ANALISIS CONDUCCIÓN SEGURA - ACS

CARTILLA DE PRE EVALUACIÓN Y HOJA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS / RIESGOS

RUTA A REALIZAR : HORA SALIDA: HORA LLEGADA:
VEHÍCULO
PATENTE
FECHA Tipo Ruta Rutinaria No Rutinaria
(*) : Doble chequeo es la revisión de la cartilla de pre evaluación por el Supervisor responsable de la faena.

NA
No
Nº CARTILLA DE PRE EVALUACIÓN

Si
PERSONAS
¿ Me siento Físicamente en condiciones para conducir en carretera? (Cansancio físico - Somnolencia -
1 Dolencias/Trastornos intestinales)

2 ¿ Me siento Mentalmente en condiciones para conducir en carretera? (Estrés - Apremio)

3 ¿ Si estoy ingeriendo medicamentos con o sin prescripción médica, le he comunicado a mi Supervisor directo?

EQUIPOS
El vehículo que conduciré se encuentra en óptimas condiciones. Cumple con todos los requerimientos del AFRS. Fue
4 realizado el Check List.
MÉTODO DE TRABAJO

¿Conozco las restricciones de manipular un celular con o sin manos libres mientras conduzco?. Uso sólo cuando el
5 vehículo esté detenido y en un lugar seguro.

¿Existe un instructivo de trabajo para conducción en carretera?. ¿Estoy capacitado en el instructivo de trabajo?. ¿Lo
6 entiendo?

7 ¿Estoy autorizado por mi Supervisor directo para conducir en carretera?

¿Tengo entrenamiento como mínimo en principios mecánicos básicos, incluyendo como cambiar un neumático y
8 realizar una verificación adecuada antes de conducir un vehículo.

¿En caso de una emergencia en carretera, estoy instruido sobre las acciones a realizar, vale decir: a quien comunicar,
9 primeros auxilios, otros?

AREA

¿Conozco la ruta que realizaré y cada uno de sus Peligros como: Devíos, Maquinaria pesada trabajando, cruces
10 ferroviales, falta de bermas, etc.?

¿El terreno por donde voy a transitar está firme y nivelado para conducir en forma segura?. ¿En caso contrario,
11 conozco las medidas de control a adoptar para evitar volcamientos?

¿Están las condiciones ambientales adecuadas para la conducción: ausencia de camanchaca, lluvia, altas velocidad de
12 viento, etc.?. ¿En caso contrario, conozco los controles a adoptar para evitar un accidente?

13 ¿Están todos los riesgos significativos de mi tarea identificados en estas preguntas?

1. Si todas las respuestas son SI significa que no existen riesgos importantes, y por lo tanto una vez firmada la cartilla de Pre - Evaluación
se puede iniciar de inmediato la conducción.
2. Si respondo que NO, significa que existen riesgos importantes y que el paso siguiente es comunicarse con el Supervisor Directo, quien
tomará las acciones correctivas necesarias y definirá si es necesario cambio de conductor, de vehículo o de ruta según sea el caso.
3. Si la respuesta en N. A., sigo con la siguiente pregunta.
4. Si la respuesta es Nosé, me dirijo de inmediato al Superisor Directo quien responderá las consultas e instruirá si es necesario.
Si todas las respuestas son SI, pero existen riesgos no identificados en las preguntas, y son significativos para la conducción, los
incluyo en la Hoja de Identificación de Riesgos

Observaciones de Carretera:

Nombre Conductor:______________________________________________________________

Fecha:________________________________

Firma:
 ANALISIS CONDUCCIÓN SEGURA - ACS
CARTILLA DE PRE EVALUACIÓN Y HOJA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS / RIESGOS
RUTA A REALIZAR : HORA SALIDA: HORA LLEGADA:
TIPO VL :
EMPRESA
FECHA Tipo Ruta Rutinaria No Rutinaria
(*) : Doble chequeo es la revisión de la cartilla de pre evaluación por el Supervisor responsable de la faena.

Nosé

NA
No
Nº CARTILLA DE PRE EVALUACIÓN

Si
PERSONAS
¿ Me siento Físicamente en condiciones para conducir en carretera? (Cansancio físico - Somnolencia -
1 Dolencias/Trastornos intestinales)

2 ¿ Me siento Mentalmente en condiciones para conducir en carretera? (Estrés - Apremio)

3 ¿ Si estoy ingeriendo medicamentos con o sin prescripción médica, le he comunicado a mi Supervisor directo?

EQUIPOS
El vehículo que conduciré se encuentra en óptimas condiciones. Cumple con todos los requerimientos del AFRS. Fue
4 realizado el Check List.
MÉTODO DE TRABAJO

¿Conozco las restricciones de manipular un celular con o sin manos libres mientras conduzco?. Uso sólo cuando el
5 vehículo esté detenido y en un lugar seguro.

¿Existe un instructivo de trabajo para conducción en carretera?. ¿Estoy capacitado en el instructivo de trabajo?. ¿Lo
6 entiendo?

7 ¿Estoy autorizado por mi Supervisor directo para conducir en carretera?

¿Tengo entrenamiento como mínimo en principios mecánicos básicos, incluyendo como cambiar un neumático y
8 realizar una verificación adecuada antes de conducir un vehículo.

¿En caso de una emergencia en carretera, estoy instruido sobre las acciones a realizar, vale decir: a quien comunicar,
9 primeros auxilios, otros?

AREA

¿Conozco la ruta que realizaré y cada uno de sus Peligros como: Devíos, Maquinaria pesada trabajando, cruces
10 ferroviales, falta de bermas, etc.?

¿El terreno por donde voy a transitar está firme y nivelado para conducir en forma segura?. ¿En caso contrario,
11 conozco las medidas de control a adoptar para evitar volcamientos?

¿Están las condiciones ambientales adecuadas para la conducción: ausencia de camanchaca, lluvia, altas velocidad de
12 viento, etc.?. ¿En caso contrario, conozco los controles a adoptar para evitar un accidente?

13 ¿Están todos los riesgos significativos de mi tarea identificados en estas preguntas?

1. Si todas las respuestas son SI significa que no existen riesgos importantes, y por lo tanto una vez firmada la cartilla de Pre - Evaluación
se puede iniciar de inmediato la conducción.
2. Si respondo que NO, significa que existen riesgos importantes y que el paso siguiente es comunicarse con el Supervisor Directo, quien
tomará las acciones correctivas necesarias y definirá si es necesario cambio de conductor, de vehículo o de ruta según sea el caso.
3. Si la respuesta en N. A., sigo con la siguiente pregunta.
4. Si la respuesta es Nosé, me dirijo de inmediato al Superisor Directo quien responderá las consultas e instruirá si es necesario.
Si todas las respuestas son SI, pero existen riesgos no identificados en las preguntas, y son significativos para la conducción, los incluyo
en la Hoja de Identificación de Riesgos

Observaciones de Carretera (Para difusión y/o Seguimiento) :

 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS
"ETAPA DE LA TAREA EN LA QUE ME
"LO QUE VA A CAUSAR EL DAÑO "CONTROL"
PUEDO DAÑAR"
(LESIO)"
PELIGRO / RIESGO: FUENTE O
QUE VOY A HACER PARA EVITAR EL
SITUACIÓN QUE TIENE EL POTENCIAL
CONSECUENCIA DAÑO
DE DAÑARME

Preparado por:

Firma:

Revisión
Supervisor Responsable: Firma:
Hora: