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Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63(5):332---338

www.elsevier.es/otorrino

ARTÍCULO ORIGINAL

Posturografía estática con pruebas dinámicas. Utilidad de los

parámetros biomecánicos en la valoración del paciente vestibular
Ramón Balaguer García a,∗ , Salvador Pitarch Corresa b , José María Baydal Bertomeu b
y María M. Morales Suárez-Varela c

a
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
b
Línea de Valoración Biomecánica, Instituto de Biomecánica de Valencia, Universidad Politécnica de Valencia, Valencia, España
c
Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Valencia, Valencia, España

Recibido el 5 de diciembre de 2011; aceptado el 22 de marzo de 2012

Disponible en Internet el 24 de mayo de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen

Estabilidad; Introducción y objetivos: La posturografía permite evaluar el control postural de un sujeto.
Equilibrio; En este estudio se presentan aquellos parámetros biomecánicos del sistema de posturografía
Control postural; empleado, que han resultado útiles para valorar funcionalmente los pacientes vestibulares de
Posturografía; nuestra muestra.
Trastornos Material y métodos: De un total de 89 participantes, 59 eran sujetos sanos y 30 presentaban
vestibulares un trastorno vestibular periférico. Todos ellos realizaron un estudio posturográfico mediante el
sistema NedSVE/IBV que combina pruebas estáticas (Romberg) y dinámicas (límites de estabili-
dad y control rítmico-direccional). Posteriormente se compararon las medidas halladas en uno
y otro grupo.
Resultados: Los sujetos normales presentaron menores oscilaciones que los enfermos en los
distintos parámetros posturográficos estudiados (excepto en el ángulo de desplazamiento)
de forma estadísticamente significativa. En la prueba de los límites de estabilidad, aunque
los sujetos normales lograron desplazamientos máximos mayores que los enfermos, las diferen-
cias halladas no fueron significativas. En la prueba de control rítmico y direccional, los sujetos
normales presentaron resultados más favorables que los patológicos y las diferencias fueron
significativas en 3 de los 4 parámetros estudiados: 1) habilidad anteroposterior, 2) habilidad
mediolateral, y 3) control y eficacia anteroposterior.
Conclusión: Los parámetros del sistema de posturografía estática empleado y la prueba de
control rítmico y direccional resultaron de utilidad para discriminar entre los sujetos normales
y patológicos de nuestra muestra.
© 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

∗
Autor para correspondencia.
Correo electrónico: balaguergarcia@gmail.com
(R. Balaguer García).

0001-6519/$ – see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.otorri.2012.03.006
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Posturografía estática con pruebas dinámicas 333

KEYWORDS Static posturography with dynamic tests. Usefulness of biomechanical parameters in

Balance; assessing vestibular patients
Equilibrium;
Abstract
Postural control;
Introduction and objective: Posturography allows evaluating postural control. This study sho-
Posturography;
wed the posturographic parameters that were useful for assessing the functional ability to
Vestibular disorders
maintain balance in our sample of vestibular patients.
Material and methods: Of a total of 89 patients, 59 were healthy subjects and 30 had a periphe-
ral vestibular disorder. The subjects were studied using the posturographic NedSVE/IBV system,
combining static (Romberg) and dynamic (stability limits and rhythmic weight shifts) tests. We
then compared the measurements found in the groups.
Results: Normal subjects showed significantly lower oscillations than our patients in all of the
posturographic parameters studied (except the displacement angle). In testing the limits of
stability, although normal subjects achieved maximum displacements greater than the subjects
with the disorder, the differences found were not significant. In rhythmic weight shift tests,
normal subjects showed more favourable results than did the vestibular patients, with signifi-
cant differences in 3 of the 4 parameters studied: 1) anteroposterior ability, 2) mediolateral
ability, and 3) anteroposterior control and efficiency.
Conclusion: Rhythmic weight shift tests and the static posturography test parameters used were
useful in discriminating among the normal and pathological subjects in this study.
© 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved.

Introducción El sistema NedSVE® del IBV es una aplicación para

La habilidad de controlar la postura de forma espontánea
o como respuesta a las alteraciones externas es lo que
llamamos control postural (CP). En definitiva, consiste en
mantener la posición del cuerpo, más concretamente del
centro de gravedad, dentro de los límites de estabilidad
(LE). Este proceso que termina en la acción mecánica del
sistema musculoesquelético se inicia en los receptores ves-
tibulares, visuales y somatosensoriales cuyas aferencias son
procesadas e integradas por diversas estructuras del sistema
nervioso central.
El estudio instrumentado del CP como un medio para
cuantificar y objetivar la inestabilidad ha conducido al des-
arrollo de las técnicas de posturografía, las cuales analizan
el equilibrio en bipedestación en situaciones de compleji-
dad creciente e informan del estado funcional del sujeto
explorado. Se fundamentan en el empleo de plataformas
dinamométricas, que registran los movimientos del centro
de presiones del paciente sobre las mismas1---5 .
El «gold standard» de las técnicas para el estudio del CP
es la posturografía dinámica computarizada (PDC) o EquiTest
(NeuroCom® Inc. Clackamnas, Oregon, EE.UU.)6 . La Acade-
mia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza
y Cuello reconoce a la PDC como una prueba apropiada
para la evaluación y tratamiento de pacientes con lesión
vestibular7 . Para la Academia Americana de Neurología8 , es
un sistema útil para analizar la capacidad de mantener el
CP, tanto en individuos sanos, como en patológicos, mien-
tras que para la American Medical Association es un método
que permite objetivar déficits o discapacidades.
Desde la aparición de la PDC, poco a poco se han ido
desarrollando otros modelos de posturografía que propor-
cionan una información, que aunque no equivalente, puede
ser igualmente útil en la valoración del paciente inestable.
Uno de estos sistemas es el NedSVE® /IBV desarrollado por el
Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV).
la evaluación funcional de afecciones del equilibrio, que
combina pruebas de posturografía estática con ejercicios
dinámicos. La valoración de cada prueba se basa en el cál-
culo de determinados parámetros biomecánicos, que son
reflejo del desplazamiento del centro de presiones del
sujeto.
Este trabajo pretende conocer cuáles de estos paráme-
tros (ver material y métodos) del sistema de posturografía
empleado son relevantes en la valoración funcional del
paciente inestable. Para ello, hemos comparado los resul-
tados de la posturografía estática, los LE y la prueba
de control rítmico y direccional (CRD) entre sujetos
sanos y sujetos con trastornos vestibulares de origen
periférico.
Material y métodos
La muestra estudiada está constituida por 59 participantes
sin afección conocida, a los que denominamos normales y,
30 con enfermedades vestibulares, a los que denominamos
patológicos.
Sujetos normales
Los individuos normales se sometieron a una detallada
anamnesis con el fin de descartar episodios de vértigo, dese-
quilibrio o inestabilidad. Se excluyeron a todos aquellos
que presentaran enfermedades neurológicas, oftalmológi-
cas, psiquiátricas o del aparato musculoesquelético. De igual
forma, no se incluyeron aquellos enfermos que estuvieran
en tratamiento con fármacos, con acción a nivel del sistema
nervioso central (antidepresivos, neurolépticos, benzodia-
cepinas, antiepilépticos, sedantes vestibulares, etc.).
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334
Tabla 1 Diagnóstico clínico de los sujetos patológicos
Enfermedad de Ménière unilateral
Neuritis vestibular
Laberintitis
Vértigo de origen indeterminado
Laberintectomía
Ototoxicidad farmacológica
Fístula perilinfática
Total
Sujetos patológicos
El grupo de patológicos lo constituían pacientes previa-
mente diagnosticados y en seguimiento por los servicios de
Otorrinolaringología del Hospital Dr. Peset de Valencia y el
Hospital de la Ribera (Valencia), que presentaban una his-
toria clínica de alteración del equilibrio debida a afección
vestibular periférica. Se excluyeron a los sujetos con enfer-
medades neurológicas, oftalmológicas, psiquiátricas o del
aparato musculoesquelético que pudieran ser causa de su
desequilibrio o que impidieran comprender o ejecutar las
distintas pruebas. De igual forma, no se incluyeron aque-
llos enfermos que estuvieron en tratamiento con fármacos
que actuaran a nivel del sistema nervioso central (antide-
presivos, neurolépticos, benzodiacepinas, antiepilépticos,
sedantes vestibulares, etc.).
Las entidades clínicas que presentaban los pacientes
estudiados se muestran en la tabla 1. Todos los sujetos de
la muestra referían presentar vértigo, mareo o inestabili-
dad antes de las 6 semanas previas a la realización de la
