1

Recordemos!!!!!!!!!
SD.DOLOROSO DE COLUMNA
CERVICAL

2
Cervicalgia.
 doloren la zona cervical de la
columna.

3
 7 vértebras cervicales
 La primera y segunda vértebra están modificadas
para permitir el movimiento óptimo de la cabeza.

 Las siguientes 5 forman un SUAVE ARCO de

convexidad anterior, aumentando levemente de
tamaño en cada nivel.

 La cabeza descansa en el atlas , se inclina y gira

sobre las articulaciones occípito-atlanto-
odontoidea, estas articulaciones SON UNA CAUSA
RELATIVAMENTE POCO FRECUENTE DE
DOLOR CERVICAL a diferencia alteraciones
discales o a los traumatismos leves o moderados
DE LA COLUMNA CERVICAL INFERIOR.
4
 Características que son únicas de las vértebras
cervicales:
 Apófisis espinosa bífida
 El surco lateral para los nervios espinales
 El foramen transverso para las arterias vertebrales
 La deformación posterior del anillo fibroso que
origina la lordosis
 Las apófisis unciforme que forman las
"articulaciones" de Luschka, que en realidad no
tienen cartílago articular ni membrana sinovial.

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Síndromes cervicales
Cervicalgia : dolor en región por estructura
ósea o de estructuras blandas, no irradiado y
sin síntomas asociados.

6
Sd. Cervicocefálico :
dolor cervical que se irradia a región occipital
y síntomas que pueden sugerir alteración
intracraneal pero sin afectación neurológica.

7
 Sd. cervicobraquial:

dolor cervical irradiado a miembros superiores.

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Síntomas locales:
Dolor local
Contractura muscular
Limitación funcional
Actitudes posturales (tortícolis).

Síntomas irradiados:
A cara
A extremidad superior

Cuadros sistémicos (infección, tumor, reumatismo):

Dolor y rigidez generalizada
Contractura bilateral
Limitación funcional global.

9
Causas de cervicalgia y
cervicobraquialgia.
 Los motivos más frecuentes :

 Exceso de uso

 Distensión muscular

 Traumatismos del deporte

 Accidentes de TRANSITO

 …….

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Síndromes dolorosos más frecuentes
de la columna cervical
 Osteoartritis C1 – C3.

 Artritis reumatoide c1-c2

 Artritis crónica juvenil

 Espondiloartritis anquilosante

 Hiperostosis esquelética difusa Idiopát ica ( D I S H )

 Meningitis

 Linfadenitis cervical

 Fibromialgia

 Neuralgia occipital

 Lesiones musculoligamentosas

Dr. Tomás Sepúlveda, Reumatólogo, Bases de la medicina Clínica. U de Chile 11

Artritis Reumatoidea
Inflamación en las articulaciones que tienen sinovial , con inestabilidad crónica
por destrucción .
Lo que produce subluxaciones, esto puede determinar microfracturas, hernias y
degeneración del cartílago discal.

La art .Atlanto-axoidea es propensa a la subluxación:

 Anterior: la más frecuente, en la que el atlas se desplaza hacia delante por lesión
del ligamento transversal, se diagnóstica por rxs lateral del cuello en semiflexión en
que la distancia entre la cara posterior del arco anterior del atlas y la cara
anterior de la apófisis odontoides es mayor de 3 mm.

 Posterior: se origina por fractura de la apófisis odontoides o destrucción

inflamatoria.

 Vertical: como consecuencia de la destrucción de C1-C2 laterales o del hueso que

rodea el foramen mágnum.

Estas complicaciones pueden generar sintomatología de compromiso radicular,medular,

de bulbo o pares cranéanos, los que deben se evaluados neuroquirúrgica
Son:Alteración de conciencia,Perdida de control de
esfínteres,Disfagia,Vértigo,Convulsiones,Nistagmo. 12
 Artritis Crónica Juvenil (ACJ) cuando compromete la columna cervical produce fusión de las
artculaciones interapofisiarias superiores y su complicación es la subluxación de C1-C2. La
segunda vértebra (axis) se puede erosionar y comprometer la médula o emigrar hacia arriba lo
que requiere evaluación multidisciplinaria.

 Espondiloartritis (EA) produce anquilosis desde el occipucio hacia abajo, con la clásica
deformidad en flexión, rigidez y dolor.La complicación más frecuente es la flexión fija a menudo
máxima de la unión cervicotorácica que requiere corrección quirúrgica. Otro riesgo son los t
raumat ismos y fracturas de la columna cervical espondilitica.

