Sistemas de planificación

de la farmacoterapia:
análisis e implementación

PRESCRIPCIÓN ASISTIDA
POR ORDENADOR
Coordinación
Joaquim Bonal

Dirección
Mª Cinta Gamundi Planas

Autor
Carmen Planells

CP-GNA-12
 Sistemas de planificación
de la farmacoterapia:
análisis e implementación

prescripción asistida
por ordenador
Dra. Carmen Planells
Adjunta Servicio de Farmacia
Hospital Universitario «La Fe». Valencia
Consultora prescripción asistida
por ordenador
AGRADECIMIENTOS

Agradezco muy especialmente a las personas que han participado en todo el proceso,
cuya colaboración ha sido determinante, M.a Jesús Cuéllar y Eva García Cortés por sus
aportaciones y dedicación; a los que han colaborado, M.a José Martínez, y se incorporan,
Remedios Marqués. Agradezco a los que han confiado en mí para el desarrollo del pro-
yecto: Julio Peña y Juan José Escrivá. A los consultores médicos: Miguel Herraiz, Miguel
Perpiñá, Ricardo Baquero, Víctor Calvo y Salvador Guillén. A consultores de enfermería:
M.a José Herrero, M.a Ángeles Sepúlveda, Javier García. A mis compañeros que han
realizado los procesos de logística y dispensación: Emilio Monte, Javier García Pellicer,
Eduardo López, Isabel Font y Juan José Escrivá. A la Dirección Médica del Hospital
Universitario «La Fe», por impulsar la prescripción electrónica: Vicente Gil Suay, Melchor
Hoyos, M.a Ángeles Matoses y Eduardo Ferrer, directamente responsable. A los
Directores Generales de Prestaciones Farmacéuticas, Manuel Escolano y José Luis
Gomis, por su interés en la informatización de los servicios de farmacia de la Comunidad
Valenciana. A Luis García y su equipo responsable de programación de Prisma® Athos
APD por su comprensión e interpretación de los procesos relacionados en la prescripción
asistida por ordenador. Finalmente, a todos mis compañeros y residentes del servicio
de Farmacia del Hospital Universitario «La Fe», por su colaboración y paciencia.

© 2002 Ediciones Mayo, S.A.

Reservados todos los derechos. No se puede

reproducir ninguna parte de esta publicación,
ni almacenarla en cualquier sistema
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 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA
POR ORDENADOR
SISTEMAS DE PLANIFICACIÓN
DE LA FARMACOTERAPIA:
ANÁLISIS E IMPLEMENTACIÓN
Dra. Carmen Planells
Adjunta Servicio de Farmacia. Hospital Universitario La Fe. Consultora prescripción asistida por ordenador*
INTRODUCCIÓN
Hemos de ser conscientes de que una de
las cuotas de actividad principales de nues-
tra profesión son los eventos y efectos ad-
versos que padecen los pacientes y, por
tanto, una de nuestras razones de existir
como profesionales. Las altas cifras de pre-
valencia que se manejan hoy en día de
eventos adversos y errores de medicación,
con un alto coste económico y consecuen-
cias graves para la salud de los pacientes,
nos obligan a efectuar un análisis de los
distintos niveles en que se originan para
poder ocuparnos de la esencia de estos
problemas y, por tanto, poder establecer
medidas de prevención coste-efectiva y
adecuadas para los distintos escenarios . 1-5
Para ello se requiere una amplia y profun-
da comprensión de los procesos implica-
dos en esta área de conocimiento para, 6 en líderes de la gestión del cambio en los
*Consultoría realizada para análisis de la
aplicación PRISMA® (ATHOS-APD)
de este modo, traducir los valores y princi-
pios de nuestra misión y la dualidad, ma-
terial e intangible, del conocimiento en re-
sultados cuantificables y positivos para el
paciente.
El interés que hoy en día suscitan los
sistemas de prescripción electrónica está
motivado, por un lado, porque constituye
una de las acciones prioritarias para pre-
venir los errores y eventos adversos por
medicamentos que padecen los pacientes
hospitalizados y, por otro, por el desarro-
llo de las nuevas tecnologías y gestión del
conocimiento que permiten la informati-
zación y arquitectura de los datos de la
historia clínica, hasta el ideal de la histo-
ria clínica electrónica. Ante estas eviden-
cias, es conveniente que nos posicione-
mos estratégicamente y nos convirtamos
hospitales, promoviendo la implantación
de la prescripción electrónica en el entor-
no de la dispensación de medicamentos
individualizada al paciente en dosis uni-
tarias (SDMIP).
1
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA
Y PRESCRIPCIÓN ASISTIDA
Con la prescripción directa informatizada
por el médico en el ordenador se evitan
los siguientes problemas asociados 3,7,8
• Errores de transcripción
• Legibilidad de la letra
• Escribir abreviaturas inadecuadas
• Escribir órdenes incompletas
• Escribir órdenes ambiguas
Además, existen otras ventajas adicio-
nales, como son:
• La prescripción es recibida en el servi-
cio de farmacia inmediatamente, lo que
permite iniciar el proceso de validación
y dispensación gradualmente sin necesi-
dad de disponer de todas las prescripcio-
nes de una UH.
• La prescripción original no puede ser al-
terada una vez introducida en el ordenador,
pues todo cambio ha de ser registrado.
• Los cambios de medicación son más
ágiles una vez introducido el tratamiento
inicial.
• Se dispone del perfil farmacoterapéuti-
co integral del paciente y de todos los
cambios secuenciales con las fechas de
inicio y final de cada fármaco lo que faci-
lita la toma de decisiones.
• Conocimiento actualizado de los medi-
camentos aprobados en el hospital.
Cuando el médico dispone de informa-
ción farmacoterapéutica en el momento
de la prescripción se trata de prescripción
asistida por ordenador9,10:
2
Un paso más allá de la prescripción
informatizada es la gestión del conoci-
miento que permite poner a disposición,
en oportunidad de tiempo y lugar, la infor-
: mación necesaria para la prescripción,
validación farmacéutica y administración
de medicamentos. Entonces hablamos de
prescripción asistida por ordenador (PAO)
que conlleva la detección de alertas (do-
sis máximas, interacciones, alergias, etc.)
y acceso a información que facilita la to-
ma de decisiones clínicas. En este caso,
se está actuando en la identificación y
prevención de otros problemas relaciona-
dos con los medicamentos (PRM) (efectos
adversos, eficacia, etc.) además de los
errores de medicación propiamente di-
chos. Por otro lado, esta información apor-
ta un valor añadido en la prescripción que
favorece la adhesión de los médicos al sis-
tema (figura 1). Definimos el sistema de in-
formación farmacoterapéutico que sustenta
a la PAO como sistema de planificación asis-
tida de la farmacoterapia (SPAF®)*.
PROPÓSITO DE LA PRESCRIPCIÓN
ASISTIDA POR ORDENADOR Y DEL
SISTEMA DE PLANIFICACIÓN ASISTIDA
DE LA FARMACOTERAPIA (SPAF®)
Con lo anteriormente expuesto se puede
definir el propósito de la prescripción asis-
tida por ordenador y al sistema SPAF® que
la asiste como:
*Planells C, Cuellar MJ, García E. Sistema
Planificación Asistida Farmacoterapia en soporte
magnético.
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

PRM ASOCIADOS VENTAJAS

A LA PRESCRIPCIÓN INFORMATIZADA/ASISTIDA

Informatizada
– Abreviaturas – Errores transc.

