EMPRESA MINERA QHAPAXMAG SAC EMPRESA MINERA QHAPAXMAG SAC

Código: SIG-F012-13-GPO Código: SIG-F012-13-GPO

CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS Version: 02 CARTILLA: FORMATO CHECK LIST VEHICULOS Version: 02
GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS Fecha: 01/12/2017 GERENCIA DE OPERACIONES Y PROYECTOS Fecha: 01/12/2017
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SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD Y MEDIO AMBIENTE
FECHA: CAMIONETA/CAMIÓN: FECHA: CAMIONETA/CAMIÓN:
CONDUCTOR: TURNO: CONDUCTOR: TURNO:
KM INICIAL: KM FINAL: KM INICIAL: KM FINAL:
B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION B R M DESCRIPCION
Tarjeta de Propiedad Faro delantero derecho Freno de parqueo Tarjeta de Propiedad Faro delantero derecho Freno de parqueo
SOAT Faro delantero izquierdo Sistema de dirección SOAT Faro delantero izquierdo Sistema de dirección
Estuche de herramientas Faro posterior derecho Sistema de embrague Estuche de herramientas Faro posterior derecho Sistema de embrague
Emblemas Faro posterior izquierdo Llantas Emblemas Faro posterior izquierdo Llantas
Lunas Direccional delantero derecho Espárrago de ruedas Lunas Direccional delantero derecho Espárrago de ruedas
Placas del ( ) Post ( ) Direccional delantero izquierdo Llantas de repuesto Placas del ( ) Post ( ) Direccional delantero izquierdo Llantas de repuesto
Tapa de Gasolina Direccional posterior derecho Parabrisas Tapa de Gasolina Direccional posterior derecho Parabrisas
Tapa de radiador Direccional posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas Tapa de radiador Direccional posterior izquierdo Plumillas limpiaparabrisas
Tapa de Aceite Luces de emergencia Cinturón de seguridad Tapa de Aceite Luces de emergencia Cinturón de seguridad
Tapa de Freno de Liquido Luces del tablero Tapa de Freno de Liquido Luces del tablero
Cinturones Luces de freno Gata hidráulica y Palanca Cinturones Luces de freno Gata hidráulica y Palanca
Espejo retrovisor Luces de salón Llave de ruedas Espejo retrovisor Luces de salón Llave de ruedas
Espejo Derecho Luces de tercer faro Tacos de bloqueo Espejo Derecho Luces de tercer faro Tacos de bloqueo
Espejo Izquierdo Circulina Extintor Espejo Izquierdo Circulina Extintor
Bocina Triángulo de seguridad Bocina Triángulo de seguridad
Alarma de retroceso Botiquín Alarma de retroceso Botiquín
Frenos de servicio Frenos de servicio

Bueno: No necesita acción Regular: Posible problema Malo: Necesita acción Bueno: No necesita acción Regular: Posible problema Malo: Necesita acción

OBSERVACIONES: OBSERVACIONES:

Firma Firma
Nombre: Nombre: