PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s/d 31 Juli 2016

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM KONSUL PERTAMA (0,022/10 pasien) 0,44 200 Pasien 100 7 Bulan 0,4422 201 Pasien

2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS KOMPLEKS TINGKAT I (0,3/10 pasien) 0,06 2 Pasien 100 7 Bulan 0,06 2 Pasien

3 MELAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK TK SEDANG (0,07/10 pasien) 0,42 60 Pasien 100 7 Bulan 0,42 60 Pasien

4 MELAKUKAN VISITE PADA PASIEN RAWAT INAP (0,03/10 pasien ) 0,075 25 Pasien 100 7 Bulan 0,06 20 Pasien

5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN IBU (0,016/10 pasien) 0,0064 4 Pasien 100 7 Bulan 0,0048 3 Pasien

6 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN BAYI DAN BALITA (0,016/10 pasien) 0,04 25 Pasien 100 7 Bulan 0,0448 28 Pasien

7 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN ANAK (0,016/10 pasien) 0,04 25 Pasien 100 7 Bulan 0,04 25 Pasien

8 MEMBUAT CATATAN MEDIK RAWAT INAP ( 0,04/10 pasien ) 0,1 25 Pasien 100 7 Bulan 0,08 20 Pasien

9 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN (0,02/10 pasien) 0,632 316 kali 100 7 Bulan 0,638 319 Pasien

10 MELAYANI/MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM (0,05/10 pasien) 1,705 341 Pasien 100 7 Bulan 1,695 339 Pasien

11 MELAKUKAN TUGAS JAGA DITEMPAT (0,16/8 jam ) 4,8 240 Jam 100 7 Bulan 4,4 220 Jam

12 MELAKUKAN TUGAS JAGA ONCALL (0,012/x) 0,6 50 kali 100 7 Bulan 0,6 50 kali

13 MENGUJI KESEHATAN INDIVIDU ( 0,05/10 Pasien ) 0,1 20 Pasien 100 7 Bulan 0,1 20 Pasien

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(kreatifitas)

8,5848

Nilai Capaian SKP

ENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*

REALISASI NILAI
PENGHITUNG
AN
CAPAIAN
Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
10 11 12 13 14

92 7 Bulan 89,50
268,50
90 7 Bulan 266,00 88,67
91 7 Bulan 267,00 89.00

92 7 Bulan 248,00 82,67

92 7 Bulan 243,00 81.00

93 7 Bulan 93,67
281,00
92 7 Bulan 268,00 89,33

92 7 Bulan 248,00 82,67

93 7 Bulan 269,90 89,97

93 7 Bulan 268,41 89,47

91 7 Bulan 258,67 86,22

92 7 Bulan 268,00 89,33

94 7 Bulan 270,00 90,00

1141,5
87,81
Nilai Capaian SKP
BAIK

Palangka Raya, 01 Agustus 2016

Pejabat Penilai,
dr. ABRAM SIDI WINASIS
19760824 200801 1 022
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KER
PEGAWAI NEGERI SIPIL*

Jangka Waktu Penilaian …2 November s/d 31 Desember 2015

TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu

1 2 3 4 5 6

1 #REF! 0,176 80 Pasien 100 2

2 #REF! 0,3 10 Pasien 100 2

3 #REF! 0,35 50 Pasien 100 2

4 MELAKUKAN VISITE PADA PASIEN RAWAT INAP ( 0,03/10 pasien ) 0,045 15 Pasien 100 2

5 #REF! 0,016 10 Pasien 100 2

6 #REF! 0,032 20 Pasien 100 2

7 #REF! 0,024 15 Pasien 100 2

8 MEMBUAT CATATAN MEDIK RAWAT INAP ( 0,04/10 pasien ) 0,06 15 Pasien 100 2

9 #REF! 0,372 186 kali 100 2

10 #REF! 1,005 201 Pasien 100 2

11 MELAKUKAN TUGAS JAGA DITEMPAT ( 0,16/8 jam ) 0,6 30 Jam 100 2

12 #REF! 0,696 58 kali 100 2

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

KESIMPULAN : - PENILAIAN SKP JABATAN DOKTER MUDA 02 JAN 2015 s/d 27 OKT 2015 = 92,52
- PENILAIAN SKP JABATAN DOKTER MUDA 02 NOV 2015 s/d 31 DES 2015 = 90,32