– Legibilidad – Logística

– Pautas – Barrera med. no

incompletas/ambiguas guía

Asistida
– Posología incorrecta – Disminución de PRM

– Vía incorrecta – Alertas interactivas

(SPAF)
– Dosis IR
– Administración asistida
– Duplicidad
– Adhesión
– Inadecuado estado del
paciente

– Interacciones

Figura 1

«Una estrategia para transformar la esen-
cia del nuevo modelo asociado a la farma-
coterapia en el hospital, participativo, con
mayor seguridad y eficiencia para facilitar
la toma de decisiones clínicas y colaborar
con todos los profesionales que intervie-
nen en el proceso del plan terapéutico,
con el fin último de mejorar el estado de
salud de los pacientes».
ANÁLISIS Y DESARROLLO
DE UN PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓN
ASISTIDA POR ORDENADOR Y DEL
SISTEMA DE PLANIFICACIÓN ASISTIDA
DE LA FARMACOTERAPIA (SPAF®)
En nuestro hospital, se planteó la necesi-
dad de realizar el análisis y diseño de un
programa de prescripción asistida por orde-
nador, con objeto de evitar eventos adversos
en el paciente hospitalizado, además de
optimizar la farmacoterapia y cuya implan-
tación en un hospital público de tercer nivel
fuese viable. Para ello se han utilizado las
herramientas de gestión del conocimiento:
planificación estratégica, definición de mi-
sión y valores, análisis de procesos, siste-
mas internos y tecnología (figura 2).
El análisis de procesos realizado ha sido:
Análisis de la prescripción como proceso
Se analiza el proceso de la prescripción:
inicio, selección, seguimiento, modifica-
ción, suspensión. Los factores que influ-
yen en la prescripción: características del
3
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

to
ien
im
Tecnología

oc
on
Sistemas internos
lc
de
Análisis de procesos
n
ió

Definición de misión y valores

st
Ge

Planificación estratégica

Figura 2

paciente y gravedad de su estado clínico, la falta de disponibilidad de la informa-

además de otros como la visita médica,
formación continuada, etc., que influyen
en la variabilidad de la selección de un
medicamento para un problema de salud
concreto ; información necesaria para
11-13
la prescripción y características de los dis-
tintos tipos de medicamento.
Análisis de la validación y actuación
farmacéutica como proceso
La variabilidad en el momento de realizar
la validación farmacéutica de la prescrip-
ción entre diferentes hospitales y entre
farmacéuticos de un mismo servicio , y 14
4
ción necesaria para realizarla con eficien-
cia hace necesario el establecimiento de
criterios explícitos que garanticen la evi-
dencia científica de la misma, como por
ejemplo la antibioticoterapia15. Partimos
de la base de que validar un tratamiento
no es verificar la transcripción (innecesaria
en prescripción electrónica), sino la iden-
tificación y resolución de PRM16. En el ca-
so de la prescripción asistida, este aspecto
adquiere una nueva dimensión y una es-
trecha interrelación, puesto que la infor-
mación que interactúa en la prescripción
está canalizada por los que realizamos la

validación y ambos, médicos y farmacéuti-
cos, disponemos de la misma informa-
ción. De modo que parte de la labor que
se realiza en la validación se hace de for-
ma automatizada y con un papel más pro-
activo por parte del prescriptor. Sin em-
bargo, la gestión del conocimiento de la
farmacoterapia está a nuestro cargo, así co-
mo construir un puente desde la validación
a la selección de pacientes para la prácti-
ca de la atención farmacéutica . 11
Uno de los aspectos claves para aumen-
tar la eficiencia de la validación es dis-
poner de herramientas que nos permitan el
registro de las actuaciones on line en el mo-
mento de estar llevando a cabo la validación.
Para facilitar esta labor, se ha introducido
un módulo de registro electrónico de ac-
tuaciones farmacéuticas que contempla
los problemas relacionados con los medi-
camentos, de acuerdo con la clasificación
de Strand y cols . y los demás aspectos
17
relacionados con la actuación en el marco
del paciente hospitalizado y los SDMIP : 18
– Fecha.
– Datos demográficos del paciente.
– Identificación del farmacéutico y
prescriptor.
– Diagnóstico.
– Medicamentos implicados (especia-
lidad, dosis, vía, intervalo, fecha de
inicio y final).
– Categoría de PRM (dentro de cada ca-
tegoría están las situaciones tipo que
definen cada PRM).
Indicación.
Eficacia.
Seguridad.
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
Cumplimiento.
– Tipo de actuación farmacéutica.
– Descripción de la actuación.
– Grado de aceptación y tiempo de re-
solución.
– Impacto en la situación clínica del pa-
ciente.
– Impacto económico.
– Seguimiento de los resultados en el pa-
ciente.
– Errores de medicación.
– Causas de errores de medicación.
Intercambio terapéutico (IT) en el contexto
de la validación asistida. Otro aspecto im-
portante en la validación es la aplicación
del intercambio terapéutico. Emerge cier-
ta incertidumbre cuando se ejecuta un IT
en la práctica diaria, aplicado a un pa-
ciente concreto aunque el equivalente te-
rapéutico se haya estudiado con criterios
de evidencia científica11. Algunos aspec-
tos pueden ser:
• Variabilidad de criterios en establecer
los equivalentes, sus dosis, frecuencias.
• Variabilidad interindividual de los pa-
cientes, que modifique respuestas al fár-
maco alternativo respecto al original.
• Medicamentos en dosis críticas: aque-
llos medicamentos de cuya administra-
ción depende el éxito de un tratamiento
(ejemplo inmunosupresores en trasplan-
tados).
• Diferentes estados clínicos que pue-
den condicionar la plena intercambiabi-
lidad.
– Paciente gestante: igualdad de riesgo
teratogénico.
5
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
– Paciente lactante: similar excreción de
leche materna.
– Paciente pediátrico: indicaciones apro-
badas.
– Paciente geriátrico: requiere cambios
posológicos.
– Paciente con insuficiencia renal: simi-
lar porcentaje de excreción renal.
– Paciente con insuficiencia hepática: si-
milar porcentaje de excreción hepática.
– Paciente con sonda nasogástrica: pue-
de administrarse de igual modo.
• Tipo y severidad de las interacciones me-
dicamentosas.
• Estabilidad en fluidos de administración
prescritos originalmente.
En el caso de la PAO, estas posibles in-
certidumbres se soslayan al estar someti-
do el medicamento alternativo a todas las
alertas contempladas para poder ser valo-
radas en un paciente concreto (figura 3).
MODOS DE INTERCAMBIO TERAPÉUTICO CON
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA
No Medicamento
interactivo ➡ no encontrado
Conexión con
Interactivo ➡ de
ficheros maestros
IT en la presc.
➡ posología con
Indicaciones A.
Figura 3
6
Análisis de las condiciones clínicas del
paciente que afectan a la posología
Estados clínicos del paciente que
afectan a la eliminación
Las insuficiencias renal y hepática se han
de tener en cuenta para la rectificación po-
sológica.
Estados fisiopatológicos que limitan la
prescripción
La gestación con una limitación en la pres-
cripción de medicamentos respecto a su
categoría de riesgo teratogénico y también
los riesgos en el paciente lactante.
Edad de los pacientes
Se han tenido en cuenta las recomendacio-
nes de posología en geriatría y pediatría.
Especial tratamiento recibe la detección
de la hipersensibilidad cruzada de medica-
mentos y la posología en insuficiencia renal.
Medicación Ejecución en
➡ no aprobada ➡ el SF del IT
Selección Alertas Participación
➡ interactivas ➡ prescriptor
activa del

