OCTAVA EDICION

Rickne C. Scheid, D.D.S., M.Ed

Associate Professor Emeritus
The Ohio State University College o f Dentistry
Columbus, Ohio

Gabriela Weiss, D.D.S.

Assistant Professor
The Ohio State University College o f Dentistry
Columbus, Ohio

ERRNVPHGLFRVRUJ
,/X Wolters Kluwer Lippincott Williams & Will
Health j
Philadelphia • Baltimore • New York • London • Buenos Aires
Hong Kong • Sydney • Tokyo • Barcelona • México
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Contenido
...................................................... iii
Acerca de los autores....................................................................................................................................................... .
Prefacio a la octava edición................................................................................................................................................... ..
A g ra d ec im ie n to s ............................................................................................................................................................................

1
Parte I A N A TO M ÍA DENTAL C O M PA R A D A .................................................................................
3
1 Terminología básica para comprender la morfología d e n ta l...............................
42
2 M orfología de los incisivos p e rm an en tes ....................................................................
67
3 M orfología de los caninos p erm an entes ......................................................................
85
4 M orfología de los prem olares...........................................................................................
5 120
M orfología de los molares perm anentes......................................................................
6 164
Dentición prim aria (y m ix ta ).............................................................................................

Parte II APLICACIÓN DE LA A N A TO M ÍA DENTAL EN LA PRÁCTICA OD O NTO LÓ G ICA ......................................................................................................1 9 5

7 A natom ía p e rio d o n ta l................................................................................................................................................................................................................... ^9 ?
8 Aplicación de la raíz y la morfología pulpar relacionada al tratam ien to endodóncico 231
9 Oclusión funcional y maloclusión ................................................................................................................ 250
10 Tratam iento de los dientes cariados, rotos y fa lta n te s .............................................................. 291
11 Anom alías dentales 323
12 Odontología fo rense.......................................................................................................... 345
13 Criterios para delinear, esquematizar y ta lla r dientes 362

Parte III ESTRUCTURAS ANATÓM ICAS DE LA, CAVIDAD BUCAL ....................... ...............................3 7 5
14 Estructuras que form an la base para la función d e n t a r i a ................................... 377
15 Examen bucal: anatomía normal de la cavidad bucal 439

Apéndice 473
ín d ic e ... 495

viii
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ANATOMIA DENTAL COMPARADA

En los seis ca pítu lo s que integran esta parte del lib ro se provee una d e scrip ció n d e ta lla d a
de cada tip o de diente en adu lto s y niños.
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CAPÍTULO
Terminología básica para comprender
la morfología dental
Los términos y los conceptos fundamentales presentados en este
capítulo se dividen en las siguientes diez secciones:
I. Nomenclatura de los dientes basada en la ubicación
de la dentición humana normal completa
A. Primera dentición completa
B. Segunda dentición completa
II. Sistemas para identificar los dientes: Universal, World Dental
Federation (Internacional) y Sistema
de numeración de Palmer
III. Términos utilizados para describir las partes de un diente
A. Los cuatro tejidos de un diente
B. Corona y raíz anatómicas frente a corona y raíz clínicas
IV. Introducción al periodoncio
V. Términos empleados para definir las superficies dentales
A. Términos que identifican las superficies externas (hacia los
carrillos o labios) de los dientes anteriores en comparación
con los posteriores
B. Términos que identifican las superficies interiores (hacia la
lengua) de los dientes superiores respecto
de los inferiores
C. Términos que distinguen las superficies de la mordida de
los dientes anteriores frente a los posteriores
OBJETIVOS
■ • Nombrar cada una de las superficies de los dientes anteriores
Este capítulo se ideó con la finalidad de preparar al estudiante
para realizar lo siguiente:
• Con base en la ubicación de la primera dentición normal
y completa, denominar los 20 dientes por dentición, arcada,
cuadrante, tipo (si es aplicable) y clase.
• De acuerdo con la localización de la segunda dentición normal
y completa, nombrar los 32 dientes por dentición, arcada,
cuadrante, tipo (si es aplicable) y clase.
• Aplicar el Sistema de numeración universal para identificar
los dientes de la primera y segunda denticiones.
• Utilizar los Sistemas de numeración de Palmer e internacional
para identificar los dientes y adaptarlos al Sistema universal.
• Identificar y describir las estructuras de soporte de los dientes
(periodonto o periodoncio).
• Identificar y describir los cuatro tejidos de un diente
y su ubicación, contenido mineral y función.
• Señalar la diferencia entre una corona y raíz anatómicas
y una corona y raíz clínicas.
D. Términos que diferencian las superficies
de aproximación de los dientes
E. Términos referidos a las uniones o las dimensiones
de la superficie dental
F. Divisiones (tercios) de la corona o la raíz (con fines
descriptivos)
G. Relación raíz a corona
VI. Términos usados para describir la morfología
de un diente
A. Morfología de una corona anatómica
B. Morfología externa de la raíz anatómica
C. Curvatura de la línea cervical
D. Dimensiones relativas
Vil. Términos relacionados con la alineación dental ideal
de los dientes en las arcadas dentarias
A. Eje de la raíz media
B. Altura del contorno de las superficies facial
y lingual
C. Zonas de contacto (o alturas proximales del contorno)
D. Surcos interdentarios
VIII. Oclusión ideal: relación entre las arcadas dentarias
IX. Desarrollo del diente a partir de los lóbulos
X. Variaciones de interés en los dientes de los animales
en comparación con los dientes humanos
y posteriores.
• De acuerdo con la totalidad de las caras, dividir la corona
y la raíz de un diente en tercios y marcar cada tercio.
• Definir los términos usados para referirse a una dimensión
específica de un diente
• Describir e identificar (por nombre) las elevaciones redondeadas,
rebordes, depresiones y surcos en cada tipo dental.
• Describir y reconocer las partes de una raíz.
• Describir e identificar las características de la alineación ideal de
un diente y los surcos interdentarios en relación con otros dientes
dentro de la arcada, incluidas la cúspide o la posición del reborde
incisal respecto del eje de la raíz media del diente (cara proximal),
ubicación de las elevaciones del contorno y contactos proximales
(caras facial o lingual) y dimensiones relativas de los surcos
interdentarios (caras facial, lingual u oclusal/incisal).
• Describir e identificar la relación ideal entre las arcadas
de los dientes en la oclusión de clase I, en particular la
relación de los primeros molares y caninos.
• Identificar la cantidad de lóbulos de desarrollo que forman
cada diente y reconocer las referencias anatómicas que
forman un diente a partir de estos lóbulos.
3
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4 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
1 e n tra r a c u a lq u ie r n u e v o c a m p o de elosgtuíad iod eess c rip tiv a d e l d ie n te s o n la base p a ra c o m p re n d e r la
nece sario a p re n d e r p rim e ro la n o m e n c la tu ra
p a r tic u la r de d ic h a área. S in u n v o c a b u la rio
ü c o n v e n ie n te n o es p o s ib le e n te n d e r a o tro s
c lín ic o s n i tr a n s m itir el c o n o c im ie n to . Las d e fin ic io n e s y
las e x p lic a c io n e s de lo s té rm in o s e m p le a d o s en la m o r fo ­
NOMENCLATURA D
»
DENTICION H U M A
E sta s e c c ió n se ide ó c o m o u n a in tro d u c c ió n a lo s té r m i­
n o s e m p le a d o s p a ra re fe rirs e a lo s d ie n te s y se basa en
su u b ic a c ió n n o rm a l en la b oca . Todos lo s d ie n te s q ue se
h a lla n en la b o c a se c o n o c e n en c o n ju n to c o m o d e n tic ió n .
E l ser h u m a n o tie n e dos d e n tic io n e s a lo la rg o de su v id a :
u n a d u ra n te la in fa n c ia , d e n o m in a d a p r im e r a d e n tic ió n
o d e n tic ió n d e c id u a , y o tra q ue se e x tie n d e p o r to d a la
e dad a d u lta , la lla m a d a s e g u n d a d e n tic ió n o d e n ta d u ra
p e rm a n e n te . Los d ie n te s d e l m a x ila r c re a n c o le c tiv a m e n te
u n a fo rm a de arco, c o n o c id a c o m o a rc a d a o a rc o d e n ta rio
m a x ila r , y lo s d ie n te s de la m a n d íb u la fo rm a n a l c o n ju n ­
ta rse la a rc a d a o a rc o d e n ta r io m a n d ib u la r . Cada u n a de
la s arca d as se p uede d iv id ir en m ita d e s , iz q u ie rd a y dere­
ch a, q u e ta m b ié n se c o n o c e n c o m o c u a d ra n te s iz q u ie rd o y
d e re c h o p o rq u e cada c u a d ra n te c o n tie n e u n a c u a rta p a rte de
to d o s lo s d ie n te s en esa d e n tic ió n .
A. PRIMERA DENTICIÓN COMPLETA
E n c o n d ic io n e s n o rm a le s , esta d e n tic ió n se p re s e n ta a p a r­
t i r de lo s 6 m eses de n a c id o . H a y 20 d ie n te s en la p rim e ra
d e n tic ió n (F ig . 1 -1 ): d ie z e n la a rca d a s u p e rio r o m a x ila r
y d ie z e n la a rc a d a in f e r io r o m a n d ib u la r. A esta d e n ti­
c ió n se la c o n o c e ta m b ié n c o m o d e n tic ió n d e c id u a , en
re fe re n c ia a l h e c h o de q u e to d o s estos d ie n te s se d e s p re n ­
d e n e n a lg ú n m o m e n to a lre d e d o r de lo s 6 o 7 a ñ o s a lo s
12 o 13 a ñ o s, y lo s re e m p la z a n lo s d ie n te s de la s e g u n d a
d e n tic ió n o d e l a d u lto . L a p rim e ra d e n tic ió n c o m p le ta
tie n e c in c o d ie n te s e n c a d a c u a d ra n te . L os d ie n te s de esta
d e n tic ió n e n ca d a c u a d ra n te se d iv id e n a su v e z en tres
c la se s: in c is iv o s , c a n in o s y m o la re s . S e g ú n sea la lo c a li­
z a c ió n , y e m p e z a n d o p o r c u a lq u ie r la d o de la lin e a m e d ia
e n tre lo s c u a d ra n te s d e re c h o e iz q u ie rd o , lo s d os d ie n te s
fro n ta le s de ca da c u a d ra n te de la p rim e ra d e n tic ió n so n
lo s in c is iv o s (I), s e g u id o s p o r u n c a n in o (C) y lu e g o p o r
d os m o la re s (M ). S i se u s a n estas a b re v ia tu ra s p a ra las
clases de d ie n te s, s e g u id a s p o r u n ín d ic e c o m p u e s to p o r
u n n ú m e ro e n la p a rte s u p e rio r q u e re p re s e n ta la c a n tid a d
de d ie n te s en ca d a c u a d ra n te s u p e rio r y u n n ú m e ro e n la
in f e r io r q u e s im b o liz a la c a n tid a d de d ie n te s en ca d a u n o
de lo s c u a d ra n te s in fe rio re s , se p u e d e u t iliz a r u n a fó r m u la
m a te ria tra ta d a en lo s c a p ítu lo s s ig u ie n te s . E l e s tu d ia n te
n e ce sita c o n o c e r a lg u n o s fu n d a m e n to s , ta l y c o m o lo hace
c u a n d o e s tu d ia o tro id io m a . E n p o c o tie m p o estos té rm in o s
d e n ta le s re s u lta rá n c o m u n e s , a m e d id a q u e se u se n a los
la rg o de la c a rre ra p ro fe s io n a l d e l o d o n tó lo g o .
p a ra re p re s e n ta r lo s d ie n te s e n la p r im e r a d e n tic ió n o
d e n tic ió n in f a n t il d e l h u m a n o c o m o s ig u e :
1 1 C y M | = cinco dientes superiores y cinco dientes inferiores
en cada cuadrante; 20 dientes en total
Las clases de d ie n te s in fa n tile s q u e c o n tie n e n m ás de
u n d ie n te p o r c u a d ra n te ( in c is iv o s y m o la re s ) se s u b d i­
v id e n en tip o s d e n tro de c a d a clase. C a d a u n o de e llo s
ta m b ié n se p u e d e id e n tif ic a r p o r su u b ic a c ió n d e n tro d e l
c u a d ra n te c o m p le to . E l in c is iv o in f a n t il m á s c e rc a n o a l
lin e a m e d ia q u e se pa ra lo s c u a d ra n te s d e re c h o e iz q u ie rd o
se lla m a in c is iv o c e n tra l. E l s ig u ie n te in c is iv o , c o n tig u o
o la te ra l a l in c is iv o c e n tra l se d e n o m in a in c is iv o la t e ­
r a l. E l q ue s ig u e en ca d a c u a d ra n te es u n c a n in o y lu e g o
se h a lla n dos tip o s de m o la re s : e l p r im e r m o la r ju n t o a l
c a n in o y u n s e g u n d o m o la r .
EJERCICIO DIDÁCTICO
•
Utilice cualquiera de los modelos de la primera
dentición completa de la Fig. 1-1 y cubra las
leyendas: identifique así cada uno de los dientes
infantiles con base en su ubicación en el arco
dentario. A note en orden la dentición, arco dentario,
cuadrante (derecho o izquierdo), tipo (si es aplicable)
y clase. Por ejemplo, el diente adyacente a la línea
media en el cuadrante izquierdo inferior se identifica
como el incisivo central inferior izquierdo infan til.
B, SEGUNDA DENTICIÓN COMPLETA _ _
E sta d e n tic ió n es la q u e se e n c u e n tra p re s e n te en e l a d u lto .
C o n sta de 32 d ie n te s : 16 en el m a x ila r y 16 en la a rca d a
m a n d ib u la r o in f e r io r (F ig. 1 -2). La d e n tic ió n d e l a d u lto
tie n e o c h o d ie n te s en ca da c u a d ra n te , lo s cu ales se d iv id e n
en cuatro clases: in c is iv o s , c a n in o s , p re m o la re s (P M , u n a
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Capitulo 1 | Terminología básica para comprender la morfología dental 5

DIENTES DE LA PRIMERA DENTICIÓN

MAXILAR
Dientes anteriores

DERECHA

Primera dentición en el maxilar y la mandíbula.

nueva clase de dientes del adulto) y m olares. Según sea su
localización, los dientes frontales del a dulto de cada cua­
drante son dos in c is iv o s (I), seguidos p o r u n canino (C),
luego dos prem olares (PM) y, p o r ú ltim o , tres m olares (M).
La fó rm u la dental de la segunda d e n tic ió n o d e n tició n del
adulto es la siguiente:
2 1 2 2
1 2 Cy PM 2 M 2 = ocho dientes superiores y ocho inferiores
de cada lado; 32 dientes en total
Las clases de dientes del a d u lto (ta m bié n lla m ad o s per­
manentes) que co ntie ne n más de u n diente p o r cuadrante
(es decir, in c is iv o s , prem olares y m olares) se s u b d ivid e n
en tip o s dentro de cada clase. Cada uno de ellos ta m b ié n
se puede id e n tific a r p o r su s itu a c ió n dentro del cuadrante.
A l ig u a l que en la d e n tic ió n in fa n til, el in c is iv o a d u lto
más cercano al lin e a m edia entre los cuadrantes derecho
e izqu ie rd o se conoce com o in c is iv o ce n tra l; el sigu ie n te ,
adyacente o la te ra l al in c is iv o ce ntra l, se d en o m in a in c i­
sivo la te ra l. El que sigue en el cuadrante es u n canino , a
c o n tin u a c ió n u n p rim e r p re m o la r y luego u n segundo
p re m o la r. Si se prosigue en sentido p o s te rio r se obser­
v a n en cada cuadrante tres m olares: u n p rim e r m olar,
u n segundo y al fin a l u n tercero (algunas veces lla m ad o
«muela del ju ic io » ).
Como se puede a d ve rtir al com parar las fó rm ula s de los
dientes de la p rim e ra d e n tic ió n con los de la segunda, hay
algunas diferencias. Si b ie n los incisivo s centrales y late­
rales así com o los caninos tie ne n posiciones sim ilares en
ambas denticiones, las denticiones del a dulto poseen una
nueva categoría de dientes, conocidos com o prem olares,
los cuales se loca liza n entre los caninos y los molares. Los
prem olares se u bican en los espacios donde se hallaban
los m olares infan tile s. Después de los prem olares se reco­
nocen tres m olares en lu g a r de dos.
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G Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

DIENTES DEL ADULTO

MAXILAR

DERECHA IZQUIERDA

Dentición del adulto en el m axilar y la mandíbula.

Se u tiliz a n o tro s dos té rm in o s p a ra c a te g o riz a r o d ife ­

re n c ia r g ru p o s de d ientes, se gú n sea su lo c a liz a c ió n : d ie n ­
tes a n te rio re s y p o s te rio re s. Los d ie n te s a n te rio re s so n los
que se h a lla n en fre n te de la boca, de m a n e ra espe cífica
lo s in c is iv o s y los c a n in o s . Los d ie n te s p o s te rio re s so n los
s itu a d o s en la p a rte de a trás de la b oca , en p a rtic u la r los
p re m o la re s y lo s m ola res.
EJERCICIO DIDÁCTICO
I -:í
Utilice cualquiera de los modelos de la dentición del
adulto completa de la Fig. 1 -2 , cubra las leyendas
e identifique cada uno de los dientes del adulto
de acuerdo con su ubicación en el arco dentario.
Para identificar con exactitud cada diente incluya
la dentición, arcada, cuadrante, tipo (si es aplicable)
y la clase. Por ejemplo, el último diente del adulto
en el cuadrante inferior derecho se identifica
correctamente como el tercer molar inferior derecho
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Capítulo 1
Preguntas sinópticas
Elija la respuesta correcta.
1. ¿Cuántos die n te s hay en un cu a d ra n te
de la d e n tic ió n co m p le ta del a d u lto ?
a. 5
b. 8
c. 10
d. 20
e. 32
2. ¿Qué clase de d ie n te se halla en la d e n tic ió n
del a d u lto que NO está en la p rim era d e n tic ió n ?
a. Incisivos
b. Caninos
c. Prem olares
d. M olares
3. En la segunda d e n tic ió n , el q u in to d ie n te a p a rtir
de la línea m edia es u n :
a. C anino
b. P rem olar
í r
spaaMysg ! ■ » pgüwiai^a ¡m m iW fe WMMpfafi»
SECCION 1¡1 ''líW í/W wS'íkÍ^MdW áMO aV/í¡\m i;h,VAciíokV¿'hÍ)Yf ^1(íátiáMKi\
E la b o ra r y lle n a r lo s re g is tro s d e n ta le s e xa cto s es u n a
tarea im p o rta n te en c u a lq u ie r c o n s u lto rio d e n ta l. Para
h ace rlo de m a n e ra e x p e d ita es p re c is o a d o p ta r u n tip o de
c ó d ig o o s iste m a de n u m e ra c ió n p a ra lo s d ie n te s. De lo
c o n tra rio , sería n ece sa rio e s c rib ir p a ra cada d ie n te que se
re g istre « re s ta u ra c ió n de a m a lg a m a m e s io o c lu s o d is ta l del
segundo m o la r s u p e rio r d e re ch o c o n u n a e x te n s ió n bucal»
(13 p a la b ra s, 89 le tra s). Esta m is m a in fo rm a c ió n , s im p li­
fica da si se u tiliz a el S istem a de n u m e ra c ió n u n iv e rs a l (y
otras a b re v ia tu ra s e s tá n d a r p a ra re fe rirs e a las s u p e rfic ie s
de re s ta u ra c ió n d e l d ie n te que se d e s c rib e n m ás a d e la n te
en el c a p ítu lo 10), se re p re s e n ta ría c o m o «2M O D BA» (sólo
seis s ím b o lo s ).
P a rre id t re co m e n d ó p o r p rim e ra ve z el S is te m a de n u m e ­
ra c ió n u n iv e rs a l en 1882 y la American Dental Association
lo ado p tó o fic ia lm e n te en 1975. L o a ceptan los p ro v e e d o ­
res de otras co m p a ñ ía s y está re sp a ld a do p o r la American
Society of Forensic Odontology. En esencia, en el S istem a
de n u m e ra c ió n u n iv e rs a l se u tiliz a n lo s n ú m e ro s 1 a 32
para los 32 die n te s de la d e n tic ió n del a d u lto ; se designa
con el 1 al te rc e r m o la r s u p e rio r (o te rc e r m o la r del m a x i­
lar) derecho, se sigue la arcada hasta el te rc e r m o la r supe­
rio r iz q u ie rd o que es el 16; se desciende p o r el m is m o la d o
| Terminología básica para comprender la morfología dental 7
c. M o la r
d. Incisivo
4. ¿Cuáles de los siguientes dientes de la d e n tic ió n
del a d u lto están in c lu id o s entre los dientes
posteriores?
a. Sólo prem olares
b. Sólo m olares
c. Sólo prem olares y m olares
d. Caninos, prem olares y m olares
5. ¿Qué d ie n te del a d u lto brota en el espacio
previam ente ocupado por el segundo m ola r
de la prim era d e n tic ió n ?
a. Prim er m olar
b. Segundo m olar
c. Prim er prem olar
d. Segundo prem olar
PS ‘o-t 'Q-C‘¿-I 'q-L :SVLS3ndS3H
hasta el te rc e r m o la r in fe r io r (o te rc e r m o la r m a n d ib u la r)
iz q u ie rd o , que es el 17, y lu e g o los n ú m e ro s a u m e n ta n
s ig u ie n d o el arco in fe r io r h asta el 32, que es el te rc e r m o la r
in fe r io r derecho. Este sistem a de n u m e ra c ió n se em plea
p ara cada d ie n te del a d u lto en la ilu s tra c ió n de la F ig . 1-3.
E n el caso de los 20 dientes de la p rim e ra d e n tic ió n ,
se u tiliz a n las p rim e ra s 20 le tra s del a lfa b e to , de la A a la
T. La le tra A representa el se gundo m o la r s u p e rio r dere­
cho, s ig u ie n d o de fo rm a se cue ncia l el arco d e n ta rio hasta
la le tra J p ara el segundo m o la r s u p e rio r iz q u ie rd o , des­
ce nd ie n do lu e g o p o r el m is m o la d o hasta la K que es el
segundo m o la r in fe r io r iz q u ie rd o y p ro s ig u ie n d o después
en se n tid o d e x tró g iro el arco hasta la T, que es el segundo
m o la r in fe r io r derecho. Se usa este sistem a p ara id e n tific a r
cada u n o de lo s dientes de la p rim e ra d e n tic ió n en la ilu s ­
tra c ió n de la F ig. 1-4.
E x is te n o tros dos sistem as de n u m e ra c ió n : el Sistem a de
n o ta c ió n d e n ta l de P a lm e r y el S istem a de la World Dental
Federation (in te rn a c io n a l), que se a p lic a n en o tros países.
E n la n o ta c ió n de la World Dental Federation (ta m bié n
c o n o c id a co m o la Federation Dentaire Internationale o
Sistema de la FDI) se e m p lea n dos d íg ito s para cada diente,
sea de la p rim e ra o la segunda d en ticio n es. El p rim e r d íg ito
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8 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

DIENTES DEL ADULTO

MAXILAR

DERECHA IZQUIERDA

Se ilustran las superficies oclusal e incisal de la dentición del ad u lto en el m axilar

y la m andíbula. Los números del 1 al 3 2 sobre los dientes representan el Sistema de numeración universal,
que se utiliza con frecuencia para los registros de Estados Unidos y en este libro.

d e s ig n a e l c u a d ra n te (d e re ch o o iz q u ie rd o ) y la a rca d a E l segundo dígito se re fie re a la p o s ic ió n d e l d ie n te en

( m a x ila r o m a n d íb u la ) y la d e n tic ió n ( in fa n til o d e l a d u lto ) ca da c u a d ra n te e n re la c ió n c o n la lín e a m e d ia , desde el m ás
c o m o se in d ic a a c o n tin u a c ió n : c e rc a n o a d ic h a lín e a m e d ia h a s ta e l m ás le ja n o . P o r lo
ta n to , lo s s e g u n d o s d íg ito s d e l 1 a l 8 re p re s e n ta n e l in c i­
DENTICIÓN DEL ADULTO s iv o c e n tra l d e l a d u lto (1) h a s ta e l te rc e r m o la r d e l a d u lto
1 = c u a d ra n te d e re ch o , m a x ila r, d e n tic ió n p e rm a n e n te (8), y d e l 1 a l 5 e l in c is iv o c e n tra l de la p rim e ra d e n tic ió n
2 = c u a d ra n te iz q u ie rd o , m a x ila r, d e n tic ió n p e rm a n e n te (1) h a s ta e l s e g u n d o m o la r de la p rim e ra d e n tic ió n (5). Los
3 = c u a d ra n te iz q u ie rd o , m a n d íb u la , d e n tic ió n p e rm a n e n te n ú m e ro s 1 a 8 d e l d ie n te d e l a d u lto d e n tro de ca da c u a ­
4 = c u a d ra n te d e re ch o , m a n d íb u la , d e n tic ió n p e rm a n e n te d ra n te (del 1 a l 4) se ilu s tr a n e n la F ig . 1 -5 . S i se c o m b i­
n a n lo s p rim e ro s d íg ito s c o n lo s s e g u n d o s, lo s n ú m e ro s
PRIMERA DENTICIÓN q u e se h a lla n e n tre 11 y 48 re p re s e n ta n lo s d ie n te s d el
5 = c u a d ra n te d ere cho , m a x ila r, d e n tic ió n p r im a ria a d u lto . P o r e je m p lo , 4 8 es u n te rc e r m o la r in f e r io r d e re ch o
6 = c u a d ra n te iz q u ie rd o , m a x ila r, d e n tic ió n p r im a ria d e l a d u lto , y a q u e e l p r im e r d íg ito , es d e c ir, e l 4, in d ic a el
7 = c u a d ra n te iz q u ie rd o , m a n d íb u la , d e n tic ió n p r im a ria c u a d ra n te d e re c h o d e l m a n d ib u la r p a ra u n d ie n te p e rm a ­
8 = c u a d ra n te d ere cho , m a n d íb u la , p rim e ra d e n tic ió n n e n te , y el s e g u n d o d íg ito , el 8, in d ic a e l o c ta v o d ie n te a
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Capitulo 1 ! Terminología básica para comprender la morfología dental 9

DIENTES DE LA PRIMERA DENTICIÓN

SUPERIORES
Dientes anteriores

DERECHA IZQUIERDA

INFERIORES

Se ¡lustran las superficies oclusal e incisal de la primera dentición del maxilar

y de la mandíbula (o mandíbula). Las letras de la A a la T representan el Sistema de numeración
universal para los dientes de la primera dentición empleado con regularidad para llevar un registro
en Estados Unidos.

p a rtir de la lín ea m edia en ese cuadrante, esto es, el te r­ n úm ero o u n a letra, que señalan el d ie n te espe cifico d en tro
cer m olar. Los núm eros co m p re nd id o s entre el 51 y el 85 de ese cuadrante. Los sím bolos específicos están diseñados
representan dientes de la p rim e ra d e n tic ió n . P or ejem plo, para representar cada u n o de los cu a tro cuadrantes de la
el 51 es u n in c is iv o c e n tra l s u p e rio r derecho, y a que el p r i­ d e n tic ió n , v ie n d o de fre nte al paciente. Véase la F ig . 1-5.
m er d íg ito , el 5, se re fie re al cu ad ran te derecho del m a x i­
la r del diente de la p rim e ra d e n tic ió n , y el segundo d íg ito , J es el cuadrante derecho s u p e rio r
el 1, alude al p rim e r d ie n te desde la lin e a m edia en ese L es el cu ad ran te iz q u ie rd o s u p e rio r
cuadrante, es decir, el in c is iv o ce n tra l. Si el n úm e ro u n i­ 1 es el cu ad ran te derecho in fe rio r
versal de u n diente fu e ra 32, el n úm e ro de la World Dental r es el cuadrante iz q u ie rd o in fe rio r
Federation sería 48. Los núm eros de todos los dientes se
m uestran en la Tabla 1-1. Los dientes de la d e n tic ió n del a d u lto en cada u n o de las
M uchos ortodoncistas y ciru ja n o s de la boca usan el cuadrante se num eran del 1 (el más cercano a la lin e a m edia
Sistem a de n o ta c ió n de P alm er. Se u tiliz a n cu atro sím ­ de la arcada) al 8 (el más alejado a p a rtir de la lin e a media)
bolos angulares d istin to s para referirse a cada uno de los com o en el Sistema in te rn a cio n a l. Por ejem plo, el l es u n
cuatro cuadrantes. El sím bolo específico circu n scrib e a un in cisivo central, el 2 es u n in c is iv o lateral, el 3 es u n canino,
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10 Parte 1 Anatomia Dental Comparada

r Tabla 1-1 PRINCIPALES SISTEMAS PARA IDENTIFICAR DIENTES

UNIVERSAL NOTACIÓN DE PALMER INTERNACIONAL (FDIJ
DIENTE __ Der. Iza. Izq. Der. Izq,
^ Incisivo central E F A A 51 61
w g Incisivo lateral D G 8_ 52 62
J
'O S Sj Canino 53 63
CJ C H JJ ç
h­ ° => Primer molar B D D 54 64
z I
LU
O Seaundo molar __________A J _s E 55 65
<
ce ^ Incisivo central
LU P 0 n [A 81 71
u3 g Incisivo lateral Q N B~ 82 72
Q_ Ííí g Canino
R M "O C 83 73
O u-
2 Primer molar S L D 84 74
"Di
Seaundo molar T K “B r 85 75
Incisivo central 8 9 JJ IL 11 21
un
£ Incisivo lateral 7 10 J 2_ 12 22
oc Canino 6 11 s_ 13 23
LU

rj Primer premolar 5 12 J! n 14 24
o Segundo premolar 4 13 15 25
s z Primer molar 3 14 j>
ZD LU ê_ 16 26
O
< Q Segundo molar 2 15 IL 17 27
_i
LU Tercer molar 1 16 8 8 18 28
z Incisivo central 25 24 H r 41
-o 31
CJ íu Incisivo lateral 26 23 ~2 B"
1— CC 42 32
z 9 Canino 27 22
oc 3 r 43 33
o
uj Primer premolar 28 21 H i4~ 44 34
Segundo premolar 29 20 ~5 HT 45 35
^ Primer molar 30 19 Ü W 46 36
5 Segundo molar 31 18 H r 47 37
Tercer molar 32 17 ~8 w 48 38

y así sucesivam ente. Los sím bolos angulares que se u tiliz a n

p ara re co n o ce r cada u n o de los cuadrantes v ie n d o de frente
al p a c ie n te y los núm e ros de los dientes (1 a 8) en cada cua­
d ra n te se ilu s tra n en la Fig. 1-5. Para id e n tific a r un diente
específico, se escribe el n ú m e ro del diente correcto dentro
del s ím b o lo que corresponde al cuadrante. Por ejem plo, el
in c is iv o c e n tra l in fe rio r iz q u ie rd o es (1, el segundo p re m o la r
in fe r io r iz q u ie rd o es Í5, y el c a n in o s u p e rio r derecho es 3J. En
el caso de los dientes de la p rim e ra d e n tic ió n , se em plean los
m ism o s c u a tro sím b olo s angulares para señalar los cu ad ran ­
tes, pero los dientes de la p rim e ra d e n tic ió n de cada cua­
d ra n te se representan co n c in co letras del alfabeto, de la A
a la E (A es el in c is iv o ce ntra l, B es u n in c is iv o latera l, C es
u n c a n in o , etc.). Si se com p a ra el Sistem a u n iv e rs a l con el
de Palm er, el segundo m o la r s u p e rio r derecho del a d u lto es
el No. 2 al u sar el Sistem a u n ive rsa l, pero ZJ si se adopta el
S istem a de Palm er. En caso de c o n fu s ió n consúltese la Tabla cada uno de los cuadrantes de la dentición del adulto
1-1 p ara d is ip a r las dudas. En el Sistema de Palmer se utiliza un «símbolo angular» diferente
A m e n o s q ue se in d iq u e de o tro m o d o , el S iste m a para cada cuadrante, según se señala, y en el Sistema internacional
u n iv e r s a l es el e m p le a d o en este te x to p a ra n u m e ra r los se usan los números del 1 al 4 para referirse a cada cuadrante
d ie n te s . C on el fin de d o m in a r este sistem a, es ú til m e m o ri- del adulto. Los números de cada diente denotan el m étodo para
z a r los n ú m e ro s o las letra s p ara los d ientes clave, p o s ib le ­ identificar los dientes de cada cuadrante, empezando por la linea
m e n te los in c is iv o s ce n tra le s (n úm e ro s 8, 9, 24 y 25) o los media con el numero 1 para los incisivos centrales, número 2 para
p rim e ro s m ola res (n ú m e ro s 3, 14, 19 y 30). los incisivos laterales, etcétera.
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Capítulo 1 | Terminología
A. LOS CUATRO TEJID O S DE U N DIEN TE
El d ie n te está c o n s titu id o p o r c u a tro te jid o s : esm alte, d e n ­
tin a , ce m e n to y p u lp a . Los p rim e ro s tres (esm alte, d e n tin a
y cem ento) son re la tiv a m e n te d u ro s p o rq u e c o n tie n e n una
g ra n c a n tid a d de m in e ra le s , sobre to d o c a lc io , p o r lo que
puede a firm a rs e que estos te jid o s están c a lc ific a d o s . P or lo
re gu la r, só lo dos de estos te jid o s son v is ib le s en u n d ie n te
in ta c to e x tra íd o : e sm a lte y ce m e n to . Los o tro s dos te jid os,
d e n tin a y p u lp a , no se h a lla n casi n u n c a a la v is ta en un
d ie n te in ta c to . Véase la F ig. 1-6 m ie n tra s se describe cada
u n o de estos.
El e s m a lte es la capa s u p e rfic ia l, e x te rn a y p ro te c to ra de
la c o ro n a a n a tó m ic a . Está m u y c a lc ific a d o o m in e ra liz a d o
y es la s u s ta n c ia m ás d u ra que h a y en el o rg a n is m o . Su
c o n te n id o m in e ra l in c lu y e 95 °/o de h id ro x ia p a tita de c a l­
cio, que está c a lc ific a d a . E n tre las sustan cias restantes h a y
5 °/o de a g u a y la m a triz del esm alte. Se d e sa rro lla a p a rtir
del ó rg a n o del e sm a lte (e ctod e rm o ) y es u n p ro d u c to de las
cé lu la s e p ite lia le s e spe cia liza d as lla m a d a s a m e lo b la s to s .
El c e m e n to es la capa e x te rn a de c o lo r a m a rillo opaco
de la ra íz del d ie n te . E l ce m e n to es m u y d elgado, en p a r ti­
c u la r cerca del eje c e rv ic a l, y de espesor s im ila r al de u na
h o ja de p ap e l (ta n só lo 50 a 100 m rn, d o n d e u n m m es u na
m illo n é s im a de m e tro ). Se c o m p o n e de 65°/o de h id ro x ia p a ­
tita de c a lc io (m in e ra liz a d o y c a lc ific a d o ), 35°/o de m a te ria
o rg á n ic a , fib ra s de c o lá g e n a y 12°/o de agua. (O tro autor,
Unión esmalte-cemento
Esmalte
Unión esmalte-dentina
Superficie lingual de la corona
básica para comprender la morfología dental 11
M c lfi, a firm a que el c o n te n id o m in e ra l del cem ento es a lre ­
d e d o r de 50°/o.) El ce m ento es casi ta n d u ro com o el hueso,
pero m uch o más suave que el esm alte. Se d esa rrolla a p a r­
t ir del saco d e n ta rio (m esoderm o) y lo p rod uce n las células
d e n o m in a d a s c e m e n to b la sto s .
La u n ió n e s m a lte -c e m e n to es la se paración e ntre el
esm alte de la co ro n a y el ce m e n to de la raíz a na tó m ica .
A esta u n ió n ta m b ié n se la conoce co m o lín e a c e rv ic a l, lo
que denota que rodea al c u e llo o c é rv ix del diente.
La d e n tin a es el te jid o a m a rille n to y d u ro que se
e n c u e n tra a b a jo del e sm a lte y el c e m e n to ; c o n s titu y e la
p a rte m ás g ra n d e de la p o rc ió n in te rn a de cada c o ro n a y
la ra íz del d ie n te . Se e x tie n d e desde la c a v id a d p u lp a r en
el c e n tro del d ie n te h a c ia fu e ra h asta la s u p e rfic ie in te r io r
del esm a lte (sobre la c o ro n a ) o el c e m e n to (en la ra íz).
P or lo re g u la r, la d e n tin a no es v is ib le , e x c e p to m e d ia n te
u n a ra d io g ra fía , o c u a n d o el e sm a lte o el c e m e n to se h a n
e ro s io n a d o o re m o v id o al tra ta r el ó rg a n o d e n ta l c o n u n a
fresa, o b ie n si el desgaste ha d e s tru id o a l d ie n te . La d e n ­
tin a m a d u ra se in te g ra co n casi 70°/o de h id r o x ia p a tita
de c a lc io , 18°/o de m a te ria o rg á n ic a (fib ra s de co lá g e n a )
y 12°/o de agua, lo c u a l la hace m ás d u ra que el c e m e n to ,
pero más suave y m enos q u e b ra d iz a que el e sm a lte . La
d e n tin a se d e s a rro lla a p a r tir de la p a p ila d e n ta l e m b rio ­
n a ria (m esoderm o). Las c é lu la s que fo rm a n la d e n tin a ,
los d e n o m in a d o s o d o n to b la s to s , se h a lla n d o n d e se u n e n
la p u lp a y la d e n tin a .
Corte longitudinal
por la mitad de un diente anterior
superior que muestra la distribución
de los tejidos del diente y la forma de
la cavidad pulpar (constituida por la
cámara pulpar y el canal radicular).
A la derecha se observa la porción apical
en la que se representa la constricción
usual esperada del canal radicular cerca
del foramen apical. La capa de cemento
que cubre la raíz de un diente real, en
proporción, es mucho más delgada que
la observada en los esquemas.
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12 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Radiografías en las que

Unión esmalte-dentina ¡¡d e lin e a n las coronas cubiertas con esmalte,
y las raíces introducidas en el hueso alveolar.
Se puede distinguir la form a del esmalte
Esmalte
exterior más blanco desde la dentina interna
Dentina más oscura, y la cám ara pulpar más oscura
en el centro del diente. Asim ism o, es posible
Pulpa reconocer el espacio del ligam ento periodontal,
Espacio del ligamento
oscuro y fino, entre la raíz y el hueso;
periodontal
Hueso alveolar el cem ento no es visible.

La u n ió n e s m a lte -d e n tin a es la s u p e rfic ie in te rn a de • D e fe n s iv a o p ro te c to ra : la p u lp a re a c c io n a a las lesio­

la ta p a d e l esm alte d o n d e el esm alte se u n e co n la d en ­ nes o la caries al fo r m a r d e n tin a r e p a r a d o ra o d e n tin a
tin a . Esta u n ió n se puede v e r m e jo r en u n a ra d io g ra fía (Fig. te rc ia ria (p o r los o d o n to b la s to s ).
1 -7). La u n ió n d e n tin a -c e m e n to o d e n tin o c e m e n ta l es la
s u p e rfic ie in te rn a d el ce m e n to d onde el cem ento se une B. C O R O N A Y R A ÍZ A N A T Ó M IC A S FR E N TE
c o n la d e n tin a . E l ce m e n to es ta n delgado que es d ifíc il A C O R O N A Y R A ÍZ C L ÍN IC A S
id e n tific a r esta u n ió n en u n a ra d io g ra fía .
La p u lp a es el te jid o suave (no está c a lc ific a d o n i m in e ­ 1. DEFINICIÓN DE CORONA Y RAÍZ
ra liz a d o ) de la c a v id a d o espacio e n co n tra d o en el cen­ ANATÓMICAS
tro de la c o ro n a y la raíz, lla m a d o c a v id a d p u lp a r. Esta
c a v id a d tie n e u n a p o rc ió n de co ro n a (cá m a ra p u lp a r) y La c o ro n a a n a tó m ic a es la p a rte d e l d ie n te (q ue se observa
u n a p o rc ió n de raíz (c a n a l p u lp a r o c o n d u cto ra d ic u la r). en la boca o la p a rte so b re s a lie n te ) n o rm a lm e n te cu bierta
L a c a v id a d p u lp a r está rodeada p o r d e n tin a , salvo en u n p o r u na capa de esm a lte y la ra íz a n a tó m ic a es la p a rte de
a gu jero (s) cerca de la p u n ta de la raíz (ápice) que se d en o ­ u n die n te re c u b ie rta p o r c e m e n to (F ig . 1 -6 ). U n a lín e a cer­
m in a fo ra m e n a p ic a l (el p lu ra l es forám enes). Los n e rvio s v ic a l o la u n ió n e s m a lte -c e m e n to s e p a ra n la c o ro n a ana­
y lo s va sos sa ng u ín eo s in g re s a n a la p u lp a a través de los tó m ic a de la ra íz a n a tó m ic a . E sta r e la c ió n n o se m o d ific a
fo ra m in a apicales. A l ig u a l que la d e n tin a , la p u lp a n o es d u ra n te la v id a del p a c ie n te .
casi n u n c a v is ib le , s in o sólo en u n a ra d io g ra fía o en el
c o rte de u n d ie n te (Fig. 1-7). Se d e s a rro lla a p a rtir de la 2. CORONA Y RAÍZ CLÍNICAS
p a p ila d e n ta l (m esoderm o). La p u lp a es te jid o c o n ju n tiv o (SÓLO SE APLICA CUANDO EL DIENTE
b la n d o , ric o en vasos sa nguíneos y n e rvio s. Las fu n c io n e s ESTÁ EN LA BOCA Y HA BROTADO
de la p u lp a d e n ta l son las sig u ie n te s: AL MENOS PARCIALMENTE)

• F o r m a tiv a : los o d o n to b la s to s fo rm a n d e n tin a p r im a ria , La c o ro n a c lín ic a se re fie re de m a n e ra e s p e c ífic a a la can­

s e c u n d a ria y te r c ia r ia co m o fu n c ió n fo rm a tiv a de la
p u lp a d ep e n d ie n d o el m o m e n to en el que se presente.
• S e n s o ria l: las te rm in a c io n e s n erviosa s tra n s m ite n al
cerebro las sensaciones de d o lo r suscitadas p o r el calor,
frío , p e rfo ra c io n e s en el d ie n te , a lim e n to s dulces, caries,
golpes o in fe ccio n e s, ra zó n p o r la c u a l son sensibles.
N o obstante, las fib ra s n erviosa s de la p u lp a d e n ta l son
incapaces de d is tin g u ir la causa del d o lo r.
• N u tr itiv a : los vasos sanguíneos tra n s p o rta n n u trie n te s
que lle v a el flu jo sang u ín eo a las células de la p u lp a y
los o d o n to b la sto s, que p ro d u c e n la d e n tin a . (No deja de
ser so rp re nd e nte que la sangre en la p u lp a d e n ta ria pase
p o r el c o ra zó n sólo 6 s antes.)
tid a d de d ie n te v is ib le en la c a v id a d b u c a l y la ra íz c lí­
n ic a a lu d e a la c a n tid a d de d ie n te n o v is ib le p o rq u e se
a a c u b ie rta p o r encía. D esde el p u n to de v is ta c lín ic o ,
e m a rg e n g in g iv a l en u n p a c ie n te de 2 5 a ñ o s de edad
c o n encías s a lu d a b le s s ig u e a p ro x im a d a m e n te la c u rv a -
u ra e a m ea c e rv ic a l, y, en estas c o n d ic io n e s , la corona
c m ic a es en esencia la m is m a q u e la c o ro n a a n a tó m ic a .
m a r^ j ’ m a rSen g in g iv a l n o se e n c u e n tra siem pre
en el p la n o de la lín e a c e rv ic a l d e b id o a l p ro c e s o de e rup­
c ió n te m p ra n o en la v id a o a la re c e s ió n m u y ta rd ía de la
encía. P o r e je m p lo , la e ncía so b re u n d ie n te que sólo ha
b ro ta d o p a rc ia lm e n te en u n p a c ie n te de 10 año s de edad
abarca g ra n p a rte d e l e sm a lte de la c o ro n a a n a tó m ic a
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 1
muy grande porque toda la corona anatómica y gran parte de la raíz
anatómica están expuestas debido a la recesión de la encía
y la pérdida de hueso.
del d ie n te , lo c u a l tie n e co m o re su lta d o u n a co ro n a c lí­
nica (e xp u esta en la b oca) que es m u c h o m ás c o rta que la
coro n a a n a tó m ic a . La ra íz c lín ic a só lo se p resenta cu ando
existe u n a e x p o s ic ió n de la ra íz p o r u n a re ce sión de la
encía o p o rq u e el d ie n te p rese nta u n a e x tru s ió n .
En c a m b io , el m a rg e n g in g iv a l en u n a persona de 70
años de edad puede e x p e rim e n ta r u n a re tra c c ió n g in g iv a l,
en especial después de u n a e nferm e da d o te ra p ia p e rio d o n -
tales, que e x p o n e n u n a m a y o r p ro p o rc ió n de la raíz a n a tó ­
INTRODUCCIÓN AL
El p e r io d o n c io se d e fín e co m o el g ru p o de te jid o s de
so po rte de lo s d ie n te s, e n tre e llo s el hueso a lv e o la r c ir ­
cu n d a n te , la e ncía, el lig a m e n to p e rio d o n ta l y la capa
de c e m e n to e x te rio r de las raíces del d ie n te (Fig. 1-9). El
hueso a lv e o la r es la p a rte de lo s huesos d el m a x ila r y la
m a n d íb u la q u e ro d e a a las raíces de lo s d ie n te s. La encía
es la p a rte d e l te jid o b la n d o de la b oca que cu b re el hueso
a lv e o la r de lo s m a x ila re s y es la ú n ic a se cció n d el p e rio -
d o n to que es v is ib le en u n a b oca sa lu d a b le . U n a p arte
de e lla se e n c u e n tra u n id a c o n firm e z a al h ueso a lv e o ­
la r s u b y a c e n te y se d e n o m in a e n c ía in s e rta d a . La o tra
p arte es la e n c ía lib r e o m a rg in a l, la c u a l es u n a n illo de
encía d e lg a d a que c irc u n d a a cada u n o de los d ie n te s y,
en u n a s itu a c ió n s a lu d a b le , se a d a p ta a éstos, s in im p e ­
d ir el acceso a l e spacio p o te n c ia l e n tre la e ncía lib re y el
d ie n te , lo que se c o n o c e c o m o s u rc o g in g iv a l (h e n d id u ra ).
El m a rg e n g in g iv a l (o m a rg e n g in g iv a l lib re ) es el b o rd e
de la encía m ás ce rca n o a las s u p e rfic ie s de m o rd id a o
m a s tic a c ió n de los d ie n te s (F ig. 1-10).
El su rco g in g iv a l n o es v is ib le , p e ro p uede v a lo ra rs e
m ed ian te u n a so nd a p e rio d o n ta l, pues en re a lid a d es un
| Terminología básica para comprender la morfología dental 13
m ica. Esto crea u na coro n a c lín ic a que es más grande que
la corona a na tó m ica , ya que aquélla se co n fo rm a en esta
boca con la co ro n a a na tó m ica entera más la parte de la
raíz a n a tó m ica expuesta (Fig. 1-8). En ta l s itu a ció n , la raíz
c lín ic a es más co rta que la raíz a na tó m ica .
E JE R C IC IO D ID Á C T IC O
Exam ine la boca de varias personas de d ife re n te s
edades para observar si la línea cervical del d ie n te
a na tó m ico es visib le o está o c u lta . A m edida que el
in d ivid u o avanza de edad, la ubicació n del m argen
de la encía puede retraerse hacia la p u n ta de la
raíz (a pica lm e n te ) p or enferm edad p e rio d o n ta l o
caries (escaso uso de a u xilia re s en la h igiene b uca l).
Desde luego, la loca liza ció n de la línea cervical en
el d ie n te no deja de ser la m ism a. En o tra s palabras,
la d is tin c ió n e n tre la corona y la raíz ana tó m ica s no
cam bia a lo larg o de la vida.
______
espacio, o espacio p o te n c ia l, e n tre la s u p e rfic ie del d ie n te
y el ang o sto lis tó n o a n illo c e rv ic a l n o in s e rta d o de la
encía lib re . Si se in tro d u c e u n a fin a sonda en este surco,
debe p e n e tra r só lo 1 a 3 m m en sa lu d de la encía. La
p a p ila in te r d e n ta l ( in te r p ro x im a l) es esa p a rte del lis tó n
o c o lla r de la e ncía lib re que se e x tie n d e e n tre los d ie n ­
tes. U n a p a p ila sana se a ju s ta a l espacio e n tre dos d ie n te s
(espacio in te rp ro x im a l o su rco in te rd e n ta rio ), de ta l m o d o
que es u n p u n to ce rca n o d o n d e se to c a n lo s d ie n te s a d y a ­
centes. La p a p ila ta m b ié n posee u n su rco o c u lto en el
c u a l el h ilo d e n ta l se fija u n a vez que ha pasado e n tre los
dientes.
El lig a m e n to p e r io d o n t a l es u n fila m e n to m u y d e l­
g a d o c o m p u e s to de v a ria s fib ra s de te jid o q ue u n e n la
ca p a e x te r io r de la ra íz d e l d ie n te y la e n cía (c u b ie rta
c o n c e m e n to ) a la capa fin a de hue so a lv e o la r denso
q ue c irc u n d a a ca da u n o de lo s d ie n te s . Los g ru p o s de
fib ra s d e l lig a m e n to p e r io d o n ta l que se ilu s tr a n en la
F ig . 1-9 e s tá n a m p lific a d o s . E l g ro s o r to ta l d el lig a ­
m e n to es a p ro x im a d a m e n te el de u n a o dos p á g in a s de
u n lib r o .
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14 P a rte i Anatomía Dental Comparada

Diagrama de un diente apoyado en el periodonto. El periodonto sano

está constituido por hueso alveolar, el cual rodea la raíz anatóm ica, encía, que cubre el hueso, c em e n to
que recubre la raíz del diente, y el ligam ento periodontal, que conecta el hueso con el cem ento
del diente.

Encía
insertada

Encía libre
W sobre el ;
espacio potencial: i
surco gingival/

-------- - Encía que circunda a

cada diente y form a un m argen gingival
característico como festón pendiente. Las
papilas interpro xim ales llenan los espacios
entre la m ayor parte de los dientes. Al espac
potencial, entre la encía libre y el diente,
puede penetrar una sonda periodontal fina.
La encía insertada es la que está firm em entf
unida al hueso subyacente.
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Capítulo 1 | Terminología básica para comprender la morfologia dental 15

Las superficies de los (líenles se denominan en relación con
la alineación habitual dentro de la arcada dentaria. Véase la
Fifí, l - l l al estudiar los términos que se refieren a las
superficies de los dientes.
A. TÉ R M IN O S QUE ID EN TIFIC A N LAS SUPERFICIES
EXTERNAS (H A C IA LOS CARRILLOS O
LABIOS) DE LOS DIENTES ANTERIORES EN
C O M PA R A C IÓ N CON LOS POSTERIORES
La s u p e rfic ie v e s tib u la r de un d ie n te es la su pe rficie o rie n ­
tada hacia la cara, es decir, la s u p e rficie de un d iente en la
boca que descansa en los c a rrillo s o los labios o que es co n ­
tigua a ellos. Se puede usar v e s tib u la r para referirse a esta
superficie de c u a lq u ie r diente, ya sea a n te rio r o posterior.
Otro nom b re para la s u p e rficie v e s tib u la r de un diente pos­
terior es b uca l, lo ca liza da adyacente a los c a rrillo s (m ar­
cada com o el d ie n te No. 3 en la Fig. 1-11). Es in co rrecto
a plica r esta d e n o m in a c ió n en referencia a los incisivo s o
los caninos p o rq u e éstos no se a p ro x im a n a los ca rrillo s.
La su pe rficie v e s tib u la r de los dientes anteriores se conoce
a propiadam ente com o su pe rficie la b ia l, situada ju n to a los
labios (el d ie n te No. 6 de la Fig. 1-11). Este té rm in o no debe
usarse en re la ció n con los prem olares o los m olares.
B. T É R M IN O S QUE IDEN TIFIC AN
LAS SUPERFICIES INTERIORES (H A C IA LA
LENG UA) DE LOS DIENTES SUPERIORES
RESPECTO DE LOS INFERIORES
La s u p e rfic ie lin g u a l es aqu é lla de u n d ie n te s u p e rio r o
in fe rio r más cercana a la lengua. En la arcada m a x ila r
o arcada superior, esta s u p e rficie ta m b ié n se d e n o m in a
s u p e rfic ie p a la tin a debido a su p ro x im id a d co n el p a la d a r
(el diente No. 5 de la Fig. 1-11).
C. TÉ R M IN O S QUE DISTIN G UEN LAS SUPERFICIES
DE LA M O R D ID A DE LOS DIENTES AN TER IO RES
FRENTE A LOS POSTERIORES
La s u p e rfic ie o clu sal es la su p e rfic ie de m a s tic a c ió n de u n
diente p o ste rio r (el d ie n te No. 2 de la Fig. 1-11). Los d ie n ­
tes anteriores (in cisivo s y caninos) carecen de u n a s u p e rfi­
cie oclusal, aunque sí tie n e n u n b o rd e in c is a l o cresta (el
diente No. 8 de la Fig. 1-11).

Proceso alveolar
del maxilar

Arcada dentaria del maxilar con una muestra de las superficies dentarias rotuladas. No debe olvidarse
que tonto la superficie labial de un diente anterior como la superficie bucal de un diente posterior son superficies vestibulares. Además,
ios lados o superficies mesiales y distales también reciben el apropiado nombre de superficies proximales.
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16 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada
D. T É R M IN O S Q U E D IF E R E N C IA N
LAS SU PER FICIES DE A P R O X IM A C IÓ N
DE LOS D IEN TES
Las s u p e rfic ie s p r o x im a le s son lo s lad o s de u n d ie n te casi
s ie m p re ce rca n os a u n d ie n te a dya cen te . Es u n a s u p e rfic ie
m e s ia l (m ás cerca de la lín e a m ed ia) o d is ta l (alejada de
la lín e a m e d ia ) se g ú n sea que la s u p e rfic ie del d ie n te esté
o rie n ta d a h a c ia la lín e a m e d ia de la arcada entre los in c i­
s ivo s c e n tra le s o a le ja d a de d ic h a lín e a m e d ia o eje ce n tra l.
Las s u p e rfic ie s m e s ia l y d is ta l se re pre sen ta n en el d ie n te
N o . 1 de la F ig . 1-11. N ótese que la s u p e rfic ie m esia l de u n
d ie n te to c a , es d ecir, se e n c u e n tra m ás cerca de la s u p e rfi­
cie d is ta l de u n d ie n te c o n tig u o , excepto entre los in c is iv o s
c e n tra le s d o n d e la s u p e rfic ie m e s ia l de u n in c is iv o ce n tra l
está o rie n ta d a h a c ia o tra s u p e rfic ie m esial. A s im is m o , la
s u p e rfic ie d is ta l d el ú ltim o m o la r de cada arcada d e n ta ria
n o se a p ro x im a a o tro d ie n te . Las su p e rficie s p ro x im a le s no
e stá n naturalmente lim p ia s p o r la a cció n de los c a rrillo s ,
la b io s o le n g u a s i se c o m p a ra n c o n la m a y o r p a rte de las
s u p e rfic ie s v e s tib u la re s o lin g u a le s , las cuales e x p e rim e n ­
ta n m ás u n proce so de a u to c lís is .
E. T É R M IN O S REFERIDOS A LAS U N IO N E S O LAS
D IM E N S IO N E S DE LA SUPER R C IE DEN T A L______
La lín e a de u n ió n d o n d e se e n c u e n tra n dos superficies
d e n ta ria s se co n o ce co m o á n g u lo lin e a l o á n g u lo d ie d ro
e x te rn o . P ara re fe rirs e a u n á n g u lo lin e a l h a y que c o m b i­
n a r lo s n o m b re s de las dos su pe rficie s, pero m o d ific a n d o
la te rm in a c ió n «al» de la p rim e ra s u p e rfic ie p o r u n a «o».
(Se re c o m ie n d a s e g u ir u n c rite rio p ara c o m b in a r los té rm i­
nos. P uede a plica rse el o rd e n s ig u ie n te : m esial se usa p r i­
m e ro , lu e g o d is ta l, v e s tib u la r, p a la tin o y fin a lm e n te oclusal
o in c is a l. A l a p lic a r este c rite rio , es m e jo r fo rm a r m esio -
o c lu s a l que o c lu s o m e d ia l o d is to lin g u a l que lin g u o d is ta l.)
E n tre los e je m p lo s de á n g u lo s lin e ales externos de u na
c o ro n a de u n m o la r fig u ra n m esio oclusa l, m e s io lin g u a l,
Dimensión incisocervical
Diagrama de la corona de un incisivo y un molar en el que se muestran algunos ángulos lineales y ángulos
punta externos del diente. Se incluyen también tres ejemplos para ¡lustrar las dimensiones.
m e s io v e s tib u la r, d is to o c lu s a l, d is to lin g u a l, d is to v e s tib u la r,
b u c o o c lu s a l y lin g u o o c lu s a l. Los á n g u lo s p u n ta o ángulos
trie d ro s son las u n io n e s de tres s u p e rfic ie s d e n ta ria s en un
p u n to , co m o u n á n g u lo p u n tu a l trie d ro m esio b u co o clu sa l.
En la F ig. 1-12 se p ue d en v e r e je m p lo s de á n g u lo s lineales
e xte rn o s y á n g u lo s p u n ta .
Para d e s c rib ir las d im e n s io n e s de u n d ie n te se com ­
b in a n los té rm in o s p a ra re fe rirs e a la d ire c c ió n sobre la
cu al se m id e u n a d im e n s ió n . P o r e je m p lo , la lo n g itu d de
la c o ro n a de u n in c is iv o a p a r tir del b o rd e in c is a l hasta la
lín e a c e rv ic a l se d e n o m in a d im e n s ió n in c is o c e rv ic a l (Fig.
1-12). E ntre o tros té rm in o s s im ila re s q u e se u tiliz a n para
d e s c rib ir la d im e n s ió n de u n a c o ro n a p u e d e n m encionarse
m esio dista l, v e s tib u lo lin g u a l o b u c o lin g u a l y o c lu s o c e rv i-
cal. La lo n g itu d de u n a ra íz se p o d ría d e s c rib ir com o su
d im e n s ió n c e rv ic o a p ic a l.
F.__ D IV IS IO N E S (TERCIO S) DE LA C O R O N A O LA
^___ RAÍZ (CON FINES DESCR IPTIVO S)
U n d ie n te se puede d iv id ir en te rc io s c o n o b je to de d e fi­
n ir con m a y o r p re c is ió n la u b ic a c ió n de sus d e lim ita c io ­
nes específicas (Fig. 1-13). A l o b s e rv a r u n d ie n te desde las
superficies v e s tib u la r, lin g u a l, m e s ia l o d is ta l es posible
m ed ian te líneas horizontales d iv id ir la corona del d ie n te en
los te rcio s siguientes: c e rv ic a l, m e d io y o c lu s a l (o incisal).
De ig u a l m anera, la raíz se puede d iv id ir en te rc io s con
líneas horizontales: ce rvica l, m e d io y a p ic a l (h a cia la p un ta
o ápice de la raíz).
A l o bservar u n d ie n te desde las s u p e rfic ie s v e s tib u la r
o lin g u a l, se pueden tra z a r lín ea s verticales p a ra d iv id ir
la co ro n a o la raíz en los te rc io s m esia l, m e d io y distal.
Cuando se estudia u n d ie n te desde la s u p e rfic ie p ro x im a l
(m esial o d istal), se d iv id e c o n lín ea s verticales la c o ro n a o
la raíz en los te rcios v e s tib u la r, m e d io y lin g u a l. A l obser­
v a r u n d iente desde la s u p e rfic ie o c lu s a l (o in c is a l), se u ti­
liz a n líneas trazadas de m an e ra m e s io d is ta l p a ra d iv id ir
la co ro n a en los te rcios v e s tib u la r, m e d io y lin g u a l, y con
Angulo puntual
mesiobucooclusal Dimensión bucolingual
Ángulo lineal
linguooclusal
Angulo lineal Ángulo lineal distolingual
mesiobucal
Ángulo lineal distobucal
DIENTE POSTERIOR
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Capítulo 1 I Terminología básica para comprender la morfología dental 17

División de los dientes en tercios

Cara vestibular o labial Cara mesial Cara vestibular o bucal Cara distai
__ O rO

l ì !

Caras oclusales

Tercio vestibular

Tercio medio
Tercio lingual

Diagrama de un canino superior y molares inferiores en el que se muestra la forma

en que cada cara de una corona o una raíz puede dividirse en tercios con el fin de describir la ubicación
de las demarcaciones anatómicas, zonas de contacto, entre otros.

líneas trazadas de m od o v e s tib u lo lin g u a l se d iv id e la raíz el p u n to de v ista clín ico , ya que u n diente con u n a re la ció n
en los te rcio s m esial, m edio y d istal. raíz a corona pequeña (cercana a 1) no es la m e jo r elección
para sujetar y soportar prótesis porque éstos ejercerían más
fuerza sobre u n diente que y a tiene u n a raíz co rta en co m ­
G. RELACIÓN RAÍZ A CO RO NA paración con la lo n g itu d de su corona.

Si se conoce la lo n g itu d de la raíz de un diente a p a rtir de

la línea ce rvica l hasta la p u n ta de la raíz (o pun ta de la raíz
bucal más larga de los dientes con m últip le s raíces) y la lo n ­
g itu d de la corona (a p a rtir de la línea cervical hasta la punta
de la cúspide más larg a o parte más alta del borde incisal),
entonces es posible ca lcu la r la re lación raíz a corona. La
re la ció n ra íz a c o ro n a es la lo n g itu d de la raíz d iv id id a entre
la lo n g itu d de la corona. Puesto que las raíces de los dientes
son p or lo re g u la r más largas que sus coronas, las relacio­
nes raíz a corona de los dientes son casi siem pre >1.0. Por
ejem plo, la lo n g itu d p rom edio de la raíz del in c is iv o central
superior es de sólo 13.0 m m y la corona m ide 11.2 m m ; estas
medidas no son ta n diferentes si se las com para con las de
otros dientes. La re la ció n raíz a corona es 13 d iv id id a entre
11.2, lo que es ig u a l a 1.16. Cuando esta cantidad es cer­ Canino superior derecho Incisivo central
cana a 1, sig n ific a que la raíz no es m ucho más larga que la superior derecho
corona. Compárese lo a n te rio r con u n canino superior, en el
cual la raíz prom edio es m ucho más larga (16.5 m m ), pero Compare la relación raíz a corona del incisivo
la corona es de ta n sólo 10.6, y la re lación raíz a corona es central superior donde la raíz no es mucho más larga que la corona
más grande (1.56). Esta relación más grande in d ica que la (y la relación es tan sólo de 13 dividido entre 11.2, esto es 1.16), y el
raíz es 1.5 veces (1.56x) más larga que la corona. La obvia canino superior donde la raíz es notablemente más larga que la
diferencia entre la relación raíz a corona de estos dos dientes corona (y la relación es mucho más grande: 16.5 dividido entre
se muestra en la Fig. 1-14. La relación es im p o rta n te desde 10.6, es decir, 1.56).
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18 Parte 1 ! Anatomia U nit,il Comparada

cúspides, las dos se d e n o m in a n de a c u e rd o co n la su pe rfi­

A. MORFOLOGIA DE UNA CORONA ANATÓMICA
cie adya cen te a cada c ú s p id e : b u c a l o lin g u a l. En u n m olar
de c u a tro cúspides, las c u a tro se d e s ig n a n se gú n sean los
Los d ie n te s c o n tie n e n m u ch a s ele vacio ne s redondeadas,
á n g u lo s lin e ales a dya ce n te s: m e s io b u e a l, d is to b u c a l, mesio-
e m in e n c ia s , dep resio ne s y surcos. A las e structura s espe­
lin g u a l y d is to lin g u a l. En la F ig . 1 -1 5 se in c lu y e n ejem plos
c ífic a s del d ie n te que están presentes co n c ie rta frecuencia
de los nom bres de las cú spide s de d ie n te s de dos, tres y
en los d ie n te s de u n a clase se les h an a sig na d o n o m in e s
e spe cífico s. Para id e n tific a r las sig u ie n te s e stru ctu ra s a na­ cu a tro cúspides.
Cada cú sp id e posee cuatro b o rd e s o re b o rd e s (p ro m i­
tó m ic a s , véanse los d ib u jo s re p re s e n ta tiv o s de v a rio s d ie n ­
nencias lin e a le s de e sm a lte ) q u e c o n v e rg e n en la punta.
tes in c lu id o s en to d a la sección.
Estos c u a tro rebordes c o n fie re n la fo rm a de u n a p irá m id e
de c u a tro lados, u n p o co re d o n d e a d a . Si se tra z a u n línea
1. ELEVACIONES (REDONDEADAS)
Y CRESTAS (LINEALES) a lo la rg o de la p ro tu b e ra n c ia lin e a l m ás g ra n d e de cada
u n o de estos c u a tro b ord es, las lín e a s se in te rs e c a ría n en
U n a c ú s p id e (con u n a p u n ta o ápice) es una em in en cia la p u n ta de la cú spide (in d ic a d o c o n u n a «X» en la Fig.
p ira m id a l, o u n p ic o , que se lo c a liz a en las su pe rficie s o c lu - 1-16). En este e je m p lo , tres de los b o rd e s se n o m b ra n de
salcs de m o la re s y prem o la res, y en los bordes incisales de acuerdo co n la s u p e rfic ie c irc u n fe re n c ia l d e l d ie n te a la
lo s c a n in o s . U na cú spide recibe su n o m b re según sea su que se p ro lo n g a n : el b o rd e v e s tib u la r m ás s u til (b u c a l o labial)
u b ic a c ió n en el d ie n te . P or e je m plo , en u n p re m o la r de dos se p ro ye cta en re a lid a d so bre la s u p e rfic ie v e s tib u la r, el

VISTO DESDE EL PLANO OCLUSAL

Premolar de Premolar de Molar do cuatro

dos cúspides tres cúspides cúspides

Dos cúspides Tres cúspides

mesiobueal

El

VISTO DESDE EL PLANO BUCAL

Una cúspide visible Cuatro cúspides visibles

Nombres de las
cúspides en un diente que tiene dos,
tres y cuatro de ellas, visto desde las
caras oclusal y bucal. Obsérvese que
las cúspides se denom inan según
sean la superficie adyacente o el
ángulo lineal.
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Capítulo 1
Todas las cúspides son en esencia una pirámide gótica:
La pirámide gótica origina cuatro bordes:
1. Borde mesial de la cúspide
2. Borde distai de la cúspide
3. Borde bucal de la cúspide (borde labial en caninos)
4. Borde triangular en los dientes posteriores (borde lingual en caninos)
Cúspide bucal de un premolar bicuspide, en la
que se puede observar el diseño piram idal (en realidad, la pirámide
con lados redondeados se llama pirám ide gótica) formado por los
cuatro bordes de la cúspide que constituyen cada cúspide. Están
numerados del 1 al 4, y convergen en la punta de la cúspide (X).
(Cortesía de los Drs. Richard W. H uffm an y Ruth Paulson.)
b o rd e m e s ia l de la c ú s p id e se e x tie n d e desde la p u n ta de
la cú sp id e h a sta la s u p e rfic ie m e sia l y el b o rd e d is ta l de la
cú spide lo hace desde la p u n ta h asta la s u p e rfic ie d ista l.
El c u a rto b o rd e desde la p u n ta de la cú spide hasta el surco
c e n tra l de fo rm a v e s tib u lo lin g u a l del d ie n te se d e n o m in a
b o rd e tria n g u la r.
T a m b ié n se co n o ce a lo s b o rd e s m e s ia l y d is ta l de la
c ú s p id e c o m o p e n d ie n te s o ram as de la cúspide. A l o bse rvar
desde la cara v e s tib u la r o lin g u a l, son las su pe rficie s in c li­
nadas o p e n d ie n te s que c o n v e rg e n en la p u n ta de la cúspide
p ara fo rm a r u n á n g u lo (v is to en las cúspides ve stib u la re s de
u n p re m o la r y u n m o la r en la F ig. 1-17, y en la cúspide lin ­
g u a l de u n p re m o la r desde la ca ra o c lu s a l de la F ig. 1 -19 A ).
En el caso de a lg u n o s dientes, la agudeza o lo o btuso de u n
á n g u lo de la c ú s p id e p u e d e n ser u n rasgo im p o rta n te .
E n lo s d ie n te s anteriores, lo s b o rd e s m a rg in a le s m esial
y d is ta l se lo c a liz a n en lo s b ord es m e s ia l y d is ta l de la
s u p e rfic ie lingual, y c o n v e rg e n en el c ín g u lo obse rvad o en
la s u p e rfic ie lin g u a l de u n in c is iv o en la F ig . 1-18. E n los
die n te s posteriores so n crestas m a rg in a le s se e n c u e n tra n
en los b o rd e s m e s ia l y d is ta l de la s u p e rfic ie oclusal. La
lTtiSiÜli’A Los bordes de la cúspide (pendientes de la cúspide) están señalados sobre la cúspide
vestibular de un premolar y en la cúspide mesiobucal de un m olar de cuatro cúspides.
I Terminología básica para comprender la morfologia dental 19
cresta m a rg in a l m esial en u n p re m o la r aparece som breado
en ro jo en la F ig. 1-18. Las crestas tria n g u la re s se u b i­
can sobre cada u n a de las cúspides p rin c ip a le s de los d ie n ­
tes p oste rio re s. Todas las crestas tria n g u la re s se e x tie n d e n
desde la p u n ta de u n a cú spide hasta la dep resió n (surco) en
la m ita d de la s u p e rfic ie o c lu s a l de fo rm a v e s tib u lo lin g u a l
(Fig. 1 -1 9 A y B). ^
C uando u n a cresta tria n g u la r a p a r tir de u n a cúspide
v e s tib u la r se u n e con u n a cresta tria n g u la r desde u na cús­
p id e lin g u a l a dya cen te , fo rm a n u n b o rd e m ás la rg o que
se lla m a cresta tra nsve rsa. U n a cresta tra n s v e rs a a tra ­
viesa la s u p e rfic ie o c lu s a l de los d ie n te s p osteriore s en
u n a d ire c c ió n m ás o m enos b u c o lin g u a l y se lo c a liz a e n tre
las cúspides b u c a l y lin g u a l en u n p re m o la r (Fig. 1-19) o
u ne las cúspides b u c a l y lin g u a l que están a com odadas
u na fre n te a o tra en u n m o la r (se o bserva en el p re m o ­
la r b ic ú s p id e y en u n m o la r in fe r io r o m a n d ib u la r en la
F ig. 1-20). U n a c re sta o b lic u a se h a lla s ó lo en los p rim e ro s
m ola res superiores. C ruza la s u p e rfic ie o c lu s a l de m an e ra
o b lic u a (d ia g o n a lm e n te ) y se fo rm a c o n u n a cresta de la
cúspide m e s io lin g u a l que se u ne c o n la cresta tria n g u la r
de la cúspide d is to b u c a l (se obse rva en la F ig . 1 -2 0 en el
m o la r su p e rio r). De a cuerdo co n A s h ,1 la cresta o b lic u a es
la u n ió n de la cresta tr ia n g u la r de la cú sp id e d is to v e s tib u -
la r y la cresta distal de la cú spide m e s io lin g u a l.
Q uizá el re bo rde m ás im p re c is o que sale de la p u n ta de
la cú spide es el b o rd e v e s tib u la r (la b ia l o b u c a l). E l re b o rd e
b u c a l (de la cú spide ) es u n b o rd e te n u e que se p ro y e c ta en
d ire c c ió n c e rv ic o o c lu s a l en el te rc io m e d io de la s u p e rfic ie
b u c a l de los p rem o la res (Fig. 1 -1 9 A ). U n c a n in o tie n e u n
re b o rd e la b ia l, de a p a rie n c ia s im ila r a u n b o rd e b u c a l en
los dientes p osteriores, se d irig e en s e n tid o c e rv ic o in c is a l y
puede ser m u y e v id e n te en lo s c a n in o s su pe rio re s.
C uando se o b se rvan los die n te s p o s te rio re s desde la cara
o c lu s a l es im p o rta n te d ife re n c ia r e n tre el c o n to rn o de la
c o ro n a de u n d ie n te e ntero y la s u p e rfic ie o c lu s a l o su p e r­
fic ie m a s tic a to ria o c lu s a l de d ic h a pieza d e n ta l. El c o n ­
to rn o de la c o ro n a es la d e lin e a c ió n e x te rn a de la c o ro n a
c o m p le ta del d ie n te desde la cara o c lu sa l, y la s u p e rfic ie
o c lu s a l es el p e r fil m e n o r de la s u p e rfic ie o c lu s a l que está
lim ita d a p o r los b ordes de las cúspides m e s ia l y d is ta l a d y a ­
centes y bordes m a rg in a le s que la c irc u n d a n (Fig. 1-21).
borde mesial de la cúspide
en la cúspide mesiobucal
 ERRNVPHGLFRVRUJ

20 Parte 1 | Anatomia Dentai Comparada

Rebordes m arginales mesial y distal y cíngulo

sombreados con rojo en la superficie lingual de un incisivo.

Reborde bucal Cresta de la curvatura

- Punta de la cúspide bucal
Surco dlstobucal

Contacto distal
Surco meslobucal
Cresta triangular Contacto mesial

Cresta transverso (en rojo) Cresta marginal mesial (en rojo)

Surco central de desarrollo
Cresta triangular
Pendiente mesial de la
cúspide lingual (en rojo)
Pendiente distal de la
cúspide lingual (en rojo) Punta de la cúspide lingual
Cresta de curvatura

Bifurcación de la raíz
Depresión en la raíz

Unión esmalte-cemento
Córvix (línea cervical)
Cresta de la curvatura Depresión en la corona
Cresta de curvatura
Ranura que cruza la
cresta marginal mesial
Punta do la cúspide bucal
Punta de la cúspide lingual
g Crestas triangulares
A . Superficie odusa,
de un premolar bicúspide. Obsérvense
las crestas de la cúspide: las crestas bucal
y triangular sombreadas con rojo en la cúspide
bucal, y las crestas de la cúspide mesial
y distal y la cresta triangular sombreada
con rojo en la cúspide lingual. Una cresta
marginal (el mesial) tam bién está sombreada
con rojo. Las dos crestas triangulares
que se conectan originan una cresta transversa-
B. Superficie mesial de un premolar bicúspide.
Las dos crestas triangulares se unen
en la profundidad del surco oclusal para formar
una cresta transversa.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 1 I Terminologia básica para comprender la morfologia dentai 21

cresta bucai

cresta transversa

cresta triangular linguai —

A Premolar tipo bicuspide

a
cresta transversa — triangular de D B ~ j_ crcsta transversa
triangular de DL J
Tres dientes en los
cresta marginai distai
que se m uestran crestas oblicuas y
transversas. A. Dos crestas triangulares
B en un prem olar bicúspide originan una
cresta transversa. B. Dos pares de crestas
triangulares en un m olar inferior form an
triangular mesiobucal
dos crestas transversas. C. Un par de
. I tri
triangular de DB
cresta transversa crestas triangulares en un m olar superior
icua
cresta oblicua .
tri;
triangular de ML triangular meslolingual se alinean bucolingualm ente y crean una
(tam bién conocida como cresta transversa, y otro par de crestas está
cresta distal
de la cúspide M L) alineado en form a oblicua (en diagonal)
Molar superior para originar una cresta oblicua.

E n lo s p la n o s v e s tib u la r o lin g u a l se p u e d e n re co n o c e r Los m a m e lo n e s son tres pequeñas e m in e n c ia s o e x tre ­

otras p ro tu b e ra n c ia s o re b o rd e s en el te rc io c e rv ic a l de
cie rto s d ie n te s. S o bre e l p la n o lin g u a l de to d o s lo s d ie n te s
a n te rio re s , e l a la rg a m ie n to o la p ro tu b e ra n c ia del te rc io
c e rv ic a l de la s u p e rfic ie lin g u a l de la c o ro n a sobre los
d ientes a n te rio re s (in c is iv o s o c a n in o s ) es u n c ín g u lo (Fig.
1-18 y 1 -2 3 ).
E l d is c re to re b o rd e de o rie n ta c ió n m e s io d is ta l en el te r­
cio c e rv ic a l de la s u p e rfic ie v e s tib u la r de u n a co ro n a, en la
s u p e rfic ie v e s tib u la r de lo s m o la re s del a d u lto (y de to d os
los d ientes de la p rim e ra d e n tic ió n ), se lla m a re b o rd e ce r­
v ic a l. Es la p a rte m ás acusada del c o n to rn o de la cúspide
m esio bu ca l de lo s se gu n do s m o la re s in fe rio re s o m a n d ib u ­
lares, ta l y c o m o se obse rva en la F ig . 1-24.
Cresta mesial de la
cúspide bucal
Cresta marginal mesial
Cresta mesial de la
cúspide lingual
Cara oclusal de un premolar bicúspide en el que
se muestra la diferencia entre el contorno oclusal externo y la
superficie oclusal (superficie m asticatoria oclusal) más pequeña.
m os ro m o s que se fo rm a n a p a r tir de u n o de los tres ló b u ­
los v e s tib u la re s de d e s a rro llo en los b ord es in c is a le s de los
in c is iv o s de re cie n te e ru p c ió n (Fig. 1-25). (Los ló b u lo s se
describen de fo rm a m ás d e ta lla d a en la ú ltim a s e c ció n de
este c a p ítu lo .) Por lo re g u la r, los m a m e lo n e s n o so n ta n
evid en te s en la d e n tic ió n del a d u lto p o rq u e se e ro s io n a n
después de que el d ie n te e n tra en c o n ta c to fu n c io n a l c o n
sus dientes opuestos. Si es p o s ib le , obsérvese la s o n ris a de
u n n iñ o de siete años de edad p ara id e n tific a r estos m a m e ­
lones en los in c is iv o s que apenas h a n b ro ta d o . La p re se n cia
de m am e lo n es en u n p a cie n te a d u lto se debe a que estos
d ie n te s no tie n e n c o n ta c to c o n lo s d ie n te s opu e sto s q ue
fu n c io n a n , lo que puede o c u rrir cu a n d o los d ie n te s a n te ­
rio re s del m a x ila r o de la m a n d íb u la n o se to c a n a l e sta r en
fu n c ió n (una re la c ió n que se co no ce c o m o m o rd id a a b ie rta
a n te rio r). Si u n p a cie n te lo desea, el o d o n tó lo g o puede d is ­
m in u ir los m am e lo n e s p ara que el b o rd e in c is a l te n g a u n a
c u rv a m ás u n ifo rm e .
Para fin a liz a r, el p e riq u im a to se in te g ra c o n n um erosos y
d im in u ta s lin e as escamosas h o riz o n ta le s que se h a lla n sobre
el esm alte de los dientes del a d u lto (o perm anentes) re cie n ­
te m en te su rg ido s (Fig. 1-26). P ro vie n e de la a c o m o d a c ió n de
capas de esm alte que se so bre pu siero n d u ra n te la fo rm a c ió n
del diente. Estas líneas están más cercanas e ntre sí en el te r­
cio c e rvica l de la co ro n a que en el te rc io in c is a l. El p e riq u i­
m a to es más n o to rio en los dientes de las personas jó v e n e s
respecto de los in d iv id u o s de m a y o r edad porque, al ig u a l
que los m am elones, se e rosion a co n la m a stica ció n y aun
co n el c e p illa d o del d ie n te co n pastas dentales abrasivas.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

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O D iio y a ia O D iouara

■jg ||xglu o jouadns je|oiuajd aisa ua sopejaujnu sapjoqaj so| anbyyuapi

fasm m
RESPUESTAS: 7, c re s ta de la cúspide d is ta l en la cúspide bucal; 2, cresta (de la cúspide) bucal; 3, cresta de la
c ú s p id e m e s ia l en la cú sp id e b u ca l; 4, cresta m a rg in a l m esial; 5, cresta de la cúspide m esial en la cúspide lin g u a l;
6, c re s ta de la c ú s p id e d is ta l en la cúspide lin g u a l; 7, cresta m a rg in a l d ista l; 8, cresta tria n g u la r en la cúspide
b u c a l; 9, c re s ta tria n g u la r en la cúspide lin g u a l.

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4
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Capítulo 1 Terminologia básica para comprender la morfologia dental 23

y lin g u a l que o rig in a n el su rco son las crestas tr ia n g u la ­

erosionar, presentes en el borde incisal de un incisivo inferior.
res que c o n v e rg e n a m e n u d o en u n a ra n u ra de d e s a rro llo
en la p ro fu n d id a d del surco (Fig. 1-19B ). Las ra n u ra s y
sus surcos so n vía s im p o rta n te s de escape de fra g m e n to s
de los a lim e n to s cu a n d o lo s d ie n te s de la m a n d íb u la se
m u e v e n de u n la d o a o tro y e m p u ja n h a c ia d ela nte, c o n ­
tra los d ie n te s su pe rio re s, d u ra n te la m a s tic a c ió n . Salen
pequeñas e m isio n e s de a lim e n to p a rc ia lm e n te m astica d o
p o r las ra n u ra s y se d irig e n h a c ia los c a rrillo s y la len g u a .
Los su rco s de d e s a rro llo son las p rin c ip a le s dep resio ­
nes lin e a le s y angostas, pero m u y b ie n d e fin id a s , que se
fo rm a n d u ra n te el d e s a rro llo del d ie n te y, p o r lo re gu la r,
separan los ló b u lo s o partes p rin c ip a le s del d iente, que se
tra ta n en la ú ltim a sección de este c a p ítu lo . A l ig u a l que
las cúspides, los surcos o depresiones p rin c ip a le s se d e n o ­
m in a n de acuerdo con su u b ic a c ió n . P or e je m plo , en el
p re m o la r de la F ig. 1-27, el s u rc o fu n d a m e n ta l se h a lla
en el ce ntro b u c o lin g 'u a l del su rco del d ie n te y se p ro y e c ta en
se ntid o m e s io d is ta l. En cada e x tre m o del surco fu n d a ­
m e n ta l, ta n to m esial com o d is ta lm e n te , se lo c a liz a n las
fosetas tria n g u la re s . Estas depresiones se d esign a n según
sean los á n g u lo s lin e ales del d ie n te h a cia los cuales se

Periquimatos ESMALTE
CORTE I SUPERFICIE

SUPERFICIE
DEL ESMALTE

. r"

, r ‘- '
B

•*-> ' ............. ■

C SUPERFICIE DEL ESMALTE AMPLIFICADA

^ ¡U ¡ ít¡y U £ iíiP A. Los periquimatos son pequeños rebordes visibles en la superficie labial de este incisivo. B. Corte transversal amplificado
del esmalte en el qué se muestran los rebordes del periquimato sobre la superficie dentaria (a la derecha) y las largas barras de esmalte muy
¡untas (a la izquierda). C. Superficie del esmalte más amplificada (220x) en la que se muestran los extremos de las barras de esmafte: e
ondas del periquimato. Las barras de esmalte miden alrededor de 4 pm de diámetro. (Microfotografías electrónicas de barrido proporcionadas
amablemente por la Dra. Ruth B. Paulson, A ssociate Professor Emeritus. División de Biología Bucal,
 ERRNVPHGLFRVRUJ

24 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

sentan en la unión de los lóbulos o panes principal« íe,

d'CU n a "n s u r¡2es una hendidura o grieta muy ang„sta

Surco de desarrollo central (C)
Fóselas do desarrollo (F)
Surcos secundarlos (S)
Surco y cresta marginal (M)
Esta superficie odusal de un diente premolar
bicuspide tiene surcos oclusales, de desarrollo (el principal) y
secundario (adicional). (Cortesía de los Drs. Richard W. Huffman
y Ruth Paulson.)
d irig e n , p o r e je m plo la foseta m esiobucal (algunas veces
d e n o m in a d a ra n u ra m esiobucal). En m uchos m olares y
p rem o la res de tres cúspides las p rin cip a le s depresiones de
d e s a rro llo separan las cúspides adyacentes. Por ejem plo,
en los m ola res in fe rio re s , u n su rco b uca l discurre desde el
surco fu n d a m e n ta ] sobre la su pe rficie bucal y separa las
cúspides m esiobucal de la distob uca l, y sobre los m olares
superiores, u n su rco lin g u a l se p ro lo n g a desde el surco
fu n d a m e n ta ] sobre la su pe rficie lin g u a l y d iv id e las cúspi­
des m e s io lin g u a l de la d is to lin g u a l (Fig. 1-28).
O tras depresiones que no son surcos de d esa rrollo son
los lla m a d o s su rco s se c u n d a rio s . Estas depresiones irre ­
g ula re s (a dicio n ale s) de la s u p e rfic ie oclusal no se pre­
„rotundidad de cualquier surco y es efecto de |,
en P nm nleta del esm alte durante el desarrollo
d d dtln'te riecha blanca de la Fig 1 -291 E, deterioro de,
i „ te tam bién llam ado canes dental, tnteta con fo .
f>n la narte más profunda de una fisura (véase
™ “ dentina la zona oscura entre las los flechas negras en
la Fig. 1-29); se describe con m a y o r extensión en el capi­
tulo de odontología operatoria.
Una fosa es u na d ep resió n irre g u la r c irc u la r que ocupan
una superficie extensa de la cara de u n d iente, principal­
m ente las caras lin g u a le s de lo s in c is iv o s y en los poste­
riores nos re fe rim o s a la fosa c e n tra l que es la de mayor
extensión, (en p a rtic u la r de los in c is iv o s superiores, Fig.
1-30) y en lugares específicos en las s u p e rficie s oclusales
de los dientes posteriore s (señaladas c o n lo s círculos en la
Fig. 1-31). Con fre cue n cia , lo s h o y u e lo s se u b ic a n en la pro­
fu n d id a d de la foseta d o n d e se ju n ta n dos o m ás surcos. Por
ejem plo, d en tro de la fo se ta d is ta l de u n p re m o la r hay un
hoyu e lo distal en la u n ió n del s u rc o fu n d a m e n ta l con los
cnrrnt: rti^ n h u ra l v d is to lin g u a l de la fo s e ta (Fig. 1-31). Al
ranuras, los h oyu e lo s son d efectos d el e sm a lte donde podría
in ic ia r la caries. La m a y o r p a rte de lo s p re m o la re s con dos
cúspides posee dos foseras (m esial y d is ta l), en ta n to que la
m ayo ría de los m ola res y lo s p re m o la re s c o n tres cúspides
tiene p o r lo m enos dos foseras (m e s ia l y disra l) y una fosa
central, ta l y com o se observa en la F ig . 1 -32 .

surco fundamental surco bucal

surco transverso
del reborde oblicuo

Depresiones rotuladas en do
surco oblicuo
distal Molares superiores molares. Los surcos bucal, lingual y fundamer
consideran de desarrollo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 1
Corte transversal de un m olar inferior en el que se
puede reconocer una ranura oclusal (fle ch a blanca), que en realidad
tiene una fisura (defecto como una fractura) que se prolonga a
través del esmalte exterior y dentro de la dentina. Las flechas negras
señalan cómo la caries dental se extiende hacia fuera una vez que
alcanza la dentina más suave en la profundidad de la fisura.
R e c o m e n d a c ió n : en sum a, si se com p a ra la m o rfo lo g ía
del d ie n te co n u n a cadena m on ta ñ osa , el p ico de la m o n ta ñ a
sería la p u n ta de la cúspide. Los bordes o rebordes que se
o rig in a n en el p ic o de la m o n ta ñ a son los rebordes de la cús­
pide y los rebordes tria n g u la re s . La depresión entre los m o n ­
tes (o cúspides) es u n v a lle , co m o el surco oclusal del diente.
El lecho de u n río seco en el fo n d o del v a lle (surco) es u n a
ra nu ra y, si al a brirse ésta se rom pe, crea u n a fisu ra . D onde
los lechos de los ríos c o n v e rg e n (con ve rge ncia de surcos y
fisuras), los re m o lin o pueden gen e ra r u n a depresión, com o
una fosa, p o s ib le m e n te co n u n h o y u e lo en la p ro fu n d id a d .
No es necesario d e c ir que re su lta d ifíc il d e fin ir exactam ente
dónde te rm in a u n a m o n ta ñ a e in ic ia u n v a lle , ta n d ifíc il com o
asegurar d ón d e c o n c lu y e la cúspide de u n d ie n te y em pieza
un surco o u n a fosa. S ólo debe tenerse en cuenta que estos
té rm in o s no son exactos, pero sí ú tile s cu an d o se aprender a
re p ro d u c ir la fo rm a de u n d ie n te d u ra n te la c o n s tru c c ió n de
coronas y la c o lo c a c ió n de o btura cio n es, o cuando se aprende
a te rm in a r y p u lir u n em paste y a existente.
Terminologia básica para comprender la morfologia dental 25
La superficie lingual de un incisivo muestra
la fosa lingual somera y un hoyuelo lingual adyacente.
B. M O R FO L O G ÍA EXTER NA DE LA RA ÍZ A N A T Ó M IC A
Véase la F ig. 1-33 m ie n tra s se e s tu d ia la m o rfo lo g ía e x te rn a
de las raíces del d ie n te . Recuérdese que la ra íz a n a tó m ic a
es la p a rte de u n d ie n te que está c u b ie rta c o n c e m e n to . E l
á p ice de la ra íz es la p u n ta o p ic o en el e x tre m o de la ra íz
y co n fre c u e n c ia tie n e a b e rtu ra s v is ib le s que se d e n o m in a n
fo r a m in a a p ica le s, d o n d e lo s n e rv io s y los vasos s a n g u í­
neos se in tro d u c e n en la p u lp a del d ie n te . El c é rv ix o cue­
llo del d ie n te es la re g ió n co n u n lig e ro e s tre c h a m ie n to en
la que se u n e n la c o ro n a y la raíz.
E x is te n n u e vo s té rm in o s que se a p lic a n a l d ie n te de
v a ria s raíces (Fig. 1-33B ). El tro n c o de la ra íz o base del
tro n c o es la p a rte de la ra íz de u n m o la r de v a ria s raíces
o de u n p re m o la r c o n dos raíces ju n to a la u n ió n e s m a lte -
ce m e n to que no se ha d iv id id o to d a v ía (al ig u a l que u n
tro n c o de u n á rb o l antes de que s a lg a n las ram as). La
ra m ific a c ió n es el lu g a r, en los d ie n te s de v a ria s raíces,
d o n d e el tro n c o de la ra íz se d iv id e en v a ria s raíces separa­
das (se cono ce co m o b ifu r c a c ió n en los die n te s de dos ra í­
ces y tr ifu r c a c ió n en los d ie n te s c o n tre s raíces). La re g ió n
de d iv e rg e n c ia o espacio in te rra d ic u la r es la re g ió n o espa­
c io e ntre dos o m ás raíces, c o n respecto al lu g a r d o n d e el
tro n c o se d iv id e en las raíces.
Las fosetas
nesial y distal están encerradas
n un rírm lo roio sobre este
prem olar bicuspide.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

26 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

FOSAS, FOSETAS Y HOYUELOS

Prem olar bicúsDide Premolar non tres cúspides

Ha/ foseta triangular

mesial y hoyuelo
□
/
/fo s e ta triangular
mesial y hoyuelo

l |o---------foseta triangular
K . ,
El lì A/ $£f| □ El
jj distal y hoyuelo

'foseta triangular Mosa central y hoyuelo

D distal y hoyuelo D

M olar con cuatro cúspides

foseta triangular

Fosas y fosetas señaladas

en dientes con dos, tres y cuatro cúspides. Los dientes
bicúspides tienen dos fosetas (mesial y distal), en tanto
que es más probable que los dientes con tres o cuatro
cúspides tengan dos fosetas (mesial y distal) y una fosa
central. (En molares superiores se encuentra
una fosa central y dos o tres fosetas.)

Ápice Ápice de la raíz lingual

Forámenes apicales
Ápice de la raíz

Región de divergencia
Bifurcaclón de la raíz

Depresión _
Eje de la raíz longitudinal en la raíz

Tronco radicular

Unión
- - K esmalte-cemento
Cérvlx Unión
Línea cervical esmalte-cemento
Línea cervic- (línea cervical)

Punta de
la cúspide

A . Rasgos anatómicos de la raíz en un canino de una sola raiz. B. Raíz bifurcada (dividida) de un prim er premolar s u p e #
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 1 Terminología básica para comprender la morfología dental 27

Tabla 1 -2 RESUM EN DE LAS CURVATURAS DE LA U N IÓ N ESM A LTE-CEM ENTO

Superficies proximales: curvatura mesial En general, los dientes tienen una curvatura mayor en la línea cervical proximal
frente a curvatura distal sobre la mesial y menor en la distal
5L U
CJ
Superficies proximales: dientes anteriores Las curvaturas de la línea cervical proximal son las más grandes en las superficies
cd ru frente a dientes posteriores mesiales de los incisivos centrales, y en la mayor parte de los dientes tienden a ser
P U
más pequeñas cuando pasan desde los dientes anteriores hasta el último molar
I donde podría no haber curvatura.
=3 —1
U

3 Dientes posteriores: superficie vestibular En muchos dientes posteriores, la línea cervical se halla en una posición más
frente a lingual oclusal en la lingual que en la vestibular.

Tabla 1 - 3 D IM E N S IO N E S IMPORTANTES DEL DIENTE

DIMENSIONES IMPORTANTES DEL DIENTE QUE DEBEN MEMORIZARSE

Diente con la corona más larga Canino inferior (investigación de Woelfel; incisivo superior)
Diente más largo Canino superior
Diente más ancho mesiodistalmente Primer molar inferior
Diente más ancho bucolingualmente Primer molar superior
Diente más angosto mesiodistalmente Incisivo central inferior

C. C U R V A T U R A DE LA L ÍN E A C E R V IC A L D. D IM E N S IO N E S R E LA TIVA S

C u a n d o se o b s e rv a desde la s ca ra s m e s ia l o d is ta l, la lín e a C on o b je to de d o c u m e n ta r las d im e n s io n e s re la tiv a s de las

c e rv ic a l de u n d ie n te se c u rv a (es c o n v e x a ) h a c ia las s u p e r­
fic ie s in c is a l u o c lu s a l (F ig . 1 -3 3 ). Las m ás de las veces, la
c u rv a tu ra es m a y o r en la s u p e rfic ie m e s ia l q ue en la s u p e r­
fic ie d is ta l d e l m is m o d ie n te , y la c u rv a tu ra es m a y o r en
el caso de lo s in c is iv o s c e n tra le s y d is m in u y e p a ra cada
d ie n te al d e s p la z a rs e d is ta lm e n te a lre d e d o r de ca da c u a ­
d ra n te (T a bla 1 -2).
c o ro n a s y raíces de los d ie n te s, el D r. W o e lfe l e s tu d ió u n a
m u e s tra de 4 572 d ie n te s e x tra íd o s . Sus d e s c u b rim ie n to s
se p re s e n ta n en la T a b la 1-7 a l fin a l de este c a p ítu lo . N o es
n e c e s a rio m e m o riz a r esta ta b la ; es ú t il p a ra c o m p a ra r las
d im e n s io n e s p ro m e d io de ca da u n o de lo s d ie n te s y v a lo r a r
la a m p lia d iv e rs id a d de d im e n s io n e s de cada d ie n te . E n la
T a b la 1-3 se p ro p o rc io n a u n re s u m e n de lo s aspectos m ás
n o ta b le s de esa in fo rm a c ió n .

_
, ,,á t é r m i n o s r e l a c io n a d o s c o n l a a l i n e a c ió n d e n t a l id
SECCION Vil DIENTES E N l a s a r c a d a s d e n t a r ia s

A l o b s e rv a r desde la c a ra o c lu s a l, ca da u n a de las a rc a ­ C u a n d o se o b s e rv a n lo s a rcos desde la cara b u c a l, es

das d e n ta ria s tie n e u n a fo rm a a p ro x im a d a de U o p a rá ­
b o la , s im ila r al fa m o s o m o n u m e n to de M is u r i, el A rc o de
San L u is (F ig. 1-2). Los b o rd e s in c is a le s y las p u n ta s de la
cú sp id e b u c a l tra z a n u n a lín e a c u rv a a lre d e d o r d e l re b o rd e
e x te rio r del a rco o a rca d a d e n ta ria ; las p u n ta s de la c ú s p id e
lin g u a l de lo s d ie n te s p o s te rio re s s ig u e n u n a c u rv a casi
p a ra le la a las p u n ta s de la c ú s p id e b u c a l. E n tre las c ú sp id e s
b u c a l y lin g u a l se e n c u e n tra la s u rc o c e n tra l ( fu n d a m e n ta l
o de d e s a rro llo ), la c u a l re c o rre en s e n tid o a n te ro p o s te rio r
la lo n g itu d de los d ie n te s p o s te rio re s en ca da c u a d ra n te .
e v id e n te u n a c u rv a a n te r o p o s te r io r (c u rv a de Spee) d o n d e
las p u n ta s de la c ú s p id e de los d ie n te s p o s te rio re s s ig u e n
a n te ro p o s te rio rm e n te u n a c u rv a g ra d u a l (v. F ig . 1 -34 ). La
c u rv a q u e u n e las p u n ta s de la c ú s p id e en el a rco s u p e rio r
o d el m a x ila r es c o n v e x a , en ta n to q ue la c u rv a en el a rco
in f e r io r es c ó n c a v a .
Los d ie n te s p o s te rio re s s u p e rio re s e stán in c lin a d o s c o n
las c o ro n a s m ás v e s tib u la re s y los d ie n te s p o s te rio re s in fe ­
rio re s lo e stá n c o n las c o ro n a s m ás lin g u a le s (Fig. 1 -35).
P o r lo ta n to , las cú sp id e s lin g u a le s de los d ie n te s p o ste ­
rio re s s u p e rio re s p a re c e n se r m ás la rg a s en la b oca que las
 ERRNVPHGLFRVRUJ
28 Parte 1 I Anatomia Dentai Comparada
c ú s p id e s b u c a le s , y las cú s p id e s lin g u a le s de los d ie n te s
p o s te rio re s in fe r io r e s a l p a re c e r so n m ás c o rta s que las cús­
p id e s b u c a le s d e b id o a su a lin e a c ió n (in c lin a c ió n lin g u a l)
d e n tro de la m a n d íb u la . C u a n d o u n a lín e a u n e las cú spides
b u c a l y lin g u a l d e l m is m o tip o de m o la re s y p re m o la re s en
lo s la d o s o p u e s to s de la a rca d a , esta c u rv a de la d o a la d o
es la c u rv a m e d io la te r a l (de W ils o n ). La c u rv a m e d io la te ra l
d e l a rc o d e l m a x ila r es c o n v e x a , y la del a rco de la m a n d í­
b u la es c ó n c a v a .
A. EJE DE LA R A ÍZ M E D IA
La lín e a m e d ia d e la ra íz , o eje de la ra íz, es u n a lín e a
im a g in a ria q u e pasa p o r el c e n tro de la ra íz d el d ie n te . Se
p u e d e im a g in a r s o b re las s u p e rfic ie s vestibular o lingual
c o m o u n a lín e a q u e d iv id e a l d ie n te en el c é rv ix en las
m ita d e s m e s ia l y d is ta l (F ig. 1 -3 6 A ). C u a n d o se o b s e rv a n
las s u p e rfic ie s mesial o distal, éstas d iv id e n a l d ie n te en el
c é rv ix en las m ita d e s v e s tib u la r y lin g u a l (Fig. 1 -3 6 B ). Es
u n a lín e a de re fe re n c ia im p o rta n te p ara d e s c rib ir la u b ic a ­
Una tira encerada colocada
entre modelos de estudio de los dientes superiores
e inferiores dem uestra la curva a ntero p o ste rio r (curva
de Spee), que es cóncava en el arco m andibular y convexa
en el arco del maxilar.
M odelos de estudio
observados desde la cara distal donde con
una tira encerada se dem uestra la curva
m ed iolateral (de W ilson). Es convexa en la
arcada del m axilar, pero cóncava en la arcada
de la m andíbula. Nótense las líneas que
denotan la alineación de los dientes posteriores
en cada una de las arcadas: las coronas de los
molares su p e rio re s se inclinan hacia un plano
p la n o v e s tib u la r y las coronas de los molares
in fe rio re s lo hacen hacia uno lingual.
c ió n de las d e lim ita c io n e s d e l d ie n te . P o r e je m p lo , es más
p ro b a b le q u e e l b o rd e in c is a l d e u n c a n in o in fe rio r sea
lin g u a l c o n re s p e c to a l eje m e d io d e la ra íz , e n ta n to que
es m ás p ro b a b le q u e e l b o rd e in c is a l de u n c a n in o supe­
r io r sea la b ia l e n c o m p a r a c ió n c o n e l e je m e d io de la raíz
(c o m o se p u e d e o b s e rv a r e n la F ig . 1 -3 6 B ).
nr DEL CONTORNO (CRESTA
n E. ^ R V A T U R A ) d e l a s s u p e r f i c i e s f a c ia l
O L IN G U A L
i „ rm a y a e x te n s ió n de la p r o tu b e r a n c ia m ás |
s s u p e r ície s de la c o ro n a v e s tib u la r y lin g u a l a
a lim p ^ fH 11181 3 ^ re c c rá n fiu e to m a n la s p a rtíc u la s
sunerR ° S C^ ar! d o se A p e l e n e n s e n tid o c e rv ic a l sol
se m ñ t-65 "i ° S d Íe n te s d u r a n te la m a s tic a c ió n . C
del H ie n t"3? ° j a d m e n to s > estas c o n v e x id a d e s nal
Y d e l s u rc o deS V lan y aleJ a n de la d e lg a d a encí¡
im m ils a Vi f l n ^ 1V£d clu e r ° d e a a l c é r v ix d e l diente,
P la c ia lo s te jid o s m á s fir m e s de la boca, <
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 1 Terminología básica para comprender la morfologia dental 29

Eje de la raíz

Ápice de la raíz

Eje de la raíz

Unión
esmalte-cem ento
Línea cervical
Línea cervical
Cresta de Cresta de
curvatura labial curvatura lingual
(altura del contorno)
\C ín g u lo
(en rojo)

B Punta de
la cúspide

A. Las alturas del contorno m esial y distal que hacen contacto con líneas paralelas al eje de la raíz son en esencia
las mismas que las zonas de contacto de estos dientes. En la cara facial de este canino, la localización de las zonas de contacto es más
incisal en la superficie mesial que en la distal. B. Las alturas del contorno facial y lingual son la parte de la silueta de la corona desde la cara
proximal que toca líneas que son paralelas al eje de la raíz. Se hallan en el tercio cervical tanto de la superficie facial como de las superficies
linguales (en el cíngulo) en el caso de todos los dientes anteriores.

que se re du ce a l m ín im o el tra u m a tis m o de la encía. Si los La a ltu ra del c o n to rn o (cresta de la c u rv a tu ra ) vestibular

dientes fu e ra n p la n o s v e s tib u la re s y lin g u a le s , lo más p ro ­
b able es que lo s a lim e n to s d a ñ a ra n la encía (Fig. 1-37). No
es necesario d e c ir que esto es lo m e jo r p ara el o d o n tó lo g o ,
h ig ie n is ta s d en ta les y té c n ic o s dentales p ara re p ro d u c ir y
c o n se rva r estas c o n v e x id a d e s n a tu ra le s cu an d o se restaura
u n d ie n te , c u a n d o se te rm in a o p u le u n a re sta u ra c ió n cerca
de la lín e a g in g iv a l, o b ie n cu a n d o se re em p la za u n d ie n te
con u n a p ró te s is o u n im p la n te d e n ta l.
o lingual es el p u n to sobre el c o n to rn o de u n a co ro n a donde
una línea paralela a la línea m edia de la raíz toca la p ro tu ­
berancia más grande (Fig. 1-36B). Por lo re g u la r se loca liza
en el tercio cervical o m edio (no es n o rm a l que se encuentre
en los tercios oclusal o incisal). La u b ic a c ió n de la a ltu ra del
co n to rn o en la superficie vestibular de la m a y o r parte de las
coronas es el tercio cervical La lo ca liza ció n de la a ltu ra del
co ntorn o lingual depende de la p o sició n del diente: a n te rio r o

A. Las alturas
de contorno normales vestibular y
lingual ayudan a desviar y alejar
los alimentos del surco gingival. B.
Cuando las alturas del contorno no
son las apropiadas, los alimentos
A B dañan con más facilidad el surco.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
30 Parte 1 ! Anatomía Dental Comparada

Cresta de la curvatura
— Cúspide bucal

-F oseta triangular distal (círculo) y hoyuelo

Contacto distal Contacto mesial , , , . „ WMO,n

Fosa triangular mesial (circulo) y hoyuelo

Cúspide lingual
Cresta de la curvatura

Ápice de la raíz lingual

Forámenes apicales

Región de divergencia

Depresión en la raíz,
que se prolonga
a la corona

Línea media de la raíz (en rojo)

A. Las zonas de contacto
mesial y distal observadas sobre la cara
Unión esmalte-cemento
(línea cervical) oclusal de este prem olar de dos cúspides
se localizan en un plano bucal respecto del
centro del diente bucolingualm ente, lo cual es
Depresión en la corona
característico de la m ayor parte de los dientes
Cresta de la curvatura (tercio medio)
posteriores. B. Sobre la cara proximal de este
premolar, la a ltu ra de c o n to rn o b u c a l {cresta
de curvatura) se encuentra en el tercio cervical
en ta n to que la a ltura de contorno lingual se
localiza en un plano más oclusal en el tercio
medio. Esto es típ ico en la m ayor parte de los
dientes posteriores.

SINOPSIS DE LA UBICACIÓN DE LAS ALTURAS DEL CONTORNO

Tabla 1 - 4
(PROTUBERANCIA MAYOR) DE LA CORONA (MEJOR OBSERVADA n ^ . R^ “ xiM A L )

FACIAL (ALTURA DEL CONTORNO!

LINGUAL (ALTURA DEL CONTORNO)
Dientes anteriores (incisivos y caninos) Tercio cervical
Tercio cervical (sobre el cíngulo)
Dientes posteriores (premolares y molares) Tercio cervical
En el tercio medio o cerca de él
Criterios generales de aprendizaje;
1. La cresta de la curvatura vestibular de todos los dientes se encuentra en el tercio cervical
2. La cresta de la curvatura lingual de todos los dientes anteriores se halla en el tercio cerv- I í r
3. La cresta de curvatura lingual de los dientes posteriores está en el tercio medio (liqeram ^t S - ^ cin9ul°^
a la Inclinación lingual). en e mas oclusal en los diente inferiores debido
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 1
posterior. La a ltu ra del c o n to rn o lingual en los dientes ante­
riores se h a lla en el te rc io cervical, en el c ín g u lo (Fig. 1-36B).
Con m a y o r fre cue n cia , la a ltu ra del c o n to rn o lingual de los
dientes posteriores se lo c a liz a en el te rc io medio (Fig. 1-38B).
En la Tabla 1 -4 se observa u n re su m e n de la u b ic a c ió n de
las a ltura s del c o n to rn o v e s tib u la r y lin g u a l en el caso de los
dientes anteriore s en c o m p a ra c ió n c o n los dientes posteriores.
C. ZONAS DE CONTACTO (O ALTURAS
PROXIMALES DEL CONTORNO)
C u ando lo s d ie n te s tie n e n u n a a lin e a c ió n n o rm a l id e a l en
la arcada, la u b ic a c ió n de la a ltu ra d e l c o n to rn o m e s ia l o
d is ta l (si se o b s e rv a d ire c ta m e n te desde lo s la d o s v e s tib u ­
la r o lin g u a l) es e n e se n cia el m is m o lu g a r q u e el de las
zonas de c o n ta c to (v is ta s desde la c a ra v e s tib u la r en la F ig .
1 -3 6 A y desde la c a ra o c lu s a l e n la F ig . 1 -3 8 A ). Las zo n a s
de c o n ta c to s o n la s a ltu ra s m ás g ra n d e s d el c o n to rn o o
el lu g a r de la s p ro tu b e ra n c ia s m ás g ra n d e s en las s u p e r­
fic ie s p ro x im a le s de la s c o ro n a s de lo s d ie n te s d o n d e u n
d ie n te to c a a l a d y a c e n te . E l h ilo d e n ta l debe p a s a r p o r las
zonas de c o n ta c to p a ra lim p ia r la s s u p e rfic ie s p ro x im a le s ,
las cu ales s o n in a c c e s ib le s p a ra el c e p illo d e n ta l.
E n el caso de u n a p e rs o n a jo v e n , las zo na s de c o n ta c to
en lo s d ie n te s in ic ia n e n tre lo s d ie n te s que apenas h a n b r o ­
ta d o c o m o c o n punto de c o n ta c to n o s re fe rim o s a la zona
de c o n ta c to q ue p re s e n ta n lo s d ie n te s a n te rio re s y c o n
área de c o n ta c to n o s re fe rim o s a la z o n a de c o n ta c to en
lo s d ie n te s p o s te rio re s . (Se h a d e m o s tra d o m e d ia n te m e d i­
c io n e s c u id a d o s a s q u e a la e da d de 4 0 años, en u n a b o c a
s a lu d a b le c o n u n a d e n ta d u ra c o m p le ta , se h a n desgastado
10 m m de e s m a lte de la s z o n a s de c o n ta c to de lo s d ie n te s
en to d a la a rc a d a d e n ta ria . Lo a n te rio r a rro ja u n v a lo r p r o ­
m e d io de 0 .3 8 m m p o r z o n a de c o n ta c to e n ca da d ie n te y,
p o r su p u e sto , p o n e e n re lie v e la c a n tid a d de e ro s ió n p r o x i­
m a l q ue o c u rre . P o r lo ta n to , es de e sp e ra r que la s zo na s de
c o n ta c to de lo s d ie n te s de la s p e rs o n a s a n c ia n a s sean m ás
g ran de s y m á s p la n a s .)
E l c o n ta c to p r o x im a l de c a d a d ie n te c o n el c o n tig u o
c u m p le fu n c io n e s im p o rta n te s :
• E l c o n ta c to p o s itiv o de to d o s lo s d ie n te s en cada arca d a
d e n ta ria e s ta b iliz a la p o s ic ió n de lo s d ie n te s en la m is m a .
• E l c o n ta c to c o n trib u y e a e v ita r q ue se c o m p a c te n lo s a li­
m en to s, lo c u a l fa v o re c e e l d e s a rro llo de caries y e n fe rm e ­
dades de las encías y e l hue so (e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l).
• E l c o n ta c to p ro te g e a las p a p ila s g in g iv a le s in te rd e n ta ­
les al d e s v ia r lo s a lim e n to s b u c a l y lin g u a lm e n te .
U n d ia s te m a es el e sp a cio q ue h a y e n tre dos d ie n te s
adya cen te s y que n o es re s u lta d o de u n d ie n te fa lta n te . Es
m u y c o m ú n re c o n o c e rlo e n tre lo s in c is iv o s c e n tra le s s u p e ­
rio re s d ere cho e iz q u ie rd o , p e ro p u e d e o c u r r ir e n tre c u a l­
q u ie r p a r de d ie n te s (F ig. 1 -3 9 ).
I Terminología básica para comprender la morfología dental 31
los incisivos centrales superiores, llam ado diastema.
A n te s de d e s c rib ir la u b ic a c ió n de lo s c o n ta c to s p r o x i­
m a le s de cada tip o de d ie n te , es ú t il c o n o c e r las n o rm a s
g enerales s ig u ie n te s q ue se a p lic a n a la m a y o r p a rte de lo s
d ie n te s d e l a d u lto . E n lo s c a p ítu lo s s ig u ie n te s se p re s e n ta n
las e x c e p cio n e s a estas re glas g enerales.
• C u a n d o se o b s e rv a n lo s d ie n te s desde u n p la n o v e s ti­
b u la r, las zo na s de c o n ta c to se lo c a liz a n en u n o de tre s
lu g a re s : en el te rc io in c is a l (u o c lu s a l), en la u n ió n de
lo s te rc io s in c is a l (u o c lu s a l) y m e d io , o b ie n e n e l te rc io
m e d io de la c o ro n a . P o r lo re g u la r, la s z o n a s de c o n ta c to
n o se lo c a liz a n en el te rc io c e rv ic a l.
• E n la m a y o r p a rte de lo s d ie n te s, el c o n ta c to d is ta l es
m ás c e rv ic a l que su c o n ta c to m e s ia l (F ig . 1 -3 6 A ).
• Las zo na s de c o n ta c to m e s ia l de lo s in c is iv o s c e n tra le s
se s itú a n de fo rm a m ás in c is a l y lo s c o n ta c to s se lo c a li­
z a n en u n p la n o m ás c e rv ic a l (en el te rc io m e d io o ce rca
de éste) en lo s m o la re s .
• C u a n d o se o b s e rv a n lo s d ie n te s p o s te rio re s desde la c a ra
o c lu s a l, lo s c o n ta c to s se u b ic a n m ás a m e n u d o e n u n
p la n o lig e ra m e n te b u c o lin g u a l h a c ia la z o n a v e s tib u la r
de la lín e a m e d ia d e l d ie n te (F ig. 1 -3 8 A ).
• A l o b se rva r lo s die n te s a n te rio re s desde la cara in c is a l, los
co n ta c to s están casi ce ntra d os de fo rm a v e s tib u lo lin g u a l.
D. SURCOS INTERDENTARIOS
C u a n d o lo s d ie n te s a d y a c e n te s h a c e n c o n ta c to , el e spacio
c o n tin u o q ue ro d e a cada z o n a de c o n ta c to se d iv id e en
c u a tro s u rc o s in te r d e n ta r io s tria n g u la re s sepa rad o s (Fig.
1 -4 0 ). Estos espa cio s se h a lla n m u y p r ó x im o s a la z o n a de
c o n ta c to d o n d e lo s d ie n te s e stá n en e stre ch o c o n ta c to , y se
a m p lía n fa c ia lm e n te p a ra fo r m a r u n s u rc o b u c a l o la b ia l,
se a g ra n d a n en s e n tid o lin g u a l p a ra c re a r u n s u rc o lin g u a l
y se e n s a n c h a n o c lu s a l o in c is a lm e n te p a ra d a r o rig e n a
u n s u rc o o c lu s a l o in c is a l. E l c u a rto espa cio , c e rv ic a l a la
z o n a de c o n ta c to y e n tre dos d ie n te s a d ya ce n te s, se co n o ce
c o m o e s p a c io in t e r p r o x im a l.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

32 Parte 1 ! Anatomía Dental Comparada

lih jM k g ftj)! Espacios interdentarios. A. Fotografías de grandes vaciados en plástico de dientes que indican la ubicación de los puntos y
áreas de c o n ta c to e n tre órganos dentarios adyacentes. El cuadrante de los dientes de la izquierda contiene las superficies oclusal e incisal de
la den tició n del ad u lto del m a x ila r, a la derecha se halla la dentición de la m a n d íb u la . Los triángulos rojos se observan desde la cara oclusal y
llenan un surco in te rd e n ta rio v e s tib u la r más pequeño y uno lin g u a l más grande; desde la cara vestibular se id e n tific a un surco interdentario
oclusal (incisal) y un espacio ¡n terp ro x im a l (algunas veces se lo denom ina surco gingival). B. En este a ce rca m ien to de los incisivos inferiores
en un cráneo (sin tejid o) se m uestra el espacio ¡nterproxim al abajo del contacto proximal (espacio in te rd e n ta rio ). En una persona con encías
saludables, este espacio lo llenan las papilas gingivales. El pequeñísimo espacio triangular por arriba del c o n ta c to pro xim al es el lugar del
surco o espacio incisal. C. Esta cara oclusal de dos molares en contacto muestra un espacio en form a de triá n g u lo , bucal con respecto al
c o n ta cto proxim al llam ado surco bucal, y otro espacio, por lo general más grande, lingual al contacto llam ado surco lin g u a l.

