1 -ENFOQUE TERAPEUTICO DE LA ENFERMEDAD DDIARREICA EN PEDIATRIA Giant Ys Canpoaro Bieh La enfermedad dari es uno de fos principales mativos de ona ena emergencia pda, as come und as primeras ‘Gaunas de mort-vtalidad en tos menores de cinco aos de ‘Sad. En promedi, Ins ios padecen 3.3 epsodios de dines Fovano, lect so inremets eh algunos piss atinoamerisanos {nedexaollo, con un pomedio de 9.9 esodios anual por nto orate en ifs menores desis meses de edad, con precarias onticones Je vida, situaidn en que by contaminacion del ‘Gpua-mmpulacign inadeeund de excretsy de suas asi como ‘Ssnutcn,abandono precoe de fa lactancia mates pobre otertua de vacunocon ents gue en piss cuopens 1 {cidencia de la dares varin en 0.5 y 1.9 episodio porno ¥ por ao en menres des aos deed. En estos pies Fai pocos ldo de aoacion ene nivel osocc Ya neni a pesistenca de In crea . “La ita se define como el aumento en feeuencia nds de + evaumciones por di) yen ol volumen d as deposiciones, de omni Tiguid Una definicibn mis presisa pero menos iifeisin de un volumen dao de aves sypesor 220 Key Las earopeosladefizen como “res 6 mis deposiciones ‘9 acuoss en snare enn piodo de 24 horas, 1a area puede se lsicad segin diferentes padmstos: el mecanismofsiopopéneo(osétca 0 seretra, la raved (eve o complica), or ls caactelsias de Ins hoes (actos, sao hemorigia) ya durci (ag, persistent prolongs ¥yerinicay” 1a area aguda es un problema fecvente en la inf en psc eropens es una enfermeded eve con baja mtd Sin ‘embang dsencaena uname considerable de oxptaizacionss ‘ygenera costosclevados. La intonsdad de a irra uguda puna ‘ns relacén con el agente eilogico qu con i edd, send _otanrus el esponsable de a mayoia de os esos graves” En este egpltulorevisaremos los lineamieatos terapéutcas en ‘elcin al sindrome diario ago yer, a __Definidn por Ia OMS como un proceso autalinitad, que Se carctriza por el aumento en el volumea y nim de fas Aeposicionss(genertmente de 3 «$ das de duracién), junto a na dsminacin de su consistencies de comicnzo sibioy de ambi areialesrespecto al hibit intestinal habit. Si se prolongs mis de dos semanas s consider dares prolongs y _generaliee se habla de dirreaeninca si ta se prolongs mis sd SsemanaiSe debe conocer que ladiarea agua debe deine 4e forma culitaivaycuanittva, ya que ane un cambio en a comsisencia das hoes debe considera i lu iecueneia elas depoeines en menorse esmayory puede medicare en func del Ls principal caus de dine agud es inf genes implicados se encuentran Vitus, baci Sinembargo, dabon inclieselas intuciones patognia es menos fecuente, asi come els de antibid ler amentaris, fo cual presenta un mimo po {ax manifetacionesclinieas van depender por lo que fibre ata, reseacia do sangre on ls he tkominalyafesacia dl sistema nervioxo inican un Patbgeno baceriano, Los vimitos frecuentes y los ‘espitorosasocidosindcan una casa vil. Ob Ia intensidad clinica, os writs y I deshirtacion eninfeciones por olaviss, en sompersign ates vis ‘strony adenovis, El rotavirus patgeno as {nivel mundial y muesta manifextaciones linea mis Jactanes,considerando que sass de mori hand tras In aplicaci de a vacunaanioavius. Desde el punto de vista clinico, la dlarea aguda clas a2 ums oan a. ceamnenano rox paosmscro Fase Rasa FS Quin Dare da: Dwi ran. ein 207 El disgnstico eign de I dares aguda se fandaments nis clinic, en ls cascteristias das haces eidetiicando el. {zermen con peas de laboratorio que inluyen cops, Seriado de hove, azicaresreutores, métod de concentcion Nose recomiend de rutna Dosis 02 20,5 Kida, Tratamiento anibnco- Nose debra smn santo infecionn a a mayoria de fos pacientes, yu qu el miet= fngnism responsable rare verse cnoee al momento do a consult La dares agua sucleresolverse esportnsume objetivo del eatmizntoanbiico e alia os sntomas slinicos, wma, bre y door abdominal as como prevent las compliacionesy emadcar los ptégens intestinal par dsshinuirla uansmsidSocumple rutamientedependiendo te patgsno ses Shiela Salmonella col derma 6 fndiencefueén © mg Ki), vical orden daa esfixina (§ mp Keri) via oral, 2 voces al ier6nica -dinrea erénica se define como Ia presencia de de ines lands liquias con amento dela fscuencis, por fo mayor de 4 seuaas. Unni puede prosetar ies om sintoma aislado sin gue exis ninguna arson gia que comprometa su salud, en otras oeasono, si go, se prevenia una sere de lteaciones que pueden afectar crecimiento de nio, por fo ual es pecisoconoce In ctiologia fe lasturar un atamiento deck ‘Acontinucin seexponen as eauss mi frecuentes de dies nica sain l gro tro: “Tata 2. Chua secuets de ies eine seg In ead ‘emis pat eva Sirsa Sohne Site en tad de Pf, Mane Coz Henk. 2007 Dentto de ests eatdades clinica, fn FIBROSIS QUISTICA, ‘6 una enfermedad genstics prvaleate en aos caucisicos, «on clinica broncopalmonary alteraciones gastrontestnaes ene, feo meconal,insuiciencia paneretica) y on Jn ecological con la roifeacin bactriana andmala tl intestine delgado y se acompata de dara eréica. Puede rsentarse en nis con lesones anatémicas intestinal ‘lteraciones de Ia motilidad intestinal yalteracion de los Imoconiemos de defesa como en los malnutridos. Estos nos tlben ser tatados co rap anibitica oral, soporte nuicional, tho de rcniios ea los wastes de mila, its pobres flaca y orients de os pads, (wa causa de diarea cénica es Ia enfermedad celtaca, ns infoleranci permaente al slten (go, avena, ebads, estenn), se presenta con diarea, mala absorcin intestinal, sana pri bone pron hoa ‘tos sintomas, Debemos soicitaranticuerpos anti Sorina andes ye A701 al ‘lkimos €on mayor Sensibilidad y especifcidad) mis biopsia lesa. Eatamielo nas farmscolaica consiteen sprint f guen de dita, disminuir a lst, Is protein de a daca y I bea" a diarrea crénica inespecfica (DCI) es una lira ‘strointestinal funcional al igual que el sindroms de itsting ible. La CLs de elo nespeciea cca por unaumsnt9 elas secteconssinestnaes 6 una alters de la mld.