El Manejo Normado del

“ASMA BRONQUIAL DEL ADULTO”

PROF DR RICARDO SEPÚLVEDA M
Comisión Asma del Adulto
SER Chile
Ricardol.sepulveda@yahoo.com

Capacitación 11 de Enero 2017

OBJETIVOS DEL PROGRAMA ERA

REDUCIR LA MORTALIDAD Y LETALIDAD DE LAS

ERA EN CHILE Y CONTRIBUIR A MEJORAR LA
CALIDAD DE VIDA DE QUIENES LAS PADECEN
BASES DEL PROGRAMA ERA
NORMAS OPERATIVA
DESMEDICALIZADAS

PROGRAMA

ERA

DISPONIBILIDAD EVALUACION
DE FARMACOS DE IMPACTO
Capacitación 11 de Enero 2017
 POBLACIÓN OBJETIVO

PACIENTES ADULTOS PORTADORES DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

CRÓNICAS DE PREFERENCIA ASMA Y EPOC Y AQUELLOS QUE DESARROLLEN
NEUMONIA COMUNITARIA

ENFERMEDADES CONSIDERADAS DE HOSPITALIZACION EVITABLE

 COBERTURA

ESTRATEGIAS
ATENCION DE CALIDA
CENTRADA EN EL PA
DIAGNOSTICO PRECOZ
IDENTIFICACION DE GRUPOS DE RIESGO
ASEGURAR ACCESO A MEDICACIÓN NORMADA
REFERIR OPORTUNAMENTE CASOS COMPLEJOS

DESARROLLAR ESTRATEGIAS DE PREVENCION

IDENTIFICAR Y MANEJAR COMORBILIDADES
DESARROLLAR ACTIVIDADES DE
REHABILITACION
Enfermedades Respiratorias

AGUDAS CRONICAS

ALTAS BAJAS
virus virus/ bacterias

INFECCIOSAS NO INFECCIOSAS

Brq aguda
NEUMONÍA Capacitación 11 de Enero 2017 ASMA Y EPOC
 FLUJOGRAMA DE USUARIO SUGERENTE DE PATOLOGIA RESPIRATORIA GES
ACTIVIDADES RESPONSABLE
Profesional NO Médico y
Cuestionario (+) Médico

Sospecha Diagnóstica
Evaluación primaria y
solicitud de exámenes

No confirma patología
Confirmación patología
respiratoria crónica
respiratoria crónica

Médico
NO GES ASMA / EPOC

Continuar estudio clínico Deriva sala ERA

Derivación a nivel 2º

Categoriza severidad
Ajusta tratamiento según norma Sala ERA
Deriva nivel 2º según corresponda

Capacitación 11 de Enero 2017

 Definición operacional de asma
> 15 años

• Se considerará como clínicamente asmático a sujetos

portadores de alteraciones obstructivas crónicas con
mas de 6 meses de evolución, y síntomas
respiratorios obstructivos, frente a estímulos como
hiperventilación , ejercicio, risa, irritantes y algunos
Aero alérgenos o fármacos ( Beta bloqueadores y
AINE) que se alivian con BD o espontáneamente
• Ellos suelen tener antecedentes familiares de la
enfermedad o afecciones alérgicas.

Capacitación 11 de Enero 2017

Capacitación 11 de Enero 2017
¿Cuáles son las metas del tratamiento?
• Lograr y mantener el control de los síntomas
• Una actividad normal incluyendo ejercicio
• Idealmente lograr una FP normal
• Prevenir las exacerbaciones
• Evitar los efectos adversos de la terapia
• Prevenir lamortalidad por asma

Capacitación 11 de Enero 2017

 Metas del tratamiento del asma

LOGRAR
Metas REDUCIR

Control actual Riesgo futuro

-Exacerbaciones
- Síntomas -Uso de BD -Inestabilidad
-Actividad -Función -Pérdida FP
Calidad de Pulmonar -Efectos adversos
vida

Capacitación 11 de Enero 2017

 Flujograma de manejo y derivación de asmático nuevo incluido….
Sala ERA
Asmático incluido
en Programa GES

Sin factores
Factores de
de riesgo
Riesgo (+)

Alto riesgo
No estabilizado
Budesonida 200 x 2 Flut/Salm
Salbutamol SOS 250-50 x 2 Control mensual
X 4-8 semanas Y derivar

No Logra control
Logra control
Pje <2
Sin exacerb.
Flut-Salm
250 x1
Estabiliza con Flut-Salm
4 a 8 sem
No requiere control mensual
Continua No Logra control Especialista Sin riesgo vital
En APS
Citacion programada
Capacitación 11 de Enero 2017
 Asma Bronquial del adulto
PROBLEMAS DE CALIDAD DE ATENCION

1. Retardo en el diagnóstico
2. No aplicar el concepto de CONTROL ADECUADO
3. Insistir en terapia sintomática
4. No manejar “agravantes ambientales ” y
“comorbilidades”

Capacitación 11 de Enero 2017

¿Como medir el control adecuado del
asma?

