BAB III

TINJAUAN KASUS

1. Pengkajian Data
Tanggal : 6 Juni 2010
Jam : 10.00 WIB
Tempat : Poli Hamil I RSU Dr Soetomo Surabaya
Dikaji Oleh ; Baharika Suci
No Registrasi Pasien ;
A. Data Subjektif
1. Biodata
Ibu /Suami
Nama : Ny.Yeni/Tn.Ardian
Umur : 28thn/27 thn
Agama : katolik
Pendidikan : D2/S1
Pekerjaan : Guru / Swasta
Penghasilaan : 4.500.000/bulan
Suku : Jawa/jawa
Alamat : Bronggalan sawah Ivc/14/ 031-3890615
2. Status Perkawinan
Ibu mengatakan ini pernikannya yang pertama.
3. Keluhan Utama
Ibu datang untuk melakukan kontrol kehamilannya
4. Riwayat Kebidanan :
1) Haid
Menarche : 12 tahun
Siklus : teratur, 28 hari
Lamanya : 5 – 6 hari

Banyaknya : ganti pembalut 3 – 4x / hari pada hari 1- 3,

selanjutnya ganti pembalut 2x/ hari
Warna/bau : merah tua / anyir
Keluhan : dysmenorea
 Flour albus : gatal (+), keputihan(+), bau(-), warna
putih susu
2) HPHT : 30.07.2009

5. Riwayat Obstetri
Ini merupakan kehamilan yang pertamanya

Kehamil K
Persalinan Anak Nifas
an B
P’ka
A
winan K Penolo tm penyul BB/ H/ penyul
Usia jenis sex S
e ng pt it PB M it
I
1 Hamil ini

6. Riwayat Kehamilan Sekarang :

Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang pertama, dan saat ini
ibu merasa usia kehamilannya 37/38 minggu.

7. Riwayat Kesehatan yang lalu

- Ibu kontrol pertama kali pada tanggal 5.11.2009 di poli hamil 1 RSU Dr
Soetomo surabaya, dari hasil pemeriksaan urine didapatkan albumin(+)
dan reduksi(-), pada opemeriksaan DJJ(+), dilakukan pemeriksaan Usg
didapatkan hasil janin tunggal hidup, CRL 5,5≈ 12 minggu, ibu diberikan
robarantia 1x1 dan kunjungan ulang berikutnya 2 minggu kemudian
- Pada pemeriksaan tanggal 20.01.2010 ibu dikonsulkan ke poli mata
karena ibu memakai kacamata minus> 5, dan didapatkan hasil high
myopia. Retraksi OD : - 7,5/OS : - 6,5
- Pada pemeriksaan tanggal 8.03.2010 ibu melakukan pemeriksaan TTGO
glukosa 50 gr hasil 222, kemudian TTGO 100 gr hasil 120. 1 j : 243, 2 j :
276, 3 j ; 241. Ibu dikonsulkan ke poli diabet. Didapatkan inj novomix 10
iu 10-0-0, diet B1 2100 kalori, tiap kontrol cek GDP/2 jam PP
- Ibu juga mengatakan pernah mendapatkan obat yang dimasukkan ke
vaginanya untuk mengurangi rasa gatalk akibat keputihan ibu pada usia
kehamilan 7 bulan.
- Ibu pernah MRS selama 3 hari pada kehamilan 29/30 minggu selama 3
hari untuk regulasi gula darah di RB II RS dr Soetomo Surabaya.

8. Riwayat Kesehatan Keluarga

- Dalam keluarga ada yang memiliki penyakit DM yaitu ayah kandung Ny.
Yeni sendiri, dan memiliki keturunan kembar dari keluarga suaminya

9. Pola Kebutuhan sehari – hari

1) Pola Nutrisi
- Sebelum hamil :
Ibu makan 3x sehari dengan porsi satu kali makan sebagai berikut: 1
piring nasi porsi sedang dengan lauk, sayur, buah kadang – kadang.
Minum air putih 5 – 6 gelas per hari, kadang – kadang ditambah
minum teh.
- Selama hamil
Ibu makan 1 – 2x sehari, dengan porsi 1 piring nasi porsi
Kecil

2) Pola eliminasi uri dan alvi

- Sebelum hamil :
Uri 5 – 6x per hari, dengan warna kuning jernih, tidak
nyeri.
Alvi 1x sehari, konsistensi lunak, warna kuning.
- Selama hamil :
Uri lebih sering 9 – 10x sehari, alvi tidak mengalami perubahan

3) Pola aktivitas sehari – hari

- Sebelum hamil :
Ibu dapat mengerjakan pekerjan rumah sendiri tanpa dibantu oleh
suami
- Selama hamil :
 Ibu kadang kala dibantu oleh suami dalm mengerjakan pekerjaan
rumah

4) Pola istirahat
- Sebelum hamil:
Ibu tidak pernah istirahat siang, malam 6 – 7 jam
- Selama hamil :
Tidak ada perubahan

10. Data psikososial

Ibu cemas dengan keadaan dirinya dan kehamilannya karena dari hasil
pemeriksaan di ketahui ibu mengalami DMG dan diberitahukan bahwa
ibu dianjurkan untuk melahirkan dengan cara operasi karena
dikhawatirkan akan jika pada saat mengejan kan terjadi perobekan pada
retina ibu.
Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik, suami sangat
mengharapkan kehamilannya saat ini. Dan berharap kehamilan dan
persalinannya nanti berlangsung normal.

11. Data sosial budaya

Ibu tidak ada pantangan makanan dan minuman, tidak ada kebiasaan
minum jamu dan pijat orok.