posturografía. El período de seguimiento para establecer el
diagnóstico fue de 1 a 5 años.
A los pacientes se les realizó una anamnesis deta-
llada, una exploración otoneurológica completa y un estudio
audio-vestibular. La exploración otoneurológica consistió en
el análisis del nistagmo espontáneo (con y sin fijación de
la mirada), nistagmo posicional, maniobra oculocefálica y
nistagmo de agitación cefálica. El estudio audio-vestibular
se basaba en: 1) La audiometría tonal liminal junto a
otras pruebas audiológicas (en función de la audiometría
tonal liminal) con audiómetro clínico (Interacoustics® A/S
AC 40 con auriculares TDH 39 y un conductor vía ósea
Radioear® B71), y 2) Estudio de la motilidad ocular extrín-
seca (sacadas, seguimiento y nistagmo optocinético) junto
con pruebas calóricas (PC) irrigando el conducto auditivo
externo con agua (150 ␮l en 30 s, a 30-44 ◦ C) y se regis-
tró el nistagmo mediante videonistagmografía (Ulmer VNG,
v. 1.4, SYNAPSIS® , Marsella, Francia). Los parámetros uti-
lizados fueron la paresia canalicular y la preponderancia
direccional, de acuerdo con las fórmulas de Jongkees; se
consideraron valores normales los inferiores a 20 y 28% res-
pectivamente.
En todos los pacientes se realizó una interconsulta al ser-
vicio de Neurología, que descartara cualquier trastorno de
origen central.
Esta exploración se llevó a cabo como apoyo al diagnós-
tico de la vestibulopatía. Sus resultados no se compararon
R. Balaguer García et al
con los hallados en la exploración instrumental, que descri-
biremos a continuación:
N Todos los sujetos de la muestra realizaron el estudio ins-
15 trumental mediante el sistema NedSVE® /IBV siguiendo el
3 protocolo y la metodología recomendada por el IBV, que
2 incluía la posturografía estática con pruebas dinámicas9 .
7
1 Estudio instrumental
1
1 Pruebas de posturografía estática
30 Se midió el CP en diversas condiciones: Romberg con ojos
abiertos (ROA), Romberg con ojos cerrados (ROC), Romberg
sobre colchón de gomaespuma y ojos abiertos (RGA), Rom-
berg sobre colchón de gomaespuma y ojos cerrados (RGC).
El orden de realización de las pruebas fue de dificultad pro-
gresiva: 1) ROA; 2) ROC; 3) RGA y, finalmente, 4) RGC.
En cada una de estas pruebas se registraron los siguien-
tes parámetros biomecánicos: 1) Ángulo de desplazamiento
(◦ ): es la orientación del vector desplazamiento expresado
en grados. El vector desplazamiento se extiende desde el
punto inicial del que parte el sujeto hasta su posición final;
2) Área barrida (mm2 ): es el área aproximada en la que se
produce el balanceo del sujeto. Para realizar este cálculo,
la aplicación informática determina una elipse que engloba
una nube de puntos que representan la trayectoria del sujeto
durante el tiempo que dura la prueba; 3) Velocidad media
(m/s): es la distancia total recorrida por el centro de presio-
nes durante la prueba dividida por el tiempo transcurrido;
4) Desplazamientos máximos mediolateral y anteroposterior
(mm.): representan el punto más lejano en los ejes medio-
lateral y anteroposterior al que se desplaza el centro de
presiones durante el tiempo de registro; y 5) Fuerzas máxi-
mas mediolaterales y anteroposteriores (N): es la fuerza
máxima expresada en Newtons, en dirección mediolateral
y anteroposterior empleada durante el ejercicio.
Pruebas de valoración del control y habilidad
Comprende la valoración de los LE y el análisis del CRD.
En la prueba de los LE, el enfermo debía buscar la posi-
ción de mayor estabilidad en bipedestación, con los brazos
relajados paralelos a su cuerpo y los pies situados de forma
que sus talones estuvieran juntos y las puntas divergen-
tes en un ángulo de 30◦ . A continuación, observaba en el
monitor del ordenador situado enfrente y a la altura de
sus ojos, un cursor que reflejaba la posición de su centro
de gravedad, el cual debía desplazar sin mover la base de
sustentación hacia las 8 dianas situadas en el LE teórico,
a intervalos de 45◦ . Disponía de 8 s para desplazar su cen-
tro de gravedad hasta cada diana debiendo permanecer en
ella todo el tiempo que pudiera. La distancia a la que apare-
cía cada una de las mismas dependía de la edad y la estatura
del sujeto. El parámetro biomecánico calculado para cada
LE (frontal, frontal-derecho, derecho, trasero-derecho,
trasero, trasero-izquierdo, izquierdo y frontal izquierdo) fue
el desplazamiento máximo (%), que es el porcentaje obte-
nido respecto al patrón de normalidad (segmentado por
sexo, edad y altura) del mayor desplazamiento alcanzado
en cada una de las direcciones.
En la prueba de CRD, el paciente debía seguir con la pro-
yección de su centro de gravedad el movimiento rítmico de
una diana móvil en un monitor situado enfrente y a la altura
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Posturografía estática con pruebas dinámicas 335

