Bagian Ilmu Kesehatan Anak TUTORIAL KLINIK

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

MORBILI

oleh:

Maulinda Permatasari (1610029016)

Nadia Shahnaz (1610029042)

Pembimbing:

dr. William S. Tjeng, Sp.A.

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

2016

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT, karena hanya
berkat limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Tutorial dengan judul “MORBILI”. Dalam kesempatan ini, penulis ingin
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada
berbagai pihak yang telah banyak membantu penulis dalam pelaksanaan hingga
terselesaikannya tutorial kasus ini, diantaranya:

1. dr. William S. Tjeng, Sp.A, selaku dosen Pembimbing Tutorial Klinik yang
dengan sabar memberikan arahan, motivasi, saran dan solusi yang sangat
berharga dalam penyusunan laporan kasus ini dan juga yang selalu bersedia
meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, saran, dan solusi selama
penulis menjalani dokter muda di lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak.

2. Dosen-dosen klinik dan preklinik FK UNMUL khususnya staf pengajar

Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak, terima kasih atas ilmu yang telah diajarkan
kepada kami.

3. Rekan-rekan dokter muda di Lab/SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD AWS/FK

UNMUL dan semua pihak yang telah membantu, baik secara langsung maupun
tidak langsung yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Akhir kata penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang
membangun dari para pembaca untuk perbaikan kepenulisan di masa mendatang.
Terakhir, semoga tutorial kasus yang sederhana ini dapat membawa berkah dan
memberikan manfaat bagi seluruh pihak serta turut berperan demi kemajuan ilmu
pengetahuan.

Samarinda, 23 November 2016

Penulis

MORBILI

2
Sebagai salah satu syarat untukmengikuti ujian stase Ilmu Kesehatan Anak

Maulinda Permatasari (1610029016)

Nadia Shahnaz (1610029042)

Menyetujui,

dr. William S. Tjeng, Sp. A

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA
2016

3
 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL.................................................................................................... 1
KATA PENGANTAR................................................................................................... 2
LEMBAR PENGESAHAN.......................................................................................... 3
DAFTAR ISI ............................................................................................................ 4
1. PENDAHULUAN.................................................................................................. 5
2. KASUS ............................................................................................................ 6
3. TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................
21
3.1 Definisi..........................................................................................................
21
3.2 Etiologi..........................................................................................................
21
3.3 Epidemiologi.................................................................................................
21
3.4 Patogenesis....................................................................................................
22
3.5 Manifestasi Klinis..........................................................................................
23
3.6 Pemeriksaan Penunjang.................................................................................
24
3.7 Diagnosis.......................................................................................................
25
3.8 Penatalaksanaan.............................................................................................
30
3.9 Prognosis.......................................................................................................
30
4. PEMBAHASAN.....................................................................................................
32
5. PENUTUP ............................................................................................................
35

4
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................
36

5
 BAB I

PENDAHULUAN

Morbili merupakan penyakit yang sangat menular, diperkirakan 30%

dengan kasus morbili memiliki satu atau lebih komplikasi. Risiko berupa
komplikasi hebat sampai kematian lebih tinggi terjadi pada anak-anak 5 kali lebih
besar dibandingkan orang dewasa berusia 20 tahun maupun lansia. Komplikasi
yang berat termasuk diantaranya diare (8%), otitis media (7%), dan pneumonia
(6%) yang disebabkan oleh virus kebanyakan mengakibatkan kematian (60%).
Morbili endemis di masyarakat metropolitan dan mencapai proporsi untuk
menjadi epidemi setiap 2-4 tahun ketika terdapat 30-40% anak yang rentan atau
belum mendapat vaksinasi. Pada kelompok dan masyarakat yang lebih kecil,
epidemi cenderung terjadi lebih luas dan lebih berat. Setiap orang yang telah
terkena campak akan memiliki imunitas seumur hidup. Morbili merupakan
penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin, sehingga penularan penyakit ini dapat
dicegah atau dikurangi.
Di Amerika Serikat pernah ada peningkatan insidensi campak pada tahun
1989-1991. Kebanyakan kasus terjadi pada anak-anak yang tidak mendapatkan
imunisasi, termasuk anak-anak di bawah umur 15 bulan. Di Afrika dan Asia,
campak masih dapat menginfeksi sekitar 30 juta orang setiap tahunnya dengan
tingkat kefatalan 900.000 kematian. Berdasarkan data yang dilaporkan ke WHO,
terdapat sekitar 1.141 kasus campak di Afganistan pada tahun 2007. Di Myanmar
tercatat sebanyak 735 kasus campak pada tahun 2006.

6
 BAB 2
KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : An. Z.A.R.
Usia : 8 bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku : -
Alamat : Jl. Rapak Indah RT.40 No.22
Anak ke : 2 dari 2 bersaudara

2.2 Identitas Orangtua

Nama Ayah : Tn.M.W
Usia : 31 tahun
Pekerjaan : Polisi
Pendidikan Terakhir : S2
Ayah perkawinan ke :1
Nama Ibu : Ny. R.F.D.
Usia : 25 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMK
Ibu perkawinan ke :1

Tanggal MRS : 15 November 2016

Tanggal pemeriksaan : 15 November 2016

2.3 Keluhan Utama

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS.

2.4 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 1 minggu yang lalu.
Demam yang dirasakan naik turun yaitu suhu turun setelah pemberian
parasetamol namun sekitar 3 jam kemudian demam kembali muncul. Menurut

7
pengakuan ibu, suhu tubuh anaknya baik siang dan malam kurang lebih sama saja
dan tidak ada hari bebas demam pada anaknya. Saat demam hari ke-2, ibu pasien
mengatakan tubuh anaknya mulai muncul bintik-bintik kecil merah yang
menyebar di seluruh tubuh, sehingga ibu pasien membawa anaknya berobat ke
Puskesmas, dan dokter memberikan bedak salisil untuk anaknya. Setelah 1 hari
pemberian bedak salisil, bintik-bintik merah mulai menghilang. Namun keluhan
demam tetap dirasakan ditambah dengan keluhan BAB cair dan muntah sejak 5
hari SMRS. Ibu pasien mengaku anaknya BAB cair >5 kali/hari, berwarna hijau,
berbau asam, setiap BAB pampers anaknya penuh. Pasien muntah sekitar 2x/hari
setelah minum susu, yang dimuntahkan adalah susu dan banyaknya sekitar ¼
gelas air mineral. Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan dan badan
lemas sejak 1 minggu SMRS. Selain itu, ibu pasien juga mengatakan anaknya
mengalami batuk tidak berdahak dan pilek dengan sekret encer dan bening disertai
sesak napas sejak 1 hari SMRS. Menurut ibu pasien BAK anaknya lancar, warna
kuning, namun jumlah tidak dapat dinilai karena pampers penuh dengan kotoran
BAB. Keluhan kejang, mimisan, perdarahan spontan disangkal oleh ibu pasien.

2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dirawat di RS sekitar 2 minggu yang lalu dengan diagnosis
susp. demam tifoid, dan dirawat selama 4 hari. Setelah KRS, kondisi pasien
sempat membaik, namun 1 minggu kemudian keluhan muncul kembali.

2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga dan orang sekitar pasien yang memiliki keluhan
serupa seperti pasien maupun yang menderita DBD, demam tifoid, dan campak.

2.6 Riwayat Sosioekonomi

Ibu pasien mengatakan air minum yang dikonsumsi dirumah adalah air galon
isi ulang. Makanan yang dimakan adalah buatan sendiri. Pasien minum ASI dan
kadang diselingi susu sapi formula, bubur instan ataupun jus buah yang dibuat
sendiri oleh ibu pasien.

8
2.7 Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak :
2.7.1 Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak (saat usia)
1) Berat badan lahir : 2.100 gram
2) Panjang badan lahir : 45 cm
3) Berat badan sekarang : 7,3 kg
4) Tinggi badan sekarang : 64 cm
5) Gigi keluar : 7 bulan
6) Tersenyum : 3 bulan
7) Miring : 3 bulan
8) Tengkurap : 8 bulan
9) Duduk : -
10) Merangkak : -
11) Berdiri : -
12) Berjalan : -
2.7.2 Makan dan minum anak
1) ASI : lahir sampai sekarang
2) Susu sapi/ buatan : ya, kadang-kadang (2x/hari)
3) Jenis susu : susu sapi formula
4) Takaran : 150 ml/kali
5) Bubur susu : ya, 3x/hari
6) Buah : ya, kadang-kadang
7) Lauk dan makan padat :

2.7.3 Pemeliharaan Prenatal

1) Periksa di : Bidan
2) Penyakit Kehamilan : Tidak ada penyakit selama kehamilan
3) Obat-obatan yang sering diminum : Vitamin dan zat besi

2.7.4 Riwayat Kelahiran :

1) Lahir di : RS
2) Persalinan ditolong oleh : Dokter Sp.OG
3) Berapa bulan dalam kandungan : 9 bulan

9
 4) Jenis partus : SC

2.7.5 Pemeliharaan postnatal :

1) Periksa di : Bidan
2) Keadaan anak : Sehat
3) Keluarga berencana : Tidak

2.6.6 Riwayat Imunisasi Dasar

Imunisasi Usia saat imunisasi
I II III IV Booster I Booster II
BCG (+) //////////// //////////// //////////// //////////// ////////////
Polio (+) (+) (+) (+) //////////// ////////////
Campak //////////// //////////// //////////// ////////////
DPT (+) (+) (+) //////////// //////////// ////////////
Hepatitis B (+) (+) (+) //////////// //////////// ////////////

2.7 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 15 November 2016
1) Keadaan umum : Sakit sedang
2) Kesadaran : Composmentis, GCS E4V5M6
3) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Frekuensi Nadi : 136 kali/menit, regular, kuat angkat
Frekuensi Nafas : 31 kali/menit, regular
Suhu : 37,8 oC, aksiler
4) Status Gizi
BB : 7,3 kg PB : 64 cm
WHO Z-Score :
BB/TB= antara 0-1 SD  normal
TB/U = antara -2-(-3) SD  perawakan pendek
BB/U = antara 0-(-2) SD gizi baik

