El curso fue diseñado por la Unidad de Cuidados Intensivos del

Hospital III Juliaca – EsSalud; y tiene como principal objetivo

llenar un sensible vacío en la capacitación médica ordinaria, por lo
que está principalmente dirigido a agilizar el aprendizaje integral
del profesional joven. No obstante, debe complementarse con la
lectura del texto de su preferencia. Región Puno – Perú 2008.
Consta de:

EKG 1: Fundamentos de electrocardiografía.

EKG 2: Derivaciones y eje cardíaco.
EKG 3: Electrocardiograma normal, en hipertrofias y urgencias.
EKG 4: Arritmias supraventriculares.
EKG 5: Bloqueos A-V e intraventriculares y arritmias ventriculares.
EKG 6: Síndrome coronario agudo (SICA).
1
 U IDADOS
C IN
E

TE
UNIDAD

NS
IVOS
A
HO

AC
SP

LI
TA
J

U
I
L
III

Enrique Portugal Galdos

Médico Intensivista
eportugalg@gmail.com
2
“Un nouveau galvanométre”
GUILLERMO EINTHOVEN

En 1903, Willem Einthoven registró

la actividad eléctrica del corazón y le
dió nombre a las diferentes ondas.

PREMIO NOBEL DE MEDICINA

1924

“Elektrokardiogramme” : EKG

Electrocardiograma: ECG
4
 ELECTROCARDIOGRAFOS

Galvanómetro Electrocardiógrafo

1901 2001
5
 ELECTROFISIOLOGIA
La célula cardiaca en reposo (estado de polarización) tiene un
exceso de potasio (K+) en su interior y un exceso de sodio (Na+)
en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio
iónico.
++++++++++
---------- Célula en reposo
(célula polarizada)
----------
+++++++++++

El interior de la célula cardiaca en reposo es siempre relativamente

negativo con respecto al exterior de la célula.
6
 ELECTROCARDIOGRAFO
 El electrocardiógrafo se ha diseñado solamente para que
muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes
eléctricas producidas por el corazón.
A VECTORES C

V
E
C=A+B C
T
O
R
 El inscriptor, o estilo, solamente puede E
oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre S
un papel móvil, graficando las fuerzas
resultantes (C) en cada momento. B
7
 VECTORES
 Los vectores son entidades físicas que permiten representar
fuerzas en movimiento.
 Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de
despolarización se representan como vectores.

- + + -
 Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular
(despolarización), crea una corriente eléctrica, que es la que
produce el electrocardiograma.
8
 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

Hay una diferencia de potencial a través de la membrana de la

célula. Hay más electrones a un lado de la membrana que al otro,
con una tendencia de aquéllos a atravesar la membrana desde el
lado que hay más hasta el que hay menos. DIRECCION DEL
CAMBIO DE
Estímulo POLARIDAD

++++++++ ---- +++++

---------- +++--- --
---------- ----------
++++++++ ++++++++++
Célula en reposo Célula despolarizándose
(célula polarizada) 9
 ELECTROFISIOLOGIA: Despolarización

- +
VECTOR DE
DESPOLARIZACION

 La despolarización se trata del flujo de iones (transportadores

de electrones) a través de la membrana celular.

 Cuando la membrana cambia súbitamente su permeabilidad, el

Na+ se desplaza al interior de la célula y el K+ sale de ella (al
mismo tiempo también se produce un flujo de Ca++.
 La despolarización INICIA el proceso de la contracción
cardiaca.
10
 ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula por

célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

------------- ++++ ----- --

+++++++++ -----++++++
+++++++++ -----++++++
------------- ++++--------
Célula despolarizada Celula repolarizándose

DIRECCION DEL CAMBIO

DE POLARIDAD

11
ELECTROFISIOLOGIA: Repolarización

Vuelta ordenada de cada célula al estado de reposo, célula

por célula, hasta que todas están de nuevo polarizadas.

+ -
++++ ---------
-----++++++
-----++++++
++++---------
REPOLARIZACIÓN
12
 Despolarización y Repolarización

+++++++++ ---++++++++
------------ +++------ --
_ +
------------ ESTIMULO +++--------
+++++++++ ----++++++
Célula en reposo Despolarización

---- -+++++++ -------------

+++++------ +++++++++
+ _
- +++++------
------++++++
+++++++++
-------------
Repolarización Célula despolarizada
13
 REPOSO: iones IC y EC

K+ (5), Na+ (140), Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5) Miocito en Reposo
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
+ --------------- + 0
-
+ - A , K+(150), Na (10) - + +

+ - Mg++(40) - + -90 mV
+ --------------- +
+++++++++++++++
Célula polarizada

14
 DESPOLARIZACION: Movimiento de iones

- - - - - - - - - ++++++
E
- +
s
t
+++++++ - - - - +
- + 0
í
m
+ K -
- +
u
l
+ Proteínas - -90 mV
- +
o
+++++++- - - -
- +
- - - - - - - - - ++++++

Miocito en proceso de despolarización

15
 REPOLARIZACION: Movimiento de iones

PAT
+ + + + + + Na - - - - - -
+
+ ----------++++ - 0
+ - K + -
+ - -90 mV
Proteínas + -
+ ----------++++ -
+ -
+++++++++- - - - - -

Miocito en proceso de repolarización

16
 TERMINO DE LA REPOLARIZACION

+ + + + + + + + + + + + ++++
+ + 0
---------------
+ +
- A-, K+(150), Na (10) -
+
-90 mV
+ +
- Mg++(40) -
+ +
---------------
+ +
+++++++++++++++ Célula polarizada

17
 Despolarización cardíaca

La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA

 La Línea de Base es la línea horizontal trazada por el estilo

cuando no hay actividad eléctrica, o cuando ésta es tan débil
que no altera el galvanómetro.

