Identitas pasien :

Nama : Ny. H
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 67 tahun
Alamat : Kalipasung
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku : Sunda

IGD
Pasien datang ke IGD tanggal 21/08/2017 pukul 11.00 WIB dengan keluhan pusing
yang dirasakan sejak 2 hari SMRS, dirasakan terus-menerus. Keluhan disertai dengan
lemas di seluruh bagian tubuh dirasakan terus-menerus. Keluhan demam (-), mual (-),
muntah (-), nyeri perut (-), nyeri persendian (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
Pasien memiliki riwayat mimisan 2 kali 2 hari SMRS. Keluhan gusi berdarah
disangkal. Riwayat hipertensi tidak diketahui pasien.

Pemeriksaan fisik :
TTV TD 210/120 mmHg; HR 100 x/menit; RR 20 x/menit; S 36,9 ˚C
Pemeriksaan fisik lain : dalam batas normal
Laboratorium 21/08/2017 pukul 11.15
Hb 12,5 gr%
Hematokrit 35%
Trombosit 253000/mm3
Leukosit 10000/mm3
Diff count : 0/1/0/70/20/9
GDS 111 mg/dL
Thorax foto : trachea ke kanan, soft tissue leher  struma, cor : membesar, pulmo :
tidak tampak kp aktif

Diagnosa yang ditegakkan di IGD : Hipertensi emergency

Terapi yang diberikan di IGD :

RL infuse /8 jam
Captopril 3x25mg
Cefotaxim 3x1gr
Ranitidin 2x1amp
Amlodipin 1x10mg
Visit 21/08/2017 pukul 20.00
Pasien mengeluhkan sakit kepala (+), demam (-), mimisan (-), mual/muntah (-).
Pasien mengatakan tidak mengetahui ada riwayat hipertensi.
Pemeriksaan fisik :
BB 62 kg
TB 156 cm
TTV TD 150/90 mmHg; HR 80x/menit; RR 20x/menit; S 36.6˚C
Rumple leed (+)
GDS 111 mg/dL
Thorax foto : tampak noda kalsifikasi
EKG : ST elevasi II, III, V1, V2, V3, V4
Diagnosa : - post hipertensi emergency
-dengue infection
Terapi yang diberikan :
Widahes/12 jam
Santagesik 3x1
Omeprazole 2x1
Ondansentron 3x1
Amlodipin 1x10mg
Instruksi :
Bila TD sistolik >200 atau diastole >120  captopril 25mg sublingual
Bila TD sistolik <120  guyur RL 1 kolf  bila TD tidak naik  widahes/12 jam
dan RL + dobutamin 1½ amp / 24 jam
ISDN 2 x ½ tab sublingual
CPG 1x1 sublingual
Aspilet 1x1tab
Simvastatin 1x1
Methylprednisolone 2x1amp
Cek CKMB  bila hasil >30  beri lovenox 2x0,4mg

Visit 21/08/2017 pukul 00.30

Pasien mimisan (+)
TD 140/90 mmHg
Hasil lab 21/08/2017 pukul 22.29 CKMB 48,03 U/L
Instruksi :
Periksa propil lipid, ureum, creatinin, SGOT, SGPT, bilirubin total, elektrolit,
calcium, Hb paket, urine rutin, imunoserologi dengue.
Stop ISDN, stop CPG, stop amlodipin, stop aspilet
Vit.K 3x1
Transamin 3x2

Hasil lab tgl 22/08/2017 pukul 07.17

Darah rutin : Hb 9,6 gr%; Ht 28 %; Trombosit 200000; Leu 13000; Diff count
0/0/0/92/6/2
Imunoserologi : Antidengue IgM (-); Antidengue IgG (-)
Elektrolite : Na 138,6 mg/dl; K 3,05; Cl 101,3
SGOT 23,1
SGPT 28,5
Ureum 26,0
Kreatinin 0,54
Bilirubin Total 0,52
CKMB 13,72
Profil lipid : Cholesterol 288; HDL 49,1; LDL 215,48; Calsium 9,21
Urin Lengkap; Warna yellow; Protein urin (-); Glucose urine normal; pH 5; bilirubin
urine (-); urobilinogen normal; Berat jenis urine 1,015; Keton urine 5; Leukosit 25;
Eritrosit (-); Nitrat (-); Epitel 1-3; Eritrosit 0-1; Leukosit 1-3; Silinder (-); Kristal uric
acid (+); Lain-lain (-)

Hasil lab 22/08/2017 pukul 10.53

Darah rutin : Hb 12,0; HT 33; Tro 255000; Leu 11700; Diff count 0/0/1/90/8/1

Visit 22/08/2017 pukul 20.00

Pasien mengeluhkan mual (+), epistaksis (-)
TD 150/90 mmHg; HR 80x/menit; RR 20x/menit; S 36,2˚C
Diagnosis yang ditegakkan : - post hipertensi emergency
- post epistaksis ec severe dengue
Terapi yang diberikan :
Vit.K 3x1
ISDN 2x½ tab

Hasil Lab 23/08/2017 pukul 06.24

Darah rutin : Hb 12,1; Ht 35; Trombosit 286000; Leu 17500; Diff count 0/0/0/93/6/1
CKMB 53,26

Hasil Lab 23/08/2017 pukul 17,28

Darah rutin : Hb 9,2; Ht 27; Trombosit 200000; Leu 15300; Diff count 0/0/0/93/5/2
Hasil Lab 23/08/2017 pukul 20.21
CKMB 13,28

Visit 23/08/2017 pukul 20.30

Pasien mengeluhkan nyeri dada (+)
TD 160/100 mmHg; HR 90x/menit; RR 20x/menit; S 36,5˚C
Diagnosa : tetap
Terapi yang diberikan :
ISDN 2x½ tab
Aspilet 1x1 tab
CPG 1x1 tab

Hasil Lab 24/08/2017 pukul 06.47

Darah rutin : Hb 9,6; Ht 28; Trombosit 200000; Leu 13000; Diff count 0/0/0/92/6/2
Elektrolit : Na 137,8; K 3,73; Cl 101,0; Calsium 8,42
CKMB 20,76

Hasil Lab 24/08/2017 pukul 16.48

Darah rutin : Hb 9,6; Ht 28; Trom 196000; Leu 11400; diff count 0/0/0/90/6/4

Visit 24/08/2017 pukul 20.00

Pasien mengatakan sudah tidak ada keluhan
TD 150/90 mmHg; HR 88 x/menit; RR 22x/menit; S 36˚C
Diagnosa : tetap
Terapi yang diberikan : terapi lanjut
Instruksi : periksa darah rutin ulang

Hasil Lab 25/08/2017 pukul 07.07

Darah rutin : Hb 10,4; Ht 30; Tro 203000; Leu 10000; diff count 0/0/0/87/9/4

Hasil Lab 25/08/2017 pukul 17.31

Darah rutin : Hb 11,4; Ht 33; Tro 223000; Leu 12000; Diff count 0/0/1/85/8/6

Visit 25/08/2017 pukul 20.00

Pasien pulang pada hari ke-5 perawatan
Diagnosa : severe dengue
Terapi pulang yang diberikan :
ISDN 5mg 2x1 tab
Clopidogrel 75mg 1x1 tab
Aspilet 80mg 1x1 tab
Simvastatin 1x1 tab
Omeprazole 1x1 tab
Ondansentron 3x1 tab