5) Regio Kepala/Leher
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cowong (-/-),
kornea tampak suram (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm)
Telinga : Sekret (-), darah (-)
Hidung : Sekret (-), pernafasan cuping hidung (-)

10
 Mulut : Mukosa bibir normal, agak kering, sianosis (-), lidah bersih
Tonsil : Normal, hiperemis (-/-), membesar (-/-)
Faring : Normal, hiperemis (+)
Gigi : Normal, karies (-)
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)

6) Regio Thorax
Paru-paru
Inspeksi :Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris,
retraksi intercosta (-), tampak bintik-bintik merah di
dinding dada.
Palpasi : Pergerakan dada simetris.
Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : Suara napas simetris, vesikuler (+/+), rhonki (+/+),
wheezing (-/-).
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba pada midclavicula line ICS V sinistra
Perkusi : Batas jantung kanan : parasternal line dekstra,
Batas jantung kiri : midclavicula line ICS V sinistra
Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
7) Regio Abdomen
Inspeksi : Flat, Distensi (+),tampak bintik-bintik merah di dinding
perut.
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan meningkat
Perkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran, shifting dulness
(-)
Palpasi : Soefl, kembung (+), defans muskular (-), hepar dan lien
dalam batas normal, turgot kulit baik.
8) Regio Genital : dalam batas normal
9) Regio Ekstremitas
Inspeksi : Edema (-), sianosis (-), ruam (-)
Palpasi : Akral hangat, edema (-), nyeri tekan (-)

2.8 Pemeriksaan Penunjang

2.8.1 Laboratorium Darah

11
 Tanggal Hasil : 15 November 2016
Leukosit : 12.890/uL (N = 6.000-17.500/uL)
Hb : 9,2 g/dL (N = 11,4-14,4 g/dL)
Hct : 28,7% (N = 31,0-41,0%)
PLT : 414.000/uL (N = 150.000-450.000/uL)
GDS : 122 mg/dL (N = 70-106 mg/dL)
Na+ : 138 mmol/L (N = 135-155 mmol/L)
K+ : 4,9 mmol/L (N = 3,6-5,5 mmol/L)
Cl- : 103 mmol/L (N = 98-108 mmol/L)

2.9 Diagnosis IGD

Obs. Febris hari ke-7 + GEA + obs. Vomiting dengan dehidrasi ringan-sedang

2.10 Penatalaksanaan
1) IVFD KAEN 3B 700 cc/24jam
2) Inj. Ceftriaxone 2x300 mg
3) Probiotik sachet 1x1
4) Tablet Zink 1x20 mg
5) Oralit tiap BAB cair
6) Parasetamol sirup 3x3/4 cth
7) Inj.Ranitidin 2x8 mg
8) Inj.Ondansetron 3x1,2 mg
9) Susu formula low lactulose / free lactulose

12
 Follow up

Tanggal S O A P
IVFD KAEN 3B
KU : Sedang 700cc/24jam
Kesadaran : CM Inj. Ceftriaxone 2x300 mg
T : 37,9 oC
Inj. Ranitidin 2x8 mg
RR : 36x/menit
N : 115x/menit Inj. Ondansetron 3x1,2 mg
BB : 7,2 kg
Probiotik sachet 1x1
K/L :
mata cowong (-/-), Tablet Zink 1x20 mg
Demam (+) anemis (-/-), lip dry (-), Oralit tiap BAB cair
BAB cair (+) faring hiperemis Prolonged
Muntah (+) Th : Parasetamol sirup 3x3/4
fever +
Batuk pilek Bintik merah di kulit cth
16/11/2016 (+) Retraksi (-/-), Vesikuler prolonged
Susu formula low
Bintik merah (+/+), Rh (+/+), wh (-/-) diare + dd.
di dada & Abd : lactulose / free lactulose
Bintik merah di kulit Demam
perut Puyer 3x1:
Nafsu makan Flat, soefl (+), BU↑, typhoid
turgor kulit baik - Ambroxol 4 mg
↓
Eks : - Dexamethasone 0,1 mg
Akral hangat, sianosis (-)
Leukosit : 9.180/uL - CTM 1/3 tab
Hb : 8,7 g/dL - Efedrin 8 mg
Ht : 27,5%
PLT : 333.000/uL
Malaria : negatif Usul : cek Tubex,
Tubex test : skala >2 Salmonella IgM/IgG, UL,
DDR
17/11/2016 Demam (+) KU : Sedang Prolonged IVFD KAEN 3B
BAB cair ↓ Kesadaran : CM fever + 700cc/24jam
Bintik merah T : 37,5 oC
prolonged Inj. Ceftriaxone 2x300 mg
seluruh tubuh RR : 55x/menit
Sesak (+) N : 110x/menit diare + viral Inj. Ranitidin 2x8 mg
Batuk pilek BB : 7,5 kg
exanthema + Inj. Ondansetron 3x1,2 mg
(+) K/L :
Bintik merah di kulit dd, demam Probiotik sachet 1x1
Muntah (-)
mata cowong (-/-), typhoid Tablet Zink 1x20 mg
Nafsu
anemis (-/-), lip dry
makan↓ (-),faring hiperemis, Oralit tiap BAB cair

13
 Parasetamol sirup 3x3/4
cth
Susu formula low
lactulose / free lactulose
sariawan dimukosa pipi
Puyer 3x1:
Th :
Bintik merah di kulit - Ambroxol 4 mg
Retraksi (-/-), Vesikuler - Dexamethasone 0,1 mg
(+/+), Rh (+/+), wh (-/-)
Abd : - CTM 1/3 tab
Bintik merah di kulit - Efedrin 8 mg
Flat, soefl (+), BU(+)N,
Kaolin, pectin syr
turgor kulit baik
Eks : 3x3/4 cth
Akral hangat, sianosis (-) Cetirizine 2x2,5 mg PO
Bintik merah di kulit (2x1/2cth)
Myconazole salep
Nebu Ventolin pagi &
malam

Usul : cek Tubex,

Salmonella IgM/IgG
18/11/2016 Demam (+) KU : Sedang BP+diare IVFD KAEN 3B
BAB cair ↓ Kesadaran : CM kronis ec. 700cc/24jam
Bintik merah T : 37,6oC morbili
Inj. Ceftriaxone 2x300 mg
seluruh RR : 68x/menit
tubuh↓ N : 134x/menit Inj. Ranitidin 2x8 mg
Sesak (+) BB : 7,4 kg
Inj. Ondansetron 3x1,2 mg
Batuk pilek K/L :
Bintik merah di kulit↓ Probiotik sachet 1x1
(+)
mata cowong (-/-), Tablet Zink 1x20 mg
Muntah (-)
anemis (-/-), lip dry (-),
Nafsu Parasetamol sirup 3x3/4
faring hiperemis,
makan↓ sariawan di mukosa pipi cth
Th :
Puyer 3x1:
Bintik merah di kulit↓
Vesikuler (+/+) - CTM 0,8 mg
Rh (+/+), wh (-/-) - Salbutamol 0,6 mg
Abd :
Bintik merah di kulit↓ Vit. A 1x200.000 IU
Flat, soefl (+), BU(+)N, Nebu Ventolin pagi &
turgor kulit baik malam

14
 Eks :
Akral hangat, sianosis (-)
Bintik merah di kulit↓
KU : Sedang
Kesadaran : CM
T : 37,1oC
IVFD KAEN 3B
RR : 65x/menit
N : 134x/menit 700cc/24jam
BB : 7,4 kg Inj. Ceftriaxone 2x300 mg
K/L :
Demam (-) Bintik merah di kulit(-) Inj. Ranitidin 2x8 mg
BAB cair (-) mata cowong (-/-), Inj. Ondansetron 3x1,2 mg
Bintik merah anemis (-/-), lip dry (-),
(-) BP+diare (K/P)
faring hiperemis,
19/11/2016 Batuk pilek sariawan di mukosa pipi kronis ec. Probiotik sachet 1x1
(+) Th : morbili Tablet Zink 1x20 mg
Muntah (-) Bintik merah di kulit(-)
Vesikuler (+/+) Parasetamol sirup 3x3/4
Nafsu
makan↑ Rh (+/+), wh (-/-) cth
Abd :
Puyer 3x1:
Bintik merah di kulit(-)
Flat, soefl (+), BU(+)N, - CTM 0,8 mg
turgor kulit baik - Salbutamol 0,6 mg
Eks :
Akral hangat, sianosis (-)
Bintik merah di kulit(-)
20/11/2016 Demam (-) KU : Sedang BP+diare IVFD KAEN 3B
BAB cair (-) Kesadaran : CM kronis ec. 700cc/24jam
Bintik merah T : 36,5oC morbili
RR : 45x/menit Inj. Ceftriaxone 2x300 mg
(-)
Batuk pilek↓ N : 100x/menit Inj. Ranitidin 2x8 mg
Muntah (-) BB : 7,4 kg
Inj. Ondansetron 3x1,2 mg
Nafsu K/L :
Bintik merah di kulit(-) (K/P)
makan↑
mata cowong (-/-), Probiotik sachet 1x1
anemis (-/-), lip dry (-),
faring hiperemis (-), Tablet Zink 1x20 mg
sariawan (-) Parasetamol sirup 3x3/4
Th :
cth
Bintik merah di kulit(-)
Vesikuler (+/+) Puyer 3x1:
Rh (-/-), wh (-/-) - CTM 0,8 mg
Abd :

15
 Bintik merah di kulit(-)
Flat, soefl (+), BU(+)N,
turgor kulit baik
- Salbutamol 0,6 mg
Eks :
Akral hangat, sianosis (-)
Bintik merah di kulit(-)
KU : Sedang
Kesadaran : CM
T : 36,7oC
RR : 40x/menit
N : 96x/menit
BB : 7,4 kg
K/L :
Demam (-) Bintik merah di kulit(-)
BAB cair (-) mata cowong (-/-),
Bintik merah anemis (-/-), lip dry (-),
(-) faring hiperemis (-),
Morbili + BP
21/11/2016 Batuk pilek sariawan (-) Boleh pulang
+ GEA
(-) Th :
Muntah (-) Bintik merah di kulit(-)
Nafsu Vesikuler (+/+)
makan↑ Rh (-/-), wh (-/-)
Abd :
Bintik merah di kulit(-)
Flat, soefl (+), BU(+)N,
turgor kulit baik
Eks :
Akral hangat, sianosis (-)
Bintik merah di kulit(-)