Estados de hipersensibilidad19
Para una identificación eficiente, se ha
realizado una clasificación de estructuras
químicas que permite relacionar estructu-
ralmente distintos agentes, aunque perte-
nezcan a grupos terapéuticos distintos.
Se trata de una clasificación realizada en
distintos niveles que cataloga los diferen-
tes alergenos en clases, subclases y gru-
pos químicos homogéneos. Se ha realiza-
do de esta manera, para poder permitir
que la estrategia de búsqueda del progra-
ma sea principio activo con principio acti-
vo, excipiente con excipiente, y estructura
química con estructura química (identifi-
cando tanto grupos, principios activos o
excipientes que contengan una estructura
química común).
Insuficiencia renal
Este factor predisponente es uno de los
responsables más importantes en causar
eventos adversos, si no se tiene en cuenta
a la hora de adecuar las dosis o el intervalo
posológico con el aclaramiento del pacien-
te. El 31% de los medicamentos aprobados
en nuestro hospital 20 requiere modificar la
posología en algún grado de insuficiencia
renal. De modo que cuando el paciente
tiene insuficiencia renal, y el medicamen-
to se elimina mayoritariamente por esta vía,
se activa el módulo de cálculo del aclara-
miento de creatinina
Procedimiento: se introduce el dato de
creatinina sérica y el peso del paciente
para que el programa calcule el aclara-
miento de creatinina, dependiendo de las
características del paciente que es necesa-
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
rio especificar por el médico: insuficiencia
renal estable o inestable, fallo hepático
(además de IR), obeso o no. De acuerdo
con el aclaramiento de creatinina estima-
do, y según la fracción de eliminación de
medicamento inalterado en orina, se re-
comienda un ajuste de la posología del
medicamento: disminuir dosis, intervalo o
ambos. Estas opciones aparecerán en la
pantalla y el médico ha de seleccionar una
pauta en el caso de que figuren varias re-
comendaciones.
Análisis de la farmacoterapia como
proceso
Se diseña la estratificación de los pará-
metros farmacoterapéuticos para su vin-
culación interactiva en el momento de la
prescripción y se establecen los criterios
para garantizar la evidencia científica de
los datos. El resultado final de este análisis
deviene en lo que hemos llamado el Sis-
tema de Planificación Asistida de la Far-
macoterapia (SPAF®). Las características
que lo definen se muestran en la tabla 1.
Este sistema alimenta al programa de
prescripción y es la impronta que ha con-
dicionado su desarrollo y el factor que
constituye el valor añadido, al facilitar la
toma de decisiones clínicas en el momento
de la prescripción. Por otro lado, constitu-
ye un salto evolutivo en el procedimiento
de la validación y actuación farmacéutica,
puesto que permite identificar los paráme-
tros relacionados con la prescripción que
no están definidos en las fuentes de infor-
mación que aportan la evidencia científi-
ca a los datos. Para cada especialidad, se
7
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
Tabla 1.
Resumen de las características del sistema
de planificación asistida de la farmacoterapia
(SPAF®)
• Vía de administración.
• Indicaciones terapéuticas aprobadas.
• Posología: dosis/intervalo (especificada
por indicación terapéutica y vía de
administración).
• Dosis máxima diaria y por toma.
• Ajuste pauta insuficiencia renal: se indica
si el fármaco requiere una modificación
de su pauta posológica (dosis o intervalo)
en caso de insuficiencia renal del
paciente. El programa contiene un
módulo de cálculo de aclaramiento de
creatinina y de acuerdo con el rango en el
que está comprendido se recomienda el
ajuste posológico dependiendo del tipo
de medicamento.
• Posología en insuficiencia hepática.
• Duración del tratamiento.
• Contraindicaciones.
• Riesgo de teratogenia.
• Lactancia.
• Excipientes de declaración obligatoria.
• Dispensación especial.
• Coste tratamiento/día.
• Relaciones estructura química de
medicamentos y excipientes para la
detección de alergias.
• Efectos adversos.
• Posología en geriatría y pediatría.
• Observaciones.
• Equivalentes terapéuticos.
• Para fármacos de administración por vía
oral:
Administración alimentos.
Administración sonda nasogástrica,
interacción alimentos.
• Para fármacos de administración por vía
parenteral:
Disolvente reconstitución:
– Estabilidad.
– Disolvente dilución.
Volumen o concentración diluciones:
– Envase.
– Tiempo y ritmo de perfusión.
8
realiza la secuencia de búsqueda y eva-
luación de la información que se muestra
en el diagrama (figura 4). Cabe destacar en
el SPAF® que la selección de la posología
se realiza de acuerdo a la indicación te-
rapéutica, aspecto clave a la hora de la
prescripción, puesto que la estamos cana-
lizando y nos permite la identificación de
indicaciones no aprobadas. Actualmente
disponemos de más de 1.200 principios
activos y 1.600 especialidades, con todos
los ficheros maestros cumplimentados y
plenamente operativos.
Integración del sistema de planificación
de la farmacoterapia asistida con la
prescripción asistida por ordenador
Se ha realizado un alineamiento de estos
tres niveles con los de seguridad para el
paciente, eficiencia para el hospital y fa-
cilidad más flexibilidad de manejo para el
prescriptor, para garantizar la adhesión mé-
dica y viabilidad en la implantación.
Ello se ha materializado en el análisis
y establecimiento de los criterios y carac-
terísticas para el diseño de una aplicación
de prescripción asistida por ordenador
PRISMA® (Prescripción Integral Solución
Médica Asistida) (figura 5) realizada en el
ámbito de programación informática por
la empresa APD (Diseño de Algoritmos y
Sistemas). La impronta que se ha transmi-
tido en la realización del programa ha si-
do, por un lado, la facilidad y flexibilidad
de manejo y, por otra, la prevención de
eventos adversos en la prescripción médi-
ca y en la administración al paciente. La
oportunidad de tiempo y lugar en nuestro
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

NUEVO CÓDIGO NACIONAL

Proceso realización
SPAF CONSULTAR FUENTES TERCIARIAS

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN GENERAL

• INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• POSOLOGÍA Y DOSIS MÁXIMA
• CONTRAINDICACIONES
• RIESGO GERIÁTRICO

COMPARAR
INFORMACIÓN

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN ESPECÍFICA

VÍAS ADMINISTRACIÓN

LACTANCIA AJUSTE POSOLÓGICO EXCIPIENTES DE

ADMINISTRACIÓN ORAL ADMINISTRACIÓN
Y RIESGO EN INSUFIC. RENAL DECLARACIÓN
PARENTERAL
OBLIGATORIA

¿FALTA INFORMACIÓN?

