Ayu Wulandari | Manajemen Mutakhir Mola Hidatidosa

MANAJEMEN MUTAKHIR MOLA HIDATIDOSA

Ayu Wulandari1
1
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Gestational trophoblastic disease (GTD) adalah tumor yang berasal dari trofoblast, yang mengelilingi blastokista dan
berkembang menjadi chorion dan amnion. Beberapa jenis utama penyakit trofoblas gestasional adalah: 1) Mola Hidatidosa
(Lengkap Atau Parsial), 2) Mola Invasif, 3) Koriokarsinoma, 4) Tumor Trophoblastic diplasenta. Prevalensi mola hidatidosa
dari 3.000 wanita dengan mola hidatidosa parsial, 0,1% memiliki koriokarsinoma. Insiden komplikasi ini masing sekitar 8%
dan 0,5%, dibandingkan dengan risiko 1: 50.000 setelah kehamilan cukup bulan. Manifestasi klinis dari mola hidatidosa
yaitu perdarahan pada awal kehamilan adalah yang paling umum; uterus besar (25%); nyeri dari kista theca-lutein jinak
(20%); kehamilan dengan hiperemesis (10%), hipertiroidisme (5%), preeklamsia awal (5%). Kuret suction adalah metode
evakuasi pilihan terlepas dari ukuran uterus pada pasien. Pedoman dari Royal College of Obstetricians and Gynecologists
and the British Blood Transfusion Society rekomendasikan agar semua wanita Rhesus-negatif yang memiliki kehamilan mola
harus diberikan 250 IU anti-D Penggunaan kontrasepsi hormonal sangat dianjurkan dengan sementara nilai hCG dipantau
immunoglobulin setelah operasi atau kuretase. Kemoprofilaksis pada saat pos kuretase kehamilan molar lengkap berisiko
tinggi telah terbukti secara signifikan menurunkan pengembangan GTD dari sekitar 50% menjadi 10-15%. Sejumlah regimen
kemoterapi digunakan untuk mengobati penyakit ini, tapi yang terbaik sepertinya adalah asosiasi antara metotreksat,
aktinomisin D dan siklofosfamid. USG transvaginal, dosis rutin beta-hCG dan pendekatan kemoterapi saat ini dilakukan pada
kebanyakan wanita dengan penyakit trofoblas gestasional ganas untuk disembuhkan dan fungsi reproduksi dipertahankan.

Kata Kunci: Kehamilan Mola, Kemoprofilaksis, Manajemen

CURRENT MANAGEMENT OF MOLA PREGNANCY

Abstract
Gestational trophoblastic disease (GTD) is a tumor from trophoblast. Some of the main types of gestational trophoblast
disease are: 1) Hydatidiform Mole (Complete Or Partial), 2) Invasive Mola, 3) Choriocarcinoma, 4) Trophoblastic Tumor
Diplasenta. The prevalence of hydatidiform mole from 3,000 women with partial hydatidiform mole, 0.1% has
choriocarcinoma. The incidence of these complications is about 8% and 0.5%, respectively, compared to 1: 50,000 risk after
a term pregnancy. Clinical manifestations of hydatidiform mole is bleeding early in pregnancy are the most common; large
uterus (25%); pain from benign theca-lutein cyst (20%); pregnancy with hyperemesis (10%), hyperthyroidism (5%), early
preeclampsia (5%). The suction curette is the preferred evacuation method regardless of the size of the uterus in the
patient. Guidelines from the Royal College of Obstetricians and Gynecologists and the British Blood Transfusion Society
recommend that all Rhesus-negative women with molar pregnancies should be given 250 IU anti-D The use of hormonal
contraceptives is highly recommended while hCG values are monitored for immunoglobulin after surgery or curettage.
Chemoprophylaxis at full post mortem curettage curettage posts has been shown to significantly decrease GTD
development from about 50% to 10-15%. A number of chemotherapy regimens are used to treat the disease, but the best
seems to be the association between methotrexate, actinomycin D and cyclophosphamide. Transvaginal ultrasound, the
regular dose of beta-hCG and the current chemotherapy approach is performed in most women with gestational
trophoblastic disease to be cured and the reproductive function is maintained.