E l e s p a c io in te r p r o x im a l, c u a n d o se lo o b s e rv a desde los ^ y m as a n g o s to v e s tib u lo lin g u a n u c m

p la n o s v e s tib u la r o lin g u a l, es u n s u rc o in te rd e n ta rio tr ia n ­
g u la r e n tre d ie n te s c o n tig u o s , c o n lo c a liz a c ió n c e rv ic a l c o n
re s p e c to a sus z o n a s de c o n ta c to . Los la d o s d el triá n g u lo
e s tá n fo rm a d o s p o r la s s u p e rfic ie s p ro x im a le s de d ie n te s
a d y a c e n te s , en d o n d e el á p ic e d e l tr iá n g u lo se h a lla en el
c o n ta c to e n tre dos d ie n te s . Este e sp a cio se lle n a en su to ta ­
lid a d c o n la s p a p ila s in te r d e n ta r ia s en las p erso na s c o n u n
p e rio d o n c io s a n o (v. F ig . 1 -4 2 ). E n o casio n e s, este espacio
in te r p r o x im a l se d e n o m in a s u rc o c e rv ic a l.
P o r lo g e n e ra l, el s u rc o lin g u a l es m ás g ra n d e que el
fa c ia l p o rq u e la m a y o r p a rte de lo s d ie n te s es m ás a n g o s ta
en el la d o lin g u a l re sp e cto del v e s tib u la r, adem ás de que
sus áreas de c o n ta c to s o n v e s tib u la re s en re la c ió n c o n la
lín e a m e d ia v e s tib u lo lin g u a l de la c o ro n a . Los triá n g u lo s
de la F ig . 1 -4 0 s e ñ a la n estos espacios.
Las m ás de las veces, el s u rc o in c is a l u o c lu s a l es m ás
s o m e ro desde la s u p e rfic ie o c lu s a l o el b o rd e in c is a l de las
en lo s d ie n te s a n te rio re s , p e ro m á s a n c h o e n lo s posteric
res. E l s u rc o o c lu s a l es la z o n a e n tre lo s b o rd e s m arginal«
de dos d ie n te s a d y a c e n te s y es o c lu s a l c o n re sp e cto a si
áreas de c o n ta c to . Es el p u n to d o n d e se a p lic a el h ilo der
ta l antes de p a s a rlo p o r la z o n a de c o n ta c to p a ra lim p i*
as s u p e rfic ie s d el d ie n te e n el e s p a c io in te r p r o x im a l.
os su rco s o e sp a cio s q u e ro d e a n la s z o n a s de c o n ta d
p ro x im a le s b ie n fo rm a d a s fu n c io n a n c o m o v e rte d o re s p ar
a e ja r la c o m id a de la s e n c ía s . C u a n d o lo s su rco s tiene
u n a fo rm a in c o rre c ta , c o m o e n e l caso de u n a restaura
e io n e n ta l d e fic ie n te m e n te c o n to rn e a d a , o c u a n d o h a y 11
espacio e n tre lo s d ie n te s , las fib ra s de la c o m id a se Pae
en a o ja r en lo s e sp a cio s in te r p r o x im a le s , y se re q u ier
™ ™ CeS ^ il0 d e n ta l p a ra e lim in a rla s . E stos alimento
c o m p a c ta d o s , adem ás de s e r u n a m o le s tia , c o n trib u y e n a ^
d id a deThueso).3 " “ d e M a l Y e n fe m ,e d a d p a i ° d o n ta l (P
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 1
Es im p o rta n te a p re n d e r la s re la c io n e s de lo s d ie n te s en
la o c lu s ió n id e a l c o n o b je to de id e n tific a r la m a lo c lu s ió n
que c o n trib u y e a lo s p ro b le m a s d e n ta le s . La o c lu s ió n es
el c o n ta c to de las s u p e rfic ie s o c lu s a l e in c is a l de lo s d ie n ­
tes opu e sto s d e l m a x ila r y la m a n d íb u la . O c lu ir s ig n ific a
lite ra lm e n te «cerrar», c o m o a l c e rra r lo s d ie n te s. N o puede
su be stim arse la im p o r ta n c ia de la o c lu s ió n co rre c ta . Es
esen cia l ta n to p a ra la s a lu d d e n ta l c o m o p a ra la s a lu d en
g e n e ra l, y p a ra la c o m o d id a d y c a p a c id a d d e l p a c ie n te p a ra
h a b la r, m a s tic a r y d is fru ta r de la c o m id a . E n te n d e r la o c lu ­
s ió n re q u ie re a dem ás el c o n o c im ie n to de la re la c ió n e n tre
el m a x ila r y la m a n d íb u la , c o n o c e r las u n io n e s del m a x ila r
y la m a n d íb u la , sus c o m p le jid a d e s , así c o m o lo s m ú s c u ­
los, n e rv io s , lig a m e n to s y te jid o b la n d o que m o d ific a n la
p o s ic ió n de la m a n d íb u la . Estos te m as se tra ta n de fo rm a
d e ta lla d a m ás a d e la n te en este lib r o . La a c o m o d a c ió n de
los d ie n te s e n la s a rca d as d e n ta ria s (a lin e a c ió n , c o n ta c to s
p ro x im a le s y s u rco s in te rd e n ta rio s ) se e s tu d ia en la se cció n
a n te rio r de este c a p ítu lo ; en ésta se d escribe la re la c ió n
id e a l de la a rca d a d e n ta ria de la m a n d íb u la c o n la arcada
d e n ta ria d el m a x ila r.
E d w a rd H . A n g le d e s c rib ió y c la s ific ó las r e la c io ­
nes id e a le s e n tre lo s d ie n te s a p rin c ip io s d e l s ig lo X X .
C la s ific ó la o c lu s ió n id e a l c o m o clase I y la d e fin ió co n
base en la re la c ió n e n tre la a rca d a d e n ta ria d e l m a x ila r y
de la m a n d íb u la . A l ce rra rse las arcadas, lo s d ie n te s asu­
m e n su p o s ic ió n in te rc u s p íd e a m á x im a , es d ecir, la m e jo r
c o rre s p o n d e n c ia de lo s d ie n te s, c o m o se pue d e v e r en la
F ig . 1-41. E sta re la c ió n se p ue d e lo g r a r en lo s m od e lo s
cu a n d o lo s d ie n te s s u p e rio re s se a ju s ta n ta n e stre ch a m e n te
co m o sea p o s ib le e n lo s d ie n te s in fe rio re s (esto es, so n m ás
estables). Las re la c io n e s e spe cífica s s ig u ie n te s de lo s d ie n ­
tes d e fin e n la o c lu s ió n id e a l de clase I. •
• S u p e rp o s ic ió n h o r iz o n ta l de lo s d ie n te s a n te rio re s :
lo s re b o rd e s in c is a le s de lo s d ie n te s a n te rio re s su pe ­
Curva anteroposterior
(curva de Spee)
Terminología básica para comprender I3 morfología dental 33
rio re s so b re s a le n de lo s d ie n te s in fe rio re s de ta l m o d o
que los b o rd e s in c is a le s de lo s d ie n te s s u p e rio re s so n
la b ia le s re sp e cto de lo s b o rd e s in c is a le s de lo s d ie n te s
in fe rio re s (F ig. 1-41).
• S u p e rp o s ic ió n v e r tic a l de lo s d ie n te s a n te r io r e s : los
b ord e s in c is a le s de lo s d ie n te s a n te rio re s s u p e rio re s se
p ro lo n g a n p o r d e b a jo (s o b re p o s ic ió n v e rtic a l) de los
b ord e s in c is a le s de lo s d ie n te s in fe rio re s de ta l m a n e ra
que, c u a n d o se o b s e rv a n desde el p la n o v e s tib u la r, los
b o rd e s in c is a le s de lo s in c is iv o s in fe rio re s se h a lla n
o c u lto s de la v is ta p o r lo s in c is iv o s s u p e rio re s s u p e r­
p ue sto s (F ig. 1 -42).
• R e la c ió n de lo s d ie n te s p o s te rio re s : lo s d ie n te s p o s te ­
rio re s s u p e rio re s están c o lo c a d o s lig e ra m e n te h a c ia u n
p la n o b u c a l c o n re sp e cto a lo s d ie n te s p o s te rio re s in fe ­
rio re s (F ig. 1 -4 3 ); en c o n s e c u e n c ia :
* Las p u n ta s de la cú s p id e b u c a l y la s s u p e rfic ie s b u c a ­
les de lo s d ie n te s su p e rio re s so n b u c a le s en re la c ió n
c o n los de la arcada d e n ta ria in fe r io r .
* Las cúspide s lin g u a le s de lo s d ie n te s s u p e rio re s des­
ca nsa n so bre las fosas y fo se ta s o c lu s a le s de lo s d ie n ­
tes m a n d ib u la re s .
* Las cúspides b u c a le s de lo s d ie n te s in fe rio re s d e sca n ­
san en las fosas o clu sale s de lo s d ie n te s s u p e rio re s.
' Las p u n ta s de las cú spides lin g u a le s y las s u p e rfic ie s
lin g u a le s de lo s d ie n te s in fe rio re s so n lin g u a le s res­
p ecto de lo s de la arca d a del m a x ila r.
• A lin e a c ió n r e la tiv a : la lín e a m e d ia v e rtic a l (lo n g itu d )
de cada d ie n te s u p e rio r es lig e ra m e n te d is ta l c o n res­
p ecto al eje v e rtic a l del tip o de d ie n te c o rre s p o n d ie n te
de la m a n d íb u la ; p o r c o n s ig u ie n te :
* La p u n ta de la c ú s p id e m e s io b u c a l d el p r im e r m o la r
s u p e rio r o c lu y e en s u rc o c e n tra l b u c a l d el p rim e r
M odelos de estudio de adulto en
posición de m áxim a intercuspidación (correspondencia
herm ética). Obsérvese que, desde esta cara, cada
diente tiene la posibilidad de hacer contacto con dos
dientes opuestos, excepto el tercer m olar superior.
La línea vertical roja señala la relación de los
primeros molares en la oclusión de clase I: la cúspide
mesiobucal del prim er m olar superior ocluye en el
surco central bucal del prim er m olar inferior.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
34 Parte 1 Anatomia Dental Comparada
del adulto que se encuentran en la posición ¡ntercuspidea máxima.
Obsérvense los espacios interproxim ales llenos con las papilas
interdentarias entre cada par de dientes. Nótese cómo cada uno de
los dientes entra en contacto con sus dientes contiguos. Adviértase
el modo en que los bordes incisales y las puntas de las cúspides de
los dientes superiores sobresalen y ocultan los bordes incisales y las
puntas de las cúspides de los dientes inferiores, y cómo los anchos
incisivos centrales superiores se sobreponen no sólo al incisivo central
inferior, sino tam bién a la mitad del incisivo lateral inferior.
S uperficie bucal
Superficie lingual - del m o la r su p erio r
del molar superior
Superficie lingual
del molar inferior S u p erficie bucal
del m o la r inferior
Esta cara proximal de unos molares superiores e
inferiores en la alineación normal entre arcadas revela la alineación
y la posición de las cúspides bucal y lingual en la oclusión ideal.
DESARROLLO DE
Las c o ro n a s de los d ie n te s se d e s a rro lla n a p a r tir de los
ló b u lo s o c e n tro s de c re c im ie n to fu n d a m e n ta le s (Fig. 1-45).
T o do s los d ie n te s n o rm a le s m u e s tra n e v id e n c ia s de que se
h a n d e s a rro lla d o a p a r tir de tres o m ás ló b u lo s . C om o re g la
g e n e ra l, la p o rc ió n v e s tib u la r de los in c is iv o s , c a n in o s y
p re m o la re s se o rig in a en tres ló b u lo s , y la z o n a del c ín g u lo
o ln(s) cúspide(s) en u n o s o lo . P or lo ta n to , los in c is iv o s se
in r n u n w m El carrillo izquierdo se ha retraído hacia atrás
Dara observar la form a en que cada uno de los dientes de este
naxilar ocluye dos dientes opuestos inferiores. El diente No. 19
¡ene dos ranuras bucales: m esiobueal (con el em paste bucal) y
m o la r in f e r io r (F ig . 1 -4 4 ). E s ta r e la c ió n de los prime­
ros m o la re s (lo s p r im e ro s d ie n te s de a d u lto que bro­
ta n ) es u n fa c to r c la v e e n la d e f in ic ió n de la oclusión
de d a s e I. A d e m á s , e l c a n in o s u p e r io r se acom oda en
el s u rc o v e s tib u la r e n tre e l c a n in o m a n d ib u la r y el
p rim e r p re m o la r.
‘ L a m a y o r p a rte de lo s d ie n te s e n u n a a rc a d a dentaria
id e a l tie n e la p o s ib ilid a d d e o c lu ir c o n dos dientes
de la a rc a d a o p u e s ta . P o r e je m p lo , la s u p e rfic ie dis­
ta l d e l p r im e r m o la r s u p e r io r d e la F ig . 1-41 es pos­
te r io r c o n re s p e c to a la s u p e r fic ie d is ta l del primer
m o la r in f e r io r y , p o r lo ta n to , o c lu y e c o n el primero
y s e g u n d o m o la re s in fe r io r e s . E n tre la s excepciones
fig u r a n e l in c is iv o c e n tr a l in f e r io r , e l c u a l p o r su
ta m a ñ o y u b ic a c ió n s ó lo c ie r r a c o n e l in c is iv o cen­
tr a l in fe r io r , ta l y c o m o se ilu s t r a e n la F ig . 1-42, y
el te rc e r m o la r s u p e r io r q u e s ó lo h a c e c o n ta c to con el
te rc e r m o la r in fe r io r .
E n re su m e n, la o c lu s ió n id e a l im p lic a la re la ció n de
clase I e n tre lo s p rim e ro s m o la re s s u p e r io r e in fe r io r en la
p o s ic ió n in te rc u s p íd e a . A s im is m o , n o debe h a b e r facetas
gran de s, b ru x is m o , p é rd id a de h u e s o , d ie n te s desalineados,
ien te s fa lta n te s o d o lo r e n la s u n io n e s .1 E n e l c a p ítu lo 9 se
es i ia n o tra s clases de o c lu s ió n (m a lo c lu s ió n ).
fn..„ r - " --«nu iuuluos: tre s ioduius l o
v un ^ m a m e ^o nes u b ic a d o s e n p la n o s inci
n o s V ! „ ° lngU?1 que crea ,a zo lla del c ín g u lo . Los
eual 1' r f:m 0 ]areS ’ c o n u n a c ú s p id e b u c a l y un;
¿ “ t “ se ^ a r r o l l a n a p a r t ir de c u a tro ló b u lo ;
Ungt a n “ q u e f0 rm a n la Po r c ió n fa c ia l y u n 1.
lin g u a l q ue crea e l á rea d e l c ín g u lo en el c a n in o o la
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capi'tulo 1 I Terminologia bàsica para comprender la morfologia dentai 35

Lóbulos o divisiones fundam entales

anatóm icas en los dientes. Los esquemas A, B y C
ilustran las caras vestibular, mesial e incisal de un
incisivo central superior que, como todos los dientes
anteriores, se forma a partir de c u a tro lóbulos. El
cíngulo lingual se desarrolla de un lóbulo (señalado
como 4) que se identifica en las caras B y C. Los
mamelones podrían aparecer en el borde incisal de los
incisivos que han emergido recientem ente, un indicio
de los tres lóbulos labiales. Los esquemas D y G son las
caras mesial y oclusal de un p re m o la r bicúspide que
tam bién se forma a partir de c u a tro lóbulos. Del mismo
modo que los dientes anteriores, la cúspide vestibular
se form a a partir de tres lóbulos, y un lóbulo lingual
da origen a la cúspide lingual. Las divisiones entre los
lóbulos vestibular y lingual son evidentes por medio
de las ranuras de desarrollo del borde marginal. Cada
una de las cúspides de un m olar se form a a partir
de un lóbulo. El esquema E es de un primer m olar
inferior con cinco lóbulos, es decir, tres bucales y dos
linguales, esto es, un lóbulo por cúspide. El esquema
F es de un primer molar superior con tres lóbulos más
grandes y uno más pequeño, es decir, uno por cúspide.
Una quinta cúspide muy pequeña (Carabelli), si está
presente, puede originarse de una parte del lóbulo
grande meslolmgual, o bien de un lóbulo separado.

p id e lin g u a l en el p re m o la r. Los p re m o la re s c o n u n a cús­ rio re s co n c in c o cúspides p ro ce d e n de c in c o ló b u lo s , y los

p id e b u c a l y dos cú s p id e s lin g u a le s (segundos in fe rio re s )
se o r ig in a n en c in c o ló b u lo s : tre s que g e n e ra n la cúspide
v e s tib u la r y d os q u e fo rm a n las dos cú spides lin g u a le s (u n
ló b u lo p o r c ú s p id e ). Tres re b o rd e s v e rtic a le s m u y su tile s,
separados p o r dos lig e ra s d ep resio ne s, p ro p o rc io n a n la e v i­
d e n c ia de q u e tre s ló b u lo s cre a n las s u p e rfic ie s fa c ia le s de
los d ie n te s a n te rio re s y lo s p re m o la re s .
C om o re g la g e n e ra l, ca da c ú s p id e m o la r se fo rm a a p a r­
t i r de u n ló b u lo . P o r e je m p lo , lo s m o la re s su p e rio re s o in fe ­
que tie n e n c u a tro cúspides se o rig in a n en c u a tro ló b u lo s .
A lg u n o s m ola res su pe rio re s tie n e n ta n só lo tres cúspides
y se fo rm a n a p a r tir de tres ló b u lo s . Dos tip o s de a n o m a ­
lías d e n ta ria s (in c is iv o s la te ra le s su pe rio re s co n o id e s o en
fo rm a de c la v ija y a lg u n o s die n te s a d ic io n a le s , que ta m ­
b ié n se d e n o m in a n die n te s s u p e rn u m e ra rio s ) se fo rm a n
c o n m enos de tres ló b u lo s . Los c rite rio s p a ra d e te rm in a r la
c a n tid a d de ló b u lo s que g e n e ra n cada d ie n te se p re s e n ta n
en la T a bla 1-5.

Tabla 1 - 5 CRITERIOS PARA DETERMINAR EL NÚMERO DE LÓBULOS QUE FORMAN UN DIENTE DEL ADULTO

CLASE DE DIENTE NÚMERO DE CÚSPIDES LINGUALES 0 CÍNGULO NÚMERO DE LÓBULOS

LO
uo Todos los incisivos Cíngulo 3 + 1=4
t/l nr «a*
Todos los caninos Cíngulo 3+1=4
üi 85 2 Premolares bicúspides 1 lingual 3+1=4
5 t=
< °- Premolares con tres cúspides 2 linguales 3+ 2= 5
>-
Criterio para determinar la cantidad de lóbulos para los dientes anteriores y premolares:
Cantidad de lóbulos = 3 lóbulos vestibulares + 1 lóbulo por cúspide lingual o cíngulo

NOMBRE DEL MOLAR TOTAL DE CÚSPIDES NÚMERO DE LÓBULOS

ln
LU
Molares de tres cúspides 3 3
QC
3 Molares de cuatro cúspides 4 4
o
2 Molares___de rincn rúsnides 5 5
— — — :— - ------------------------------------- -— -------------------- -----------------------------------------------

Criterio para determinar la cantidad de lóbulos de los molares:

Cantidad de lóbulos de los molares = 1 por cúspide lingual (incluido la de Carabelli).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
36 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Es in te re s a n te h a c e r n o ta r q u e la d e n tic ió n de lo s a n im a le s
EJERCICIO DIDÁCTICO 1
ta m b ié n se p ue d e re p re s e n ta r m e d ia n te el m is m o tip o de
fó r m u la m o s tra d a a l p r in c ip io de este c a p ítu lo . C o n sú lte n se
Trace un c o rte tra n s v e rs a l d e un d ie n te y la encía
las fó rm u la s p a ra lo s a n im a le s en la T a b la 1-6 y obsérvese
c o n tig u a (c o m o se o b s e rv a en la F ig . 1 - 9 ) y escriba
q u e las v a c a s c a re c e n de in c is iv o s su p e rio re s o c a n in o s
sobre la e s tru c tu ra su n o m b re c o rre s p o n d ie n te :
s u p e rio re s ; tie n e n tre s p re m o la re s s u p e rio re s y tre s p re m o ­
e s m alte, d e n tin a , c e m e n to , c a v id a d p u lp a r, cám ara
la re s in fe rio re s en ca da la d o . ¿Los p e rro s tie n e n el d o b le
de p re m o la re s q u e e l h o m b re s i se c u e n ta n los s u p e rio re s p u lpar, u b ica c ió n del fo r a m e n a p ic a l, u n ió n esm alte-
y lo s in fe rio re s , así c o m o lo s la d o s d ere cho e iz q u ie rd o ? , d e n tin a , u n ió n e s m a lte -c e m e n to ,
¿los c o lm illo s de lo s e le fa n te s s o n los in c is iv o s c e n tra le s unión c e m e n to -d e n tin a , e s p a c io d e l lig a m e n to
s u p e rio re s ? Los e le fa n te s s o n lo s poseedores d el d ia s te m a p e rio d o n ta l, hueso a lv e o la r, e n c ía , s u rc o g in g iv a l,
m á s g ra n d e d e l m u n d o , d e l ta m a ñ o s u fic ie n te p a ra a lo ja r la co ro na a n a tó m ic a y ra íz a n a tó m ic a .
e n o rm e tr o m p a e n tre sus in c is iv o s ce n tra le s.

ALGUNAS FÓRMULAS DENTARIAS (ORDEN DE LOS DIENTES POR C U ADR AN TE)

Y ASPECTOS DE INTERÉS DE LOS DIENTES DE LOS A N IM A L E S 2 4

o lo
u
Seres hum anos, m onos del Viejo

cí-
1|—c
2 v" —
1rP —
2 M }
Puercoespines y castores
My
M undo y sim ios
I ^2 C -1Pr — M -f M }
M onos am ericanos 3 Osos y osos panda 'l -3C -1Pr 4-

\lQ lp ± My
Perros, lobos y zorros 13 V~ 1r 4 A rdillas I1d1 ^- C0-rP -1 M }

|—C - P — M j
13 r 2 1—C M }
Gatos C o n e jo f 1 V- 0—P
r —
2
jO C -O p i M j
Vacas 13 ^ 1 r 3 Ratones y ratas M f
1^ o r 0

I ^3 C -1Pr — M }
C aballos y cebras* 4 My
Topos llC
3 d -1Pr ^4-

M$
M orsas M urciélagos va m p iro | —Ç —P — m
2 *- 1r 3
l¿ C £ D m t | M }
E le fa n te s t M usarañas 1—c My
1 ^ —P
1r —
1

* La fórm ula es la misma para cerdos e hipopótamos, salvo porque tienen dos o tres incisivos superiores y dos o tres in ' ' • f ■
t Los molares de los elefantes son deciduos (Dm), no así los premolares. El cráneo de un elefante no es más grande de r ^ 05 lnfer'° reS'
El tam año es necesario para que proporcione apoyo mecánico a los colmillos (un tercio de su longitud está alojado e ° r,eqUend° para alojar al cerebro-
de los molares pesa alrededor de 4.5 kg y mide casi 30 cm mesiodistalmente sobre la superficie oclusal Los col ‘li ^ ^ Crane0' Y los enorm es molares. Cada uno
a medir 3.50 m y pesar unos 2 0 0 kg.5 mi 0S| ^ue son los incisivos centrales, pueden llegar
f Los conejillos de Indias tienen la misma fórmula, salvo que poseen tan sólo un incisivo superior.
El castor tiene cuatro fuertes incisivos curvos. Los dientes están constituidos por un esmalte muy duro de color ■ •
expuesta mucho más suave en la superficie lingual. Cuando la dentina se erosiona, quedan unos bordes c o r ta n te T d ^ 3 bnllante en la superficie labial y una dentina
en crecim iento toda la vida. Los dientes posteriores poseen rebordes planos, y rugosos en la superficie oclusal ^ ^ eSmad:e muY fd ° S05- Los incisivos continúan
diastema inm ediatam ente posterior a los incisivos, y colgajos de piel plegados hacia dentro que se e n c u e n tra !^ T " ^ CrCCer 3 loS dos años de edad- HaY un gran
de la boca mientras roen los maderos. n con os incisivos para sellar la parte posterior
Por lo tanto, las astillas no penetran. Los colgajos de piel se relajan cuando los castores se alim entan y beben
Las musarañas tienen dos cúspides en forma de gancho en el primer incisivo superior. Su dentición infantil H •
año y medio está determinado por el desgaste de los molares. Mueren de hambre una vez que sus molares s T 3 •" U teiU El lapS0 de vida de las musarañas de uno a un
alim ento suficiente para una o dos horas, por lo que deben comer casi en forma continua. Si dieta consta de er° SI°.nan; Ademas' sus cuerpecitos sólo pueden almacenar
El murciélago vampiro posee grande caninos, pero con sus incisivos superiores, muy especializados, en forma h^ " 05 ¡nvertebrados, cochinillas y fruta.
de la víctim a. La saliva del murciélago contiene un anticoagulante y su lengua se enrolla en form a'de tubo 3 C Y afilados c°m o navajas, cortan un trozo de la piel
Algunos vertebrados no tienen dientes (anodoncia total), pero descienden de ancestros que sí tenían d ie n te s T SUCC'° nar 0 lam er la sangre que brota.
para moler, función que realizan los molares, las más de las veces. Las tortugas tienen unas pesadas cubierta ^ 3765 P° Seen Un P'C0' pero dependen de una molleja
fino en la región del incisivo y anchas en la zona posterior para aplastar. El ornitorrinco muda sus dientes infS ^ maxilares Y mandíbulas, las cuales son de borde
aplastan insectos acuáticos, crustáceos y moluscos. Las ballenas grises y los osos hormigueros tampoco tie a- K V br° tan unas Placas quera'tinosas con las cuales
" d'entes- pero ^ dietas no requieren masticación.
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C apítulo 1
EJERCICIO DIDÁCTICO 2
Id e n tifiq u e los d ie n te s re p re s e n ta d o s en la Fig.
1 - 4 6 A m e d ia n te el S is te m a de n u m e ra c ió n
u n iversa l. T e n g a en c u e n ta , en v ir tu d del p la n o en
que se observa la b o c a , qu e el lado iz q u ie rd o de la
fo to g r a fía es el la d o d e re c h o de la b o c a . In ic ie con
el segu ndo m o la r de la a rc a d a s u p e rio r y prosiga
con el in cis iv o c e n tr a l. A c o n tin u a c ió n desc ie n d a al
in cisivo c e n tra l in fe r io r y n u m e re h a c ia a trá s hasta
el segu ndo m o la r in fe rio r. C o m p a re su respuesta
con las q u e a p a re c e n a b a jo . Id e n tifiq u e después los
m ism os d ie n te s u tiliz a n d o el S is te m a in te rn a c io n a l
y, p ara fin a liz a r , a p liq u e el S is te m a de P alm er.
Primeros
molares
Id e n tifiq u e todos los dientes visibles
aplicando los núm eros universales según las indicaciones de
este Ejercicio d id áctico . Después localice los mismos dientes
con el Sistema internacional y, para finalizar, con el Sistema
de Palmer. A . Dientes visibles del lado derecho de una persona
cuando se retrae el carrillo y los labios. B. Dientes visibles en
una persona en los que se han retraído los carrillos y los labios.
R ealice lo m ism o con los d ie n te s observados en la
Fig. 1 - 4 6 B , e m p e z a n d o con el p rim e r m o la r s u p e rio r
del lado iz q u ie rd o de la fo to g r a fía y c o n tin u a n d o la
n u m e ra c ió n h a s ta el p rim e r m o la r s u p e rio r del lado
d e rech o . Después d e scie n d a al p rim e r m o la r in fe rio r
y n u m e re h a s ta el p rim e r m o la r del o tro la d o .
R espuestas para los d ie n te s de la F ig. 1 - 4 6 A .
N ú m e ro s u n iv e rs a le s de los d ie n te s en o rd e n : 2 ,3 ,
4, 5, 6, 7, 8 ; 2 5 p a ra e l In c is iv o c e n tra l, 2 6 ,2 7 ,2 8 ,2 9 ,
3 0 ,3 1. La n u m e ra c ió n c o rre c ta a l a p lic a r e l S is te m a
In te rn a c io n a l es 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11; 41 p a r a e l
In c is iv o c e n tra l, 42, 43, 44, 4 5 ,4 6 , 47. A c o n tin u a c ió n
i Terminología básica para comprender la morfología dental 37
use la Tabla 1-1 p a ra c o n fir m a r e l m é to d o c o rre c to
de id e n tific a c ió n p a ra c a d a u n o de e sto s d ie n te s
a p lic a n d o e l S is te m a de P a lm er.
R espuestas para los d ie n te s de la Fig. 1 -4 6 B .
N ú m e ro s de los d ie n te s del S istem a u n iv e rs a l en
o rd e n : 3, 4 ,5 , 6, 7 , 8 ,9 , 10, 11, 12, 13, 1 4 ;lu e g o 19
p a ra e l p rim e r m o la r in fe rio r, 2 0 ,2 1 ,2 2 ,2 3 ,2 4 ,2 5 ,2 6 ,
2 7 ,2 8 ,2 9 ,3 0 . Los n ú m e ro s c o rre c to s s e g ú n e l S is te m a
in te rn a c io n a l s o n 16, 15, 14, 13, 12, 1 1 ,2 1 ,2 2 ,2 3 ,
2 4 ,2 5 ,2 6 ; lu e g o 3 6 p a ra e l p r im e r m o la r in fe r io r
iz q u ie rd o , 35, 3 4 ,3 3 ,3 2 , 3 1 ,4 1 , 42, 43, 44, 45, 46. A
c o n tin u a c ió n , c o n a y u d a de la Tabla 1-1, c o n firm e el
m é to d o c o rre c to p a ra id e n tific a r c a d a u n o de estos
d ie n te s m e d ia n te e l S is te m a de P a lm er.
EJERCICIO DIDÁCTICO 3
Un d ie n te de la Fig. 1 - 4 7 es un segu ndo p re m o la r
in fe rio r izq u ie rd o con tre s cúspides (las p u n ta s de las
cúspides están señaladas con tre s c írcu lo s p eq u e ñ o s ),
y el o tro d ie n te es un p rim e r m o la r in fe r io r iz q u ie rd o
con cinco cúspides (las p u n ta s de éstas se señ a la n
m e d ia n te cinco círculos p eq u eñ o s). Con base en esta
in fo rm a c ió n es posible id e n tific a r cada una de las
e s tru c tu ra s (e x c e p to quizá la «i») re p re s e n ta d a s en la
Fig. 1 - 4 7 . V e rifiq u e sus respuestas a b a jo .
Indicaciones del Ejercicio didáctico, de este segundo
prem olar inferior izquierdo con tres cúspides (las puntas
están señaladas con tres pequeños círculos) y de este prim er
m olar inferior izquierdo con cinco cúspides (las puntas están
señaladas con cinco pequeños círculos).
Respuestas para las e s tru c tu ra s de la Fig. 1 -4 7 : a)
s u rc o lin g u a l; b) h o y u e lo m e sia l; c) re b o rd e m a rg in a l
m e s ia l; d) re b o rd e de la cúspide m e s ia l en la cúspide
bu ca l; e) reborde tria n g u la r en la cúspide bucal; f) reborde
de la cúspide d is ta l en la cú sp id e m e sio b u ca l; g) s u rc o
m e s io b u c a l; h) s u rc o d is to b u c a l; i) p u n ta de la cúspide
d is ta l;j) re b o rd e tra n sve rso c o n s titu id o p o r los rebordes
tria n g u la re s de la cúspide d is to b u c a l y la cúspide
d is to lin g u a l; k) ra n u ra d e l reborde m a rg in a l m esial.
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38 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada

Preguntas sinópticas

6 ¿Qué pares de dien tes tie n e n una s u p e rfic ie

Estas p re g u n ta s están ideadas para a yu d a rlo a c o n firm a r
’ m esial que toca una s u p e rfic ie m esial?
que se han c o m p re n d id o los té rm in o s y conceptos
p rese ntad o s en este c a p ítu lo . C onteste las p reg un ta s a. 2 5 y 2 6
e n c e rra n d o en un c írc u lo la le tra (s ) de la respuesta(s) b. 1 6 y 17
c o rre c ta (s ). Puede ser c o rre c ta más de una respuesta. c. 7 y 8
d. 1 y 3 2
1. Si usted lee un a rtíc u lo en una publicación periódica e. 8 y 9
b ritá n ic a e sp ecializada en o d o n to lo g ía en el que
m e n c io n a n el d ie n te N o . 4 8 , usted sospecharía que 7. Al observar el d ie n te N o . 8 desde la cara distal,
los a u to re s están usando el Sistem a de num eración se puede d ivid ir en te rc io s desde los plano s incisal
in te rn a c io n a l. ¿A qué n úm ero universal (o le tra ) a cervical y fa c ia l a lin g u a l. ¿ Q u é te rc io N O
se re fie re n ? es posible v isu alizar desde la cara d is ta l?
a. 25 a. Facial
b. J b. Cervical
c. 30 c. M ed io
d. T d. M esial
e. 32 e. Incisal

2. ¿Qué n ú m e ro s se usan para id e n tific a r los caninos 8. Si usted observara la d im e n s ió n fa c io lin g u a l

su p e rio re s en el S istem a de n um e ración universal? de un d ien te, ¿qué s u p e rfic ie (s ) p o d ría visualizar?
a. 6 a. M esial
b. 8 b. Oclusal
c. 10 c. Proxim al
d. 11 d. Labial
e. 27 e. Distal

3. ¿Q ué un io n e s de n ta le s NO son visibles por lo regular 9. Si la relación raíz a coro n a de un m o la r superior

en un d ie n te in ta c to ? (N o . 1 4 ) es 1 .7 2 y la de o tro m o la r (N o . 1 6 ) es
a. U n ió n e s m a lte -c e m e n to 1 .4 9 , ¿qué d ie n te tie n e la raíz m ás larg a en relación
b. U n ió n e s m a lte -d e n tin a con su corona más co rta?
c. U n ió n c e m e n to -d e n tin a a. No. 1 4
d. U n ió n p u lp a -d e n tin a b. No. 16
c. Se requiere más in fo rm a c ió n p ara respond er
4. ¿Q ué e n u n c ia d o (s ) es(son) p robablem ente esta p reg u n ta.
v e rd a d e ro (s ) en una persona con un d iente N o. 9
de re c ie n te s u rg im ie n to ? 10. ¿Cuál de los sig u ien te s rebordes
a. La coro na c lín ica es más gran de que la corona
o p ro tuberancias es p ro b ab le N O d e te c ta r
a n a tó m ic a en un p rem o la r superior?
b. La coro na c lín ica es m ás pequeña que la corona a. Reborde o blicuo
a n a tó m ic a b. C íngulo
c. La raíz c lín ica es más gran d e que la raíz c. Reborde m arg in a l m esial
a n a tó m ic a d. Reborde transverso
d. La raíz c lín ica es m ás gran d e que la raíz
e. Reborde triangular
a n a tó m ic a

5. ¿Qué s u p e rfic ie (s ) d e n ta l(e s ) e n fre n ta (n ) • iS clrcunc^an e l p e rím e tro de la

icie oc usai (s u p e rfic ie oclusal m as tic ato ria )
a los labios o los carrillo s? de un p rem o la r bicuspide?
a. Facial a. Reborde m arg in a l m esial
b. Distal Reborde m arg in a l d istai
c. Bucal
D pu°r^ e I 6 cl^sP'de m esial en la cúspide bue
d. Oclusal
e. Labial p R ph°r^ e 6 c^ sP '^ e d ista i en la cúspide lingL
e. Reborde transverso
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Capítulo 1 Terminologia básica para comprender la morfologia dental 39

12. ¿Cuál es el orden correcto de las d e lim itacio n es 15. En la oclusión ideal de clase I hay una im p o rtan te
anató m icas de un d ie n te con dos raíces desde relación del prim er m olar del ad u lto donde
la unión e s m a lte -c e m e n to hasta la p un ta de la raíz? la cúspide m esiobucal del prim er m olar superior
a. Cérvix, tro n c o , zona de ra m ific a c ió n , ápice se halla d en tro de la:
b. Tronco, cérvix, zona de ra m ific a c ió n , ápice a. Ranura m esiobucal del prim er m olar in ferio r
c. Tronco, zona de ra m ific a c ió n , cérvix, ápice b. Ranura distobucal del prim er m olar in ferio r
d. Cérvix, tro n co , ápice, zona de ram ific a ció n c. Ranura bucal de segundo m olar in fe rio r
e. Zona de ra m ific a c ió n , tro n co , cérvix, ápice d. Ranura m esiobucal del segundo m olar in ferio r
e. Ranura distobucal del segundo m olar in fe rio r
13. Al observar desde las caras proxim ales, ¿cuál
es la ubicación de la e m in en cia más grande (cresta 1 6. ¿En dónde se acom odan las cúspides
de c u rv a tu ra o a ltu ra del c o n to rn o ) sobre linguales de los dientes superiores en una oclusión
la s u p e rfic ie fa c ia l de todos los dientes? ideal de clase I)
a. Tercio oclusal a. En el espacio del surco bucal entre
b. Tercio lin g u a l los dientes inferiores
c. Tercio bucal b. En el espacio del surco lingual entre
d. Tercio m edio los dientes inferiores
e. Tercio cervical c. En las fosas oclusales de los dientes inferiores

14. ¿Qué espacio(s) c o n tie n e la p a rte de la encía 17. ¿Cuántos lóbulos de desarrollo fo rm a n un prem olar
conocida com o papilas in terden tarias? bicúspide (una cúspide bucal y o tra lingual?
a. Surco bucal a. 1
b. Surco oclusal b. 2
c. Surco lin g u a l c. 3
d. Surco cervical d. 4
e. Espacio in te rp ro x im a l e. 5

P -¿ 1 5 - 9 L '° ~ S L -3
'p -f il ! 3 - c i :o - z i :p P 'O ‘0 - 1 1 :q ‘O - O l !o ~ 6 P ‘o ‘q ‘o -s : p -¿ !d -9 !3 P ‘O - S P ' q - t - ' P P ‘q -£ ! p 'o - Z P - l :SVlS3ndS3H

Razonamiento crítico

1. A. Con ayuda de una buena fu e n te de luz (puede ser una lám para pequeña), un espejo grande (con au m en to si
es posible) y un espejo d e n ta l lim p io desechable, que puede adquirirse en la m ayor parte de las farm acias, explore
las superficies fa c ia l y lingual de un incisivo la te ra l derecho superior de su propia boca. Describa el dien te con
ta n to s detalles com o le sea posible y tra te de u tiliz a r los térm inos que se presentan en este cap ítu lo . Destaque
cada té rm in o que use. Por ejem plo, «Hay un hoyuelo en la superficie lingual o p a la ta l en el te rc io cervical
o gin g iv a l en la fosa lin g u a l adyacen te al cingu lo que está sum am ente m anchado».

B. R epita este e jercicio para el incisivo la teral superior izquierdo, el incisivo central superior derecho y el incisivo
central superior izqu ierdo .

2. Este ejercicio se diseñó para asegurar que el estu d ian te dom ina los tres sistem as em pleados h ab itu alm en te para
id e n tific a r dientes.

A. En la ta b la s ig u ien te a n o te el n úm ero universal del d ie n te para id e n tific a r cada uno de los cuatro prim eros
m olares de a d u lto . Luego id e n tifiq u e cada uno de estos dientes m ed ian te el Sistem a internacional. Por ú ltim o,
u tilic e el Sistem a de Palmer.
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40 Parte 1 : Anatomía Dental Comparada

Primer molar Primer molar

Primer molar Primer molar inferior izquierdo inferior derecho
superior derecho superior izquierdo
Universal
Internacional
Palmer

B. En esta ta b la reg istre las respuestas correctas de cada uno de los c u a tro incisivos c e n tr

Incisivo central Incisivo central

Incisivo central Incisivo central inferior izquierdo inferior derecho
superior derecho superior izquierdo
Universal
Internacional
Palmer

REFERENCIAS REFERENCIAS GENERALES

1. Ash MM. Wheeler’s dental anatomy, physiology, and
occlusion. 7th ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1993.
2. Osborn JR, ed. Dental anatomy and embryology. Oxford:
Blackwell Scientific Publications, 1981:133.
3. Palmer RS. Elephants. World book encyclopedia. Vol 6.
1979:178C. Chicago: World Book Inc.
4. Brant D. Beavers. World book encyclopedia. Vol. 2.
1979:147. Chicago: World Book Inc.
5. Zoo Books: Elephants. Wildlife Education Limited. San
Diego: Frye £t Smith, 1980:14.
Jordan R, Abrams L, Kraus B. Kraus’ dental anatomy and occlu­
sion. St. Louis MO: Mosby Year Book, 1992.
Melfi RC. Oral embryology and microscopic anatomy, a text­
book for students in dental hygiene. 10th ed. Philadelphia
PA: Lippincott Williams 8t Wilkins, 2000.
Renner RP. An introduction to dental anatomy and esthetics.
Chicago IL: Quintessence Publishing, 1985.

L o s d a to s o b te n id o s de la in v e s tig a c ió n o rig in a l del D r. q ue se o b tu v ie ro n de u n a m u e s tra de 4 5 7 2 d ie n te s extraí-

W o e lfe l s o b re la s d im e n s io n e s d e l d ie n te se u s a ro n p a ra dos, que p ro p o rc io n a ro n d e n tis ta s de O h io e n tre 1974 y
in f e r ir c o n c lu s io n e s en este lib r o . Las m e d id a s p ro m e d io 1979, se p re s e n ta n e n la T a b la 1 -7 .
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Tabla 1 - 7 M EDIDAS PROMEDIO EN 4 5 7 2 DIENTES EXTRAÍDOS, PROPORCIONADOS POR DENTISTAS DE OHIO DURANTE UN ESTUDIO DEL DR, WOELFEL
Y SUS ESTUDIANTES DE PRIMER A ÑO DE HIGIENE DENTAL DEL THE OHIO STATE UNIVERSITY COLLEGE OF DENTISTRY, 1 9 7 4 A 1 9 7 9

LONG. DE LONG. DE ANCHO ANCHO CURVA CURVA

RELACIÓN ANCHO MD ANCHO FL
LA CORONA LA RAÍZ LONG. MD DE LA FL DE LA CERVICAL CERVICAL
RAÍZ- DEL CÉRVIX DEL CÉRVIX
(mm) (mm) TOTAL (mm) CORONA CORONA MESIAL DISTAL
CORONA (mm) (mm)
(mm) (mm) (mm) (mm)
Incisivo central (398) 11.2A* 13.0 1.16 23.6 8.6 6.4 7.1 6.3 2.8a 2.3
Incisivo lateral (295) 9.8 13.4 1.37 22.5 6.6 4.7 6.2 5.8 2.5 1.9
Canino (321) 10.6 16.5 1.56 26.3C 7.6 5.6 8.1 7.6 2.1 1.4
Primer premolar (234) 8.6 13.4 1.56 21.5 7.1 4.8 9.2 8.2 1.1 0.7
Segundo premolar (224) 7.7 14.0 1.82 21.2 6.6 4.7 9.0 8.1 0.9
DIENTES SUPERIORES

0.6
Primer molar (308) 7.5 12.9 Raíz MB 1.72 20.1 10.4 7.9 11.5F 10.7 0.7 0.3
12.2 DB
13.7 L
Segundo molar (309) 7.6 12.9 Raíz MB 1.70 20.0 9.8 7.6 11.4 10.7 0.6 0.2
12.1 DB
13.5 L

C a p ítu lo 1 Terminología básica para comprender la morfología dental

Tercer molar (305) 7.2 10.8 Raíz MB 1.49 17.5 9.2 7.2 11.1 10.4 0.5 0.2
10.1 DB
11.2 L
Prom. de 2 392 dientes superiores 8.77 13.36 1.55 21.59 8.23 6.11 9.20 8.48 1.40 0.97
Incisivo central (226) 8.8 12.6 1.43 20.8 5.3° 3.5 5.7 5.4 2.0 1.6
Incisivo lateral (234) 9.4 13.5 1.43 22.1 5.7 3.8 6.1 5.8 2.1 1.5
Canino (316) 11.0 B 15.9 1.45 25.9 6.8 5.2 7.7 7.5 2.4 1.6
DIENTES INFERIORES

Primer premolar (238) 8.8 14.4 1.64 22.4 7.0 4.8 7.7 7.0 0.9 0.6
Segundo premolar (227) 8.2 14.7 1.80 22.1 7.1 5.0 8.2 7.3 0.8 0.5
Primer molar (281) 7.7 14.0 Raíz M 1.83 20.9 11.4E 9.2 10.2 9.0 0.5 0.2
13.0 D
Segundo molar (296) 7.7 13.9 Raíz M 1.82 20.6 10.8 9.1 9.9 8.8 0.5 0.2
13.0 D
Tercer molar (262) 7.5 11.8 Raíz M 1.57 18.2 11.3 9.2 10.1 8.9 0.4 0.2
10.8 D
Prom. de 2 180 dientes inferiores 8.62 13.85 1.62 21.61 8.17 6.24 8.22 7.44 1.20 0.80

Las variaciones de los valores se muestran en tablas en cada capítulo.

ABREVIATURAS DE LAS SUPERFICIES DENTALES: D, distal; DB, distobucal; FL, faciolingualmente; L, lingual; M, mesial; MB, mesiobucal; MD, mesiodistal.
A, la corona más larga según Woelfel; B, la corona más larga según Kraus; C, la raíz más larga en total; D, la corona más angosta mesiodistalmente; E, la corona más amplia mesiodistalmente; F, la
corona más amplia faciolingualmente; G, la curva cervical más grande.
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=>
Morfología de los incisivos
<
o permanentes
Los tem as analizados en las cuatro secciones de este capítulo
incluyen lo siguiente:
I. Descripción general de los incisivos
A. Funciones de los incisivos
B. Morfología de los incisivos
C. Características de clase de todos los incisivos
D. Características de arco que distinguen a los incisivos
maxilares de los mandibulares
II. Características de tipo de los incisivos maxilares:
similitudes y diferencias útiles para diferenciar a los incisivos
maxilares centrales de los incisivos maxilares laterales
(desde todas las caras)
l usar el incisivo maxilar (o superior) lateral
A derecho como ejemplo representativo de todos
los incisivos, consúltese la página 1 del Apéndice
mientras revisa la sección 1 de este capítulo.
Dentro de este texto, la palabra Apéndice seguida
número y una letra (p. ej., Apéndice la) se emplea para remitir
a la página del apéndice (número 1) y el ítem (letra a) al que
se hace referencia. Desprenda las páginas perforadas del apén­
dice para facilitar el estudio y reducir los cambios de página
a medida que lee el texto principal. Este capítulo se centra en
las páginas 1 y 2 del Apéndice. Observe que el rasgo que se
demuestra mediante cada letra en las páginas del apéndice
se describe al reverso de cada página del apéndice.
SECCIÓN I DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS INC ISIVO S
OBJETIVOS
Esta sección está ideada con la finalidad de preparar al alumno
para realizar lo siguiente: •
• Describir las funciones de los incisivos.
• Listar los rasgos de clase comunes a todos los incisivos.
Consúltese la Fig. 2-1 o, mejor aún, un modelo del conjunto
completo de dientes permanentes, mientras se familiariza con
la ubicación y el número universal de cada incisivo. Existen
cuatro incisivos maxilares o superiores: dos incisivos cen­
trales (primeros incisivos maxilares: números universales 8
A. Incisivos maxilares desde la vista vestibular
B Incisivos maxilares desde la vista lingual
C Incisivos maxilares desde las vistas proximales
D incisivos maxilares desde la vista incisal
III Características de tipo de los incisivos mandibulares:
similitudes y diferencias útiles para distinguir a los incisivos
mandibulares centrales de los incisivos mandibulares
laterales (desde todas las vistas)
A. Incisivos mandibulares desde la vista vestibular
B. Incisivos mandibulares desde la vista lingual
C. Incisivos mandibulares desde las vistas proximales
D. Incisivos mandibulares desde la vista incisal
IV. Variaciones de interés y diferencias étnicas de los incisivos
Además, en el estudio de cualquier tipo de diente humano
es necesario considerar que cada diente varía de forma en
diferentes
faciales
vosde
de
personas, tanto como lo hacen las características
un individuo a otro. En un estudio de 100 incisi­
maxilares
un centrales se reconoció una diferencia conside­
rable en características como tamaño, proporciones relativas
y color.1 Asimismo, las estadísticas obtenidas de la investi­
gación original del Dr. Woelfel en los dientes se han utili­
zado para inferir conclusiones en este capítulo, y se alude a
ellas con letras en superíndice (p. ej., datos A) que se refieren
a la información presentada al final de este capítulo.
• Listar los rasgos de arco que pueden emplearse
para distinguir los incisivos m axilares de los mandibulares.
• De una muestra de todos los dientes, id en tifica r y separar
los incisivos.
• Dividir una muestra de todos los incisivos en
maxilares y mandibulares (por m edio de las características
de arco).
y 9) y dos incisivos laterales (segundos incisivos maxilares-
números 7 y 10). Hay cuatro incisivos mandibulares o inferió'
res. dos incisivos centrales (primeros incisivos mandibulaies-
números 24 y 25) y dos incisivos laterales (segundos incisivos
mandibulares: números 23 y 26).
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DIENTES PERMANENTES 0 DEL ADULTO
MAXILARES 0 SUPERIORES
DERECHA
Los in c is iv o s ce n tra le s se lo c a liz a n en c u a lq u ie r la d o en
su arco re s p e c tiv o ( m a x ila r o m a n d ib u la r) c o n sus s u p e rfi­
cies m esiales ju n ta s e n tre sí en la lín e a m ed ia, casi siem pre
en c o n ta c to . Sus s u p e rfic ie s d istales hace n c o n ta c to c o n las
su pe rficie s m esiales de lo s in c is iv o s latera le s. Los in c is iv o s
laterales son, p o r lo ta n to , d ista le s a los in c is iv o s centrales,
m ie n tra s que sus s u p e rfic ie s m esiales se e n c u e n tra n en c o n ­
ta cto c o n las s u p e rfic ie s d ista le s de los in c is iv o s centra les
adyacentes. Sus s u p e rfic ie s d ista le s h a ce n c o n ta c to c o n los
caninos.
A. FUNCIONES DE LOS IN C IS IV O S ________________
Los in c is iv o s m a n d ib u la re s fu n c io n a n c o n lo s in c is iv o s
m axilare s para (a) c o rta r el a lim e n to (los in c is iv o s m a n d i­
bulares son h oja s m ó v ile s que a ctú a n c o n tra los in c is iv o s
m axilares), (b) p e rm itir el h a b la a rtic u la d a (p. ej., im a g í­
Capítulo 2 | Morfología de los incisivos permanentes 43
Dentición del
adulto con números universales en
los Incisivos resaltados en rojo.
nese la p ro n u n c ia c ió n s in dientes) y (c) a y u d a r a s o p o rta r
el la b io y m a n te n e r u n a a p a rie n c ia estética. De acuerdo
co n las n o rm a s actuales, u n a p erso na que carece de u n o
o m ás in c is iv o s tie n e u n aspecto indeseable. (¿Ha escu­
chado la c a n c ió n T odo lo que q u ie ro p a ra N a v id a d son m is
dos dientes de enfrente»?) Su c u a rta fu n c ió n , tra s a ju s ta r
los bordes in cisa le s de los in c is iv o s m a n d ib u la re s c o n tra las
su p e rficie s p a la tin a s de lo s in c is iv o s m a x ila re s , es (d) a y u ­
d a r a g u ia r p o s te rio rm e n te la m a n d íb u la d u ra n te la fase
fin a l del cierre ju s to antes de que e n tre n en c o n ta c to los
dientes posteriores.
B. M ORFOLOGÍA DE LOS INCISIVOS
La m o rfo lo g ía o a n a to m ía de u n d ie n te se puede e studiar
m e jo r si se co nside ra la fo rm a (p e rfil) y los c o n to rn o s (rebor­
des y surcos) v isib le s en cada su p e rfic ie del diente. Todas las
 ERRNVPHGLFRVRUJ
44 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
coronas de los dientes poseen cinco superficies, es decir, cua­
tro superficies laterales más u na su pe rficie o borde de m as­
tic a ció n o corte, según sea si se tra ta de u n órga no d en ta rio
p o ste rio r en la que tie ne lu g a r la m astica ció n o de u n a nte ­
r io r donde o curre el corte. En el estudio de la m o rfo lo g ía del
diente, la d escripción y u b ic a c ió n de los bordes, surcos, c o n ­
vexidades y concavidades en cada superficie d ental deben
estar b ie n fijad as en la m ente para d escribir e id e n tific a r los
dientes p o r arco, clase, tip o y lado de la boca; para re pro ­
d u c ir los c o n to rn o s de los dientes al c o n s tru ir prótesis fijas
com o coronas, prótesis re m o vib les así com o otras restaura­
ciones; p ara re m o ve r fá c ilm e n te depósitos (sarro) de coronas
y raíces; o para te rm in a r y p u lir restauraciones existentes.
A l a n a liz a r los rasgos se describe h a b itu a lm e n te la m o r­
fo lo g ía e x te rn a de u n in c is iv o desde cada u na de cin co v is ­
tas: (a) v e s tib u la r (o la b ia l), (b) lin g u a l o p a la tin o (según
sea el caso), (c) m esial, (d) d is ta l e (e) in c is a l. D ebido a las
s im ilitu d e s entre las vista s m esial y d ista l, estas superficies
se a n a liz a n de m an e ra c o n ju n ta en este te x to b ajo el enca­
bezado de su pe rficie s p ro x im a le s .
C. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E C L A S E D E T O D O S
L O S IN C IS IV O S
P rim e ro , conside re las características de clase de los in c is i­
vo s, es decir, los rasgos que se a p lica n a todos los incisivo s.
L ó b u lo s d e l d e s a rro llo : en el C a p ítu lo 1 se m e n c io n ó
que la s u p e rfic ie v e s tib u la r de to d os los dientes anteriore s
fo rm a tres ló b u lo s v e s tib u la re s: m esial, m edio y d is ta l. Por
lo g e n e ra l, los in c is iv o s tie n e n dos depresiones s u p e rfic ia ­
les v e rtic a le s del d e s a rro llo que separan tres ló b u lo s que
fo rm a n las s u p e rfic ie s v e s tib u la re s. U n s u til som breado
d e lin e a estas depresiones en las representaciones de la Fig.
2 -5 . Los tres ló b u lo s c o n trib u y e n ta m b ié n a tres e leva­
cion es redondeadas en el b ord e in c is a l, co no cid a s com o
m am e lo n e s, lo c a liz a d o s en los bordes incisale s de los in c i­
s ivo s re cie n te m e n te e ru p c io n a d o s (Fig. 2-2). P o r ú ltim o ,
recuérdese que u n c u a rto ló b u lo (lin g u a l o p a la tin o ) crea
la p ro tu b e ra n c ia lin g u a l c o n o c id a com o c ín g u lo . Véase en la
T a b la 2-1 u n re su m e n del n ú m e ro de ló b u lo s que c o n fo r­
m a n cada tip o de in c is iv o .
a M I l ITU D ES G E N E R A L E S DE L A M A Y O R PARTE
1. PE LOS IN C IS IV O S D ES D E LA C A R A V E STIB U LA R
Véase la p á g in a I d e l A p é n d ic e a l e s tu d ia r la s sim ilitudes
l e la mayor p a rte de lo s in c is iv o s . O bsérvese que p „e de
h b e r e xcep cio n es a lo s ra sg o s g e n e ra le s de lo s incisivos
presentados a q u í y q u e se in d ic a n c o n le tra s m ayúsculas.
Todas las c o ro n a s d e lo s in c is iv o s , desde la posición ves­
tib u la r den e n u n b o rd e in c is a l re la tiv a o lig e ra m e n te curvo
én c o m p a ra ció n c o n lo s o tro s d ie n te s q u e poseen una o más
puntas de cúspide aguda). Sus c o ro n a s s o n re la tiv a m e n te rec-
,angulares, in c is o c e rv ic a lm e n te m as la rg a s que m e s,o d ,ta l­
m ente anchas (A p é n d ice la ). Se to m a n m a s ahusadas (más
estrechas) desde las áreas m e s io d is ta le s m a s a m p lia s de con­
ta cto p ró x im a ! hacia la lín e a c e rv ic a l y , p o r lo ta n to , son más
estrechas en el te rc io c e rv ic a l y m ás a m p lia s h a c ia el tercio
incisal (A péndice Ib ). Los p e rfile s de c o ro n a de los incisi­
vos son m ás co n ve xo s en las s u p e rfic ie s d ista le s que en las
mesiales, EXCEPTO en lo s in c is iv o s c e n tra le s m andibulares,
que son sim étricos (A p é n d ic e le ). Los á n g u lo s mesioincisales
de los in cisivo s son m ás a gu d os (ahusados) q ue los ángulos
distoincisales, EXCEPTO en lo s in c is iv o s m a n d ib u la re s cen­
trales, sim étricos, d o n d e los á n g u lo s s o n n o ta b le m e n te dife­
rentes (A péndice Id ). Las áreas de c o n ta c to de las coronas de
los in cisivo s (m a y o r a ltu ra de c o n to rn o e n s e n tid o proxim al)
en las superficies m esiales se h a lla n en e l te rc io in c is a l. En las
superficies distales, las áreas de c o n ta c to s o n m ás cervicales
que las mesiales, EXCEPTO e n la s u p e rfic ie d is ta l del cen­
tra l m an d ib u la r, que se e n c u e n tra en el m is m o n iv e l que la
m esial debido a su s im e tría (A p é n d ic e le ). A n te s del desgaste,
el borde in c is a l de to d o s lo s in c is iv o s , EXC EPTO el central
m a n d ib u la r s im é trico , se in c lin a de m a n e ra c e rv ic a l (apa­
rece m ás corto) h acia el d is ta l. P o r ú ltim o , la lín e a cervical
se cu rva h acia el ápice en la p a rte m e d ia de las superficies
vestibulares (y lin g u a le s o p a la tin a s ) (A p é n d ic e 11).
Las raíces de los in c is iv o s , c u a n d o se o b s e rv a n desde un
plano ve stib u la r, se to m a n m ás a husadas (m ás estrechas)
desde la lin e a c e rv ic a l hasta el á pice (A p é n d ic e lf) . Son más
anchas en pla n os v e s tib u lo lin g u a le s y v e s tib u lo p a la tin o s que
m esio ista es, EXCEPTO en los in c is iv o s c e n tra le s superiores,
vp tfih iU " i ' 0 m es* ° ^ stal es casi el m is m o que el espesor
cada r a í ^ i 3 n0 ^ol5s^ rvese esta d ife re n c ia en el ancho de
m esial PTi i A°m ^ j ra r ^aS Caras 0 v ^ as de ra íz v e stib u la r y
curvarse en e i ^ * 1 Las raíces de lo s in c is iv o s pueden
sivos ce nd a l ° apÍCa1’ E X C £ PTO las raíces de los inci-
es superiores, que n o tie n e n ta n ta s p robabilida-
y derecho v k t ñ , m axilares centrales izquierdo
^ Pa-a! ^ ^
Pronunciados bordes y cinqulo tm aS.profundas -¡unt0 con loS
Ambos dientes poseen tre s n rn í palatinos‘
incisal llamadas i Pro tuberancias redondeadas en su
El <■'««* derecho tiene
caries puede penetrar s in T / í ü " * ' 'nC'Sal del cl" 9ul0 donde
n ldent|f¡carse con facilidad.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
NOMBRE DEL DIENTE .................... ............
Incisivo maxilar central
Incisivo maxilar lateral
Incisivo mandibular central
Incisivo mandibular lateral
Número de lóbulos = 3 lóbulos faciales + 1 lóbulo por cíngulo
des de cu rva rse, esta c u rv a se p ro n u n c ia c o n m ás fre cue n cia
hacia la su p e rfic ie d is ta l (A p é n d ice lh ). Todas las raíces de
los in c is iv o s so n m ás la rg a s que las coro n as (A pé n dice li) .
2. CARACTERÍSTICAS DE LOS INCISIVOS DESDE
LA CARA LINGUAL O PALATINA
Las coro n as de lo s in c is iv o s , cu an d o se observan desde la
p osició n lin g u a l o p a la tin a , tie n e n u n a su pe rficie lin g u a l o
p a la tin a m ás estrecha d eb ido a que las superficies m esial y
distal co nve rge n ta n to p a la tin a co m o lin g u a lm e n te (se obtiene
u na m e jo r v is u a liz a c ió n desde el p la n o in cisa l, A p é n d ice lj).
Los bordes m a rg in a le s m esial y d is ta l conve rge n hacia el c ín -
gulo lin g u a l o p a la tin o (A pé n dice lk ).
3. C A R A C TE R ÍS TIC A S DE LOS IN C IS IV O S DESDE
LAS CARAS PROXIMALES
Las co ro n as de lo s in c is iv o s , cu ando se observan desde la
p osició n p ro x im a l, tie n e n u n aspecto c u n e ifo rm e o triangular
(Apéndice lm ). Poseen u n p e rfil v e s tib u la r que es más co n ­
v e xo c e rvica lm e n te que incisalm en te , y la a ltu ra v e s tib u la r de
co n to rn o (p ro tu b e ra n c ia m a yo r) que está en el te rcio c e rvi­
cal es in c is a l respecto de la lín e a ce rvica l (Apéndice ln ). La
a ltura lin g u a l o p a la tin a d el c o n to rn o se h a lla ta m b ié n en el
tercio ce rvica l, en el c ín g u lo , pero el c o n to rn o de los dos te r­
cios incisales de la s u p e rficie lin g u a l es có ncavo desde el área
del c ín g u lo hasta el b o rd e in c is a l. E n consecuencia, el p e rfil
lin g u a l tie n e u n a fo rm a de S, co n v e x o sobre el c ín g u lo y có n ­
cavo desde el c ín g u lo a p ro x im a d a m e n te hasta el borde incisal
(Apéndice lp ). La p o rc ió n cóncava de la su perficie p a la tin a
en los dientes m a x ila re s anteriores es u n fa c to r guía im p o r­
tante en los m o v im ie n to s de cierre de la m a n d íb u la porque los
incisivos m a n d ib u la re s se a ju sta n en esta co nca vid a d y contra
los bordes m a rg in a le s de los in c is iv o s m a xila re s cuando se
a p ro xim a al cierre m á x im o u o clu sió n .
La lín e a c e rv ic a l se c u rv a en s e n tid o p ro x im a l en d ire c ­
c ió n del b o rd e in c is a l. La c u rv a re s u lta n te es m a y o r en la
s u p e rficie m e s ia l que en la d is ta l (com párense las caras
m esial y d is ta l en el A p é n d ic e lo ).
Las ra íce s de lo s in c is iv o s , observadas desde la p o s ic ió n
p ro x im a l, son m ás anchas en e l te rc io c e rv ic a l y se ahúsan
de m od o g ra d u a l h asta u n á pice re d o n d e a d o (A p é n d ic e lf) . 4
4. CARA CTER ÍSTIC AS DE LOS IN C IS IV O S DESDE
LA C A RA IN C IS A L
Las coronas de los in cisivo s, visu a liza da s desde la p o sició n
incisal, poseen u n a fosa lin g u a l y p a la tin a que es cóncava
justam ente in cisa l al c ín g u lo . T ienen u n b ord e in c is a l que te r­
C apítu lo 2 | Morfología de los incisivos permanentes 45
Z , "
NO. DE LOBULOS
Sí 3 + 1=4
Sí 3 + 1=4
Sí 3 + 1=4
Si 3+1=4
m in a m esio dista lm e nte en la p o rc ió n más ancha de la corona
(A péndice lq ). El p e rfil v e s tib u la r es m ás ancho y m enos
c u rv o que el p e rfil lin g u a l y p a la tin o c o n ve xo (A péndice Ir).
Los bordes m arg ina le s co nve rge n h acia el c ín g u lo (A péndice
lk ) y el p e rfil de la co ro n a se ahúsa desde el área de co ntacto
p ro x im a l hacia el c ín g u lo (A péndice lj) , lo que tie n e com o
resultado u n a su p e rficie lin g u a l y p a la tin a m ás estrecha que
la su pe rficie la b ia l.
D. CARACTERÍSTICAS DE ARCO Q UE
D ISTIN G U E N A LOS IN C IS IV O S M A X IL A R E S
DE LOS M ANDIBULARES
Consúltese la p á g in a 2 del A p é n d ic e al a n a liz a r estos ras­
gos de arco que p ueden u tiliz a rs e p a ra d is tin g u ir los in c is i­
v o s m a n d ib u la re s de los in c is iv o s m a x ila re s .
P or lo general, los in cisivo s m an dibulares son más peque­
ños que los incisivo s m axilares. Los in cisivo s m an d ib u la res
centrales y laterales son más parecidos y son casi del m ism o
ta m añ o en la m ism a boca, en com p a ración con las m a y o ­
res diferencias entre los in cisivo s centrales m axilare s y los
laterales (Fig. 2-3). Las coronas de los in cisivo s m a n d ib u la ­
res son más planas que las de los in cisivo s m axila re s en las
superficies m esial y d istal (Apéndice 2q) y poseen p u n to s de
contacto, ya que nos referim os a dientes anteriores de co n ­
tacto localizadas más cerca del borde incisal que los in c is i­
vos m axilares (Apéndice 2 r y 2i). Las coronas de los in cisivo s
m andibulares son re la tivam e nte más am plias en los planos
v e s tib u lo lin g u a l que en los m esiodistales en co m p a ración con
El tam año y form a relativos de los incisivos
en la boca muestran que los incisivos centrales superiores
son los más grandes, seguidos de los laterales superiores, luego
los laterales mandibulares y, por último, los dientes más estrechos
en la boca, los incisivos centrales inferiores.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
46 Parte 1 ¡ Anatomia Dental Comparada

LOS bordes in cisa le s de lo s in c is iv o s m a n d ib u la re s se cn.

c u e n tra n casi s ie m p re en p o s ic ió n lin g u a l respecto de la !¡ncj
S de la raíz, en ta n to q u e lo s b o rd e s m á s a le s de los i „ c¡.
“ 0 „ a x ila r e s se h a lla n c o n m a y o r fre c u e n c ia sobre 1, |inta
del ele de la ra íz o so n v e s tib u la re s re sp e cto de esta (se obstr.
v a n m e jo r desde las caras p ro x h n a le s en el A p é n d ic e 2o). U
a tric ió n (desgaste) en lo s b o rd e s in c is a le s de lo s incisivos
o c u rre al c o rta r el a lim e n to , o h a c e r u n a in c is ió n en él, pro,
duce desgaste en el d ie n te q u e se e n c u e n tra en u n a ubicación
d ife re n te en los in c is iv o s m a x ila re s e n c o m p a ra c ió n con lQs
in c is iv o s m a n d ib u la re s (Fig. 2 -4 ). E ste desgaste se observa
cu an d o la p a rte v e s tib u la r de lo s b o rd e s in c is a le s de los inci­
sivo s m a n d ib u la re s se d e s liz a h a c ia d e la n te y abajo al con­
ta cto co n la s u p e rfic ie p a la tin a y p a rte d e l b o rd e incisal de
los in c is iv o s m a x ila re s . La e ro s ió n tie n e c o m o resultado una
s u p e rficie b rilla n te , p la n a y p u lid a d e l e s m a lte en el borde

n o rm a l del diente, las fa ce ta s q u e se fo rm a n habitualm ente

incisivos cuando los dientes p o ste rio re s muerden con fuerza de
form a sim ultánea. B. La fle c h a indica la dirección del movimiento
de los incisivos m andibulares cuando la mandíbula se mueve hacia
adelante (protruye) con los incisivos tocándose hasta que se alinean
borde a borde. El p a tró n de desgaste resultante o facetas en los
bordes incisales de los incisivos m a xila re s ocurre más en la superficie
lingual (las facetas de desgaste se inclinan en sentido cervical hacia
la superficie lingual), mientras que el desgaste aparece sobre todo
en la superficie vestibular de los incisivos mandibulares (las facetas
de desgaste se inclinan cervicalm ente hacia la superficie vestibular).
lo s in c is iv o s ce ntra les m a xila re s, que son m ás a m p lio s m esio-
d is ta lm e n te (A p é n d ice 2h). Las coronas de los in c is iv o s m a n ­
d ib u la re s tie n e n ta m b ié n su perficies lin g u a le s m ás lisas con
a n a to m ía m en o s p ro m in e n te que las de los centrales m a x ila ­
res, q u e poseen fosas m ás p ro fu n d a s y bordes m arg ina le s más
acusados (A p é n d ic e 2m ). P o r ú ltim o , las raíces de los in cisivo s
m a n d ib u la re s so n m ás largas en p ro p o rc ió n a sus coronas que
las raíces de lo s in c is iv o s m a xila re s.
en los in c is iv o s m a n d ib u la re s se h a lla n m ás en la pendiente
v e s tib u la r del b o rd e in c is a l, c o n in c lin a c ió n c e rv ic a l en direc­
c ió n de la s u p e rfic ie v e s tib u la r. E n c o n tra s te , las facetas en
los in c is iv o s m a x ila re s a pa rece n m á s e n la p e n d ie n te lingual
del b ord e in c is a l, c o n in c lin a c ió n c e rv ic a l h a c ia la fosa pala­
tin a y p o d ría n o c u rrir en lo s b o rd e s m a rg in a le s palatinos.
EJERCICIO DIDÁCTICO
En la Tab la 2 - 2 pu ed e v erse un re s u m e n
de las c a ra c te rís tic a s n o ta b le s d e a rc o q u e distinguen
a los incisivos m a x ila re s de los m a n d ib u la re s ,
y la fo rm a en que m uch os de e llo s se p u e d e n usar
para d ife re n c ia r las fila s de in cis iv o s m a x ila re s
y m an d ib u lares desde v a ria s v is ta s en las Figs. 2 -5 ,
2 -6 , 2 -8 , 2 -1 0 y 2 -1 3 a 2 -1 5 y 2 -1 7 .

P R IN C IP A L E S C A R A C TE R ÍS TIC A S DE A R C O Q U E D IS T IN G U E N A LO S IN C IS IV O S S U P F R in R F « ;
T a b la 2 -
2 DE LOS IN F E R IO R E S
INCISIVOS SUPERIORES
---------------- INCISIVOS INFERIORES
VESTIBULAR

Coronas más anchas mesiodistalmente

Coronas más estrechas mesiodistalmente
VISTA

Corona menos simétrica Coronas más simétricas

Ángulos incisales mesial y distal más redondeados
Ángulos incisales mesial y distal más cuadrados
Áreas de contacto más cervicales Areas de contacto muy incisales
Anatomía palatina más distinta:
YPALATINA

Superficie lingual más lisa:

LINGUAL

Bordes marginales pronunciados

VISTA

Casi sin bordes marginales

Fosa palatina más profunda
Fosa lingual menos profunda
Algunas veces hoyuelos palatinos
Sin concavidades
Cíngulo más grande
Cíngulo más pequeño
INCISALES PROXIMALE.
VISTAS

Borde incisal sobre o labial respecto de la línea del eje de la raíz media B o* M , bre „ ,,ngua|, |a dj| ^ ^ ra |i m td .a
Facetas en la pendiente palatina del borde incisal
Facetas sobre la pendiente labial del borde incisal
VISTAS

Coronas más amplias mesiodistalmente que vestibulolingualmente

Coronas más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente
Otros rasgos observados desde la vista lingual
se pueden ver también desde la cara incisal
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 2 Morfologia de los incisivos permanentes 47

CARAS VESTIBULARES
Incisivo superior Incisivo superior
lateral derecho central derecho

INCISIVO S SUPERIORES (vestibulares)

Incisivos superiores laterales derechos Incisivos superiores laterales izquierdos

Corona más grande, cervicalmente más ancha
El ángulo incisal mesial se halla en ángulo recto
Contacto distal más cercano al borde incisal
La punta de la raíz tiene menos probabilidades de curvarse
hacia la superficie distal
El borde incisal se encuentra más próximo a la horizontal
Corona más pequeña, cervicalmente más reducida
El ángulo incisal mesial es más redondo
El contacto distal está más próximo al tercio medio
La punta de la raíz se curva con más frecuencia
hacia la superficie distal
El borde incisal se inclina cervicalmente hacia el distal

INCISIVO CENTRAL E INCISIVO LATERAL

Perfil de la corona mesial más plano, distal más redondeado

Ángulo distoincisal más redondeado que el ángulo mesioincisal
Contacto distal más cervical que el contacto mesial
Las pendientes del borde incisal son más cortas hacia el distal

m i Incisivos centrales y laterales superiores, caras vestibulares, con características de tipo que distinguen a los incisivos
centrales maxilares de los incisivos laterales, y los rasgos que diferencian a los lados derecho e izquierdo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
48 P a rte 1 Anatomía Dental Comparada

INCISIVOS MAXILARES (palatinas)

Incisivos centrales superiores izquierdos Incisivos centrales superiores derechos

Incisivos laterales superiores izquierdos Incisivos laterales superiores derechos

< --------------- D is ta l--------------- >■

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR AL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DEL IW fK IU n

LATERAL SUPERIOR: CARA PALATINA _________________ IW .I5IV O

lNCISIV0 CENTRAL___________________ __________________________ INCISIVO LATERAL

Fosa lingual más larga y de poca profundidad

Fosa profunda pero pequeña
Cíngulo posicionado distalmente Cingulo centrado
El agujero palatino es menos frecuente
Agujero palatino más frecuente

Además las características vistas de la cara vestibular también aplican a la cara palatina

Cíngulo en posición distal

La cresta distal es más curva que la mesial
Ambos tienen crestas marginales más largas en sentido mesiolingual cresta marginal mesial es más larga y lisa

Además las características vistas de la cara vestibular también aplican a la

cara palatina

Incisivos centrales y laterales superiores, caras palatinas, con las características de t' incisivos
centrales y laterales superiores, y rasgos que diferencian a los lados derecho e izquierdo ? 'P° qUe d'5tin9uen a los
 ERRNVPHGLFRVRUJ
CARACTERl'STi
SIM ILITU D E S '
MAXILARES CE I M S
(DESDE TODAS m i m m
OBJETIVOS
Esta sección está diseñada con la finalidad de preparar al alumno
para realizar lo siguiente:
• Describir los rasgos de tip o que pueden usarse para
distinguir al incisivo central superior permanente del incisivo
lateral superior.
• Describir e identificar las superficies vestibular, lingual, palatina,
mesial, distal e incisal de todos los incisivos maxilares.
D e n tro de esta se cció n , lo s in c is iv o s ce ntra les superiores y
laterales superiores se c o m p a ra n en té rm in o s de s im ilitu d e s
y d ife re n cia s. Estos rasgos se p re s e n ta n p a ra cada v is ta del
d ie n te : v e s tib u la r, lin g u a l, p a la tin o , p ro x im a l (in c lu id a s la
m esial y la d is ta l) e in c is a l.
A. INCISIVOS MAXILARES DESDE
LA VISTA VESTIBULAR
EJERCICIO DIDÁCTICO
Exam ine varios incisivos centrales y laterales superiores
extraídos, o m odelos de dientes conform e progrese
en la lectu ra. Sostenga estos dientes con la raíz hacia
arriba y la corona hacia abajo, com o están colocados
en la boca. A sim ism o, desprenda y consulte la página
2 del A péndice y la Fig. 2 - 5 a m edida que estudie las
características vestibulares de los incisivos.
1. F O R M A DE LA C O R O N A DE LOS IN C IS IV O S
M A X IL A R E S DESDE LA C A R A V E S TIB U LA R
Con base en lo s e s tu d io s de W o e lfe l, la c o ro n a del in c i­
sivo c e n tra l s u p e rio r es la m ás la rg a de to d a s las c o ro ­
nas de los d ie n te s d e l ser h u m a n o (a u n q u e p o r lo m en o s
o tros dos a u to re s d e s c rib e n la c o ro n a d e l c a n in o in f e r io r
com o la m ás la rg a en g e n e ra l9’10). E l c e n tra l s u p e rio r tie n e
ta m b ié n la c o ro n a m ás a n c h a de to d o s lo s in c is iv o s . La
co ro n a es n o rm a lm e n te m ás la rg a (in c is o c e rv ic a lm e n te )
que a nch a (m e s io d is ta lm e n te )A (A p é n d ic e 2a). La c o ro n a
es más estrecha en el te rc io c e rv ic a l y se v u e lv e m ás
ancha h a cia el te rc io in c is a l.
Capítulo 2 | Morfología de los Incisivos prrmnnrnles 'lü
í \ ■
• Asignar un núm ero universal a los incisivos m axilares
presentes en una boca (o en un m odelo) con dentición
com pleta. Si es posible, repita esto en un m odelo
con uno o más incisivos m axilares Paitantes.
• Seleccionar y separar los Incisivos m axilares de
una m uestra de todos los dientes en una mesa
de trabajo.
• Al sostener un incisivo m axilar, d e term inar si es central
o lateral y si es derecho o izquierdo. Luego, asignarle
un núm ero universal.
La c o ro n a del in c is iv o la te ra l s u p e r io r es c o n s id e ra b le ­
m e n te m ás estrecha en el p la n o m e s io d is ta l q u e la c o ro n a
del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r, y la ra íz es m ás la rg a , lo q u e
c o n fie re a este d ie n te u n a a p a rie n c ia m ás la rg a y d e lg a d a 11
(A p é n d ic e s 2a y d). El p e rfil de la c o ro n a es m en o s s im é ­
tr ic o que en el in c is iv o c e n tra l. En c o n d ic io n e s n o rm a le s ,
la s u p e rfic ie v e s tib u la r del in c is iv o la te ra l s u p e rio r es m ás
c o n v e x a o m en o s p la n a m e s io d is ta l m e n te q ue en el c e n ­
tra l s u p e rio r. Los m a m e lo n e s, y en p a r tic u la r las d e p re s io ­
nes, son m enos p ro m in e n te s y m e n o s c o m u n e s q ue en el
in c is iv o c e n tra l.
2. Á N G U L O S IN C IS O P R O X IM A L E S DEL IN C IS IV O
SUPERIO R DESDE LA C A R A V E S TIB U LA R
En el perfil de los incisivos centrales superiores, el ángulo
formado por las superficies mesial e incisal (conocido como
ángulo mesioincisal) es aproximadamente un ángulo recto.
El ángulo distoincisal es más redondeado, y el ángulo es lige­
ramente obtuso o mayor que un ángulo recto (Apéndice 2b).
En los incisivos laterales superiores, los ángulos mesio­
incisal y distoincisal son más redondeados que en el inci­
sivo central (Apéndice 2b). El ángulo mesioincisal es más
agudo que el ángulo distoincisal, acentuado por el borde
incisal que se inclina cervicalmente hacia el distal (más que
en el incisivo central superior) (Apéndice 2c).
3. Á R E A S DE C O N TA C TO P R O X IM A L E S DE LOS
IN C IS IV O S S U P ER IO R ES DESDE LA C A R A V E S TIB U LA R
Los co ntactos mesiales de un in c is iv o ce ntra l su p e rio r y de
u n o lateral s u p e rio r se encu e ntra n en el te rcio incisal, m u y
cerca del borde in cisa l para el central y lig eram ente más
m edial en el lateral. Los co ntactos distales de am bos incisivo s
son más cervicales que m ediales. Para el in c is iv o central supe­
 ERRNVPHGLFRVRUJ
50 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada
rio r, el c o n ta c to d istal se h a lla cerca de la u n ió n de los tercios
in c is a l y m e d io ; para el in c is iv o latera l su p e rio r éste es incluso
m ás ce rv ic a l, en el te rc io m e d io (lo cual hace a este contacto
d ista l el m ás c e rv ic a l para c u a lq u ie r incisivo ).
4. P R O P O R C IO N E S R A ÍZ A C O R O N A DE LOS IN C IS IV O S
S U P E R IO R E S D ESD E LA C A R A V E S TIB U LA R
E n u n in c is iv o central s u p e rio r, la ra íz es só lo lig e ra m e n te
m ás la rg a que la c o ro n a , lo que tie n e co m o re su lta d o u na
re la c ió n ra íz a c o ro n a que es la m ás peq u eñ a de c u a lq u ie r
d ie n te p e rm a n e n te (A p é n d ic e 2d). La ra íz del in c is iv o ¡ate-
ral m a x ila r es m ás la rg a que en el c e n tra l.0 Esto da com o
re s u lta d o u n a ra íz q ue parece m ás la rg a en p ro p o rc ió n a la
c o ro n a q ue en el in c is iv o c e n tra l m a x ila r.
5. F O R M A DE LA R A ÍZ DE LOS IN C IS IV O S
S U P E R IO R E S D ESD E LA C A R A VESTIB U LA R
(C O M P A R A D A C O N LA V IS T A P R O X IM A L )
La ra íz del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r es gruesa en el tercio cer­
v ic a l y se estrecha p o r la m ita d hasta u n ápice rom o. Su p e rfil
y fo rm a son m u c h o m ás parecidos a u n cono de helado. En
el in c is iv o c e n tra l su p e rio r no es co m ú n u na curva apical. El
in c is iv o c e n tra l es el ú n ic o diente su pe rio r cuya raíz es ta n
gruesa en el c é rv ix ta n to m esiodistal com o ve stib u lo p ala -
tin o . Com párese el a ncho de la raíz v is to en la cara p ro x im a l
c o n el a nch o de la raíz observado en la cara v e stib u la r en el
A p é n d ic e 2n. Los o tros tip o s de dientes superiores tienen ra í­
ces que son m ás gruesas en u n p la n o ve stib u lo p a la tin o que en
u n o m e sio d ista l.0 D e b id o a su corta lo n g itu d y fo rm a cónica,
la ra íz del in c is iv o ce n tra l su pe rio r p od ría ser una m ala elec­
c ió n para a p o y a r u n d iente de reem plazo com o parte de una
próte sis d e n ta l (es decir, u n a coro n a de dientes de reem plazo
fija d a a dos dientes adyacentes y soportada p o r ellos).
La ra íz de u n in c is iv o la te ra l s u p e rio r se ahúsa de m odo
u n ifo rm e en d ire c c ió n del ápice redondeado, y el extrem o api­
cal se c u rv a p o r lo re g u la r en sentido distal (visto en 12 de los
14 in c is iv o s laterales superiores en la Fig. 2-5, fila inferior).
B. IN C IS IV O S M A X IL A R E S DESDE
LA CA RA P A LA TIN A ____________________________
V éase la F ig . 2 -6 al e s tu d ia r las ca ra cte rística s p a la tin a s de
los in c is iv o s su pe rio re s.
1. FO SA S LIN G U A LE S DE LOS IN C IS IV O S SUPERIORES
DESDE LA C A R A P A LA TIN A
Las grandes fosas p a la tin a s se lo c a liz a n en u n p la n o in m e ­
d ia ta m e n te in c is a l al c ín g u lo y están acotadas p o r dos b o r­
des m arg ina le s. Las fosas de am bos in c is iv o s superiores son
la m a y o r parte de las veces más p ro fu n d a s que las de los
in c is iv o s infe rio re s. La fosa p a la tin a del in c is iv o latera l supe­
rio r, aunque m ás p e q u e ñ a en área es c o n fre cue n cia incluso
™ ¡ pronunciada que en el m a s iv o c e n tra l. Obsérvese ,as
fosas p a la tin a s m ás p ro fu n d a s en m u c h o s m e s ,vos la te ra ^
2 C ÍN G U L O DE IN C IS IV O S S U P E R IO R E S DESDE
LA V IS T A P A L A T IN A
P or lo general, el c ín g u lo en el in c is iv o c e n tra l superior
está b ie n d e s a rro lla d o y se lo c a liz a fu e ra d e l centro, distal a
la lín e a del eje de la ra íz que d iv id e lo n g itu d in a lm e n te a la
raíz. (Esto se puede a d v e rtir ta m b ié n desde la v ista incisal.)
El c ín g u lo en el in c is iv o la te r a l s u p e r io r es m ás estrecho
que en el c e n tra l, y está casi c e n tra d o c o n el eje de la raíz
(A péndice 2e).
3. BORDES M A R G IN A L E S DE LO S IN C IS IV O S
SUPERIO RES D ESD E LA V IS T A P A L A T IN A
Los bordes m arg ina le s m esia l y d is ta l v a ría n en prom inen­
cia en todos los in c is iv o s supe rio re s de u n a persona a otra.
Pueden ser p ro m in e n te s o discretos. Los in c is iv o s superiores
con u n a fosa p a la tin a p ro fu n d a y b ord es m a rg in a le s mesial y
d istal p ro m in e n te s se lla m a n « in c is iv o s c o n fo rm a de pala»E
(com o se observa en la F ig. 2 -2 ).2' 6 P u e d e n erosionarse tam­
b ié n de m od o u n ifo rm e (con fo rm a c ió n de facetas) a causa
del desgaste o la m a s tic a c ió n p o r los in c is iv o s inferiores.
En ambos tip os de in c is iv o s superiores, los bordes margi­
nales mesiales (desde el bord e in c is a l h asta el cíngulo) son
más largos que los bordes m a rg in a le s distales debido al ahu-
sam iento del borde in c is a l desde el m e s ia l hasta el distal
(Apéndice 2f). Esto se acentúa ta m b ié n en el in c is iv o central
superior debido a que su c ín g u lo está descentrado hacia el dis­
ta l. A sim ism o, los bordes m a rg in a le s distales m ás cortos son
más curvados en co m p a ra c ió n c o n los bordes marginales
mesiales que son m ás rectos in c is o c e rv ic a lm e n te (como se
observa en la m a y o r p arte de in c is iv o s de la F ig. 2-6).
4. C O N C A V ID A D E S Y BO RDES
A C C ESO R IO S DE LOS IN C IS IV O S SUPER IO R ES
DESDE LA C A R A P A L A T IN A
En ambos tip o s de in c is iv o s superiores, pero co n m ás frecuen­
cia en los in c is iv o s laterales, puede id e n tific a rs e u na concavi­
dad p a la tin a en el b ord e in c is a l del c ín g u lo donde convergen
los bordes m arg ina le s m esia l y d is ta l. P o dría ser necesario
restaurar o sellar esta c o n c a v id a d p a ra e v ita r o detener la
caries. (Obsenrense las p ro fu n d a s co nca vid a de s palatinas en
va rio s in cisivo s laterales superiores en la F ig. 2-6.)
equeños bordes p a la tin o s a cceso rio s estrechos pueden
e x te n erse de m an e ra v e rtic a l desde el c ín g u lo hasta N
c e n tro de la fosa en los c e n tra le s su pe rio re s. Los bordes
accesorios p ueden ser 1, 2, 3 o 4 en n ú m e ro (el diente No.
^ m ues^ra estos b ord es accesorios con mayor
c a n a ). equeños surcos separan estos b ord es.0,0
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 2 | Morfología de los incisivos permanentes 51

Las superficies linguales de estos incisivos superiores revelan

los bordes accesorios, en particular en el diente No. 9 (en la flecha).

Incisivo maxilar Incisivo maxilar

central derecho lateral derecho

INCISIVOS SUPERIORES (proximales)

Incisivos superiores laterales izquierdos Incisivos laterales superiores derechos

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR AL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DEL LATERAL SUPERIOR: VISTAS PROXIMALES

INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Concavidad lingual de la corona más profunda Concavidad palatina de la corona ligeramente más superficial
Perfil de la raíz más curvado en la palatina que en la vestibular La raíz más uniforme se ahúsa vestibular y palatinamente

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL INCISIVO SUPERIOR DERECHO DEL IZQUIERDO: COMPARACIÓN DE VISTAS PROXIMALES

INCISIVO CENTRAL E INCISIVO LATERAL

Curvatura de la línea cervical más grande en mesial que en distal

Contorno de la superficie de la raíz mesial más plano que el contorno distal

Incisivos centrales y laterales superiores, vistas proximales, con características de tipo que distinguen a los incisivos
centrales superiores de los laterales, y rasgos que diferencian a los lados derecho e izquierdo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
52 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada
5. F O R M A DE LA R A ÍZ DE LOS IN C IS IV O S SUPERIO RES
D ES D E LA V IS T A P A L A T IN A
El c o n to m o de la raíz de los in c is iv o s superiores, com o el de
to d o s lo s dientes anteriores, es co n v e x o y se ahúsa, to rn á n ­
dose m ás estrecho hacia la s u p e rficie p a la tin a (Fig. 2-6).
C. IN C IS IV O S SU PER IO R E S DESDE LAS VISTA S
P R O X IM A L E S
C o n s ú lte s e la F ig . 2 -8 a l e s tu d ia r las ca ra cte rística s p r o x i-
m a le s de lo s in c is iv o s s u p e rio re s.
1. B O R D E IN C IS A L DE LOS IN C IS IV O S SUPERIORES
D E S D E LAS C A R A S P R O X IM A L E S
E n a m b o s in c is iv o s s u p e rio re s , el b o rd e in c is a l es casi
s ie m p re v e s tib u la r a el eje de la ra íz o puede h a lla rs e en el
e je de la ra íz (A p é n d ic e 2o). Desde el la d o m e sia l, el lig e ro
g ir o d is to p a la tin o d el b o rd e in c is a l del in c is iv o c e n tra l
s u p e r io r c o lo c a la p o rc ió n d is ta l en el b o rd e , in c lu s o u n
p o c o m á s lin g u a l q ue en el m e s ia l (apenas v is ib le en la
F ig . 2 -8 ).
2. L ÍN E A C E R V IC A L DE LOS IN C IS IV O S SUPERIORES
D E S D E LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
C o m o en to d o s lo s d ie n te s a nteriore s, la lín ea c e rv ic a l de
a m b o s tip o s de in c is iv o s su periores se c u rv a in c is a lm e n te
en las s u p e rfic ie s m esia l y d is ta l del d iente, y esta c u rv a tu ra es
m a y o r en la s u p e rfic ie m esia l que en la s u p e rficie d ista l
(c o m o se o b se rva en la F ig . 2 -9 , d onde se representa u n
c a n in o m a n d ib u la r para d e m o s tra r este co ncepto para todos
lo s d ie n te s a n te rio re s ). Esta d ife re n c ia es más p ro n u n c ia d a
Vista lingual de un canino m andibular
que muestra la m ayor cantidad de curvatura de la unión c em ento-
esm alte (UCE) en la superficie mesial en comparación con la distal
del diente. Este rasgo es evidente en todos los incisivos y caninos
(y la m ayor parte de los dientes posteriores tam bién).
. . . lo s d ie n te s a n te rio re s . La c u rv a tu ra m e sia l de la linca cN.
v ic a l del in c is iv o c e n tra l s u p e r io r es mas ^
de c u a lqln u ie r o tro menú.-,
d ie n te , y.y ^se e—x tie n........
d e ............................
en s e n tid o »ncisal incisaiim
u
c u a rto de 1 la lo n g. » itu
. .
a
d Ade
a n in mrnnn ìYiirntrns m
la c o ro n a , m ie n tra s que la |ilUS|
c e rv ic a l d is ta l se c u rv a m en o s. La c u rv a tu ra de la línea cer­
v ic a l m esial del in c is iv o la te r a l s u p e r io r es tam bién consi.
3 A LTU R A (C R E S TA ) DEL C O N T O R N O
DE LOS IN C IS IV O S S U P E R IO R E S D ES D E LAS
V IS TA S P R O X IM A L E S
En el p e rfil ve stib u la r, la a ltu ra del c o n to rn o en ambos tipos
de in cisivo s superiores se e n c u e n tra en el te rcio cervical, inci­
sal a la línea ce rvica l. El p e rfil vestibular se v u e lv e casi plano
en los tercios m edio e in c is a l. El p e rfil palatino posee forma
de «S» y la a ltura del c o n to rn o se h a lla ta m b ié n en el tercio
cervical, en el cín g u lo .
4. F O R M A Y D E P R E S IO N E S DE LA R A ÍZ
DE LOS IN C IS IV O S S U P E R IO R E S D ES D E LAS
VIS TA S IN C ISA LE S
La raíz del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r es m ás ancha en sen­
tid o v e s tib u lo p a la tin o en el c é rv ix y se ahúsa hacia un ápice
redondeado. El p e rfil p a la tin o es casi re cto en el tercio cervi­
cal, y luego se c u rva en d ire c c ió n v e s tib u la r hacia la punta
en los tercios m edio y a p ica l. El p e rfil v e s tib u la r es incluso
más recto. En contraste, la ra íz d el in c is iv o la te ra l superior
se ahúsa de m odo m ás u n ifo rm e en la raíz hacia el ápice
rom o. Desde la v is ta p ro x im a l, este p e rfil de raíz más plano
y p e rfil de raíz p a la tin a m ás c o n v e x o es e v id e n te en muchos
in cisivo s centrales en la F ig. 2 -8 .
Las superficies distales de la ra íz de a m bos tip o s de incisi­
vos superiores tie ne n p ro b a b ilid a d e s de ser convexas, sin una
depresión lo n g itu d in a l, pero las s u p e rfic ie s m esiales de la raíz
pueden te n e r u na lig e ra d e p re sió n en el te rc io medio ccrvi-
coapicalm ente, u n poco lin g u a l h a c ia el c e n tro en un plano
v e s tib u lo lin g u a l. Es p e rc e p tib le u n a lig e ra depresión mesial
de la raíz en la re p re sen ta ció n so m b re ad a de la Fig. 2 - 8 .
D. IN C IS IV O S SU PER IO R ES DESDE
LA V IS T A IN C IS A L
Véase la Fig. 2-10 al e s tu d ia r la v is ta in c is a l. Para seg
esta e scrip ció n, se debe m a n te n e r u n in c is iv o superior
una p o s ic ió n tal que el b o rd e in c is a l esté o rie n ta d o hacia
o iserva do r, la s u p e rfic ie v e s tib u la r se e ncu e n tre en la Pi1
su p e rio r y el c lín ic o vea e x a c ta m e n te a lo la rg o de la lj11
e eje e la raíz. El o b s e rv a d o r debe v e r lig e ra m en te más
su p e rficie p a la tin a que la s u p e rfic ie v e s tib u la r si el rebol
incisa se lo c a liz a en u n p la n o u n p o co v e s tib u la r respe«
de la lin e a del eje de la ra íz (com o en m uch o s dientes,
p a rtic u la r los in c is iv o s laterales, en la F ig. 2-10).
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 2 I Morfología de los incisivos permanentes 53

V v

Incisivo lateral Incisivo central

superior derecho superior derecho

INCISIVOS SUPERIORES (incisal)

Incisivos laterales superiores derechos Incisivos laterales superiores izquierdos

Distal

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR AL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DEL LATERAL: VISTA INCISAL 1
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Corona mucho más ancha en el plano mesiodistal que
en el vestibulopalatino
Perfil de la corona aproximadamente triangular
Cingulo descentrado respecto a la superficie distal
El borde incisal se curva mesiodistalmente
Corona mínimamente más ancha en el plano mesiodistal
que en el vestibulopalatino
Perfil de la corona más redondo u ovalado
Cingulo centrado
Borde incisal más recto mesiodistalmente

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL INCISIVO SUPERIOR IZQUIERDO DEL DERECHO: VISTA INCISAL
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Cingulo más distal Es mejor usar otras vistas

Incisivos centrales y laterales superiores, vistas incisales, con características de tipo que distinguen a los incisivos
centrales superiores de los laterales, y rasgos que diferencian los lados derecho e izquierdo.

1. PROPORCIÓN DE LA C O R O N A VESTI BU LO P A LA T IN A tib u lo p a la tin o y m e s io d is ta l (A p é n d ic e 2h). Obsérvese esta

C O M P A R A D A CO N LA M E S IO D IS T A L PARA IN CISIVO S
SUPERIOR DESDE LA V IS T A IN C IS A L
El p e rfil in c is a l d e l in c is iv o c e n tra l s u p e r io r es n o ta b le ­
m ente m ás a n c h o en u n p la n o m e s io d is ta l q ue en u n o
v e s tib u lo p a la tin o (A p é n d ic e 2h). La m e d ic ió n m e s io d is ta l
de la c o ro n a del in c is iv o la te r a l es ta m b ié n m a y o r que la
m e d ic ió n v e s tib u lo p a la tin o , p e ro m e n o r que e n el in c is iv o
c e n tra l.' En a lg u n o s in c is iv o s la te ra le s , las dos d im e n s io n e s
de la c o ro n a son casi del m is m o ta m a ñ o en s e n tid o s v e s ­
d ife re n c ia en la p ro p o rc ió n de in c is iv o s ce n tra le s s u p e rio ­
res (re la tiv a m e n te m ás a n ch a en el aspecto m e s io d is ta l) en
c o m p a ra c ió n c o n lo s in c is iv o s la te ra le s en la F ig. 2-10.
2. F O R M A DEL PERFIL Y UBIC AC IÓ N DEL CÍNGULO
DE LAS CO RO NAS DE LOS IN C ISIVO S SUPERIORES
DESDE LA V IS TA IN C ISA L
El p e rfil in c is a l del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r es u n poco trian­
gular. El p e rfil v e s tib u la r es a m p lia m e n te cu rv a d o (en a lg u no s
 ERRNVPHGLFRVRUJ
54 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
d ie n te s el te rc io m e d io p o d ría ser casi p la n o ) y fo rm a la base
del triá n g u lo ; los o tro s dos lados del triá n g u lo c o n ve rg e n
h a c ia el c ín g u lo . C om o se observó desde la v is ta p a la tin a ,
el c ín g u lo del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r se h a lla lig e ra m e n te
d esce n tra d o del d is ta l, lo que tie n e co m o re su lta do u n a
m e d ic ió n m ás la rg a del b o rd e m a rg in a l m esia l que la del
b o rd e m a rg in a l d is ta l (se observa m e jo r desde la v is ta o cara
p a la tin a en el A p é n d ic e 21).
La c o ro n a d e l in c is iv o la te ra l s u p e rio r se asem eja a la
del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r en este aspecto, pero su p e r­
f i l es m ás re d o n d o u o v a la d o que tria n g u la r, puesto que
el p e r fil v e s tib u la r es n o ta b le m e n te m ás c o n v e x o que en el
in c is iv o c e n tra l. E l c ín g u lo del in c is iv o la te ra l se e ncu e ntra
a p ro x im a d a m e n te c e n tra d o desde la p o s ic ió n m esio dista l.
C om párese la fo rm a tr ia n g u la r del in c is iv o c e n tra l su p e rio r
c o n la fo rm a m ás re d o n d a o apenas ovalad a del in c is iv o
la te ra l s u p e rio r en la F ig. 2-11. Estas d ife re n cia s en las fo r ­
m as de lo s p e rfile s son evid en te s al co m p a ra r los in c is iv o s
c e n tra le s m ás tria n g u la re s co n los in c is iv o s laterales más
o v a la d o s o re d o n d o s en la F ig. 2 -10.
3. C O N T O R N O DEL REBORDE
IN C IS A L DE LOS IN C IS IV O S SUPERIO RES
D E S D E LA V IS T A IN C IS A L
E l b o rd e in c is a l d e l in c is iv o c e n tra l s u p e r io r es de 1.5 a
2 m m de e spe sor en el p la n o v e s tib u lo p a la tin o y se c u rv a
u n p o c o desde la s u p e rfic ie m e s ia l h a c ia la d is ta l, co n la
c o n v e x id a d en el la d o la b ia l. T e rm in a m e s ia l y d is ta l-
m e n te en la p o r c ió n m ás a n c h a de la c o ro n a (A p é n d ic e
lq ) . L a p o s ic ió n d e l á n g u lo d is to in c is a l es u n p o co m ás
p a la tin a q u e la p o s ic ió n del á n g u lo m e s io in c is a l, que
lu e g o c o n fie re al b o rd e in c is a l su lig e ro to rc im ie n to d is -
t o lin g u a l c o m o s i a lg u ie n to m a ra la m ita d d is ta l d el b ord e
in c is a l y la to rc ie ra h a c ia e l p a la tin o (A p é n d ic e 2g). Los
b o rd e s in c is a le s en lo s in c is iv o s la te ra le s son m ás rectos
desde la v is ta m e s io d is ta l que en lo s in c is iv o s ce n tra le s.
El perfil del incisivo lateral superior
(a la izquierda) es casi redondo o ligeramente ovalado (un poco más
amplio en el plano mesiodistal que en el faciolingual), mientras
que el perfil del incisivo central superior es de forma más triangular.
Teníase en cuenta que para los masivos centrales sUpe.
riores los dos características ya analizadas (el cmgm,
desplazado hacia el dista! y el giro distopalatmo del bord,
incisal) dependen de la forma en que se sujeta el d¡erte.
Cuándo se visualiza desde el borde incisal, el giro del borde
incluí es más obvio cuando el cingulo esta alineado ver.
¡raímente (Apéndice 2 g ), mientras que el desplazamiento
del cingulo hacia el distal es más notorio cuando el borde
incisal se halla alineado de manera horizontal (Apéndice
2e). Por dicha razón, estos dos rasgos se muestran en la
página 2 del Apéndice, donde se observan dos vistas del
mismo diente, cada una con una alineación ligeramente
i _____ /- .T Í/-» o A ck o r t i i rl i
EJERCICIO DIDÁCTICO
A l d e te rm in a r un in cisivo c e n tr a l d e re c h o
respecto de uno iz q u ie rd o c u a n d o no e stá en la
boca (p. e j., en la b a n d e ja de in s tru m e n to s
con otros incisivos después de e x tra c c io n e s
m ú ltip le s ), es necesario d is tin g u ir la s u p e rfic ie
m esial de la s u p e rfic ie d is ta l. Si se o b serva
la s u p e rfic ie v e s tib u la r de un d ie n te con su raíz
a lin e a d a a p ro p ia d a m e n te p a ra el a rc o c o rre c to
y puede id e n tific a rs e la s u p e rfic ie m esial o
d istal, se puede c o lo c a r el d ie n te en su c u a d ra n te
c o rre cto (iz q u ie rd o o d e re c h o ) y a s ig n a r su
núm ero un iversal. E valú e las fo to g r a fía s de los
incisivos superiores en las fig u ra s de este c a p ítu lo
y, con la g rá fic a de cad a fig u r a , v e a c u á n to s
rasgos «m esiales o distales» se p u e d e n u tiliz a r
para d ife re n c ia r las s u p e rfic ie s m esiales de las
distales y, por lo ta n to , los in cisivo s d erech o s
de los izqu ierdo s. Por e je m p lo , en la Fig. 2 - 5
obsérvense las s u p e rfic ie s la b ia le s p a ra d e te rm in a r
la fo rm a de los án gulos in cisales (m á s redo ndeada
en la d is ta l) y la posición de las á re a s de c o n ta c to
(m ás cervical en la d is ta l), o véase la Fig. 2 - 8
para e sta b le c er la c a n tid a d de c u rv a tu ra de la
línea cervical en los lados m esial y d is ta l (m ás
a ce n tu a d a en el m e s ia l), así co m o el m esial más
plano o cóncavo en c o m p a ra c ió n con las superficies
convexas de la raíz d is ta l. D esde la v is ta p a la tin a ,
obsérvese en la Fig. 2 - 6 la lo n g itu d de los
bordes m arg in a le s (el m esial es m ás larg o ,
en p a rtic u la r n o ta b le en los in cisivos la te ra le s
superiores) y, desde la cara in cisal en el
c e n tra l su p erio r (F ig . 2 - 1 0 ) , id e n tifiq u e
la u b icación d ista l del c ín g u lo en m uchos
incisivos c e n tra le s superiores.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
OBJETIVOS
Esta sección está ideada con el o b je tivo de p rep arar al alum n o
para realizar lo s ig u ie n te :
• Describir los rasgos de tip o que pueden usarse para d istin g u ir
el incisivo c e n tra l in fe rio r p e rm an en te del incisivo
lateral in fe rio r.
• Describir e id e n tific a r las superficies vestibular, lingual,
m esial, distal e incisal para incisivos laterales inferiores, y las
superficies vestib u lar, lin g u a l e incisal para el incisivo central
in fe rio r s im é tric o (d o n d e puede ser d ifíc il d istin g u ir
la superficie m esial de la d is ta l).
A. INCISIVOS INFERIORES DESDE
LA VISTA VESTIBULAR
E x a m in e v a rio s d ie n te s e x tra íd o s o m o d e lo s c o n fo rm e lea.
A s im is m o , c o n s ú lte s e la p á g in a 2 d e l A p é n d ic e y la F ig .
2 -1 3 m ie n tra s e s tu d ia la s u p e rfic ie v e s tib u la r de lo s in c is i­
vos m a n d ib u la re s . S o s te n g a lo s d ie n te s m a n d ib u la re s c o n
la ra íz h a c ia a b a jo y la c o ro n a h a c ia a rrib a , la p o s ic ió n de
los d ie n te s e n la b o c a .
1. F O R M A DE LA C O R O N A DE LO S IN C IS IV O S
IN F E R IO R E S D E S D E LA V IS T A V E S T IB U L A R
P or lo g e n e ra l, lo s m a m e lo n e s e stá n prese ntes en los in c i­
sivos in fe rio re s re c ié n e ru p c io n a d o s y re fle ja n la fo rm a c ió n
de la s u p e rfic ie v e s tib u la r m e d ia n te tre s ló b u lo s v e s tib u la re s
(Fig. 2 -1 2 ). D e o rd in a r io , se d e s g a sta n p ro n to p o r lo s c o n ­
ta cto s fu n c io n a le s c o n tra lo s in c is iv o s s u p e rio re s (a tric ió n ).
Todas las c o ro n a s m a n d ib u la re s de los in c is iv o s s o n b as­
ta n te estrechas re sp e cto de su lo n g itu d de c o ro n a , p e ro la
co ro n a del in c is iv o c e n tra l s u p e rio r es la m ás e strech a en la
boca y es c o n s id e ra b le m e n te m ás e strech a q ue la d e l in c i­
s iv o c e n tra l s u p e r io r .J A d ife re n c ia de las c o ro n a s de los
in c is iv o s s u p e rio re s en la m is m a b o ca , d o n d e el c e n tra l es
m ás g ra n d e q ue el la te ra l, la c o ro n a d e l in c is iv o la te ra l in fe ­
r io r es u n p o c o m ás g ra n d e en to d a s las d im e n s io n e s q ue el
in c is iv o c e n tra l in fe r io r en la m is m a b oca , s e g ú n se o b se rva
al c o m p a ra r m u c h o s in c is iv o s c e n tra le s y la te ra le s en la F ig .
2 -13. A dem ás, el in c is iv o c e n tra l in fe r io r es ta n s im é tric o
que es d ifíc il d is tin g u ir iz q u ie rd o s de dere cho s, a m e n o s que
sea en m o d e lo s de a rco o en la b oca . La ú n ic a d ife re n c ia
n otable es la m a y o r c u rv a tu ra m e s ia l en c o m p a ra c ió n c o n
C apítulo 2 | Morfología de los Incisivos permanentes 55
• A signar un núm ero universal a los incisivos m andibulares
presentes en una boca (o en un m odelo) con d en tició n
com pleta. Si es posible, re p e tir esto en un m odelo con uno
o más incisivos m andibulares fa lta n te s .
• Seleccionar y separar los incisivos m an dibulares de una
m uestra de todos los dientes en una mesa de trab a jo .
• Al sostener un incisivo m an dibular, d e te rm in a r si es central
o lateral, derecho o izq uierdo . A c o n tin u a ció n , asignarle
un núm ero universal (lo cual podría no ser posible para el
incisivo central in fe rio r sim étrico que puede id en tifica rs e
com o No. 2 4 o 2 5 ).
la d is ta l de la lín e a c e rv ic a l (v is ib le h a b itu a lm e n te s ó lo en
d ientes e x tra íd o s). Este rasgo n o sería ú t il p a ra id e n tific a r u n
in c is iv o c e n tra l re sta n te después q u e u n o d o n tó lo g o re a lin e ó
los d ie n te s y ce rró los espacios en c u a lq u ie r la d o . L os p e rfile s
de la c o ro n a m esiales y d ista le s b a sta n te s re cto s se a h ú s a n y
se to m a n m ás estrechos h a c ia la lín e a c e rv ic a l c o n v e x a .
La c o ro n a del in c is iv o la te r a l in f e r io r se a se m e ja a la
d e l in c is iv o c e n tra l in fe r io r , p e ro es u n p o c o m ás a n c h a y
n o es ta n b ila te ra lm e n te s im é tric a . S u c o ro n a se in c lin a en
d ire c c ió n d is ta l s o b re la ra íz , lo c u a l da la im p re s ió n de q u e
el d ie n te se c u rv ó en el c é r v ix (A p é n d ic e 21). E sto h a ce a l
de tres mamelones que reflejan la form ación de la superficie
vestibular de los incisivos desde tres lóbulos vestibulares
(más un lóbulo lingual que forma el cíngulo). Dichos mamelones
están parcialm ente erosionados debido a que estos dientes
muerden contra los incisivos maxilares durante la función.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
56 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Incisivo lateral Incisivo cental

Interior derecho Inferior derecho

INCISIVOS INFERIORES (vestibulares)

Incisivos mandibulares centrales derechos Incisivos mandibulares centrales izquierdos

incisivos mandibulares laterales derechos Incisivos mandibulares laterales izquierdos

< ----------- Distal------------ ►

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR EL INCISIVO CENTRAL INFERIOR DEL LATERAL INFERIOR: VISTA VESTIBULAR
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Corona más simétrica Corona menos simétrica

Protuberancia distal y mesial mínima de la corona Protuberancia distal obvia de la corona;
Contactos proximales en el mismo nivel mesial y distal la corona se inclina al parecer distalmente
Más pequeño que el lateral en la misma boca Contacto proximal mesial más incisal
Más grande que el central en la misma boca

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL INCISIVO INFERIOR DERECHO DEL IZQUIERDO: VISTA VESTIBULAR
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Muy simétrico: no se puede distinguir con facilidad el El perfil distal de la corona sobresale más que el mesial
derecho del izquierdo Contacto proximal distal más cervical
. ,!s S W C 5 & j3 J llE tó líd ttid 6 ll ~ ‘ t' "’ i i v

Incisivos centrales y laterales inferiores, vistas vestibulares, con características de tipo que distinguen a los incisivos
centrales inferiores de los laterales inferiores, y rasgos que diferencian a los lados derecho e izquierdo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 2 | Morfología de los incisivos permanentes 57

p e rfil d is ta l c u rv a d o de la c o ro n a (desde el p u n to de c o n ­ d is to in c is a l son m u y s im ila re s y fo rm a n á n g u lo s casi rectos

ta cto y a que es a n te rio r p r o x im a l h asta la lín e a c e rv ic a l)
más c o rto que el p e r fil de c o ro n a m e s ia l m ás re cto . V éanse
los in c is iv o s en la F ig . 2 -1 3 y o bsérvese la fa lta de s im e tría
del p e rfil de la m a y o r p a rte de lo s in c is iv o s la te ra le s in fe ­
riores re specto de la s im e tría de lo s in c is iv o s ce n tra le s. A l
c o m p a ra r estos d ie n te s, tó m e se en c u e n ta que los bordes
incisale s p u e d e n te n e r desgaste irre g u la r.
Las superficies vestibulares de otubos tipos de incisivos
mandibulares son con mucha frecuencia lisos, pero pueden
tener dos depresiones del desarrollo poco profundas en el ter­
cio incisal si se examina de cerca la superficie^
(A p é n d ic e 2j). E l á n g u lo d is to in c is a l p o d ría ser apenas m ás
re d o n d e a d o que el á n g u lo m e s io in c is a l. El á n g u lo d is to ­
in c is a l del in c is iv o la te r a l in f e r io r es de m an e ra n o ta b le
m ás re d o n d e a d o que el á n g u lo m e s io in c is a l (A p é n d ic e 2j).
Esto a y u d a a d is tin g u ir derechos de iz q u ie rd o s antes de la
a tr ic ió n (desgaste).
3. Á R E A S DE C O N TA C TO
P R O X IM A L E S DE LOS IN C IS IV O S IN FE R IO R E S
DESDE LA V IS T A V E S TIB U LA R

EJERCICIO DIDÁCTICO Las áreas de c o n ta c to m esia l y d is ta l del in c is iv o c e n tra l

in f e r io r se e n c u e n tra n en el m is m o n iv e l: en el te rc io in c i­
Vea su boca en el espejo m ie n tra s coloca sal (A pé n dice 2i) casi a l m is m o n iv e l d e l b ord e in c is a l. Los
sus d ie n te s m a x ila re s y m a n d ib u la re s a n te rio re s p u n to s de c o n ta c to m esia l y d is ta l del in c is iv o la te ra l no se
borde a b o rd e , y a lin e a una con o tra las líneas h a lla n en el m is m o n iv e l (A pé n dice 2i). A u n q u e los c o n ta c ­
m edias de a rc o (c o n ta c to s p ro x im a le s e n tre incisivos tos m esial y d ista l están en el te rc io in c is a l b astan te cerca
c e n tra le s ). O bserve qu e el p e rfil d ista l de cada del b o rd e in c is a l, el c o n ta c to d is ta l es n o ta b le m e n te c e rv ic a l
incisivo c e n tra l s u p e rio r se e x tie n d e en sen tid o distal en el p la n o del c o n ta c to m esia l en los in c is iv o s laterales. En
a su in cisivo m a n d ib u la r c e n tra l opu esto porque la T a bla 2 -3 se in c lu y e u n resum en de la u b ic a c ió n de los
el c e n tra l s u p e rio r es m ás a n c h o a lre d e d o r co ntacto s p ro x im a le s p ara to d o s los in c is iv o s .
de 3 .3 m m . De ig u a l m o d o , observe que los incisivos
m ax ila re s c e n tra le s son m ás anchos y m ás grandes
que los incisivos c e n tra le s superiores y más
anchos q u e am bo s incisivos in fe rio re s , pero que 4. PRO PO R C IO N ES R A ÍZ
los incisivos c e n tra le s in fe rio re s se m u es tra n A C O R O N A DE LOS IN C IS IV O S
más estrec h o s y m ás pequeños que los incisivos IN FE R IO R E S DESDE LA
la te ra le s in fe rio re s a d y a c e n te s . V IS T A V E S TIB U LA R

Largas en la p ro y e c c ió n in c is o c e rv ic a l, las raíces de los in c i­

2. Á N G U L O S P R O X IM A L E S IN C IS A LE S DE LOS IN C IS IV O S
IN FE R IO R E S D ESD E LA V IS T A VESTIB U LA R ES
La c o ro n a d e l in c is iv o c e n tra l in f e r io r es casi s im é tric a
b ila te ra lm e n te , de ta l m o d o q u e lo s á n g u lo s m e s io in c is a l y
sivo s m a n d ib u la re s se m u e s tra n m ás la rg a s en c o m p a ra c ió n
co n su lo n g itu d de co ro n a que los in c is iv o s centrales supe­
riores. P o r lo ta n to , la re la c ió n ra íz a c o ro n a es m ás g ran de
p ara am bos in c is iv o s m a n d ib u la re s en c o m p a ra c ió n c o n los
in c is iv o s centrales y laterales superiores.1

UBICACIÓN DE LOS CONTACTOS PROXIMALES (ALTURA PROXIMAL DEL CONTORNO)

Tabla 2 - 3 EN LOS INCISIVO S (SE OBSERVA MEJOR DESDE LA VISTA VESTIBULAR)
SUPERFICIE MESIAL SUPERFICIE DISTAL
f¿CUÁL TERCIO 0 UNIÓN?) (¿CUÁL TERCIO 0 UNIÓN?)
1
M A X IL A R E S
CORONAS

Incisivo central Tercio incisal (cerca del borde incisal) Unión incisal/media
Incisivo lateral Tercio incisal Tercio medio (el más cervical de los contactos incisivos)
M A N D IB U L A R E S
CORONAS

Incisivo central Tercio incisal (cerca del borde incisal) Tercio incisal (cerca del borde incisal; idéntico al mesial)
Incisivo lateral Tercio incisal (cerca del borde incisal) Tercio incisal (pero más cervical)

Guías de aprendizaje generales para los incisivos:

1. En el mismo incisivo, el contacto proximal distal es más cervical que el contacto mesial, EXCEPTO en los incisivos mandibulares centrales,
donde los contactos mesial y distal se hallan a la misma altura.
2. Todos los contactos para ambos tipos de incisivos mandibulares se encuentran en el tercio incisal, como lo están los contactos
mesiales en los incisivos maxilares. Los contactos distales de los incisivos maxilares centrales se hallan cerca de la unión incisal/media, y los contactos
distales en los incisivos maxilares laterales son más cervicales: en el tercio medio.
58 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada ERRNVPHGLFRVRUJ

5. F O R M A DE LA R A ÍZ DE LO S IN C IS IV O S 1. C ÍN G U L O D E LO S IN C IS IV O S IN F E R IO R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA V IS T A V E S T IB U L A R D E S D E L A V IS T A L IN G U A L

Las raíces de ambos tip o s de in c is iv o s m a n d ib u la re s se m u e s ­ S e g ú n se o b s e rv a desde la v is ta lin g u a l (o desde la ca ra in c i­

tr a n m u y e strech a s m e s io d is ta lm e n te , p e ro a m p lia s v e s tib u -
lo lin g u a lm e n te (c o m o lis tó n ) (com p á re se la s u p e rfic ie p r o x i­
m a l c o n la v e s tib u la r e n el A p é n d ic e 2n) y se a h ú s a n de
m o d o u n ifo r m e en a m b o s la d o s de la lín e a c e rv ic a l h a c ia
el á pice. E l e x tre m o a p ic a l p ue d e c u rv a rs e u n p o c o h a c ia el
d is ta l (v is to e n a lg u n o s in c is iv o s de la F ig . 2 -1 3 ).
B. INC ISIVO S INFERIORES DESDE
LA VISTA LINGUAL
C o n s ú lte s e la F ig . 2 - 1 4 a l e s tu d ia r la s u p e rfic ie lin g u a l de
lo s in c is iv o s in fe rio re s .
sa l e n el A p é n d ic e 2 k), el c ín g u lo d e l in c is iv o c e n tra l in fe ­
r io r es c o n v e x o , p e q u e ñ o y c e n tra d o en el eje de la raíz. El
c ín g u lo d e l in c is iv o la te r a l y a c e lig e ra m e n te distal a la lín ea
d e l eje de la ra íz ( s im ila r a l in c is iv o c e n tra l s u p e rio r).
2. A N A T O M ÍA L IN G U A L (B O R D E S Y F O S A S
M A R G IN A L E S ) DE LO S IN C IS IV O S IN F E R IO R E S
D E S D E LA V IS T A L IN G U A L
Las fo s a s lin g u a le s de ambos tip o s de in c is iv o s m a n d ib u la ­
res s o n a p e n a s v is ib le s , lis a s (s in s u rc o s , b o rd e s a u x ilia re s o
c o n c a v id a d e s ), y p o c o p r o fu n d a s , lig e ra m e n te c ó n c a v a s en
lo s te rc io s m e d io e in c is a l (A p é n d ic e 2 m ).

INCISIVOS INFERIORES (lingual)

Incisivos mandibulares centrales izquierdos Incisivos mandibulares centrales derechos

< ------------- Distal---------------

C A R A C T E R ÍS T IC A S P A R A D IS T IN G U IR EL IN C IS IV O C E N T R A L IN F E R IO R D E L LA TE R A L IN F E R IO R : V IS T A L IN G U A L

INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Cíngulo centrado Cíngulo distal al centro

Bordes marginales mesiales y distales Reborde marginal mesial más largo
de la misma longitud

C A R A C T E R ÍS T IC A S P A R A D IF E R E N C IA R EL IN C IS IV O IN F E R IO R D E R E C H O D E L IZ Q U IE R D O : V IS T A L IN G U A L

INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Muy simétrico: no se puede diferenciar Cíngulo distal al centro

el derecho del izquierdo Reborde marginal distal más corto

Vistas linguales de los incisivos central y lateral inferiores, con rasgos de tipo que distinguen los incisivos centrales
inferiores de los laterales, y rasgos que diferencian los lados derecho e izquierdo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Los bordes m arg ina le s adyacentes, si es posible d is tin g u ir­
los, son escasamente d iscem ibles, a d ife re n cia de los in cisivo s
m axilares, en los que h a y m ás p ro b a b ilid a d e s de ser bastante
prom inentes. Con la lo n g itu d del borde in c is a l in c lin a d o hacia
el distal en los in c is iv o s laterales infe rio re s, y el c ín g u lo lo c a li­
zado hacia el d istal, el bord e m a rg in a l m esial en estos dientes
aparece lig e ra m e n te m ás la rg o que el bord e m a rg in a l distal.
3. F O R M A DE LA R A ÍZ DE LOS IN C IS IV O S
IN FE R IO R E S DESDE LA V IS T A L IN G U A L
A l ig u a l que las o tra s raíces de los in c is iv o s , las raíces de
ambos tip o s de in c is iv o s m a n d ib u la re s so n p rin c ip a lm e n te
convexas y apenas m ás estrechas en el la d o lin g u a l que en
el lad o v e s tib u la r. Desde estas caras es p o s ib le re co n o ce r
e vid en cia de la s d ep resio ne s lo n g itu d in a le s m esiales y d is ­
tales de la raíz.
C. INCISIVOS INFERIORES DESDE
LAS VISTAS PROXIMALES
Véase la F ig . 2 -1 5 a l e s tu d ia r las s u p e rfic ie s p ro x im a le s de
los in c is iv o s m a n d ib u la re s .
1. BORDE IN C IS A L EN LOS IN C IS IV O S IN FE R IO R E S
DESDE LA S V IS T A S P R O X IM A L E S
Los bordes in c is a le s de ambos tip o s de in c is iv o s m a n d ib u la ­
res se lo c a liz a n casi siem p re en el eje de la raíz, o son lin ­
guales respecto de él (A p é n d ic e 2o). Desde el la d o m esial, el
giro distolingual del b o rd e in c is a l de los in c is iv o s la te ra le s
in fe rio re s c o lo c a la p o rc ió n d is ta l en el b ord e in c lu s o u n
poco m ás lin g u a l que en el m esia l (Fig. 2 -16 ), a d ife re n cia
del c e n tra l in fe r io r que carece de to rc im ie n to . Recuérdese
que el in c is iv o c e n tra l s u p e rio r m ue stra ta m b ié n u n lig e ro
g iro d is to lin g u a l d el b ord e in c is a l.
2. LÍN E A C E R V IC A L EN LOS IN C IS IV O S IN FE R IO R E S
DESDE LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
La lín e a c e rv ic a l en el m e s ia l de ambos tip o s de in c is iv o s
m a n d ib u la re s tie n e p o r lo re g u la r u n a c u rv a tu ra re la tiv a ­
m ente g ra n d e q u e se e x tie n d e en s e n tid o in c is a l sobre u n a
cuarta p a rte de la lo n g itu d de la c o ro n a c o rta . C om o en
otros dientes a n te rio re s , la c u rv a tu ra en el d is ta l es m e n o r.M
3. ALTURA (C R ESTA ) DEL C O N T O R N O
DE LOS IN C IS IV O S IN FE R IO R E S DESDE
LAS V IS TA S P R O X IM A L E S
Como en el p e rfil vestibular de los in c is iv o s superiores, las
alturas vestibulares del c o n to rn o en am bos tip o s de in c is iv o s
inferiores se e ncu e ntra n en el te rc io ce rvica l, incisales a la
línea cervical. E l p e rfil v e s tib u la r se v u e lv e casi p la n o en el
Capítulo 2 | Morfología (Je los incisivos permanentes 59
tercio incisal. Los perfiles linguales tienen forma de «S» y las
alturas del contorno están también en el tercio cervical, en
los cíngulos.
4. F O R M A DE LA R A ÍZ Y D E P R E S IO N ES
DE LOS IN C IS IV O S IN F E R IO R E S DESDE
LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
Las d im e n s io n e s v e s tib u lo lin g u a le s re la tiv a m e n te g ra n d e s
de las raíces en el c é rv ix en ambos tip o s de in c is iv o s m a n ­
d ib u la re s son m u y e v id e n te s desde la v is ta p ro x im a l. Los
p e rfile s v e s tib u la r y lin g u a l de las raíces de lo s in c is iv o s
m a n d ib u la re s son casi re ctos desde la lín e a c e rv ic a l hasta
el te rc io m e d io ; lu e g o , la ra íz se ahúsa c o n su á p ic e en la
lín e a del eje (co m o se obse rva en la m a y o r p a rte de las ra í­
ces en la Fig. 2 -1 5 ). La p o rc ió n c e rv ic a l de las raíces en los
in c is iv o s in fe rio re s es de m o d o c o n s id e ra b le m ás a n c h a en
el p la n o v e s tib u lo lin g u a l que en el m e s io d is ta l."
H a y p o r lo g eneral una lig e ra dep resió n lo n g itu d in a l en
el te rc io m e d io de las su pe rficie s m esial y d is ta l de la ra íz de
ambos tip o s de in c is iv o s in fe rio re s . Las d epresiones d istales
son u n poco m ás d is tin ta s . Véase la T a bla 2 -4 p ara c o n s u lta r
u n resum en de las depresiones de ra íz de in c is iv o s .
D. INCISIVOS INFERIORES DESDE
LA VISTA INCISAL __________ ________
Para s e g u ir esta d e s c rip c ió n , el d ie n te debe so stenerse en
u n a p o s ic ió n ta l que el b o rd e in c is a l esté o rie n ta d o h a c ia
el obse rvad o r, la s u p e rfic ie v e s tib u la r se h a lle en la p a rte
s u p e rio r y el o b s e rv a d o r vea a lo la rg o de la lín e a d el eje de
la ra íz co m o en la F ig. 2 -1 7 . Se o b se rva u n p o c o m ás de la
s u p e rfic ie v e s tib u la r que de la lin g u a l si el b o rd e in c is a l es
lin g u a l a la lín e a del eje de la raíz.
1. P R O PO R C IO N ES DE C O R O N A DE LOS IN C IS IV O S
IN FE R IO R E S DESD E LA V IS T A IN C IS A L
Las coronas de ambos tip o s de in c is iv o s m a n d ib u la re s son un
poco más anchas en u n p la n o v e s tib u lo lin g u a l que en u n o
m esio dista l.0 Esto es d ife re n te de las m ed icio n e s de los in c i­
sivos m axilare s, en p a rtic u la r los in c is iv o s ce ntrales s u p e rio ­
res, que son m ás anchos de m o d o co nside ra ble en d ire c c ió n
m esio dista l respecto de la v e s tib u lo lin g u a l.
2. PERFIL DE LA C O R O N A DE IN C IS IV O S IN F E R IO R E S
DESDE LA V IS T A IN C IS A L
El in c is iv o c e n tra l in f e r io r es casi s im é tric o b ila te ra lm e n tc
y apenas puede d ife re n c ia rs e la m ita d m e sia l de la m ita d
d is ta l. La a ltu ra v e s tib u la r del c o n to rn o está c e n tra d a y Ja
a ltu ra lin g u a l del c o n to rn o se h a lla c e n tra d a en el c ín g u lo
lis o y estrecho. El in c is iv o la te ra l in f e r io r no es b ila te ra l­
m e n te s im é tric o . Si se a lin e a el b o rd e in c is a l del in c is iv o
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60 P a r te 1 A nato m ia Dental Comparada

Incisivo centrai Incisivo lateral

inferior derecho inferior derecho

INCISIVOS INFERIORES (proximal)

Incisivos mandibulares laterales izquierdos (distal) Incisivos mandibulares laterales derechos (m esial)

< ------------ Vestibular

S PROXIMALES
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL
Ningún torcimiento distolingual
La superficie distal del reborde
incisal podría ser más lingual
CARACTERISTICAS PARA DIFERENCIAR EL INCISIVO INFERIOR DERECHO n n "
PROXIMALES DEL l2QUIERDO: COMPARACIÓN DE VISTAS

INCISIVO CENTRAL
INCISIVO LATERAL

La superficie distal del reborde incisai aún con la superficie

mesial del reborde incisai La superficie distal del reborde
mcisal podría ser más lingual

Curva de la linea cervical mesial mayor que la distal en ambos incisivo,

V0Si central y lateral

--------------------------- Vistas proxim ales de los incisivos central y lateral inferiores, con rasgos de fi
inferiores de los laterales, y rasgos que diferencian el lado derecho del izquierdo. C P° qUe d istin 9uen a los incisivos centrales
 ERRNVPHGLFRVRUJ

C a pitulo 2 Morfologia de los incisivos permanentes 61

ra íz v e s tib u lo lin g u a l. Es de casi 2 m m de espe sor y d is c u ­

izquierdo tiene un « to rc im ie n to disto lin g u al» pronunciado (es decir,
la porción distal del borde incisal se curva lingualm ente) de modo
que parte de la superficie lingual es visible desde la vista mesial.
la te ra l e x a c ta m e n te h o r iz o n ta l, e l c ín g u lo d e l in c is iv o la te ­
ra l in fe r io r se lo c a liz a d is ta l a la lín e a m e d ia m e s io d is ta l
(A p é n d ic e 2 k y F ig . 2 -1 7 ). R ecuérdese q u e esto se o b s e rv a
ta m b ié n e n e l in c is iv o c e n tra l s u p e rio r.
3. C O N T O R N O DEL B O R D E IN C IS A L
(A L IN E A C IÓ N ) DE LOS IN C IS IV O S M A N D IB U L A R E S
D ESD E LA V IS T A M E S IA L
El b o rd e in c is a l d e l in c is iv o c e n tra l in f e r io r s im é tric o se
e n c u e n tra e n á n g u lo re c to re sp e cto d e l p la n o d el eje de la
rre en u n a lín e a re c ta en s e n tid o m e s io d is ta l h a c ia am b a s
áreas de c o n ta c to .
E l b o rd e in c is a l de ambos tip o s de in c is iv o m a n d ib u la r
es lin g u a l el eje de la ra íz . Si se s o s tie n e u n in c is iv o m a n ­
d ib u la r e x tra íd o c o n la ra íz de fre n te a le ja d a d ire c ta m e n te
desde la lín e a de v is ió n , se re c o n o c e u n p o c o m ás de la
s u p e rfic ie v e s tib u la r que de la lin g u a l c o m o re s u lta d o del
b o rd e in c is a l en p o s ic ió n lin g u a l.
S i se a lin e a ra u n in c is iv o la t e r a l i n f e r i o r c o n su c ín -
g u lo lin g u a l d ir ig id o e x a c ta m e n te h a c ia a b a jo o de fo rm a
v e r tic a l (re p re s e n ta d o de m o d o a p r o x im a d o p o r la lín e a
v e r tic a l d is c o n tin u a c o n la fle c h a en el A p é n d ic e 2 k ), la
m ita d d is ta l d e l b o rd e in c is a l se p e r c ib ir ía c o m o g ira d o
en s e n tid o lin g u a l (c o n o c id o c o m o giro distolingual). Este
g ir o es e v id e n te en la m a y o r p a rte de lo s in c is iv o s la te r a ­
les en la F ig . 2 -1 7 y es u n a m a n e ra e x c e le n te de d is t in ­
g u ir lo s in c is iv o s c e n tra le s in fe r io r e s de lo s la te ra le s , y lo s
in c is iv o s la te ra le s in fe r io r e s d e re c h o s de lo s iz q u ie rd o s .
(O bsérvese q u e la o tra fo r m a de d e s c r ib ir e sta a s im e tría
c o n s is te en a lin e a r e l b o rd e in c is a l de m o d o e x a c ta m e n te
h o r iz o n ta l y a d v e r tir q u e e l c ín g u lo está d e s c e n tra d o re s ­
p e c to d e l d is ta l.)
4. C O N T O R N O V E S T IB U L A R
DE LOS IN C IS IV O S IN F E R IO R E S D E S D E
LA V IS T A V E S T IB U L A R
Las s u p e rfic ie s v e s tib u la re s de to d o s lo s in c is iv o s in f e ­
rio re s s o n s ó lo lig e ra m e n te c o n v e x a s e n e l te r c io in c is a l
v e s tib u la r a l b o rd e in c is a l, p e ro e l p e r f il d e l te r c io c e r v i­
c a l es c o n v e x o .