BAB 3

TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Definisi

16
 Campak adalah suatu penyakit akut yang sangat menular yang
disebabkan oleh virus. Campak disebut juga rubeola, morbili, atau measles.
Penyakit ini ditularkan melalui droplet ataupun kontak dengan penderita.
Penyakit ini memiliki masa inkubasi 8-13 hari. Campak ditandai dengan
gejala awal demam, batuk, pilek, dan konjungtivitis yang kemudian diikuti
dengan bercak kemerahan pada kulit (rash) (Widoyono, 2008). Dampak
penyakit campak di kemudian hari adalah kurang gizi sebagai akibat dari diare
berulang dan berkepanjangan pasca campak, sindrom radang otak pada anak
diatas 10 tahun, dan tuberkulosis paru menjadi lebih parah setelah sakit
campak berat (Soedarmo, Garna, Hadinegoro, & Satari, 2014).
Menurut WHO, penyakit campak adalah penyakit menular dengan
gejala bercak kemerahan berbentuk makulopopular selama 3 hari atau lebih
yang sebelumnya didahului panas badan 38ºC atau lebih juga disertai salah
satu gejala batuk pilek atau mata merah (Kemenkes RI, 2011).

3.2. Etiologi
Penyakit campak disebabkan oleh virus campak. Virus campak termasuk
dalam famili paramyxovirus. Virus campak sangat sensitif terhadap panas, sangat
mudah rusak pada suhu 37ºC. Virus campak bersifat sensitif terhadap eter, cahaya
dan trysine. Virus mempunyai jangka waktu hidup yang pendek (short survival
time) yaitu kurang dari 2 jam. Apabila disimpan pada laboratorium, suhu
penyimpanan yang baik adalah pada suhu -70ºC (Depkes RI, 2008).
Virus berbentuk bulat dengan tepi kasar dan bergaris tengah 140 nm dan di
bungkus oleh selubung luar yang terdiri dari lemak dan protein. Di dalamnya
terdapat nukleokapsid yang bulat lonjong terdiri dari bagian protein yang
mengelilingi asam nukleat (RNA), merupakan struktur heliks nucleoprotein dari
myxovirus. Selubung luar sering menunjukkan tonjolan pendek, satu protein yang
berada di selubung luar muncul sebagai hemaglutinin. Virus ini terdapat dalam
darah dan sekret (cairan) nasofaring (jaringan antara tenggorokan dan hidung)
pada masa gejala prodromal hingga 24 jam setelah timbulnya bercak merah di
kulit dan selaput lender (Depkes RI, 2008).

17
 Sumber penularan campak adalah manusia sebagai penderita. Penularan
melalui percikan ludah dan transmisi melalui udara terutama melalui batuk, bersin
atau sekresi hidung. Masa penularan 4 hari sebelum timbul rash, puncak penularan
pada saat stadium prodromal, yaitu pada 1-3 hari pertama sakit. Masa inkubasi
berlangsung antara 10-14 hari dimulai sejak terjadinya paparan sampai timbulnya
gejala-gejala klinis pertama. Pada masa ini apabila timbul gejala hanya sedikit
sekali (Depkes RI, 2008).

3.3. Patogenesis
Penularannya sangat infeksius, dengan sedikit virus sudah dapat
menimbulkan infeksi pada seseorang. Penularan terjadi secara droplet melalui
udara, sejak 1-2 hari sebelum muncul gejala sampai 4 hari setelah timbul ruam.
Pada tempat infeksi, penggandaan virus sangat minimal dan jarang dapat
ditemukan virusnya. Virus masuk ke sistem limfatik lokal, bebas maupun
berhubungan dengan sel mononuklear, kemudian mencapai ke kelenjar getah
bening regional. Di tempat ini virus memperbanyak diri dengan sangat perlahan
dan dimulailah penyebaran ke sel jaringan limforetikular seperti limpa. Sel
mononuklear terinfeksi menyebabkan terbentuknya sel raksasa berinti banyak (Sel
Warthin), sedangkan limfosit-T yang rentan terhadap infeksi, turut aktif membelah
(Soedarmo, Garna, Hadinegoro, & Satari, 2014).
Hari 5-6 setelah infeksi awal, terbentuklah fokus infeksi yaitu masuknya
virus ke pembuluh darah dan menyebar ke permukaan epitel orofaringm
konjungtiva, saluran nafas, kulit, kandung kemih, dan usus. Pada hari ke 9-10,
fokus infeksi tersebut akan menyebabkan timbulnya nekrosis pada satu atau dua
lapis sel. Pada saat ini virus dalam jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh
darah dan menimbulkan gejala dari saluran napas diawali dengan batuk pilek
disertai konjungtiva yang tampak merah. Gejala tersebut diikuti dengan demam
tinggi, anak tampak sakit berat, dan tampak ulsera kecil pada mukosa pipi (bercak
Koplik) (Soedarmo, Garna, Hadinegoro, & Satari, 2014).
Selanjutnya, daya tahan tubuh menurun, muncul ruam makulopapular pada
hari ke-14. Daerah epitel yang nekrotik di nasofaring dan saluran pernafasan

18
memberikan kesempatan infeksi bakteri sekunder berupa bronkopneumonia, otitis
media, hingga gizi kurang (Soedarmo, Garna, Hadinegoro, & Satari, 2014).

