LaporanKasus: Cementoblastoma Mandibula

Cementoblastoma adalah lesi jinak langka yang terjadi kurang dari 1% dari semua tumor
odontogenik. Ini ditandai dengan proliferasi jaringan yang menyerupai sementum dan dalam
hampir semua kasus cenderung dikaitkan dengan erupsi gigi permanen, paling sering terjadi
pada molar pertama. Kami menyajikan kasus yang tidak biasa dari cementoblastoma yang
besar yang mempengaruhi mandibula sebelah kanan, meluas dari premolar pertama ke molar
kedua, pada seorang pria berusia 19 tahun. Dalam kasus ini operasi awal telah dilakukan
dengan anestesi lokal, sehingga pengangkatan tumor tidak sempurna. Bedah kedua dilakukan
dengan anestesi umum, untuk mengangkat lesi secara keseluruhan. Pasien dipantau selama 1
tahun setelah operasi dan tidak menunjukkan tanda-tanda kekambuhan.

Kata kunci: Tumor odontogenik; Cementoblast; Bedah Mulut

1. PENDAHULUAN

Cementoblastoma saat ini oleh Organisasi Kesehatan Dunia menduduki peringkat sebagai
mesenkim odontogenik atau tumorectomesenchyme, dengan atau tanpa keterlibatan dari
epitelodontogenik[1]. Ini adalah tumor jinak yang ditandai oleh proliferasi jaringan yang
menyerupai sementum yang melekat pada akar gigi[2,3-6].

Lesi cementoblastoma biasanya ditemukan pada mandibula, paling sering di daerah premolar
dan molar [7,8]. Prevalensinya lebih tinggi pada laki-laki dewasa muda yang berusia di
bawah 30 tahun [9]. Cementoblastoma adalah lesi yang tumbuhnya lambat[8-10] dan
biasanya tidak ada gejala, namun nyeri, dan bengkak dapat terjadi [2,3,7-15].

Radiografis, lesi terlihat sebagai sebuah massa radiopak yang melekat pada akar gigi, yang
biasanya vital dan dikelilingi oleh area radiolusen [1,8-10,13, 16]. Secara histologis, jaringan
cementoblastoma mirip dengan sementum.

Temuan klinis dan radiologis merupakan hal penting dalam diagnosis diferensial dari
neoplasma odontogenik [8], yang harus mencakup osteoblastoma, osteosarcoma dan focal
sclerosing osteomyelitis [8,15].

Pengobatan yang dianjurkan terdiri dari operasi pengangkatan tumor gigi dan terkait [2].
Dalam kasus-kasus di mana diagnosis dini dibuat, lesi dapat diambil dalam hubungan dengan
perawatan endodontik dari gigi yang terlibat [17]. Jika lesi tidak sepenuhnya diambil [2,10],
kekambuhan dan pertumbuhan terus dapat berpotensi pertumbuhan yang tak terbatas [2,8,17],
tapi hal ini tidak umum [2,8,10].

Kami menyajikan kasus yang tidak biasa dari blastomacemento-sisa tubuh yang melibatkan
rahang bawah kanan dari 19-tahun-tua laki-laki.

2. LAPORAN KASUS

Seorang pria 19 tahun Brasil yang sehat, dirujuk ke dokter bedah maksilofasial karena adanya
cementoblastoma pada mandibula kanan. Pasien menyebutan bahwa ia sedang dirawat di
klinik lain, dan keluhan awalnya terkait dengan perubahan wajah asimetri yang cepat.
Menurut pasien, dokter bedah yang merawatnya awalnya meminta radiograf panoramik
(Gambar 1) dan conebeam tomography (Gambar 2) dan melakukan biopsi, yang
mengarahkan diagnosis cementoblastoma. Pembedahan untuk mengangkat seluruh lesi
dilakukan di bawah anestesi lokal, yang mengakibatkan rasa sakit yang parah intraoperatif
dan pengambilan yang tidak seluruhnya dari lesi. Operasi awal ini dilakukan tiga bulan
sebelum kedatangannya.

Pada pemeriksaan klinis, pasien menampakan pembengkakan keras menyakitkan di gingiva

kanan bawah belakang sebelah bukal dan lingual, meluas dari premolar kedua ke molar kedua
di sebelah kanan. Gigi ini telah diambil pada operasi pertama.