Keywords: Molar pregnancy, Chemoprophylaxis, management

Korespondensi: Ayu Wulandari, Jl. Angkasa 01 Labuhan Ratu Kedaton, HP 082282348282, e-mail ayuw9123@gmail.com

Pendahuluan
Gestational trophoblastic disease (GTD)
adalah tumor yang berasal dari trofoblast, yang
mengelilingi blastokista dan berkembang
menjadi chorion dan amnion. Beberapa jenis
utama penyakit trofoblas gestasional adalah: 1)
Mola Hidatidosa (Lengkap Atau Parsial), 2)
Mola Invasif, 3) Koriokarsinoma, 4) Tumor
Trophoblastic diplasenta. Bentuk GTD yang
paling umum adalah mola hidatidosa atau
dikenal sebagai kehamilan mola. Terdapat 2
jenis mola hidatidosa yaitu lengkap dan parsial.
Mola hidatidosa yang lengkap biasanya diploid
dan seluruhnya berasal dari androgenetik.
Sebagian besar memiliki kariotipe 46, XX;
Beberapa memiliki kariotipe 46, XY. Mola
lengkap terdiri dari vili chorionic diffusion
hydropic dengan trofoblastik hiperplasia,
membentuk massa multipel vesikel dengan
tidak ada bukti adanya janin dan
perkembangan embrio minimal.1

