Artritis séptica Héctor F. Girardi Capitulo WWW.EL12CIRUJANO.BLOGSPOT.COM Bs una infeccién bacteriana que afecta las arti- culaciones y que reviste gravedad si no es tratada de manera rpida y conveniente, las dana en forma ‘apacitantes. permanente y deja secuelas in Etiologia Los gérmenes responsables son similares a los que ocasionan las osteomielitis y, de acuerdo con distintas estadfsticas, varfan segiin la edad de Ios pacientes. En los nifios predominan como grampo- silivos Staphylococcus aureus y el estreptococo, mientras que en el adulto se encuentra con més frecuencia el gonococo. Entre los gramnegativos, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Sat- monetla. Patogenia Los mecanismos responsables de las infeccio- nes articulares son varios: 1) diseminacién hema- tégena: 2) por contigilidad del foco seo y 3) por inoculacién directa, accidental o terapéutica. Independientemente de su origen, la consi- guiente respuesta inflamatoria da lugar a una sino- vitis hipertréfica con alteracién de la permeabili- dad capilar. BI liquide purulento se acumula, Ja nutricién normal del cartflago articular se inte- rrumpe y ello compromete la biologia articular. Estas alteraciones se producen, al menos en su inicio, dentro de una cavidad cerrada, lo cual, al modificar la presién intraarticular, puede inte- rrumpir la circulacién normal, tanto de la articula- ci6n como del hueso vecino. Cuadro clinico La afeccidn suele presentarse en forma aguda con los signos clisicos de la inflamacién (calor, dolor, tumor y rubor) y con repercusién en el es- tado general (fiebre, lengua saburral, astenia, etc.), El examen fisico revela estos signos inflama- torios y la limitacién funcional de la articulacién (habitualmente en posicién antilgica, que es la posicion en que mejor se tolera el derrame articu- lar), En los nifios de corta edad, la inmovilidad del miembro afectado puede simular una pardlisis (seudoparalisis). Es importante detectar la presencia del conteni- do articular patol6gico (p. ¢j., maniobra del cho- que rotuliano en ta rodilla), el cual debera estu- diarse en sus caracteristicas fisicoquimicas y bac- terioldgicas, casi siempre a través de la puncién articular. Cabe consignar que este contenido debe ser analizado con la mayor premura posible, antes de que sus caracterfsticas estén distorsionadas por Ja antibioticoterapia.198 Ortopedia y Traumatologia Fig. 30-1. Imagen que se observa en la radiografia de rodilla de frente en el caso de una artritis séptica en su etapa inicial. Nétese el aumento de la interlinea articular y la distension de las sombras capsulares come consecuencia de la coleccién purulenta, El avance del proceso séptivo, junto con las modificaciones humorales locales (disminucién del pH) y los cambios histoldgicos, dafian sucesi- vamente: 2) el cartilago articular; b) los tejidos pe- riarticulares (cpsula, ligamentos, ete.) y c) el hue- so subcondral, y pueden conducir, si la enferme dad queda limitada a su evolucién natural, a la an- quilosis, primero fibrosa y después dsea. Exdmenes complementarios Radiologia: puede mostrar un foco 6seo veci- no, mientras que en la articulacién el signo més Hamativo es el aumento de la luz articular por in- cremento del liquide sinovial y distensién de las sombras capsulares (fig. 30-1). En los estadios avanzados se observan grados progresivos de pin- zamiento y destruccién articular Ecografia: es titil para poner en evidencia la presencia de liquido articular, sobre todo en las ca- deras infantiles. PaTOLOG{A ORTOPEDICA Centellograma: no es tan fiel como en el diag- néstico precoz de osteomielitis, pero ayuda en los sos dudosos, comparando articulaciones simé- tricas, y es particularmente titil en los casos de lo- calizaciones multiples. Estudios de laboratorio: la e cidn siempre esta elevada; ta leucocitosis es fre- cuente pero a veces puede faltar, en especial en los recién nacidos, en los inmunodeprimidos 0 en los pacientes con mal estado general. ‘osedimenta- Puncién articular: es crucial porque permi- te el anilisis del liquido articular, que aporta da- tos como la determinacién del germen y la sen- sibilidad (50% de positividad), el recuento de gldbulos blancos y la cantidad de polimorfonu- cleares Diagnéstico diferencial Se debe plantear con la hemartrosis traumatica, Ja sinovitis inespecifica, la artritis reumatoidea ju- venil, la fiebre reumdtica y la osteomielitis hema- tégena. Tratamiento La artritis séptica es una urgencia terapéutica: el dato puede ser irreversible a menos que se eva- cue el pus articular y se instituya una terapia anti- microbiana eficaz y temprana. El tratamiento debe consistir en: 1. Actuacién inmediata, en lo posible antes de pa- sadas las 48 horas del inicio del cuadro Drenaje articular adecuado. Antibidticos bactericidas de eleccién. Reposo articular en posicién funcional median- te vendajes enyesados que incluyan las articu- laciones proximales y distales a la afectada, en fa fase aguda, Rehabilitacién. La descompresién articular es un paso esencial para alcanzar el éxito terapéutico EI tratamiento antibistico se debe efectuar de acuerdo con el germen y su sensibilidad, comen- zando siempre por via intravenosa en dosis ade-cuada y durante el tiempo suficiente, por lo gene- ral entre 4 y 6 semanas en total. El fracaso del tratamiento suele deberse a: a) diagnéstico tardio, b) drenaje articular inadecua- do, c) antibioticoterapia incorrecta y d) reposo ar- ticular insuficiente, Artritis séptica 199 Secuelas Son, fundamentalmente, las siguiente: sis epifisarias, acortamiemto del miembro afecta- do, desviaciones axiales, luxaciones patolégicas y rigidez articular (anquilosis).