P R E S E N C IA Y P R O F U N D ID A D R E L A T IV A DE LAS D E P R E S IO N E S L O N G IT U D IN A L E S
DE LA R A ÍZ (« S U R C O S DE LA RAÍZ»*) EN LOS IN C IS IV O S

DIENTE ¿DEPRESIÓN MESIAL DE LA RAÍZ? ¿DEPRESIÓN DISTAL DE LA RAÍZ?

LO
LO £
111 ÛC
£ 5 Incisivo maxilar central No (o ligera o plano) No (convexa)
5 Incisivo maxilar lateral Si (algunas veces no) No (convexa)

2 co Incisivo mandibular central Sí Sí (más profunda)

SQ Incisivo mandibular lateral SI Si (más profunda)
<

Guías de aprendizaje generales para los incisivos:

1. Los incisivos maxilares no tienen probabilidades de tener depresiones de raíz pero podrían mostrar depresiones mesiales.
2. Los incisivos mandibulares tienen casi siempre depresiones de raíz mesiales y distales (más profundas).
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62 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

VISTAS INCISALES

Incisivo central -^ '^ H p fp c h o

inferior derecho mferiorderecho

INCISIVOS INFERIORES (incisal)

■. innkivos mandibulares centrales derechos
ncisivos mandibulares centrales izquierdos ''

Incisivos mandibulares laterales izquierdos Incisivos mandibulares laterales derechos

Distal

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR EL INCISIVO MANDIBULAR CENTRAL DEL LATERAL: VISTA INCISAL
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Ningún torcimiento distolingual del borde incisal Torcimiento distolingual del borde incisal
El cíngulo está centrado El cíngulo está descentrado del distal

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL INCISIVO MANDIBULAR DERECHO DEL IZQUIERDO: VISTA INCISAL
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL

Muy simétrico: no se puede distinguir Torcimiento distolingual del borde incisal

el derecho del izquierdo El cíngulo está descentrado del distal

U ¡ g ¡ ¡ g ^ ¡ ^ V istas ¡ncisales de los incisivos central y lateral inferiores, con rasgos de tipo que distinguen a los incisivos centrales
inferiores de los incisivos laterales, y rasgos que diferencian a los lados derecho e izquierdo.

E x is te u n a g ra n v a ria c ió n m o rfo ló g ic a en el in c is iv o la te ­
r a l s u p e rio r. P uede n o e x is tir en a b s o lu to ; asem ejarse a
u n a v e rs ió n p e q u e ñ a m ás d e lg a d a de u n in c is iv o c e n tra l
s u p e rio r; ser b a s ta n te a s im é tric o ; o te n e r fo rm a de vá sta g o
(según se d escribe después en el c a p ítu lo sobre a no m alía s).
E n la s p u b lic a c io n e s se p re s e n ta n in fo rm e s de d ife r e n ­
c ia s ra c ia le s e n lo s d ie n te s in c is iv o s s u p e rio re s . F o rm a
de p a la es e l té r m in o m á s c o m ú n p a ra d e s ig n a r lo s d ie n ­
tes in c is iv o s q u e tie n e n b o rd e s m a rg in a le s p ro m in e n te s y
noo -i , 7 ; ^ s u P e rric ie s lin g u a le s o p<
ig - - 8 A ). Se h a o b s e rv a d o u n a e le v a d a in c id í
inHvHH1S1V0S ^o rm a de P a ^a e n p e rs o n a s m o n g ó i
ÍM nno-°r mUC ° S ^ ruP ° s de indios estadounidens
1C° p e rte n c c e a u n a d iv is ió n r a c ia l m a y o r :
n ó t . 1 ° r Un P egU e d e I p á r P a d 0 s o b re e l c a n to inte
frentp P™ m in e n te s > p e lo n e g ro la c io , n a r iz p eq u
m n n l i m p la Y CUtÍS a m a r in e n to . E n tre e llo s fig u ra r
n g o le s , m a n c h ú e s , c h in o s , c o re a n o s , p o b la c io n e s £
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apitulo 2 Morfologia de los incisivos permanentes 63

EJERCICIO DIDÁCTICO

Asigne un núm ero universal a un incisivo sostenido

en la m ano:

suponga que un pacien te sufre la extracció n

de los dientes del a d u lto . Im agine que se le pide
localizar el d ien te núm ero 8 de una m uestra
de 3 2 dientes extraídos en la bandeja del
cirujano bucal porque desea evaluar una lesión
id e n tific a d a en la ra d io g ra fía en la raíz de ese
incisivo. ¿Cómo podría proceder? In te n te los
siguientes pasos:

• De una m uestra de dientes perm anentes

(extraído s o m odelos), seleccione sólo
los incisivos (con base en las características
de clase).
A. Incisivos permanentes en forma de pala • D eterm ine si cada incisivo es m a x ila r
de la dentición de un joven de origen estadounidense (vistas incisales). o m andibular por m edio de las característica s
Obsérvense los bordes marginales prominentes en la superficie palatina. de arco. Revise la Tabla 2 - 2 si es necesario.
B. El ámbito de los bordes vestibulares prominentes en los incisivos con Nunca debe c o n fiar sólo en una d ife re n c ia
forma de doble pala varia de bordes vestibulares apenas discernibles característica e n tre los dientes para
a la izquierda a bordes vestibulares prominentes a la derecha. nom brarlos; además, elabore una lista
de muchos rasgos que se aplican a un incisivo
m axilar, a d iferencia de un sólo rasgo
costa a s iá tic a , ja p o n e s e s , ta ila n d e s e s , b irm a n o s , tib e ta n o s que le haga pensar que pertenece al m a x ila r
e in d io s e s ta d o u n id e n s e s .) superior. De este modo puede con vertirse en
De a c u e rd o c o n lo s in fo rm e s , la s p e rs o n a s b la n c a s y d etective y en un exp erto al mismo tiem p o .
n eg ras tie n e n a p a ric io n e s m e n o s fre c u e n te s de esta c a ra c ­ • Una vez que determ in e qué d ien te
te rís tic a . es m axilar, coloque la raíz hacia a rrib a;
En u n e s tu d io de c rá n e o s de in d io s e sta dounidenses que si es m andibular, coloque la raíz hacia abajo.
v iv ie ro n en A riz o n a a lre d e d o r de 1 100 d.C. se h a lla ro n dientes • Use los rasgos apropiados para id e n tific a r
in c is iv o s q ue tie n e n u n b o rd e m a rg in a l m esia l en la su pe r­ la superficie vestibular. Esto le p e rm itirá
fic ie v e s tib u la r y u n a d e p re s ió n , o c o n c a v id a d , en la parte observar el d iente como si viera hacia la boca
m esial de la s u p e rfic ie v e s tib u la r d is ta i a este re b o rd e . 10 En de un paciente.
estos die n te s, la p a rte d is ta i de la s u p e rfic ie v e s tib u la r está • A con tinuación , con base en las características
redondeada de u n a m a n e ra in u s u a l. A esta clase de dientes de tip o , d eterm in e el tip o de incisivo que
se los d e n o m in a « fo rm a de d o b le p a la tres cuartos», u n té r­ sostiene (cen tral o la te ra l). Consúltense las
m in o d e s c rip tiv o , p e ro m u y e la b o ra d o . La «pala» v e s tib u la r tablas y dientes de las figu ras de este cap ítulo
se in d ic a ta m b ié n en a lg u n a s p o b la c io n e s de la costa á rtic a según sea necesario.
(véase la F ig . 2 -1 8 B ). • A continuación, d eterm in e qué superficie
H a y m ás u n ifo r m id a d de la fo rm a en lo s d ie n te s in c i­ es m esial. Véanse las figuras de este cap ítu lo
s iv o s in f e r io r e s q u e en lo s o tro s d ie n te s . E n a lg u n a s según se requiera. Al observar el incisivo desde
personas m o n g ó lic a s , el c ín g u lo de lo s in c is iv o s m a n ­ la vista vestib u lar e im aginarlo d en tro del arco
d ib u la re s está m a rc a d o de m o d o c a ra c te rís tic o p o r u n apropiado (superior o in fe rio r), la superficie
surco c o rto p r o fu n d o q u e d is c u rre en s e n tid o c e r v ic o in c i- mesial se puede colocar hacia la línea m edia
sal. Este s u rc o es c o n fre c u e n c ia u n s itio de c a rie s d e n ta l. sólo en un cu adrante, el derecho o izquierdo.
M ás adelante, en el c a p ítu lo so bre a n o m a lía s, se d escri­ • Una vez d eterm in ado el cuadrante, asigne
ben m ás v a ria c io n e s : su rcos c e rv ic a le s p a la tin o s , in c is iv o s el núm ero universal apropiado para el incisivo
c° n fo rm a de v á sta g o , in c is iv o s m a n d ib u la re s fu sion ad o s, en el cu adrante. Por ejem plo, el incisivo
incisivo s centrales c o n g è n ita m e n te fa lta n te s e in c lu s o u n in ­ cen tral en el cuadrante superior derecho es
cisivo la te ra l que su rg e d is ta lm e n te respecto del c a n in o . el dien te no. 8.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
64 Parte 1 | Anatomia Dentai Comparada

Preguntas sinópticas
Para cada uno de los rasgos listados a continuación, seleccione la(s) letra(s) del(los) incisivo(s) permanente(s)
que posee(n) por lo general ese rasgo. Pueden ser correctas más de una respuesta.

a. Incisivo central superior

b. Incisivo lateral superior
c. Incisivo central inferior
d. Incisivo lateral inferior

.
1 . La dimensión mesiodistal de la corona es más grande que la dimensión vestibulolinguaI. abed
2 El borde incisal muestra un giro distolingual. a b e d
3. La raíz es muy estrecha mesiodistalmente con depresiones mesiales y distales de la raíz. a b e d
4. El borde incisal está ubicado más hacia la superficie lingual el eje de la raíz. a b e d
5. La altura proximal distal del contorno es más cervical que la altura mesial del contorno. a b e d
.
6 Este diente tiene la corona de incisivo más ancha (mesiodistalmente). a b e d
7. Este diente posee la raíz más corta respecto de su corona. a b e d
.
8 Este diente es el incisivo más simétrico. a b e d

.
9. Este diente tiene la curvatura más grande de la línea cervical mesial. a b e d
10 Este diente tiene la corona de incisivo más estrecha (mesiodistalmente). a b e d

> 0 / : d - 6 : d - 8 : d - ¿ : d - 9 : p -q p - s :p p - p :p p - p : p 'D -z '.q 'd - l : s v i s a ndS3H

Razonamiento crítico

1. Al registrar qué dientes están presentes en la boca de la señora Jenny James, y observar que tiene sólo tres
incisivos mandibulares, ¿cómo podría determinar qué dientes específicos aún están presentes? Considere
lo que ha aprendido acerca de los incisivos e intente recordar los hechos que podría saber ya acerca de los puntos
de referencia en la boca.

2. Con el uso de una buena fuente de luz (como una pequeña linterna), un espejo grande (de aum ento
si es posible) y un pequeño espejo dental desechable y limpio, compare de modo cuidadoso los incisivos maxilares
y mandibulares de su boca mientras se refiere a las características de la Tabla 2 -2 desde la vista vestibular y la
vista lingual que pueden usarse para diferenciar los incisivos maxilares de los mandibulares Escriba cada
rasgo de utilidad para diferenciar los incisivos maxilares de los mandibulares en su propia boca v también
tom e nota de los rasgos en el texto que no se aplican a su boca. 'Y

REFERENCIAS DR, ed. Dental anthropology. London: Pergamon PresS'

1963:211-234.
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Capítulo 2 Morfología de los incisivos permanentes 65

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J Dent Res 1956:35:902.
Web site: http://animaldiversity.ummz.umich.edu/site/topics/
mammal_anatomy/gallery_of_incisors.html-University
of Michigan Museum of Zoology Animal Diversity Web
Gallery of Incisors

-!
'nf° rmac¡ón de la investigación original del Dr. Woelfel !

Los d a to s e s ta d ís tic o s o b te n id o s de la in v e s tig a c ió n o r i­ D. La ra íz del in c is iv o m a x ila r c e n tra l en el c é rv ix tie n e

g in a l d e l D r. W o e lfe l a c e rc a de lo s d ie n te s se u s a ro n p a ra
in f e r ir c o n c lu s io n e s e n este c a p ítu lo , y se in d ic a n p o r
m e d io de le tra s s u p e rín d ic e q u e se re fie re n a lo s d a to s
e xp re s a d o s a q u í. L o s d a to s d e esta in v e s tig a c ió n o r ig in a l
se p re s e n ta n e n la s T a b la s 2 - 5 A y 2 - 5 B.
A . La c o ro n a d e l in c is iv o m a x ila r c e n tra l p ro m e d ia 11.2
m m de la r g o e n s e n tid o in c is o c e r v ic a l, lo c u a l la c o n ­
v ie r te e n la c o ro n a de in c is iv o m ás la rg a . E sta c o ro n a
es e n p r o m e d io 2 .6 m m m á s la rg a e n s e n tid o in c is o -
g in g iv a l q u e e n e l m e s io d is ta l.
B. La c o ro n a d e l in c is iv o m a x ila r la te ra l es e n p ro m e d io
ce rca de 2 .0 m m m á s c o rta m e s io d is ta lm e n te q u e en el
in c is iv o c e n tra l, y la ra íz es 0 .4 m m m ás la rg a .
C. La ra íz d e l in c is iv o m a x ila r la te r a l es 0 .4 m m m ás la rg a
que en e l m a x ila r c e n tra l y su re la c ió n ra íz a c o ro n a
es 1.37 a l c o m p a r a r la m e d ic ió n de lo s 3 9 8 in c is iv o s
m a x ila re s c e n tra le s y lo s 2 9 5 in c is iv o s la te ra le s .
en p ro m e d io cerca de 6 .4 m m de a n c h o en lo s p la n o s
m e s io d is ta l y v e s tib u lo p a la tin o . Los o tro s tip o s de d ie n ­
tes m a x ila re s p oseen raíces q u e so n m ás g rue sas de v e s ­
tib u lo p a la tin o q ue m e s io d is ta lm e n te en 1.1 a 3 .4 m m .
E. E l D r. W o e lfe l e x a m in ó lo s in c is iv o s m a x ila re s en
m o ld e s de 715 a lu m n o s de h ig ie n e d e n ta l y h a lló q u e
32 °/o de lo s in c is iv o s c e n tra le s y 2 7 % de lo s in c is iv o s
la te ra le s tie n e n c ie rto g ra d o de fo rm a de p a la . E l re sto
posee s u p e rfic ie s p a la tin a s c ó n c a v a s , lis a s , s in b o rd e s
m a rg in a le s p ro m in e n te s o fo s a s p ro fu n d a s .
F. La in s p e c c ió n de 5 0 6 in c is iv o s m a x ila re s c e n tra le s q u e
re a liz ó el D r. W o e lfe l re v e ló 3 6 % s in n in g ú n b o rd e
p a la tin o a c c e s o rio , 2 7 % c o n u n b o rd e p e q u e ñ o , 2 8 %
c o n dos b o rd e s a c c e s o rio s , 9 % c o n tre s re b o rd e s y s ó lo
tre s d ie n te s c o n c u a tro re b o rd e s p e q u e ñ o s .
G. E n la in s p e c c ió n de 4 8 8 in c is iv o s m a x ila re s la te ra le s
que re a liz ó el D r. W o e lfe l se h a lla r o n 6 4 % s in n in g ú n
b o rd e p a la tin o a c c e s o rio , 3 2 % c o n u n b o rd e a c c e s o rio
p e q u e ñ o y s ó lo 4 % c o n dos b o rd e s .

Tabla 2 - 5 A T A M A Ñ O DE LOS INCISIVOS MAXILARES (M ILÍM ETRO S)

398 CENTRALES 2 95 LATERALES

DIMENSIÓN M ED ID A Promedio Intervalo Promedio Intervalo

11.2 corona de incisivo

Longitud de la corona 8.6-14.7 9.8 7.4-11.9
más larga

Longitud de la raíz 13.0 6.3-20.3 13.4 9.6-19.4

Longitud global 23.6 16.5-32.6 22.5 17.7-28.9

Ancho de la corona (mesiodistal) 8.6 7.1-10.5 6.6 5.0-9.0

Ancho de la raíz (cérvix) 6.4 5.0-8.0 4-7 3.4-6.4

Tamaño de la corona vestibulopalatino 7.1 6.0-8.5 6.2 5.3-7.3

Raíz vestibulopalatino (cérvix) 6.4 5.1-7.8 5.8 4 -5 -7 .0

Curva UEC mesial 2.8 curva UEC mayor 1.4-4.8 2.5 1.3-4.0

Curva UEC distal 2.3 0.7-4.0 1.9 0.8-3.7

 ERRNVPHGLFRVRUJ

66 Parte 1 Anatomia Dental Comparada

226 CENTRALES ____________ 2 34 LATERALES

Promedio Intervalo
D IM EN SIÓ N M ED ID A Promedio Intervalo

Longitud de la corona 9.4 7.3-12.6

8.8 6.3-11.6

Longitud de la raíz 13.5 9.4-18.1

12.6 7.7-17.9

Longitud global 16.9-26.7 22.1 18.5-26.6

20.8
5.3 corona de adulto mas 4.6-8.2
Ancho de la corona (mesiodistal) 4. .4-b
. c ./7 5.7
estrecha
Ancho de la raíz (cérvix) 2.7-4.6 3.8 3.0-4.9
3.5

Tamaño de la corona vestibulopalatino 4.8-6.8 6.1 5.2-7.4

5.7

Raíz vestibulopalatino (cérvix) 4.3-6.5 5.8 4.3-6.8

5.4

Curva de UEC mesial 2.0 1.0-3.3 2.1 1.0-3.6

Curva de UEC distal 1.6 0.6-2.8 1.5 0.8-2.4

H . L a c u r v a tu r a m ás g ra n d e de u n a lín e a c e rv ic a l p r o x i- res c e n tra le s , y en 51 °/o de 7 8 7 in c is iv o s m andibulares

m a l es e n p r o m e d io de 2 .8 m m en la m e s ia l de u n in c i­
s iv o m a x ila r c e n tra l, y la c u rv a d is ta l de s ó lo 2.3 m m .
L a c u r v a tu r a d e l m e s ia l d e l in c is iv o m a x ila r la te ra l
p r o m e d ia 2 .5 m m o u n a c u a rta p a rte de la lo n g itu d de
la c o ro n a .
I. L a c o ro n a d e l in c is iv o m a x ila r c e n tra l es en p ro m e d io
1 .5 m m m á s a n c h a en el p la n o m e s io d is ta l que en el
v e s tib u lo p a la tin o . La c o ro n a d el in c is iv o m a x ila r la te ­
r a l es e n p ro m e d io s ó lo 0 .4 m m m ás a n c h a m e s io d is -
ta lm e n te q u e v e s tib u lo p a la tin o .
J. E l d ie n te m á s e s tre c h o en la b o c a es el in c is iv o m a n d i­
b u la r c e n tra l y es e n p ro m e d io o c h o q u in to s o 62°/o ta n
a n c h o c o m o e l in c is iv o m a x ila r c e n tra l.
K . E l D r. W o e lfe l h a lló dos d e p re s io n e s d el d e s a rro llo
p o c o p r o fu n d a s en 48°/o de 793 in c is iv o s m a n d ib u la ­
la te ra le s.
L. La re la c ió n ra íz a c o ro n a p a ra a m b o s tip o s de incisivos
m a n d ib u la re s es 1.43 en c o m p a r a c ió n c o n 1.16 para el
in c is iv o m a x ila r c e n tra l y 1.37 p a ra el la te ra l m axilar.
M . La c u rv a de UEC en la s u p e r fic ie m e s ia l del incisivo
c e n tra l m a n d ib u la r p ro m e d ió 2 .0 m m , q ue es 0.4 mm
m a y o r que en la d is ta l. E n e l in c is iv o m a n d ib u la r late­
ra l, la c u rv a tu ra de UEC m e s ia l es 0 .6 m m m a y o r que
la d is ta l.
N. E l c é rv ix de la ra íz de a m b o s tip o s de in c is iv o s m andi­
b u la re s es en p ro m e d io 2 .0 m m m á s a n c h o vestibulo-
lin g u a l que m e s io d is ta lm e n te .
O. A m b o s tip o s de c o ro n a s de in c is iv o s m a n d ib u la re s son
en p ro m e d io 0 .4 m m m ás a n c h a s de m a n e ra vestíbulo-
lin g u a l que m e s io d is ta l.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
o
-J
ID
Morfología de los caninos
permanentes
Los temas descritos en las tres secciones de este capítulo
incluyen lo siguiente:
|. Descripción general de los caninos
A. Fundones
B. Características generales o rasgos de clase (similitudes) '
de los caninos (maxilares y mandibulares)
orno en el c a p ítu lo 2 , la p a la b ra «Apéndice» se-
■ g u id a de u n n ú m e ro y u n a le tra (p. ej., A p é n -
^ dice 3a) se re f"iere a la p á g in a (n úm e ro 3) y al
íte m (le tra a) en esa p á g in a del apéndice. Des­
prenda las p á g in a s del a pé n dice p ara fa c ilita r el e studio y
re d u cir al m ín im o los c a m b io s de p á g in a c o n fo rm e lea el
te xto p rin c ip a l. Este c a p itu lo se c e n tra en las pág ina s 3 y 4
del apéndice.
—
DESCRIPCION GENERAL DE LOS
OBJETIVOS
Esta sección se ideó con la fin alid ad de preparar al alum no
para que realice lo siguiente:
• Describir las funciones de los caninos.
Use u n m od e lo de los dientes p erm a ne n te s o la Fig. 3 -1 al
estudiar la p o s ic ió n de los c a n in o s d e n tro del arco o arcada
dentaria. H a y cu a tro c a n in o s : u n o en am bos lados del arco
m a x ila r o s u p e rio r (n úm e ro s u n iv e rs a le s 6 y 11) y u n o en
ambos lados del arco m a n d ib u la r o in fe r io r (núm eros 2 2
y 27). Son los más la rg o s de los dientes perm anentes.A Los
caninos son distales a los in c is iv o s laterales y son los
terceros dientes desde la lín e a m edia. La s u p e rfic ie m esial del
canino se encu e ntra en c o n ta c to c o n la s u p e rfic ie d is ta l
del in c is iv o la te ra l. La s u p e rfic ie d is ta l de cada c a n in o hace
contacto con la su p e rfic ie m esial del p rim e r p rem o la r.
Los cuatro caninos se consideran las piedras angulares de
los arcos, debido a que se lo c a liza n en las esquinas de la boca
° arcos dentales. Con frecuencia se hace referencia a ellos
como cúspides o c o lm illo s (sobrenom bres). Se debe e v ita r el
aso de tales térm inos. A m enudo, los caninos son los ú ltim o s
II. Características de arco de los caninos: ¿cómo distinguir
a los caninos maxilares de los mandibulares
(desde cada vista)?
A. Caninos desde la vista vestibular
B. Caninos desde la vista lingual o palatina
C. Caninos desde las vistas proximales
D. Caninos desde la vista incisal
III. Aspectos y variaciones de interés de los dientes caninos
De ig u a l m od o , recuérdese que los d atos esta dístico s o b te ­
n idos de la in v e s tig a c ió n o rig in a l d el D r. W o e lfe l acerca
de los c a n in o s se h a n u tiliz a d o p a ra in f e r ir c o n c lu s io n e s
en este c a p ítu lo y se hace re fe re n c ia a e llo s c o n le tra s en
su pe rín dice (p. ej., datosA) que se re fie re n a la in fo rm a c ió n
presentada al fin a l de este c a p ítu lo .
• Listar las características de clase que se aplican a los caninos.
Incluir los rasgos de clase de los incisivos que tam bién
se aplican a los caninos.
• De una muestra de los dientes perm anentes (o de dibujos
o fo tografías de todos los dientes observados desde varias
vistas), seleccionar y separar los caninos.
dientes en perderse p o r enferm edad d en ta l (caries y p roblem as
periodontales). ¿Conoce o ha v is to a u n a persona a nciana s in
dientes, co n excepción de u n o o m ás de los caninos?
A. FUNCIONES
En los perros, gatos y o tro s a n im a le s c o n dientes ca n in o s
larg os y p ro m in e n te s, la fu n c ió n de éstos es a tra p a r y ra sg a r
el a lim e n to , y la defensa. En re a lid a d , caninus en la tín s ig n i­
fica «can, perro». Los c a n in o s son esenciales p a ra su super­
v iv e n c ia . En los seres h um a no s, estos d ientes fu n c io n a n casi
siem pre con los in c is iv o s (a) p ara s o p o rta r los la b io s y los
m úsculos faciales y (b) cortar, traspasar o ra sg a r el a lim e n to .
U na s u p e rp o sició n de los ca n in o s m a x ila re s y m a n d ib u la res,
cuando están presentes, s irv e com o (c) u n m eca n ism o p ro -
67
 ERRNVPHGLFRVRUJ
68 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada
DIENTES PERMANENTES
MAXILARES O SUPERIORES
te c to r p u e sto q u e los c a n in o s opuestos m ás larg os se super­
p o n e n e n tre s i c u a n d o la m a n d íb u la se m ueve h a cia a lg ú n
la d o , lo q u e da lu g a r a que se separen los dientes posteriores.
E sta g u ia c a n in a e lu d e de lo s p re m o la re s y m ola res posibles
fu e rz a s h o riz o n ta le s d a ñ in a s a l m astica r.
L o s c a n in o s , d e b id o a sus g ra n d e s y la rg a s raíces, son
b u e n o s d ie n te s c o m o a n c la s (p ila re s p roté sicos) p a ra fija r
re e m p la z o s de d ie n te s p e rd id o s c o n u n a p ró te s is d e n ta l
fija o p ró te s is p a rc ia l re m o v ib le . E n co nse cue n cia , m uch a s
veces fu n c io n a n a ú n c o m o s o p o rte s ó lid o p a ra lo s d ie n te s
de re e m p la z o d u ra n te m u c h o s años.
B. C A R A C T E R ÍS T IC A S G E N E R A L E S 0 R A S G O S
D E C L A S E ( S IM IL IT U D E S ) D E L O S C A N IN O S
( M A X IL A R E S Y M A N D IB U L A R E S ) . ................
U s a n d o el c a n in o s u p e rio r d e re ch o c o m o u n e je m p lo re p re ­
s e n ta tiv o p a ra lo s c a n in o s , véase la p á g in a 2 d e l A p é n d ic e
a l e s tu d ia r las c a ra c te rís tic a s de los c a n in o s .
1. T A M A Ñ O DE LOS C A N IN O S
E n p ro m e d io , lo s c a n in o s so n lo s d ie n te s m ás la rg o s en
ca da a rco , y el c a n in o s u p e r io r es el d ie n te m ás la rg o en la
i IrilS lS iM í M lJ D entición del a d u lto con los números
universales para los caninos m arcados en rojo.
boca , a u n c u a n d o la c o ro n a d e l c a n in o m a n d ib u la r es más
la rg a que la c o ro n a d e l c a n in o m a x ila r . (Los autores Ash y
K ra u s s e ñ a la n q u e la c o ro n a d e l c a n in o m a n d ib u la r es más
la rg a en la b o c a , 1,2 p e ro el D r. W o e lfe l h a lló q u e la corona
d e l in c is iv o m a x ila r es la m á s la rg a .) L o s c a n in o s tienen
raíces p a rtic u la rm e n te la rg a s A y ra íc e s g rue sas (en sentido
v e s tib u lo lin g u a l) q u e a y u d a n a f ija r lo s c o n se g u rid a d en el
p roce so a lv e o la r. E n la T a b la 3 - 4 a l f in a l de este capítulo se
d e s c rib e n la s d im e n s io n e s de lo s c a n in o s .
2. BO RD ES IN C 1S A LE S Y P U N T A S D E C Ú S P ID E
DE LOS C A N IN O S
os bordes in c is a le s de u n c a n in o , a dem ás de ser casi rec­
tos h o n z o n ta lm e n te c o m o e n lo s in c is iv o s , se d iv id e n en dos
p en d ie n tes lla m a d a s b o rd e s de c ú s p id e m e s ia l y d istal (deno­
m in a d a s ta m b ié n c o m o p e n d ie n te s o b ra z o s de cúspide). Con
p o s te rio rid a d , las c o ro n a s de lo s c a n in o s desde la vista ves
ü b u la r se asem ejan a u n pentágono (A p é n d ic e 3 a). El borde
e cúspide m e s ia l es m ás c o rto q u e e l b o rd e de cúspide distal
, ? Cn , Ce ^ ) - l° s in d iv id u o s de m a y o r edad, las loDÍ?
i J S- l0S b ° rdeS de cúsPid e ^ m o d ific a n c o n el desgaste
a c io n . Los d ie n te s c a n in o s n o tie n e n casi n u n ca mame
Iones pero p u e d e n te n e r u n a m ue sca en c u a lq u ie r borde de
cúspide, co m o se o b se rva c o n c la rid a d en la F ig. 3 - 2 .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
H m 2 ! ¡ 2 2 B 8 0 Vista vestibular de un canino m axilar derecho
con un borde vestibular pro m inente y muescas en los bordes
de cúspide mesial y distal.
3. C O N TO R N O V E S T IB U L A R DE LOS C A N IN O S
La s u p e rfic ie v e s tib u la r de u n c a n in o es m u y c o n v e x a con
un borde v e s tib u la r v e rtic a l (A p é n d ic e 3c y F ig. 3 - 2 ). Los
caninos son los ú n ic o s d ie n te s co n u n b o rd e v e s tib u la r,
aunque los p re m o la re s poseen u n b o rd e m u y p a re cid o lla ­
m ado b o rd e b u c a l.
4. PRO PO RC IO N ES DE LA C O R O N A DE LOS C A N IN O S
La m e d ició n de u n a c o ro n a m a x ila r o m a n d ib u la r de u n c a n i­
no es m a y o r en se n tid o v e s tib u lo lin g u a l que en el m esio dis-
ta lB (A péndice 3d). Recuérdese que esta p ro p o rc ió n (m a yo r
en u n p la n o v e s tib u lo lin g u a l que en u n o m esiodistal) se
aplica ta m b ié n a am bos tip o s de in c is iv o s m a n d ib u la res. Las
m ediciones del c é rv ix de la raíz son in c lu s o m ás oblongas
en sentido v e s tib u lo lin g u a l .8 (Com párense los anchos de raíz en
las vistas v e s tib u la r y m esia l en el A p é n d ic e 3i.)
5. CA RACTERÍSTICAS S IM IL A R E S DE LOS C A N IN O S
Y LOS IN C IS IV O S
De m odo s im ila r a la m a y o r p arte de los in c is iv o s (EXCEPTO
el central in fe rio r, en el c u a l los co ntacto s o c u rre n en el
m ismo nive l), el área de c o n ta c to d is ta l es m ás ce rvica l
en térm inos de p o s ic ió n que el p u n to de co n ta c to m esial
(Apéndice 3g), y el p e rfil de la co ro n a es m ás co n ve xo en
la superficie m esial que en la d is ta l (A péndice 3f). Desde las
caras proxim ales, las coronas de los ca nino s son c u n e ifo r­
mes o triangulares (A pé n dice 3 o). La a ltu ra del c o n to rn o en
la superficie v e s tib u la r se h a lla en el te rc io c e rvica l y en la
superficie lin g u a l o p a la tin o ta m b ié n está en el te rc io c e rv i­
cal en el cín g ulo (A péndice 3 p). El p e rfil restante de la super­
ó le lin g u a l (o p ala tin a ) es u n poco cónca vo en el te rcio
Capítulo 3 Morfología de los caninos permanentes 69
m e d io y es re cto o lig e ra m e n te c o n v e x o en el te rc io in c is a l.
En c o n ju n to , to d o el p e rfil lin g u a l y p a la tin o tie n e fo rm a de
S, co m o en to d os los o tro s die n te s a n te rio re s (A p é n d ic e 3q).
Adem ás de las s im ilitu d e s con los in cisivo s, se describen
las siguientes: coronas ahusadas, estrechadas desde las áreas
de co ntacto hacia el c é rv ix (A péndice 3e); las líneas cervicales
se c u rv a n m ás en la su p e rfic ie m esial que en la d istal (com ­
párense las vistas m esial y d ista l en el A p é n d ic e 3 n ); y los
bordes m arg ina le s (así com o las coronas) se ahúsan en sen­
tid o lin g u a l y p a la tin o desde las áreas de c o n ta c to hacia el
cín g u lo (A péndice 31), así que la co ro n a es m ás estrecha en
la m ita d lin g u a l y p a la tin a que en la m ita d v e s tib u la r. Desde la
v ista incisal, los p erfiles ve stib u la re s son m enos c o n ve xo s que
los perfiles lin g u a le s y p a la tin o s (A pé n dice 3s), y los bordes
incisales se e xtien de n desde las áreas de c o n ta c to m esial a
distal (Apéndice 3r). Adem ás, las raíces se ahúsan desde la
v e s tib u la r hasta la lin g u a l o p a la tin a y se ahúsan desde el cér­
v ix hasta el ápice (A péndice 3h). La p u n ta de la raíz o ápice
se cu rva con frecuencia en d ire c c ió n d ista l (A pé n dice 3j). Las
raíces son ta m b ié n más largas que las coro n as1- (A pé n dice 3k).
La u b ic a c ió n del desgaste del b o rd e in c is a l en los c a n i­
nos es s im ila r al de los in c is iv o s . Las fa ce ta s en la p u n ta de
la cúspide del c a n in o m a n d ib u la r y el b o rd e de c ú s p id e se
fo rm a n p o r lo re g u la r en el lím ite v e s tib u la r, n o en el lin g u a l
n i en el p a la tin o del b o rd e de cú spide , c o m o o c u rre en el
c a n in o m a x ila r. Es p o s ib le id e n tific a r facetas desgastadas en
la s u p e rfic ie lin g u a l y p a la tin a de u n c a n in o in fe rio r, o en la
s u p e rfic ie v e s tib u la r de u n c a n in o s u p e rio r, p o rq u e lo s d ie n ­
tes no se a lin e a ro n c o n la s u p e rp o s ic ió n n o rm a l de lo s
dientes a n te rio re s d escrita en el C a p ítu lo 1 . Si es necesa­
rio , véase la F ig. 2 -4 p ara a n a liz a r u n a ilu s tra c ió n de este
co nce pto en los in c is iv o s . A d em á s, los c a n in o s m a x ila re s
v is to s in c is a lm e n te tie n e n a m e n u d o u n p a tró n de desgaste
en fo rm a de d ia m a n te , c o m o se o bserva en la F ig . 3 -3 , que
no se observa en o tro s die n te s a n te rio re s .
Canino m axilar (vista incisal) que muestra un
característico patrón del desgaste incisal con form a de diam ante.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
70 Parte 1 Anatomía Dental Comparada

CARACTERÍSTICAS DE ARCO DE LOS CA ^ ^QS

SECCION II CÓ M O DISTINGUIR A LOS CANINOS M A
MANDIBULARES (DESDE CADA VISTA]

OBJETIVOS
A signar núm eros universales a los c an ,n o s presentes en un,
Esta sección está diseñada con la fin a lid a d de preparar al alum no boca con una d e n tic ió n p e rm a n e n te conrp e ta (o en un
para re alizar lo sig u ien te:
nrodelo o una ilu s tra c ió n ) con base en su fo rm a y pos,con

en el cuadrante.
• D escribir los rasgos de arco que pueden usarse para
Al sostener un can in o , d e te rm in a r si es m a x ila r
d is tin g u ir los caninos m axilares perm anentes de los caninos
o m an dibular y si pertenece al lad o d e rec h o o al izquierdo.
m an dibulares.
Luego, dibujarlo d e n tro del c u a d ra n te a p ro p ia d o y asignarle
• D escribir e id e n tific a r las superficies vestibular, palatino,
un núm ero universal.
lin g u a l, m esial, distal e incisal de todos los caninos.

Canino maxilar derecho Canino mandibular derecho

CANINOS (vestibular)
Canino maxilar derecho Canino maxilar izquierdo

_________VistaS ^ ( ¡ b u la r e s de los caninos con rasgos para distinguir ,„ s caninos m axilares |M mand¡bu|ares,
y rasgos para diferenciar los derechos de los izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 3 Morfologia de los caninos permanentes 71

RASGOS PARA D IS T IN G U IR EL C A N IN O M A X IL A R DEL M A N D IB U L A R : V IS T A VESTIB U LA R

CANINO MAXILAR
CANINO MANDIBULAR

Corona más ancha mesiodistalmente Corona más estrecha mesiodistalmente

Ángulo de cúspide más ahusado, más agudo Ángulo de cúspide más romo
Borde de cúspide mesial más corto que el distal Borde de cúspide mesial mucho más corto que el distal
Borde de cúspide mesial casi horizontal
Contactos proximales, mesiales y distales más cervicales Contactos proximales, mesiales y distales más incisales
El mesial de la corona protruye más allá del perfil de la raíz Perfil de corona mesial casi continuo con la raíz con poca o ninguna
protuberancia
Borde labial más pronunciado Borde vestibular menos pronunciado
Punta de la raíz más ahusada Punta de la raíz más roma

RASGOS P A R A D IF E R E N C IA R EL C A N IN O M A X IL A R DERECHO DEL IZ Q U IE R D O : V IS T A LA B IA L

CANINO MAXILAR CANINO MANDIBULAR

Perfil de corona más convexo en el plano distal, el perfil de corona

Perfil de corona más convexo en el plano distal mesial se alinea con la raiz
Reborde de cúspide mesial casi horizontal

El perfil de corona distal es más convexo que el perfil de corona mesial.

El contacto distal es más cervical que el contacto mesial.
El reborde de cúspide mesial es más corto que el distal.

( C o n tin u a c ió n ).

A d ife re n c ia de lo s in c is iv o s en los que h a y dos tip o s (uno m in e n te en el c a n in o m a x ila r . El b o rd e v e s tib u la r d is c u rre

ce ntra l y u n o la te ra l), e x is te só lo u n tip o de c a n in o . P or lo
ta n to , las c a ra c te rís tic a s de tip o n o se a p lic a n a los caninos,
pero los rasgos de a rco so n ú tile s p ara d ife re n c ia r a los c a n i­
nos m a x ila re s de los m a n d ib u la re s .
A. CANINOS DESDE LA VISTA VESTIBULAR
Es preciso e x a m in a r v a rio s ca n in o s e x tra íd o s o m odelos al
estudiar esta sección. C u ando los e x a m in e , sostenga los c a n i­
nos m a x ila re s c o n las co ro n as h a cia a bajo y los ca n in o s m a n ­
dibulares c o n las c o ro n a s h a c ia a rrib a . Ésta es la fo rm a en que
están o rie n ta d o s en la boca.
1. M O R F O L O G ÍA DEL C A N IN O DESD E
LA C A R A V E S T IB U L A R
Ju nto co n los m o d e lo s de d ie n te s y las p á g in a s del A p é n d ic e
3 y 4, co nsú ltese la F ig . 3 - 4 p a ra re c o n o c e r las s im ilitu d e s y
las d ife re n c ia s de los c a n in o s desde la v is ta v e s tib u la r.
El la d o v e s tib u la r de c u a lq u ie r c o ro n a de c a n in o se fo rm a
a p a rtir de tre s ló b u lo s v e s tib u la re s c o m o lo s in c is iv o s . (El
rín g u lo en el la d o lin g u a l y p a la tin o de la c o ro n a fo rm a
del c u a rto ló b u lo .) El ló b u lo m e d io en el v e s tíb u lo fo rm a el
borde v e s tib u la r (A p é n d ic e 3 c), que puede ser b a s ta n te p ro ­
en se ntid o c e rv ic o in c is a l cerca d el c e n tro de la c o ro n a en
los te rcio s m e d io e in c is a l. Las depresiones p o co p ro fu n d a s
y a ce n m esiales y distales al b o rd e v e s tib u la r. V éase en la
Tabla 3-1 u n re sum en del n ú m e ro de ló b u lo s que fo rm a n los
canino s.
La s u p e rfic ie v e s tib u la r de u n c a n in o m a n d ib u la r es
m ás lis a y c o n v e x a . A m e n u d o se p rese nta u n b o rd e ves­
tib u la r pero no ta n acusado co m o en los c a n in o s m a x ila ­
res. E n el te rc io in c is a l, la s u p e rfic ie v e s tib u la r de la co ro n a
es c o n v e x a p ero lig e ra m e n te a pla na d a, m esia l a l b ord e
v e s tib u la r e in c lu s o u n p o co m ás a p la n a d a d is ta l a l borde.
(C om pruébelo).
2. F O R M A Y T A M A Ñ O DEL C A N IN O DESDE
LA C A R A V E S T IB U L A R
E l perfil mesial de la c o ro n a del c a n in o m a x ila r es a m p lia ­
m e n te c o n v e x a en el te rc io m e d io , y se to m a casi p la n a en
el te rc io c e rv ic a l (A p é n d ic e 4b). E l p e rfil de la p o rc ió n distal
de esta c o ro n a fo rm a u n a S p o co p ro fu n d a , c o n v e x a en el
te rc io m e d io (sobre la a ltu ra del c o n to m o o área de c o n ta c to
p ro x im a l) y lig e ra m e n te c ó n c a v a en el te rc io c e rv ic a l.
La c o ro n a d e l c a n in o m a n d ib u la r se v e m ás la rg a y
e strech a q ue la c o ro n a d el c a n in o m a x ila r 0 (A p é n d ic e 4a).
E l perfil mesial de la c o ro n a m a n d ib u la r es casi p la n a a
 ERRNVPHGLFRVRUJ
72 Psrtc 1 : Anatomía Dental Comparada
lig e ra m e n te c o n v e x a , casi en lín e a co n el la d o m esia l de la
ia íz ’ y Pu e de n o p r o tr u ir o p ro y e c ta rs e m ás a llá del p e rfil
m e s ia l de la la íz (A p é n d ic e 4b). Esta c a ra c te rís tic a v is ib le
es b a s ta n te e v id e n te en la m a y o r p a rte de los c a n in o s m a n -
d ib u la ie s en la F ig . 3 -4 , p ero n o se o bse rva en los c a n in o s
m a x ila ie s . El la d o distal de la c o ro n a p o d ría ser lig e ra ­
m e n te c ó n c a v o en el te rc io c e rv ic a l; es c o n v e x o en los dos
te ic io s in c is a le s . H a y n o ta b le m e n te m ás de la c o ro n a d is ta l
a la lín e a del eje de la ra íz q ue m e s ia l a e lla . M u c h a s veces
esto hace q u e la c o ro n a del c a n in o in fe r io r parezca in c li­
n a d a o c u iv a d a e n d ire c c ió n d is ta l c u a n d o se sostiene la
ta íz en u n a p o s ic ió n v e rtic a l (de m o d o s im ila r al in c is iv o
la te ra l m a n d ib u la r ju s ta m e n te m e s ia l a él).
3. P U N T A DE LA C Ú S P ID E DEL
C A N IN O Y B O R D ES IN C IS A L E S DESDE
LA V IS T A V E S T IB U L A R
R e cu é rd e se q u e lo s b o rd e s m esiales de la cúspide son p o r
lo r e g u la r m ás c o rto s que lo s b ord es d istales p ara to d os
lo s c a n in o s . La c ú s p id e y lo s b ord es de cú spide del c a n in o
m a x ila r c o n s titu y e n casi u n te rc io de la lo n g itu d c e rv ic o -
in c is a l de la c o ro n a , p o rq u e el á n g u lo fo rm a d o p o r los b o r­
des de la c ú s p id e es re la tiv a m e n te a gu d o , u n poco m ás que
el á n g u lo re c to (105°) (A p é n d ic e 4c). Com párese esto con
la p u n ta de la c ú s p id e d el c a n in o m a n d ib u la r, d on d e los
b o rd e s de la c ú s p id e fo rm a n u n á n g u lo m enos a gudo, m ás
o b tu s o (ro m o ) ( 1 2 0 °) (A p é n d ic e 4c). El b o rd e de la cúspide
m e s ia l d e l c a n in o m a n d ib u la r es ta m b ié n casi h o riz o n ta l
en c o m p a ra c ió n c o n su b o rd e de cú spide d is ta l m ás la rg o ,
q u e m u e s tra u n a in c lin a c ió n m ás p ro n u n c ia d a en la d ire c ­
c ió n a p ic a l. E n la m a y o r p a rte de los c a n in o s m a n d ib u la re s
se o b s e rv a n b o rd e s de c ú s p id e m esiales m ás h o riz o n ta le s y
m á s c o rto s , en la F ig . 3 -4 . E l desgaste en el b o rd e in c is a l
p u e d e a lte ra r la lo n g itu d de las p e n d ie n te s de cúspide, a lg u ­
n as ve ces in c lu s o e lim in a n d o p o r c o m p le to la cúspide, lo
q u e p ro d u c e u n a a p a rie n c ia desde la v is ta fa c ia l s im ila r a
la de u n in c is iv o .
4. Á R E A S DE C O N T A C T O P R O X IM A L E S DE LOS
C A N IN O S D ESD E LA V IS T A V E S TIB U LA R
El área de c o n ta c to mesial del c a n in o m a x ila r se lo c a liz a
en la u n ió n de lo s te rc io s in c is a l y m e d io . El área de c o n ­
T a b la 3 - 1 G U ÍA P A R A D E T E R M IN A R EL N Ú M E R O DE LÓ BULO S DE LOS C A N IN O S
NOMBRE DEL DIENTE ¿CINGULO?
Canino maxilar Sí
Canino mandibular Sí
Regla: número de lóbulos = 3 lóbulos vestibulares + 1 lóbulo lingual o palatino por cíngulo.
1
ta c to distal d el c a n in o m a x ila r , c o m o to d o s l os di
a n te rio re s , se e n c u e n tra en u n a u b ic a c ió n m ás cervical e
el la d o d is ta l q ue en el la d o m e s ia l. Se lo c a liz a en el tercio
medio, ju s ta m e n te c e rv ic a l a la u n ió n de los tercios incisal
y m e d io (recuérdese el A p é n d ic e 3 g ). Esta es la única área
de c o n ta c to p r o x im a l d el c a n in o (m e s ia l o distal) situada
en el te rc e r m e d io , y es el c o n ta c to m ás c e rv ic a l de todos
los d ie n te s a n te rio re s .
El área de c o n ta c to mesial d e l c a n in o m a n d ib u la r se
h a lla en u n a p o s ic ió n m ás in c is a l q u e en el ca n in o m axi­
la r d e b id o a su b o rd e de c ú s p id e m e s ia l casi horizontal.
Se e n c u e n tra en el te rc io in c is a l c e rv ic a l al á n g u lo mesio-
in c is a l. El área de c o n ta c to distal es, c o m o es previsible,
m ás c e rv ic a l que m e s ia l, en la u n ió n de lo s te rc io s medio e
in c is a l. Véase en la T a b la 3 -2 u n re s u m e n de la ubicación
de las áreas de c o n ta c to de lo s c a n in o s .
5. PR O P O R C IO N E S DE LOS D IE N T E S C A N IN O S
DESDE LA V IS T A V E S T IB U L A R
La c o ro n a del c a n in o m a x ila r es ca si ta n la rg a com o la del
in c is iv o m a x ila r c e n tra l, p e ro la ra íz d e l c a n in o es mucho
m ás la rg a ,E lo c u a l hace a l c a n in o m a x ila r, en prom edio, el
d ie n te m ás la rg o en la b o c a (A p é n d ic e 3 k ). E l c a n in o m andi­
b u la r es c o n s id e ra b le m e n te m ás g ra n d e que cualquiera
de los in c is iv o s m a n d ib u la re s , en p a r tic u la r en lon g itu d y
ancho m esio d ista lT Es, en p ro m e d io , el d ie n te m andibular
m ás larg o.
DESDE LA V IS T A V E S T IB U L A R
La s u p e rfic ie v e s tib u la r de la ra íz de u n c a n in o es casi siem­
pre co n v e x a . La ra íz d el c a n in o m a x ila r es la rg a , delgada
y có nica. La ra íz a p ic a l es e strech a m e s io d is ta lm e n te y el
ápice puede ser a husado o a fila d o . E l te rc io a p ic a l de la raíz
gT 3 u ° n fre c u e n c ia h a c ia u n p la n o d is ta l (Apéndice
JJ. Se o bserva que la m a y o r p a rte de las raíces maxilares
de os c a n in o s en la F ig . 5 -4 se c u rv a en d ire c c ió n distal.
a raíz el c a n in o m a n d ib u la r se ahúsa en se ntido apical
a u n ápice u n p oco m ás ro m o . E l e x tre m o apical de la
raíz es co n fre cu e n cia m ás re cto , en v e z de c u rv a r e hacia
Uis su pe rficie s m esial o distal.« P o r lo ta n to , en los caninos
m a n d ib u la re s, la c u rv a tu ra de la ra íz no debe emplearse
NO. DE LÓBULOS
3 + 1=4
3 + 1=4
 ERRNVPHGLFRVRUJ

C ap ítu lo 3 Morfología de los caninos permanentes 73

Tabla 3 - 2 U B IC A C IÓ N DE LOS CO NTACTO S PR O X IM A LE S (ALTURA P R O X IM A L DEL C O N TO R N O )

EN LOS C A N IN O S (SE OBSERVA M EJO R DESDE LA VISTA VESTIBULAR)

SUPERFICIE MESIAL (¿CUÁL TERCIO 0 UNIÓN? SUPERFICIE DISTAL (¿CUÁL TERCIO 0 UNIÓN?)

V? O m
I j l Unión incisal/media Tercio medio (la mayor parte cervical del diente anterior)

m
uo £
<2 ° <
g < i Tercio incisal (apical al ángulo mesioincisaI)
o u “ Unión incisal/media

Guías de aprendizaje generales:

1. Los contactos proximales distales para caninos son más cervicales que los contactos mesiales.
2. Los contactos de la mayor parte de los dientes anteriores se hallan en el tercio incisal o unión incisal/media, EXCEPTO el distal
de los incisivos maxilares laterales y el distal de los caninos, que se encuentran en el tercio medio o cerca de él.

para d ife re n c ia r los derechos de los izquierdos. Las raíces de
los caninos m a n d ib u la re s son más cortas que las raíces de los
caninos m a x ila re s .1
B. CANINOS DESDE LA CARA LINGUAL Y PALATINA
Véase la F ig. 3 -5 al e s tu d ia r las s im ilitu d e s y diferencias de
los canino s desde la v is ta lin g u a l y p a la tin a .
1. BORDES LIN G U A LES Y PALATIN O S DE LOS C A N IN O S
Y FOSAS DESDE LA CARA LIN G U A L Y PALATINA
El c a n in o m a x ila r posee u n b o rd e lin g u a l p ro m in e n te en
sentido c e rv ic o in c is a l desde la cúspide hasta el c ín g u lo
(A péndice 4 d). Las fosas lin g u a le s y p a la tin a s m esial y
d istal ya c e n en c u a lq u ie r la d o del b o rd e lin g u a l y son,
p or lo g en e ra l, p o co p ro fu n d a s . A lg u n a s veces, la su pe r­
fic ie lin g u a l del c a n in o m a x ila r es lis a o co n u n desgaste
u n ifo rm e p o r la a tric ió n , de ta l m o d o que el borde p a la tio
y las dos fosas en c u a lq u ie r la d o de ésta n o se pueden
d is tin g u ir co n fa c ilid a d .
Con o c lu s ió n n o rm a l, la s u p e rfic ie lin g u a l del c a n in o
m a n d ib u la r no está sujeta al desgaste lin g u a l com o en el
canino m a x ila r, pero in c lu s o s in desgaste el b ord e lin g u a l
y las fosas son casi siem p re c o m ú n m enos n oto ria s.
2. CÍNGULO C A N IN O DESDE LA VISTA
LING UAL Y PALATIN A
El cíngulo del c a n in o m a x ila r es grande. Su lím ite incisal
es en ocasiones ahusado en el centro, s im ila r a una pequeña
cúspide o tu b é rcu lo (visto en el ca n in o m a x ila r izq u ie rd o
lejano en la Fig. 3-5). El c in g u lo y la p u n ta de la cúspide
están centrados h a b itu a lm e n te en u n p la n o m esio dista l (se
observa m e jo r desde la v ista in c is a l en el A p é n d ice 4e). El
cín g u lo del c a n in o m a n d ib u la r es bajo, m enos v o lu m in o s o
y p ro m in e n te que en los caninos m axilare s. A d ife re n cia
de estos ú ltim o s, el c ín g u lo yace d ista l a la lín ea del eje de
la raíz. Esto es más n o to rio desde la v is ta in c is a l en el
A péndice 4e. (Recuérdese que la u b ic a c ió n d is ta l a la línea
m edia del c in g u lo es ta m b ié n e vidente en los in c is iv o s
m axilares centrales y los in c is iv o s m an d ib u la res laterales.)
3. BORDES M A R G IN A LE S C A N IN O S
DESDE LA VISTA LIN G U A L Y PALATINA
P or lo re gular, los bordes m esial y d is ta l elevados de los
c a n in o s m a x ila re s son de ta m a ñ o m oderado. El bord e
p a la tin o es con fre cu e n cia más p ro m in e n te , seguido del
b ord e m a rg in a l d ista l, y lue g o el reborde m a rg in a l m esial
m enos p ro m in e n te (antes de la a tric ió n ).J El bord e m a r­
g in a l m esial (que d iscu rre del área de c o n ta c to p ro x im a l
al c ín g u lo ) es más gran de que el b o rd e m a rg in a l d ista l
debido al área de c o n ta c to m esial lo c a liz a d a en u n sentido
más in cisa l.
Los bordes m a rg in a le s y el bord e lin g u a l de los ca n in o s
m a n d ib u la re s no son acusados y g ra n p arte de la super­
fic ie lin g u a l se ve lisa cu an d o se com p a ra con la de los
ca nino s m a x ila re s (un rasgo de arco). El reborde m a rg i­
n a l m esial u n poco in a d v e rtid o puede ser más la rg o y más
recto que el borde m a rg in a l d is ta l más co rto, más elevado
y cu rva d o . El borde lin g u a l in d is tin to es pocas veces el
borde más a c e n tu a d o /
 ERRNVPHGLFRVRUJ

74
Parte 1 Anatomia Dental Comparada

CANINOS (p a la tin o s )
Caninn m axilar Canino m axilar derecho

RASGOS PARA DISTINGUIR LOS CANINOS MAXILARES DE LOS MANDIBULARES: VISTA PALATINA
CANINO MAXILAR CANINO MANDIBULAR

Anatomía más prominente en el plano palatino: Superficie lingual más lisa:

Bordes marginales palatinos acusados
Borde y fosas linguales prominentes Bordes marginales linguales menos acusados
Borde y fosas linguales menos prominentes
Cingulo centrado
Cmgulo centrado o hacia el plano distal

Cingulo distai hacia el centro

El borde marginal mesial es más largo que el borde marginal distal

Vistas linguales de los caninos con rasgos para distinguir los caninos maxilares de los
para diferenciar los derechos de los izquierdos. m andibulares, y rasg
 ERRNVPHGLFRVRUJ
4 r a íc e s c a n i n a s d e s d e l a c a r a
’ LIN G U A L Y P A L A TIN A
Las raíces c a n in a s m a x ila re s y m a n d ib u la re s so n casi
siem pre c o n v e x a s e n la s u p e rfic ie lin g u a l y p a la tin a , y
más estrechas e n s e n tid o m e s io d is ta l en la m ita d l i n ­
g u a l y p a la tin a q ue e n la m ita d v e s tib u la r. P o r lo ta n to , a
m enudo es p o s ib le o b s e rv a r lo s la d o s m e s ia l y d is ta l de la
raíz y u n a o a m bas d e p re s io n e s p ro x im a le s lo n g itu d in a le s
desde esta v is ta .
C. CANINOS DESDE LAS VISTAS PROXIMALES
Véase la F ig . 3 -6 a l e s tu d ia r las s im ilitu d e s y d ife re n c ia s de
los c a n in o s desde las v is ta s m e s ia l o d is ta l.
1. PERFIL C A N IN O DESD E LAS C A R A S P R O X IM A L E S
Desde esta v is ta , la c o ro n a d e l c a n in o m a x ila r c u n e ifo rm e
o tr ia n g u la r posee u n a c ú s p id e v o lu m in o s a (gruesa) d e b id o a
los rebordes v e s tib u la r y p a la tin o e vid en te s. La c o ro n a del
c a n in o m a n d ib u la r tie n e ta m b ié n fo rm a de cu ña , p ero es
más d elg ad a en la p o rc ió n in c is a l que la c o ro n a d el c a n in o
m a x ila r c o m o re s u lta d o d e l re b o rd e lin g u a l m enos v o lu m i­
noso. Obsérvese esta d ife re n c ia en el espesor de la cúspide
en la m a y o r p a rte de los c a n in o s en la F ig . 3 -6 .
2. BO RDE IN C IS A L Y P U N T A DE
LA C Ú SPID E DE LOS C A N IN O S DESDE
LAS C A R A S P R O X IM A L E S
El b ord e in c is a l y la p u n ta de la c ú s p id e de u n c a n in o
m a x ila r se lo c a liz a n p o r lo g e n e ra l vestibulares a la lín e a
del eje de la ra íz m e d ia . E l b o rd e in c is a l y la p u n ta de la
cúspide del c a n in o m a n d ib u la r se lo c a liz a n co n m a y o r fre ­
cuencia lig e ra m e n te linguales a la lín e a del eje de la raíz,
pero p u e d e n e sta r centrados so bre e lla (A p é n d ic e 4h). Éste
es u n b u e n ra sg o d is tin tiv o e n tre lo s c a n in o s m a n d ib u la re s
y m a x ila re s . O bsérvese esta d ife re n c ia en la u b ic a c ió n de la
p u n ta de la c ú s p id e (m ás v e s tib u la r en lo s c a n in o s m a x i­
lares y m ás lin g u a l en lo s c a n in o s m a n d ib u la re s ) en u n a
gran p a rte de lo s c a n in o s de la F ig . 3 -6 . A d em á s, el á n g u lo
d is to in c is a l d el c a n in o m a n d ib u la r tie n e u n a p o s ic ió n lig e ­
ram ente m ás lin g u a l que la p u n ta de la c ú s p id e d e b id o
al giro distolingual de la c o ro n a , de ta l m a n e ra que se ve
más de la s u p e rfic ie lin g u a l desde la v is ta m e s ia l, de m o d o
s im ila r a lo s in c is iv o s m a n d ib u la re s la te ra le s adya cen te s
(se a d vie rte m e jo r desde la v is ta in c is a l en el A p é n d ic e 4f).
3. ALTUR A DEL C O N T O R N O DEL C A N IN O
DESDE LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
Como con to d o s lo s d ie n te s, la a ltu ra vestibular d el c o n ­
to rn o del c a n in o m a x ila r se h a lla en el te rc io c e rv ic a l de
Capítulo 3 | Morfología de los caninos permanentes 75
la c o ro n a , p e ro p uede n o e sta r ta n cerca de la lín e a v e rtic a l
c o m o la c u rv a tu ra c o rre s p o n d ie n te en lo s d ie n te s in c is iv o s
o el c a n in o m a n d ib u la r. La s u p e rfic ie v e s tib u la r es m u c h o
m ás c o n v e x a que en lo s in c is iv o s . (S ie n ta y c o m p a re las
c u rv a tu ra s de lo s in c is iv o s y lo s c a n in o s .)
La a ltu ra del c o n to rn o de la s u p e rfic ie vestibular de la
c o ro n a del c a n in o m a n d ib u la r se e n c u e n tra m ás cercana
a la lín e a c e rv ic a l que en el c a n in o m a x ila r. E x is te u n p e r­
f il c o ro n a -ra íz casi c o n tin u o en lo s c a n in o s m a n d ib u la re s
co n p ro tu b e ra n c ia de la c o ro n a v e s tib u la r o lin g u a l m ín im a
(c ín g u lo ) c u a n d o se o b se rva desde las v is ta s p ro x im a le s
(Fig. 3 - 7 ). Esta fa lta de p ro tu b e ra n c ia de la c o ro n a c e rv ic a l
d is c e rn ib le m ás a llá de la ra íz en s e n tid o s v e s tib u la r y l in ­
g u a l es cla ra m e n te e v id e n te en m u c h o s c a n in o s m a n d ib u la ­
res en la F ig. 3 - 6 . Tal p ro p ie d a d p uede ser ú t il a l d ife re n c ia r
a los c a n in o s m a n d ib u la re s de lo s m a x ila re s .
T al y c o m o o c u rre c o n lo s d ie n te s a n te rio re s , las a ltu ra s
linguales y mandibulares del c o n to rn o de lo s c a n in o s e stá n
casi siem p re en el te rc io c e rv ic a l en el c ín g u lo .
4. L ÍN E A CER VIC A L
C A N IN A DESDE LAS C A R A S
P R O X IM A L E S
Las líneas ce rvicales de los c a n in o s desde las v is ta s p r o x i­
m ales se c u rv a n in c is a lm e n te u n tra m o c o n s id e ra b le (m ás
de 2 m m en los c a n in o s m a x ila re s o s u p e rio re s ). C o m o en
los in c is iv o s , la c u rv a tu ra p a ra lo s c a n in o s es m a y o r en la
s u p e rfic ie m esia l que en la s u p e rfic ie d is ta l, p e ro la d ife re n ­
cia es m e n o r en los c a n in o s que en los in c is iv o s .L'M
La lín e a c e rv ic a l en lo s c a n in o s m a n d ib u la r e s o s u p e r io ­
res se v e m ás c u rv a in c is a lm e n te q ue en lo s c a n in o s m a n ­
d ib u la re s . El hech o de que las c o ro n a s de lo s c a n in o s
m a n d ib u la re s sean m ás estrechas e n su a spe cto v e s tíb u lo -
lin g u a l que lo s c a n in o s m a x ila re s , y te n g a n u n a m a y o r c u rv a
de lín e a c e rv ic a l m esia l, a c e n tú a la e v id e n te m a y o r p r o ­
fu n d id a d de la c u rv a . N o o b s ta n te , el g ra d o de c u rv a tu ra
de las lín ea s c e rv ic a le s de lo s c a n in o s m a n d ib u la re s v a ría de
m o d o c o n s id e ra b le .
5. F O R M A DE LA R A ÍZ
DEL C A N IN O Y D E P R E S IO N E S DESD E
LAS C A R A S P R O X IM A L E S
Los perfiles vestibulares de la s ra íc e s de lo s c a n in o s
m a x ila re s y m a n d ib u la re s s o n a m e n u d o lig e ra m e n te
c o n v e x o s c o n e l p e r fil lin g u a l y p a la tin o m ás c o n v e x o ,
a u n q u e esto es v a ria b le . Las ra íc e s de lo s c a n in o s m a x i­
la re s y m a n d ib u la re s tie n e n c o n fre c u e n c ia d e p re s io n e s
lo n g itu d in a le s v e rtic a le s (c e rv ic o a p ic a le s ) en la s s u p e r fi­
cies m e s ia l y d is ta l, y la s d e p re s io n e s d is ta le s s o n p o r lo
g e n e ra l m ás d is tin ta s (m ás p ro fu n d a s ), en p a r tic u la r en
las in fe rio re s .N E n la T a b la 3 -3 se p re s e n ta u n re s u m e n de la
u b ic a c ió n y p r o fu n d id a d re la tiv a de la s d e p re s io n e s de
la ra íz en lo s c a n in o s .
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76 P a r te 1 | Anatomia Dental Comparada

SUPERFICIES MESIALES SUPERFICIES DISTALES

< ----------- Distal-------------►

RASGOS PARA DISTINGUIR LOS CA NINO S MAXILARES DE LOS M ANDIBULARES: VISTAS PR O X IM A LE S

CANINO MAXILAR CANINO MANDIBULAR

El cíngulo es menos prominente

Cíngulo más prominente Punta de la cúspide lingual al eje de la raíz
Punta de la cúspide vestibular al eje de la raíz
La altura vestibular del contorno está más próxima a la linea cervical
La altura vestibular del contorno es menos cervical
La altura vestibular del contorno es menos pronunciada,
La altura vestibular del contorno es más pronunciada
casi continua con la raíz
El desgaste incisal es más palatino, incluso en las fosas
Desgaste incisal más vestibular
La punta de la cúspide parecer ser más gruesa vestibulolingualmente
La punta de la cúspide parece menos gruesa vestibulolingualmente

RASGOS PARA DIFERENCIAR LOS CA N IN O S DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS:

C O M PAR ACIÓ N DE VISTAS PROXIMALES

CANINO MAXILAR CANINO MANDIBULAR

La línea cervical se curva más en la superficie mesial que en la distal

La depresión distal de la raíz es más distinta que la mesial.

C aras pro xim ales de los caninos con rasgos que perm iten distinguir los caninos m axilares de los m andibulares y rasgos
para diferenciar los derechos de los izquierdos.
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Capítulo 3 I Morfología de los caninos permanentes 77

1. PR O PO R C IO N ES DE LA C O R O N A DEL C A N IN O
DESDE LA V IS T A IN C IS A L

El p e rfil de la corona del c a n in o m a x ila r no es sim étrico. La

d im e nsió n v e s tib u lo p a la tin a de la corona del ca nino m a x ila r
es ligeram ente m a y o r que la d im e nsió n m esiodistal (recuér­
dese el A p én d ice 3d). Esto es s im ila r para los dientes m a n ­
dibulares anteriores, pero poco característico de los in cisivo s
m axilares, que son casi siem pre más anchos en sentido m esio­
distal que en sentido v e s tib u lo p a la tin o . La d im e nsió n v e s ti-
b u lo lin g u a l de la co ro n a del c a n in o m a n d ib u la r es ta m bié n
m a y o r que la m ed ició n m esiodistal, in clu so más n otab le que
en los caninos m a xila re s .0 Este p e rfil v e s tib u lo lin g u a l o b lo n g o
característico se reconoce en m uchos caninos m an d ib u la res
en la Fig. 3-8.

2. C O N TO R N O DEL BORDE IN C IS A L C A N IN O
(P U N T A DE LA CÚ SPID E) DESDE LA C A R A IN C IS A L

muestra la cantidad m ínim a de protuberancia cervical vestibular E l b o rd e in c is a l (c o n s titu id o p o r la p u n ta de la cú sp id e y

o lingual del perfil de la corona más allá del perfil de la raíz.
D. CANINOS DESDE LA VISTA INCISAL __ ______
Véase la F ig . 3 -8 p a ra e fe c tu a r u n a c o m p a ra c ió n de las
s im ilitu d e s y d ife re n c ia s desde la v is ta in c is a l. Para s e g u ir
esta d e s c rip c ió n , el d ie n te debe sostenerse de ta l m o d o que
el b o rd e in c is a l (p u n ta de la cúspide ) esté o rie n ta d o h a cia el
observador, la s u p e rfic ie v e s tib u la r se h a lla en la p arte
s u p e rio r y el o b s e rv a d o r v e a e x a c ta m e n te h a cia abajo de la
línea del eje de la ra íz m e d ia . Debe verse m ás de la su pe r­
fic ie p a la tin a d e l c a n in o m a x ila r pue sto que la p u n ta de
la cúspide y lo s b o rd e s son p o r lo re g u la r v e s tib u la re s a la
línea del eje de la ra íz m e d ia , y debe v e r m ás de la s u p e rfi­
cie v e s tib u la r de lo s c a n in o s m a n d ib u la re s don d e los b o r­
des de la c ú s p id e so n lin g u a le s al eje de la raíz, co m o se
a dvierte en la m a y o r p a rte de lo s c a n in o s en la F ig. 3 -8 .
los bordes gruesos m esial y d is ta l) del c a n in o m a x ila r se
lo c a liz a lig e ra m e n te v e s tib u la r a l c e n tro v e s tib u lo p a la tin o
de la raíz, y ta l b o rd e está a lin e a d o de m a n e ra casi h o r i­
z o n ta l (A p é n d ice 4f).
La p u n ta de la cúspide d el c a n in o m a n d ib u la r es c e r­
cana al c e n tro en u n p la n o v e s tib u lo lin g u a l, o puede ser
lin g u a l al ce n tro . C uando el d ie n te se so stie n e c o n el eje
v e s tib u lo lin g u a l del c é rv ix de la ra íz e x a c ta m e n te v e r ti­
cal, el re bo rde de la cú spide d is ta l se d irig e en d ire c c ió n
u n poco lin g u a l desde la p u n ta de la cú spide , c o lo c a n d o
el á n g u lo d is to in c is a l en u n a p o s ic ió n apenas lin g u a l a la
p o s ic ió n de la p u n ta de la cú spide (A p é n d ic e 4f).
Esta c o lo c a c ió n lin g u a l d el á n g u lo d is to in c is a l c o n fie re
a la p a rte in c is a l de la c o ro n a u n lig e ro giro distolingual
(s im ila r al del in c is iv o la te ra l m a n d ib u la r a d ya ce n te y al
in c is iv o c e n tra l s u p e rio r). Desde esta v is ta , el to rc im ie n to
d is to lin g u a l de la c o ro n a parece «curvarse» p a ra a ju sta rse a
la c u rv a tu ra del a rco d e n ta l.

Tabla 3 - 3 P R E S E N C IA Y P R O F U N D ID A D RELA TIVA DE LAS DEPR ESIO N ES L O N G IT U D IN A L E S DE LA R A ÍZ

¿DEPRESIÓN MESIAL DE LA RAÍZ? ¿DEPRESIÓN DISTAL DE LA RAÍZ? ' ;

:
I
MAXILARES
CANINOS
DIENTES

Sí Sí (más profunda) * ', ■atA

. .
MANDIBULARES

-i
CANINOS
DIENTES

;
Sí Sí (más profunda)
¡
.'v
i -.5
■ -••• H
Guías de aprendizaje generales:
1. Los caninos tienen depresión de la raíz en las superficies mesial y distal.
2. Hay probabilidades de que los caninos tengan depresiones de la raíz más profundas en la superficie distal. ■ 1
.. , - .
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78 Parte 1 Anatomía Dental Comparada

Canino inferior derecho

Canino superior derecho
CANINOS (incisales)
Canino superior izquierdo
Canino superior derecho

Canino inferior derecho

Canino inferior izquierdo

0 a

Distal■

RASGOS PARA DISTINGUIR LOS CANINOS MAXILARES DE LOS MANDIBULARES: VISTA INCISAL
CANINO MANDIBULAR
CANINO MAXILAR

Perfil de corona más asimétrico Perfil de corona más simétrico

Un poco mayor en sentido vestibulopalatino que en el mesiodistal
Mitad distal de la corona comprimida vestibulopalatino
Cingulo centrado
Borde incisal más horizontal en sentido mesiodistal
Facetas en la superficie palatina o palatina-incisal
Mucho mayor en el sentido vestibulolingual que en el mesiodistal
Compresión vestibulolingual de la corona distal no tan evidente
Cingulo hacia el plano distal (o centrado)
Borde incisal con torcimiento distolingual
Facetas en el plano vestibular-ineisal del borde de la cúspide

RASGOS PARA DIFERENCIAR LOS CANINOS DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTA INCISAL

CANINO MAXILAR CANINO MANDIBULAR

Más volumen vestibulopalatino en la mitad mesial Cingulo a menudo distal

Mitad distal de la corona comprimida vestibulopalatino Borde incisal más lingual en la mitad distal
Mitad distal de la corona con menos probabilidad de compresión
vestibulolingual

Caras incisales de los caninos con rasgos para distinguir los caninos m axilares de los m andibulares y rasgos para
diferenciar los derechos de los izquierdos.

3. C ÍN G U L O C A N IN O Y 4. C O N T O R N O V E S T IB U L A R C A N IN O D ESD E
B O RD ES M A R G IN A L E S DESDE LA V IS T A IN C IS A L
LA V IS T A IN C IS A L
El peí fil v e s tib u la r del c a n in o m a x ila r es c o n ve xo , más Que
E l c in g u lo del c a n in o m a x ila r es g ia d e y se lo c a liz a en el c u a lq u ie r tip o de in c is iv o m a x ila r, p u e s to que el borde vestí'
c e n tro en u n p la n o m e s io d is ta l (A p é n d ic e 4e). En el p e rfil b u la r es co n fre cu e n cia b a sta n te p ro m in e n te . La m itad mes* 1
lin g u a l del c a n in o m a n d ib u la r, la a ltu ra (ciesta) del c o n ­ del p e rfil v e s tib u la r es m u y c o n v e x a , m ie n tra s que la mita
to rn o del c in g u lo está c e n tra d a o u n p oco d is ta l a la lin e a d ista l del p e ifil v e s tib u la r es co n fre c u e n c ia u n poco cóncava
c e n tra l (A p é n d ic e 4e). lo que da a la p o rc ió n distal de la c o ro n a la apariencia de Q11
ha sido «comprimida» en la s u p e rfic ie v e s tib u la r (Apéndice
 ERRNVPHGLFRVRUJ
4 g). Esta o b s e rv a c ió n es m u y ú t il y es u n a g u ía c o n fia b le al
d ifere ncia r los c a n in o s m a x ila re s derechos de los iz q u ie rd o s ,
y se ve en m uch o s c a n in o s su p e rio re s en la F ig . 3 -8 .
El p e rfil de la c o ro n a d e l c a n in o m a x ila r es m ás s im é tric o
que el de u n a c o ro n a de c a n in o m a x ila r. S in e m b a rg o , el p e r fil
de co ro n a v e s tib u la r m e s ia l a la lín e a c e n tra l es de m a n e ra
n otab le m ás c o n v e x o , m ie n tra s q u e el p e r fil v e s tib u la r d is ­
ta l al c e n tro es m ás p la n o .
5. CONTORNO LINGUAL Y PALATINO CANINO
DESDE LA VISTA INCISAL
El b ord e p a la tin o d e l c a n in o m a x ila r d iv id e a la m ita d a
la s u p e rfic ie p a la tin a c o n u n a fo s a p o c o p ro fu n d a en cada
lado. Este b o rd e y la s fosas so n m e n o s n o to rio s en el c a n in o
m a n d ib u la r.
EJERCICIO DIDÁCTICO
Asigne un n ú m e ro u n iv e rs a l a un d ie n te :
Un pacien te se s o m ete a una extrac c ió n rec ie n te de sus
dientes pe rm a n en te s . Im ag in e que se le pide h a lla r
el dien te no. 6 en una m uestra de 3 2 dientes extraídos
colocados en la bandeja del c irujano bucal debido a que
usted desea e v a lu a r una lesión en la raíz de ese canino.
¿Cómo podría proceder? In te n te los pasos siguientes: •
• De una c a n tid a d de d ie n te s e xtraíd o s o m odelos
d en tales, seleccione los caninos con base en las
c a ra c te rís tic a s de clase.
ASPECTOS Y VARIACIONES DE INTER
El n o m b re canino es de o rig e n g rie g o y se e n c u e n tra en las
escrituras de H ip ó c ra te s y A ris tó te le s de hace 2 3 5 0 años.
A ris tó te le s fu e e l p rim e ro en d e s c rib ir la a n a to m ía del
ca nino , re m a rc a n d o la n a tu ra le z a in te rm e d ia de él e n tre
los in c is iv o s y lo s m o la re s . Celso fu e el p rim e r e s c rito r en
m e n c io n a r las ra íces de lo s ó rg a n o s d e n ta rio s , a l seña­
la r que el c a n in o era m o n o r ra d ic u la r (es d ecir, que p o r lo
re g u la r tie n e u n a s o la ra íz ).3,4
Es p ro b a b le q ue la v a r ia c ió n m ás n o ta b le e n lo s d ie n ­
tes c a n in o s se e n c u e n tre e n el c a n in o m a n d ib u la r o in f e ­
r io r . P o r e je m p lo , a u n q u e es ra ro h a lla r u n d ie n te c a n in o
m a n d ib u la r c o n la raíz dividida, se sabe q u e esta d iv is ió n
es p o sib le . La d iv is ió n tie n e c o m o re s u lta d o ra íces lin g u a ­
l es o p a la tin a s y v e s tib u la re s y p u e d e d iv id ir s e s ó lo en el
te rc io a p ic a l, o b ie n e x te n d e rs e h a c ia el te rc io c e rv ic a l de
la raíz (Fig. 3 - 9 ). ■ p o s ib le m e n te p a ra p r o te g e r el la d o de su c a ra y a l p e le a r
Obsérvese la e n o rm e v a ria c ió n en ta m a ñ o »y fo rm a e ntre
varios ca nino s m a x ila re s y m a n d ib u la re s e n la J ig . 3 -1 0 .F
C apítulo 3 | Morfología de los caninos permanentes 79
• D e te rm in e si el c an in o es m a x ila r o m a n d ib u la r.
N u nca debe c o n fia r sólo en una d ife re n c ia típ ic a
e n tre los d ien te s para d e n o m in a rlo s ; adem ás,
elab o re una lista de m uch as c a ra c te rís tic a s de
arco que hagan pensar que el d ie n te es un c a n in o
m ax ila r, lo c o n tra rio a un sólo rasgo que le haga
creer que p e rten ece a la m a n d íb u la . V éanse las
cara cte rístic a s de arco en las Figs. 3 - 4 a 3 - 8 ,
según se req u ie ra .
• Si d e te rm in a que el d ie n te es m ax ila r, c o lo q u e
la raíz hacia a rrib a ; si es m an d ib u lar,
coloq ue la raíz hacia ab ajo .
• Con el d ie n te a lin e a d o de fo rm a c o rre cta ,
use los rasgos cara cte rístic o s para cada s u p e rfic ie
con la fin a lid a d de id e n tific a r la s u p e rfic ie
vestib u lar. Esto le p e rm itirá v e r el d ie n te co m o
si lo observara en la boca de un p a c ie n te .
• Por ú ltim o , d e te rm in e q u é s u p e rfic ie es m esial.
(Véanse las características d e re c h a s/izq u ie rd a s
en las Figs. 3 - 4 a 3 - 8 , según sea n ecesario .)
Al ver el d ie n te desde la vista v e s tib u la r
e im a g in a rlo d e n tro del arco a p ro p ia d o (s u p e rio r
o in fe rio r), la su p erficie m esial se p u ede c o lo c a r
hacia la línea m edia en un solo c u a d ra n te ,
el derecho o el izq u ierd o .
• Una vez que d e te rm in e el c u a d ra n te ,
asigne el nú m ero universal a p ro p ia d o para
el can in o en ese c u a d ra n te . Por e je m p lo , el
canino en el c u a d ra n te su p erio r d erech o es el
d ien te no. 6.
U n c a n in o m a x ila r c o n u n a m u e s c a in u s u a l e n su p e n ­
d ie n te de c ú s p id e m e s ia l se o b s e rv a e n la F ig . 3 - 11 . U n
c a n in o in u s u a l c o n u n a s u p e rfic ie lin g u a l e n fo r m a de
p a la se re p re s e n ta e n la F ig . 3 -1 2 . O tra s a n o m a lía s se d es­
c rib e n en el C a p ítu lo 11 .
Q u iz á lo s c a n in o s m á s s in g u la re s de to d o s se id e n t i­
fic a n en el m a c h o B a b iru s a (e sp e cie de ja b a lí) re p re s e n ­
ta d o e n la F ig . 3 -1 3 . Sus d o s e n o rm e s c a n in o s m a x ila r e s
se c u rv a n h a c ia a trá s , p e r fo r a n d o la n a r iz e n c a d a la d o .
L u e g o se c u rv a n e n u n g ra n a rc o h a c ia a r rib a , a trá s y,
p o r ú lt im o , a b a jo en d ir e c c ió n de la fre n te . L o s in u s u a ­
les c a n in o s m a x ila r e s s irv e n s ó lo p a ra p r o te g e r lo s o jo s
d e l ja b a lí y la fr e n te s u p e rio r. Los c a n in o s m a n d ib u la ­
res d e l B a b iru s a s o n ta m b ié n m u y la rg o s y c o n a s p e c to
de c o lm illo , y se c u rv a n h a c ia a rrib a y a trá s , s irv ie n d o
o p e r fo r a r e l a lim e n to c u a n d o su q u ija d a se a b re p o r
c o m p le to .
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80 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada

Dos caninos m andibulares inusuales, cada uno con una ra íz d iv id id a (b ifu rc a d a )

que tiene una punta de raíz vestibular y lingual.

Caninos inusuales (vestibular)

Derechos —| l-------Izquierdos

Caninos de diferente tamaño que muestran

una notable variación.
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C apítulo 3 I Morfologia tic los caninos permanentes 81

Conino m axilar derecho con uno muesca profunda en el reborde

de lo cúspide mesial.

Canino m axilar izquierdo (flecha) con anatom ía palatina en form a

de pala (rebordes marginales muy prominentes).
^7

Un macho Babirusa (especie de jabalt salvaje) con caninos

extrem adam ente singulares que perforan el labio superior y el hocico.
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82 Parte 1 | Anatomia Dentai Comparada

Preguntas sinópticas

de la m e jo r respuesta de las c in c o opcio nes

Para cad a c a ra c te rís tic a d e s c rita a c o n tin u a c ió n , in d iq u e la letra
p ro p o rc io n a d a s .

a. In c is iv o m a x ila r c e n tra l
b. C a n in o m a x ila r
c. C a n in o m a n d ib u la r
d. T o d o s los a n te rio re s
e. N in g u n o de los a n te rio re s

1 . E ste d ie n te posee m eno s c u rv a tu ra de la línea v e rtic a l en el aspecto d ista l respecto

a b e d
del a s p e c to m e s ia l.
a b e d
2 . El c ín g u lo está c e n tra d o en posición m esio d istal.
a b e d
3 . Se o b s e rv a un p e rfil c o ro n a -ra íz casi c o n tin u o en la s u p erficie m esial de este len e.
4 . El á re a de c o n ta c to m esial se lo ca liza en un p lano m ás incisal que el área de con ac o is a
a b e d
en el m is m o d ie n te . f .
5 . La p u n ta de la c úsp ide está ubicada lin g u a l a la línea del eje de la raíz m edia
a b e d
d esd e la v is ta p ro x im a l.
a b e d
6. Es p o s ib le o b s e rv a r m a m e lo n e s en este d ie n te .
a b e d
7. ¿En q u é d ie n te es m ás a g u d o el á n g u lo de cúspide?
a b e d
8. El a n c h o m e s io d is ta l de este d ie n te es m a y o r que su anch o la b io lin g u a l.
9. Los re b o rd e s m a rg in a le s m esial y d ista l están alineados m ás en sen tid o v e rtic a l q u e h o riz o n ta l
a b e d
en la s u p e rfic ie lin g u a l.
a b e d
1 0 . E l(lo s ) d ie n te (s ) se d e s a rro lla (n ) a p a rtir de cu atro lóbulos.
a b e d
11. E l(lo s ) d ie n te (s ) se d e s a rro lla (n ) a p a rtir de tres lóbulos.

3-1L 'p-0l ‘p -6 -D-S •'<?-/ ‘0-9 !d-S !p-t .'> £ '.q~Z!p-L : SVlS3ndS35d

Razonam iento crítico

1 A l v e r un m o d e lo o u n a fo to g r a fía de la s u p e rfic ie v e s tib u la r de un c a n in o m a n d ib u la r iz q u ie rd o , liste

ta n ta s c a ra c te rís tic a s c o m o sea posible que p uedan usarse para id e n tific a r la m ita d m es ia l c o m p a ra d a con
la d is ta l d e un C A N IN O M A N D IB U L A R IZ Q U IE R D O e x tra íd o , in ta c to , o b s e rv a d o desd e su s u p e rfic ie VESTIB ULA R
p e ro en v e z de e m p le a r las re fe re n c ia s m esial o d is ta l, u tilic e los té rm in o s d e re c h o o iz q u ie rd o .
Por e je m p lo , al v e r desde la posició n v e s tib u lar, un c a n in o m a n d ib u la r iz q u ie rd o tie n e un b o rd e de cúspide
m ás c o rto en la m ita d izq u ie rd a (q u e es la m ita d m esial para esta v is ta ), y un b o rd e de cú sp id e m ás largo
en la m ita d d e re c h a (q u e es la m ita d d is ta l).

2. R e p ita e s te e je rc ic io al o b s e rv a r la C A R A P A L A T IN A del C A N IN O M A X IL A R D E R E C H O .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 3 | Morfología de los caninos permanentes 83

r e f e r e n c ia s
REFERENCIAS GENERALES

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2 . Kraus RE, A b ra m s L. K ra u s ' D e n ta l A n a to m y a nd O cclusion.
Res 1 9 6 9 ;4 8 :1 7 3 -1 8 2 .
O x fo rd : W o lfe P u b lis h in g L td , 1992.
W eb site: h ttp ://a n im a ld iv e rs ity .u m m z .u m ic h .e d u /s ite /to p ic s /
3. C ootjans G. The cu s p id in G re a c o -L a tin lite ra tu re . Rev
m a m m a L a n a to m y /g a lle r y _ o f_ c a n in e s .h tm l- U n iv e r s ity
Beige M ed D e n t 1 9 7 1 ;2 6 (3 ):3 8 7 -3 9 2 .
o f M ic h ig a n M use u m o f Z o o lo g y A n im a l D iv e rs ity Web
4. Y ear B o o k o f D e n tis try . C h ica g o : Y ear B o o k M e d ic a l G a lle ry o f Canines
P ublishers, 1 973:354.

Se u s a ro n lo s d a to s e s ta d ís tic o s o b te n id o s de la in v e s tig a ­ C. L a re la c ió n ra íz a c o ro n a en lo s c a n in o s m a x ila re s fu e

c ió n o r ig in a l d e l D r. W o e lfe l a c e rc a de lo s d ie n te s p a ra in fe ­
r ir c o n c lu s io n e s e n e ste c a p ítu lo , y se in d ic a n p o r m e d io de
le tra s e n s u p e rín d ic e q u e se r e fie re n a lo s d a to s e xp re sa d o s
a qu í. L a T a b la 3 - 4 re c o g e lo s d a to s p a ra lo s c a n in o s de la
in v e s tig a c ió n o r ig in a l d e l D r. W o e lfe l.
A . Los c a n in o s m a x ila r e s m id ie r o n e n p ro m e d io 26.3 m m
de la rg o , y e l p r o m e d io de lo s c a n in o s m a n d ib u la re s fu e de
2 5 .9 m m de la r g o . L as ra íc e s de lo s c a n in o s p ro m e d ia ­
ro n 16.2 m m de la rg o .
B. C o n b ase e n 6 3 7 d ie n te s , la s c o ro n a s de lo s c a n in o s
m a x ila re s fu e r o n e n p r o m e d io m á s la rg a s e n s e n tid o
v e s tib u lo p a la tin o q u e e n s e n tid o m e s io d is ta l e n 0 .5 m m ,
y p a ra lo s c a n in o s m a n d ib u la re s , en 0 .9 m m . E n e l c é r-
v i x de la ra íz , e sta d ife r e n c ia fu e de 2 .0 m m en lo s c a n i­
n o s m a x ila re s y 2 .3 m m e n lo s c a n in o s m a n d ib u la re s .
en p ro m e d io de 1.56, y p a ra lo s c a n in o s m a n d ib u la re s
de 1.45.
D . L a c o ro n a d e l c a n in o m a n d ib u la r fu e en p ro m e d io 0 .4
m m m ás la rg a y 0 .8 m m m ás e strech a q ue la c o ro n a d e l
c a n in o m a x ila r c o n base e n lo s p ro m e d io s de 6 3 7 d ie n te s.
E. L a ra íz d e l c a n in o m a x ila r fu e en p ro m e d io 3 .5 m m m ás
la rg a q ue la ra íz d e l in c is iv o m a x ila r c e n tra l c o n base
en 719 d ie n te s.
F. E l c a n in o m a n d ib u la r fu e en p ro m e d io 4 .4 m m m á s la rg o
q ue lo s in c is iv o s m a n d ib u la re s y 1.3 m m m á s a n c h o en
s e n tid o m e s io d is ta l.
G. E n 100 raíces de c a n in o s m a x ila re s q u e e x a m in ó el D r.
W o e lfe l, 5 8 % se c u rv ó e n s e n tid o d is ta l, 2 4 % c o rre s p o n ­
d ió a re cto s y 18% tu v o el e x tre m o a p ic a l de sus ra íces
c u rv a d o lig e ra m e n te h a c ia m e s ia l.

T A M A Ñ O D E LO S C A N IN O S (M E D ID O S POR EL DR. W O E L F E L Y S U S A L U M N O S
DE H IG IE N E D E N T A L . 1 9 7 4 - 1 9 7 9 )

321 CANINOS MAXILARES 316 CANINOS MANDIBULARES

DIMENSIÓN MEDIDA Promedio fm m l Intervalo fmml Promedio ím m l Intervalo fm m l

Longitud de la corona 10.6 8.2-13.6 11.0a 6.8-16.4
16.5 la raíz más larga 10.8-28.5 15.9
Longitud de la raíz 9.5-22.2
en la boca
26.4 la raíz más larga 20.0-38.4 25.9 16.1-34.5
Longitud global
en la boca
Ancho de la corona 6.3-9.5 6.8 5.7-8.6
7.6
(mesiodistal)
Ancho de la raíz (cérvíx) 5.6 3.6-7.3 5.2 4.1-6.4
Tamaño vestibulolingual 6.7-10.7 7.7 6.4-9.5
8.1
de la corona
7.6 6.1-10.4 7.5 5.8-9.4
Raíz vestibulolingual (cérvix)
0.3-4.0 2.4 0.2-4.8
Curva cervical mesial 2.1
0.2-3.5 1.6 0.2-3.5
Curva cervical distaI 1.4 ------------------------

‘Krausy Ash consideran que ésta es la corona más larga en la boca.

 ERRNVPHGLFRVRUJ
84 Parte 1 I Anatomia Dental Comparada
H . E n 1 0 0 c a n in o s m a n d ib u la re s q u e in s p e c c io n ó e l D r.
W o e lfe l, 4 5 % tu v o ra íc e s a b s o lu ta m e n te re cta s, 2 9 %
tu v o e l te r c io a p ic a l c u rv a d o m e s ia lm e n te y 2 6 % se
c u rv ó lig e ra m e n te e n d ir e c c ió n d is ta l.
I. C o n b a s e e n 6 3 7 d ie n te s , la s ra íc e s m a x ila re s c a n in a s
fu e r o n e n p r o m e d io 0 . 6 m m m á s la rg a s q ue la s raíces
m a n d ib u la r e s .
J . L o s a lu m n o s de h ig ie n e d e n ta l d e l D r. W o e lfe l in s p e c ­
c io n a r o n 4 5 5 c a n in o s m a x ila re s en lo s m o d e lo s de yeso.
Se h a lló q u e e l b o rd e p a la tin o es e l m ás e le va d o de los
tre s re b o rd e s p a la tin o s 4 6 % de la s veces, el b o rd e d is ta l
fu e e l m á s e le v a d o 3 6 % de la s veces y el b o rd e m a rg in a l
m e s ia l fu e e l m ás e le v a d o s ó lo 18% de las veces.
K . D e 2 4 4 c a n in o s m a n d ib u la re s en m o d e lo s dentales in s ­
p e c c io n a d o s p o r lo a lu m n o s de h ig ie n e d e n ta l, el b o rd e
m a r g in a l d is ta l fu e el m ás p ro m in e n te de lo s tres b o r­
des lin g u a le s y p a la tin o s en 6 3 % de los dientes y el b ord e
m a r g in a l m e s ia l fu e el m ás acusado en só lo 18%. El
b o rd e lin g u a l y p a la tin o fu e e l m ás n o to rio en só lo 19%
de estas s u p e rfic ie s lin g u a le s y p a la tin a s s in desgaste.
L . D e lo s 321 c a n in o s m a x ila re s m edidos p o r los a lu m no s
de h ig ie n e d e n ta l d e l D r. W o e lfe l, la c u rv a tu ra de la UCE
(u n ió n c e m e n to -e s m a lte ) m e sia l p ro m e d ió 2 .1 m m , co n u n
in te rv a lo de 0.3 a 4.0 m m ; la c u rv a tu ra de la UCE d is ta l
p ro m e d ió 1.4 m m , c o n u n in te rv a lo de 0 .2 a 3.5 m m . Tal
v a ria b ilid a d de a m p litu d n o es in u s u a l.
M . C o n base en 637 ca n in o s, las coronas de ca ninos m a n d ib u ­
lare s fu e ro n en p ro m e d io 0 .4 m m m ás estrechas en sentido
v e s tib u lo lin g u a l que las co ronas de caninos m axilare s. Las
c u rv a s de las líneas cervicales v a ria ro n de 0 .2 m m (casi
p la n as) a 4.8 m m . C on base en 316 canino s m andibulares,
la c u rv a tu ra m e s ia l fu e en p ro m e d io 2.4 m m , m ie n tra s que la
c u rv a d is ta l p ro m e d ió sólo 1 .6 m m , lo que hace a la cu rva
0 .8 m m m e n o r en la s u p e rfic ie distal.
N . A p a r tir de 1 0 0 c a n in o s m a x ila re s que e x a m in ó el D r.
W o e lfe l, 7 0 % tu v o u n a d e p re s ió n lo n g itu d in a l en la
s u p e rfic ie de la ra íz m e s ia l (seis b a s ta n te profundas)
2 3 % c o rre s p o n d ió a p la n a s y s ó lo 8 % tu v o s u p e r f i^
de ra íz d e l te rc io m e d io m e s ia l c o n v e x o s in n in g Una
d e p re s ió n . E n e l p la n o d is ta l, 9 0 % m o s tró u n a depre.
s ió n lo n g itu d in a l e n la s u p e r fic ie d is ta l (m u y profunda
en 2 0 % ) y s ó lo 10 % c a re c ió de d e p re s ió n de la raíz
d is ta l. E n 100 c a n in o s m a n d ib u la r e s e x a m in a d o s , 88 %
tu v o u n a d e p re s ió n de ra íz m e s ia l lo n g itu d in a l (bastante
p ro fu n d a en 2 8 % ), p la n a en 8 % y c o n s id e ra d a como
c o n v e x a e n 4 % . E n e l a s p e c to d is ta l, 9 7 % tu v o una
d e p re s ió n lo n g itu d in a l e n la s u p e r fic ie d is ta l (bastante
p ro fu n d a s en 4 0 % ) y s ó lo 3 % s u p e rfic ie s de raíz distal
p la n a s . N in g u n a de la s s u p e rfic ie s d e ra íz d is ta l se juzgó
c o m o c o n v e x a en el te r c io m e d io de la ra íz .
O. C on base en 3 16 d ie n te s , la c o ro n a d e l c a n in o maxilar
fu e en p ro m e d io 0 .5 m m m á s la r g a e n s e n tid o vesti­
b u lo lin g u a l q u e e n s e n tid o m e s io d is ta l, y la corona del
c a n in o m a n d ib u la r fu e e n p r o m e d io 0 .9 m m m ás ancha
en s e n tid o v e s tib u lo lin g u a l q u e e n e l m e s io d is ta l.
P. E n re la c ió n c o n la s m e d ic io n e s de 6 3 7 c a n in o s en la
T a b la 3 - 4 b a jo la c o lu m n a de in te r v a lo , la s coronas
c a n in a s m a x ila re s de la m á s c o rta a la m á s la rg a varió
en 5.4 m m , la lo n g itu d de la ra íz d if ir ió en 17.7 m m y
la lo n g itu d g lo b a l d if ir ió e n 1 8 .4 m m . E n el núm ero de
1962 d e l Journal o f the North Carolina Dental Society
(46:10) se p u b lic ó u n in fo r m e de u n a e x tra c c ió n , sin
in c id e n te s , de u n c a n in o m a x ila r iz q u ie r d o de 47 mm
de la rg o . E n lo s c a n in o s m a n d ib u la re s , lo s in te rv a lo s de
lo n g itu d de la c o ro n a , lo n g itu d de la ra íz y la longitud
to ta l v a ria ro n en 9 .6 , 12.7 y 1 8 .4 m m , respectivam ente.
¿Puede im a g in a r u n c a n in o m a n d ib u la r c o n u n a corona
9.6 m m m ás la rg a q ue o tra ? E l c a n in o m a n d ib u la r más
c o rto (p u n ta de la c ú s p id e a á p ic e de la ra íz) fue sólo
16.1 m m de la rg o . D os de la s c o ro n a s de c a n in o s man­
d ib u la re s en la F ig . 3 -1 0 s o n de ese la rg o . V e rifiq u e si
puede u b ic a r estos ó rg a n o s d e n ta rio s .
CAPÍTULO ERRNVPHGLFRVRUJ
Morfología de los premolares
Los aspectos tratados en las tres secciones de este capítulo
incluyen los siguientes:
L Sinopsis general de los premolares
A. Descripción general de los premolares
B. Funciones de los premolares
C. Características de clase de los premolares (incluidas
las características similares a los dientes anteriores)
D. Características de arcada dentaria que distinguen
a los premolares superiores de los premolares inferiores
II. Características de tipo que distinguen a los primeros
premolares superiores de los segundos premolares superiores
A. Características de tipo de los premolares superiores desde
la cara bucal
B. Características de tipo de los premolares superiores desde
la cara palatina
SINOPSIS GENERAL DE LOS PREMOLARES
OBJETIVOS
Esta sección se ideó con la finalidad de preparar al estudiante
para realizar lo siguiente:
• Describir las funciones de los premolares.
• Listar las características de clase comunes a todos
los premolares.
Véase el A p é n d ic e , p á g in a s 5 y 6 , y u tilic e el se gu n do p re ­
m o la r s u p e rio r d e re cho c o m o e je m p lo re p re s e n ta tiv o de
todos los p re m o la re s a l e s tu d ia r esta secció n. A lo la rg o
de to d o el c a p ítu lo , «A péndice», se g u id o de u n n ú m e ro
y le tra (p. ej., A p é n d ic e 5a), se usa p a ra re fe rirse a la
pág ina (n ú m e ro 5 ) y el íte m (le tra a) en esa m is m a p á g in a .
Desprenda el a p é n d ice p a ra fa c ilita r el e stu d io y re d u c ir al
m ín im o los c a m b io s de p á g in a .
A s im is m o , re cu e rde que la in fo rm a c ió n esta dística o b te ­
nida de la in v e s tig a c ió n o r ig in a l sobre los d ie n te s del Dr.
W o elfe l se h a u tiliz a d o p ara in fe r ir c o n c lu s io n e s en to d o
este c a p ítu lo , y se hace re fe re n c ia a e lla c o n letra s en supe-
ríndice (p. ej., d atosA) que se re fie re n a la in fo rm a c ió n p re ­
sentada al fin a l de este c a p ítu lo .
C. Características de tipo de los premolares superiores
desde las caras proximales
D. Características de tipo de los premolares superiores
desde la cara oclusal
III. Características de tipo que diferencian a los
primeros premolares inferiores de los segundos
premolares inferiores
A. Características de tipo de los premolares inferiores
desde la cara bucal
B. Características de tipo de los premolares inferiores
desde la cara lingual
C. Características de tipo de los premolares inferiores
desde las caras proximales
D. Características de tipo de los premolares inferiores
desde la cara oclusal
..
• ■' * ... - ¿KOS
• Listar las características de la arcada dentaria que
pueden utilizarse para diferenciar entre premolares
superiores e inferiores.
• Seleccionar y separar los premolares entre una muestra
de la totalidad de los dientes.
• De una selección de todos los premolares,
separar los superiores o maxilares y los inferiores
o mandibulares
A. D E S C R IP C IÓ N G E N E R A L D E L O S
PREM OLARES
Se u tiliz a el té rm in o p re m o la r p ara d e s ig n a r a los d ientes
de la segunda d e n tic ió n o d e n tic ió n del a d u lto (ta m b ié n
lla m a d a p o r a lg u n o s dentición permanente) en los m a m í­
feros, colocados e x a cta m e n te e n fre n te de los m ola res y en
u n p la n o p o s te rio r a los ca nino s. E x is te n o cho p rem o la res:
c u a tro en la arcada s u p e rio r o m a x ila r y c u a tro en la arcada
in fe rio r o m a n d íb u la (Fig. 4 -1 ). Son el c u a rto y el q u in to
dientes a p a r tir de la lín e a m ed ia en cada cu ad ran te . Los
p rem olares superiores, en el caso del Sistem a de n u m e ra c ió n
u n iv e rs a l, se id e n tific a n co m o los dientes 5 y 12 (prim eros
prem olares superiores derecho e iz q u ie rd o , respectivam ente),
85
 ERRNVPHGLFRVRUJ
86 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
DIENTES DE LA SEGUNDA DENTICIÓN
SUPERIORES 0 MAXILARES
y c o n lo s n ú m e ro s 4 y 13 (segundos prem o la res superiores
d e re ch o e iz q u ie rd o , re sp e ctivam e nte). Los p rim e ro s p re m o ­
la re s in fe rio re s d ere cho e iz q u ie rd o son los n ú m e ro s 28 y 2 1 ,
re s p e c tiv a m e n te , y lo s segundos p rem o la re s in fe rio re s dere­
c h o e iz q u ie rd o s o n el 29 y 20, re sp e ctivam e nte.
Las superficies m esiales de los prim eros prem olares
to c a n las superficies distales de los caninos adyacentes, en
ta n to que las superficies distales lo hacen con las superfi­
cies m esiales de los segundos prem olares adyacentes. Las
superficies distales de los segundos prem olares se hallan en
co n tacto con las superficies m esiales de los prim eros m ola­
res adyacentes.
B ._ F U N C IO N E S D E L O S P R E M O L A R E S
Las funciones de los prem olares, superiores e inferiores,
ju n to con los m olares son a) m asticar alim entos y b) con­
serv ar la dim ensión vertical de la cara, entre la nariz y la
barbilla. Los prim eros prem olares c) ayudan a los caninos a
rasg ar o co rtar fragm entos de alim ento, y todos los prem o­
lares d) sostienen los bordes de la boca y los carrillos para
que no ten g a n m ovim iento. Esto es m ás evidente en las
personas de edad avanzada. Los pacientes que desafortu­
n ad am en te h an perdido todos sus m olares aún son capaces
de m asticar aceptablem ente si tienen todavía cuatro a ocho
Segunda de n tic ió n o del adulto
con los núm eros universales resaltados con rojo en el caso
de los premolares.
prem olares oclusores. No o b stan te, es n o to rio si faltan uno
o m ás prem olares inferiores c u a n d o u n a perso n a sonríe.
C. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E C L A S E D E
LOS P R E M O LA R E S _____ ________
1. C A R A C TE R ÍS TIC A S DE
CLA SE S IM IL A R E S A LO S
D IE N T E S A N T E R IO R E S
Considere prim ero las sim ilitudes en tre prem olares y ^ ení
anteriores al ex am in ar los m odelos de las arcadas den
com pletas superior e inferior, al tiem po que lee lo sig^u
C antidad de lóbulos de d esarro llo : al igual que los ^
tes anteriores, las superficies vestibulares de todos los p ^
lares evolucionan a partir de tres lóbulos vestibulares'
siempre dem ostrado p o r dos depresiones som eras ver^ ci0.
que separan u n borde bucal facial de la corona de las p
nes mesial y distal (Apéndice Ba). Este borde bucal cen ^
es m ás notable en el prim er prem olar que en el se° ^ 0ltje
en los prem olares superiores que e n los inferiores, H ^
bucal reconocible en el prim er p rem olar superior es si ^
al m arcado borde bucal en el canino superior. Asimisnl°’
superficies linguales o palatinas de la m ayor parte de o Y a
molares, al igual que los dientes anteriores, se desaíro
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Tabla 4 - 1 C R IT E R IO S P A R A D E T E R M IN A R LA C A N T ID A D DE L Ó B U L O S DE LO S P R E M O L A R E S 3
n o m b r e d e l d ie n t e
Primer premolar superior
Segundo premolar superior
Primer premolar inferior
Segundo premolar inferior del tipo bicúspide
Segundo premolar inferior del tipo tricúspide
“Cantidad de lóbulos = 3 lóbulos bucales forman la cúspide facial + 1 lóbulo por cada cúspide lingual.
partir de u n lóbulo lingual o palatino. En el caso de los pre­
molares, este lóbulo form a u n a cúspide lingual o palatina;
en los dientes anteriores, crea el cíngulo (véase la Fig. 1-45).
Se observa u n a EXCEPCIÓN en u n a variación com ún del
segundo prem olar inferior, el tipo tricúspide o de tres cúspi­
des, el cual se desarrolla a partir de tres lóbulos bucales y dos
(no uno) lóbulos linguales, con lo cual se form an dos cúspi­
des linguales. Debido a esta variación del segundo prem olar
inferior tricúspide, el térm ino bicúspide (esto es, dos cúspi­
des) apenas si es apropiado p ara este grupo de dientes. La Ta­
bla 4-1 m uestra u n a sinopsis de la cantidad de lóbulos que
forman cada tipo de prem olar.
Las co ro n a s a d o p ta n la fo rm a de h uso h a c ia el p la n o ce r­
v ic a l: a p a r tir d e l v e s tib u la r, las co ro n a s se estrechan m ás
en el te rc io c e rv ic a l que en s e n tid o o c lu s a l (A p é n d ic e 5m ).
La causa es que las a ltu ra s p ro x im a le s m ás a m p lia s (crestas)
del c o n to rn o , o z o n a s de c o n ta c to , se lo c a liz a n en lo s te rc io s
oclusal a m e d io e n lo s d ie n te s p o s te rio re s (en fo rm a s im ila r
a la u b ic a c ió n en lo s d ie n te s a n te rio re s en lo s te rc io s in c is a l a
m edio).
L ín e a s c e rv ic a le s : a l ig u a l q u e en to d o s lo s d ie n te s a n te ­
riores, las lín e a s c e rv ic a le s , c u a n d o se o b s e rv a n desde el
p la n o p r o x im a l, se c u rv a n h a c ia la s s u p e rfic ie s de la m o r­
d id a (o c lu s a l o in c is a l) (A p é n d ic e 5o), y el g ra d o de c u rv a -
superior derecho derecho superior derecho
ttiS K á É á Caras bucales de un incisivo, canino y prem olar
en las que se ha retirado el tercio incisal/oclusal de la corona.
Nótense las sim ilitudes en la form a ahusada de la corona hacia la
línea cervical, form a de huso de la raíz hacia el ápice y el contorno
de la línea cervical en estas tres clases de dientes.
C apítulo 4 I Morfología de los premolares 87
CANT. DE
CANT. DE CÚSPIDES LOBULOS
1 facial y 1 lingual 3+1=4
1 facial y 1 lingual 3 + 1=4
1 facial y 1 lingual 3 + 1=4
1 facial y 1 lingual 3 + 1=4
1 facial y 2 lingual 3+ 2= 5
tu r a es lig e ra m e n te m a y o r en la s u p e rfic ie m e s ia l q u e en
la s u p e rfic ie d is ta l. A l o b s e rv a rla s desde lo s p u n to s b u c a l,
lin g u a l o p a la tin a s , la s lín e a s c e rv ic a le s se c u rv a n h a c ia el
á pice (A p é n d ic e 5n).
F o rm a de la ra íz : c o m o en e l caso de lo s d ie n te s a n te r io ­
res, las raíces de lo s p re m o la re s p o se e n s u p e rfic ie s r a d ic u ­
la re s c o n v e x a s b u c a l, lin g u a l y p a la tin a , y to m a n la fo rm a
de h u so en d ire c c ió n a p ic a l (A p é n d ic e 5 q). A d e m á s , la ra íz
se a fila en s e n tid o lin g u a l, lo c u a l tie n e c o m o re s u lta d o u n
la d o lin g u a l de la ra íz m ás a n g o s to e n d ire c c ió n m e s io d is -
ta l. E l te rc io a p ic a l es el q u e está d o b la d o c o n m ás fre c u e n ­
c ia d is ta lm e n te (A p é n d ic e 5p). O bsérve n se e n la F ig . 4 -2
las s im ilitu d e s e n la fo rm a a h u sa d a de la ra íz y la c o ro n a y la
c u rv a tu ra de la lín e a c e rv ic a l e n lo s in c is iv o s , c a n in o s
y p re m o la re s c u a n d o el te rc io in c is a l/o c lu s a l se h a re tira d o .
2. C A R A C TE R ÍS TIC A S DE CLASE Q U E
D IFIE R E N DE LOS D IE N T E S A N T E R IO R E S
N o m e n c la tu r a de la s u p e r fic ie d e n ta r ia : e n c o m p a ra c ió n
c o n lo s d ie n te s a n te rio re s , la s s u p e rfic ie s b u c a le s de lo s
d ie n te s p o s te rio re s se d e n o m in a n bucales (q ue d e s c a n s a n
so bre lo s c a rrillo s ), en lu g a r de la b ia l, y lo s d ie n te s p o s te ­
rio re s p ose e n s u p e rfic ie s oclusales y n o b o rd e s in c is a le s .
Estas s u p e rfic ie s o c lu s a le s c u e n ta n c o n c ú s p id e s , b o rd e s y
ra n u ra s .
C ú s p id e s o c lu s a le s o b o rd e s in c is a le s : a l c o n tra r io de lo
q ue sucede c o n lo s d ie n te s a n te rio re s c o n lo s b o rd e s in c is a ­
les y u n c ín g u lo , en lo s p re m o la re s h a y u n a c ú s p id e b u c a l
(o v e s tib u la r), y la m a y o r p a rte tie n e n c ú s p id e s lin g u a l y
p a la tin a (A p é n d ic e 5 b). L a E X C E P C IÓ N es e l s e g u n d o p re ­
m o la r in fe r io r , el c u a l m á s de la m ita d de la s ve ce s posee
dos c ú sp id e s lin g u a le s .A
B o rd e s m a r g in a le s : lo s de la m a y o r p a rte de lo s p re m o ­
la re s se o rie n ta n en u n p la n o h o r iz o n ta l fre n te a u n p la n o
c o n p e n d ie n te en s e n tid o m ás lin g u a l en lo s d ie n te s a n te ­
rio re s (A p é n d ic e 5c). N o o b s ta n te , u n a E X C E P C IÓ N es el
b o rd e m a r g in a l m e s ia l d e l p r im e r p re m o la r in f e r io r o rie n ­
ta d o en u n p la n o in te rm e d io e n tre h o r iz o n ta l y v e rtic a l
(A p é n d ic e 6 s).
L a rg o de la r a íz y la c o ro n a : las c o ro n a s de lo s p re m o la re s
en a m bas arca d as d e n ta ria s s o n m ás c o rta s que la s co ro n a s
de lo s d ie n te s a n te rio re s ,8 y las c o ro n a s de lo s p rim e ro s p re ­
m o la re s so n u n p o c o m ás la rg a s que en lo s s e g u n d o s p re m o ­
 ERRNVPHGLFRVRUJ
88 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
lares. (P uede c o n s id e ra rs e q u e las d im e n s io n e s so n u n a tra n ­
s ic ió n desde las c o ro n a s d e l in c is iv o y el c a n in o m ás larg as
h a s ta la s c o ro n a s de lo s m o la re s m ás cortas.) S in e m b a rgo ,
as ra íces de lo s s e g u n d o s p re m o la re s s o n lig e ra m e n te m ás
a rg a s q u e las de lo s p rim e ro s p re m o la re s .
Las ra íces de lo s p re m o la re s s u p e rio re s so n m u c h o m ás
c o rta s q u e la s de lo s c a n in o s s u p e rio re s, p e ro de la rg o s im i-
a i a l de la s ra íc e s de lo s in c is iv o s s u p e rio re s. Las raíces en
os p re m o la re s in fe rio re s ta m b ié n s o n m ás c o rta s que en el
caso de lo s c a n in o s in fe rio re s , p e ro m ás la rg a s que la de lo s
in c is iv o s in fe r io r e s .0 La in fo r m a c ió n c o m p le ta se e n c u e n tra
e n la s T a b la s 4 - 6 A y 4 - 6 B.
A lt u r a o c re s ta d e l c o n to r n o : sea desde la ca ra m e sia l o
la d is ta l, la s a ltu ra s bucales d e l c o n to rn o de las c o ro n a s p re ­
m o la re s se h a lla n en e l te rc io c e rv ic a l c o m o en lo s d ientes
a n te rio re s , p e ro la s a ltu ra s d el c o n to rn o so n m ás oclusales
e n p o s ic ió n q u e la s a ltu ra s d e l c o n to rn o co rre s p o n d ie n te s en
lo s d ie n te s a n te rio re s (A p é n d ic e 5 d). E n o tra s pala bra s, la
p r o tu b e ra n c ia b u c a l m ás g ra n d e está m ás le jo s de la lín e a
c e rv ic a l e n lo s p re m o la re s . U n a EX C E P C IÓ N es la a ltu ra del
c o n to r n o b u c a l d e l p r im e r p re m o la r in fe r io r o m a n d ib u la r,
la c u a l p o d ría e s ta r u b ic a d a ta n c e rv ic a lm e n te c o m o en u n
d ie n te a n te rio r. L a s itu a c ió n de la a ltu ra d el c o n to rn o lin­
gual de lo s p re m o la re s ta m b ié n está m ás le jo s d el c é rv ix en
re la c ió n c o n lo s d ie n te s a n te rio re s . E n el s e n tid o lin g u a l, se
lo c a liz a e n e l te rc io m e d io en u n p u n to o c lu s o c e rv ic a l en
c o m p a ra c ió n c o n e l te rc io c e rv ic a l en lo s d ie n te s a n te rio re s.
Z o n a s d e c o n ta c to : en g e n e ra l, las zo n a s áreas de c o n ­
ta c to p r o x im a l se u b ic a n e n u n p la n o m ás c e rv ic a l y so n
m á s a n c h a s q u e e n lo s d ie n te s a n te rio re s .
3. O T R A S C A R A C T E R ÍS T IC A S DE CLASE
D E LA M A Y O R PA R TE DE LOS P R E M O L A R E S
E v a lú e la s s im ilitu d e s de to d o s lo s p re m o la re s a l c o m p a ra r
lo s m o d e lo s o lo s e spe cím e ne s e x tra íd o s de lo s c u a tro tip o s
de p re m o la re s desde la s ca ra s in d ic a d a s . A s im is m o , u tilic e
la s p á g in a s de e s tu d io d e l A p é n d ic e , p á g in a 5, p a ra id e n ti­
fic a r la s c a ra c te rís tic a s de clase. Es im p o rta n te h a c e r n o ta r
q u e s i b ie n se d e s c rib e n la s p ro p ie d a d e s g en e ra le s en este
lib r o , e x is te n g ra n d e s v a ria c io n e s de estas d e s c rip c io n e s en
la n a tu r a le z a . 1' 3 R e cu é rd e se q u e m ie n tra s e s tu d ia debe sos­
te n e r c o n la m a n o lo s p re m o la re s s u p e rio re s c o n la c o ro n a
h a c ia a b a jo y la s ra íc e s h a c ia a rrib a . E n el caso de lo s p re ­
m o la re s in fe rio re s , las c o ro n a s d e b e n e s ta r h a c ia a rrib a y
la s ra íc e s h a c ia a b a jo . D e esta m a n e ra , lo s d ie n te s e sta rá n
o rie n ta d o s c o m o s i e s tu v ie ra n e n la b o ca .
a. C a r a c te r ís tic a s de c la se de la m a y o r p a rte
d e los p re m o la re s de sd e la c a ra b u c a l
C o n to r n o d e la c o ro n a d e lo s p re m o la re s : la c o ro n a , desde
la c a ra b u c a l, es m á s a n c h a e n la s áreas de c o n ta c to y m ás
a n g o s ta e n el c é r v ix : s u fo rm a es ca si la de u n p e n tá g o n o ,
m u y p a re c id a a la fo r m a de la c o ro n a d e l c a n in o (A p é n d ic e
5 g). Las s ilu e ta s m e s ia l y d is ta l de la c o ro n a son casi re
tas o le v e m e n te c o n v e x a s desde la s áreas de contacto g j
lín e a c e rv ic a l. "
U b ic a c ió n de la m a y o r ía d e la s á re a s de contacto pr,
m o la r : ta n to el la d o m e s ia l c o m o e l d is ta l de la corona so*
c o n v e x o s en la s áreas de c o n ta c to , de m a n e ra sim ila r a ]0s
c a n in o s . Los c o n ta c to s p ro x im a le s mesiales se h allan cerca
de la u n ió n de lo s te rc io s o c lu s a l y m e d io , y l os contac.
to s distales s o n u n p o c o m á s c e rv ic a le s en el tercio medio
(A p é n d ic e 5e), E X C E P TO e n lo s p rim e ro s prem olares infe.
rio re s , d o n d e lo s c o n ta c to s m e s ia le s s o n p o r lo general más
c e rv ic a le s q u e lo s c o n ta c to s d is ta le s .
D im e n s io n e s r e la tiv a s d e la m a y o r p a r te de los bor­
des de la c ú s p id e d e l p r e m o la r : c o m o en e l caso de los
c a n in o s , c u a n d o se o b s e rv a n desde e l p la n o b u c a l, con fre­
c u e n c ia la p u n ta de la c ú s p id e v e s tib u la r de u n prem olar es
lig e ra m e n te m e s ia l c o n re s p e c to a l e je de la ra íz del diente
(A p é n d ic e 5h), y el b o rd e de la c ú s p id e m e s ia l en la cús­
p id e b u c a l es m ás c o rto q u e e l b o rd e d is ta l (A péndice 5i).
La E X C E P C IÓ N a esta re g la g e n e ra l es e l p r im e r premolar
s u p e rio r, en el c u a l la p u n ta de la c ú s p id e b u c a l está ubi­
cada lig e ra m e n te h a c ia la d is ta l d e l e je de la ra íz y el borde
de la c ú s p id e m e s ia l es m á s la r g o (A p é n d ic e 6 e).
b. F o rm a de la c o ro n a (s ilu e ta ) d e la m a y o ría
de los p re m o la re s desd e las c a ra s lin g u a l y palatina
La co ro n a es m ás a n g o s ta e n el la d o lin g u a l que en el lado
b u ca l, EXCEPTO en a lg u n o s s e g u n d o s p re m o la re s inferiores
tric ú s p id e s (con dos cúspide s lin g u a le s ) q u e p o d ría n ser más
a m p lio s en la m ita d lin g u a l. L a s u p e rfic ie lin g u a l es convexa.
c. Bordes m a rg in a le s d e la m a y o r p a r te
de los p re m o la re s desd e las c a ra s p ro x im a le s
La a ltu ra re la tiv a d el b o rd e m a r g in a l m e s ia l y d is ta l es simil
a a a ltu ra re la tiv a de las áreas de c o n ta c to p ro x im a le s . El bo
de m a rg in a l mesial está c o lo c a d o e n d ire c c ió n m ás oclus
que e b o rd e m a rg in a l d is ta l, de m o d o q u e si se observa pi
m e ro e la d o m e s ia l y se lo c o m p a ra c o n el la d o distal i
es e le n te , p ue d e ve rse m e n o s de la s u p e rfic ie oclusal y 1
ose as tn a n g u la re s de la c a ra distal (co m p á re n se las supe
h cie s m e s ia l y d is ta l en el A p é n d ic e 5j). U n a EXCEPCIÓN
e p rim e r p re m o la r in fe r io r , e n el c u a l el b o rd e m a rg in a l di
a se e n c u e n tra en u n a p o s ic ió n m á s o c lu s a l que el bon
m a rg in a l m esia l.
u c ^ Ia s e a e |a m a y o r¡a
de los p re m o la re s desd e la c a ra o c lu s a l
P ro p o rc io n e s d e l d ie n te : d e l m is m o m o d o que la ma)
lateral C ° S • le n te s a n te rio res, e x c e p to lo s in c is iv o s centra
nn l SUPenT S’ t0 d ° S l0S tíP ° s de P rem o la re s, en promed
tih iiln n ^ 10S en ^as d ire c c io n e s v e s tib u lo lin g u a l y v<
b u lo p a la tm a que en e l s e n tid o m e s io d is ta P (A péndice 5k)
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C apítulo 4 | Morfologia de los premolares 89

Cúspide bucal

Cresta triangular
Cúspide distolingual

A Segundo premolar superior derecho B Segundo premolar inferior derecho (tipo tricúspide)

A. Premolar (segundo superior) tipo bicúspide representativo con dos crestas triangulares (uno en la cúspide bucal y uno
en la cúspide lingual), que se unen para form ar una cresta transversal más larga. Obsérvese cómo las crestas triangulares de las cúspides bucal
y lingual en un lado, y el borde o cresta marginal en el otro, unen la foseta mesial. B. El segundo premolar inferior, tricúspide, es SINGULAR
porque es el único premolar que tiene tres crestas triangulares (uno por cúspide), y estos bordes NO se unen para form ar una cresta transversal.