SEHINGGA NILAI SKP TOTAL dr.WIKE YULIANA Pada TAHUN 2015 = ( 92,52 + 90,32 ): 2 = 91,42 ( SANGAT BAIK )
IAN SASARAN KERJA
NEGERI SIPIL*

ARGET REALISASI NILAI

PENGHITUNG
AK
AN CAPAIAN
Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
SKP
6 7 8 9 10 11 12 13 14

Bulan 0,165 75 Pasien 91 2 Bulan 260,75 86,92

Bulan 0,24 8 Pasien 91 2 Bulan 247.00 82,33

Bulan 0,392 56 Pasien 92 2 Bulan 280.00 93,33

Bulan 0,054 18 Pasien 92 2 Bulan 288.00 96.00

Bulan 0,016 10 Pasien 91 2 Bulan 267.00 89.00

Bulan 0,032 20 Pasien 91 2 Bulan 267.00 89.00

Bulan 0,0272 17 Pasien 92 2 Bulan 281,33 93,78

Bulan 0,072 18 Pasien 92 2 Bulan 288.00 96.00

Bulan 0,372 186 Pasien 91 2 Bulan 267.00 89.00

Bulan 1,02 204 Pasien 92 2 Bulan 269,49 89,83

Bulan 0,6 30 Jam 92 2 Bulan 268.00 89,33

Bulan 0,696 58 kali 92 2 Bulan 268.00 89,33

90,32
an SKP BAIK

Sri Bintan, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

dr. ABRAM SIDI WINASIS

19760824 200801 1 022
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

No I.PEJABAT PENILAI No II. PEGAWAI SIPIL YANG DI NILAI

1 NAMA dr. ABRAM SIDI WINASIS 1 NAMA dr. WIKE YULIANA
2 NIP 19760824 200801 1 022 2 NIP 19840718 201001 2 025
3 Pangkat / Gol.Ruang PENATA / III.C 3 PENATA / III.C / 01 Oktober 2014
Pangkat / Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala Puskesmas Kalampangan 4
5 Jabatan DOKTER MUDA
Unit Kerja UPT Puskesmas Kalampangan 5
Unit Kerja UPT Puskesmas Kalampangan

TARGET
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT / OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA
1 MELAKUKAN PELAYANAN MEDIK UMUM KONSUL PERTAMA (0,022/10 pasien) 0,44 200 100 12 BULAN -
2 MELAKUKAN TINDAKAN KHUSUS KOMPLEKS TINGKAT I (0,3/10 pasien) 0,06 2 100 12 BULAN -
3 MELAKUKAN TINDAKAN DARURAT MEDIK TK SEDANG (0,07/10 pasien) 0,42 60 100 12 BULAN -
4 MELAKUKAN VISITE PADA PASIEN RAWAT INAP (0,03/10 pasien ) 0,075 25 100 12 BULAN
5 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN IBU (0,016/10 pasien) 0,0064 4 100 12 BULAN -
6 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN BAYI DAN BALITA (0,016/10 pasien) 0,04 25 100 12 BULAN -
7 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN ANAK (0,016/10 pasien) 0,04 25 100 12 BULAN -
8 MEMBUAT CATATAN MEDIK RAWAT INAP ( 0,04/10 pasien ) 0,1 25 100 12 BULAN
9 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN (0,02/10 pasien) 0,632 316 100 12 BULAN -
10 MELAYANI/MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM (0,05/10 pasien) 1,705 341 100 12 BULAN -
11 MELAKUKAN TUGAS JAGA DITEMPAT (0,16/8 jam ) 4,8 240 100 12 BULAN
12 MELAKUKAN TUGAS JAGA ONCALL (0,012/x) 0,6 50 100 12 BULAN -
14 MENGUJI KESEHATAN INDIVIDU ( 0,05/10 Pasien ) 0,1 20 100 12 BULAN
TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

Palangka Raya,02 Januari 2016

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
dr. ABRAM SIDI WINASIS dr.WIKE YULIANA
NIP.19760824 200801 1 022 NIP.19840718 201001 2 025