 DISH (Diffuse idiopathic skeletal perostosis) es una osificación proliferativa del Periostio, los
ligamentos, los tendones que puede generar anquilosis, compresión medular o vascular, se ha
detectado en el 6 % de los mayores de 40 años y en el 12 % de los de 70.La osificación del
ligamento longitudinal posterior y amarillo puede determinar síndrome mielocompresivo.

 La diferencia entre espondilosis y DISH es fundamental si se require cirugía, en la

primera se resecan los osteofitos que comprimen la médula y se fija la CC.
En el DISH la columna cervical ya esta fija por la osificación de los ligamentos longitudinales y lo
sugerido es una laminectomía descompresiva.

 Se pueden producir compresiones viscerales del esófago con disfagia y en las zonas
más altas del cartílago cricoides (C 6) es posible que se desplace la hipofaringe por
una protuberancia

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SEMIOLOGÍA DE C.CERV

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15
16
17
18
19
20
21
22
23
Evaluación postura estática.

24
PLANOS.

bipupilar,
ótico

trans.oclus
al

25
En una anteposición de cabeza y cuello, la línea malar
esternal está más adelantada y disminuye el ángulo
cráneo vertebral .

26
Evaluación dinámica.mov activos
( discrimine cci-ccs)

27
Se realiza con el paciente en supino.
Recuerde!!!! DEBE ser suave. 28
Evaluación de CO-C1

CO

C1

C2

CLINICAMENTE:
Al realizar la palpación entre C0 y C1 deben existir dos dedos
entre ambos .

29
1.- subcraneal
2.- c.cervical inferior( media
+inferior, según autor)

30
Evaluación articular
Evaluación de movimientos activos.Columna subcraneal

 Inclinación anterior: asentir hacia

delante
 Inclinación posterior: asentir hacia atrás.
 Inclinación lateral derecha e izquierda.
 Rotación derecha e izquierda

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Evaluación de los movimientos
pasivos COLUMNA SUBCRANEAL
 Inclinación anterior
- Paciente en supino, en posición neutra
- Tec. Inclinar C0 hacia anterior.
- Deslizamiento anterior bilateral de C0 sobre C1
 Inclinación posterior:
- Paciente en supino, en posición neutra
- Tec. Inclinar C0 hacia posterior.
- Deslizamiento posterior bilateral de C0 sobre C1.
 Inclinación lateral derecha e izquierda.
- Paciente en supino, en posición neutra
- Tec. Inclinar C0 hacia lateral D e I.
- Deslizamiento lateral de C0 sobre C1
 Rotación derecha e izquierda.
- Paciente en supino, en posición neutra
- Tec. Rotar C0 hacia lateral D e I.
- Deslizamiento de laterales de C0 sobre C1.
- Evaluar rotación del atlas.

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Evaluación clínica del Atlas .

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Evaluación de los movimientos activos
de la columna cervical inferior.

1. Inclinación anterior de cuello.

2. Inclinación posterior de cuello.
3. Inclinación lateral de cuello derecha e izquierda.
4. Inclinación lateral de cuello derecha e izquierda
con hombro sostenido.
5. Rotación de cabeza y cuello hacia la derecha e
izquierda.
6. Rotación de cabeza y cuello hacia la derecha e
izquierda con hombro sostenido.

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Columna cervical inferior o media (Según autor)
1. Deslizamiento facetas a superior
2. Deslizamiento facetas a inferior.
3. Evaluación movilidad 1°costilla.

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Evaluación neurológica.

36
37
Ante la duda? Absténgase y ESTUDIE.

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Test de compresión cervical.

Es +,si aumenta el dolor

39
Test de descompresión.

Es +, si disminuye el dolor
40
Test de abd de hombro

Es +, si disminuye el dolor

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Maniobra de Spurling

Con el paciente sentado comprimir la cabeza hacia abajo en el

plano vertical.
Es + si reproducen las parestesias e irradiación del dolor.
42
Ev,radiculopatía, con tensión
del mb,superior.

43
Depresión del hombro.

Es +, si aumenta el dolor o sintomatología a antebrazo y mano

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Prueba de LHERMITTE

Dolor en algún punto por irritación neural. 45

Prueba de la arteria vertebral.

NO REALIZAR.
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+, -, hipo, hiper

47
Fundamento de la clínica,

48
Trazado cefalométrico

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 Plano de Mc gregor

 Se mide
desde la
base del
occipital
hasta el
ápice del
odontoide

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PLANO ODONTOIDEO

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ÁNGULO CRANEOVERTEBRAL

101° +/-5° =96 Ó 106.

