‫استمارة عضوية‬

‫التاحاد العربي للشباب و البيئة‬

‫يقوم مجلس إدارة التاحاد العربي للشباب والبيئة بمراجعة و تاقييم‬

‫طلبات العضوية في ضوء المعايير المتاضمنة في النظام الساسي ‪,‬‬
‫وسوف نخطركم رسميا بقرار المجلس ‪.‬‬

‫بمجرد إخطاركم رسميا بالموافقة على عضويتاكم يرجى منكم تاحويل‬

‫قيمة الشتاراك وهي ‪ 300‬دولر بالضافة لرسم قيد ‪200‬دولريسدد‬
‫لمرة واحدة‪.‬‬

‫رقم الفرع ‪183‬‬ ‫‪‬‬

‫رقم حساب ‪ 1310/120/183‬بالدولر‬ ‫‪‬‬

‫باسم ‪ :‬التاحاد العربي للشباب والبيئة‬ ‫‪‬‬

‫‪Arab Federation for Youth and Environment ‬‬
‫‪Banque Misr – Saray El – Kobba Branch ‬‬
‫‪140SWIFT CODE :BMI SEGCXA ‬‬
 ‫أول ‪ :‬بيانات عن طالبي العضوية‬
‫بيانات عن الهيئة ‪........................................................:‬‬ ‫‪-1‬‬
‫السم الرسمي للهيئة‬
‫باللغة العربية ‪....................................................................................:‬‬
‫السم الرسمي للهيئة‬
‫باللغة النإجليزية أو‪..............................................................................‬‬
‫الفرنإسية )إن وجد(‪...................................................................................‬‬
‫السام المختصر للهيئة‬
‫)إن وجد ( ‪........................................................................................‬‬

‫العنإوان البريدي للهيئة‬

‫الشارع ‪ :‬اذكر رقم الشارع ‪........................................................................‬‬
‫) واسام الشارع بالتفصيل ( ‪....................................................................‬‬
‫المنإطقة ‪ ) :‬الحي( ‪..............................................................................‬‬
‫رقم الصنإدوق البريدي‪........................................................................:‬‬
‫الرمز البريدي‪.................................................................................:‬‬
‫المدينة ‪................................................................:‬‬
‫البلد ‪...................................................................:‬‬

‫برجاء ذكر أرقام الهاتف والفاكس للهيئة‬

‫مفتاح البلد‬ ‫مفتاح المدينإة‬ ‫فاكس الهيئة‬ ‫هاتف الهيئة‬
‫)كود‬ ‫) كود المدينإة(‬
‫البلد(‬

‫البريد اللكترونإي‬
‫)‪) : (E-MAIL‬ان وجد( ‪..................................................................:‬‬
‫سانة تأسايس الهيئة التقويم الميلدي ‪....................................................... :‬‬
‫رقم الشهار ‪ /‬التساجيل القانوني ‪.......................................................... :‬‬
‫بادية‬ ‫حضر‬ ‫منإطقة نإشاط الهيئة ‪:‬‬

‫مخيمات‬ ‫ريف‬
‫فرعى‬ ‫رئيسي‬ ‫المقر‬
‫ل‬ ‫نإعم‬ ‫إذا كان المقر رئيسي ‪ ،‬هل للهيئة فروع؟‬
‫اذا كانإت الجابة بنإعم ‪ ،‬فكم عدد الفروع ؟‬
 ‫‪ -2‬بيانات عن أعضاء الهيئة‬

‫الجمالي‬ ‫عدد النإاث‬ ‫عدد الذكور‬

‫عدد العضاء في مجلس الدارة ‪ /‬الهيئة التنإفيذية‬

‫عدد أعضاء المنإظمة المسددين لشتراكاتهم في العام الخير‬

‫تقدير تقريبي لعدد المتطوعين دون مقابل لمسانإدة أنإشطة المنإظمة‬

‫‪ -3‬بيانات عن العاملين ‪ /‬الموظفين مقابل أجر‬

‫الجمالي‬ ‫عدد النإاث‬ ‫عدد الذكور‬

‫عدد العاملين ‪ /‬الموظفين مقابل أجر كل الوقت‬

‫عدد العاملين ‪ /‬الموظفين مقابل أجر جزء من الوقت‬

‫‪ -4‬ما الهأداف المعلنة للهيئة وفقا للنظام السياسي ؟‬

‫) برجاء ذكر الهأداف في شكل نقاط محددة و حسب الهأمية إذا أمكن (‬

‫‪........................................................................................ .1‬‬