Radiograf panoramik awal mengungkapkan gambaran jelas, bulat, lesi radiopak, yang
digambarkan oleh halo radiolusen tipis, dan kontak dengan akar premolar kedua, dan molar
pertama dan kedua kanan bawah. Penampilan radiografi adalah pathognomonik dari
cementoblastoma. Tomografi menunjukkan perluasan bukal dan lingual dari lesi. Radiograf
panoramik dilakukan setelah operasi pertama menunjukkan bahwa sejumlah besar lesi yang
tertinggal pada posisi tersebut, dan patahan di bagian apikal akar mesial molar ketiga terjadi
intraoperatively (Gambar 3). Sebuah tes vitalitas gigi molar ketiga mengungkapkan bahwa
gigi ini masih vital.

Berdasarkan temuan klinis dan radiologis, operasi di bawah anestesi umum direncanakan
untuk mengambil sisa lesi. Sebuah lanjutan rekonstruksi juga direncanakan untuk
merekonstruksi daerah dengan cangkok tulang dan implan osseointegrasi posterior.

Operasi pengangkatan sisa tumor dilakukan di sebuah rumah sakit di bawah anestesi umum.
Dengan flap mukoperiosteal buccolingual, perluasan dari taring kanan bawah sampai molar
ketiga kanan bawah, yang membesar, dan osteotomy dilakukan untuk memisahkan sisa tumor
dari tulang yang terletak di bawah dengan kuretase lengkap kavitas (Gambar 4). Pemeriksaan
histopatologis mengkonfirmasi diagnosis awal cementoblastoma. Pemeriksaan mikroskopis
mengungkapkan seperti sementum yang jaringannya seperti terkalsifikasi dengan trabekula
padat bahan mineral. Sementum yang sangat basofilik dan garis yang tidak teratur (Gambar
5). Kehadiran sel jaringan fibrovaskular tersebar di seluruh bahan mineral atau di pinggiran
lesi adalah perluasan serta adanya sel raksasa berinti banyak.

Pada periode pasca operasi, pasien menampkan saraf alveolaris inferior paresthesia, yang
dihilang spontan 20 hari kemudian. Radiografi panoramik dilakukan segera setelah operasi
mengungkapkan tumor lengkap diambil. Pasien dipantau selama 1 tahun setelah pembedahan,
dan tidak menunjukkan tanda-tanda kekambuhan (Gambar 6). Setelah periode ini,
pasienmenghilang pada tindak lanjut, dan rekonstruksi yang direncanakan tidak
mungkindilakukan.

3. PEMBAHASAN

Cementoblastoma adalah neoplasma odontogenik yang jarang, dengan kejadian diperkirakan,

menurut Baart et al. [14], kurang dari1 kasus per jutaorang per tahun. Orang dewasa muda
yang berusia di bawah 30 tahun yang paling sering terkena [1,3,7-15,17], dengan prevalensi
laki-laki sedikit [2,3,9].
Menurut Brannon et al. [2], 79,5% dari tumor ada di mandibula, dalam kebanyakan kasus,
dipengaruhi permanen pertama molar [1,7,12,14,17], dalam beberapa kasus di mana rahang
atas dipengaruhi sinus maxillary dapat terlibat [3,13]. Ada juga laporan dari cementoblastoma
terkait gigi impaksi [8,11,13] dan gigi sulung [3,10]. Terjadinya lesi yang melibatkan lebih
dari satu gigi permanen, seperti dalam kasus yang dilaporkan di sini, jarang [3,12-14].
Terlepas dari jumlah gigi yang terlibat, lesi selalu dikaitkan dengan akar gigi [1-18].

Pasien mungkin asimtomatik [1,2,8], namun, ekspansi tulang dan nyeri dapat terjadi [2,3,7-
15]. Trismus [8,10] perpindahan, gigi, dan peningkatan pergerakan gigi yang berdekatan [14]
akhirnya dapat diamati.

Radiografis, lesi muncul sebagai massa radiopak yang berbatas dengan jelas, dikelilingi oleh
halo radiolusen diasosiasikan dengan akar gigi atau gigi [1,3,7-12,14,15, 17,18]. Tergantung
pada tahap perkembangan lesi, penampilan radiologis dan klinis penampakan dapat
bervariasi, mengarah ke diagnosis yang keliru dari osteoma atau osteoblastoma [8,13,14]. Hal
lain yang pada akhirnya dapat diamati pada radiografi meliputi resopsi akar [1-
3,10,14,17,18], hilangnya ruang ligamen periodontal [2,7], dan invasi saluran akar [3].

