CASO CLINICO

Paciente con clínica de pancreatitis aguda en sepsis severa

La única forma de comprobar la necrosis de esta pancreatitis esta infectada es mediante

punción bajo tac, claramente si esta presenta gas, es infección.

PCR >120 es altamente sugerente de infección

Cuando el paciente tiene necrosis, la única solución es quirúrgica

Cristaloides son los útiles para expender el intravascular

Al paciente del caso se le da 2500 a 3000 de suero fisiológico

Protrombina en tiempo equivale a 12-17 segs

La vía extrínseca incluye al factor 2-5-7-9-10

Darle vitamina K por 3 dias, KONAKION-> vitamina K endovenosa

Paciente con DM descompensada??? Siempre pasar a insulina cristalina y suspender tto

oral

Aprender pag 53 del schwartz

Para entrar a pabellón, los pacientes deben tar compensados en todo aspecto, suspender
los ttos crónicos y comenzar con dosis de tto agudo

Al paciente del caso clínico se le da suero fisiológico

Alimentación parenteral -> usar vías periféricas (basílica, femoral)

> Usar vías centrales (subclavia, yugular)

La vía central posee una técnica especial, solo personas con practica deben hacerla,
además, posee muchas complicaciones como neumotórax, rotura del conducto torácico
o taponamiento cardiaco

La nutrición parenteral no debe durar mas de 2 semanas

Tb se puede usar una sonda nasoyeyunal (entérica)

Pacientes graves?? 30 kilocalorías por kilo aprox

Por más de 15 días mejor usar nutrición enteral, porque evita riesgo de infecciones y la
atrofia de las mucosas del tracto digestivo
 Estudiar página 31 del Schwartz

Orden de indicaciones

1) Hospitalizar (que lugar?)

2) Qué tipo de reposo se le debe dar

3) Régimen alimenticio

4) Oxigenoterapia

5) Sueros (reposición hidroelectrolitica)

6) Antibióticos

7) Tto exacto del shock, sepsis, sris

8) Prevención de ulceras pépticas, tto anticoagulante?

Tipos de hemorragia?? Buscar

Pacientes sobre 1500 o 2000 son indicados para cirugías

Aprender tratamientos de todos los tipos de shock

Aprender indicaciones de nutrición parenteral, aportes diarios energéticos,

contraindicaciones

Manejar valores hidroelectroliticos, su manejo y clínica

Clasificación de fistulas

Ca gástrico, paciente llega enflaquecido extremo, y con déficit de albumina, esta

deficiencia no permite una buena evolución de las suturas (se rompen)

Dr. Grajeda

REVISION TEST

Respuestas

1) Miolisis (pte critico, energía de donde?)

2) Endotelinas producen vasoconstricción

3) Neutrofilos participan inflamación aguda

4) Prostaciclina produce vasodilatación

5) Serotonina produce bronco constricción

6) H2O extracelular?

7) HCO3 es de 27

8) Hiperpotasemia es de 6-8

9) Donde hay mas calcio? En la matriz ósea

10) Hemofilia A es por déficit de factor VIII

11) Adrenalina tópica produce vasodilatación ( a los niños se le da una

nebulización de esta cosa pa que se les pase el edema laríngeo)

12) Transfusión masiva? 2000cc

13) La transfusión puede dar edema agudo de pulmón

14) Shock vasodilatador es producido por la intoxicación con C02, pero

tb la puede producir las lesiones de medula

DATOS DEL DOC Y COSAS CLAVES EN

EL ESTUDIO

Que mata a un paciente con SRIS? La respuesta antiinflamatoria exagerada

Hay que saber todos los mediadores, cuando hay insuficiencia suprarrenal y las vías
para los mediadores

Saber parámetros de falla multiorganica (parámetros clínicos y químicos)

Conocer todas las concentraciones de los sueros, las alteraciones acido-base y como
tratarlas

Conocer las concentraciones de todos los fluidos corporales

Conocer todas las alteraciones hidroelectroliticas

El espacio intersticial es el 3 espacio

Saberse las vías de coagulación intrínseca y extrínseca

Donde actúa la heparina???

Anticoagulantes orales?

Como medir la función de ambas vías

Crioprecipitados?? Se usan en hemofílicos, que tienen??

Casi nunca se da sangre total

Bajo 50000 plaquetas no se puede operar

Hemoderivados -> indicaciones, contraindicaciones, complicaciones

Cirugía, se da mínimo 3 bolsas de glóbulos rojos

Shock: procesos, tratamientos, alimentación enteral y parenteral, formula de gasto

metabólico y composición de dietas