ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SYSTEM REPRODUKSI

NY. “S” DENGAN MASALAH LEUKORHEA

DI POLI KANDUNGAN RS ANTAM

TANGGAL 25 MARET 2008

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami
Nama : Ny. S / tn. M
Umur : 39 thn / 41 thn
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMEA / SMA
Pekerjaan : IRT / Karyawan Antam
Alamat : Kompleks Antam Pomalaa

B. Data biologis / fisiologis

1. Keluhan utama : keluar cairan kental berwarna putih dari kemaluan.
2. Riwayat keluhan utama
 Mulai timbulnya : sejak satu minggu yang lalu
 Sifat keluhan : kadang-kadang
 Lokasi keluhan : daerah kemaluan
 Keluhan lain yang menyertai : rasa gatal pada sekitar kemaluan
 Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh : mengganggu
 Usaha klien untuk mengatasi keluhan : membersihkan keluhan
dengan air hangat
 Efektifitas usaha yang dilakukan : rasa gatal agak berkurang
3. Riwayat kesehatan yang lalu
 Ibu tidak pernah menderita penyakit menular
 Tidak ada riwayat operasi dan transfuse darah
 Tidak ada riwayat penyakit keturunan
 4. Riwayat reproduksi
 Riwayat haid
o Menarche : 14 thn
o Siklus haid : 28-30 hari
o Durasi haid : 4-6 hari
o Perlangsungan haid : normal
 Riwayat obstetric
o Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
no kehamilan persalinan nifas
Ke thn Umur Jenis penolong BB bayi J KU Perlangsungan Lama
(mgg) persalinan K bayi menyusui
1 1996 40 mg Spontan Bidan 3000 gr Baik Normal 2 thn
2 2003 40 mg Spontan Bidan 3200 gr Baik Normal 2 thn

o Riwayat keluarga berencana

Ibu menggunakan alat kontrasepsi IUD tahun 2004
o Riwayat ginekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit tumor dan tidak
pernah menjalani operasi genekologi.

5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

A. Kebutuhan nutrisi
 Pola makan : nasi, lauk pauk, buah dan air putih
 Frekuensi makanan: 3x sehari
 Kebutuhan minum / cairan: air putih 6-8 gelas/hari, the manis 1 gls/hr.
 Perubahan setelah sakit: tidak ada perubahan

B. Kebutuhan eliminasi
 BAK
o Frekuensi : 4 - 5 x sehari
o Warna / bau : kekuningan / khas amoniak
o Gangguan eliminasi BAK : agak terganggu
 BAB
o Frekuensi : 1 - 2 x sehari
o Warna / bau : kuning / lunak
o Gangguan eliminasi BAB : tidak ada gangguan
 Perubahan setelah sakit : tidak ada perubahan
 C. Kebutuhan personal hygiene
1. Kebiasaan
 Kebersihan rambut : keramas 3 x seminggu, memakai shampo
 Kebersihan badan : mandi 2 x sehari memakai sabun mandi
 Kebersihan gigi/mulut :menggosok gigi setiap kali mandi & sebelum
tidur
 Kebersihan genetalia : dibersihkan setiap selesai BAB/BAK
 Kebersihan kuku tangan/kaki : dipotong bila panjang
 Kebersihan pakaian : diganti setiap kali mandi
2. Perubahan setelah sakit
Kebersihan genetalia dilakukan lebih sering

D. Kebutuhan istirahat / tidur

1. Kebiasaan
 Istirahat siang/ tidur siang: ± 1 jam / hari (pkl. 14.00-15.00)
 Istirahat malam/ tidur malam : ± 7 jam / hari (pkl. 22.00-05.00)
2. Perubahan setelah sakit
Ibu mengatakan waktu istirahatnya berkurang

C. Pemeriksaan fisik
I. Pemeriksaan fisik umum
1. Keadaan umu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. ….
4. Tanda-tanda vital
o TD : 110/70 mmHg
o N : 80 x/mnt
o S : 36 0c
o P : 20 x /mnt
5. Infeksi kepala/ rambut
o Keadaan rambut : pendek, lurus dan hitam
o Kebersihan rambut : bersih dan tidak berketombe
6. Inspeksi wajah/muka
o Ekspresi wajah : cemas
o Tidak pucat, tidak ada oedema
7. Inspeksi mata
o Bersih, tidak ada sekret
o Kelopak mata tidak cekung
o Sklera tidak ikterus
o Konjungtiva tidak pucat
 8. Inspeksi hidung
o Simetris kiri dan kanan
o Tidak ada epistaksis
o Tidak ada pembengkakan
9. Inspeksi mulut/ gigi
o Bibir tidak pucat, tidak ada sariawan
o Gigi bersih dan lengkap
o Tidak ada caries
o Tidak ada pembengkakan pada gusi
10. Inspeksi telinga
o Bersih, tidak ada sekret
o Simetris kiri dan kanan
11. Inspeksi/ palpasi leher
o Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis
12. Inspeksi/ palpasi payudara / torak
o Tidak ada pembengkakan pada payudara
o Payudara simetris kiri dan kanan
o Keadaan putting bersih dan menonjol
o Paudara bersih
o Suhu normal
o Tidak ada nyeri tekan
13. Inspeksi / palpasi abdomen
o Tidak ada luka bekas operasi
o Abdomen tampak bersih
o Tidak ada pembesaran pada abdomen
14. Inspeksi genetalia
o Tampak cairan berwarna putih
o Tidak ada varices
o Tidak ada oedema

II. Pemeriksaan ginekologi

 Alat genetalia eksterna :

