FORMULARIO DE SOLICITUD DE EQUIPOS DE COMPUTO

PROGRAMA "COMPUTADORES PARA EDUCAR" No. Radicado

El formulario de solicitud debe estar COMPLETAMENTE DILIGENCIADO de lo contrario NO PODRÁ SER INSCRITO. Antes de diligenciar
este formulario lea muy bien las instrucciones para que su institución educativa pueda ser inscrita al Programa Computadores para
Educar. Las instituciones educativas y sus sedes que pueden recibir computadores del Programa deben ser deben ser OFICIALES, NO
pueden ser ONG, fundaciones, colegios privados o instituciones mixtas y deben tener matriculados mínimo 40 estudiantes. De contar
con computadores, la sede que se inscribe, debe tener como máximo 10 equipos. El diligenciamiento de este formulario no
garantiza su beneficio.

I. INFORMACION GENERAL - INSTITUCION BENEFICIARIA

Es la institución que solicita los equipos (puede ser una sede de la Institución educativa)
1. Nombre de la Institución Educativa Cod. Dane

2. Nombre de la sede Cod. Dane

Cons. Sede
3. Resolución de Aprobación o de fusión

No. _____________________________ Día Mes Año

4. Nombre del rector/director de la institución educativa Oficial 5. Cédula de Ciudadanía
de
6. Nombre del coordinador de la sede de la institución educativa Oficial 7.Cédula de Ciudadanía
de
8. Total de docentes de la sede 9. Total alumnos de la sede 10. Ubicación de la sede de su Institución Beneficiaria
Urbana Rural
11. Departamento 12. Municipio 13. Localidad

14. Dirección 15. Distancia a la capital más cercana

_________ kms. a la ciudad de _____________________________________
16. Teléfono ( Indicativo) 17. Fax ( Indicativo) 18. Correo Electrónico

19. Carácter de la Institución 20.Jornada 21. Submodalidades

Académico Técnico Mañana Unica Industrial Pedagógica
Otro ____________________ Tarde Adicional Prom. Social Salud
____________________ Noche Otra Agropecuaria Otra ___________________
22. Calendario 23. Niveles de Enseñanza 24.Grado máximo de la sede
A B C Otro Preescolar Básica Media
25. Su sede atiende alumos con alguna discapacidad? 26. Su sede atiende alumnos de alguna Etnia?
Si No Si No
Fisica Cuántos?__________ Negritudes Cuántos?__________
Auditiva Cuántos?__________ Indígenas Cuántos?__________
Visual Cuántos?__________ Raizales Cuántos?__________
RML Cuántos?__________ Otro
Otra Cuál?_________________ Cuántos?___________ Cuál?____________________ Cuántos?__________
27. Existen actualmente computadores en su sede? 28. Mantenimiento actual de dichos computadores
Si, para uso educativo Cuántos? _______ Mantenimiento propio con personal de la institución
Si, para uso administrativo Cuántos? _______ Mantenimiento contratado con un tercero
No No se lleva a cabo mantenimiento
Otro Cuál?___________________________
29.Tiene acceso a otros computadores:
Si, donde: Compartel
Compartel Otra
Otrainstitución
instituciónbeneficiada
beneficiadapor
porCPE
CPE No
Otra sede de la institución Otra Cuál?_________________
30. Se cuenta con maestros capacitados en sistemas y en 31. El
ElPEI
PEIde
dela
lainstituión
institución incluye objetivos relacionados con
informática educativa? informática educativa?
Si Cuántos?_________ No Si Cuál? ____________________________
en: Sistema operativo
Herramientas de Oficina No
Software Educativo
Otros
II. INFORMACIÓN GENERAL- ENTIDAD RECEPTORA
Es la Entidad territorial a la cual pertenece su institución educativa y la que recibirá la propiedad de los equipos.
Si su municipio es NO CERTIFICADO diligencie los datos de Gobernación y Alcaldía Municipal.
Si su municipio es CERTIFICADO diligencie solamente los datos de la Alcaldía.
INFORMACIÓN GOBERNACIÓN (solo llenar si su municipio es NO certificado)
32. Departamento 33. Nit

34. Nombre del Gobernador 35. Cédula de Ciudadanía

de
36. Dirección 37. Teléfono ( Indicativo)

