Recomendacao de Prescricao de Exercicio

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Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício

ISSN 1981-9900 versão eletrônica
P e r i ó d i c o do I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e sq u i s a e E n si n o e m F i s i o l o gi a do E x e r c í c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r / w w w . r b p f e x . c o m . b r
TESTE ERGOMÉTRICO E PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS FÍSICOS:

EVIDÊNCIAS E APLICAÇÕES PRÁTICAS
1
Raphael Martins da Cunha
RESUMO ABSTRACT
O exercício físico, embora amplamente Exercise testing and exercise prescription:

benéfico para grande parte da população, Evidence and practical applications
também apresenta riscos de eventos
cardiovasculares e morte súbita a While physical exercise is largely beneficial for
determinados subgrupos de pessoas. most of the population, it may also present
Avaliações pré-participação bem estruturadas risks of cardiovascular events and sudden
diminuem o risco e indicam a necessidade da death to certain subgroups of people. Well-
realização de teste ergométrico. Esse teste structured pre-participation evaluations reduce
pode fornecer dados aplicáveis à prescrição risk and indicate the need to perform an
do exercício. O objetivo deste estudo é ergometric test. This test can provide data
apresentar as aplicações científicos-práticas applicable for prescribing exercise. The aim of
do teste ergométrico na prescrição do this study is to present the scientific and
exercício físico. Por isso fundamentou-se na practical applications of ergometric testing in
revisão narrativa da literatura científica sobre o exercise prescription. For this reason, a
tema, com pesquisa realizada em artigos, narrative review of the scientific literature
livros e diretrizes nacionais e internacionais. including articles, books and national and
Por meio do levantamento e análise das international guidelines was carried out. This
informações, conclui-se que o teste led to the conclusion that ergometric testing
ergométrico pode fornecer diversas can provide important physiological data for
informações fisiológicas importantes para a exercise prescription and monitoring. Among
prescrição e acompanhamento do exercício them are chronotropic, electrical and pressure
físico. Dentre elas, consideram-se as responses, which can be used as parameters
respostas cronotrópica, elétrica e pressórica, to indicate or counterindicate certain types of
que podem ser utilizadas como parâmetros na exercises and their intensity and safety
indicação ou contraindicação de determinados thresholds.
tipos de exercícios, na escolha da intensidade
e limiar de segurança. Key words: Exercise test, Physical exertion,
Risks, Exercise/physiology.
Palavras-chave: Teste Ergométrico, Esforço
Físico, Riscos, Exercício/Fisiologia.
E-mail:
1-Laboratório de Fisiologia do Exercício - prof.raphaelcunha@gmail
Escola Superior de Educação Física e
Fisioterapia de Goiás (ESEFFEGO) - Endereço para correspondência:
Universidade Estadual de Goiás - LAFEX- Raphael M. Cunha
ESEFFEGO/UEG. Av. Anhanguera, n.1420, St. Vila Nova.
(ESEFFEGO – LAFEX).
Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício, São Paulo, v.7, n.39, p.253-259. Maio/Jun. 2013. ISSN 1981-9900.
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INTRODUÇÃO comportamento pressórico, que são

marcadores prognósticos de doenças
O exercício físico vem sendo utilizado cardiovasculares: hipertensão arterial
no controle e prevenção de diversas doenças sistêmica (Bassett e colaboradores, 1998;
como hipertensão (Martin, Dubber, Cushman, Miyai e colaboradores, 2002), doença
1990; Higashi e colaboradores, 1999), coronariana (Laukkanen e colaboradores,
diabetes (Sigal, Kenny, Boule, 2007; Li e 2006), cardiomiopatia hipertrófica (Maron e
colaboradores, 2008), obesidade (Slentz e colaboradores, 2003), dentre outras.
colaboradores, 2004). É também utilizado Quanto ao exercício físico, o TE
como forma de melhorar a capacidade físico- também oferece informações que poderão ser
funcional, treinamento de alto rendimento utilizadas na prescrição e no
físico para competições esportivas, recurso acompanhamento do mesmo.