Las cre sta s de la c ú s p id e y lo s m a rg in a le s ro d e a n la D. CARACTERÍSTICAS DE ARCADA DENTARIA

s u p e rfic ie o d u s a l: de m a n e ra s im ila r a las cúspides del
ca nino , las cú spide s d e l p re m o la r, b u c a l, lin g u a l y p a la tin a ,
poseen b o rd e s m esiales y d istales. E n lo s p rem o la res, los
bordes de la c ú s p id e en las cú spide s b u c a l, lin g u a l y p a la ­
tin a , se fu s io n a n c o n las crestas m a rg in a le s p a ra ro d e a r la
parte d el d ie n te q u e se c o n o ce c o m o s u p e rfic ie o c lu s a l (den­
tro de las lín e a s de p u n to s e n el A p é n d ic e 5 -1).
L as c re s ta s tr ia n g u la r e s fo r m a n la s c re sta s tr a n s v e r ­
sos: las crestas tria n g u la re s de las c ú sp id e s b u c a l y lin g u a l
o p a la tin a se in c lin a n h a c ia el s u rc o o c lu s a l y c o n v e rg e n
en el s u rco c e n tra l (F ig. 4 -3 A ). E n el caso de lo s p re m o ­
lares de s ó lo d os c ú sp id e s, la s crestas tria n g u la re s (u no
b u c a l y u n o lin g u a l o p a la tin o ) se u n e n p a ra fo rm a r u n a
cresta tra n s v e rs a , la c u a l se p u e d e v e r m e jo r desde la v is ta
o clu sal. U n a E X C E P C IÓ N : la s tre s crestas tria n g u la re s en el
segundo p re m o la r in f e r io r tric ú s p id e no forman u n a cresta
tra n sve rsa (F ig. 4 -3 B ).
S u rc o s y fo s e ta s : u n o o m á s s u rc o s se p ro y e c ta n en
d ire c c ió n m e s io d is ta l de u n la d o a o tr o de la s u p e rfic ie
o c lu s a l en la m a y o r ía de lo s p re m o la re s . (E X C E P C IÓ N :
el p r im e r p r e m o la r in f e r io r p o s e e u n a c re s ta tra n s v e rs a
m u y e v id e n te , a m e n u d o s in u n s u rc o p ro y e c ta d a en
s e n tid o m e s io d is ta l q u e la a tra v ie s e . E ste s u rc o o s u rc o s ,
si e stá n p re s e n te s , te r m in a n m e s ia lm e n te e n la fo s e ta
m e s ia l y d is ta lm e n te e n la fo s e ta d is ta l. T a le s fo se sta s
están lim ita d a s p o r la s c re s ta s tr ia n g u la r e s b u c a l, l i n ­
g u a l y p a la tin o (o c re s ta tra n s v e rs a ), p o r u n la d o , y p o r
u n b o rd e o c re s ta m a r g in a l p o r e l o tr o . E n la F ig . 4 - 3 A
se se ñ a la u n a r a n u r a o s u rc o c e n tr a l q u e se p r o lo n g a
desde la fo s e ta m e s ia l h a s ta la d is ta l.
Contactos p ro x im ales o b serv ad o s desde la ca ra oclu­
sal: estos c o n ta c to s desde la ca ra o c lu s a l se e n c u e n tra n
sobre la lín e a m e d ia v e s tib u lo lin g u a l y v e s tib u lo p a la tin a
de la c o ro n a o en la m a y o ría de lo s casos lig e ra m e n te
bucales co n re sp e cto a la m is m a lín e a m e d ia (A p é n d ic e 5f).
QUE DISTINGUEN A LOS PREMOLARES
SUPERIORES DE LOS PREMOLARES INFERIORES
Véase la p á g in a 6 del A p é n d ic e a l e s tu d ia r las d ife re n c ia s
e n tre lo s p re m o la re s su p e rio re s y lo s in fe rio re s .
F o rm a y d im e n s io n e s re la tiv a s : e l p rim e ro y se g u n d o
p re m o la re s su pe rio re s s o n m ás p a re c id o s q ue lo s p re m o la ­
res in fe rio re s , a u n q u e la c o ro n a d e l p r im e r p re m o la r su p e ­
r io r es m ás g ra n d e que la d el se g u n d o p re m o la r en to d a s
las d im e n s io n e s .
L a c o ro n a lin g u a l se la te r a liz a h a c ia lo s p re m o la re s
in fe r io r e s : desde las caras p ro x im a le s , las c o ro n a s de los
p re m o la re s in fe rio re s p a re ce n in c lin a rs e lin g u a lm e n te res­
p e cto de sus raíces (es m ás n o ta b le en el p r im e r p re m o la r
q ue en el se gu n do ). E sta in c lin a c ió n lin g u a l de la c o ro n a
es c a ra c te rís tic a de to d o s lo s d ie n te s p o s te rio re s in f e r io ­
res y hace p o s ib le que las cú spide s b u ca le s se a ju s te n u n a s
c o n o tra s y fu n c io n e n p o r d e b a jo y en u n p la n o lin g u a l c o n
respecto a las cú spide s b u c a le s s u p e rio re s. Las c o ro n a s de
lo s p re m o la re s s u p e rio re s e stá n a lin e a d a s m ás d ire c ta ­
m e n te sobre sus raíces. Esta d ife re n c ia es fá c il de id e n ti­
fic a r a l c o m p a ra r las caras p ro x im a le s de lo s p re m o la re s
s u p e rio re s e in fe rio re s en el A p é n d ic e 6j en re la c ió n c o n los
d e l m a x ila r y 6 a p a ra lo s de la m a n d íb u la .
D im e n s io n e s y u b ic a c ió n de la c ú s p id e : la cúspide b u c a l
es m ás la rg a que la cúspide o las cúspides lin g u a le s o p a la ­
tin a s en to d o s lo s p rem o la re s, sobre to d o en los p rim e ro s del
m a x ila r, p ero la d ife re n c ia es m ín im a en lo s segundos p re ­
m o la re s supe rio re s (com párese en el A p é n d ic e 6 c, superiores,
y 6 p, in fe rio re s ). La m a y o r p a rte de las p u n ta s de las cús­
pides lin g u a le s y p a la tin a s de los p re m o la re s están descen­
tra da s c o n respecto a la m esia l, EXCEPTO en los p rim e ro s
p re m o la re s in fe rio re s y a lg u n o s segundos p rem o la res in fe ­
rio re s, los cuales p o d ría n estar centra d os (según se a dvie rte
desde las caras lin g u a le s y p a la tin a s en el A p é n d ic e 6 i y 6 q).
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90 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

Segundo premolar superior derecho
PREMOLARES SUPERIORES (oclusal)
Primer premolar superior derecho
Diferencias
en la arcada dentaria en |a
silueta de los premolares: todo
los tipos de premolares con
configuración (caja) externa
que demuestre la proporción
de la silueta oclusal entera de
cada diente, y una configuración
interna que resalte la proporción
de su superficie oclusal.
Obsérvese que aun cuando
todos los tipos de premolares
son más largos en la dirección
bucolingual y bucopalatina que

§¡¡) en la mesiodistal, las formas

de los premolares superiores
son m ucho más rectangulares
(son evidentem ente más largos
en la dirección bucolingual
y bucopalatina) si se las compara
Tipo bicuspide
con la form a de los premolares
inferior derecho Segundo premolar inferior derecho
m andibulares o inferiores, que
PREMOLARES INFERIORES (oclusal) están más cerca de ser cuadrados.

C re s ta b u c a l: este b o rd e es m ás e v id e n te en el p rim e r c o n to rn o de la s u p e rfic ie o c lu s a l (la z o n a d elim ita d a por

p r e m o la r s u p e rio r q u e e n e l p rim e r p re m o la r in fe rio r.
P r o p o r c io n e s de la c o ro n a : lo s p re m o la re s s u p e rio re s
s o n m á s o b lo n g o s o re c ta n g u la re s (c o n s id e ra b le m e n te m ás
a m p lio s e n la d ire c c ió n b u c o lin g u a l y b u c o p a la tin a que
e n la m e s io d is ta l) desde la c a ra o c lu s a l, en ta n to que los
p re m o la re s in f e r io r e s m id e n casi lo m is m o en los p la n o s
b u c o lin g u a l y b u c o p a la tin a y m e s io d is ta l (Fig. 4 -4 ). Esta
d ife r e n c ia p u e d e ser a ú n m ás c la ra cu a n d o se c o m p a ra el
u n p e rím e tro de cre s ta s : cre sta s d e la c ú s p id e m esial y dis­
ta l en cada c ú s p id e , y cre sta s m a rg in a le s m e s ia l y distal).
Esta d ife re n c ia es c la ra a l c o m p a ra r la s d im e n sio n e s de las
caras o clu sa le s de lo s p re m o la re s s u p e rio re s e inferiores en
e l A p é n d ic e 6 d.
Este es u n b u e n m o m e n to p a ra re v is a r las principales
d ife re n c ia s e n tre lo s p re m o la re s s u p e rio re s y los inferiores
destacadas en la T a b la 4 - 2 .

T a b la 4 -2 P R IN C IP A L E S C A R A C TE R IS TIC A S DE A R C A D A Q U E D IS T IN G U E N A LO S P R E M O L A R E S
la b |a 4 2 s u p e r io r e s DE LOS P R E M O LA R E S IN FE R IO R E S r u c iv iU L A K t b

PREMOLARES SUPERIORES
PREMOLARES INFERIORES

La cresta bucal es más notoria

La cresta bucal es menos evidente
No hay inclinación distal de la corona en relación con la raíz
r^Kvi™113 Se 'nc''na l'9erarnente en la dirección distal en la raíz
debido a una protuberancia distal mayor
o
Diferencia menor entre las alturas de las cúspides bucal, lingual,
=1 y palatino (en particular en los segundos) S Aferentes entre las cúspides bucal, lingual y palatin«
z < (sobre todo en los primeros)

Silueta oclusal alineada sobre la raiz

xo
Las cúspides lingual y palatina son poco más cortas que la bucal La r i W a S|r 'nclina hacia ,a lingual en relación con la raíz
e ingual o palatina es mucho más corta que la bucal

2 La forma de la corona es oval o rectangular

—
i La corona es más amplia en la dirección bucolingual £ la C0r0na ras¡ = cuadrada o redonda
o
o y bucopalatina que en la mesiodistal
V bucopalatina.^05 ° b'° n9a 60 '3 dirección bucolingual
 ERRNVPHGLFRVRUJ
,
•• CARACTERISTICAS«yTO.úiD
_ - __ I_
______
___
__ - _ _ ¿i-
A LOS PRIMEROS PR
SEGUNDOS PREMOLARES SUPE
En esta sección se prepara al estudiante para realizar
lo siguiente:
• Describir las características de tip o que pueden utilizarse para
diferenciar el prim er prem olar superior de adulto del segundo.
• Describir e id e n tifica r las superficies bucal, lingual, palatina,
mesial, distal y oclusal de todos los premolares superiores.
A. CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS PREMOLARES
SUPERIORES DESDE LA CARA BUCAL*2
Desde la cara b u c a l, com párese el p rim e r p re m o la r supe­
rio r con el segundo p re m o la r de la Fig. 4 -5 . C om párense los
modelos de estudio de dientes o los p rem o la res superiores
extraídos, o todos, al tie m p o que estu dia las características
siguientes, sosteniendo el ó rg a n o d e n ta l c o n la c o ro n a h acia
abajo y la raíz h a cia a rrib a co m o están o rie ntad o s en la boca.
1. D IM E N S IO N E S R E LA TIV A S DE LAS C O R O N A S
DEL P R E M O L A R S U P E R IO R DESD E LA C A R A BUCAL
La corona del p rim e r p re m o la r s u p e rio r es m ás g ra n d e que la
del segundo p re m o la r s u p e rio r, p ero la ra íz es m ás c o rta .E
La u n ió n de las p e n d ie n te s de la c ú sp id e y las s u p e rfic ie s
p ro xim a le s (h o m b ro s ) s o n a l p a re c e r m ás a m p lia s , p r o m i­
nentes y a n g u la re s en el p rim e r p re m o la r (en p a rtic u la r en
la m esial) que en el se g u n d o p re m o la r de u n a c o n v e x id a d
menos acusada.
Los lados m e s ia l y d is ta l de la c o ro n a , desde las zonas
de co ntacto a la lín e a c e rv ic a l, c o n v e rg e n de m a n e ra m ás
clara en el p rim e r p re m o la r s u p e rio r q ue en el se gu n do , de
ta l m odo que la p o rc ió n c e rv ic a l de la c o ro n a d e l se g u n d o
prem olar parece ser re la tiv a m e n te m ás a m p lia . O bsérvense
los hom b ros m esiales m ás p ro m in e n te s y e l m a y o r a h u sa -
m iento de la c o ro n a en los p rim e ro s p re m o la re s su pe rio re s
en la Fig. 4 - 5 .
2- UB IC AC IÓ N DE LOS C O N TA C TO S
P R O X IM A LE S EN LOS P R E M O LA R E S SUPER IO R ES
DESDE LA C A R A BU C A L
En el caso de am bos tip o s de p rem o la res superiores, los c o n ­
tactos mesiales tie n e n lu g a r casi siem p re en el te rc e r te rc io ,
cerca de la u n ió n de los te rc io s o clu sa l y m ed io. Los c o n ­
tactos distales son leve m en te m ás cervicales, c o m o en los
■entes anteriores, pero to d a v ía en el te rc io m e d io (véase el
Apéndice 5e).
C apítulo 4 | Morfología de los premolares 91
.' a . l 7
...... ■
• Asignar un núm ero universal a los premolares
superiores presentes en la boca (o en un m odelo de los
dientes) con dentición com pleta. Si es posible, repita
lo anterior con un modelo de estudio con uno o más
premolares superiores faltantes.
• Sostener un prem olar superior y determ inar si es un prim er
o segundo premolar, y si es derecho o izquierdo. Luego,
asignar un número Universal.
3. U B IC A C IÓ N DE LA P U N T A DE L A C Ú S P ID E
BU C A L EN LOS P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S
DESDE LA C A R A B U C A L
E n los se g u n d o s p re m o la re s s u p e rio re s , a l ig u a l q u e e n lo s
ca nino s, el re b o rd e m e s ia l de la c ú s p id e es m á s c o rto q u e
el re bo rde d is ta l de la cú spide. Los p r im e ro s p re m o la re s
s u p e rio re s so n Ú N IC O S d ad o q ue p o se e n la ú n ic a c ú s p id e
b u c a l en u n p re m o la r d o n d e e l b o rd e m e s ia l de la c ú s p id e es
m ás la rg o que el b o rd e d is ta l de la cú sp id e . E sto tie n e c o m o
re su lta d o la p u n ta de u n a c ú sp id e q u e es d is ta l a l eje m e d io
v e rtic a l de la raíz (A p é n d ic e 6 e y la m a y o r p a rte de lo s p r i­
m eros p re m o la re s su pe rio re s en la F ig . 4 -5 ).
4. F O R M A DE LA C Ú S P ID E B U C A L DE LO S P R E M O L A R E S
SUPER IO R ES DESD E LA C A R A B U C A L
La cú sp id e b u c a l d e l p r im e r p r e m o la r s u p e r io r es r e la tiv a ­
m e n te la rg a y p u n tia g u d a (A p é n d ic e 6 f), se a se m e ja a u n
c a n in o s u p e rio r, y la s p e n d ie n te s m e s ia l y d is ta l se e n c u e n ­
tra n casi en á n g u lo re c to ( 1 0 0 ° a 1 1 0 °), e n c o m p a ra c ió n c o n
el s e g u n d o p r e m o la r, el c u a l es m e n o s a g u d o y m á s o b tu s o
(125° a 130°), c o m o se p u e d e a d v e r tir e n la m a y o ría de lo s
se gu n do s p re m o la re s de la F ig . 4 - 5 .
5. BO RDE B U C A L Y D E P R E S IO N E S
A D Y A C E N TE S DE LOS P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S
DESDE LA C A R A B U C A L
E l b o rd e b u c a l es m ás e v id e n te en lo s p rim e ro s p re m o la ­
res su p e rio re s que e n lo s s e g u n d o s p re m o la re s s u p e rio re s
(A p é n d ic e 6 g). P u e d e n ser n o to ria s la s d e p re s io n e s v e r tic a ­
les som eras en el te rc io o c lu s a l s o b re las s u p e rfic ie s b u c a le s
de lo s p re m o la re s s u p e rio re s q ue se u b ic a n c o n m ás fr e ­
c u e n c ia m esia le s en re la c ió n c o n el b o rd e b u c a l en lo s p r i­
m ero s p re m o la re s s u p e rio re s, y en s e g u n d o lu g a r, d is ta le s
a l b o rd e b u c a l en lo s se g u n d o s p re m o la re s s u p e rio re s / El
lu g a r m ás c o m ú n de estas d e p re sio n e s se se ñ a la en lo s
esquem as de la F ig . 4 -5 .
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92 Parte 1 A na to m ía Dental Comparada

D M

Segundo premolar Primer premolar

superior derecho superior derecho

PREMOLARES SUPERIORES (bucales)

Segundo premolar superior derecho Segundo premolar superior izquierdo

< ------------ Distal-------------- ►

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DEL SEGUNDO

PREM O LAR SUPERIOR: CARAS BUCALES

P R IM E R P R E M O L A R S U P E R IO R S E G U N D O P R E M O L A R S U P E R IO R

Á n g u lo m á s a g u d o de la cú sp id e bucal Ángulo más obtuso de la cúspide bucal

B o rd e m e s ia l de la c ú s p id e m ás largo Borde distal de la cúspide más largo
B o rd e b u c a l p ro m in e n te Borde bucal menor protuberante
H o m b ro s p ro m in e n te s y s ilu e ta a n g u la r Hombros angostos, más redondeados
A h u s a m ie n to m a y o r a p a rtir de los c o n ta c to s en el se n tid o cervical Menor ahusamiento a partir de los contactos en el sentido cervical
D e p re s ió n m ás c o m ú n en el borde bucal m esial Depiesión más común en el borde bucal distal

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PREMOLAR SUPERIOR DERECHO DEL PREMOLAR SUPERIOR

IZQ U IERDO : CARAS BUCALES_______________________________

P R IM E R O S P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S S E G U N D O S P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S

Borde mesial de la cúspide más largo Borde mesial de la cúspide más corto
Depresión más común mesial con respecto al borde bucal Depresión más común distal con respecto al borde buen

Con frecuencia, pero no siempre, la raíz se curva en sentido distal en ambos ensos
Contacto mesial más oclusal que el contacto distal en ambos casos ‘ '

Caras bucales de los p re m o la re s sup eriores con características de tipo para diferenciar el prim er prem olar superior
del segundo prem olar superior, y características para distinguir los premolares derechos de los Izquierdos
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Capítulo 4 | Morfología de los premolares 93

6. raíces de los p r e m o l a r e s s u p e r io r e s La raíz s e n c illa del s e g u n d o p re m o la r s u p e rio r es m ás

desde la c a r a b u c a l
M uchas veces, el e x tre m o a p ic a l de la ra íz de to d os los p re ­
m olares de u n a so la ra íz se d o b la d is ta lm e n te , pero esta
raíz ta m b ié n puede ser re cta o c u rv a rs e de m an e ra m esial.
10 La m a y o r p a rte de las ocasiones, el p rim e r p re m o la r
superior está d iv id id o en u n a ra íz b u c a l y p a la tin a que se
escinde de u n tro n c o c o m ú n en el te rc io a p ic a l 9 (se observa
m ejor desde la cara p r o x im a l en el A p é n d ic e 6 h). Con fre ­
cuencia, las raíces b u ca le s se c u rv a n d is ta lm e n te cerca del
ápice de ta l m o d o que se re co n o ce la p u n ta de la raíz p a la ­
tin a cuando es m ás re cta o se d o b la en u n a d ire c c ió n d ife ­
rente que la ra íz b u c a l. A m b a s raíces son v is ib le s en v a rio s
prim eros p re m o la re s su p e rio re s en la F ig. 4 - 5 .
la rg a que la del p rim e r p re m o la r, y es casi el d o b le de la rg o
que la c o ro n a .1 La ra íz es 1.8 veces m ás la rg a que la c o ro n a ,
lo c u a l c o n fie re a este d ie n te la re la c ió n ra íz a c o ro n a m ás
g ra n d e de c u a lq u ie ra de los d ie n te s su pe rio re s.
B. C A R A C T E R ÍS T IC A S
D E T IP O D E L O S P R E M O L A R E S
S U P E R IO R E S D E S D E L A
C A R A P A L A T IN A
C om párese la cara p a la tin a de lo s p re m o la re s su p e rio re s
p rim e ro y se gu n do en la F ig . 4 -5 .

PREMOLARES SUPERIORES (palatina)

Primer premolar superior izquierdo Primer premolar superior derecho

Segundo premolar superior izquierdo Segundo premolar superior derecho

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DEL

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR: CARAS PALATINAS
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

Cúspide palatina más corta: dos cúspide visibles Cúspides bucales un poco más largas que las palatinas
Ahusamiento de la corona en sentido palatino Menos ahusamiento en sentido palatino
——— ■ ■ ■■

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PREMOLAR SUPERIOR DERECHO DEL

PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO: ÚNICO DESDE LAS CARAS PALATINAS
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

Borde de la cúspide mesial más largo que el de la distal Borde de la cúspide mesial más corto que el de la distal

La punta de la cúspide lingual es mesial en relación con la linea media en ambos

____ _ Caras palatinas de los p re m o la re s s u p e rio re s con características de tipo para diferenciar el primer premolar superior
e segundo premolar superior, y características para distinguir los premolares derechos de los izquierdos.
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94 Parte 1 ¡ Anatomía Dental Comparada
1. D IM E N S IO N E S R E L A T IV A S DE LA
C Ú S P ID E DE LO S P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S
D E S D E LA C A R A P A L A T IN A
L a c ú s p id e p a la tin a es m ás c o rta que la cú spide b u c a l, a lg o
m u c h o m ás n o ta b le en el p rim e r p r e m o la r s u p e rio r o m a x i­
la r . Las cú s p id e s b u c a l y p a la tin a del s e g u n d o p r e m o la r
s u p e r io r s o n c a s i de la m is m a lo n g itu d .-1 Este rasgo se re co ­
n o c e e n ca si to d o s lo s p rim e ro s p re m o la re s de la F ig. 4 -6 y
es e v id e n te e n las caras p a la tin a s de los p re m o la re s s u p e rio ­
res en la p á g in a 6 d e l A p é n d ic e . Esta c o ro n a es u n p oco m ás
a n g o s ta e n la s u p e rfic ie p a la tin a q ue en la b u c a l, u n rasgo
m á s n o to r io e n e l p r im e r p re m o la r que en el segundo.
2. B O R D E S DE LA C Ú S P ID E DE LOS P R E M O L A R E S
S U P E R IO R E S D E S D E LA C A R A P A L A T IN A
L o s b o rd e s m e s ia l y d is ta l de la cú spide p a la tin a del p r im e r
p r e m o la r s u p e r io r se to c a n en la p u n ta de la cú spide en u n
á n g u lo a lg o re d o n d e a d o , p e ro a u n así es a g u d o en c o m p a ­
r a c ió n c o n las cú s p id e s d e l m o la r. La p u n ta de la cúspide
p a la tin a d e l s e g u n d o p r e m o la r es re la tiv a m e n te m ás aguda.
3. P O S IC IÓ N DE LA C Ú S P ID E P A L A T IN A
DE LO S P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S DESDE
L A C A R A P A L A T IN A
L as p u n ta s de la s c ú s p id e s p a la tin a s s in e ro s io n a r de am­
bos tip o s de p re m o la re s s u p e rio re s e stá n c o lo c a d a s de m a n e ­
ra c o n s ta n te e n la dirección mesial de la línea media de
la raíz (A p é n d ic e 6 i). Este ra sg o es u n a e x c e le n te m a n e ra
de p re c is a r c u á le s s o n lo s d ere cho s y cu áles lo s iz q u ie rd o s ,
s o b re to d o e n el caso d e l s e g u n d o p re m o la r s u p e rio r, que es
c a s i s im é tric o .
4. B O R D E S M A R G IN A L E S
DE LO S P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S
D E S D E LA C A R A P A L A T IN A
Las d ife re n c ia s , desde la ca ra p a la tin a , en las a ltu ra s de la
c re s ta m a r g in a l s o n e v id e n te s en lo s d ie n te s q ue se so stie n e n
c o n la m a n o a l h a c e rlo s g ir a r só lo lo s u fic ie n te p a ra obser­
v a r la a ltu ra de la cresta m e s ia l, y lu e g o lo s u fic ie n te en la
d ire c c ió n o p u e s ta p a ra c o m p a ra r la a ltu ra de la cresta d is ta l.
Las crestas m a rg in a le s d ista le s de a m b o s tip o s de p re m o la re s
s u p e rio re s s o n m ás c e rv ic a le s e n c u a n to a la p o s ic ió n que la
cre sta m a r g in a l m e s ia l (véase el A p é n d ic e 5j).
5. R A ÍC E S DE LO S P R E M O L A R E S S U P E R IO R E S
D E S D E LA C A R A P A L A T IN A
P o r lo re g u la r , la ra íz p a la tin a de u n p r im e r p r e m o la r
s u p e r io r c o n d o s ra íc e s es m ás c o rta q u e la ra íz b u c a l.K
T a n to la ra íz d e l p r im e r p r e m o la r s u p e r io r c o m o la d e l
s e g u n d o p r e m o la r s u p e r io r se to r n a n p u n tia g u d a s h a c ia
e l p la n o p a la tin o .
r CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS
PREMOLARES SUPERIORES DESDE US
n A C DROYIM ALES
a
Compárense la s ca ra s p r o x im a le s d e l primero y s e g ^
premolares superiores e n la F ig . 4 .
1 ASPECTO DE LA C O R O N A Y M O RFO LO G ÍA
DE LOS PREMOLARES SUPERIORES DESDE LAS
CARAS PROXIM ALES
A m b o s tip o s de p re m o la re s s u p e rio re s tie n e n fo rm a de un tra.
pezoide desde la cara p r o x im a l (A p é n d ic e 6 b). U n trapezoide es
u n a fig u ra de c u a tro la d o s e n la q u e dos de ellos son paralelos
y los o tros dos n o . A m b a s p u n ta s de la cú sp id e se encuentran
sobre la ra íz y m u y a d e n tro de lo s lím ite s de la silueta de la
raíz, u n a re la c ió n im p o rta n te q u e c o n fie re u n b u e n apoyo fun­
c io n a l p a ra c o n fo rm a r u n a g ra n z o n a m a s tic a to ria .
E n lo s p r im e r o s p r e m o la r e s s u p e rio re s h a y una pro­
m in e n te c o n c a v id a d m e s ia l d e la c o ro n a , Ú N IC A , cervical
a la z o n a de c o n ta c to , lo q u e n o su c e d e e n los segundos
p re m o la re s s u p e rio re s n i e n lo s p re m o la re s inferiores o
m a n d ib u la re s (A p é n d ic e 6j ) . E s ta c o n c a v id a d m esial de la
c o ro n a se id e n tific a e n c a s i to d o s lo s p rim e ro s premolares
su pe rio re s, de ta l m a n e ra q u e es u n ra s g o c o n s ta n te y obvio
de to d o s lo s p rim e ro s p re m o la re s s u p e rio re s , que puede uti­
liz a rs e p a ra d ife re n c ia rlo s de u n s e g u n d o p re m o la r superior;
adem ás, se usa p a ra c o n fir m a r la s u p e rfic ie m e s ia l del pri­
m e r p re m o la r s u p e rio r. Es im p o r ta n te re c o rd a r la presencia
de esta ú n ic a c o n c a v id a d m e s ia l de la c o ro n a al restaurar
la fo rm a de esta s u p e rfic ie , o b ie n c u a n d o se detectan y se
re tira n d e p ó s ito s c a lc ific a d o s de la s u p e rfic ie de la corona.
2. ALTURA RELATIVA DE LA CÚSPIDE
DE LOS PREMOLARES SUPERIORES DESDE
LAS CARAS PROXIM ALES
Desde esta cara, ta n to c o m o desde la lin g u a l o palatina, la
cúspide b u c a l es m u c h o m ás la rg a q u e la cúspide lingual en
lo s p rim e ro s p re m o la re s s u p e rio re s e n c o m p a ra c ió n con el
se g u n d o p re m o la r, el c u a l posee dos cú spide s de lo n g itu d casi
ig u a l (A p é n d ic e 6 c). E sta d ife re n c ia es e v id e n te a l comparé
el p n m e r p re m o la r c o n tra el s e g u n d o e n la F ig. 4-7. Desde
la cara p ro x im a l, a m e n u d o es d if íc il d e c id irs e entre bucal o
p a la tin o en el s e g u n d o p re m o la r s u p e rio r c o n base ta n sólo en
as a ltu ra s de la cúspide, p o rq u e d ic h a s a ltu ra s son m u y sin»'
ares, o obstan te , las d ife re n c ia s e n la s a ltu ra s de la silueta,
que se d escribe n a c o n tin u a c ió n , s o n ú tile s p ara diferenciar
en e as su p e rfic ie s b u c a l y p a la tin o e n estos dientes.
n r I A r „ ------- V “ UL t u m u n iN U
I A r S ? PR EM °LA R ES SUPERIORES DESDE
LAS CARAS PROXIM ALES
o rn o o s ilu e ta de lo s p re m o la re s s u p e rio re s
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 4 I Morfología de los premolares 95

Primer premolar Segundo premolar

superior derecho superior derecho
CARAS MESIALES
PREMOLARES IZQUIERDOS SUPERIORES PREMOLARES SUPERIORES DERECHOS

Seminrln nmmnlar snnerior iznuierdo (mesial) Segundo premolar superior derecho (distal)

------------ Palatino Bucal------------- >

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DEL

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR: CARAS PROXIMALES __________
PRIMER PREMOLAR S U P E R I O R _______________________________ SEGUNDO PREMOLAR SUPER.OR

Una sola raíz

Dos raíces o una sola raíz dividida en lo profundo
Cúspides bucal y palatina de longitud similar
Cúspide bucal más larga que la palatina
Depresión mesial de la raíz, pero no en la corona
Depresión mesial de raíz y corona
Depresión distal de la raíz más profunda que en la mesial
Depresión mesial de la raíz más profunda que en la distal
Ranura marginal mesial menos probable
Casi siempre ranura mesial del reborde marginal______

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PREMOLAR SUPERIOR DERECHO DEL

PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO: ÚNICO DESDE LAS CARAS PROXIMALES
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Depresión de la corona mesial acusada (y raíz adyacente) Depresión de la ral: más profunda dista! que mesial
Depresión de la raíz más profunda mesial que distal
Casi siempre ranura mesial del reborde marginal
El reborde marginal distal es más cervical que el mesial en ambos
Curvatura de la linea cervical mayor en la mesial que la distal

Caras proximales de los premolares superiores con características de tipo para diferenciar entre los premolares superiores
Primero y segundo, y rasgos para distinguir entre premolares derechos e izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
96 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada
te rc io c e rv ic a l. D e m a n e ra e specífica, se lo c a liz a cerca de la
u n ió n d e l te rc io m e d io c o n el te rc io c e rv ic a l. En dirección
palatina, c o m o en o tro s d ie n te s p osteriore s, es m ás o c lu s a l
en e l te rc io m e d io , ce rca d e l c e n tro de la c o ro n a . Este rasgo
a y u d a a d is tin g u ir las s u p e rfic ie s b ucales de las p a la tin a s
en la m a y o r p a rte de lo s p re m o la re s su pe rio re s a p a r tir de
la s caras p ro x im a le s de la F ig . 4 -7 .
4. DISTANCIA ENTRE LAS PUNTAS DE LAS
CÚSPIDES EN LOS PREMOLARES SUPERIORES
DESDE LAS CARAS PROXIMALES
L a d is ta n c ia p ro m e d io e n tre las p u n ta s de las cúspides b uca l
y p a la tin a s d el p rim e ro y segundo p rem o la res superiores es
ca si la m is m a .*1
5. FOSETAS DEL BORDE M ARGINAL
DE LOS PREMOLARES SUPERIORES DESDE
LAS CARAS PROXIMALES
L a fu n c ió n de las fosetas del borde m a rg in a l es s e rv ir com o
u n c a n a l p o r d o n d e salen los a lim en to s d urante la m astica­
c ió n (se a d v ie rte m e jo r desde la cara oclusal en el A p én d ice
6k). A la cresta m a rg in a l mesial del p rim e r p re m o la r supe­
r io r casi siem pre lo cruza u n a ra n u ra de desarrollo d e n o m in a ­
da surco de la cresta marginal mesial que se p ro lo n g a sobre
la s u p e rfic ie m esia l de la corona.M Es m enos probable que la
cresta m a rg in a l distal de este diente y el reborde m a rg in a l
m e s ia l y d is ta l de lo s segundos p re m o la re s su pe rio re s tengan
surcos en la cresta m a rg in a l y, si los hay, es poco probable que
se p ro lo n g u e n p o r las superficies proxim a les.
6. LÍNEAS CERVICALES DE LOS PREMOLARES
SUPERIORES AL COMPARAR LAS CARAS PROXIMALES
L a lín e a c e rv ic a l del la d o m e s ia l de ambos tip o s de los
p re m o la re s s u p e rio re s se c u rv a en d ire c c ió n o c lu s a l en u n
a rc o a m p lio y so m e ro . T a l y c o m o se observa en lo s dientes
a n te rio re s , la c u rv a tu ra m e s ia l es lig e ra m e n te m ás g ra n d e
q ue la c u rv a tu ra d is ta l.N La lín e a c e rv ic a l en la s u p e rfic ie
palatina d e l p r im e r p r e m o la r s u p e rio r se e n c u e n tra en
u n a p o s ic ió n m ás o c lu s a l que en la s u p e rfic ie b u c a l. Esta
s itu a c ió n re s a lta la a p a rie n c ia de que la cúspide p a la tin a es
d e fin itiv a m e n te m ás c o rta que la cú spide b u c a l.
7. RAÍCES Y DEPRESIONES DE LA RAÍZ
DE LOS PREMOLARES SUPERIORES DESDE
LAS CARAS PROXIMALES
Las raíces de ambos tip o s de prem olares superiores son p ro ­
pensas a a lo ja r depresiones m esiales y distales de p ro fu n d i­
d ad v a ria b le . C o n oce r la u b ic a c ió n y la p ro fu n d id a d re la tiva s
de estas depresiones es ú til desde el p u n to de v is ta c lín ic o
c u a n d o se u san in s tru m e n to s dentales en el surco g in g iv a l
c o n el fin de d etectar y re tira r depósitos c a lcifica d o s que c o n ­
trib u y e n a la e nferm e da d p e rio d o n ta l, así co m o para re co n o ­
cer zonas cariadas en superficies accesibles de la raíz.
Recuérdese que, c o n fre c u e n c ia , lo s p rim e ro s premolar-
s u p e rio re s tie n e n dos raíces y q ue la ra íz p a la tin a es ]¡ge_
m ente m ás co rta q ue la ra íz b u c a l. La d iv is ió n en dos raíc.
(b ifu rc a ció n ) se p ro d u c e en el te rc io a p ic a l de la raíz. C om o!
m e n c io n ó ya , éste es el ú n ic o p re m o la r c o n una concavidad
o depresión e v id e n te en la c o ro n a en la su pe rficie mesial de
la m ism a , y ta l d e p re sió n se p ro lo n g a p o r la raíz (se observó
en to d os los d ie n te s e s tu d ia d o s).0 E n lo s p rim e ro s premolares
superiores co n u n a o dos raíces, esta d epresión de la coma
es c o n tin u a y c o n u n a c o n c a v id a d m esia l n o to ria en la rafeo
Este intere san te c a rá c te r de tip o se a d v ie rte co n claridad en las
caras m esiales de to d o s lo s p rim e ro s p re m o la re s superiores de
la Fig. 4 -7- T a m b ié n h a y u n a d e p re s ió n distal menos acusada
en la raíz, que p uede verse en lo s p rim e ro s premolares con
u n a sola raíz y en lo s que tie n e n dos. D ic h a depresión distal se
h a lla en el te rc io m e d io de la p a rte de la ra íz que no se divide,
pero n o siem pre se p ro lo n g a cerca de la lín e a cervical. La miz
del p rim e r p re m o la r s u p e rio r es Ú N IC A p o rq u e sólo en este
tip o de p re m o la r la d e p re s ió n ra d ic u la r lo n g itu d in a l del lado
m esial es m ás p ro fu n d a que en la s u p e rfic ie distal.
P or lo co m ú n , el s e g u n d o p r e m o la r s u p e rio r tiene una raíz
co n depresiones ra d ic u la re s lo n g itu d in a le s en el tercio medio
de las superficies ra d ic u la re s m e s ia l y d is ta l. N o obstante, la
depresión mesial en la ra íz n o se p ro lo n g a p o r la corona.p En
general, la dep resió n distal de la ra íz es m ás p ro fu n d a que en
la su pe rficie m esia l de la ra íz. Esta c a ra cte rística es distinta
a lo observado en el p rim e r p re m o la r su p e rio r, en el cual la
depresión m esial de la ra íz m e d ia es m ás p ro fu n d a .
D. CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS PREMOLARES
SUPERIORES DESDE LA CARA OCLUSAL _
Com párense las caras o clu sale s d e l p rim e ro y segundo pre­
m olares superiores de la F ig . 4 -8 . P ara c o n tin u a r con la des­
c rip c ió n , los dientes o lo s v a c ia d o s de d ie n te s utilizados como
ayud a deben sostenerse c o m o lo s ilu s tra d o s en la Fig. 4-8,
de ta l m od o que la s u p e rfic ie b u c a l esté h a c ia arriba y sevea
h acia abajo el eje v e rtic a l m e d io de la raíz.
1. DIMENSIONES RELATIVAS DE
LOS PREMOLARES SUPERIORES DESDE
LAS CARAS OCLUSALES
E n la m is m a b o c a , lo s p rim e ro s p re m o la re s superiores son
argo s q ue lo s a d y a c e n te s s e g u n d o s prem olares UÍ1
p o c o m as de la m ita d de la s v e c e s .0
Cl i n r m r . - u '~ L U Í r n t M U L / A n u j
ERIORES desde la c a r a o clusal
rro lln I aSg° ^ st*n t*v o > l as fosetas y fis u ra s centrales
am hnc tí Pro o n San en s e n tid o m e s io d is ta l p o r el c
hasta la f ° S 6 f ‘re m ° larcs su periores, y desde la fose
p re m n la ° SCta ^ stal' ^ a lo n g itu d del su rco central de
c o n to m n SUl íe r^o r es m a y o r (m ás de u n te rc io del a
m esio dista l) que la d e l su rco del segundo ]
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 4 M orfología de los premolares 97

Segundo prem olar superior derecho Primer premolar superior derecho

PREMOLARES SUPERIORES (oclusal)

Primeros premolares superiores derechos Primeros premolares superiores izquierdos

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DEL

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR: CARAS OCLUSALES
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

Corona simétrica y más ovalada

Corona asimétrica, más hexagonal
Superficie mesial más convexa
Superficie mesial cóncava o plana
Poco ahusamiento en sentido palatino
Las superficies proximales convergen lingualmente
Surco central más corto, por lo que las fosas mesial y distal están
Surco central más largo, por lo cual las fosas mesial y distal
más cerca del centro del diente
están más cercanas al reborde marginal
Borde marginal mesial mucho más común
Casi siempre, ranura mesial del borde marginal
Borde bucal menos evidente
Borde bucal más notorio
Más surcos complementarios
Pocos surcos complementarios

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR LOS PREM° ^ Rj:S a c 7 í r a w i n i k a i ^ ^

PREMOLARES SUPERIORES IZQUIERDOS: ÚNICAS DESDE LAS CARAS OCLUSALES
SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

La silueta de la corona mesial es cóncava o plana

El ángulo lineal mesiobucal es un ángulo recto
Casi siempre, ranura del reborde marginal mesial
El contacto mesial es más bucal
El contacto distal es más bucal

La punta de la cúspide lingual, mesial en relación con el centro en el caso de ambos

' Borde distal marginal curvado más en sentido mesial en ambos

( S f i Q l r i Caras oclusales de los prem olares s u p e rio re s con características de tipo para diferenciar el primer premolar superior del
«gando premolar superior, y rasgos para distinguir los premolares derechos de los premolares izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
98 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada
s u p e rio r (A p é n d ic e 61).RP uesto que el surco c e n tra l en el p rim e r
p re m o la r s u p e rio r es m ás la rg o , las fosetas se e ncu e n tra n más
separadqs y re la tiv a m e n te m ás cerca de las crestas m arg ina le s
que en los segundos p re m o la re s supriores.
E sta ra n u ra o s u rc o c e n tra l m ás la rg a en los p rim e ro s
p re m o la re s s u p e rio re s , c o m p a ra d a c o n lo s se gu n do s p re m o ­
lare s, es m ás p r o fu n d a al c o m p a ra r lo s p re m o la re s s u p e rio ­
res de la F ig . 4 -8 . T a l s u rc o c e n tra l m ás la rg o en el p rim e r
p r e m o la r s u p e rio r está re s a lta d o p o r el s u rc o de la cre sta
m a r g in a l m e s ia l q u e c a si s ie m p re c ru z a la cresta m a rg in a l
m e s ia l. Se c o n tin ú a c o n el s u rc o c e n tra l y, a m e n u d o , a tra ­
v ie s a la s u p e rfic ie m e s ia l d e l d ie n te (según se o bse rva en el
e s q u e m a de la F ig . 4 -8 ). Los su rco s de la cresta m a rg in a l
s o n m u c h o m e n o s c o m u n e s en la cresta m a rg in a l m e s ia l de
lo s s e g u n d o s p re m o la re s s u p e rio re s y las crestas m a rg in a le s
d is ta le s de c a d a tip o de p re m o la r s u p e rio r.
H a y m ás surcos complementarios en los segu n do s p re m o ­
la re s s u p e rio re s que en lo s p rim e ro s . D ichos surcos c o m p le ­
m e n ta rio s se p ro y e c ta n en d ire c c ió n b u c a l y p a la tin a desde
lo s h o y u e lo s h a c ia la p ro fu n d id a d de cada foseta tria n g u la r.
E n la m a y o r p a rte de lo s p re m o la re s s u p e rio re s, las fo se -
ta s tria n g u la r e s d is ta le s p a re c e n ser m ás la rg a s que las
fo s e ta s m e s ia le s o ig u a le s a e lla s .s
3. PROPORCIONES RELATIVAS DE
LOS PREMOLARES SUPERIORES
DESDE LA CARA OCLUSAL
L a s ilu e ta o b lo n g a (o v a la d a o re c ta n g u la r) de la c o ro n a de
ambos tip o s de p re m o la re s su p e rio re s es co n s id e ra b le m e n te
m a y o r e n s e n tid o b u c o lin g u a l y b u c o p a la tin o que en el
m e s io d is ta l.1 Es e v id e n te en to d o s lo s p re m o la re s su pe rio re s
de la F ig . 4 -8 .
4. SILUETA DE LOS PREMOLARES SUPERIORES
DESDE LA CARA OCLUSAL
E n lo s dos tipos de p re m o la re s s u p e rio re s, la m ita d lin g u a l
y p a la tin a d e l d ie n te es m ás a n g o s ta m e s io d is ta lm e n te que
A . Obsérvese el contorno a s im é tric o del p rim e r prem olar superior izquierdo ací
, , . . , ,
de la cúspide bucal, dista! al centro del diente. B. La s m e tn a de seg u n d o prem olar superior izquierdo d ific u lta precisar cuál es el derecho
y cuál el Izquierdo desde esta vista, pero es útil la ubicación ligeram ente mesial de las puntas de las cúspides bucal v oalatina C En esta
boca, la a s im e tría del prim er prem olar superior es evidente en com paración con el segundo prem olar adyacente que es simétrico.
la m ita d b u c a l, y m á s en lo s p rim e ro s p rem o la res. Destlf
ca ra o c lu s a l, e l c o n to r n o b u c a l d e l p r im e r p re m o la r 50p s
r io r es re d o n d e a d o y c a s i e n fo r m a de V d ebido al b0
b u c a l p ro tu b e ra n te , p e ro este b o rd e so bre sale menos en.,
s e g u n d o p re m o la r, c o m o se p u e d e o b s e rv a r en la Fig. 4.
E n a m b o s tip o s , la p u n ta de la c ú s p id e lingual y
es lig e ra m e n te mesial e n r e la c ió n c o n el c e n tro del diente
S i se v is u a liz a d esd e la c a ra o c lu s a l, el s e g u n d o p re]tl0
la r s u p e r io r es s im é tr ic o de m a n e ra c a ra c te rís tic a (fonn¡1
s im ila r p a ra la s m ita d e s m e s ia l y d is ta l). S u silu eta oclusal
es m ás s u a v e y m e n o s a n g u la r q u e la d e l p rim e r prem0lar
(F ig. 4 -9 B ).
U n c o n to rn o o c lu s a l a s im é tric o es u n a propiedad distin­
tiv a del p r im e r p r e m o la r s u p e r io r q u e lo diferencia de l0s
segundos p re m o la re s (c o m p á re n s e las fo rm a s de las silue­
tas en la 6 m del A p é n d ic e ). U n a p a rte de la asim etría se debe
al e v id e n te «giro» de la m ita d p a la tin a d e l d iente hacia ]g
m esial, y la p u n ta de la c ú s p id e lin g u a l y p a la tin a es mesial
en re la c ió n c o n la lín e a m e d ia , y la p u n ta de la cúspide bucal
es en v e rd a d d is ta l re sp e cto de la lín e a m e d ia (rasgo ÚNICO
del p rim e r p re m o la r s u p e rio r, a d e m ás de la cresta de la cús­
p id e m esia l m ás la rg a q ue la cre sta de la cú spide distal) (Fig.
4 -9 A ). Este g iro tie n e c o m o re s u lta d o u n a cresta margina]
m esia l que se u n e c o n el re b o rd e de la cú sp id e mesial en la
cúspide b u c a l en u n á n g u lo c a si re c to (lo que n o sucede en
lo s segundos p re m o la re s), y u n a s u p e rfic ie m esia l que forma
u n a silu e ta casi re cta o c ó n c a v a e n d ire c c ió n bucolingual y
b u c o p a la tin a y n o u n a h u s a m ie n to m ás u n ifo rm e como en
el segundo p re m o la r. E sta c o n c a v id a d d e l c o n to m o mesial
p o d ría estar re sa lta d a p o r la d e p re s ió n d e l su rco de la cresta
m a rg in a l m e sia l y la c o n c a v id a d de la c o ro n a m esial adya­
cente a la raíz. D ic h a cresta m a r g in a l m e s ia l m ás recta se ve
m ás c o rta en la d ire c c ió n b u c o lin g u a l y b u c o p a la tin a que la
cresta m a rg in a l d is ta l, q u e es m á s c o n v e x a (obsérvese esta
ca ra cte rística en las s u p e rfic ie s o c lu s a le s de la m ayoría de los
p rim e ro s p re m o la re s su p e rio re s) (F ig. 4 -8 ).
C om párese la s ilu e ta s im é tr ic a d e l s e g u n d o prem olar su­
p e rio r c o n el c o n to rn o a s im é tric o d e l se g u n d o premolar
s u p e rio r de la F ig . 4 -9 C .
. H '¿quierao, asi como la ubicación de la punta
i
 ERRNVPHGLFRVRUJ
fiordo ducal
Surco do la loseta dlstobucal
Contacto distal
Cresta triangular
Crosta transversal
Cresta triangular
Cresta marginal distal (en rojo)
Pcndlonto distal de la cúspide
n a ia im m m i Primer premolar supcr¡or derecho. superf¡c¡e oclusaL con estructuras anatómicas que contribuyen a su asimetrla.
Obsérvense las ubicaciones del contacto proximal (el contacto distal de este diente es más bucal que el mesial), la longitud relativa de las
crestas m arginales (el mesial es más corto), y la localización de las puntas de la cúspide donde la punta bucal es distal en relación
con la mitad, lo cual hace que el borde de la cúspide mesial en la cúspide bucal sea más largo que el borde de la cúspide distal (rasgo
ÚNICO de los primeros premolares superiores) y la punta de la cúspide palatina es mesial con respecto a la m itad.
5. Z O N A S DE C O N T A C T O Y A LTU R A S DEL
CO NTO RNO DE LOS PREM OLARES SUPERIORES
DESDE LA C A R A OC LU SAL
En el caso de am bos tip o s de prem olares superiores, los co n ­
tactos mesiales se e n cu e n tra n en la u n ió n de los tercios b u ­
cal y m edio o cerca de d ich a u n ió n (ligeram ente más bucales
en los p rim e ro s prem olares). Recuérdese que u n te rcio del
diente, desde esta v ista , representa u n te rcio de la m edida
b u co lin g u a l o b u c o p a la tin a to ta l del c o n to rn o de la corona, y
no un. te rcio de la m ed ida de la su pe rficie oclusal. Los contac­
tos distales se h a lla n en el te rcio m edio en los segundos p re ­
m olares s u p e rio re s, loca liza do s más en la d ire cció n lin g u a l
que los co ntacto s m esiales. E xactam ente lo c o n tra rio sucede
en los p rim e ro s p re m o la re s en cu an to a la asim etría: el co n ­
C C P P IÓ M III CARACTERISTICAS DE TIPO QUE DIFERENCI
SECCION III p r e m o l a r e s in f e r io r e s d e l
Esta sección está diseñada con objeto de preparar al estudiante
para realizar lo siguiente:
• Describir las características de tip o usadas para distinguir
entre el prim er prem olar in fe rio r y el segundo.
• Describir e id e n tific a r las superficies labial, lingual, palatina
mesial, distal y oclusal de todos los premolares inferiores
en una fotografía, modelo o diente extraído.
Para p od e r re c o n o c e r las d ife re n c ia s e n tre lo s p re m o la re s
inferiore s p rim e ro y s e g u n d o , es im p o rta n te p rim e ro saber
(l Uc hay dos tip o s co m u n e s de se gu n do s p re m o la re s in fe ­
riores o m a n d ib u la re s :3 u n tip o b ic ú s p id e c o n u n a cú spide
Capítulo 4 I Morfologia de los premolares 99
Cresta de la curvatura
Punta do la cúspide bucal
Foseta triangular distal y hoyuelo
Ranura de la foseta mesiobucal
Contacto mesial
Foseta triangular mesial y hoyuelo
Cresta marginal mesial (en rojo) y surco secundario
Surco central de desarrollo
Pendiente mesial de la cúspide
Punta palatina de la cúspide
Altura del contorno
ta cto distal es m ás b u ca l que el c o n ta c to m esial (Fig. 4-10).
Delinee esta asim etría cuando observe el c o n to rn o h e x a g o n a l
del p rim e r p re m o la r s u p e rio r que se presenta en el A p é n d ic e
6m , y después en los ejem plos de los p rim e ro s prem olares
superiores de la Fig. 4-8.
EJERCICIO DIDÁCTICO
Haga una lista de todas las c a ra cte rístic a s que sirvan
para d ife re n c ia r e n tre el p rim er p re m o la r superior y
el segundo y e n tre los prem olares derechos superiores
y los izquierdos. A l te rm in a r, com p are su lista con los
rasgos listados en las Figs. 4 - 5 a 4 - 8 .
___
• Asignar un número universal a los premolares
inferiores que están en una boca (o en un modelo
del diente) con dentadura completa. Si es posible, repítalo
con un modelo en el cual falten uno o más de los
premolares inferiores.
• Sostenga con la mano un premolar inferior
y determine si es primero o segundo y si es derecho
o izquierdo. Después asígnele un número universal.
b u c a l y u n a lin g u a l y u n tip o u n p o co m ás c o m ú n c o n tres
cúspides o tric ú s p id e (o bse rvad o en los esquem as oclusales
de la F ig . 4-11). La fre c u e n c ia de estos dos tip o s de segundos
p re m o la re s in fe rio re s se p rese nta en la T a b la 4 -3 .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
100 Parte 1 ¡ Anatomia Dental Comparada

Primer premolar Tipo tricúspide Tipo bicuspide |^ |g ¡m X 9 Q Q 0 C aras oclusales de tres tipos
inferior derecho Segundo premolar inferior derecho de prem olares in fe rio re s o mandibulares.

EJERCICIO DIDÁCTICO
E x a m in e su p ro p ia b o c a y v e a si tie n e segundos
p r e m o la r e s e n a m b o s la d o s y en c a d a a rc a d a .
T r a t e d e d e t e r m in a r si c a d a u n o de sus c u a tro
s e g u n d o s p re m o la re s tie n e dos, tre s o q u izá in clu so
c u a tr o c ú s p id e s . L u e g o c o m p a re sus d a to s con la
in fo r m a c ió n d e la T a b la 4 - 3 p a ra c o n s ta ta r c u án
c o m u n e s son sus p ro p io s d e s c u b rim ie n to s .
Es d ifíc il d e s c rib ir los d e ta lle s m o rfo ló g ic o s de los
p r e m o la r e s in fe r io r e s d e b id o a la g ra n c a n tid a d de
v a r ia c io n e s . H a c e r u n a lis ta de to d a s las v a ria c io n e s
fr e c u e n te s c a u s a ría sólo m ás c o n fu s ió n . M ie n tra s
e s tu d ia esos d ie n te s te n g a en c u e n ta q u e una
d e s c rip c ió n no se a ju s ta c o n e x a c titu d a to d o s los
d ie n te s .1' 3 Las d e s c rip c io n e s de e s te c a p ítu lo se
r e fie r e n a d ie n te s sin e ro s ió n . La m a y o r p a rte de los
e s p e c ím e n e s d e d ie n te s e x tra íd o s m u e s tra signos de
a tr ic ió n y a lg u n o s p o s e en e v id e n c ia de caries.
A l e s tu d ia r e s ta s e c c ió n e x a m in e v a rio s p re m o la re s
in fe r io r e s e x tr a íd o s , o b ie n v a c ia d o s de p re m o la re s ,
y t e n g a a la m a n o las p á g in a s 5 y 6 del A p é n d ic e .
S o s te n g a los d ie n te s in fe rio re s con la c o ro n a h a cia
a rr ib a y las ra íc e s h a c ia a b a jo .
A. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E T IP O
D E L O S P R E M O L A R E S IN F E R I O R E S D E S D E
LA C A R A B U C A L ............
R e m íta s e a la s v is ta s d e s d e e l p la n o b u c a l d e lo s prim eros y
s e g u n d o s p re m o la re s in fe r io r e s d e la F ig . 4 -1 2 .
1. DIMENSIONES Y FORMA DE LA CORONA DE LOS
PREMOLARES INFERIORES DESDE LA CARA BUCAL
A l ig u a l q u e e n e l ca so de to d o s lo s p re m o la re s y caninos, la
fo rm a de la s c o ro n a s de lo s p r e m o la r e s (b ic ú s p id e s o tricús­
p id e s) desde la c a ra b u c a l es c a s i u n pentágono (Apéndice
5g). D esde esta v is ta , a m b o s tip o s d e p re m o la re s inferiores o
m a n d ib u la re s p a re c e n c a s i s im é tr ic o s , e x c e p to p o r el borde
de la c ú s p id e m e s ia l m á s c o r to q u e e l d is ta l y u n a protube­
ra n c ia d is ta l m a y o r de la c o ro n a . (T a l p ro tu b e ra n c ia dista!
m a y o r p u e d e s e m e ja r u n a in c lin a c ió n lig e ra m e n te distal de
la c o ro n a c o n re s p e c to a l e je m e d io d e la ra íz .)
La c o ro n a d e l p r im e r p r e m o la r i n f e r i o r o mandibular
tie n e g ra n p a re c id o p o r s u a s p e c to c o n e l s e g u n d o premolar,
p e ro h a y d ife re n c ia s q u e h a c e n p o s ib le d is tin g u ir el primer
p re m o la r. Los p rim e ro s p re m o la re s in fe r io r e s s o n levemente
m ás la rg o s q u e lo s s e g u n d o s p re m o la re s y tie n e n u n a corona
n o ta b le m e n te m á s la rg a (se a s e m e ja a u n c a n in o superior),
p e ro u n a ra íz u n p o c o m á s c o rta .u J u s to c o m o lo s premolares
su p e rio re s, e n e l p r im e r p r e m o la r in f e r io r h a y u n a cúspide
b u c a l re la tiv a m e n te m á s a g u d a (110°) q u e e n el segundo.

FRECUENCIA DE LAS CÚSPIDES LINGUALES EN LOS PREMOLARES SEGUNDOS INFERIORES

T a b la 4 - 3 (8 0 8 MUJERES, 1 532 DIENTES) IIM rb K IU n tj
NÚMERO Y FRECUENCIA PORCENTAJE
OBSERVACIONgi-
Dos cúspides linguales en ambos lados 44.2%
Casi la mitad
Una cúspide lingual en ambos lados 34.20/0
Un tercio
Dos cúspides linguales en un lado 1 8 . 20/0
1.7<MT Una quinta parte
Tres cúspides linguales en ambos lados
1 .7 % -
Tres cúspides linguales en un lado 1 en 29
54.20/0 del tipo tricúspide
Frecuencia total 43.0% del tipo blcúspide
1 532 dientes
2.80/0 del tipo con 4 cúspides

Mismo tipo en ambos lados 8 0 . 1%f

Diferente tipo en cada lado

1 9 .9 % 702 compara c¡ones
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 4 j Morfología de los premolares 101

Segundo premolar Primer premolar

Inferior derecho Inferior derecho

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL IPRIMER PRE INFERIOR DEL

~
SEGUNDO PREMOLAR: CARAS BUCALES
PRIMER PREMOLAR INFERIOR SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Corona más larga Corona más amplia y corta

Más ahusamiento de la corona desde el contacto al cérvix Corona relativamente más amplia en el cérvix
Cúspide más puntiaguda Cúspide menos puntiaguda
Borde bucal más notorio Borde bucal menos evidente
Raíz más corta con ápice más afilado Raíz más larga con ápice romo

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR LOS, PREMOLARES DERECHOS INFERIORES DE

^
LOS—PREMOLARES IZQUIERDOS INFERIORE S: CARAS BUCALES
__ PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Escotadura del borde de la cúspide mesial más común Escotadura del borde de la cúspide distal más común
Menor contacto mesial que distal Menor contacto distal que mesial

El reborde de la cúspide es más corto que en el plano distal en ambos premolares inferiores

Caras bucales de premolares inferiores con características de tipo para distinguir un primer premolar inferior de un
Segundo premolar inferior, y rasgos para diferenciar entre premolares derechos e izquierdos.
 f
ERRNVPHGLFRVRUJ
102 Parte 1 Anatomía Dental Comparada

, FSC O TAD U R AS y D E P R E S IO N ES DEL BORDE

L a c o ro n a d e l s e g u n d o p r e m o la r in f e r io r parece ser
m ás c u a d ra d a q u e en e l caso d el p rim e r p re m o la r p o rq u e
es m ás c o rta y a m p lia e n el te rc io c e rv ic a l, c o n u n a cú spide
b u c a l q u e es m e n o s a h u s a d a que en el p rim e r p re m o la r
in f e r io r y p e n d ie n te s c ú s p id e s que se to c a n en u n á n g u lo
de ca si 130° (A p é n d ic e 6n).
2. U B IC A C IÓ N DE LOS
C O N TA C TO S P R O X IM A LE S
EN LOS P R E M O LA R E S INFERIORES
DESDE L A C A R A B U C A L
Debido al án g u lo m ás pronunciado que form an los bordes
de la cúspide en la cúspide bucal, las zonas de contacto en el
p rim er p rem o lar inferior parecen ser más cervicales desde la
p u n ta de la cúspide de lo que son en los segundos prem o­
lares inferiores. En el caso de los segundos prem olares infe­
riores, am b as zonas de contacto están más cerca de la punta
de la cúspide, o b ien se encuentran en una posición más
oclusal que en los prim eros prem olares inferiores porque los
rebordes de la cúspide de los segundos prem olares form an
u n án g u lo m enos agudo.
L o s c o n ta c to s mesiales de ambos tip o s de p re m o la re s
in fe r io r e s se h a lla n ce rca de la u n ió n de lo s te rc io s o c lu s a l
y m e d io (u n p o c o m ás o c lu s a le s en lo s segu n do s p re m o la ­
res). E l c o n ta c to d is ta l d e l s e g u n d o p r e m o la r in f e r io r sigue
la re g la g e n e ra l: el c o n ta c to d is ta l es lig e ra m e n te c e rv ic a l
e n r e la c ió n c o n e l área de c o n ta c to m e s ia l (A p é n d ic e 6o).
L a z o n a de c o n ta c to distal d e l p r im e r p r e m o la r in f e r io r es
u n a E X C E P C IÓ N e n tre la m a y o ría de los d ie n te s: la zo n a de
c o n ta c to d is ta l es u n p o c o m ás o c lu s a l en la p o s ic ió n que
el c o n ta c to m e s ia l (A p é n d ic e 6o). E l p rim e r p re m o la r in fe ­
r io r es e l ú n ic o d ie n te d e l a d u lto c u y o c o n ta c to se u b ic a
m á s o c lu s a lm e n te h a c ia u n p la n o d is ta l que u n o m esia l.
L a T a b la 4 - 4 m u e s tra u n re s u m e n de la lo c a liz a c ió n de las
z o n a s de c o n ta c to e n to d o s lo s tip o s de p re m o la re s.
DE LA CÚSPIDE DE LOS P R E M O LA R E S IN F E R IO ^
DESDE LA C A R A B U C A L
C on fre c u e n c ia se d e te c ta n b o rd e s b u c a le s con depreSj0n
v e rtic a le s a d y a c e n te s en la c o ro n a en a m b o s tipos de pre
m o la re s in fe rio re s , p e ro s o n m e n o s n o to n o s en los preiíl(,
lare s in fe rio re s q u e en lo s p re m o la re s su pe rio re s.
Las d e p resio ne s v e rtic a le s e n el te rc io oclusal en cual­
q u ie r la d o del b o rd e b u c a l n o se d e te c ta n a menudo, pero
c u a n d o las h a y c o n m ás fre c u e n c ia so n m ás profundas en
d ire c c ió n m e sia l en re la c ió n c o n el b o rd e b u ca l en los pri­
m eros p re m o la re s in fe rio re s , y en s e n tid o d ista l respecto del
re bo rde b u c a l en lo s s e g u n d o s p re m o la re s inferiores." En el
caso de p re m o la re s s in e ro s ió n , la s e sco ta d u ra s superficiales
se v e n las m ás de las ve ces e n lo s b o rd e s bucales mesial y
d is ta l de la cú s p id e y, a l ig u a l q u e e n las depresiones verti­
cales, a m e n u d o se u b ic a n e n el b o rd e de la cúspide mesial,
m ás c o rto , d el p rim e r p r e m o la r in fe r io r , y en el reborde déla
cúspide d is ta l de lo s s e g u n d o s p re m o la re s " inferiores, tal y
co m o se o b se rva en la F ig . 4 -1 3 . Estas escotaduras funcio­
n a n co m o canales p a ra lo s a lim e n to s d u ra n te la masticación
(algunas veces se las d e n o m in a e s c o ta d u ra s de Thomas en
h o n o r a P eter K. T h o m a s , q u ie n re c o m e n d ó ta lla r todas las
re stau ra cio ne s o clu sale s y e n la s c o ro n a s p o rq u e los canales
p ara los a lim e n to s s o n m u y im p o rta n te s ).
4. RAÍCES DE LOS P R E M O L A R E S INFERIORES
DESDE LA C A R A B U C A L
Las raíces de los p re m o la re s m a n d ib u la re s se to m a n ahusa­
das de m a n e ra g ra d u a l c o n re s p e c to a l ápice. Los ápices de
las raíces so n m u c h o m ás ro m a s e n lo s segundos premola­
res que en lo s p rim e ro s . D e l m is m o m o d o q ue en la mayoría
de las raíces, h a y u n a te n d e n c ia e n e l te rc io a pical de la raíz
a d o b la rse en la d ire c c ió n d is ta l, p e ro nótese que es una
q u in ta p a rte de lo q u e se d o b la n e n la d ire c c ió n mesial.'

PREMOLARES: UBICACIÓN DE LOS CONTACTOS PROXIMALES (ALTURA DEL CONTORNO

Tabla 4 -4 PR0X|MAL) EN L 0 S prem olares (MEJOR VISTA DESDE LA CARA BUCALV
SUPERFICIE MESIAL (¿QUÉ TERCIO 0 UNIÓN?)
SUPERFICIE DISTAL (¿QUÉ TERCIO 0 UNIÓ N?)
in
OI
te Primer premolar Tercio medio o unión oclusal/media
o Tercio medio (pero más cervical que en el plano mesial)
0c
o.
Z*SiD Segundo premolar Tercio medio (cerca de la unión oclusal/media)
Tercio medio (pero más cervical que en mesial)

Ü
cc Primer premolar Unión oclusal/media o tercio medio
o I v ^ r n ° C-USa* oc'usal que en el plano mesial =
ce
LU
EXCEPCION a la regla)
U­
z Segundo premolar Unión oclusal/media
Tercio medio (que es más cervical que en el plano mesial)
‘Normas generales de aprendizaje. ■
1 . En el caso de los premolares, los contactos mesial y distal están más cercanos a la mir ri h i
con los dientes anteriores . dlente y cas¡ e" el mismo nivel en comparación
2. Los contactos proximales distales de los premolares son mas cervicales que mesiales FxrcoT
en los que el contacto mesial es más cervical que el distal. ’ WLEFI° e" el caso de los primeros premolares inferiores
 ERRNVPHGLFRVRUJ
4 lS l2 ¡ & £ ¡ Í Los prem olares prim ero y segundo inferiores
representan la ubicación más com ún de las escotaduras del
borde bucal de la cúspide y las depresiones lon g itu d in a le s de la
superficie bucal: en la m itad mesial del prim er prem olar inferior,
y en la m itad distal del segundo prem olar in fe rio r [flechas).
Las raíces de los p rim e ro s p re m o la re s in fe rio res son
casi tan gruesas com o las raíces del segundo prem olar,
pero lig eram en te m ás co rtas.Y Las raíces de los segundos
prem olares in ferio res (com o los segundos prem olares supe­
riores) son casi del doble de largo que las coronas.
B. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E T IP O
D E L O S P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S
____ D E S D E L A C A R A L I N G U A L ^ _________________________
Por lo que se re fie re a la c a ra lin g u a l, vé a n se lo s aspectos
lin g u a le s de lo s p rim e ro s y s e g u n d o s p re m o la re s in fe rio re s
de la F ig. 4 -1 4 .
1. F O R M A DE L A C O R O N A DE LOS PREM O LARES
IN FERIO RES DESDE LA C A R A L IN G U A L
En los p rim e ro s p re m o la re s in fe rio res, com o ocurre en
la m ayor p arte de los dientes, la corona es m ucho m ás
angosta en la d irecció n m esiodistal en la m itad lingual que
en la m itad bucal. Esta situ ació n tam b ién se puede obser­
var en los s e g u n d o s p re m o la re s con u n a cúspide lingual.
No obstante, la a n c h u ra de la m itad lingual de un segundo
prem olar con dos cúspides linguales es por lo regular igual
o es m ás an ch a en la dirección m esiodistal que la m itad
bucal. SÓLO este seg u n d o p rem o lar inferior tricúspide y
algunos prim eros m olares superiores poseen coronas m ás
anchas en la m itad lingual que en la m itad bucal.
2. CÚSPIDES Y SURCO S L IN G U A L E S
DE LOS P R E M O LA R E S IN FER IO R ES DESDE
LA C A R A L IN G U A L
La cúspide lin g u a l de u n p r im e r p r e m o la r in f e r io r es m u y
pequeña y c o rta y, c o n fre c u e n c ia , p u n tia g u d a . P o r lo ta n to
es fu n c io n a l y p u e d e c o n s id e ra rs e c o m o u n a tra n s ic ió n
entre el c ín g u lo d el c a n in o y la c ú s p id e o cú spide s lin g u a le s
m ás p ro tu b e ra n te s del s e g u n d o p re m o la r (lo q ue se re c o ­
noce m e jo r desde las caras p ro x im a le s en la F ig . 4 -1 7 ).
Gran parte de la s u p e rfic ie o c lu s a l de este d ie n te se v is u a liz a
C apítulo 4 ! Morfología de los premolares 103
desde la cara lin g u a l d e b id o a la c ú s p id e lin g u a l e v id e n te ­
m e n te m ás c o rta . Este d ie n te casi p o d ría ca re ce r de cú sp id e
lin g u a l o te n e r h asta c u a tro peq u eñ a s cú spides lin g u a le s .
En el caso de lo s s e g u n d o s p re m o la re s in fe r io r e s c o n
una cú sp id e lin g u a l, ésta es m ás peq u eñ a que la cú spide
b u c a l, pero re la tiv a m e n te m ás la rg a (m ás la rg a y ancha) que
la cú spide lin g u a l d el p rim e r p re m o la r. La p u n ta de la cús­
p id e lin g u a l ú n ic a es a m e n u d o mesial al eje c e n tra l de la
ra íz (A p é n d ic e 6q). E n la v a ria c ió n de dos cúspide s lin g u a le s
h a y u n a cú spide b u c a l g ra n d e y dos lin g u a le s m ás p e q u e ­
ñas. Casi siem pre, la c ú s p id e m e s io lin g u a l es m ás g ra n d e y
la rg a que la cú spide d is to lin g u a l, y esta d ife re n c ia p ue d e ser
p eq u eñ a o g ra n d e .AA La p u n ta de la cú sp id e m e s io lin g u a l es
mesial c o n respecto a la lín e a m e d ia de la raíz, s im ila r a la
cú spide lin g u a l de u n p re m o la r b ic ú s p id e .
3. CRESTAS M A R G IN A L E S
DE LOS P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S D E S D E
LA V IS T A L IN G U A L
S on e v id e n te s la s d ife re n c ia s e n las a ltu ra s de la s crestas
m a rg in a le s desde la ca ra lin g u a l en d ie n te s s o s te n id o s c o n
la m a n o c u a n d o se lo s hace g ir a r lo s u fic ie n te , p r im e ro en
u n a d ire c c ió n p a ra o b s e rv a r la a ltu ra m e s ia l de las crestas
m a rg in a l y después lo s u fic ie n te en la d ire c c ió n o p u e s ta
p a ra c o m p a ra r la a ltu ra d is ta l d el b o rd e . T a l y c o m o o c u rre
c o n la m a y o r p a rte de o tro s d ie n te s p o s te rio re s , lo s c re s­
ta s m a rg in a le s distales de lo s s e g u n d o s p re m o la re s in f e ­
rio re s está n u b ic a d o s u n p o c o m ás c e rv ic a lm e n te q u e las
crestas m a rg in a le s m esiales, c o m o re s u lta e v id e n te en
to d o s lo s se gu n do s p re m o la re s in fe rio re s de la F ig . 4 -1 4 .
U n a EX C E P C IÓ N a lo s dem ás d ie n te s d e l a d u lto es e l p r i ­
m e r p r e m o la r in f e r io r , q ue es el ú n ic o d ie n te e n el c u a l la
cresta m a rg in a l m e s ia l está lo c a liz a d a m ás c e rv ic a lm e n te
q ue la cresta m a rg in a l d is ta l, c o m o se o b s e rv a en la F ig .
4 -1 4 , p a ra m u c h o s p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s . L o a n te ­
r io r es s im ila r a la u b ic a c ió n r e la tiv a Ú N IC A d e l contacto
proximal m e s ia l d el p rim e r p re m o la r in f e r io r (m ás c e rv ic a l)
y el c o n ta c to p r o x im a l d is ta l (m ás o c lu s a l).
4. S U R C O S EN LO S P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S
DESDE LA C A R A L IN G U A L
La d ife re n c ia en las ra n u ra s o surcos que se p ro lo n g a n p o r las
su pe rficie s lin g u a le s en los p rim e ro s y segundos prem o la res
in fe rio re s se puede re co n oce r m e jo r en las caras oclusales de
la F ig. 4 -1 5 . E n el caso de los p rim e ro s p re m o la re s in fe r io ­
res, co n fre cu e n cia h a y u n a ra n u ra m e s io lin g u a l que separa
la cresta m a rg in a l m esial de la p e n d ie n te m esia l de la cús­
p id e lin g u a l pequeña.BB (Es ra ra u n a ra n u ra s im ila r entre la
cresta m a rg in a l d is ta l y la p e n d ie n te d is ta l de la cúspide lin ­
gual.) U n a surco lin g u a l pasa entre las cúspides m e s io lin g u a l
y d is to lin g u a l en los se g u n do s p re m o la re s in fe rio re s co n dos
cúspides lin g u a le s, y se p o d ría p ro lo n g a r lig e ra m e n te p o r la
s u p e rfic ie lin g u a l de la corona.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

104 Parte 1 Anatomia Dental Comparada

prfm ola RES IN F E R IO R E S (lin g u a l)

P H tIV IU L M n c o li primeros premolares inferiores derechos
Primeros premolares inferiores izquierdos

■<---------------- Distal ----------------->■

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR EL PRIMER PREMOLAR INFERIOR DEL

S E G U N D Ó ^ C A ^ L IIjjG U A L E S _ w ^ ; ____: ,r _
PRIMER PREMOLAR INFERIOR SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

La mayor parte tiene dos cúspides linguales

Una cúspide lingual
Corona ancha en lingual
Corona mucho más angosta en la lingual
Cúspide lingual muy corta, sin función Cúspide lingual (o cúspide mesiolingual) no tan corta como
en los primeros premolares
Surco mesiolingual
Borde marginal mesial más bajo que el distal Surco lingual entre dos cúspides linguales
Borde marginal distal más bajo que el mesial

CARACTERÍSTICAS PARA DIFERENCIAR LOS PREMOLARES INFERIORES DERECHOS DE LOS

IZQUIERDOS: SÓLO EN LAS CARAS LINGUALES

PRIMER PREMOLAR INFERIOR SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Borde marginal mesial más bajo que el distal

Borde marginal distal más bajo que el mesial
i es e tipo bicúspide, la cúspide mesiolingual es más larga y grande
P n 3 e a cúspide lingual (o mesiolingual) está ubicada
hacia la mesial

Con frecuencia hay surco mesiolingual

Caras linguales de los premolares inferiores con características de tipo n a n Hk*-;™ • . ,

— ---------------- Para d is tin g u ir entre el p rim e ro v segundo
prem olares inferiores, y rasgos para diferenciar entre los de la derecha y los de la izquierda.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Segundo premolar
inferior (íído tricúsDidef
Diferentes fosetas que se prolongan por las superficies linguales de los primeros y segundos premolares inferiores
(tipo tricúspide). El segundo prem olar in fe rio r tipo tricúspide tiene una foseta lingual que separa las dos cúspides linguales, y el prim er
premolar in fe rio r tiene lo que se conoce más como foseta m esiolingual, es decir, la separación entre el borde marginal mesial y la cúspide
lingual, y se prolonga por la porción mesiolingual «sumida» del diente.
5. RA ÍC ES DE LO S P R E M O L A R E S IN FE R IO R E S
DESDE LA C A R A L IN G U A L
Las raíces de los segu n d o s prem olares inferiores tom an u n a
form a ah u sad a y so n im perceptiblem ente m ás largas que
las raíces de los prim eros prem olares.cc
C. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E T IP O
D E L O S P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S
D E S D E L A S C A R A S P R O X IM A L E S
A l e s tu d ia r la s caras p ro x im a le s de lo s p rim e ro s y s e g u n ­
dos p re m o la re s in fe rio re s véase la F ig . 4 -1 6 .
1. F O R M A DE LA C O R O N A DE LOS P R E M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LAS C A R A S P R O X IM A L E S
Los p re m o la re s in fe rio re s o m a n d ib u la re s se asem e ja n a u n
romboide desde la c a ra p r o x im a l (A p é n d ic e 6b). U n r o m ­
b oid e es u n c u e rp o de c u a tro la d o s c u ya s caras opuestas
son p a ra le la s e n tre sí, c o m o e l p a ra le lo g ra m o . A l ig u a l que
en to d o s los d ie n te s p o s te rio re s in fe rio re s o m a n d ib u la ­
res, las c o ro n a s de lo s p r im e ro s p re m o la re s in fe r io r e s se
in c lin a n en fo rm a n o ta b le h a c ia la s u p e rfic ie lin g u a l en el
c é rv ix (m u c h o m ás q u e c u a lq u ie r o tro p re m o la r). C on esta
in c lin a c ió n , la p u n ta de la c ú s p id e bucal q ue d a casi sobre
la lín ea m e d ia de la ra íz (a lg o e v id e n te en to d o s lo s p rim e ­
ros p re m o la re s in fe rio re s e n la F ig . 4 -1 6 ). C o m o ta m b ié n se
ha obse rvad o desde la c a ra lin g u a l, la c ú s p id e lin g u a l del
p rim e r p re m o la r in f e r io r es m u c h o m ás c o rta q ue la c ú sp id e
b u c a l: m ás de u n te rc io de la lo n g itu d to ta l de la c o ro n a .2
Puesto que es ta n c o rta , se c o n s id e ra q u e es u n a c ú sp id e
sin función (A p é n d ic e 6p). La u b ic a c ió n de la p u n ta de la
cúspide lingual es ta n lin g u a l que, p o r lo re g u la r, está a li­
neada de fo rm a v e rtic a l c o n la s ilu e ta lin g u a l de la p o rc ió n
C apítulo 4 | Morfología de los premolares 105
c e rv ic a l de la ra íz . A s im is m o , la c ú s p id e lin g u a l c o rta tie n e
c o m o re s u lta d o u n p la n o o c lu s a l q u e se a p ro x im a a 45° en
re la c ió n c o n e l eje la rg o de la ra íz.
Las co ro n a s (am bos tip o s ) de lo s s e g u n d o s p re m o la re s
in fe rio re s ta m b ié n tie n e n la p u n ta en d ire c c ió n lin g u a l,
p ero n o ta n to co m o en el caso del p r im e r p re m o la r in fe rio r.
P o r lo g en e ra l, la p u n ta de la c ú sp id e bucal d e l se g u n d o
p re m o la r in fe r io r se lo c a liz a en la u n ió n de lo s te rc io s b u c a l
y m e d io . De m a n e ra s im ila r a l p rim e r p re m o la r, la p u n ta de
la cú spide lingual (o la de la c ú s p id e m e s io lin g u a l) de este
se gu n do p re m o la r se h a lla casi s ie m p re en u n a lín e a v e r t i­
ca l y la s u p e rfic ie lin g u a l de la ra íz en la u n ió n c e m e n to -
esm alte. Se puede v e r en la F ig . 4 -1 7 u n a c o m p a ra c ió n de la
in c lin a c ió n de la p u n ta de u n p rim e ro y s e g u n d o p re m o la ­
res, in fe rio re s am bos.
Las cúspides lin g u a le s (o cú spide s m e s io lin g u a le s en los
tip o s tric ú s p id e s ) de lo s s e g u n d o s p r e m o la re s in fe r io r e s
s o n m ás p a re c id a s en lo n g itu d a la c ú s p id e b u c a l q ue en
lo s p rim e ro s p re m o la re s .00 C u a n d o se o b s e rv a e l tip o t r i ­
c ú sp id e desde el p la n o mesial, la c ú s p id e m e s io lin g u a l, m ás
la rg a , o c u lta la c ú sp id e d is to lin g u a l que es m ás c o rta , p e ro
s i se la o b se rva desde e l p la n o distal, a m b a s p u n ta s de la
c ú sp id e lin g u a l se id e n tific a n casi s ie m p re (c o m o se pue d e
a d v e rtir en v a rio s se gu n do s p re m o la re s in fe rio re s desde la
c a ra d is ta l en la F ig . 4 -1 6 ).
2. CRESTAS DE LOS P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S
DESD E LAS C A R A S P R O X IM A L E S
La cresta m a rg in a l mesial d e l p r im e r p r e m o la r in f e r io r
tie n e u n a p e n d ie n te c e rv ic a l desde la b u c a l h a c ia e l c e n tro
de la s u p e rfic ie o c lu s a l de casi 45° y ca si es p a ra le la a la
cresta tr ia n g u la r de la c ú s p id e b u c a l (F ig. 4 -1 8 y A p é n d ic e
6s). La cresta m a rg in a l distal d e l p r im e r p re m o la r in fe r io r
se e n c u e n tra en u n a p o s ic ió n m ás h o r iz o n ta l que su cresta
m a rg in a l m e s ia l, lo c u a l hace que la cresta m a rg in a l d is ta l
 ERRNVPHGLFRVRUJ
106 Parte 1 Anatomía Dental Comparada

CARAS MESIALES
Primer premolar Segundo premolar
inferior derecho inferior derecho
PREMOLARES INFERIORES DERECHOS (proximal)
SUPERFICIES MESIALES SUPERFICIES DISTALES

Segundos premolares inferiores derechos Segundos premolares Inferiores derechos

C A R A C TE R ÍS TIC A S PAR A D IFE R E N C IA R EL P R IM E R P R E M O LA R IN F E R IO R DEL

S E G U N D O : C A R A S P R O X IM A L E S

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
Borde marginal mesial más bajo y paralelo al reborde
triangular bucal
Corona lingual muy inclinada Menormar,9 ina' meS¡a' máS a't0 y más horizontal
Menor inclinación de la corona lingual
Cúspide lingual mucho más corta gue la cúspide bucal
Se puede ver mucho de la oclusal desde la mesial N ^ é DuedeUal ^ P0C° máS C° rta que la ^ p i d e bucal
No se puede ver mucho de la oclusal desde la mesial
En la mayoría se ve el surco mesiolingual desde la mesial
ay0naSOn Visibles cúspides linguales desde la distal
C A R A C TE R IS TIC A S PA R A D IFE R E N C IA R LOS P R E M O LA R E S IN F E R IO R E S n P R c r u m e „
LOS IZ Q U IE R D O S : C A R A S P R O X IM A L E S “ C K tL H O S DE

PRIMER PREMOLAR INFERIOR

SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
Borde marginal mesial más bajo que distal
Borde marginal mesial paralelo al reborde triangular bucal B o rd e m a rg ta id ia a irn fc k j
Superficie más oclusal visible desde el plano mesial

L, depresión de la raíz es más profunda e„ d p|a„ 0 disfa| en am bK

W ß l f f l H E f Caras proxim ales de premolares Inferiores con características de t •

y un segundo, y rasgos para precisar cuál es el derecho y cuál el Izquierdo. 'P° ^ d 'Stinguír entre un prim er prem olar Inferior
 ERRNVPHGLFRVRUJ
sea m ás o c lu s a l q u e la cre sta m a rg in a l, u n ra sg o Ú N IC O
de este d ie n te . La d ife re n c ia en el á n g u lo y la a ltu ra del
reborde m a rg in a l es m ás ú t il p a ra d is t in g u ir e n tre el p re -
Caras mesiales de dos premolares inferiores en
las que se puede observar la evidente inclinación lingual de la corona
en ambos dientes. A . La inclinación es m ayor en el p rim e r prem olar
inferior, y la cúspide lingual es tan corta que no es funcional.
B. La inclinación lingual es m enor en el se g u n d o prem olar inferior,
y la cúspide lingual no es tan corta como en el prim er premolar.
Cara mesial de un p rim e r prem olar inferior
en la que se ilustra el pronunciado ángulo del borde m arginal
mes¡al (casi 45°). Nótese tam b ién que este borde m arginal
es paralelo al borde tria n g u la r de la cúspide bucal.
C apítulo 4 ¡ Morfología de los premolares 107
m o la r de la d e re ch a y el de la iz q u ie rd a (se id e n tific a el
b o rd e m a rg in a l de p e n d ie n te m ás d e s c e n d e n te y m ás c e r v i­
c a l). El b o rd e tr ia n g u la r de la c ú s p id e lin g u a l es c o rto y se
h a lla en u n p la n o q u e es casi h o r iz o n ta l.
La re bo rde m a rg in a l m esial m ás h o riz o n ta l del s e g u n d o
p re m o la r in f e r io r se u b ic a m ás en d ire c c ió n o c lu s a l q u e la
cresta m a rg in a l d is ta l, la c u a l es m ás c ó n c a v a y d e fin itiv a ­
m e n te se e n c u e n tra en una p o s ic ió n m ás c e rv ic a l (com p á re n se
las caras m esial y d is ta l de la F ig. 4 -1 6 ).
3. S U R C O S DE LA C R E S TA
M A R G IN A L Y S U R C O S M E S IO L IN G U A L E S
EN LOS P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S D E S D E
LAS C A R A S P R O X IM A L E S
C u a n d o se o b s e rv a desde el p la n o mesial, se a d v ie rte q u e el
s u rc o m e s io lin g u a l del p r im e r p r e m o la r in fe r io r ™ se p a ra
la cresta m a rg in a l m e s ia l de la p e n d ie n te m e s ia l d e la c ú s ­
p id e lin g u a l (A p é n d ic e 6 r). Y c u a n d o se o b s e rv a d esde el
distal ra ra v e z se id e n tific a u n s u rc o e n tre la c re s ta m a r g i­
n a l d is ta l y la p e n d ie n te d is ta l de la c ú s p id e lin g u a l.™
No h a y su rco s m e s io lin g u a le s en lo s s e g u n d o s p r e m o ­
la re s in fe r io r e s , p e ro las crestas m a rg in a le s p u e d e n e s ta r
a tra v e s a d a s a lg u n a s ve ces en estos d ie n te s p o r u n s u rc o de
la cresta m a rg in a l (es m u y ra ro en la cre s ta m a r g in a l d is ­
tal).™ E n lo s p re m o la re s b ic ú s p id e s , la c ú s p id e d is to lin g u a l
m ás c o rta se ve desde la c a ra d is ta l, p e ro n o desde la c a ra
m e s ia l (F ig. 4 -1 6 ).
4. A L T U R A (C R E S T A )
DEL C O N T O R N O DE LO S P R E M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA S C A R A S
P R O X IM A L E S
C o m o en to d o s lo s d ie n te s , la a ltu r a d e l c o n to r n o en la
s u p e rfic ie bucal de a m b o s tip o s de c o ro n a s de lo s p r e m o ­
la re s in fe rio re s se h a lla en el te rc io c e rv ic a l. E n el caso d e l
p r im e r p r e m o la r in f e r io r , la a ltu r a b u c a l d e l c o n to r n o
de la c o ro n a es ju s ta m e n te o c lu s a l c o n re s p e c to a la lín e a
c e rv ic a l c o m o el c a n in o in f e r io r c e rc a n o a d y a c e n te , y la
s ilu e ta de la c o ro n a b u c a l es c o n v e x a en sus d o s te rc io s
o c lu s a le s (F ig. 4 -1 6 ). L a a ltu r a b u c a l d e l c o n to r n o e n el
s e g u n d o p r e m o la r i n f e r io r es a d y a c e n te a la u n ió n de lo s
te rc io s c e rv ic a l y m e d io , y el c o n to r n o de la c o ro n a b u c a l
es m ás p la n o es sus dos te rc io s o c lu s a le s .
E n todos lo s p re m o la re s in fe rio re s , la a ltu r a d e l c o n ­
to r n o de la s u p e rfic ie lingual de la c o ro n a se e n c u e n tra en
el te rc io m e d io , casi en el c e n tro de la lo n g itu d to ta l de la
c o ro n a . E n el caso d e l p r im e r p r e m o la r in fe r io r , n o está
le jo s de la p u n ta de la c ú s p id e e n la c ú s p id e lin g u a l (se v e c o n
to d a c la rid a d en lo s p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s de la
F ig . 4 -1 6 ). D e b id o a la g ra n in c lin a c ió n lin g u a l de la c o ro ­
n a, las s u p e rfic ie s lin g u a le s de to d a s las c o ro n a s de lo s
p re m o la re s in fe rio re s se p ro lo n g a n e n la d ire c c ió n lin g u a l,
m ás a llá de la s u p e rfic ie lin g u a l de la ra íz .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
108 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

n DE TIPO
C A R A C T E R ÍS T IC A S
5. L ÍN E A S C E R V IC A L E S DE LO S P R E M O L A R E S nF LOS PREMOLARES INFERIORES
IN F E R IO R E S D E S D E LA S C A R A S P R O X IM A L E S desde la c a r a o c l u s a l .....

La c u rv a o c lu s a l de la lin c a c e rv ic a l en las s u p e rfic ie s

Véase la Fig. 4 -1 9 en la q u e se re p re se n ta la cara oelusal de
p r o x im a lc s d e to d o s lo s p re m o la re s , a l ig u a l q ue en o tro s
k,s‘ p rim e ro s y s e g u n d o s p re m o la re s . Para s e g u ir esta descrip.
d ie n te s , es lig e ra m e n te m ás g ra n d e en la s u p e rfic ie m e sia l
c ió n el e s tu d ia n te debe s o s te n e r lo s d ie n te s o el vaciado del
q u e e n la d is ta l.1'1’ A s im is m o , la lín e a c e rv ic a l ta m b ié n se
d ie n te co n la s u p e rfic ie o c lu s a l h a c ia el o b s e rv a d o r y la s u * ,
lo c a liz a e n u n p la n o m ás o e lu s a l en la lingual q ue en la
fic ic b u c a l h a cia a rrib a ; el e s tu d ia n te debe m ira r exactamente
b u c a l. E sta s itu a c ió n h a ce q u e la s c o ro n a s se ve a n m ás c o r­
a lo la rg o del eje v e rtic a l m e d io de la ra íz. G ran parte de la
ta s p o r e l la d o lin g u a l.
s u p e rfic ie b u c a l es v is ib le desde esta ca ra p o rq u e la punta de
la cú spide b u c a l es le v e m e n te b u c a l c o n respecto al centro del
6. R A ÍC E S DE LO S P R E M O L A R E S IN F E R IO R E S
d ie n te desde esta v is ta (se re c o n o c e c o n c la rid a d en casi todos
D E S D E LA S C A R A S P R O X IM A L E S
los p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s de la F ig . 4-19).

Am bos tip o s de ra íce s de lo s p re m o la re s in fe rio re s tie n e n u n

a h u s a m ie n to a p ic a l, el c u a l es m ín im o en el te rc io c e rv ic a l.
7. D E P R E S IO N E S DE LA R A ÍZ DE LOS P R E M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LAS C A R A S P R O X IM A L E S
E n lo s p r im e r o s p re m o la re s in fe r io r e s se o b s e rv a u n a
d e p re s ió n lo n g itu d in a l s o m e ra en lo s te rc io s a p ic a l y m e d io
d e la s u p e rfic ie mesial de la ra íz casi la m ita d de las veces,
p e ro es m ás p ro b a b le q ue te n g a n u n a d e p re s ió n lo n g itu ­
d in a l e n la s u p e rfic ie distal, y esta d e p re s ió n d is ta l es a
m e n u d o m á s p r o fu n d a q ue en la m e s ia l.00 La m a y o r p a rte
de lo s s e g u n d o s p re m o la re s in fe r io r e s carece de d e p re s ió n
e n la s u p e r fic ie r a d ic u la r mesial, p ero es m ás p ro b a b le que
te n g a n u n a d e p re s ió n lo n g itu d in a l en el te rc io m e d io de la
s u p e r fic ie r a d ic u la r distal.
E n re su m e n , todos los tip o s de p rem o la res in fe rio re s y
s u p e rio re s , e n p ro m e d io , poseen u n a cierta p ro b a b ilid a d de
te n e r u n a d e p re s ió n ra d ic u la r m ás n o ta b le en la raíz sobre la
s u p e rfic ie d is ta l q u e en la m esial, EXCEPTO el p rim e r p re m o ­
la r s u p e rio r, en el q ue es m ás p ro b a b le que haya u n a depre­
s ió n n o to r ia en la ra íz sobre la s u p e rfic ie m esial. La Tabla 4 -5
in c lu y e u n re su m e n de la u b ic a c ió n y p ro fu n d id a d re la tiv a de
las d e p re sio n e s en la ra íz en to d o s los tip o s de p rem o la r.
1 F O R M A DE LA S IL U E T A D E L O S P R E M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA C A R A O C L U S A L
H a y m u c h a v a ria c ió n en la m o rfo lo g ía o c lu s a l de los pri­
m e ro s p re m o la re s in fe r io r e s .2 P o r lo g e n e ra l, la silueta de la
co ro n a es a s im é tric a (m ás v o lu m e n e n la m ita d distal) según
se observa en p rá c tic a m e n te to d o s lo s p rim e ro s premola­
res in fe rio re s de la F ig. 4 -1 9 . C o n fre c u e n c ia parece como si
la porción mesiolingual de la silueta de la corona estuviera
sumida (A pé n dice 6u). Lo a n te rio r tie n e c o m o resultado una
silu eta co n forma similar a un diamante (ta m bié n Apéndice
6u). Este rasgo típ ic o de la p o rc ió n m e s io lin g u a l es confia­
ble y co n él es p o s ib le id e n tific a r u n p rim e r p re m o la r inferior
y su s u p e rfic ie m e sia l (Fig. 4 -2 0 ). E n estos prim eros premo­
lares in fe rio re s a s im é trico s, el re b o rd e m a rg in a l distal forma
casi u n á n g u lo re cto c o n la cresta de la cúspide distal en la
cúspide b uca l, en ta n to que la cresta m a rg in a l mesial toca a
la cresta de la cú spide m e s io b u c a l en u n á n g u lo más agudo.
S in em bargo, las crestas m a rg in a le s m e s ia l y distal convergen
algunas veces de m a n e ra s im é tric a h a c ia la cúspide lingual, de
ta l m anera que la s u p e rfic ie o c lu s a l es casi u n triángulo equi
látero cu ya base está c o n s titu id a p o r lo s bordes de la cúspide

PRESENCIA Y PROFUNDIDAD RELATIVA DE LAS DEPRESIONES RADICULARES L O N G IT U D IN A L E S

Tabla 4 - 5 (RANURAS RADICULARES) EN LOS PREMOLARES3 j

TIPO DE DIENTE ¿DEPRESIÓN RADICULAR MESIAL? ¿DEPRESIÓN RADICULAR D I S T A L ? ___ -

Si (más profunda, se prolonga en la mesial
ul Primer premolar superior Si
GC
O
de la corona, es ÚNICA de este premolar)
LU
O-
13 Segundo premolar superior Sí
LO Sí (más profunda)

i£)
& Primer premolar inferior SI (o no: casi 50%)
Si (más profunda)
O
cc
E
z Segundo premolar inferior No (improbable)
Sí (más profunda)

•Criterios generales de aprendizaje: .

Es probable que los premolares tengan depresiones más profundas en la superficie distal de la raíz (EXCEPTO
los primeros premolares superiores).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 4 Morfología de los premolares 109

Primer premolar Tipo tricúspide Tipo bicúspide

Inferior derecho Segundo premolar inferior derecho

PREMOLARES INFERIORES (oclusal)

Primeros de la izquierda Primeros de la derecha

Segundos de la izquierda (tipo tricúspide) Segundos de la derecha (tipo tricúspide)

-< ----------------- Distai ------------------>

CARACTERÍSTICAS P A R A D IFE R E N C IA R EL PR IM ER PR E M O LA R IN FERIO R DEL

SEG U NDO : C A R A S O C LU S A LE S ___________________

PRIMER PREMOLAR INFERIOR SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

Silueta con forma de diamante Silueta casi cuadrada o redonda

Superficie oclusal más grande
Superficie oclusal más pequeña
La silueta converge en sentido lingual, en especial en el mesial El contorno podría ser más ancho en la lingual en el tipo tricúspide
Surco lingual en el tipo tricúspide
Surco mesiolingual común
Dos fosas (mesial y distal) en el tipo bicúspide, pero hay tres fosas
Dos fosas (mesial y distal)
en el tipo tricúspide
El tipo tricúspide carece de reborde transversal
Borde transversal definido
Improbable que un surco atraviese el reborde transversal Patrón de surcos en «Y» en el tipo tricúspide
Patrón de surcos en «H» o en «U» en el tipo bicúspide
Mitad lingual más grande que la bucal si hay dos cúspides linguales
Cúspide lingual más pequeña que bucal

CARACTERÍSTICAS P A R A D IFE R E N C IA R LOS PR EM O LAR ES IN FERIO RES DERECHOS DE

LOS IZ Q U IE R D O S : C A R A S O C LU S A LE S ___________________________________________
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
PRIMER MOLAR INFERIOR

Corona convexa en el plano distal, pero la porción mesiolingual Con frecuencia, más ancha faciolingualmente en sentido
distal que mesial
es plana (o sumida)
Cúspide mesiolingual más grande que distolingual (tricúspide)
Surco mesiolingual común
Punta de la cúspide lingual más mesial (tipo bicúspide)
Fosa distal más grande (tipo bicúspide)
Fosa distal más grande que la fosa mesial
Fosa distal más pequeña (tipo tricúspide)

Caras oclusales de los prem olares inferiores con características de tipo para distinguir a un prim er prem olar inferior de un
segundo, y rasgos para diferenciar a los prem olares derechos de los izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
110 Parte 1 | Anatomia Dentai Comparada
cúspide lingual ( fle c h a ) y una silueta global en fo rm a de d ia m a n te
son rasgos que tie n en m uchos prim eros prem olares inferiores.
es m á s a n c h o m e s io d is ta lm e n te en la m ita d lin g u a l que en la m ita d
b u c a l, y m á s a n c h o b u c o lin g u a lm e n te en la m ita d distal', ambos rasgos
son Ú NIC O S de este premolar. Obsérvese que la cúspide distollngual,
en este segundo premolar, parece ser casi tan ancha como la cúspide
m esiolingual (lo cual es raro), y que este diente es más grande que el
p rim e r p rem o lar (rasgo com ún en los premolares inferiores, contrario
a lo que se observa en los premolares superiores). Nótese tam bién el
surco profundo m esiolingual en el prim er premolar.
b u c a l y el á p ic e es la p u n ta de la cú spide lin g u a l, ta l y co m o
se ilu s tra e n ro jo en la F ig . 4 -2 4 . E n este tip o a s im é tric o de
p r im e r p re m o la r in fe r io r es m ás d ifíc il d e te rm in a r c u á l es el
d e re c h o y c u á l el iz q u ie rd o s ó lo c o n base en el diseño oclusal.
L o s b o rd e s de la c ú s p id e m e s ia l y d is ta l en la c ú s p id e
b u c a l de lo s p r im e r o s p r e m o la r e s in fe r io r e s s ig u e n casi
u n a lín e a re c ta en la d ire c c ió n m e s io d is ta l. Las zo n a s de
c o n ta c to , c o m o se v e n desde la c a ra o c lu s a l, se e n c u e n tra n
e n el p u n to de la d im e n s ió n m e s io d is ta l m ás a m p lia , ju s ­
ta m e n te lin g u a le s a esta lín e a de lo s b o rd e s b u c a le s de la
c ú s p id e . E n el p r im e r p r e m o la r in fe r io r , el b o rd e b u c a l n o
es n o to r io , y la c re s ta b u c a l d el c o n to rn o , al ig u a l q u e la
p u n ta de ía c ú s p id e b u c a l, es lig e ra m e n te m e s ia l c o n res­
p e c to a l c e n tro . M u c h a s ve ces, la cresta d el c o n to rn o de la
s u p e r fic ie lin g u a l es d is ta l c o n re sp e c to a la m ita d , en u n
p la n o m e s io d is ta l del d ie n te .
E n lo s s e g u n d o s p r e m o la r e s b ic ú s p id e s , el c o n to rn o de
la c o ro n a p osee u n a fo rm a redonda u ovalada, p e ro c o n
u n a s u p e rfic ie o c lu s a l re la tiv a m e n te cuadrada. La s ilu e ta
de la c o ro n a a d o p ta la fo rm a de u n h u so h a c ia el p la n o
lin g u a l de ta l m o d o q u e la s ilu e ta de la c o ro n a tie n e u n a
c u rv a m ás a m p lia en el la d o b u c a l q u e en el la d o lin g u a l.
C on fre c u e n c ia , la p u n ta de la c ú s p id e lingual está
trada> o rie n ta d a h a c ia la m ita d mesial de la corona. *
En lo s s e g u n d o s p r e m o la r e s tr ic ú s p id e , la silueta oh,.
sa| sc h a lla m ás p r ó x im a a s e r cuadrada que l a si]
o c lu s a l d e l tip o b ic ú s p id e p o rq u e su c o ro n a es más anipij
en la d ir e c c ió n lin g u a l c o n d o s c ú s p id e s lin g ua le s. C u J
las c ú s p id e s lin g u a le s s o n g ra n d e s , la s u p e rfic ie oclusal es
m ás a m p lia m e s io d is ta lm e n te e n la m ita d lin g u a l que en k
m t a d b u c a l (F ig . 4 -2 1 ). E sto es u n a EXC EPC IO N en todos
los tip o s de p re m o la re s b ic ú s p id e s e n a m b a s arcadas den­
ta ria s , q u e p o r lo g e n e ra l to m a n la fo rm a de huso hacia
el p la n o lin g u a l. A d e m á s , m á s de la m ita d de las veces,
los d ie n te s p re m o la re s tric ú s p id e s tie n e n m a y o r volumen
b u c o lin g u a l en la m ita d d is ta l q u e en la m ita d mesial de
la c o ro n a (m e n o r a h u s a m ie n to e n s e n tid o d is ta l a mesial),
lo c u a l es u n a E X C E P C IÓ N a l a h u s a m ie n to n o rm a l hacia el
p la n o d is ta l" " (F ig . 4 -2 1 ). E n la F ig . 4 - 1 9 se in clu ye n algu­
nos e je m p lo s de las d ife re n c ia s e n el a hu sa m ie nto de la
c o ro n a o b s e rv a d o s en lo s s e g u n d o s p re m o la re s inferiores.
Se p ro p o rc io n a u n re s u m e n de la s fig u ra s geométricas
del c o n to rn o en lo s p re m o la re s e n la F ig . 4 -2 2 .
2. M O R F O L O G ÍA O C LU S A L DE LOS PREM OLARES
IN FERIO RES DESDE L A C A R A O C LU S A L
a. C restas, fo s e ta s y s u rco s d e los primeros premolares
inferiores desd e la c a ra o c lu s a l
D e b id o a la c ú s p id e b u c a l m u c h o m á s g ra n d e que la lin­
g u a l en el p r im e r p r e m o la r in f e r io r , la cresta triangular
de la c ú s p id e b u c a l es la rg a y la s p e n d ie n te s se proyectan
en d ire c c ió n lin g u a l desde la p u n ta de la cú spide a donde
to c a la cresta tr ia n g u la r c o rta de la c ú s p id e lin g u a l. Con
m u c h a fre c u e n c ia , las d o s c re s ta s tr ia n g u la r e s se unen lige­
ra m e n te cerca d e l c e n tro de la s u p e r fic ie o c lu s a l y forman
u n a cresta tra n s v e rs a l c o n tin u a m u y n o to ria , que separa
p o r c o m p le to las fo s e ta s m e s ia l y d is ta l. La foseta mesial es
m ás lin e a l en la d ir e c c ió n b u c o lin g u a l, p e ro la foseta distal
es m u c h a s ve ces m ás la rg a o p r o fu n d a ." C ada foseta tiene
u n h o y u e lo . Estos d os h o y u e lo s p r o fu n d o s so n susceptibles
de p a d e c e r ca rie s y, p o r lo ta n to , c o n fre c u e n c ia se los res
ta u ra c o n dos c u ra c io n e s s e p a ra d a s (F ig . 4 -2 3 ).
Es m u y ra ro q u e a la cresta tra n s v e rs a l ta n marcada de
p rim e r p re m o la r in f e r io r la a tra v ie s e u n su rco central fis11
rado, el c u a l p o d ría p ro lo n g a rs e desde e l h o y u e lo mesial p°r
la cresta tra n s v e rs a l h a s ta el h o y u e lo d is ta l. Lo más com11^
es que h a y a s u rco s de d e s a rro llo m e s ia l y d is ta l, que
u n a d ire c c ió n casi b u c o lin g u a l y q u e se a m p lía n en d¡n^_
c ió n b u c a l desde las fo setas m e s ia l y d is ta l (Fig- 4 , ‘ r
h a y s u rc o m e s io lin g u a l, p o d ría p a re c e r q u e es u na coutin
c ió n de esta ra n u ra m e s ia l.
b. C restas, fo s e ta s y su rcos d e los segundosprediolof^
inferiores bicúspides d esd e la c a ra o clu sal
En el s e g u n d o p r e m o la r in f e r i o r d e tip o b ic ú s p id e>
en los p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , la cúspide lint1
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C a pitulo 4 | Morfología de los premolares 111

Silueta rectangular o hexagonal:

caras oclusales de los
premolares superiores

Primer premolar superior derecho

Silueta de diamante:
caras oclusales de los primeros
premolares inferiores

inferior derecho

Silueta casi cuadrada:

caras oclusales
(o en particular superficie oclusal)
de los premolares inferiores
Patrón de surcos en forma de "Y":
en segundos premolares inferiores
tipo tricúspide
Patrón de surcos en forma de "LT:
Segundo premolar inferior derecho en segundos premolares inferiores
tipo bicuspide

Silueta romboide (paralelogramo):

cara proximal de los premolares
inferiores
Silueta en forma de trapezoide:
cara proximal de premolares
superiores

inferior derecho superior derecho

Ejemplos de las siluetas geométricas de los premolares desde las caras oclusal y proximal.

Dos primeros
premolares inferiores izquierdos
Y uno más pequeño, derecho;
tienen restauraciones separadas
en 'os hoyuelos mesial y distal
bebido a la cresta transversal
Prominente sin surco central.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
112 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Cresta bucal
Cúspide bucal
Cresta de la curvatura
Pendiente distal de
la cúspide bucal
Vertiente mesial Cresta triangular -
de la cúspide bucal
Surco de desarrollo distal
Surco de desarrollo mesial
Cresta marginal distal
Foseta mesial
Foseta distal <i__r>
O
Cresta marginal mesial Superficie oclusal
Cresta triangular de un primer premolar inferior derecho
Surco mesiolingual' con puntos de referencia normales. Nótese
Pendiente distal de la silueta mesiolingual más plana (casi
Vertiente mesial la cúspide lingual cóncava) en comparación con la silueta
de la cúspide lingual
distolingual más convexa. Asimismo,
Cresta de la curvatura obsérvese la forma casi tria n g u la r de la
Cúspide lingual superficie oclusal (delineada con rojo).

m á s p e q u e ñ a q u e la c ú s p id e b u c a l. H a y u n a cresta tr ia n ­ Los se gu n do s p re m o la re s in fe r io r e s (tip o bicúspide), como

g u la r g ra n d e e n la c ú s p id e b u c a l y , p o r c o n s ig u ie n te , u n a
m á s p e q u e ñ o e n la c ú s p id e lin g u a l que se u n e n p a ra c re a r
u n a c re s ta tra n s v e rs a l. E n este s e g u n d o p r e m o la r e x is te u n
s u rc o de d e s a rro llo c e n tra l q u e se p ro lo n g a en d ire c c ió n
m e s io d is ta l p o r la s u p e rfic ie o c lu s a l desde la fo s e ta d is ta l
m á s g ra n d e h a s ta la fo s e ta m e s ia l, p ero n o h a y su rco l in ­
g u a l. E n o c a s io n e s , este s u rc o es c o rto y casi re cto , c o n s u r­
cos de la fo s e ta m e s ia l y d is ta l que ju n to s fo rm a n u n a «H».
O tra s veces, e l s u rc o c e n tra l c u rv o te rm in a en u n a fo se ta
m e s ia l y d is ta l, d o n d e se u n e a m e n u d o u n su rco m e s io b u -
c a l y d is to b u c a l p a ra c o n fo r m a r u n a «U» (Fig. 4 -2 5 ).
en lo s se gu n do s p re m o la re s s u p e rio re s , tie n e n muchos más
surcos c o m p le m e n ta rio s e n sus s u p e rfic ie s oclusales que los
p rim e ro s p re m o la re s .4
c. C restas, fo s e ta s y s u rc o s d e l segundo premolar
inferior tricúspide
E l s e g u n d o p r e m o la r i n f e r i o r tr ic ú s p id e tie n e una foseta
m e sia l y d is ta l, c o m o to d o s lo s o tro s p re m o la re s , pero es el
ú n ic o p re m o la r q u e p osee u n a fo sa central. Esta fosa está
u b ic a d a e x a c ta m e n te e n u n p u n to d is ta l c o n respecto al cen-

I Variaciones en los patrones de los surcos y similitudes en la ubicación H i • .

prem olares inferiores (caras oclusales). Es probable que todos los tipos de segundos " 06 * CÚSpide lin g u a l, en los segundos
lingual (o punta de la cúspide lingual más larga) localizada en un plano m e s ia l con Prem ° lares in fe ri°res te n g a n la punta de la cúspide
inferior izquierdo (tipo bicúspide). La única cúspide lin g u a l es m e s ia l e n relación c o n T ^ ^ ^ 13 c o ro n a - A l Se9 undo Prenlolar
B. Segundo prem olar inferior izquierdo (tipo bicúspide); la cúspide lin g u a l es m e s ia l & ^ Centra1, y el surco cen tral tie n e fo rm a de U.
fo rm a de H. C. Segundo prem olar inferior derecho (tipo tricúspide); la punta de | — reSpecto al eJe c en tral, y el patrón de surcos tiene
relación con el eje central, y el patrón de surcos m uestra una fo rm a de Y. cusPlde m esiolingual es m ás grande, que es m e s ia le"
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 4 | Morfología de los premolares 113

Cresta bucal
Cúspide bucal

Surco distal
Cresta triangular
Surco mesiobucal Surco distobucal
Foseta triangular distal
Foseta triangular mesial Fosa y hoyuelo centrales
Surco mesial Cresta triangular
Cresta triangular Cúspide distolingual
Cúspide mesiolingual Surco lingual
Segundo premolar inferior
derecho (tipo tricúspide) en el que se muestran las
características comunes oclusales. Obsérvese que las
tres crestas triangulares no se unen para form ar una
cresta transversal. Asimismo, la ranura que hay entre
los hoyuelos mesial y dístal se une en un hoyuelo
central, por lo que el surco más largo, mesial en
relación con el hoyuelo central, se denomina surco
mesial, y el surco más corto, distal con respecto
al hoyuelo central, se conoce como surco distal.

tro de la s u p e rfic ie o c lu s a l y e n la m ita d en d ire c c ió n b u c o -
lin g u a l. A l parecer, este d ie n te tie n e u n su rco ce n tra l, pero
puede ser m ás p re c is a m e n te u n s u rc o m e s ia l (m esial en re la ­
ción con la fo sa c e n tra l) y u n s u rc o d is ta l (d is ta l respecto de la
fosa ce ntra l). E l s u rc o m e s ia l m ás la rg o se p ro lo n g a desde u na
foseta tria n g u la r m e s ia l p e q u e ñ a h a sta la fo sa c e n tra l m ás
grande.JJ E l su rc o d is ta l m ás c o rto c o n tin ú a desde la foseta
central m ás la rg a h a s ta la d im in u ta fo se ta tria n g u la r d is ta l
(Fig. 4 -26 ). Esta fo s e ta tr ia n g u la r d is ta l es ta n peq u eñ a que
parece estar en e l b o rd e e x te rio r de la fo sa c e n tra l.
El se gundo p re m o la r in f e r io r tip o tric ú s p id e es el ú n ic o
p re m o la r que posee u n s u rc o lin g u a l. Este su rco lin g u a l in i­
cia en la fo sa c e n tra l e n la u n ió n de los surco s m e sia l y
distal, y se p ro lo n g a lin g u a lm e n te e n tre las cúspides m esio
lin g u a l y d is to lin g u a l y a lg u n a s veces sobre la s u p e rfic ie lin ­
gual. Los surco s m e s ia l, d is ta l y lin g u a l se u n e n p a ra fo rm a r
un p a tró n o c lu s a l de su rco s en fo rm a de Y, que es Ú N IC O
p ara este d ie n te (Fig. 4 -2 7 C ). Las d ife re n c ia s e n tre lo s p a tro ­
nes de los surcos o clusales en lo s p re m o la re s in fe rio re s se
destacan en la F ig . 4 -2 7 .
H a y tres crestas tria n g u la re s : u n a en cada u n a de las dos
cúspides lin g u a le s y o tra en la cú sp id e b u c a l. Estas tres cres­
tas co n ve rg e n u n p o co h acia la fo sa c e n tra l (Fig. 4 -2 6 ), p ero
no se unen p ara fo rm a r u n a cresta tra nsve rsa.
d. Surcos de la cre s ta m a rg in a l
de los p rem o la res in fe rio re s desde
la cara oclusal
T a n to en el se g u n d o p re m o la r b ic ú s p id e c o m o en el
se gu n do p re m o la r tric ú s p id e , lo s s u rc o s q ue c ru z a n las
crestas m a rg in a le s , es d ecir, lo s s u rco s de la cre sta m a r ­
g in a l, n o so n c o m u n e s .1* Es m u y p ro b a b le q u e el p r im e r
p re m o la r te n g a u n su rco m e s io lin g u a l.

Surco mesial Surco distal Fosa central Surco central Surco central

Tipo bicúspide
Primer premolar Segundos premolares inferior derechos
inferior derecho

PREMOLARES INFERIORES (OCLUSAL)

Con las líneas rojas se resaltan las diferencias en los patrones de los surcos y el ahusam iento lingual, encontradas
en distintos tipos de premolares inferiores. El prim er prem olar in fe rio r carece de simetría en la mitad lingual porque la porción mesiolingual
está «sumida» o aplanada, y a menudo está atravesada por un surco mesiolingual. Con frecuencia tiene dos fosetas separadas que no se unen
O diante un surco central debido a que sobresale la cresta transversal. El segundo prem olar in fe rio r tip o tricúspide es tan ancho en la
rn,tad lingual (o aun más) comparado con la mitad bucal ya que ésta posee dos cúspides linguales. El patrón de los surcos tiene forma
de Y, y los surcos mesial, distal y lingual se intersecan en la fosa central. El segundo prem olar in fe rio r tip o bicúspide es el más simétrico
de los tres tipos, y podría tener un patrón de surcos en form a de U o H.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

114 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

E jercicio d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :

E J E R C IC I O D I D Á C T I C O
• D e te rm in e si cada p re m o la r es su pe rio r
Un p a c ie n te te n ía to d o s sus die n te s del a d u lto , o in fe rio r (con base en las ca ra cte rística s de
que le fu e ro n e x tra íd o s ; se le pide que e ncu e ntre arcada). N unca debe apoyarse sólo en una
el d ie n te No. 4 e n tre la to ta lid a d de 3 2 dientes d ife re n c ia re p re s e n ta tiv a e n tre d ie n te s para
que se h a lla n en la bandeja del c iru ja n o d e n ta l, dado
d e te rm in a r qué pieza es; es m e jo r elaborar una
que es preciso e v a lu a r una lesión en la raíz de ese
lista de m uch o s rasgos que su g ie ra n que el
p re m o la r observado en la ra d io g ra fía . ¿Qué haría?
d ie n te es un p re m o la r s u p e rio r en contraposición
In te n te los s ig u ie n te s pasos:
a una sola c a ra c te rís tic a in d ic a tiv a de que ese
d ie n te pertenece a la arcada s u p e rio r. De esta
• De una selección de to d os los dientes
m anera, usted puede ju g a r al d e te c tiv e
del a d u lto (e xtra íd o s o en m odelos de estudio),
y, al m ism o tie m p o , c o n v e rtirs e en un experto
e lija sólo los prem olares (con base en las
c a ra cte rística s de clase). de la id e n tific a c ió n .

A. N o m b re s de los rebordes
B. N o m b re de los re b o rd e s

R eb o rd es N om bre R ebordes N o m b re
1. _________________________________________________ 1.
2 . _____ _______________________________ 2.
3. ”” 3. ----------------------------------------
4 . ---------------------------------------------- 4. ---------- — ____________________
5. ------------------------------------------------------ 5. ___ __________
6. _________________________ 6. "

7. ~~ 7. ~ ------------------------- -------------
8. 8. __ ______ _____ ______ _______
9 . ------------------------------------------------------ 9 . -------------- _ _ _ _ _
10 . 10 .
11 . ~ -------------------------------
12 . " ----------- -------------------------- --------------------------------------------

Escriba el nombre de cada reborde del segundo premolar inferior, o mandib | ■ . ,

Además, escriba el nombre de cada reborde del segundo premolar inferior tipo trin k n iH * |U T ' tlP ° bicúsPide' en la Fi9- 4- 28A.
K ‘•"'-uipiae, en la Fig. 4-28B.
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Capítulo 4 | Morfología de los premolares 115

RESPUESTAS: A. B o rd e s p a ra e l tip o b ic ú s p id e : 1-b o rd e de la c ú s p id e m e s ia l en la c ú sp id e b u c a l; 2 -b o rd e o c re s ta b u c a l;

3 -B orde de la c ú s p id e d is ta l en la c ú s p id e b u c a l; 4 -c re s ta m a rg in a l d is ta l; 5 -c re s ta de la c ú s p id e d is ta l en la c ú s p id e lin g u a l;
6-C resta de la c ú s p id e m e s ia l en la c ú s p id e lin g u a l; 7 -c re s ta m a rg in a l m e s ia l; 8 -c re s ta tria n g u la r de la c ú s p id e b u c a l;
9 -C resta tria n g u la r de la c ú s p id e lin g u a l; 1 0 -c re s ta tra n s v e rs a l.

B. Bordes p a ra e l tip o tric ú s p id e : 1-b o rd e de la c ú s p id e m e s ia l en la c ú sp id e b u c a l; 2 -b o rd e b u c a l; 3 -c re s ta de la c ú sp id e

d is ta l en la c ú s p id e b u c a l; 4 -b o rd e m a rg in a l d is ta l; 5 -b o rd e de la c ú s p id e d is ta l en la c ú s p id e d is to lin g u a l; 6 -c re s ta de la
cúspide m e s ia l en la c ú s p id e d is to lin g u a l; 7 -b o rd e de la c ú s p id e d is ta i en la c ú sp id e m e s io lin g u a l; 8 -b o rd e de la c ú s p id e m e s ia l
en la cúspide m e s io lin g u a l; 9 -c re s ta m a rg in a l m e s ia l; 1 0 -c re s ta tria n g u la r de la c ú sp id e b u c a l; 11-c re s ta tr ia n g u la r de la
cúspide d is to lin g u a l; 1 2 -c re s ta tr ia n g u la r de la c ú s p id e m e s io lin g u a l.

( C o n tin u a c ió n ).

Ejercicio d id á c tic o , c o n tin u a c ió n : E jercicio d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :

• Si d e te rm in a que el d ie n te es superior, coloque • Luego u tilic e las características de tip o

la raíz hacia a rrib a ; si es in fe rio r, coloque la raíz
hacia ab ajo .
• Recurra a las c a ra c te rís tic a s de cada
s u p e rfic ie para id e n tific a r la s u p e rfic ie bucal.
Esto le p e rm ite observar el d ie n te com o si lo
viera d e n tro de la boca de un p a c ie n te .
y d eterm in e el tip o de p rem o lar que tie n e en
las manos (p rim e ro o segu ndo).
• Para te rm in a r, id e n tifiq u e la su p erficie m esial.
M ie n tra s exam ina el p rem o la r desde la cara
facial y se lo im ag in a d e n tro del arco a p ro p iad o
(superior o in fe rio r), la su p erficie m esial puede
estar colocada hacia la línea m edia en un solo
cu ad ran te, el derecho o el izqu ierdo .

R espuestas: el s e g u n d o p r e m o la r s u p e r io r p a re c e
EJERCICIO DIDÁCTICO
e s ta r g ira d o de m o d o q u e s u s u p e rfic ie lin g u a l
m u e s tra u n a d ire c c ió n b u c a l. En e s ta p e rs o n a ,
la m ita d b u c a l de este s e g u n d o p r e m o la r s u p e rio r
es m á s a n g o s ta en s e n tid o m e s io d is ta l q u e la
m ita d lin g u a l, p e ro en a m b o s tip o s de p re m o la re s
s u p e rio re s , la m ita d lin g u a l de b e s e r m á s a n g o s ta
m e s io d is ta lm e n te ( ta l y c o m o se a d v ie rte
en e l p r im e r p r e m o la r a d y a c e n te ).

¿Qué está mal en el diente de esta fotografía?