‘iestinallesnifoslucen bien y lot eximenes de laboratorio son owes. Se tratan con una dita bja en hidaos de atbona y bn osmolaridad. ‘Ye Sindrome de intesting ital opadscen de 10 a 20% \elosadolescentes, qe steman damea con esretimieto dolory tistensiin abdominal. Debemes desea organisa naacion €intoleracia aa aetos. En a isiopatoloia se obervantesino hipersensible con expasnes muscules. El ration conse en ‘aloraion por Piqua innit para evacusy, sina Tact y jos en fa dit increment a la dietetic ‘Ung buena anumnesis es ia herramienta fundamental € mprescindble en el diagno de un niio con girea erica La comets historia clinica y anos eximenes complementror biscos peoitrn dngnosteary tar con Ext os pcientsr con és end clinics, Price lboratoris ea primi line ons fn de lograr un nfoqu dngnéstico: + Hemograma Proteins totals yfaceonads © Transaminasas + Velocidad de sedimentacin y proteins Creativ, = Uroandlisis + En heces: serado de haces o metodo de concentacién, eo procul, pl yazcares eductores en materia fl, Sim, it Segin as caracteristicslinias presenta orl pacientes hari eximenes complemeataiosespecifco: ‘Tua 3. Eider clini eens de dae ines = frome [anes | mosh | aaa] “a See ee = =—— | Fr: Tn edna Mane Cre Hed V1. 207 Referencias biogas Lana Sora, Ser Qs Pe Dina y Ta 2. nae, Ouse, Nu Rk it fr ag ‘an nde com, poy 206 2, Guo A, Alavo F, Amc! 8, Coe. D, Hoo il Euapae iy fr edt Gann,2 £0 DELIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN ‘Morales Mary Carmet .anuibcin do aga sluts nos divesu omanosasy ors Espacio inacelutar: El componente de H,O del Neonates {6 30% y 40% alrededor de 1389 de vi, po aque a voles {4 de 80 ce/Kg en el neonatoydisminayegradualmente hasta 6S ceKgen el adult Le deshicrotacion es Ia complcacin mis importante de iarea agua y se produce po la pida do agua y elactolion 1 través de la mucosa intestinal, como eonsecvencin de Ine alleraions on suabsorciény seen El objetivo principal dl trtamieno del diamea aguda es ascauar uaa buen hidestcin 1 conserva el estado do muticén. Las SRO son rcomendadis ‘or los experts de la OMS-UNICEF, ESPGHAN y AAP como. teatamizoto de eleven, a cunluir edad paral cide, com apf nico como Fela de mantenmenta si 0 hy Belles om wisest Ta Ec del dn cn pr es | Pose: MF Welln L Ag. Trtorat cleo de a» ‘ht Mex, Mc Gai 2004 2 anmonetkqubos YELoLTOS KAN ‘Foxmola Holliday-Sogar: ‘Misimo: 2000-2800 clda Tsk ‘ox [Laide com a que serepone la defcioaciadepende del grado de desbieatacign y del tempo oa se tren produce. Las requerimintos de eleewoitos bases, sn Na’ 2-3 mEg/100 Kean. Las nveidades basales de Nat ependen de as peas por Sadar y hove, ya gue ls pedis sepals se mofcan segi a ingest. + Ke: 12 maq/00 Kea, Las necesiades de K+ se basa en Jas pis, princpalmente por l crn, mis las neces de crevimieto + €-23 mg 100 Kala Ncesads sii as dl Na _Bjomplo:Pacene de 10 Ke de paso pars caer idea sgn I formule; _Aports de ag (fmol de Holliday-Seua 1000 ex; Aponte deat: 3x 10=30 mE; pone de K+ 2x 10 20 ma Todo se sua ye lo que da en 24 horas. Oto ejempl: pase 425 Ke: 100 10~ 1.000 mi, +50. 10 = S00 m+ 208360 al total: 1.560 ml ayyif “node ls 5 planes siguientes: ‘Tout 2: Composiin den Sale de eid os Rehan rl dels OMS anaes iran seni a ONS: Sain rao te nse aconsja los profesionales de asad gue sigan Set 0 sare: Pig It Di 1950 9534895 Plan A: Sin deshidratacin: se recomend et sumento de Ingest de liquids (caldo,anoz, agua y yg, incluso og), La solucion de ebidatcin oa debe administra antes de lo let. Deben omar leche matema sia estisions cones" Plan B: con deshdrtacin: Se apie un plan de ttamiento ada horas Se rcomicoaudminsva 10 Ki destin de ‘ehideatacsn oral con una cach yo vaso vigindola toler ls emeaciones. cas de wis dee suspend a seid urate 0 iow desis remo nt veloied mis eta ana chara eada mins). Es impacto hs hos Plan C:desidtacin con shock Esnscesiala siti, ‘ero In provided mas uponta es inicinr In rehidstcin, con solu ringer o isola, de a siguiente manors vigilando estado debit cada hoa mer hore: 50 elke Segunda hor: 25 cok Tercera hos: 25 coke. troclisis Conse en a ntadsiin de un snd nasogistricn (SNC), a indicacién se debe una pbreingesta de sue orl un gasto fecal clevado (nds 3 evacuseiones or horao mis de 10K he) sto fea supe ningesta de sue orl mits incoorebles. La hdracin por gastroelisis s sone, basta con call ol olumea sia necosiad de calular apts de clots, a que Insole iene bienesuilbradn En is primers hors, period erchidrtacié, se pretend, como su nome india hacer quel poclente quode bin hidatadoo casi bien bdetado, Enel eab0 de Aesbirateién moderads el apo que se haga estar muy cere decamplir eon el 100% de le neces de pacient I suer orl se pond ene asco de ifisénntavenosayse sr por goto dsisde 25-30 ml Kp Revaloacén ‘as 2 horas no ay mejor de estado de drain, sarap (CS) durante I adminstracin, el ni vonita os die inden, se diminye a 15 mi Kgh por media hoes Se ‘posse, se suspend adminisacion po 1S min ys rein o pat al plan C. jemplo:Paciene de 7 con deshirataion mod + Volumen primer da 240ml x7 Ke 1 ~ Volumen primeras# bors: 840 ml => 70,8 amnesty ono + Volume siguicotes 20 horas: $40 mi in la fons de resentaion depended la meni tscin nstaurciontaquipna, ft, sed, pliuria dimen y : neuclgio cuando el valor es mayors 160 mB i bite 11 got x min 350 mOsevKe, adams se evidenca iit, Pe ah. “hos 1. Casas de hiperatenin por mesa! 1 principal seglador corpora es cl i y es el principal determinant det volumen dl LEC y dea osmolarided fecal ‘odio lor bicrbonsto son as principales particulsosmodcas activa del LEC. La mayoria del sdio se eneacira en et LEC, ‘ambien est egulado por varios mecsniemos + Negenos (barrreceplors, osmoreceptors tno nervioso simpition, morales (sistema renna-angitensinaldosterona, ADH, féctornatriuréco ariular,hormona atic, pentaan. ins, caitins), ‘Tratamiento: corgi casa, ostolardad, normalzar volun, Hemodindcas(volumen sangineo efectivo, jo snguineo ‘sraceular Los rquerinontas de sdio son de $ mEq Kp, ena, FO, tnicidad medulaerenal).” Feajustado ala hidatcion parenteral, Hipeatremin agua so isminoye a azn de Img. Reducir la concentcisa de Nade Tost5 meaiLida™ Po in chin, 2008 3971.25 10, Hipernatremia Concentacin de sodio >4$mEq/L. son menos frecuentes {qe In hiponatemia, exist 3 situacions eb que se pueden presenta como san (Cuando hay deshidraacion hipematrémica (sok) se pads naexpnsia de olemia ea slacin rigor ato fishies: plan C.Inego de camepee shock contin con el pin B de hhidrtacén orl sn toler ia ras Ie administra guido de Insufcente sein de ADH, yas por dit on a produc ‘manteaimient seg Holliday ceil o por ata de respuesta fens, pdidas excesivas de ag | onde se vba la pd eal yentratenlycl balance postive Défcit de agua tbe por cada 1 mg soi sobre 48 ME | Gesal por iatogenia ol hiperldosteronismo primara’™ se perde mK de agua libsPara ealular 1 coreccién “usin 2, Cas de ipo Aa io aloo ea x Ke pero = El vena ion Con una veloidad de coreccin:0.Smeq irs (10 meg fn 24 hors). En enso de LEC clevado o mortal, adminis ficosemideysoacioneshipotinicas (dextosal 0.30%) jemplo: Pacente masculine | ao deed, con 10 Kg dé eso yun Na sricode 150ml lo queda: (4)(3)(10)~ 200 aru 24hrs, Con slucin 0.30%, Con controls de Na cada bs woes | ante | PR ‘cuanto as solucones qu se deben emplear, tenemos ‘La solacdn sain al 0.5% exh indica en desidatci, estado hiperosmolares, hiperlucémicose hipematrémicos ‘con hipovolemin. Toxicidad: hponatetinlucional ‘Lasolucin salina 09% es indica eneaincion del eho- |e hipovolémico, hiponsiremia, estado de deshidaaca, “Toxicidad: acidosishiperlrémicy, sexi el reqcrimient po da Hiponatremia Cuando i concentracién plasmética de sdio (aatemis) inferior a 135 mFq/, ésta puede coexisir con estudon hipervolémicos,hipovolémicos © cuvolemicos. Cuando estes nivees acm rp dament (24-48 hos), aos instal el meeniamno ompenssoro,originano edema cecal, con la ensiguente hipertensén eodocraneana Fawr 9B J Mi 20 321811559Lagisninucibna menos 6 130mEqfLcnlaconconracin sin esodio dsminuye aosmoardd plastica sroximadamente 20 iliosmoles Kg de agua De tal manera ques pucdecisifcar en ’ eve (1351 130 mEgIL) + Moder (1298 125 m9/L) sonatremiasevera(convulsiones y coma): adminstar + Severa(penor 125 mL). 34: 5-10 mie (I mK de 3% ¢e soso cambia ls cin de sco stieo en | me) Clinica: Puede se asitomaitica 0 encontrar snr comma anorexia, calambresmusculres,ltrgin, marcos, efile, nase, Se spars 100 cede NaC al 3%: lor de sdio 20%: 11 ce ‘émito, dbiliaincoorinaci,teblores, dlr, amet, oro de soi al 0.9%: 89 ce ‘omvulsones,postuas de desereracén, coma, yen ese 350 eda presente inelisohiperensin endoraneana, ue puede producir herniscion transtentoral de la mass cers, paro esprtoripy moar. Censidraconessiogios mivesran que ‘un incremento dl sedi sérco de 5% debera rei edema ecb Sousa Imow/Ke/dois de es prepracion en infusion rp Complicaciones Siadrome de desmilniscin osmbtica(SDO): proceso net ‘oligo gus curs cincemente con pars eis, dsaia 1 distin, Ente ls faetoes de riesgo mais importantes part Sulkr un SDO destacan pacientes con hponateia erica, Iesones erbrles ances, hpopotsemia y desnuicén + Tratormos del comporamicas, convulsions, movimientos esordenads y mato acini, En as formas mis raves ‘eden aparecrtastorosbulbares, comm parliss bulbar y ‘Suadiporesa,y pueden equrir apoyo ventilator." ‘Tratamiento Depend de cdmo se encvente LEC. Veto {LBC bjo: Shock: plan Cy lego plan B (aes) Reponercon Solucioneshipetaics en pacientes sintomsticon, como aumento ‘el aon dio. LEC normal: frosemide, mis solucioneshipertGnicas ea sotomaticos Hiperkalemia LEC eleva: frosemide La cancentacin de ptasio 5.5 mi Su recnonea es de ‘ren pacientes hosptaznds yn oralidad puede se hasta Je (67% en cass dehiperklomia sever no toda, Se asia en= + Leve cud e Kseencuents ene 58 y 6 mEq/L + Moderada enue 6.17 mEq/L Citeulo de dl: Na ideal (130 magfL).Ne el) x Kex 06 (Gomes y nis) y 05 en mujeres"4 comanesasyorog *+ Severs mayor de 7 mEq/L, Sus causa sn divers (bla 3) do rocpa a insfclenca renal agua, “hava 3 Cass de pelea ey ee = sm Sst [i Tbe nee sa ea aioe [Bin For Kr Me ho af reed pat ‘he mee car 205-211), 9182 En cuanto los cambios eletocsniogrifics se presenta ieremento en amplitud den onda T, onda T plewda, PR prolongado, QRS ensanchado,périda dela onda Py ltercion ‘la conduceiin AW (Ver Fi 1), Sty ass) Sante rms. Again EKG dela eet "9 Retrar infin de pasos ene Hipokalemia ‘Se deta a hipopotasemiaohiokalemia com el descenso en ln concenracin plasmin deposi por debyjo de 33 mE QL La hipokalemia se clasitea en: + Leve cuando ct potsosrcoveenevenracate3 y3S mg + Moderada ene 2S y 3 mEq/L , Severn ses manor de 2S mEq/L= Canea: se clasfiean en 4 grandes grupos: Abe + Reduccén en la ingest: dct de care, vegeta y fru 1 Pladas gastrointestinal: vito, dire, apiaeén por sono fistula gastrointestinal. + Paras reales por femacos(diurésios osm, inibior de anidasa cari, carbene; atvidad miner ‘es (rome de Cushing, indome de Bart, eters or via expend; raster did bscoGcbreara alana, ‘ids bul rena)“ comanonatyorns + Resintibucién inraceluar (lets, stamiento aslo), + Ingest inaderneds + Diss Manifestaciones: Los sintomas mis freeventes son Aeuromusculares (debilidad, calambres, fatig, mia ‘ibdomiolss),cardiacos (ima, badicardn, aquaria), _tstoitestinales (dolor abdominal, exteimient, wmite), ‘eapiratorios (difcultad respirator, hipovetilaién, renee (oti, tray neurpsiquicos (contin, deserenticisn, ‘delirim, aluinaions) lelecrwcardiograma (BCG) mesa aplanamiento inven eI ona, intades-nivel dl sogmento ST. onda Uy aitmas surculares vencuaes (Ver Fig 2), 2ontye 2am smo Pra 2. Azacones EKG c ipalateaa eo disease equer aumentar requis 0 xe ora en 24 hors se dbe considerate] so de bolo ‘0.5m x Kx dss en partes igual com dxtost al 5%. solu 09% via parenteral “2.5 mois indica bolo de Ke al 7.5%: 0,Smeq x Ke-x sulfa de mages: 0 smegike) da (Con alteracionescardaca:Kelal 73%: 05mqx Kgx hart 10.25 mea)Ke desl de Mig, disidoenslucién folie _yteovalur lahore (n dfndir msde 40 meg por sy en nis no mis de Leg Kher Consideraciones Por cada mE) quo baja do“ se produce un df total de 200-400 mE, Lareposicién de potasio no debesuperaros 100-10 mE El ritmo de infusion ao debe superar las 20 mqhora > considerar Ia posibilidad de hipomagt sobrengregnda ‘Manejo en desnutridos gravemente descompensados Tratamiento ‘Bisicamente hay dos situaciones que expican esta conn; lay infeciones lealizadas 0 generalizadasy ls lea hidroclectotiticasusualmentederivadas de uns iancca aguda 0 eaicadescompensc > + Siel K+es>3 mog/L: pore vin orl o aumento del apr + Sics<35a3 mogiL pore vi onl + SRO,* comanesas om Ladesidraacisn ychoguesético son ified die ‘en un mio con desnticin grave. La deshidrtaeion desde algin grado de deskidratacibn hasta Iu des rave, refjando Sa 10% y mis del 10% de pid de peso, Eisen sigoos pra evauardeshidratacign yo choque sca esutidos graves: Nios con darren sens, sd, hip jshunddos debilidad opulso radial sen, rahe pies i Aaj winaro (enor | mi-Ke/ora en un balance de 6 hoa ‘Componente | Concentrasiin (mmol/L) | Glucosa 1s Sodio s Pousio o Clr 70 Ciao 7 Zine 3 ‘Magnesio 03 Cabee es Osmoaridad 300 Eisen signas de deshidratacion que no son confiabls: Estado 4ecancionca lengua oon Inbios soos, la clastic de a pil ya que es daly y Aci Tratamiento de ta dshidraacin: Un no desmaido give abo rhidestarse por ia ral schist endovenose puede ‘usar iclmemtesobehideatacinc insfiencia cudiacay debe olament cundo se encuentran sgn ineguvoson de tcl por via oral o nasogdstrca: se debe emplear tle rehidratacién oral (SRO) dbido a qu los nos ios graves son dficienes en potato, la slucion de moral debe contener ens sodioy més ptaso que recomend pola Orzanizacion Mundial dela Sal ES jab adminisar Mey Zn par comegi as deisioncias esos ineales.