35
Tabla 2 Media y desviación típica de las características
30 generales de la muestra

25 Normales Patológicos
Edad (años) 49,15 ± 18,15 48,15 ± 9,89
20
Peso (kg) 74,00 ± 16,13 75,17 ± 16,99
15 Talla (cm) 167 ± 9,26 167,33 ± 8,97
IMC 26,42 ± 4,70 26,71 ± 5,00
10
IMC: índice de masa corporal.
5

0
Normales Patológicos

Hombres Mujeres Tabla 3 Media y desviación típica de los parámetros de la

posturografía estática en la pruebas ROA, ROC, RGA y RGC
Figura 1 Distribución por sexo de los sujetos normales y pato-
lógicos. Normales Patológicos
Ángulo de desplazamiento (◦ )
de sus ojos. El estudio constaba de 2 pruebas; en una de ROA 161,01 ± 81,02 215,10 ± 79,84
ellas la diana se movía horizontalmente y en la otra ver- ROC 166,92 ± 77,32 183,60 ± 81,62
ticalmente a 3 velocidades diferentes: lenta, intermedia y RGA 175,98 ± 87,37 173,64 ± 82,68
rápida. Para llevar a cabo este ejercicio, fue necesario haber RGC 175,59 ± 80,55 205,49 ± 96,58
determinado previamente los LE del sujeto. En esta prueba
Área barrida (mm2 )
se calcularon los parámetros biomecánicos: a) Habilidad (%):
ROA 39,97 ± 23,58 83,03 ± 91,71
estima lo ajustado del seguimiento que realiza el sujeto con
ROC 80,50 ± 46,65 201,86 ± 239,43
su centro de gravedad en la dirección del movimiento de
RGA 104,63 ± 44,39 205,78 ± 147,32
la diana móvil; y b) Control y eficacia (%): estima el segui-
RGC 748,62 ± 377,16 994,64 ± 522,86
miento que realiza el sujeto con su centro de gravedad en
la dirección perpendicular a la del movimiento de la diana. Velocidad media (m/s)
ROA 0,011 ± 0,002 0,014 ± 0,006
ROC 0,016 ± 0,006 0,022 ± 0,011
Análisis estadístico
RGA 0,019 ± 0,004 0,027 ± 0,007
RGC 0,057 ± 0,017 0,068 ± 0,022
La base de datos definitiva se realizó con el programa
SPSS® v.17. La evaluación de los resultados consta de un aná- Desplazamiento mediolateral (mm)
lisis descriptivo y uno comparativo. ROA 13,33 ± 4,19 18,12 ± 8,94
En el análisis descriptivo de las variables se ha tenido en ROC 23,06 ± 7,10 31,46 ± 17,60
cuenta si estas presentaban una distribución paramétrica o RGA 22,29 ± 3,91 29,26 ± 8,71
no (prueba de Kolmogorov-Smirnov). Si eran paramétricas RGC 68,56 ± 16,93 80,10 ± 23,96
se empleó la media aritmética y, la desviación típica como Desplazamiento anteroposterior (mm)
