Lampiran 2

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Intensitas Nyeri Pada
Implementasi Ganti Balutan Luka Post Operasi Bedah Mayor Di Rumah
Sakit Muhammadiyah Palembang

Yth. Bapak/Ibu/Saudara/i

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, Semoga keberkahan Allah SWT atas aktifitas yang kita

lakukan. Saya Chandra Gunawan, peserta pendidikan program studi ilmu
keperawatan, akan melakukan penelitian pada departemen keperawatan medikal
bedah dengan judul Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Intensitas
Nyeri Pada Implementasi Ganti Balutan Luka Post Operasi Bedah Mayor
Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. Tujuan penelitian ini secara
umum untuk mengetahui Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Intensitas
Nyeri Pada Implementasi Ganti Balutan Luka Post Operasi Bedah Mayor.
Dengan tercapainya tujuan tersebut, hal ini akan sangat bermanfaat bagi para
perawat dalam memberikan asuhan keperawatan post operasi, sehingga kualitas
pelayanan dapat ditingkatkan salah satunya dengan waktu rawat klien lebih
efektif. Jika bapak/ibu bersedia ikut serta dalam penelitian, maka bapak/ibu akan
diminta mengisi lembar persetujuan (informed consent), data identitas diri dan
skala nyeri NRS.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian bersifat sukarela dan tanpa paksaan
maupun tekanan dari pihak manapun serta tidak dipungut biaya apapun selama
dalam penelitian, namun secara moral Bapak/Ibu akan mendapat apresiasi yang
sangat besar terhadap perkembangan ilmu keperawatan. Jika selama penelitian
terdapat hal yang ingin ditanyakan, Bapak/Ibu dapat menghubungi saya: Chandra
Gunawan (08586 0971 9088) di Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes
Muhammadiyah Palembang. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Palembang, April 2018

Hormat Saya

Chandra Gunawan
NIM : 21116028P
Lampiran 3
No URP

LEMBAR PERSETUJUAN
(informed Concent)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan
Alamat :

Setelah mendapat penjelasan secara terperinci dan jelas mengenai

penelitian Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Intensitas Nyeri
Pada Implementasi Ganti Balutan Luka Post Operasi Bedah Mayor
Di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang. saya mengerti dan
memahami manfaat dan tujuan dari penelitian akan menghargai dan
menjunjung hak-hak saya sebagai responden. Kemudian akan memberikan
manfaat besar bagi peningkatan kualitas asuhan keperawatan medikal
bedah. Maka dengan ini saya menyatakan bersedia menjadi responden
dalam penelitian dan menandatangani lembar persetujuan. Untuk
selanjutnya dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, April 2018

Peneliti Responden

Chandra Gunawan ( )
NIM : 21116028P
Lampiran 4
No URP

Tanggal

LEMBAR RESPONDEN
Identitas :
Nama (inisial) :

Alamat :

Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Nyeri

Umur :

Berilah tanda (v) pada pilihan yang tepat

Jenis Kelamin :

Laki-Laki Perempuan

Pendidikan :

Tidak Sekolah Sarjana (S1)

SD Pasca Sarjana (S2)

SMP Doktoral (S3)

SMA

Nyeri
Pilih salah satu angka 0-10 (ringan s/d berat) untuk nyeri yang dirasakan

Skala Nyeri
Lampiran 5
No URP

LEMBAR PENELITI

1. Penilaian Skala Nyeri

Tidak nyeri : 0
Nyeri ringan : 1-3
Nyeri sedang : 4-6
Nyeri berat : 7-10