CONSULTAR FUENTES
SECUNDARIAS (MICROMEDEX) Y PRIMARIAS

SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DE LA INFORMACIÓN

FICHA MANUAL
COMPLETADA

Figura 4

ORGANIZACION INFORMACION EN PRISMA ®

Datos
Sistema planificación de la FCT asistida

generales
Alertas
VISOR PRESCRIPCIONES
Medicamentos Carga carros
• Datos generales
Mezclas • Medicamentos Módulo IR Informes
• Mezclas tratamiento
Inter. terap
Protocolos • Protocolos
• Medicación no aprobada Mensajes
Hojas de
Medicación • Instrucciones
Administrac.
no aprobada Enfermería

Validaciones
Instrucciones
Enfermería

Figura 5
9
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Tabla 2.
Resumen de los procesos de la prescripción asistida por ordenador con PRISMA®

Características de prescripción y manejo del módulo de prescripción

• Introducción de pautas de tratamiento previamente definidas, así como no definidas.
• Prescripción de protocolos farmacoterapéuticos.
• Permite la prescripción por kilogramo de peso y metros cuadrados de superficie, y velocidad
de administración.
• Ejecución de varias ventanas abiertas en la misma pantalla.
• Diferenciación con diferentes colores de los distintos tipos de alertas.
• Diferenciación de las modificaciones de tratamiento efectuadas en las últimas 24 horas.
• Visor del tratamiento completo del paciente.
• Conexión con admisión para captura de datos demográficos del paciente y ubicación.
• Conexión con programa de gestión de stocks y demás funciones de carga de carros y bolsas.
• Selección de posología completa por indicación terapéutica.
• Identificación del prescriptor y la hora: seguridad de registros.
• Prescripción de instrucciones para enfermería de la unidad de hospitalización.
• Comunicación electrónica prescriptor/farmacéutico.
• Jerarquías de acceso al programa informático.
• Intercambio terapéutico automatizado.
• Registro medicación no administrada.
• Registro electrónico de las actuaciones farmacéuticas.

Vinculación a la prescripción de parámetros farmacoterapéuticos y detección de interacciones

• Datos farmacoterapéuticos: estos datos (dosis máxima, duración de tratamiento, etc.), intro-
ducidos en las bases de datos de medicamentos, interactúan en el momento de la prescrip-
ción para la generación de alertas (v. tabla 4).
• Interacciones medicamentosas: se puede efectuar una selección de posibles interacciones
entre los medicamentos que componen todo el tratamiento del paciente. Esta vinculación
tiene la opción de quedar desactivada para aquellos prescriptores que así lo deseen (para-
metrizable).
• Duplicidades de principio activo: el programa también detectará la repetición de un mismo
principio activo en el tratamiento de mismo paciente.
• Alergias medicamentosas: se genera una alerta si se prescribe un medicamento o excipiente
al cual el paciente se ha registrado como alérgico.
• Cálculo de aclaramiento de creatinina y modificación posológica.

servicio no ha sido improvisada, sino fruto ción a parámetros farmacoterapéuticos de

del trabajo realizado a lo largo de los años
con los procesos implicados en la seguri-
dad del ciclo medicamento en el hospital,
atendiendo a la prevención de los proble-
mas relacionados con los medicamentos y
eventos adversos que padecen los pacien-
tes. La prescripción es asistida porque está
vinculada en el momento de la prescrip-
10
cada especialidad, definidos de modo que,
si no coincide con la información conteni-
da, se genera una alerta que avisa en el
momento al prescriptor para su correc-
ción. Pero, además, se accede interactiva-
mente a módulos que facilitan alternativas
como el del cálculo de aclaramiento de
creatinina, realización del intercambio te-

rapéutico informatizado y también el re-
gistro electrónico de las actuaciones. Las
características funcionales de la aplica-
ción se resumen en la tabla 2.
Funcionamiento del sistema
La estructura de la aplicación permite el
acceso a un visor de prescripciones que
muestra todo el tratamiento en formato ti-
po hoja de evolución, desde donde se se-
lecciona el tipo de prescripción agrupada
por: medicamentos, mezclas, protocolos
o instrucciones de enfermería. El proce-
samiento de cada prescripción activa el
sistema de planificación de la farmaco-
terapia de seguridad con generación de
alertas y de optimización (prescripción
de protocolos e intercambio terapéutico).
Finalmente, se generan las hojas de ad-
ministración de medicamentos asistida y
Figura 6a
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
los listados de carga de carros para la
dispensación individualizada al paciente.
Los resultados preliminares muestran la
viabilidad del sistema en un hospital de
tercer nivel, con una elevada adhesión por
parte de los usuarios y disminución de los
problemas relacionados con los medica-
mentos en los pacientes21.
– Acceso al visor de prescripciones:
visualización del tratamiento total e inte-
grado de datos generales del paciente.
Auditoria por línea de prescripción. Des-
de aquí se selecciona el tipo de prescrip-
ción agrupada por medicamentos, mez-
clas, protocolos, instrucciones de enfer-
mería y medicación no aprobada (figuras
6 a y b).
– Selección automatizada de la poso-
logía según indicación aprobada: alerta
11
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
Figura 6b
dosis máxima por toma y/o día, jerarqui-
zada en función de la vía de administra-
ción. Alerta si la posología no está defini-
da, o por duplicidad terapéutica. Posibili-
dad de prescripción por dosis total, en
función del peso y del ritmo de adminis-
tración (figura 7).
Figura 7
12
– Selección automatizada de vehículos
y volúmenes en medicamentos de admi-
nistración parenteral (figura 8).
– Alertas en función de la situación clí-
nica del paciente, que afectan a la posolo-
gía del medicamento: alertas en pediatría,
geriatría, gestación, lactancia, insuficien-

