Kit - Daniela Da Silva Penha

26/09/2017 SOC - [relatorioAgendaPrestador.
jsp]
PEDIDO DE EXAMES
FOTOPTICA LTDA 26/09/2017

Clínica Bahia Serviços de Saúde
Prestador Telefone: (71) 3032-9699
Ltda. Bahia Med BA(Salvador)
Endereço: Alameda Benevento , 113 Bairro: Pituba
Complemento: Cidade : Salvador
Atendente: Fax: (71) 99370-1382
Seqüência 26744460
Funcionário Matricula RG Tipo de Exame
171 - DANIELA DA SILVA PENHA 748685359 Periódico
Empresa Unidade CNPJ
383449 - FOTOPTICA LTDA 042 - FILIAL 042 SALVADOR 61.077.905/0084-81
Data de Nascimento Data de admissão Idade Data Ficha
26/03/1982 01/06/2001 35
Nome do Setor Nome do Cargo
Recursos Humanos - T & D MULTIPLICADOR
Exames
Código Exame Nome do Exame Recomendação Data Hora
Exame Clínico
Exames Realizados por Outras Prestadoras

Exames Prestador
____________________________ ____________________________
Carimbo e Assinatura DANIELA DA SILVA PENHA
RG: - 748685359
https://www.soc.com.br/WebSoc/sis015.do 1/6
26/09/2017 SOC - [relatorioAgendaPrestador.jsp]
ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL
FOTOPTICA LTDA
Empresa
Razão Social: FOTOPTICA LTDA
CNPJ: 61.077.905/0084-81
Endereço: AV. MANOEL DIAS DA SILVA, 1638 Bairro:
Cidade/UF: SALVADOR/BA CEP: 41830-000
Funcionário
Nome: DANIELA DA SILVA PENHA
Código /Matrícula : 171 / 416224
RG / CPF : 748685359 / 804.390.555-04 Orgão Emissor:
Nascimento/Idade: 26/03/1982 - 35 Sexo: Feminino
Cargo: MULTIPLICADOR
Setor: Recursos Humanos - T & D
Médico Coordenador do PCMSO

Nome: Dr. Carlos Maia Nogueira
CRM: 22.928 / SP
Endereço: Rua Francisca Maria de Souza, 66 Cidade / UF: São Paulo / SP
Bairro: Vila Gustavo
Telefone: (11) 2982-6565
Riscos
Inespecífico: AUSÊNCIA DE FATOR DE RISCO - 999.
EM CUMPRIMENTO ÀS PORTARIAS NºS 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTÉRIO DO TRABALHO E
EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
Periódico
Avaliação Clínica e Exames Realizados

____/____/_______ Exame Clínico
Parecer
[ ] Apto para função [ ] Inapto para função -
Observações
_____/_____/__________ _____/_____/__________
____________________________________
Carimbo e assinatura do ____________________________________
Médico Examinador com CRM DANIELA DA SILVA PENHA
FOTOPTICA LTDA
Empresa
CNPJ: 61.077.905/0084-81
Funcionário

CRM: 22.928 / SP
Telefone: (11) 2982-6565
Riscos
Periódico

____/____/_______ Exame Clínico
Parecer
Observações
_____/_____/__________ _____/_____/__________
____________________________________
FOTOPTICA LTDA
Empresa
CNPJ: 61.077.905/0084-81
Funcionário

CRM: 22.928 / SP
Telefone: (11) 2982-6565
Riscos
Periódico

____/____/_______ Exame Clínico
Parecer
Observações
_____/_____/__________ _____/_____/__________
____________________________________
FICHA CLÍNICA
FOTOPTICA LTDA 26/09/2017

Funcionário (Código / Nome) RG
171 / DANIELA DA SILVA PENHA 748685359
Empresa CNPJ
FOTOPTICA LTDA 61.077.905/0084-81
Unidade Setor
042 - FILIAL 042 SALVADOR Recursos Humanos - T & D
Cargo Sexo Idade
MULTIPLICADOR Feminino 35
Nascimento Admissão Entrada Saída
26/03/1982 01/06/2001
Tipo de Exame Data Ficha
Periódico
Médico/
Exames
Exame Clínico,
SINAIS VITAIS
Temperatura Frequência Respiratória (IPM) Pressão Arterial (mmHg) Frequência de Pulso (BPM)
Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea
Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)
Texto Livre
Ficha Clínica
Risco:
Físico Químico Biológico SROE
ANTECEDENTES FAMILIARES (marque se tiver algum destes casos)
Hipertensão Arterial ? Doenças do Coração ? Obesidade ? Colesterol Alto ?

Diabetes ? Derrames Cerebrais ? Câncer ? Trat. Psiquiátricos ?
Observações:
___________________________________________________
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS -Teve ou tem alguma das doenças ou situações abaixo?
Você esta bem de Saúde ? Doença do coração, infarto, Fuma ?