‫‪..................................................................................... .2‬‬

‫‪...................................................................................... 3‬‬

‫‪................................................................................................ .4‬‬

‫‪ -5‬عرف من القائمة التالية مجالت نشاطات الهيئة و ذلك بالنسبة‬

‫للنشطة التي أنجزت خللا العوام السابقة وحتي النآ(‬
‫) برجاء قراءة القائمة بأكملها أول ثم ضع علمة صح أمام كل مجالا نشاط مناسب (‬
 ‫‪ -1‬أنشطة علمية وثقافية‬
‫مؤتامرات وندوات‬ ‫إصدارات و مطبوعات‬ ‫بحوث ودراسات‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫فنونآ ) مسرح ‪ ,‬فنونآ تاشكيلية (‬ ‫محاضرات‬

‫‪ -2‬أنشطة للتوعية‬
‫قانونية‬ ‫دينية‬ ‫صحية‬
‫تاوعية مستهلك‬ ‫سياسية‬ ‫اجتماعية‬
‫أخرى ) تاذكر (‬

‫‪ -3‬مساعدات خيرية‬
‫أسر فقيرة‬ ‫أفراد‬ ‫فئات خاصة )معاقونآ – مسنونآ (‬
‫أخرى تاذكر‬

‫‪ -4‬أنشطة تارفيهية‬
‫نشاط فني‬ ‫نادي اجتماعي‬ ‫نشاط رياضي‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫رحلت و‬
‫معسكرات‬

‫‪ -5‬أنشطة تادريبية و تاعليمية‬

‫تاعليم كبار‬ ‫تاأتاعليم عن بعد أو تاعليم مفتوح‬ ‫محو أمية‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫تادريب وتاأهأيل‬
‫فني مهني‬

‫‪ -6‬أنشطة منظمات الدفاع عن الرأي و التأثير على السياسات‬

‫تاوعية قانونية‬ ‫حقوق الطفل‬ ‫حقوق النسانآ‬
‫تاوعية سياسية‬ ‫مكافحة العنف‬ ‫حقوق المرأة‬
‫أخرى ) تاذكر(‬

‫‪ -7‬أنشطة خدمات رعاية‬

‫خدمات السرة‬ ‫خدمات للمعوقين‬ ‫خدمات للطفولة‬
‫كفالة اليتيم‬ ‫خدمات للمسنين‬ ‫خدمات للشباب‬
‫أخرى ) تاذكر (‬

‫‪ -8‬خدمات صحية‬
‫خدمات صحية وقائية‬ ‫تانظيم السرة‬ ‫خدمات صحية عامة‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫خدمات صحية إنجابية‬
 ‫‪ -9‬خدمات سكنية‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫بناء دور عبادة‬ ‫بناء مساكن اجتماعية‬

‫‪ -10‬منظمات إغاثة‬
‫اللجئونآ‬ ‫الجفاف ‪ /‬الزلزالا‬ ‫الكوارث الطبيعية‬
‫أخرى ) تاذكر (‬

‫‪ -11‬تانمية‬
‫تانمية الشباب‬ ‫تانمية المرأة‬ ‫تانمية مجتمعات محلية‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫تانمية أسرة‬ ‫تانمية أطفالا‬

‫‪ -12‬أنشطة بيئية‬
‫مكافحة الجفاف‬ ‫حماية الثروة المعدنية‬ ‫تارشيد استهلكا المياه‬
‫مكافحة التصحر‬ ‫حماية الثروة الحيوانية‬ ‫جمع مياه المطار‬
‫إعادة تاصنيع المخلفات‬ ‫حملت نظافة‬ ‫تاوعية بيئية‬
‫أخرى ) تاذكر (‬

