You are on page 1of 15

TUGAS ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

“PENGKAJIAN TERFOKUS DAN TES DIAGNOSTIK DALAM MASA


KEHAMILAN”

OLEH :
ANGELA M.A. FERNANDES NIM : PO. 530324014 355
ARISTAWATI NONCE GAH NIM : PO. 530324014 356
GUSTIYANI D.E. KURNIA NIM : PO. 530324014 364
JELLI A. PENU NIM : PO. 530324014 368
MARGARETHA K. DOWA NIM : PO. 530324014 375
MARIA E. AGUSTINA NIM : PO. 530324014 377
MARIA F. RIA NIM : PO. 530324014 379
MARTINA M.E. LASI NIM : PO. 530324014 386
NOORITA NIM : PO. 530324014 389
TRI SANDHYA F. ASYARI NIM : PO. 530324014 395
YOHANA F. GITA OLA NIM : PO. 530324014 399

POLTEKKES KEMENKES KUPANG


JURUSAN KEBIDANAN ANGKATAN XVI
TAHUN AKADEMIK 2014/2015
BAB I
PEMBAHASAN

KASUS I
I. Data dan riwayat yang dibutuhkan pada pemeriksaan pertama :
A. Anamnese :
Pengkajian Data :
Tanggal pengkajian : 30 Juni 2014
1. Biodata (nama ibu dan suami, umur, suku bangsa, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan (ibu telah
menikah selama 4 bulan))

Nama : Ny.”E” Nama Suami : Tn.”K”


Umur : 27 tahun Umur : 39 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
Alamat : Alak
2. Alasan kunjungan : karena ada keluhan
3. Kunjungan : kunjungan awal
4. Keluhan utama : ibu mengatakan mual, muntah, dan pusing
5. Riwayat keluhan utama :
 Ibu mengatakan sudah merasakan mual muntah dan pusing
sejak 2 hari yang lalu.
6. Riwayat kebidanan :
a. Riwayat menstruasi :
 Menarche : 14 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lama : 3-5 hari
 Banyaknya : 3 softek/hari
 HPHT : 30 Mei 2014

1
 TP : 6 Maret 2015
b. Gangguan kesehatan alat reproduksi :
 Keputihan : sedikit, tidak berbau
 Infeksi :-
 Gatal karena jamur : -
 Penyakit menular seksual : -
c. Riwayat kontrasepsi : Tidak menggunakan KB.
d. Riwayat obstetri : Ibu mengatakan belum pernah hamil.
e. Riwayat kesehatan : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit jantung, diabetes, ginjal, hipertensi, hepatitis.
f. Riwayat seksual : Ibu mengatakan tidak ada penganiayaan
seksual.
g. Riwayat keluarga : Ibu mengatakan tidak ada penyakit
keturunan.
h. Riwayat sosial : Ibu mengatakan hubungan dengan suami
dan keluarga baik.
i. Riwayat spiritual : Ibu mengatakan melaksanakan ibadah
sesuai dengan agama dan kepercayaannya.
7. Pola kehidupan sehari-hari :
a. Nutrisi
- Sebelum keluhan mual muntah :
Ibu mengatakan makan 3x/sehari dengan porsi nasi 1
piring, sayur lauk pauk (tempe/ikan 1 potong), buah-
buahan 1 potong dan minum air 8 gelas/hari.
- Selama mual muntah :
Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi yang
lebih sedikit
b. Pola istirahat :
- Sebelum keluhan mual muntah :
Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam/hari dan tidur
malam selama 6-7 jam/hari

