F.

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

HARI, TGL & DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

JAM KEPERAWATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

Senin, Tanggal halusinasi pendengaran SPIP KEGAWATDARURATAN S:

30-10-2017 1. Membina hubungan saling percaya  Pasien mengatakan saya Tn

Jam 10.40 (BHSP) “R”

Wita  Salam terapeutik “selamat siang  Pasien mengatakan saya

pak” keadaan saya baik saat ini.

 Perkenalkan nama saya Muly  Saya mengamuk karena ada

saya mahasiswa dari Stikes suara laki-laki yang

Panakkukang yang akan merawat menyuruh saya

bapak disini. O:

 Bagaimana keadaan bapak hari  pasien menyebutkan namanya

ini? Apa yang bapak rasakan?  Mudah tersinggung

 Nama bapak siapa? Senangnya  Mampu mengontrol marah

 dipanggil siapa?  Mata pasien nampak merah

2. Memberikan rasa aman  Pasien dalam keadaan terfiksasi

 Bapak jangan khawatir ya, bapak dan menendang-nendang

akan aman disini dan dirawat  Pasien nampak sedih

dengan baik” A : halusinasi pendengaran (+)

3. Mengorientasikan pada realita P:

 Menurut keluarga bapak dibawah  Observasi Tanda-tanda vital

kesini karena mengamuk ya pak?  Berikan obat Haloperidol 5 mg

 Apakah bapak sering mengamuk 3x1/2 dan Clozapin 25 g

di rumah?

4. Membantu menghindari cedera

“Mengamankan alat-alat yang dapat

menghindari cedera pada pasien”

Senin, Tanggal Halusinasi SPIIP KEGAWATDARURATAN S:

30-10-20 17 pendengaran 1. Mengobservasi tanda-tanda vital  Pasien menanyakan apa

Jam 11.00 “bapak saya periksa dulu tensinta guna obat yang akan

pak yaa” diminumnya.

2. Memberikan obat Haloperidol 5 mg O :

3x1/2 dan Clozapin 25 g  Tanda-tanda vital :

Tekanan darah :

120/90mmHg

Frek. Pernapasan : 22x/menit

Suhu : 36,0oC

Frek. Nadi : 80x/menit

 Pasien gelisah

A : halusinasi pendengaran (+)

P:

 Identifikasi kebutuhan pasien

 Bantu pasien dalam

memenuhi kebutuhannya
Senin, Tanggal Halusinasi SP3P KEGAWATDARURATAN S:

30-10-2017 pendengaran 1. Mengidentifikasi kebutuhan pasien  pasien membutuhkan air

Jam : 12.10 “ apa yang Pak, butuhkan saat ini” minum

Wita 2. Membantu pasien dalam pemenuhan O:

kebutuhannya  pasein masih nampak agak

“tunggu sebentar ya Pak, saya akan bantu gelisah

mengambilkan air minum A: Halusinasi pendengaran (+)

P:

 Identifikasi halusinasi : isi,

frekuensi, waktu terjadi,

situasi pencetus, perasaan

dan respon

 Jelaskan cara mengontrol

halusinasi: Hardik, obat,

 bercakap-cakap, melakukan

kegiatan

 Latih cara mengontrol

halusinasi dengan

menghardik.

 Masukkan dalam jadwal

kegiatan untuk latihan

menghardik

Senin, Tanggal Halusinasi SPIP HALUSINASI S:

30-10-2017 pendengaran 1. Mengidentifikasi halusinasi : isi,  Pasien mengatakan sering

Jam : 13.00 frekuensi, waktu terjadi, situasi sering mendengar suara laki-

Wita pencetus, perasaan dan respon. laki tanpa ada wujudnya.

