DATOS PÉRSONALES

Generación: 2014-2017
DATOS DEL ALUMNO

Nombre del Alumno: ___________________________________________________________________________________

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

Fecha de Nacimiento:___________________Edad:_______Especialidad:____________________ Grupo:_______Turno_____

Día Mes Año

Dirección:_____________________________________________________________________________________________
Calle Número Colonia C.P.

_____________________________ ______________________________ _____________________________

Tel. Casa (Lada) Tel. Celular (Lada) Ciudad

______________________________________________________________________________________________________
Estado Correo Electrónico (obligatorio para el alumno)
En caso de cambio de domicilio y teléfono informar al Dpto. de Vinculación.

DATOS DEL PADRE O TUTOR

Nombre del Padre:
_____________________________________________________________________________________________________
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno

Domicilio: _____________________________________________________________________________________________
Calle Número Colonia C.P.
___________________________ ____________________________ _____________________________
Tel. Casa (Clave Lada) Tel. Celular (Clave Lada) Correo Electrónico
______________________________________________________________________________________________________
Ciudad Estado

Nombre del Tutor:

______________________________________________________________________________________________________
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno
Domicilio:_____________________________________________________________________________________________
Calle No. Int. No. Ext. Colonia C.P.
____________________________ ____________________________ _____________________________
Tel. Casa (Clave Lada) Tel. Celular (Clave Lada) Correo Electrónico
_____________________________ _____________________
Municipio Estado

NOMBRE DE UN FAMILIAR QUE PROPORCIONE DATOS PARA LA LOCALIZACIÓN DEL ALUMNO

________________________________________________________________________ _________________________
Nombre (s) Apellido Paterno Apellido Materno Parentesco

Domicilio: _____________________________________________________________________________________________
Calle N° Colonia C.P.
____________________________ __________________________________________________________________________
Tel. Casa (Clave Lada) Tel. Celular (Clave Lada) Municipio Estado

IMPORTANTE: especificar claramente el lugar donde vive el alumno, tutor y familiar si es comunidad o ejido.

Que Estudios piensas cursar:(especificar carrera)

___________________________________________________________________________________

En que Institucion:___________________________________________________________________________________________

NOTA: ESTA HOJA ES MUY IMPORTANTE YA QUE SE NOS ESTA SOLICITANDO POR NUESTRO ORGANO SUPERIOR EN
VERACRUZ Y DEBERAS DE ENTREGARLA DIAS AL DE ENERO DEL 2017 EN HORARIO DE 14:00 A 20:00 HRS. AL DEPTO DE
VINCULACION.
IMPRIMIRLA EN 2 TANTOS UNA PARA EL DEPTO. DE VINCULACION Y LA OTRA SE TE SELLARA DE RECIBIDO
***********NO DESCONFIGURAR EL FORMATO SOLO SE RECIBIRA EN UNA SOLA HOJA ESTE FORMATO **********