medidas de centralización y dispersión, respectivamente. ROA 17,08 ± 4,81 26,27 ± 12,49
Se consideraron diferencias muestrales estadísticamente ROC 22,54 ± 6,55 38,18 ± 23,56
significativas cuando se alcanzaban valores de p menores de RGA 32,62 ± 7,62 46,67 ± 19,09
0,05. RGC 72,72 ± 15,17 81,37 ± 21,13
Fuerza máxima mediolateral (N)
Resultados ROA 3,69 ± 2,10 6,73 ± 3,91
ROC 5,47 ± 2,97 9,91 ± 7,59
El total de la muestra estaba formada por 43 varones y RGA 6,52 ± 3,30 11,98 ± 6,11
46 mujeres. Entre los normales, 29 eran varones y 30 eran RGC 16,15 ± 8,19 25,77 ± 14,27
mujeres. Entre los patológicos, 14 eran varones y 16 eran
mujeres (fig. 1). Las características generales de ambos Fuerza máxima anteroposterior (N)
grupos se observan en la tabla 2. Los sujetos de la mues- ROA 4,84 ± 2,04 6,40 ± 4,02
tra referían haber presentado síntomas de vértigo, mareo o ROC 7,48 ± 3,61 12,19 ± 14,19
inestabilidad 22,36 ± 13,66 días antes de realizar la postu- RGA 10,57 ± 3,53 14,73 ± 7,70
rografía. RGC 28,38 ± 8,44 31,71 ± 17,29
Todos los sujetos terminaron el estudio instrumental. ROA: Romberg con ojos abiertos; ROC: Romberg con ojos cerra-
Hemos observado, que tanto los pacientes normales como dos; RGA: Romberg sobre colchón de gomaespuma y ojos
los patológicos tuvieron menor balanceo en la prueba ROA, abiertos; RGC: Romberg sobre colchón de gomaespuma y ojos
algo mayor en la ROC, mayor todavía en la RGA y las mayo- cerrados.
res oscilaciones se registraron en la condición RGC. Este
aumento de sus oscilaciones quedó reflejado en todos los
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336 R. Balaguer García et al

Tabla 4 Significación estadística de la comparación de los resultados de los distintos parámetros de la posturografía estática
entre normales y patológicos (se señala en negrita cuando p < 0,05)

ROA ROC RGA RGC

Ángulo de desplazamiento (◦ ) 0,003 0,302 0,815 0,426
Área barrida (mm2 ) 0,004 0,001 0,001 0,002
Velocidad media (m/s) 0,001 0,002 0,001 0,003
Desplazamiento mediolateral (mm) 0,003 0,002 0,001 0,002
Desplazamiento anteroposterior (mm) 0,001 0,001 0,001 0,005
Fuerza máxima mediolateral (N) 0,001 0,001 0,001 0,001
Fuerza máxima anteroposterior (N) 0,007 0,006 0,001 0,040
Despl: desplazamiento, fuerza máx: fuerza máxima.