1
Ayu Wulandari | Manajemen Mutakhir Mola Hidatidosa
Molekul hidatidosa parsial biasanya
bersifat triploid, dengan satu set haploid ibu
dan dua ayah, mungkin dari fertilisasi dispermic
atau fertilisasi yang tidak diprediksikan sperma.
Biasanya ada janin dan plasenta yang besar.
Villi hydropic menunjukkan kesan kurang florid
daripada dilihat dengan mola hidatidosa
lengkap dan diselingi dengan villi korionik
normal. Janin biasanya meninggal dalam
beberapa minggu konsepsi, dan baru-baru ini
review tidak mengidentifikasi kasus di mana
diandric bertahan sampai kapan.1
Sangat jarang, kehamilan mola parsial
berkembang dengan satu set haploid milik
ayah (digynic) dan dua ibu. Dalam kasus-kasus
ini, plasenta berukuran kecil, villi menunjukkan
hidropik dengan minimal perubahan, dan janin
dibatasi pertumbuhannya. Beberapa kehamilan
ini telah dilaporkan menghasilkan kehidupan,
dengan kematian neonatal dini berikutnya.2
dari 3.000 wanita dengan molahidatidosa
parsial, 0,1% memiliki koriokarsinoma.
Penyakit trofoblastik yang persisten atau
komplikasi ganas jauh lebih umum dengan
kehamilan mola lengkap dibandingkan dengan
mola sebagian. Insiden komplikasi ini masing-
masing sekitar 8% dan 0,5%, dibandingkan
dengan risiko 1:50.000 setelah kehamilan
cukup bulan.
Isi
Kehamilan mola mungkin dicurigai
berdasarkan sejumlah manifestasi klinis yaitu
perdarahan pada awal kehamilan adalah yang
paling umum; uterus besar (25%); nyeri dari
kista theca-lutein jinak (20%); kehamilan
dengan hiperemesis (10%), hipertiroidisme
(5%), preeklamsia awal (5%). Saat ini
pemindaian ultrasound sering kali
memungkinkan untuk didiagnosis kehamilan
molar sebelum 12 minggu, menunjukkan
pembuluh darah halus atau tampilan sarang
lebah. Kemudian mola yang lengkap secara
khas digambarkan sebagai penampilan badai
salju dengan ekogenisitas campuran yang
mewakili vili hidropik dan perdarahan
intrauterine. Ovarium sering mengandung
beberapa kista theca-lutein besar sebagai
akibat peningkatan stimulasi ovarium dengan
beta-hCG berlebihan.3
Diagnosis ultrasonografi mola parsial
lebih sulit karena janin mungkin masih layak,
tapi mungkin menunjukkan tanda-tanda yang
konsisten dari triploidy, seperti pembatasan
pertumbuhan awal yang luar biasa atau
kelainan perkembangan. Mungkin hanya
tersebar ruang kistik di dalam plasenta, dan
perubahan kista ovarium biasanya jauh lebih
sedikit. Jika ragu pemindaian USG harus
diulang dalam 1 sampai 2 minggu. Pada wanita
dengan mola lengkap, serum kuantitatif beta-
hCG lebih tinggi dari yang diharapkan,
seringkali melebihi 100.000 IU / L. Dalam kasus
mola parsial, kadar beta-hCG sering berada
dalam jangkauan yang luas dengan kehamilan
normal dan gejalanya biasanya kurang jelas
sehingga untuk alasan ini diagnosis mola
parsial sering terlewat secara klinis dan terbuat
dari penilaian histologis berikutnya dari bahan
abortif.4
Jika curiga ada mola hidatidosa
pemeriksaan selanjutnya dapat meliputi hitung
darah lengkap, pengukuran kreatinin dan
elektrolit, tes fungsi tiroid - ginjal, dan
pengukuran beta-hCG kuantitatif awal.
Pemeriksaan ultrasonografi panggul dan perut
harus hati-hati dilakukan untuk mencari bukti
mola invasif dan mencari kemungkinan
metastasis penyakit. Pencitraan Computed
tomography atau magnetic resonance dapat
memberikan informasi lebih lanjut. Pencitraan
thoraks atau computed tomography harus
dipertimbangkan, jika ada gejala yang sampai
metastase paru.5
Kuret suction adalah metode evakuasi
pilihan terlepas dari ukuran uterus pada
pasien.6 Cara ini adalah cara terbaik untuk
meminimalkan luka serviks dengan obat
oksitosik dan evakuasi medis sehinggab
meminimalkan risiko penyebaran metastatik.7
Agen oksitosik dan analog prostaglandin paling
baik digunakan setelahnya evakuasi uterus dan
jika ada perdarahan yang signifikan. Total
histerektomi adalah pilihan yang baik untuk
pasien yang tidak ingin memiliki keturunan
kembali. Histerektomi sangat dianjurkan untuk
pasien> 40 tahun yang risiko pengembangan
GTD meningkat secara signifikan. Meskipun
histerektomi menghilangkan risiko infeksi lokal,
namun tidak mencegah metastase dan
mengurangi risiko penyakit trofoblastik hinggsa
50%.8
Pedoman dari Royal College of
Obstetricians and Ginekolog dan British Blood
Transfusion Society rekomendasikan agar
semua wanita Rhesus-negatif yang memiliki