B. Data Objektif
1.Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum :
Kesadaran : composmetis
Postur tubuh : lordosis
Cara berjalan : normal, tidak pincang
Raut wajah : ibu tampak cemas

b.Tanda – tanda vital

TB : 160 cm
BB sebelum hamil : 44 kg BB saat ini : 53 kg
 TD : 110/60 mmHg
RR : 22x/ menit
LILA : 24 cm
Nadi : 78x/ menit
Suhu : 37o C

2.Pemeriksaan fisik Khusus

a. Inspeksi
Kepala : kulit kepala bersih, rambut tidak
rontok.
Wajah : tidak odema, agak pucat

Mata : konjungtiva agak pucat, sklera tidak ikterik,

palpebra tidakodema
Mulut : bibir tidak pucat, gigi tidak ada caries, lidah
bersih
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan
kelenjar tiroid
Ketiak : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Payudara :puting menonjol, bersih, aerola
hyperpigmentasi,
Perut : tidak ada bekas operasi
Anogenitalia : terdapat keputihan berwarna putih susu, tidak
odema, tidak ada varises, tidak ada
pembesaran kelenjar batholini
Ekstremitas : kaki tidak ada varises kanan/ kiri, tidak
terdapat oedema pada kaki dan tangan
b.Palpasi
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tioid dan vena
jugularis
Payudara : tidak ada benjolan kanan / kiri konsistensi
Lunak, Pengeluaran kolostrum ada.
Abdomen : tidak ada nyeri tekan pada epigastrium
Leopold I : TFU 3 jari di bawah Px, teraba bulat besar dan
 tidak melenting (bokong) TFU : 33 cm
Leopold II : pada bagian kanan perut ibu teraba bagian
memanjang keras seperti papan(punggung)
dan pada bagian kiri perut ibu teraba bagian
bagian kecil janin
Leopold III : Bagianbawah perut ibu teraba bulat keras dan
melenting(kepala) dan kepala tidak bisa
digoyang lagi
Leopold IV : Posisi tangan transversa, sebagian badan janin
telah memasuki pintu atas panggul
Ekstremitas : kaki kanan / kiri tidak odema
Tangan kanan / kiri tidak oedema
c. Auskultasi
Ibu : dada : tidak ada ronchi dan wheezing
Abdomen : bising usus ada
Janin : Djj janin (+) frekuensi 12.12.11
d.Perkusi
Reflek patella : ada kanan dan kiri
3.Pemeriksaan Penunjang
a. Urine : reduksi : negatif
albumin: negatif
b. Darah :HB : 9,8 gr %
Trombosit 321.000
Lekosit 13
c. GDP : 92
d. 2 j PP : 127
e. Pemeriksaan Lab yeast Cell(+), gardrenella(+). BV(+)

C. ASSESMENT
Diagnosa Aktual :
Diagnosa : Ibu G1P0000, hamil 37-38 minggu dengan
DMG, anemia sedang, Janin, tunggal, hidup
intrauterin presentasi kepala
Masalah : gangguan rasa nyaman pada daerah genitalia
 dan ibu merasa cemas dengan kehamilannya
Diagnosa potensial : Anemia Berat

D. PLANNING
Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam
waktu 1 x 30 menit
diharapkan ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan
masalah ibu dapat diatasi.
Kriteria : - ibu mengerti penjelasan yang diberikan
- ibu dapat mengambil keputusan yang tepat untuk
dirinya dan janin yang di kandungnya
- KU ibu baik
- TTV dalam batas normal
Intervensi :
1. Membina hubungan baik dengan cara memerima klien apa adanya,
memberi respon positif pada pernyataan klien dengan pujian dan
dukungan.
E / : Ibu memberikan respon dengan menjawab semua pertanyaan
yang diajukan bidan secara terbuka
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi
mengalami DMG dan anemia sedang
E / : ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan menerima keadaan
dirinya saat ini
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup, nutrisi cukup
Dan mengikuti pola diet yang telah ditetapkan oleh poli gizi untuk
mengontrol kadar gula darah ibu sehingga diharapkan DMG ibu tidak
membahayakan kondisi ibu maupun janinnya
E / : Ibu memahami penjelasan yang diberikan
4. Memberikan ibu tablet Fe dan menganjurkan ibu untuk
mengkonsumsinya 1x sehari sebaiknya dengan air putih dan
 sebaiknya dikonsumsi pada malam hari untuk menghindari timbulnya
rasa mual.
E / : Ibu mau melaksanakan anjuran yang telah diberikan

5. Menginformasikan komplikasi yang mungkin timbul pada saat

kehamilan baik bagi janin maupun bagi ibunya :
- Bagi janin ;
1. Kematian hasil konsepsi
2. Cacat bawaan
3. Dismaturitas
4. Janin besar
- Bagi Ibu ;
1. Hidramion
2. Preeklamsia dan eklamsia
Oleh karena itu ibu dianjurkan untuk rutin memeriksakan
kehamilannya agar dapat dilakukan deteksi dini jika terjadi
komplikasi pada ibu maupun janin
E / : Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan
anjuran yang telah diberikan kepadanya.
6. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga kebersihan daerah
genitalnya, jika sehabis BAK dianjurkan untuk dikeringkan atau
mengganti pakian dalamnya untuk menjaga kenyaman ibu.
E/ : ibu mengerti tentang penjelasan yang dimaksudkan
7. Mengatur jadwal kunjungan ulang ibu untuk memeriksakan
kehamilannya
E/ : Ibu mengerti tentang jadwal kunjungan ulang, dan akan
melakukan kunjungan ulang ke poli hamil 2 minggu lagi