Profesor: Eduardo Álvarez

Distoclusiones
Definición: Anomalía dentoalveolar en sentido sagital, en la cual existe relación dentaria distal del
molar inferior respecto del superior como característica común.

Clasificaciones
1. Angle
Se clasifican dentro de las clases II de Angle y su principal característica es que: el
surco mesial del 1°Molar Inferior ocluye por distal de la Cúspide mesiovestibular del
1°molar superior.

Hay 2 divisiones de acuerdo a la disposición de los incisivos:

- Clase II división 1: Protrusión incisiva superior.
- Clase II división 2: Inclinación a palatino de incisivos centrales superiores y laterales
vestibularizados (alados).

Si la clase II es unilateral se le agrega la denominación SUBDIVISION.

No olvidar la clasificación de Lischer (neutro, disto o mesoclusión), que es la que se usa

para diagnosticar a nivel dentoalveolar.

2. Clasificación Biogenética modificada

Dentro de las Anomalías intermaxilar en sentido sagital:
- Con protrusión frontal  Clase II-1 de Angle.
- Con retrusión frontal  Clase II-2 de Angle.
- Con región frontal normal  Clase II de Angle.

Etiología
1. Herencia
- Distoclusión genuina: Diferencia de tamaño entre dientes superiores e inferiores.
- Compresión del maxilar superior: impide el avance mandibular.
- Mordida cubierta (síndrome).

2. Adquirida Proximal
- Malos Hábitos:
Ya sea succión, interposición o respiración bucal. Todos estos producen un
desequilibrio de las fuerzas musculares de la región oral permite el desarrollo de la
anomalía. Al estar la lengua en una posición no adecuada no hay quien contrarreste la
fuerza de la mejilla, pudiendo producir compresión del maxilar superior. Lo que impide
el avance mandibular y pudiendo quedar la relación molar en distoclusión.

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4. Adquirida Local (Causas Dentarias)

- Caries Proximales Distoclusión por
- Extracciones Prematuras migración de
- Ataque posterior a la ZSK segmentos
- Agenesias

Son las más importantes y frecuentes. Porque serán las que

van a afectar el posicionamiento individual de cada uno de los dientes.

*Diferencia entre la causa del ataque anterior y el posterior a la ZSK: el anterior se produce porque
el incisivo lateral es de mayor tamaño (por macrodoncia), el ataque posterior se produce por una
alteración en el eje de erupción.

Tipos Esqueletal de Clase II

Aquí nos olvidamos de la parte dentoalveolar, sin olvidar que pueden estar relacionadas
ambas o no. Aquí se definirá por la relación que existe entre las bases óseas.

Definición: “Anomalía que se expresa en sentido sagital, en el cual existe una relación distal
de la mandíbula con respecto al maxilar como característica común.”

Para su diagnóstico se necesita un ANALISIS CEFALOMETRICO. Hay indicadores clínicos que

pueden orientar a pensar que el paciente tiene una clase II. Pero para definir una clase II esqueletal,
se necesita haber realizado un análisis cefalométrico.

Características
• Su origen es hereditario, esqueletal y/o neuromuscular.
• Su expresión clínica siempre es en sentido sagital
• Su origen puede ser multifactorial
• Se puede determinar en el análisis cefalométrico.

Clasificación
I. Esqueletal
1. Por tamaño
- Maxilar normal con mandíbula pequeña.
- Maxilar aumentado de tamaño con mandíbula
normal.
- Combinación de ambas
2. En posición
- Maxilar normal con mandíbula retruída
- Maxilar protruído con mandíbula normal
- Combinación de ambas.

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II. Dentoalveolares
- Protrusión Superior
- Retrusión inferior
- Mixta

En el fondo, todo esto está diciendo, que hay una alteración

de tamaño o una alteración de posición, sea del hueso basal o del
hueso dentoalveolar, se tendrá una clase II esqueletal.

Por eso es importante analizar todos los conceptos de

crecimiento y desarrollo que vamos a ver, porque las características
extraorales del paciente no van a ser las mismas, pero vamos a tratar una misma anomalía, una
clase II, cuyo tratamiento va a diferir dependiendo de todas estas características extraorales

Cefalometría
Para su diagnóstico se utilizarán los siguientes ángulos cefalométricos:

• Angulo ANB
Indica la clase esqueletal del paciente
relacionando ambos maxilares entre sí, su valor normal
es de 2°±2°.

• Angulo SNA
Este ángulo sitúa el maxilar con respecto al
cráneo y mide 82°.

• Angulo SNB
Este ángulo debe medir 80° y permite determinar
la posición de la mandíbula con respecto al cráneo.

*Angulo SNA y SNB indican cual es el causante de esta clase.

• Convexidad facial
Distancia entre el punto A y el plano facial (Nasion – Pogonion) se mide en mm
(Norma 2mm) e indica la clase esqueletal, pero no el causante.

• Profundidad maxilar
Que ubica el maxilar superior espacialmente. Es el ángulo formado por la línea
Nasion – Punto A y el plano de Frankfurt. Su norma es de 90°±3°.

• Profundidad facial
Permite determinar la posición de la mandíbula en sentido anteroposterior, se
determina por el angulo formado entre la línea Nasion-Pogonion y el plano de Frankfurt. Su
norma es 87°.

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Profesor: Eduardo Álvarez

Lo importante de esto es que, cefalometricamente es como vamos a definir la clase II. Ya

que uno puedo ver la cara del paciente y no notar que es clase II. Al realizar el diagnóstico hay que
tener un examen que apoye ese diagnóstico. No se puede suponer que el paciente tiene una clase
II esqueletal sin haber realizado un análisis cefalométrico.

Datos importantes a considerar

Zona anterior
- Maxilar superior crece 0.7mm HACIA ABAJO Y ADELANTE por año.
- Hueso dentoalveolar maxilar crece 0.9mm por año
- Hueso dentoalveolar mandibular crece 0.7mm por año.

Zona posterior
- Base craneal posterior desplaza el cóndilo 0.3mm y el cóndilo crece 2.6mm por año

General
- Altura facial anterior total por año es de 2.3mm.
- Altura facial posterior total por año es de 2.9mm.
- Cara crece normalmente hacia abajo y adelante con una leve rotación anterior.
- Cuando el crecimiento anterior supera al posterior es un crecimiento rotacional posterior y
la sínfisis se desplaza más vertical que sagital (clase II)
- Por cada mm que crezca el maxilar verticalmente la mandíbula aumenta su rotación
posterior en igual magnitud.
- El posicionamiento anterior del mentón depende más de la rotación mandibular que del
crecimiento condilar.
- Corrigiendo el problema vertical se corrige el problema sagital.
- Un 50% de las clases II presentan un problema vertical.
- La mandíbula es el principal componente de la morfología facial, sin embargo, su
crecimiento no determina su posición final.
- El posicionamiento final mandibular depende principalmente del crecimiento vertical del
maxilar superior.

Características Clínicas clases II verticales

Definición: exceso vertical del maxilar superior
produce un aumento de la rotación mandibular
produciendo una clase II vertical

- Perfil anterior retroinclinado

- Labio superior corto
- Mentón retruído
- Tercio inferior aumentado. Por lo que el overbite tenderá a disminuir (mordida abierta).
- Sonrisa gingival
- Exposición excesiva del incisivo superior

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Características Clínicas clases II sagitales

• Características extraorales
- Perfil anterior puede ser anteinclinado (tejidos
blandos)
- Tercio inferior normal o disminuido. Por lo que
el overbite estará aumentado.
- Surco mentolabial marcado
- Mentón prominente.

Características intraorales
- Maxilar
o Compresión maxilar
o Protrusión incisiva (apiñado o espaciada)
o Retrusión incisiva
o Intraversión en zonas laterales
o Base apical pobre. Dependerá del tipo de clase II que
- Mandíbula se identifique.
o Intraversión de segmentos laterales.
o Extraversión de zona anterior.
o Retrusión o protrusión incisiva.
o Curva de Spee aumentada.
- En oclusión
o Puede producirse cualquier oclusión, pero principalmente distoclusión molar.
o Resalte aumentado.
o Escalón alterado.

Examen funcional (ventaja oclusal)

Nos orienta al plan de tratamiento que se va a realizar. Cómo realizarlo (Se sabe que la
relación molar del paciente es distoclusión). Manipular mandíbula hasta posición de ventaja (que
lleve hacia adelante) hasta obtener neutroclusión canina y molar. Posteriormente se analiza el perfil
del paciente, que en algunos casos mejora.

Si mejora el perfil, indica que el tratamiento pasa por realizar alguna terapuética que me
estimule el avance mandibular. Pero si se lleva hacia adelante y se ve peor el tratamiento va por
otro lado. Por ejemplo, quirúrgico.

Tratamiento (distoclusión)
1. Preventivo
Impedir la instalación de malos hábitos, controles clínicos y radiográficos periódicos del
paciente.
2. Interceptivos
- Corrección de malos hábitos.

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- Tratamiento de caries proximales.

- Mantenedores de espacio en caso de extracciones prematuras.
3. Correctivo
- Debe ser realizado por un especialista. Por lo que derivar apenas sea identificado.
- Debe considerarse:
o La edad del paciente
o Características del caso.
o Gravedad de la anomalía.

Pronóstico
1. Del terreno
- Edad del paciente
- Etiología de la anomalía
- Calidad del tejido de soporte

2. Del profesional
- Capacidad diagnostica.
- Dominio de la técnica
- Tipo de aparato
- Capacidad de manejo del paciente.

3. Del paciente
- Colaboración
- Nivel cultural
- Nivel socioeconómico
- Situación geográfica.

Diagnostico Diferencial
Está basado en:

- Anamnesis
- Examen clínico
- Examen de modelos
- Examen de modelos articulados
- Examen Radiográficos
- Estudio cefalométrico.