estético, dentre outras possibilidades. As informações sobre as aplicações
No entanto, é importante ressaltar que práticas do TE na prescrição de exercícios
o esforço físico também apresenta riscos, são, de modo geral, desagrupadas e limitadas.
como o de rompimento de aneurismas Sendo assim, o objetivo desse estudo
cerebrais pré-existentes (Haykowsky, Findlay, é apresentar as aplicações científicos-práticas
Ignaszewski, 1996), risco de infarto agudo do do teste ergométrico na prescrição do
miocárdio (Willich e colaboradores, 1993) e exercício físico.
morte súbita (Northcote, Flannigan, Ballantyne,
1986; Maron e colaboradores, 2009). Riscos do exercício físico
Não são precisos os dados sobre o
número de mortes súbitas em praticantes de É evidente que o exercício físico gera
exercícios físicos e esportes. Um determinado incontáveis benefícios aos praticantes,
estudo estimou que há 1 morte súbita para benefícios estes que vão desde a reabilitação
cada 165.000 indivíduos que praticam até a preparação física com objetivo de ganho
exercícios físicos por ano (Sadaniantz e de desempenho em atletas de alto nível. No
Thompson, 1990). entanto, se faz necessário ressaltar que
Dados de estudos evidenciaram que determinados subgrupos de indivíduos estão
dentre as causas mais comuns de morte sujeitos a eventos cardiovasculares durante o
súbita estão a cardiomiopatia hipertrófica, treinamento, podendo culminar em morte
doença arterial coronariana, doença valvar súbita.
cardíaca e arritmias cardíacas (Northcote, As causas de mortes súbitas
Flannigan, Ballantyne, 1986; Maron e relacionadas ao exercício e esporte mais
colaboradores, 2009). comuns variam entre as idades dos
Em programas de exercícios físicos há participantes. Realizou-se nos Estados
uma sequência processual importante. Esta Unidos, entre os anos de 1980 e 2006, um
sequência vai da avaliação pré-participação levantamento nacional de mortes súbitas em
até a prescrição e acompanhamento dos atletas jovens, com idade de 19±6 anos, no
exercícios. Na avaliação pré-participação, em qual foram relatados 1866 casos. Dentre as
determinadas situações e indivíduos, é causas mortais, a mais comum foi a
indicada a realização do teste ergométrico cardiomiopatia hipertrófica (Maron e
(TE), também chamado de teste de exercício, colaboradores, 2009).
teste de esforço, dentre outras nomenclaturas Outro estudo que analisou 60 casos
(Araújo, 2000). de morte súbita em indivíduos adultos, com
O TE é um método universalmente idade de 46±10,3 anos, praticantes de
aceito para o diagnóstico de doenças exercícios vigorosos, 51 apresentavam doença
cardiovasculares, sendo também útil na arterial coronariana, 4 apresentavam doença
determinação prognóstica, na avaliação da cardíaca valvar, 2 apresentavam arritmias
resposta terapêutica, da tolerância ao esforço cardíacas e 1 apresentava cardiomiopatia
e de sintomas compatíveis com arritmias ao hipertrófica (Northcote, Flannigan, Ballantyne,
exercício, sendo importante instrumento na 1986).