Razonamiento crítico

. , ^ nctpH realiza un reqistro g ráfico de los dientes que hay en la boca

1• D urante un e xa m e n d e la cavidad b u « ^ d en ta| de 2 4 años de edad. Tiene todos sus dientes, excepto
de H e a th er. H e a th e r es■una es u in ferior, no dos com o era esperable. ¿C óm o puede usted d e te rm in a r
en el lado izq u ie rd o ; .11. hay sol o un Pr " ^ a todas las características del p rem o lar puede ser ú til

2. Escriba los nom bres de ta n ta s c a ra c te ri^ “ s. o ^ n ^ '^ m i s m ^ c u L ^ n t e . Establezca las caras desde las cuales
(tip o bicúspide) de un p rim er p re m o la r in fe rio r en e. m
se observa m ejo r ese rasgo.
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116 Parte 1 ¡ Anatomía Dental Comparada

Preguntas sinópticas

Para cada u na de las c a ra c te rís tic a s o e n u n c ia d o s sig u ie n te s , e n c ie rre co n u n c írc u lo la (s ) le tra ( s ) de los prem olares
a los q u e se re fie ra n . Puede ser c o rre c ta m ás de una respuesta.

a. P rim e r p re m o la r s u p e rio r
b. S e g u n d o p re m o la r s u p e rio r
c. P rim e r p re m o la r in fe r io r
d. S e g u n d o p re m o la r in fe r io r ( tip o b ic ú s p id e )
e. S e g u n d o p re m o la r in fe r io r ( tip o tric ú s p id e )

1. El reb o rd e de la cúspide m esial en la cúspide bucal es m ás larg o que el reb o rd e

de la cúspide d is ta l. a b c d
2 . T ie n e u n a cúspide lin g u a l que no es fu n c io n a l. a b c d
3 . Dos p re m o la re s que tie n e n con m uch a fre c u e n cia un surco que cruza el re b o rd e m a rg in a l
m esial o un surco ju s ta m e n te lin g u a l a éste. a b c d
4 . T ie n e una depresión en el te rc io cervical del lado m esial de la corona y la raíz. a b c d
5 . P re m o la r s u p e rio r que posee la cúspide bucal más larga y a g u d a. a b c d
6 . P re m o la r s u p e rio r más largo.
a b c d
7 . P re m o la r In fe rio r con la cúspide bucal más larga y aguda.
a b c d
8 . P re m o la r s u p erio r que es el más s im é tric o (cara oclusal).
a b c d
9 . Dos p rem o la res sin un surco c e n tra l.
a b c d
^ Un'íasl de las coronas en dirección lingual con respecto al eje de la raíz (v is ta p r o x im a l). a b c d
11. Desde la cara bucal, la corona tie n e pun tas en dirección distal desde el eje de la ra íz.
a b c d
p reb° r .d e m.a rg !n a ' meS¡al se ubica en dirección más cervical que su reb o rd e m a rg in a l d is ta l a b c d
1 3 . C arece de reborde transversal.
1 4 . T ie n e el surco c e n tra l más largo. a b c d
a b c d
1 5 . T ie n e dos cúspides principales que son casi del m ism o ta m a ñ o y lo n q itu d
1 6 . T ie n e una fosa c e n tra l. s " a b c d
1 7 . P rem olares con sólo dos fosas: am bas tria n g u la res . a b c d
1 8 . T ie n e una fosa c e n tra l y dos fosas tria n g u la res . a b c d
1 9 . T ie n e un surco lin g u a l. a b c d
a b c d

¡3-9i :q -S L ¡d-H !9 -£ L ‘3~Zl -'3 'p P-LL;9 *p '0_0¿ /a ^ . , 3-6í ‘3-81 ■<?W /
q 8 ■o - e z - z íd - i :svisandS3a
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Capítulo 4 i Morfología de los premolares 117

REFERENCES
REFERENCES GENERALES

1. Morris DH. Maxillary premolar variations among Papago

Indians. J Dent Res 1967;46:736-738.
2 . Kraus BS, Furr ML. Lower first premolars. Part I. A defi­
nition and classification of discrete morphologic traits. J
Dent Res 1953;32:554.
3. Ludwig FJ. The m a n d ib u la r second p rem olar: m orp h olo gic
variations and in h e rita n ce. J Dent Res 1957;35:263-273
4. Brand RW, Issclhard DE. Anatomy of orofacial structures.
St. Louis: C.V. Mosby, 1990.
Grundler IT. The study of tooth shapes: a systematic procedure.
(Weber L, trans.) Berlin: Buch-und Zcitsehriften-Verlag
«Die Quintessenz,» 1976.
Oregon State System of Higher Education. Dental anatomy: a
self-instructional program. 9th cd. East Norwalk: Appleton-
Century-Crofts, 1982.
Renner RP. An introduction to dental anatomy and esthetics.
Chicago, IL: Quintessence Publishing, 1985.

—.---

Se lia n u tiliz a d o lo s d a to s e s ta d ís tic o s o b te n id o s en la larg as que las raíces de los in c is iv o s in fe rio re s , p e ro en

in v e s tig a c ió n o r ig in a l d e l D r. W o e lfe l s o b re p ie z a s d e n ­
tales p a ra in f e r ir c o n c lu s io n e s a lo la rg o de to d o este
c a p ítu lo ; e s tá n in d ic a d o s c o n le tra s en s u p c rín d ic e q u e
se re fie re n a lo s d a to s e s ta b le c id o s a q u í. Las T a b la s
4 -6 A y 4 -6 B c o n tie n e n lo s d a to s o r ig in a le s q u e o b tu v o
el Dr. W o e lfe l.
A. El 54% de los s e g u n d o s p re m o la re s in fe rio re s tie n e tres
cúspides (dos c ú s p id e s lin g u a le s ).
B. Las co ro n a s de lo s p re m o la re s s u p e rio re s son en p ro ­
m edio 0.8 a 3 .5 m m m ás c o rta s q ue las c o ro n a s de los
dientes a n te rio re s , y en lo s p re m o la re s in fe rio re s el p ro ­
m edio es de 0.3 a 2 .5 m m m ás c o rto s q ue las co ro n a s de
los d ientes a n te rio re s .
C. Con base en las m e d ic io n e s de 1472 d ie n te s, la d ife re n ­
cia e ntre las ra íces de lo s p re m o la re s s u p e rio re s y las
raíces de lo s in c is iv o s s u p e rio re s es en p ro m e d io m e n o r
de 1 m m , p e ro fu e ro n 2.5 a 3.1 m m m ás c o rta s q ue las
raíces de los c a n in o s s u p e rio re s . Las raíces de los p re ­
m olares in fe rio re s s o n en p ro m e d io 1 a 1.9 m m m ás
p ro m e d io son 1.3 m m m ás c o rta s q ue las raíces de los
c a n in o s in fe rio re s .
D. A I m e d ir 923 prem olares, las co ro n a s de lo s p re m o la re s
de todos los tip o s p ro m e d ia ro n 1.2 m m de m a y o r a n c h u ra
b u c o lin g u a l y b u c o p a la tin a que en s e n tid o m e s io d is ta l, y
sus raíces fu e ro n en p ro m e d io 2.8 m m m ás anchas e n la
d ire c c ió n fa c io lin g u a l que en la m e s io d is ta l.
E. Con base en 458 p ro m o la re s s u p e rio re s, las c o ro n a s de
los p rim e ro s fu e ro n en p ro m e d io 0 .5 m m m ás a n ch a s en
el p la n o m e s io d is ta l y 0.9 m m m ás la rg a s re sp e cto de
los segundos, p ero las raíces de lo s p rim e ro s fu e ro n en
p ro m e d io 0 .6 m m m ás co rtas.
F. Las depresiones lo n g itu d in a le s y b u c a le s de la c o ro n a en
el te rc io o c lu s a l fu e ro n m ás n o to ria s en s e n tid o m e s ia l
c o n respecto al b o rd e b u c a l en 5 2 % de 4 5 2 p rim e ro s
p re m o la re s su pe rio re s, p ero en e l d is ta l c o n re sp e cto a l
b o rd e b u c a l só lo en 2 % de lo s d ie n te s. D e 5 0 6 s e g u n ­
dos p re m o la re s su pe rio re s, se id e n tific a r o n d ep re sio n e s
de co ro n a s s ó lo en 2 7 % de las o casion e s, las m ás de las
veces d istales al re b o rd e b u c a l.

D IM EN S IO N E S DE LOS PREMOLARES SUPERIORES (M ILÍM ETRO S) (M EDIDO S POR

EL DR. W OELFEL Y SUS ESTUDIANTES DE HIGIENE DENTAL, 1 9 7 4 -1 9 7 9 )

2 3 4 PRIMEROS PREMOLARES 224 SEGUNDOS PREMOLARES

^ dimensión m e d id a Promedio Límites Promedio Límites
Longitud de la corona 8.6 7.1-11.1 7.7 5.2-10.5
Longitud de la raíz 13.4 8.3-19.0 14.0 8 .0 - 2 0 .6

Longitud total 21.5 15.5-28.9 2 1.2 15.2-28.4

Anchura de la corona (mesiodistal) 7.1 5.5-9.4 6.6 5.5-8.9
Anchura de la raíz (cérvix) 4.8 3.6-8.5 4.7 4.0-5.8
9.2 6 .6 - 1 1 . 2 9.0 6.9-11.6
Dimensión bucopalatina de la corona
Raíz faciolingual (cérvix) 8 .2 5.0-9.4 8 .1 5.8-10.5
Curva cervical mesial 1 .1 0 .0 -1.7 0.9 0.4-1.9
Curva cervical distal 0.7 0 .0 - 1 .7 0.6 0 .0 -1 .4
 ERRNVPHGLFRVRUJ

118 Parte 1 Anatomía Dental Comparada

T b, 4 6B DIMENSIONES DE LOS PREMOLARES INFERI° ^ 5 (^ ^ E™19 7 4 -1 9 7 9 )

Tabla 4 - 6B EL DR. WOELFEL Y SUS ESTUDIANTES DE HIGIENE DENTAL, 1 a -------
227 SEGUNDOS PREMOLARES
2 38 PRIMEROS PREMOLARES
Prom edio Límites
Límites
DIMENSIÓN M E D ID A ___________ Promedio 8.2 6.7-10.2
5.9-10.9
Longitud de la corona 8.8 14.7 9-2-21.2
9.7-20.2
Longitud de la raíz 14.4 22.1 16.8-28.!
17.0-28.5
Longitud total 22.4 5.2-9.5
7.1
7.0 5 .9 - 8.8
Anchura de la corona (mesiodistal) 4 .0 - 6.8
5.0
Anchura de la raiz (cérvix) 4.8 3 .9 - 7.3
8.2 7 .0 - 10.5
Dimensión bucopalatina de la corona 7.7 6.2-10.5
7.3 6.1 - 8.4
Raiz faciolingual (cérvix) 7.0 5.5-8.5
0. 0- 2.0 0.8 0 . 0 - 2.0
Curva cervical mesial 0.9
0.5 0.0-1.3
Curva cervical distal 0.6 0 . 0 - 1.6

G. En 343 segundos premolares superiores, 58°/o de las
raíces estaban flexionadas distalmente. En 426 prime­
ros premolares superiores, 66°/o de las raíces se flexio­
naron en sentido distal.
H. De 200 primeros premolares superiores, el 61% tenía
dos raíces, 38% una sola raíz y 1% tres raíces.
I. La raíz única en los segundos premolares superiores es
en promedio 0.6 mm más larga que la longitud de la
raíz en los primeros premolares superiores.
J. En 317 primeros premolares superiores, las cúspides
palatinas fueron en promedio 1.3 mm más cortas que
las cúspides bucales (0.3 a 3.3 mm más cortas). En 300
segundos premolares superiores, las cúspides linguales
fueron en promedio sólo 0.4 mm más cortas que las
cúspides bucales.
K. En 93 primeros premolares superiores con dos raíces, la
raíz palatina fue en promedio 0.8 mm más corta que
la raíz bucal.
L. En 243 premolares superiores, la distancia promedio
entre las puntas de las cúspides bucal y palatina en
los primero premolares fue de 5.9 mm y de 5.7 mm
en los segundos premolares, o de casi dos tercios en la
dimensión bucopalatina.
M. En 600 primeros premolares superiores, el 97% de las
crestas marginales mesiales tuvo un surco en la cresta
marginal, pero sólo 39% de los bordes marginales dis­
tales mostró uno. En 641 segundos premolares supe­
riores, sólo en 37% de las crestas marginales mesiales
y en 30 % de los bordes marginales distales se detectó
un surco.
N. En 234 primeros premolares superiores, la curvatura
de la línea cervical en la mesial se registró un prome­
dio hacia el plano mesial de 1.1 mm, y en la distal un
promedio de 0.4 mm menor. En los segundos premola­
res superiores, la diferencia entre la curvatura mesial y
la distal fue en promedio de 0.3 mm.
O. Se detectó una evidente depresión mesial en la corona,
que se prolonga a una depresión mesial de la raíz, en
100% de 100 dientes con una sola o dos raíces.
P. En el caso de los segundos premolares superiores, 78%
tenía una depresión mesial de la raíz, pero ninguna >;
prolongaba hacia la superficie de la corona.
Q. Al estudiar 1392 modelos de estudio, se determinó que
55% de los primeros premolares superiores eran mc>
largos que los segundos premolares, y que eran mas pe­
queños 18% de las veces.
R. En 408 primeros premolares superiores, el surco cen­
tral tuvo en promedio 2.7 m m de largo, y en 81S
segundos premolares m idió 2.1 m m (más corto que en
los primeros premolares por 0.6 m m).
S. Se determinó que la fosa triangu lar distal era n.m>
grande en 55% de 184 primeros premolares superiores
y en 53% de 209 segundos premolares superiores, se
concluyó que la fosa triangu lar mesial era mas granee
se gu n do s p re m o la re s .
T. La s ilu e ta de la c o ro n a de 2 3 4 p re m o la re s supe­
res m id ió m ás en la d ir e c c ió n b u c o p a la tin a que en
m e s io d is ta l. 2.1 m m m á s e n lo s p rim e ro s prem oíare
2.4 m m m ás en lo s s e g u n d o s p re m o la re s ,
U.
n 4 6 5 p re m o la re s in fe rio re s , la s c o ro n a s fu e ro n n
a rtoas 0 .6 m m en lo s p rim e ro s p re m o la re s , pero
raíces re s u lta ro n 0.3 m m m á s c o rta s e n lo s prim e
p re m o la re s .
V.
De 2 85 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , en 80%
Pn Una S U p e rfid e b u c a l s u a v e s in depresto:
n rn fn a ^ 10 o d u s a l ; d l70/o te n ia u n a depresión n
m e s h h a" i el terC Í0 o d u s a l ^ la c o ro n a en el l»
s i ó n r i k / i b 0 rd e buca1’ y s ó l° 3 % te n ia u n a dep
prem ola p ro fu n d a - E» el caso de los seguí*
p ere e n rih lS d 7 4 % ™ te n ia depresión
fu n d a nn ,5 % te n ía u n a d e p re s ió n d is ta l mas P-
m e sia l n ^ p m esia1, y s ó lo 1% tu v o u n a depres
m e sia l m as p ro fu n d a
W.
p r a n o la ^ in fe rio re s , era r w M
(le la n k a'i e n ita l tuviera u n a esco tad u ra en '
b o rd e do ' m eSÍal e " 6 5 % * K * die n te s, y
a c u s Ptde d is ta l e n 4 6 % . E n tre 1 52 Í
 ERRNVPHGLFRVRUJ
dos p re m o la re s in fe rio re s e ra p ro b a b le q u e la c ú s p id e
b u c a l tu v ie ra u n a e s c o ta d u ra en el b o rd e d is ta l de la
cúspide en 6 6 % de lo s d ie n te s , y en el b o rd e m e s ia l de
la cú spide en 43°/o.
X. De 4 24 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , las raíces se
fle x io n a b a n d is ta lm e n te en 5 8 % de las veces, y en 343
segundos p re m o la re s in fe rio re s el 6 2 % se d o b la b a en
se n tid o d is ta l; la te n d e n c ia de u n a fle x ió n m e s ia l fue
de 2 3% y de 1 7% en lo s p rim e ro s y s e g u n d o s p re m o la ­
res, re s p e c tiv a m e n te .
Y. Las raíces de lo s s e g u n d o s p re m o la re s in fe rio re s son
m ás a nch a s 0 .2 m m en p ro m e d io en la d ire c c ió n
m e s io d is ta l y 0.3 m m m á s la rg a s q u e las raíces en los
p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s .
Z. En 321 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , las cú spides
lin g u a le s fu e ro n m ás c o rta s 3 .6 m m en p ro m e d io que
las cú spide s b u c a le s (lo s v a lo re s fu e ro n de 1.7 m m a
5.5 m m m ás c o rta s ).
A A . En 818 se gu n do s p re m o la re s in fe rio re s , el 9 0 % tenía u na
cúspide m e s io lin g u a l m ás g ra n d e y m ás la rg a que la cús­
pide d is to lin g u a l; las dos cúspides lin g u a le s m ed ía n lo
m ism o en 3% , y la c ú sp id e d is to lin g u a l fue m ás grande
sólo en 7% .
BB. De 609 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , el 6 7 % te n ía
u n su rco m e s io lin g u a l; 8 % te n ía u n s u rc o s im ila r e n tre
la cresta m a r g in a l d is ta l y la p e n d ie n te d is ta l de la
cúspide lin g u a l.
CC. Se d etectó q ue en 4 6 5 p re m o la re s in fe rio re s , las raíces
de lo s s e g u n d o s p re m o la re s e ra n en p ro m e d io 0.3 m m
m ás la rg a s q ue en lo s p rim e ro s p re m o la re s .
DD. De 317 se g u n d o s p re m o la re s in fe rio re s , la c ú sp id e lin ­
g u a l (o la c ú s p id e m e s io lin g u a l) fu e en p ro m e d io 1.8
C apítulo 4 | Morfología de los premolares 119
m m m ás c o rta q ue la c ú s p id e b u c a l, y v a ria b a de 0.1 a
3.8 m m .
EE. De 100 s e g u n d o s p re m o la re s in fe rio re s , el 2 1% te n ía u n
s u rc o en el re b o rd e m a rg in a l m e s ia l y el 4 % te n ía
u n s u rc o en el re b o rd e m a rg in a l d is ta l.
FF. De 238 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , la c u rv a tu ra
de la lín e a c e rv ic a l en la m e sia l m e d ia en p ro m e d io
0.9 m m fre n te a 0 .6 m m en la d is ta l. E n el caso de
227 se gu n do s p re m o la re s in fe rio re s , la c u rv a tu ra de la
lín e a c e rv ic a l en la m esia l d io c o m o p ro m e d io 0.8 m m
fre n te a 0.5 m m (casi p la n a ) en la d is ta l. La lín e a ce r­
v ic a l se u b ic a b a a lg u n a s veces hasta 2 m m m ás o c lu s a l
en la s u p e rfic ie lin g u a l que en la b u c a l.
GG. De 100 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , 4 5 % te n ía
d epresiones m esiales en la ra íz y 8 6 % m o s tra b a d e p re ­
siones d istales en la ra íz que e ran m ás p ro fu n d a s que
en la m esia l el 6 9 % de las veces. E n tre 100 s e g u n d o s
p re m o la re s in fe rio re s , el 8 1% ca recía de d e p re s ió n
m esia l en la ra íz y 7 3 % sí te n ía u n a d e p re s ió n d is ta l
c la ra en la raíz.
H H . En 229 se gu n do s p re m o la re s in fe rio re s tric ú s p id e s , el
5 6% te n ía m a y o r v o lu m e n b u c o lin g u a l en la m ita d
d is ta l, y 3 8 % te n ía m a y o r v o lu m e n en la m ita d m e s ia l.
11. De 100 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s , el 8 2 % m o s ­
tra b a u na fosa d is ta l m ás g ra n d e y en 8 % la fosa
m esial era m ás g rande.
JJ. De 200 segundos p re m o la re s tric ú s p id e s , en el 6 5 % la
fosa c e n tra l era la m ás g ra n d e , y s ó lo en 2 5 % la fosa
m e sia l era la m ás g ran de .
KK. De 200 segundos p re m o la re s in fe rio re s , el 2 4 % te n ía
surcos en las crestas m a rg in a le s m esiales, y en 11% se
d e te cta ro n surcos en la cresta m a rg in a l d is ta l.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

M orfología de los molares

<
CJ permanentes
A Características de tip o de los prim eros y segundos
Los temas tratados en las cinco secciones de este capítulo
molares superiores desde la vista bucal
incluyen los siguientes:
B Características de tipo de los molares superiores
desde la vista palatina
I. Sinopsis general de los molares
C C aracterísticas de tip o de los m olares superiores desde
A. Descripción general de los molares
las vistas proxim ales
B. Funciones de los molares
D. C aracterísticas de tip o de los m olares superiores
C. Características de clase de los molares
desde la vista oclusal
D. Características de arco que diferencian a los molares
IV. Características de tip o del tercer m olar superior
superiores de los inferiores
II. Características de tipo que diferencian a los segundos e inferior
y primeros molares inferiores A. Características de tip o de los terceros molares
A. Características de tipo de los molares inferiores (diferentes de los prim eros y segundos molares)
desde la vista bucal B. Tamaño y form a de los terceros molares
B. Características de tipo de los molares inferiores desde C. Similitudes y diferencias de las coronas de los
la vista lingual terceros molares en com paración con los primeros
C. Características de tipo de los molares inferiores y segundos molares en el mism o arco
desde las vistas proximales D. Similitudes y diferencias de las raíces de los
D. Características de tipo de los molares inferiores desde terceros molares en com paración con los primeros
la vista oclusal y segundos molares en el mismo arco
III. Características de tipo que diferencian a los segundos molares V. Variaciones de interés y diferencias étnicas en los molares
superiores de los primeros

¡ n este c a p ítu lo , «Apéndice» se gu id o de u n n ú m e ro A s im is m o , re cu e rd e q u e lo s d a to s e s ta d ístic o s obtenidos

j y u n a le tra (p. ej., A p é n d ic e 7a) se usa d e n tro del
te x to para s e ñ a la r la p á g in a (n ú m e ro 7) y el ítem
(le tra a) al que se hace re fe re n cia en e lla . Des­
p re n d a las p á g in a s p e rfo ra d a s del A p é n d ic e para fa c ilita r el
e s tu d io y re d u c ir los c a m b io s de p á g in a . En este c a p ítu lo se
hace re fe re n c ia a o tra s p á g in a s del apéndice.
de la in v e s tig a c ió n o r ig in a l d e l D r. W o e lfe l acerca de los dien­
tes se h a n u sad o p a ra in f e r ir c o n c lu s io n e s en este capítulo
y se a lu d e a e llo s c o n le tra s e n s u p e rín d ic e (p. ej., datosA)i
en re fe re n c ia a la in fo r m a c ió n p re s e n ta d a a l fin a l de este
c a p ítu lo .

SINOPSIS GENERAL DE LOS MOLARE!

OBJETIVOS
• Enumerar las características de arco que pueden
s‘3rse para distinguir a los molares superiores de los
Esta sección está diseñada con la finalidad de preparar inferiores.
al alumno para realizar lo siguiente:
• De una selección de la to talidad de los dientes, elegir
y separar los molares.
• Describir las funciones de los molares.
ividir una muestra de los molares en superiores
• Listar las características de clase comunes a todos los molares. e inferiores.

120
 ERRNVPHGLFRVRUJ
DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS MOLARES
Estudie un modelo de los dientes permanentes, o vea la
Fig. 5 - 1 , al aprender la posición de los molares en el arco
Existen 12 molares permanentes: seis superiores y seis infe­
riores. Los seis molar es permanentes en cada arco son los
primeros, segundos y terceros molares en cualquier lado del
arco. Son los dientes sexto, séptimo y octavo de la línea
inedia. Con base en el Sistema de numeración universal, los
molares superiores son los números l, 2 y 3 para los mola­
res derechos tercero, segundo y primero y los números 14
15 y 16 para los molares izquierdos primero, segundo y ter­
cero, respectivamente. Los molares inferiores son los núme­
ros 17, 18 y 19 para los molares izquierdos tercero, segundo
y primero y los números 30, 31 y 32 para los molares dere­
chos primero, segundo y tercero, respectivamente.
DIENTES PERMANENTES
SUPERIORES
DERECHA
Capítulo 5 Morfología de los molares permanentes 121
En la d e n tic ió n del a d u lto , lo s p rim e ro s m o la re s son
d ista le s a los se gu n do s p re m o la re s . Los p rim e ro s m o la re s
p e rm a n e n te s se lo c a liz a n cerca del c e n tro de cada a rco , en
u n p la n o a n te ro p o s te rio r. Esto e x p lic a p o r q ué su p é rd id a
es ta n d e v a s ta d o ra para la c o n tin u id a d del a rco (al p e rm i­
t ir que los d ie n te s se m u e v a n y se in c lin e n en c u a lq u ie r
lad o ). Son los d ie n te s m ás la rg o s y fu e rte s de cada a rco.
Los segundos m o la re s son d is ta le s a lo s p rim e ro s m o la re s
y los te rcero s lo son a los se g u n d o s. D ic h o de o tro m o d o ,
en la d e n tic ió n c o m p le ta del a d u lto , la s u p e rfic ie m e sia l
del p rim e r m o la r hace c o n ta c to co n la s u p e rfic ie d is ta l del
se gu n do p re m o la r, la s u p e rfic ie m e s ia l del s e g u n d o m o la r
to ca la d is ta l del p rim e r m o la r y la s u p e rfic ie m e s ia l del
te rc e r m o la r e n tra en c o n ta c to c o n la d is ta l d el s e g u n d o
m o la r. El te rc e r m o la r es el ú ltim o d ie n te en el a rco y su
s u p e rfic ie d is ta l n o tie n e c o n ta c to c o n n in g ú n o tro d ie n te .
Dentición del adulto
con los números universales para los
molares resaltados en rojo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
122 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
B. FUNCIONES DE LOS MOLARES
Los m o la re s p erm a ne n te s, a l ig u a l que los p rem o la res, a)
dese m pe ñ an u n a fu n c ió n p rin c ip a l en la m a s tic a c ió n (al
m o le r y tr itu r a r p a ra p u lv e riz a r) y b) son m u y im p o rta n ­
tes p a ra m a n te n e r la d im e n s ió n v e rtic a l de la ca ra (al e v i­
ta r que las m a n d íb u la s se c ie rre n dem a sia d o, lo c u a l puede
re d u c ir el aspecto v e rtic a l e n tre la b a rb illa y la n a riz , lo que
o c a s io n a ría p ro tru s ió n de la m a n d íb u la y u n a a p a rie n c ia de
v e je z p re m a tu ra ). T a m b ié n so n c) esenciales p a ra co n s e rv a r
la c o n tin u id a d d e n tro de lo s arcos den ta les y m a n te n e r así a
o tro s d ie n te s en la a lin e a c ió n a p ro p ia d a . De ig u a l m od o , los
m o la re s tie n e n d) p o r lo m enos u n a fu n c ió n a d ic io n a l en la
e s té tic a y la a p a rie n c ia de las m e jilla s , n o rm a lm e n te lle n as
o firm e s . U n a p e rso n a que h a p e rd id o lo s 12 m ola res (seis
su p e rio re s y seis in fe rio re s ) tie n e las m e jilla s d e p rim id a s.
La p é rd id a de u n p rim e r m o la r es en verdad notable y la
m a y o r parte de los in d iv id u o s lam enta la e xtracció n de este
m ola r. Se p ie rde n m ás de 80 m m 2 de superficie de m asticación
e ficie n te ; la len g ua percibe el enorm e espacio entre los dientes
restantes, y dura nte la m asticación de alim entos gruesos y que­
b rad izo s la encía se erosiona con frecuencia y es desagradable
en la re g ió n del m o la r fa lta nte. La pérdida de seis o más m ola ­
res puede in clu so c o n d u c ir a problem as en las articulaciones
de la m a n d íb u la (articulaciones tem porom andibulares o ATM ).
C. CARACTERÍSTICAS DE CLASE DE LOS MOLARES
V é ase la p á g in a 7 d e l A p é n d ic e a l e s tu d ia r las s ig u ie n te s p ro ­
p ie d a d e s de clase de lo s m ola re s.
1. TAMAÑO DE LA CORONA PARA LOS MOLARES
Los m ola res tie n e n u n a su pe rficie oclusal (de m asticación)
c o n tres a c in c o cúspides, y sus superficies oclusales son más
grandes que las de otros dientes en sus arcos respectivos.
Poseen superficies oclusales m ás anchas que los prem olares,
ta n to en se ntid o v e s tib u lo lin g u a l com o en el m esiodistal.A El
a nch o m e sio d ista l c o m b in a d o de los tres m olares inferiores
en u n cu ad ran te c o n s titu y e m ás de la m ita d de la d im ensión
m e s io d is ta l de su cuadrante. Los m olares superiores co nsti­
tu y e n 44°/o de la d im e n s ió n m esio dista l de su cuadrante, u na
p o rc ió n s ig n ific a tiv a . E n contraste, las coronas m olares supe­
riores e in fe rio re s son m ás cortas en el p la n o oclusocervical
que las otras coronas del a d u lto y son m ás cortas en sentido
o c lu so ce rvica l que en el m esio dista l (A péndice 7a).
2. AHUSAMIENTO BUCAL A LINGUAL PARA
LA MAYOR PARTE DE LOS MOLARES
Desde la v is ta o c lu s a l, las c o ro n a s de lo s m o la re s se ahúsan
(se v u e lv e n m ás estrechas) en s e n tid o b u c a l a lin g u a l. Es
decir, el a n c h o m e s io d is ta l en la m ita d b u c a l es m ás a nch o
que en la m ita d lin g u a l (A p é n d ic e 7b), EXCEPTO en los p r i­
m eros m o la re s su p e rio re s c o n g randes cúspides d is to lin g u a -
les, d o n d e las co ro n a s se to m a n en re a lid a d m ás estrechas
en d ire c c ió n lin g u a l a b u c a l.
3. AHUSAMIENTO DISTAL PARA LA MAYOR
PARTE DE LOS MOLARES
Para am bos arcos, las co ro n as de los m ola res desde la vista
o clu sal tie n d e n a ahusarse en se ntid o d ista l, de ta l m odo que
el te rc io d ista l es m ás estrecho b u c o lin g u a lm e n te que el ter­
cio m esial (A pé n dice 7c). Este a h u sa m ie n to puede ser menos
e vid en te en los p rim e ro s m olares in fe rio re s en los que el dien­
te puede ser m ás a nch o en d ire c c ió n b u c o lin g u a l en el tercio
m edio. A s im is m o , desde la v is ta b u c a l (o lin g u a l), las super­
ficie s oclusales de los m ola res m u e s tra n u n a in c lin a c ió n más
c o rta h acia el c é rv ix en s e n tid o m esia l a d is ta l (A péndice 7d).
Esto, ju n to co n la u b ic a c ió n m ás c e rv ic a l de la cresta m a rg i­
n a l d istal, da lu g a r a que se vea m ás de la s u p e rfic ie oclusal
desde la cara d is ta l que desde la m esia l (com párense las v is ­
tas m esial y d is ta l en la p á g in a 7 del A p é n d ice ).
4. ALTURA (CRESTA) DEL CONTORNO PARA
TODOS LOS MOLARES
Tal y com o se observa en los prem olares, la a ltu ra del con­
to rn o en los m olares en su cara bucal v is ta desde el plano
p ro x im a l se h a lla en el te rc io c e rv ic a l; en el lingual se encuen­
tra con m a y o r fre cue n cia en el te rc io m e d io (A péndice 7e).
5. ÁREAS DE CONTACTO DE TODOS LOS MOLARES
Las áreas de c o n ta c to de to d o s los m o la re s v is ta s desde un
p la n o b u c a l (lin g u a l o p a la tin o ) están en la u n ió n , o cerca
de ella, de los te rcio s o c lu s a l y m e d io , m e sia lm e n te , y son
m ás cervicales en el d is ta l (en el te rc io m e d io cerca del área
c e n tra l del diente) (A p é n d ice 7f).
D. CARACTERÍSTICAS DE ARCO QUE
DIFERENCIAN A LOS MOLARES SUPERIORES
DE LOS INFERIORES
Com párense los m o la re s su pe rio re s e in fe rio re s e xtraídos o
m odelos de d ientes al e s tu d ia r estos rasgos de arco d is tin ti­
vos. Véase ta m b ié n la p á g in a 8 d el A p é n d ic e .
1. PERFIL DE LA CORONA PARA DISTINGUIR A
LOS MOLARES SUPERIORES DE LOS INFERIORES
Desde la v is ta o c lu s a l, la s c o ro n a s de lo s m o la re s in fe r io ­
res son o b lo n g a s : de m o d o re p re s e n ta tiv o so n m u c h o más
anchas en el s e n tid o m e s io d is ta l q ue en el v e s tib u lo lin g u a l.6
Esto es ju s ta m e n te lo c o n tra rio de lo o b s e rv a d o en los m o ­
la re s s u p e rio re s , q ue tie n e n su m a y o r d im e n s ió n en el
s e n tid o v e s tib u lo lin g u a l. Desde la ca ra o c lu s a l, los m olares
su pe rio re s a d o p ta n u n a fo rm a de paralelogramo m ás cua­
d rad o o re to rc id o . Los m o la re s in fe r io r e s a su m e n u n a form a
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C apítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 123

Tabla 5-1 MOLARES: GUÍAS PARA DETERMINAR EL NÚMERO DE LÓBULOS PARA LOS MOLARES
n o m b r e del m o l a r NO. DE CÚSPIDES NO. DE LÓBULOS
Primer molar superior 4 (o 5 si hay una de Carabelli) 4 (o 5 si hay una de Carabelli)
Segundo molar superior 4 (o 3) 4 (o 3)
Primer molar Inferior 5 5
Segundo molar inferior 4 4

Número de lóbulos = 1 por cúspide (incluida la de Carabelli).

un poco rectangular y e n lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s rio re s h a y u n a q u in ta c ú s p id e m á s p e q u e ñ a (tu b é rc u lo de

el p e rfil p u e d e s e m e ja r u n pentágono (c o m p á re n s e las fo r ­
mas de p e r fil e n e l A p é n d ic e 8 k).
2 . NÚMEROS Y TAMAÑO RELATIVO
DE LAS CÚSPIDES (Y NÚMERO DE LÓBULOS)
Por lo g e n e ra l, la s c o ro n a s m o la re s in fe r io r e s p ose e n c u a ­
tro o c in c o c ú s p id e s . M u c h a s tie n e n c u a tro cú sp id e s r e la ti­
va m e n te g ra n d e s : d os b u c a le s (m e s io b u c a l y d is to b u c a l) y
dos lin g u a le s ( m e s io lin g u a l y d is to lin g u a l). S in e m b a rg o ,
la m a y o r p a rte de lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s m u e s tra
con fre c u e n c ia u n a q u in ta c ú s p id e a d ic io n a l, m ás p e q u e ñ a ,
una cú spide d is ta l q u e se lo c a liz a e n la s u p e rfic ie b u c a l
d istal a la c ú s p id e d is to b u c a l. Las dos c ú sp id e s linguales
de los m o la re s in fe rio re s s o n ca si d e l m is m o ta m a ñ o , que
es d ife re n te re sp e c to de lo s m o la re s s u p e rio re s d o n d e las
cúspides d is to p a la tin a s s o n a m e n u d o c o n s id e ra b le m e n te
más pequeñas.
Las c o ro n a s de lo s m o la re s s u p e rio re s p u e d e n te n e r tre s
a cinco cú spide s. C u a n d o p o s e e n c u a tro cú spide s, tre s son
más gran de s (m e s io b u c a l, d is to b u c a l y m e s io p a la tin a ) y la
cuarta es m ás p e q u e ñ a (d is to lin g u a l) o, en m u c h o s s e g u n ­
dos m o la re s s u p e rio re s , n o está, p re s e n te , lo que tie n e c o m o
resultado tre s cú s p id e s . E n m u c h o s p rim e ro s m o la re s su pe ­
C a ra b e lli) lo c a liz a d a en la s u p e rfic ie p a la tin a de la c ú s p id e
m e s io p a la tin a m ás la rg a y g ra n d e (A p é n d ic e 8 i).
La c a n tid a d de ló b u lo s q u e fo r m a n lo s m o la re s es de
u n o p o r c ú s p id e , in c lu id o el tu b é rc u lo de C a ra b e lli. L a
T a b la 5 -1 m u e s tra u n re s u m e n d e l n ú m e ro de ló b u lo s q u e
fo rm a n lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s .
3. INCLINACIÓN DE LA CORONA
QUE DIFERENCIA A LOS MOLARES SUPERIORES
DE LOS INFERIORES
C u a n d o se e x a m in a n las c o ro n a s de lo s m o la r e s in f e r io r e s
desde la v is ta p r o x im a l, las c o ro n a s p a re c e n in c lin a d a s e n
s e n tid o lin g u a l en el tro n c o de la ra íz (en to d o s lo s d ie n te s
in fe rio re s p o s te rio re s ), en ta n to q u e la s c o ro n a s y c ú s p i­
des de lo s m o la re s s u p e rio re s se h a lla n c e n tra d a s s o b re sus
raíces (A p é n d ic e 8b). D e ig u a l m o d o , c u a n d o lo s m o la r e s
in fe r io r e s se o b s e rv a n desde la p o s ic ió n b u c a l, la c o n s id e ­
ra b le p ro tu b e ra n c ia de la ca ra d is ta l se p ro y e c ta m á s a llá
d el c é rv ix de la ra íz , y la p e n d ie n te de la s u p e rfic ie o c lu -
sal m ás c o rta e n e l p la n o d is ta l p u e d e a p a re c e r c o m o s i
la c o ro n a e s tu v ie ra in c lin a d a e n s e n tid o d is ta l re s p e c to al
eje de la ra íz . (La m a y o r p ro tu b e ra n c ia de la c a ra d is ta l se
p ue d e v e r e n el A p é n d ic e 8g.)

T a b la 5-2 CARACTERÍSTICAS DE ARCO PARA DISTINGUIR LOS MOLARES INFERIORES DE LOS SUPERIORES
MOLARES SUPERIORES MOLARES INFERIORES

Dos cúspides bucales: Dos o tres cúspides bucales:

Mesiobucal y distobucal Mesiobucal, distobucal y distal (en los primeros)
¡5 < Punta de la cúspide mesiopalatina visible desde el plano bucal Ambas puntas de cúspide linguales visibles desde el plano bucal
5 3 Un surco bucal Dos surcos bucales en la mayor parte de los primeros molares
“ Tres raíces (dos bucales y una palatina) Dos raíces (una mesial y una distal)
Tronco de la raíz más largo Tronco de la raíz más corto
Corona centrada sobre la raiz Corona con punta en sentido distal sobre la raíz

< Surco palatino descentrado (hacia el plano distal) Surco lingual casi centrado
¡S p g Cúspide mesiopalatina más grande que la cúspide distopalatina, Tamaño y altura más similares de las cúspides mesiolinguales y distolinguales
más que en los molares inferiores El cérvix de la corona se ahúsa menos hacia el plano lingual
á 0 El cérvix de la corona se ahúsa más hacia el plano palatino Ninguna cúspide de Carabelli '
Cúspide de Carabelli (o tubérculo) común en los primeros molares
i-T ri ► ■
FárvJfe»’ . . •
. so
y o
5 Corona más centrada sobre la raíz La corona se ahúsa más en sentido lingual sobre la raíz
ti § Cúspide distopalatina más pequeña en la mayor parte de los segundos Cúspide distal más pequeña vista desde el plano distal en la mayor parte
5 g molares de los primeros molares
£ o ninguna cúspide distopalatina

( c o n t in ú a )
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124 Parte 1 ¡ Anatomía Dental Comparada
T a b la 5 - 2 C A R A C TE R ÍS TIC A S DE A R C O P A R A D IS T IN G U IR LO S M O L A R E S IN F E R IO R E S DE LO S SU PER IO R ES
MOLARES SUPERIORES
Coronas más anchas en el sentido vestibulopalatino
que en el mesiodistal
Reborde oblicuo presente en sentido mesiopalatino
a distobucal
-! reborde transversal mesiobucal a mesiodistal
Corona en forma de paralelogramo (o cuadrado) para el tipo
3 de cuatro cúspides
o Las segundas de tres cúspides tienen forma de corazón
< Cuatro fosas: incluidas la central grande y la distal en forma
¡2 de cigarro
> El surco central en la mitad mesial no cruza el reborde oblicuo
Los primeros molares tienen cuatro cúspides más la cúspide o
tubérculo de Carabelli
Primeros molares más anchos en palatino que en bucal
Los segundos molares tienen tres o cuatro cúspides (en forma
de corazón)
La cúspide mesiopalatina es más grande que la distopalatina
4. R A ÍC E S P A R A D IS T IN G U IR
A LOS MOLARES SUPERIORES DE LOS
INFERIORES
Q u iz á e l ra s g o m ás o b v io p a ra d ife re n c ia r a los m ola res
s u p e rio re s de lo s in fe rio re s e x tra íd o s es el n ú m e ro de raíces.
L os m o la re s s u p e rio re s p oseen tres raíces re la tiv a m e n te
la rg a s : m e s io b u c a l, d is to b u c a l (p a la tin a ). La ra íz p a la tin a
es ca s i s ie m p re la m ás la rg a ; la ra íz d is to b u c a l es la m ás
c o rta . Las ra íces c o n v e rg e n h a c ia u n tro n c o de ra íz c e rv ic a l
a m p lio . Los m o la re s in fe r io r e s tie n e n s ó lo dos raíces: u n a
CARACTERÍSTICAS DE TIPO QUE DIFERE
Y PRIMEROS MOLARES INFERIORES
OBJETIVOS
Esta sección prepara al alum no para realizar lo siguiente:
• Describir los rasgos de tip o que pueden usarse para d istin g u ir
al prim er m olar in fe rio r perm anente del segundo.
• Describir e id e n tific a r las superficies bucal, lingual, mesial,
distal y oclusal para todos los molares inferiores.
L o s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s in fe rio re s tie n e n ra sg o s
e s p e c ífic o s q u e p u e d e n e m p le a rs e p a ra d ife r e n c ia r u n o de
o tro . L o s te rc e ro s m o la r e s v a r ía n e n g ra d o c o n s id e ra b le ,
c o n fre c u e n c ia s im ila re s a u n p r im e ro o s e g u n d o m o la re s ,
s in p e rd e r sus p ro p ia s c a ra c te rís tic a s q u e se a n a liz a n m ás
MOLARES INFERIORES
Coronas más anchas en el sentido mesiodistal que en el
vestibulolingual
Ningún reborde oblicuo
Dos rebordes transversales mesiobucal a mesiolingual
y distobucal a distolingual
Corona en forma de pentágono en los primeros
Corona en forma rectangular en los segundos
Tres fosas: la fosa central es grande
Fosa central con patrón de surco en zigzag o signo +
Cinco cúspides en los primeros (la cúspide distal es la quinta)
Primeros molares más anchos en bucal que en lingual
Los segundos molares tienen cuatro cúspides
La cúspide mesiolingual es ligeramente más grande que la
distolingual
ra íz m e sia l la rg a y u n a ra íz d is ta l lig e ra m e n te m ás corta.
Los m ola res in fe rio re s poseen las raíces m ás la rg a s respecto
de la lo n g itu d de la c o ro n a (m a y o r re la c ió n ra íz a corona) de
c u a lq u ie r d ie n te d el a d u lto .c P o r lo re g u la r, la b ifu rc a c ió n
de la raíz en los m o la re s in fe rio re s se h a lla p ró x im a a la
lín e a c e rv ic a l (en p a r tic u la r en lo s p rim e ro s m olares), lo
c u a l hace al tro n c o de la ra íz m ás c o rto q u e en los m olares
su pe rio re s (véase el A p é n d ic e 8c).
La T a b la 5 -2 in c lu y e u n re s u m e n de las características
de arco que p u e d e n u tiliz a rs e p a ra d ife re n c ia r a lo s m olares
s u p e rio re s de lo s in fe rio re s .
• Asignar un número universal a los molares
inferiores presentes en una boca (o en un modelo)
con dentición completa. Si es posible, repita
esto en un modelo con uno o más molares inferiores
fa lta ntes.
• Sosteniendo un m olar inferior, determ ine
si es prim ero o segundo y derecho o izquierdo. Luego
asigne un número universal.
a d e la n te en la s e c c ió n IV. P ara esta s e c c ió n , sostenga un
p r im e ro y u n s e g u n d o m o la re s in fe rio re s de fre n te (con
las c o ro n a s h a c ia a rrib a , las raíces h a c ia a b a jo ) y co n ­
s u lte la p á g in a 8 d e l A p é n d ic e a l re a liz a r las sigu ie n te s
c o m p a ra c io n e s .
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Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 125

Segundo molar inferior derecho Primer molar inferior derecho

MOLARES INFERIORES (bucales)

Primeros molares inferiores derechos Primeros molares inferiores izquierdos

Segundos molares inferiores derechos Segundos molares inferiores izquierdos

■<-------------- Distai -------------- >■

CARACTERISTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTA BUCAL
PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Tres cúspides bucales: mesíobucal, distobucal y distal Dos cúspides bucales: mesíobucal y distobucal
Dos surcos bucales: mesíobucal y distobucal Un surco bucal
Extensión de la raíz más amplia, tronco más corto Menor extensión de la raíz, tronco más largo
Raíces más curvadas Raíces más rectas

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES INFERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTA BUCAL
PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

La cúspide distal es más pequeña que la cúspide bucal La cúspide distobucal es más pequeña que la mesíobucal

La corona se ahúsa y es más corta hacia el plano distal para ambos

El contacto distal es más cervical que el contacto mesial para ambos
La corona tiene más protuberancia distal más allá de la raíz que mesial para ambos
La raíz mesial es más larga que la raíz distal para ambos

I Vistas bucales de los molares inferiores con características de tipo para distinguir los primeros molares inferiores de los
segundos, y rasgos para diferenciar los derechos de los izquierdos.
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126 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada
A. CARACTERÍSTICAS DE TIPO
DE LOS MOLARES INFERIORES
DESDE LA VISTA BUCAL
V éase la F ig . 5 -2 p a ra c o te ja r las s im ilitu d e s y d ife re n c ia s
e n tre s lo s p rim e ro s y se g u n d o s m o la re s in fe rio re s .
1. PROPORCIONES DE LA CORONA DESDE
LA VISTA BUCAL
P a ra a m b o s tip o s de m o la re s in fe rio re s , las c o ro n a s son
m ás a n c h a s e n s e n tid o m e s io d is ta l que a lta s en c e rv ic o -
o c lu s a l, y m ás e n lo s p rim e ro s m o la re s m ás g ran de s.0
2. NÚMERO RELATIVO Y TAMAÑO DE LAS CÚSPIDES
MOLARES INFERIORES (Y SURCOS QUE LAS
SEPARAN) DESDE LA VISTA BUCAL
E l p r im e r m o la r in f e r io r tie n e la dimensión mesiodistal
más grande de c u a lq u ie r d ie n te .E,F Éste posee c o n m u c h a
fre c u e n c ia cinco cú s p id e s : tre s b u ca le s y dos lin g u a le s
(F ig . 5 -3 ), p e ro la c ú s p id e d is ta l m ás p e q u e ñ a puede estar
a u s e n te e n casi u n a q u in ta p a rte de las veces (Fig. 5 -4 ).° E n
c o n s e c u e n c ia , ninguno de los molares de cuatro cúspides es
un segundo molar. Casi u n a q u in ta p a rte puede c o rre s p o n ­
d e r a p rim e ro s m o la re s in fe rio re s .
C u a n d o h a y c in c o cú spides, sus a ltu ra s , en o rd e n de la
m á s la rg a a la m ás c o rta , so n m e s io lin g u a l, d is to lin g u a l,
m e s io b u c a l, d is to b u c a l, y a l fin a l la cú spide d is ta l m ás
p e q u e ñ a (lo c a liz a d a e n la s u p e rfic ie b u c a l cerca del á n g u lo
d is to b u c a l). L a c ú s p id e m e s io b u c a l es la m ás g ra n d e , a n ch a
NOMBRES DE LAS CÚSPIDES MOLARES INFERIORES
Primer molar inferior (lado derecho)
Segundo molar inferior (lado derecho)
y a lta en el la d o bucal d e l d ie n te .” L a c ú s p id e d istob uca l
puede se r m ás a hu sa d a q u e la c ú s p id e m e s io b u c a l.'
Desde la cara b u c a l, la c ú s p id e m e s io lin g u a l del p ri­
m e r m o la r in fe r io r , que es la m ás a lta o la rg a de todas las
cúspides del p rim e r m o la r in f e r io r , es v is ib le detrás de ]a
cú spide m esio bu ca l. La p u n ta de la cú sp id e d is to lin g u a l es
v is ib le detrás de la cú spide d is to b u c a l y, p o r lo general,
es la segunda cúspide m ás a lta c u a n d o el d ie n te se o rie nta en
d ire c c ió n v e rtic a l. Esto se o b se rva c o n c la rid a d en los p ri­
m eros m olares en la F ig . 5 -2 . A u n c u a n d o las cúspides lin ­
guales son m ás altas que las cúspide s b u ca le s cu a n d o se ven
los dientes e x tra íd o s c o n el eje de la ra íz so ste n id o v e rtica l­
m ente, las p u n ta s de las cú spide s lin g u a le s se e n cu e ntra n en
u n n iv e l m ás b a jo que las cúspides b u ca le s en la boca debido
a la in c lin a c ió n lin g u a l d e l eje de la ra íz e n la m a n d íb u la (lo
cu al crea la c u rv a m e d io la te ra l [de W ils o n ] m o s tra d a antes
en la F ig. 1-35).
C uando e x is te n tres cúspides b u ca le s en el p r im e r m o la r
in fe r io r , h a y dos surcos b u c a le s : el m e s io b u c a l y el disto­
b u c a l m ás c o rto . El surco mesiobucal m ás la rg o separa la
cúspide m e sio b u ca l de la c ú s p id e d is to b u c a l y puede exten­
derse sobre la s u p e rfic ie b u c a l y te rm in a r a m e n u d o en una
c o n c a v id a d p ro fu n d a en su e x tre m o c e rv ic a l que es algunas
veces u n s itio de caries. Seis de lo s p rim e ro s m ola res in fe rio ­
res de la Fig. 5 -2 tie n e n c o n c a v id a d e s en el e x tre m o del surco
m esiobucal, y u n sé p tim o m u e s tra u n a re sta u ra c ió n con
a m a lga m a. E l surco distobucal m ás c o rto J separa la cúspide
d is to b u c a l desde la cúspide d is ta l y p ue d e te rm in a r tam bién
en u n a co n c a v id a d . U n o de lo s p rim e ro s m ola res inferiores
de la F ig . 5 -2 tie n e u n a c o n c a v id a d e n el e x tre m o del surco
d is to b u c a l; ¿puede id e n tific a rla ?
a Nom bres de las cúspides
para los prim eros y segundos molares
inferiores que m uestran la ubicación
relativa y el tam añ o (vistas oclusal y bucal).
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Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 127

Tercer molar
Segundo molar

Primer molar

Un prim er m olar in fe rio r con sólo cuatro cúspides (la mayor parte tiene cinco cúspides);
vista bucal (abajo) y vista oclusal (arriba).

E l s e g u n d o m o la r i n f e r io r m u e s tra cuatro cú spide s: dos E n lo s m o la re s in fe rio re s , el c e m e n to c u b re c o n fre c u e n ­

b uca le s y d os lin g u a le s (F ig. 5 -3 , f ila in fe rio r). Estas c ú s p i­
des, en o rd e n de la m ás la rg a a la m ás c o rta , so n la m e s io -
lin g u a l, d is to lin g u a l, m e s io b u c a l y d is to b u c a l, el m is m o
o rd e n o b s e rv a d o en la s c u a tro cú spide s d el p rim e r m o la r
in fe rio r. C o m o en e l p r im e r m o la r in fe rio r, las p u n ta s de la
cú sp id e lin g u a le s desde la v is ta b u c a l so n v is ib le s detrás
de las cú sp id e s b u c a le s m ás c o rta s (com o se o bse rva en
la m a y o r p a rte de lo s d ie n te s de la F ig . 5 -2 ). D e l m is m o
m o d o que e n e l p r im e r m o la r, la cú s p id e m e s io b u c a l es casi
sie m p re m ás a n c h a en s e n tid o m e s io d is ta l que la cú spide
d is to b u c a l.K
Los se gu n do s m o la re s in fe rio re s tie n e n só lo u n surco
b u c a l que separa las cúspides m e s io b u c a l y d is to b u c a l. E l
surco b u c a l pue d e te rm in a r en la m ita d de la s u p e rfic ie b u c a l
en u n a c o n c a v id a d que en ocasiones es u n s itio de caries (se
observa en dos de lo s 10 segundos m o la re s de la F ig. 5-2).
N o h a y su rco d is to b u c a l c o m o en el p rim e r m o la r.
3. C O N T A C T O S P R O X IM A L E S DE LOS M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA V IS T A B U C A L
cia la s u p e rfic ie de b ifu rc a c ió n de la ra íz e n u n a d ire c c ió n
m e s io d is ta l,1 p e ro a lg u n a s veces h a y u n p u n to de e s m a lte
que se h u n d e h a c ia la b ifu rc a c ió n de la ra íz (F ig. 5 -5 ). Es
p o s ib le in c lu s o u n a p e n e tra c ió n d el e s m a lte e n la s u p e rfic ie
b u c a l y en la lin g u a l, y estas e x te n s io n e s p u e d e n e n c o n ­
trase en la b ifu rc a c ió n de la ra íz .3,4 Tales e x te n s io n e s d e l
e sm a lte p ue d en ca usa r p ro b le m a s p e rio d o n ta le s d e b id o a la
p ro fu n d id a d del su rco g in g iv a l en estas re g io n e s .
5. A H U S A M IE N T O DE LOS M O L A R E S
IN FE R IO R E S DESDE LA V IS T A B U C A L
E n té rm in o s p ro p o rc io n a le s h a y m ás a h u s a m ie n to de la
c o ro n a desde las áreas de c o n ta c to h a c ia la lín e a c e rv i­
ca l en lo s primeros m o la re s in fe rio re s q u e e n lo s s e g u n ­
dos m o la re s d e b id o a la p ro tu b e ra n c ia de la c ú s p id e d is ta l
(A p é n d ic e 8g). P o r lo ta n to , la c o ro n a d e l segundo m o la r
aparece m ás a m p lia en el c é rv ix que en e l p r im e r m o la r.

Ambos tip o s de m o la re s in fe rio re s (en re a lid a d , to d o s lo s

m olares) tie n e n su c o n ta c to m e s ia l lo c a liz a d o m ás en sen­
tid o o c lu s a l que en el d is ta l, cerca de la u n ió n de lo s te rc io s
m e d io y o c lu s a l de la c o ro n a . E l c o n ta c to d is ta l se lo c a liz a
m ás en d ire c c ió n c e rv ic a l, en el te rc io m e d io (cerca de la
m ita d d el d ie n te en s e n tid o c e rv ic o o c lu s a l). Esta d ife re n c ia
en la a ltu ra de c o n ta c to p r o x im a l p ue d e ve rse en la m a y o r
parte de lo s m o la re s in fe rio re s en la F ig . 5 -2 .

4. L ÍN E A S C E R V IC A LE S DE LOS M O L A R E S
IN FE R IO R E S D ESD E LA V IS T A B U C A L

Las líneas cervicales de los prim eros y segundos m olares dirección de la bifurcación bucal de un segundo m olar inferior.
inferiores son a m enudo casi rectas en la superficie bucal. (Cortesía de Charles Solt, D.D.S., y Todd Needhan, D.D.S.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ

128 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

A s im is m o , desde la v is ta b u c a l, los p e rfile s o clusales de La b ifu rc a c ió n de la ra íz d el p r im e r m o la r in fe rio r

ambos tip o s de m o la re s in fe rio re s tie n e n u n a in c lin a c ió n
m ás c o rta en s e n tid o c e rv ic a l de m e sia l a d is ta l (A p é n d ice
7d). Este a h u s a m ie n to d is ta l c o m b in a d o co n u n a m a y o r
p ro tu b e ra n c ia de c o ro n a d is ta l m ás a llá de la ra íz que la
p ro tu b e ra n c ia m e s ia l da lu g a r a que a lg u n a s personas v e a n
la c o ro n a ahu sa da d is ta lm e n te en sus dos raíces.
6. R A ÍC ES DE LOS M O L A R E S IN FE R IO R E S
DESDE LA V IS T A B U C A L
Los prim eros y segundos m olares inferiores tienen dos raí­
ces, u n a raíz m esial ligeram ente más larga y una raíz distal
(Apéndice 8c).L A m bas raíces son casi el doble de largas
que la corona.
se h a lla p ró x im a a la lín e a c e rv ic a l, de ta l m o d o que su
tro n c o de ra íz es re la tiv a m e n te c o rto en c o m p a ra c ió n con
los se gu n do s m o la re s . Las ra íces de lo s p rim e ro s molares
in fe rio re s e stán separadas de m a n e ra m ás a m p lia que en
lo s se gu n do s. Esta c o n s id e ra b le d iv e rg e n c ia es evidente
en la ra íz mesial c u rv a , que m u c h a s veces se re trae más
a llá d el p e r fil de la ra íz m e s ia l, y lu e g o se c u rv a hacia
a trá s en s e n tid o d is ta l a lin e a n d o su á p ic e co n el surco
m e s io b u c a l de la c o ro n a . La ra íz m e s ia l esta g ira d a , asi
que puede ser p o s ib le v is u a liz a r la s u p e rfic ie d is ta l de esta
ra íz desde la ca ra b u c a l. E l á p ic e m as a fila d o de la raíz
distal m ás re cta y a c e c o n fre c u e n c ia d is ta l al p e r fil distal
de la c o ro n a (se o b s e rv a en el p r im e r m o la r d el A p é n d ice
8c, y en a lg u n o s p rim e ro s m o la re s de la F ig . 5 -2 ).

MOLARES INFERIORES (lingual)

Primeros molares inferiores izquierdos Primeros molares inferiores derechos

< --------------- Distal ---------------->

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTA LINGUAL

PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Ensanchamiento más amplio de la raíz, tronco más corto Menor ensanchamiento de la raíz, tronco más largo
Raíces más curvadas Raíces más rectas
Más ahusamiento de la corona hacia el plano lingual Menos ahusamiento de la corona hacia el plano lingual

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES INFERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTA LINGUAL

PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR :1

Se observan los mismos rasgos de perfil desde la vista lingual para ambos que desde la vista bucal
La cúspide mesiolingual es la más larga para ambos
El reborde marginal distal es más cervical que el reborde marginal mesial para ambos

Vistas linguales de molares inferiores con características de tipo para distinguir los primeros molares inferiores
de los segundos y ayudar a diferenciar los derechos de los izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Las raíces ahusadas y a fila d a s de los s e g u n d o s m o la re s
in fe rio re s están m en o s a m p lia m e n te separadas, o m ás p a ra ­
lelas, que en los p rim e ro s m o la re s. C on fre c u e n c ia , los á p i­
ces de am bas raíces se e n c u e n tra n d irig id o s h a c ia la lín e a
c e n tra l del d ie n te , s im ila r en fo rm a a l m a n g o de las tenazas
(dos de los 10 m o la re s in fe r io r e s de la F ig . 5 -2 ; ¿puede id e n ­
tific a rlo s ? ), o b ie n a m b a s raíces p u e d e n c u rv a rs e en s e n tid o
d istal. E l tro n c o de la ra íz es lig e ra m e n te m ás la rg o que el
del p rim e r m o la r in f e r io r (A p é n d ic e 8f), y la d e p re s ió n de la
b ifu rc a c ió n b u c a l se e x tie n d e de m a n e ra o c lu s a l a tra v é s de
la raíz h a c ia la lín e a c e rv ic a l (F ig. 5 -2 ).
B. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E T IP O
D E L O S M O L A R E S IN F E R IO R E S
D E S D E L A V IS T A L IN G U A L
Véase la F ig . 5 -6 p a ra re c o n o c e r las s im ilitu d e s y d ife re n c ia s
e n tre lo s m o la re s in fe r io r e s desde la v is ta lin g u a l.
1. C O R O N A L IN G U A L M Á S E S TR E C H A
DE LO S M O L A R E S IN F E R IO R E S D ESD E
LA V IS T A L IN G U A L
T a l y c o m o o c u rre c o n la m a y o r p a rte de lo s d ie n te s, las
c o ro n a s de lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s in fe r io r e s se
a h ú s a n e n s e n tid o b u c a l a lin g u a l y , p o r lo ta n to , s o n m ás
estrech a s e n e l la d o lin g u a l.
2. T A M A Ñ O R E L A T IV O DE LAS C Ú S P ID E S
IN F E R IO R E S (Y EL S U R C O L IN G U A L )
D E S D E LA V IS T A L IN G U A L
P uesto q u e las c ú s p id e s lin g u a le s de ambos tip o s de m o la re s
in fe r io r e s s o n lig e ra m e n te m ás la rg a s (y m ás a fila d a s ) que
las cú spide s b u c a le s , s ó lo las dos cú spide s lin g u a le s m ás
la rg a s s o n v is ib le s desde la ca ra lin g u a l (a lg o n o e v id e n te
en la F ig . 5 -6 d e b id o a l á n g u lo de la cá m a ra ). La cú sp id e
m e s io lin g u a l es c o n fre c u e n c ia u n p o c o m ás a n c h a y la rg a
que la c ú s p id e d is to lin g u a l (n o ta b le m e n te m ás a n c h a en lo s
p rim e ro s m o la re s ).M Se re a liz ó u n a e v a lu a c ió n de las c ú s p i­
des d is to lin g u a le s , in c lu s o d e l filo de la c ú s p id e .N
E l s u rc o lin g u a l q u e se pa ra a la c ú s p id e m e s io lin g u a l de
la d is to lin g u a l p u e d e n e x te n d e rs e s o b re la s u p e rfic ie l i n ­
g u a l y , e n o c a s io n e s , p u e d e A s u ra rs e y fo r m a r ca rie s e n el
su rco lin g u a l.
3. L ÍN E A C E R V IC A L DE LO S M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA V IS T A L IN G U A L
La línea cervical en la superficie lin g u a l es re la tiv a m e n te
recta (en sen tid o m esiodistal), pero pu ed e h u n d irse en
dirección cervical e n tre las raíces sobre la b ifu rcació n ,
como se observa tam b ié n a lg u n a s veces en el lad o b u cal
de la corona.
C apítulo 5 Morfología de tos molares permanentes 129
4. R A ÍC ES DE LOS M O L A R E S IN F E R IO R E S
D ESD E LA V IS T A L IN G U A L
En lo s p r im e ro s m o la re s in fe r io r e s , el tro n c o de la ra íz
apa rece m ás la rg o en el la d o lin g u a l q u e en el b u c a l d e b id o
a q u e la lín e a c e rv ic a l tie n e u n a p o s ic ió n m ás o c lu s a l en
la s u p e rfic ie lin g u a l q ue en la b u c a l. A m b a s raíces so n
m ás e strechas en el la d o lin g u a l de lo q ue so n en el la d o
b u c a l, y la ra íz m e s ia l está g ira d a , lo c u a l hace p o s ib le v e r
la s u p e rfic ie m e s ia l de la ra íz m e s ia l (se o b s e rv a en los
c in c o p rim e ro s m o la re s in fe r io r e s en la F ig . 5 -6 ). Es p o s i­
b le id e n tific a r ta m b ié n la s u p e rfic ie d is ta l de la ra íz d is ta l
d e b id o a su a h u s a m ie n to en s e n tid o lin g u a l.
E n ambos m o la re s in fe r io r e s , p rim e ro s y s e g u n d o s , el
c o rto tro n c o de la ra íz tie n e u n a d e p re s ió n e n tre la b ifu r c a ­
c ió n y la lín e a c e rv ic a l.
C. C A R A C T E R ÍS T IC A S D E T IP O
D E L O S M O L A R E S IN F E R IO R E S
D E S D E L A S V IS T A S P R O X IM A L E S
Para la o rie n ta c ió n adecuada, a m e d id a que estudie ca da rasgo,
sostenga la co ro n a de ta l m o d o que la lín e a d el eje de la raíz
esté en p o s ic ió n v e rtic a l, co m o se obse rva en la F ig . 5 -7 .
R ecuerde que ambos tip o s de c o ro n a s m o la re s in f e r io ­
re s so n re la tiv a m e n te m ás c o rta s en s e n tid o c e rv ic o o c lu s a l
y m ás a m p lia s en d ire c c ió n v e s tib u lo lin g u a l, y q u e la s c o ro ­
nas de a m bos tip o s de m o la re s in fe rio re s e stá n in c lin a d a s en
s e n tid o lin g u a l desde el tro n c o de la ra íz (F ig. 5 -8 ). C o n sid e re
que esta in c lin a c ió n es u n a p ro p ie d a d de a rco c a ra c te rís tic a
de to d o s lo s d ie n te s in fe rio re s p o s te rio re s y es la m a n e ra
c o m o la n a tu ra le z a lo s c o n fo rm a p a ra a ju s ta r d e b a jo de las
cú spides su pe rio re s b u ca le s y e n s e n tid o lin g u a l a e llas.
1. A L T U R A (C R E S TA ) D EL C O N T O R N O
DE LOS M O L A R E S IN F E R IO R E S D E S D E
LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
C om o o c u rre c o n to d o s lo s m o la re s (y p re m o la re s), la a ltu ra
bucal c o n v e x a del c o n to m o o p ro tu b e ra n c ia m a y o r se h a lla
en el te rc io c e rv ic a l (Fig. 5 -8 ). L a a ltu ra b u c a l d e l c o n to rn o
está fo rm a d a en re a lid a d p o r el b o rd e c e rv ic a l b u c a l que
d is c u rre m e s io d is ta lm e n te cerca de la lín e a c e rv ic a l. Es m ás
n o to rio en lo s se gu n do s m o la re s in fe rio re s que en lo s p rim e ­
ros. E l p e r fil lingual de la c o ro n a de a m b o s m o la re s aparece
casi re cto en el te rc io c e rv ic a l c o n su a ltu ra de c o n to m o en
el te rc io m e d io . Esta d ife re n c ia de a ltu ra s de c o n to rn o es ú til
p a ra d is tin g u ir las s u p e rfic ie s b u ca le s de las lin g u a le s .
2. A L T U R A DE LA C Ú S P ID E DE LO S M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA S V IS T A S P R O X IM A L E S
E n s u m a , e n lo s m o la re s in fe r io r e s de c u a tro c ú s p id e s ,
la s cú s p id e s e n o rd e n de la m ás la rg a a la m ás c o rta so n
 ERRNVPHGLFRVRUJ
130 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Primer molar inferior derecho Segundo molar inferior derecho

MOLARES INFERIORES (proximal)

Primeros molares inferiores derechos Primeros molares inferiores izquierdos

SUPERFICIES MESIALES SUPERFICIES DISTALES

----------------Bucal Lingual---------------- >■ ■<--------------- Bucal Lingual---------------- > -

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTAS PROXIMALES

PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

La raíz mesial es amplia en sentido bucolingual con punta roma La raíz mesial es menos ancha en sentido bucolingual
La corona es más ancha en sentido bucolingual con punta curvada
La corona es menos ancha en sentido bucolingual

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES INFERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTAS PROXIMALES

PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

La raíz mesial es más amplia en sentido bucolingual, de modo que no se observa la raíz distal desde la cara mesial para ambos
El reborde marginal distal es más cervical que el reborde marginal mesial para ambos (se observa mejor desde la vista lingual)

Vistas proximales de los molares inferiores con rasgos de tipo para distinguir los primeros molares inferiores
de los segundos y ayudar a diferenciar los derechos de los izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Altura
Altura -------------- lingual del contorno
bucal del contorno
OH« Vista mesial de un prim er m olar inferior
en la que se observa la in clin ació n lingual de su corona respecto
al eje de la raíz. Esta inclinación es típica de
los dientes inferiores posteriores.
m e s io lin g u a l, d is to lin g u a l, m e s io b u c a l y d is to b u c a l. Puesto
que la s c ú s p id e s (y la s crestas m a rg in a le s ) s o n m ás co rta s
en el p la n o d is ta l q u e e n e l m e s ia l, g ra n p a rte de la s u p e r­
fic ie o c lu s a l y to d a s la s p u n ta s de c ú s p id e p u e d e n verse
desde e l a s p e cto d is ta l (c o m o se o b se rva en las s u p e rfic ie s
d is ta le s de to d o s lo s d ie n te s e n la F ig . 5 -7 ). E n lo s p r im e ­
ro s m o la re s d e c in c o c ú s p id e s , la c ú s p id e d is ta l m ás c o rta
es v is ib le ta m b ié n desde e l p la n o d is ta l.
D a d o q u e la s c ú s p id e s lin g u a le s de lo s p rim e ro s y se­
g u n d o s m o la re s in fe rio re s s o n m ás la rg a s y c ó n ic a s o a fila ­
das q u e la s c ú s p id e s b u c a le s , la s c ú sp id e s lin g u a le s poseen
crestas tr ia n g u la r e s m á s la rg a s .
3. A H U S A M IE N T O D IS T A L DE LOS M O L A R E S
IN F E R IO R E S D E S D E LA S V IS T A S P R O X IM A L E S
E n ambos tip o s de m o la re s , la c o ro n a es m ás e strech a en
el te rc io d is ta l q u e e n e l te rc io m e s ia l. P o r lo ta n to , desde
la d ire c c ió n distal, se p u e d e v is u a liz a r p a rte de la s u p e rfi­
cies lin g u a l y b u c a l (d e m o s tra d o c o n c la rid a d en la s v is ta s
d is ta le s de lo s s e g u n d o s m o la re s in fe rio re s de la F ig . 5 -7 ).
Las áreas de c o n ta c to p ro x im a le s p u e d e n v e rs e c o m o áreas
a p la n a d a s (fa ce ta s) ca usa da s p o r el desgaste d e b id o a la
a b ra s ió n de d ie n te s a d y a c e n te s d u ra n te lo s m o v im ie n to s
fu n c io n a le s de la s m a n d íb u la s . E n lo s p r im e ro s m o la re s
in fe r io r e s , e l c o n ta c to d is ta l está c e n tra d o en la s u p e rfic ie
d is ta l c e rv ic a l a la c ú s p id e d is ta l.
4. L ÍN E A S C E R V IC A L E S DE LO S M O L A R E S
IN F E R IO R E S A L C O M P A R A R LAS V IS T A S
P R O X IM A L E S
Las líneas cervicales mesiales en los prim eros y segundos
m olares se in clin a n en dirección oclusal de bucal a lin ­
gual y se cu rv an m u y poco hacia la superficie oclusal.0 Las
líneas cervicales distales están ta n ligeram ente curvadas
que son casi rectas.
Capítulo 5 ] Morfología de los molares permanentes 131
5. BO RD ES M A R G IN A L E S DE LOS
M O L A R E S IN FE R IO R E S A L C O M P A R A R
LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
Los b ord es mesiales so n c ó n c a v o s en s e n tid o b u c o lin g u a l. Los
b o rd e s distales d e l p r im e r m o la r so n c o rto s en fo rm a de
V, lo c a liz a d o s en lo s p la n o s lin g u a l y d is ta l respecto de la
cú s p id e d is ta l.
Las d ifere ncia s en las a ltura s de las crestas m a rg in a l m e­
s ia l y d is ta l s o n e v id e n te s en lo s d ie n te s a l o b s e rv a r la
c o ro n a desde la p o s ic ió n lin g u a l y g ira n d o la ra íz, p rim e ro
ju s to lo s u fic ie n te en u n a d ire c c ió n p a ra v e r la a ltu ra de la
cresta m a rg in a l m e s ia l, y lu e g o lo s u fic ie n te en la d ire c c ió n
o p u e sta p a ra c o m p a ra rla c o n la a ltu ra de la cresta m a rg i­
n a l d is ta l. E n m o la re s in fe rio re s , c o m o en el caso de to d o s
lo s d ie n te s p o s te rio re s (EXCEPTO el p rim e r p re m o la r in fe ­
rio r), los re bo rde s m a rg in a le s mesiales e stá n lo c a liz a d o s
de fo rm a m ás o c lu s a l que las crestas m a rg in a le s d ista le s, de
ta l m o d o que desde la v is ta m e s ia l las crestas tria n g u la re s
e stán o c u lta s en su m a y o r p a rte .
6. RAÍCES Y D E P R E S IO N E S DE LA R A ÍZ
DE LOS M O L A R E S IN F E R IO R E S DESD E
LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
Desde la p o s ic ió n m esial, la ra íz mesial d el p r im e r m o la r
in f e r io r es a m p lia en se ntid o b u c o lin g u a l c o n u n ápice a m p lio
ro m o , en c o m p a ra c ió n c o n la ra íz m esia l d el s e g u n d o m o la r
in f e r io r que es m ás estrecha c o n fre c u e n c ia en s e n tid o b u c o -
lin g u a l, y m ás ahusada en el ápice. Las raíces distales de los
p rim e ro s y segundos m ola res in fe rio re s so n m en o s a m p lia s
en se ntid o b u c o lin g u a l, m ás a fila da s en el ápice y m ás cortas
que las raíces m esiales. E n consecuencia, desde la v is ta dis­
tal, la raíz m esia l m ás a m p lia es, las m ás de las veces, v is ib le
detrás de la ra íz d is ta l m ás estrecha, y desde la v is ta mesial, la
Secciones transversales a través de la raíz de un
segundo molar inferior: la sección superior se localiza en el plano de la
línea cervical (que muestra la forma de la cámara pulpar localizada en
el tronco de la raíz), y una sección transversal en el tercio medio de las
raíces bifurcadas que muestra las depresiones en ambos lados de la raíz
mesial con dos canales radiculares, y la raíz distal con un canal.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
132 P 3 rte 1 | Anatomía Dental Comparada

ra íz d is ta i m ás estrecha está o c u lta (se o bserva c la ra m e n te en
to d o s lo s se gu n do s m o la re s in fe rio re s , e xce p to u n o , desde la
v is ta d is ta i en la F ig . 5 -7 ).
Por lo general h a y u n a p rofunda depresión en la superficie
mesial de la raíz mesial en ambos m olares inferiores, prim e­
ros y segundos, que discurre de la línea cervical al ápice, lo
que indica la p robabilidad de dos canales radiculares en esta
raíz am plia, uno bu cal y u n o lingual (como se observa en las
vistas de sección tran sversal en la Fig. 5-9). A lgunas veces
esta raíz está dividida incluso en u n a parte bucal y lingual4
(como se observa en la raíz m esial parcialm ente dividida de
dos prim eros m olares inferiores en la Fig. 5-7). La presencia
de u n a depresión lo n g itudinal en la superficie distai de la raíz
distai es variable. La raíz distai tiene con m ucha frecuencia
u n c a n al radicular, pero u n a depresión de raíz distai distinta
puede in d ic a r la prese ncia de dos canales ra dicula re s en esa
raíz. Las depresiones en las s u p e rfic ie s in te rn a s de las raí­
ces m esia l y d is ta l (es decir, las s u p e rfic ie s entre las raíces
m esiales y distales) so n m u c h a s veces m ás p ro fu n d a s que las
depresiones en las s u p e rfic ie s e x te rn a s.
D. CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS MOLARES
INFERIORES DESDE LA VISTA OCLUSAL
Para c o n tin u a r esta d e s c rip c ió n , el d ie n te debe sostenerse en
ta l p o s ic ió n que el o b s e rv a d o r v e a a lo la rg o de la línea del
eje de la raíz. D e b id o a la in c lin a c ió n lin g u a l de la corona,
m ás de u n a s u p e rfic ie b u c a l debe se r v is ib le d is tin ta de la
s u p e rfic ie lin g u a l c u a n d o e l d ie n te se so stie n e de m o d o apro-

Primer molar Inferior derecho Segundo molar inferior derecho

MOLARES INFERIORES (oclusal)

Primeros molares inferiores izquierdos Primeros molares inferiores derechos

<----------- Distai------------- ►

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTA OCLUSAL

PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Por lo general cinco cúspides: tres bucales y dos linguales Por lo regular cuatro cúspides (dos bucales y dos linguales)
Borde cervical bucal menos notorio Borde bucal más notable (en sentido mesial)
Forma de pentágono (probablemente) Forma más rectangular
Más ahusamiento de la corona de bucal a lingual Menos ahusamiento de la corona de bucal a lingual
Menos surcos secundarios Más surcos secundarios
Zigzags de surco central de mesial a distal Surco central más recto
Los surcos mesiobucal y distobucal no se alinean con el surco lingual Los surcos bucal y lingual se alinean para intersecarse con el surco
central como un signo «+»

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES INFERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDO S: VISTA OCLUSAL

( PRIMER MOLAR INFERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

La corona se torna más estrecha en el tercio distal Corona más ancha en el plano mesial debido al reborde cervical bucal
Grandes cúspides mesiolinguales y mesiobucales para ambos

Caras oclusales de los molares inferiores con características de tipo para diferenciar entre el primer molar inferior y el
segundo molar, y ayudar a diferenciar un molar derecho de uno izquierdo.
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Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 133

A. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS MOLARES te rc e r m o la r e n tra en c o n ta c to co n la d is ta l del segundo

E studie u n m o d e lo de lo s die n te s p erm a ne n te s, o ve a la
Fig. 5 -1 , a l a p re n d e r la p o s ic ió n de lo s m ola res en el arco.
E xiste n 12 m o la re s p e rm a n e n te s: seis supe rio re s y seis in fe ­
riores. Los seis m o la r es p e rm a n e n te s en cada arco son los
p rim e ro s, segundos y te rcero s m o la re s en c u a lq u ie r la d o del
arco. S on los d ie n te s se xto, s é p tim o y o c ta v o de la lín e a
m edia. C on base en el S istem a de n u m e ra c ió n u n iv e rs a l, los
m olares su p e rio re s so n los n ú m e ro s 1, 2 y 3 p ara los m o la ­
res derechos te rc e ro , s e g u n d o y p rim e ro y los n úm e ros 14,
15 y 16 p a ra lo s m o la re s iz q u ie rd o s p rim e ro , segundo y te r­
cero, re sp e c tiv a m e n te . Los m o la re s in fe rio re s son los n ú m e ­
ros 17, 18 y 19 p a ra lo s m o la re s iz q u ie rd o s te rcero , segundo
y p rim e ro y lo s n ú m e ro s 30, 31 y 32 p a ra los m olares dere­
chos p rim e ro , s e g u n d o y te rc e ro , re sp e ctivam e nte.
E n la d e n tic ió n d e l a d u lto , lo s p rim e ro s m ola res son
d istales a lo s se g u n d o s p re m o la re s . Los p rim e ro s m ola res
p e rm a n e n te s se lo c a liz a n cerca d e l c e n tro de cada arco, en
u n p la n o a n te ro p o s te rio r. E sto e x p lic a p o r qué su p é rd id a
es ta n d e v a s ta d o ra p a ra la c o n tin u id a d d e l arco (al p e rm i­
t i r que lo s d ie n te s se m u e v a n y se in c lin e n en c u a lq u ie r
la d o ). S o n lo s d ie n te s m ás la rg o s y fu e rte s de cada arco.
Los se g u n d o s m o la re s s o n d is ta le s a los p rim e ro s m ola res
y lo s te rc e ro s lo s o n a lo s segu n do s. D ic h o de o tro m od o ,
en la d e n tic ió n c o m p le ta d e l a d u lto , la s u p e rfic ie m e sia l
d e l p r im e r m o la r hace c o n ta c to c o n la s u p e rfic ie d is ta l del
s e g u n d o p re m o la r, la s u p e rfic ie m e s ia l d e l segundo m o la r
to c a la d is ta l d e l p r im e r m o la r y la s u p e rfic ie m e s ia l del
m o la r. El te rc e r m o la r es el ú ltim o d ie n te en el arco y su
s u p e rfic ie d is ta l n o tie n e c o n ta c to c o n n in g ú n o tro diente.
B. FUNCIONES DE LOS MOLARES
Los m ola res p erm anentes, a l ig u a l que los prem olares, a)
desem peñan u n a fu n c ió n p rin c ip a l en la m a s tic a c ió n (al
m o le r y tr itu r a r p a ra p u lv e riz a r) y b) son m u y im p o rta n ­
tes p ara m a n te n e r la d im e n s ió n v e rtic a l de la cara (al e v i­
ta r que las m a n d íb u la s se c ie rre n dem asiado, lo c u a l puede
re d u c ir el aspecto v e rtic a l e n tre la b a rb illa y la n a riz , lo que
o casion a ría p ro tru s ió n de la m a n d íb u la y u n a a p a rie n c ia de
ve je z p re m a tu ra ). T a m b ié n son c) esenciales p a ra co n se rva r
la c o n tin u id a d d e n tro de los arcos d entales y m a n te n e r así a
o tros dientes en la a lin e a c ió n a p ro p ia d a . De ig u a l m o d o , los
m olares tie n e n d) p o r lo m enos u n a fu n c ió n a d ic io n a l en la
estética y la a p a rie n c ia de las m e jilla s , n o rm a lm e n te lle n a s
o firm e s . U n a p ersona que h a p e rd id o lo s 12 m o la re s (seis
superiores y seis in fe rio re s ) tie n e las m e jilla s d e p rim id a s .
La pérdida de u n p rim e r m o la r es en ve rd a d notable y la
m a y o r parte de los in d ivid u o s lam e nta la e xtra cció n de este
m olar. Se pierden más de 80 m m 2 de superficie de m asticación
eficiente; la lengua percibe el enorm e espacio entre los dientes
restantes, y durante la m asticación de a lim entos gruesos y que­
bradizos la encía se erosiona con frecuencia y es desagradable
en la re gión del m o la r faltante. La pérdida de seis o m ás m o la ­
res puede incluso c o n d u cir a problem as en las articulaciones

Cresta bucal de la
cúspide mesiobucal

Borde
Borde mesial
distal

A B

I A . Segundo m olar in fe rio r derecho con sus tres fosas. Obsérvese la protuberancia del perfil en la porción
mesial de la superficie bucal fo rm ad a por la cresta bucal. Las a ltu ra s de c o n to rn o (crestas de c urvatu ra) se ii idican
m ediante flechas. Los bordes m esial y distal de curvatura coin cidirían n orm alm ente con las áreas de contacto proxim ales
en la boca. B. La cresta bucal de la cúspide m esiobucal en este segundo m olar in fe rio r izquierdo es la más notoria en
el p e rfil bucal de la cúspide m esiobucal. El borde m esial es más bucal que el contacto distal, pero ambos contactos
proxim ales son bucales hacia la m itad bucolingual de la corona.
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134 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada

□
Cresta triangular de MB Cresta triangular de DB Cresta
Transversal-]
Cresta triangular de ML □ Cresta triangular de DL transversal

Cresta marginai distai

Primer molar inferior derecho

Prim er m olar in ferio r derecho, vista oclusal, que m uestra cómo se alinean las crestas tria n g u la re s de dos cúspides
(mesiobucal [M B] y m esiolingual [M L] para fo rm ar una cresta transversal en la m itad mesial del m olar inferior, y cóm o se alinean otras
dos crestas tria n g u la res de las cúspides distobucal (DB) y distolingual (DL) para form ar otra cresta transversal en la m itad distal.

se localiza cerca de la m itad (en com paración con un segundo m olar donde se localiza en el tercio m esial). Hay una fosa central y dos más
pequeñas llam adas fosetas triangulares mesial y distal. Nótese que los zigzags del surco central en su curso de concavidad mesial a distal,
y los surcos mesiobucal y lingual no son continuos de bucal a lingual. Este patrón es bastante com ún en los primeros molares. B. Anatom ía
oclusal y perfil de un prim er m olar inferior derecho.
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4. FOSAS Y FOSETAS DE LOS M O L A R E S IN FE R IO R E S
DESDE LA V IS T A O C LU S A L
H a y tres depresiones en am bos tip o s de m o la re s in fe rio re s :
la fosa c e n tra l m ás g ra n d e (a p ro x im a d a m e n te en el ce n ­
tro del d ie n te ), u n a fo s e ta tr ia n g u la r m e sia l m ás p equeña
(justo d e n tro de la cresta m a rg in a l m esia l) y la fo se ta tr ia n ­
g u la r d is ta l m ás p e q u e ñ a (ju s to d e n tro de la cresta m a rg i­
n a l d is ta l; es m u y p e q u e ñ a en los se gu n do s m ola res). Estas
fosas y fosetas están so m b re ad as en ro jo en las Figs. 5-11
(en u n se g u n do m o la r) y 5-13 (en u n p rim e r m o la r). Puede
h aber u n a c o n c a v id a d en la u n ió n de lo s surcos en la p o r­
c ió n m ás p ro fu n d a de c u a lq u ie ra de estas fosas y fosetas.
5. SU R C O S DE LOS M O L A R E S IN FE R IO R E S
DESDE LA V IS T A O C LU S A L
El p a tró n de surcos p rin c ip a le s en los se gu n do s m o la re s
in fe rio re s es m ás s im p le que en los p rim e ro s m olares. Está
c o n s titu id o p o r tres surcos p rin c ip a le s : u n surco c e n tra l que
d iscu rre en s e n tid o m e s io d is ta l, m ás u n surco b u c a l y u n o
lin g u a l. E l surco central c o m ie n z a en la foseta tria n g u la r
m esial, pasa p o r la fo sa c e n tra l y te rm in a en la foseta tr ia n ­
g u la r d is ta l. Su curso m e s io d is ta l es m ás recto respecto de los
p rim e ro s m o la re s in fe rio re s . E l surco bucal separa las cú spi­
des m e s io b u c a l y d is to b u c a l y se e x tie n d e sobre la su pe rficie
b uca l. E l surco lingual separa las cúspides m e s io lin g u a l y
d is to lin g u a l p ero, en c o n d ic io n e s n orm ales, n o se e xtien de
sobre la s u p e rfic ie lin g u a l. Los surcos b u c a l y lin g u a l se a li­
nean p a ra fo rm a r u n su rco casi c o n tin u o que se p ro ye cta
en d ire c c ió n b u c a l a lin g u a l y se cru za c o n el surco c e n tra l en
la fosa c e n tra l (Fig. 5-11). E l p a tró n de surcos re su lta n te se
asem eja a u n a c ru z (o +) (A p é n d ice 8, v is ta o clu sa l del se­
g u n d o m o la r in fe rio r).
Los su rco s p rin c ip a le s en el p r im e r m o la r in fe r io r sepa­
ra n c in c o cúspides, en v e z de c u a tro , y p o r c o n s ig u ie n te el
p a tró n es u n p o c o m ás c o m p lic a d o (Fig. 5 -1 3 ). A l ig u a l que
en los se gu n do s m o la re s , el su rco c e n tra l pasa de la foseta
tria n g u la r m e s ia l p o r la fo sa c e n tra l a la fo se ta tria n g u ­
la r d is ta l. E l su rco c e n tra l p uede a v a n z a r m ás b ie n en z ig ­
zag o ser s in u o s o en su cu rs o m e s io d is ta l. E l su rco lin g u a l
co m ie n za en el s u rc o c e n tra l en la fo sa c e n tra l y se p ro y e c ta
en se n tid o lin g u a l e n tre las cúspides m e s io lin g u a l y d is to ­
lin g u a l, p ero es ra ro que u n su rco lin g u a l n o to rio d is c u rra
sobre la s u p e rfic ie lin g u a l. E n ve z de u n su rco b u c a l, el
p rim e r m o la r in fe r io r tie n e dos. A l ig u a l que el su rco b u c a l
en los segundos m o la re s in fe rio re s , este surco mesiobucal
separa las cúspides m e s io b u c a l y d is to b u c a l. C o m ie n za en
el surco c e n tra l, en la fo sa c e n tra l o m e s ia l a e lla , y se
e xtie n d e sobre la s u p e rfic ie b u c a l. Este su rco p uede ser casi
c o n tin u o c o n el su rco lin g u a l o n o u n irs e a él. E l surco dis­
tobucal, ú n ic o p a ra el p rim e r m o la r, c o m ie n z a en el su rco
ce n tra l e n tre la fosa c e n tra l y la fo se ta tr ia n g u la r d is ta l, y
se e xtie n d e e n tre las cúspides d is to b u c a l y d is ta l, a m e n u d o
sobre la s u p e rfic ie b u c a l.
Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 135
Los su rc o s de la cre s ta m a rg in a l c ru z a n sobre la m ita d
de las crestas m a rg in a le s m e sia le s y so bre u n te rc io de
las crestas m a rg in a le s d is ta le s de lo s m o la re s in fe rio re s .R
A lg u n o s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s de la F ig . 5 -1 0 tie ­
n e n su rco s de la cresta m a rg in a l m e s ia l, p e ro u n o s c u a n ­
to s m u e s tra n su rco s de la cresta m a rg in a l d is ta l.
E n lo s p rim e ro s y se g u n d o s m o la re s in fe rio re s puede
h a b e r su rco s s e c u n d a rio s (a d ic io n a le s , m en o res). T odos
los su rco s p ro p o rc io n a n im p o rta n te s fo rm a s de escape
p a ra el a lim e n to a m e d id a que se tr itu r a . Los rebordes
c o m p le m e n ta rio s se lo c a liz a n e n tre lo s su rco s c o m p le ­
m e n ta rio y p r in c ip a l y s irv e n c o m o h o ja s de c o rte a d i­
cio n a le s . S in estos re b o rd e s y su rco s, lo s d ie n te s s e ría n
tritu ra d o re s in e fic a c e s y e s ta ría n s u je to s a fu e rz a s d e s fa ­
v o ra b le s d u ra n te la m a s tic a c ió n . B ra n d e Is s e lh a rd se ña ­
la n que los se gu n do s m o la re s in fe rio re s tie n e n m ás su rco s
s e c u n d a rio s que lo s p rim e ro s m o la re s .5
6. Á R EAS DE CO N TA C TO P R O X IM A L E S
DE LOS M O L A R E S IN FE R IO R E S DESDE
LA V IS T A O C LUSA L
P o r lo g e n e ra l, las áreas de c o n ta c to m e s ia l y d is ta l de
lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s in fe r io r e s s o n lig e r a ­
m e n te b u c a le s re sp e c to a la m ita d d e l d ie n te . E n c o n s e ­
c u e n c ia , c u a n d o lo s m o la re s se h a lla n e n c o n ta c to c o n
lo s d ie n te s a d y a c e n te s , el e sp a cio (s u rc o in te r d e n ta r io )
lin g u a l c o n el c o n ta c to es m ás la rg o (m ás g ra n d e ) q ue
el e spa cio b u c a l c o n e l c o n ta c to . Las áreas de c o n ta c to
m esia le s en lo s p r im e r o s m o la re s in f e r io r e s s o n b u c a ­
les re sp e cto d el c e n tro en s e n tid o b u c o lin g u a l, en ta n to
que lo s c o n ta c to s d is ta le s s o n lin g u a le s c o n re s p e c to a
la c ú s p id e d is ta l. E n lo s s e g u n d o s m o la re s in fe r io r e s ,
lo s c o n ta c to s m esia le s se e n c u e n tra n ce rc a de la u n ió n
de lo s te rc io s m e d io y b u c a l, m ie n tra s q u e lo s c o n ta c to s
d is ta le s s o n b u c a le s e n re la c ió n c o n e l c e n tro e n s e n tid o
b u c o lin g u a l (F ig . 5 -1 1 ).
EJERCICIO DIDÁCTICO
Ejercicio didáctico relacionado con los molares
inferiores:
Examine su boca y las de unos cuantos compañeros
para determ inar si los primeros molares inferiores
tienen cuatro o cinco cúspides, y si los segundos
molares poseen cuatro cúspides. Asimismo, verifique
si los primeros molares son más grandes que sus
segundos molares, y si los segundos son más grandes
que sus terceros.
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136 P a rte 1 Anatomia Dental Comparada

EJERCICIO DIDÁCTICO

A. Nombre de los bordes B. Nombre de los bordes

Bordes Nombre Bordes Nombre

1. _____________________________________________ 1.
2. 2.
3. ____________________________ 3. ___________________________
4. ____________________________ 4. __________________________
5. ____________________________ 5. ___________________________
6. ____________________________ 6. __________________________
7. ____________________________ 7. ___________________________
8. ____________________________ 8. _______________________________________________________
a. usté ios 19
9. ___________________________ 9. rebordes que circunscriben o constituyen
10. 10. el lím ite de la superficie oclusal de un
11. _____________________________________________ 11. prim er m olar inferior en la Fig. 5 -1 4 A .
12. 12. B. Enumere los 17 rebordes que
13. ____________________________ 13. ____________________________ circunscriben o constituyen el lím ite
14. ____________________________ 14. ____________________________ de la superficie oclusal de un segundo
15. ______________________ _____ 15. ____________________________ m olar inferior como se representa en
1 6 . __________________________ 16. ____________________________ la Fig. 5 - 1 4B. Si usted se lo pregunta,
1 7 . __________________________ 17. el reborde 17 en el segundo m olar es el
1 8 . __________________________ reborde cervical bucal (algunas veces
19. evidente, otras no).

RESPUESTAS: A. B o rd e s de lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s : 1-b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de c ú s p id e m e s io b u c a l; 2 -b o rd e

de c ú s p id e d is ta l de c ú s p id e m e s io b u c a l;3 -b o rd e de cúspide m e s ia l de cú sp id e d is to b u c a l; 4 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de
c ú s p id e d is to b u c a l; 5 -c re s ta de cú sp id e m e s ia l de cú sp id e d is ta l; 6 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de c ú s p id e d is ta l; 7 -c re s ta
m a rg in a l d is ta l; 8 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de cú sp ide d is to lin g u a l; 9 -b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de c ú s p id e d is to lin g u a l;
iO -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de c ú s p id e m e s io lin g u a l; 11-b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de c ú s p id e m e s io lin g u a l; 1 2 -c re s ta
m a rg in a l m e s ia l; 1 3 -c re s ta tria n g u la r de cú sp id e m e s io b u c a l; 1 4 -c re s ta tr ia n g u la r de c ú s p id e d is to b u c a l; 15 -c re s ta
tr ia n g u la r de c ú s p id e d is ta l; 1 6 -c re s ta tria n g u la r de c ú sp id e d is to lin g u a l; 17 c re s ta tria n g u la r de c ú s p id e m e s io lin g u a l;
1 8 -c re s ta tra n s v e rs a l (m e s ia l); 1 9 -c re s ta tra n s v e rs a l (d is ta !)

B. B o rdes de se g u n d o s m o la re s in fe rio re s ; 1-b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de c ú s p id e m e s io b u c a l; 2 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de

c ú sp id e m e s io b u c a l; 3 -b o rd e de cú sp id e m e s ia l de c ú s p id e d is to b u c a l; 4 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de c ú s p id e d is to b u c a l;
5 -c re s ta m a rg in a l d is ta l; 6 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de c ú s p id e d is to lin g u a l; 7 -b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de c ú sp id e
d is to lin g u a l; 8 -b o rd e de cú sp id e d is ta l de cú sp id e m e s io lin g u a l; 9 -b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de c ú s p id e m e s io lin g u a l;
1 0 -c re s ta m a rg in a l m e s ia l; 11-c re s ta tria n g u la r de cú sp id e m e s io b u c a l; 1 2 -c re s ta tr ia n g u la r de c ú sp id e d is to b u c a l;
1 3 -cre sta tria n g u la r de cú sp id e d is to lin g u a l; 1 4 -cre sta tria n g u la r de c ú s p id e m e s io lin g u a l; 15 -c re s ta tra n s v e rs a l (m esial);
16-cre sta tra n s v e rs a l (d is ta l); 17 -c re s ta c e rv ic a l m e s ia l (m e s io b u c a l)
B éh h b m m b b m m m m iiíi»i/. j ..¿
RESPU ESTAS : 7-a, d, e; 2 -c ; 3 -e ; 4-c, d; 5-a , b, e; 6 -c ; 7-a ; 8 -c ; 9 -e ; 70 -a , b, c; 7 7-m e s io b u c a l y m e s io lin g u a i M ÁS
d is to b u c a l y d is to lin g u a l; 1 2 -m e s io lin g u a l, d is to lin g u a l, m esiobucal, d is to b u c a l, lu e g o d is ta l
■jo jjs j .uj j b | olu js i u j j d |s u s e } jo s s e w e| b e 6 je | ¿JOJJSJ.UJ j b | o uj o p u n B s s u n us
s e w B| s p s s p jd s n s s b | O A jsssns u s p jo u s s js w n u g mz i u p js s s jjp B u js ju j B| u s s jjn s s jp s n b |B n 6uj|
o s jn s |s u o s B p s u o s ss 0 || 0JJBSsp p p o s jn s |B n o ? -g
¿JOJJS^UJ JE|OW
o p u n B s s u n u s s s | e s j s a s u b j ; s b js s j s so p s b | | b j ; u s o -s
jb l u jo j . BJBd u s u n ss o u s A n }j;s u o s s p jd s n s s p |B n 6 u j-| -p
s s jB |n 6 u B ¡j; s b ; s s j s s p ss jB d so p s s |B n o ? mu |B sn g -s
jB |n 6 u B jj; | b ; sjq -q
|B n 6u || 0 |ssiu jB |n 6 u B jj; 1b 1s s i/vj - b
a p jd s n s s p |e n 6 u i| s p jd s n s sp b ; s s j o -s ¿JOJJSJ.UJ JB|OLU
IBsnqoissLU s p jd s n s s p |B sn q s p jd s n s s p b is s j o -p j s i u j jd u n u s u B j;u s n s u s ss s b ; s s o ^ A b s o j s n o ? 'S
I b jssu j | b u |6 jblu b ; s s j o -s
|B n 6 u j|0 |S S iu s p jd s n s s p jB |n 6 u B jjj b is s j o -q | B n 6 u ji -s
IB s n q o js s u j s p jd s n s s p jB |n 6 u B jj; b ; s s j o - b IB s n q o is jQ -p
¿JOJJ3J.UJ JB|OlU u n s p IBJSSIU J B |n 6 u e jJ l |B s n q o js s i/\| -s
BS04 B| s p SS;jLUJ| SO| UBLUJOJ. SE}SSJS s n o ? 'OL | B n 6 u ji -q
|B s n g -B
IB1SJQ -S ¿ (s )s iu s s s jd ( u ) b j j b is s o u (s )o s jn s (s s )|B n s 's ju s s n B
|B n 6u j|o is ja -p b js s z ‘ON e ; u n 6s jd B| s p s p jd s n s B| o p u B n j? mp
|B n 6 u j|o js s |/\| -s
IB s n q o is ja -q | b ; s jq -s
|B sn q o jssi/\| - b |BnBuj|o;sjo 'p
¿s s p jd s n s o s u js s p j b |O w j s w j j d u n us |Bn6uj|ojss|/\j -s
JBSJSASUBJ; BJSSJS BUn JBLUJOJ BJBd o j ; o uos |Bsnqo;sja -q
B J ju s n s u s ss o u s p jd s n s sp j e | n 6 u e j j } b ; s s js s n o ? '6 IB sn q o jssjA l - b
¿JOJJSJ.UJ JB|OW jssjsi 0
|E sn q o jss[/\| -s js i u j jd u n us s iu s s n B j b j s s s p s n d s p jd s n s |e n o ? •£
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IB n B u ji -q |B n 6 u j|o ; s ja -p
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ERRNVPHGLFRVRUJ
 ERRNVPHGLFRVRUJ
138 Parte 1 i Anatomía Dental Comparada
Esta sección prepara al alum no para realizar lo siguiente:
Describir los rasgos de tip o que pueden usarse para distinguir
al prim er m olar superior perm anente del segundo.
Describir e id en tifica r las superficies bucal, lingual, mesial,
distal y oclusal para todos los molares superiores.
A. C A R A C T E R Í S T IC A S D E T IP O
D E L O S P R IM E R O S Y S R G U N D O S M O L A R E S
S U P E R IO R E S D E S D E L A V IS T A B U C A L
E x a m in e u n p rim e ro y s e g u n d o m o la re s su pe rio re s c o n fo rm e
le a . S o ste n g a la s ra íces h a c ia a rrib a y la co ro n a s h a c ia a ba jo,
c o n la s d o s ra íces u n p o c o p a ra le la s h a c ia usted.
1. T A M A Ñ O R E L A T IV O DE L A C O R O N A Y F O R M A
D E S D E LA V IS T A B U C A L
V é a s e la F ig . 5 - 1 5 p a ra re c o n o c e r la s s im ilitu d e s y d ife re n ­
c ia s de lo s m o la re s s u p e rio re s desde la v is ta b u c a l.
L o s p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s tie n e n el p e r fil o c lu s a l
m á s g ra n d e de to d o s lo s d ie n te s s u p e rio re s s e g u id o s m u y
d e c e rc a p o r lo s s e g u n d o s m o la re s en la m is m a b oca . (Los
te rc e ro s m o la re s s o n c a s i s ie m p re lo s m ás peq u eñ o s.)
L a s c o ro n a s de lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s su p e ­
rio re s s o n a m p lia s e n s e n tid o m e s io d is ta l, p e ro e l p rim e r
m o la r s u p e rio r es c o n m u c h a fre c u e n c ia el d ie n te m ás
a n c h o e n e l a rc o s u p e rio r. E l a h u s a m ie n to de la a ltu ra de
la c o ro n a b u c a l es m á s c o rto e n e l p la n o d is ta l q ue en el
m e s ia l, lo c u a l es m ás ú t i l p a ra d is tin g u ir lo s d ere cho s de
lo s iz q u ie rd o s . P u e s to q u e la s u p e rfic ie o c lu s a l se in c lin a
e n s e n tid o c e rv ic a l de m e s ia l a d is ta l, a lg u n o s h a n s u g e rid o
q u e la c o ro n a se a h ú s a h a c ia la p u n ta d is ta lm e n te en su
c é r v ix s o b re su tr o n c o ra d ic u la r.
2. N Ú M E R O S Y T A M A Ñ O DE LAS
C Ú S P ID E S E N LO S M O L A R E S S U P E R IO R E S (Y S U R C O
C O R R E S P O N D IE N T E D E S D E LA V IS T A B U C A L)
T a l y c o m o o c u rre c o n lo s m o la re s in fe rio re s , ambos m o la ­
re s s u p e rio re s (p rim e ro y se gundo) tie n e n c u a tro cúspides
m ás g randes (se o bse rva m e jo r en la v is ta o c lu s a l en la F ig.
5 -1 6 ). Las a ltu ra s re la tiv a s de las c u a tro cúspides p r in c ip a ­
les de los m o la re s s u p e rio re s so n la m e s io lin g u a l más larga,
seguida de la m e s io b u c a l, d is to b u c a l y la d is to p a la tin a más
con dentición com pleta. Si es posible, repita esto
en un modelo con uno o más molares
superiores faltantes.
Sosteniendo un m olar superior, determ ine si es primero
o segundo molar y si es derecho o izquierdo. Luego,
asígnele un número universal.
corta (si está presente). P o r lo ta n to , desde la v is ta bucal, las
dos cúspides bucales so n m u y v is ib le s , p e ro la p u n ta de la
cú spide m e s io p a la tin a pue d e se r v is ib le p o rq u e es m ás larga
(e in c lu s o la cú spide d is to p a la tin a c o rta p u e d e visualizarse
d eb ido a que ésta y la c ú sp id e m e s io p a la tin a están ubicadas
lig e ra m e n te h a cia el p la n o d is ta l de las cú sp id e s bucales).
D e las dos c ú sp id e s b u c a le s , la c ú s p id e m e s io b u c a l es
p o r lo g e n e ra l m ás a n c h a q u e la c ú s p id e d is to b u c a l, pero
n o n e c e s a ria m e n te m ás a fila d a .s U n s u rc o b u c a l y a c e entre
las cú sp id e s b u c a le s y p u e d e e x te n d e rs e s o b re la s u p e rfi­
cie b u c a l d e l te rc io m e d io de la c o ro n a , p e ro este surco
tie n e p oca s p ro b a b ilid a d e s de A s u ra rs e y fo r m a r caries en
la s u p e rfic ie b u c a l.
3. C O N T A C T O S P R O X IM A L E S DE LO S
M O L A R E S S U P E R IO R E S D E S D E LA V IS T A B U C A L
(P A R A T O D O S LO S M O L A R E S )
Para la mayor parte de lo s p rim e ro s y se g u n d o s m olares
su p e rio re s (e in fe rio re s ), e l c o n ta c to m e s ia l se lo c a liz a cerca
de la u n ió n de lo s te rc io s o c lu s a l y m e d io . E l c o n ta c to distal
se s itú a en u n s e n tid o m ás c e rv ic a l en e l te rc io m e d io de la
c o ro n a . E n la T a b la 5 -3 se e n c u e n tra u n re s u m e n de la u b i­
c a c ió n de lo s c o n ta c to s p ro x im a le s de m o la re s superiores
e in fe rio re s , y en la T a b la 5 - 4 se in c lu y e u n a sin o p s is para
to d o s lo s d ie n te s d e l a d u lto (e x c e p to lo s te rcero s).
4. R A ÍC E S DE LO S M O L A R E S S U P E R IO R E S
D ES D E LA V IS T A B U C A L
E x is te n tre s raíces en u n m o la r s u p e rio r: el m esiobucal, el
d is to b u c a l y p a la tin o . Los tro n c o s ra d ic u la re s son re la tiv a ­
m e n te la rg o s c o n la se p a ra c ió n (trifu rc a c ió n ), m uchas veces
cerca de la u n ió n de lo s te rc io s c e rv ic a l y m ed io. Las tres
raíces están a p ro x im a d a m e n te a la m is m a lo n g itu d ,7 pero la
ra íz p a la tin a es la m ás la rg a , se gu id a de la ra íz m esiobucal, y
a c o n tin u a c ió n la ra íz d is to b u c a l m ás co rta , de ta l m od o que
las tres p u e d e n ser v is ib le s desde la cara b u ca l.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 5 i Morfología de los molares permanentes 139

MOLARES SUPERIORES (bucal)

Primeros molares superiores derechos Primeros molares superiores izquierdos

Segundos molares superiores derechos Segundos molares superiores izquierdos

< --------------- Distai --------------- > •

C A R A C T E R ÍS T IC A S P A R A D IS T IN G U IR LO S P R IM E R O S M O L A R E S S U P E R IO R E S DE LO S S E G U N D O S : V IS T A B U C A L

PRIMER MOLAR SUPERIOR SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Raíces más extendidas, tronco más corto Raíz menos extendida, tronco más largo
Raíces con menos curvatura distal Raíces con más curva distal
Cúspides bucales casi del mismo tamaño Cúspide mesiobucal más larga que la distobucal

C A R A C TE R ÍS TIC A S P A R A D IS T IN G U IR LO S M O L A R E S S U P E R IO R E S DE LO S IZ Q U IE R D O S : V IS T A B U C A L

PRIMER MOLAR SUPERIOR SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Cúspide distobucal más corta que la cúspide mesiobucal más ancha

Raíz mesiobucal más larga que la raíz distobucal para ambos
La corona se inclina distalmente en su base radicular con la superficie oclusal más corta en el plano distal para ambos

V istas bucales de los molares superiores con rasgos de tipo para distinguir los prim eros de los segundos y ayudar
a diferenciar los derechos de los izquierdos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

140 Parte 1 : Anatomía Dental Comparada

Dístobucal Es n o to ria la v a ria c ió n en la s fo rm a s de las raíces.

los p r im e ro s m o la re s s u p e rio re s , la ra íz m e s io b u c a l más
ro m a y la ra íz d is to b u c a l se h a lla n c o n fre c u e n c ia m uy
separadas (A p é n d ic e 8 j, v is ta b u c a l). A m b a s raíces buca­
les se c u rv a n a m e n u d o d is ta lm e n te , o b ie n lo hacen d.g
ta l m a n e ra q ue se a s e m e ja n a a g a rra d e ra s de tenazas. La
ra íz m e s io b u c a l p u e d e c u rv a rs e h a c ia fu e ra en dirección
m e s ia l en la m ita d c e rv ic a l a n te s de q u e lo h a g a en sen­
tid o d is ta i, c o lo c a n d o su á p ic e d is ta i a la lín e a del surco
b u c a l en la c o ro n a .
E n c o n tra s te , la s ra íc e s de lo s s e g u n d o s m o la re s supe­
r io re s e stá n c o n fre c u e n c ia m a s ju n ta s , a c u s a n m enos cu r­
v a tu ra , s o n m ás p a ra le la s y p o s e e n u n tr o n c o ra d ic u la r
m ás la rg o . A m e n u d o , a m b a s ra íc e s se c u rv a n en direc­
P rim er m olar superior derecho, vista oclusal, c ió n d is ta i en su te rc io a p ic a l. E n c u e n tre lo s dos segundos
que muestra los nom bres de las cúspides y los tamaños relativos m o la re s s u p e rio re s en la F ig . 5 - 1 5 q u e s o n excepciones.
de las cúspides.

M O L A R E S : U B IC A C IÓ N DE LOS C O N TA C TO S P R O X IM A L E S 3 (A L T U R A P R O X IM A L
T a b la 5 - 3

SUPERFICIE MESIAL (¿QUÉ TERCIO 0 UNIÓN? SUPERFICIE DISTAL (¿QUÉ TERCIO 0 UNIÓN?)
SUPERIORES
CORONAS

Primer molar Unión oclusal/media Mitad de la corona

Segundo molar Unión oclusal/media Mitad de la corona
NFERIORES
CORONAS

Primer molar Unión oclusal/media Mitad de la corona

Segundo molar Unión oclusal/media Mitad de la corona

«Guías generales de aprendizaje:

1. Para los molares, los contactos mesial y distal son más próximos a la mitad del diente y están casi en el mismo plano que los premolares
o los dientes anteriores.
2. Los contactos proxímales distales son ligeramente más cervicales que los contactos mesiales.
Fuente: Brand RW, Isselhard DE Anatomy o f orofacial structures. 6th ed. St. Louis, MO: C.V. Mosby, 1998.

S IN O P S IS DE LA U B IC A C IÓ N DE LOS C O N TA C TO S P R O X IM A L E S DE T O D O S LO S D IE N T E S 3
T ab la 5 - 4 (A L T U RA P R O X IM A L DEL C O N T O R N O : SE O B S E R V A M E JO R D ESD E LA V IS T A V E S T IB U L A R )

f<v.•.'■_ SUPERFICIE MESIAL (¿QUÉ TERCIO 0 UNIÓN?) SUPERFICIE DISTAL (¿QUÉ TERCIO 0 UNIÓN?)

Incisivo central Tercio incísal (cerca del borde incisal) Unión incisal/media

Tercio medio (el más cervical de los contactos

s Incisivo lateral Tercio incisal
de incisivos)

L
=U
o
ce
3 Canino Unión incisal/media Tercio medio (el más cervical de los contactos
de dientes anteriores)

1 Primer premolar Tercio medio o unión oclusal/media Tercio medio (pero más cervical)

i Segundo premolar Tercio medio (cerca de la unión oclusal/media) Tercio medio (pero más cervical)

l't " ' Primer molar Unión oclusal/media Mitad de la corona

Segundo molar Unión oclusal/media

A ... \ Mitad de la corona

(continúa)
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 141

S IN O P S IS DE LA U B IC A C IÓ N DE LOS CO NTACTO S P R O X IM A LE S DE TO D O S LOS DIENTES»

(A LT U R A P R O X IM A L DEL C O N TO R N O ; SE O B SERVA M E JO R DESDE LA V IS T A VESTIB ULA R)

SUPERFICIE MESIAL (¿QUÉ TERCIO O UNIÓN?) SUPERFICIE DISTAL (¿QUE TERCIO O UNIÓN?)

Incisivo central Tercio incisal (cerca del borde incisal; lo mismo que
Tercio incisal (cerca del borde incisal)
para el mesial)
cc
g Incisivo lateral Tercio incisal (cerca del borde incisal) Tercio incisal (pero más cervical)
cc
LU
Q . Canino Tercio incisal (apical al ángulo mesioincisal) Unión incisal/media
Z
m D
l/) Primer premolar Tercio oclusal (más oclusal que en mesial =
< Unión oclusal/media o tercio medio
z EXCEPCIÓN a la regla)
ooc
Segundo premolar Unión oclusal/media Tercio medio (que es más cervical que en mesial)
O
CJ Primer molar Unión oclusal/media Mitad de la corona
Segundo molar Unión oclusal/media Mitad de la corona
aGuías generales de aprendizaje:
1. En cualquier diente, los contactos dlstales proximales son más cervicales que mesiales, EXCEPTO en los incisivos inferiores centrales, en los cuales los contactos mesiales
y distales se hallan a la misma altura, y los primeros premolares inferiores, en los que el contacto mesial es más cervical que distal.
2. Los contactos proximales se toman más cervicales cuando se desplazan de los dientes anteriores a los posteriores.
a. Para un diente anterior, la mayor parte de los contactos se encuentra en el tercio incisal, EXCEPTO el distal de los incisivos y caninos maxilares laterales, los cuales se hallan
más en el tercio medio.
b. Para un diente posterior, los contactos mesiales y distales se encuentran más cerca al medio del diente y casi en el mismo plano.
3. Ningún contacto proximal es cervical al medio del diente.

B. CARACTERÍSTICAS DE TIPO m ás g ra n d e y a lta en c u a lq u ie r m o la r s u p e rio r (se o bse rva

DE LOS MOLARES SUPERIORES
DESDE LA VISTA LINGUAL
En la F ig . 5 -1 7 se o b s e rv a n las s im ilitu d e s y d ife re n c ia s .
1. T A M A Ñ O R E L A T IV O Y A H U S A M IE N T O
DE LOS M O L A R E S S U P E R IO R E S DESDE
LA V IS T A P A L A T IN A
Poca o n in g u n a s u p e rfic ie m esia l o d is ta l de las coronas de los
primeros m o la re s s u p e rio re s es v is ib le desde la v is ta p a la ­
tin a (excepto en el te rc io ce rvica l), puesto que estos dientes
pueden te n e r la m is m a a m p litu d , o m ayo r, en la m ita d p a la ­
tin a que en la m ita d b u c a l d e b id o a u n a cúspide distop a la tin a
re la tiv a m e n te ancha. Ésta es u n a EXCEPC IÓ N (ju n to co n el
segundo p re m o la r in fe r io r de tres cúspides) al a hu sa m ie nto
n o rm a l h a c ia el p la n o p a la tin o p a ra lo s dem ás dientes p os­
teriores. Los s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s so n m ás estrechos
en la m ita d p a la tin a d e b id o a la cú spide re la tiv a m e n te más
pequeña o in e x is te n te . L a s u p e rfic ie lin g u a l de la c o ro n a en
ambos tip o s de m o la re s s u p e rio re s es m ás estrecha en el te rcio
ce rvica l que en el te rc io m e d io , p ue sto que la c o ro n a se ahúsa
para u n ir la ra íz p a la tin a ú n ic a (se o bse rva c o n m ás c la rid a d
en los m ola res s u p e rio re s de la F ig . 5 -1 7 ).
2. N Ú M E R O S Y D E S C R IP C IÓ N D E LAS
C Ú S P ID E S P A L A T IN A S E N U N M O L A R S U P E R IO R
D ESD E LA V IS T A P A L A T IN A
En el p r im e r m o la r s u p e r io r h a y d os c ú s p id e s b ie n d e f in i­
das en la s u p e rfic ie p a la tin a , la c ú s p id e m e s io p a la tin a m ás
g ran de y la c ú s p id e d is to p a la tin a m ás p e q u e ñ a , p e ro a ú n
c o n s id e ra b le . La c ú s p id e m e s io p a la tin a es c a si s ie m p re la
en la m a y o r p a rte de lo s p rim e ro s m o la re s de la F ig . 5 -1 7 ).
A dem ás, en m ás de dos te rc io s de lo s p rim e ro s m o la re s
su pe rio re s, u n a peq u eñ a q u in ta cúspide de Carabelli (o u n
tu b é rc u lo o d e p re sió n en la m is m a área) se e n c u e n tra en la
superficie palatina de la cúspide mesiopalatinau (A p é n d ic e
8i). E l n o m b re de esta c ú sp id e h ace h o n o r a l o d o n tó lo g o
a ustríaco que la d e s c rib ió , G e o rg v o n C a ra b e lli (1 7 8 7 -
1842). Esta cú spide v a ría en g ra n m e d id a en c u a n to a su
fo rm a , p ero se c o n s id e ra u n a c ú s p id e s in fu n c ió n d e b id o a
que es 2 m m m ás c o rta que la p u n ta de la c ú s p id e m e s io ­
p a la tin a . E n la F ig . 5 -1 8 se o b s e rv a n e je m p lo s de u n a g ra n
cú sp id e de C a ra b e lli y u n s u rc o en la m is m a área.
E x is te n dos tip o s de s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s c o n
base en la c a n tid a d de cú sp id e s (c u a tro o tre s). U n p o co
m en o s de dos te rc io s de lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s
tie n e n c u a tro cú sp id e s; dos b u c a le s y dos p a la tin a s , u n a
c ú s p id e m e s io p a la tin a (que es c o n s id e ra b le m e n te m ás
g ra n d e ) y u n a c ú s p id e d is to p a la tin a m ás p e q u e ñ a . M á s de
u n te rc io de lo s se g u n d o s m o la re s s u p e rio re s tie n e n só lo
tre s cú sp id e s c o n o c id a s c o m o fo r m a tric ú s p id e .7 E n estos
d ie n te s fa lta la c ú s p id e d is to p a la tin a , así q u e s ó lo poseen
u n a c ú s p id e p a la tin a g ra n d e y d os b u c a le s . Casi n u n c a h a y
c ú s p id e de C a ra b e lli en lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s.
E n lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s c o n dos
c ú sp id e s p a la tin a s h a y u n s u rc o q u e separa la s cú spide s
m e s io p a la tin a y d is to p a la tin a q u e se e x tie n d e so bre la
s u p e rfic ie p a la tin a d o n d e éste se d e n o m in a s u rc o p a la tin o .
Este s u rc o p a la tin o p u e d e ser c o n tin u o c o n la d e p re s ió n
lo n g itu d in a l e n la s u p e rfic ie p a la tin a de la ra íz p a la tin a .
E n e l tip o tr ic ú s p id e de lo s s e g u n d o s m o la re s su p e rio re s
n o e x is te c ú s p id e d is to p a la tin a , así q u e ta m p o c o h a y su rco
p a la tin o . ¿Puede id e n tific a r lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio ­
res de u n a s o la c ú s p id e p a la tin a en la F ig . 5 -1 7 ?
 ERRNVPHGLFRVRUJ
142 Parte 1 Anatomia Dental Comparada

MOLARES SUPERIORES (palatina)

< ------------Distal------------- >

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTA PALATINA

PRIMER MOLAR SUPERIOR SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Raíces bucales menos proyectadas

Las raíces bucales se proyectan detrás de la raíz palatina
Cúspides distopalatinas más estrechadas que las mesiopalatinas, o
Las cúspides palatinas tienen casi la misma anchura
ausentes

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES INFERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTAS PALATINAS

PRIMER MOLAR SUPERIOR SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Cúspide de Carabelli ausente

Cúspide de Carabelli presente en mesiopalatina
Cúspide mesiopalatina incluso más grande con respecto a la
Cúspide mesiopalatina un poco más grande que la distopalatina
distopalatina más pequeña

La mitad distal de la corona es más corta que la mitad mesial para ambos
La cresta marginal distal se localiza en dirección más cervical que la cresta marginal mesial

V ista p a la tin a de los molares superiores con rasgos de tip o para d istinguir los primeros molares m axilares de los segundos
y ayudar a d ife re n cia r los molares derechos de los izquierdos.

3. R A ÍC E S M O L A R E S SU PER IO R ES DESDE
LA V IS T A P A L A T IN A

E n los p rim e ro s y segundos m olares superiores, la raíz lin ­

g u a l ancha, m ás larga, no se c u rv a cuando se observa desde
la cara p a la tin a , pero se ahúsa apicalm e nte hacia u n ápice
ro m o o re dondo. P o r lo general h a y en los p rim e ro s una
depresión lo n g itu d in a l en el lad o p a la tin o de la raíz p a la tin a
(se observa en m uchas raíces de los p rim e ro s m olares su pe rio ­
res de la Fig. 5 -17 ). Las m ás de las veces, las raíces bucales se
p ro ye cta n lo s u ficie n te para ser visib le s detrás de la raíz p a la ­
tin a desde esta vista, en p a rtic u la r en los p rim e ro s m olares.

C. CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS MOLARES
_ SUPERIORES DESDE LAS VISTAS PROXIMALES
E n la Fig. 5 -1 9 se resum en las s im ilitu d e s y d ife re n c ia s de
los m olares superiores desde las v is ta s p ro x im a le s .
con diferencias en la cúspide m esiopalatina: el m olar A tiene una
cúspide de Carabelli m u y g ra n d e , pero B tiene una ligera depresión
en el mismo lugar. Asimismo, obsérvense las ra íc e s p a la tin a s
notorias que se reconocen desde esta vista debido a la gran
extensión de las raíces en estos prim eros molares superiores.

J
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 143

MOLARES SUPERIORES (proximal)

Segundos molares superiores izquierdos Segundos molares superiores derechos

SUPERFICIES DISTALES SUPERFICIES MESIALES

< -------- -------Bucal Palatina-------------- >

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTAS PROXIMALES

PRIMER MOLAR SUPERIOR________ ________________ __________________ SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Cierto ensanchamiento de la raíz más allá de la corona Menos ensanchamiento de la raíz

Cúspide de Carabelli en la cúspide mesiolingual Ninguna cúspide de Carabelli

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES SUPERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTAS PROXIMALES

PRIMER MOLAR SUPERIOR________________________ ____________________ SEGUNDO MOLAR SUPERIOR_____________________________________

Cúspide de Carabelli en la cúspide mesiopalatina Cúspide distolingual pequeña o ausente

i.'.- , .