• Utilizar un metodo combinado clínico-funcional

( Score de síntomas + PEF post BD)
• Averiguar sólo sobre las últimas cuatro
semanas.
• A < score: mejor pronóstico, < exacerbaciones
graves, < hospitalizaciones
• Verificar la adherencia y los efectos colaterales

Capacitación 11 de Enero 2017

 ¿Porqué la medición del PEF en cada
consulta es un standard de calidad?

• Ayuda al diagnóstico en la 1ª consulta

• Permite objetivar el grado de obstrucción
• Sirve para medir el impacto de la terapia
• Ayuda en pacientes con mala percepción

Capacitación 11 de Enero 2017

 Asma en
tratamiento

Score de sintomas y Flujometria

exacerbaciones

CONTROL DEL
ASMA

Mantener tratamiento
NO LOGRADO LOGRADO

Capacitación 11 de Enero 2017

 SCORE DE CONTROL
• 1.- ¿Ha despertado Ud. por asma más de 1 vez en la última semana?

• 2.- ¿Ha debido recurrir a una visita médica no programada, (Consultorio, Sala ERA,
SAPU o Urgencia) por sus síntomas asmáticos en las últimas 4 semanas?

• 3.-¿Ha debido utilizar su broncodilatador de rescate (2 puffs de Salbutamol) por

ahogos o accesos de tos, de día o de noche, más de 2 veces en la última semana?

• 4.- ¿Ha debido limitar sus actividades habituales ( trabajo, estudios, visitas, hijos o
nietos etc) por el asma?

• 5.- ¿ Su PEF post BD es < del 80% de su mejor conocido?

Capacitación 11 de Enero 2017

Un puntaje de 2 o mas requiere de una revisión de:

a.- La adherencia satisfactoria a las indicaciones

b.- La técnica inhalatoria , idealmente con espaciador valvulado.

c.-La influencia de factores agravantes como, infecciones

bronquiales o pulmonares, exposición a humo de cigarrillo,
irritantes ambientales, alérgenos a los que está sensibilizado,
riesgo laboral, uso de fármacos bronco constrictores.

d.-La existencia de comorbilidades descontroladas como

rinosinunosopatía, reflujo gastresofágico, trastornos laríngeos.

e.- Los fármacos controladores utilizados y sus dosis.

Capacitación 11 de Enero 2017

 5 aspectos claves del manejo del
asmatico (1)
1. Educación del paciente :
Reconocimiento de síntomas
Vencer mitos sobre la enfermedad y su tto.
Repetición, refuerzo, actualización, perseverancia.
2.- Monitoreo se síntomas y función
Score de síntomas
Flujometría post BD
3.-Reconocimiento y evitar factores de riesgo
Alergenos, irritantes, alimentos, fármacos

Capacitación 11 de Enero 2017

 5 aspectos claves del manejo del
asmatico (2)
4.- Planificar el manejo a largo plazo y seguimiento regular según
severidad
Adecuar precozmente la terapia según nivel de control
Revisar periódicamente la técnica inhalatoria
Pesquisar precozmente efectos adversos
5.- Planificar la prevención de las exacerbaciones
Educar sobre reconocimiento de deterioro
Instruir sobre medidas a tomar según severidad
Establecer sistemas expeditos de acceso depacientes de alto riesgo

Capacitación 11 de Enero 2017

 EL DESAFIO
Reducir las hospitalizaciones por asma
• Aplicar las Guías Clínicas de manejo de asma
• Es costo-efectivo y reduce costo sanitario
• Es necesario asegurar el acceso a terapia y
educación de los pacientes
• Terapia estandarizada de las exacerbaciones
• Identificar riesgo vital
• Objetivar la severidad y su evolución
• Los casos refractarios requieren manejo standard

Capacitación 11 de Enero 2017

 Conclusiones
• Los programas respiratorios precedieron a GES de
estas causas.
• La cobertura de asmáticos va en aumento , pero
estamos aún lejos de la prevalencia
• Aun los Servicios de Urgencia concentran las
exacerbaciones de asma y hay reducida
derivación .
• Las hospitalizaciones de niños asmáticos van en
aumento
• La cobertura en el Sistema de ISAPRES, es inferior
a FONASA
Capacitación 11 de Enero 2017
 Un programa de manejo del asma…
• El asma puede ser efectivamente controlada
en la mayoría de los pacientes, al suprimir y
revertir la inflamación bronquial y tratar la
broncoconstricción
• La intervención precoz para suprimir los
factores de riesgo que sensibilizan la via aerea
puede ayudar a mejorar el control del asma y
reducir la necesidad de medicamentos

Capacitación 11 de Enero 2017

 MUCHAS GRACIAS

Capacitación 11 de Enero 2017