tomada de decisão, em várias situações Dentre os eventos que podem ocorrer
clínicas (SBC, 2010). Este teste gera durante o exercício físico, está o infarto agudo
respostas fisiológicas importantes, como o do miocárdio (IAM) e o rompimento de
255
aneurismas pré-existentes. O IAM em adultos Os procedimentos de triagem pré-

previamente assintomáticos é representado participação devem ser válidos, custos-
provavelmente pela ruptura aguda da placa efetivos e eficientes do ponto de vista
aterosclerótica que resulta em trombose temporal. Os procedimentos variam entre
coronariana, visto que a aterosclerose reduz a questionários auto-administrados e testes
flexibilidade das artérias coronárias. A maior diagnósticos sofisticados. Profissionais dos
frequência da contração cardíaca e a maior programas com exercícios físicos devem
excursão das artérias coronárias durante o estabelecer procedimentos de triagem pré-
exercício produzem uma maior inclinação e participação apropriados à sua população
flexionamento dessas artérias; o aumento alvo. Esta estratificação visa identificação e
deste flexionamento pode produzir rachaduras exclusão dos indivíduos com contra-indicações
na placa aterosclerótica, o que resulta em médicas para o exercício; identificação dos
agregação plaquetária e trombose coronária indivíduos que correm um maior risco de
aguda (ACSM, 2007). serem acometidos por doença em virtude da
Haykowsky, Findlay e Ignaszewski idade, dos sintomas e/ou dos fatores de risco
(1996) estudaram alguns casos de e que deveriam ser submetidos a uma
rompimento de aneurismas cerebrais com a avaliação médica e a um teste de esforço
prática do exercício, o que incluiu caso de um antes de iniciarem um programa com
jovem de 18 anos, que, com treinamento de exercícios; identificação das pessoas com
força muscular, rompeu aneurisma. Tais doenças clinicamente significativas que
informações refletem na atenção para o risco deveriam participar de um programa
que o exercício tem na resposta pressórica supervisionado; identificação dos indivíduos
aguda. Exercícios vigorosos apresentam maior com outras necessidades especiais (ACSM,
possibilidade de aumento pressórico, como 2007).
apresentado por MacDougall e colaboradores Uma avaliação abrangente com testes
(1985), que avaliou indivíduos jovens, pré-exercício contém histórico médico, exame
saudáveis, em treinamento de força físico e exames laboratoriais (ACSM, 2007).
convencional intenso, com séries realizadas Onde a realização de TE não é eletiva a todos
até falha concêntrica a 85, 90, 95 e 100% de 1 os indivíduos (SBC, 2010). As avaliações
repetição máxima, e encontraram aumentos físicas e funcionais também são de grande
pressóricos durante a realização dos importância na identificação de
exercícios de até 320mmHg para pressão potencialidades e limitações do indivíduo em
arterial sistólica e 250mmHg para pressão relação à prática do exercício, além de
arterial diastólica. também fornecer informações sobre suas
É importante deixar claro que o condições clínicas.
exercício físico somente provoca eventos
cardiovasculares nos indivíduos com doença Teste ergométrico
preexistente, seja ela diagnosticada ou oculta.
O exercício não provoca eventos nos O TE é um procedimento onde o
indivíduos com sistemas cardiovasculares indivíduo é submetido a um esforço físico
normais. Consequentemente, o risco do programado e individualizado com a finalidade
exercício para qualquer população depende da de se avaliar as respostas clínicas,
prevalência da doença cardiovascular (ACSM, hemodinâmica, autonômica,
2007). eletrocardiográfica, metabólica e
eventualmente ventilatória ao exercício. Essa
Avaliação pré-participação para programas avaliação possibilita detectar isquemia
de exercícios físicos miocárdica, reconhecer arritmias cardíacas e
distúrbios hemodinâmicos induzidos pelo
Previamente ao início de um programa esforço; avaliar a capacidade funcional e a
de exercícios físicos, é importante que todos condição aeróbica; diagnosticar e estabelecer
os indivíduos sejam submetidos a uma o prognóstico de determinadas doenças
criteriosa avaliação pré-participação, onde cardiovasculares; prescrever exercício; avaliar
inclui a triagem da saúde prévia, estratificação objetivamente os resultados de intervenções
do risco, TE (quando necessário) e avaliações terapêuticas; demonstrar ao paciente e aos
físicas e funcionais. seus familiares as suas reais condições físicas
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e fornecer dados para perícia médica (SBC, exercício físico, como resposta cronotrópica,
2010). pressórica, elétrica (SBC, 2010).