parámetros de la posturografía estática, con la excepción y direccional (tabla 7). Las diferencias entre ambos grupos
del ángulo de desplazamiento (tabla 3). fueron significativas en 3 de los 4 parámetros estudiados:
Los sujetos normales presentaron menores oscilaciones 1) Habilidad anteroposterior, 2) Habilidad mediolateral, y
que el conjunto de enfermos en los distintos parámetros 3) Control y eficacia anteroposterior (tabla 8).
biomecánicos estudiados (excepto en el ángulo de despla-
zamiento), con diferencias estadísticamente significativas Discusión
(tabla 4).
En la prueba de los LE, los sujetos normales lograron La posturografía permite detectar en algunos enfermos, la
desplazamientos máximos mayores, que los sujetos patoló- influencia negativa ejercida por una alteración vestibular
gicos (excepto el LE trasero), aunque las diferencias halladas sobre la estabilidad postural. En absoluto sustituye a los
no fueron significativas. Los resultados descriptivos y com- exámenes clásicos que evalúan el reflejo vestíbulo-ocular,
parativos de esta prueba se muestran en las tablas 5 y 6 sino que aporta una información complementaria, que per-
respectivamente. mite entender mejor el estado funcional del paciente con
Los sujetos normales presentaron resultados más favo- inestabilidad.
rables que los patológicos en la prueba de control rítmico Norré, en sus trabajos de posturografía, estudió 3
grupos clásicos de afecciones vestibulares: 1) Pacientes
con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB); 2) Con
Tabla 5 Media y desviación típica de los desplazamientos
máximos en los sujetos normales y patológicos
Normales Patológicos Tabla 7 Media y desviación típica de la habilidad y del con-
trol eficacia en las pruebas de control rítmico y direccional
Media DT Media DT en sujetos normales y patológicos
Frontal 108,66 5,97 105,82 16,64 Normales Patológicos
Frontal derecho 102,21 8,85 101,66 17,21
Derecho 104,69 10,01 102,34 12,26 Media DT Media DT
Trasero derecho 109,02 9,12 108,14 13,77 Habilidad 99,07 3,46 90,25 13,85
Trasero 102,45 12,41 112,47 18,72 mediolateral
Trasero izquierdo 104,16 10,48 104,63 17,06 Control y eficacia 97,33 8,34 93,47 15,05
Izquierdo 102,88 10,36 99,69 12,05 mediolateral
Frontal Izquierdo 102,38 7,26 99,05 11,50 Habilidad 99,37 2,36 89,68 16,25
DT: desviación típica. anteroposterior
Control y eficacia 97,78 6,93 84,59 20,91
anteroposterior
Tabla 6 Significación estadística (p) de la comparación de
los desplazamientos máximos (%) de los distintos límites de DT: desviación típica.
estabilidad en sujetos normales y patológicos
Tabla 8 Significación estadística de la comparación de los
p
parámetros de la prueba de control rítmico y direccional en
Frontal 0,452 sujetos normales y patológicos
Frontal derecho 0,545
Derecho 0,077 p
Trasero derecho 0,195 Habilidad mediolateral 0,027*
Trasero 0,130 Control y eficacia mediolateral 0,397
Trasero izquierdo 0,725 Habilidad anteroposterior 0,035*
Izquierdo 0,445 Control y eficacia anteroposterior 0,031*
Frontal izquierdo 0,096 * p < 0,05.
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Posturografía estática con pruebas dinámicas
ataques espontáneos de vértigo, que incluía tanto enfermos
de Ménière como vértigos recidivantes sin cortejo auditivo
clasificados como vestibulopatía recurrente y por último; y
3) Pacientes con una pérdida unilateral súbita, tipo neuroni-
tis vestibular10,11 . Al igual que Norré, nuestro estudio incluyó
pacientes con trastornos vestibulares, aunque con una distri-
bución por afecciones más heterogénea. A su vez, no hemos
podido incluir sujetos con VPPB al no disponer circunstan-
cialmente de estos enfermos durante el período de recogida
de datos.
En este trabajo han participado tanto pacientes con
crisis de vértigo, como con síntomas de mareo o inestabi-
lidad. Al tratarse de casos con un diagnóstico y una clínica
tan heterogénea no hemos podido determinar el tiempo
transcurrido desde la última crisis hasta el momento de
realizar el estudio, ya que no todos los enfermos cum-
plían el mismo patrón. También hubiera sido deseable
establecer el estado de compensación de los pacientes,
pero no se han realizado las exploraciones necesarias
para este fin. En cualquier caso, todos los sujetos de la
