Laporan Kasus
DERMATITIS KONTAK ALERGI
TERHADAP TATO HENNA TEMPORER
Departmen/SMF Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
FK Universitas Airlangga/ RSUD Dr. Soetomo Surabaya
Korespondensi :
Jl. Raya Tanawangko Malalayang 95115
Telpon : 0431-838287
Email : queenlordiashe@yahoo.com
114
Marina Rimadhani, Sunarso Suyoso
ABSTRAK
Pe ngg una an hen na tato te mpo rer se mak in pop ula r d an sering dijump ai. Para-
phenylenediamine (PPD) sering ditemukan dalam campuran henna untuk menghitamkan dan
mempercepat proses pewarnaan. PPD merupakan kontak sensitizer poten.
Seorang perempuan-suku Jawa Arab 24 tahun dengan keluhan gatal dan sensasi terbakar
pada garis batas aplikasi tato. Keluhan muncul 6 hari setelah aplikasi tato henna, gejala diikuti
vesikel sehari setelahnya. Riwayat atopi disangkal. Riwayat penyakit dahulu didapatkan alergi
aksesoris nikel sejak lima tahun. Pasien diberi kortikosteroid topikal potensi tinggi, membaik
namun meninggalkan hiperpigmentasi. Tes tempel positif pada PPD, nickel-sulphate-hexahidrate,
quartenium-15, fragrance-mix-II.
Dermatitis kontak alergi adalah reaksi hipersensitivitas tipe-IV disebabkan kontak kulit
dengan alergen. Bahan yang terkandung dalam henna temporer masih belum jelas dan tidak
diketahui sepenuhnya. Tato henna temporer merupakan salah satu rias pernikahan, merupakan
bahan pewarna yang jarang menyebabkan sensitisasi pada kulit. Anamnesis, pemeriksaan fisis
dan hasil tes tempel yang positif menunjukkan relevansi klinis positive current relevance (probable)
pada PPD, positive current relevance (possible) pada Quartenium-15 dan fragrance-mix-II dan
past relevance pada nickel sulphate.(MDVI 2014; 41/3:114 - 118)
Kata Kunci: dermatitis kontak alergi, henna, para-phenylenediamine
ABSTRACT
Temporary henna tattooing has been very popular. Very-often, para-phenylenediamine
(PPD) is added to make color blacker and to speed-up dyeing. PPD may-be a-very-potent contact
sensitizer.
A-24-year-old Indonesia-Arabian woman came with main complaint burning and itching
sensation at-site-of temporary tattoo 6-days after henna application. Symptom was followed by
vesicles one-day-later. No history of atopy. History of allergic reaction from nickel accessories
since five years ago. The patient was treated with high-potentcy topical corticosteroid, and lesions
resolved with post-inflammatory-hyperpigmentation sequell. Patch testing showed a positive reaction
to PPD, nickel-sulphate-hexahidrate, quartenium-15, and fragrance-mix-II.
Allergic contact dermatitis (ACD) is a delayed-type hypersensitivity reaction type-IV caused-
by skin contact with an environmental allergen. Complete ingredients of paste used for henna
tattoo are usually obvious and it cannot be determined. Temporary henna tattooing is a custom at
weddings. The dyeing agent rarely lead to skin sensitization. From history, physical examination
and positive patch testing reaction showed clinical relevance positive current relevance (probable)
on PPD, positive current relevance (possible) on Quartenium-15 and fragrance-mix-II and past
relevance on nickel-sulphate.(MDVI 2014; 41/3:114 - 118)
Keyword: Allergic contact dermatitis, henna, para-phenylenediamine
M Rimadhani & S Suyoso
PENDAHULUAN
Dermatitis kontak alergik (DKA) tato henna adalah
reaksi imunologik kulit terhadap henna pada seseorang
dengan predisposisi genetik.1 Tato henna banyak digunakan
oleh laki-laki dan perempuan di seluruh dunia yang tidak
menginginkan tato permanen, dan sering kali digunakan pada
perempuan keturunan Arab yang akan menikah.