La cresta marginal distal se localiza más cervicalmente que la cresta marginal mesial (se observa mejor desde la vista palatina)
La raíz dístobucal es estrecha, de tal modo que la raíz mesiobucal más amplia es visible desde la vista distal

Vistas proximales de los m olares superiores con caracteres de tipo para distinguir los primeros molares superiores de los
segundos, y ayudar a diferenciar los derechos de los izquierdos.
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144 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

1. CÚSPIDES M O L A R E S SUPERIO RES DESDE

LAS V IS TA S PRO XI M A L E S

A l ig u a l que las coro n as de u n m o la r in fe rio r, las coronas

de los p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s se v e n cortas en d ire c­
c ió n o c lu s o c e rv ic a l y anchas en se ntid o b u c o p a la tin o desde
la cara p ro x im a l. Recuérdese que las cúspides de este p r i­
m e r m o la r de la m ás la rg a a la m ás co rta son m e sio p a la -
tin a , m esio b u ca l, d is to b u c a l y d is to p a la tin a , seguidas de la
cú spide de C a ra b e lli s in fu n c ió n . P o r lo ta n to , desde la v is ta
distal, la cú spide d is to b u c a l y la cúspide d is to p a la tin a más
peq u eñ a son p ro m in e n te s en p rim e r p la n o , m ie n tra s que
las p u n ta s de cú sp id e de la cúspide m esio bu ca l m ás la rg a
y la m e s io p a la tin a m ás la rg a a ú n se p ueden v e r detrás de
ellas. E n c o n tra ste , s ó lo las cúspides m esiales m ás largas son
o bservables desde la cara mesial. Si está presente, se puede
v e r u n a c ú sp id e de C a ra b e lli p ro m in e n te en la cúspide p a la ­
tin a de la cú sp id e m e s io p a la tin a (2 a 3 m m c e rv ic a l a la p u n ta
de la cú spide m e s io p a la tin a ) desde las v ista s m esial y d is ta l
(d ib u jo de la F ig . 5 -1 9 ).
D esde las v is ta s m e s ia l y d is ta l, la c o ro n a del se g u n d o m o ­ y g fg g g g j Primer m olar superior derecho, vista mesial,
la r s u p e r io r se a sem e ja n o to ria m e n te a la del p rim e r m o la r, con una inusual gran cúspide de Carabelli y una altura de contorno
e x c e p to p o rq u e n o h a y u n a q u in ta cú spide (Fig. 5 -19 ). palatino exactam ente oclusal. Además, nótese que la raíz
A s im is m o , la c ú s p id e d is to p a la tin a está ausente en m ás de mesiobucal ancha oculta la raíz distobucal más angosta.
u n te rc io de estos d ie n te s.

2. A L T U R A D E L C O N T O R N O PARA LOS M O L A R E S que se lo c a liz a en u n se n tid o m ás c e rv ic a l q u e su b o rd e mesial,

S U P E R IO R E S D ESD E LAS V IS T A S P R O X IM A L E S (P A R A
T O D O S LO S D IE N T E S PO STER IO R ES)
C o m o en to d o s lo s d ie n te s p o ste rio re s, la a ltu ra del c o n ­
to r n o de la s u p e rfic ie b u c a l de las c o ro n a s de los p rim e ro s
y s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s se h a lla en el te rc io c e rv ic a l,
ca si s ie m p re c e rc a de la lín e a v e rtic a l. La a ltu ra del c o n ­
to r n o de la s u p e rfic ie p a la tin a de la c o ro n a es m ás o clu sa l,
la s m ás de las veces en el te rc io m e d io de la c o ro n a o cerca
de él. S in e m b a rg o , la cresta lin g u a l de la c u rv a tu ra puede
lo c a liz a rs e in c lu s o m ás o c lu s a l en lo s d ie n te s c o n u n a g ra n
c ú s p id e de C a ra b e lli (F ig. 5 -2 0 ).
3. A H U S A M IE N T O E N S E N T ID O D ISTA L DE LOS
M O L A R E S S U P E R IO R E S D ESD E LA V IS T A DISTA L
Desde la cara d is ta l en los p rim e ro s y segundos m olares supe­
riores, las su pe rficie s b u c a l y p a la tin a de la c o ro n a se pueden
v is u a liz a r d e b id o a que la co ro n a se ahúsa en d ire c c ió n d istal,
así que ésta se estrecha a ú n m ás en d ire c c ió n b u co p a la tin a en
la s u p e rficie d is ta l que en la m esial (se observa en la m a y o r
p arte de las v ista s distales de la F ig. 5-19).
4. BO RDES M A R G IN A L E S DE LOS M O L A R E S
S U P E R IO R ES DESDE LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
Tal y co m o o c u rre c o n los m ola res in fe rio re s , los p rim e ro s y
segundos m ola res superiores poseen u n b o rd e d is ta l c ó n c a v o
lo que p o s ib ilita u n a m e jo r v is ta de la s u p e rfic ie oclusal
(in c lu id a s las crestas tria n g u la re s ) desde la v is ta d is ta l que
desde la m esial. (C om párense las v is ta s m e s ia l y d is ta l en la
Fig. 5-19.) Esta d ife re n c ia de a ltu ra de b o rd e s m e sia l y distal
es m u y ú til p ara d ife re n c ia r el la d o d e re ch o d e l iz q u ie rd o .
En general, los surcos de las crestas marginales se en
c u e n tra n sobre dos te rc io s de las crestas m a rg in a le s dista-
lesx y son m ás co m u n es en lo s p rim e ro s m o la re s que en los
segundos. De ig u a l m o d o , en las crestas m a rg in a le s no des­
gastados de lo s m o la re s s u p e rio re s p ue d e h a b e r u n a o más
p ro ye ccio n e s de e sm alte c o n o c id a s c o m o tubérculos. A l igual
que lo s surcos de las crestas m a rg in a le s , s o n m ás comunes
en las crestas m a rg in a le s m esiales q ue en los distales (y
m u c h o m ás en lo s p rim e ro s m o la re s q ue en lo s segundos).Y
Estos tu b é rc u lo s se re c o n o c e n c o n m ás c la rid a d en las cres­
tas m a rg in a le s m esiales de lo s p rim e ro s y segundos m olares
supe rio re s de la F ig . 5 -21 .
5. L ÍN E A S C E R V IC A LE S
DE LOS M O L A R E S S U P E R IO R E S D ESD E
LAS V IS T A S P R O X IM A L E S
E n ambos tip o s de m o la re s su p e rio re s, la lín e a c e rv ic a l me
sial tie n e u n a lig e ra c u rv a tu ra o c lu s a l.2 H a y m en o s c u rv a ­
tu ra de la lín e a c e rv ic a l en la s u p e rfic ie d is ta l que en la
s u p e rfic ie m e s ia l, p e ro la d ife re n c ia es p o c o perceptible,
p u e s to q ue esta u n ió n c e m e n to -e s m a lte es p rá c tica m e n te
p la n a en d ire c c ió n b u c o p a la tin o .
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Capítulo 5 Morfología de los molares permanentes 145

6. RA ÍC ES DE LOS M O L A R E S
S U P E R IO R E S DESD E LAS V IS TA S
P R O X IM A L E S

E n los p rim e ro s y segu n do s m ola res superiores desde la vista

M odelo dental de la dentición superior
que dem uestra el ta m añ o decreciente de los primeros
a terceros molares en el lado izquierdo de esta fotografía.
Ambos segundos molares son del tipo tricúspide con una sola
cúspide palatina (forma tricúspide). Obsérvense también
los tubérculos en las crestas marginales mesiales de los primeros
molares. Falta el diente No. 16.
mesial se p u e d en id e n tific a r dos raíces: la raíz p a la tin a y
la ra íz m e sio b u ca l, que es co n s id e ra b le m e n te m ás ancha
en d ire c c ió n b u c o p a la tin a que la ra íz d is to b u c a l o c u lta
(A p é n d ic e 8, v is ta s m esiales). E n el p r im e r m o la r s u p e rio r,
el p e rfil b u c a l c o n v e x o de la raíz mesiobucal se e x tie n d e a
m e n u d o u n p oco b u c a l h a c ia el p e rfil de la c o ro n a , p ero el
ápice de esta ra íz está a lin e a d o co n la p u n ta de la cúspide
m e s io b u c a l (Fig. 5 -1 9 ). El p e r fil palatino de la ra íz m e s io b u ­
ca l es c o n fre c u e n c ia m ás c o n v e x o y, en el te rc io a p ic a l, se
c u rv a en g ra d o p ro n u n c ia d o b u c a lm e n te h a c ia el ápice. La
ra íz palatina m ás la rg a se c u rv a u n p o c o c o m o u n a b a n a n a
c u rv a d a (có n ca va en su s u p e rfic ie b u ca l), y se e x tie n d e c o n
c la rid a d m ás a llá de la c o ro n a en s e n tid o p a la tin o . C o m p á ­
rense las d ife re n c ia s en la F ig . 5 -1 9 .
Desde la vista distal de lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s
s u p e rio re s se p uede o b s e rv a r la ra íz p a la tin a , la ra íz d is ­
to b u c a l, que es m ás c o rta , a hu sa da y e s tre ch a en s e n tid o
b u c o p a la tin o que la ra íz m e s io b u c a l, y la ra íz m e s io b u c a l
m ás a n c h a detrás de e lla (e v id e n te en la m a y o r p a rte de las
v is ta s distales en la F ig . 5 -1 9 ).
E n el s e g u n d o m o la r s u p e rio r, las raíces e stá n m u c h o
m en o s separadas que las raíces d el p r im e r m o la r, de ta l

S IN O P S IS : P R E S E N C IA Y P R O F U N D ID A D R E LA TIV A DE LAS D E P R E S IO N E S L O N G IT U D IN A L E S
DE LA R A ÍZ («SU R C O S DE LA R A ÍZ » )3

DIENTE ¿DEPRESION MESIAL DE LA RAIZ? ¿DEPRESION DISTAL DE LA RAIZ?

Incisivo superior central Ninguna (o ligera o plana) Ninguna (convexa)

Incisivo superior lateral Sí (algunas veces ninguna) Ninguna (convexa)
Canino superior Sí Ninguna (convexa)
Primer premolar superior Sí (más profunda = ÚNICA, se extiende Sí
Segundo premolar superior Sí Sí (más profunda)
t- o
z cc Primeros y segundos molares superiores Raíz mesiobucal: sí Variable

Ninguna (convexa), pero el tronco

Raíz distobucal: variable de la raíz tiene concavidad entre la línea
cervical y la raíz distobucal 10,27

Raíz lingual: depresión de la superficie lingual

Incisivo central inferior Sí Si (más profunda)

Incisivo lateral inferior Sí Si (más profunda)
,12 Canino inferior Sí Si (más profunda)
Primer premolar inferior Sí (o ninguna: cerca de 50%) Sí (más profunda)
Qi 1
Segundo premolar inferior Ninguna (improbable) Sí (más profunda)
Raíz mesial: SÍ Sí (más profunda)
Primeros y segundos molares inferiores Raíz distal: variable, pero más profunda Variable

“Guías de aprendizaje generales:

1. Incisivos superiores con menos probabilidades de tener depresiones radiculares.
2. Todos los incisivos inferiores, todos los caninos y los premolares (EXCEPTO los primeros premolares superiores) tienen probabilidades de mostrar
depresiones radiculares superficiales distales más profundas.
BS)
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146 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada
m o d o q ue las tre s raíces se h a lla n p o r lo re g u la r c o n fi­
nad a s d e n tro d e l p e r fil a m p lio de la c o ro n a (recuérdese el
A p é n d ic e 8 j y la F ig . 5 -1 9 ). La ra íz p a la tin a en fo rm a de
b a n a n a es m ás re c ta q ue en lo s p rim e ro s m o la re s .
La s u p e rfic ie mesial de la raíz mesiobucal d el p r im e r
m o la r s u p e r io r tie n e u n a d e p re s ió n lo n g itu d in a l que la
d iv id e en m ita d e s b u c a l y p a la tin a (y o c u lto s d e n tro de
esta ra íz se e n c u e n tra n dos ca na le s ra d ic u la re s , u n o b u c a l
y u n o p a la tin o ). L a s u p e rfic ie distal de la raíz distobucal
es c o n v e x a , s in u n a d e p re s ió n lo n g itu d in a l (y tie n e p o r lo
g e n e ra l s ó lo u n c a n a l ra d ic u la r), p e ro v a rio s a u to re s d e s c ri­
b e n u n a lig e ra concavidad en la superficie distal del tronco
de la raíz lo c a liz a d a e n tre la ra íz d is to b u c a l y la lín e a c e r­
v ic a l.1,5 P u ed e ser d if í c il m a n te n e r lim p ia esta c o n c a v id a d .
E n la T a b la 5 -5 se p re s e n ta u n re su m e n de la p rese ncia
y p r o fu n d id a d re la tiv a de la s d ep resio ne s ra d ic u la re s p a ra
to d o s lo s d ie n te s.
D. CARACTERÍSTICAS DE TIPO
DE LOS M O LA R E S SUPERIORES DESDE
LA V IS TA OCLUSAL
E n la F ig . 5 -2 2 p u e d e n verse las s im ilitu d e s y diferencias. Para
s e g u ir la d e s c rip c ió n de las características desde la v is ta o c lu -
sal, el d ie n te debe sostenerse en u n a p o s ic ió n ta l que el obser­
v a d o r v e a de m a n e ra e xa cta m e n te p e rp e n d ic u la r al p la n o de
la s u p e rfic ie o clu sal. D e b id o a la e x te n s ió n de las raíces de los
p rim e ro s m ola res, a lg u n a s de las tres raíces (en p a rtic u la r la
ra íz p a la tin a ) p u e d e n ser v is ib le s cu ando el diente se h a lla en
esta p o s ic ió n (algo típ ic o de m uch o s primeros m olares supe­
rio re s e n la F ig . 5 -22 ).
1. N Ú M E R O S Y T A M A Ñ O DE LAS CÚ SPIDES
E N LO S M O L A R E S S U P E R IO R E S DESDE
LA V IS T A O C L U S A L
C om o y a se m e n c io n ó en este c a p ítu lo , la m a y o r p a rte de los
p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s tie n e n casi siem pre c u a tro cús­
p id e s re la tiv a m e n te grandes y m u ch o s poseen u n a q u in ta
cúspide (cúspide de C a ra be lli). La m a y o ría de los s e g u n ­
dos m o la re s m u e stra tres cúspides re la tiv a m e n te grandes
y u n a cú spide d is to p a la tin a n o ta b le m e n te p equeña (y n in ­
g u n a cúspide de C a ra be lli), en ta n to que a lg u n o s segundos
m ola res poseen só lo tres cúspides c u a n d o n o está presente la
cúspide d is to p a la tin a . La d ife re n c ia de ta m a ñ o de la cúspide
d is to p a la tin a de los segundos m ola res superiores es e vid en te
en la F ig. 5 -23.
V éase la F ig . 5 -2 4 a l c o m p a ra r el ta m a ñ o re la tiv o de las
p rin c ip a le s cú spide s p a ra lo s p rim e ro s y se g u n d o s m o la ­
res s u p e rio re s . E l tamaño r e la tiv o de la c ú s p id e en el tipo
de c u a tro c ú s p id e s de lo s p rim e ro s y s e g u n d o s molares
s u p e rio re s tie n e e l m is m o o rd e n re s p e c to de las alturas de
la c ú s p id e : de la m ás g ra n d e a la m ás p e q u e ñ a , la mesio-
p a la tin a m ás la rg a , lu e g o la m e s io b u c a l, la d is to b u c a l y
la d is to p a la tin a m ás p e q u e ñ a .AA E n lo s s e g u n d o s m olares
h a y p o r lo r e g u la r u n a m a y o r d ife r e n c ia en el tam año
de la s c ú s p id e s b u c a le s , c o n la m e s io b u c a l n ota b le m e n te
m ás g ra n d e (F ig . 5 -2 4 ), y la c ú s p id e d is to p a la tin a , y a sea
la m ás p e q u e ñ a o a u s e n te . L a fo r m a tr ia n g u la r form ada
p o r las tre s c ú s p id e s h a lla d a s s o b re u n se g u n d o m olar
s u p e rio r d e l tip o tric ú s p id e (es d e c ir, la s cú s p id e s m esio-
p a la tin a , m e s io b u c a l y d is to b u c a l) se c o n o c e en c o n ju n to
c o m o tr iá n g u lo de c ú s p id e s p r im a r ia s d e l m o la r su pe rio r
(F ig. 5 -2 4 ).
2. PERFIL DEL P R IM E R M O L A R D E S D E
LA V IS T A O C LU S A L
Los p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s s o n u n p o c o m ás gran­
des en d ire c c ió n b u c o p a la tin a que m e s io d is ta l (rasgo de arco
p ara los m ola res s u p e rio re s), si b ie n el p e r fil da la im pre­
s ió n g e n e ra l de fo rm a de c u a d ra d o c u a n d o se co m p a ra con
o tros dientes. E n re a lid a d , es m ás p a re c id o a u n paralelo-
gramo, co n dos á n g u lo s m ás a gu d o s (a fila d o s ) y dos obtusos
(rom os) (A pé n dice 8k). Los á n g u lo s a gu d o s so n el m esiobu­
cal y el d is to p a la tin o . A s im is m o , en m u c h o s p rim e ro s m ola ­
res s u p e rio re s, la d im e n s ió n m e s io d is ta l de la m ita d palatina
de la co ro n a es lig e ra m e n te m ás a n c h a en d ire c c ió n m esio­
d is ta l que la m ita d b u c a l d e b id o a u n a cú sp id e d is to lin g u a l
re la tiv a m e n te g rande. E n la F ig . 5 -2 2 in te n te lo c a liz a r uno o
dos p rim e ro s m ola res s u p e rio re s que n o so n m ás anchos en
el la d o p a la tin o que en el b u c a l. S o n lo s m enos.
Las co ronas de los s e g u n d o s m o la re s su p e rio re s son
in c lu s o m ás anchas en el s e n tid o b u c o p a la tin o que en el
m esio d ista l. H a y co n s id e ra b le v a ria c ió n en la m o rfo lo g ía de
estos m olares, en p a rtic u la r el ta m a ñ o de la cúspide d is to lin ­
g ua l. C uando n o está presente la cú spide d is to p a la tin o (cerca
de u n te rc io de las veces), el d ie n te tie n e só lo tres cúspides
(Fig. 5 -2 3 C). C u a tro segundos m o la re s s u p e rio re s en la Fig.
5 -2 2 carecen de cúspides d is to p a la tin a s . E l tip o tricú sp id e
es u n p o c o triangular o en fo rm a de c o ra zó n , d onde el ápice
ro m o del triá n g u lo es la cúspide p a la tin a .
E l tip o de c u a tro cúspides m ás c o m ú n de los segundos
m olares s u p e rio re s tie n e u n a a p a rie n c ia m enos cuadrada
que el p rim e r m o la r c o n u n a fo rm a de paralelogramo que
m u e stra u n á n g u lo a gu d o m ás a fila d o en la esquina m esio­
b u c a l d eb ido en p a rte a u n re bo rde c e rv ic a l (o m esiobucal)
m esia l n o to rio (Fig. 5 -24 ). Este rasgo es ú til p ara diferenciar
los m olares iz q u ie rd o s de los derechos y es m u y evidente en
to d os los segundos m ola res s u p e rio re s en la Fig. 5-22.
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Capítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 147

VISTA OCLUSAL

Segundo molar superior derecho Primer molar superior derecho

MOLARES SUPERIORES (oclusal)

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES DE LOS SEGUNDOS: VISTA OCLUSAL

PRIMER MOLAR SUPERIOR SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

Cúspide distopalatina ligeramente más pequeña que la cúspide Cúspide distopalatina mucho más pequeña que la mesiopalatina, o
distopalatina ausente
mesiopalatina
Las coronas se hallan con frecuencia en la mitad palatina Coronas más estrechas en la mitad palatina
Perfil de corona como un paralelogramo más girado
Perfil de corona como un paralelogramo casi cuadrado
Coronas más pequeñas (en la misma boca)
Corona más grande (en la misma boca)
Cresta oblicuo más pequeño
Cresta oblicuo más notorio
Cresta cervical mesiobual más evidente
Cresta cervical mesiobucal menos notable

CARACTERÍSTICAS PARA DISTINGUIR LOS MOLARES SUPERIORES DERECHOS DE LOS IZQUIERDOS: VISTA OCLUSAL

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

PRIMER MOLAR SUPERIOR
La cúspide distolingual es más pequeña que la cúspide mesiolingual
La cúspide de Carabelli se halla en el reborde mesiolingual —
' r ' : ■' -
i

Los ángulos mesiobucal y distolingual de la corona son más agudos para ambos
La cúspide distolingual es más pequeña que la cúspide mesiolingual para ambos ■ - - I
Un reborde cervical mesiolingual es visible para ambos ,

La mitad distal de la corona es más pequeña en dirección faciolingual para ambos

El reborde oblicuo discurre de la cúspide mesiolingual más grande en dirección d,agonal haca la cusp.de d,stobucal para ambos

a m jH & V Á v¡stas oc|usa|es de |os mo|ares super¡ores con características de tipo para distinguir los primeros molares superiores de los

segundos y características para diferenciar los derechos de los izquierdos.

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148 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Tres molares superiores

izquierdos que muestran una variación en el
tam año (o ausencia) de la cúspide distopalatina.
A. M olar superior con cúspide distopalatina de
tam año moderado. B. Segundo molar superior
con cúspide distopalatina pequeña. C. Segundo

Izquierda: prim er m olar superior

derecho (con cúspide de Carabelli). Derecha: segundo
molar superior derecho. Obsérvese cómo el primer
molar es mucho más ancho en la m itad palatina con
una cúspide distopalatina relativam ente grande,
mientras que el segundo m olar se ahúsa más hacia
la superficie palatina con un perfil de paralelogramo
y ángulos mesiobucal y distopalatina más agudos
que el primer molar. Las cúspides conectadas por el
triángulo rojo en cada uno de estos molares superiores
constituyen un trián g u lo de cúspides primarias.

E n la F ig . 5 -2 5 se in c lu y e u n re su m e n de lo s p e rfile s g e o ­ 3. REBORDES DE LOS M O LA R ES SUPERIORES

m é tric o s de to d o s lo s m o la re s . DESDE LA VISTA OCLUSAL

E n el tip o de c u a tr o c ú s p id e s d e m o la r e s s u p e rio re s , las

EJERCICIO DIDÁCTICO c ú s p id e s m e s io b u c a l, d is to b u c a l y m e s io p a la tin a m ás g ra n ­
des tie n e n u n a c re s ta t r ia n g u la r d e f in id a p ro y e c ta d a desde
Haga corresponder el diente con la form a geom étrica la p u n ta de la c ú s p id e h a s ta la m ita d d e l d ie n te . Las crestas
correcta de su perfil odusal. tria n g u la re s de la s c ú s p id e s m e s io b u c a l y m e s io p a la tin a se
u n e n p a ra fo r m a r u n a c re s ta tr a n s v e r s a l. L a c ú s p id e m esio­
a. Trapezoide (rectángulo ahusado) p a la tin a m á s g ra n d e tie n e ta m b ié n o tr a c re s ta . E n dos te x ­
b. Paralelogram o (rom boide) to s se h a c e re fe re n c ia a e s ta s e g u n d a c re s ta m á s d is ta l en
c. Forma de corazón o triang ular la c ú s p id e m e s io p a la tin a c o m o la c re s ta d e l b o rd e distal
| d. Pentágono de la c ú s p id e m e s io p a la tin a .6,7 (O tra s fu e n te s c o n s id e ra n a
ésta u n a s e g u n d a c re s ta tr ia n g u la r .) E l s u rc o e n tre las dos
1. Prim er m olar superior cre sta s e n la c ú s p id e m e s io p a la tin a se c o n o c e c o m o surco
2. Segundo m olar superior (tipo de cuatro cúspides) de S tu a rt en h o n o r d e l D r. C h a rle s E. S tu a rt.
3. Segundo m olar superior (tipo tricúspide) D ic h a c re s ta de b o rd e d is ta l e n la c ú s p id e m e s io p a la tin a
4. Prim er m olar inferior c ru z a e n fo r m a d ia g o n a l u o b lic u a la s u p e r fic ie o clu siva
5. Segundo m olar inferior p a ra u n ir la c re s ta t r ia n g u la r de la c ú s p id e d is to b u c a l y
j§
fo r m a r u n a c re s ta o b lic u a (F ig . 5 - 2 6 ) .6,7 E s ta cresta oblicua
RESPUESTAS: 7-6, 2-b, 3-c, 4-d, 5 -a es un rasgo de arco en la m ayor parte de los molares supe­
;•j riores. L a c re s ta o b lic u a es m e n o s n o to r ia en lo s se gu n do s
••
T. •■"
- ■ . .-.v • ....
m o la r e s s u p e rio re s q u e e n lo s p r im e ro s m o la re s .0
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Perfil de pentágono:
vistas oclusales del primer
molar inferior
Primer molar inferior derecho
Perfil rectangular (ahusado)
o trapezoide:________________
Segundos molares inferiores
Patrón de surco en forma de
Segundos molares inferiores
Segundo molar inferior derecho
Perfil en forma de romboide
(paralelogramo torcido):______
vista oclusal de molares
superiores; los ángulos agudos
se hallan en las esquinas
mesiobucal y distolingual
Perfil en forma de corazón:
vista oclusal de molares
superiores tipo tricúspide
Segundo molar superior derecho
(tipo tricúspide)
y ¡ ¡ 3 ¡ ¡ 2 E B B Í Perfiles geométricos de las superficies oclusales de
molares; parte superior a parte inferior. Los primeros molares inferiores
tienen con frecuencia un perfil de pentágono. Los segundos molares
inferiores muestran un perfil trapezoide (rectangular ahusado) con
un patrón de surco en forma de sign o «+». Los molares superiores
(segundo mostrado aquí) poseen un perfil rom boide o paralelogram o
con las «esquinas» mesiobucal y distopalatino que forman ángulos
agudos. Los molares superiores, tipo tricúspide, tienen un perfil en
forma de corazón (o un poco triangular ).
Capítulo 5 Morfología de los molares permanentes 149
4. FOSAS Y FOSETAS DE LOS M OLARES SUPERIORES
DESDE LA VISTA OCLUSAL
En los m o la re s s u p e rio re s del tip o de c u a tro cúspides hay
c u a tro depresiones en la s u p e rfic ie oclu sal (Fig. 5-27). Tres
de éstas, la foseta tria n g u la r m esial, la tria n g u la r d istal y la
fosa c e n tra l, son s im ila re s en c u a n to a u b ic a c ió n respecto
de los m ola res in fe rio re s . U n a pequeña foseta triangular
mesial es d is ta l a la cresta m a rg in a l m esial. La foseta trian­
gular distal, la m ás pequeña, es m esia l a la cresta m a rg in a l
d is ta l. La fosa central, la m ás g ran de , se e ncu e ntra cerca
del c e n tro de la s u p e rfic ie o c lu s a l. En los m olares supe­
rio re s, esta fosa c e n tra l está acotad a d is ta lm e n te p o r la
e le v a c ió n de la cresta o b lic u a , m e sia lm e n te p o r la cresta
tra n s v e rs a l m esia l y en el p la n o b u c a l p o r lo s bordes de la
cúspide b u c a l. U n a c u a rta d ep resió n en fo rm a de c ig a rro ,
es la foseta distal que se e x tie n d e e ntre las cúspides m e s io -
p a la tin a y d is to p a la tin a .
E n lo s (segundos) m o la re s s u p e rio re s de tip o tr ic ú s ­
p id e , cu a n d o fa lta la cúspide d is to p a la tin a , la fo se ta d is ta l
(en fo rm a de c ig a rro ) fa lta ta m b ié n y h a y s ó lo tre s d ep re ­
siones restantes (u n a fo sa c e n tra l g ra n d e y dos fosetas
tria n g u la re s m u y pequeñas).
5. SURCOS EN LOS M O L A R E S SUPERIO RES
Véase la F ig . 5 -2 6 a l e s tu d ia r estos surcos. E n el tip o de
c u a tro cú spide s d e l m o la r s u p e rio r, la cresta o b lic u a
p ro m in e n te desem peña u n p a p e l im p o rta n te p a ra d e fin ir
el p a tró n de lo s surcos del d e s a rro llo . Este tip o de m o la r
s u p e rio r tie n e c in c o surcos p rin c ip a le s : c e n tra l, b u c a l, d is ­
ta l o b lic u o , lin g u a l y, a lg u n a s veces, el su rco tra n s v e rs a l de
la cresta o b lic u a . A d ife re n c ia d el m o la r in fe r io r d o n d e el
surco c e n tra l se e x tie n d e de la fo se ta m e s ia l a la fo se ta d is ­
ta l, el surco central en el m o la r s u p e rio r se p ro y e c ta desde
la fo se ta m e s ia l sobre la cresta tra n s v e rs a l m e s ia l y te rm in a
en la fosa c e n tra l. E l surco bucal se e x tie n d e b u c a lm e n te
desde la fosa c e n tra l y puede c o n tin u a r sobre la s u p e rfic ie
b u c a l de la c o ro n a (Fig. 5 -2 6 ).
D is ta l al su rco c e n tra l se h a lla la cresta o b lic u a p r o m i­
n en te , que p o r lo re g u la r carece de su rco d is tin to que lo
cruce, p e ro cu a n d o es así, el s u rc o parece u n a c o n tin u a c ió n
d e l su rco c e n tra l y se lla m a surco transversal de la cresta
oblicuo. (U n a u to r d e n o m in a a estos dos surco m e sia l y
su rco d is ta l, re s p e c tiv a m e n te ,5 m ie n tra s que o tro c o m b in a
estos surcos y lo s lla m a su rco c e n tra l.9)
D is ta l a la cresta o b lic u a , u n s u rco c o m ie n z a en la foseta
tr ia n g u la r d is ta l p a ra le lo a la d ire c c ió n de la cresta o b li­
cua a tra v é s de la fo s e ta d is ta l, y lu e g o se e x tie n d e sobre
la s u p e rfic ie p a la tin a de la c o ro n a . Este s u rc o está c o n s ­
titu id o c o n dos p a rte s : el s u rc o o b lic u o d is ta l y el su rco
lin g u a l. E l s u rc o o b lic u o d is ta l c o m ie n z a en la foseta
tr ia n g u la r d is ta l y pasa p o r la fo s e ta d is ta l en fo rm a de
c ig a rro e n tre la c ú s p id e d is to p a la tin a y la cú sp id e m e s io -
p a la tin a . U n a v e z q ue pasa s o b re la s u p e rfic ie p a la tin a ,
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150 Parte 1 | Anatomia Dental Comparada

Cresta cervical mesial

Punta de la cúspide mesiobucal
Punta do la cúspide distobucal Cresta triangular ü-araffiacaaié Superf¡d(
Surco bucal oclusal de un prim er molar
Cresta triangular
Fosa central superior derecho (incluida
Cresta transversal (rojo)
Foseta triangular distal la cúspide de Carabelli) con
Foseta triangular mesial
Cresta marginal distal todos los puntos de referencia
Cresta marginal mesial principales nombrados. Los
Cresta oblicua (rojo)
Surco transversal Surco central del desarrollo
puntos de referencia son los
de la cresta oblicua mismos usados para los segundos
Surco oblicuo distal Dos bordes de la molares superiores de cuatro
y foseta distal cúspide mesiopalatina
cúspides, excepto los segundos
Punta de la cúspide mesiopalatina
Punta de la cúspide distopalatina que casi nunca tienen una
Cúspide de Carabelli
Surco lingual cúspide de Carabelli.

se c o n v ie rte en el s u rc o p a la tin o . (U n a u to r lla m a a estos de s u rc o en lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s puede tener

d o s s u rc o s c o m b in a d o s el s u rc o d is to p a la tin o .5) R ecuerde
q u e e l s u rc o p a la tin o en u n m o la r inferior c o m ie n z a en la
fo s a c e n tra l y está a lin e a d o en u n á n g u lo re cto con el surco
c e n tra l. C u a n d o h a y u n s u rc o que separa la q u in ta cúspide
(C a ra b e lli) desde la c ú s p id e m e s io p a la tin a , se co no ce co m o
s u rc o de q u in ta cú sp id e .
T a l y c o m o se o b s e rv a en m u c h o s p re m o la re s y m o la ­
res in fe rio re s , lo s m o la re s s u p e rio re s p u e d e n te n e r dos
s u rc o s c o rto s q u e d is c u rre n desde las c o n c a v id a d e s m e s ia l
y d is ta l h a s ta la s e s q u in a s (á n g u lo s b u c a l y lin g u a l) de los
d ie n te s . Los s u rc o s c o rto s fu e ra de la c o n c a v id a d m e s ia l
se lla m a n surcos de foseta m e s io b u c a l y m e s io p a la tin a
(o a lg u n a s ve ces surcos triangulares), y los su rco s c o rto s
fu e ra de la c o n c a v id a d d is ta l se d e n o m in a n su rco s de
fo s e ta d is to b u c a l y d is to p a la tin a (o tria n g u la re s ). El p a tró n
m ás su rco s c o m p le m e n ta rio s y c o n c a v id a d e s que en el p ri­
m e r m o la r.8
E n el tip o tr ic ú s p id e d e l s e g u n d o m o la r , la cúspide
d is to p a la tin a , la c re sta o b lic u a y la fo s e ta d is ta l en form a
de c ig a rro no e stán p re s e n te s , de m o d o q u e ta m b ié n faltan
los su rco s que se e n c u e n tra n h a b itu a lm e n te d e n tro de esa
fo se ta , esto es, lo s s u rc o s d is ta le s o b lic u o y p a la tin o .
T o do s lo s s u rc o s p u e d e n e s ta r U s u ra d o s y, en conse­
c u e n c ia , p u e d e n c o n v e rtirs e en s itio s de c a rie s d e n ta l. Sin
e m b a rg o , p u e s to q ue e l s u rc o tr a n s v e rs a l de la cresta o b li­
cua no está ca si n u n c a U s u ra d o , la c a rie s en las super­
fic ie s o c lu s a le s de lo s m o la re s s u p e rio re s a pa rece p o r lo
c o m ú n en lo s p la n o s m e s ia l y d is ta l re s p e c to de la cresta
o b lic u a . El re s u lta d o s o n d os re lle n o s o c lu s a le s separa­
dos (F ig. 5 -2 8 ) s im ila re s a d os re lle n o s o c lu s a le s hallados

Foseta triangular distal y concavidad

Primer molar superior derecho Superficie oclusal de un primer molar superior

derecho con dos restauraciones de am algam a preparadas por
Primer molar superior, vista oclusal, que muestra separado para evitar el cruce sobre la pronunciada cresta oblicua
el tam año relativo y la ubicación de las cuatro fosas. que no tiene surco fisurado que cruce sobre ella.
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Capítulo 5 Morfología de los molares permanentes 151

en los p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s d o n d e u n a cresta

tra n s v e rs a l n o to r ia se pa ra la ca rie s de la c o n c a v id a d m e EJERCICIO DIDÁCTICO
sial y d is ta l.
O bserve los prim eros m olares superiores
6. C O N TA C TO S P R O X IM A L E S DE LOS M O L A R E S en su propia boca y en las bocas de sus com pañeros,
S U P E R IO R E S DESD E LA V IS T A O C LU S A L e id e n tifiq u e las v ariacio n es en la cúspide
de C a rab elli. Esta pequeña cúspide ha in trig a d o
Las áreas de c o n ta c to m e s ia l y d is ta l de los m o la re s supe­ a m uchos especialistas. Puede ser un poco
riores están lig e ra m e n te o rie n ta d a s h a c ia la s u p e rfic ie b u c a l so b resalien te y a fila d a , pequeña y rom a, o no estar
del c e n tro d el d ie n te , p e ro se h a lla n cerca del c e n tro en d i­ presente, o quizá puede incluso verse una ligera
re cc ió n b u c o p a la tin a . E l c o n ta c to m e s ia l es m ás b u c a l que depresión en esa p a rte de la cúspide m es io p ala tin a
el c o n ta c to d is ta l en lo s m o la re s su pe rio re s, y el c o n ta c to donde se h a lla ría la cúspide de C a rab elli.
d is ta l en los p rim e ro s m o la re s su p e rio re s está casi ce n tra d o
en d ire c c ió n b u c o p a la tin a .

EJERCICIO DIDACTICO

N o m b re c ada uno de los 1 7 bordes de la Fig. 5 - 2 9 .

Nombre de los rebordes

Bucal
Bordes Nombre Bordes Nombre

1. _ _________________________ 10 . ______

2. _ _________________________ 11 . ______

3. _ ___________________________ 12 . ______

4. _ ______________ 13. ___

5. _ _________________________ 12 . ______

6. _ ______________ 15. ___

7. _ _____________________________________ 16. _________

8 . _ ______________ 17. ___

9. _

M o la r superior (los círculos señalan las puntas de cúspide y las líneas los bordes). Escriba los nombres de
cada uno de los 17 bordes a continuación del número correspondiente de su ubicación. Éstas son las respuestas.

R ESPU ESTA S: b o rd e s m o la re s s u p e rio re s : 1-b o rd e de c ú s p id e m e s ia l de la c ú s p id e m e s io b u c a l; 2 -b o rd e

de c ú s p id e d is ta l de lo c ú s p id e m e s io b u c a i, 3 - b o r d e de c ú s p id e m e s ia l de la c ú s p id e d is to b u c o l, 4 -b o rd e de c ú s p id e
d is ta l de la c ú s p id e d is to b u c a l; 5 -c re s ta m a r g in a l d is ta l; 6 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de la c ú s p id e d is to p a la tin a ,
7 -b o rd e de c ú s p id e m e s ia l d e la c ú s p id e d is to p a la tin a ; 8 -b o rd e de c ú s p id e d is ta l de la c ú s p id e m e s io p a la tin a ,
9 -b o rd e de c ú s p id e m e s ia l d e la c ú s p id e m e s io p a la tin a ; 1 0 -c re s ta m a rg in a l m e s ia l, 1 1 -c re s ta tr ia n g u la r
de la c ú s p id e m e s io b u c a l; 1 2 -c re s ta t r ia n g u la r d e la c ú s p id e d is to b u c a l; 1 3 -c re s ta tr ia n g u la r de la c ú s p id e
d is to p a la tin a ; 1 4 -c re s ta de la c ú s p id e d is ta l (c re s ta tria n g u la r ) de la c ú s p id e m e s io p a la tin a ; 15 -c re s ta tr ia n g u la r
(m e s ia l) de la c ú s p id e m e s io p a la tin a ; 1 6 -c re s ta tra n s v e rs a l; 1 7 -c re s ta o b lic u a .
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152 Parte 1 Anatomia Dental Comparada

Preguntas sinópticas

M o la res superiores 6. De las c u atro depresiones en un p rim e r m olar

superior, ¿cuál es la más g ran d e?
Encierre en un círcu lo la respuesta correcta que sea a. M esial tria n g u la r
p e rtin e n te . Puede ser correcta más de una. b. Distal tria n g u la r
c. C entral
1. ¿Cuáles tres surcos se irra d ian desde la fosa d. Distal
c en tra l en un p rim er m o la r superior?
a. C e n tral 7. ¿Desde cuál cara son visibles sólo dos raíces
b. D is to p a la tin a en un p rim er m o la r superior?
c. Surco transversal de la cresta oblicua a. M esial
(c u a n d o está presente) b. Distal
d. Bucal c. Bucal
e. P a la tin a d. P alatina

2 . ¿Cuál cúspide en un p rim er m olar superior 8. ¿Cuáles surcos es p robable que se irra d ien
tie n e dos crestas: una que fo rm a parte de una fuera de la foseta tria n g u la r m esial en el prim er
cresta transversal y otra que fo rm a parte m olar superior?
de una cresta oblicua? a. Surco de la foseta m esiobucal
a. M e s io b u c al b. Surco de la foseta m e s io p a la tin a
b. M e s io p a la tin a c. Surco de la cresta m a rg in a l m esial
c. D istob ucal (cuando está presente)
d. D is to p a la tin a d. C entral
e. Cúspide de C arabelli e. Bucal

3 . ¿Cuál cúspide es la más grande y larga en un 9. ¿Cuáles cúspides tie n e n los bordes que constituyen
segundo m o la r superior? o se unen para fo rm a r la cresta o b licu a
a. M e s io b u c al en un m olar superior?
b. M e s io p a la tin a a. M esiobucal
c. D istobucal b. Distobucal
d. D is to p a la tin a c. Mesiopalatina
e. Cúspide de C arabelli d. Distopalatina
e. Cúspide de Carabelli
4 . ¿Cuál cúspide tie n e más probabilidades de no
estar presente en un segundo m olar superior? 10. ¿Cuáles dos cúspides tie n e n una cresta
a. M es io b u c al tria n g u la r que co n s titu y e o se une para fo rm a r
b. M e s io p a la tin a una cresta transversal (n o o b lic u o ) en la m ayor
c. D istobucal parte de los m olares superiores?
d. D is to p a la tin a a. Mesiobucal
e. Distal 5 b. Distobucal
c. Mesiopalatina
5. Cuando la cúspide está ausente, com o en la d. Distopalatina
preg u n ta 4 an terio r, ¿qué surco no estaría presente? e. Cúspide de C arabelli
a. C entral
b. Bucal 11. Liste en orden secuencial el área de cúspide
c. Distal oblicuo de la más grande a la más pequeña en el prim er
d. P alatina m olar superior (vista oclusal).

(9}U3S3jd pisa is) MdqDJDj 9p 9pidsnj '¡onSunoiSip

7Donqoisip 'jDDnqois9in 1iDnBuuoisdui-L / .'o 'd - q í !d 'q ~ 6 'P 'q 'd ~ 8 ! d -¿ !D-g !p d -g '.p-jr ‘.q-£ ‘.q -z '.p d ‘o -i •‘SVlS3ndS3H
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 5 Morfología de los molares permanentes 153

OBJETIVOS • En bocas (o moldes) de arcos inferiores

Después de estudiar esta sección, el lector debe ser capaz
de realizar lo siguiente:
• Listar los rasgos de tipo que son únicos para todos
los terceros molares que pueden usarse para distinguirlos
de los primeros o segundos molares.
• De una selección de todos los tipos de molares, seleccionar
los terceros molares inferiores y superiores y asignar
a cada uno un número universal.
y superiores con sólo uno o dos molares por cuadrante,
identificar cuáles molares están presentes y cuáles
ausentes con base en la anatomía de la corona
y la posición en el arco. (Recuerde que los molares
pueden cambiar posiciones en el arco si se desplazan hacia
delante después de la extracción de un primer
o segundo molar o se mueven durante el tratamiento
de ortodoncia, de tal modo que la posición del arco
no debe ser la única forma de confirmar cuáles molares
están presentes.)

A. CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS te jid o sobre el te rc e r m o la r n a cie n te , el lla m a d o o p é rc u lo .

TERCEROS M O LA R E S (DIFERENTES DE LOS N o obstante, n o es v e rd a d que los terceros m o la re s te n g a n
PR IM E R O S Y SEG U N D O S M O LARES) esm alte b la n d o , que sean in ú tile s o que deb a n extrae rse de
m o d o siste m á tico . Si lo s arcos dentales tie n e n la lo n g itu d
C o n m u c h a fre c u e n c ia h a y c u a tro te rc e ro s m o la re s en u n a s u fic ie n te p a ra p e rm itir la e ru p c ió n c o m p le ta de los te rce ­
b o c a , u n o e n la p o s ic ió n d is ta l en cada c u a d ra n te . S in ros m ola res y la h ig ie n e b u c a l de la p erso na es bue n a, los
e m b a rg o , c a s i u n a q u in ta p a rte de la p o b la c ió n puede ca re ­ terceros m ola res pueden fu n c io n a r d u ra n te to d a u n a v id a
ce r de u n o o m ás de sus te rc e ro s m o la re s p o r causas c o n - s in p rob le m a s. A s im is m o , los terceros m ola res sanos p ue d en
g é n ita s (n u n c a se d e s a rro lla n ).BB Las s u p e rfic ie s m esiales de s e rv ir co m o accesorio p o s te rio r (p ila r em ergente) a l re e m p la ­
lo s te rc e ro s m o la re s tie n e n c o n ta c to c o n las s u p e rfic ie s d is ­ z a r a los p rim e ro s o segundos m ola res p e rd id o s o fa lta n te s .
ta le s de lo s s e g u n d o s m o la re s , p e ro las s u p e rfic ie s d ista le s
de lo s te rc e ro s m o la re s n o e stá n en c o n ta c to p r o x im a l co n
n in g ú n o tro d ie n te . E n la a lin e a c ió n id e a l de lo s d ie n te s
e n tre arco s, lo s te rc e ro s m o la re s su p e rio re s m u e rd e n (o c lu ­
y e n ) s ó lo lo s te rc e ro s m o la re s in fe rio re s ; lo s o tro s d ientes,
EXC E P TO lo s in c is iv o s c e n tra le s in fe rio re s , tie n e n la p o s i­
b ilid a d de o c lu ir c o n dos d ie n te s.
Los te rce ro s m o la re s , c o n o c id o s ta m b ié n p ara m u ch o s
co m o m u e la s d e l ju ic io , se h a n g a n a d o la m a la re p u ta c ió n
de n o te n e r fu n c ió n a lg u n a , m o s tra r u n esm alte b la n d o , de­
te rio ra rs e c o n fa c ilid a d y p ro p ic ia r el a p iñ a m ie n to de los
dientes a n te rio re s y o tro s p ro b le m a s dentales. La ve rd a d
es que la u b ic a c ió n p o s te rio r de lo s te rcero s m ola re s en la
boca hace m ás d ifíc il m a n te n e rlo s lim p io s y sus su pe rficie s
oclusales ru go sas y A suradas lo s h a ce n m ás prop en so s a la
fo rm a c ió n de caries q ue o tro s dientes. A dem ás, los terceros
m olares in fe rio re s b ro ta n c o n fre c u e n c ia lejo s d is ta lm e n te y
no h a y espacio p a ra b ro ta r p o r c o m p le to , lo c u a l c o m p ro ­
m ete la sa lu d del te jid o c irc u n d a n te (encías), de ta l m o d o
que los d en tista s s u g ie re n a m e n u d o que estos die n te s se
e x tra ig a n p a ra e v ita r p ro b le m a s fu tu ro s . La in fla m a c ió n del
^ jg ¡¡¡¡¡¡g g ¡¡| Un opérculo es un colgajo de tejido que puede
te jid o de estos die n te s (lla m a d a p e ric o ro n itis ) puede ser u n a
cubrir la corona de un molar inferior posterior que brota (en
causa de d o lo r agu d o y d is e m in a c ió n de in fe c c ió n , c o n la
particular cuando no hay espacio para que salga por completo). Este
consecuente necesidad de p ra c tic a r u n a in te rv e n c ió n q u i­
colgajo está sujeto a irritación e infección en torno de la corona, la
rú rg ic a g in g iv a l o e x tra c c ió n (Fig. 5 -30 ). Esta in fe c c ió n es
denominada pericoronitis. (Cortesía de Carl Allen, D.D.S., M.S.D.)
inclu so m ás p ro b a b le que o c u rra si se ir r ita el c o lg a jo de
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154 Parte 1 I Anatomia Dental Comparada

Moldes de yeso de dientes superiores e inferiores (vista bucal) que muestra la disminución de tamaño de los molares
desde el primero hasta el tercer molar que es representativa en la mayor parte de las personas. (Modelo cortesía de Ms. Colleen Seto.)

A lg u n o s c iru ja n o s b ucales re co m ie n d a n que, si es p re ­
ciso e x tra e r u n te rc e r m o la r, se haga a u na edad te m p ra n a
(antes de lo s 25 años de edad) para p o s ib ilita r una re m o ­
c ió n m ás fá c il y m enos tra u m á tic a , y u n p e rio d o de recupe­
ra c ió n m ás rá p id o y c o n fo rta b le , en c o m p a ra c ió n con u na
e x tra c c ió n p o s te rio r.10 Puesto que m uchos terceros m o la ­
res se e lim in a n antes de que se fo rm e n p o r co m p le to las
raíces, se p u e d e n v e r c o n fa c ilid a d los e xtrem o s abiertos
de lo s ápices ra d ic u la re s de estos dientes y la p u lp a en los
ca na le s ra d ic u la re s .
A u n q u e lo s te rce ro s m ola res pueden te n e r v a rio s ras­
gos en c o m ú n c o n lo s p rim e ro s o segundos m olares, tie n e n
c ie rta s c a ra c te rís tic a s de tip o en co m ú n que los a pa rta n de
lo s p rim e ro s y se gundos m ola res en sus arcos. Estos rasgos
de lo s te rc e ro s m o la re s in c lu y e n lo s ig u ie n te :
1 . En co nd icio n e s n orm a le s, los te rcero s m olares son más
pequeños que los p rim e ro s o se gu n do s m olares en la
m ism a boca (Fig. 5-31). U n a e x c e p c ió n c o m ú n es el tercer
m o la r de c in co cúspides, que puede te n e r u n a corona un
poco más g rande y m ás b u lb o s a que el segundo molar.
2. Las co ro n as de los te rce ro s m o la re s s o n bulbosas (con
c o n to rn o s m ás gruesos).
3. Las s u p e rficie s o c lu s iv a s de lo s te rc e ro s m olares son
re la tiv a m e n te m ás peq u eñ a s en c o m p a ra c ió n con los
p rim e ro s y segundos (es d ecir, las p u n ta s de cúspide
b u c a l están m ás p ró x im a s a las p u n ta s de cúspide lin ­
g u a l en los p rim e ro s y se g u n d o s m o la re s ).
4. Las su p e rfic ie s o c lu s iv a s de lo s te rc e ro s m olares son
b astan te rugosas d e b id o a lo s n u m e ro s o s surcos y rebor­
des c o m p le m e n ta rio s (Fig. 5 -3 2 ).

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Vistas oclusales de terceros molares superiores e inferiores. Las superficies bucales de los dientes superiores tienen
la cara hacia arriba, y las de los dientes inferiores hacia abajo. Las superficies mesiales muestran la cara hacia la línea central. Obsérvense
los diseños oclusales rugosos en ambos, e intente reconocer las similitudes con los primeros y segundos molares en cada arco. Por ejemplo,
la mayor parte de los terceros molares superiores es más grande en dirección bucopalatina en contraste con los terceros molares inferiores,
cuya mayor dimensión se halla en sentido mesiodistal.
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Capítulo 5 í Morfología de los molares permanentes 155

Vistas bucales de terceros molares superiores e inferiores. Obsérvense las raíces fundidas y los troncos radiculares largos.
Las superficies mesiales tienen la cara hacia la línea central. Nótese la enorme variación entre los terceros molares superiores. Véanse las
diferencias entre la anatomía superior e inferior. Asimismo, obsérvese la similitud de cada uno de los primeros y segundos molares hallados
dentro de sus arcos respectivos. (Método de comparación y dientes proporcionados por Kelli Whapham, alumno de higiene dental
de primer año de la O hio S ta te U niversity, 1978.)

5. Las raíces de los terceros m olares son cortas (con una
pequeña re lación raíz a corona) en com paración con los p ri­
meros y segundos m olares en el m ism o diente (Fig. 5-33).
6. Las raíces se fu s io n a n c o n fre cu e n cia , p o s te rio rm e n te
con tro n c o s de raíces m u y larg as (Fig. 5-33).
7. Las raíces están ahusadas y a m e n u d o se c u rv a en sen­
tid o d is ta l en el te rc io a p ic a l.
B. TAMAÑO Y FORMA DE LOS
TERCEROS MOLARES ___________________
Los terceros m ola res superiores e in fe rio re s v a ría n en grado
considerable en ta m a ñ o , p ero son en p ro m e d io los dientes
más cortos de la boca. Los te rc e ro s m o la re s in fe rio re s son
los más co rtos de to d o s los dientes inferiores,cc y los te r ­
ceros s u p e rio re s son los más cortos de todos los dientes
perm anentes. Las raíces de los m ola res superiores son en
prom edio m ás co rtas que las raíces de los p rim e ro s o segun­
dos m olares,DD y sus tro n c o s ra dicula re s son p ro p o rc io n a l­
mente más larg os que los de los p rim e ro s y segundos.“
C. SIMILITUDES Y DIFERENCIAS DE LAS
CORONAS DE LOS TERCEROS MOLARES EN
COMPARACIÓN CON LOS PRIMEROS Y
^ S E G U N D O S M O LARES EN EL M ISM O ARCO _ debido a que la superficie bucal es relativam ente más plana.
Los terceros m ola res superiores tienen la m a yo r varianza
m orfológica de todos los dientes. La gran cantidad de varia ció n
en los terceros m olares superiores hace d ifíc il ta m b ié n u na
descripción general. La corona puede tener sólo u n a cúspide
o a lo sumo ocho ," pero se puede asem ejar a u n pequeño
p rim e r m o la r superior (com pleto con cúspide de Carabelli) o
u n segundo m o la r (sin la cúspide de Carabelli, y quizá sin la
cúspide distopalatina). A lgu na s veces la fo rm a de la corona
del tercer m o la r superior es ta n irre g u la r que es d ifíc il id e n ti­
fic a r las cúspides m esiobucal, distobucal y p ala tin a .
Sin embargo, de m uchas m aneras, los terceros m olares
superiores pueden asemejarse a los segundos o prim eros
m olares superiores. Por ejem plo, el tam año de cúspide rela­
tiv o hab itu al del más grande al más pequeño es el m ism o
que en los prim eros y segundos m olares: p rim e ro , la cúspide
m esiopalatina es la más grande y larg a; seguida de la cúspide
m esiobucal, que es más ancha y p o r lo general más larga
que la cúspide distop ala tina ; seguida de la cúspide d is to lin -
gual más pequeña (si está presente). La cresta o b licu o está
pobrem ente desarrollado y a m enudo ausente (m olares supe­
riores en la Fig. 5-32). Desde la v ista oclusal, el p e rfil del te r­
cer m o la r superior se ahúsa, las más de las veces, en sentido
bucal a p ala tin o , y se estrecha más en el lado p alatino, y se
ahúsa en dirección m esial a d istal; es considerablem ente más
grande en sentido b uco p alatin o en su m ita d m esial debido a
u na cresta cervical m esiobucal sobresaliente y una cúspide
m esiopalatina grande (Fig. 5-32). De igu a l m odo, la super­
ficie bucal puede d istin gu irse desde la superficie palatina
A u n q u e la corona de u n te rc e r m o la r in fe r io r puede
m ostrar una g ran dive rsid a d en tam año y fo rm a y no
parecerse a n in g ú n o tro diente (com o se observa en la Fig.
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156 Parte 1 Anatomía Dental Comparada
Terceros molares inusuales: seis terceros
molares inferiores inusuales y vista oclusal (lado izquierdo) de uno
con un pequeño diente adicional (llam ado paramolar) fusionado
con su superficie bucal. Dos en la fila inferior son tam bién dientes
dobles o fusionados.
5 -3 4 ), su c o ro n a se asem eja c o n b astan te fre cue n cia a la de
u n s e g u n d o m o la r in fe r io r (con cu a tro cúspides) o la co ro n a
d e l p rim e r m o la r in fe r io r (con c in c o cúspides). P or ejem ­
p lo , el p e r fil o c lu s a l de la co ro n a de u n te rce r m o la r in fe ­
r io r es re c ta n g u la r u o v a la d o , y es más ancho en d ire c c ió n
m e s io d is ta l q u e b u c o p a la tin a .FF La co ro n a del tip o de cu atro
cú spides se a hú sa en d ire c c ió n m esia l a d is ta l y de b uca l o
p a la tin o (pero s ó lo lig e ra m e n te ) (aspecto o clusal).EE Com o
en lo s p rim e ro s y segundos m ola res in fe rio re s , las cúspides
lin g u a le s de lo s te rcero s m ola res in fe rio re s son con fre cu e n ­
cia m ás g ra n d e s y la rg a s que las cúspides bucales, donde la
cú spide m e s io lin g u a l es la m ás g ran de de todas. La cúspide
m e s io b u c a l es a m e n u d o la m ás ancha y casi siem pre la más
a lta de las dos o tres cúspides bucales.
D. SIM ILITU DES Y DIFERENCIAS
DE LAS RAÍCES DE LOS TERCEROS
M OLARES EN COM PARACIÓN CON LOS
PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES
EN EL M IS M O ARCO ___________________________
A l ig u a l que en lo s p rim e ro s y segundos m ola res supe­
rio re s, lo s te rcero s m ola res superiores tie n e n tres raíces:
m esio bu ca l, d is to b u c a l y p a la tin a , com o en los p rim e ro s y
segundos m ola res, y los terceros m ola res in fe rio re s poseen
dos raíces, m esia l y d is ta l. Las raíces de los terceros m ola res
superiores e in fe rio re s so n n o ta b le m e n te m ás co rtas que en
los p rim e ro s y segundos.00,00 Son giradas, a m e n u d o c u r­
vadas en se n tid o d is ta l, y con m u ch a fre cu e n cia fu s io n a d a
la m a y o r p a rte de su lo n g itu d , lo que re su lta en u n tro n c o
de raíz la rg a c o n la b ifu rc a c ió n lo c a liz a d a sólo a u n a co rta
d ista n cia de los ápices de las raíces (Fig. 5 -33 ). Los terceros
in fe rio re s pueden te n e r u n a o m ás raíces adicio n ale s.
¡
EJER C IC IO D ID Á C T IC O
Un p a c ie n te se so m ete a la e x tra c c ió n de todos
sus d ientes p e rm a n en te s y se le pide a usted
e n c o n tra r el d ie n te N o . 1 5 de una m u es tra de 3 2
dientes e x tra íd o s en la b a n d e ja del c iru ja n o
bucal porque desea e v a lu a r una lesión en la raíz
de ese m o la r id e n tific a d a en una ra d io g ra fía .
¿Q ué puede hacer? In te n te los s ig u ie n te s pasos:
• De una selección de los d ie n te s p e rm a n e n te s
(órganos d e n ta rio s e x tra íd o s o m odelos de
d ien tes), seleccione sólo los m o la re s (con base en
las c ara cte rístic a s de clase).
• D e te rm in e si cada m o la r es s u p e rio r o
in fe rio r (de acuerdo con las c a ra c te rís tic a s
de arco ). N u n ca debe d e p e n d e r sólo de
una d ife ren c ia c a ra c te rís tic a e n tre los dientes
para n om brarlos: en vez de e llo , e la b o re
una lista de varios rasgos que h a g a n pensar
que el d ie n te es un m o la r su p erio r, a d ife re n c ia
de un solo rasgo in d ic a tiv o de que p e rte n e c e al
arco m axilar. De esta m an e ra pud e ju g a r
al d e te c tiv e y volverse al m ism o tie m p o
un e xp e rto en el re c o n o c im ie n to .
• Si d e term in a que el d ie n te es su p erio r, coloque
la raíz hacia a rrib a ; si es in fe rio r, co lo q u e la
raíz hacia abajo.
• Use rasgos de cada s u p e rfic ie para
id e n tific a r la su p e rfic ie b u cal. Esto le p e rm itirá
observar el d ie n te com o si lo v ie ra en la boca
de un p a cien te.
• A c o n tin u ac ió n , m e d ia n te las c a ra c te rís tic a s
de tip o , d e te rm in e el tip o de m o la r sostenido
(p rim ero o segundo).
• Por ú ltim o , d e te rm in e qué s u p e rfic ie
es la m esial. M ie n tra s observa el m o la r desde
la vista v e s tib u la r y lo im ag in a d e n tro del arco
apro piado (superio r o in fe rio r), la su p erficie
m esial se pude c o lo car hacia la lín ea m edia en
un solo c u a d ra n te , el derecho o izqu ierdo .
• Una vez que d e te rm in ó el c u a d ra n te ,
asigne el núm ero universal ap ro piado para el
m o lar en ese c u a d ra n te . Por ejem p lo ,
el segundo m o la r en el c u a d ra n te izquierdo
superior es el d ie n te N o . 1 5 .
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Capítulo 5 Morfologia de los molares permanentes 157

Esta sección se in c lu y e en este c a p ítu lo p ara que el le c to r P o s ic ió n de la c ú s p id e :

pueda id e n tific a r u n a v a ria c ió n p o sib le en c o m p a ra c ió n co n En personas m o n g ó lic a s , la q u in ta cúspide d is ta l en los
los m olares p ro m e d io (ideal) que se h a n a n a liz a d o hasta aquí p rim e ro s m o la re s in fe rio re s está u b ic a d a c o n fre c u e n c ia en
en este c a p ítu lo . A s im is m o , debe s u m in is tra r a l le c to r la u n p la n o lin g u a l. Esta cú sp id e p u e d e n d iv id irs e ta m b ié n en
p erspectiva de las v a ria c io n e s de lo s die n te s de p o b la cio n e s dos partes m e d ia n te u n a fis u ra .2
étnicas que d ifie re n de las personas en O hio c e n tra l en la
década de 1970, c u y o s d atos den ta les s irv ie ro n co m o base S u rc o s :
para m uch a s de las aseveraciones e m itid a s en este lib ro . En estudios efectuados en va ro n es a n tig u o s y m odernos
acerca del p a tró n de los surcos en la s u p e rfic ie o clu sal de los
V a ria c ió n en e l n ú m e ro de c ú s p id e s : m olares inferiore s se observa u n a v a ria c ió n considerable. Se
Com o y a se m e n c io n ó , casi u n a q u in ta p arte de los p rim e ­ h an descrito tres tip o s p rin c ip a le s de p atro n es de surco o c lu ­
ros m olares in fe rio re s tie n e só lo cu a tro cúspides.0 Este tip o de sal: tip o Y, en el cu al el surco c e n tra l en zig z a g fo rm a u n a Y
cuatro cúspides del p rim e r m o la r in fe rio r no se ahúsa ta n to en
sentido b u c a l a lin g u a l, co m o u n segundo m o la r in fe rio r de
cuatro cúspides (aspecto oclusal), pero c o n fre cue n cia lo hace
en d ire c c ió n d is ta l a m esial, lo cu al es inu sua l.
Los p rim e ro s , se gu n do s, y m ás a m e n u d o los te rcero s
m ola re s in fe rio re s , p u e d e n te n e r u n a cú sp id e a d ic io n a l en
la s u p e rfic ie b u c a l de la c ú s p id e m e s io b u c a l, a p ro x im a ­
d a m e n te en e l te rc io m e d io de la c o ro n a (Fig. 5 -3 5 ). Los
e stu d io s m u e s tra n que esto es c o m ú n en los in d io s p im a de
A r iz o n a 12,13 y en p o b la c io n e s in d ia s (a siá tic a s ).1415
A lg u n o s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s tie n e n u n a se xta
cú spide , la c u a l se d e n o m in a s e x to tu b é rc u lo cu a n d o se
lo c a liz a en el re b o rd e m a rg in a l d is ta l e n tre la cú sp id e d is ta l
y la c ú s p id e d is to lin g u a l; se lla m a tu b é rc u lo in te rm e d io
cu a n d o se lo c a liz a e n tre las dos cú spides lin g u a le s (Fig.
5 -3 6 ).16 E n tre lo s c h in o s s o n c o m u n e s seis cúspides (tres en
la s u p e rfic ie lin g u a l).
Los segundos m o la re s in fe rio re s de c in c o cúspides (con Cúspide adicional inusual: tercer m olar inferior
e xa cta fo rm a re sp e cto de lo s p rim e ro s m o la re s de c in c o derecho de cuatro cúspides; superficie bucal. Nótese la corona de
cúspides y u n a c ú s p id e d is ta l) s o n h a b itu a le s e n tre lo s c h i­ bulbos y la pequeña cúspide adicional en la superficie bucal de la
nos y lo s in d iv id u o s de ra z a n e g ra .16 E n la F ig . 5 -3 7 se cúspide mesiobucal. Esta cúspide adicional o pequeña cúspide no se
m u e stra u n a p ie z a de u n a d e n tic ió n ca ucásica. llama cúspide de Carabelli.

Cúspide de Carabelli:
Es posible, pero sólo ocasional, reconocer u n a quinta cús­
pide de Carabelli en los segundos m olares superiores (Fig.
5-38). Se han realizado varios estudios relacionados con la
aparición y tam año de la cúspide de Carabelli.17'21 Un inves­
tigador inform ó que es m uy raro en los esquim ales del este
de Groenlandia. En los europeos es norm al que esté pre­
sente. El rasgo de Carabelli estuvo ausente en 35.4°/o de los
dientes en 4 89 niños hindúes.22 En los prim eros molares,
las presencia de un surco en la ubicación de la cúspide de
Carabelli fue m ás com ún (35°/o) que los tubérculos (26°/o).21
En la Tabla 5 -6 se p resentan los datos de investigación Primeros y segundos molares inferiores con
del Dr. Woelfel acerca de la aparición y tipo de form ación de una tercera cúspide lingual (tubérculo intermedio). Cuando se
cúspide de Carabelli en 1 558 prim eros m olares superiores encuentra una cúspide adicional en el reborde marginal distal se
de higienistas dentales de 1971 a 1983. conoce como tuberculum sextum.
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158 Parte 1 Anatomia Dental Comparada

B M 23Q B Q J N úm ero inusual de cúspides:

segundo m olar inferior con tres cúspides
bucales (vista bucal arriba; vista oclusal abajo con
l_ - —XTt U i irvol h o m o t s K o in l

4 í Q ¡¡2 ¡ B E B Í Cúspide inusual de Carabelli: primeros

y segundos molares superiores, cada uno con una cúspide
de Carabelli. Es inusual tener esta cúspide de Carabelli en
un segundo m olar (Cortesía del Dr. J e ff Warner.)

c o n el su rco lin g u a l (observado en la Fig. 5 -1 3 A ); tip o +, Se lia in fo rm a d o que en lo s b a n tú e s en Á fr ic a , y en ocasio­

en el que el su rco c e n tra l fo rm a u n sign o + con los surcos
b u c a l y lin g u a l (c o m ú n en el tip o de c u a tro cúspides de los
p rim e ro s m o la re s ); y el tip o X , en el cu al los surcos oclusa-
les a d o p ta n en c ie rto g rad o la fo rm a de u n a X .23
E n in d iv id u o s m o n g ó lic o s es h a b itu a l u n a co n ca vid a d
p ro fu n d a en el e x tre m o c e rv ic a l del surco m esio bu ca l de
lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s .
Tamaño relativo de ¡a corona:
E n u n e s tu d io , los segundos m ola res in fe rio re s fu e ro n m ás
gran de s que los p rim e ro s m ola res en 10% de las perso­
nas caucásicas de O hio, pero en 19% de los in d io s p in ta .24
nes en p o b la c io n e s de la costa á rtic a , lo s m o la re s inferiores
a u m e n ta n a m e n u d o de ta m a ñ o del p rim e ro al tercero, de
ta l m o d o que el te rc e r m o la r es el m ás g ra n d e y el prim er
m o la r el m ás peq u eñ o . Se ha n o tific a d o que esto sucede
ta m b ié n en los in d io s p im a .25 Éste n o es el o rd e n más fre­
cuente de ta m a ñ o h a lla d o en las p o b la c io n e s europeas
o ccidentales.
Los e studios sobre la v a ria b ilid a d del ta m a ñ o re la tivo de
los m ola res re v e la ro n que los segu n do s m ola re s superiores
fu e ro n m ás grandes que los p rim e ro s m o la re s superiores en
33°/o de u n a m ue stra de u n a p o b la c ió n caucásica de Ohio, y
en 3 6% de u n a p o b la c ió n de in d io s p im a .23

FR EC U E N C IA DE A P A R IC IÓ N Y TIPO DE F O R M A C IÓ N DE LA C Ú SPIDE DE CARABELLI

EN 1 5 5 8 P R IM E R O S M O LA R E S SUPERIO RES3
19% r
Cúspide de Carabelli grande
27.5% -
Cúspide de Carabelli pequeña 70.5% cierto tipo de formación de Carabelli
24% E
Ligera depresión (surco)
Nada
29.5%
El mismo tipo en la derecha o Izquierda
76%
Diferente en cada lado (835 comparaciones
24%
en modelos de yeso)

“Observaciones de vaciados de yeso dental de higienistas dentales de Ohio realizadas por el Dr. Woelfel y sus alumnos, 1971-1983.
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Capítulo 5 Morfología de los molares permanentes 159

Formas inusuales de
m olares: aspecto bucal de dos terceros molares
superiores inusuales (fila superior) y cinco molares
inferiores inusuales (fila in fe rio r; izquierda
a derecha: tercero, segundo, dos prim eros y tercer
molar). La curvatura aguda de las raíces
se llama fle x ió n .

Raíces inusuales: A. Segundo

m olar in fe rio r izquierdo con una pequeña
raíz adicional; vista bucal. (Cortesía de los doctores
John A. Pike y Lewis J. Claman.) B. Radiografías
de un prim er m olar in fe rio r derecho
e izquierdo de la boca de un varón caucásico
con terceras raíces grandes y inusuales, localizadas
entre las raíces mesial y distal de apariencia
norm al. (El alum no Joshua Clark llevó las piezas
dentales para que las viera el autor.)

E n c o n tra s te , e l D r. Y V oe lfe l h a lló s ó lo d os m o ld e s de derecha de u n v a ró n caucásico re ve ló u n a te rcera ra íz larg a,

bocas de h ig ie n is ta s d e n ta le s jó v e n e s , de m ás de 6 0 0 in u s u a l y b ila te ra l entre las raíces m esia l y distal.
c o n ju n to s de v a c ia d o s de d e n tic ió n c o m p le ta , e n lo s c u a ­ En u n estudio ja p o n é s de fo rm a c ió n de raíces en 3 370
les lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s fu e ro n m ás g ra n d e s segundos m olares superiores, 5 0% tu v o tres raíces, 4 9 % se
q u e lo s p rim e ro s . d iv id ió ig u a lm e n te entre raíces sim p les y dobles y 1% tu v o
cu a tro raíces. E n lo s segundos m ola res de tres raíces, 7 5%
Variaciones en las raíces: m ostró u n a separación co m p le ta de las raíces (n in g u n a fu ­
Obsérvese la a m p lia v a ria c ió n e n re la c ió n c o n lo n o rm a l sión). La te n d e n c ia a fu sion arse fu e m a y o r en las raíces de
en las raíces c o n la c u rv a tu ra e x tre m a de la ra íz d is ta l en
la F ig. 5 -3 9 . fila in fe rio r. Esta a fe c c ió n se lla n ta fle x ió n o
d ila ce ra c ió n .
De m a n e ra o c a s io n a l, la ra íz m e s ia l en los p rim e ro s m o la ­
res in fe rio re s se d iv id e en u n a ra íz m e s io b u c a l y u n a m e s io -
lin g u a l, fo rm a n d o tre s raíces. Esta a fe c c ió n se e n c u e n tra en
10% a 2 0 % de lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s p e rm a ne n te s
en p o b la c io n e s de la costa á rtic a .26
D iez p o r c ie n to de los p rim e ro s m ola res in fe rio re s de perso ­
nas m o n g ó lic a s tie n e u n a ra íz d is to lin g u a l a d ic io n a l, y a lg u ­
nas veces la raíz m esia l está b ifu rc a d a , y el re su lta do es u n
p rim e r m o la r de c u a tro raíces.4 A lg u n o s in fo rm e s h a n seña­
lado que en d e n tic io n e s p rim a ria s y p erm a ne n te s se presentan
con frecuencia m ola res in fe rio re s de tres raíces en personas
nio n gó lica s (chinos), p ero ra ra v e z en g ru p o s europeos.2,27,A E n
la Eig. 5 -4 0 A se puede o b se rva r u n a p equeña tercera raíz. Esta
m iz a d icio n a l de fo rm a p e d u n c u la r es de u no s 6 m m de la rg o .
De igu a l m anera, en la F ig. 5 -4 0 B u n a ra d io g ra fía iz q u ie rd a y
 ERRNVPHGLFRVRUJ
160 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

d ientes e x tra íd o s de m uje res. Las raíces lin g u a le s fu e ro n rec­
tas a la m ita d del d ie n te de tres raíces.28
Se h a n o tific a d o q u e e n 9 0 % de las personas m o n g ó lic a s
d el e s tu d io se p re s e n tó u n p u n to de re d u c c ió n del e sm a lte en
la b ifu r c a c ió n de la ra íz .2
E n su jetos m o n g ó lic o s , los m olares in fe rio re s tie n e n u n
tro n c o ra d ic u la r la rg o , y los p rim e ro s m olares superiores no
tie n e n en ocasiones n in g u n a b ifu rc a c ió n en a b so lu to .2 Véase
el ú ltim o p rim e r m o la r su p e rio r, la d o derecho, en la F ig. 5 -1 5 .
Molares ele animales:
L os m o la re s de lo s e le fa n te s p e s a n a lre d e d o r de 4 .9 9 4 kg
cada u n o y m id e n de la rg o 3 0 .4 8 c m (F ig. 5-41). Cuando
u n c o n ju n to de m o la re s se cae en tro z o s , so n reemplazados
p o r n u e v o s seis ve ces en la v id a d e l a n im a l. Después de per­
derse e l s e x to c o n ju n to , e l e le fa n te m u e re prob ab lem e nte de
in a n ic ió n cerca de lo s 5 0 a ñ o s de edad.

Razonamiento crítico

1. Enumere las cúspides en orden, de la más grande a la más corta, para la forma más común de un PRIMER MOLAR
INFERIOR con el eje largo de la raíz exactamente vertical. Nombre las puntas de la cúspide que normalmente se
verían al observar este diente desde las siguientes caras: bucal, mesial, distal, lingual y oclusal. Haga lo mismo
para el SEGUNDO MOLAR INFERIOR. ¿La cúspide más larga en un diente sostenido con la mano aparecería como
la más larga cuando los dientes están alineados de modo ideal dentro de una boca? Si no, ¿por qué?

2. Liste las cúspides en orden, de la más larga a la más corta, para la forma más común de un primer molar superior
con una cúspide de Carabelli extraído (con el eje largo de las raíces exactamente vertical). Nombre las puntas
de la cúspide que habitualmente se verían al observar este diente desde cada una de las siguientes vistas: bucal,
mesial, distal, lingual y oclusal. Haga lo mismo para la FORMA DE TRES CÚSPIDES DEL SEGUNDO MOLAR
SUPERIOR. ¿La cúspide más larga en este diente sostenido en la mano aparecería como la más larga cuando los
dientes están alineados de modo ideal dentro de una boca? Si no, ¿por qué?

REFERENCIAS 11. Jordan R, A b ra m s L. K rau s’s d e n ta l a n a to m y and occlu­

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C apítulo 5 I Morfología de los molares permanentes 161

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M osby, 1985.

Se h a n u tiliz a d o lo s d a to s e s ta d ís tic o s o b te n id o s de la s u p e rio re s , y 3 .0 m m m ás a n c h o s m e s io d is ta lm e n te , y

in v e s tig a c ió n o r ig in a l d e l D r. W o e lfe l a cerca de lo s d ie n ­
tes p a ra e x tr a e r c o n c lu s io n e s en este c a p ítu lo y se a lu d e a
e llos c o n le tra s e n s u p e rín d ic e q u e se re fie re n a lo s d a to s
e xpre sad o s a q u í. E n la s T a b la s 5 -7 y 5 -8 p u e d e n c o n s u l­
tarse el p ro m e d io y e l in te r v a lo de ta m a ñ o s de lo s m o la re s
su p e rio re s e in fe r io r e s e n to d a s la s d im e n s io n e s o b te n id a s
p o r el D r. W o e lfe l.
A. Los m o la re s s u p e rio re s s o n e n p ro m e d io 2 .2 m m m ás
a n c h o s e n d ir e c c ió n fa c io lin g u a l q u e lo s p re m o la re s
lo s m o la re s in fe rio re s s o n en p ro m e d io 2.1 m m m á s
a n c h o s e n s e n tid o fa c io lin g u a l y 3 .2 m m m á s a n c h o s
e n d ir e c c ió n m e s io d is ta l.
B. E n 8 3 9 m o la re s in fe rio re s , la s c o ro n a s fu e r o n e n p r o ­
m e d io 1.2 m m m á s a n c h a s e n e l s e n tid o m e s io d is ta l
q ue en e l fa c io lin g u a l. E n 9 2 0 m o la re s s u p e rio re s , las
c o ro n a s fu e ro n e n p ro m e d io 1.2 m m m á s a n c h a s e n la
d ir e c c ió n fa c io lin g u a l q u e e n la m e s io d is ta l.
C. L a re la c ió n p ro m e d io ra íz a c o ro n a es 1.72 y 1.70 p a ra
lo s p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s , re s p e c -

T A M A Ñ O S DE LOS M OLARES SUPERIORES (M ILÍM E TR O S ) (M E D ID O S POR EL DR. W O ELFEL

Y SUS A L U M N O S DE HIG IENE DENTAL, 1 9 7 4 - 1 9 7 9 )

308 PRIMEROS MOLARES 309 SEGUNDOS MOLARES 303 TERCEROS MOLARES

DIMENSIÓN MEDIDA Promedio Intervalo Promedio Intervalo Promedio Intervalo

Longitud de la corona3 7.5 6.3-9.6 7.6 6.1-9.4 7.2 5 .7-9.0

Longitud de la raíz
Mesiobucal3 12.9 8.5-18.8 12.9 9.0-18.2 10.8 7 .1-5.5
Distobucal 12.2 8.9-15.5 12.1 9.0-16.3 10.1 6.9-14.5
Lingual 13.7 10.6-17.5 13.5 9.8-18.8 11.2 7.4-15.8
Longitud globala 20.1 17.0-27.4 20.0 16.0-26.2 17.5 14.0-22.5
Ancho de la corona (M-D) 10.4 8.8-13.3 9.8 8.5-11.7 9.2 7.0-11.1
Ancho de la raíz (cérvix) 7.9 6.4-10.9 7.6 6 .2-8.4 7.2 5 .3 -9 .4
Tamaño faciolingual de la corona 11.5 9.8-14.1 11.4 9.9-14.3 11.1 8.9-13.2
Raíz faciolingual (cérvix) 10.7 7.4-14.0 10.7 8.9-12.7 10.4 7.5-12.5
Curvatura de la línea cervical mesial 0.7 0.0-2.1 0.6 0 .0-2.2 0.5 0 .0-2.0
Curvatura de la línea cervical distal 0.3 0.0-1.4 0.2 0 .0 -1 .0 0.2 0.0-1.7

“Longitud global del ápice de la raíz mesiobucal a la punta de la cúspide mesiobucal. La longitud de la raíz se extiende del centro de la línea cervical al ápice de la raíz.
La longitud de la corona se proyecta de la línea cervical a la punta de la cúspide mesiobucal (inclinada).
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162 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

TA M A ÑO S DE LOS MOLARES INFERIORES (M ILÍM ETRO S) (M EDIDO S POR EL DR. WOELFEL

Y SUS A LU M N O S DE HIGIENE DENTAL, 1 9 7 4 -1 9 7 9 ) ________________
281 PRIMEROS MOLARES 296 SEGUNDOS MOLARES 262 TERCEROS MOLARES
DIMENSIÓ N M EDIDA Intervalo Promedio Intervalo Promedio Intervalo
Promedio
Longitud de la corona3 7.7 6.1-9.6 7.7 6.1-9.8 7.5 6.1-9.2
Longitud de la raíz
Mesial3 14.0 10.6-20.0 13.9 9.3-18.3 11.8 7.3-14.6
Distal 13.0 8.1-17.7 13.0 8.5-18.3 10.8 5.2-14.0
Longitud global3 20.9 17.0-27.7 20.6 15.0-25.5 18.2 14.8-22.0
Ancho de la corona (M-D) 11.4 9.8-14.5 10.8 9.6-13.0 11.3 8.5-14.2
Ancho de la raíz (cérvix) 9.2 7.7-12.4 9.1 7.4-10.6 9.2 6.4-10.7
Tamaño faciolingual de la corona 10.2 8.9-13.7 9.9 7.6-11.8 10.1 8.2-13.2
Raíz faciolingual (cérvix) 9.0 7.3-11.6 8.8 7.1-10.9 8.9 7.0-11.5
Curvatura de la línea cervical mesial 0.5 0.0-1.6 0.5 0.0-1.4 0.4 0.0-1.4
Curvatura de la línea cervical distal 0.2 0.0-1.2 0.2 0.0-1.2 0.2 0.0-1.0

aLong¡tud global del ápice de la raíz mesial a la punta de la cúspide mesiobucal. La longitud de la raíz se extiende del centro de la línea cervical al ápice de la raíz.
La longitud de la corona se proyecta de la línea cervical a la punta de la cúspide mesiobucal.

tiv a m e n te . L a r e la c ió n p ro m e d io ra íz a c o ro n a p a ra
m o la re s in fe rio re s es la m a y o r de to d o s lo s d ie n te s:
1.83 y 1.82 p a ra lo s p rim e ro s y segundos m ola res, res­
p e c tiv a m e n te .
D. Las c o ro n a s de lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s s o n 3.7
m m m ás a nch a s e n el s e n tid o m e s io d is ta l que en el
o c lu s o c e rv ic a l, y en lo s se gu n do s m o la re s in fe rio re s
la s c o ro n a s s o n 3.1 m m m ás anchas.
E. E l D r. W o e lfe l e x a m in ó m ás de 6 00 c o n ju n to s de v a c ia ­
dos de ye so de d e n tic ió n c o m p le ta de bocas de h ig ie ­
n is ta s d e n ta le s jó v e n e s y h a lló só lo u n o s c u a n to s en
lo s c u a le s lo s se g u n d o s m o la re s in fe rio re s fu e ro n lig e ­
ra m e n te m ás g ra n d e s que los p rim e ro s m olares. H u b o
a lg u n o s m ás en lo s que las co ro n a s de los te rceros
m o la re s in fe rio re s fu e ro n ta n g randes co m o las de los
p rim e ro s m o la re s y m ás g ran de s que las de los se gu n ­
dos m o la re s in fe rio re s .
F. C o n base e n la s m e d ic io n e s de 2 3 9 2 d ie n te s su p e ­
rio re s y 2 1 8 0 in fe rio re s , el d ie n te m ás a n c h o es el
p r im e r m o la r in f e r io r c o n u n p ro m e d io de 11.4 m m
de a n c h o .
G. E n im p re s io n e s d e n ta le s de 8 7 4 a lu m n o s de h ig ie n e
d e n ta l e n e l C o lle g e o f D e n tis tiy de la O h io S ta te
U n iv e r s ity (1 9 7 1 -1 9 8 3 ), 81°/o de 1327 p rim e ro s m o la ­
res m a n d ib u la re s s in re s ta u ra c io n e s tu v o c in c o c ú s ­
p id e s , y 19°/o s ó lo c u a tro c ú sp id e s. S e te n ta y siete
p o r c ie n to de la s m u je re s m o s tró p rim e ro s m o la re s
de c in c o c ú s p id e s e n a m b o s la d o s , 16°/o tu v o p r im e ­
ro s m o la re s de c u a tro c ú s p id e s en a m b o s la d o s y 3°/o
u n p r im e r m o la r in f e r io r de c u a tro c ú s p id e s y u n o de
c in c o c ú sp id e s.
H. E n 1367 p rim e ro s m o la re s m a n d ib u la re s , la c ú s p id e
m e s io b u c a l fu e la m ás a n c h a 61°/o de las veces en
c o m p a ra c ió n c o n s ó lo 17°/o en e l q ue la c ú s p id e d is to -
b u c a l fu e la m ás a n ch a .
I. E n 4 3 0 d ie n te s, la c ú s p id e d is to b u c a l fu e m ás ahusada
que la c ú s p id e m e s io b u c a l 55°/o de las veces, respecto
de s ó lo 17°/o p a ra la c ú s p id e m e s io b u c a l. E l resto fue
ahu sa do en p ro p o rc ió n ig u a l.
J. E n 7 2 0 m o la re s , 70°/o de las veces e l su rc o distobucal
fu e m ás c o rto q u e el s u rc o m e s io b u c a l.
K. E n 1514 s e g u n d o s m o la re s in fe r io r e s en im presiones
d e n ta le s se c o n s id e ró la c ú s p id e m e s io b u c a l como
m ás a n c h a q u e la c ú s p id e d is to b u c a l en 66°/o, en
c o m p a ra c ió n c o n s ó lo 1 9% c o n u n a c ú s p id e d isto b u ­
c a l m ás a n ch a .
L. E n 281 p rim e ro s m o la re s in fe rio re s , la ra íz m esial fue
en p ro m e d io 1 m m m ás la rg a q u e la ra íz d is ta l, y en
2 9 6 se g u n do s m o la re s in fe rio re s 0.9 m m m ás largos.
La re la c ió n ra íz a c o ro n a de lo s p rim e ro s molares
m a n d ib u la re s es 1.83 a 1, la re la c ió n m ás a lta de cual­
q u ie r d ie n te d el a d u lto .
M . E n 5 8 % de 2 5 6 p rim e ro s m o la re s m a n d ib u la re s , la cús­
p id e m e s io lin g u a l fu e m ás a n c h a q ue la cú spide disto-
lin g u a l, en ta n to q ue en 3 3 % la c ú s p id e d is to lin g u a l
fu e m ás a nch a . E n lo s s e g u n d o s m o la re s in fe rio re s, la
c ú sp id e m e s io lin g u a l fu e m ás a n c h a en 65 % de 263
de estos d ie n te s, re sp e cto de s ó lo 3 0 % c o n u n a cúspide
d is to lin g u a l m ás a nch a .
N . A l e v a lu a r las cú sp id e s lin g u a le s de lo s p rim e ro s m ola­
res m a n d ib u la re s , 4 8 % tu v o cú spide s m esiolinguales
m ás ahusadas e n c o m p a ra c ió n c o n 4 7 % que mostró
cú spide s d is to lin g u a le s m ás ahu sa da s; en los segundos
m o la re s in fe rio re s , 4 4 % tu v o cú spide s m esiolinguales
m ás ahusadas c o n tra 51% c o n cúspides distolinguales
m ás anchas.
O. La UCE m e s ia l se c u rv a 0.5 m m en lo s p rim e ro s m ola­
res y 0 .2 m m en lo s segundos.
P. Se h a lló que lo s su rco s d el re b o rd e m a rg in a l cruzan
el re b o rd e m a rg in a l m e s ia l en 6 8 % de 209 primeros
 ERRNVPHGLFRVRUJ
m ola res m a n d ib u la re s y en 5 7 % de 2 33 s e g u n d o s m o ­
lares m a n d ib u la re s . Se o b s e rv ó q u e c ru z a n lo s re b o rd e s
m a rg in a le s d is ta le s e n 4 8 % de 215 p rim e ro s m o la re s y
350/0 de 233 s e g u n d o s m o la re s .
q. Las co ro n a s m o la re s m a n d ib u la re s fu e ro n m ás anchas
en la d ire c c ió n m e s io d is ta l q ue en la fa c io lin g u a l en 1.2
m m en 281 p rim e ro s m o la re s in fe rio re s y en 0 .9 m m en
296 se gu n do s m o la re s m a n d ib u la re s .
R. E n 233 s e g u n d o s m o la re s m a n d ib u la re s , lo s su rco s d e l
re b o rd e m a r g in a l se h a lla r o n e n 5 7 % de lo s re b o rd e s
m a rg in a le s m e s ia le s y e n 3 5 % de lo s re b o rd e s m a rg i­
nales d is ta le s . E n 2 0 9 p rim e ro s m o la re s in fe rio re s , los
surcos d e l re b o rd e m a r g in a l se id e n tific a r o n en 6 8 %
de lo s re b o rd e s m a rg in a le s m e s ia le s y en 3 5 % de lo s
re b o rd e s m a rg in a le s d is ta le s .
S. E n 1 5 3 9 p r im e r o s m o la re s s u p e rio re s , la c ú s p id e
m e s io b u c a l fu e m á s a n c h a q u e la c ú s p id e d is to b u -
c a l 6 4 % de la s v e c e s ; e n 1 5 4 5 s e g u n d o s m o la re s , la
c ú s p id e m e s io b u c a l fu e m á s a n c h a 9 2 % de la s ve ce s.
E n 4 6 8 p r im e ro s m o la re s , la c ú s p id e d is to b u c a l fu e
m ás a h u s a d a 7 2 % de la s v e c e s , m ie n tra s q u e en
4 4 7 s e g u n d o s m o la re s e l a h u s a m ie n to de la c ú s p id e
b u c a l fu e ig u a l.
T. Las tre s ra íces m o la re s s u p e rio re s n o re b a s a n lo s 1.5
m m de lo n g itu d .
U. C om o se m u e s tra en lo s d a to s de la T a b la 5 -6 , 4 6 .5 %
de 1 5 5 8 p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s tu v o c ie rta fo rm a de
c ú s p id e de C a ra b e lli (g ra n d e o p e q u e ñ a ), 2 4 % u n a
d e p re s ió n e n esta u b ic a c ió n y 2 9 .5 % n o m o s tró n in ­
g ú n tip o de fo r m a c ió n de C a ra b e lli.
V. E n 1 3 9 6 s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s n o re s ta u ra ­
dos de 8 0 8 v a c ia d o s e x a m in a d o s p o r e l D r. W o e lfe l,
3 7 % de lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s tu v o s ó lo
tre s c ú s p id e s .
W. E n 3 0 8 p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s , la ra íz lin g u a l
m ás la rg a tu v o en p ro m e d io 13.7 m m .
X. E n lo s p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s : 7 8 % de 69 d ie n ­
tes m o s tró s u rc o s m a rg in a le s m e sia le s, p e ro s ó lo 5 0 %
de 60 tu v o s u rc o s de re b o rd e m a r g in a l d is ta l; en lo s
se gu n do s m o la re s , 6 7 % de 75 d ie n te s m o s tró su rco s de
C apítulo 5 | Morfología de los molares permanentes 163
re b o rd e m a r g in a l m e s ia l, p e ro s ó lo 3 8 % de 79 d ie n te s
tu v o su rc o s de re b o rd e m a r g in a l d is ta l.
Y. E n lo s p rim e ro s m o la re s m a x ila re s : 8 6 % de 6 4 d ie n te s
m o s tró tu b é rc u lo s de re b o rd e m e s ia l, p e ro s ó lo 1 8%
tu v o tu b é rc u lo s de re b o rd e d is ta l. E n lo s s e g u n d o s
m o la re s m a x ila re s : 3 8 % de 79 d ie n te s m o s tró tu b é r ­
c u lo s de re b o rd e m a r g in a l m e s ia l, p e ro s ó lo 9 % de 79
d ie n te s tu v o tu b é rc u lo s de re b o rd e d is ta l.
Z. E n 3 0 8 p rim e ro s m o la re s m a x ila re s , la c u rv a tu ra
m e s ia l de la U C E fu e en p ro m e d io s ó lo 0 .7 y 0 .6 m m
en la UCE m e s ia l de lo s s e g u n d o s m o la re s m a x ila re s .
A A . E n v a c ia d o s de ye s o de 1 46 9 p rim e ro s m o la re s s u p e ­
rio re s , la c ú s p id e m e s io lin g u a l fu e la m ás g ra n d e
9 5 % de las ve ces y la c ú s p id e d is to lin g u a l fu e la m á s
p e q u e ñ a 7 2 % de las o c a s io n e s .
BB. E n tre 710 a lu m n o s de h ig ie n e d e n ta l de la Ohio State
University h u b o 185 te rc e ro s m o la re s s u p e rio re s y 198
te rc e ro s m o la re s m a n d ib u la re s e s tu v ie ro n a u s e n te s p o r
causas c o n g é n ita s . E n m u c h o s e s tu d ia n te s fa ltó m á s de
u n te rc e r m o la r, así q u e e l p o rc e n ta je de la p o b la c ió n
c o n u n o o m ás de lo s te rc e ro s m o la re s fa lta n te s p u e d e
a p ro x im a rs e a 2 0 % .
CC. Los te rc e ro s m o la re s in fe rio re s tu v ie r o n e n p ro m e d io
18.2 m m de la rg o .
D D . E n 3 03 te rc e ro s m o la re s m a x ila re s , la s ra íc e s b u c a le s
fu e ro n en p ro m e d io 2 .0 m m m á s c o rta s q u e e n lo s
p rim e ro s y s e g u n d o s m o la re s , y la ra íz lin g u a l fu e en
p ro m e d io 2.5 m m m ás c o rta .
EE. E n 9 2 0 m o la re s , lo s tro n c o s ra d ic u la re s e n lo s te rc e ro s
m o la re s m a x ila re s son, en p ro m e d io , 2 .0 m m m á s la r ­
gos que en lo s p rim e ro s o s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s .
FF. E n 2 62 te rc e ro s m o la re s m a n d ib u la re s , la s c o ro n a s
de c u a tro c ú sp id e s fu e ro n m ás a n c h a s e n la d ir e c c ió n
m e s io d is ta l q ue e n la fa c io lin g u a l e n 1.2 m m .
GG. E n 8 39 m o la re s m a n d ib u la re s , la s ra íce s de lo s te rc e ro s
fu e ro n en p ro m e d io m á s de 2 m m m á s c o rta s q u e e n
lo s p rim e ro s y s e g u n d o s c o m b in a d o s . L a r e la c ió n p r o ­
m e d io ra íz a c o ro n a e n lo s te rc e ro s m o la re s in fe r io r e s
es 1.6 c o m p a ra d a c o n 1.8 e n lo s p rim e ro s y s e g u n d o s
m o la re s m a n d ib u la re s .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Dentición primaria (y m ixta)
I. Conceptos básicos acerca de los dientes prim arios
A. D efiniciones
B. Fórmulas dentales
C. Funciones de la dentición prim aria
II. Datos del desarrollo para los dientes prim arios y secundarios
A. Tiempos im portantes para la erupción de los dientes
B. Desarrollo de la corona y la raíz
III. C aracterísticas de los dientes prim arios
A. C aracterísticas de los dientes prim arios en com paración
con los dientes perm anentes
B. C aracterísticas de las coronas de los dientes prim arios
a n te r io r e s
OBJETIVOS
Este capítulo se ideó con la finalidad de preparar al alumno
para realizar lo siguiente:
• Describir las funciones importantes de la dentición primaria
y los problemas que pueden presentarse por la pérdida
prematura de los dientes primarios.
• Listar los intervalos de tiempo para la erupción de los dientes
primarios y secundarios.
• Enumerar los intervalos de tiempo para la formación de las
coronas y las raíces de los dientes primarios y secundarios.
SECCIÓN I CONCEPTOS BÁSICOS ACERCA DE LOS DIENTES PRIMARIOS
as aseveraciones relacionadas con datos específicos
L
de d im e n s ió n se destacan co n letras en superíndice
en este c a p ítu lo (p. ej., datosA). Las letras se refieren
a la in fo rm a c ió n presentada al fin a l de este capítulo.
A. DEFINICIONES_______________________________
Los dientes primarios se d e n o m in a n c o n fre c u e n c ia dientes
d e c id u o s . Este té rm in o procede de la p a la b ra la tin a decidere,
que s ig n ific a caer. Los d ie n te s decidu o s se e x fo lia n o m u d a n
(com o hoja s de u n á rb o l c a d u c ifo lio ) y se re e m p la z a n co n
lo s d ie n te s del a d u lto que los suceden. N o m b re s co m u n es
p ara e llo s so n «dientes de leche» o «dientes tem porales» que,
d e s a fo rtu n a d a m e n te , a lu d e n a u n a fa lta de im p o rta n c ia .
La d e n tic ió n que sigu e a los d ie n te s p rim a rio s se co no ce c o -
164
C C aracterísticas de la raíz de los dientes primarios
a n te r io r e s
D. C aracterísticas de las coronas de los dientes primarios
p o s te rio re s
E. Características de la r a íz de los dientes primarios
posteriores
IV. Características de clase y tipo de los dientes primarios
A. Características de los incisivos prim arios
B. Características de los caninos prim arios
C. Características de los m olares prim arios
V. Cámara pulpar y conductos radiculares en dientes primarios
• Describir el orden de la erupción de los dientes primarios
y secundarios.
• Describir las características de la dentición
que diferencian a los dientes primarios de los secundarios.
• Describir las características de clase y tipo que distinguen
a los incisivos, caninos y molares primarios.
• Describir el tamaño y forma de las cámaras pulpares
de los dientes primarios.
• Usar el Sistema de identificación universal para identificar
los dientes permanentes y primarios presentes en la boca
con la dentición mixta.
• Establecer la «edad dental» calculada de una persona
al estudiar su dentición mixta.
m o d e n tic ió n p e rm a n e n te y p u e d e lla m a rs e ta m b ié n d en ti­
c ió n s e c u n d a ria (o d e n tic ió n a d u lta ).
B. FÓRMULAS DENTALES______________________
Com o se describió en el C a p ítu lo 1, el n ú m e ro y el tip o de los
dientes p rim a rio s en cada m ita d de la boca se representan con
la sig u ie n te fó rm u la :
5 dientes maxilares
Incisivos J _ Caninos J _ Molares _ i _ = por cuadrante--------.
2 l 2 5 dientes mandibulares
por cuadrante
 ERRNVPHGLFRVRUJ
A l c o m p a ra r e sta fó r m u la c o n la de la d e n tic ió n s e c u n ­
daria es p o s ib le in f e r ir a lg u n a s c o n c lu s io n e s in te re s a n te s :
2 1 2
Incisivos ----- C aninos Premolares___
2 1 2
., .
Molares
3 8 dientes maxilares por cuadrante
----- = ------------------------------- ---------------------
3 8 dientes mandibulares por cuadrante
Obsérvese q u e n o h a y premolares primarios. C u a n d o lo s
dientes s e c u n d a rio s re e m p la z a n a lo s p rim a rio s , los molares
primarios se sustituyen con los premolares. Los 2 0 d ie n te s
secundarios q u e s u c e d e n a sus d ie n te s p red ece so re s p r im a ­
rios se d e n o m in a n d ie n te s secundarios. S in e m b a rg o , lo s 12
m olares s e c u n d a rio s n o tie n e n p re d e c e s o re s en la d e n tic ió n
p rim a ria y e r u p c io n a n d is ta le s a lo s m o la re s p rim a rio s . P o r
lo ta n to , e n s e n tid o e s tric to , lo s m o la re s p e rm a n e n te s no
son d ie n te s s e c u n d a rio s .
Los d ie n te s p r im a r io s a d o p ta n u n a fo r m a de a rco s im ila r
a la de lo s d ie n te s p e rm a n e n te s . E n e l C a p ítu lo 1 se m e n ­
cion ó que lo s 2 0 d ie n te s p r im a r io s p u e d e n id e n tific a rs e p o r
m edio d el S is te m a de id e n tif ic a c ió n u n iv e r s a l a s ig n a n d o
las letra s A (p a ra e l s e g u n d o m o la r s u p e r io r d e re c h o p r im a ­
rio) a T (p a ra e l s e g u n d o m o la r in f e r io r d e re c h o p rim a rio ).
Otro m é to d o q u e p u e d e e m p le a rs e p a ra id e n tif ic a r estos
dientes usa u n a «D» p a ra in d ic a r d e c id u o , s e g u id a de lo s
núm eros 1 ( ID p a ra e l s e g u n d o m o la r s u p e rio r d e re c h o p r i­
m ario) a 20 (2 0 D p a ra e l s e g u n d o m o la r in f e r io r d e re c h o
p rim a rio ). A m b o s s is te m a s se in c lu y e n e n la F ig . 6 -1 . (E n la
Tabla l - l se p re s e n ta n o tro s d o s m é to d o s p a ra n u m e ra r lo s
dientes p rim a rio s .)
C. F U N C IO N E S D E L A D E N T IC IÓ N P R IM A R IA
A lgunos padres n o c o n s id e ra n e l c u id a d o de lo s d ie n te s p r i­
marios de sus h ijo s c o m o u n a p r io rid a d , p u e s to q u e so n p a ra
ellos dientes «tem porales» o d ie n te s de «bebé»; n o o bsta n te ,
es Im p ortan te re c o rd a r q u e lo s d ie n te s p rim a rio s s o n ta n só lo
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 1G5
M\ Diagrama de los arcos dentales
prim arios m axilares y m andibulares. Se ilustran
dos métodos para ide n tifica r estos dientes primarios.
A. Se muestra el Sistema universal para asignar letras
a cada diente. B. Un sistema de numeración
del 1 a 20 seauido de una «D» para deciduo.
los d ientes que tie n e n lo s n iñ o s h a s ta a p ro x im a d a m e n te su
se xto cu m p le a ñ o s, y a lg u n o s p e rm a n e c e n en fu n c io n e s h a sta
la edad de 12 años. Los d ie n te s p rim a rio s fu n c io n a n en r e a li­
dad en la b o c a d u ra n te casi seis años p a ra lo s in c is iv o s ce n ­
tra le s in fe rio re s y casi 10 a ños p a ra lo s c a n in o s s u p e rio re s.A
C uando las personas v iv e n 70 años, h a b rá n p a sa d o 6°/o de su
v id a m a s tic a n d o só lo c o n lo s d ie n te s p rim a rio s . S in e m b a rg o ,
este peq u eñ o lapso de tie m p o n o debe lle v a r a d a rle m e n o r
im p o rta n c ia a los d ie n te s p rim a rio s , d a d o q u e d e s e m p e ñ a n
la fu n c ió n esencial de «conservan) e spacio p a ra lo s d ie n te s
p erm a ne n te s, lo c u a l asegura la a lin e a c ió n a p ro p ia d a , el
espacio y o c lu s ió n de lo s d ie n te s p e rm a n e n te s. C o n s id e re las
sigu ie n te s fu n c io n e s de lo s d ie n te s p rim a rio s p a ra c o n fir m a r
la im p o rta n c ia de m a n te n e rlo s sanos:
• Los d ie n te s p rim a rio s s o n n e c e s a rio s p a ra la m a s tic a c ió n .
• P ro p o rc io n a n s o p o rte a lo s c a rr illo s y lo s la b io s , u n a
a p a rie n c ia fa c ia l y la s o n ris a .
• S o n n e c e s a rio s p a ra la fo n a c ió n .
• S o n de g ra n im p o r ta n c ia p a ra m a n te n e r e l e s p a c io q u e
se re q u ie re a f in de p r o p o r c io n a r e s p a c io p a ra la e ru p ­
c ió n de lo s d ie n te s p e rm a n e n te s .
C u a n d o lo s d ie n te s p r im a rio s se p ie rd e n de m o d o p re m a ­
tu ro , o n o se e x fo lia n c u a n d o e ru p c io n a n lo s d ie n te s
s e c u n d a rio s , lo s re s u lta d o s e n la a lin e a c ió n p u e d e ser
d e v a s ta d o ra (F ig . 6 -2 y 6 -3 ). L a c o rre c c ió n de la a lin e a c ió n
de lo s d ie n te s y m a lp o s ic ió n d e n ta ria e n estos n iñ o s re q u e ­
r ir ía tr a ta m ie n to o r to d ó n c ic o (q ue e x ig e la c o lo c a c ió n de
a p a ra to s de o rto d o n c ia q u e se u tiliz a n p a ra m e jo r a r la a li­
n e a c ió n ). A d e m á s , e l m a n te n im ie n to de u n a d ie ta a d e c u a d a
y u n a b u e n a h ig ie n e b u c a l s o n n e c e s a rio s p a ra e v ita r las
ca rie s de lo s d ie n te s p r im a rio s q u e p u e d e n lle v a r a la in fe c ­
c ió n , c a u s a n d o lim ita c ió n a la m a s tic a c ió n d e b id o a l d o lo r.
P o r ú ltim o , u n absceso p ro v o c a d o p o r la n e c ro s is p u lp a r de
u n d ie n te p r im a r io p u e d e c a u s a r m a n c h a s a m a rilla s o cafés
(m a n c h a s de T u m e r) e n e l d e s a rro llo d e l d ie n te s e c u n d a rio
d e b a jo de él.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
166 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
in fe rio r superpuesta causada por la pérdida prematura de los
molares prim arios. Obsérvese que el incisivo lateral izquierdo casi
hace contacto con el incisivo central derecho, y que el primer
prem olar izquierdo se halla a tan sólo 2.5 mm de establecer
contacto con el prim er molar.
SECCION I
L o s a lu m n o s de o d o n to lo g ía y lo s de h ig ie n e d e n ta l deben
fa m ilia r iz a r s e c o n la s fe ch a s de e ru p c ió n de lo s d ie n te s p r i­
m a rio s y s e c u n d a rio s p a ra in fo r m a r de m o d o ade cu ad o y
c o rre c to a lo s p a d re s y p a c ie n te s p re o c u p a d o s acerca de los
tie m p o s n o rm a le s c u a n d o e ru p c io n a n los d ie n te s sobre las
e ncías. L o s p a tro n e s de e ru p c ió n esperados p a ra lo s d ie n te s
p r im a rio s y s e c u n d a rio s de u n e s tu d io se p re s e n ta n en la
T a b la 6 -1 A ; lo s p a tro n e s de e ru p c ió n de o tro e s tu d io só lo
de lo s d ie n te s p rim a rio s se in c lu y e n en la T a b la 6 - IB . U n
tie m p o de s u rg im ie n to p a ra cada tip o de d ie n te p rim a rio
p u e d e c o n s id e ra rs e n o rm a l si c o m p re n d e c u a tro a c in c o
m eses (a nte s o después) de las fe c h a s de la T a b la 6 -1 A . La
e ru p c ió n de lo s d ie n te s s e c u n d a rio s p u e d e d e s a rro lla rs e en
12 a 18 m eses (antes o después) de esas fe ch as y n o c o n s i­
d era rse c o m o a lg o a n o rm a l. La e ru p c ió n te m p ra n a de estos
d ie n te s n o re p re s e n ta casi n u n c a p ro b le m a s d is tin to s de u n a
p re o c u p a c ió n p o r in s t itu ir m e d id a s de h ig ie n e b u c a l.
Las ra d io g ra fía s d en ta les so n lo s m e jo re s m e d io s p a ra
d e te rm in a r qué está s in e ru p c io n a r o fa lta en u n a d e n tic ió n
c u a n d o lo s d ie n te s esperados n o h a n e ru p c io n a d o , en p a r­
tic u la r c u a n d o e stá n c o n s id e ra b le m e n te restrasados en su
e ru p c ió n . (Véase la F ig . 6 -7 m ás a d e la n te en este c a p ítu lo .)
A. T IE M P O S IM P O R T A N T E S
P A R A L A E R U P C IÓ N DE L O S D IE N T E S
E n v e z de m e m o riz a r lo s tie m p o s e spe cífico s de e ru p c ió n
de cada d ie n te (lo que sería u n a ta re a d e s a le n ta d o ra ), p r i­
m ero d iv id a el d e s a rro llo d el d ie n te en p e rio d o s de c u a tro
perm anente superior en un niño de 12 años de edad. El canino
prim ario izquierdo ( flecho ) no se mudó porque su sucesor erupcionó
labialm ente a él. Ambos molares de 12 años (tipo tricúspide)
se encuentran en proceso de erupcionar.
tiem pos: ausencia de dientes, aparición de los dientes pri­
m arios (únicos dientes presentes), d e n tic ió n m ix ta (es decir,
constituida por dientes prim arios y perm anentes), y presencia
sólo de dientes del adulto. Si prim ero aprende estos interva­
los de tiempo, estará en el cam ino correcto p ara comprender
el program a de erupción dental p a ra am bas denticiones.
1. N IN G Ú N D IE N T E (D E S D E N T A D O )
• Del n a c im ie n to a los seis m e se s de e d a d (aproxima­
dam ente): no h a y dientes visibles d en tro de la boca,
aun q u e se p u ed en lle g a r a p re se n ta r d ientes desde el
nacim iento del bebé y se les d e n o m in a neonatales.
2. SÓLO D E N T IC IÓ N P R IM A R IA
• Seis m eses a dos a ñ o s de e d a d (tiem po aproximado):
todos los dientes p rim ario s e ru p c io n a n en la boca del
n iñ o en este periodo.
• Dos a seis a ñ o s de e d a d (aproxim ad am en te): los 20
dientes prim arios está n p resen tes; n in g ú n diente per­
m an en te es visible en la boca.
3. D E N T IC IÓ N M IX T A
• Seis años de ed ad (tiempo aproxim ado): aparecen los
dientes perm anentes, de m odo inicial con los primeros
m olares (llamados tam bién m olares de los seis años),
exactam ente distales a los segundos m olares primarios.
Estos v a n seguidos p o r la pérdida de los incisivos cen­
trales inferiores prim arios, que se reem plazan rápida­
m ente por los incisivos centrales inferiores permanentes*
• Seis a n u e v e a ñ o s de ed ad : los ocho incisivos per­
m an en tes su stitu y en a los incisivos prim arios que se
exfolian.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 6 I Dentición primaria (y mixta) 1

1 Tabla 6 -1 A FORMACION DE LOS DIENTES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS Y TIEMPOS DE ERUPCIÓN 1

DIENTE COMIENZO DE LA CORONA
ERUPCIÓN RAÍZ FORMADA
FORMACIÓN D F T F I i n n nilRD FORMADA

dentición Incisivo 4 meses en el útero

Dientes superiores central (primer primario por 71/2 meses 11/2 años
primaria 4 meses
comenzar)
Incisivo lateral 4 i /2 meses en el útero 2 años
5 meses 9 meses
Canino 5 meses en el útero 18 meses 31/4 años
9 meses
Primer molar 5 meses en el útero 14 meses 2i/2 años
6 meses
Segundo molar 6 meses en el útero 11 meses 24 meses 3 años
Dientes inferiores Incisivo central 4 i /2 meses en el útero 31/2 meses 6 meses 11/2 años
Incisivo lateral 4 i /2 meses en el útero 4 meses 7 meses 11/2 años
Canino 5 meses en el útero 9 meses 16 meses 3 años
Primer molar 5 meses en el útero 51/2 meses 12 meses 2 i /4 años
Segundo molar 6 meses en el útero 10 meses 20 meses 3 años
dentición Dientes superiores Incisivo central 3 a 4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
PERMANENTE Incisivo lateral 10 a 12 meses 11 años
4-5 años 8-9 años
Canino 4 a 5 meses 6-7 años 11-12 años 13-15 años
Primer premolar 11/2 a 13/4 años 5-6 años 10-11 años 12-13 años
Segundo premolar 2 a 2 i /4 años 6-7 años 10-12 años 12-14 años
Nacimiento (primer
Primer molar 2 i /2-3 años 6-7 años 9-10 años
secundario por comenzar)
Segundo molar 21/2 a 3 años 7-8 años 12-15 años 14-16 años
Tercer molar 7 a 9 años 12-16 años 17-21 años 18-25 años

Dientes inferiores Incisivo central 3 a 4 meses 4-5 años 6-7 años 9 años
Incisivo lateral 3 a 4 meses 4-5 años 7-8 años 10 años
Canino 4 a 5 meses 6-7 años 9-10 años 12-14 años
Primer premolar 13/4 a 2 años 5-6 años 10-12 años 12-13 años
Segundo premolar 2 i /4 a 2 i /2 años 6-7 años 11-12 años 13-14 años
Primer molar Nacimiento 2 i /2—3 años 6-7 años 9-10 años
Segundo molar 21/2 a 3 años 7-8 años 11-13 años 14-15 años
Tercer molar 8 a 10 años 12-16 años 17-21 años 18-25 años

Diaarama basado en Logan WH Kronfield R. Development of the human jaws and surrounding structures from birth to age fifteen JADA 20:379-424 1933 o 35.
Modificado por McCall y Schour: Schour I. McCall JO. Chronology of the human dentition. En: Orban B, ed. Oral histology and embryology. St. Louis, MO.
C.V. Mosby, 1944:240.

j . 0 Y ER U PC IÓ N DEL D IE N T E : DIENTES P R IM A R IO S
lliJ s lI S i
COMIENZO
DE LA FORMACIÓN DE ESMALTE FORMADO RAÍZ
TEJIDO DURO (SEMANAS (MESES DESPUES DEL ERUPCIÓN FORMADA
EN EL ÚTERO) NACIMIENTO) (MESES) (AÑOS)

11/2 10 (8-12) 1 1/2

Incisivo central 14
MAXILAR
16 2 l /2 11 (9-13) 2
Incisivo lateral
17 9 19 (16-22) 3 l /4
Canino
15 i /2 6 16 (1 3-19 niños) 2 l /2
Primer molar
(1 4-18 niñas)
11 29 (25-33) 3
Segundo molar 19
2 l /2 8 (6-10) 11/2
14
MANDÍBULA Incisivo central 11/2
3 13 (10-16)
Incisivo lateral 16
20 (17-23) 31/4
17 9
Canino 1 6 (1 4 -1 8 ) 21/4
51/2
15 i /2
Primer molar 27 (23-31 niños) 3
18 10
Segundo molar
(2 4-30 niñas)

teeth. J Am Dent Assoc. 1974(10):872-879. Copyright® 1974

De Lunt RC, Law DB. A review of the chronology of eruption of deciduous autorización.
American Dental Association. Derechos reservados. Adaptada en 2010 con
 ERRNVPHGLFRVRUJ
168 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

• 9 a 12 a ñ o s de e d a d : los c u a tro caninos p e rm a n e n te s y

los o ch o premolares re e m p la z a n a los c a n in o s y m o la ­
res p rim a rio s .
• 12 a ñ o s de e d a d : los se gu n do s m o la re s (lla m a d o s ta m ­
b ié n m o la re s de 12 años) e ru p c io n a n d istales a los p r i­
m e ro s m o la re s p e rm a n e n te s.
4. SÓLO D E N T IC IÓ N D E L A D U L T O
• D e sp u é s de 12 a ñ o s e ru p c io n a n lo s s e g u n d o s m o la re s ,
28 d ie n te s p e rm a n e n te s e stá n p resentes, y to d o s los
d ie n te s p rim a rio s se h a n e x fo lia d o y s u s titu id o .
• 17 a 21 a ñ o s de e d a d : e ru p c io n a n lo s te rc e ro s m o la ­
res (si n o e s tá n re te n id o s y s i es q u e e stán presentes).

B. D ESA R R O LLO DE LA C O R O N A
Y L A R A ÍZ

A l c o n s id e ra r estos p e rio d o s, n o debe o lv id a rs e que la e ru p c ió n

en la b o c a de los ó rg a n o s dentales, o su e x fo lia c ió n , n o es el
ú n ic o d e s a rro llo en curso. A n te s de la e ru p ció n , las coronas de
lo s d ie n te s están c o n s titu id a s p o r ló b u lo s y e x p e rim e n ta n u na
c a lc ific a c ió n d e n tro d el m a x ila r y la m a n d íb u la . Después de
c o m p le ta r la c a lc ific a c ió n de la co ro n a, co m ie nza a fo rm arse
la ra íz d e l d ie n te y éste se m ue ve a tra vés del hueso hacia la
s u p e rfic ie (proceso de e ru p c ió n ) y fin a lm e n te p o r la m ucosa
h a c ia la c a v id a d b u c a l (e ru p ció n ). Después de la e ru p ció n , la
ra íz c o n tin ú a en fo rm a c ió n hasta que se co m p le ta su fo rm a ­
c ió n . A l m is m o tie m p o , que los dientes p rim a rio s se fo rm a n y
e ru p c io n a n , y los die n te s p erm a ne n te s e m piezan a form arse
d e n tro de el m a x ila r y la m a n d íb u la . A m ed id a que estos d ie n ­
tes p e rm a n e n te s se d e s a rro lla n y se c a lc ific a n , co m ie n z a n el
proceso de e ru p c ió n en d ire c c ió n o c lu sa l para re em p la zar a los
d ie n te s p rim a rio s .
A c o n tin u a c ió n se describe este proceso c o m p le to c o n m ás
d e ta lle . La s ig u ie n te in fo rm a c ió n se d e riv a de la Tabla 6-1 A .
1. C A LC IF IC A C IÓ N DE LA C O R O N A DE LOS
D IENTES P R IM A R IO S
A. Vista oclusal de un prim er m olar s u p e rio r derecho de 19 semanas
en útero. Obsérvese la gran cúspide mesiobucal, bien desarrollada,
que está recubierta con esmalte m ineralizado y es la primera
cúspide formada y la más grande del trígono, la form a molar
temprana que tiene tres cúspides. (Am plificación original x36.)
B. Vista bucal de un prim er m olar in fe rio r derecho de 20
semanas en el útero. Véase la cúspide mesiobucal notoriamente
elevada que domina la porción mesial de los dientes. La cúspide
mesiolingual es la segunda en diferenciarse y muestra
mineralización incipiente. (Am plificación original x36.) Estos dos
ejemplos ilustran que las cúspides mesiobucales de ambos molares
superior e inferior son las primeras en form arse y mineralizarse.