‫‪ -13‬اتاصالت و إعلم و معلومات‬

‫انترنت‬ ‫بنك معلومات‬ ‫نشرات وملصقات‬
‫أخرى ) تاذكر (‬ ‫برامج إعلم‬

‫‪ -14‬أخرى ) تاذكر (‬
 ‫‪ -6‬حدد الفئات المستفيدة من أنشطة المنظمة‬

‫شباب‬ ‫معوقونآ‬ ‫نساء‬ ‫مجتمع محلي ككل‬

‫فئات مهشمة‬ ‫مسنونآ‬ ‫أطفالا‬ ‫منفعة جماعية‬

‫أخرى ) حدد (‬

‫‪ -7‬ما مصادر تامويل الهيئة ؟ ) ضع علمة صح أمام الجابة‬

‫المناسبة (‬

‫المصدر‬
‫) اشتراكات أعضاء – مقابل بيع خدمات أو سلع – دعم حكومي –‬
‫تابرعات قطاع مجتمع محلي ‪.‬‬

‫مصادر عربية إقليمية‬

‫مصادر أجنبية‬
‫منظمات أمم متحدة ‪ ,‬سفارات أجنبية ‪ ,‬منظمات دولية غير حكومية‬

‫‪ -8‬ما حجم ميزانية الهيئة بالعملة المحلية ؟‬

‫‪ -9‬هأل لديكم انتخابات منظمة لختيار أعضاء مجلس‬

‫الدارة ؟‬

‫ل‬ ‫أحيانا‬ ‫نعم‬

‫‪ -10‬هأل تاجتمع الجمعية العمومية للهيئة بانتظام وفقا‬

‫لما يقره النظام الساسي ؟‬

‫ل‬ ‫أحيانا‬ ‫نعم‬

‫‪-11‬هأل لديكم محاسبونآ و مدققونآ ماليونآ بالمنظمة ؟‬

‫ل‬ ‫نعم‬

‫‪ -12‬هأل هأناكا جهات خارجية تاقوم بتقييم مشروعات‬

‫منظمتكم ؟‬

‫ل‬ ‫نعم‬
 ‫ثانيا ‪ -:‬معلومات لقاعدة بيانات التاحاد‬

‫‪ -1‬ما أهأم مشروع قامت بها الهيئة خللا السنوات الماضية ؟‬

‫مصدر التمويل‬ ‫الميزانية‬ ‫عدد المستفيدين‬ ‫الفئة المستهدفة‬ ‫اسم المشروع‬

‫)أذكر أهأم مصادر‬ ‫بالعملة‬ ‫)أذكر عدد‬ ‫) حدد أهأم الفئات‬
‫التمويل (‬ ‫المحلية‬ ‫المستفيدين في‬ ‫المستفيدة في ضوء‬
‫كل فئة بالتقريب‬ ‫السؤالا رقم ‪5‬‬
‫‪ -2‬هأل شاركت الهيئة في دورة تادريبية خللا العامين‬
‫الخيرين ؟‬

‫ل‬ ‫نعم‬

‫) إذا كانت الجابة بنعم يسألا )‪( (3‬‬

‫عدد المشاركين من المنظمة‬ ‫الجهة التي نظمته‬ ‫موضوع التدريب‬

‫يذكر اسم الجهة‬
‫‪ -4‬هأل شاركت المنظمة في أحد النشطة التالية خللا‬
‫العامين الخيرين‬

‫ل‬ ‫نعم‬ ‫‪ -‬ورش عمل محلية‬

‫ل‬ ‫نعم‬ ‫‪ -‬ورش عمل دولية‬
‫ل‬ ‫نعم‬ ‫‪ -‬مؤتامرات محليـــة‬
‫ل‬ ‫نعم‬ ‫‪ -‬مؤتامرات دوليــــة‬