Manifestasi klinis DKA akibat tato henna dapat
dijumpai pada semua tempat terutama ekstensor ekstermitas
berupa eritema ringan di garis batas tato hingga vesikel
bahkan bula. Reaksi terhadap tato henna umumnya ringan
dan dapat didiagnosis sendiri oleh pasien sehingga tidak
selalu tercatat oleh pusat-pusat pelayanan kesehatan, kecuali
bila reaksinya sangat berat.
Pada penelitian Miftah dkk. mengenai uji tempel dengan
riwayat dermatitis kontak alergi kosmetik di Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga (FK UNAIR) divisi Alergi
dan Imunologi , Unit Rawat Jalan Kulit dan Kelamin RSUD
Dr Soetomo Surabaya, November 2010-November 2011,
didapatkan hasil uji tempel positif terbanyak adalah terhadap
alergen para- phenylenediamine (PPD), yaitu 43,3% ; bal-
sam of peru 10,0%; lanolin, fragrance mix I & II masing-
masing 6,7%; colophony, formaldehyde, formaldehyde resin,
Q-15, chloromethylisothiazolone/methylisothiazolone
(CMI/MI) dan methyl di-bromo gluteril nitrate (MDBGN)
masing-masing 3,3%.
Pada makalah dilaporkan 1 kasus DKA terhadap tato
henna. Pembahasan akan ditekankan pada pemahaman
mengenai tato henna dan komponen alergen yang terdapat
di dalamnya.
KASUS
Seorang perempuan, usia 25 tahun, datang pertama kali
ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Sutomo pada 23
Gambar 1. Foto pasien pertama kali datang berobat
Dermatitis kontak alergi terhadap tato henna temporer
Juni 2012 dengan keluhan utama bintil-bintil merah gatal di
kedua tangannya setelah memakai tato henna.
Sejak 1 tahun yang lalu, pernah mengalami hal yang
serupa dan berulang setiap kali setelah membuat tato non-
permanen di kedua tangannya. Pasien terkadang mengecat
sendiri tangannya dengan produk henna yang dapat dibeli
di pasaran. Pasien belum pernah melakukan tes alergi. Pasien
telah beberapa kali berobat ke dokter Spesialis Kulit dan
Kelamin mendapat salep serta disarankan untuk tidak
membuat tato non permanen lagi. Namun, 1 bulan yang lalu
pasien keturunan Indonesia-Arab ini akan menikah. Salah
satu ritual yang harus dijalani adalah membuat tato non-
permanen di kedua tangannya dengan memanggil jasa
pembuat tato non-permanen. Enam hari setelah aplikasi tato
henna pasien mengeluh rasa gatal dan terbakar di sisi aplikasi
tato. Riwayat asma, bersin-bersin pada pagi hari, biduran,
eksema pada pasien dan keluarga disangkal.
Pasien pernah alergi terhadap aksesori yang terbuat
dari bahan nikel, misalnya tangan, gelang dan sebagainya.
Pasien biasanya hanya mengobati dirinya sendiri dengan
obat anti gatal yang dijual bebas di pasaran, dan keluhan
berkurang.
Keadaan umum pasien baik, status gizi kesan cukup,
kesadaran kompos mentis, tanda vital dalam batas normal.
Di bagian punggung tangan terdapat papul eritematosa dan
hiperpigmentasi multipel, sebagian berkelompok disertai
likenifikasi, dan sebagian dengan vesikel.
Diagnosis kerja pada kasus ini adalah DKA, dengan
kemungkinan penyebab bahan yang terdapat pada tato
temporer yang diberikan. Pasien diberi mebhidrolin
napadisilat 3x50 mg selama 7 hari dan salep mometason furoat
0,1% dioleskan dua kali sehari. Seminggu kemudian pasien
datang kontrol, keadaan umum baik, dengan kelainan kulit
membaik, yaitu bagian punggung tangan terdapat makula
hiperpigmentasi multipel, diskret, tidak tampak likenifikasi,
erosi dan eskoriasi, masih ada rasa gatal hilang timbul.