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ÁNGULO CRANEO VERTEBRAL

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ROTACIONES
 POSTERIOR :  ANTERIOR:

< 96° > 106°

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 NEUTRA
EXTENSIÓN FLEXIÓN

55
DISTANCIA ENTRE C0-C1

4-9 mm

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El espacio entre C0 y C1 es normal cuando la
distancia es entre 4 y 9 mm.
¿ qué pasa en las rotaciones?

 Posterior  Anterior
 Los cóndilos de C0  Los cóndilos de co
realizan una rotación retroceden ,aumenta el
anterior , el espacio espacio entre co y c1
entre co y c1
disminuye

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Rotaciones

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59
60
61
62
63
64
65
R
e
s
o
n
a
n
c
ia
66
Para considerar…………..

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68
Sistema hioideo.
 El hioides es un elemento de inserción
para distintas musculaturas.
 Pasa desapercibido en la mecánica de
la columna cervical y disfunciones
cráneo faciales.
 Rol preponderante en la curva
fisiológica y en la mecánica mandibular.

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Hioides.

El hueso hioides es un hueso de la laringe, corto y compacto, impar, central y simétrico en forma de ípsilon (υ) con un cuerpo con
dos caras, dos bordes, dos extremos y cuatro prolongaciones laterales o astas, dos mayores y menores a cada lado.
Se encuentra frente a C3.
Se palpa con índice y pulgar.
Se evalúa el ascenso en la deglución.
70
Cartílago Tiroides.

 “manzana de Adan”.
 La porción superior se ubica a nivel del cuerpo de C4.
 Y la inferior a C5.
 Se mueve con la deglución.

71
Musculatura Supra e infrahiodea.

72
 Músculo
digástrico.

• Consta de dos partes.

1.- Vientre anterior; se inerva por el quinto par. Se inserta en el borde inferior de la mandíbula y en el tendón intermedio.
2.- Vientre posterior; se inerva por el séptimo par. Tiene su origen en la porción mastoidea del temporal. Sus fibras van hacia
abajo y hacia dentro para acabar en el tendón intermedio.
• Cuando se contraen, puede elevar el hioides. Esto ocurre en la deglución.
• Si hioides está fijo, mandíbula va hacia abajo y atrás. 73
Milohioideo.

 Se dispone transversalmente ocupando todo el suelo de la boca.

• Sus fibras se dispone transversalmente de forma que son dobles y se unen hacia la línea media insertándose, sus fibras más posteriores, en el
cuerpo del hioides.
• Su origen está en la línea milohioidea de la cara interna de la mandíbula.
• Su inervación es por el trigémino.
• Si toma como punto fijo el hioides desciende la mandíbula.
• Se toma como punto fijo la mandíbula, que eleva el hioides en la deglución.
• En su superficie externa se relaciona con el vientre anterior del digástrico. 74
Estilohioideo.
 Se sitúan medialmente al
vientre posterior del
digástrico.
• Tiene su origen en la
aponeurosis estiloides y
sus fibras va hacia abajo
y hacia delante para
terminar en el cuerpo del
hioides.
• Cuando se contrae
eleva el hioides.
• Esta inervado por el
séptimo par.

75
Genihioideo.
 Es el más profundo de los
músculos del suelo de la
boca y se relaciona con la
cara superior del
milohioideo.
• Tiene su origen en la
apófisis genis inferiores y de
ahí se dirige hacia atrás
para terminar en la cara
anterior del cuerpo del
hioides.
• La inervación es a través
del primer nervio cervical.

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Infrahioideos.
 Están dispuestos en dos planos.
 Un plano profundo: músculos
esternotiroideo y tirohioideo.
 Un plano superficial: músculos
esternocleidohioideo y omohioideo.

77
Esternotiroideo.
 CARACTERÍSTICAS.
 Ubicación:Está situado por delante
del cuerpo tiroides y de la laringe. Por
detrás del esternocleidohioideo y la
hoja superficial de la aponeurosis
media.
 FORMA:Tiene aplanada y alargada.
 TRAYECTO.:Va del esternón al
cartílago tiroides.
 INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.
 Se inserta en la cara posterior del
manubrio del esternón y del primer
cartílago costal.
 Se dirige hacia arriba y adentro, y
termina en la cara externa de cuerpo
tiroides, en los tubérculos superior e
inferior y en la cresta que los une.
 ACCIÓN.
 Tira hacia abajo al cartílago tiroides, o
fija la inserción del músculo
tirohioideo.