Apakah bapak mendengar suara Suara itu selalu menyuruhnya

tanpa ada wujudnya? Apa yang memukul, melempak rumah,

dikatakan suara itu? Apakah terus- dan menantang orang untuk

 menerus terdengar atau sewaktu- berberkelahi

waktu? Kapan yang paling sering  Pasien mengatakan suara itu

bapak dengar suara? Berapa kali muncul ketika sedang

sehari bapak alami? Pada keadaan menyendiri..

apa suara itu terdengar? Apakah  Pasien mengatakan suara itu

waktu sendiri? Apa yang bapak muncul 2-3 kali sehari.

rasakan pada saat mendengar suara  Pasien mengatakan mengikuti

itu? Bagaimana perasaan bapak saat perintah suara itu.

mendengar suara itu? Kemudian...apa O :

yang bapak lakukan? Apakah dengan  Pasien dalam kondisi cukup

cara itu suara-suara itu itu hilang tenang

2. Menjelaskan cara mengontrol  Kontak mata kurang

halusinasi: menghardik, meminum  Pasien mendengarkan

obat, bercakap-cakap, dan melakukan dengan baik apa yang

kegiatan. dijelaskan perawat

 Pak, Ada empat cara untuk  Pasien menjawab semua

mengontrol halusinasi yaitu pertanyaan perawat dengan

menghardik, minum obat, bercakap- singkat

cakap dan melakukan aktivitas.  Pasien mampu

3. Melatih cara mengontrol halusinasi memperatekkan cara

dengan menghardik. menghardik

“Pak sekarang saya akan melatih A : halusinasi pendengaran (+)

bapak dengan menghardik. Begini P :

saya akan mempraktekkan dahulu  Evaluasi kegiatan

baru nanti bapak mempraktekkan menghardik. Berikan pujian

kembali apa yang saya telah lakukan.  Latih cara mengontrol

Begini pak! Jika suara itu muncul halusinasi dengan obat

katakan dengan keras pergi  Masukkan pada jadwal

kamu...pergi...saya tidak mau dengar kegiatan untuk latihan

kamu suara palsu sambil menutup menghardik dan minum obat

 kedua telinga bapak.“ lakukan sampe

suara itu hilang.

4. Memasukkan dalam jadwal kegiatan

untuk latihan menghardik.

Pak itu cara menghardik tadi bisa

bapak masukan dalam jadwal

kegiatan harian ta pak. Jadi bapak

bisa melatihnya setiap pagi.

Selasa, Halusinasi SP2P Halusinasi pendengaran S:

Tanggal 31- pendengaran 1. Mengevaluasi kegiatan menghardik.  Klien mengatakan sudah

10-2017 Berikan pujian mampu menghardik

Jam : 13.00 “Assalammu’alaikum pak? halusinasi.

Wita Bagaimana perasaan bapak hari hari  Klien mengatakan obatnya

ini? Apakah suara-suaranya masih ada 2 macam yaitu

muncul ? apa yang bapak lakukan jika Haloperidol 5 mg 3x1/2

 suara-suara itu muncul? Ya betul Clozapin 25 g

sekali ya pak, jika suara itu muncul O : klien nampak masih bingung

maka bapak katakan pergi dengan warna, fungsi dari obat

kamu...pergi...saya tidak mau dengar yang diminum

kamu suara palsu sambil menutup

kedua telinga bapak“ lakukan sampe A : Halusinasi Pendengaran (+)

suara itu hilang P:

2. Melatih cara mengontrol halusinasi  Evaluasi kegiatan latihan

dengan obat (jelaskan 6 benar : Jenis, menghardik, minum obat. Beri

guna, dosis, frekuensi, cara, pujian

kontinuitas minum obat)  Latih cara mengontrol

“baiklah pak hari ini saya akan halusinasi dengan bercakap-

mengajarkan bapak cara mengontrol cakap saat terjadi halusinasi

halusinasi dengan obat ya pak! Jika  Masukkan padajadwal

bapak minum obat, perhatikan jenis kegiatan untuk latihan

 obatnya, guna obat, dosis, frekuensi menghardik, minum obat dan

ataw berapa kali sehari diminum, cara bercakap-cakap

minum obat dan kontiniutas minum

obatnya pak.”

3. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk

latihan menghardik dan minum obat

“Pak tadi itu cara mengontonrol

halusinasi dengan obat ya, jadi bisa

bapak masukan dalam jadwal

kegiatan harian ta pak.