Pengobatan dengan mebhidrolin napadisilat dan mometason
Gambar 2. Foto pasien 2 minggu setelah pengobatan
115
MDVI
Tabel 1. Hasil tes tempel
No. Alergen Konsentrasi Pembacaan
I (48 jam)
1. Fragrance mix II 14 % + ++
2 Quartenium 15 1% + ++
3 4-phenylediamine base (PPD) 1% ++
4 Nickel sulfate hexahydrate 5% ++
*Alergen lain memberikan hasil negative
furoat 0,1% dilanjutkan, namun pengolesan dikurangi
frekuensinya menjadi 1x sehari, serta direncanakan untuk
tes tempel.
Tes tempel dilaksanakan setelah 2 bulan lesi membaik
dan tidak lagi mengkonsumsi obat. Tes tempel menggunakan
22 alergen standar Eropa Trolab Hermal (Reinberk,Jerman).
Hasil tes tempel menunjukkan positif alergi terhadap PPD
dengan relevansi klinis probable, positif terhadap nickel
sulfate dengan relevansi klinis past relevance sesuai dengan
riwayat penyakit dahulu. Positif terhadap hexahidrate,
quartenium-15, fragrance-mix-II dengan relevansi klinis pos-
sible (Tabel 1).
Diagnosis akhir kasus ini adalah DKA dan
penyebabnya adalah kandungan PPD yang biasa terdapat
pada tato temporer. Pasien diberi salinan hasil tes tempel,
disarankan untuk tidak lagi membuat tato temporer dengan
bahan apapun, menghindari semua bahan yang terbuat dari
nikel, pewangi dan pengawet.
DISKUSI
Dermatitis kontak merupakan respons peradangan kulit
akut atau kronis akibat pajanan bahan kimia yang
ditempelkan di kulit. Dikenal dua macam jenis dermatitis
kontak yaitu dermatitis kontak iritan yang timbul melalui
mekanisme nonimunologik dan dermatitis kontak alergik
akibat mekanisme imunologik spesifik, yang diperantarai oleh
sel T.2-4 Reaksi iritasi merupakan reaksi non spesifik yang
tidak membutuhkan proses sensitisasi sedangkan pada DKA
selalu didahului proses sensitisasi. 3 Menurut Gell dan
Coombs DKA adalah reaksi hipersensitivitas tipe lambat (tipe
IV) yang diperantarai sel T.2
Pewarna alami didapatkan dari daun tanaman henna
(Lawsonia inermis). Tinta henna terserap oleh lapisan kulit
teratas pada saat diaplikasikan dan menghasilkan warna semi
116
Vol. 41 No. 3 Tahun 2014; 114 - 118
Pembacaan Pembacaan Relevansi klinis
II (72 jam) III (96 jam)
++ Positive
current
relevance
(possible)
++ Positive
current
relevance
(possible)
++ ++ Positive
current
relevance
(probable)
++ + Past relevance
permanen. Tato henna biasanya bertahan hingga 2 minggu.
Dibutuhkan waktu minimum 10 hari untuk menimbulkan
sensitisasi spesifik setelah pajanan pertama PPD. Pada
pajanan selanjutnya, reaksi terhadap PPD terjadi dalam waktu
48-72 jam (hipersensitivitas tipe lambat/IV).5 Produk henna
paling sering digunakan karena murah dan mudah didapatkan
di pasaran. Sebelum tato diaplikasikan, biasanya produk
henna dicampur dengan pewarna berbahan dasar PPD agar
warna tato lebih hitam dan tahan lama.6 Selain itu henna juga
dicampur dengan air dan minyak kayu putih sebelum
diaplikasikan. Kandungan yang terdapat pada henna yang
dijual di pasaran adalah air, ekstrak alami henna, (Lawsonia
inermis), barium peroxide, para-phenylenediamine, citric
acid, magnesium sulfate.