Figura 8
cia renal y hepática. Activación del módulo
de insuficiencia renal (figuras 9 a y b).
– Prescripción de protocolos farmaco-
terapéuticos (figura 10).
– Realización del intercambio terapéu-
tico on line en el momento de la prescrip-
ción o validación de modo interactivo. El
procedimiento es: en PAO, cuando se in-
troduce un medicamento no disponible en
Figura 9a
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
el programa, se conecta automáticamente
con la base de datos de IT y, mostrando el
equivalente terapéutico, en la pantalla se
selecciona indicación terapéutica, vía de
administración y pauta posológica, siendo
capaz de interceptar posibles problemas
con el medicamento nuevo que no existían
con el original y, por tanto, retroalimentar
el plan terapéutico si procede (figura 11).
13
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
Figura 9b
Figura 10
– Registro de actuaciones farmacéuti-
cas. Se lleva a cabo para una validación mé-
dica. El sistema permite la captación au-
tomática de los datos del paciente, las lí-
neas de tratamiento de los medicamentos
implicados (nombre, forma farmacéutica,
dosis, unidades, vía de administración, fre-
cuencia, fechas inicio y final). La clasifi-
14
cación del tipo de PRM y de actuación se
realiza mediante la ayuda de menús des-
plegables (figuras 12 a y b).
– Hojas de administración de medica-
mentos. Una vez validada la prescripción
por el farmacéutico, se pueden imprimir
las hojas de administración en las unida-
des de hospitalización (figura 13).
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 11

Figura 12a

Actualmente existen varios programas cada servicio de farmacia, se estudien y

en el mercado. La recomendación es que evalúen todas las posibilidades que exis-
de acuerdo a la estrategia y necesidades de ten y se valore el nivel de desarrollo de
15
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

Figura 12b

Figura 13

cada aplicación en el momento actual. En hecho de mostrar PRISMA® es porque he-

ningún caso es nuestro propósito hacer mos realizado la consultoría y análisis y,
publicidad de ninguna casa comercial. El por tanto, es la aplicación que lógicamen-
16
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

te se está implementando en el Hospital prescripción muy arraigados, con una me-

Universitario «La Fe». Por otro lado, el
hecho de trabajar con esta empresa se
debe a que tiene un acuerdo con la Con-
selleria de Sanitat de la Comunidad Va-
lenciana a la que pertenece este hospital.
Actualmente están funcionando 120 ca-
mas (4 unidades de hospitalización [UH])
y se va a extender muy rápidamente al
resto del Hospital General, que cuenta
con 800 camas y un total de 30 UH. He-
mos de decir que la adhesión y acepta-
ción por parte de los médicos está siendo
del 100% 21 y ello es importante teniendo
en cuenta que se trata de un hospital pú-
blico, de tercer nivel y con más de 25 años
de antigüedad, es decir, con hábitos de
dia de edad de los facultativos próxima a
los 50 años y una complejidad y nivel
asistencial muy altos. No obstante, algu-
nos puntos básicos que tener en cuen-
ta en la selección de una aplicación son:
conectividad con admisión y gestión de
stocks22, facilidad de manejo y flexibili-
dad; si se trata de un hospital con histo-
ria clínica electrónica o no; si se desea
prescripción informatizada o posibilidad
de prescripción asistida, o si es asistida ve-
rificar el grado de funcionalidad. Conside-
ramos importante que esté contemplado
el intercambio terapéutico, el módulo de
insuficiencia renal y el registro de las ac-
tuaciones farmacéuticas.

RECURSOS HUMANOS PREVIOS A LA IMPLANTACIÓN

Subprocesos/Tareas Tiempo Farmace. Productos/Servicios

Crear información 2 Farm. SPAF

farmacoterapia 18 meses

Análisis desarrollo 0,5 Farm.

PRISMA®
Presc., admin., validación 12 meses

– Prescripción médica
– Valid. y seguim FCT
Realización de 0,5 Farma. – Evidencia científica y
procedimientos 6 meses realización SPAF
– Criterios introducción PRISMA®
– Administración medicamentos
– Manejo PRISMA®

Figura 14
17
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

RECURSOS HUMANOS PARA LA Realización y coordinación manuales

IMPLANTACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
ELECTRÓNICA
Recursos humanos previos a la
implantación
En la figura 14 se muestran las tareas
previas a la implantación. Estos recursos
no serían necesarios en el caso de adqui-
rir una aplicación ya comercializada. En
el esquema de la figura 15 se muestran
las distintas fases de la planificación.
Recursos humanos durante la fase de
implantación de la prescripción asistida
por ordenador
Recursos humanos de coordinación del
responsable de la prescripción y
farmacoterapia asistida en el hospital
de procedimientos
Coordinación de los diferentes subpro-
cesos del Área de Farmacoterapia:
• Implantación con el responsable y su-
pervisor de las unidades de hospitaliza-
ción para el plan de formación.
• Validación y seguimiento farmacéutico
de la prescripción.
• Mantenimiento de las bases de datos de
farmacoterapia.
Reuniones de implantación de la pres-
cripción asistida.
Reuniones con admisión y gestión de
camas.
Coordinación de la prescripción infor-
matizada con servicio de urgencias y uni-
dad de cuidados intensivos.
Coordinación y seguimiento de las in-

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA DEL PROCESO

DE PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

– Alertas interactivas
– Fácil manejo – Modulo IR – PRISMA®
– Valor añadido – Hipersensibilidad – Formación
– Identificación prescriptor medicamentos – Unidad piloto
por línea medicación – Protocolos – Feed-Back Prescripción
– Intercambios terapéuticos – Manuales asistida

Características Sistema Seguimiento

básicas aplicación Especificación Integración Implementación
aplicación sistemas asistido
aplicación farmacoterapia
Administración
– Consenso profesional
– Evidencia científica asistida
– Validación
– Posología indicaciones – Aplicación informática
terapéuticas – Ficheros muestras FCT
– Optimización FCT – Registro intervenciones
– Seguridad FCT – Indicadores
– Conexión red