38. Fax ( Indicativo) 39. Correo Eléctronico

40. Nombre del Secretario de Educación Departamental 41. Cédula de Ciudadanía

de
42.Dirección 43. Telèfono ( indicativo)

44. Fax ( indicativo) 45. Correo Eléctronico

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PROGRAMA "COMPUTADORES PARA EDUCAR" No. Radicado

INFORMACIÓN ALCALDIA MUNICIPAL

46. Nombre del Alcalde 47 Cédula de Ciudadanía
de
48. Municipio 49. Nit 50. Dirección

51. Teléfono (Indicativo) 52. Fax ( Indicativo) 53. Correo Eléctronico

54. Nombre del contacto en la Alcaldía 55. Cargo

56. Teléfono ( indicativo) 57. Fax ( indicativo)

III. CARACTERISTICAS DEL SALON DE COMPUTADORES

Son los requerimientos exigidos por el Programa y con los que debe contar el aula de cómputo. Cuando la sede sea beneficiada, la
sede debe contar con un salón disponible para la instalación de los computadores que cumpla con los requisitos exigidos por el
Programa.
58. Dimensiones Aula 59. Ventanas 60. Tipo de Puerta 61. Celaduría
Ancho ____ m. Largo ____ m. No Si Con rejas? _____ Metálica De Madera Si No
62. Fuente de electricidad 63. Cortes en la electricidad
Suministro electrificadora regional Planta eléctrica Diarios Semanales Esporádicos
64. Nro. tomas con polo a tierra 65. Regulación Voltaje 66. Cableado de Red
______ tomas eléctricas Estabilizadores Central No Si Número de terminales: __________
67. Líneas telefónicas 68. Se dispone de conexión a Internet?
Propias Cuántas? _____ Si Tipo de acceso: Línea Telefónica No
Acceso a línea comunitaria Satelital
Inalámbrica
Otra Cuál? __________________________
IV. USO Y ACOMPAÑAMIENTO DEL SALON DE COMPUTADORES
El tipo de uso que planean dar a la sala de cómputo.
69. Cuál es el compromiso con la adecuación y mantenimiento del aula de cómputo por parte de:
Alcaldía Municipal Padres de familia Junta Acción Comunal Secretaría de Educacion Dptal Otro _________
Describa:

70. Recibe su institución asesoría técnica o financiera por parte de alguna organización para el uso de computadores
en la educación?
Quién? ___________________________________
Si En qué? _______________________________________________________________________________ No
71. Se ha previsto la compra de computadores nuevos? 72. Uso educativo de los computadores
Si Cuántos? ______ No Clase de manejo de computadores (informática)
Cuándo? _______________ Uso de los computadores en asignaturas académicas
73. Capacidad de mantenimiento de equipos solicitados Plan adquirido Proyecto propio
Mantenimiento propio con personal de la institución Cuál? _______________________________________
Mantenimiento contratado con un tercero ___________________________________________

No hay capacidad / No se ha considerado Futuro diseño/adquisición de plan de uso

74. Esquema previsto de utilización del aula
Compartido con otras sedes o instituciones Acceso comunitario Grupos SAT Sede Únicamente
Cuáles?

Total de alumnos a beneficiar: _____________ Total maestros participantes: ______________

75. Se ha acordado con las otras instituciones o sedes compartir el aula?

Si No
76. Observaciones:

Declaro que la información consignada en este formulario es verídica

77. Responsable: ___________________________________________ 78. Cargo:

79. Firma ________________________________________________ 80. Fecha Día Mes Año

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Antes de diligenciar este formulario lea muy bien las instrucciones para que su institución educativa pueda ser insc
inscribe, debe tener como máximo 10 equipos.
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educativa pueda ser inscrita al Programa Computadores para Educar. Las instituciones educativas y sus sedes que pueden rec

I. INFORMACION GENER
Es la institución que solicita los equipos
sus sedes que pueden recibir computadores del Programa deben ser OFICIALES, NO pueden ser ONG, fundaciones, colegios pri

I. INFORMACION GENERAL - INSTITUCION BENEFICIARIA

ón que solicita los equipos (puede ser una sede de la Institución educativa)
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, fundaciones, colegios privados o instituciones mixtas y deben tener matriculados mínimo 60 estudiantes. De contar con compu
ntes. De contar con computadores, la sede que se