Manifestasi klinis DKA tato henna berupa eritema
ringan sesuai dengan tempat pengaplikasian henna, bahkan
bila berat dapat berupa bula dan edema setempat.7 Anamne-
sis pada kasus didapatkan keluhan bintil-bintil merah di
kedua tangan di tempat aplikasi tato, sebagian dengan
vesikel. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
dermatologis pada kasus ini ditegakkan diagnosis DKA.
Tes tempel adalah pemeriksaan penunjang yang
merupakan prosedur diagnosis standar untuk menentukan
penyebab DKA.1 Substansi tes tempel utama dan petanda
dalam membuat diagnosis alergi tato henna adalah PPD.
Hingga saat ini bahan yang digunakan untuk membuat tato
henna belum terungkap seluruhnya, sehingga banyak terjadi
kasus DKA tato henna dengan hasil tes tempel positif pada
bahan lain yang tidak dicurigai, tetapi negatif terhadap PPD.8
Selain digunakan untuk tato non-permanen, PPD juga
digunakan dalam cat rambut, pewarna untuk bulu, pewarna
kulit, tinta printer, tinta mesin fax, produk fotografi, dan cairan
film sinar Rontgen.9 PPD dapat bereaksi silang, antara lain
dengan pewarna anilin, anastesi lokal (prokain dan
benzokain), sulfonamid, N-isopropyl-N-phenyl-para-phe-
M Rimadhani & S Suyoso
nylenediamine (IPPD), asam para-aminosalisilat, para-
aminobenzoic acid (PABA) dan sesquiterpene lactones.10,11
IPPD, salah satu alergen tes tempel standar Eropa Trolab
Hermal (Reinberk, Jerman), banyak digunakan dalam karet
berwarna hitam, sepatu bot karet, pegangan (handle) dari
karet, gelang arloji, karet pakaian dalam, stockings dan
perlengkapan olahraga misalnya bola squash dan papan
selancar angin (windsurfing).11
Hasil tes tempel menunjukkan positif alergi terhadap
allergen PPD. Pasien pernah mengalami alergi henna tato
tersebut dengan tempat predileksi yang khas untuk dermati-
tis kontak alergi henna tato yaitu lesi sesuai dengan tempat
aplikasi henna tattoo, sehingga dikatakan positive current
relevance (probable). Berdasarkan tes tempel pada kasus
ini mendukung diagnosis DKA akibat tato henna.
Uji tempel juga dikatakan postitif pada fragrance mix II,
sedangkan pasien tidak memiliki riwayat alergi jenis pewangi.
Tetapi karena ada kesesuaian bahan pewangi yang diduga
sebagai salah satu komponen henna tato tersebut maka dapat
disimpulkan bahwa relevansi klinisnya adalah positive cur-
rent relevance (possible).
Hasil uji tempel positif terhadap bahan pengawet
quartenium-15 (Q-15) yang diduga sebagai salah satu
komponen henna tato tersebut, sehingga dapat disimpulkan
bahwa relevansi klinisnya adalah positive current relevance
(possible).
Uji tempel juga dikatakan positif pada nickel sulphate
hexahidrate, hal ini sesuai dengan riwayat alergi pasien
terhadap jam tangan yang terbuat dari nikel dan aksesoris
tambahan semuanya dengan predileksi yang khas untuk
dermatitis kontak alergi akibat nikel, yaitu lesi di tempat
pemakaian aksesoris di pergelangan tangan. Relevasi
klinisnya merupakan "past relevance".
Sebagai ilustrasi pengertian"probable" adalah karena
pasien dapat menunjukkan label isi kandungan henna tato
yang diduga sebagai penyebab alergi, dengan bahan alergen
yang positif pada uji tempel ini, terdapat di dalamnya.