kehamilan mola harus diberikan 250 IU anti-D
2
Ayu Wulandari | Manajemen Mutakhir Mola Hidatidosa
immunoglobulin setelah operasi atau
9
kuretase.
Keberhasilan pengobatan dapat
dilakukan untuk mengidentifikasi wanita
dengan GTD yang mungkin memerlukan
kemoterapi atau terapi adjuvant pada tahap
awal. Perdarahan vagina yang persisten dan
peningkatan kadar beta-hCG serum adalah
indikator utama penyakit residual. Hasil mola
parsial setelah uterus dievakuasi hampir selalu
jinak. Penyakit yang terus-menerus terjadi
pada 1,2% sampai 4% kasus; metastasis hanya
terjadi dalam 0,1% kasus.10
Pada mola lengkap, risiko inikira-kira 5
kali lebih besar terjadi setelah kuretase dan 2-3
kali lebih besar setelah histerektomi.11 Risiko
GTD persisten atau berulang terjadi dalam 12
bulan pertama setelah evakuasi, dengan
kebanyakan kasus terjadi dalam waktu 6 bulan.
Berbagai kriteria hCG telah digunakan untuk
mendiagnosa penyakit trofoblas gestasional
post mola. Federasi Internasional Ginekolog
dan Dokter kandungan (FIGO) membakukan
kriteria hCG berikut ini untuk diagnosis
penyakit trofoblas gestasional post mola:12
1. Kadar hCG tinggi dari empat nilai ± 10%
selama durasi 3 minggu (hari 1, 7, 14,
dan 21).
2. Tingkat hCG meningkat lebih dari 10%
dari tiga nilai dicatat selama durasi 2
minggu (hari 1, 7, dan 14).
3. Pendeteksian selama lebih dari 6 bulan
setelah kuretase.
Penggunaan kontrasepsi hormonal sangat
dianjurkan dengan sementara nilai hCG
dipantau. Kontrasepsi oral tidak meningkatkan
kejadian penyakit trofoblas gestasional pos
mola atau mengubah regresi nilai hCG.13
Pemeriksaan panggul dilakukan jika nilai hCG
tinggi untuk memantau involusi struktur pelvis
dan untuk membantu identifikasi metastase
vagina. Meskipun adanya kehamilan setelah
kuretase biasanya kehamilan normal akan
mengaburkan nilai dan untuk memantau kadar
hCG selama interval ini dan mungkin terjadi
dalam diagnosis penyakit trofoblastik pos
mola.13
Kehamilan intrauterine baru harus
dikesampingkan berdasarkan kadar hCG dan
ultrasonografi, terutama bila telah terjadi
pemerikaan hCG serial yang tidak teratur dan
ketidakpatuhan dengan kontrasepsi. Setelah
selesai pemeriksaan remisi selama 6-12 bulan,
wanita yang menginginkan kehamilan dapat
menghentikan kontrasepsi, dan pemantauan
hCG mungkin dihentikan. Pasien dengan Mola
parsial atau lengkap sebelumnya memiliki
peningkatan 10 kali lipat risiko (1-2% kejadian)
dari mol hidatidosa kedua dalam kehamilan
berikutnya.14 Karena itu, jika menginginkan
kehamilan selanjutnya harus dievaluasi secara
awal dengan spesialis kandungan dan
kebidanan.
Kehamilan mola lengkap diketahui
dengan baik potensi invasi lokal dan
penyebaran yang jauh. Setelah kuretase, invasi
uterus lokal terjadi di sekitar 15% dan
metastase di 4%. Kehamilan mola lengkap
biasanya dibagi menjadi rendah dan berisiko
tinggi berdasarkan tanda dan gejala
trofoblastik yang ditandai dengan hCG>
100.000 mIU / Ml; pembesaran uterus
berlebihan; Kista ovarium gondok-lutein> 6 cm;
lebih tua usia ibu; kehamilan mola sebelumnya.
Risiko GTD postmolar lebih sedikit secara
kehamilan mola parsial dan terlihat sekitar 1-
6%.15 Tidak ada perbedaan klinis atau fitur
patologis untuk memprediksi setelah
kehamilan mola lengkap. Meski masih
kontroversial, penggunaan kemoprofilaksis
pada saat pos kuretase kehamilan molar
lengkap berisiko tinggi telah terbukti secara
signifikan menurunkan pengembangan GTD
dari sekitar 50% menjadi 10-15%. Sejumlah
regimen kemoterapi digunakan untuk
mengobati penyakit ini, tapi yang terbaik
sepertinya adalah asosiasi antara metotreksat,
aktinomisin D dan siklofosfamid.16
Kebanyakan wanita muda sangat cemas
memulai kemoterapi, dan pertanyaan langsung
umumnya ditemui meliputi efek rambut rontok
dan masa depan kesuburan. Regimen
kemoterapi beresiko rendah (metotreksat dan
dactinomycin) umumnya ditoleransi dengan
baik dan tidak terkait dengan rambut rontok.
Sebaliknya, emesis, stomatitis, luka mulut,
diare dan sakit perut paling sering dialami.
Carboplatin dapat menyebabkan mual, muntah
dan myelosupresi, sementara etoposida dalam
kemoterapi kombinasi risiko tinggi sebagian
besar terkait dengan rambut rontok dan
tingkat yang lebih tinggi toksisitas sumsum
tulang Kombinasi kemoterapi dengan EMA /
CO secara signifikan meningkatkan risiko
leukemia sekunder. Selain itu, pasien bisa