3.4. Manifestasi Klinis

1. Stadium prodromal
Stadium prodromal berlangsung selama 3-5 hari. Dimulai dengan
timbulnya gejala-gejala klinis panas, malaise dan anoreksia. Dua puluh empat
jam kemudian timbul gejala coryza, conjunctivitis dan batuk. Gejala ini secara
bertahap meningkat menjadi lebih berat dan mencapai puncak dengan
timbulnya ruam pada hari keempat. Kurang lebih 2 hari sebelum timbulnya
ruam, timbul Koplik’s spot pada mukosa pipi yang berhadapan dengan molar.
Dalam waktu 3 hari, lesi ini meningkat jumlahnya dan menyebar ke seluruh
membrane mukosa. Koplik’s spot akan menghilang pada hari kedua timbulnya
ruam. Gejala prodromal ini bisa berat, ditandai dengan demam yang lebih
tinggi dan kadang-kadang bisa timbul kejang bahkan pneumonia (Depkes RI,
2008).

a) Demam

Demam timbul secara bertahap dan meningkat sampai hari kelima atau
keenam pada puncak timbulnya ruam. Kadang-kadang temperatur dapat
bifasik dengan peningkatan awal yang cepat dalam 24-48 jam pertama diikuti
dengan periode normal selama 1 hari dan selanjutnya terjadi peningkatan yang
cepat mencapai 40C pada waktu ruam sudah timbul di seluruh tubuh. Pada
kasus yang tanpa komplikasi, suhu tubuh mengalami lisis dan kemudian turun
mencapai suhu tubuh yang normal. Bila demam menetap, kemungkinan
penderita mengalami komplikasi (Depkes RI, 2008).

b) Coryza (pilek)

Pilek pada campak tidak dapat dibedakan dengan pilek pada keadaan
influenza (common cold) pada umumnya. Tanda pertamanya bersin-bersin
yang diikuti dengan gejala hidung buntu (nasal congestion) dan sekret

19
mukopurulen yang menjadi lebih berat pada puncak erupsi. Pilek ini cepat
menghilang setelah suhu tubuh penderita menjadi normal (Depkes RI, 2008).

c) Konjungtivitis

Pada periode prodromal dapat ditemukan transverse marginal line

injection pada palpebra inferior. Gambaran ini sering dikaburkan dengan
adanya inflamasi konjungtiva yang luas dengan adanya edema palpebra.
Keadaan ini dapat disertai dengan adanya peningkatan lakrimasi dan
fotofobia. Konjungtivitis akan hilang setelah demam turun (Depkes RI, 2008).

d) Batuk

Batuk disebabkan oleh reaksi inflamasi mukosa saluran pernapasan.

Intensitas batuk meningkat dan mencapai puncaknya pada saat erupsi. Namun,
batuk dapat bertahan lebih lama dan menghilang secara bertahap dalam waktu
5-10 hari (Depkes RI, 2008).

e) Koplik’s spot

Merupakan bercak-bercak kecil yang irregular sebesar ujung

jarum/pasir yang berwarna merah terang dan pada bagian tengahnya berwarna
putih kelabu. Gambaran ini merupakan salah satu tanda patognomonik
morbili. Beberapa jam setelah timbulnya ruam sudah dapat ditemukan adanya
Koplik’s spot dan menghilang dalam 24 jam sampai hari kedua timbulnya
ruam (Depkes RI, 2008).

f) Ruam/Rash

Timbul setelah 3-4 hari demam. Ruam mulai sebagai eritema

makulopapulet, mulai timbul dari belakang telinga pada batas rambut,
kemudian menyebar ke daerah pipi, leher, seluruh wajah dan dada serta
biasanya dalam 24 jam sudah menyebar sampai ke lengan atas dan selanjutnya
ke seluruh tubuh mencapai kaki pada hari ketiga. Pada saat ruam sampai kaki,

20
 ruam yang timbul duluan mulai berangsur-angsur menghilang (Depkes RI,
2008).

2. Stadium erupsi
Stadium ini ditandai dengan timbulnya ruam. Ruam mempunyai sifat
yang khas, yaitu berbentuk makulopapuler dan timbul pertama di daerah muka
dan dibelakang telinga. Kemudian menyebar secara sentrifugal ke dada,
punggung dan ekstremitas atas kemudian ke ekstremitas bawah (Depkes RI,
2008).
3. Stadium konvalesen
Stadium ini ditandai dengan ruam berubah warna kehitaman/berwarna
gelap. Kemudian diikuti dengan deskuamasi kulit dan akan menghilang dalam
waktu 7-10 hari. Biasanya diikuti dengan pembesaran kelenjar limfe yang
terlihat dengan adanya limfadenopati di daerah rahang bawah dan daerah
belakang telinga dan splenomegali ringan. Timbulnya limfadenopati pada
daerah mesenterium akan menimbulkan gejala nyeri abdomen. Apabila terjadi
gejala perubahan mukosa apendiks, dapat menyebabkan terjadinya penutupan
lumen apendiks dan akan menimbulkan gejala appendisitis. Selanjutnya
diikuti dengan menurunnya suhu tubuh menjadi normal. Tetapi gejala batuk
akan menghilang dalam waktu yang agak lama (Depkes RI, 2008).

