Caso Clínico

Esguince de Tobillo Grado 3° Ligamento Lateral Externo

ESGUINCE DE TOBILLO

 Un esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos por

distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura, acompañada
de hematoma e inflamación y bastante dolor que impide continuar
moviendo la parte lesionada.

Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica (la

exigencia de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre
articular, movimiento anti-natural), o por violencia (caída, golpe).

Grados de esguince

 Grado I: a veces llamados entorsis, consiste en distensión parcial del

ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni
arrancamiento (del ligamento respecto del hueso).

• Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los

ligamentos.

• Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento óseo

(tratamiento quirúrgico). La rotura de varios ligamentos puede
causar una luxación si se pierde completamente la congruencia
articular. La radiografía es indispensable para detectar las
características de la lesión ósea. Casi siempre dejan secuelas de
moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y
fragilidad de la articulación).

Mecanismo de lesión

Deporte: Atletismo (corredor)

La principal manifestación del esguince, es que el corredor refiere con

claridad que se ha torcido el tobillo (inversión del pie), que a veces nota
una sensación de crujido, dolor, a veces muy vivo, sobre todo al comienzo.
Tras lo cual, la primera decisión que debemos tomar es parar de correr, si
no queremos agravar la lesión.

 A veces, cuando se explora el tobillo en la primera hora que sigue al

traumatismo causante, puede que el dolor vivo haya variado dando
paso a un dolor sordo y continuo. Podemos observar la presencia de
una tumefacción delante del maléolo externo , que significará que
al menos un fascículo del ligamento lateral externo se ha roto.
Posteriormente la hinchazón se extenderá sobre la parte externa
del tobillo.

Evaluación

 Prueba del cajón anterior: Con el pie en posición neutra, la rodilla

en flexión de 90°, se tracciona con una mano desde la parte
posterior del calcáneo, en sentido posteroanterior, mientras con la
otra mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos
laxitud, si tenemos dudas realizaremos una comparación con el
tobillo sano.

La percepción de que el recorrido realizado por el tobillo enfermo

es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesión capsular y
del LPAA.

 Prueba de la inversión forzada: Con el pie en flexión de 10°-20° y la

rodilla en flexión de 90°, realizaremos muy lentamente la inversión
del tobillo, sujetando el medio pie por la región plantar, y fijando el
tercio distal de la tibia. Observaremos la existencia o no de «tope»
al movimiento y la posible aparición de un surco bajo el talón, como
si la piel quedase succionada por la región infraperonea (prueba de
la succión),la existencia de estos signos sugieren una lesión en el
ligamento peroneo-astragalino anterior y en el peroneo calcáneo.

 Clunk test o prueba de la rotación externa forzada: Esta maniobra

explora la sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90° y la tibia fija en
su tercio distal, el mediopié se mueve en sentido medial y lateral,
evitando cualquier movimiento de inversión o de eversión.
 Squeeze test o prueba de la presión: Se realiza presionando en el
tercio medio de la pierna la tibia y el peroné, lo cual provoca dolor
distal, a nivel de la sindesmosis, sugiriendo también una posible
lesión de la misma.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Afección subastragalina que tiene como secuela una atrofia

 Diástasis tibioperonea

 Arrancamiento óseo

 Fractura osteocondral

 Rotura de la funda de los peroneos

 Hiperlaxitud congénita

 Luxación recidivante de los peroneos.

Signos y síntomas:

Dolor

Inflamación

Alteración de la sensibilidad

Edema vascular o inflamatorio

Disminución de la fuerza muscular

Disminución de arcos articulares

Hematomas.

Tratamiento Fisioterapéutico

 FASE INICIAL o AGUDA

1.Reposo sin apoyar el miembro, 48-72 horas.

2.Hielo:El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción

localizada.

Aplicado localmente, para reducir el edema.

3.Elevación del miembro afecto .

Evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.

4.Compresión sirve para eliminar la inflamación localizada y

también tiene una función estabilizadora. La colocación de un
correcto vendaje hará que el paciente no fuerce sobre el ligamento
dañado.

Reeducación propioceptiva

1. Recuperar la movilidad articular:

2. Vigilancia muscular: recuperar la reacción muscular (participación

activa hay una contracción muscular)

3. Reacción muscular

4. Apoyo o carga parcial

5. Apoyo o carga completa

6. Caminar sobre superficie blanda

7. Plano inestable

8. Aumentar la dificultad