2
- Selama mual muntah :
Ibu mengatakan lebih sering tidur di pagi hari dan
merasa terganggu tidur di malam hari dikarenakan
sering kencing.
c. Aktivitas
- Sebelum keluhan mual muntah :
Ibu melakukan pekerjaan rumah sehari-hari seperti
mengepel,memasak,mencuci,menyetrika dll.
- Selama mual muntah :
Ibu mengatakan merasa lemas sehingga tidak mampu
untuk melakukan pekerjaan rumah.
d. Personal hygiene
- Sebelum keluhan mual muntah :
Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x/hari, cuci rambut
2x/minggu, ganti pakaian setiap habis mandi,ganti
celana dalam setiap selesi mandi.dan setiap kali merasa
lembab serta basah.
- Selama mual muntah :
Mandi 1x/hari, gosok gigi 2x/hari, cuci rambut
1x/minggu, ganti pakaian setiap habis mandi,ganti
celana dalam setiap kali ibu merasa basah
e. Eliminasi
- Sebelum keluhan mual muntah :
BAB teratur setiap pagi , BAK 3-4x/hari
- Selama mual muntah :
BAB : 1x sehari, BAK : >5x/hari
f. Aktifitas seksual :
- Sebelum keluhan mual muntah :
Ibu mengatakan 2x/minggu
- Selama mual muntah :
Ibu mengatakan 1x/minggu

3
II. Pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaki pada kunjungan pertama
A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TB : 150 cm
BB : 50 kg
Lila : 25 cm
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
Suhu tubuh : 36,8oC

2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
Kepala : kulit kepala bersih,rambut lurus,warna hitam
Muka : tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum,tidak oedema
Mata :konjungtiva tidak pucat, sclera tidak icterus
Hidung :bersih,simetris, tidak ada secret. Tidak ada
polip, tidak ada pernafasan cupping hidung
Mulut : tidak Stomatitis, tidak ada karies gigi, bibir
tidak pucat
Telinga :tidak ada gangguan pendengaran,bersih,tidak
ada sekret
Leher :tidak ada pembesaran keenjar tyroid, tidak ada
bendungan vena jugularis,tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.
Dada :Normal, bentuk simetris, puting susu
menonjol, terdapat hypervaskularisasi,

4
pembesaran kelenjar montgomery dan hyper
pigmentasi pada areola mamae
Abdomen : tidak ada bekas operasi,
Vagina :normal, tidak terdapat varises pada vulva dan
vagina, tidak oedema, tidak ada condyloma
akuminata
Anus : tidak ada benjolan, tidak ada pengeluaran
darah dari anus
Ekstremitas :tidak ada varises,tidak sianosis dan tidak ada
oedema.
b. Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada
bendungan vena jugularis
Dada(payudara) : tidak ada benjolan atau massa pada payudara
Abdomen :Leopold I : ballotoment (-)
Leopold II :-
Laopold III :-
Leopold IV :-
TBJ :-
Gerakan janin (-)
c. Auskultasi : -
d. Perkusi :
Reflek Patella : normal.

III. Usia kehamilan


Berdasarkan rumus Naegele :
Rumus Naegle dapat dihitung dari haid pertama ditambah 7(tujuh) dan
bulannya dikurang 3 (tiga) dan tahun ditambah 1 (satu).
HPHT : 30 Mei 2014
TP : (30+7) - (5-3) -(2014+1)

5
: 37 - 2 – 2015
: 06 – 3 – 2015
Cara menghitungnya :
1 minggu terdiri atas 7 hari, 1 bulan terdiri atas 4 minggu
HPHT : 30 Mei 2014 = 1 hari
: 30 Juni 2014 = 4 minggu 2 hari
Berarti usia kehamilan ibu pada tanggal 30 Juni 2014 adalah 4 minggu 3 hari.

IV. Pemeriksaan penunjang


 Pemeriksaan kadar hemoglobin(sahli): 11 g%
 Pemeriksaan malaria (-)
 Pemeriksaan protein urine (-)
 Pemeriksaan glukosa urin (-)
 PP Test : +

6
KASUS II
I. Data dan riwayat yang dibutuhkan pada kunjungan kedua :
A. Anamnese :
Pengkajian Data :
Tanggal pengkajian : 16 Januari 2015
1. Biodata (nama ibu dan suami, umur, suku bangsa, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, status perkawinan (ibu telah menikah selama 4
bulan))

Nama : Ny.”E” Nama Suami : Tn.”K”