3.5. Diagnosis
a. Anamnesis
- Adanya demam tinggi terus menerus 38,5ºC atau lebih disertai
batuk, pilek, nyeri menelan, mata merah dan silau bila terkena
cahaya (fotofobia), seringkali diikuti diare.
- Pada hari ke 4-5 demam timbul ruam kulit, didahului oleh suhu
yang meningkat lebih tinggi dari semula. Pada saat ini anak dapat
mengalami kejang demam.
- Saat ruam timbul, batuk dan diare dapat bertambah parah sehingga
anak mengalami sesak napas atau dehidrasi. Adanya kulit kehitaman

21
 dan bersisik (hiperpigmentasi) dapat merupakan tanda
penyembuhan.

b. Pemeriksaan fisis
Gejala klinis terjadi setelah masa tunas 10-12 hari, terdiri dari tiga
stadium:
- Stadium prodromal: berlangsung 2-4 hari, ditandai dengan demam
yang diikuti dengan batuk, pilek, faring merah, nyeri menelan,
stomatitis, dan konjungtivitis. Tanda patognomonik timbulnya
enantema mukosa pipi di depan molar tiga disebut bercak Koplik.
- Stadium erupsi: ditandai dengan timbulnya ruam makulopapular yang
bertahan selama 5-6 hari. Timbulnya ruam dimulai dari batas rambut di
belakang telinga, kemudian menyebar ke wajah, leher, dan akhirnya ke
ekstremitas.
- Stadium penyembuhan (konvalesens): setelah 3 hari ruam berangsur-
angsur menghilang sesuai urutan timbulnya. Ruam kulit menjadi
kehitaman dan mengelupas yang akan menghilang setelah 1-2 minggu.

c. Pemeriksaan penunjang
- Darah tepi: jumlah leukosit normal atau meningkat apabila ada
komplikasi infeksi bakteri.
- Pemeriksaan untuk komplikasi :
 Ensefalopati dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinalis,
kadar elektrolit darah, dan analisis gas darah.
 Enteritis: feses lengkap.
 Bronkopneumonia: dilakukan pemeriksaan foto dada dan
analisis gas darah (Pudjiadi, et al., 2009).

3.6. Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang menyerupai campak adalah :

22
  Rubella (campak Jerman) yang ditandai dengan pembesaran kelenjar getah
bening di belakang telinga.

 DHF atau DBD, dalam 2-3 hari bisa terjadi mimisan, turniket test (Rumple
Leede) positif, perdarahan diikuti shock, laboratorium menunjukkan
trombosit < 100.000/ml dan serologis positif IgM DHF.

 Cacar air (varicella), ditemukan vesikula atau gelembung berisi cairan.

 Allergi obat, kemerahan di tubuh setelah minum obat/disuntik, disertai

gatal-gatal.

 Millaria atau keringat buntet : gatal-gatal, bintik kemerahan.

3.7. Penatalaksanaan
1. Medikamentosa
 Pengobatan bersifat suportif, terdiri dari pemberian cairan yang
cukup, suplemen nutrisi, antibiotik diberikan apabila terjadi infeksi
sekunder, antikonvulsi apabila terjadi kejang, dan pemberian vitamin
A.
 Tanpa komplikasi:
 Tirah baring di tempat tidur
 Vitamin A 100.000 IU, apabila disertai malnutrisi dilanjutkan 1500
IU tiap hari
 Diet makanan cukup cairan, kalori yang memadai. Jenis makanan
disesuaikan dengan tingkat kesadaran pasien dan ada tidaknya
komplikasi.
- Pengobatan dengan komplikasi:
 Ensefalopati
 Kloramfenikol dosis 75 mg/kgbb/hari dan ampisilin 100
mg/kgbb/hari selama 7-10 hari.
 Kortikosteroid: deksametason 1 mg/kgbb/hari sebagai dosis
awal dilanjutkan 0,5 g/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis sampai

23
 kesadaran membaik (bila pemberian lebih dari 5 hari dilakukan
tappering off).
 Kebutuhan jumlah cairan dikurangi ¾ kebutuhan serta koreksi
terhadap gangguan elektrolit.
 Bronkopneumonia:
- Kloramfenikol 75 mg/kgbb/hari dan ampisilin 100 mg/kgbb/hari
selama 7-10 hari.
- Oksigen 2 liter/menit.

2. Indikasi rawat
Pasien dirawat (di ruang isolasi) bila:
- hiperpireksia (suhu>39.0ºC)
- dehidrasi
- kejang
- asupan oral sulit
- adanya komplikasi (Pudjiadi, et al., 2009).

3.8. Pencegahan
Pencegahan campak dilakukan dengan pemberian imunisasi aktif pada
semua bayi berusia 9 bulan atau lebih. dosis baku minimal untuk pemberian
vaksin campak yang dilemahkan adalah 1.000 TCID-50 atau sebanyak 0,5 mL.
Cara pemberian yang dianjurkan adalah subkutan (Soedarmo, Garna, Hadinegoro,
& Satari, 2014).