Neste artigo, focaremos o TE e suas A intensidade do treinamento em
possibilidades em relação à prescrição do atividades cíclicas, como caminhar, correr,
exercício. Nem todos os indivíduos são pedalar, são prescritas com base na
elegíveis para a realização de TE, com base frequência cardíaca (FC). Segundo o
em uma criteriosa avaliação pré-participação. American College of Sports Medicine (ACSM,
No entanto, aqueles que o fazem, trazem 2007) a FC é usada como guia para
informações importantes que devem ser estabelecer a intensidade do exercício, por
observadas para a prescrição do exercício. causa da relação relativamente linear entre FC
Existem algumas evidencias de e VO2. O acompanhamento do treinamento é
estudos com indivíduos assintomáticos, realizado pela FC, visto que é o dado
mostrando predição de risco com teste de fisiológico de mais fácil mensuração durante o
esforço anormal, como no estudo de Gibbons treinamento, feito de forma manual, ou por
e colaboradores (2000), onde, por meio de cardiofrequencímetros.
estudo prospectivo, com follow-up médio de O teste ergométrico tem a importante
mais de 8 anos, com 25927 indivíduos função de também fornecer dentre seus
saudáveis, assintomáticos, sem doenças resultados, informações sobre a FC máxima
cardiovasculares, evidenciou-se que um teste que é usada como parâmetro de prescrição de
de esforço anormal é um potente preditor de exercício, no entanto, quando o indivíduo não
eventos em pacientes com fatores de risco, é submetido a testes máximos, fórmulas de
mesmo que assintomáticos, o que não foi tão estimativa da FCmáxima (FCmax) são
pronunciado naqueles que não apresentavam utilizadas visando prescrição do treinamento,
fatores de risco convencionais. no entanto, o desvio padrão dessas fórmulas é
A avaliação por TE em indivíduos alto, como a fórmula FCmáx= 220-idade (SBC,
assintomáticos, candidatos a programas de 2010) ou a fórmula de regressão de Tanaka e
exercícios físicos, é indicada a homens acima colaboradores (2001) FCmáx = 208 - (0,7 x
de 40 anos e mulher acima de 50 anos idade). Por isso deve-se optar, sempre que
(Classe de recomendação I e nível de possível, medir a FCmáx por meio de um TE
evidência C) (SBC, 2010). máximo (ACSM, 2007).
Um ponto importante a ser Talvez a fórmula para identificar a
considerado é a execução do teste em intensidade de treinamento com base na FC
indivíduos que fazem uso de medicamento mais comum, seja a partir da FC de reserva
com interferência cronotrópica, como os (ACSM, 2007), que utiliza como parâmetro a
betabloqueadores. Recomenda-se que quando FCmax (obtida em TE máximo ou estimada
o teste tiver finalidade diagnóstica, os por fórmulas conforme as apresentadas
medicamentos devem ser suspensos (Negrão anteriormente) e a FC de repouso (FCrep): FC
e Barreto, 2006; SBC, 2010), entretanto, reserva = FCmax – Fcrep.
quando o teste visar agregação de dados para A FC de treino é gerada pela
prescrição do exercício, o medicamento não multiplicação da intensidade do treinamento
deve ser suspenso, visto que o indivíduo irá desejada (%) pela FC de reserva, e somada
realizará os exercícios fazendo uso do mesmo. com a FCrep (Negrão e Barreto, 2006; ACSM,
2007): FC treino = %*FCreserva + FCrep.
Análise do teste ergométrico e prescrição Indivíduos submetidos a exercícios em
do exercício outras posições, sentados ou em meio líquido,
por exemplo, devem ter atenção diferenciada
Como já foi abordado, o TE traz para a prescrição e acompanhamento do
informações importantes no que tange o treinamento, visto que a posição sentada
diagnóstico (SBC, 2010) e prognóstico (Poliner e colaboradores, 1980), ou a entrada
(Bassett e colaboradores, 1998; Miyai e em meio líquido (Alberton e Kruel, 2009), gera
colaboradores, 2002; Maron e colaboradores, importantes alterações hemodinâmicas, que
2003; Laukkanen e colaboradores, 2006) de resulta em redução da FC. Utilizar a fórmula
doenças cardiovasculares. Este teste também para prescrição de treino, para diferentes
traz importantes dados para a prescrição do exercícios, pode superestimar a intensidade
do treinamento, expondo determinados
257
indivíduos a risco durante a prática. Indica-se tiveram o comportamento pressórico hiper

para a prescrição de exercícios em bicicleta reativo normalizado (Richter e colaboradores,
ergométrica, a reduza 10% da FCmax para a 2010). No entanto, é importante que durante o
realização da prescrição (a não ser nos casos treinamento, a pressão arterial seja
em que o individuo apresenta TE máximo monitorada, visando segurança do praticante
realizado em bicicleta, onde o valor máximo, é hiperreator.