Umur : 27 tahun Umur : 39 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : swasta
Alamat : Alak
2. Alasan kunjungan : mau memeriksakan kehamilan
3. Kunjungan : kunjungan ulang
4. Keluhan utama : -
5. Riwayat kebidanan :
a. Riwayat menstruasi :
 Menarche : 14 tahun
 Siklus : 28 hari
 Lama : 3-5 hari
 Banyaknya : 3 softek/hari
 HPHT : 30 Mei 2014
 TP : 6 Maret 2015
b. Gangguan kesehatan alat reproduksi :
 Keputihan : sedikit, tidak berbau
 Infeksi :-
 Gatal karena jamur : -
 Penyakit menular seksual : -

7
c. Riwayat kontrasepsi : Tidak menggunakan KB.
d. Riwayat obstetri : Ibu mengatakan belum pernah hamil.
e. Riwayat kesehatan : Ibu mengatakan tidak pernah menderita
penyakit jantung, diabetes, ginjal, hipertensi, hepatitis.
f. Riwayat seksual : Ibu mengatakan tidak ada penganiayaan
seksual.
g. Riwayat keluarga : Ibu mengatakan tidak ada penyakit
keturunan.
h. Riwayat sosial : Ibu mengatakan hubungan dengan suami
dan keluarga baik.
i. Riwayat spiritual : Ibu mengatakan melaksanakan ibadah
sesuai dengan agama dan kepercayaannya.
6. Pola kehidupan sehari-hari :
g. Nutrisi
- Sebelum hamil :
Ibu mengatakan makan 3x/sehari dengan porsi nasi 1
piring, sayur lauk pauk (tempe/ikan 1 potong), buah-
buahan 1 potong dan minum air 8 gelas/hari.
- Selama hamil :
Ibu mengatakan makan 3x/hari dengan porsi nasi 2
piring, sayur lauk pauk (2 tempe dan ikan/daging ayam
2 potong), buah-buahan 1-2 potong dan minum air 8-
10 gelas/hari.
h. Pola istirahat :
- Sebelum hamil :
Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam/hari dan tidur
malam selama 6-7 jam/hari
- Selama hamil :
Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam/hari dan tidur
malam 7-8 jam/hari.

8
i. Aktivitas
- Sebelum hamil :
Ibu melakukan pekerjaan rumah sehari-hari seperti
mengepel,memasak,mencuci,menyetrika dll.
- Selama hamil :
Ibu mengatakan bisa melakukan pekerjaan sehari-hari
seperti menyapu, menyetrika dan memasak (tugas
lainnya dibantu oleh suami/keluarga).
j. Personal hygiene
- Sebelum hamil :
Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x/hari, cuci rambut
2x/minggu, ganti pakaian setiap habis mandi,ganti
celana dalam setiap selesi mandi.dan setiap kali merasa
lembab serta basah.
- Selama hamil :
Mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, cuci rambut
2x/minggu, ganti pakaian setiap habis mandi,ganti
celana dalam setiap kali ibu merasa basah
k. Eliminasi
- Sebelum hamil :
BAB teratur setiap pagi , BAK 3-4x/hari
- Selama hamil :
BAB : 1x sehari, BAK : >5x/hari
l. Aktifitas seksual :
- Sebelum hamil :
Ibu mengatakan 2x/minggu
- Selama hamil :
Ibu mengatakan 1x/minggu (dilakukan dengan hati-
hati dan disesuaikan dengan kondisi ibu).

9
II. Pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaki pada kunjungan pertama
A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TB : 150 cm
BB sebelum hamil : 50 kg
BB selama hamil : 60 kg
Lila : 26 cm
TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 80x/menit
RR : 18x/menit
Suhu tubuh : 36,8oC

2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
Kepala : kulit kepala bersih,rambut lurus,warna hitam
Muka : tidak pucat, tidak ada cloasma
gravidarum,tidak oedema
Mata : konjungtiva tidak pucat, sclera tidak icterus
Hidung :bersih,simetris, tidak ada secret. Tidak ada
polip, tidak ada pernafasan cupping hidung
Mulut : tidak Stomatitis, tidak ada karies gigi, bibir
tidak pucat
Telinga :tidak ada gangguan pendengaran,bersih,tidak
ada sekret
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak
ada bendungan vena jugularis,tidak ada
pembesaran kelenjar limfe.