pressão alta?
Quanto ?
Bronquite, asma, rinite? Doenças urinárias (infecção, ___________________________________________________
pedra nos rins)?
Bebe ?
Doenças digestivas ? Diabetes (açúcar no sangue)?
Quanto ?
Doenças do estômago (úlcera e Fica gripado com freqüencia? ___________________________________________________
gastrite)? tem sinusite?
Pratica algum esporte ?
Enxerga bem? Escuta bem?
Qual ?
Tem dor de cabeça, tonturas ? Tem dores nas costas? Dores na ___________________________________________________
coluna ?
Esta usando algum remédio de
Já desmaiou alguma vez ? Tem Tem Reumatismo, Tem dores nas uso contínuo ?
tonturas ? juntas?
Especifique :
Já teve alguma fratura ? Já esteve hospitalizado alguma ___________________________________________________
vez?
Alguma doença que não foi Já se acidentou no trabalho ?
Já ficou afastado do serviço por Tem alergia de alguma coisa ? mencionada ?
mais de 15 dias ?
Observações :
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
ANTECEDENTES PROFISSIONAIS - ÚLTIMOS EMPREGOS
(1) - Empresa / Função - Atividades / Data / Tempo no Emprego (2) - Empresa / Função - Atividades / Data / Tempo no Emprego
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO
___________________________________________________
EXAME FISICO
D.U.M. ____/____/________ (COLUNA VERTEBRAL):
Observações D.U.M.
Normal Alterado
___________________________________________________
(ECTOSCOPIA): (OMBROS):
Normal Alterado Normal Alterado
(ACUIDADE VISUAL): (COTOVELOS):
(ACUIDADE AUDITIVA): (PUNHOS/MÃOS/DEDOS):
(OTOSCOPIA): (EXTREMIDADES SUPERIORES):
(CABEÇA/PESCOÇO): (ARTICULAÇÕES COXO-FEMURAIS):
(CORAÇÃO): (JOELHOS):
(PULMÕES): (TORNOZELOS):
(ABDOME): (PÉS/ARTELHOS):
Observações: Observações:
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
___________________________________________________ ___________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES
(AC. HIPÚRICO):Data__/__/___(AC. METIL HIP.):Data__/__/___ (HEMOGRAMA):Data__/__/___(META HEMOGL.):Data__/__/___

Normal Normal Normal Normal
Alterado Alterado Alterado Alterado
DATA ____/____/________
DATA ____/____/________
(ACUID. VISUAL):Data__/__/___(AUDIOM.):Data__/__/___ (PPF):Data__/__/___(RAIO-X TORAX):Data__/__/___

(COLINEST.):Data__/__/___(ECG):Data__/__/___ (SORO.HEPAT.B):Data__/__/___(SORO.TOXOPL.):Data__/__/__
(EEG):Data__/__/___(ESPIROMETRIA):Data__/__/___ (TGO):Data__/__/___(TGP):Data__/__/___
(GGT):Data__/__/___ (URINA I):Data__/__/___

LAUDO FINAL: "Usar Carimbo e Assinatura do Médico" Local:.............................Assinatura Médico:............................. Data:

____/____/________
ÁPTO INAPTO

Kit - Daniela Da Silva Penha

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Kit - Daniela Da Silva Penha

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

26/09/2017 SOC - [relatorioAgendaPrestador.

FOTOPTICA LTDA 26/09/2017

Exames Realizados por Outras Prestadoras

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Médico Coordenador do PCMSO

Avaliação Clínica e Exames Realizados

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Médico Coordenador do PCMSO

Avaliação Clínica e Exames Realizados

ASO - ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL

Médico Coordenador do PCMSO

Avaliação Clínica e Exames Realizados

FOTOPTICA LTDA 26/09/2017

Altura Biotipo Peso (Kg) Índice de Massa Corpórea

Perímetro Cintura (cm) Perímetro Quadril (cm)

Físico Químico Biológico SROE

ANTECEDENTES FAMILIARES (marque se tiver algum destes casos)

Hipertensão Arterial ? Doenças do Coração ? Obesidade ? Colesterol Alto ?

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS -Teve ou tem alguma das doenças ou situações abaixo?

Você esta bem de Saúde ? Doença do coração, infarto, Fuma ?

ANTECEDENTES PROFISSIONAIS - ÚLTIMOS EMPREGOS

D.U.M. ____/____/________ (COLUNA VERTEBRAL):

Normal Alterado Normal Alterado

(ACUIDADE VISUAL): (COTOVELOS):

Normal Alterado Normal Alterado

(ACUIDADE AUDITIVA): (PUNHOS/MÃOS/DEDOS):

Normal Alterado Normal Alterado

(OTOSCOPIA): (EXTREMIDADES SUPERIORES):

Normal Alterado Normal Alterado

(CABEÇA/PESCOÇO): (ARTICULAÇÕES COXO-FEMURAIS):

Normal Alterado Normal Alterado

Normal Alterado Normal Alterado

Normal Alterado Normal Alterado

Normal Alterado Normal Alterado

(AC. HIPÚRICO):Data__/__/___(AC. METIL HIP.):Data__/__/___ (HEMOGRAMA):Data__/__/___(META HEMOGL.):Data__/__/___

(ACUID. VISUAL):Data__/__/___(AUDIOM.):Data__/__/___ (PPF):Data__/__/___(RAIO-X TORAX):Data__/__/___

(GGT):Data__/__/___ (URINA I):Data__/__/___

LAUDO FINAL: "Usar Carimbo e Assinatura do Médico" Local:.............................Assinatura Médico:............................. Data:

You might also like

D.U.M. //____ (COLUNA VERTEBRAL):

(AC. HIPÚRICO):Data//_(AC. METIL HIP.):Data//_ (HEMOGRAMA):Data//_(META HEMOGL.):Data//_

(ACUID. VISUAL):Data//_(AUDIOM.):Data//_ (PPF):Data//_(RAIO-X TORAX):Data//_

(GGT):Data//_ (URINA I):Data//_