Las c o ro n a s de los 20 d ie n te s p rim a rio s c o m ie n z a n a c a lc i­ q ue e n a lg ú n m o m e n to o c lu y e n c o n lo s d ie n te s a n ta g o ­

fic a rs e e n tre lo s c u a tro y seis m eses d e n tro del ú te ro (véase
el d e s a rro llo en la F ig . 6 -4 ). La te rm in a c ió n de la c o ro n a de
lo s d ie n te s p rim a rio s tie n e lu g a r d e n tro d el p rim e r año des­
pués d e l n a c im ie n to y to m a u n p ro m e d io de 10 meses desde
el c o m ie n z o de la c a lc ific a c ió n d e l d ie n te .6
2. F O R M A C IÓ N DE LA RAÍZ Y SU R G IM IEN TO
DE LOS DIENTES P R IM A R IO S
La fo rm a c ió n de la ra íz de lo s d ie n te s p rim a rio s (y p e rm a ­
nentes) c o m ie n z a u n a v e z q ue se fo rm a el e s m a lte de la
c o ro n a ; en ese m o m e n to el d ie n te in ic ia su m o v im ie n to
en s e n tid o o c lu s a l a tra v é s d e l hue so . Después q ue las
c o ro n a s de lo s d ie n te s p rim a rio s e ru p c io n a n en la c a v i­
dad b u c a l desde a lre d e d o r de lo s seis meses y h a s ta lo s
dos años de edad (2 4 m eses),c c o n tin ú a su a p a ric ió n h a s ta
n is ta s . E stos d ie n te s p ro s ig u e n su e r u p c ió n ta m b ié n para
c o m p e n s a r el desgaste ( a tric ió n ) e n la s u p e rfic ie in c is a l u
o c lu s a l o c u a n d o n o h a y d ie n te s a n ta g o n is ta s .
3. SEC U EN C IA DE A P A R IC IÓ N DE LOS
DIENTES P R IM A R IO S (DESDE LOS SEIS M ESES
H A S TA CASI LOS DOS A Ñ O S DE ED AD )
De acue rdo c o n u n e s tu d io (m o s tra d o en la Ta bla 6 -2), los p r i­
m eros die n te s p rim a rio s en e ru p c io n a r so n los incisivos cen­
trales inferiores, a lre d e d o r de lo s seis meses de edad, seguidos
p o r los laterales in fe rio re s y lu e g o los in c is iv o s superiores
centra les seguidos p o r lo s latera le s superiores. (Nótese la d ife­
re n c ia de p a tro n e s de e ru p c ió n re co p ila d o s p o r otros in v e s ti­
gadores en la T abla 6 - IB , d o n d e lo s incisivos mandibulares
centrales aparecen p rim e ro , p e ro so n seguidos p o r los in c i-
 ERRNVPHGLFRVRUJ
GRÁFICA QUE REPRESENTA EL ORDEN DE LA ERUPCIÓN DE LOS DIENTES PRIMARIOS
CON BASE EN DATOS DE LA TABLA 6 -1 A
INCISIVO CENTRAL INCISIVO LATERAL
Maxila Tercero (7 i /2 meses) Cuarto (9 meses)
Mandibula Primero (6 meses) Segundo (7 meses)
sivos centrales superiores, los in c is iv o s laterales superiores y,
p o r ú ltim o , los in c is iv o s latera le s in fe rio re s). A c o n tin u a c ió n
surgen los p rim e ro s m ola res p rim a rio s , lu e g o los ca n in o s y
fin a lm e n te los segundos m olares. E n consecuencia, los últi­
mos dientes p rim a rio s en e ru p c io n a r, p ara c o m p le ta r así la
d e n tic ió n p rim a ria , son los segundos m ola res superiores, en
a p ro x im a d a m e n te dos años (24 meses) de edad.
El espacio del arco m esio dista l c o m b in a d o ocupado p o r
los caninos p rim a rio s y los m olares en cada cuadrante es
m a y o r que el o cupado p o r los ca nino s y prem olares p erm a­
nentes puesto que los m olares p rim a rio s son m ás anchos que
los prem olares que los reem plazan. Esta d ifere ncia de espacio
se conoce co m o espacio de lib e rta d de acción. A s im is m o , a
m edida que e ru p c io n a n los dientes p rim a rio s, los espacios del
desarrollo aparecen c o n fre cue n cia entre los dientes anteriores,
en p a rtic u la r cu an d o los huesos del m a x ila r y la m a n d íb u la
crecen m ás grandes. Estos espacios que surgen mesiales a los
caninos superiores y distales a los caninos in fe rio re s se lla m a n
espacios p rim a te s .2 Tales espacios preo cup a n co n frecuencia
a los padres pero son naturales e in c lu s o benéficos puesto que
p ro p o rc io n a n espacio p ara los in c is iv o s secundarios y caninos,
que son m ás anchos que sus predecesores en grado considera­
ble. Véase la T a bla 6 -3 p ara c o n s u lta r las diferencias de ta m a ­
ños entre los dientes te m porales y los perm anentes.
4. FORMACIÓN DE LA RAÍZ DE LOS
DIENTES TEMPORALES
Las raíces de lo s d ie n te s te m p o ra le s te rm in a n su fo rm a c ió n
e n tre las edades de 18 m eses y tre s año s.0 La d e n tic ió n p r i­
m a ria c o m p le ta (c o n 2 0 d ie n te s) o c u rre e n la b o c a desde
casi lo s dos año s h a s ta a lre d e d o r de lo s seis año s de edad,
tie m p o d u ra n te e l c u a l ningún diente permanente es v is ib le
en b oca, p e ro lo s d ie n te s p e rm a n e n te s se e n c u e n tra n en
fo rm a c ió n d e n tro de la m a n d íb u la y e l m a x ila r.
5. EXFOLIACIÓN DE LOS DIENTES
TEMPORALES CON ERUPCIÓN CASI SIMULTÁNEA
DE LOS DIENTES PERMANENTES
Las raíces de lo s d ie n te s p rim a rio s se c o m p le ta n en u n c o rto
period o (com o se obse rva en la F ig . 6 -5 ). S ólo u n o s tres
años después de que c o m p le ta n su fo rm a c ió n , las raíces de
los dientes p rim a rio s c o m ie n z a n a re so rb e rs e , casi siem p re
en el ápice o en u n la d o p ró x im o a éste. L a re s o rc ió n de
la raíz de u n d ie n te p rim a rio es la d e s a p a ric ió n g ra d u a l
de la raíz d ebido a la e m p c ió n su bya ce n te d el d ie n te p e rm a ­
Capítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 169
CANINO PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR
Octavo (18 meses) Sexto (14 meses) Décimo (24 meses)
Séptimo (16 meses) Quinto (12 meses) Noveno (20 meses)
nen te que lo reem plazará. La re so rc ió n de la raíz c o n tin ú a a
m e d id a que el d ie n te p e rm a n e n te se a p ro x im a a la su pe rficie
hasta que el d ie n te d e cidu o se a flo ja en a lg ú n m o m e n to y,
p o r ú ltim o , se desprende (ta l y co m o lo h acen las h oja s de
los árboles ca d u c ifo lio s ). Este proceso de d e s p re n d im ie n to se
d e n o m in a e x fo lia c ió n . C uando se m u d a u n d ie n te p rim a rio ,
la co ro n a del d ie n te p e rm a n e n te se h a lla cerca de la su pe r­
fic ie y lis to p ara e ru p c io n a r (com o se ilu s tra en la F ig. 6-6).
6. DENTICIÓN MIXTA (ALREDEDOR
DE LOS SEIS A LOS 12 AÑOS DE EDAD)
Cuando h a y dientes te m po ra le s y p erm a ne n te s v is ib le s en
la boca, la d e n tic ió n se conoce co m o m ix ta . Esta co m ie n za
cerca de los seis años de edad cu an d o e ru p c io n a n los p rim e ­
ros m olares (seis años). A c o n tin u a c ió n , los p rim e ro s in c is iv o s
p rim a rio s se s u s titu y e n de m o d o g ra d u a l p o r sus sucesores
m ás grandes. La d e n tic ió n m ix ta te rm in a en a lre d e d o r de
los 12 años de edad cu an d o y a se h a n re em p la zad o to d o s los
dientes p rim a rio s . P o r lo gen e ra l se o b se rva n 2 4 dientes en la
boca en la d e n tic ió n m ix ta (20 dientes [p rim a rio s o sus suce­
sores perm anentes], m ás los c u a tro p rim e ro s m o la re s de los
seis años). A los 12 años de edad, to d o s lo s dientes p e rm a n e n ­
tes h a n reem plazado a lo s dientes p rim a rio s y e llo establece el
fin a l de la d e n tic ió n m ix ta . C uando e ru p c io n a n lo s segundos
m olares de los 12 años de edad, están presentes 28 dientes. La
o b te n c ió n to ta l de los 32 dientes p erm a ne n te s n o se alca nza
sino hasta que e ru p c io n a n lo s terceros m ola re s a fin a le s de la
adolescencia o p rin c ip io s de lo s 20 años.
P oco después de la a p a ric ió n de lo s p rim e ro s m o la re s de
lo s seis años, sus fu e rz a s e ru p tiv a s , ju n t o c o n su te n d e n c ia
a m o ve rse h a c ia u n p la n o m e s ia l, e m p u ja n h a c ia a d e la n te a
lo s d ie n te s p rim a rio s . Si esto c o n tin u a ra , el espacio sería
in s u fic ie n te p a ra q ue e ru p a c io n a ra n lo s p re m o la re s . S in
e m b a rg o , las raíces a ca m p a n a d a s de lo s m o la re s p rim a rio s
re siste n el d e s p la z a m ie n to m e s ia l (se o b s e rv a en la F ig . 6 -5 ).
Este e n s a n c h a m ie n to de la ra íz de lo s m o la re s p rim a rio s , el
a n c h o m e s io d is ta l m a y o r de la c o ro n a m o la r p r im a ria y lo s
espacios de p rim a te s a y u d a n a c o n s e rv a r espacio s u fic ie n te
p a ra lo s p re m o la re s y c a n in o s s e c u n d a rio s .3
7. FORMACIÓN DE LA CORONA DE LOS
DIENTES PERMANENTES
Las c o ro n a s de lo s p rim e ro s m o la re s p e rm a n e n te s c o m ie n ­
z a n a fo rm a rs e e n e l n a c im ie n to . O tras c o ro n a s de d ie n te s
p e rm a n e n te s c o n tin ú a n en fo rm a c ió n h asta lo s 16 años de
 ERRNVPHGLFRVRUJ

170
Parte 1 Anatomía Dental Comparada
Tabla 6 -3 TAMAÑO DE LOS DIENTES TEMPORALES COMPARADOS CON LOS PERMANENTES
PROMEDIO DE
LONGITUD LONGITUD LONGITUD CORONA CORONA CERVIX CERVIX TODAS LAS
DE LA CORONA DE LA RAÍZ GLOBAL MESIODISTAL FACIOLINGUAL MESIODISTAL FACIOLINGUAL MEDICIONES

mm % mm % mm % mm %* mm % mm % mm % °/o

Dientes Incisivo central 6.4 57 11.3 82 17.2 73 7.4 86 5.0 70 5.7 89 4.4 70 75.3
superiores
Incisivo lateral 7.4 76 10.9 81 16.8 75 5.8 88 4.9 79 4.0 85 4.5 78 80.3

Canino 7.6 72 13.5 78 20.2 80 7.4 97 5.4 67 5.3 95 5.0 66 78.8

Primer molar 6.0 70 12.5 93 17.1 80 8.1 114* 9.5 103 5.9 123 8.9 108 98.7

Segundo molar 6.4 83 10.4 74 15.9 75 9.7 147* 10.3 114 7.1 151 9.6 118 108.8

Dientes Incisivo central 6.1 69 10.5 83 16.0 77 4.5 85 4.5 79 3.5 100 4.2 78 81.6
inferiores
Incisivo lateral 7.3 78 10.6 78 16.5 75 4.9 86 4.8 79 3.7 94 4.5 78 81.4

Canino 8.2 74 11.7 74 18.7 72 6.1 90 5.7 74 4.2 81 5.0 67 76.0

Primer molar 7.1 81 9.7 67 15.9 71 8.7 124* 7.4 96 7.2 150 5.3 78 95.3

Segundo molar 6.6 80 10.8 68 15.5 70 10.3 145* 9.2 112 7.6 152 7.1 97 103.4

Las mediciones se obtuvieron de 2 392 muestras de dientes secundarios maxilares y 2 180 mandibulares comparados con réplicas de modelos de plástico elaboradas por Shofu Dental Manufacturing Company (Kyoto, Japón)
que reflejan el tam año de los dientes primarios japoneses. En muchos casos, estas mediciones en los dientes de plástico fueron 0.5 a 1 mm más grandes que las mediciones hechas por G.V. Black a comienzos del siglo
(dientes deciduos).
Los porcentajes se basan en el tam año promedio para el sucesor de la dentición secundaria como igual a 100%. En los casos en los que la dimensión del diente deciduo es mayor que su sucesor, el porcentaje es superior a 100,
aun cuando es tan alta como 152«/o en la dimensión mesiodistal del cérvix del segundo molar mandibular, lo cual indica que esta parte del molar deciduo es 1.5 veces más grande que la región correspondiente en su sucesor, el
segundo premolar mandibular.
‘ Denota porcentajes en los cuales las mediciones de la corona primaria son más anchas en sentido mesiodistal que los dientes permanentes.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
edad c u a n d o las c o ro n a s de lo s te rcero s m o la re s están c o m ­
pletas. E n p ro m e d io p a ra la d e n tic ió n del a d u lto , la fo rm a ­
c ió n y c a lc ific a c ió n de la c o ro n a se c o m p le ta n cerca de tres
a c u a tro a ños antes de la e ru p c ió n .E
8. SECUENCIA DE ERUPCIÓN
DE LOS DIENTES PERMANENTES
En la Tabla 6 -4 se observa la sucesión de la e ru p c ió n de los
dientes perm anentes. Justo antes de los seis años de edad
erupciona el p rim e ro m o la r perm anente, después de éste acon ­
tecim ie nto, el orde n de e ru p c ió n p ara los dientes perm anentes
es esencialm ente el m is m o que el orde n de e x fo lia c ió n de los
dientes p rim a rio s que reem plazan. Si se conoce el in te rv a lo de
tiem po para la e ru p c ió n de los in c is iv o s (entre 6 y 9 años), o
para los c a n in o s y p rem o la res (entre 9 y 12 años), m ás la suce­
sión de e ru p c ió n d e n tro de ese lapso de tie m p o , puede ca lc u ­
larse el tie m p o de e ru p c ió n para c u a lq u ie r d ie n te perm anente.
Recuérdese que los centrales e ru p c io n a n p rim e ro que los
laterales, y los in c is iv o s in fe rio re s e ru p c io n a n antes que sus
antagonistas. Los primeros in c is iv o s perm anentes en e ru p c io -
n ar son los incisivos centrales inferiores (a p ro x im a d a m e n te a
los seis años de edad) y los ú ltim o s in c is iv o s en h ace rlo son los
incisivos laterales superiores (a p ro x im a d a m e n te a los nueve
años). Los laterales inferiores y los centrales superiores erup­
cionan entre los siete y ocho años de edad.
Capítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 171
A c o n tin u a c ió n , los caninos y premolares perm anen­
tes aparecen entre las edades de nueve y 12 años. S i se
c o n o c e la s u c e s ió n de e ru p c ió n d e n tro de este in te r v a lo ,
p ue d e d e te rm in a rs e e l tie m p o de e ru p c ió n . P rim e ro , los
caninos inferiores re e m p la z a n a lo s c a n in o s in fe r io r e s p r i­
m a rio s (cerca de lo s n u e v e a ñ o s de edad) y lu e g o lo s
p re m o la re s s u s titu y e n a lo s m o la re s te m p o ra le s (e n tre lo s 10
y 12 año s de e da d ). P o r ú lt im o , los caninos superiores
son los últimos dientes prim arios en reemplazarse (m ás
ce rca de lo s 12 a ñ o s de e dad). E sto es c o n fre c u e n c ia
e v id e n te c u a n d o lo s c a n in o s s u p e rio re s p e rm a n e n te s
e s tá n s u p e rp u e s to s fa c ia lm e n te a m e d id a q ue e ru p c io n a n
(c o m o se o b s e rv a e n la F ig . 6 -3 ). N ó te s e e n la T a b la 6 -4
q ue en la d e n tic ió n p e rm a n e n te , la m a y o r p a rte de lo s
d ie n te s d e l a rco m a n d ib u la r e ru p c io n a e n u n m o m e n to
u n p o c o m ás te m p ra n o q u e sus a n ta g o n is ta s ; el Ú N IC O
d ie n te s u p e rio r e n e ru p c io n a r a n te s q u e su a n ta g o n is ta
es e l s e g u n d o p r e m o la r s u p e rio r, q u e p re ce d e a l s e g u n d o
p re m o la r in fe r io r . A l c o n o c e r el in te r v a lo y la s u c e s ió n de
e ru p c ió n de lo s c a n in o s y p re m o la re s , es p o s ib le c a lc u ­
la r e l tie m p o de e r u p c ió n de lo s c a n in o s in fe r io r e s m u y
ce rca de lo s n u e v e a ño s, m ie n tra s q ue lo s c a n in o s s u p e ­
rio re s s u rg e n a l f in a l d e n tro de este in te r v a lo , a lre d e d o r
de lo s 12 a ñ o s de e da d .
Las raíces de lo s d ie n te s s e c u n d a rio s se c o m p le ta n cerca
de los tres años después de su e ru p c ió n .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
172 Parte 1 Anatomía Dental Comparada

Desarrollo de los dientes

de un niño de nueve años de edad con dentición
m ixta. Los incisivos centrales y laterales permanentes
y los prim eros m olares han erupcionado hacia un
nivel funcional. Los caninos y molares primarios
aún están en función, aunque m uchas de sus raíces
ya se resorbieron. Se puede ad vertir por la posición
del canino superior (en el hueso) por qué es frecuente
que erupcione el ú ltim o diente perm anente, con
excepción de los terceros m olares (no se muestran).
(M odelos cortesía de 3 M U nitek, M onrovia, California.)

REGISTRO DEL ORDEN REGULAR DEL SURGIMIENTO DE LOS DIENTES DE LA DENTICIÓN

SECUNDARIA CON BASE EN LOS DATOS DE LA TABLA 1 0 -1 A

INC. LAT. PRIMER SEGUNDO PRIMER SEGUNDO TERCER

INC. CENT. CANINO
PREMOLAR PREMOLAR MOLAR MOLAR MOLAR

INTERVALO 6 a 9 años 9 a 12 años

DE EDAD 6 años 12 años

Maxila 2o. (diente) 3o. 6o. (diente) 5o. (diente) 5o. (diente) 1o. (diente) 7o. (diente) 8o. (diente)
(7 a 8 años) (8 a 9 años) (11 a 12 años) (10 a 11 años) (10 a 12 años) (6 a 7 años) (12 a 15 años) (17 a 21 años)
Mandibula 1o. (diente) 2o. (diente) 4o. 5o. (diente) 6o. (diente) 1o. (diente) 7o. (diente) 8o. (diente)
(6 a 7 años) (7 a 8 años) (9 a 10 años) (10 a 12 años) (11 a 12 años) (6 a 7 años) (11 a 13 años) (17 a 21 años)

1o., primer diente en erupclonar, 2o., segundo, etc.; el mismo numero con una «(diente)» denota en esencia una equivalencia en el tiempo de erupción. Los dientes inferiores
suceden con frecuencia a sus antagonistas dentro de los Intervalos de tiempo dados, excepto para los segundos premolares. (Los primeros molares Inferiores son a menudo
los primeros dientes secundarlos en erupcionar).

SECCIÓN III CARACTERÍSTICAS DE LOS DIENTES PRIMARIOS

Las m e jo re s m u e s tra s p a ra el e s tu d io de la m o r fo lo g ía de la o e x fo lia d o s c o n c o ro n a s y raíces c o m p le ta s son difíciles

c o ro n a de lo s d ie n te s p rim a rio s se p u e d e n h a lla r en la b o c a de id e n tific a r p u e s to q u e la m a y o ría de éstos tie ne las rai^
de u n n iñ o de dos a seis año s de e dad q ue p u e d a a b r ir su ces re s o rb id a s y a tr ic ió n (desgaste o clu sa l). Los modelos
b o c a c u á n a n c h a y la rg a es, y c o n la s u fic ie n te fre c u e n c ia d ie n te s de p lá s tic o , si e stá n d is p o n ib le s , son m u y ú ti es
p a ra p e r m itir le e x a m in a rlo . Los d ie n te s p rim a rio s e x tra íd o s tie n e n la v e n ta ja de p ose e r raíces com p letas.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
A CARACTERÍSTICAS DE
LOS DIENTES PR IM ARIO S EN
COMPARACIÓN CON LOS DIENTES
PERMANENTES
Primero, considere los rasgos que aplican a to d o s los dientes
primarios y sepárelos de los dientes secundarios:
1 . Los d ie n te s p rim a rio s s o n m ás p e q u e ñ o s que lo s die n te s
p e rm a n e n te s c o n e l m is m o n o m b re (es d ecir, los in c is i­
vo s y c a n in o s te m p o ra le s s o n m ás p e q u e ñ o s que los p e r­
m an e ntes, re s p e c tiv a m e n te , y lo s p rim e ro s y segundos
m o la re s p rim a rio s s o n m á s p e q u e ñ o s q u e los p rim e ro s y
se gu n do s m o la re s p e rm a n e n te s , re sp e c tiv a m e n te ).
2. Las c o ro n a s y raíces de lo s d ie n te s p rim a rio s tie n e n u n a
m arca d a c o n s tric c ió n en el c é rv ix , lo que las hace apare­
cer c o m o si se e n c o n tra ra n b a jo c o m p re s ió n a lre d e d o r de
la UCE. P o r lo ta n to , las co ro n a s de los dientes p rim a rio s
(en p a rtic u la r e n las s u p e rficie s fa c ia l y lin g u a l) sobresa­
le n cerca de la lín e a c e rv ic a l que fo rm a bordes cervicales
labiales p ro m in e n te s y c ín g u lo s ,4 en ve z de u n d ie n te per­
Capítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 173
m an e nte. Esto se observa m e jo r desde la v is ta p ro x im a l en
los A p é n d ice s 9a y lOe.
3. Los d ie n te s p rim a rio s tie n e n raíces re la tiv a m e n te m ás
la rg a s q u e sus c o ro n a s en c o m p a ra c ió n c o n los die n te s
p e rm a n e n te s.
4. Los d ie n te s p rim a rio s están m en o s m in e ra liz a d o s , así que
se to rn a n m u y desgastados.4 5 Estos d ie n te s so n p ro p e n ­
sos a u n a a tr ic ió n c o n s id e ra b le (desgaste d el d ie n te p o r
el c o n ta c to d ie n te c o n d ie n te ), lo c u a l se e m p e ora p o r la
re la c ió n del d e s p la z a m ie n to de lo s d ie n te s su pe rio re s e
in fe rio re s d e b id o a l c re c im ie n to del m a x ila r y la m a n d í­
b u la en lo s n iñ o s jó v e n e s . P o r c o n s ig u ie n te , la a tric ió n
n o es en re a lid a d u n ra sg o de la d e n tic ió n s in o u n p ro ­
ceso n o rm a l d e b id o a la fu n c ió n .4
5. Las capas de e sm alte y d e n tin a de los d ie n te s p rim a rio s
son m ás delgadas que en los d ie n te s se cun da rios, así
que las ca vid ad e s de p u lp a so n p ro p o rc io n a lm e n te m ás
g randes y, en consecuencia, m ás p ró x im a s a la s u p e rfic ie
(se o bserva en las fo to g ra fía s de la F ig . 6 -7 ). P o r c o n s i­
g u ie n te , la caries p u e d en a v a n z a r h a c ia la p u lp a c o n m ás
ra p id e z a tra vés de este esm alte m ás d e lg a d o y d e n tin a
Radiografías de un niño de ocho
años de edad que muestran los primeros y segundos
molares primarios y los primeros molares del adulto
en la boca. La radiografía de la parte superior revela
los dientes superiores y la radiografía inferior los dientes
inferiores. Nótense las coronas de los premolares
entre las raíces parcialmente resorbidas de los molares
superiores e inferiores primarios. Parte de la corona
del segundo molar de 12 años se reconoce
en el extremo derecho de cada radiografía. El tamaño
más pequeño, esmalte más delgado y las cavidades
de pulpa relativamente más grandes son evidentes
en los molares primarios en comparación con los molares
secundarios más grandes distales a ellos. (Cortesía
del profesor Donald Bowers, The Ohio S ta te University.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
174 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
q u e p o r el e sm a lte y d e n tin a m ás grue sos d el a d u lto , y el
o d o n tó lo g o debe te n e r c u id a d o de n o e x p o n e r la p u lp a
d e l d ie n te a l p re p a ra r lo s d ie n te s p rim a rio s p a ra re s ta u ra ­
c io n e s p u e s to q u e la p u lp a está m ás cerca de la s u p e rfic ie .
6. Los d ien tes p rim ario s so n m ás blancos.
7. L os d ie n te s te m p o ra le s tie n e n fo rm a s m ás co n g ru e n te s
q u e lo s d ie n te s p e rm a n e n te s (m u e s tra n m en o s a n o rm a ­
lid a d e s ).3
B. CARACTERÍSTICAS DE LAS CORONAS
DE LOS DIENTES PRIM ARIOS A N T E R IO R E S
C onsidere los rasg o s sin g u lares de las c o ro n a s de los dientes
p r im a r io s a n te rio re s . C o n s ú lte s e la p á g in a 9 d e l A p é n d ic e
al e s tu d ia r estas p ro p iedades.
1. L a s c r e s ta c e r v ic a le s p r o m in e n te s en la s s u p e rfic ie s
fa c ia le s d is c u r re n e n s e n tid o m e s io d is ta l en e l te rc io
c e r v ic a l (A p é n d ic e 9a, s u p e rfic ie s fa c ia le s ).
2. L o s c ín g u lo s lin g u a le s p r o m in e n te s p a re c e n s o b re s a lir y
o c u p a n c e rc a de u n te rc io de la lo n g itu d c e rv ic o in c is a l
(A p é n d ic e 9 a, s u p e rfic ie s lin g u a le s ).
3 . P o r lo g e n e ra l, n o h a y d e p re s io n e s , m a m e lo n e s o p e r i-
q u im a ta e n la s u p e rfic ie la b ia l de las c o ro n a s de lo s
in c is iv o s te m p o ra le s . E stas s u p e r fic ie s so n m á s lis a s que
e n lo s p e rm a n e n te s .
C. CARACTERÍSTICAS
DE LA R A ÍZ DE LOS DIENTES
PR IM A R IO S A N T E R IO R E S
1. L a s ra íc e s de lo s d ie n te s p r im a rio s a n te rio re s s o n la r ­
g a s e n p r o p o r c ió n a la lo n g itu d de la c o ro n a (A p é n d ic e
9 f) y r e la tiv a m e n te e s tr e c h a s en s e n tid o m e s io d is ta l
(A p é n d ic e 9 b ).
2. L a s ra íc e s de lo s d ie n te s p r im a rio s a n te rio re s se c u rv a n
la b ia lm e n te ta n to c o m o 10° e n su te rc io o m ita d a p ic a l
(A p é n d ic e 9 c).
D. CARACTERÍSTICAS
DE LAS CO RONAS DE LOS DIENTES
P R IM A R IO S P O ST E R IO R E S
C onsidere a h o ra los rasg o s sin g u la re s de las c o ro n as de
los d ien tes p o sterio res p rim ario s. V éase la p á g in a 10 del
A p én d ice al e s tu d ia r estas p ropiedades.
1. La c r e s ta c e r v ic a l m e s ia l p r o m in e n te o p ro tu b e ra n c ia en
la su p erficie b u cal es excesivo p o r la c u rv a de la lín ea
cervical a p ic a lm e n te (se ob serv a m ejo r al v isu a liz a r
desde la su p erficie bucal) y p o r la c o n stricció n cerca
de la lín ea cerv ical (se id en tifica m ejo r desde el p lan o
p r o x im a l, A p é n d ic e lO e). E s ta p ro tu b e ra n c ia cervical
m e s ia l f a c ilita d is t in g u ir lo s d e re c h o s de lo s izquierdos.
2. D e b id o a l a h u s a m ie n to de la c o ro n a de las protuberancias
c e rv ic a le s h a c ia la s u p e rfic ie o c lu s a l, las co ro n as de l0s
m o la re s tie n e n u n a c a ra o c lu s a l e s tre c h a (A pé n dice loe).
(R ecuérdese q ue la c a ra o c lu s a l es la s u p e rfic ie de masti­
c a c ió n d e n tro de la lín e a fo rm a d a p o r lo s bordes de cús­
p id e m e s ia l y d is ta l c o n tin u o s p a ra to d a s las cúspides, y
las crestas m a rg in a le s m e s ia l y d is ta l.)
3. C o m o en lo s m o la re s p e rm a n e n te s d e sd e la v is ta bucal,
la s c o ro n a s de lo s m o la re s s o n a n c h a s e n s e n tid o mesio­
d is ta l re s p e c to de su a ltu r a e n d ir e c c ió n cervico oclusa l
(A p é n d ic e 10a).
4. L a a n a to m ía o c lu s a l m o la r p r im a r ia es p o c o profunda.
E n o tra s p a la b ra s , la s c ú s p id e s s o n c o rta s (n o ahusadas
o a fila d a s , ca s i p la n a s ) (A p é n d ic e lO d ), lo s b ord e s oclu-
sales n o s o n p r o n u n c ia d o s y la s fo s a s , fo se ta s y surcos
s o n en c o rre s p o n d e n c ia n o ta n p r o fu n d o s c o m o en los
m o la re s s e c u n d a rio s .
5. H a y p o c o s s u rc o s o d e p re s io n e s e n la s c o ro n a s .
6. E n la d e n tic ió n p r im a r ia , lo s s e g u n d o s m o la re s p rim a ­
rio s s o n d e c id id a m e n te m á s g ra n d e s q u e lo s prim eros
m o la re s te m p o ra le s . E s to es d ife r e n te e n la den tició n
p e rm a n e n te e n la c u a l lo s p r im e ro s m o la re s son más
g ra n d e s q u e lo s s e g u n d o s ( p á g in a 10 d e l Apéndice,
c o m p á re n s e lo s p r im e ro s c o n lo s s e g u n d o s ).
7. A n iv e l m ic ro s c ó p ic o , lo s p ris m a s d e l e s m a lte en el cér-
v i x se in c lin a n e n s e n tid o o c lu s a l, a d ife re n c ia de los
d ie n te s p e rm a n e n te s e n lo s q u e e sto s p ris m a s se in c li­
n a n e n d ir e c c ió n c e rv ic a l. C a ra c te rís tic a s de la raíz de
lo s d ie n te s p r im a rio s p o s te rio re s .
E. CARACTERÍSTICAS
DE LA R A ÍZ DE LOS DIENTES PRIM ARIOS
POSTERIORES
1. Las b ifu rc a c io n e s de la ra íz se e n c u e n tra n cerca de la
c o ro n a , c o n p o c o o n in g ú n tro n c o ra d ic u la r (Apéndice lOí).
2. Las ra íc e s s o n f i n a s y d e lg a d a s y s e e x tie n d e n más allá
de lo s p e rfile s de la c o ro n a , de fo r m a m á s a m p lia en los
s e g u n d o s m o la re s p r im a r io s q u e en lo s p rim e ro s mola­
res (lo c o n tr a r io de lo s m o la re s d e l a d u lto )7 (Apéndice
lO g ). E s ta d iv e rg e n c ia de ra íz c re a e s p a c io p a ra el desa­
r r o llo de lo s p re m o la re s p e rm a n e n te s . La e x tra c c ió n de
u n m o la r p r im a r io c u a n d o la s ra íc e s y a están completas
y a n te s q u e e m p ie c e n a re s o rb e rs e p u e d e ca usa r que el
g é rm e n e n d e s a rro llo d e l p r e m o la r sea re m o v id a junto
c o n e l m o la r p r im a r io .6
3. Las raíces de lo s m o la re s p rim a rio s so n sim ilares a las
lo s m o la re s p e rm a n e n te s en ta m a ñ o re la tiv o (antes de a
re s o rc ió n ) y n ú m e ro . Los m o la re s superiores tem por
tie n e n tre s raíces: p a la tin a (la m ás larga), mesiobuc
d is to b u c a l (la m ás co rta). Los m o la re s in fe rio re s prim an
tie n e n dos raíces: la m e s ia l (la m ás larg a) y la dist
 ERRNVPHGLFRVRUJ
CARACTERÍSTICAS DE CLASE Y TIPO DE LOS DIENTES PRIM ARIOS
■ I M I ^ ___________
A CARACTERISTICAS
DE LOS INC ISIVO S P R IM A R IO S
1. INCISIVOS PRIMARIOS DESDE LA VISTA LABIAL
a. Forma del perfil de las coronas de los incisivos
primarios desde la vista labial
Las c o ro n a s de lo s in c is iv o s c e n tra le s s u p e rio re s p rim a rio s
son las Ú N IC A S c o ro n a s de lo s in c is iv o s (p rim a rio s o se cu n ­
darios) que s o n más anchas hacia el plano mesiodistal que
largas en d ire c c ió n in c is o c e rv ic a l (A p é n d ic e 9e). C o m o en las
coronas de lo s in c is iv o s c e n tra le s s u p e rio re s permanentes,
el á n g u lo d is to in c is a l d e l b o rd e in c is a l d e l in c is iv o c e n tra l
s u p e rio r primario está m á s re d o n d e a d o q ue el á n g u lo m e s io -
in cisa l, p e ro el b o rd e in c is a l es re la tiv a m e n te re cto.
Las c o ro n a s de lo s in c is iv o s la te r a le s s u p e r io r e s s o n
s im ila re s e n c u a n to a la fo r m a a l in c is iv o c e n tra l, p e ro
son m ás la rg a s e n s e n tid o in c is o c e r v ic a l q u e a n c h a s en
d ire c c ió n m e s io d is ta l, y s o n m e n o s s im é tric a s . L o s á n g u ­
lo s d is to in c is a le s de lo s in c is iv o s la te ra le s s o n in c lu s o
m ás re d o n d e a d o s . N ó te s e e sta d ife r e n c ia e n tre la s fo rm a s
de lo s in c is iv o s s u p e rio re s p r im a r io s e n la s Figs. 6-8 y
6-9. L o s la te ra le s s u p e rio re s s o n m á s p e q u e ñ o s q u e lo s
in c is iv o s c e n tra le s e n la m is m a d e n tic ió n .
Las c o ro n a s de lo s in c is iv o s in fe r io r e s se a s e m e ja n a
sus c o ro n a s in c is iv a s de re e m p la z o , p e ro s o n m u c h o m ás
pequeñas. A l ig u a l q u e lo s in c is iv o s in fe rio re s p e rm a n e n te s ,
las c o ro n a s de lo s in c is iv o s la te ra le s in fe rio re s p rim a rio s
son u n p o c o m á s g ra n d e s q u e la s c o ro n a s de lo s in c is iv o s
ce ntra les y m e n o s s im é tric a s (c o n á n g u lo s d is to in c is a le s
m ás re d o n d e a d o s ) q u e lo s in c is iv o s c e n tra le s de la m is m a
d e n tic ió n (F ig . 6 -8 ).
Las u b ic a c io n e s r e la tiv a s de la s áreas de c o n ta c to p r o x i-
m ales en lo s in c is iv o s p r im a rio s s o n c o m p a ra b le s c o n las
de lo s p e rm a n e n te s .
DENTICIÓN PRIMARIA (facial)
I-------------------------DERECHOS-------------------------- 1 I-------------------------IZQUIERDOS-
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 175
b. Morfología de la superficie de los incisivos
primarios desde la vista labial
Las s u p e rfic ie s la b ia le s de lo s in c is iv o s c e n tra le s s u p e r io ­
re s c e n tra le s s o n lis a s ; la s m á s de las ve ces n o h a y d e p re ­
s io n e s . L o s in c is iv o s in f e r io r e s s o n ta m b ié n r e la tiv a m e n te
lis o s (p ero p u e d e n te n e r d e p re s io n e s m u y p o c o p ro fu n d a s
e n sus s u p e rfic ie s la b ia le s e n el te rc io in c is a l).
c. Proporción raíz a corona de los incisivos primarios
desde la vista labial
A n te s de la re s o rc ió n de la ra íz , todas la s ra íc e s de lo s
in c is iv o s p r im a rio s s o n m ás la rg a s re s p e c to de la lo n g itu d
de la c o ro n a q u e en lo s in c is iv o s s e c u n d a rio s (A p é n d ic e
9 f). Las ra íces de lo s in c is iv o s p r im a r io s s o n c a s i d o s ve ce s
la lo n g itu d de la c o ro n a . Las ra íc e s de lo s in c is iv o s la te r a ­
les s u p e rio re s p a re c e n p r o p o r c io n a lm e n te in c lu s o m á s la r ­
gas. E n lo s d ie n te s p r im a rio s e x tra íd o s o e x fo lia d o s , h a y
p o r lo g e n e ra l c ie rta r e s o rc ió n r a d ic u la r (e v id e n te e n la
F ig . 6 -9 B ). C o n fre c u e n c ia d e sa p a re ce to d a la ra íz .
2. INCISIVOS PRIMARIOS DESDE
LA VISTA LINGUAL
V é ase la F ig . 6 -1 0 .
a. Cíngulos de los incisivos primarios
desde la vista lingual
Los c ín g u lo s de lo s in c is iv o s c e n tra le s s u p e rio re s p r i­
m a rio s s o n a m e n u d o p ro p o rc io n a lm e n te g ra n d e s , de ta l
m o d o q ue las fosas lin g u a le s p ro m in e n te s e s tá n lim ita d a s
s ó lo a lo s te rc io s in c is a l y m e d io de la s u p e rfic ie lin g u a l.
Las s u p e rfic ie s lin g u a le s de lo s in c is iv o s in f e r io r e s tie n e n
u n c ín g u lo y u n a fo s a lin g u a l d is c re to s .
Dentición primaria, vistas faciales.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
176 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

3. INCISIVOS PRIMARIOS DESDE LAS VISTAS

PROXIMALES (MESIAL Y DISTAL)

a. Perfiles de corona de los incisivos primarios

desde las vistas proximales

S i b ie n la d im e n s ió n la b io lin g u a l de estas c o ro n a s se ve
p e q u e ñ a desde e stos a s p e c to s , la s c o ro n a s son anchas
h a c ia el p la n o la b io lin g u a l e n su te r c io c e rv ic a l debido
a lo s b o rd e s c e rv ic a le s la b ia le s c o n v e x o s , p ro m in e n te s , y a
lo s c ín g u lo s lin g u a le s . S im ila re s a lo s p erm a ne n te s, l os
b o rd e s in c is a le s de lo s in c is iv o s c e n tra le s su p e rio re s se
lo c a liz a n la b ia le s a l e je de la ra íz , m ie n tra s q ue los bordes
in c is a le s de lo s in c is iv o s in f e r io r e s se h a lla n en la línea
d e l e je de la ra íz (F ig . 6 -1 1 ).

Incisivo lateral superior Incisivo central b. Línea cervical de los incisivos primarios
primario (derecha) superior primario (derecha) desde las vistas proximales

In cisivo s superiores p rim a rio s. A. La corona C o m o e n lo s in c is iv o s p e rm a n e n te s , la c u rv a de la línea

del in c is iv o la te ra l su pe rio r derecho es menos sim étrica c e rv ic a l h a c ia el p la n o in c is a i es m a y o r en la dirección
y más larga (plano incisocervical) de lo que es a lo ancho. m e s ia l q u e en la d is ta l. L a lín e a c e rv ic a l está posicionada
B. La corona del incisivo ce ntra l superior derecho es más ancha de m o d o m á s a p ic a l e n la s u p e r fic ie lin g u a l que en la
(p lano m esio dista l) que a lta (plano incisocervical). Existe s u p e rfic ie la b ia l.
c ie rta resorción de los ápices de las raíces en ambos dientes
(más en el in cisivo ce n tra l), pero aun así las raíces son c. Forma de la raíz de los incisivos primarios
el doble de largo que las coronas. desde las vistas proximales

Las ra íces de lo s in c is iv o s s u p e r io r e s se c u rv a n desde esta

b. Bordes marginales de los incisivos
primarios desde la vista lingual
E n lo s in c is iv o s c e n tr a le s s u p e r io r e s , lo s b o rd e s m a r g i­
n a le s s o n , c o n fr e c u e n c ia , d is tin to s y n o to r io s (lo m is m o
q u e lo s in c is iv o s e n fo r m a d e p a la ). E n lo s in c is iv o s
in f e r io r e s , lo s b o rd e s m a r g in a le s s o n m á s d e s v a n e c id o s
(F ig . 6 -1 0 ).
v is ta , en el s e n tid o lin g u a l e n la m ita d c e rv ic a l (Apén­
d ic e 9 d) y en el la b ia l u n o s 10° e n la m ita d a p ic a l (Apéndice
9 c ).7 Las raíces de lo s in c is iv o s in f e r io r e s , en contraste,
s o n re ctas en su m ita d c e rv ic a l, p e ro lu e g o se curvan
en d ire c c ió n la b ia l a lre d e d o r de 10° e n su m ita d apical
(A p é n d ic e 9 c ).5 E sta c u rv a tu r a a y u d a a c re a r espacio para
lo s in c is iv o s p e rm a n e n te s e n d e s a rro llo y debe encontrarse
en u n a p o s ic ió n lin g u a l y a p ic a l.

DENTICIÓN PRIMARIA (lingual)

IZQUIERDOS ------------------------11------------------------DERECHOS ------------------------- 1
Superior
Inferior

Dentición primaria,
vistas linguales. Obsérvese en los molares
superiores que las cúspides linguales no
Distal < ---------------M esial---------------- ► Distai tan largas como las cúspides mesiobuca es
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 177

DENTICIÓN PRIMARIA (proximal)

Superficies mesiales------------------- H I---------------- s.mBrfini« Hict.ioc

Lingual Facial Dentición primaria,

vistas proximales. Obsérvese en los molares
que se identifica más de las superficies
oclusales desde las vistas distales que desde
las mesiales. Nótese también que el tercio
apical de las raíces de los dientes anteriores
se curva en sentido labial, en particular
IZQUIERDOS------------------------ 1 |---------------------- DERECHOS en la dentición superior.

4. IN C IS IV O S P R IM A R IO S DESDE LA V IS T A IN C IS A L Las c o ro n a s de lo s in c is iv o s c e n tra le s s u p e r io r e s s o n

Las c o ro n a s de lo s in c is iv o s tie n e n u n p e r fil la b ia l c o n v e x o
u n ifo rm e . E l b o rd e in c is a l de 1 m m de e spe sor está lig e ­
ra m e n te c u rv a d o h a c ia e l p la n o m e s io d is ta l. Las c o ro n a s
poseen s u p e rfic ie s lin g u a le s o p a la tin a s q u e se to r n a n m ás
estrechas e n s e n tid o lin g u a l o p a la tin o e n e l c ín g u lo .
m u c h o m á s a n c h a s e n s e n tid o m e s io d is ta l q u e e n la d i­
r e c c ió n la b io lin g u a l e n c o m p a r a c ió n c o n lo s in c is iv o s
la te ra le s s u p e rio re s .F E stas p r o p o r c io n e s s o n e v id e n te s
en la F ig . 6 -1 2 . A m b o s tip o s de c o ro n a s de in c is iv o s
in f e r io r e s tie n e n d im e n s io n e s m e s io d is ta l y la b io lin g u a l
c a s i id é n tic a s .

Derecha Izquierda

DIENTES SUPERIORES
PRIMARIOS
(oclusal)

DIENTES INFERIORES
PRIMARIOS
(oclusal)

^ |||3S l23B 80l Dentición primaria, vistas incisal

Derecha Izquierda y oclusal. Obsérvese la gran semejanza de los segundos
molares primarios con los primeros molares permanentes
(seis años).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
178 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
B. CARACTERÍSTICAS DE
LOS CANINOS PRIMARIOS
1. CANINOS PRIMARIOS DESDE LA VISTA LABIAL
a. Forma del perfil de los caninos tem porales
desde la vista labial
Las c o ro n a s de lo s c a n in o s s u p e rio re s p u e d e n ser ta n
a n c h a s c o m o la rg a s y p re s e n ta n c o n s tr ic c ió n en e l c é rv ix .
T ie n e n p e r file s m e s ia le s y d is ta le s c o n v e x o s , c o n c o n to r ­
n o s d is ta le s m á s re d o n d e a d o s q u e lo s c o n to rn o s m e s ia le s ,
lo s c u a le s s o n u n p o c o a n g u la re s (F ig . 6 -1 3 ). Las c o ro n a s
de lo s c a n in o s in f e r io r e s , a l ig u a l q u e lo s c a n in o s p e r­
m a n e n te s , s o n m á s la rg a s e n d ir e c c ió n in c is o c e r v ic a l que
a n c h a s e n s e n tid o m e s io d is ta l y m á s e stre ch a s h a c ia el
p la n o m e s io d is ta l q u e la s c o ro n a s de lo s c a n in o s s u p e rio ­
re s ( A p é n d ic e 9 g ).G
Perfiles de borde de cúspide de los caninos
prim arios desde la vista labial:
Las cú s p id e s de lo s c a n in o s s u p e rio re s s o n c o n fre c u e n c ia
m u y a h u sa d a s (a fila d a s ) y c o n v e rg e n en u n á n g u lo a gudo.
L o s b o rd e s de c ú s p id e de estos c a n in o s su pe rio re s so n
S IN G U L A R E S p o rq u e el borde mesial es más largo que el
b o rd e d is ta l (caso s im ila r só lo a lo s p rim e ro s p re m o la re s
s u p e rio re s p e rm a n e n te s , p e ro d ife re n te de lo s o tro s p re ­
m o la re s y c a n in o s p e rm a n e n te s y p rim a rio s ) (A p é n d ic e 9 h,
c a n in o s u p e rio r y F ig . 6 -1 3 B ). E l b o rd e m e s ia l tie n e u n a
in c lin a c ió n m e n o s a b ru p ta 8 que lo s el b o rd e d is ta l que es
m á s c o rto . L os c a n in o s in fe r io r e s p oseen cú spides a fila d a s
c o m o u n a fle c h a (F ig. 6 -1 3 A ). T a l y c o m o se o bse rva c o n los
Canino mandibular Canino maxilar
^ primarlo (derecho) g primario (derecho)
Caninos prim arios, vistas labiales. A. Canino
temporal m andibular derecho. La punta de la raíz ha comenzado a
resorberse. B. Canino prim ario m axilar derecho. Obsérvense los
rasgos SINGULARES: el reborde de cúspide mesial más largo y el área
de contacto mesial en posición cervical. El contorno distal es más
redondeado en comparación con el contorno mesial más angular.
c a n in o s in fe rio re s p e rm a n e n te s , el b o rd e m e s ia l es más cort^
que el b o rd e d is ta l (A p é n d ic e 9 h , c a n in o m a n d ib u la r).
Contactos proximales de los caninos primarios
desde la vista labial:
Las áreas de c o n ta c to d is ta l de lo s c a n in o s p rim a rio s reposan
en las s u p e rficie s m esia le s de lo s p rim e ro s m olares tempo­
rales, pue sto que n o h a y p re m o la re s p rim a rio s . Las áreas de
c o n ta c to m esia l y d is ta l de lo s c a n in o s s u p e rio re s temporales
están cerca del c e n tro de la c o ro n a en d ire c c ió n cervicoincisal,
c o n el punto de contacto mesial lo c a liz a d o más en dirección
cervical que el c o n ta c to d is ta l, u n a c o n d ic ió n Ú N IC A para este
d ie n te y el p rim e r p re m o la r in fe r io r p e rm a n e n te (Apéndice 9i),
b. Líneas cervicales de los caninos prim arios
desde la vista labial
Las lín e a s c e rv ic a le s en lo s c a n in o s s u p e rio re s so n casi rec­
tas en la s u p e rfic ie la b ia l.
c. Raíces de los caninos prim arios desde la vista labial
Las raíces de lo s c a n in o s s u p e rio re s a n te s de la resorción
s o n las m ás la rg a s de lo s d ie n te s p r im a rio s c o n ahusa-
m ie n to h a c ia el á p ice ro m o . Las ra íc e s de lo s c a n in o s in fe ­
rio re s s o n m ás a h u sa d a s y a fila d a s , y m á s c o rta s que las
raíces de lo s c a n in o s s u p e rio re s .11
2. CANINOS PRIM ARIOS DESDE LA VISTA LINGUAL
E l c ín g u lo en la c o ro n a de u n c a n in o s u p e r io r es v o lu m i­
n oso, y lo s b o rd e s m a rg in a le s m e s ia l y d is ta l están bien
d e s a rro lla d o s p e ro n o s o n ta n n o to r io s c o m o en los cani­
n os p e rm a n e n te s (Fig. 6 -1 0 ). L a c o ro n a d e l c a n in o superior
posee u n a cresta lin g u a l q u e d iv id e u n a fo s a m esial de la
fo sa d is ta l. Las fosas d is ta le s e n estos d ie n te s so n más estre­
chas y p ro fu n d a s que la s fo sa s m esia le s, q ue so n m ás anchas
y m ás p o c o p ro fu n d a s .7,8 E n c o n tra s te , lo s rebordes linguales
so n apenas d is c e m ib le s en lo s c a n in o s m a n d ib u la re s , con
re bo rde s m a rg in a le s d e s v a n e c id o s y , la s m ás de las veces,
u n a so la c o n c a v id a d o fo s a (F ig. 6 -1 0 ).6
3. CANINO S PRIM ARIO S DESDE LAS VISTAS
PROXIMALES (M E S IA L Y DISTAL)
a. Perfil de los caninos prim arios desde
las vistas proxim ales
Los b o rd e s c e rv ic a le s la b ia le s s o n e vid e n te s en los cani­
n o s s u p e rio re s e in fe rio re s , c o n p ro tu b e ra n c ia s im ila r a la
d e l c ín g u lo lin g u a l, de ta l m o d o que el te rc io cervical de
u n c a n in o p rim a rio es m u c h o s m ás grueso que el de un
in c is iv o . E l p e r fil de c o ro n a lin g u a l en fo rm a de S de los
c a n in o s su p e rio re s es m ás c ó n c a v o respecto de los caninos
p e rm a n e n te s. E n lo s c a n in o s superiores, la cúspide se
en p o s ic ió n c o n s id e ra b le m e n te la b ia l respecto del eje e
 ERRNVPHGLFRVRUJ
raíz (Fig. 6-11), m ie n tra s q u e la p u n ta de la c ú s p id e de los
caninos inferiores se lo c a liz a a m e n u d o lig e ra m e n te lin g u a l
al eje de la raíz.
b. Líneas cervicales de los caninos prim arios
desde las vistas proxim ales
Las líneas c e rv ic a le s de lo s c a n in o s su p e rio re s e in fe rio re s se
cu rva n en d ire c c ió n in c is a l, m ás e n e l la d o m e s ia l que en el
distal, d el m is m o m o d o que lo s o tro s d ie n te s a n te rio re s. C om o
en los in c is iv o s p rim a rio s , la p o s ic ió n de las lín e a s cervica le s
es m ás a p ic a l en e l p la n o lin g u a l o p a la tin o que en el la b ia l.
c. Raíces de los caninos prim arios desde
las vistas proxim ales
Las raíces de lo s c a n in o s s u p e rio re s e in fe rio re s s o n v o lu ­
m in o s a s e n lo s te rc io s c e rv ic a l y m e d io , y se a h ú s a n so bre
to d o en el te r c io a p ic a l d o n d e e l á p ic e se c u rv a en s e n tid o
la b ia l (A p é n d ic e 9 c y F ig . 6 -1 1 ).
4. CANINOS PRIMARIOS DESDE LA VISTA INCISAL
a. Perfil de corona de los caninos prim arios
desde la vista incisal
E l p e r fil de c o ro n a d e lo s c a n in o s s u p e rio re s se a h ú sa de
m a n e ra n o ta b le h a c ia e l c ín g u lo , q u e está c e n tra d o e n el
p la n o m e s io d is ta l. L a m ita d d is ta l de la c o ro n a es m ás d e l­
gada e n d ir e c c ió n la b io lin g u a l q u e la m ita d m e s ia l (c o m o
en lo s c a n in o s s u p e rio re s p e rm a n e n te s ). D esde e l aspe cto
in c is a l, la s c o ro n a s de lo s c a n in o s in f e r io r e s tie n e n u n a
forma de diam ante y s o n a p ro x im a d a m e n te s im é tric a s ,
e x c e p to p o r la p o s ic ió n m e s ia l de la c ú s p id e , y u n a p o r c ió n
d is ta l u n p o c o m á s v o lu m in o s a (F ig . 6 -1 2 ). Los c ín g u lo s
están c e n tra d o s o s o n d is ta le s .
b. Proporciones y ta m a ñ o de la corona
de los caninos prim arios desde la vista incisal
Las c o ro n a s de lo s c a n in o s s u p e rio re s p rim a rio s s o n m ás
anchas e n d ire c c ió n la b io lin g u a l q u e las c o ro n a s de lo s in c i­
sivos, y m u c h o m á s a m p lia s e n e l s e n tid o m e s io d is ta l q ue en
el la b io lin g u a l.1 L o s b o rd e s de c ú s p id e m e s ia l y d is ta l de 1.5
m m de espe sor se c u rv a n h a c ia e l p la n o p a la tin o e n a m b o s
e xtre m o s. Las c o ro n a s de lo s c a n in o s in fe r io r e s s o n só lo
lig e ra m e n te m á s a n c h a s e n la d ire c c ió n m e s io d is ta l q ue en
la la b io p a la tin o .1 L a p e q u e ñ e z de estos d ie n te s c o m p a ra d a
c o n la de lo s c a n in o s p e rm a n e n te s es b a s ta n te n o ta b le .
C. CARACTERÍSTICAS
... DE LOS M O LARES PR IM ARIO S .. _
Com o y a se in d ic ó , las raíces de los m o la re s p rim a rio s son d e l­
gadas y a m p lia m e n te e x te n d id a s p a ra c o n fe rir espacio a las
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 179
Los ochos molares prim arios, vistas bucales.
Cada diente se identifica con su letra universal.
coronas de los p rem o la res en d e s a rro llo que se fo rm a n d eb a jo
de ellas (Fig. 6 -1 4 ). Recuérdese que los primeros molares
primarios se lo c a liz a n sobre las co ro n as de los primeros pre
molares en d e sa rro llo y e ru p c io n a n e xa c ta m e n te distales a
los ca n in o s p rim a rio s y m esiales a los segundos m ola res p r i­
m arios. Los segundos molares primarios se fo rm a n sobre las
coronas de los segundos premolares en d e sa rro llo , distales a
los p rim e ro s m olares p rim a rio s y, después de la edad de seis
años, m esiales a los p rim e ro s m ola re s de seis años. Se p uede
a firm a r que estos m ola res te m p o ra le s g u a rd a n u n lu g a r en el
arco p ara los dientes perm a ne n te s, es decir, los p rim e ro s y
segundos prem olares, re sp e ctivam e nte. Los segundos m o la re s
p rim a rio s superiores e in fe rio re s so n considerablemente m ás
anchos que los segundos premolares que los re e m p la z a rá n .^
A l d is tin g u ir a lo s m o la re s p r im a rio s s u p e rio re s de
lo s in fe rio re s , c o n s id é re n s e la s c a ra c te rís tic a s de a rc o ,
p o r e je m p lo el n ú m e ro de ra íces. Los m o la re s s u p e rio re s
te m p o ra le s tie n e n n o rm a lm e n te tre s ra íces (m e s io b u c a l,
d is to b u c a l y p a la tin a , c o m o en lo s m o la re s s u p e rio re s p e r­
m a n e n te s ), m ie n tra s q u e lo s m o la re s in fe rio re s p r im a rio s
pose e n s ó lo dos ra íces (m e s ia l y d is ta l, c o m o e n lo s m o la re s
in fe rio re s p e rm a n e n te s ). A s im is m o , a l ig u a l q u e lo s m o la ­
res p e rm a n e n te s , lo s m o la re s s u p e rio re s p rim a rio s tie n d e n
a se r m ás a n c h o s e n d ire c c ió n b u c o p a la tin o q u e e n s e n tid o
m e s io d is ta l, e n ta n to q u e lo s m o la re s in fe rio re s s o n p r o ­
c liv e s a s e r m á s a n c h o s h a c ia el p la n o m e s io d is ta l q ue a l
b u c o lin g u a l. C o m p á re n s e lo s p e rfile s o c lu s a le s de lo s m o la ­
res p rim a rio s e n la p á g in a 10 d e l A p é n d ic e .
E n este m o m e n to se a n a liz a rá c o n d e ta lle ca da tip o de
m o la r te m p o ra l, c o n é n fa s is e n lo s ra sg o s q u e d ife re n c ia n
ca d a tip o . E l a n á lis is c o m ie n z a c o n lo s s e g u n d o s m o la re s
p rim a rio s , p u e s to q u e s o n s im ila re s a lo s p rim e ro s m o la ­
res p e rm a n e n te s a n a liz a d o s e n e l C a p ítu lo 5.
1. CARACTERÍSTICAS DE TIPO
DE LOS SEGUNDOS MOLARES PRIMARIOS
Los segundos molares temporales s u p e rio re s e in fe rio re s se
a s e m e ja n a lo s primeros molares permanentes que aparecen
ju s ta m e n te d is ta le s a e llo s, c o n b ord es de cú spide y fo se -
 ERRNVPHGLFRVRUJ
180 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Segundo m olar m axilar prim ario derecho. A. Superficie bucal. B. Superficie mesial. Nótese el ensancham iento
de las raíces. La corona del segundo premolar m axilar se desarrolla en el espacio acotado por estas raíces. Ha ocurrido cierta resorción
(en particular en la raíz lingual). C. Superficie oclusal. Desde este aspecto, el segundo m olar m axilar prim ario se asemeja a un primer molar
m iniatura de seis años (incluso con una cúspide de Carabelli).

ta s q u e c o rre s p o n d e n a lo s de lo s p rim e ro s m o la re s p e rm a ­ u n in d ic io im p o r ta n te p a ra la id e n tific a c ió n del diente.

n e n te s . L os s e g u n d o s m o la re s p rim a rio s superiores p u e d e n
te n e r in c lu s o u n tu b é rc u lo de C a ra b e lli (Fig. 6 -1 5 B y C).
P u e s to q u e estos d ie n te s s o n a d ya ce n te s e n tre sí d u ra n te
e l tie m p o de la d e n tic ió n m ix ta , es im p o rta n te d is tin g u ir
e n tre u n s e g u n d o m o la r p r im a rio y u n p rim e r m o la r de seis
a ñ o s p e rm a n e n te q u e e ru p e io n a d is ta l a él. P rim e ro , c o n ­
sid é re s e la p o s ic ió n d e l d ie n te desde la lín e a m e d ia co m o
Si n o h a y d ie n te fa lta n te , el s e g u n d o m o la r p rim a rio es el
q u in to d ie n te desde la lín e a m e d ia , y e l p r im e r m o la r per­
m a n e n te es e l s e x to desde la lín e a m e d ia . D e ig u a l modo,
u n s e g u n d o m o la r p r im a r io es m á s p e q u e ñ o en todas las
d im e n s io n e s q u e u n p r im e r m o la r de seis a ñ o s que se halla
ju s ta m e n te d is ta l a él. Las d ife re n c ia s de ta m a ñ o y posición
e n tre lo s s e g u n d o s m o la re s s u p e rio re s p r im a rio s y los pri-

Dentición m ixta. A. En el arco maxilar, el quinto diente desde la línea medía en el lado izquierdo de la fotografía
es un segundo premolar. En el lado derecho, un canino primario retenido aún está presente y el canino permanente erupcionó en un plano
bastante labial al arco, pero si se considera que la tercera posición desde la línea media se reserva para el canino permanente, entonces
el quinto diente del lado derecho es un segundo m olar temporal. Obsérvese la sim ilitud del segundo molar primario con el molar de seis
años más grande distal a él. Asimismo, véase la posición del canino superior secundario, que las más de las veces es el último diente
permanente en erupcionar (ubicado en un punto labial al canino temporal, que aún está presente). B. En el arco mandibular, el quinto diente
desde la línea media en los lados derecho e izquierdo es un segundo molar primario. Nótese la sim ilitud morfológica con el molar de seis
años más grande justam ente distal a él (sexto desde la línea media). (Modelos cortesía del Dr. Brad Woodford, Ohio State U niversity)

i
 ERRNVPHGLFRVRUJ
meros m ola res s u p e rio re s p e rm a n e n te s s o n e v id e n te s e n las
Figs. 6 -1 6 y 6 -1 7 . ^ se a d v ie rte en la p á g in a 10 del A p é n d ic e , v is ta o clu sal).
Otra d ife re n c ia o b v ia e n tre u n a c o ro n a m o la r te m p o ra l y
una perm anente es q u e lo s m o la re s p rim a rio s tie n e n u n a cresta
mesiobucal cervical m ás n o to ria y u n cérvix de corona restrin­
gido en c o m p a ra c ió n c o n lo s m o la re s p e rm a n e n te s. D e b id o a
la cresta c e rv ic a l m e s io b u c a l s o b re s a lie n te y el co n s id e ra b le
ahusam iento h a c ia e l p la n o o c lu s a l, lo s se g u n do s m o la re s
prim arios su pe rio re s e in fe rio re s tie n e n p eq u eñ a s caras o c lu -
sales (se observa m e jo r desde la v is ta s p ro x im a le s en la F ig .
6-18 y el A p é n d ic e 10c y e).5 Las lín e a s c e rv ic a le s s o n casi
planas en los la d o s m e s ia l y d is ta l d e l d ie n te , p e ro se in c li­
nan de m a n e ra c e rv ic a l e n s e n tid o b u c a l d e b id o a la a h u ­
sada cresta c e rv ic a l m e s ia l. C u a n d o se o b s e rv a en d ire c c ió n
oclusal, esta n o to ria cre sta a c e n tú a ta m b ié n el a h u s a m ie n to
Molares superiores (derechos)
Primer permanente Segundo primario
Molares inferiores (derechos)
Segundo primario Primero permanente
de los segundos molares tem porales com parados con los prim eros
molares permanentes. Los prim eros molares permanentes
se localizan en posición distal respecto de los segundos molares
primarios desde los seis años de edad hasta los 11 o 12.
Parte superior: el prim er m olar superior p e rm a n e n te es más grande
Pero, por lo demás, sim ilar al segundo m olar superior p rim a rio
en forma global, número de cúspides (quizá incluido un tubérculo
de Carabelli), surcos, rebordes (incluidos los oblicuos), y fosas.
Parte in fe rio r: el prim er m olar in fe rio r p e rm a n e n te
es más grande pero, por lo demás, sim ilar al segundo molar
■nferior p rim a rio e n form a global, número de cúspides, surcos,
crestas, fosas y fosetas. Sin embargo, las tres cúspides bucales
s°n m^s semejantes en tam año en el m olar m andibular primario,
m|entras que resulta obvio que la cúspide distal en el prim er
rT10'ar permanente es la más pequeña.
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 181
c o n s id e ra b le y se estrecha en d ire c c ió n m esia l a d is ta l (com o
a. Rasgos singulares de los segundos molares
inferiores tem porales
C o m o en lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s p e rm a n e n te s, los
segundos m o la re s in fe r io r e s te m p o ra le s tie n e n c in c o c ú s p i­
des: tre s b u c a le s (m e s io b u c a l, d is to b u c a l y d is ta l) separa­
das p o r lo s su rco s m e s io b u c a l y d is to b u c a l. S in e m b a rg o ,
las tre s cúspide s b u ca le s de lo s se g u n d o s m o la re s in fe rio re s
te m p o ra le s so n casi del m is m o ta m a ñ o (A p é n d ic e lO j) c o n
la cú s p id e b u c a l m e d ia (lla m a d a d is to b u c a l) u n p o c o m ás
g ra n d e . Las dos cú spides lin g u a le s (m e s io lin g u a l y d is to lin -
g u a l) e stá n separadas p o r u n s u rc o lin g u a l. E stas cú spides
lin g u a le s s o n casi d el m is m o ta m a ñ o y a ltu ra , p e ro lig e ra ­
m e n te m ás c o rta s q ue las cú sp id e s b u c a le s .7 D esde las v is ta s
p ro x im a le s , la cresta m a rg in a l m e s ia l de u n s e g u n d o m o la r
in fe r io r te m p o ra l es a lto y lo c ru z a u n s u rc o q u e se p uede
e x te n d e r cerca de u n te rc io en d ire c c ió n d e sc e n d e n te p o r la
s u p e rfic ie m e s ia l.9 E l área de c o n ta c to c o n el p r im e r m o la r
te m p o ra l se lo c a liz a d e b a jo la cre sta m a r g in a l.9 P u e s to que
la c o ro n a es m ás c o rta en el la d o d is ta l y la cre s ta m a r g i­
n a l d is ta l es m ás b a jo (m ás c e rv ic a l) q u e la c re s ta m a rg in a l
m e sia l, las c in c o cúspides p u e d e n v e rs e desde e l a spe cto d is ­
ta l. E l c o n ta c to d is ta l c o n el la d o m e s ia l d e l p r im e r m o la r de
seis años se lo c a liz a b u c a l y c e rv ic a l a l s u rc o m a r g in a l d is ta l
(estría) (Fig. 6 -1 9 B ).9
Las raíces d e l segundo m o la r in f e r i o r s o n c a s i e l d o b le
de la rg a s q ue las c o ro n a s y s o n d e lg a d a s e n s e n tid o m e s io -
d is ta l. L a ra íz m e s ia l es a n c h a y p la n a c o n u n á p ic e ro m o
y tie n e u n a d e p re s ió n lo n g itu d in a l p o c o p ro fu n d a . L a ra íz
d is ta l es a m p lia y p la n a , p e ro es m á s e s tre c h a y m e n o s
a h u s a d a en el á p ic e q ue la ra íz m e s ia l.
b. Rasgos singulares en los segundos m olares
superiores primarios
C om o en los p rim e ro s m ola res su periores p e rm a ne n te s, el segun­
do m o la r s u p e rio r p r im a r io tie n e c u a tro cúspides p rin c ip a le s
y a lg u na s veces u n tu b é rc u lo de C a ra be lli. La cú spide d is to -
lin g u a l es la m ás peq u eñ a (a m en o s que h a y a u n tu b é rc u lo de
C arabelli), p ero la cú spide m e s io b u c a l pue d e ser casi del m is m o
ta m a ñ o que la cú spide m e s io lin g u a l, o in c lu s o u n p o c o m ás
g ra n d e (A p é n d ice lO i) en c o m p a ra c ió n c o n el p rim e r m o la r
s u p e rio r p e rm a n e n te en e l c u a l la cú spide m e s io p a la tin a es
la m ás gran de . A s im is m o , desde la v is ta o clu sal, las coronas
de los segundos m ola res su periores p rim a rio s se h acen cada
v e z m ás estrechas h a c ia el p la n o p a la tin o , en p a rtic u la r debido
a l p ro n u n c ia d o a h u sa m ie n to de la s u p e rfic ie m esial, que des­
p la z a la cúspide m e s io p a la tin a en s e n tid o m ás d is ta l que en los
p rim e ro s m ola res p e rm a ne n te s (A p é n d ice lOh). Esto ta m b ié n
tie n e c o m o re su lta d o u n a cresta o b lic u a que es m ás recta en su
curso b u c o p a la tin a 7 y u n a foseta d is ta l o b lo n g a m ás pequeña
en d ire c c ió n b u c o p a la tin a (Fig. 6-15C ).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
182 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

Superficies distales
Superficies mesiales

lü];f¿ \(S a[líííl V istas proxim ales

de los ochos m olares prim arios.
Par Ip raÍ7 se id e n tific a con su letra
universal. Obsérvese en las vistas mesiales
que la raíz m esiobucal más ancha
de los m olares superiores oculta la raíz
distobucal más estrecha, del mismo modo
Izquierdo Derecho que en los m olares superiores del adulto.

Segundo m olar in fe rio r prim ario (derecho). A. Superficie bucal. El tronco radicular corto y las raíces extendidas,
así como el tam año pequeño, distinguen a este diente del primer m olar inferior secundario. Las cúspides m esiobucal, distobucal y distal
son con frecuencia casi del mismo tam año. B. Superficie distal. C. Superficie oclusal.

Las tre s raíces d el s e g u n d o m o la r s u p e r io r p r im a r io molares prim arios (s u p e rio re s e in fe rio re s ) s o n m ás anchas

(m e s io b u c a l, d is to b u c a l y p a la tin a ) y las dos raíces d e l
s e g u n d o m o la r in f e r io r p r im a rio (m e s ia l y d is ta l) s o n d e lg a ­
das y a la rg a d a s y a m p lia m e n te separadas, c o n la b ifu r c a c ió n
r a d ic u la r m u y ce rc a n a a la lín e a c e rv ic a l, así q u e h a y m u y
p o c o tro n c o ra d ic u la r.
2. CARACTERÍSTICAS DE TIPO DE LOS PRIMEROS
MOLARES PRIMARIOS
A u n q u e las fo rm a s de lo s p rim e ro s m o la re s p rim a rio s s u p e ­
rio re s e in fe rio re s so n b a s ta n te d ife re n te s , h a y p oca s s im ili­
tu d e s que se a p lic a n a lo s p rim e ro s m o la re s p rim a rio s . D esde
la v is ta b u c a l (lin g u a l o p a la tin a ), las c o ro n a s de lo s primeros
e n d ire c c ió n m e s io d is ta l q u e a lta s e n s e n tid o ce rvico oclusa lN
(F ig. 6 -2 0 A ), y sus c o ro n a s s o n u n p o c o m ás anchas que
las de lo s p rim e ro s p re m o la re s q u e la s re e m p la z a n .0P En el
p la n o b u c a l, sus c o ro n a s s o n m á s la rg a s e n d ire c c ió n oclu-
s o c e rv ic a l e n la m ita d m e s ia l q u e la m ita d d is ta l debido, en
c ie rta m e d id a , a l a n c h o de la cre s ta c e rv ic a l m esiobucal y,
en p a rte , d e b id o a la s c ú s p id e s d is to b u c a le s m ás cortas com­
p a ra d a s c o n las c ú s p id e s m e s io b u c a le s m ás la rg a s (Apéndice
10 c y e, v is ta s b u c a le s ).
Desde la v is ta o c lu s a l, las c o ro n a s de los primeros molares
primarios s o n m á s estrechas en la m ita d lin g u a l o palatina
q u e en la m ita d b u c a l (Fig. 6 -21 ), d e b id o sobre to d o al ahusa-
m ie n to de la s u p e rfic ie m e sia l, q u e n o d iscu rre directamente
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C a p ítu lo 6 | Dentición primaria (y mixta) 183

Primer molar inferior primario (derecho). A. Superficie bucal. La raíz distal se ha acortado de modo considerable
por resorción. Obsérvese que la corona es más larga en dirección oclusocervical en la mitad mesial (lado derecho) que la mitad distal.
B. Superficie mesial. El reborde cervical bucal es muy notorio. Nótese la superficie oclusal muy estrecha y cómo la corona parece inclinarse
en dirección lingual. Si el ápice de la raíz no fuera absorbido parcialmente, la raíz parecería ahusarse hacia un extremo más romo.
C. Superficie oclusal. El reborde cervical mesiobucal es evidente.

D entición prim aria

c o m p leta , vistas oclusal e incisal.
Obsérvense los patrones de surco
y los perfiles de los molares primarios
desde esta vista.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
184 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
en el s e n tid o lin g u a l s in m ás b ie n en el o b lic u o h a c ia u n p la n o
d is to lin g u a l (A p é n d ic e lOs). C on p o s te rio rid a d , el á n g u lo
m e s io b u c a l es a g u d o . Este a h u s a m ie n to es s im ila r a l m e s io -
lin g u a l en e l se g u n d o m o la r s u p e rio r p rim a rio (A p é n d ic e lO n).
La s u p e rfic ie d is ta l n o se ahúsa.3 Los p rim e ro s m o la re s p rim a ­
rio s s o n ta m b ié n m u c h o m ás a n ch o s en d ire c c ió n b u c o lin -
g u a l o b u c o p a la tin a e n su m ita d m e s ia l en v ir tu d de la n o to ria
cresta c e rv ic a l b u c a l m e sia l. Desde la v is ta m esia l, esta cresta
s o b re s a lie n te da lu g a r a que la lín e a c e rv ic a l se in c lin e a p ic a l­
m e n te h a c ia el p la n o b u c a l (Fig. 6 -2 0 B ).
A c o n tin u a c ió n se p re s e n ta n lo s rasgos sin g u la re s que d ife ­
re n c ia n a lo s p rim e ro s m o la re s su pe rio re s e in fe rio re s p rim a rio s .
a. Rasgos singulares de los primeros molares
superiores prim arios
Las c o ro n a s de lo s primeros m o la re s s u p e rio re s p r im a ­
r io s s o n b a s ta n te e s p e cia le s e n a p a rie n c ia (F ig. 6 -2 2 ). De
a c u e rd o c o n u n a u to r, n o se p a re c e n a n in g ú n o tro m o la r .10
S e g ú n o tro , desde la v is ta o c lu s a l se asemejan a los prim e­
ros prem olares superiores q u e lo s re e m p la z a n (F ig . 6 -2 2 C ).9
T a m a ñ o y fo r m a de la c ú s p id e e n lo s p rim e ro s m o la re s
s u p e rio re s p r im a r io s : p o r lo g e n e ra l, tie n e n c u a tro cúspides,
p e ro p a re c e n similares a los premolares superiores desde la
v is ta o c lu s a l p u e s to q ue s ó lo p oseen dos cúspides sobresalien­
tes, u n a m e s io b u c a l a n c h a y u n a m e s io p a la tin a m ás estrecha,
u n p o c o m ás d ife re n c ia d a . La cú sp id e m e s io b u c a l es la m ás
la rg a (p ero la s e g u n d a m ás ahusada).7 La cú spide m e s io p a la ­
tin a es la s e g u n d a m ás la rg a , p e ro la m ás ahusada. Las otras
dos cú sp id e s, la d is to b u c a l y la d is to p a la tin a , so n re la tiv a ­
m e n te p e q u e ñ a s e in d is tin ta s , y p u e d e n c o m b in a rs e en la
____________ Primer molar superior primario (derecho). A. Superficie bucal. La raíz mesiobucal está menos resorbida que las raíces
distobucal y palatina. La raíz palatina es apenas diferenciare. B. Superficie distal. C. Superficie oclusal. El reborde cervical sobresaliente
debajo de la cúspide mesiobucal confiere al diente una apariencia angular. Nótese el patrón del surco en forma de «H», un poco parecido
al de la vista oclusal de un premolar superior.
cresta m a r g in a l d is ta l. A lg u n a s ve ces, c o m o en lo s segundos
m o la re s s u p e rio re s p e rm a n e n te s , la c ú s p id e d is to p a la tin a está
a use n te (tip o tric ú s p id e ), p e ro c u a n d o está p rese nte (tipo de
c u a tro cú spide s) es p o c o n o ta ría y p u e d e p a re c e r u n pequeño
n o d u lo en la m ita d p a la tin a de la c re sta m a rg in a l distal.
P e r fil o c lu s a l de lo s p r im e r o s m o la r e s s u p e rio re s p rim a ­
r io s : c o m o en lo s m o la re s s u p e rio re s , p r im a rio s y perm anen­
tes (y en lo s p re m o la re s ), e l p e r fil o c lu s a l es m ás a n ch o hacia
el p la n o b u c o p a la tin o re s p e c to d e l m e s io d is ta l.Q A u n q u e la
s u p e rfic ie m e s ia l se a h u s a o b lic u a m e n te en s e n tid o palatino,
la s u p e rfic ie d is ta l y la cre s ta m a r g in a l se p ro y e c ta n en una
d ire c c ió n re c ta e n d ir e c c ió n b u c o p a la tin a y u n e n los lím ites
b u c a l y p a la tin o en á n g u lo s re c to s 6 (se o b s e rv a m e jo r en la
F ig . 6 -2 2 , v is ta o c lu s a l).
F o sa s, c re s ta s , fo s e ta s y s u rc o s e n lo s p r im e r o s m o la ­
re s s u p e rio re s p r im a r io s : h a y tre s d e p re s io n e s en estos
p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s p r im a r io s : u n a fo s e ta tria n g u ­
la r m e s ia l g ra n d e y p r o fu n d a , u n a fo s a c e n tra l de tam año
m e d io y u n a fo s e ta tr ia n g u la r d is ta l d im in u ta , cada una
c o n u n a c o n c a v id a d : c e n tra l, m e s ia l y d is ta l, re sp e ctiva ­
m e n te (A p é n d ic e 10o). L o s s u rc o s o c lu s a le s d e l tip o de cua­
tr o c ú s p id e s de lo s p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s p rim a rio s
fo r m a n u n p a tró n e n «H» (c o m o se o b s e rv a e n la F ig . 6-22).
L a b a rra tra n s v e rs a l de la le tr a «H» es e l s u rc o c e n tra l que
u n e a la s fo s e ta s tr ia n g u la r e s c e n tr a l y m e s ia l. (En a lg u ­
n o s lib r o s de te x to se in d ic a q u e n o h a y s u rc o c e n tra l y
q u e la b a rra tra n s v e rs a l está c o n s titu id a m á s b ie n p o r un
s u rc o m e s ia l y d is ta l.9) L o s s u rc o s q u e d is c u rre n en direc­
c ió n b u c o p a la tin a d e n tro de la c re s ta m a r g in a l m e sia l fo r­
m a n el la d o m e s ia l de la «H», y e l s u rc o b u c a l (que divide
la s c ú s p id e s b u c a le s ) c o m b in a d o c o n e l s u rc o d is to p a la tin o
 ERRNVPHGLFRVRUJ
(entre las c ú s p id e s m e s io p a la tin a g ra n d e y d is to p a la tin a
d im in u ta ) fo rm a el la d o d is ta l de la «H». E l s u rc o b u c a l e n ­
tre la c ú s p id e m e s io b u c a l g ra n d e y la c ú s p id e d is to b u c a l
in d is tin ta es s ó lo u n a m u e s c a p e q u e ñ a y n o se e x tie n d e
sobre la s u p e rfic ie b u c a l (A p é n d ic e 101). U n s u rc o e n tre las
dos cúspides p a la tin a s se p re s e n ta s ó lo c u a n d o la c ú s p id e
d is to p a la tin a es d e fin id a .
Raíces de lo s p r im e r o s m o la r e s s u p e rio re s p r im a r io s :
las tres ra íces (m e s io b u c a l, d is to b u c a l y p a la tin a ) d e l p r i­
m er m o la r m a x ila r p r im a r io s o n fin a s y d e lg a d a s y e stá n
m u y separadas, c o n la b if u r c a c ió n de la ra íz m u y ce rca de
la lín e a c e rv ic a l, así q u e h a y m u y p o c o tr o n c o r a d ic u la r
(A péndice lO f).
b. Características singulares de los primeros
molares inferiores prim arios
Los p rim e ro s m o la re s in fe r io r e s p r im a r io s no se asemejan
a ningún otro diente primario o secundario (Fig. 6 -2 1 , d ie n ­
tes L y S y F ig . 6 -2 0 ). D e a c u e rd o c o n u n a u to r, la p rin c ip a l
característica d ife re n c ia d o ra p u e d e se r u n a cresta marginal
mesial superdesarrollado (A p é n d ic e 10q).9
T a m a ñ o y fo r m a d e la c ú s p id e e n lo s p r im e ro s m o la ­
res in fe rio re s p r im a r io s : el p r im e r m o la r in fe r io r p rim a rio
tiene c u a tro cú sp id e s. Las c ú s p id e s s o n c o n fre c u e n c ia d ifíc i­
les de d is tin g u ir, p e ro el e x a m e n c u id a d o s o de u n d ie n te s in
desgaste re ve la (en o rd e n de re d u c c ió n de ta m a ñ o ) cúspides
m esiobucal, m e s io lin g u a l, d is to b u c a l y u n a m ás p e q u e ñ a
(tam bién la m ás c o rta ) d is to lin g u a l. L a cúspide mesiobucal
del p rim e r m o la r in f e r io r es s ie m p re la cú s p id e m ás g ra n d e
y larga, que o c u p a ca si d os te rc io s de la s u p e rfic ie b u c a l
(A péndice lO t; F ig . 6 -2 0 A ). E sta c ú s p id e está c a ra c te rís tic a ­
m ente c o m p rim id a e n d ire c c ió n b u c o lin g u a l, y sus dos la rg a s
crestas de la c ú s p id e se e x tie n d e n h a c ia lo s p la n o s m e s ia l y
distal y s irv e n c o m o u n a h o ja a l o c lu ir c o n el c a n in o supe­
rio r.7 La cú s p id e m e s io lin g u a l es m ás g ra n d e , la rg a y a fila d a
que la c ú sp id e d is to lin g u a l.
Crestas , fo s e ta s , s u rc o s y fo s a s de lo s p r im e ro s m o la ­
res in fe rio re s p r im a r io s : la c re sta m a rg in a l m e s ia l está ta n
bien d e s a rro lla d o q u e se a se m e ja a u n a c ú s p id e .3 E sta cresta
m a rg in a l m e s ia l s o b re s a lie n te , m ás la rg o , está p o s ic io n a d o
en u n p u n to m ás o c lu s a l q u e la c o rta cresta m a rg in a l d is ta l,
menos n o to rio . (C o m p á re n s e la s v is ta s m e s ia l y d is ta l en la
Fig. 6 -1 8 p a ra las a ltu ra s y lo n g itu d e s de la cresta m a rg in a l.)
Hay ta m b ié n u n a cresta transversal notoria e n tre la s c ú s p i­
des m e s io b u c a l y m e s io lin g u a l (A p é n d ic e lO u y F ig . 6 -2 1 ,
dientes L y S).
U n surco c e n tra l s e p a ra la s c ú s p id e s m e s io b u c a l y m e s io -
Fngual y se c o n e c ta c o n u n s u rc o de la cresta m a rg in a l
mesial poco p ro fu n d o . U n a d e p re s ió n b u c a l c o rta (en re a ­
lidad n in g ú n o tro s u rc o ) se pa ra la c ú s p id e m e s io b u c a l m ás
grande de la c ú s p id e d is to b u c a l m ás p e q u e ñ a , p e ro n o se
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 185
e x tie n d e sobre la s u p e rfic ie b u c a l. H a y ta m b ié n u n lig e ro
s u rc o e n tre estas dos cúspide s lin g u a le s que se c o n v ie rte en
u n a d e p re s ió n p o c o p ro fu n d a en la s u p e rfic ie lin g u a l que
te rm in a cerca d el c é rv ix . A m b a s crestas m a rg in a le s tie n e n
su rco s p o c o p ro fu n d o s e n tre e llo s y crestas de cúspide de
cúspide s lin g u a le s 8 s im ila re s a lo s su rco s en las fosetas tr ia n ­
g u la re s de o tro s d ie n te s p o ste rio re s.
P u esto q ue la m ita d d is ta l de la ca ra o c lu s a l es m ás a ncha
que la m ita d m e sia l, la fo se ta d is ta l es m ás g ra n d e y se
e x tie n d e en e sencia h a c ia el c e n tro de las s u p e rfic ie s o c lu -
sales (A p é n d ic e lO v). T ie n e u n a c o n c a v id a d c e n tra l y u n a
p e q u e ñ a c o n c a v id a d d is ta l cerca de la cresta m a rg in a l d is ta l.
La p e q u e ñ a fo s e ta tr ia n g u la r m e s ia l posee u n a c o n c a v id a d
m esia l. N o h a y fo sa c e n tra l (Fig. 6 -2 0 ).
C o n to rn o s y c o n ta c to s de la v is ta p r o x im a l: desde las
v is ta s p ro x im a le s , el c o n to rn o de la c o ro n a b u c a l es casi
p la n o (pero n o lo s u fic ie n te ) desde la cresta b u c a l de c u r­
v a tu ra a la s u p e rfic ie o c lu s a l y c e rv ic o o c lu s a l. L a s u p e rfic ie
lin g u a l es m ás c o n v e x a en d ire c c ió n c e rv ic o o c lu s a l. E x is te
u n a lig e ra c u rv a de la lín e a c e rv ic a l m e s ia l. E n la s u p e rfic ie
d is ta l o lin g u a l, la lín e a c e rv ic a l es p rá c tic a m e n te p la n a u
h o riz o n ta l.
P e rfil o c lu s a l de lo s p r im e ro s m o la re s in fe r io r e s p r im a ­
rio s : desde la v is ta o c lu s a l, to d o el perfil oclusal es u n p o c o
o v a la d o o re c ta n g u la r y m ás a n c h o en el s e n tid o m e s io d is ta l
que en el b u c o lin g u a l, c o m o se o b s e rv a en las Figs. 6-20 y
6-21 C. De ig u a l m o d o , la cara oclusal es m ás a n c h a e n d ire c ­
c ió n m e s io d is ta l que en s e n tid o b u c o lin g u a l (A p é n d ic e 10r).9
E l perfil dentario c o m p le to desde la v is ta o c lu s a l pare ce ser
m ás a n c h o en s e n tid o b u c o lin g u a l en la m ita d m e s ia l d e b id o
a la n o to ria cresta c e rv ic a l m e s ia l, p e ro la a m p litu d de la
cara oclusal es m ás a n ch a en d ire c c ió n b u c o lin g u a l en la m i­
ta d d is ta l (A p é n d ic e lO v). E l c o n to rn o de la c o ro n a m e s ia l
ahusada es casi p la n o en s e n tid o b u c o lin g u a l, m ie n tra s que
la s u p e rfic ie d is ta l es c o n v e x a ; la s u p e rfic ie lin g u a l es c o n ­
v e x a en s e n tid o m e s io d is ta l.
In c lin a c ió n lin g u a l a c e n tu a d a d e l p r im e r m o la r in f e ­
r io r : recuérdese q ue las c o ro n a s de lo s d ie n te s p o s te rio re s
in fe rio re s , p rim a rio s y s e c u n d a rio s , p a re ce n in c lin a rs e h a c ia
el p la n o lin g u a l, a ú n m ás en lo s d ie n te s p rim a rio s in fe r io ­
res. Esta c o ro n a d e l p r im e r m o la r in fe r io r p r im a rio parece
in c lin a rs e de m o d o c la ro h a c ia el p la n o lin g u a l, que se
a c e n tú a p o r la cresta c e rv ic a l m e s io b u c a l m u y p ro m in e n te ,
c o lo c a n d o las p u n ta s de c ú s p id e b u c a l m u y p o r a rrib a de la
base ra d ic u la r.8 L a p u n ta de la c ú s p id e lin g u a l p ue d e in c lu s o
e sta r fu e ra d e l m a rg e n lin g u a l de la ra íz (Fig. 6 -2 0 B ).
Raíces de lo s p rim e ro s m o la re s in fe rio re s p rim a rio s : las
dos raíces (m esial y d ista l) so n fin a s y delgadas y bastante
separadas, c o n la b ifu rc a c ió n de la raíz m u y cercana a la lín ea
c e rvica l, así que h a y m u y p o co tro n c o ra d ic u la r (A péndice
lO f). L a ra íz m esia l es m ás a nch a (cuadrada y plana) y más
la rg a que la ra íz d ista l. La ra íz d ista l es m ás redondeada,
m enos a m p lia , m ás delg ad a y co rta que la raíz m esial.
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186 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

L o s dientes anteriores p rim a rio s tie n e n u n a c á m a ra p u lp a r te n e r m u c h o c u id a d o a l p r e p a r a r lo s d ie n te s p rim a rio s parg

q u e es s im ila r e n fo r m a a las cá m a ra s p u lp a re s de lo s d ie n te s
p e rm a n e n te s , p e ro s o n re la tiv a m e n te m u c h o m ás g ra n d e s
q u e e n lo s m o la re s p e rm a n e n te s d e b id o a l e sm a lte m á s fin o
y u n ifo r m e , y a la d e n tin a m á s d e lg a d a en lo s d ie n te s p r im a ­
rio s . E n lo s d ie n te s p r im a rio s a n te rio re s e x is te n lig e ra s p r o ­
y e c c io n e s e n e l b o rd e in c is a l q u e c o rre s p o n d e n a lo s ló b u lo s ,
p e ro c a s i n u n c a h a y lím ite o c o n s tr ic c ió n e n tre el c o n d u c to
y la c á m a ra p u lp a r e x c e p to e n e l in c is iv o c e n tra l in fe r io r .9
L o s molares p r im a r io s , c u a n d o se c o m p a ra n c o n lo s
m o la re s s e c u n d a rio s , tie n e n p o c o o c a s i n a d a de tr o n c o
r a d ic u la r , a sí q u e la s c á m a ra s p u lp a re s se h a lla n s o b re to d o
e n la c o ro n a d e l d ie n te (F ig . 6 - 2 3 A ) . C o m p á re s e esto c o n
lo s m o la re s s e c u n d a rio s , e n lo s q u e g ra n p a rte de la c á m a ra
p u lp a r se lo c a liz a e n e l tr o n c o r a d ic u la r. Las c á m a ra s p u l­
p a re s de lo s m o la re s p r im a r io s p o s e e n c u e rn o s p u lp a re s
la r g o s y a m e n u d o m u y e s tre c h o s , q u e se e x tie n d e n d e b a jo
d e la s c ú s p id e s . E l c u e rn o p u lp a r m e s io b u c a l (y la c ú s p id e ) d e l
s e g u n d o m o la r s u p e r io r p r im a r io es e l m á s la r g o e n ese
d ie n te , c o m p a r a d o c o n e l c u e rn o m e s io p a la tin o (y la c ú s ­
p id e ) e n e l p r im e r m o la r s u p e r io r p e rm a n e n te . Se debe
re s ta u ra c io n e s c o n e l f i n de n o c o r t a r (e x p o n e r) lo s cuernos
p u lp a re s d u r a n te la p r e p a r a c ió n d e la c a v id a d (Fig. 6-23B).
EJERCICIO DIDÁCTICO
Si se dispone de una colección de dientes primarios,
estudie las variaciones m orfológicas. Observe
las diferencias en la can tid ad de resorción radicular,
exam ine las facetas de desgaste en la superficie
oclusal debido a la atrició n y evalúe la cám ara pulpar
in te rio r (después de seccionar) para determ in ar
el tam año, cuernos pulpares y espesor del esmalte
y la den tina. Use las características distintivas de
las Tablas 6 - 5 y 6 - 6 para id e n tific a r cada diente
dentro de su colección de dientes prim arios. Si no
tien e ningún diente de estudio, in te n te reconocer
estos rasgos en las figu ras de este cap ítulo.

Sección transversal de molares primarios. A. Sección transversal

de un segundo molar inferior derecho primario (se suprimió el lado bucal para exponer
la cavidad pulpar). Una característica interesante es la forma larga y estrecha
de los cuernos pulpares, que a menudo se extienden más en sentido coronal, incluso
más altos o cercanos a la superficie oclusal que se observa en esta sección transversal.
B. Primer molar superior primario, sección transversal (lado mesial removido). Están
expuestos los canales radiculares de la raíz mesiobucal y la raíz palatina (lado derecho
de la fotografía). Un área extensa de caries debajo del esmalte de la cúspide palatina
ha alcanzado el cuerno pulpar sobresaliente. Obsérvese el esmalte delgado.

CARACTERÍSTICAS DE ARCO QUE DISTIN G UEN LOS DIENTES P R IM A R IO S SUPERIORES

Tab la 6 - 5 q E l o s INFERIO RES

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR INCISIVO CENTRAL INFERIOR

Corona corta, ancha, simétrica Corona larga, estrecha, simétrica, muy pequeña
La raíz se curva labialmente en el tercio apical Raíz más recta, pero aún se curva en sentido labial en la mitad apical
Raíz larga y voluminosa Raíz larga y delgada
Cíngulo grande, elevado Cíngulo más pequeño, menos notorio

INCISIVO LATERAL SUPERIOR INCISIVO LATERAL INFERIOR __ _

Corona estrecha y alargada Cíngulo más pequeño

La raíz se curva labialmente en el tercio apical La raíz se curva labialmente en la mitad apical

CANINO SUPERIOR CANINO INFERIOR ____—

Corona ancha hacia el plano mesiodistal Corona más larga, más estrecha, menos simétrica
Punta de la cúspide ahusada y centrada Punta de la cúspide hacia el plano mesial
(continúo)
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C apítulo 6 Dentición primaria (y mixta) 187

Tabla 6 - 5 q e 'L O ^ ^ N F E R IO ^ E S '^ ° UE DISTINGUEN L0S DIENTES PRIM ARIO S SUPERIORES

CANINO SUPERIOR
CANINO INFERIOR

Reborde de cúspide mesial más largo, más inclinado que el distal

Reborde de cúspide mesial más corto que el dístal
Cíngulo centrado
Cíngulo localizado distalmente
Contacto mesial más cervical que el distal
Contacto distal más cervical que el mesial
La raíz se curva labialm ente en el tercio apical
Raíz con menos curva labial en la mitad apical

PRIMER MOLAR SUPERIOR

PRIMER MOLAR INFERIOR

Tres raíces (si están intactas); mesiobucal (M B), distobucal (DB) y palatina
Dos raíces (si están intactas): mesial y distal
3 -4 cúspides: MB más grande, DB, m esiopalatina (MP) y la distopalatina (DP) 4 cúspides: MB, DB, ML y DL
puede estar ausente
Corona más ancha hacia el plano bucopalatino que hacia el mesiodistal; Corona mucho más ancha hacia el plano mesiodistal que hacia el bucolingual
se ahúsa hacia el palatino
Corona más ancha en dirección bucopalatina en mesial que en distal;
se ahúsa hacia el plano distal
Surcos oclusales en form a de H La tabla oclusal tiene pequeñas fosetas triangulares mesiales; foseta distal grande
Cresta marginal mesial bien desarrollada y cresta transversal sólida
Forma de corona singular (o parecida a la del premolar) Forma de corona singular (como ninguna otra)

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR SEGUNDO MOLAR INFERIOR

Tres raíces (sí están intactas): M B, DB y palatina Dos raíces (si están intactas): mesial y distal
La corona se asemeja a la del pequeño prim er molar superior permanente La corona se asemeja a la del pequeño primer molar inferior permanente

Tabla 6 - 6 C Ó M O DIFERENCIAR ENTRE DIENTES PRIM ARIOS DERECHOS E IZQUIERDOS

INCISIVO CENTRAL SUPERIOR INCISIVO CENTRAL INFERIOR

Ángulo mesioincisal de 90° Dificultad para diferenciar

El contacto distal es más cervical que el mesial
Ángulo distoincisal más redondeado
Perfil de corona más plano en sentido mesial
Más curvatura de la línea cervical en sentido mesial

INCISIVO LATERAL SUPERIOR INCISIVO LATERAL INFERIOR

Perfil mesial plano y distal redondeado Ángulo distoincisal más redondeado y protuberancia de la corona distal
Contacto distal más cervical que el mesial Contacto distal más cervical que el mesial
Ángulo distoincisal más redondeado Ángulo distoincisal más redondeado
Más curvatura de la línea cervical en el plano mesial

CANINO SUPERIOR CANINO INFERIOR

Borde mesial de la cúspide más largo Borde mesial de la cúspide más corto
Fosa distal más profunda y estrecha que la mesial
Contacto distal más cervical que el mesial
Contacto mesial más cervical que el distal
Perfil de corona mesial plano
Más curvatura de la línea cervical en el plano mesial
Más curvatura de la línea cervical en el plano mesial

PRIMER MOLAR INFERIOR

PRIMER MOLAR SUPERIOR

Corona más larga en el sentido mesial que en el distal (bucal)

Corona más larga en el sentido mesial que en el distal (bucal)
La tabla oclusal tiene una foseta triangular mesial pequeña;
Corona más ancha (hacia el plano bucopalatino) en mesial que en distal
foseta distal grande
Protuberancia de corona cervical mesial
Protuberancia de corona cervical mesial
Cresta marginal distal más cervical que la mesial
Cresta marginal distal más cervical que la mesial
Raíz mesial (si está intacta) más larga y ancha (en sentido bucolingual)
La raíz distobucal (si está intacta) es la más pequeña; la más corta
Cúspide mesiobucal más grande y más larga
La cúspide mesiobucal es la más larga

(c o n tin ú a )
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188 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
Tabla 6 - 6 CÓMO DIFERENCIAR ENTRE DIENTES PRIMARIOS DERECHOS E IZQUIERDOS
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR
Protuberancia de corona cervical mesial
Corona más larga en el plano mesial que en el distal (vista bucal)
Cúspide mesiopalatina grande en comparación con la distopalatina
La cresta marginal distal es más cervical que la mesial
La raíz distobucal es la más corta y la más pequeña
EJERCICIOS D ID Á C TIC O S:
CASO S PRÁCTICOS
En los cuatro casos siguientes, identifique primero
cada diente en una dentición m ixta y luego calcule
la «edad dental esperada» con base en las fechas
de erupción promedio como sigue: si ya aprendió
los periodos importantes para la erupción de los
dientes y la sucesión de erupción dentro de estos
intervalos, puede calcular la «edad dental
esperada» de un niño con base en los dientes
que están presentes en la boca.
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Protuberancia de corona cervical mesial
Corona más larga en el plano mesial que en el distal (vista bucal)
Tiene una quinta cúspide (distal)
La cresta marginal distal es más cervical que la mesial
Raíz mesial (si está intacta) más larga y ancha (en sentido bucolingual)
E je rcicio d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :
CASO 1: vea la Fig. 6 - 2 4 y determ ine la edad
dental del niño con base en los dientes visibles
en la boca y los que se hallan en desarrollo
dentro del hueso, pero que aún no han brotado.
Luego compare su razonam iento con la respuesta
proporcionada aquí.
RESPUESTAS: c o n s id é re n s e lo s hechos. P rim ero,
to d o s lo s d ie n te s p rim a rio s h a n e ru p c io n a d o (lo cual
se p u e d e d e d u c ir a p a r tir de s u ta m a ñ o re la tiv a m e n te
Ejercicio didáctico 1: por med'0
de las guías presentadas en este capítulo calcule
la edad dental del niño con esta dentición mixta-
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Ejercicio didáctico, continuación:
pequeño, raíces d e lg a d a s y e l h e c h o de q u e to d o s lo s
dientes p e rm a n e n te s se e s tá n fo rm a n d o a p ic a le s a
sus dientes p rim a rlo s ). P o r lo ta n to , e l n iñ o tie n e p o r lo
menos dos a ñ o s de edad. A c o n tin u a c ió n , lo s p rim e ro s
m olares p e rm a n e n te s n o s o n u n ifo rm e s c e rc a de
donde han e m e rg id o , a s í q u e e l n iñ o d e b e r te n e r
m ucho m e n o s q u e seis añ o s. P o r ú ltim o , n in g u n a
resorción h a c o m e n z a d o en la s ra íc e s de lo s d ie n te s
p rim a rio s; en c o n s e c u e n c ia , se in fie re q u e e l n iñ o
está m ás cerca de lo s tre s o c u a tro a ñ o s de edad, q u e
de los cin co o seis, d a d o q u e la s ra íc e s de lo s d ie n te s
com ienzan a re s o rb e rse a p ro x im a d a m e n te tre s a ñ o s
después de la e ru p c ió n , lo q u e p a ra lo s in c is iv o s
centrales in fe rio re s te n d ría lu g a r c e rc a de lo s tres
años y m e d io d e edad.
CASO 2: en seguida, calcule la edad dental
del niño con base en las formas de los dientes
C apítulo 6 | Dentición primaria (y mixta) 189
Ejercicio didáctico, continuación:
en las radiografías de la Fig. 6 - 2 5 antes de leer
la respuesta.
RESPUESTAS: se o b s e rv a n dos c o ro n a s in fe rio re s con
a sp e cto de p re m o la re s (sin n in g u n a raíz) q u e se fo rm a n
d e b a jo de las raíces de dos m o la re s p rim a rio s (se g ú n
se e v id e n c ia p o r sus raíces d iv e rg e n te s ). D is ta l a los
se g u n d o s m o la re s p rim a rio s se o b s e rv a n lo s m o la re s
de seis años, m á s g ra n d e s, q u e ya e ru p c io n a ro n
con raíces in c o m p le ta s . Las c o ro n a s de lo s c a n in o s
s u p e rio re s p e rm a n e n te s y de lo s s e g u n d o s m o la re s
s u p e rio re s (sólo p a rc ia lm e n te visibles) e s tá n a ú n d e n tro
de l hueso. Se in fie re q ue e l n iñ o debe te n e r m á s de seis
p e ro to d a v ía n o m á s de 12. P u esto q u e la s ra íce s de los
m o la re s p rim a rio s e s tá n p a rc ia lm e n te re s o rb id a s , los
p re m o la re s p e rm a n e n te s e s tá n p ró x im o s a e ru p c io n a r,
lo c u a l hace p ro b a b le q ue el n iñ o te n g a m á s bie n o c h o
o nueve añ o s de edad. S i p u e d e .
Ejercicio didáctico 2: con base
en estas radiografías de dentición mixta determine la edad
dental de este niño. (Radiografías cortesía del profesor
Donald Bowers, O hio S ta te U n ive rsity.)
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190 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada
Ejercicio didáctico, continuación:
c o n firm a r q u e lo s in c is iv o s p e rm a n e n te s
ya e ru p c io n a ro n , es p o s ib le c a lc u la r la e d a d en u n o s
n u e v e a ñ o s de edad.
CASO 3: con base en la lógica de deducción, examine
el modelo recortado de la Fig. 6 - 2 6 y vea si puede
determ inar la edad dental antes de leer la respuesta.
RESPUESTAS: los p rim e ro s m o la re s p e rm a n e n te s
h a n e m e rg id o en la boca, de ta l m o d o q u e el n iñ o
tie n e p o r lo m e n o s seis a ñ o s de edad. El ta m a ñ o
re la tiv a m e n te g ra n d e de la s c o ro n a s de lo s in c is iv o s
a n te rio re s y la fa lta de d ie n te s p e rm a n e n te s a p ic a l a
la s ra íce s in d ic a n q u e lo s in c is iv o s q u e ya e m e rg ie ro n
s o n p e rm a n e n te s , lo c u a l s itú a la e d a d en n u e ve a ñ o s
o m ás. El m o la r de 12 a ñ o s no h a e ru p c io n a d o , a sí
q u e e l n iñ o se e n c u e n tra e n tre lo s n u e ve y 12 a ñ o s de
edad. P u e sto q u e n in g u n o de lo s c a n in o s p e rm a n e n te s
o p re m o la re s h a e m e rg id o , la e d a d d e n ta l se e sta blece
en u n o s n u e v e años.
Ejercicio didáctico, continuación:
CASO 4 : por últim o, exam ine la dentición única
en la Fig. 6 - 2 7 para d eterm in ar qué dientes
están presentes y cuáles fa lta n . Use la posición
de la línea m edia como guía para buscar cada
diente que se espera ocupe esa posición,
pero recuerde siem pre que el espacio puede
ser ocupado por el d iente prim ario o su diente
perm anente. Asimismo, considere que los espacios
no siempre están presentes cuando fa lta
un diente. Los dientes en cualquier lado del espacio
pueden moverse ju n to s y cerrar el espacio,
ya sea por tra ta m ie n to ortodóncico o por una
tendencia común de los dientes distales respecto
de un espacio a moverse (desplazarse) hacia
el espacio y cerrarlo. Por lo ta n to , si un espacio
no está ocupado por el d iente prim ario
o perm anente esperado, puede ser porque
se extrajo el diente o fa lta , y tendrá que ajustarse
su posición de modo acorde desde
la línea media.
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C apítulo 6 Dentición primaria (y mixta) 191

D IE N T E S P R E V IS T O S C O N B A S E EN LA P O S IC IÓ N
N O R M A L D E LA L ÍN E A M E D IA

POSICIÓN DESDE LA LÍNEA MEDIA DIENTE PREVISTO EN ESA

POSICIÓN (SI NO HAY DIENTES
FALTANTES O ADICIONALES)

Primer diente desde la línea media Incisivo central primario

O
Incisivo central permanente
Segundo diente desde la línea media Incisivo lateral primario
O
Incisivo lateral permanente
Tercer diente desde la línea media Canino primario
O
Canino permanente
Cuarto diente desde la línea media Primer molar primario
O
Primer premolar permanente
Quinto diente desde la línea media Segundo molar primario
O
Segundo premolar permanente
Sexto diente desde la línea media Primer molar permanente
(de seis años)
Séptimo diente desde la línea media Segundo molar permanente
(de 12 años)
Octavo diente desde la línea media Tercer molar permanente

E jercicio d id á c tic o 4 : iden tifiq u e cada diente visible en la singular dentición de un adolescente de 15 años de edad.
Use la gráfica para g u ia r su decisión, pero observe que fa lta n ciertos órganos dentales con los espacios llenados por un d ien te ad yacen te.

E jercicio d id á c tic o , c o n tin u a c ió n : E je rc ic io d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :

RESPUESTAS: en e ste caso, c o m e n z a n d o en la lin e a el p a c ie n te tie n e p o r lo m e n o s 12 a ñ o s de e d a d . S i eso

m edia, lo s in c is iv o s g ra n d e s a p a re c e n c o m o in c is iv o s
c e n tra le s d e l a d u lto , p e ro lo s d ie n te s s ig u ie n te s desde
la lín e a m e d ia n o se a s e m e ja n a los in c is iv o s la te rales.
En ca m b io , e s to s d ie n te s p a re c e n c a n in o s p e rm a n e n te s ,
s e g u id o s d is ta lm e n te de lo s p rim e ro s p re m o la re s . P or
c o n s ig u ie n te , d e b e so s p e c h a rs e q u e fa lta n lo s in c is iv o s
la te ra le s o q u e a ú n n o h a n e ru p c io n a d o (im p a c ta d o s )
d e n tro de la s m a n d íb u la s . Los d ie n te s d is ta le s a los
p rim e ro s p re m o la re s , q u e en u n a d e n tic ió n a d u lta
deben s e r lo s s e g u n d o s p re m o la re s , se a s e m e ja n m ás
bien a p e q u e ñ o s p rim e ro s m o la re s su p e rio re s , s e g u id o s
de p rim e ro s m o la re s s u p e rio re s m á s g ra n d e s. Esto
co nd u ce a c o n c lu ir q u e lo s m o la re s m á s p e q u e ñ o s,
en el lu g a r de lo s s e g u n d o s p re m o la re s su p e rio re s,
pueden se r s e g u n d o s m o la re s p rim a rio s (s e m e ja n te s a
los p rim e ro s m o la re s de seis a ñ o s m á s g ra n d e s q u e ya
e ru p c io n a d o d is ta le s a ellos). P u e sto q u e los s e g u n d o s
m ola re s de 12 a ñ o s e s tá n ta m b ié n p re s e n te s (a u n q u e
p a rc ia lm e n te c o rta d o s en la fo to ),
es c ie rto , es p re c is o p r e g u n ta r p o r q u é n o h a y in c is iv o s
la te ra le s p e rm a n e n te s o s e g u n d o s p re m o la re s , y
p o r q u é lo s s e g u n d o s m o la re s p r im a r io s a ú n e s tá n
p re se n te s. O b te n g a u n a b u e n a h is to r ia ( d e te r m in a r
c u á le s d ie n te s se h a n e x tra íd o o c u á le s se h a
c o n firm a d o q u e fa lta n ) j u n t o c o n ra d io g r a fía s p a ra
d e te rm in a r s i lo s In c is iv o s la te ra le s p e rm a n e n te s o lo s
s e g u n d o s p re m o la re s a ú n e s tá n s in e r u p c io n a r d e n tro
d e l h u e s o (im p a c ta d o s ). S i lo s in c is iv o s la te ra le s n o
e s tá n p re s e n te s y n u n c a se fo rm a ro n , se c o n s id e ra ría n
c o n g é n ita m e n te a u s e n te s (es d e c ir, c o m o u n
re s u lta d o de fa c to re s e x is te n te s en e l n a c im ie n to ).
Si lo s s e g u n d o s m o la re s p rim a r io s se m a n tu v ie r a n
en la d e n tic ió n a d u lta (c a s i s ie m p re d e b id o a q u e lo s
s e g u n d o s p re m o la re s n o se p re s e n ta ro n p o r c a u s a s
c o n g é n lta s ), lo s d ie n te s p r im a r io s en u n a d u lto se
lla m a ría n d ie n te s d e c id u o s re te n id o s . En e l c a p ítu lo
a c e rc a de la s a n o m a lía s se d e s c rib e de m a n e ra m á s
d e ta lla d a e l te m a de lo s d ie n te s fa lia n te s .
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192 Parte 1 | Anatomía Dental Comparada

Preguntas sinópticas

Encierre en un círculo la(s) respuesta(s) correcta(s). Puede 7. ¿Qué dientes (prim arios o secundarios) tienen
ser correcta más de una respuesta. A menos que se indique el contacto proxim al mesial ubicado en un plano más
lo contrario, los dientes se iden tifican por medio del Sistema cervical que el contacto proxim al distal?
de iden tificación universal. a. Prim er prem olar m an dibular
b. Prim er prem olar superior
1. ¿Qué dientes prim arios tienen coronas que son más c. Canino superior prim ario
anchas m esiodistalm ente que largas en dirección d. Canino in fe rio r prim ario
incisocervical u oclusocervical? e. Segundo prem olar in fe rio r
a. Incisivo superior central
8. ¿Qué dientes (perm anentes o prim arios) tienen
b. Prim er m olar superior
el reborde de cúspide mesial de la cúspide facial más largo
c. Incisivo lateral m andibular
que el reborde de cúspide distal de la cúspide facial?
d. Prim er m olar m andibular
a. Prim er prem olar in ferio r
e. C anino m andibular
b. Prim er prem olar superior
2. ¿Qué dien te es adyacente y distal al segundo m olar c. Canino superior prim ario
superior prim ario en un niño de siete años de edad? d. Canino in fe rio r prim ario
a. Primer premolar superior e. Segundo prem olar in fe rio r
b. Segundo prem olar superior
9. ¿Qué diente perm anente erupciona debajo del diente J?
c. Prim er m o lar superior secundario
a. No. 1
d. Segundo m olar superior secundario
b. No. 5
e. Prim er m olar superior prim ario
c. No. 10
3. ¿C uántos dientes deben ser visibles en la boca d. No. 13
de un niño de tres años de edad? e. No. 16
a. Ninguno
10. ¿Cuáles de las siguientes características pueden usarse
b. 10
para diferenciar los dientes prim arios de los permanentes?
c. 20
a. Los dientes prim arios tienen protuberancias
d. 24
cervicales faciales mayores.
e. 2 8 456
b. Los dientes prim arios poseen raíces relativam ente
4. ¿C uántos dientes deben estar presentes en la boca más delgadas y largas.
de un niño de 13 años de edad? c. Los dientes prim arios son más blancos.
a. 10 d. Los dientes anteriores prim arios son más grandes
b. 20 que sus perm anentes.
c. 24 e. Los dientes prim arios tienen pulpas relativam ente
d. 28 más grandes.
e. 32
11. ¿Cuáles de los siguientes dientes perm anentes
5. ¿Cuáles m olares prim arios deben asemejarse a un prim er esperaría usted que erupcionaran alrededor de los nueve
m olar m ax ilar derecho secundario? a 10 años de edad?
a. D iente A a. Incisivo superior lateral
b. D iente E b. Incisivo central superior
c. D iente F c. Canino inferior
d. D iente T d. Canino superior
e. D iente B e. Segundo m olar inferior

6. ¿Cuál sería su cálculo de la edad dental de un niño 12. ¿Qué características se aplican a un primer
con los siguientes dientes: todos los incisivos superiores molar inferior primario?
primarios, caninos y molares; incisivos mandibulares a. Sus raíces se resorben por la erupción del primer
secundarios y primeros molares? molar inferior de seis años.
a. 2 a 4 años b. Se asemeja a un primer molar inferior de seis años.
b. 5 a 7 años c. Tiene una protuberancia cervical bucal notoria.
c. 8 a 9 años d. Posee un reborde marginal mesial sobresaliente.
d. 10 a 11 años e. Tiene un reborde transversal notorio.
e. Más de 12 años f. Posee una tabla o superficie oclusal más grande
en la mitad mesial que en la mitad distal.

- q !d ‘q s ' o 'd - ¿ !q -g .‘ D -g ' . p - f ' o - £ .‘ D - Z ‘P ‘Q :SViS3ndS3H

 ERRNVPHGLFRVRUJ
Razonam iento crítico
1- Ashley, una niña de nueve años de edad, está próxima a cumplir los 10 años, tiene 24 dientes en su boca, algunos
primarios y a gunos permanen es. Describa con detalle de qué manera confirmaría la identidad de los seis dientes
en uno e sus cua ran es maxi ares. Es decir, ¿cómo identificaría cada diente en este cuadrante de dentición mixta?
rEFERENCIAS
1. Heilman M . N u tritio n , g ro w th and d e n titio n . D ental
Cosmos, 65:34-49, 1923.
2. Pinkham JR, Casamassino PS, Fields HW Jr. Pediatric den­
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St. Louis, MO: C.V. Mosby, 1998:462-490.
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5. Huang L, Machida Y. A longitudinal study of clinical
crowns on deciduous anterior teeth. Bull Tokyo Med Dent
Univ 1987;28:75-81.
Inform ación de la investigado
A la in fo rm a c ió n e s p e c ífic a p re s e n ta d a a c o n tin u a c ió n se le
ha asignado u n a re fe re n c ia e n este c a p ítu lo p o r m e d io de
letras en s u p e rín d ic e (p. e j., d a to s A).
A. F u n c ió n de lo s d ie n te s maxilares p r im a rio s en la b o c a
para u n p ro m e d io de o c h o a ñ o s y 7 .6 a ñ o s p a ra los
dientes mandibulares.1
E- El tie m p o desde e l c o m ie n z o de la fo r m a c ió n de te jid o
duro hasta la c a lc ific a c ió n c o m p le ta d e l e s m a lte flu c ­
tú a n e n tre u n m ín im o de n u e v e m eses p a ra lo s in c i­
sivos p rim a rio s y u n m á x im o de 13 m eses p a ra lo s
segundos m o la re s p rim a rio s .
El tie m p o de te r m in a c ió n de la c a lc ific a c ió n de la c o ro ­
l a p rim a ria h a s ta la e ru p c ió n a b a rc a desde cerca de tres
Meses p ara lo s in c is iv o s m a n d ib u la re s c e n tra le s hasta
alrededor de 13 m eses después de la c a lc ific a c ió n p a ra
^ los segundos m o la re s m a x ila re s .
El tie m p o desde la e r u p c ió n de lo s d ie n te s p rim a rio s
hasta la te r m in a c ió n de la ra íz se e x tie n d e desde ce rca
e 10.5 m eses p a ra lo s in c is iv o s m a x ila re s c e n tra le s
E Cas^ m eses p a ra lo s c a n in o s s u p e rio re s .
lapso p a ra la te r m in a c ió n de la c a lc ific a c ió n de la
c°rona p e rm a n e n te h a s ta q u e e ru p c io n a el d ie n te v a ría
e 2.7 años p a ra lo s d ie n te s a n te rio re s in fe rio re s a c u a -
r° a siete años p a ra lo s d ie n te s p o s te rio re s in fe rio re s .
C a pítulo 6 I Dentición primaria (y mixta) 193
6. DuBrul EL. Sicher’s oral anatomy. 7th ed. St. Louis, MO:
C.V. Mosby, 1980:238-244.
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and comparative anatomical study. Acta Odontol Scand
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Mundi S.A., 1965:471-540.
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10. Kraus B, Jordan R, Abrams L. Dental anatomy and occlu­
sion. Baltimore, MD: Williams 8t Wilkins, 1969:115-131.
F. Las c o ro n a s de lo s in c is iv o s c e n tra le s m a x ila r e s p r im a ­
rio s s o n 2 .4 m m m ás a n c h a s h a c ia e l p la n o m e s io d is ta l
q ue h a c ia el fa c io lin g u a l, e n c o m p a r a c ió n c o n la s de
lo s in c is iv o s m a x ila re s la te ra le s q u e s o n s ó lo 0 .9 m m
m ás a n c h a s en d ire c c ió n m e s io d is ta l.
G. Las c o ro n a s de lo s c a n in o s m a n d ib u la r e s p r im a r io s
s o n 2.1 m m m ás la rg a s e n s e n tid o in c is o c e r v ic a l q u e
a n ch a s e n e l m e s io d is ta l, y s o n 1.3 m m m á s e s tre c h a s
h a c ia e l p la n o m e s io d is ta l q u e la s c o ro n a s de lo s c a n i­
n o s m a x ila re s p rim a rio s .
H. Las ra íces de lo s c a n in o s m a x ila r e s s o n de 1 3 .5 m m de
la rg o y 1.8 m m m á s la rg a s q u e la s ra íc e s de lo s c a n i­
n o s m a n d ib u la re s .
I. Las c o ro n a s de lo s c a n in o s m a x ila r e s p r im a r io s s o n
2 m m m ás a n c h a s e n s e n tid o m e s io d is ta l q u e e n el
fa c io lin g u a l. Las c o ro n a s de lo s c a n in o s m a n d ib u la re s
s o n s ó lo 0 .4 m m m á s a n c h a s e n e l p la n o m e s io d is ta l
q ue en el fa c io lin g u a l.
J. Las c o ro n a s de los se g u n d o s m o la re s m a x ila re s p rim a rio s
son 47°/o m ás a nchas en la d ire c c ió n m e s io d is ta l q ue lo s
segundos p re m o la re s m a x ila re s q u e lo s re e m p la z a n .
K. Las c o ro n a s de lo s s e g u n d o s m o la re s m a n d ib u la re s
p rim a rio s s o n m á s a n c h a s e n s e n tid o m e s io d is ta l en
45°/o q u e las de lo s s e g u n d o s p re m o la re s m a n d ib u la re s
q u e lo s re e m p la z a n .
 ERRNVPHGLFRVRUJ 1

194 Parte 1 I Anatomía Dental Comparada

O. L os p rim e ro s m o la re s m a x ila r e s p rim a rio s son i 40/

L. Los segundos m ola res m a x ila re s p rim a rio s s o n m ás pe­
m ás a n c h o s q u e lo s p re m o la re s q u e lo s re e m p lazan °
queños que los p rim e ro s m ola res m a x ila re s p e rm a n e n ­
P. L os p rim e ro s m o la re s m a n d ib u la re s p rim a rio s son 240/
tes en 13.2°/o cu a n d o se p ro m e d ia n las d im e n sio n e s.
m ás a n c h o s h a c ia e l p la n o m e s io d is ta l que los p rime“
M. Los se g u n d o s m o la re s m a n d ib u la re s p rim a rio s s o n
ro s p re m o la re s m a n d ib u la re s q u e lo s re e m p lazan>
m ás p e q u e ñ o s q ue lo s p rim e ro s m o la re s m a n d ib u la re s
p e rm a n e n te s en 17.3% c u a n d o se p ro m e d ia n to d a s las Q. L os p rim e ro s m o la re s m a x ila re s p rim a rio s son 1.4 m
m ás a n c h o s h a c ia e l p la n o fa c io lin g u a l que hacia el
d im e n s io n e s .
N. Las c o ro n a s de lo s p rim e ro s m o la re s m a n d ib u la re s p r i­ m e s io d is ta l.
m a rio s s o n 1 .6 m m m ás a nch a s h a c ia el p la n o m e s io -
d is ta l q u e en d ire c c ió n c e rv ic o o c lu s a l.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

APLICACION DE LA ANATOMIA
EN LA PRÁCTICA DENTAL
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C A P IT U L O

Anatomía periodontal

C o a u to ra de este c a p ítu lo : la Dra. B in n a z L e b lcb ic io g lu , D.D.S., M .S., Ph.D., es profesora a d ju n ta

de P e rio d o n to lo g ía en The Ohio State Universily, Callcgc ofDenlislry , División of Periodontology.
Se d ip lo m ó en la American Academy of Periodontology y, en la a ctu a lid a d , enseña p e rio d o n to lo g ía
en lo s n iv e le s de p rc d o c to ra d o y lic e n c ia tu ra . Sus inve stig a cio n e s se re la cio n a n con la patogenia
p e rio d o n ta l-p e riim p la n tc s y salud de las heridas.

C o a u to r p r in c ip a l de este c a p ítu lo : el Dr. Lew is C lam an, D.D.S., M.S., es p ro fe s o r a d ju n to

y p ro fe s o r e m é rito en The Ohio State Universily, College of Dentistry, y tiene un c o n s u lto rio p riv a d o
e s p e c ia liz a d o en p e rio d o n c ia . Es d ip lo m a d o de la American Board of Periodontology. Fue p rofe so r
de tie m p o c o m p le to en O hio State d u ra n te 35 años, tie m p o en el cual fue D ire c to r de P e rio do n to lo g ía
p re d o c to ra l e n tre 1997 y 2009. El Dr. C lam an, quien ahora enseña fo to g ra fía d ental, p ro p o rc io n ó
la m a y o r p a rte de las fo to g ra fía s de este ca p ítu lo .

Las consideraciones periodontales relacionadas C. Nivel del margen gingival (recesión de la encía
con la morfología externa y estructuras circundantes o falta de recesión)
se presentan en nueve secciones: D. Pérdida de la inserción clínica
(igual que el nivel de inserción clínica)
I. Definiciones de los términos periodontales básicos E. Hemorragia durante el sondeo
II. El periodonto saludable F. Afectación de la furca
A. Hueso alveolar G. Falta de encía adherida (antes llamada
B. Superficie de la raíz del diente defecto mucogingival)
C. Ligamento periodontal (abreviatura: LP) H. índice de placa bacteriana
D. Encía V. Relación entre la enfermedad periodontal
III. Características anatómicas del periodonto enfermo y las restauraciones (obturaciones)
A. Gingivitis VI. Relación entre el soporte del diente y la morfología de la raíz
Vil. Influencia de las características anatómicas
B. Periodontitis
de la raíz y sus anomalías en la progresión de la
C. Recesíón de la encía
IV. Mediciones periodontales: indicadores patológicos enfermedad periodontal
VIII. Tratamientos de la enfermedad periodontal
y enfermedades
IX. Influencia de las características anatómicas de la raíz
A. Movilidad del diente en la instrumentación periodontal, instrucción de higiene
B. Profundidades de sondeo bucal y conservación de los tejidos periodontales

197
 ERRNVPHGLFRVRUJ
198 Parte 2 Aplicación de la anatomía en la práctica dental
OBJETIVOS
Este ca p ítu lo está ideado con o bje to de preparar al estudiante
para realizar lo sigu ie n te :
• Id e n tific a r los com ponentes de un p eriod o nto saludable.
• Señalar las fu n cio ne s de la encía, lig a m e n to p eriodontal,
hueso alveolar y cem ento.
• D escribir e id e n tific a r los signos de g in g iv itis , p e rio d o n titis
y recesión g in g iv a l.
• D escribir las m ediciones periodontales que pueden
u tiliza rse para d ife re n cia r las enferm edades
i b ie n la s c a ra c te rís tic a s a n a tó m ic a s de la c o ro n a
S s o n im p o r ta n te s p a ra la fu n c ió n d e l d ie n te , la
m o r fo lo g ía de la raíz y e s tru c tu ra s c irc u n d a n te s
s a lu d a b le s d e te rm in a e l s o p o rte re a l de lo s d ie n ­
te s. E s te c a p ítu lo se o c u p a d e l m o d o en q ue la m o r fo lo g ía
e x te r n a de la ra íz a fe c ta la p r e v e n c ió n y la p ro g re s ió n de
la e n fe rm e d a d de la s e s tru c tu ra s de a p o y o lla m a d a s p e r io ­
d o n to , y la fo r m a e n q u e e l s o p o rte y la e s ta b ilid a d d e l
d ie n te se a fe c ta n c u a n d o se le s io n a n la s e s tru c tu ra s q ue
SECCIÓN I DEFINICIONES DE LOS TÉRM INO S PERIODONTALES BÁSICOS
Las d e fin ic io n e s sigu ie n te s son im p o rta n te s para co m p re n ­
d e r la e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l y los tra ta m ie n to s re la c io n a ­
dos. Las d e fin ic io n e s co m p letas se e n cu e n tra n en el Glossary
o f Periodontal Terms1 d is p o n ib le en el s itio de la w e b < h ttp ://
w w w .p e rio .o rg /re s o u rc e s -p ro d u c ts /P e rio -T e rm s -G lo s s a iy .p d f>.
1. Periodonto (ligamento periodontal): te jid o s que c irc u n ­
d a n , e n v u e lv e n o c u b re n a l d ie n te (Fig. 7-1), in c lu id o s la
encía, el ce m e n to (que re cu b re la raíz d el diente), el lig a ­
m e n to p e rio d o n ta l, el hueso a lv e o la r o de so p o rte y la
m u c o s a a lv e o la r.
2. Gingivitis: in fla m a c ió n (enferm edad) de la encía.
3. Periodontitis: in fla m a c ió n (enferm edad) de los te jid o s de
s o p o rte de los dientes, que se d e n o m in a n p e rio d o n to . (Por
lo gen e ra l, la p ro p a g a c ió n de la in fla m a c ió n de la encía
d e n tro d e l hueso a dya cen te y lig a m e n to p e rio d o n ta l tie n e
c o m o re su lta d o u n c a m b io p ro g re s iv o y d e s tru c tiv o , que
o ca sio n a la p é rd id a de hueso y d el lig a m e n to p e rio d o n ta l.)
4. Enfermedades periodontales: procesos p a to ló g ic o s que
a fe c ta n a l p e rio d o n to , c o n m ás fre c u e n c ia la g in g iv itis y la
p e rio d o n titis .
r
periodontales y la salud periodontal y registrar
los hallazgos en un odontograma.
• Describir la relación entre la enfermedad
periodontal y las restauraciones colocadas cerca de |a
unión dentogingival.
• Describir la relación entre la morfología de la raíz
y el soporte del diente.
• Listar los métodos contemporáneos del tratamiento
periodontal.
• Describir los obstáculos para las maniobras
instrumentales y periodontales en relación con las
características anatómicas de la raíz.
s o s tie n e n a l d ie n te . Se d e s ta c a n e l in ic io de la enfermedad
p e r io d o n ta l, la s m e d ic io n e s y la s d e s c rip c io n e s utilizadas
p a ra d is t in g u ir e n tre e n fe rm e d a d y s a lu d periodontales,
ju n t o c o n lo s tr a ta m ie n to s a p lic a d o s p a ra detener o evitar
la e n fe rm e d a d . A s im is m o , se in tr o d u c e n la relevante cues­
t ió n de la e n fe rm e d a d p e r io d o n ta l v in c u la d a con la co­
lo c a c ió n de o b tu ra c io n e s y la s c o ro n a s y la importancia de
la s c a ra c te rís tic a s a n a tó m ic a s d e la ra íz e n el retiro de los
d e p ó s ito s d a ñ in o s fo r m a d o s e n la s ra íces.
¿ .■ A ■
5. P la ca b a c te ria n a : (ta m b ié n c o n o c id a co m o placa dento-
b a c te ria n a ): u n a ca p a o rg a n iz a d a que consta sobre todo
de m ic ro o rg a n is m o s q u e se a d h ie re n a los dientes (y otras
e s tru ctu ra s b uca le s) y q u e a c tiv a n el desarrollo de enfer­
m edades g in g iv a le s y p e rio d o n ta le s , así com o el deterioro
d e n ta l (caries d e n ta l).
6. S a rro d e n ta l (c á lc u lo s d e n ta le s ): u n a m asa dura que se
fo rm a sobre lo s d ie n te s (o en lo s d ie n te s sustitutos) a causa
de la c a lc ific a c ió n de la p la c a d e n ta l.
7. Periodoncia: e s p e c ia lid a d de la o d o n to lo g ía que se ocupa
de la p re v e n c ió n , d ia g n ó s tic o y tra ta m ie n to de las en er
m edades en lo s te jid o s de s o p o rte de lo s dientes o l° s sUS|?
tu to s ; de la c o n s e rv a c ió n de la s a lu d , fu n c ió n y estética
estas e s tru c tu ra s y te jid o s ; y d e l re em p la zo de los dieu ^
fa lta n te s y las e s tru c tu ra s de s o p o rte m ediante el inje 0
im p la n ta c ió n de d is p o s itiv o s y m a te ria le s naturales o si
té ticos.
8. Periodoncista: o d o n tó lo g o que, e n v irtu d de sus c°n
c im ie n to s e s p e cia liza d o s y c a p a c ita c ió n en el &
d e lim ita su p rá c tic a o a c tiv id a d e s profesionales a la P
d o n cia .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 7 Anatomía periodontal 199

Surco gingival -
Encía marginal
Margen gingival
Ranura de la encía marginal
Inserción de tejido conjuntivo con Epitelio
fibras gingivales marginales queratinizado
►Fibras de la cresto-alveolares
Encía adherida
Cresta alveolar ■

- Fibras horizontales
Unión
Cortical externa mucogingival
(sombreada con rojo)
Mucosa alveolar
' Fibras oblicuas
Alveolo óseo (revestimiento
de lámina dura) (es una linea roja) Carrillo

' Fibras apicales

Espacios medulares •

Hueso trabecular

Corte transversal de un diente dentro del periodonto. Lado mesial de un primer premolar inferior izquierdo sostenido
en su alveolo por medio de grupos de fibras del ligamento periodontal. Entre las fibras del ligamento periodontal se hallan las fibras
de las crestas apical, oblicua, horizontal y alveolar, entre otras. Otras fibras son las gingivales marginales y un sexto grupo (no observado
en este corte) denominado fibras transeptales que discurren directamente desde el cemento de un diente al cemento del diente
contiguo en un nivel entre la encía marginal y las fibras de la cresta alveolar. Las fibras del ligamento periodontal son m u c h o
más cortas que las ¡lustradas aquí, y su promedio es de sólo 0.2 mm de largo.