™” 1 ReSomolB Hats disponible comercialmenteo puode sor sda dtyendo un sobre de asc estindar recomend [ede ssearoes (25 porto) 0 ml 2m polio) una mecca nina Sedsbe administer ete 70 100ml de ReSomal por Iilgramo de ese cosparales usalment, sufeient er restarae la hirano" Adminsraresta cantidad en 12 horas comenzando con Sm por ilo cada 30 minutos en srimeras dos orasoraimenteo por soda nasopstricay dass 5 ID rlpoe ilo porhora, evans or a no (mics signos de deshdeacin,depesicionss). En ests pacientes, In nica inicacion de via endovenos ‘ops etclatoiocausao por desidrtacién sever 0 éptico, Se debe adminisea 15m por kl, vi endenosa, ‘ar, yvgl doses nt oranda ‘sbrehidatacin © Mien se prepara a soluion end Se dsbetambigniteduci una soda nasodstica yal ReSomai a raves de ella (10m po kilo por hoa)‘Referencias bitiogriticns "Ms. Goes pay desi in, Pitta 207; sin. ‘nd. al ed Hoy ner Mee Stop 2 Mor oe Aa Bras dpm yo Msi, Me ram Ht 208. ‘ Kruey,Romtan Regain dn: Lid y sete 2h vn Mi man, 3443, / 3 Cassa yes. Ctl genie toda ene) 19 9 5.36, (Roam M Creme Anat, Rms eon, use i cn are. rh Venu Pusat 03 ce@h Ph 7 Dee T Move Ente hier acolyte ‘mei Lan 205 262 320-9, 1 sot Mina dence May. 1480169,quema 1: Fisiopaotoga exroxcpass aninen ibstico ya conocido no debe de bacer munca un cundro dtc. Existeunresgo en alos y adolescents del 1-10. ‘da 100 personasiano ®. Asi, ante glicemiassupernes a mi sntomas de descompensacin de a diabetes (pli, isin. niusexs, tant eulguer enfermedad inrcuen, se dcberk desea la presencia de eos. “La cetoacidosis iabetca (CAD) se define come: lice plastica 250 gl + pH venoso<7,0 0 bicabonsto<15 mEq/L ‘Asocado a cetonemia 3 mmoliL) ocecmui!” Se considera una urgencia médica, existiendo mi “Ante cunlauir signe de sospecha os obliga de alicenia, Monifestacionesclinicas Sed ivscas Vemitos Paluria Debildad Alito cetinico (olor # manzan) 1 Dolor abdominal! | Pid de peso 9. Sadorscin profs, 10, Signos de desidratcion6 yaranacasoy pnconeitee 1, Taqucaia 12. Hipoersin atrial 13. Respiracin de Kusmaul Alteraciones del estado de conciencia: desoientacisn, ‘sommolencia,esuper y coma. Laboratorio ‘Se superen las sguintes determinuclonesbiogulicas 1. Cuenta y frmalaeucoctri:asoeiacibn eon proceso ine isos (aunque puede exis eycoitosis en respucita a res, no sendo portant indicative de nfecisn) 2. Hlempulobina y hematocrit: evdenear hemoconcentrsn 3. Gases atrales: acidosis metablica(montoeo al inci, posterior slucin expansory lego e!-dhrs hasta set bilzaiom}2 4. Bleerolies srco: (monitor cits) Pseudonoemokalemia opseudhipealenia, ‘ipontremia (Na" baja Lm g/L por ends 100 mglat gue ‘umenta la gucosa) ermal de correccién dl sci 5. Glicemia: (monitor horaio) 6, Clleulo del anién gap: Na’ -(CI"-+HCO,), Valor norma 10 22 7. Ureay creatnina:(monitreo 6-8) enter b venta setecia de senidos™ 8. Amilasasy ipsa sticas descare de pancreatitis caso de Aor abdominal inverse, (Cuerpos cetnios en ovina cerancncas strc cosa enone oso: se produce deplecién como conse uencia dead onic” 7 El objetivo es come Ia deshirataci, la hipericeia yl rs clos. Mealdas generates | Lstabilzar vi adres ene pociente inconsciente obmubilad ‘Vociamienogistric pacentincoseiente v obo) Acceso endovenas (2 vis peices) Buscar signs de shock hipovolemic instaura guido Moniorinciinsardiacsy rgisto de signos vtles como ‘minimoshorroe ‘Sminsaroxgeno en pacientes con ill cular shock Ober mucsrssinguiness Sond de Fley slo en pacientes inconcientso ercamente pare ean Reposicn deliguides 1. Rest voemia 2. Conta do liquidos (ingress cress) * | Reponer dict de soo, potas y fsforo de forma segura 4. Eviar dsminuir demasiado rpido la osmolalidad n tes con riesgo de edema cxreral(osolaliad = proce depresin el sista nervioso central”)* _AMTZANnwcavo 20d coches crroncass basen mio: 280 + Gos. 2+ dass was 1 ci cpl hr " rary c ez perl easiest debe nicinrnsin pela Paci con shock: soln 09% 0 ringer acta 420 eK Ese ds formas daar cand de lina 4 600 eens dante 12, (pion epetine de acura fa subeuine annie esto de deshidratacin par resales crac de fo seems vies (cord qu a ipl rr ein sgn Sein seqrimietosbtados eo peo: 05am! trode stock) da Sen mi ciate y ele velocidad inion (Lit) Lego comin el apo de soli stna normal 2500- x24 hx 0.66" soudee aida Encoalurad ambos casos ee eson a dos ou Repncr cai hr con soln 0996 aspera por orina ha ones tec: 27 dare en a mata o presse y cuando estén por ence de cK Ion trans deacon, cod ns das cals au vee Sern una mezla 23 de aul de cin ea (NPFD 9 13 Alaleanzanivees de glioma 250-280mg se debe war eisai dessin rp egal ocisalina solvein con dextrose al 3 (sheaf o sal 043°) pn tne un ive sico de gon ne 150-18 ycon lo Par evaluat os efectos y eventual complicacone se sgiee ‘vita hipoglise mi. onioriza give epi antes de comida, al acostasey ass £0 a pats provene reads La nfesdn debe coins has ‘horas neo de prone adminisraciénsobetine de isin ristaina 02-3 hors se so insulna NPHO. (Ver esuerm 2) Insulin Iniciar intsin poserioa recibielvlumen de ido expansor Init (Ver esque 2), Blectroltos Prepac ds insulin cristina infin; 100 $01 09% + 10 uniddes de La acidosis hace que pose poasio del espacio intacelular ‘xtmellan. 280ee sol 09% + 50 unidades de nels cistaina See so 0.9% + 50 uniades de insta cristina(Cora de potas Sicorbonato de soo: esimporate dejar en lar qu en pocos ‘80s se aminsa el mismo, quedand so par as siguientes 1._Acidoss grave pH=6 99 (posterior acumplimisito de bolo de Solucin expansora) 2. Acidosis meabiic mis hpotnsin que no respond aad ristraciin de guides 3. Amiunia 4 Falla ventricular guia sever 5 Depresin respzatoia 6 Come Formula de mg NaHCO; [Deficit dbase x Ke x06 ‘Seeumpleuntereio oun curt o un qin dt elle, También poede calcula Bag Koide po siempre no mis dun sco (10ee) de bicarbonate de soo. Diluircon igual cantidad do soli dextrose al 5% studios prospectives no han mosiado beneficios en el plzo de foie, sin mbar lahipofosfatemiasevera =I) ah ausncia desntomas,dcbera ser tata, Se aden Tema de fstato de pai. AL calvlar el roqurimiento de aso cumpira mits pass como clruo de pease yl como fostio de pousio, pero sel calcio so dismimaje debe evita | Compicaciones edema cerebral es in causa predominant de muerte ena