cabo el plan.
E Evaluación del plan.
(R)= Revaloración de las necesidades del paciente y del plan de enfer-
mería. (Este paso puede incluirse en la evaluación de los linea-
mientos que documentan algunas instituciones).

,.
 ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES FASE DE PLANEACION ~
Hoja de trabajo del plan de atención
Paciente: Sra. González
Diagnóstico de enfermería Objetivos Acción Razonamiento
l. Información inadecuada 1. Comprensión de necesi- 1. a. Valorar la capacidad de 1. a. La ansiedad, el temor y la in-
a la diabetes mellitus dades de autoatención aprender comodidad pueden interferir
asociadas a la diabetes con el proceso de aprendizaje
que se comprueba al b. Empezar la enseñanza b. La negación del diagnóstico
realizar antes de su alta cuando el paciente muestre inicial puede presentarse co-
lo siguiente: slgnos de aceptación del mo respuesta a la pérdida del
• Planear un menú de 3
días para su familia,
que satisfaga los re-
diagnóstico médico. Si es
posible, incluir a la familia
c. Enviar al paciente a la die-
estado de "salud "

c. Recurrir al profesional más

querimientos dieté-
ticos para diabéticos
• Anotar signos y sín-
d. Valorar la comprensión de
tomas de hipergluce-
mia/hipoglucemia
• Realizar en forma
correcta la prueba de
orina para diabéticos
• Realizar a diario el e. Discutir diabetes: etiología,
cuidado de pie dia-
bético
• Explicar en forma co-
rrecta , cómo hacer
frente a un padeci-
miento de corta duo
f. Explicar razones y enseñar
ración y a la vez de
-
'"ti
;::¡
:::s
~
tista para que le enseñe a adecuado ;::¡
evaluar la dieta diabética
d. Iniciar la enseñanza en el ni- -.
r:.
O-
la enfermedad. Partir del vel de la persona a la que se :::s
conocimiento actual del instruye , mejorar la compren-
paciente sión. La enseñanza debe ir de
lo sencillo a lo complejo para
aumentar la comprensión
e. El proporcionar conocimien-
tratamiento y pronóstico tos adecuados, ayuda al indi-
viduo a resolver problemas y
calmar temores irreales ........
~
cada día la atención al pie
diabético. Fomentar su
f, g. El aprendizaje se facilita al
percibir la necesidad de apren-
der. El aprendizaje mejora
-
~
.....'
~
O-
autocuidado posterior con la participación activa de
~
 I •
su diabetes
• Demostrar capacidad 1\
para la autoadminis-
tración de medica-
mentos orales del ti-
po de los hipogluce-
miantes
• Explicar las acciones
a realizar ante cua-
dros de hipergluce-
mia/hipoglucemia
• Adquirir una etiqueta
de alerta médica
g. Explicar y demostrar la
prueba de orina para dia-
• béticos 4 veces/día. Alen-
tar al paco a realizar la prue-
ba él mismo al sent. capaz
h. Explicar las interrelaciones,
la dieta y la actividad con
la hiperglucemia/hipoglu-
cem1a
1. Discutir signos, síntomas y
tratamiento de cuadros de
hiper/hipoglucemia
J. Discutir enfermedades de
corta duración y su efecto
en el diabético
k. Proporcionar referencias
sobre la diabetes
1. Explicar las razones para el
uso de una tarjeta de "Aler-
ta médica" y cómo poder
solicitarla
la persona. La demostración
y la explicación utilizan 2
formas de comunicación y
con ello mejora la compren-
.-
Slon
h. El incremento en la actividad
y la disminución del ingreso
alimentario, puede predispo-
ner al diabético a cuadros de
hipoglucemia. La dismin. de
la activo y el aumento en el
consumo de alimentos puede
~
predisponer al diabético a .....
~
cuadros de hiperglucemia ;::s
1. El tratamiento oportuno de la ~
~
hiper/hipoglucemia puede pre-
venir complicaciones graves -.
(")
o.