diyakinkan regimen kemoterapi yang berisiko
rendah atau berisiko tinggi. Pasien disarankan
untuk tidak hamil selama satu tahun
3
Ayu Wulandari | Manajemen Mutakhir Mola Hidatidosa
setelahnya penyelesaian kemoterapi, karena
risiko teratogenisitas janin sekunder untuk
agen kemoterapi. Selanjutnya, risiko rekurensi
juga tertinggi selama periode ini.17
Ringkasan
Gestational trophoblastic disease (GTD)
adalah tumor yang berasal dari trofoblast, yang
mengelilingi blastokista dan berkembang
menjadi chorion dan amnion. Beberapa jenis
utama penyakit trofoblas gestasional adalah: 1)
Mola Hidatidosa (Lengkap Atau Parsial), 2)
Mola Invasif, 3) Koriokarsinoma, 4) Tumor
Trophoblastic diplasenta. Prevalensi mola
hidatidosa dari 3.000 wanita dengan mola
hidatidosa parsial, 0,1% memiliki
koriokarsinoma. Penyakit trofoblastik yang
persisten atau komplikasi ganas jauh lebih
umum dengan kehamilan mola lengkap
dibandingkan dengan mola sebagian. Insiden
komplikasi ini masing sekitar 8% dan 0,5%,
dibandingkan dengan risiko 1: 50.000 setelah
kehamilan cukup bulan. Manifestasi klinis dari
mola hidatidosa yaitu perdarahan pada awal
kehamilan adalah yang paling umum; uterus
besar (25%); nyeri dari kista theca-lutein jinak
(20%); kehamilan dengan hiperemesis (10%),
hipertiroidisme (5%), preeklamsia awal (5%).
Kuret suction adalah metode evakuasi
pilihan terlepas dari ukuran uterus pada
pasien. Pedoman dari Royal College of
Obstetricians and Ginekolog dan British Blood
Transfusion Society rekomendasikan agar
semua wanita Rhesus-negatif yang memiliki
kehamilan mola harus diberikan 250 IU anti-D
Penggunaan kontrasepsi hormonal sangat
dianjurkan dengan sementara nilai hCG
dipantau immunoglobulin setelah operasi atau
kuretase. Kemoprofilaksis pada saat pos
kuretase kehamilan molar lengkap berisiko
tinggi telah terbukti secara signifikan
menurunkan pengembangan GTD dari sekitar
50% menjadi 10-15%. Sejumlah regimen
kemoterapi digunakan untuk mengobati
penyakit ini, tapi yang terbaik sepertinya
adalah asosiasi antara metotreksat,
aktinomisin D dan siklofosfamid. USG
transvaginal, dosis rutin beta-hCG dan
pendekatan kemoterapi saat ini dilakukan pada
kebanyakan wanita dengan penyakit trofoblas
gestasional ganas untuk disembuhkan dan
fungsi reproduksi dipertahankan.
Simpulan
Pemahaman umum tentang
penatalaksanaan kehamilan mola telah
meningkat pesat dalam beberapa tahun
terakhir. Peran kunci dalam penyembuhan
adalah diagnosis dini dan selanjutnya dilakukan
tindak lanjut upaya masih perlu dikembangkan
terapi lini kedua baru yang efektif untuk pasien
dengan penyakit yang resistan terhadap obat.
Daftar Pustaka
1. Petignat P, Billieux MH, Blouin JL, Dahoun S,
Vassilakos P. Is genetic analysis useful in the
routine management of hydatidiform mole?
Hum Reprod. 2003 Feb;18(2):243- 9
2. Fryns JP, van de Kerckhove A, Goddeeris P,
van den Berghe H. Unusually long survival in
a case of full triploidy of maternal origin.
Hum Genet. 1977 Sep 22;38(2): 147-55.
3. Benson CB, Genest DR, Bernstein MR, et al.
Sonographic appearance of first trimester
complete hydatidiform moles. J Ultrasound
Obstet Gynecol. 2000;16:188-91.
4. Soper JT, Mutch DG, Schink JC; American
College of Obstetricians and Gynecologists.
Diagnosis and treatment of gestational
trophoblastic disease: ACOG Practice
Bulletin No. 53. Gynecol Oncol. 2004
Jun;93(3):575-85.
5. Schlaerth JB, Morrow CP, Montz FJ, d’Abling
G. Initial management of hydatidiform
mole. Am J Obstet Gynecol 1988;158:1299-
306.
6. Berkowitz RS, Goldstein DP. Chorionic
tumors. N Engl J Med 1996;335:1740-8.
7. Stone M, Bagshawe KD. An analysis of the
influences of maternal age, gestational age,
contraceptive method, and the mode of
primary treatment of patients with
hydatidiform moles on the incidence of
subsequent chemotherapy. Br J Obstet
Gynaecol. 1979 Oct;86(10):782-92.
8. Bahar AM, el-Ashnehi MS, Senthilselvan A.
Hydatidiform mole in the elderly:
hysterectomy or evacuation? Int J Gynaecol
Obstet. 1989 Jul;29(3):233-8.
9. Lee D, Contreras M, Robson SC, Rodeck CH,
Whittle MJ. Recommendations for the use
of anti-D immunoglobulin for Rh
prophylaxis. British Blood Transfusion
Society and the Royal College of
Obstetricians and Gynaecologists. Transfus
Med. 1999 Mar;9(1):93-7.
4
Ayu Wulandari | Manajemen Mutakhir Mola Hidatidosa