muestra referían presentar vértigo, mareo o inestabilidad
antes de las 6 semanas previas a la realización de la
posturografía.
En nuestro estudio, las medidas obtenidas en la postu-
rografía estática expresan que el grado de dificultad de las
pruebas fue progresivo y lógico, siendo la más sencilla la
de ROA, en segundo lugar la de ROC, en tercer lugar la de
RGA y la más difícil la de RGC, corroborando lo afirmado por
Norré10 .
Todos los parámetros biomecánicos de la posturografía
estática fueron capaces de discriminar entre los sujetos nor-
males y los patológicos de nuestra muestra, con la excepción
del ángulo de desplazamiento, ya que este último no evalúa
la mayor o menor oscilación sino la dirección del desplaza-
miento del centro de presiones.
A diferencia de lo observado por Ortuño et al.12 , la velo-
cidad media tuvo un comportamiento similar al resto de
parámetros informando correctamente de las oscilaciones
del sujeto explorado10,13,14 .
Los estudios del CP mediante plataformas dinamomé-
tricas se han centrado en las pruebas de la posturografía
estática o en la prueba de organización sensorial de la
PDC. Sin embargo, no existen tantos trabajos que investi-
guen sobre los LE y su interés en la valoración funcional del
paciente inestable. Lo mismo sucede con los estudios del
control rítmico y direccional del movimiento, que veremos
más adelante.
Los LE son el ángulo máximo medido desde la vertical al
que un individuo puede inclinarse sin modificar su base de
sustentación15 . Estos pueden afectarse por diferentes moti-
vos: los resultados son peores en los pacientes con prótesis
total de cadera16 y los enfermos de Parkinson en fase off17 ,
también cuando el sujeto soporta una carga en la parte alta
del cuerpo18 . Por el contrario, el aumento en la fuerza de los
cuádriceps19 , un programa de entrenamiento del equilibrio
en pacientes con enfermedad de Parkinson20 y la práctica
intensiva de Tai Chi, están relacionados con una mejoría en
sus valores21 .
Los sujetos normales y patológicos estudiados obtuvie-
ron puntuaciones similares en los desplazamientos máximos
de los LE, por lo que estas pruebas no parecen tener inte-
rés para la valoración funcional de los pacientes de nuestra
337
muestra. Esta conclusión coincide con la observada por
Ortuño et al.22 .
Al igual que los LE, la prueba de CRD informa de la
capacidad de un sujeto para realizar movimientos de forma
segura. El estudio descriptivo de nuestra muestra señaló
que el grupo de pacientes patológicos obtuvo resultados
más desfavorables, que el de sujetos normales y, las
diferencias fueron significativas en 3 de los 4 paráme-
tros estudiados: 1) Habilidad anteroposterior, 2) Habilidad
mediolateral, y 3) Control y eficacia anteroposterior. Estos
resultados difieren de los observados por Ortuño22 , que no
halló diferencias entre el grupo de pacientes y el grupo
control, aunque en el estudio descriptivo las puntuaciones
fueron mejores en los participantes normales.
A la luz de los hallazgos, los trastornos vestibulares
podrían ser capaces de alterar de forma significativa el con-
trol del movimiento rítmico voluntario en bipedestación. Sin
embargo, al tratarse de una muestra heterogénea y pequeña
en comparación con el grupo control no podemos extraer
conclusiones extrapolables a la afección vestibular en su
conjunto. Serían necesarios estudios con una mayor casuís-
tica en relación a determinar la utilidad de la prueba de CRD
para discriminar a los enfermos vestibulares de los sujetos
sanos.
Conclusiones
--- Todos los parámetros biomecánicos de la posturografía
estática fueron capaces de discriminar entre los sujetos
normales y patológicos de nuestra muestra con la excep-
ción del ángulo de desplazamiento.
--- La prueba de los LE ha tenido escaso interés para la valo-
ración funcional de los pacientes de nuestra muestra.
--- La prueba de CRD ha resultado de utilidad para discrimi-
nar entre los sujetos normales y patológicos de nuestra
población, por tanto, los trastornos vestibulares podrían
ser capaces de alterar de forma significativa el control
del movimiento rítmico voluntario en bipedestación.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A los Dres. Rafael Ramírez Llorens y Luís Mompó Romero.
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