Figura 15
18

cidencias relacionadas con la prescrip-
ción en las unidades ya implantadas.
Realización de informes y gestión de
indicadores.
Recursos humanos para mantenimiento
de los sistemas de planificación
asistida de la farmacoterapia
Medicamentos nuevos
Cada medicamento que es aprobado
para su utilización en el hospital ha de
incorporarse al SPAF, iniciándose el pro-
cedimiento de realización de acondicio-
namiento de la información, que acom-
pañará al medicamento en el circuito de
la prescripción, validación y administra-
ción, tal y como se especifica en el epí-
grafe correspondiente.
Modificación de medicamentos ya
existentes en el sistema
– Cambios de códigos de especialidad.
Sólo pueden prescribirse los medicamen-
tos activos para la prescripción y, por tanto,
el seguimiento del estado de los cambios
en el hospital ha de ser a tiempo real.
También en el control de inventario de las
unidades de aprovisionamiento para la dis-
pensación, lo que se dispensa ha de coin-
cidir con lo prescrito.
– Cambios de información
farmacoterapéutica. Los cambios en
este nivel son, esencialmente:
Indicaciones terapéuticas
Posología
Condiciones de dispensación
Información clínica
Por un lado, está la actualización cons-
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
tante de la nueva información que se pue-
da generar desde la fecha de introducción
de un medicamento y por otro los cam-
bios debidos a la retroalimentación con
las unidades de hospitalización en donde
se implementa el sistema.
Congruencia entre las especialidades
prescritas y las dispensadas: conexión con
almacenes generales de farmacia (estado
de las especialidades: activas, con stock,
bloqueadas), especialidades aptas para la
prescripción y especialidades con existen-
cias en las APUS.
Formación de la prescripción
y administración asistida en las unidades
de hospitalización
Para cada UH a implantar:
Prescriptores
Tres sesiones de formación del siste-
ma de dispensación de medicamentos in-
dividualizado por paciente (DMIP) y ma-
nejo de la aplicación de 2, 5 horas (media
de 10 facultativos por sesión)
Enfermería
Dos sesiones de 1, 5 horas.
Formación continuada a personal ya
formado
– Actualizaciones importantes de la apli-
cación que hay que comunicar al personal
ya formado: prescriptores, farmacéuticos,
enfermería de UH y Farmacia.
– Asistencia al prescriptor con desplaza-
miento al lugar de origen de la consulta.
Esta asistencia se realiza desde dife-
rentes áreas del Hospital donde la pres-
cripción asistida está implantada (sobre
19
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
todo UCI, Urgencias, Hemostasia y uni-
dades recientemente implantadas). Tiene
lugar fundamentalmente para la resolu-
ción de dudas de manejo de PRISMA. La
unidad debe garantizar que, en menos de
10 minutos, un farmacéutico se desplaza
para resolver las incidencias. Este aspec-
to está constituyendo un factor esencial
para la adhesión al sistema y se garantiza
que la prescripción no se bloquea y, por
tanto, ningún paciente se queda sin intro-
ducir su tratamiento en el sistema por fal-
ta de asistencia o información.
Recursos farmacéuticos durante
la implantación de una UH
Inmediatamente después de la formación
se realiza la implantación:
Primeros tres días
Durante los primeros tres días se intro-
ducen los pacientes que están ingresados
en la UH en el sistema informático. Esta
labor la realizan los médicos de la UH
junto con los farmacéuticos que realizan
la formación. Constituye un periodo clave
para la adhesión en la que se completa la
formación y se recogen aspectos nuevos o
cambios de la información farmacológica
introducida en las bases de datos.
Siguientes siete días
Se resuelven dudas respecto al siste-
ma, se aplica el procedimiento de garantía
de calidad para evitar discordancias entre
lo prescrito en PRISMA , la historia clínica
® pectos radicalmente distintos:
y las hojas de administración. Se completa
el programa de implantación y formación
tanto a facultativos como enfermería de la
20
UH, así como las modificaciones más im-
portantes de las bases de datos.
Recursos humanos de la validación
y seguimiento de la farmacoterapia
durante la fase de implantación
de la prescripción asistida
Las funciones básicas son: prevención de
problemas relacionados con el medicamen-
to y su registro (interacciones, duraciones
del tratamiento, efectos adversos, etc.),
realizar intercambio terapéutico, cumpli-
miento de la política de medicamentos
del hospital, corrección de los errores en
la selección de la especialidad por parte
del prescriptor, corrección de los errores
de manejo que impedirían la correcta im-
presión de la hoja de administración.
Estimación de tiempos farmacéutico
por paciente y hora
UH ya implantada:
• Pacientes nuevos: 8 minutos por pa-
ciente.
• Cambios de tratamiento: 4 minutos por
paciente.
• Verificación pacientes sin cambios: 1 mi-
nuto por paciente.
Cabe resaltar en la estimación de estos
tiempos que, en la modalidad de prescrip-
ción, validación y administración informa-
tizada, existe un ahorro de tiempo y de
personal respecto a la dispensación en do-
sis unitarias tradicional, debido a dos as-
Tiempo de enfermería de UH. Con el nue-
vo sistema no existe transcripción de la
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

prescripción, ni realización de planning de problemas relacionados con el medicamento

administración. Este hecho es acumulati-
vo para cada UH que se implante.
Tiempo de enfermería del servicio de Far-
macia. En la dispensación en dosis unita-
rias no informatizada se requiere un nú-
mero considerable de enfermeras/os para
realizar la transcripción de la prescripción
y poder llenar los carros. En el sistema de
prescripción asistida, el personal de enfer-
mería no realiza ninguna función relaciona-
da con la validación, sólo tiene funciones
relacionadas con el llenado de carros.
Desde la prescripción médica a la im-
presión de la hoja de administración, con
toda la información explicada en un pro-
ceso directo, cuya verificación, corrección
de errores y actuaciones en la prevención de
es aglutinado en el área de validación y
seguimiento de la farmacoterapia, es im-
portante tener muy en cuenta que las
alertas son configurables por usuario mé-
dico (para agilizar el acto de la prescrip-
ción) y por ello se han de revisar y valorar
en el proceso de la validación farmacéu-
tica, además del resto de parámetros que
se revisan que no son alertas. Todo ello
hace indispensable un mínimo de tiempo
de farmacéutico por paciente, lo que se
traduce en horas de farmacéutico resal-
tando el hecho de que, por el contrario,
no existen horas de enfermería.
En la figura 16 se muestra el resumen
de los recursos humanos necesarios du-
rante la implantación.

RECURSOS HUMANOS DURANTE LA IMPLANTACION

Subprocesos/Tareas Tiempo Farmacé. Productos/Servicios

100 facultativos no UH
Formación 10h / UH Adhesión médica
0,5 h formación cont.

1 Farma 5 días
Implantación UH con PA
0,5 Farma 5 días

Validación FCT 1,5 h/UH FCT segura y eficiente

Mantenimiento SPAF 0,5 Farma / día SPAF Actualizada

Unificación criterios con

Coordinación 0,3 Farma / día
visión del proyecto

Figura 16
21
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
RECURSOS MATERIALES
Los recursos mínimos que han de con-
templarse para la implementación de la
prescripción electrónica son:
• Existencia de red en el hospital.
• Al menos dos terminales de PC por UH.
• Al menos una impresora por UH.
• Un PC por cada consulta externa en que
se realicen preingresos.
• Área de urgencias: dependiendo del ni-
vel de ingresos que se realicen por esta
vía. En un hospital de agudos de 800 ca-
mas al menos son necesarios 6 PC.
• Área de cuidados intensivos: 1 PC.
• Área de validación y seguimiento de la
farmacoterapia: 7 PC + 3 impresoras (pa-
ra un hospital de 800 camas).
• Licencias y mantenimiento de los equi-
pos.
IMPLEMENTACION DEL SISTEMA EN UH
UH piloto Formación
– R. Materiales Formación
– Información – Conceptos gen
– Cronograma – Manejo PRISMA®
– Manuales de Facultativos/UH
procedimientos 3 × 2,5h
Enfermería UH
2 × 1,5h
Figura 17
22
FASE DE IMPLEMENTACIÓN EN UH
Un aspecto básico es no comenzar la im-
plantación si el software no está total-
mente verificado y comprobado, así co-
mo el resto de recursos (plan de forma-
ción, manuales de procedimientos, etc.),
pues hay que señalar que si la adhesión
de los prescriptores no es la adecuada
en las fases iniciales se puede generar
una percepción negativa en contra del
nuevo sistema por parte de los médicos y
el resto del personal del hospital. Desha-
cer esta percepción tiene un coste im-
portante a la hora de incorporar nuevas
unidades al proyecto de la prescripción
electrónica. En la figura 17 se muestra
el esquema de las fases de implementa-
ción de la prescripción electrónica en una
unidad.
Seguimiento
Implementación
y Evaluación
a) 3 días – Asist. Prescriptor
2 farm 3 h – SPAF feed-back
b) 7 días – Mejoras
1 Farm 3 h – Garantía Calidad
↑ 1,5 h Validac. HC/PRISMA/HA