10.Hancock BW, Tidy JA. Current management

of molar pregnancy. J Reprod Med. 2002
May;47(5):347-54.
11.Curry SL, Hammond CB, Tyrey L, Creasman
WT, Parker RT. Hydatidiform mole:
diagnosis, management, and longterm
followup of 347 patients. Obstet Gynecol.
1975 Jan; 45(1):1-8.
12.Parker RT. Hydatidiform mole: diagnosis,
management, and longterm followup of 347
patients. Obstet Gynecol. 1975 Jan; 45(1):1-
8.
13.Kohorn EI. The new FIGO 2000 staging and
risk factor scoring system for gestational
trophoblastic disease: description and
clinical assessment. Int J Gynecol Cancer.
2001;11:73-7.
14.Curry SL, Schlaerth JB, Kohorn EI, Boyce JB,
Gore H, Twiggs LB, et al. Hormonal
contraception and trophoblastic sequelae
after hydatidiform mole. A Gynecologic
Oncology Group study. Am J Obstet
Gynecol. 1989;160:805- 9.
15.Berkowitz RS, Im SS, Bernstein MR,
Goldstein DP. Gestational trophoblastic
disease: subsequent pregnancy outcome,
including repeat molar pregnancy. J Reprod
Med. 1998;43:81-6.
16.Soper JT, Clarke-Pearson DL, Berchuck A,
Rodriguez G, Hammond CB. 5-day
methotrexate for women with metastatic
gestational trophoblastic disease. Gynecol
Oncol. 1994;54:76-9.
17.Deng L, Yan X, Zhang J, Wu T. Combination
chemotherapy for high-risk gestational
trophoblastic tumour. Cochrane Database
Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD005196.