ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN POST OPERASI SECTIO CAESAREA

A. Pengkajian
Nama : Ny”y”
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 36 tahun
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SD
Alamat : Rombo wetan
No.Regisrtasi : -25-33-96
Tanggal MRS : 04 maret 2015 Jam 04.01
Tanggal Pengkajian : 05 Maret 2015 Jam 10.00
Diagnosa Medis : Post Operasi Sectio Caesarea

B. Riwayat Kesehatan klien

1. Keluhan utama
MRS : klien mengatakan usia harinya 9 bulan perutnya
terasa kencang-kencang, mengeluarkan lendir campur darah ketuban
pada tanggal 03 maret 2015 pukul 21:00.M

Saat pengkajian : Klien mengataka nyeri pada bekas luka operasi.

2. Riwayat penyakit dahulu

Klien menyatakan tidak memiliki penyakit menurun seperti DM dan
Hipertensi, juga tidak memiliki penyakit menular seperti hepatitis, HIV
atau AIDS.
3. Riwayat penyakit keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti
DM, Hipertensi, juga tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti
HIV atau AIDS, hepatitis.

C. Riwayat Kebidanan
1. Riwayat haid
Menarche : Usia 13 tahun
 Lamanya : ± 5 hari
Siklus : ± 30 hari
Keteraturan : Tidak terartur
2. Riwayat Perkawinan
Menikah satu kali pada umur 30 tahun
3. Riwayat Penggunaan KB
Pasien mengatakan belum mengikuti atau menggunakan KB
D. Riwayat Kelahiran atau persalinan dan nitas yang lalu
Hamil ini pertama kali.
E. Riwayat kehamilan atau persalinan atau nitas sekarang
1. Kehamilan sekarang
a. HPHT :12 Juni 2014
b. Keluhan pada saat hamil (Tribulan I, II, III)
I. : Pada bulan pertama sering mual, tetapi tidak teratur
waktunya antara pagi, siang, malam.
II. :-

III. : Pada bulan ke 9 perutnya terasa kencang-kencang.

c. Taksiran tanggal perasalinan: 09 maret 2015

2. Persalinan sekarang
1. Cara persalinan : sectio caesarea
2. Tanggal persalinan : 04 maret 2015
3. Penolong : Dokter
4. BBL : 3800 gr
5. Jenis kelamin : Laki-laki
6. AS : 7-8
7. Jumlah perdarahan : ± 500 ml
3. Nitas sekarang
a. Kontraksi uterus : kontraksi baik
b. Jumlah dan jenis lochea : ± 200 ml dan warnanya merah
c. Proses laktasi : Asi belum keluar
d. Keluhan atau masalah pada saat mitas : nyeri pada bekas luka
Operasi
P : Luka operasi
Q : cekot-cekot
R : abdomen
S :7
T : Hilang timbul
F. Data KB
a. Kontrasepsi yang perna digunakan :-
b. Lamanya :-
c. Keluhan yang dirasakan :-
d. Kontrasepsi yang dipilih setelah persalinan : IUD
G. Pola-pola fungsi kesehatan
a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Pasien menyatakan hidup sehat adalah hal yang paling penting
b. Pola nutrisi (makan dan minum)
SMRS : - Makan
3 kali / hari (nasi, sayur, ikan)
- Minum
± 10 gelas / hari
MRS : setelah post operasi klien belum bisa makan,
sampai stlatus dulu setelah itu klien bisa makan
H. Pemeriksaan fisik
1. Staus keshatan umum
1. Keadaan umum : cukup
2. Keadaran : komposmentis
3. TTV : TD = 120/80, nadi = 80 x / menit,
suhu = 36,6 º C, RR =24 x / menit
4. TB
155 cm
5. BB
Sebelum hamil : 46, saat hamil : 58
2. Pemeriksaan Head to Toc
1. Kepala dan rambut

Nyeri tekan -, rambut bersih, kepala bersih, lesi -

,penyebaran merata

2. Wajah

Simetris, pucat – grimace saat bergerak

3. Mata

Simetris kanan/ kiri, konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak iktenik
 4. Hidung

Simetris, pernapasan euping hidung -, polip -, serumen /

sekret –
5. Telinga

Simetris kanan / kiri polip -, serumon –

6. Mulut

Stomatitis -, lembab, karios gigi -, lida bersi

7. Leher

Tidak ada pembesran Vena jugularis dan kelenjar tiroid

8. Thorax

Inspeksi : simetris kana kiri, tarikan dinding dada –

Palpasi : sonor
Auskultasi : vesikuler, ronehi -, whezing –
c. Pola kliminasi (urine dan alvi)
SMRS : BAB, 1 x / hari (lembek, kuning
kecoklatan), darah –
BAK 6-7 x / hari (Kuning, jernih)
MRS : belum BAB
BAK : 2 x setelah operasi, terpasang
kateter (kuning, kemerahan )
d. Pola tidur da istirahat
SMRS : tidur siang = 1-2 jam, tidur malam = 7-8 jam
MRS : pasien mengatakan susah tidur karena nyerih pada
daera perut (luka operasi)
e. Pola kebersihan diri
SMRS : mandi 2 x / hari
MRS : belum mandi
f. Pola aktivitas
SMRS : pasien mengatakan dapat beraktivitas sendiri tanpa
adanya gangguan dan hambatan
MRS : pasien belum bisah berjalan, duduk dan tidur
berbaring terus
g. Pola hubungan dan peran
Pasien mengatakan sebagai istri dari suaminya dan ibu dari
Anaknya
 h. Pola persepsi dan konsep diri
Pasien mengatakan dirinya adalah ibu yuyun, bekerja sebagai ibu
rumah tangga
i. Pola sensori dan kogmitif
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik, penglihatan +,
penciuman +, pendengaran +, pengecapan +, Perabaan +
j. Pola penanggulangan stres
Jika pasien mengalami stres, pasien biasanya jalan-jalan bersama
Keluarga
k. Pola tat nilai dan kepercayaan
Pasien di RS tidak dapat beribadah

9. Payudara
Inspeksi : Simetris kanan/kiri, hiper pigmentasi areola,
puting menonjol
Palpasi : nyeri tekan -, benjolan -, asi belum keluar
10. Abdomen
Palpasi : ada nyeri tekan +, TFU : dua jari di bawa pusar,
kontraksi +
inspeksi : terdapat luka di abdomen ± 15 cm tertutup kasa
streli
auskultasi : peristaltik : bising usus + 8 x / menit
11. Genetalia
Varises -, hematoma -, terpasang kateter +, bersih
12. Ekstermitas
Oedema puting -, varises -, terpasang infus di tangan kana
13. Integumen
Bersih, lembab, CRT < 2 detik okral hangal

C. Pemeriksaan penunjang (tanggal 04 – 03/2015, pukul 08:00)

1. Laboratorium
WBC : 20,6 10³ / UL
NEU : 18,4
LYM : 1,32
Mono : 888
EOS : 002
BASO : 041
RBC : 4,72
HGB : 12,7
HCT : 41,0
MCU : 86,9
MCH : 26,8
MCHC : 30,9
RDW : 14,8
PLT : 21,8
MPU : 8,33