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Tirohioideo.
 CARACTERÍSTICAS.
 SITUACIÓN.
 Está situado por delante de la
laringe y la membrana
tirohioidea, por detrás del
esternocleidohioideo.
 FORMA.
 Tiene forma aplanada y
acintada.
 TRAYECTO.
 Va del cartílago tiroides al
hueso hioides.
 INSERCIONES Y
DESCRIPCIÓN.
 Se inserta en la cara externa
del cartílago tiroides en los
tubérculos superior e inferior y
la cresta que los une.
 Se dirige hacia arriba y se
inserta en:
 El borde inferior del cuerpo del
hueso hioides.
 La cara inferior del asta menor.
 ACCIÓN.
 Tira del hueso hioides hacia
abajo, y por tanto ayuda a
descender el maxilar inferior.
 INERVACIÓN.
 Está inervado por el nervio
hipogloso.

79
Esternocleidohioideo.
CARACTERÍSTICAS.
 SITUACIÓN.
 Está situado por delante del esternotiroideo y del
tirohioideo.
 FORMA.
 Tiene forma acintada.
 TRAYECTO.
 Va del esternón y la clavícula al hueso hioides.
 INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.
 Se inserta en:
 La cara posterior de la clavícula.
 En el ligamento esternoclavicular posterior.
 En la cara posterior del manubrio del esternón.
 Se dirige hacia arriba y adentro y termina en el
borde inferior del hueso hioides cerca de la línea
media.
 ACCIÓN.
 Tira del hueso hioides hacia abajo y así
contribuye a descender el maxilar inferior.
 INERVACIÓN.
 Está inervado por el asa del hipogloso.

80
Omohioideo.
CARACTERÍSTICAS.

 SITUACIÓN.
 Está situado por delante y fuera del
paquete vasculonervioso del cuello, de
los músculos escalenos, del músculo
tirohioideo y por detrás y dentro del
músculo esternocleidomastoideo.
 FORMA.
 Es un músculo digástrico con dos
vientres alargados y aplanados.
 TRAYECTO.
 Va del hueso omoplato al hueso hioides.
 INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.
 El vientre posterior se inserta en la el
borde superior del omoplato por entre la
escotadura coracoidea y la inserción del
músculo angular del omoplato.
 Se dirige adelante, arriba y adentro, y a
nivel de la yugular interna termina en el
tendón intermedio.
 El tendón se continúa por el vientre
anterior que se dirige hacia arriba y
adentro y termina en el borde inferior del
hueso hioides por fuera del músculo
esternocleidohioideo.
 ACCIÓN.
 Tira para abajo, atrás y afuera al hueso
hioides, contribuyendo a bajar el maxilar
inferior.
 INERVACIÓN.
 Está inervado por el asa del hipogloso

81
Esquema de la musculatura hioidea.

82
83
Biomecánica de la relación cráneo
mandibular-cervical.
1. Relación angular del cráneo y la
columna cervical.(ángulo cráneo
vertebral)
2. Distancia entre la base el occipital y el
arco posterior del atlas.
3. Posición el hueso hioides.
4. Relación cervical ,hioidea y su posición
de reposo lingual.
5. Vías aéreas.

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ÁNGULO CRÁNEO VERTEBRAL

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DISTANCIA ENTRE C0-C1

4-9 mm

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Trazado
Cefalométrico
87
Plano Hioideo.”triangulo hioideo”

88
89
Curvatura cervical normal con
relación cráneo vertebral normal.
 Triángulo hioideo
POSITIVO:
 La relación vertical
del hueso hiodes
debe estar bajo el
plano c3-rgn.
 Triangulo hioideo:
se forma por la
unión entre C3 –rgn
y C3 –H-rgn.

90
Curvatura cervical recta.
 Relación cráneo
vertebral normal o
alterada con rotación
posterior de C0.
 Triángulo hioideo
DESAPARECE.
 La relación vertical
del hueso hiodes
desaparece y se
ubica en la misma
posición del plano
C3-RGN.

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Curvatura Cervical Invertida.
 Relación cráneo
vertebral normal o
alterada con rotación
posterior de C0.
 Triángulo hioideo
NEGATIVO.
 La relación vertical
del hueso hiodes
aparecerá por
encima del plano
C3-RGN.

92
93