Aspectos críticos durante la implantación
Un proyecto de la envergadura de la pres-
cripción electrónica, que conlleva cam-
biar hábitos y sistemas en un gran núme-
ro de personas, requiere anticiparnos a
posibles situaciones que pueden dificul-
tar la implantación. Es esencial tener pre-
sente que se trata de un proyecto que se
ha de llevar a cabo fuera del servicio de
Farmacia.
Implicación de la dirección gerencia
del hospital
Los requerimientos en recursos humanos
y materiales necesitan ser aprobados por
el hospital. El contar con el apoyo de la
dirección para establecer una disciplina
en el hospital es necesario para que se
cumplan los cronogramas.
Implicación del servicio de informática
del hospital
Se ha de contemplar un plan de asisten-
cia informática, puesto que la prescrip-
ción no se puede bloquear debido a que
una terminal o impresora no funcione,
además de la gestión de códigos de acce-
so al sistema para los usuarios.
Implicación del servicio de admisión
Los retrasos en la gestión de camas
propician problemas al realizar pres-
cripciones desde urgencias y preingre-
sos en unidades de hospitalización. El
sistema debe realizar las donaciones
on line al programa de prescripción y
efectuar los cambios de números de re-
gistro a número de historia clínica.
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
Implicación de los servicios clínicos
emisores de prescripciones, pero que
no son unidades de hospitalización y,
por tanto, no se implanta el SDIM
Toda prescripción médica a unidades de
hospitalización debe realizarse electróni-
camente, puesto que ningún otro pres-
criptor se hace cargo de un tratamiento
que no ha prescrito él mismo. Por otro la-
do, los farmacéuticos no somos transcrip-
tores de prescripciones. Estas premisas
conllevan que se ha de impartir formación
antes de iniciar una UH a médicos del
servicio de Urgencias, de Medicina Inten-
siva, Reanimación y Hemostasia.
En el caso del servicio de Urgencias, se
ha de contemplar el número de ingresos
hospitalarios en horario de tarde y noche.
Debido al importante flujo de pacientes
que generan prescripciones médicas ini-
ciales, se considera básico para la implan-
tación de la prescripción electrónica que
los médicos que ordenan el ingreso dis-
pongan de terminales de ordenador para
que la prescripción inicial se realice infor-
máticamente. Este aspecto es crucial, por
un lado, para mantener la integridad del
sistema desde el inicio y que los trata-
mientos puedan validarse y dispensarse
inmediatamente y, por otro, para evitar en
la visita de la mañana siguiente que los
médicos de las UH tengan que transcribir
informáticamente una prescripción que
no es la suya.
Otros aspectos relacionados con el área
de urgencias que pueden dificultar la im-
plementación son: la no-conexión informá-
tica entre admisión y el servido de Urgen-
23
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
cias, el retraso en la asignación de camas
para los pacientes, la generación tardía de
las altas hospitalarias en las UH. Para la
solución de estos problemas se requieren
cambios en la organización de la dinámica
de trabajo, tanto en urgencias como en las
UH. Los ajustes más importantes son: las
altas hospitalarias deben llegar a admisión
central antes de las 12 horas, para que a
esta hora sean transmitidas a admisión de
urgencias; el horario de visita médica en
las UH debe garantizar que las altas hospi-
talarias estén disponibles antes de las
11,30 h, y la conexión informática entre
admisión y urgencias.
Funcional y estructuralmente también
se requiere:
– El número de terminales de ordenador
debe ser el suficiente para que la pres-
cripción electrónica se realice en el tiem-
po adecuado y sin tiempos de espera para
los prescriptores.
– Un programa de formación a la plantilla
de urgencias y a los MIR al inicio de su
residencia, dado su papel en la puerta de
urgencias de los hospitales.
Llamadas a los MIR de plantas en
horario de 15 a 8 horas del día siguiente
La media diaria de llamadas a los MIR de
plantas desde las UH es elevada, de las
cuales un número importante son cam-
bios de tratamiento. Éstos deben realizar-
se con prescripción informatizada, por lo
que se insiste en la necesidad de que el
programa de docencia inicial de los MIR
contemple el adiestramiento en el progra-
ma informático.
24
Pacientes, tópicos y pases
interconsulta de médicos que no han
recibido formación
En la fase inicial de la implementación, y
hasta que todo el hospital funcione con
prescripción electrónica, es conveniente te-
ner previsto quién se hace responsable de
introducir el tratamiento cuando en una UH
con el sistema implementado pasa con-
sulta un prescriptor de otra especialidad
distinta y que no ha recibido formación.
Los dos apartados anteriores ponen de
manifiesto la necesidad de aumentar la
presencia física de farmacéuticos de guar-
dia en el hospital, para poder llevar la va-
lidación de estos tratamientos y por tanto,
que se puedan generar las hojas de admi-
nistración.
PLAN DE FORMACIÓN PARA
IMPLANTACIÓN DE LA PAO
El cambio de paradigma tan importante
que conlleva pasar de prescribir manual-
mente a prescribir informáticamente y
de un modo asistido, con detección de
alertas que facilitan la toma de decisio-
nes clínicas, hace conveniente conectar
adecuadamente desde el medio asisten-
cial hasta el propósito de dicho cambio,
mediante la formación e información
que se va a transmitir alineando todos
los niveles implicados en la gestión del
cambio desde la transmisión de la mi-
sión hasta la práctica clínica11. Ante to-
do cambio importante surgen resisten-
cias. En el caso de la prescripción infor-
matizada, este hecho es conocido y uno
de los obstáculos principales en la nega-
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR

tiva de los médicos a introducir da- nas, creando contenedores de informa-

tos 10,12 . Además de contar con el progra-
ma, estructura y profesionalidad para
implantar la prescripción electrónica,
hay que saber manejar las objeciones de
los médicos e identificar qué creencias
limitantes están operando y analizar por-
qué se desea preservar la conducta ante-
rior (figura 18). Realizar el plan de for-
mación adecuadamente constituye una
parte importante de la implantación, por-
que estamos transmitiendo la nueva filo-
sofía de trabajar. Por otro lado, al reali-
zarla personalmente, los farmacéuticos
de hospital nos convertimos en los líde-
res y materializadores del cambio puesto
que un error importante puede ser hacer
aproximaciones tecnológicas y no huma-
ción sin gestionar el cambio en la orga-
nización.
La envergadura del proyecto justifica
un cuidado Plan de Formación que con-
temple no sólo el conocimiento de los as-
pectos mecánicos del programa informá-
tico, sino la adhesión a una nueva manera
de trabajar, cuyo impacto se va a extender
hasta niveles de cambio de procesos y
sistemas, afectando, concretamente, al
menos a los siguientes niveles:
• Nivel de prescripción médica.
• Nivel de la validación y actuación far-
macéutica en la prescripción.
• Nivel de comunicación y participación
en la farmacoterapia.