Pengertian "possible" adalah karena pasien tidak dapat
menunjukkan bahan kosmetik yang diduga sebagai
penyebab alergi, dengan bahan alergen yang positif pada
uji tempel tersebut, terdapat di dalamnya. Atau pasien dapat
menunjukkan botol/bungkus/kemasan jenis kosmetik
tersebut tetapi ternyata bahan alergen tidak tertulis dengan
jelas (misalnya tertulis di label bahan pewangi/parfume/
fragance). Atau kemasan produk kosmetik tersebut tanpa
label, atau mungkin label tersebut tidak valid dan jenis
kosmetik yang digunakan adalah palsu.12
Reaksi iritasi terhadap tes tempel dapat terjadi karena
sifat iritan alamiah bahan yang dioleskan maupun karena
konsenterasi alergen yang terlalu tinggi. Iritasi dapat
bermanifestasi sebagai reaksi eritematosa, purpura, melepuh,
pustul dan nekrotik. Uji tempel pada kasus ini dapat
bermanfaat sebagai uji prediksi bagi pasien tersebut,
sehingga pasien untuk selanjutnya dapat lebih berhati-hati
Dermatitis kontak alergi terhadap tato henna temporer
Gambar 3. Pembacaan tes tempel setelah 48 jam pada pasien
dengan tato hena
dalam menggunakan tato non-temporer, cat rambut terutama
yang mengandung alergen PPD dan menghindari
pengharum, pengawet dan segala bentuk aksesoris yang
terbuat dari nikel.
Uji tempel pada pasien dermatitis kontak yang paling
baik adalah dengan menggunakan semua bahan yang
terkandung di dalam produk yang dicurigai secara terpisah
dengan konsentrasi dan bahan pembawa yang tepat. Tetapi
hal ini sering sukar dilaksanakan karena banyak produsen
tidak mencantumkan bahan yang terkandung di dalamnya
secara lengkap. Oleh karena itu uji tempel lebih praktis
menggunakan bahan jadi produk itu sendiri.13,14 Pada kasus
ini tidak dilakukan tes tempel pada bahan yang dicurigai secara
langsung oleh karena dianggap bahwa tato henna yang
diaplikasikan pada pasien sebelumnya sudah merupakan
campuran banyak bahan yang tidak diketahui. Beberapa ahli
tidak setuju dengan Repeated Open Application Test (ROAT)
terhadap produk kosmetik yang dipakai pasien karena: a). dapat
menyebabkan reaksi negatif palsu, oleh karena konsentrasi
rendah alergen penyebab; b). dapat menyebabkan reaksi
positif palsu, sebab bukan bahan standar yang diujikan; c).
banyak reaksi yang timbul bersifat "meragukan", sehingga
sulit dinilai. d). membutuhkan pembacaan hasil dengan waktu
lebih lama, biasanya 7-21 hari. 15,16
Hasil uji tempel positif tidak selalu berarti semua penyebab
dermatitis kontak alergi yang timbul telah ditemukan,
sebaliknya hasil uji tempel negatif tidak berarti tidak ditemukan
penyebab dermatitis kontak. Uji tempel standar hanya berisi
alergen yang secara statistik merupakan alergen penyebab
utama dermatitis kontak alergi. Sebaiknya harus selalu
waspada terhadap kemungkinan munculnya bahan sensitisasi
yang baru, jarang dan menarik. Kemampuan uji tempel untuk
mendeteksi bahan alergen telah dievaluasi pada sebuah
penelitian terhadap 732 pasien yang diduga mengalami der-
matitis kontak alergi. Ternyata hasilnya hanya 15,7% yang
positif terhadap 20 alergen pada screening series.17
117
MDVI
Tatalaksanaan DKA akibat tato henna adalah
menghindari kontak dengan produk yang mengandung
alergen, serta terapi simptomatis dengan kortikosteroid oral
atau topikal. Kasus ini diberikan kortikosteroid topikal
potensi kuat, berupa salep mometason furoat 0,1%.
