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Definición
Abarca a los pacientes con aparición reciente de angina de reposo o a esfuerzos mínimos con angina
crónica previa o sin ella, es decir, al conjunto de cuadros de insuficiencia coronaria aguda sin llegar
al infarto, (Guillermo Saturno Chiu, 2014).
Placa inestable, vulnerable o de alto riesgo, que puede romperse e inducir adherencia plaquetaria y
formación de trombo.
Clasificación
Clasificación Braunwald
Angina inestable de reciente inicio. Se caracteriza por la presencia de angina de pecho cuyo
tiempo de inicio no sobrepasa los 60 días, y que por lo general se manifiesta con esfuerzos
habituales o en reposo (esta última característica es una condición indispensable). Debido
a la premisa del tiempo de inicio es necesario interrogar desde cuando se presenta el dolor.
Angina inestable de patrón cambiante. Se presenta cuando existe angina crónica estable
(>60 días de presentación) y alguno de los siguientes cambios en la presentación de la
misma: mayor duración, con menores esfuerzos, tiene nuevos fenómenos acompañantes,
no cesa con el reposo habitual o con nitratos. Para obtener estos datos es necesario
identificar en el interrogatorio la presencia de angina con características ya conocidas por
una duración mayor a 60 días, y con base en ello, determinar si existe alguna variación en
la presentación.
Angina inestable posinfarto. Se manifiesta de las 24 horas a los 30 días posteriores a infarto
agudo del miocardio. La confusión más frecuente en este diagnóstico la constituye el
pensamiento erróneo que, independientemente del tiempo transcurrido desde el infarto,
cualquier dolor anginoso se clasificará como angina posinfarto. El interrogatorio dirigido y
minucioso determinará la fecha del infarto (dolor anginoso prolongado, de mayor
intensidad y con mayores síntomas acompañantes), y a partir de ese dato será posible
determinar si es angina posinfarto o de reciente inicio.
Las escuelas americana y europea incluyen dentro de las anginas inestables a la angina
prolongada: duración mayor a 20 minutos en reposo, (Guillermo Saturno Chiu, 2014).
Diagnostico
La conducta que se debe tener ante casos de dolor precordial o manifestaciones cardiacas es definir
si se trata de un sujeto con altas probabilidades de síndrome isquémico coronario agudo, para ello
se debe tomar en cuenta la presencia de los factores de riesgo clásicos (edad, tabaquismo,
hipertensión arterial sistémica, diabetes, dislipidemia) y también los antecedentes heredofamiliares.
Posterior a la evaluación del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, se debe de
interrogar al paciente para determinar si existe angina o sus equivalentes, (Joaquín Sellén CrombetI,
2010).
Tabla 3 Características clínicas típicas de los cuadros principales que originan dolor crónico agudo, (Dan L. Longo, 2013)
Cuadro Clínico
Existen sujetos en quienes el dolor no será la manifestación predominante (adultos >75 años,
mujeres, enfermos con diabetes mellitus o demencia), sino la disnea. Otras presentaciones atípicas
son palpitaciones, dolor con características pleuríticas, lipotimias, síncope o ambos, (Guillermo
Saturno Chiu, 2014).
Clase I: la actividad física ordinaria no causa angina (caminar o subir escaleras); ésta se
presenta con ejercicio rápido, prolongado, extenuante o ambos.
Clase II: limitación leve de la actividad habitual. La angina aparece al subir escaleras o
caminar rápidamente, cuesta arriba, en el posprandio, con el frío, estrés emocional o en las
primeras horas después de despertar; al caminar más de dos cuadras o al subir un piso en
escaleras.
Clase III: marcada limitación de la actividad física ordinaria. Angina al caminar de 1 a 2
cuadras o al subir un piso por escaleras a paso normal.
Clase IV: imposibilidad para realizar cualquier actividad física. Se presenta en reposo,
(Guillermo Saturno Chiu, 2014).
Electrocardiograma
Es esencial en el diagnóstico, evaluación del riesgo y tratamiento de los pacientes con síndrome
coronario agudo. La AHA/ACC recomienda tener realizado un ECG en los primeros 10 minutos del
arribo al servicio de urgencias de un paciente con sospecha de dolor torácico, y lo más rápidamente
posible para cualquier otro paciente con sospecha de evento coronario agudo. Para los pacientes
con AI/IAMSSST, ciertos hallazgos electrocardiográficos pueden predecir la presencia de un evento
coronario, (Dan L. Longo, 2013):
Cambios dinámicos del segmento ST mayores o iguales a 0,05 mV- 0,5 mm que se
desencadenan con dolor en reposo y mejoran con los síntomas del paciente.
Inversión de la onda T en derivaciones precordiales mayor o igual a 0,2 mV- 2 mm
(Pronóstico de lesión crítica en la arteria descendente anterior: Fenómeno de Wellen), (Dan
L. Longo, 2013)
Ilustración 2 ECG AI, (Romero, 2013)
2) Hacia la restauración del equilibrio entre el riego y la demanda miocárdicos de oxígeno, (Dan L.
Longo, 2013)