III. Pemeriksaan khusus laboratorium :

Tidak dilakukan

IV. Pemeriksaan penunjang :

Tidak dilakukan
 D. Data psikologis
 Ekspresi wajah tampak cemas
 Klien dan keluarga berharap bisa sembuh dari penyakitnya
 Klien masih menerima keadaannya sekarang

E. Data social
 Hubungan dengan suami baik
 Hubungan dengan anak baik
 Hubungan dengan saudara baik
 Perubahan selama sakit : hubungan dengan suami agak terganggu

F. Data spiritual
Selama sakit ibu berdoa agar diberi kesembuhan

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSE/MASALAH ACTUAL

Gangguan kesehatam reproduksi. Leukorea dengan masalah gatal pada daerah kemaluan
disertai rasa cemas

1. Gatal pada daerah kemaluan

Dasar/ data pendukung
Data subjektif : - ibu mengatakan gatal pada daerah kemaluan
- ibu mengatakan hubungan dengan suami agak terganggu
Data objektif : - tampak cairan berwarna putih dan kental pada daerah kemaluan

Analisis dan interpretasi data :

o Leukorea menyebabkan liang senggama terasa basah dan lembab sehingga menjadi
tempat perkembangbiakannya kuman yang akhirnya menimbulkan rasa gatal.
o Dengan adanya IUD yang merupakan benda asing dapat menimbulkan reaksi radang
pada uterus sehingga terjadi timbunan leukosit yang keluar berupa leukorea.

2. Rasa cemas
Dasar/ data pendukung
Data subjektif : - ibu mengatakan waktu istirahatnya berkurang
Data objektif : - ibu tampak cemas

Analisis dan interpretasi data :

o Perubahan yang tidak normal yang terjadi pada diri seorang yang tidak biasa di
alami sebelumnya, akan menimbulkan rasa khawatir dan cemas akan apa yang
terjadi pada dirinya.
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSE/MASALAH POTENSIAL
Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan tindakan segera.

V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

Diagnosa : Leukorea
Masalah :
1. Gatal pada daerah kemaluan
Tujuan : klien tidak merasa gatal pada daerah kemaluan
Kriteria : tidak ada cairan putih kental yang keluar dari kemaluan
Rencana asuhan :
 Jelaskan pada ibu bahwa cairan yang keluar dari kemaluan adalah efek
samping dari penggunaan IUD.
Rasional : Dengan memberi penjelasan, ibu akan mengetahui dan mengerti
penyebab keluarnya cairan dari kemaluan.
 Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene utamanya kebersihan
pakaian dalam dan area genetalia
Rasional : Dengan menjaga personal hygiene dapat mengurangi rasa gatal
pada daerah kemaluan, dan dengan menjaga area genetalia
dapat memperbaiki hubungan dengan suami.
2. Rasa cemas
Tujuan : agar klien merasa nyaman
Kriteria : - ekspresi wajah tampak cemas
- Klien tampak tenang
Rencana asuhan :
 Kaji tingkat kecemasan
Rasional : Memudahkan melakukan pendekatan psikologis untuk memberi
motivasi (HE)
 Berikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan masalah
Rasional : Agar klien mempunyai kesempatan untuk mengungkapkan
masalahnya sehingga terjadi penyimpangan-penyimpangan
kedepannya dan bidan tetap menjaga privasi klien.
 Berikan penjelasan tentang keadaan klien
Rasional : Agar klien dapat mengetahui dan memahami tentang
keadaannya sehingga kecemasannya dapat berkurang.
VI. IMPLEMENTASI
Tgl. 25 Maret 2008 jam. 11.00 WITA

1. Menjelaskan pada ibu bahwa cairan yang keluar dari kemaluan adalah salah satu efek
samping dari penggunaan IUD.
2. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mengganti pakaian dalam
bila lembab dan rajin membersihkan daerah genetalia.
3. Mengkaji tingkat kecemasan
4. Memberi kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan masalahnya.
5. Memberi penjelasan kepada ibu tentang keadaannya.

VII. EVALUASI
Tgl. 25 Maret 2008 jam. 11.30 WITA

1. Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan

2. Ibu bersedia menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia
3. Ibu sudah mengungkapkan segala masalah yang dihadapinya
4. Ibu mengerti keadaanyang sedang dialaminya
5. Ibu tampak tenang.
 DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN SYSTEM REPRODUKSI

PADA NY. “S” DENGAN MASALAH LEUKORHEA

DI POLI KANDUNGAN RS ANTAM POMALAA

TANGGAL 25 MARET 2008

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. S / tn. M
Umur : 39 thn / 41 thn
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMEA / SMA
Pekerjaan : IRT / Karyawan Antam
Alamat : Kompleks Antam Pomalaa

B. DATA SUBJEKTIF (S)

 Ibu mengatakan gatal pada daerah kemaluan
 Ibu mengatakan hubungan dengan suami agak terganggu

C. DATA OBJEKTIF (O)

 Tampak cairan berwarna putih dan kental dari daerah kemaluan
 Ibu tampak cemas

D. ASSESMENT (A)
 Gangguan Sistem Reproduksi dengan keputihan disertai masalah gatal daerah
kemaluan dan rasa cemas.

E. PLANNING (P)
 Jelaskan pada ibu bahwa cairan yang keluar dari kemaluan adalah salah satu efek
samping dari penggunaan IUD.
 Anjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mengganti pakaian
dalam bila lembab dan rajin membersihkan daerah genetalia.
 Kaji tingkat kecemasan
 Beri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan masalahnya.
 Beri penjelasan kepada ibu tentang keadaannya.