fetoocidossdabéticaocuriendo en el 194" de las cass, Ioeidndese con una mortalidad del 24%". Ea un anisis Iniostioreospetvo sobre nos con CAD, se dentficaron oo Factores de riesgo pra el desrollo de edema cerebral a resend nivel jos de pCO," losniveles eleva de odio ‘rico, lateapia con bicarbonate nos menores de aes, ue. ‘levada!clda pia dol osmoalidad plastics”, velocidad fexcesiv en la adminiseacion de igidas™,4 —— = —— ooqetoxonumay iz rand4 "TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO: CCLASIFICACION Y MANEIO EN PEDIATRIA “uns El: Morte Mary Carmen? #4 Enel mbit méico se deine aura cranoenesiico como erin en la qe existe aborcin de la energia mecnica por ksiones de acsleracin y desceleraci pid dl cere, he afeta os ios en el punto de impacto, en el poo opt {Gontragope,cifesiment el nei de ls obulos cerebral y ce lesont sistema nervioso cena, los vasossangulneas@ Tos meninges, y fiaimente, produc edetnacerbrl” Los trumatisens eraneoencefitios (TCE) an nits Son una caus frecent de casa en la emergencia pedi, Aunque ‘es mayora no cone consecuencis graves, el TCE sopone_ Jnprimera caus de muerte dieapackad en nifos mayores de lle lo paises devarrllades,Hepandou presenta os see Fisicaso mentales como ateraciones emocionales, nsiedad, depesiin, dit de atencén y ores dasordenes, incon rmene‘Tipo de lesiones Sendo proporionl ala magia y duran dea fae sli Exinen dos (2) meeansmas para la producen de dicho da: 1. Lesin directa al parénguima cere! produto del chogue ds te con Ia estuctr da oreplepucs de durante. E Hematoma subgalealylaceraciones:colesiones de ange ete el cuero cable y fs esos craneles. Las laces raciones som las heridascortnts del cuer cabellado I ‘uns presenti stngrado profi debido ala vascular bit tid Fractuas de erdneo: Posen se nies o mii tina les, condistasisdesus bd, ctr cos huntimict,y finctra de base de cee, Ls facts om hadi elas alas sas siempre require de conta near ‘igi. Las fataras de base de eine yon dices de ‘videcie en proyeciones radiogicas AP lateral. Sin embargo, existn sgnos liics que ns orintan hack ell: El signo de mapache cuando existe wn hematoma ‘de coloracinvilice en ls pirpados superiors, xa os see facta del techo dels bit" presen {de hemotinpanoo hematoma en a api mastodes del Ihueso temporal (sign de Bate) as habla de rctra de base de rine a ee nivel Hematomsxvrsrancoles: Son os pals inapareoguimatoss y la emerrogiasubaracooide."! Hlomatoma pidera:clecién de sangre ubiads entre Ja caneavidad dca y le dramade- Generalnent odo ‘orgon atari artera meninges media, ys formaein es ‘iid, dando manifestaciones clinica arnt ls primers howts postrors al aumtimo. La agen tmogein ‘cscs sl de un ete bleonveno cA a ©/S} 0) Fran, Facts dering. Lineal, Hendon, Commit Frans, 2, Hemstomss nares pio Suu, «-napurenguimatose dSabarcnocoHenetona subdural: elec de sangre ubicada en ‘a duraade yl ontera creel Sef dbido a "pura devas yenosos de ba presi que dnc stacnoides da rama cleecionindoscen in convex ad crea. Su presenacién puede ser apd, sun (6-3 lias) o inclusive rica (2-3 semanas) La iy £2 TAC exhibe una coleceidn hipedensacrecene, to general en a 20 parietal i Hemcioma inraparenguimatso:eoecciones de sy eno del paréaguims carb Hemorreata subaranoidee: presencia de snare dent de espacio subaracnodo debi ala ropa de voy ales 2. Dafio axonal diftso. Son Jesiones producto de ta clea dels teu noe deans Sa tad dco see ees crn mec a oe eae za Eventos sistémics + Hipoxin hipoventiacén: secundaria una cbr dea i rea de um pacienteinconscionte; producto de un dao nivel de centro respistoro, «do parénquimepulmona IebnlSisogénte: pred por el aumento de permesbildad Ac endotelio vascular Coco: edema celular producto del alo del sistemadewaspote ATP dpendinte dela membeana elu. erticial debi aumento del resin rst tia dol LCR por dict de bsorién de! LCR (aumento desu ‘scosidad en mening)!" Fentas inlamatrios. Tea el dao prima, se produce una activacin dea cascade inflamatoria que lev aeracién de la micrcirculacén con feaémenos do isguemia-eperTsion 11 farmacion de radieales libres. Estos radials som os == ponsables de a peroxdacin dels membrana lipdeas de ourons, lias clas onde, podaciendo un eel ‘neaena quel fa altera et fyjo nico cellar con mec is ee ipertensin endocraneana:Aparecen signos de afetaion general, caracterzads por la disminacin progresiva del nivel Aeconcienca. Puede presentrdiversossintomas ales €om fleas, nuseas, vio, visi boss, edema de papa y {ierentes grado de compromiso del sensorio desde somo Feocin eae come(Clasifieacién del TCE y manejo Lascveriad doesn cerebral punde estableverseprontamente ‘mediante ls ealuacin del nivel de concen, inci poplar YY dfct motor de exemiades a raves de a essa de coma de Glasgow (ECG): ‘Tua 1 Bula de coma de Ghsgow ‘Segn esta excl los traumatismas crancanos pueden ser ‘asieaos en: TCE lev: Pasintes wintoticos 0 con siatomatlogia eve inmediata al waumatismo (vSeios, eefala,obmubilain lve), ‘con Glasgow de 12-15 putas, sin fcaidad newroligic, pid feta concioncin ni signs de rst do criaco, Durante as 24 hors posterones al tauma se debe vigil a ito, admins nalgésco yaeuiral hospital en caso de preset: Cambios onl acid ocomportamiento Somnaenci amentada Cefn persistent ‘Maro ywémites ocuents trons visuals CConvulsineso movimientos anonmales “Aleacione en a acs Dinmiocion dea foerza en alguna extrema, ise alguna deca situaciones se dee hositliza acon bajo monitrizain enc de signs ves ¥ del ia neurelgica,ademés de hacerte una tomogrfia axial tizada (TAC) de crinoo pars determina a presen de Al present ‘TCE madera: Points con Glasgow de 9-12 puntos, as cam© Hos don pérdida de a concincia mayor de cinco mitts, vio, wonton fecuentes,cefleas intensas, convulsion fis newodgios focal yo mecaniamo vilento deproducion ana" Acontinuaciénse muestra algunas ecomendacones tipo orden nic para el mans del pacentecon TEC modern Caecera 30 gras “iden parenteral soci 0.9% 6 biperni Sodio enre 140-145 meg) - Anbetisterapia Sein lesonss Anitesioletprticn: Ketoprofeno,LSme/Ke/ dosh 0 Dipirona,12-Sme"Keidois “potions: Difenithidantoina, 1mgKe/tin pina, 10-20mgKe/a, si hay eid. ont 39% (caerDiuretics: Furosemis, 0, Sma/Kedosis sean respuesta clinica Toxoldetetnicn TAC de crnco simple eta os casos - Laboratorio: Hemutalogia completa lcemiaycrcaiina = Intercosulta con: Neurocing Control de iguids adminstrdosyeininados Control de signs vitales TCE severo:Paienes can Giga igual o menor de 8 puntos em el momento de sensu. ‘Recomendaciones