3.9. Penyulit
Penyulit campak dapat berupa :
- Laringitis akut
- Bronkopneumonia

24
- Kejang demam
- Ensefalitis
- Subacute Sclerosing Panencephalitis
- Otitis Media
- Enteritis
- Konjungtivitis (Pudjiadi, et al., 2009)

25
 BAB 4
PEMBAHASAN

TEORI KASUS

ANAMNESIS

 Demam terus menerus disertai  Demam sejak 1 minggu SMRS, tidak

batuk, pilek, nyeri telan, mata merah, ada hari bebas demam
dan silau bila terkena cahaya,  BAB cair dan muntah sejak 5 hari
seringkali diikuti diare. SMRS
 Timbul ruamkulit yang didahului  Batuk pilek disertai sesak napas sejak
suhu meningkat lebih tinggi dari 1 hari SMRS
semula.  Penurunan nafsu makan & badan
 Saat ruam timbul, batuk dan diare lemas sejak 1 minggu SMRS
bertambah parah sehingga anak  Bintik-bintik merah diseluruh tubuh
mengalami sesak napas atau pasien sejak H-2 di RS
dehidrasi.

PEMERIKSAAN FISIK
 Demam  Suhu tubuh pasien berkisar antara
 Faring hiperemis 37,6-37,9ºC
 Stomatitis  Faring pasien tampak hiperemis
 Konjungtivitis  Tampak stomatitis di mukosa pipi
 Nyeri menelan pasien

 Ruam makulopapular diseluruh  Muncul ruam kemerahan diseluruh

tubuh tubuh pasien pada H-2 di RS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Darah tepi: jumlah leukosit normal  Leukosit : 12.890/uL (N = 6.000-
atau meningkat apabila ada 17.500/uL)
komplikasi infeksi bakteri.
PENATALAKSANAAN
 Pengobatan campak bersifat IVFD KAEN 3B 700cc/24jam
suportif, terdiri dari pemberian Inj. Ceftriaxone 2x300 mg

26
cairan yang cukup, suplemen Inj. Ranitidin 2x8 mg
nutrisi, antibiotik diberikan apabila Inj. Ondansetron 3x1,2 mg
terjadi infeksi sekunder, Probiotik sachet 1x1
antikonvulsi apabila terjadi kejang, Tablet Zink 1x20 mg
dan pemberian vitamin A. Parasetamol sirup 3x3/4 cth
Puyer 3x1:
- CTM 0,8 mg
- Salbutamol 0,6 mg
Vit. A 1x200.000 IU
Nebu Ventolin pagi & malam

27
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Morbili atau Campak merupakan penyakit akut yang sangat menular,
disebabkan oleh infeksi virus campak dari famili paramyxoviridae. Gejala
penyakit campak dikategorikan dalam tiga stadium yaitu stadium prodormal, dan
stadium erupsi, dan stadium penyembuhan yang dimanifestasikan dengan demam,
konjugtivitis dan bercak koplik kira-kira 10 hari setelah terinfeksi virus.
Penyakit campak dapat didiagnosis berdasarkan gejala klinis yaitu terdapat
ruam papulomakuler menyeluruh, demam dan terdapat salah satu dari gejala,
batuk, koriza/pilek atau konjungtivitis. Kebanyakan penyulit campak terjadi bila
ada infeksi sekunder oleh bakteri. Beberapa penyulit campak adalah
bronkopenumonia, ensefalitis, konjungtivitis, Subacute Slcerosing
Panencephalitis (SSPE), miokarditis, otitis media dan sebagainya.
Pengobatan campak bersifat suportif dan simptomatis, terdiri dari istirahat,
pemberian cairan yang cukup, suplemen nutrisi, antibiotik diberikan bila terjadi
infeksi sekunder, anti konvulsi apabila terjadi kejang, antipiretik bila demam, dan
vitamin A.

DAFTAR PUSTAKA

28
Depkes RI., 2008. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
829/Menkes/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Pemukiman. Jakarta.,
2008. Petunjuk Teknis Surveilans Campak. Direktorat Surveilans Epidemiologi
Imunisasi & Kesehatan Matra. Direktorat Jenderal PP & PL. Jakarta.

Kemenkes RI., 2013. Buku Pedoman Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian

Luar Biasa Penyakit Menular dan Keracunan Pangan (Pedoman Epidemiologi
Penyakit).

Ranuh, IGN Gde.,Suyitno, Hariyanto., Hadinegoro, Sri Rezeki S.,Kartasasmita,

Cissy B., Ismoedijanto., Soedjatmiko., 2011. Pedoman Imunisasi di Indonesia,
Jakarta : Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia, Edisi ke-4.

Sudarmo, S.Porwo Sumarmo., Garna Herry., Hadinegoro, Sri Rezeki S., Safari,
Hindra Irawan., 2014. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis, Jakarta : Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.

WHO., 2014. Warns That Progress Towards Eliminating Measles Has Stalled.
Diakses 28 Maret 2015;
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/eliminating-measles/

29