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Clínica Infanto-Juvenil I
Universidad de Las Américas
1º semestre 2013
Deficiencias en la Clasificación
en niños y adolescentes
q Uso
de diagnósticos clínicos por sobre la
taxonomía
q Relevancia
de factores culturales y del
desarrollo en los TA
Problemas en las
Clasificaciones de los
TCA
q Diagnósticos excesivamente especificados
q Falta
evidencia para agregar o eliminar
cuadros
Contexto
Evolutivo
q Diferencias
entre trastornos de la
alimentación y de la conducta alimentaria
q Sehan descrito problemas en la niñez en
la alimentación y selectividad en la comida
en los pacientes con TCA, sin embargo, se
ha investigado escasamente en la
continuidad de los cuadros
q Existe
un grado de continuidad entre los
TA y los TCA
n Estudio prospectivo de lactantes con
problemas de alimentación y niños que
comían poco, predijo AN en la adultez ( OR:
2.6 y 2.7)
n Estudio retrospectivo describió
sobrealimentación y que comer rápido fue
más frecuente en mujeres con BN que en sus
hermanas sin BN
q Tendencias
clínicas señalan que existen
problemas en los límites entre TA y TCA
q Existe
una tendencia a que los niños
presenten síntomas similares a los TCA en
adultos
q Relevancia
en las clasificaciones para las
cogniciones asociadas a peso, imagen y
figura corporal
n Se propone indicadores conductuales para los
niños ( reportes de padres, profesores, etc.)
u Dibujos, control de peso frecuente
q En
AN, subtipos restrictivo y atracón/purga
pueden representar etapas evolutivas del
mismo cuadro
n Niños y adolescentes tempranos se presentan
de manera restrictiva
n Purgas y atracones se desarrollan
posteriormente
Contexto
Cultural
q Hábitos
alimentarios varían ampliamente
entre grupos religiosos y étnicos
q BN
tiene fuerte asociación con cultura
occidental y sociedades que
crecieron en prosperidad relativa
q BN
ocurre en países pobres pero es
menos frecuente que en
Norteamérica y Europa occidental
q Incidencia
aumenta con la exposición
a los medios y valores occidentales y
se correlaciona con el grado de
aculturación
q Motivacionespara mantener
una figura delgada dependen
del contexto socio-económico
n Sociedades en transición consideran el cuerpo
delgado como una mercancía valorable que
ayuda a obtener un trabajo lucrativo y garantice
éxito
n Existe poca evidencia en cómo la cultura impacta
en el pronóstico y el tratamiento a largo plazo
u BN en EEUU de minorías étnicas responden al mismo
tratamiento psicológico que las americanas-
europeas
Transición diagnóstica
Entre los cuadros
q Estudios longitudinales de AN y BN encontraron que
una proporción significativa de sujetos cambian el
estado diagnóstico a otro TCA
q Se
superpone con AN en la restricción y la
baja de peso consecuente, pero se distingue
por las motivaciones y psicopatología
n Rechazo a comer comida de color, textura, o
“segura”
q Inicio
en la infancia o adolescencia,
adultos se clasifican en otra parte
q Se
propone que no haya restricción
según edad
q Dg
si severa o provoca
impacto( intoxicación, parasitosis)
Trastorno por
regurgitación
q Traer
repetidamente comida previamente
tragada desde el estómago a la boca para
escupir o rumiar
q T. Subumbrales
n AN sin amenorrea
n BN sin atracones objetivos
n Etc.
q Grupo
heterogéneo en presentación-
pronóstico-secuelas físicas-evolución
1.
En
mujeres
se
cumplen
todos
los
criterios
diagnósticos
para
la
anorexia
nerviosa,
pero
las
menstruaciones
son
regulares.
q Criterios
excluyen presentaciones clínicas que
calzan con prototipo AN
q Los
episodios pueden ser de duración
variable, al menos por 4 semanas
A. Episodios recurrentes de atracones que se
caracterizan por las dos siguientes condiciones:
Sensación
de
pérdida
de
control
Características
principales
Oscilación
anímica
Elevada
ansiedad
como
variable
antes
del
atracón
central.
¿Se
podría
considerar
como
un
trastorno
propiamente
tal,
como
la
anorexia
y
bulimia
nerviosa?
Modelo Etiológico
Modelo explicativo para el desarrollo
y mantenimiento de los Trastorno de
la Alimentación (TA), utilizando los
datos de las Neurociencias, los que
fueron revisados e incorporados a un
modelo biopsicosocial.
Componentes principales:
q Vulnerabilidadal trastorno:
factores pre/perinatales e infancia.
q Mecanismos involucrados en el
desarrollo del trastorno: etapa de
adolescencia.
q Evolución
del fenotipo de TA:
comienzo y mantenimiento del
trastorno.
Entrenamient
Complicaciones
o
en el embarazo Alimentación
/ Prob. GI Abuso Sexual/
Adversidad
Inicio
Nacimiento
5
a
10
a
15
a
AN
Tr. de Evaluación
Sexo Pubertad
Ansiedad negativa de sí
Femenino mismo
Perfeccionismo
Vulnerabilidad intrínseca
Estilo
parental/
crianza
Experiencias
familiares
adversas
Abuso
OH
y
drogas
en
padres.
Antec.
Depresión.
Obesidad.
Críticas
por
el
peso.
Complicaciones
en
el
embarazo
Alimentación/
Prob.
GI
Abuso
Sexual/
Adversidad
Inicio
Nacimiento
5
a
10
a
15
a
BN
Obesidad
Pubertad
Dieta
Factores
en
niñez
genéticos
Evaluación
negativa
de
sí
mismo
Vulnerabilidad intrínseca
q Similitudes:
n Sexo Femenino.
n Rasgos temperamentales: Emocionalidad (baja
tolerancia a la frustración y neuroticismo) y
Compulsividad (rigidez, perfeccionismo y
miedo ante los errores).
n Abuso Sexual.
n Dietas.
q Diferencias:
n Patrón temprano de la alimentación y la
construcción del cuerpo.
n Exposición ambiental a efectos adversos.