‫) إذا كانت الجابة بنعم برجاء ذكر تالك المؤتامرات (‬

‫أخرى ) تاذكر (‬

‫مؤتامرات محلية خللا العامين الخيرين ‪.‬‬

‫)أذكر اسم المؤتامر و مكانآ انعقاده المدينة و البلد (‬

‫مؤتامرات دولية خللا العامين الخيرين‪.‬‬

‫)أذكر اسم المؤتامر و مكانآ انعقاده المدينة و البلد (‬

‫‪ -5‬هأل تاوجد إصدارات للمنظمة ؟‬

‫ل‬ ‫نعم‬

‫)إذا كانت الجابة بنعم يسألا سؤالا رقم )‪( 6‬‬

‫‪ -6‬ما إصدارات المنظمة‬

‫)ضع علمة صح أمام الجابات المناسبة (‬

‫بحوث ودراسات‬ ‫نشرات دورية‬ ‫تاقرير سنوي‬

‫أخرى ) تاذكر (‬
 ‫‪ -7‬هأل يوجد تاعاونآ أو تانسيق بين منظمتكم و اتاحاد آخر ؟‬

‫ل‬ ‫نعم‬

‫‪ -8‬ما طبيعة هأذا التعاونآ ؟ ) ضع علمة صح أمام الجابة‬

‫المناسبة (‬

‫تنفيذ مشروعات‬ ‫مؤتمرات و ورش عمل تدريبية‬

‫تعاون في إطار شبكة محلية‬ ‫تمويل مشروعات‬
‫تبادل خبرات ومعلومات‬
‫أخرى ) تذكر (‬
‫‪ -9‬هأل تانتمي المنظمة إلى مظلة ‪ /‬شبكة أو اتاحادات ؟‬
‫) ضع علمة صح أمام الجابات المناسبة (‬

‫‪ -1‬توفير المعلومات و البيانات عن القطاع الهألي ‪.‬‬

‫‪ -2‬تبادل الخبرات ‪.‬‬
‫‪ -3‬المشاركة في مؤتمرات و منتديات ‪.‬‬
‫‪ -4‬توفير برامج تدريبية متنوعة للتحادات العربية ‪.‬‬
‫‪ -5‬دعم فني للتدريب و الستشارات ‪.‬‬
‫‪ -6‬أفكار مشروعات رائدة ‪.‬‬
‫‪ -7‬التنسيق و التشبيك بين التحادات ‪.‬‬
‫‪ -8‬التنسيق و التعاون مع منظمات و مؤسسات التمويل العربية‬
‫و القإليمية و الدولية ‪.‬‬
‫‪ -9‬توفير بحوث تتوجه نحو تطوير واقإع التحادات ‪.‬‬
‫‪ -10‬المشاركة في المؤتمرات‬
‫‪ -11‬تعزيز ودعم الحضور العربي دوليا و إقإليميا‬
‫‪ -12‬حفز التطوع و تعبئة المتطوعين‬
‫‪ -13‬دعم و إعداد الشباب‬
‫‪ -14‬قإاعدة بيانات عن التحادات العربية ومنظمات التمويل ‪.‬‬
‫‪ -15‬حفز المشروعات التنموية للتحادات ‪.‬‬
‫‪ -16‬أخرى ) تذكر (‬
 ‫‪ -10‬بيانات عن مجلس الدارة ‪.‬‬

‫اسم رئيس مجلس الدارة ‪ /‬رئيس‬

‫الهيئة التنفيذية‬

‫تااريخ شغل هأذا الموقع‬

‫المؤهأل التعليمي‬

‫الجنسية‬

‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫النوع‬

‫اسم نائب الرئيس أو المدير التنفيذي‬

‫الجنسية‬

‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫النوع‬

‫اسم أمين الصندوق‬

‫الجنسية‬

‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫النوع‬

‫تاريخ انعقاد مجلس الدارة لتقرير العضوية في التحاد العربي للشباب‬

‫والبيئة ‪.‬‬
‫برجاء تاسمية ممثل الهيئة في التاحاد العربي للشباب والبيئة‬

‫السم‬

‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫النوع‬

‫اسم الشخص الذي قام بتعبئة استمارة التاحاد‬

‫السم‬

‫الوظيفة الحالية‬

‫المؤهأل التعليمي‬

‫الجنسية‬

‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫النوع‬

‫تااريخ تاعبئة استمارة التاحاد‬

‫نرجو تاوفير الوراق التالية مع استمارة العضوية‬

‫الوثيقة الرسمية لتسجيل و إشهار الهيئة بشكل قانوني‪.‬‬ ‫‪-1‬‬

‫التقرير السنوي و التقرير المالي عن العام الخير من أنشطة‬ ‫‪-2‬‬
‫الهيئة مصدقا عليه من الجهات المعنية بالدوله‪.‬‬
‫النظام الساسي للهيئة ‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫أهأم وثائق التعريف بأنشطة الهيئة ) مطبوعات أو منشورات(‬ ‫‪-4‬‬