o valor encontrado no teste) (Negrão e Prescrição de exercícios em meio
Barreto, 2006). E no caso de exercícios como líquido, como a hidroginástica, entretanto,
a hidroginástica, indica-se que a medida da FC devem ser evitados a indivíduos hiperreatores,
de repouso, fora e dentro da água seja visto que o controle pressórico neste tipo de
realizada, e a diferença encontrada(Δ), seja exercício não é possível, e ainda, pelo fato de
subtraída da FCmáx do TE ou FCmáx o meio líquido poder mascarar os efeitos de
estimada, para realização da prescrição (Graef determinados eventos, pela característica
e Kruel, 2006). analgésica (Bender e colaboradores (2005)
No caso de indivíduos que apresentam que o meio apresenta em certas condições.
respostas isquêmicas positivas ao TE, deve-se
considerar como a FCmáx o valor registrado CONCLUSÃO
no estágio de positivação, para evitar que o
indivíduo treine acima do limite de isquemia Em conformidade com o texto, os
(Negrão e Barreto, 2006). exercícios físicos também apresentam riscos
A resposta da pressão arterial (PA) de eventos cardiovasculares e morte súbita a
também é um importante elemento a ser determinados subgrupos de pessoas.
observado no TE, visto que o aumento Desta forma, uma avaliação pré-
acentuado da pressão arterial no TE, além de participação e o TE (quando necessário) são
preditora de risco para desenvolvimento de ferramentas importantes na prevenção de
doenças cardiovasculares (Miyai e eventuais riscos. O TE apresenta dados
colaboradores, 2002), também aumenta risco importantes no que concerne à prescrição e
para ocorrência de eventos cardiovasculares acompanhamento do exercício físico. O teste
durante a realização de exercícios físicos oferece respostas fisiológicas como a
(Willich e colaboradores, 1993; Haykowsky, cronotrópica, elétrica e pressórica, que podem
Findlay, Ignaszewski, 1996). Indivíduos que ser refletidas a cuidados na indicação ou
apresentam comportamento pressórico hiper contra-indicação de determinados tipos de
reativo ao esforço (pressão arterial sistólica ≥ exercícios, na escolha da faixa individual de
220mmHg e/ou aumento na pressão arterial intensidade segura para o exercício, na
diastólica igual ou superior a 15mmHg utilização da frequência cardíaca máxima
comparados aos valores normais em repouso) predita (quando o teste não for máximo). Tais
(SBC, 2010) devem ter a pressão arterial dados oportunizam a cientifização e
acompanhada rotineiramente durante os individualização da prescrição e
treinamentos. acompanhamento dos exercícios físicos, o que
Sugere-se que a medida pressórica diminuirá o risco de prejuízos ao praticante.
durante a sessão de treinamento em É primordial que os profissionais da
ergômetros siga as normativas apresentadas saúde envolvidos na avaliação pré-
pela III Diretrizes Brasileiras de Cardiologia participação, prescrição e acompanhamento
sobre teste ergométrico (SBC, 2010) e em do exercício, lembrem-se que tais processos
outras situações, seguir normativas da VI devem ser realizados cautelosamente e
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (SBC e criteriosamente, visto que são elementos
colaboradores, 2010), visando evitar erros de importantes na manutenção da segurança e
medidas, o que pode mascarar resultados e integridade do praticante, onde, a prática do
representar risco para o indivíduo. contrário pode ser danoso ao indivíduo.
O exercício parece ser capaz de “Aquele que, por ação ou omissão voluntária,
normalizar o comportamento pressórico hiper negligência ou imprudência, violar direito, ou
reativo. Estudo evidenciou que indivíduos causar prejuízo a outrem, fica obrigado a
hiperreatores submetidos a um programa de reparar o dano” (Art. 159 – código civil
treinamento aeróbico, com caminhada/corrida brasileiro) (Brasil, 2002).
por 3 vezes na semana, durante 2 meses,
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Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício

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