J. Enfermedades, fiebre, náusea, ;::s
diarrea, pueden llevar a cua-
dros de hipoglucemia
k. Al proporcionar referencias se
ofrecen opciones de aprendi-
zaje al identificar las necesi-
dades personales
1. El conocimiento de la condi-
ción diabética influirá en la
atención médica, si ocurriera
una urgencia y el paciente no
pudiera comunicarse 0\
<....,¡
 ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES, FASE DE PLANEACION (Cont.)
Diagnóstico de enfermería
2. Temor en relación a las 2. El temor a las complica-
posibles complicaciones
por la diabetes
Hoja de trabajo del plan de atención
Objetivos Acción
2. a. Valorar la comprensión de
ciones se reduce a tra- las complicaciones y medi-
1
vés de la libre expresión das preventivas. Incluir a
de los datos de acuerdo la familia siempre que sea
al progreso y complica- posible
ciones de la 'diabetes me-
llitus en el adulto y po-
drá ser expresado antes
de su alta hospitalaria
b. Estructurar en base al co-
nocimiento anterior las si-
guientes áreas, incluyendo
signos y síntomas, preven-
ción y tratamiento
(1) Complicaciones de la
piel
(2) Enfermedad periodontal
(3) Problemas visuales
~
Paciente: Sra. González
Razonamiento
2. a. El aprendizaje se faciiita al
percibirse la necesidad de
aprender. El aprendizaje que
va de lo simple a lo complejo ,
aumenta la comprensión. El
reforzamiento positivo por
parte de personas significati-
vas, refuerza la conducta
....~
~
deseada ~
t't>
b. (1) El aumento del depósito ~
de glucosa en la epidermis,
predispone al diabético a -.
(":,
C),
la infección. La glucosa es ~
un medio fértil para creci-
miento de bacterias
(2) Los diabéticos son más pro-
pensos a enfermedades pe-
riodontales que resultan de
pérdida ósea alrededor del
diente -~
(3) Los cambios en las cifras
de glucosa pueden afectar -
'I::l
.....'
¡;::
al cristalino del ojo y dis-
minuir la agudeza visual.
e
~
 ,'
( 4) Enfermedad cardiaca
(5) Problemas vasculares
(6) Problemas de riñón y
VejIga
(7) Neuropatías
c. Proporcionar material impreso
para el seguimiento de la ense-
ñanza
Las cifras de glucosa eleva-
das predisponen al diabéti-
co a la formación de cata-
ratas. El glaucoma puede
tener mayor prevalencia en
los diabéticos. Los diabéti-
cos están propensos a mi-
croaneurismas en la retina.
La rotura de éstos puede
alterar la visión
(4) La diabetes es un factor de
riesgo para la enfermedad
cardiaca arteriosc1erótica
"1:1
(5) Los diab. están propensos .......
¡::¡
a la insuf. arterial, en espe-
~
cial en las extremidades <"t>
(6) La diabetes puede causar ¡::¡
cambios en la filtración glo- ....0,
('¡
merular. Los productos de
desecho pueden acumular- ~
se en la sangre
(7) Atrofia de pequeños mús-
culos de las manos, altera-
ción en la sensibilidad de
las extremidades, diarrea y
estreñimiento, disfunción
vesical y reproductiva, pue-
den ser signos y síntomas
de neuropatías diabéticas
c. Múltiples formas de comuni-
cación aumentarán la claridad o-
del mensaje (enseñanza) v.
 ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES, FASE DE PLANEACION (Cont.)
Diagnóstico de enfermería
3. Alteración de la imagen 3. La expresión de senti-
corporal por el diagnós-
tico de diabetes melli-
tus
Hoja de trabajo del plan de atención
Objetivos Acción
d. Discutir con los otros
miembros del equipo de
salud, los conceptos que se
enseñaron así como las du-
das y temores del paciente
e. Sugerir grupos posibles de
apoyo con otros diabéticos
para discutir dudas y temo-
res
3. a. Valorar la comprensión de
mientos en relación a la la enfermedad diabética
diabetes, indicará un
autoconcepto positivo
para .el día 12 de No-
como fue explicada por el
médico
viembre
0\
0\
Paciente: Sra. González
Razonamiento
d. La comunicación con los pro-
fesionales de la salud sobre lo
estructurado en las enseñan-
zas previas, mejora la com-
prensión del paciente. La visita
de control puede reforzar la
conduc. aprendida del paco e ~
incrementar la repetición de ......
l::l
conductas establecidas ~
ct.
e. La ansiedad y necesidades des- l::l
conocidas pueden interferir
con el proceso de aprendizaje -.