Histologi, cementoblastoma ditandai dengan lapisan jaringan yang mirip dengan sementum,
[3,13] dan, terdiri dari bahan selular buruk mineralisasi basophilic [1-3,15,17,18] dengan
fibrovascular stroma [1-3,9,12,13,18]. Cementoblastoma menonjol [12], kekosongan tidak
teratur [3,8,15], meningkatnya aktivitas cementoblast dan cementoclast [2], dan trabekula
tidak terkalsifikasi tegak lurus matriks ke permukaan [1,7,12,14,18] merupakan ciri khas dari
lesi ini.

Tantangan yang paling sulit dalam diferensial diagnosis dari cementoblastoma adalah
osteoblastoma. Kedua tumor tersebut dapat menunjukkan histomorphology yang sama [18],
tetapi mereka berbeda dari jaringan asal [2]. Beberapa penulis menyebutkan berasal
odontogenik sebagai dasar untuk membedakan cementoblastoma dari osteoblastoma, ini
adalah karena dalam cementoblastoma, lesi merupakan bagian dari struktur akar gigi yang
terlibat disebabkan oleh cementoblast neoplastik yang menghasilkan bahan mineral yang
menyatu dengan gigi struktur akar [7,17,18]. Menurut Cundiff [7] penampakan kasus di mana
pertumbuhan cementoblastoma diradiografis diikuti selama lebih dari empat tahun. Ia
menggambarkan temuan langka, seperti pembesaran sedikit ruang ligamen periodontal,
sampai pengambilan lengkap tumor ketika itu 3cm diameter. Osteoblastoma secara tidak
langsung dipisahkan dari gigi yang berdekatan dengan penghalang yang dibentuk oleh
ligamen periodontal [18]. Ruang jaringan yang mirip dengan sementum tidak termineralisasi
yang terletak di pinggiran massa juga mendukung adanya cementoblastoma [14]. Kedua
cementoblastoma dan osteoblastoma dapat menyebabkan resorpsi akar [18].

Selain osteoblastoma, diagnosis diferensial cementoblastoma juga harus mencakup

osteosarcoma [1], osteoma [8], focal sclerosing osteomyelitis, osteoesclerosis, dan
displasiafibrosa [12,13].

Perawatan yang dianjurkan pada cementoblastoma terdiri dari operasi pengangkatan lesi
bersama dengan gigi atau struktur yang terkena dampak, diikuti dengan kuretase lengkap
daerah atau osteotomy perifer dari seluruh area [2,8,9 ,10,14]. Ketika sebuah diagnosis dini
dibuat, perawatan mungkin melibatkan eksisi lengkap lesi dengan menjaga gigi yang terlibat,
perawatan endodontik menyeluruh [17] dan, dalam beberapa kasus, apicoectomy [15]. Untuk
kasus-kasus di mana keterlambatan diagnosis dibuat dan tumor telah mencapai proporsi
besar, seperti dalam laporan ini, pengambilan menyeluruh dari struktur lesi dan terkait
dianjurkan karena potensi pertumbuhan tak terbatas [8,17] dan akhirnya kekambuhan. Dalam
kasus ini, prosedur bedah harus dilakukan di bawah anestesi umum [2,3,11,12,14], yang
menjamin waktu intraoperative bagi pasien dan tim bedah. Seperti yang kami amati dalam
kasus ini, operasi awal di bawah anestesi lokal mengakibatkan kegagalan bedah karena ahli
bedah tidak mampu mencapai tujuan akhir dari pengambilan menyeluruh dari lesi. Selain itu,
pasien terkena trauma psikologis yang tidak perlu.

Kambuh jarang terjadi jika enukleasi tumor diambil seluruhnya. Brannon et al. [2],
menyatakan bahwa kekambuhan lebih umum ketika kuretase dilakukan tanpa ekstraksi gigi
atau gigi yang terlibat. Ekspansi mandibula dan perforasi korteks adalah tanda-tanda klinis
kekambuhan [2,9]. Studi menunjukkan kekambuhan antara 6 bulan dan 1 tahun setelah
operasi awal [2,9,14].

4. KESIMPULAN

Cementoblastoma adalah tumor jinak dengan tingkat kekambuhan rendah tetapi potensi
pertumbuhan tak terbatas. Perawatan yang tepat terdiri dari operasi pengangkatan, dan
diagnosis awal mendukung operasi lebih konservatif dengan kemungkinan menjaga gigi yang
ikut terlibat. Dalam kasus-kasus di mana tumor terdeteksi di stadium lanjut dengan
pertumbuhan, gigi harus diambil bersama dengan tumor untuk mengurangi kemungkinan
kambuh.