ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

A. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
No. RM :
Diagnosa Medis:
Agama :
Pekerjaan :
Tanggal MRS :
B. Pengkajian
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit :

1. Pengkajian Kondisi Mental

A ( Alert ) :

V ( Verbal ) :

P ( Pain ) :

U ( Un Respon :

2. Primary Survey
Airway : - Bebas
- - Tidak bebas : pangkal
lidah jatuh, sputum,
darah, spasme, benda
asing.
Breathing - Suara Napas :
Normal, Stridor
- Dx : Resiko /
gangguan bersihan
Sirculation : jalan
- napas
akral :tidak
hangat,
dingin,pucat,siianosis efektif
 - Pegisian kepiler : >2 detik,< 2
detik
- Nadi : terabah,tidak
terabah,frekuensi.
- Irama : regler,ireguler
- Kekuatan : kuat,lemah
- Tekanan darah :
- Perdarahan : ada/tidak,
lokasi,jumlah
- Kelembaban kulit,turgor
- Riwayat kehiangan cairan
dalam jumlah besar :
diare,muntah,lika
bakar,perdarah,
- Dx : resiko/ganguan perfusi
jaringan perifer
Resiko/volume cairan kurang
dari kebutuhan ubuh
3. Secondary Survey
Disabilty : - tingkat kesadaran :
GCS
- Pupil : bentuk,ukuran,respon
cahaya
- Penilaian ekstermitas :
sensorik,motoric
- Kekuatan otot:
- Lain-lain :
- Dx : resiko/ganguan perfusi
jaringan serebral

Exsposure : - adanya trauma ada

daerah :
- Adanya jejas/luka daerah :
ukran,kedalaman luka
- Keluhan nyeri :
daeah,lama,jenis nyeri
- Lain-lain :
- Dx : nyeri,kerusakan integritas
nyeri

Fahrenheit (suhu tubuh hypertemi ) : - Suhu tubuh :

 - Lama terpapar suhu panas
- Riwayat pemakaian obat
- Riwaya enakit
:metabolik,kehilangan
Ciaran,penyakit SSP
- Lain-lain
- DX : Penigkatan suhu tubuh

Fahrenheit ( suhu tubuh Hyportemi ) : - Suhu tubuh :

- Lama terpapar suhu dingi
- Riwata openyakiit : cidera
kepala,hipoglikemia,pembrian
cairan infus yg terlalau
dngin,pemberian transfuse
darah an masih dingin
- Lain-lain :
- Dx ; ganguan suhu hipotermia

Psikososial :

Px. Penunjang :

Therapi :

4. Diagnosa Keperawatan
1 : …………..
2 : …………
3 : ……….
4 : …………
5. Intervensi
a. Ndx 1 :

b. Ndx 2 :

c. Ndx 3 :

6. Implementasi
Tgl/Jam Ndx Implementasi Evaluasi