~
c,
y con la buena voluntad para ~
seguir el tratam. méd. sugeri-
do. Dialogar un punto de im-
por. con otras personas, capa-
ces de entender, puede llevar
a una resolución exitosa sobre
el temor, la ira y la frustración
3. a. El establecer comunicación -...
con otros profesionales del ~
equIpo de salud refuerza y
aclara el mensaje emitido. La
ansiedad puede alterar la com-
ª,
"\::s
O'
prensión de dicho mensaje N
'-
b. Compartir las posibles reac-
ciones de respuesta de aflic-
ción y efecto en el auto-
concepto
c. Fomentar la expresión de
sentimientos en relación
con su diagnóstico
d. Discutir las posibles reac-
ciones que anticipa u obser-
va en su familia, en relación
a su diagnóstico. Incluir a
la familia, si es posible
e. Discutir las limitaciones
reales impuestas por su
condición
b. Al perder el estado de salud
previo, se producen con fre-
cuencia respuestas de aflic-
ción. Los sentimientos de ais-
lamiento o anormalidad en re-
lación a la pérdida, pueden
interferir con la adaptación
subsecuente al nuevo estado
físico. Culpabilidad y auto-
reproche pueden acompañar
a las reac. de aflicción o duelo
c. El manifestar las inquietudes "'t:l
......
y los sentim. puede guiar a !::l
~
una respuesta subsecuente de (1)
temor, ira, frustración !::l
<"'l
d. Temores de rechazo o inadap- .....
0,
tación en las relaciones con ~
otros, pueden amenazar las
necesidades de amor/perte-
nencia y autoestima. La vali-
dación de las reacciones actua-
les de la familia proporciona-
rán datos confiables para re-
solver el problema
e. El enfocar sobre las capacida-
des reales, facilita el resta-
blecimiento de la autoestima
0\
'l
 ESTUDIO DEL CASO: SRA. GONZALES FASE DE PLANEACION (Cont.)
Hoja de trabajo del plan de atención
Diagnóstico de enfennería Objetivos Acción
4. Propensión a · la hiper- 4. Corto plazo: Planear un 4. a. Enviar al paco a la dietista
glucemia en relación a menú de 3 días para sí para enseñanza dietética
hábitos alimentarios fa- misma y su familia en el -
b. Propiciar una visita de la
miliares y personales que se encuentren los enfermera sanitaria a su ca-
requerimientos dietéti- sa durante la primera sema-
cos diabéticos na de su alta hospitalaria
Largo plazo: Prevención
de hiperglucemia grave
después de su alta hos-
pitalaria (4+ ó 2% de
glucosa en orina)
c. Proporcionar referencias
con datos sobre los hábitos
alimentarios del paciente y
su familia
d. Planear unaconferenciacon
la fam. para discutir los pe-
ligros de la hiperglucemia y
los patrones alimentarios
causales. Ayudar a la fam. a
formar nuevos hábitos de
alimento para disminuir los
riesgos de hiperglucemia
o-
00
Paciente: Sra. González
Razonamiento
4. a. Profesional más adecuado ,
b. La visita de seguimiento por
algún elemento del equipo de
salud puede reforzar las con-
ductas aprendidas por la paco
"'t1
La aplicación del aprendo pue-
de originar preguntas, incerti-
dumbre, etc., las cuales pue-
--
$:l
;::::
den elim. con una visita oporto ~
$:l
~
C. Al partir sobre los hábitos ali- ......
ment. anter. del paciente e in- 0,
dividualizar la enseñanza, ayu- ;::::
da a identif. probl. en poten-
cia. Empezar al nivel del paco
y llevarlo a un punto menos
fam. facilitará el aprendizaje
d. El desenvolvimiento activo fa-
cilita el aprendizaje y el apoyo
mutuo. Los hábitos alimenta-
rios indiv. que se unen para ----
~
"l::l
encontrar las preferencias de .....
.... '
varios miembros de la familia t:
pueden facilitar la coopera- O'
ción con los nuevos menús ~

5. Propensa a infección de 5. Ausencia de infección
piel por" diabetes y so-
brepeso
F
e. Repasar signos y síntomas
"
"
de la hiperglucemia con el
paciente y la familia. Dis-
cutir pasos a seguir al diag-
nosticar el problema antes
que las cifras de glucosa en
sangre causen probl. que
requieran hospitalización
f. Discutir la necesidad de
atención médica si la hiper-
glucemia grave se presenta,
a quién llamar, a dónde
acudir en la mañana, tarde
y noche
g. Seguir al paciente por me-
dio de una llamada telefóni-
ca 2 días después de su egre-
so y 2 semanas después para
discutir su adaptación
5. a. Valorar la comprensión del
cutánea en la hospitali- paciente para la atención
zación y después del a piel y razones para el
egreso aumento de la frecuencia
de infección
b. Basarse en conocimientos
previos de atención a la
piel y preferencias de cui-
dado personal
e. El conocimiento de los pro-
blemas así como su preven-
ción por la familia puede cal-
mar temores irreales y dar un
sentido de control
f. El resolver un problema en
forma anticipada puede redu-
cir el estrés y la conducta ina-
decuada en una urgencia real
-
~
$:::¡
;:s
n:.
g. Igual que 4. b. $:::¡
....c,
~
;:s
5. a. El aprendizaje se facilita al
percibirse la necesidad por és-
te. El aprendizaje que va de
, lo simple a lo complejo
aumel)ta la comprensión
b. El interés del estudiante y O
la
motivación aumentan cuando
el aprend~aje tiene relevancia
0\
para la persona ' 'O

ESTUDIO DEL CASO: SRA, GONZALES FASE DE PLANEACION (Cont.)
Diagnóstico de enfermería
Hoja de trabajo del plan de atención
Objetivos Acción
c. Revisar con el paciente:
(1) Areas de piel que con
mayor frecuencia se
afectan o irritan
(2) Signos y síntomas que
pueden indicar el inicio
de una infección
(3) Prevenir el crecimiento
bacteriano
~
Paciente: Sra. González
Razonamiento
c. (1) Los diabéticos tienen exce-
so de glucosa depositada
bajo la epidermis, en parti-
-
cular en las zonas de axi- ~
la, senos e ingles I:::¡
(2) La piel se puede volver "ro- ;:s
ja carnosa" o roja-púrpura, ~
I:::¡
en especial por Candída
albicans: Lesiones pustula- ....
("',)
0,
res y exudativas ;:s
(3) Areas parduscas pueden in-
dicar cambios ext. en vasos
sanguíneos del diabético.
Las manchas de las espini-
llas pueden resul. de un
trauma. Mucha humedad,
calor corporal, obscuridad ......
y exceso cutáneo de gluco- ~
....l':...'
~
sa facilitan el crecimiento
bacteriano. El baño fre- O-
cuente y el mantener las
~
 "
\ '
..
(4) Importancia de una die-
ta balanceada ymanteni-
miento del peso ideal
d. Orden de enfermería:
d. (1) Los diabéticos están pro-
(1) Atención diaria a los
pies a las 9 p.m.
(2) Ducha o baño diario
(3) Maizena o talco bajo los
senos 2 veces por día
superficies adyacentes se-
cas inhibirán esta tendencia
a la infec. en los diab. La
ropa interior de algodón
permite la evaporación de
la humedad
(4) El tejido bien nutrido es
más resistente al traumatis-
mo y cura más rápidamen-
te. El exceso de peso causa
irritación por fricción de
superficie de piel
-
~
~
;::":l
pensos a una disminución ~
~
de la circulación en los (":>
pies y tienen problemas .....
c'
para su curación. La pérdi- ;::":l
da de la sensación , atrofia
muscular y cambios óseos
pueden presentarse en el
pie del diabético
(2) El baño frecuente dism.
bact. y glucosa acumulada
(3) El talco absorbe la hume·
dad y reduce la fricción de
las superficies de piel adya·
centes
~
- --
'- -- - -