pra el manejo el pciente con TEC grave + Iniciar com las recomendciones de TEC moderado + Ventlibion mesinica: en TEC grave o deterioo neurogico: 702 35.37 mmlig + Diuréeos: Mant 025-0.50 g/Ke/doss cada 4 horas segin volun linia y vlna defensin arial. + Medias geerales: mantener la PAM nsyor de 70 mF, con ‘ecuado def ghcenia + Inerconslt com la Unidad de Cuidado Itensivos {La condita traps, lipo y el mimero de explraconcs complementrias a practiar, dcben ser en todos los casos inividuaizady En ee tipo de pacientes, y de una forma prec, sinc ‘un conjunto de medidas eneaminadas a lgrir su eatbilided hemodindmica un porte adecundo de natentes ya evita don ‘aquellos factors que aumenten apes intacranes (PIC) con fn de evitar mayer les cerebral" saan5 STATUS CONVULSIVO Molin sty Lari Mara Angin* _ sk MOLAR ANGELA LACRUZ somsconmutsno ‘como persica de asia etna de 30 minutos ‘0.20mi cis sin ecpescin toa de I concenla etree tte hq pein ors Ae a! ’ minutos luego de iniciada la terapin (concepto temporal}, o I q | L 7 sins bir rg np oh LHI ‘carga de fenitoina o fenobarbital (concepto farmacolégico) f 2 — i es es seis -H- ! | ‘ce ce ln TE I i hd tn I i Penn Pipe el ns eo i Makw {Us ny HAI ASCE LACE sarusconus¥0 ara evita esta cascada fsopatoliyia dobe iota requiee de un mayor indice de sospecn y cure inmeditamente In aetna proxi nearonal yy ae 1s nea camo: pacientes eon sindrmesconfsionales ‘convulsiv,slescionand frmacos cuyas carctriscas idea ficos son is siguientes: “Tacs 2: Compiacioner det sataeconlsve 1. Disponiiad pra su tlizaci prvi intavenoss, 2 facia clinica en convulsions aguas de calquie eto Potenciasufeiente, que peri laurlzacién de vim ‘poueos que puedanadminisarse en un breve petiodo ‘enpe. epcaiccas 4 Penetacin rid eno sistema nervioso central (SNC) par sn aque su efecto cinco sea inmedao, ites ‘Pemanonca en el SNC para que el feta conseguido Se pos —— Jong ys minimieel esp de reside, cea ‘Buena toleabldad, es decir, ausencia de efectos edversos scepter sisdmicos y locos a ‘ate Posibitidad de wtittzaciin posterior del firmaco por via ora, Freier {de modo que se pueda prolongarl efecto conseguid por via emer parenteral con uns teria de maeiient Sou ‘Clasticacién del status eonvulsivo ele Ds 1-Convusiva Generalzae: Ténico-nico, nico, nic, mioelnica, arial Simple motor, sco, eplpsia pail comin Fenre:Mewog 200: 56: 10701078 -No convusiva (Gevealzado: Status de susencia arial: Complejo, simple sensitiv ESE convulsivo en genres de i reconecimieato6 [NEUROINFECCION EN PEDIATRIA: “MENINGITIS BACTERIANA, es Carll; Cite Carer Lar Maria dgetin? La meningisse define omo la itaacin elas membrana nl erebeo lad esi Ls infeccones del ct so cna en os dos incluyen la meningitis bacterin, cerebral, abseso nzacranoal 9 fuera de s, ventric, janes Teles extacranals (por cemple spinal, pia, ural parsvecbralesabs=sos) ¢ infxconc @an deort cn pstpertro usu, Ls infecsione del SNC rian regulansntecoa epcemino tactereia hel met el sc, ys sas de erocultvosposves desde 125%" Fpidemiolgi: Ea Pediat, los ptigenos bacteria ditren or po eri; por ellos, en apoblacin pec, ameningts fe casifcaetildglamente en to grandes grapes (Ver tabla 1), Laincidneia de la meningitis bacteria es aproxinadamente Ae 2-5 casos por 10.000 persona en paises desarolados, Y ust 10 veces mayer en pases en vis de deal, A pest Aes avances enol ahordsje teraptico de sta enfermedad a mortals se stn aprximadamete eno 10% Is seen tee aan neebeara asta en un 4% La OMS yl Banco Muna st que ls bots de meningitis bacterana afetan cada 03426 nifos menores de $ aos y producen la muerte de unos 8800 ents Parae 2007 ecu laposein nimero 18 ei ‘nfemedades de notiicaciénobligatoria con 1331 casos, de ‘ales 37 flleciern, Los estdos ms afetads ha sido Za ‘nel estado Mérida acura caus de verte de nos ent sos slendo el estado Bove de miyor aero de fleck ‘con un blac if mds afta son ls lactantes® CClasifcacion segin su etiologia ~ Meningitis bateriana = Meningitis aspen Meni purcalment ata Meningitis infoitaia {Casitcniin seg su tiempo: Subarues: I les. Crénicas > Tas Agus: 24 horas?! ‘aa. Resumen de gene cies por go dc! a: Grip pal de ening 2. Faas dering y mronanimos reco roi de mening ned poten a Kaa Pus: rior moons Pry Pears 03:3) 22 Prosentacidn elinica Meningitis neonatal: Las manifestacioneselinicas son Inept pce pede crm sco pa ce ‘temperatura normal bre puede cua con warts ibid, echazo aa actncia, areas, epracdn el ene oo. Si Se considera la sepsis como una ponbilidad diagndsia, 8 dsbe descr a posibiad de una meningitis, ie ;Meningitis en latames: 1 igual que en los neonton, sintomasy signs pueden ermuyiespeiieos pro que sem Aste mantenrse sls sospeha clinica, Sobre todas el presenta fibre, vio, smoke, lant iausil, conv ¢irtaildad marcada Debemos tener presente ge oss ‘meninges puon estar asentes estes es isl 18 meses). Poroir ladon deena vida a slevad nce <4 meningitis en este grupo do edad, especialmente cnr oe yy doce meses deeds Moning onto: La proscacia de Sab, eile, mito y ‘ateracioes de la concincia deben serie dings, Tense ‘Sempre presente que no es necsaria la presencia do todos ets ‘lize para conser Los sos de mayor onsen para cee dagnéstico son la presencia de ge de moc aocids los ‘Signo: deKemigy Bruins. Lesions puprics une stn presen nfsxanes por meningoeo, pr tabi pusden est resets en meningitis cua per oes agents tolics. "8 Diagnéstico: La prucha dorada para hacer dinandtin de ‘meningtisbateriana eel estat de Hiquido cefaorraquideo (LCR) obtendo mediante puncién bat” En a sentido et imporante reed: 2, Sitios on use ecrenle aa TAC ecb ‘evince omponis nprse cease Ggow = 10 reid af examen series Comrie ar eaneno ok de ail Sige dpe nara et 206; 097-03 ‘That, Conindcctane pratt pune bar CGospspaC1D Aamen erence msgs dost0 eamasosurs omnes “Tha 5. laleciones de pacin mbar ca sospeck el dagnsicn de meningitis 2 Spe deep oma 4 Cheon ee de soma 4 ‘Sopta dee cnn. 5. ce pe 6 ated i en paces ue tn cea cmt open motte Fu ant 206 4 397-03 Thats 6, LCR: Dutoe sugeevor de ings Ty Retin dems aa BO 2 Ago 5 Later on 4 Glaoa “40 Goninon pena. R 0. enmnaos eum 3 ee). 4. Pec smn i 00.20 mg) “Thoca7.Vlores de LCR eet — [8 [> Puen: Cn. ne Di. 2005 8126784 eure x PDA MENINCS jidad de a proteina creactiva (PCR) “La PCR ba sido wilizada para ampliicar el DNA de jones con eingts por germencscomuncs(S Infuse, N. ments y . monocytogenes re an sncontadotenos valores de sensibiidad, speci or predictivo postivo y nepativo, ai tenemos Los sghentes lees. 5, 16) Sensibilidad 91 100%, especificidad: 96-98% Vol podesivo postive: 9%, Valor predietivoneputvo: 100% Sin embargo no esunacica de el isponiiliéadyrequiee ‘be benos laboratories, ast ome de personal espacio Tratamiento “Tata 7. Resumen detail mpicn de mesingts atria segin po dee Mower Smascae ood Soca nosenpxgicnn | a ea as Clin Fam Pet 200861 17“Thats 8 Resunen tame else y aero “Tacs 9, Compicacioner nuns ‘coo meningitis sein la reg exablcdo “Forme ‘i ee = LT: ok ams, Parks P20 643):27.38 + eno a pn ment en a ~ tenet dtp snes s Pye ‘case re scomendaciones de la SVPP con relacién al tratamiento Aleman pe gi pach te td la meningitis bacteriana aguda sos ems fa pe esp ree: tt Se considera cores de eng: ssebicn ce seen rr tl ptr I Biad <6 meses sr ring, 2 Asistencia a guarderias 4. No uber recbide acacia mara 44 Presencia de fumadores ene bogie 5. MaberresibideMactimioos ena semana previa al ignition Paciontes con infecciones en derivaciones ven pesitoncales: *Nencomicina + cetaziin‘Vcomicin + cefepima + Resin valvlay aplicar dena extero. Indispensable cul tivo nepativ antes del instlein de la neva vil pacientes con MB, severamentsenfermes, ea los cules teximenesdigndsticosincalesreportan cooos Gram post ‘vos (co sin fetres deco para resstnca bacteria), «convenient wilizar erp combinada con cflosorin TILG+ vancomicina hasta obienee result de os ultvos, En pcicates con MB que ecibenanbioioteraiaempirca inci on eefilosporins de IEG (menoterapi),e os cuales esac del alia repr Streptococcus prcwontae co Sensibilidad disminuida a penielina (oe mend de Kt Baver, se soca vancomisina ofp, cm exespein de aquellos en los cles exist rsjora clinica" ‘Seguimiento del paciente con meningitis bactriana aguda ‘Tras f alta, verficando las sccucls inmetitas como alteruciones sensoials ¥ de apeenizale, se recemioads, por Io ‘menos una vez a to: 1. Evaluacion neurofisiolica de potencales evocadosvius- les (PEN) y poonaesevacadonauditves de tla eerebr (rEATO, 2 Valoacin de its motores enconjunto con Fist y Or. rope 3 Vilracin por neuopeia, falmSloge audidlogoy ses logos para guantizar,enconjunto con ls terapeutas do cada re, 1 toll incorporacién socal de no afecados*7 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: MANEIO EN PEDIATRIA imine: Maria Gabel: Valery Ee: Goo Yi La nenmona on proceso inflamatorio del parénguime unonar con reomplazo del aire alveolar y de los condvctos Alveoares, por unex infantry por una infiltracin te Tos pared slvcotiresy expacion interstices por edllas foflamatoria, presentando una prevalencia importante Ia nfnei,sbre toes primaros ates de vida En Venez ff grupo decid més afta so lox menores de 5 aos, e os ues evdenca que la asa de merbidad es de dos tres veces mayor que en aro grupo de edd, eon respocto a la moralidad. de un total de 1.931 muerte que ocuseron ene fo 2006 en pucionts menores de 1 aos, 369 (477%) fueron por Neumoni, capando ol qunto lugar eae todas las eausas de mueres en pacientes poircns, Pas el 2005 se registrar ee pa ub tal do 4.443 casos, ocypando et Estado Mérida el qunt gar etn el Bolen epidemiolgicemacional ‘creastut ABIDA LACM o anlar ors CClasifcacién vats lobulillospulmenaes. Por este motivo slen den sopicemis,contayendouncundo fave co 1. Seg ef har donde se proche: in espratcia (Ver Fig. 3) —Newmoniaadguirda en la comunidad (NAC): sain gu (o> de 7s) del porénqims pulmonar manifesta [i aparicin de be, sntomas y signos repirstorosy p radiologic anormal (4), y euyas manifestcions elias + Bnelambiene extahospitro + Enlas primera 72 horas del ingreso al rea hospitalaria + Desps de os das del eases bospitalario? we Adlurida’ en o!Rosptal (NAH), 0 nosocomial: $e presenta Soe ieeud acess hospalizados durante a menos 72 bors, o dentro de tina: Tos con expectracdn, eels, fibre, no ay lak 48 horas posters al eres hosptalrio”. Los amen cerns. ae involucrados mas frevventemente son: oemiinana, Ecol Fologie Bates tesuenss: Saphyococens cures, Hex S. aureus, Klebsiella, Enterobacter, Sera, anaerobes, VRS, mops nflercoe ybacteris gramcenvs ParainrcaeIfuent” Rasiya: Disibicién semen, pS fos y sin roacograa a0 4 nologies Bates frestenes: Stapfococens caren, He- be, tps 2. Ses a frma de compris del puny patrin radoghn El patrin roiotgien orienta per no puade derma el gerne sophie bers ICES ‘atsal ni diferenciar uns Newmonia bactrians de una vial ‘omofoia Distrivacén segment, en parses, ii [La tddilopia s, sin emburgo, el examen fundamental para el fos ys oncograa are! Aiagnéstico de Nevmonia permite evar la locaizacion, 1 o sequent: compromet os ANE | eet etter Be of ‘Ge un ull 0 segmmento pulmonat en forma global y afecte ni eo come intrsticin Se produce generalmente Por cna dseendee oe spre de 0065 seas supeines(VAS) puede cetsonala Patri bronconcumnico, 0 neumonia lobular: Forma de elespacio nips fous pequctossalpicado nfs oe puimones,dbido ‘icing ‘que se orginn por diseninasin hemtgena con afeccisn tolonizad dela i‘slau tipo de yore. su vez pode ser nifcalo mul ‘sepimafecta una ons unidades separadas "(Ver Figs 13 owns 2. Now ae ~ Nenmonta intersticial © neumonits(patrn interstcialy también llamads neumoata aipien (ver mis adelante), que fect solamente el terstcopulmonus,geneaiment en forma dita y global, en los dos pulmones, aunaue pede haber formas focalizadas” FE agente causal puode set un vias 0 Mycoplasma, CMamidiay Preumocystisrovenei (en pcientes Inmunocomprometios). (Vr Fis. 2-4) + Clinica: Poco inom y signs, tos no prodtvay ft. + Enolgia: Bacterasfecuestes: Champs, Moplasma y Legionella. Virus la Poeumocstone qu la infecién mis fiecuente en ios inmunosupeimios pr cointecin son VIE + Ratiologo: Aspect de vidio esmeriada 0 patin reticle fino progres enfermedad és presenta ua distin npr difsn de bal iaerione! Fans 657 Nem sg kom de compan plone 3. Segi el agente esioligioo: En Peiatria,determinar ef sgnistioeolgic de as peumonias no esc con fecuenca oes conocido cl agente causal. Slo se log ilar agente “lige ene un AD. 6% de Ios casos Sin embargo, exis ‘aris pares qu puden sr determinants en lasospecha de yea ctiolégcoinvolurado, xe os cuss desta edad dl cient. Losin om aca de a myorn de is neuen eh Tos nitos entre 27 y 62%) y son mis comunes en os menor de 2s excep on os ein nudes, en quienes predoinn elww NAIAGABREL maT wont ABELRIDAHLACEMUNDAD 1: Ape eto en nomena sine rips al resstontadguridoenlacomunidad(SARM-AC)ye18, a mine Seino | Mee re Pmipalens enon iss compan conempona Fale ala ‘pulmonar, Es importante resaltar