 Deflexión Positiva es un movimiento del

estilo por encima de la línea de base.

 Deflexión Negativa significa movimiento por debajo

de la línea de base o deflexión hacia abajo.

Las deflexiones no guardan ninguna relación con la electricidad

positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar
movimientos o áreas situados hacia arriba o hacia abajo.
19
ELECTROCARDIOGRAFO

20
EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN
ELECTRODO EXPLORADOR

- +

Despolarización

21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P
Representa la despolarización de las aurículas. Puede ser
positiva o negativa, dependiendo de la derivación.
 NOMENCLATURA : Onda Q
Area inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia
abajo más un retorno hacia la línea de base. Precede a la
primera deflexión positiva.

32
 NOMENCLATURA : Onda R

Primera área positiva producida por la despolarización

ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.

R R

33
 NOMENCLATURA : Onda S

Primera área negativa que sigue a la onda R, durante la

despolarización de los ventrículos.

R
R

S S
34
 NOMENCLATURA : Onda QS

Complejo de despolarización completamente negativo.

QS

35
ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS
Representa la despolarización ventricular (60 – 90 mseg
ó 0,06 – 0,09 seg).
NOMENCLATURA : Onda R´

Segunda positividad después de la onda S, todavía

durante la despolarización de los ventrículos.

R´
R
R´

37
NOMENCLATURA: Onda R mellada

A diferencia de una onda S, la melladura no

desciende por debajo de la línea de base.

R mellada

38
39
MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó S

Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes

pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.

qRs
rS
40
MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R ó S

Escribir con minúsculas las alturas o magnitudes

pequeñas, y con mayúsculas las magnitudes grandes.

qR rSR´

41
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
REPOLARIZACION VENTRICULAR

La repolarización ventricular genera el segmento S-T,

y las ondas T y U.

------------- ++++ ----- --

+++++++++ -----++++++
+++++++++ -----++++++
------------- ++++--------
Célula despolarizada Celula repolarizándose

43
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T

Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y

representa la repolarización del ventrículo. Puede ser
baja, alta, negativa, positiva o bifásica.

T alta
T baja

44
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda T

T positiva
T negativa

T bifásica

45
 ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T
Corresponde a la repolarización ventricular.

La repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular.

 SEGMENTO ST

Parte de la onda T que va del final del complejo QRS

hasta el punto en que la pendiente de la onda T se
inclina bruscamente.

Punto J

Segmento ST

47
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T

ST por encima de línea de base = supradesnivelado ó +

ST por debajo de línea de base = infradesnivelado ó -

ST supradesnivelado ST infradesnivelado

48
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento ST

R´ terminal ?
ST + ?

R´ ST supradesnivelado

QRS termina aquí

49
REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento T

Segmento ST plano

50
 REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda U

Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y la

onda P siguiente. Repolarización tardía (Sistema de
Purkinge).

U
T P
P

51
53
54
55
56
57
58
59
60
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

61
62
 ELECTROCARDIOGRAMA
El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la
actividad eléctrica de un ciclo cardiaco completo.

El complejo normal involucra:

 Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG:
onda P, onda T.
 Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR,
segmento ST.
 Intervalos: Suma de ondas más segmentos: intervalo PR,
(onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT
(onda QRS + segmento ST + onda T).
72
 ELECTROCARDIOGRAMA

Contracción de
las aurículas

Relajación de
los ventrículos

Contracción de
los ventrículos 73
 E K G: INTERVALOS
Intervalo PR.- Despolarización auricular (onda P), paso a
través del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a través
del haz de His y sus ramas (última parte del segmento PR)
(0,12 – 0, 20 seg. ó 120 a 200 mseg).

Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarización de

los dos ventrículos y el final de su repolarización.
74
CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg

Mide el tiempo de conducción aurículo – ventricular.

• Tiempo de despolarización auricular.
• Retardo normal de la conducción en el nodo AV (0,07 seg).
• El paso del impulso a través del haz de His y sus ramas.

Intervalo PR Intervalo PR
75
 SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la

porción final reconocible de la onda T (ésta última puede ser
difícil de determinar con exactitud).
El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la línea de
base T-P.
La duración del QT es inversamente proporcional a
la frecuencia cardiaca.

76
SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo QT o sístole eléctrica 77

Medición del Intervalo QT

Corregir la duración del QT (QTc) para la

frecuencia usando la fórmula propuesta por
Bazett en 1920:

QT medido (en seg.)

QTc =
R R (en seg.)
78
 E K G: SEGMENTOS

Segmento PR.- La conducción a través del nodo AV y del

fascículo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG,
solo se escribe la línea de base durante su despolarización.

Segmento ST.- Fin de despolarización de los ventrículos e

inicio de la repolarización. 79
ELECTROFISIOLOGIA

Segmento
PR Segmento ST

80
ELECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS

81
82