RESISTENCIAS AL CAMBIO DE PARADIGMA

Creencias

Interferencias
Š¥§ 1/2 % # & «
Prescripción Prescripción
manual Estructura electrónica
Estrategias
Recursos

Ecología

Figura 18
25
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
• Nivel de administración de medica-
mentos.
Como todo plan de formación, ha de con-
tener su programa con los contenidos, y en
su desarrollo deben definirse los recursos
necesarios humanos y materiales, así como
el ámbito de aplicación. La estrategia de
provisión del plan de formación puede ser
abordada de dos formas: una formación
gradual y una formación simultánea. La úl-
tima alternativa se contempla en el caso
de que la implantación de la prescripción
asistida informáticamente se implemen-
tase a la vez en todo el Hospital. Ambas
estrategias tienen sus ventajas e inconve-
nientes, si bien en nuestro hospital nos he-
mos decantado por la primera. Se ha de re-
alizar una secuencia y repetirla para cada
UH que implementar:
Carta informativa de la dirección médica
al jefe de servicio de la unidad
La carta debe llegar del jefe de servicio
30 días antes a la implantación.
En ella se dará a conocer el Plan de
Formación previsto para el personal mé-
dico, acompañando calendario de fechas
de celebración de la sesión clínica y de
los cursos de formación del personal mé-
dico, con la indicación de que facilite la
asistencia de su personal a los mismos.
Se acompañará cuestionario acerca de
los conocimientos básicos de informática,
para su cumplimentación por el personal
médico, a fin de su clasificación para la asis-
tencia, con carácter previo a la formación
específica, a un curso de informática básica.
26
Carta informativa de
la dirección de enfermería al supervisor/a
de la unidad piloto
La notificación debería llegar al supervi-
sor/a 30 días antes a la implantación.
Asimismo, se dará a conocer el Plan de
Formación previsto para el personal de en-
fermería, acompañando calendario de fe-
chas de celebración de la Sesión Clínica y
de los cursos de formación del personal de
enfermería, con la indicación de que fa-
cilite la asistencia de su personal a los
mismos.
Se acompañará cuestionario acerca de
los conocimientos básicos de informática,
para su cumplimentación por el personal
médico, a fin de su clasificación para la
asistencia, con carácter previo a la forma-
ción específica, a un curso de informática
básica.
Formación específica del personal
médico
Debe transmitirse la misión de la pres-
cripción asistida para crear expectativas y
motivación, ante las ventajas evidentes
que conlleva en los procesos y sistemas
de prescripción y administración de medi-
camentos, para de esta forma favorecer la
adhesión del prescriptor.
La metodología general de enseñan-
za-aprendizaje está integrada por sesio-
nes explicativas generales del programa
y casos prácticos (ambas con ordenado-
res y estructuradas en sendos módulos
de 60 minutos de duración cada uno).
Se impartirán el mismo día consecutiva-
mente. Es conveniente contar con un au-

la con ordenadores suficientes y demás
medios audiovisuales.
Una sesión general de manejo de la apli-
cación informática puede ser:
• Códigos de acceso.
• Datos del paciente.
• Alergias medicamentosas.
• Condiciones clínicas que afectan a la
posología.
• Introducción de las líneas de tratamien-
to por genéricos/especialidades.
• Estrategias de búsqueda.
• Prescripción de pautas definidas y li-
bres.
• Cuidados de enfermería.
• Prescripción de fluidoterapia.
• Prescripción de mezclas intravenosas:
predefinidas libres.
• Prescripción de protocolos farmacotera-
péuticos.
• Intercambio terapéutico.
• Prescripción de medicación que aporta
el paciente.
• Histórico de tratamientos.
• Prescripción en insuficiencia renal.
• Alertas y avisos: dosis máxima, interac-
ciones, etc.
• Configuración por usuarios.
• Consultas: interacciones, base de datos
de farmacoterapia.
• Mensajes del prescriptor farmacéutico
mediante la prescripción electrónica.
Formación específica del personal
de enfermería de UH
El contenido básico de manejo es:
• Horarios de administración de medica-
mentos.
PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
• Impresión de hojas de administración.
• Contenido de la hoja de administración.
• Notificación de prescripciones valida-
das por un farmacéutico.
• Registro automatizado de la medicación
no administrada.
Plan de emergencias
Deben estar previstas en los manuales de
procedimientos las instrucciones en caso
de fallos de la red o los sistemas informá-
ticos.
RECOMENDACIONES FINALES:
VALORES Y CRITERIOS PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
ELECTRÓNICA EN UN HOSPITAL
1) Toda prescripción médica es introduci-
da en el sistema informático exclusiva-
mente por el prescriptor. Al servicio de Far-
macia sólo puede llegar la prescripción
original. Este aspecto legal también rige
en el caso de la informatizada.
2) El servicio de Farmacia desvalida todas
las prescripciones todos los días. Ello im-
plica que se han de confirmar todos los
tratamientos a diario, aunque no existan
cambios. En el caso de los festivos se
aceptan sólo los cambios de tratamiento
y el resto sigue igual. Es muy importan-
te que el tiempo de validez de la pres-
cripción sea de un máximo de 24 horas,
especialmente durante la fase de imple-
mentación y también cuando no se dis-
pone de la historia clínica electrónica, lo
que conlleva que existen hojas de evolu-
ción clínica y otros apartados de la histo-
ria en papel.
27
 PRESCRIPCIÓN ASISTIDA POR ORDENADOR
3) Una vez implementado en una unidad,
no existe sistema mixto de prescripción.
Si se deja una puerta abierta a la pres-
cripción manual habrá médicos que no
cambiarán sus hábitos.
4) Los farmacéuticos no introducen pres-
cripciones. No somos transcriptores de
prescripciones.
5) Enfermería no tiene acceso a introdu-
cir datos en el programa. Esto es así tanto
para enfermería de plantas como de far-
macia. Esta condición se contempla me-
diante el acceso funcional jerarquizado.
La prescripción asistida por ordenador com-
porta ayudas clínicas para interpretación
facultativa exclusivamente.
6) Toda prescripción médica ha de ser va-
lidada por un farmacéutico.
7) Si no existe validación farmacéutica,
no se pueden imprimir hojas de adminis-
tración de medicamentos en la UH.
8) Presencia del farmacéutico de hospital
en la formación, implementación y asis-
tencia al prescriptor.
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