10
Dada :Normal, bentuk simetris, puting susu
menonjol, terdapat hypervaskularisasi,
pembesaran kelenjar montgomery dan hyper
pigmentasi pada areola mamae
Abdomen : tidak ada bekas operasi,
Vagina :normal, tidak terdapat varises pada vulva dan
vagina, tidak oedema, tidak ada condyloma
akuminata
Anus : tidak ada benjolan, tidak ada pengeluaran
darah dari anus
Ekstremitas :tidak ada varises,tidak sianosis dan tidak ada
oedema.
b. Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada pembesaran kelenjar limfe dan tidak ada
bendungan vena jugularis
Dada(payudara) : tidak ada benjolan atau massa pada
payudara
Abdomen :Leopold I : TFU: 32 cm (pita sentimeter) =
pertengahan pusat PX
Leopold II : pu-ki
Leopold III : letkep
Leopold IV : belum masuk PAP

11
Gerakan janin (+)
c. Auskultasi :
DJJ : (+) teratur, 136x/menit
d. Perkusi :
Reflek Patella : (+)
3. Pemeriksaan Panggul luar diukur dengan menggunakan jangka
panggul, kecuali lingkar panggul dimbil dengan pita pengukur.
Ukuran luar yang terpenting adalah :
a) Distantia Spinarum : jarak antara spina iliaca anterior superior
kiri dan kanan (Ind. 23, Er. 26)
b) Distantia cristarum : jarak yang terjauh antara crista iliaca
antara kanan dan kiri (Ind. 26, Er. 29)
c) Conjugata externa (baudeloque) : jarak antara pinggir atas
symphisis dan ujung processus spinosus ruas tulang lumbal ke-
V (Ind. 18, Er. 20)
d) Ukuran Lingkar Panggul : dari pinggir atas symphisis ke
pertengahan antara spina iliaca anterior superior dan trochanter
major sepihak dan kembali melalui tempat yang sama di pihak
yang lain (Ind. 80, Er. 90)

12
III. Usia kehamilan
A. Berdasarkan rumus Naegele :
Rumus Naegle dapat dihitung dari haid pertama ditambah 7(tujuh) dan
bulannya dikurang 3 (tiga) dan tahun ditambah 1 (satu).
HPHT : 30 Mei 2014
TP : (30+7) - (5-3) -(2014+1)
: 37 - 2 – 2015
: 06 – 3 – 2015

Cara menghitungnya :
1 minggu terdiri atas 7 hari, 1 bulan terdiri atas 4 minggu
HPHT : 30 Mei 2014 = 1 hari
: 30 Juni 2014 = 4 minggu 2 hari
: 30 Juli 2014 = 4 minggu 3 hari
: 30 Ags 2014 = 4 minggu 3 hari
: 30 Sep 2014 = 4 minggu 2 hari
: 30 Okt 2014 = 4 minggu 3 hari
: 30 Nov 2014 = 4 minggu 2 hari
: 30 Des 2014 = 4 minggu 3 hari
: 16 Jan 2015 = 2 minggu 2 hari +
Jumlah = 30 minggu 21 hari
= 33 minggu
Berarti usia kehamilan pada kunjungan kedua pada tanggal 16 Januari
2015 adalah 33 minggu.

IV. Tafsiran Berat Badan Janin


Berdasarkan rumus McDonald :
(TFU dalam cm – n) x 155 = berat (gram).
Bila kepala diatas atau pada spina iskadika maka n=12, bila kepala di
bawah spina iskiadika maka n=11
Jadi, TBJ ( 32 cm – 12 ) x 155 = 3100 gram.

13
V. Pemeriksaan penunjang
 Pemeriksaan kadar hemoglobin(sahli): 12,4 g%
 Pemeriksaan malaria (-)
 Pemeriksaan protein urine (-)
 Pemeriksaan glukosa urin (-)

14