Kortikosteroid oral dibutuhkan bila luas tubuh yang terkena
lebih dari 20%,3 sedangkan pada kasus ini luas tubuh yang
terkena kurang dari 20%. Anti histamin sedatif juga diberikan
secara oral pada kasus ini untuk memberikan rasa mengantuk
sehingga pasien tidak menggaruk.
DAFTAR PUSTAKA
1. Tardan MP, Zug KA. Allergic contact dermatitis. Dalam:
Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,
penyunting. Fitzpattrick's Dermatology in General Medicine.
Edisi ke-8. New York: Mc Graw Hill; 2012. h.152-64
2. Usatine RP, Riojas M. Diagnosis and management of contact
dermatitis. Amfam physician. 2010; 82: 249-55.
3. Nosbaum A, Vocanson M, Rozieres A, Hennino A, Nicolas
JF. Allergic and irritant contact dermatitis. Eur J Dermatol.
2009; 19: 325-32
4. Bourke J, Coulson I, English J. Guidelines for the management
of contact dermatitis an update. Br J Dermatol. 2009; 160:
946-54.
5. Beck MH, Wilkinson SM. Contact dermatitis: allergic. Burns
T, Breathnach S, Cox N, Griffith C, penyunting. Dalam:
Rook's textbook of dermatology. Edisi ke-8. Massachusetts
USA: Blackwell Publishing Company; 2010. h. 60-62
6. Uzuner N, Olmez D, Babayigit A, Vayvada O. Contact
dermatitis with henna tattoo. Indian Pediatrics. 2009: 46.
118
Vol. 41 No. 3 Tahun 2014; 114 - 118
7. Rietschel RL, Fowler Jr. Allergic contact dermatitis. Dalam:
Rietschel RL, Fowler Jr.JF, penyunting. Fisher's contact
dermatitis.Edisi ke-5. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2001. h.211-61
8. Sosted H, Basketter DA, Estrada E, Johansen JD, patlewicz
GY. Ranking of hair dye substances according to predicted
sensitization potency: Quantitative structure-activity
relationship. Contact Dermatitis. 2004; 51: 241-54
9. Devos SA, Van Der Valk PGM. The risk of active sensitization
to PPD. Contact Dermatitis. 2008; 58: 120-2
10. Arroyo MP. Black henna tattoo reaction in a person with
sulfonamide and benzocaine drug allergies. J Am Acad
Dermatol. 2003; 48: 2
11. Ho SGY, Basketter DA, Jefferies D, Rycroft RJG, White IR,
McFadden JP. Analysis of para-phenylenediamine allergic
patients in relation to strength of patch test reaction. Br J
Dermatol. 2005; 153: 364-7
12. Lachapelle JM, Maibach HI. Clinical relevance of patch test
reactions. Lachapelle JM, Maibach HI, penyunting. Dalam:
Patch testing and prick testing. Edisi ke-2. Germany: Springer;
2009.h. 113-20
13. Paulsen E, Christensen LP, Andersen KE. Possible cross
reactivity between para-phenylenediamine and sesquiterpene
lactones. Contact Dermatitis. 2008; 58:120-2
14. Laguna C, Cuandra JD, Gonzalez M, Zragoza V, Casimiro
LM, Alegre V. Allergic contact dermatitis to cosmetics. Actas
Dermosifiliogr.2009;100:53-60.
15. White JML, deGroot AC, and White IR. Cosmetic and Skin
Care Products. Dalam: Johansen JD, Frosch PJ, Lepoittevin
JP, penyunting. Contact Dermatitis. Edisi ke-5. Berlin
Heidelberg: Springer-Verlag; 2011: 591-605.
16. Held E, Joahnsen JD, Agner T and Menne T. Contact allergy
to cosmetics: testing with patient's own products. Contact
Dermatitis. 1999; 40: 310-15.
17. Rietschel RL, and Fowler JF. Fisher's Contact Dermatitis.
Edisi ke-6. Maryland: Williams & Wilkins 2008.