que ente un 8-308 de eee |e’ {isos de eons an on cls mit te aa ee ‘ceria bce ovirus bacteria), de manera qe le identifica ae |e ‘de un agente potencialmente causal de la neumonia no descarta erie Niemen | Becteras posi el conibctn dope acl eee ee En os lactanes, es importants recordar ala Borla pera a ee Y ly again ens el "sniome de nounarts sr ee [pe [ne inc Chapa rachomat,Ureaplama ses eee Stace Meola hominy hong Ea ae pear roe nea debi ss i prevlenta deeb toh g eae ame ‘snp comida en gnc deena ret, |e Serene 2 ES ne pees Sepa eet u ExiEmemene Stipe poner ice a recs Pu: Bt Res fel 208, (42) 60-78,“a, 0 ManiA CABREL INE ROS runt Angu NA COMERIDAD Otros conceptos (essen lerentsclnieos qu permitan direc en ' jst site una neumonia vial y bacteriana. Las aeumonias Newmonias arpicas: El eundro es de comienz subaguo. I ess incan con un prodrome de 2a das con congestion ‘Sintra ms rportnts sn tos Hebe, La bres I hiporexi, ere de bajo grado, seguido de os ydifculad 3. Evolucdnde os sinomas: el patrn dea ees cede a ssignioes com=nes ye interval de presetacisn, por _seneral cuando crs con febicls fibre menor de. rena 4 un neumonia vr, diferencia dela ibe elev ‘compat de esclatos oa la presencia de una complica (Werrame pleural, absceso pulnont) orienta al diagnstco de ‘emo bacteria, 4. hotamientoambudatorio previo: sia sia sido valor ‘de manera ambulatoria, el watamiento Ia dosificacn rcebida ues al decidir hosptzar éte dato es importante que na ‘ecesariameats se debe aun germen resisteate al trtaminta nico sino una dosieaién subsp po tnt ln respuesty ‘pacientes la espera 5 Antecedenes relevant pops: toma en cuca proces ‘espirtrioseeurentes,hopializaciones previa antecedents de ‘eatilaién mecénies, sel pacientes porto de unt pailoza de tases es asin o padee una enfemedad rica coro pais corebel infantil (PCD): Bronospiracn (anaerbias), diabetes (D4, sons guistica (FQ) (S. aureus, Pseudomana), cis (S- pneumoniae), cardiopta, neoplasia (8 ftv neiropetico fbr en ttamiento cn quiterapia) revnmete sand®=™230 6, Exquema cde nmanizaciones: Par Berta Htc tipo, S.pmcimaniae, inflvenca A y AHINI, sarampin, ¥ icela 7, Historia de contacto con: tosedores crinicos (Me ‘uereulosisy,enfermos (ML pneumonia, VRS 0 naz) © vials (Chto prio, Francisella tularensis)" 8, Carncersticas de Ia tos: Estacato (C. trachoma) coquslchoide (8, perass)™™. 9, Presenca de: Rash en piel (M. pneumonia o Vint) infcciones de ejidosblands u ostevarculres (S. dure Infterzaey™. Desputs de consider estos aspects se aloran fs gues riterios de hosptlzaiéniacasae mney ‘Tia 3: Cro de bosptiaiia 5 Retrpngedetne — |* Sur sedeie (Gem dain 9, ey + Si mines oo peti serie cw yin de a: Bo Yon ete 203, 1) 6-78 Evaluaeién diagnéstien: Una ve2 considertdos todos estos spect ded sis indica tratamiento médico ambuatrio @ ces necessriohosptaliza, par local x neeesare 1. Historia clinica: con una adeevads y completa anamacsi 2. amen sce: document sempre la reeuencia espieatoia ‘Yolo signos de dificulte espiatoria como: raj intercortal Y subcosl, retraccin side, alten nasal especialmente flatts, que orienta ala sverdad dl cua clinic, Cuando ia evolu linea prolong mis de una semana sia nora de los sintomas antes menconados kay que descaa ‘complcaciones (decane plea atelectasis, neumaocsies, shscesos pulmonate)! 3, Hematologia completa: La presencia de levcacitoss con scuba es freuen en ns ncumonias bactrans, manque ‘un concoleuccitario pode ser normal! leueocitosis may levadss con Hfoitsi son sugestvas de infesiones por ctr aii Reactant de fase agua: (VSG, proteins C reactva) pueden sec d ocentaién diagnos y de ayuda en el seguimieno™ Rosiogrfa cde ras: Es importante hacer cdo pacientes pyecions de fete tral ext ina permite visulizat Inojor Areas afbedas dies de detect en I provost froma: si hay sospecha de derame solic ayas xen dan ito lateral con rayes borizotles dl lado dela sin ‘onsiderarel contol ratiolsico * Fn caso de neumonin complica: neamonia nesizante eran pearl empiema o absees pulmona™, Neumonia dona: Las nemoninsredondas so ms fe- cents en los niosmenores de 8 allo con mayor sue ciasonpreduids por eS. pneumoniae + Ausenia de respuesta eapticn al tratamiento + Inmunocomprometidos + Sila evlucn clinica es safactra, Jo ideal es hace ne os iy 21 dias despaés dea reson completa de losin | Culvs: Tos hemocultves son accesibles y econémicos Asben hacerse en todo pacientehosptalizado por neunoula brcteran, peo silo es postive cn menos de 10% de lo So Los culos de soereci ragueabronguil bre toda os sometidos a vetlacién mecinica) son de poca utidad or a contamigci con gémenes de a naz 0 boca. Otos Procedimientos como lavado broncoslveoa,bipsi rs rong punsién pulmonar preutne biopsa pulmonar a Cielo aber, slo se jastiiean en nos gravemets ene ‘con efermodad progresivao iamunosiprimis.Serotgiaexpecfico: Puce hacer para coplasn, CH min, Srepococeus grupo A, Levine, C- biome Lal ara Aiycoplana se hace posta & partir del spine {a inicio do os sinvomas, con un peo entre los dias 103 Ingo, ea valores indetecbles en a semana 12 y 26 interpreacndebe haere co vido, yaque los anti pueden pesstien soto pr varios meses no necesame Indian an neces ecient La pcb que mis se tli In fijseion de complement. Unrest e posiivo cu iste un aumento de 4 ves 0 ms en fs tls de areas oun solo al >1 20, ‘Reaccin de coda de polimerase: posh de digaético pido usd ene estudio de ius, boterieongenes tp ero no diferencia el estado de porador al de enermed Pode aoerse de musts de secreciones, asprad plo ‘sangre. Es dealtocoso ypoca dispnilda, sine ‘ese grant en acters de ereimionto lent, Ne ‘xsi y bongs." ‘0, (ximeuo de puso! gases arterials: provee uma es ‘inno invasiva dels oxigvnacin tery debe determin “entodo no hospalizado con neumonin Eriesgode por neunonls puede verse signifcaivamenteincrementada reser de hipxeria™ 10, Choguimico, Gram yeulivo det uid pleara,y ama pleural ca casos de deren peu" ‘Tratamlento: Sil pociente ce bin ¥ no rene Jos anes moncionaos, eoasiderar tratamiento ambulatoro ‘cen I ci el paciente yl patton adioligen Nedldas generates: posicén semisntns, oxigen fi $20, + 92% en aire ambient), hdc, a ‘Ge sprcon, Las modligades de fsoterapia renae ral, presi tories 0 ricios de respiracin pond) fn demeosrado beneiio no debenhacerse. Bl so de itusigenos o expectant tampoco esl ecomendado”. iowa continucin el esquena de anibitco reeomendable Toca 6 pain radiolopico yl forma cla, “Tc 4 Resumen el taint de nemonss reid dos i hte Coane SOSH IAEY