'
SECCIÓN II EL PERIODONTO SALUDABLE

El periodonto se define com o los tejidos que sirven de apoyo B. SUPERFICIE DE LA RAÍZ DEL DIENTE
a los dientes, incluidos el hueso alveolar circundante, la encía,
el ligamento periodontal y la capa externa de las raíces del Las raíces del diente están cubiertas con u n a fin a cap a de
diente (todos identificados en la Fig. 7-1). cem ento.

A. HUESO ALVEOLAR _ _ _ _ _ C. LIGAMENTO PERIODONTAL

La m axila y la m an d íb ula, p resen tan u n proceso óseo
denom inado apófisis alveolar, la cual rodea las raíces de
todos los dientes saludables en cada arco o arcad a d e n ta ­
ria. La raíz de cada diente em ergido está in cru stad a en u n
alveolo individual cuya form a se corresponde de m anera
rouy estrecha con la form a de las raíces del dien te al que
rodea. Cada alveolo está revestido con u n a fina cap a com ­
pacta de hueso, observable en u n a radiografía, la llam ada
lam ina dura.
(ABREVIATURA: LP)
Este lig a m e n to es m u y d e lg a d o y se in te g ra c o n m u c h a s
fib ras q u e u n e n la c a p a e x te rn a de la ra íz del d ie n te
(cu b ie rta de c e m en to ) c o n la fin a c a p a de h u e so d en so
(lá m in a dura) q u e re v iste lo s a lv e o lo s d e n ta le s . Los g r u ­
p o s de fib ra s del lig a m e n to p e rio d o n ta l, re p re s e n ta d a s
en la Fig. 7 -1 , e s tá n m u y a m p lifica d o s. P o r lo reg u la r,
el e sp e so r to ta l d el lig a m e n to es m e n o r d e u n c u a rto de
u n m ilím etro .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
200 Parte 2 ! Aplicación de la anatomía en la práctica dental

D. E N C ÍA

La e n c ía es la p a rte d el te jid o de la c a v id a d b u c a l (m u co sa
b u c a l) c u b ie rta p o r e p ite lio q u e ra tin iz a d o . C ubre los p ro c e ­
sos a lv e o la re s d el m a x ila r y la m a n d íb u la y c irc u n d a las
áreas de lo s d ie n te s q u e están cercanas al p u n to d on d e
la ra íz y la c o ro n a se u n e n (p o rc ió n c e rv ic a l). La encía es la
ú n ic a p a rte d e l p e rio d o n to q u e se o bse rva en la b o ca d u ra n te
el e x a m e n de la c a v id a d b u c a l.

1. A S P E C T O DE LA E N C ÍA S A L U D A B L E

L a e n c ía s a lu d a b le v a ría e n a spe cto de u n a p e rs o n a a o tra

y e n d is tin ta s z o n a s de la m is m a b oca . P o r lo g e n e ra l es
de c o lo r ro s a d o o ro sa c o ra lin o (F ig. 7 -2 ), p e ro e n m u c h o s
in d iv id u o s c u y a p ie l es o s c u ra o n e g ra , así c o m o en m u c h o s
s u je to s de o rig e n m e d ite rrá n e o , la e ncía s a lu d a b le p uede
te n e r u n a p ig m e n ta c ió n de c o lo r c a fé (p ig m e n ta c ió n de
m e la n in a ) (F ig . 7 -3 ). L a e n c ía s a lu d a b le es ta m b ié n re s i­
le n te y fir m e y n o tie n e h e m o rra g ia c u a n d o se in tro d u c e
u n a s o n d a . L a te x tu r a de su s u p e rfic ie es s im ila r a la de la
c á s c a ra de la n a ra n ja , c o n p e q u e ñ o s p u n to s . Los m árg e ne s
de la e n c ía s a lu d a b le s o n d e lg a d o s de p e r fil y c o n b ord es
c o m o de h o ja de c u c h illo . La fo rm a d el m a rg e n g in g iv a l
fa c ia l a lre d e d o r de c a d a d ie n te es u n ta n to p a ra le la a la
u n ió n e s m a lte -c e m e n to , p o r lo q u e su fo rm a es s im ila r a
la de u n a rc o p a ra b ó lic o . L os p u n ü to s de la s u p e rfic ie y
e l p a tr ó n de a rc o p a ra b ó lic o a lre d e d o r de cada d ie n te se
p u e d e n v e r m u y b ie n en la F ig . 7.4. Las c a ra c te rís tic a s de
la e n c ía n o r m a l se p ro p o r c io n a n en la T a b la 7 -1 , ju n t o c o n
lo s ra s g o s de la e n c ía e n fe rm a .
2. Z O N A S DE LA E N C ÍA
L a e n c ía se p u e d e d iv id ir e n v a ria s z o n a s c o m o se m u e s tra
e n la F ig . 7 - 5 . S i se e m p ie z a e n e l m a rg e n g in g iv a l, e n las
z o n a s se h a lla n la e n c ía m a r g in a l y la p a p ila in te rd e n ta l,
los puntitos (textura sim ilar a la de la cáscara de naranja), bordes
como filo de cuchillo en la encía m arginal que tiene la forma
de festón colgante, y la papila interpro xim al que llena los surcos
interdentarios (espacios interproxim ales). Adem ás, obsérvese
el frenillo labial en la línea m edia y los dos frenillos
que se prolongan desde la mucosa alveo lar de los carrillos hasta
la encia adherida bucal con respecto a los prem olares superiores.
el s u rc o g in g iv a l m a r g in a l (si lo h a y ), la e n cía adherida
(m u y q u e ra tin iz a d a y r ic a e n c o lá g e n a ) y la u n ió n muco-
g in g iv a l. L a m u c o s a a lv e o la r es el te jid o m ó v il, rico en
va so s s a n g u ín e o s , q u e c u b re la p a rte de la b o c a entre la
e n c ía a d h e rid a y lo s la b io s , c a r r illo s y le n g u a .
a. E ncía m a rg in a l
La z o n a m ás ce rca n a a la c o ro n a d e n ta ria es la encía m ar­
g in a l, que es el te jid o q ue no está firm e m e n te adherido al
d ie n te o a l hueso a lv e o la r. C irc u n d a a ca da d ie n te para for-

m axilar. Obsérvense los contornos ideales como de festón colgan

Encía con una marcada pigm entación bordes similares a la hoja de un cuchillo y textura similar a la de
de m elanina (café), que es normal en varios grupos étnicos. (Nótese cáscara de naranja, lo cual es más evidente en la encía adherida
que hay evidencia de leve enfermedad gingival.) labial del maxilar.
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C apítulo 7 Anatomía periodontal 201

Tabla 7 -1 CARACTERÍSTICAS DE LA ENCÍA N O R M A L COMPARADAS CON LA ENCÍA ENFERM A |

CARACTERÍSTICAS g in g iv a l e s RASGOS NORMALES/SALUDABLES RASGOS ANORMALES/PATOLÓGICOS
Dimensiones y forma
Papila Llena los surcos, delgada Roma; bulbosa; con cráteres
Márgenes De perfil, similares a la hoja de un cuchillo De perfil, de gran espesor, inflamadas
En festón Presente y normal, parabólica Aplanada; remarcada; invertida; partida
Rosado coralino, o rosa con pigmentación
Color Rojo, rojo azulado
tenue de melanina
Consistencia Elástica, firme, no se retrae con el aire Blanda y esponjosa, se retrae con el aire
Textura de la superficie Con puntitos, como piel de naranja; opaca Blanda y brillante; bulbosa (textura gruesa)
Hemorragia Ninguna Con el sondeo o en forma espontánea
Bolsas que atraviesan la unión mucogingival;
Defecto mucogingival Ninguno (zona adecuada
carencia de encía queratinizada; el frenillo se inserta
de encía queratinizada)
en la encía marginal

Supuración Hay exudado al comprimir la pared de

Ninguna la bolsa gingival; sale exudado de la bolsa después
(exudado purulento o pus)
del sondeo

m ar un a n illo de te jid o c o n u n espacio p o te n c ia l o su rco se debe d e s liz a r p rim e ro d e n tro d el s u rc o a lre d e d o r de u n

g in g iv a l, o c u lto e n tre sí y el d ie n te . La encía m a rg in a l se
p rolon g a desde el m a rg e n g in g iv a l (la o rilla de la encía m ás
cercana a la s u p e rfic ie m a s tic a to ria del d ie n te ) hasta el su rco
g in g iv a l m a r g in a l (v is ib le en casi u n te rc io de los a dultos)
que separa la encía m a rg in a l de la encía a d h e rid a. La e n cía
in te rd e n ta ria o p a p ila in te r p r o x im a l es la p a rte de la encía
m arg ina l e n tre dos d ie n te s adyacentes. U n a p a p ila sa lu d a ­
ble se ajusta al espacio e n tre dos dientes, de ta l m o d o que
es m u y delgada cerca de d o n d e se to c a n los dientes a d y a ­
centes. H a y u n a d e p re sió n en el te jid o g in g iv a l de la p a p ila
in te rp ro x im a l q u e es ju s ta m e n te a p ic a l a l c o n ta c to del d ie n te
y que se d e n o m in a c o l. La p a p ila «oculta» la p o rc ió n in te r­
p ro x im a l del s u rco g in g iv a l q u e c irc u n d a cada d iente. Tras
haber pasado el h ilo d e n ta l p o r el c o n ta c to in te rp ro x im a l,
d ie n te p ara re tira r la p la ca desde la ra íz, y lu e g o a ju s ta r a lre ­
d e d o r del d ie n te a d ya ce n te p a ra lim p ia r la raíz. Es p reciso
te n e r m u c h o c u id a d o p a ra n o d a ñ a r la p a p ila en e l proceso.
El s u rc o g in g iv a l no es v is ib le , p e ro se lo p u e d e v a lo ­
ra r m e d ia n te u n a sonda p e rio d o n ta l, y a q ue en re a lid a d es
u n espacio p o te n c ia l e n tre la s u p e rfic ie d e l d ie n te y e l a n illo
c e rv ic a l a ng o sto , que n o está a d h e rid o , de la e n cía m a rg i­
n a l (Fig. 7 -6 ). El surco g in g iv a l está c u b ie rto c o n el e p ite ­
lio del surco g in g iv a l. Se e x tie n d e desde e l m a rg e n g in g iv a l
lib re hasta el e p ite lio de u n ió n (p ro m e d io de 0 .6 9 m m de
p ro fu n d id a d ).2 E l e p ite lio de u n ió n o in s e rc ió n e p ite lia l (se
puede v e r en el c o rte tra n s v e rs a l de la F ig . 7 -1 ) es u n a b a n d a
de te jid o en la p o rc ió n m ás a p ic a l d el s u rc o g in g iv a l que
a dhiere la encía a l die n te . P ro m e d ia casi 1 m m de a n c h o .2

— Mucosa alveolar
— Unión mucogingival
------ Zona de encía adherida
------Surco gingival La zona intermedia
no tiene encía que
------Margen gingival cubra el surco

------ Papila interdentaria

l® S ü f i S B Í Zonas clínicas de la encía. Obsérvese que las papilas ¡nterdentarias llenan los espacios interproximales. La encía adherida
mas queratlnizáda y clara (más rosada) puede distinguirse déla mucosa alveolar más oscura (más roja) y menos queratinizada.
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202 Parte 2 ¡ Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Sonda periodontal situada en el surco gingival.
Nótese que la encía m arginal es tan delgada que la sonda se puede
ver a través del tejido.
A p ic a l a l e p ite lio de u n ió n h a y u n a in s e rc ió n de 1 a 1.5 m m
de te jid o c o n ju n tiv o e n la ra íz, c o ro n a l a la cresta d el hueso.
D e sd e e l p u n to de v is ta c lín ic o , la p r o fu n d id a d de s o n ­
d e o d e l s u rc o g in g iv a l s a lu d a b le v a ría e n tre 1 y 3 mm, y
n o d e b e m a n ife s ta r n in g u n a h e m o rra g ia c u a n d o se in t r o ­
d u c e u n a s o n d a e n fo r m a c o rre c ta . P o r lo re g u la r, la s o n d a
p e r io d o n ta l p e n e tra lig e ra m e n te en e l e p ite lio de u n ió n , lo
q u e e x p lic a la d ife re n c ia e n tre la p r o fu n d id a d d e te rm in a d a
m e d ia n te e l s o n d e o c lín ic o y la p r o fu n d id a d o b s e rv a d a en
u n c o rte tra n s v e rs a l m ic ro s c ó p ic o .3 (A l fin a l d e l c a p ítu lo se
p r o p o r c io n a n la s p ro fu n d id a d e s d e l s u rc o que e s ta b le c ió el
D r. W o e lfe l.)
A lg u n a s v e c e s , d u r a n te e l p ro c e s o de e ru p c ió n d e l
ú lt im o m o la r in f e r io r a tra v é s de la m u c o s a , p u e d e q u e ­
d a r u n c o lg a jo d e te jid o s o b re u n a p a rte de la s u p e rfic ie
m a s tic a to r ia ; d ic h o c o lg a jo se d e n o m in a o p é r c u lo (F ig .
7 -7 ). É s te se ir r i t a c o n fa c ilid a d d u ra n te la m a s tic a c ió n y
se in fe c ta (lo c u a l se d e n o m in a p e r ic o r o n itis ) .
b. Encía adherida
L a e n c ía a d h e r id a es u n a b a n d a o z o n a de m u c o s a q u e ra -
tin iz a d a , d e c o lo r ro s a d o c o r a lin o , q u e e stá u n id a c o n f i r ­
m e z a a l h u e s o s u b y a c e n te (F ig . 7 -5 ). Se e x tie n d e d esd e la
e n c ía m a r g in a l (e n e l s u rc o g in g iv a l m a r g in a l, s i lo h a y )
h a s ta la m u c o s a a lv e o la r fá c ilm e n te m o v ib le . L a a n c h u ra
d e la e n c ía a d h e rid a v a r ía c a s i s ie m p re d e 3 a 12 m m .
E n c ía q u e r a t in iz a d a es u n té r m in o e m p le a d o p a ra d e s ­
c r ib ir ta n to la e n c ía m a r g in a l c o m o la a d h e rid a p o rq u e
a m b a s c o n tie n e n q u e ra tin a , u n a p ro te ín a q u e ta m b ié n
e s tá p re s e n te e n la p ie l y e l c a b e llo , y q u e c o n fie r e d u re z a
a la s u p e rfic ie . C o n m a y o r fre c u e n c ia , la e n c ía a d h e rid a
el últim o m olar infe rio r que sólo brota en parte. Este colgajo
se irrita e infecta la zona que rodea a la corona, lo que se conoce
como pericoronitis. Cortesía del Dr. Cari Alien.
------ ------ —* via\_hia>o cuucilurCS
s u p e rio re s y la c a ra lin g u a l d e lo s m o la re s inferiores. Es
a n g o s ta e n la v is t a fa c ia l d e lo s p re m o la re s inferiores.4
c. M ucosa alveolar
L a u n ió n m u c o g in g iv a l (lín e a ) (F ig . 7 -5 ) es u n enlace en
fo r m a de fe s tó n e n tre la e n c ía a d h e rid a y la m ucosa alveo­
la r, de c o lo r m á s r o jiz o . L a m u c o s a a lv e o la r posee una
to n a lid a d ro s a d a o s c u ra a r o jiz a d e b id o a l m a y o r riego san­
g u ín e o y a u n a d e lg a d a c u b ie r ta d e e p ite lio . Es más deli­
cada, n o está q u e r a tin iz a d a y se h a lla a d h e rid a con menos
firm e z a a l h u e s o s u b y a c e n te q u e la e n c ía adherida, de tal
m o d o q u e es m á s fá c il d e s p la z a rla . S i e l le c to r toca estos
d o s tip o s e n e l in t e r io r d e s u b o c a a d v e rtirá la diferencia
e n c u a n to a la firm e z a . D ic h a m u c o s a a lv e o la r se localiza en
tre s lu g a re s : e n d ir e c c ió n fa c ia l j u n t o a la encía adherida
s u p e rio r, e n s e n tid o fa c ia l j u n t o a la e n c ía adherida inferior
y e n d ir e c c ió n lin g u a l j u n t o a la e n c ía a d h e rid a inferior. No
está p re s e_______ n te e n o suemn utidu o p pa aialatmtino o a a lolos s d ie
d ien ntetes ssusuperiores
rq uu ee ee ll pnalarior
pp oo rq a la d a r d u r o tie n e te jid o q u e ra tin - iz• a d*o a1dheriHn
q u e es u n a c----------
o n tin uUUV.
a c 1ió
UHn ud ce ia
la e n c ía p a la tin a ,. rPoorr iuo ^a
u n a u n ió n
u n a u n ió n m u c o g in g iv a l e s tá p re s e n te e n las caras fe®
lin g u a l de la e n c ía in fe r io r , p e ro s ó lo e n la v is ta facial
e n c ía s u p e rio r.
3. FUNCIO NES DE LA E N C ÍA SALUDABLE
C u a n d o e s tá s a lu d a b le , la e n c ía s o s tie n e y p rote g e 3
d ie n te s , a s im is m o , c u m p le u n a fu n c ió n e sté tica y 3j
a r tic u la r c o rr e c ta m e n te la s p a la b ra s (fo n é tic a ).
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C apítulo 7 I Anatomia periodontal 203

a. S o p o rte

La encía a p o ya al d ie n te m e d ia n te la in s e rc ió n de la c o ro n a
en la cresta d el hueso a lv e o la r, q ue fo rm a u n a u n ió n d e n -
to g in g iv a l desde el d ie n te h a sta la encía cerca de la u n ió n
e sm a lte -ce m e n to .5 C o m p re n d e e l e p ite lio de u n ió n (a n ch u ra
p ro m e d io <1 m m ) y la in s e r c ió n d e l te jid o c o n ju n tiv o
(anchura p ro m e d io lig e ra m e n te > 1 m m ) (Fig. 7 -1 ). La b a n d a
o a n illo m ás p r ó x im a a la c o ro n a (e p ite lio de u n ió n ) a dh iere
la encía al d ie n te m e d ia n te enlaces c e lu la re s (d e n o m in a d o s
hem ide sm oso m as o d e s m o s o m a m e d io ), si b ie n la b a n d a m ás
a pical (te jid o c o n ju n tiv o ) u n e la e n cía a l ce m e n to m e d ia n te
va rio s g ru p o s de fib ra s g in g iv a le s q u e e stá n c o n s titu id a s p o r
te jid o c o n ju n tiv o lla m a d o c o lá g e n a .

b. P ro te c c ió n
con enferm edad periodontal previa. El m argen gingival ya no cubre
la unión esm alte-cem ento, de tal modo que se expone gran parte
La e ncía p ro te g e a l te jid o s u b y a c e n te p o rq u e se in te g ra
de la raíz. En la dirección interproxim al, las papilas interdentarias
c o n te jid o c o n ju n tiv o d e n so y fib ro s o , re c u b ie rto p o r u n a
ya no llenan los espacios interdentarios. La recesión puede
capa de te jid o re la tiv a m e n te re s is te n te lla m a d o e p ite lio
ocasionar sensibilidad y alteración en la articulación (fonética).
q u e r a tin iz a d o .6 Es re s is te n te a lo s irrita n te s b a c te ria n o s ,
q u ím ic o s , té rm ic o s y m e c á n ic o s . L a e n c ía q u e ra tin iz a d a
a y u d a a e v ita r la p ro p a g a c ió n de la in fla m a c ió n a te jid o s
e spacio g in g iv a l e n tre lo s d ie n te s a d y a c e n te s (F ig . 7 -2 y
del p e rio d o n to s u b y a c e n te s m á s p ro fu n d o s . S in e m b a rg o , el
7 -4 ). La fo rm a de la e n cía s a lu d a b le a y u d a a lo q u e se
re v e s tim ie n to d e l s u rc o (e p ite lio ) y e l e p ite lio de u n ió n de
c o n s id e ra u n a s o n ris a c o s m é tic a .7 E n el caso de lo s d ie n ­
la e n cía m a r g in a l y la s p a p ila s in te rd e n ta ria s s u m in is tra n
tes a n te rio re s , e l m a rg e n g in g iv a l de ca d a d ie n te tie n e ca si
m en o s p ro te c c ió n . P u e s to q u e estas z o n a s n o e stá n q u e ra ti-
u n a fo rm a p a ra b ó lic a , y la lín e a g in g iv a l de lo s in c is iv o s
n iza da s, s o n m á s p e rm e a b le s a lo s p ro d u c to s b a c te ria n o s , y
c e n tra le s y c a n in o s s u p e rio re s se h a lla ca si e n el m is m o
só lo re p re s e n ta n u n a d é b il b a rre ra a lo s irrita n te s b a c te ria ­
n iv e l, p e ro la lín e a de la e n c ía de lo s in c is iv o s la te ra le s se
nos, e in c lu s o p u e d e n p e r m it ir la p e n e tra c ió n b a c te ria n a en
e n c u e n tra casi 1 m m h a c ia la c o ro n a (se v e m á s e ncía). Es
fo rm a s a g re s iv a s de la s e n fe rm e d a d e s p e rio d o n ta le s .
e s e n c ia l la s im e tría , e n e s p e c ia l e n tre lo s in c is iv o s c e n tra ­
La e n c ía s a lu d a b le está p ro te g id a p o r d ie n te s n a tu ra le s ,
les s u p e rio re s. C u a n d o e l p a c ie n te s o n ríe , e l la b io s u p e rio r
id e a lm e n te c o n fo rm a d o s y c o lo c a d o s , y re sta u ra c io n e s m u y
debe estar, en c o n d ic io n e s id e a le s, ca si a l n iv e l d e l m a rg e n
b ie n a p lica d a s. L a p ro te c c ió n q u e p r o p o rc io n a la fo rm a id e a l
g in g iv a l lib r e de lo s in c is iv o s c e n tra le s y c a n in o s , y e l la b io
del d ie n te , s in s o s la y a r la s a ltu ra s a n a tó m ic a s de c o n to rn o ,
in fe r io r debe c u b r ir ju s ta m e n te lo s b o rd e s in c is a le s . U n
a yu d a a re d u c ir a l m ín im o la s le s io n e s o ca s io n a d a s p o r los
e je m p lo de e n c ía q u e n o es e s té tic a se ilu s tr a e n la F ig . 7 -8 .
a lim e n to s a l m o m e n to de m a s tic a rlo s , d a d o q u e la c o m id a
es d esp la za da le jo s d e l fin o m a rg e n g in g iv a l y e l su rco , que
n o está q u e ra tin iz a d o (véase la F ig . 1 -3 7 ). E n c a m b io , u n a d. Fonética
fo rm a del d ie n te d e fic ie n te o e l caso de m a la s re sta u ra c io n e s ,
sobre to d o las q u e tie n e n d e m a s ia d o s re lie v e s , c o n trib u y e L a fo n é tic a se o c u p a de la a r tic u la c ió n de lo s fo n e m a s y la
a la re te n c ió n de la p la c a d e n ta l c a rg a d a de b a c te ria s , que d ic c ió n . L os te jid o s g in g iv a le s d e b e n c u b r ir la s raíces de los
puede p re d is p o n e r a la s e n fe rm e d a d e s g in g iv a le s y p e rio ­ d ie n te s, p e ro s i h a y e x p o s ic ió n de la s raíces, e n especial
dontales, y q u e se d e s c rib e n de m a n e ra m á s d e ta lla d a m ás de m o d o in te r p r o x im a l, se a fe c ta la a r tic u la c ió n p o r e l a ire
adelante. L o s c o n to rn o s p r o x im a le s d e l d ie n te y lo s c o n ta c ­ q u e pasa a tra v é s de lo s e sp a cio s in te rd e n ta rio s a b ie rto s .
tos ideales a y u d a n a e v ita r q u e lo s a lim e n to s se c o m p a c te n E n la F ig . 7 -8 se m u e s tra a u n p a c ie n te q u e h a p a d e c id o
entre lo s d ie n te s y q u e d a ñ e n la p a p ila in te rd e n ta l o que e n fe rm e d a d p e r io d o n ta l c o n g ra v e p é rd id a de te jid o , lo q ue
c o n trib u y a n a la e n fe rm e d a d p e r io d o n ta l in te r p r o x im a l. S in o c a s io n a u n a m a la d ic c ió n y u n a s o n ris a p o c o e stética.
em bargo, n o debe p e rd e rs e de v is ta q u e a u n lo s c o n to rn o s
ideales del d ie n te n o im p id e n la fo r m a c ió n de la p la c a b a c te ­ 4. FUNCIONES DEL LIGAMENTO
ria n a n i la a p a ric ió n de u n a e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l. PERIODONTAL, HUESO ALVEOLAR
Y CEMENTO SALUDABLES
c- Estética
T o d o e l lig a m e n to p e r io d o n ta l c o n s ta de n u m e ro s o s haces
La encía, c u a n d o e stá s a n a , c u b re la s ra íc e s d e l d ie n te y , p o r
de fib r a de c o lá g e n a , q u e f ija n e l c e m e n to de la ra íz d e n ta ria
1° re g u la r, la s p a p ila s in te r d e n ta r ia s lle n a n la s z o n a s d e l
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r
204 Parte 2 ¡ Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

a la s e s tru c tu ra s óseas del a lv e o lo . Estas fib ra s , desde la

c re s ta a lv e o la r h a s ta el á p ic e , s o n las fib ra s de la cresta,
fib ra s h o riz o n ta le s , o b lic u a s y a p ic a le s (F ig. 7 -1 ). Las fib ra s
g in g iv a le s lib re s s u je ta n la e n c ía m a rg in a l al c e m e n to . U n
s e x to g r u p o , la s fib ra s tra n s e p ta le s , n o se v e n en la F ig . 7 -1
p o r q u e se p ro y e c ta n d ire c ta m e n te desde la ra íz (c e m e n to )
d e u n d ie n te h a s ta el c e m e n to d e l d ie n te a d y a c e n te en u n
n iv e l e n tre la e n c ía lib r e y las fib ra s de la c re sta a lv e o la re s .
E l lig a m e n to p e r io d o n ta l, en e sp e cia l las fib ra s o b lic u a s ,
p r o p o r c io n a n la m a y o r p a rte d e l s o p o rte de lo s d ie n te s y la
re s is te n c ia a la s fu e rz a s , c o m o las q u e se g e n e ra n d u ra n te
la m a s tic a c ió n . E ste lig a m e n to es u n a e s tru c tu ra v ia b le que,
c u a n d o e stá s a n a , es c a p a z de a d a p ta c ió n y re m o d e la c ió n .
Se p u e d e n id e n t if ic a r m e jo r lo s n iv e le s d e l h u e so s a n o en
la s r a d io g r a fía s . O b sé rve se en la F ig . 7 -9 q ue , en s itu a c io ­ R a d io g ra fía de los niveles óseos saludable
'les que
n e s s a lu d a b le s , e l n iv e l d e l h u e s o a lv e o la r in te r p r o x im a l m uestra el hueso in te rp ro xim al (de la cresta) casi 1 a 2 mm apical
es de 1 a 2 m m a p ic a l c o n re sp e c to a l n iv e l de la u n ió n con respecto a la unión e s m a lte -c e m e n to de los dientes adyacentes.
e s m a lte -c e m e n to de lo s d ie n te s a d y a c e n te s . Asim ism o, nótese la delgada capa m ás blanca (más densa) de hueso
que circunda a cada raíz de d ien te, la llam ada lámina dura.

SECCIÓN III

A. G IN G IV IT IS
P o r lo r e g u la r , la e n fe rm e d a d p e r io d o n ta l ( in fla m a c ió n d e l
p e r io d o n t o ) in ic ia e n la fo r m a d e g in g iv it is , u n p a d e c i­
m ie n to in f la m a t o r io , c o n fin a d o a lo s te jid o s g in g iv a le s a
lo s q u e a lte r a . L a s le s io n e s e n la e n c ía re fle ja n e n o c a ­
s io n e s s ó lo g in g iv it is , p e r io d o n titis lig e ra m e n te a c tiv a ,
e n fe r m e d a d m á s a v a n z a d a o s ig n o s de e n fe rm e d a d p re ­
v ia d e te n id a . C o n e l tie m p o , la in f la m a c ió n g in g iv a l es e l
r e s u lta d o d e la re s p u e s ta d e l o r g a n is m o a lo s p ro d u c to s
m e ta b ó lic o s p e iju d ic ia le s d e la s c o lo n ia s b a c te ria n a s q u e
se h a lla n d e n tr o d e la p la c a b a c te ria n a , e s tre c h a m e n te c e r­
c a n a a lo s te jid o s g in g iv a le s . L o s in d ic io s m á s te m p ra n o s
d e g in g iv i t i s a e s c a la m ic r o s c ó p ic a s o n u n a u m e n to de la s
c é lu la s in f la m a t o r ia s y e l d e te r io r o d e l te jid o c o n ju n tiv o
( c o lá g e n a ) e n la e n c ía . E s to p r o v o c a u n in c r e m e n to de la
s e ro s id a d d e l te jid o (edema o hinchazón), p r o life r a c ió n de
p e q u e ñ o s v a s o s s a n g u ín e o s ( enrojecimiento ), c é lu la s in f la ­
m a to r ia s y c ie r ta p é r d id a d e la in te g r id a d d e l e p ite lio (en
la fo r m a d e u lc e ra c io n e s ). C u a n d o a v a n z a este d e te rio ro y a
s o n o b s e rv a b le s c lín ic a m e n te lo s c a m b io s d e lo s te jid o s .
D e s d e e l p u n t o d e v is t a c lín ic o , e n tre la s c a ra c te rís tic a s
g in g iv a le s q u e d e b e n v a lo r a r s e c o m o in d ic a d o r e s de s a lu d
g in g iv a l (re s p e c to d e la e n fe rm e d a d ) fig u r a n la fo r m a y e l
c o lo r , la c o n s is te n c ia , la te x tu r a d e la s u p e rfic ie , la p r e ­
s e n c ia o a u s e n c ia d e h e m o r r a g ia o s u p u r a c ió n ( ta m b ié n
se la c o n o c e c o m o p u r u le n c ia , e x u d a d o p u r u le n to o p u s ),
o a m b a s . L a in f la m a c ió n y e l e d e m a d e la g in g iv i t i s in d u ­
c id a p o r p la c a b a c te r ia n a tie n e n c o m o re s u lta d o e n r o je ­
c im ie n t o ; m á rg e n e s a b u lta d o s e h in c h a d o s ; te x tu r a d e la
s u D e rfic ie s u a v e y b r illa n t e o p é r d id a d e la te x tu r a d e c á s -
c a ra de n a r a n ja (F ig . 7 - 1 0 ) ; y p é r d id a de la elasticidad
d o n d e se c o n s tr iñ e e l te jid o g in g iv a l y la encía libre o
m a r g in a l se s e p a ra d e l d ie n te c u a n d o se d irig e hacia ella
u n a c o rr ie n te de a ire . A d e m á s , e n la g in g iv itis hay pro­
fu s a h e m o r ra g ia a l e fe c tu a r u n s o n d e o (F ig . 7-10B y espe­
c ia lm e n te D), h e m o r ra g ia s e s p o n tá n e a s (F ig. 7-10E) y, en
a lg u n o s casos, s u p u r a c ió n a l p r e s io n a r lo s surcos. Véase
la s c a ra c te rís tic a s g in g iv a le s n o r m a le s y las descripciones
d e l te jid o q u e m a n ifie s ta g in g iv it is e n la T a b la 7-1.8-12
B. PERIODONTITIS
s e atiende8 « p o s i b l é T a í ^ e n fe rm e d a d (gingivitis), si no
co m o o c u rre c o n 1 e v o íu c io n a la periodontitis. Tal y
c e n te h u e so ^ 3 e n c ia > el lig a m e n to periodontal adya-
d e g ra d a e ió n d u ran te” 1° Se .5n c u e n tr a n en ries£ ° de sufilY
efecto la pérdida a i 3 lnflamación, lo que tiene como
dontal. Esto 3 tUra deI h u e s o Y eí ligamento peño-
inflamatoria se ^.cuando el deterioro o la degradación
m e n tó p e rio d o n tal* 1? ld e n d e sd e la e n cía hasta el l f '
q u e p o r lo rpo-ui ^ ílu e s o ’ Y c u a n d o el epitelio de union,
c e m e n to se d ^ SOS*le n e a l d ie n te en la unión esmalto
ro m p e la i n s e r ^ 323 aP*c a lm e n te en la raíz porque se
h u e so a lv e o l a / o h ” ^ te jid ° conJ u n tiv o . La pérdida J
se p u e d e rec o n S erv ad a e « la en ferm ed ad periodos
s i s te m a i n m n n ’t *** mejor en una r a d io g r a fía . Aunque
la re a c c ió n in m 3 n ° p ro te &e n o rm a lm e n te al periodo^ >
to b ié n pur unitaria de una P— a a”te ]as bf
huésped que Pef--Pr0 f 10ver Ia liberación de pr°duct0 .
%
q stlmulen la pérdida de hueso (degrada«
 ERRNVPHGLFRVRUJ
c o n o c id a c o m o r e s o r c ió n ó se a . E n la F ig . 7 -1 1 B , la a ltu ra
ósea a lv e o la r d e la c re s ta e n u n a p e rs o n a c o n e n fe rm e ­
dad p e r io d o n ta l a v a n z a d a y a n o e stá e n lo s n iv e le s de la
e n fe rm e d a d p r e v ia (F ig . 7 -1 1 A ).
La p e rio d o n titis c ró n ic a es la fo rm a m ás c o m ú n de
enferm edad p e rio d o n tal. P o r lo g e n e ra l a v a n z a con len ­
titud, ap arece m ás e n los a d u lto s y se la rela cio n a con
placa b a c te ria n a y sa rro d e n ta l. O tra fo rm a de en ferm ed ad
periodontal es la p e rio d o n titis a g re s iv a que, la m ay o ría
de las veces, in icia a e d a d te m p ra n a . Sus c aracterísticas
incluyen p érd id a de in se rc ió n y d e stru c ció n ósea rápidas,
un p atró n fam iliar, y a n o rm a lid a d e s del siste m a in m u n i-
tario. A m bas fo rm as de p e rio d o n titis d a n lu g a r a la for-
mación de b olsas, o e x p o sic ió n del c e m e n to (el cual está
menos m in eralizad o q u e el esm alte), o am b as, lo cual
bace que la raíz sea su scep tib le a la caries.
Capitulo 7 Anatomn periodontal 205
Gingivitis. Con esta enfermedad se observan
cambios en las características normales y la consistencia de la encía.
A. Cambios moderados gingivales de color rojizo, márgenes gingivales
abultados, papilas hipertróficas, sobre todo alrededor de los dientes
anteriores inferiores. B. Misma zona después de un sondeo.
Hay hemorragia al sondear muy leve, visible en el plano interproximal.
C. Zona de sondeo entre el canino y el primer premolar. D. Hemorragia
al sondear evidente. E. Gingivitis grave, con márgenes muy abultados,
papilas hipertróficas, textura de la superficie suave y brillante, y
hemorragia espontánea (incluso sin sondeos). El aire procedente de
una jeringa de aire-agua retrae con facilidad los tejidos.
1. FACTORES CAUSALES DE LA PERIODONTITIS
A dem ás del papel principal de las bacterias, existen otros
factores etiológicos del desarrollo y progresión de la enfer­
m edad p erio d o n tal.12’13 A la fecha está dem ostrado que
sólo dos factores de riesgo increm en tan las posibilidades
de progresión de la enferm edad periodontal y pérdida de
hueso: el hábito de fu m ar14 y la diabetes.15 Otros factores
que o rig in an esta enferm edad son m icroorganism os espe­
cíficos, alteraciones en la form a de los dientes y super­
ficies que faciliten la acum ulación y retención de placa
b acterian a, enferm edades sistém icas (incluidos factores
genéticos y estrés em ocional) que m odifiquen o deterioren
la reacción inm unitaria, y lesiones del periodonto como
resultado de g randes fuerzas d u ran te el funcionam iento
del diente (como el bruxism o [rechinar los dientes]).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
20G
Parte 2 | Aplic.idón (it* la jinntoinlii en l.i piiU'lien denl.il

P érdida de hueso id e n tific a b le en la ra d io g ra fía . A. La radiografía m uestra niveles de hueso n o rm a le s q n relación

con la unión e s m a lte -c e m e n to . B. En esta radiografía se reconoce la enferm edad periodontal en grado avanzado, según lo indica la pérdida
de hueso (en p a rtic u la r alrededor de los dientes No. 29 y 31; nótese que falta el dien te No. 30). En condiciones norm ales, el hueso saludable
circ u n d a a todos los dientes en un nivel m ucho más cercano (menos de 2 m m ) a la unión e s m a lte-ce m en to .

P o r lo reg u lar, el deterioro del perio d o n to que produce
la p é rd id a d e in serció n y hueso em pieza en un a zo n a in ac­
cesib le (com o la a d y a c e n te a u n a con cav id ad de la raíz o
u n a fiirca ex p u e sta ) q u e no ex p erim en ta autolim pieza ni es
fácil q u e el p a c ie n te la alcan ce con el cepillo u otros in stru ­
m e n to s d e h ig ie n e b u cal. P or consiguiente, es m uy im por­
ta n te q u e ta n to el o d o n tó lo g o com o el higienista dental
c o n o z c a n la a n a to m ía de la raíz al realizar un exam en
p e rio d o n ta l co n o b jeto de d e te c ta r enferm edad periodontal
en e sto s lu g a re s in accesibles que están en g ran riesgo de
s u frir d e g e n e ra c ió n . A dem ás, u n objetivo esencial al tra ta r
la e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l consiste en u sa r instrum entos
e sp ec iale s p a ra re tira r d ep ó sito s (placa b acterian a y sarro) y
u n ifo r m a r o re m o v e r cem en to en las superficies radiculares
q u e e s tá n a fe c ta d a s p o r la enferm edad. Tam bién ay u d a el
c o n o c im ie n to d e la m o rfo lo g ía de la raíz p ara identificar los
sitio s q u e s o n d ifíciles o im posibles de alcanzar, o los p u n ­
to s q u e n o so n sen sib les al tra tam ie n to , así com o p ara dar
instrucciones al p acien te con respecto al uso adecuado de
los in stru m en to s de lim pieza bucal.
La m ism a p e rio d o n titis p u ed e ser u n a causa de varias
en ferm ed ad es sistém icas, com o tra sto rn o s cardiovascula­
res, a c cid e n te c e re b ro v a sc u la r y v ig ila n c ia de la diabetes
ex isten te, ad em ás de q u e in flu y e en el bajo peso al nacer
y n a c im ie n to s a n te s de té rm in o c u a n d o la m adre embara­
zad a p ad ece en fe rm e d a d p e rio d o n ta l.1G' IU
C. RECESIÓN DE LA E N C ÍA 19
La recesión g in g iv al es u n a pérdida de tejido gingival (por
lo general se pierde hueso subyacente), lo cual da lugar a la
exposición de m ás superficie de la raíz (Fig. 7-12A y B). En
la recesión gingival, el m argen g ingival es apical respecto déla
unión esm alte-cem ento, y las papilas pueden ser romas o
estar redondeadas, o ten e r am b as características, y ya no lle-

^ Recesión g in g iv a l. A. Área de recisión gingival. En los incisivos centrales, la encía ya no cubre la unión esmalte-cemento,
por lo que la superficie de la raíz está expuesta (y cubierta con sarro). No hay encía q u e ra tin iza d a sobre las raíces de los incisivos ^
c en trale s en co m p aració n con los incisivos laterales. B. Grave recesión gingival. Existe m uy poca encía q u e ra tin iza d a y no hay encía ad
sobre la raíz del canino. La prom inencia de la raíz, el tejid o delgado y la fa lta de encía adherida son factores que ocasionan la recesion-
(Cortesía de Alan R. Levy, D.D.S.) ___________________________________________
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Efectos de la posición del diente (alineación)
en la arcada sobre la forma de la encía: ejemplos de las variaciones
de la silueta ocasionadas por dientes mal posicionados. El diente
No. 11 es demasiado labial y muestra curvas muy pronunciadas
y una encía delgada con recesión. El diente No. 10, que se encuentra
palatinizado y oclusión o mordida cruzada, tiene contornos gingivales
aplanados y tejido grueso. El contorno gingival marginal del diente
No. 7 girado posee forma de V en la encía labial.
n a r el espacio in te rp ro x im a l. C on fre c u e n c ia , la recesión g in ­
g iva l se detecta en in d iv id u o s de edad a vanzada, ra zó n p o r la
cual se d ice de u n a p e rso n a m a y o r que tie n e « c o lm illo s la r­
gos». Puede ser p a rte de u n proceso a c tiv o de la e n fe rm e ­
dad p e rio d o n ta l o p ue d e re fle ja r a fe c c ió n p re v ia que y a está
bajo c o n tro l. N o o b sta n te , la d e s tru c c ió n del p e rio d o n to , sin
o lv id a r la re ce sió n g in g iv a l, n o debe co nside ra rse co m o u n a
consecuencia n a tu ra l d e l e n v e je c im ie n to .19' 20
Las e n fe rm e d a d e s q u e fa v o re c e n la re c e s ió n g in g iv a l
a lre d e d o r de lo s d ie n te s , e n e s p e c ia l e n p re s e n c ia de p la c a
b a c te ria n a , s o n lo s d ie n te s e n m a l p o s ic ió n en u n a a rca d a
que tie n e n c o m o re s u lta d o d ie n te s a n o rm a le s y p r o m i­
n e n c ia d é l a ra íz (véase lo s c a n in o s en la s F ig . 7 -1 2 B y
7-13), la fa lta de e n c ía a d h e rid a ,21 o el c e p illa d o e n é rg ic o
de lo s d ie n te s . Las p o s ic io n e s a n o rm a le s de lo s d ie n te s
no in d ic a n e n to d o s lo s casos q u e h a y u n a e n fe rm e d a d ,
pero sí fa v o re c e n la v a r ia c ió n e n el e s p e s o r d e l te jid o , p o r
Persona con tejidos periodontales delga*
Los Ejidos gingivales del paciente son delgados y está expu
Una Par^e considerable de las raíces de los incisivos. (Cortes
del Dr. Kourosh Harandi.)
C a p itu lo 7 | Anatomía periodontal 207
1 Paciente con tejidos periodontales gruesos. Por lo
general, los tejidos gingivales son gruesos y hay hueso subyacente muy
engrosado. Este hueso grueso se conoce como exostosis ósea.
e je m p lo c o n to rn o s a p la n a d o s o re m a rc a d o s . A d e m á s , lo s
p a c ie n te s p u e d e n p re s e n ta r te jid o s p e rio d o n ta le s d e lg a d o s
o g rue sos (sob re pu e stos en el h u e s o y la e n c ía ). Las p e rs o ­
nas c o n te jid o s p e rio d o n ta le s delgados p u e d e n te n e r raíces
p ro m in e n te s que n o están c u b ie rta s d e l to d o c o n h ueso (Fig.
7 -1 4 ). Los in d iv id u o s c u yo s te jid o s p e rio d o n ta le s so n g ru e ­
sos m u e s tra n placas de m a y o r espesor de h ue so y te jid o s
g in g iv a le s . Las sa lientes de h ueso m u y gruesas de la F ig .
7 -1 5 se c o n o ce n c o m o e x o s to s is . Los p a c ie n te s c u y o te jid o
p e rio d o n ta l es d elg a d o tie n e n m a y o r rie sg o de p a d e c e r rece­
s ió n g in g iv a l. Este rie sg o es m ás e v id e n te a l v e r el hueso
a lv e o la r en u n cráneo. P o r lo re g u la r, el h ueso es 1 a 2 m m
a p ic a l c o n respecto a la u n ió n e s m a lte -c e m e n to (Fig. 7 -1 6 ).
E n el caso de los d ie n te s n o to rio s , c o m o lo s c a n in o s , es
p o s ib le que n o h a y a hueso q ue c u b ra g ra n p a rte de la raíz,
a u n q u e el su je to n o te n g a s ig n o s de e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l
o rece sión g in g iv a l. U n a z o n a a is la d a de ra íz s in re v e s ti­
m ie n to óseo se lla m a d e h is c e n c ia de la ra íz (se ilu s tra e n el
p rim e r p re m o la r de la F ig . 7 -1 7 ). A lg u n a s veces, la d e h is ­
ce n cia de la ra íz está c u b ie rta c o n te jid o b la n d o .
la cresta alveolar mide entre 1 y 2 mm y es apical respecto
de la unión esm alte-cemento. La única excepción obvia es el diente
No. 28 ( flecha, primer premolar inferior derecho), en el cual
se manifiesta una dehiscencia ósea leve. (Cortesía de Charles Solt,
D.D.S. y Todd Needham, D.D.S.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
208 Parte 2 I Aplicación de In anatomía en la práctica dental

Dehiscencia de la raíz. Esta raíz del P rim er

premolar superior (flechas) es bucal con respecto al proceso
alveolar. No hay hueso en la mayor parte de la vista bucal de |a r •
aunque el hueso sobre las otras superficies del diente se encuentra
en un nivel normal. Los dientes con raíz prominente son propenSQs
a la recesión gingival. (Cortesía de Charles Soit, D.D.S. yTodd
Mr>r>rlham D.D.S.)

M EDICIO NES PERIODONTALES: INDICADORES

SECCION IV PATOLÓGICOS Y ENFERMEDADES

V a ria s m e d ic io n e s c lín ic a s so n d e te rm in a n te s al v a lo ra r el in fo rm a c ió n c o n base en el o d o n to g ra m a clínico obtenido

e s ta d o p e rio d o n ta l g lo b a l. Estas m e d ic io n e s s irv e n p ara des­ de The Ohio State University College o f Dentistry (Fig. 7-18).
c r ib ir la e s ta b ilid a d de u n d ie n te y la p é rd id a de a p o y o , así
c o m o el g ra d o de in fla m a c ió n del p a c ie n te y el p a tró n de
la e n fe rm e d a d . T a m b ié n a y u d a n a e sta blece r el d ia g n ó s tic o , A. MOVILIDAD DEL DIENTE
g u ía n e n la e la b o ra c ió n de u n p la n de tra ta m ie n to y d o c u ­
m e n ta n lo s c a m b io s después del tra ta m ie n to a c tiv o . A lo Es el m o v im ie n to d e u n d ie n te en respuesta a las fuerzas
la rg o de este a n á lis is se h a rá n re fere n cia s que su sten ta n esta a p lic a d a s .22 Los d ie n te s se p u e d e n to r n a r m óviles debido a

Registro de los hallazgos periodontales (en una reproducción parcial del odontogram a utilizado en The OhioState
University College o f Dentistry). Este registro es un método lógico para documentar los hallazgos periodontales y de otro tipo.
A. La columna de la izquierda proporciona la clave para registrar lo siguiente: el frém ito se registra con F como en el diente No. 5;
la m ovilidad con 1 para el diente No. 2, 2 para el diente No. 5 y 0 (sin movilidad) para los dientes números 3 y 4. Las profundidades
de sondeo (seis por diente) se registran durante el examen inicial (profundidades iniciales de sondeo) en los tres cuadros para tres lugares de
profundidad facial en cada superficie facial y tres cuadros para tres ubicaciones linguales de profundidad. Después de concluir el tratamiento
periodontal inicial, idealm ente se deben registrar de nueva cuenta en cuatro o seis semanas. También se deben registrar en las consultas
regulares para el tratam iento de mantenimiento periodontal. De esta manera se puede efectuar una comparación fácil para identificar
los sitios sensibles al tratam iento y los que no lo son. La hemorragia en el sondeo (HS) se indica m ediante un punto rojo sobre las medidas
de profundidad de sondeo como en las superficies faciales del diente No. 2 (mesial, facial media y distal), No. 3 (distal) y No. 5 (mesial
y distal); y en dirección lingual en todas las superficies mesiales y distales. La posición del margen gingival se registra como números
en rojo en la raíz de los dientes como sigue: +1 (1 mm apical respecto de la unión esm alte-cem ento) en la facial de los dientes No. 2
y No. 3; + 2 en la facial del diente No. 5; 1 (1 mm oclusal en relación con la unión esm alte-cem ento) en palatino de los dientes
No. 3 y No. 4; y 0 (localizado en el nivel de la unión esmalte-cemento) en todas las otras superficies. Las clases de furcas
se ven como triángulos rojos (incompletos, vacíos y llenos). La afectación de clase I es evidente en la facial media del diente No. 3.
La afectación de clase II se observa en la facial media en el No. 2, así como en la mesial (desde palatino) en el No. 2, y la distal (desde
la lingual) en el No. 3. La afectación de clase III se puede Identificar en un molar inferior o m andibular que se analiza en seguida. U P' rdida
de encía adherida (defecto mucogingival) se registra con una linea roja ondulada en la facial del diente No 5 B Un molar inferior
(No. 30) con furca evidente de clase III desde las caras facial y lingual. Obsérvese que la punta del triángulo está dirigida hacia arriba,
en dirección de la furca, en la arcada inferior, pero se dirige hacia abajo, en dirección de la furca en la arcada del maxilar
superior como se puede ver en A. C. Cálculo del porcentaje (% ) del índice de placa y porcentaje de hemorragia en el sondeo. El po
del índice de placa se determina al dividir la cantidad de superficies con placa entre la cantidad total de superficies (cuatro por < M k1'
Sí se consideran sólo los cuatro dientes de esta figura, nueve superficies tienen placa, y se dividen entre 16 posibles superficies,
lo que es igual a 56»/,,. El porcentaje de hemorragia en el sondeo es el número de superficies del diente que sangran al introducir ^
dividida entre el numero total de superficies (seis por diente). Si se cuentan sólo los cuatro dientes de esta figura, entonces 14" supflP|
c,,oerfí
con hemorragia divididas entre 2 4 arrojan un total de 58% . (PP|, posterior a la preparación in ic ia l)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 7 I Anatomia periodontal 209

CI O dontogram a clínico:

Frémito(F)/Movilidad (1-3) PPI/lnicial yi yi

€ i nr- * ii ir~ —ri
y i2
i i i i o
Profundidades de sondeo PPI i i i i i • ii »• • <
*i I”
Profundidades iniciales de 1 5|3| 5 612| 4 4¡2 l i 3¡2',5
sondeo

MARCADO CON ROJO

HS •
Margen gingival (-/0/+ mm)
Furca
Clase I V
Clase II V
Clase III ▼
Defecto mucogingival
Caries
Restauraciones defectuosas
Patosis periapical
Profundidades iniciales de sondeo

Profundidades de sondeo PPI

Profundidades de sondeo PPI

DERECHA

HS inicial 58 %
HS PPI ________ %

INDICE DE PLACA 56 _ % (Inicial)

FECHA

INST SIG/ID #

c
B

( C o n t in u a c ió n ). Leyenda en la página anterior.

la a p lica c ió n re p e tid a de fu e rza s o c lu s a le s e xcesivas, in f l
m ació n y a po yo p e rio d o n ta l d e b ilita d o (a m e n u d o se re a
ciona con u n espacio d e l lig a m e n to p e rio d o n ta l a m p ia
como se observa en la s ra d io g ra fía s ). E l lig a m e n to p e n o
d ontal saludable tie n e a lre d e d o r de 0 .2 m m de a n c u ra y
d ism inuye a ta n só lo 0.1 m m c o n e l tra n s c u rs o de la e a
Cuando u n d ie n te está s o m e tid o a fu e rz a s de m a s tic a c ió n
o b ru x is m o (re c h in a m ie n to ), lo s m o v im ie n to s so n m ín im o s
m ed io ro ta c io n a l de la ra íz del d ie n te (c e rv ie o a p ie a l-
:) y m a yo re s ta n to en el e x tre m o c e rv ic a l co m o en el
[ de la raíz. P o r c o n s ig u ie n te , e x is te u n a d ife re n c ia
Dnal en la a n c h u ra d e l lig a m e n to p e rio d o n ta l en estas
sgiones. A c u a lq u ie r edad, el lig a m e n to es m ás a nch o
;d o r del c é rv ix y e l á p ice que a lre d e d o r de la m ita d
raíz, lo c u a l depende de la c a n tid a d de m o v im ie n -
ita c io n a le s a lo s cuales está su je to el die n te . A dem ás,
 210 ERRNVPHGLFRVRUJ
Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

el lig a m e n to p e r io d o n ta l de u n d ie n te n a tu ra l en fu n c ió n
o c lu s a l es lig e ra m e n te m ás a n c h o que u n d ie n te q u e n o es
fu n c io n a l, p o rq u e el d ie n te q u e n o fu n c io n a carece de u n
a n ta g o n is ta p a ra e s tim u la r a l lig a m e n to p e rio d o n ta l y a
la s c é lu la s d e l h u e s o a la re m o d e la c ió n .23
L as le s io n e s q u e in f lig e n la s fu e rz a s o c lu s a le s a l p e r io -
d o n to se c o n o c e n c o m o tr a u m a tis m o o c lu s a l. P u e d e n
in d u c ir c a m b io s d e s tru c tiv o s e n e l h u e so , e n s a n c h a m ie n to
d e l lig a m e n to p e r io d o n ta l y a c o rta m ie n to de la ra íz (re s o r­
c ió n ), to d o lo c u a l c o n tr ib u y e a a u m e n ta r la m o v ilid a d d e l
d ie n te . A lg u n o s de lo s c a m b io s s o n re v e rs ib le s , lo q u e s ig ­
n if ic a q u e e l p e r io d o n to p u e d e a c o m o d a rs e o a ju s ta rs e .24
E l tr a u m a tis m o o c lu s a l es u n tra s to rn o que no inicia, p e ro
p u e d e i n f l u i r e n e l c u rs o de la e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l
in f la m a t o r ia e n c ie rta s c irc u n s ta n c ia s e s p e c ífic a s .25

1. T É C N IC A P A R A D E T E R M IN A R EL
M O V IM IE N T O DEL D IE N T E

Con el fin de determ inar la m ovilidad del diente, primero

debe estabilizarse la cabeza del paciente para reducir al m í­
n im o los m ovim ientos. A continuación hay que observar las
superficies oclusales y detectar el m ovim iento de los bordes
m arginales del diente que se exam ina con respecto a los dien­
tes adyacentes, al tiem po que se utilizan dos instrum entos
rígidos, com o el espejo y u n m ango para sonda, para aplicar
ligeras fuerzas alternadas y rápidas, primero en u n a dirección
y luego en la otra. Es preciso observar si se m ueve el diente
en la dirección bucolingual, bucopalatino o la mesiodistal, y
si h a y «hundim iento» vertical. En la Fig. 7-19A y B se ilustra
la técn ica p a ra determ inar la m ovilidad del diente. Los núm e­
ros asignados p ara referirse al grado de m ovilidad se propor­
c io n a n en la Tabla 7-2. Con fines sinópticos, la movilidad del
dien te se pu ed e registrar com o «O» cuando no hay movilidad,
«1» p a ra la m ovilidad leve, «2» para la m ovilidad m oderada y
M é to d o para d e te rm in a r la movilidad
«3» p a ra la m ovilidad extrem a, en la que se incluye la depre­
del d ien te. A. Se colocan y em pujan dos mangos de
sión del diente. En la Fig. 7-18 pueden verse ejemplos de
instrum entos rígidos al dien te para observar si éste
registros de m ovilidad (categorías O, 1, 2 o 3).
se desplaza en la dirección bucolingual o mesiodistal.
El fré m ito es la v ib ra c ió n del diente d u ran te el contacto
En el caso de dientes con m ovilidad notable, la pieza puede
o clu sal. Se d e te rm in a al c o lo car la u ñ a de u n dedo índice
deprim irse o girarse (m ovilidad de categoría 3).
e n g u a n ta d o e n á n g u lo recto respecto de la superficie facial
de la c o ro n a y a p lic ar u n a fuerza ligera m ientras se pide B. Técnica para d e te rm in a r la m o vilid a d bucolingual.
al p a c ie n te q u e dé golpecitos a su diente, o que apriete Se aplican fuerzas bucolinguales, pequeñas, alternadas

los d ien tes y m u ev a la m an d íb u la de derecha a izquierda recíprocas), y se observa m o vim ien to con respecto
a los dientes adyacentes.

T a b la 7 - 2
N Ú M E R O S A S IG N A D O S A LAS C A T E G O R ÍA S DE LA M O V IL ID A D
CATEGORÍA DE LA MOVILIDAD OBSERVACIÓN CLÍNICA
MAGNITUD
Ningún movimiento observado

1 Movimiento leve
■
<1 mm
; n •'-y >'«■
f... J . • , -- - Movimiento moderado
. >1 mm
Movimiento extremo
Sedeprime
 ERRNVPHGLFRVRUJ
(m ovim ientos la te ra le s de la m a n d íb u la ). Sí se p e rcib e una
vib ra ció n d e fin id a , se c o n firm a la e x is te n c ia de íré m iio y
Se anota una «F» en el o d o n to g ra m a del p a c ie n te para ese
diente específico (com o puede verse en el d ie n te N o. 5 de
la Fig- 7 - 18 ). Si se re co n o ce un d e s p la z a m ie n to del d ie n te ,
se c o n firm a la m o v ilid a d fu n c io n a l. La m o v ilid a d fu n c io ­
n al (m o v ilid a d p o r la fu e rza de la m o rd id a ) su rg e cu a n d o
unos dientes m u e v e n a o tro s d u ra n te la fu n c ió n o c lu s a l.
B. PROFUNDIDADES DE SONDEO
La p ro fu n d id a d del espacio p o te n c ia l e n tre el d ie n te y la
encía (lla m a d o s u rc o g in g iv a l o h e n d id u ra ) es un h a lla z g o
p eriod o ntal fu n d a m e n ta l que se e fectúa de m an e ra sistem á ­
tica en los c o n s u lto rio s d e n ta le s y puede ser in d ic io de a fe c­
tación p e rio d o n ta l.26-27 Se in s e rta u n in s tru m e n to de p u n ta
rom a co n m arcas en m ilím e tro s d e n o m in a d o so n d a p e rio ­
d o n ta l (Fig. 7 -2 0 ) en el su rco g in g iv a l (se puede v e r en los
dientes a n te rio re s de la F ig . 7 -21 y d ie n te p o s te rio r de la
Fig. 7 -22 ). Si h a y e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l, este su rco g in g i­
v a l se puede lla m a r b o ls a p e r io d o n ta l c u a n d o la p r o fu n d i­
dad su p e ra lo s 3 m m . La p r o fu n d id a d de s o n d e o (con o cid a
como p ro fu n d id a d de b o ls a si h a y e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l)
es la d is ta n c ia e n tre el m a rg e n g in g iv a l y la p o rc ió n apical del
surco g in g iv a l. P o r lo re g u la r, las p ro fu n d id a d e s de sondeo
en los surcos g in g iv a le s s a lu d a b le s v a ría n de 1 a 3 m m . Una
p ro fu n d id a d m a y o r de 3 m m es p o s ib le causa de p re o c u ­
Capítulo / /•niiU)tr,í;i f,*rit,rlr,n\%\ 211
para facilitar las mediciones, tiene bandas oscuras en los m ilím etros
1 ,2 ,3 , 5, 7, 8, 9 y 10.
p a ció n . Sin em b a rgo , sí los te jid o s g in g iv a le s tie n e n u n
c re c im ie n to excesivo (corno o c u rre d u ra n te Ja e ru p c ió n de
los d ientes o corno efecto s e c u n d a rio de a lg u n o s fá rm aco s),
puede obtenerse una lectura de la p ro fu n d id a d de u n a b o l­
sa de 4 m m o m ás (la lla m a d a se ud o b o lsa ) in c lu s o en
ausencia de p e rio d o n titis . P o r el c o n tra rio , si h a y recesión
g in g iv a l d o n d e el m argen g in g iv a l es a p ic a l con respecto
a la u n ió n e sm a lte -ce m en to , son posible s a llí p ro fu n d id a ­
des som eras de sondeo en presencia de u n a e n fe rm e d a d
p e rio d o n ta l real. P or lo ta n to , el fa c to r que d e te rm in a si ha
Sonda periodontal colocada en
el surco gingival. Secuencia de la técnica de sondeo
desde la vista mesiofacial del diente No. 6 con
respecto a la vista distofacial del diente No. 8. A, B,
D y E ilustran la alineación de la sonda contra los
contornos proximales del ahusamiento de la corona.
Nótese que la sonda está colocada con cierto
ángulo en relación con la superficie proximal con
suficiente encía bucopalatlna para detener
la cara más interproximal sin atrapar tejidos.
C. Sondeo facial medio. Tómese en cuenta que la
profundidad de este surco facial medio mide
1 mm de profundidad, y que el tejido es tan delgado
que la sonda se puede ver a través de ella.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
212 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Técnica para colocar la sonda en los modelos de estudio. A. Cara bucal, técnica para
(o palatina). Se dirige la sonda por la superficie del diente con mucho cuidado para no com prom eter
palatina: colocación de la sonda interproximal. La sonda forma un ángulo ligera y distalm ente en
se la guía por la superficie del mismo, de tal modo que no la obstaculice la papila interproxim al. No se observa
pero forma un ángulo de 10 a 15o para alcanzar el área proximal más directa.
h a b id o p e rio d o n titis se establece p o r la c a n tid a d de p é rd id a
de in s e rc ió n , q ue se d escribe m ás adelante.
1. TÉCNICA DE SONDEO
E l o b je tiv o es so nd e ar u n surco apicalm e nte justamente en
la in s e rc ió n , a u n q u e en re a lid a d la sonda, la m a y o ría de las
veces, a fe cta p a rte de la adherencia o inse rció n , in c lu s o en
s itu a c io n e s saludables. L a sonda debe re co rre r el d ie n te co n
u n a leve fu e rza p a ra s e n tirlo co n el ta c to y re d u c ir al m ín im o
el sondeo m ás a llá de la base la bolsa. Luego de a lca n za r la
p ro fu n d id a d d el surco o la bolsa, se encu e ntra u n a resisten­
c ia elástica. La sonda debe fo rm a r u n á n g u lo pequeño con
respecto a la c o ro n a o la su p e rficie de la raíz co n el fin de no
atraparse en la p are d de la bolsa u obstaculizarse co n e lla (se
obse rva m e jo r en la d ire c c ió n m e d io fa c ia l en la Fig. 7 -2 2 A ).
Las p ro fu n d id a d e s de sondeo que se re g istra n casi siem pre son
las m e d ic io n e s m ás p ro fu n d a s de cada u n a de las seis zonas
que ro d e a n a cada die n te . E n la s u p e rficie facial se re g is tra n
tres zonas m ie n tra s la sonda se desplaza p o r tra m o s m u y
p equeños d e n tro d el su rco : in ic ia en la in te rp ro x im a l distal,
re co rre la b u c a l m e d ia y, p ara fin a liz a r, ta m b ié n a vanza hasta
la in te rp ro x im a l m esia l (véase el sondeo de la s u p e rficie fa c ia l
d el d ie n te N o . 7 en la F ig. 7 -2 1 B -D ). Desde la d ire c c ió n in te r­
p ro x im a l, cu a n d o los dientes están en co n ta c to in te rp ro x im a l,
la sonda debe a v a n z a r h a c ia el co n ta c to hasta que n o to q u e
am bos dientes adyacentes c o n u n á n g u lo de 10° a 15° b u c a l
(o lin g u a l o p a la tin o ) c o n respecto al eje d el d ie n te (se id e n ­
tific a c o n c la rid a d en la F ig. 7 -2 1 A , D y F ig. 7 -22 B ). E n el
caso de que n o h a y a d ie n te adyacente, la sonda n o fo rm a
á n g u lo . Las tres lectura s faciales que se re g is tra n son las m ás
p ro fu n d a s p ara la in te rp ro x im a l m esial, la b u c a l m e d ia y la
in te rp ro x im a l d istal. D e ig u a l m anera, se re g istra n tres zonas
m ie n tra s la sonda recorre la lingual o palatina d el diente.
in tro d u c ir la sonda facial
los tejidos gingivales del surco. B. Cara
la superficie mesial del diente No. 3 cuando
con facilidad desde esta cara,
C NIVEL DEL M A R G EN G IN G IV A L (RECESIÓN
DE LA ENCÍA O FALTA DE RECESIÓN)
A n te s de la a p a r ic ió n de e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l, el nivel
d e l m a rg e n g in g iv a l de u n a p e rs o n a jo v e n saludable es
ligeramente c o ro n a l re s p e c to de la u n ió n esmalte-cemento,
q u e es el p u n to de re fe re n c ia . S i e l m a rg e n g in g iv a l es api­
c a l e n re la c ió n c o n la u n ió n e s m a lte -c e m e n to , ha habido
re c e s ió n g in g iv a l, y la ra íz e s tá e x p u e s ta (se observa con
c la rid a d en la F ig . 7 -1 2 B ).
P o r c o n v e n c ió n , lo s p u n to s s ig u ie n te s señalan el nivel
d e l m a rg e n g in g iv a l:
• Los n ú m e ro s n e g a tiv o s ( - ) in d ic a n q u e el margen gingi­
v a l es c o ro n a l c o n re s p e c to a la u n ió n esmalte-cemento.
P o r lo re g u la r, d espués de q u e e l d ie n te ha brotado por
c o m p le to , e l m a rg e n g in g iv a l es lig e ra m e n te coronal en
re la c ió n c o n la u n ió n e s m a lte -c e m e n to (alrededor de 1
m m e n las ca ra s la b ia l y lin g u a l y casi 2 m m en el plan0
in te r p r o x im a l) . S i e l m a rg e n g in g iv a l es más coronal
c o n re sp e cto a la u n ió n e s m a lte -c e m e n to que aquellas
d im e n s io n e s , h a y u n c r e c im ie n to e x c e sivo de encía o
d ie n te s ó lo h a b r o ta d o de fo r m a p a rc ia l.
• E l c e ro (0) s ig n ific a q u e la e n c ía se h a lla en la UI^°n
e s m a lte -c e m e n to . N o h a y re c e s ió n g in g iv a l.
• Los n ú m e ro s p o s itiv o s (+) im p lic a n recesión ( e l nivel P 1
g iv a l e s a p ic a l e n r e la c ió n c o n la u n ió n e s m a l t e - c e r n e 11
1 • TÉCNICA PARA DETERMINAR EL NIVEL
DEL MARGEN GINGIVAL
C u a n d o h a y re c e s ió n , la d is ta n c ia e n tre la u n ió n es^ ente
c e m e n to y el m a rg e n g in g iv a l se p u e d e m e d ir visua ^
c o n la s o n d a p e r io d o n ta l. S i e l m a rg e n g in g iv a l cu
u n ió n e s m a lte -c e m e n to , la d is ta n c ia desde el m argen
 ERRNVPHGLFRVRUJ
va l hasta la u n ió n e s m a lte -c e m e n to se d e te rm in a al in s e rta r
la sonda en el su rco y b u s c a r la u n ió n e s m a lte -c e m e n to . Si
resulta d ifíc il de d e te c ta r o si es s u b g in g iv a l, la so n d a debe
aplicarse a u n á n g u lo de 45°. La u n ió n e n tre el e sm a lte y
el cem ento se p e rc ib e c o n la so n d a . Los n iv e le s del m a rg e n
g in g iv a l se in d ic a n c o m o «O» (el m a rg e n se e n c u e n tra en la
u n ió n e s m a lte -c e m e n to ), o u n n ú m e ro «+» (a p ic a l c o n res­
pecto a la u n ió n e s m a lte -c e m e n to o re cesión) o u n n ú m e ro
«—» (c o ro n a l en re la c ió n c o n la u n ió n e s m a lte -c e m e n to ), en
ro jo en las raíces ce rca de la u n ió n e s m a lte -c e m e n to c o m o
se observa en el o d o n to g ra m a de la F ig . 7 -1 8 .
D. PÉRDIDA DE LA INSERCIÓN CLÍNICA
(IGUAL QUE EL NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA)
La p é rd id a de in s e r c ió n c lín ic a o n iv e l de in s e r c ió n c lín ic a
se re fie re a la d is ta n c ia desde la u n ió n e s m a lte -c e m e n to
hasta la p ro lo n g a c ió n a p ic a l (p ro fu n d id a d ) d e l su rco p e rio ­
d o n ta l. Es u n a m e d id a q u e in d ic a c u á n to a p o y o se h a
p erd id o y , p o r lo ta n to , es u n fa c to r d e c is iv o de si h a y
e nferm e da d p e rio d o n ta l.
1. T É C N IC A P A R A D E T E R M IN A R LA P É R D ID A
DE IN S E R C IÓ N C L ÍN IC A
Se sum a la p r o fu n d id a d de s o n d e o y el n iv e l del m a rg e n
g in g iv a l p a ra o b te n e r la p é rd id a de in s e rc ió n c lín ic a . U n
paciente c o n u n a b o ls a de 3 m m y u n n iv e l g in g iv a l de +2,
es decir, 2 m m de re ce s ió n , tie n e 5 m m de p é rd id a de in s e r­
ción. U n s u je to c o n u n a b o ls a de 3 m m y u n n iv e l g in g iv a l
de - 2 m m (la e n c ía c u b re 2 m m de la u n ió n e s m a lte -
cem ento) s ó lo tie n e 1 m m de p é rd id a de in s e rc ió n . E stu die
el e je m plo d e l c á lc u lo de la in s e rc ió n c lín ic a e n la raíz' de la
Fig. 7 -2 3 , d o n d e la p r o fu n d id a d d e l s u rc o es de 1 m m (Fig.
7 -2 3 A ) y la e n c ía h a re tro c e d id o 1 m m (p é rd id a de +1 m m
t ü t t k S f i Medición« para determinar la pérdida (el nivel) de inserción clínica. A. Primero, se sondea el surco (a 1 mm).
A continuación, el nivel de la encia se registra con un número positivo que indica recesión gingival (a +1 mm desde la linea discontinua,
<"*e « 'a unión esmalte-cemento). Al sumar los dos números, se obtiene la pérdida de inserción. En este caso, la profundidad de sondeo
« 1 mm y el nivel gingival de +1 (1 mm de recesión) arroja como resultado una pérdida de inserción de 2 mm.
L ___
Capitulo 7 | Anatomía periodontal 213
en la Fig. 7 -2 3 B ), de ta l m o d o que la p é rd id a to ta l de in se r­
c ió n es de + 2 m m . La p é rd id a de in s e rc ió n c lín ic a es grave
in c lu s o cu a n d o la p ro fu n d id a d de la bolsa es m ín im a si la
recesión g in g iv a l es c o n sid e ra b le . P o r el c o n tra rio , puede no
h a b e r p é rd id a de in s e rc ió n a u n co n bolsas p ro fu n d a s si h a y
seud o bo lsa s, es decir, bolsas d e b id o a u n a g ra n d a m ie n to de
la encía, p o s ib le m e n te c o m o re su lta d o de la a c u m u la c ió n
de p la ca b a c te ria n a cerca de m árg e ne s de re sta u ra c ió n m a l
aju sta do s, c o m o u n e fecto s e c u n d a rio de c ie rto s m e d ic a ­
m e n to s o p o r c a m b io s h o rm o n a le s .
Los p e rio d o n c is ta s ta m b ié n e fe c tú a n m e d ic io n e s in te r -
p ro x im a le s d el n iv e l d e l m a rg e n g in g iv a l, u n a ta re a a ú n
m ás c o m p lic a d a . P o r lo ta n to , la g ra v e d a d de la e n fe rm e ­
d a d p e rio d o n ta l se p u e d e d e te rm in a r e x a c ta m e n te en seis
lu g a re s de ca da d ie n te m e d ia n te m e d ic io n e s .
E. HEMORRAGIA DURANTE EL SONDEO
H a y h e m o r ra g ia e n e l s o n d e o c u a n d o la p la c a b a c te ria n a
a fe c ta el e p ite lio g in g iv a l d e l s u rc o , lo q u e p ro d u c e in f la ­
m a c ió n en el te jid o c o n ju n tiv o s u b y a c e n te . La h e m o rra ­
g ia v is ib le en lo s m á rg e n e s g in g iv a le s después d e l so n d e o
es u n in d ic io im p o rta n te de in fla m a c ió n (F ig . 7 - 2 4 A , B y
F ig . 7 -1 0 B , D , E).
1. T É C N IC A PARA D O C U M E N T A R H E M O R R A G IA
EN EL S O N D E O
C u a nd o se id e n tific a h e m o rra g ia después de s o n d e a r v a rio s
d ie n te s, se re g is tra n to d o s lo s s itio s de so n d e o de lo s d ie n te s
en que h u b o h e m o rra g ia en el o d o n to g ra m a c o n u n p u n to
ro jo e n c im a de la p ro fu n d id a d de s o n d e o . E l p o rc e n ta je de
lu g a re s q ue s a n g ra ro n se c a lc u la m e d ia n te la d iv is ió n de la
c a n tid a d de lu g a re s c o n h e m o rra g ia e n tre la c a n tid a d to ta l
de lu g a re s (d on de el to ta l de lu g a re s es ig u a l a la c a n tid a d
 ERRNVPHGLFRVRUJ
214 Parte 2 I Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

E jem p lo c lín ic o del lu g a r de sondeo y hem orragia en el sondeo. A . U bicación p a la tin a m edia de la sonda en el
d ie n te No. 13 en donde se detecta una profundidad de surco de 3 m m . B. U bicación m esial de la sonda en el d ien te No. 13 sondeado en el
espacio p a la tin o . Obsérvese una bolsa de 5 mm en el lugar, que sangra por el sondeo.

d e d ie n te s p re s e n te s p o r seis s itio s de s o n d e o p o r d ie n te ). c ió n m á s c o r o n a l d e l á re a e n q u e se d iv id e la raíz), co­

L o s lu g a re s c o n h e m o r ra g ia se g r a fic a n e n la F ig . 7 -1 8 y se m o se d e m u e s tra e n la F ig . 7 - 2 7 A . E n el caso de circuns­
h a c a lc u la d o u n p o rc e n ta je p a ra c u a tro d ie n te s. ta n c ia s e x tre m a s , la s o n d a p a r a la z o n a de ramificación
p u e d e e x te n d e rs e e n r e a lid a d d esd e la fu rc a en la cara de
u n d ie n te h a s ta la r a m ific a c ió n e n o tra cara del diente.
F. AFECTACIÓN DE LA ZO N A LA FURCA A esta a fe c ta c ió n se la lla m a c o m p le ta (gra d o DI) (Fig.
7 -2 7 B ). (E n la T a b la 7 - 4 se p r o p o r c io n a u n resumen délos
L a fu r c a es e l p u n to e n tre la s ra íc e s e n u n d ie n te q u e g ra d o s de a fe c ta c ió n d e la z o n a de la fu rc a .)
p o s e e v a r ia s d e e lla s . C u a n d o n o h a y e n fe rm e d a d , la fu rc a Es im p o r ta n te te n e r e n m e n te d ó n d e in s e rta r una sonda
no se pu ede s o n d e a r c lín ic a m e n te p o rq u e e s tá n lle n a s c o n p a ra c o n fir m a r la a fe c ta c ió n e n la fu r c a (resum en en la Tabla
h u e s o y h a y a d h e re n c ia p e r io d o n ta l. P e ro , c u a n d o e x is te 7 -3 ). R e cu é rd e se q u e la fu r c a e n lo s m o la re s de la man­
a fe c ta c ió n p e r io d o n t a l a v a n z a d a , la p é rd id a de in s e rc ió n díbula se u b ic a n e n tre la s ra íc e s m e s ia l y d is ta l cerca de la
o a d h e re n c ia y la p é r d id a de h u e s o p u e d e n lle g a r h a s ta la m ita d de la s u p e rfic ie b u c a l (b u c a l m e d ia ) y a la mitad de la
z o n a la fu r c a , lo c u a l o c a s io n a a fe c ta c ió n d e la fu r c a .28 29
L a s b o ls a s q u e a lc a n z a n la fu rc a re p re s e n ta n áreas de
d if í c il a c c e s o p a ra lo s o d o n tó lo g o s e h ig ie n is ta s d e n ta ­
le s , c u a n d o d e b e n lim p ia r s e e n la s c o n s u lta s re g u la re s , y
r e p re s e n ta n u n v e rd a d e ro d e s a fío p a ra lo s p a c ie n te s q u e
la s q u ie r e n lim p ia r d u r a n te e l c u id a d o c o tid ia n o e n casa.
P o r lo ta n to , la fu r c a a c u m u la n rá p id a m e n te d e p ó s ito s
d e p la c a b a c te r ia n a b la n d a y c á lc u lo s m in e r a liz a d o s (se
o b s e r v a n e n lo s d ie n te s e x tra íd o s de la F ig . 7 -2 5 ). C o n
fr e c u e n c ia es im p o s ib le r e tir a r ta le s d e p ó s ito s y p u e d e n
s e r u n a v ía p a ra q u e a v a n c e la e n fe rm e d a d p e r io d o n ta l.
P u e d e h a b e r u n a a fe c ta c ió n in c ip ie n te . A m e d id a q u e
la e n fe rm e d a d a v a n z a e n la z o n a la fu r c a ( in te r r a d ic u ­
la r), la p é r d id a de in s e r c ió n o a d h e re n c ia y la p é rd id a de
h u e s o a v a n z a n e n fo r m a h o r iz o n ta l e n tre la s ra íces. E n
e ste m o m e n to , la s o n d a de la fu rc a (c o m o u n a s o n d a de
N a b o r c o n e x tr e m o r o m o y d is e ñ o c u rv o ) p u e d e a v a n ­
z a r d e n tr o de u n á re a la fu rc a s u b g in g iv a l. Se u sa p a ra
d e te c ta r la c o n c a v id a d e n tre ra íc e s (F ig . 7 -2 6 ). E l p r i­
■ H lU h fiV Sarro en la zona de furca y depresión
m e r s ig n o d e a fe c ta c ió n de la fu rc a d e te c ta b le se d e s ig n a
— - En este m o lar e x tra íd o se han m ineralizado depósitos l
c o m o g r a d o I, y p u e d e a v a n z a r a la a fe c ta c ió n g r a d o I I
en la fu rca. Una vez que la e n fe rm ed a d avanza hacia dicha ^
c u a n d o la s o n d a es c a p a z de e n g a n c h a r el p u n to de la
el acceso se vuelve en e x tre m o d ifícil para que el odontólog
z o n a d e b ifu r c a c ió n (la p a rte de la ra íz q u e fo r m a la p o r ­
o el higienista puedan lim piar.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 7 I Anatomía periodontal 215

|^ ¡Q 5 2 ¡ H E 9 ^ eo Para conocer la afectació n de la furca. A. Afectación grave en un segundo m olar inferior. La sonda de la furca
es capaz de abarcar e área in terrad icu lar debido a la destrucción periodontal. (Nótese la flech a que señala una zo n a con absceso,
lo cual es indicio de infección.) B. La sonda para la furca (de Nabor) tiene una punta redondeada y es curva para fa cilita r el paso en la furca.
Con frecuencia tiene marcas a intervalos de 3 mm como se ¡lustra aquí. De esta manera se puede determ inar cuánto penetra
horizontalmente la sonda en la zona de furca.

C o n firm a ció n de la a fec ta ció n de la zona de furca. A. La sonda abarca el punto de la zona de la furca, pero no penetra
por completo en la entrada lingual de la furca. Esto representaría una afectación de grado 2 de esta zona. B. La sonda alcanza la furca en su
parte mesial en un prim er m olar superior. Obsérvese cuán cerca está la furca con respecto al ángulo lineal mesiolingual (m esiopalatal) del
diente debido a la am plia raíz mesiobucal.

Tabla 7 - 3 UBICACIÓN NORMAL DE LAS ZONAS DE LA FURCA j

TIPO DE DIENTE RAMIFICACIONES POTENCIALES

Molares superiores Bucal media

Mesial (entrada por la lingual (o palatal])
Distal (entrada por la lingual [o palatal]) . .. 'i
í
1
Bucal media ‘i
Molares inferiores
Lingual media
..
■ ‘i

A la mitad de la mesial
Premolares superiores (con raíces bucal y lingual)
A la mitad de la distal
 ERRNVPHGLFRVRUJ
216 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
la zona bucal de la turca m andibular se sondea en la dirección bucal media. Se muestra la sonda en extensión apical y horizontal al penetrar
en la zona de la turca tacial. B. Vista lingual: la zona lingual de la turca m andibular se sondea cerca de la lingual media.
s u p e rfic ie lin g u a l ( lin g u a l m e d ia ) c o m o se ilu s tra en la F ig .
7 - 2 8 A y B. L a fu rc a de lo s m o la re s superiores se id e n tifi­
c a n tra s s o n d e a r en la b u c a l m e d ia , e n tre las raíces m e s io -
b u c a l y d is to b u c a l (c o m o se p ue d e id e n tific a r en la F ig .
7 -2 9 A ), m e s ia lm e n te en el e spa cio p a la tin o e n tre las raíces
p a la ta l y m e s io b u c a l c o m o se m u e s tra en la F ig . 7 -2 9 B , y
d is ta lm e n te e n tre las raíces p a la tin a y d is to b u c a l c o m o se
a d v ie rte e n la F ig . 7 -2 9 C .
Desde el p u n to de v is ta c lín ic o , las turcas situadas más
cerca de la u n ió n e s m a lte -c e m e n to se d añan p or la enferme­
d ad p e rio d o n ta l c o n m ás ra p id e z q ue las furcas más apicales
p o rq u e se re q u ie re m e n o s d e s tru c c ió n de hueso para exponer
la fu rc a que es m ás c e rv ic a l. N o obstante, las turcas colo­
cadas en u n p la n o m ás c e rv ic a l se pue d en tratar con más
fa c ilid a d m e d ia n te el tra ta m ie n to tra d ic io n a l periodontal
d e b id o en p a rte a q u e es m e jo r el acceso. Recuérdese que la
t i S 8 3 f i f i 8 S Í Tres ubicaciones utilizadas para confirmar a
afectació n de la fu rc a de un m o lar superior. A. Cara bucal,
la furca en su porción bucal se sondea en la bucal media.
Se m uestra la sonda para la furca cuando penetra la zona ^
de la furca cerca de la m itad de la superficie facial de este ^ ^
superior. B. Cara pa la tin a : se penetra en la furca en su Parj^ ^
en un m olar superior a través del espacio palatino porque
m esiobucal es más ancha que la raíz palatina. C. Cara pa 3
la furca en su parte distal en un m olar superior se sondea
a través del espacio palatino, aunque la raíz distobucal
es casi tan ancha com o la raíz palatina.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Variaciones en la ubicación de la zona de
la furca de los molares superiores. A. Raíces divergentes con la
furca en el tercio coronal de la raíz con tronco corto. B. Raíces
convergentes con la furca en la m itad de la raíz con tronco más
largo. C. Raíces muy convergentes. D. Raíces fusionadas con la
furca en el tercio coronal de la raíz.
fu rcas están m á s ce rca de la u n ió n e s m a lte -c e m e n to en los
p rim e ro s m o la re s (p o rq u e lo s tro n c o s de sus raíces s o n m ás
cortos) q u e e n lo s s e g u n d o s m o la re s , y m ás cerca de la u n ió n
e sm a lte -c e m e n to en lo s se g u n d o s m o la re s q u e en lo s te rcero s
(Fig. 7 -3 0 ). T ra s ser a fe c ta d a , el tra ta m ie n to es m ás c o m p le jo
ta n to m ás a p ic a l se e n c u e n tre la fu rc a . E l p rim e r p re m o la r
s u p e rio r es u n b u e n e je m p lo de u n a fu rc a q u e está s itu a d a
m ás cerca d el á p ic e (F ig. 7 -3 1 ). Las fu rc a s p ro x im a le s , lu e g o
de lesion a rse p o r la e n fe rm e d a d , s o n p a rtic u la rm e n te d ifíc i­
les de a lc a n z a r d e b id o a la s d ep resio ne s v e rtic a le s lo n g itu ­
dinales, c o ro n a le s a la fu rc a , y la p ro x im id a d a lo s d ientes
adyacentes (se o b s e rv a e n la ra d io g ra fía de la F ig . 7 -3 2 ).
Depósito de sarro ( flecha ) en la depresión
longitudinal en el lado mesial de la raíz de un primer
Premolar superior.
Capítulo 7 Anatomía prriodontal 217
Radiografía que muestra una gran aproxim ación
de raíz entre la superficie distal de la raíz del prim er m olar superior
y la superficie mesial de la raíz del segundo m olar [flechas). Las
furcas y concavidades como éstas son virtualm ente inaccesibles
cuando hay destrucción en dichos lugares.
1. T É C N IC A P A R A D O C U M E N T A R
LA A F E C T A C IÓ N DE LA FU R C A
C u a nd o se sondea u n a fu rc a , la s o n d a a p ro p ia d a debe c o lo ­
carse en el su rco g in g iv a l en el lu g a r del d ie n te d o n d e se
presum e que se h a lla la fu rc a . P rim e ro , la s o n d a debe d ir i­
g irse en s e n tid o a p ica l. C u a nd o se a lc a n z a la base de la b olsa,
la sonda debe d irig irs e enton ce s h a c ia el d ie n te p a ra re c o n o ­
cer si e n g a n c h a e n la fu rc a . E n la F ig . 7 - 2 7 A se ilu s tra u n a
sonda q ue abarca la fu rc a . La p e n e tra c ió n h o riz o n ta l y p ro ­
fu n d a de la so nd a es u n in d ic io de e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l
g rave. La n o ta c ió n q ue se u tiliz a p a ra re g is tra r cada g ra d o de
la fu rc a se resum e en la T a b la 7 -4 , y e n la F ig . 7 -1 8 se p ro ­
p o rc io n a n e je m p lo s del re g is tro del g ra d o de a fe c ta c ió n . U n a
fle c h a h a c ia a rrib a o a b a jo ( ^ o v ) señala u n a a fe c ta c ió n
in c ip ie n te , u n triá n g u lo (A o V) in d ic a a fe c ta c ió n m o d e ra d a ,
y u n triá n g u lo n e g ro (A o ▼) sobre las zo n a s de la ra íz
re fie re u n a a fe c ta c ió n c o m p le ta en la fu rc a .
G. FALTA DE ENCÍA
ADHERIDA (ANTES LLAMADA
DEFECTO M UCOGINGIVAL)
E n s itu a c io n e s s a lu d a b le s , lo d e s e a b le es q u e h a y a p o r
lo m e n o s u n a a n c h u ra m ín im a d e e n c ía q u e ra tin iz a d a
fir m e m e n te u n id a o a d h e rid a a l d ie n te s u b y a c e n te , a l
h u e s o o a a m b o s . E s ta b a n d a o a n illo de e n c ía q u e r a ti­
n iz a d a c a s i s ie m p re se e x tie n d e desde el s u rc o g in g iv a l
(e n la p r o lo n g a c ió n m á s a p ic a l d e l s u rc o g in g iv a l) h a s ta
la u n ió n m u c o g in g iv a l (véase la F ig . 7 -5 ). La m u c o s a
a lv e o la r, a p ic a l c o n re s p e c to a la u n ió n m u c o g in g iv a l, se
d ife r e n c ia p o r s e r m ó v il, m á s v a s c u la riz a d a (m ás e n ro je -
 ERRNVPHGLFRVRUJ V
218 Parte 2 I Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

Tabla 7 - 4 NO TACIONES PARA LAS TRES CATEGORÍAS DE LA AFECTACION DE DE RAMIFICAN

GRADO DE NOTACIÓN PÉRDIDA DE HUESO/ HALLAZGOS EXPLICACIÓN CLÍNICA

AFECTACIÓN ADHERENCIA CLÍNICOS
EN LA FURCA

Grado I: incipiente No hay pérdida real La sonda abarca La sonda se detiene horizontalment
Signo hacia arriba
de hueso ni de adherencia la concavidad no abarca la furca te'
o abajo: ^ o v
en la furca

Grado II: moderada Triángulos: Pérdida de hueso definida La sonda engancha La sonda se engancha en la furca
A oV o pérdida de adherencia en la furca y se la debe girar para destrabarla,
si bien la sonda no pasa a la otra'
cara del diente

Grado III: (completa) Triángulos negros: Pérdida total de hueso La sonda pasa
AoT con pérdida clínica de inserción de una cara del diente
baja en la furca a la otra

c id a ) , m e n o s f ir m e , y n o e s ta r q u e r a tin iz a d a . L a c a re n c ia g u a , la b io s o c a rrillo s . Se a d v ie rte que no hay encia que

d e e n c ía a d h e r id a p u e d e p o n e r a l d ie n te e n rie s g o de re c e ­ se a d h ie ra a lre d e d o r d e l d ie n te si se desplazan o fraccio­
s ió n g in g iv a l p r o g r e s iv a , y se c o n f ir m a e n la s s ig u ie n te s nan y palidecen los márgenes gingivales cuando se aplica
tr e s c ir c u n s ta n c ia s 30: te n s ió n a l fre n o (F ig. 7 -3 4 B ).

1. H a y e n c ía q u e ra tin iz a d a , p e ro la encía no está adherida. S ó lo d e ja de h a b e r e n c ía a d h e rid a e n las superficies de

E s ta a n o m a lía se c o n fir m a c u a n d o la p ro fu n d id a d de la
s o n d a p e r io d o n ta l d e l s u rc o g in g iv a l a lc a n z a o excede
e l n iv e l de la u n ió n m u c o g in g iv a l v is ib le , lo c u a l es u n
in d ic io de a u s e n c ia de e n c ía a d h e rid a (Fig. 7 - 3 3 A y B).
E n este caso, la e n c ía q u e ra tin iz a d a p ue d e ser p a rte de la
p a re d de la b o ls a , p e ro n o está a d h e rid a a las e s tru c tu ra s
s u b y a c e n te s , s e g ú n lo c o n fir m a la p ro fu n d id a d d e l su rco .
2 . Es e v id e n te q u e fa lta encía queratinizada.
3. Se in s e rta u n c o lg a jo de te jid o (d e n o m in a d o fre n o , obse r­
v a d o e n la F ig . 7 -2 ) e n lo s te jid o s g in g iv a le s , q ue u n e le n ­
lo s d ie n te s d o n d e la e n c ía q u e r a tin iz a d a es normalmente
a d y a c e n te a la m u c o s a a lv e o la r (en o tra s palabras, en los
a s p e c to s fa c ia le s de lo s d ie n te s s u p e rio re s y en los aspec­
to s fa c ia l y lin g u a l de lo s d ie n te s in fe rio re s ). Es impro­
b a b le q u e lo s d e fe c to s m u c o g in g iv a le s estén presentes en
la s c a ra s p a la ta le s de lo s d ie n te s s u p e rio re s porque todo
e l p a la d a r d u r o se h a lla q u e r a tin iz a d o y no hay mucosa
a lv e o la r. L a ú n ic a e x c e p c ió n se id e n tific a cuando los
d ie n te s e s tá n c o lo c a d o s ta n le jo s e n u n p la n o posterior
q u e se a c e rc a n a la m u c o s a d e l p a la d a r suave.

M edición para determ inar la fa lta de encía adherida. A. La anchura de la encía queratinizada se mide a los 2 mm-
sonda
B. La profundidad de la sonda se mide a 1 mm, que indica que no hay defecto mucogingival. En este caso, si la profundidad de la
es de 2 mm o mayor (la unión mucogingival), se confirma que no hay encía adherida.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capitulo 7 | Anatomía periodontal 219

Prueba visual para el defecto m ucogingival. A. Es probable una pérdida de adherencia de la encía en el diente
No. 24, e cua bene una zona muy angosta de encía queratinizada. B. La sonda periodontal se coloca en la unión m ucogingival y se desplaza
en dirección incisocervical contra la mucosa. Sí palidece o hay movimiento en el m argen gin g iva l es probable un defecto mucogingival.

1. TÉCNICA PARA DETERMINAR LA FALTA E l m e ta b o lis m o de estas c o lo n ia s o rg a n iz a d a s de m ic ro o r­

DE ENCÍA ADHERIDA g a n ism o s p ro v o c a la in fla m a c ió n d e l te jid o g in g iv a l re la c io ­
n a d o c o n la g in g iv itis , la d e s tru c c ió n ósea y d e l lig a m e n to
Se re q u ie re n o b s e rv a c io n e s y m e d ic io n e s p a ra d e te c ta r la p e rio d o n ta l v in c u la d o s c o n la p e rio d o n titis , y la d e s tru c ­
fa lta de a d h e re n c ia g in g iv a l. E n e l m é to d o visual, se c o n ­ c ió n de la e s tru c tu ra m in e ra liz a d a d el d ie n te a l fo rm a rs e las
firm a la e x is te n c ia de u n d e fe c to m u c o g in g iv a l c u a n d o caries dentales. M u c h o s fa c to re s c o n trib u y e n a la re te n c ió n
u n a s o n d a p e r io d o n ta l se d e s p la z a en d ire c c ió n in c i- de la p la c a b a c te ria n a , c o m o la m a la p o s ic ió n de lo s d ie n ­
s o c e rv ic a l, o b ie n o c lu s o c e r v ic a l, c u a n d o se la p re s io n a tes, las m a lfo rm a c io n e s , la s u p e rfic ie irre g u la r de las caries
s u a v e m e n te c o n tra e l te jid o s u p e r fic ia l e n la lín e a m u c o - d en ta les en p ro g re s o , las re sta u ra c io n e s defectuo sas y la
g in g iv a l, y h a y m o v im ie n to en el margen o éste p a lid e c e a c u m u la c ió n de c á lc u lo s (sarro).
(Fig. 7 -3 4 B ). S i se lle v a n a c a b o mediciones, se c u a n ti-
fic a p r im e ro la a n c h u ra de la e n c ía q u e ra tin iz a d a desde el
m a rg e n g in g iv a l h a s ta la u n ió n m u c o g in g iv a l. D espués se
a p lic a la s o n d a p e r io d o n t a l d e n tro d e l s u rc o g in g iv a l, y si
la p r o fu n d id a d de la s o n d a a lc a n z a o e x c e d e la a n c h u ra
del te jid o q u e r a tin iz a d o , se c o n fir m a e n to n c e s e l d e fe c to
m u c o g in g iv a l. O b s é rv e s e u n e je m p lo c lín ic o m e d ia n te
m e d ic io n e s p a ra c o n f ir m a r e l d e fe c to m u c o g in g iv a l e n la
F ig. 7 - 3 3 A y B. E s to se p u e d e r e g is tr a r e n la fo r m a de
u n a lín e a h o r iz o n ta l o n d u la d a tra z a d a s o b re la ra íz a p ic a l
co n re sp e c to a lo s re g is tr o s d e re c e s ió n (se o b s e rv a en el
o d o n to g ra m a de la F ig . 7 -1 8 ).

H. ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA

La p la c a b a c te r ia n a es u n a d e lg a d a p e líc u la q u e c o n tie n e
m ic ro o rg a n is m o s o rg a n iz a d o s q u e se a d h ie re n la x a m e n te a Placa bacteriana. Esta fotografía muestra
la placa después de teñirla con una solución reveladora. El paciente
los dientes, y q u e p u e d e n re m o v e rs e c o n u n c e p illa d o o h ilo
dejó voluntariamente de asearse la boca durante cuatro días.
dentales a d e cu a d o s. Es u n a c a p a c a s i in v is ib le q u e se a c u m u ­
La placa se acumula más en los sitios interproximales y el tercio
la en los d ie n te s c u a n d o la h ig ie n e d e n ta l es d e fic ie n te . P o r lo
rprviral de las coronas, zonas aue no experimentan autoclisis
ta n to , es ú t il e m p le a r u n m e c a n is m o p a ra id e n tif ic a r la
(es decir, no se limpian con facilidad m ediante la acción natural del
u b ic a c ió n de esta p la c a c a s i in v is ib le c u a n d o se e n s e ñ a n
rozam iento y la fricción de los carrillos, labios y lengua). Además,
las técn ica s p a ra e lim in a r la , así c o m o a l s u p e rv is a r a u n a
obsérvense las grandes acum ulaciones de placa bacteriana en los
Persona en el u so de té c n ic a s e s p e c ífic a s de h ig ie n e b u c a l,
dientes anteriores inferiores que están ligeram ente mal posicionados.
diseñadas p a ra r e d u c ir y e lim in a r d ic h a p la c a .
220 Parte 2 ERRNVPHGLFRVRUJ
Aplicación de la anatom ía en la práctica dental
1. T É C N IC A P A R A D E T E R M IN A R EL ÍN D IC E
DE P L A C A B A C T E R IA N A
La p la c a se p u e d e t e ñ ir m e d ia n te u n a s o lu c ió n re v e la d o ra ,
u n a t in c ió n q u e a b s o rb e la p la c a b a c te ria n a (F ig. 7 -3 5 ).
C u a n d o se e x tie n d e esta s o lu c ió n p o r to d a la b o c a de u n
la d o a o tro , se e v a lú a n c u a tro s u p e rfic ie s d e n ta le s de ca d a
d ie n te m e d ia n te la p re s e n c ia de la p la c a b a c te ria n a te ñ id a :
m e s ia l, fa c ia l, d is ta l, lin g u a l y p a la tin a . E l ín d ic e de p la c a se
RELACIÓN ENTRE LA ENFERM EDAD
Y LAS RESTAURACIONES
E n e l e s p e s o r b io ló g ic o 32 s a lu d a b le de la e n c ía a d h e rid a , la
d e n o m in a d o u n ió n d e n to g in g iv a l, se e n c u e n tra el e p ite lio de
u n ió n (c a s i 1 m m d e a n c h o ), así c o m o u n a b a n d a o a n illo
d e fib ra s d e te jid o c o n ju n tiv o de a p ro x im a d a m e n te 1 m m de
a n c h o , q u e u n e n la e n c ía c o n el c e m e n to . Es p re c is o te n e r
c rn d a d o c u a n d o se re s ta u ra n lo s d ie n te s p a ra p ro te g e r este
e s p e s o r b io ló g ic o de a d h e re n c ia o in s e rc ió n . S i u n a re s ta u ­
r a c ió n re b a s a lo s lím ite s de la a d h e re n c ia , p u e d e s e r u n a
c a u s a d e in ic io de e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l ( p e rio d o n titis /
p é r d id a de h u e s o /p é rd id a de in s e rc ió n ), re c e s ió n g in g iv a l
o in f la m a c ió n c r ó n ic a d e l te jid o g in g iv a l. A d e m á s , p o r lo
r e g u la r se r e c o m ie n d a q u e lo s m á rg e n e s de la s p ró te s is
fija s y la s in c ru s ta c io n e s se c o n s e rv e n a l m e n o s a 3 m m de
la c re s ta ósea. E n c o n s e c u e n c ia , s i se c o lo c a u n a o b tu ra ­
c ió n p a ra r e s ta u ra r u n a z o n a de ca rie s q u e h a d e s tru id o la
e s tru c tu ra d e l d ie n te m u y c e rc a d e l h u e so , se re c o m ie n d a u n
I RELACION ENTRE EL SOPORTE DEL DIENTE Y LA M O R F O L O G I
SECCION vi DE LA RAÍZ 33
_______________________________________________
E l á rea d e in s e rc ió n de la ra íz es m u y im p o rta n te p a ra la esta­
b ilid a d y s a lu d de u n a ra íz. E sta z o n a depende de la lo n g itu d
de la ra íz, la c a n tid a d de raíces y el d iá m e tro d el c o rte tra n s ­
v e rs a l de la ra íz desde la u n ió n e s m a lte -c e m e n to a l ápice.
T a m b ié n d e p e n d e de la p re s e n c ia o a use n cia de co n c a v id a d e s
y o tra s c u rv a tu ra s ra d ic u la re s (Fig. 7 -3 6 ). Estas c a ra c te rís ti­
cas in flu y e n de m a n e ra n o ta b le e n la re siste n cia de u n d ie n te
a n te las fu e rz a s o d u s a l y o tras, so bre to d o c u a n d o se a p lic a n
e n u n a d ire c c ió n la te ra l (b u c o lin g u a l).
E n circu n stan cias saludables, antes de la enferm edad
perio d o n tal, las fibras de tejido conjuntivo se insertan en el
cem en to de la superficie com pleta de la raíz. Esta inserción
a b arca la de las fibras gingivales (coronales con respecto al
n ivel del hueso) cerca de la u n ió n esm alte-cem ento, y las
inserciones de fibras del ligam ento periodontal a lo largo de
la m a y o r p arte de la raíz. Las raíces largas y los diám etros
an ch o s de los cortes transversales del diente a u m e n tan el
apoyo. Las concav id ades y otras curv atu ras de la raíz incre­
m en tan el soporte p eriodontal de dos m aneras. Prim ero,
c a lc u la c o m o el p o rc e n ta je de lu g a re s d iv id id o entre
de s itio s (c a n tid a d de d ie n te s p o r c u a tro ). N ota: no i 1
u tiliz a r s e las s o lu c io n e s re v e la d o ra s antes de efeCh, n
re v is a r las m e d ic io n e s p e r io d o n ta l y el e xa m e n bucal y
y a q u e el c a m b io d e c o lo r de lo s te jid o s bucales a eau °’
la s o lu c ió n in f lu y e e n o c a s io n e s e n la ca p a cid a d para 0? de
v a r lo s h a lla z g o s in ic ia le s . E n la F ig . 7 -1 8 se i n c h J ^
e je m p lo de o d o n to g r a m a c o n el c á lc u lo d el índice de p i^
p a ra c u a tro d ie n te s . Ca
p r o c e d im ie n to q u ir ú r g ic o lla m a d o a la rg a m ie n to de la co­
ro n a p a ra q u e la r e s ta u r a c ió n n o in v a d e . E sto es en especial
im p o r ta n te e n lo s d ie n te s e n lo s q u e p re d o m in a n las consi­
d e ra c io n e s e s té tic a s . E l a la r g a m ie n to c lín ic o de la corona
es u n p ro c e d im ie n to q u e a u m e n ta la lo n g itu d de la estruc­
tu r a s u p r a g in g iv a l d e l d ie n te m e d ia n te el re tiro de tejido
g in g iv a l o te jid o g in g iv a l a p ic a l d e p o s ic io n a m ie n to y, por
lo g e n e ra l, e x tr a y e n d o h u e s o d e a p o y o .
A s im is m o , u n a re s ta u ra c ió n d e fe c tu o s a , sobre todo una
q u e a c e n tú e lo s c o n to r n o s o q u e n o esté alineada con la
e s tru c tu ra d e l d ie n te , p u e d e re te n e r m á s pla ca bacteriana
q u e a ntes, de ta l m o d o q u e p u e d e s e r u n in ic ia d o r de enfer­
m e d a d p e rio d o n ta l. P o r lo ta n to , s ie m p re es importante
te n e r e n c u e n ta q u e d e b e n re p ro d u c irs e lo s contornos idea­
les d e l d ie n te a l re s ta u ra rlo , c o m o se h a establecido en los
c a p ítu lo s a n te rio re s .
P P B B HM I
a u m e n ta n e l á rea s u p e r fic ia l to ta l. S e g u n d o , la configura­
r o n c ó n c a v a g e n e ra o rie n ta c io n e s m ú ltip le s entre las fibras,
lo c u a l h a c e a l d ie n te m á s e s ta b le y re sis te n te a las fuerzas
o c lu s a le s . P o r e je m p lo , u n a ra íz c o n u n a concavidad mesi
es m á s re s is te n te a la s fu e rz a s b u c o lin g u a le s y bucopahti
ñ a s q u e u n d ie n te c ó n ic o o c o n v e x o (F ig. 7 -36 ). Las depre
s io n e s v e rtic a le s y lo n g itu d in a le s y la s zonas cóncavas ?
p re s e n ta n c a s i s ie m p re e n la s s u p e rfic ie s ra d ic u la re s ineS1.
y d is ta l de m u c h o s d ie n te s a n te rio re s y e n la m a yo r pade
lo s p o s te rio re s (s e g ú n se d e s c rib e e n lo s p rim e ro s capí*1 ^
T a m b ié n h a y d e p re s io n e s ra d ic u la re s q u e se s itú a n .01
p la n o m á s c o ro n a l e n la s u p e rfic ie m e s ia l de los P11111^ y
p re m o la re s s u p e rio re s , ta n to e n la ra íz c o m o en la cor0^a¡eS
e n la s s u p e rfic ie s d e la ra íz q u e s o n p recisam e nte coro
c o n re sp e c to a la s fu rc a s . y0r
D e ig u a l m a n e ra , lo s d ie n te s c o n v a ria s raíces h enen, ^os
a p o y o y re sis te n c ia a la s fu e rza s a plicadas. E n el caso ^
die n te s, es im p o rta n te la u b ic a c ió n de la fürca. ^ c0ly
c o ro n a l sea, c u a n ta m á s e s ta b ilid a d c o n fe rirá . Ademas*
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Serie de cortes transversales de una raíz
(teñidos) de un primer m olar inferior desde la corona hasta
la proximidad del ápice. En cada corte se dejó la cara mesial; la cara
lingual se encuentra en la parte superior, la cara distal a la derecha
y la bucal se localiza hacia el fondo. Hay una regla de 10 mm entre
la parte superior y el corte medio a la izquierda. A. Corte transversal
por la cervical de la corona en el que se identifican esmalte, dentina
y pulpa. (La caries es evidente en la dirección distal, a la derecha.)
B. Corte transversal cerca de la unión esm alte-cem ento. Nótese
la forma de la cámara pulpar. C. Corte transversal del tronco de la
raíz, levemente coronal con respecto a la bifurcación (furca).
Las depresiones bucal y lingual son coronales en relación con las
entradas a la bifurcación. D. Corte transversal de las raíces mesial
y distal ligeramente apicales con respecto a la bifurcación.
Obsérvese los canales radiculares en ambas raíces. El cem ento
engrosado (partes oscuras) se identifica con toda claridad en la
vista furcal (entre las raíces). E. Corte transversal de raíces 4 mm
apicales con respecto a la bifurcación. Hay concavidades profundas
en la cara mesial de la raíz mesial y las caras furcales de ambas
raíces. F. Corte transversal de las raíces cerca del ápice. La raíz
mesial (izquierda) es más larga. La form a com pleja de las raíces del
molar ayuda a proporcionar un área superficial m ayor de adherencia
y mayor estabilidad del diente, pero se vuelve un problem a tratarlas
durante la enfermedad periodontal progresiva.
^rg e n c ia o d iv e rg e n c ia de las raíces in flu y e n en el soporte,
as raíces divergentes in c re m e n ta n la e s ta b ilid a d y s u m in is -
an más apoyo in te rra d ic u la r al hueso (véase la F ig. 7 -3 0 ).
tro fa c to r im p o rta n te p a ra d e te rm in a r la e s ta b ilid a d del
¿ « Y 8 &rado de a h u s a m ie n to de la ra íz. Los d ie n te s
r ces cónicas, c o m o lo s p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s ,
Capítulo 7 | Anatomía periodontal 221
RELACIÓN MEDIA ENTRE ÁREA
DE INSERCIÓN Y ALTURA DE LA RAÍZ
Relación entre el área de inserción
y la longitud de la raíz en el caso de un prim er prem olar inferior.
Aproximadamente 6 0 % del área de la raíz se encuentra
en el 5 0% coronal (una m itad) de la raíz, y sólo 4 0 % del área está
presente en la mitad apical de la raíz. Estos cálculos se efectuaron
tras medir el área de varias series de cortes transversales
de raíces de dientes similares a los que se ilustran en la Fig. 7 -3 6 .
(Cortesía de Alan R. Levy, D.D.S.)
m ue stra n casi siem pre la m a y o r p a rte de su área ra d ic u la r
(>60% ) en la m ita d c o ro n a l de la raíz, y m u c h o m e n o s área
(sólo casi 40% ) en la m ita d a p ic a l de la ra íz (Fig. 7 -3 7 ).34 E l
grad o de a h u sa m ie n to de la ra íz d e te rm in a el a p o y o u n a v e z
que aparece la e nferm e da d p e rio d o n ta l. U n a ra íz c ó n ic a que
ha p e rd id o sólo el 5 0 % de la a ltu ra d el hueso pue d e p e rd e r
m ás de 6 0 % de su lig a m e n to p e rio d o n ta l. L a ra z ó n es que
u n a p ro p o rc ió n m ás peq u eñ a d el área de la ra íz está p re ­
sente cerca del ápice. E n el caso de las raíces m u y có nicas, la
m ita d a p ica l de la ra íz puede e x p lic a r in c lu s o m e n o s área de
in s e rc ió n que la o bse rvad a en la F ig . 7 -3 7 .
C o n base en el área ra d ic u la r sola, p ue d e esperarse e n ­
c o n tra r q ue el c a n in o s u p e rio r sea el d ie n te m ás e sta ble de
u n a so la ra íz y q u e lo s in c is iv o s c e n tra le s in fe rio re s sean
lo s m e n o s estables. E n el caso de lo s d ie n te s p o s te rio re s , es
p re v is ib le que lo s p rim e ro s p re m o la re s s u p e rio re s, c o n sus
tre s raíces d iv e rg e n te s , sean m ás estables q ue lo s te rc e ro s
m o la re s, lo s cu ales tie n e n c o n fre c u e n c ia raíces fu s io n a ­
das. Si b ie n estas re g la s s o n e n g e n e ra l v á lid a s , o tro s fa c ­
to re s, p o r e je m p lo la p re s e n c ia o a u s e n cia de e n fe rm e d a d
p e rio d o n ta l in fla m a to r ia y fu e rz a s o clu sa le s excesivas,
p u e d e n i n f lu ir en g ra n m e d id a e n la e s ta b ilid a d d e l d ie n te .
A s im is m o , la d e n s id a d y la e s tru c tu ra d e l hueso de a p o y o
m o d ific a n la e s ta b ilid a d d e l d ie n te .
222 Parte 2 ERRNVPHGLFRVRUJ
¡ Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

-n

INFLUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS A N A TÓ M IC A S DE LA RAÍZ Y SUS

A N O M A LÍA S EN LA PROGRESIÓN DE LA ENFERM EDAD PERIODONTAL

A p e s a r de q u e las Turcas, c o n c a v id a d e s , d e p re s io n e s v e r ­ p o n d ie n te y lo s lig a m e n to s p e rio d o n ta le s que conform an

tic a le s (ra n u ra s ) y o tra s c u rv a tu r a de la ra íz tie n d e n a
in c r e m e n ta r e l á rea de in s e rc ió n o a d h e re n c ia , lo c u a l
h a c e q u e el d ie n te sea re s is te n te a la s fu e rz a s o c lu s a le s ,
estas c a ra c te rís tic a s a n a tó m ic a s de la ra íz ta m b ié n fa v o ­
re c e n la c o n c e n tr a c ió n de la s fu e rz a s en estas z o n a s . E sto
es así p o rq u e la c u r v a tu r a de la ra íz y el h u e so c o rre s -
estas áreas p o s ib ilit a n q u e el d ie n te e je rz a p resión con­
tra el lig a m e n to p e r io d o n ta l y el h u e s o en u n a diversidad
de d ire c c io n e s . A d e m á s , d ic h a s z o n a s re tie n e n más p laca
b a c te ria n a y s o n m á s d ifíc ile s de lim p ia r lu e g o de que la
e n fe rm e d a d p e r io d o n ta l la s a lc a n z a .

Anom alías de la raíz que pueden causar

mayor retención de placa bacteriana, así como las posteriores
pérdida de hueso y afectación de la furca. A. Perlas de esmalte
( flecha ) en lafurca mesial de un m olar superior. B. Prolongación
del esmalte ( flecha ) hacia abajo dentro de la furca bucal de un
segundo molar inferior (Cortesía de Charles Solt, D.D.S. y Todd
Needham, D.D.S.)

Ranuras radiculares palatinas

(hendiduras gingivales palatinas). A. Indentación
en la superficie palatina de ambos incisivos laterales
superiores. B. Sonda periodontal colocada en el lugar
donde se muestra una bolsa profunda periodontal
formada cuando el surco se prolonga apicalmente
en la raíz. C. La ranura se prolonga apicalmente en
la vista palatal media de un canino superior. El diente
se extrajo debido a una grave enfermedad periodon
en la cara palatina. (Cortesía de Leonard K. Ebel, D-
 ERRNVPHGLFRVRUJ
E xiste n v a rio s tip o s de d e fe c to s en la e s tru c tu ra de la
m iz que d e b ilita n la in s e rc ió n p e rio d o n ta l y so n z o n a s
p o te n cia le s p a ra el d e s a rro llo de la e n fe rm e d a d p e rio d o n ­
ta l.1'1 Las perlas de esmalte e stá n p re s e n te s m u y a m e n u d o
en lo s m o la re s s u p e rio re s y las prolongaciones de esmalte
se e n c u e n tra n m u c h a s ve ces en lo s m o la re s in fe rio re s (F ig.
7 -38 ). A m b a s im p id e n u n a a d h e re n c ia n o rm a l d e l te jid o
c o n ju n tiv o y p u e d e n d ir ig ir la e n fe rm e d a d h a c ia la z o n a
v-: ■r f c Y 'j g g y g ffiiaigM
TRATAM IENTOS DE
BMMÉHMHBI
En la actualidad h a y u n a gran diversidad de técnicas para
tratar los problem as periodontales. La terapia periodontal
que no es quirúrgica requiere casi siem pre u n alisam ien to
de la raíz, es decir, rem oción de sarro e irregularidades de la
raíz utilizando in stru m en tos dentales de diseño especial, ins-
tm cciones de higiene bucal y adm inistración sistem ática de
antibióticos. Los an tim icrobianos de liberación prolongada
se aplican localm ente en los lugares afectados. Adem ás, se
han prescrito p ara uso sistem ático las sustancias que evitan
el deterioro del tejido co n juntivo (anticolagenasas).
Después de confirm ar la enferm edad periodontal m ode­
rada a grave, o falta de encía adherida, se puede recom endar
la intervención quirúrgica periodontal. Varios enfoques qui-
nirgicos pueden aplicarse p ara tra ta r este trastorno. El trata­
miento quirúrgico conservador está ideado para ingresar a
la superficie de la raíz m ediante desbridam iento.39 El proce­
dim iento q u irúrgico p e rio d o n tal escisional o con ablación
es una operación en la que se corta la encía, el hueso de
apoyo o la raíz y se los conform a de nueva cuenta; se prac­
tica para corregir algunos de los efectos de la enferm edad
periodontal al extirpar com ponentes de tejido blando y duro
de la pared de la bolsa. Entre las técnicas escisionales figuran
la gingivectom ía, es decir, el corte de u n a parte de la encía
mediante bisturí com ún o, en fecha m ás reciente, el rayo
láser;40 la apicoectom ía para extirpar de form a periodontal
raíces afectadas de dientes de varias raíces;41 y los colgajos
periodontales con procedim iento quirúrgico óseo.42 Por lo
regular, la intervención quirúrgica periodontal escisional o
con ablación resulta en el corte de la encía para obtener un
mejor acceso a sitios previam ente enferm os. Con el procedi­
INFLUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS ANATÓM ICAS DE LA RAÍ;
SECCIÓN IX EN LA INSTRUM ENTACIÓN PERIODONTAL, INSTRUCCIÓN DE HIGI
BUCAL Y CONSERVACIÓN PERIODONTAL___________________
a P^aca bacteriana que apenas se ha form ado puede reti-
j'prce de la corona accesible y las superficies de la raíz con
arilidad m ediante cepillo e hilo dentales. Si no se elim ina
CP frecuencia, se calcifica y form a u n a capa m ineral com -
co^ r^ ^ura> denom inado sarro dental, el cual se adhiere
° n inneza al diente. En el m edio supragingival (coronal
C apítulo 7 | Anatomía periodontal 223
fu rc a . Las ranuras radiculares palatinas (h e n d id u ra s g in ­
g iv a le s p a la ta le s ) se e n c u e n tra n en lo s in c is iv o s s u p e rio ­
res y d e tie n e n c o n fa c ilid a d la p la c a b a c te ria n a , lo c u a l
o c a s io n a c o n fre c u e n c ia d e s tru c c ió n d e l p e rio d o n to (F ig.
7 -3 9 ). T a m b ié n las fra c tu ra s de la ra íz p re d is p o n e n a la
d e s tru c c ió n p e r io d o n ta l (p é rd id a de in s e rc ió n o a d h e re n ­
c ia d el lig a m e n to p e rio d o n ta l) a lo la rg o de la lín e a de
la fra c tu ra .
m ie n to q u ir ú r g ic o regenerativo se in te n ta fo rm a r ce m e n to ,
hueso y lig a m e n to p e rio d o n ta l fu n c io n a le s n u e v o s. E n los
avances recientes en el ca m p o de la re g e n e ra c ió n p e rio d o n ­
ta l h a y tres c o n d u cta s básicas. E n la re g e n e ra c ió n g u ia d a
de te jid o se c o lo c a u n a m e m b ra n a (u n a b a rre ra ), re s o rb ib le
o n o , sobre el d efecto p e rio d o n ta l p a ra q ue fu n c io n e c o m o
u n a m a triz a f in de que las cé lu la s re g e n e ra tiv a s se d esp la ­
cen desde el lig a m e n to p e rio d o n ta l y el hueso. Los m a te ria le s
p ara in je r ta r hue so , sea s in té tic o s o p ro ce d e n te s d e l m is m o
p a cie n te o d onadores, crea n u n a e s tru c tu ra base p a ra h ueso
n u e v o y p u e d e n p ro p o rc io n a r fa cto re s de c re c im ie n to q ue
in d u c e n la re g e n e ra c ió n ósea. E l tr a ta m ie n to q u ím ic o de la
ra íz d e s in to x ic a la s u p e rfic ie de la ra íz y p o s ib ilita la a p lic a ­
c ió n de fa cto re s de c re c im ie n to que in d u c e n la fo rm a c ió n de
n u e v o cem ento.
E n la c im g ía p lá s tic a p e rio d o n ta l está n in c lu id a s la s té c ­
nica s re c o n s tru c tiv a s d el te jid o b la n d o , c o m o lo s in je r to s de
te jid o c o n ju n tiv o , d ise ña d os p a ra tra ta r la p é rd id a de e ncía
a d h e rid a y c u b rir raíces que h a n q u e d a d o e x p u e sta s p o r la
re cesión g in g iv a l,43 y las té c n ic a s de a la r g a m ie n to c lín ic o
de la c o ro n a p a ra c re a r d ie n te s la rg o s e sté tico s y c o n to rn o s
g in g iv a le s ideales y fa c ilita r la re s ta u ra c ió n .44’45
La e sp e cia lid a d de p e rio d o n c ia c o m p re n d e ta m b ié n la
c iru g ía de im p la n te s , a lg u n o s de c u y o s p ro c e d im ie n to s s o n
el a u m e n to y la re g e n e ra c ió n de te jid o s b la n d o s o d u ro s
antes de la in s e rc ió n d el im p la n te d e n ta l, la in s e rc ió n de
im p la n te s d en ta les y el tra ta m ie n to de la in fla m a c ió n de lo s
te jid o s que c irc u n d a n el im p la n te (m u c o s itis a lre d e d o r d e l
im p la n te y p e riim p la n titis ).
c o n respecto a l m a rg e n g in g iv a l), la s a liv a es la fu e n te de
c a lc io q ue fo rm a u n d e p ó s ito m in e ra liz a d o de c o lo r b la n c o
a m a rille n to sobre los d ie n te s (Fig. 7 -4 0 ). E n el a m b ie n te
s u b g in g iv a l, lo s p ro d u c to s de la sangre y lo s líq u id o s de los
te jid o s d a n o rig e n a l p roceso de c a lc ific a c ió n y los depósitos
s o n de c o lo r ca fé o scu ro (Fig. 7 -41). E l tra b a jo d el o d o n tó -
 ERRNVPHGLFRVRUJ
224 Parte 2 : Aplicación de la anatomía en la práctica dental
al margen gingival), la saliva es la fuente de calcio que forma un
depósito m ineralizado de color blanco am arillento sobre los dientes.
logo profesional consiste en rem over dichos depósitos calci­
ficados, tan to los supragingivales como los subgingivales, y
en señ ar a los pacientes la m anera de evitar la form ación de
tales depósitos aplicando buenas técnicas de higiene bucal.
El objetivo de la in stru m e n ta c ió n (profilaxis dental) de
la corona anatómica es utilizar instrum entos dentales dise­
ñ ad o s específicam ente, com o curetas, para retirar el sarro,
p laca b acterian a y m anchas form adas sobre las superficies
del diente. P or v arias razones es m ás fácil elim inar el sarro
su p rag in g iv al que se form an sobre la corona anatóm ica
del d ien te que los depósitos subgingivales en las raíces.
P rim ero, los depósitos endurecidos sobre la corona son
m ás visibles y accesibles cuando se utilizan instrum en­
tos d entales. Los depósitos suaves de placa bacteriana son
relativ am en te fáciles de retirar de estas superficies si se
u sa n b u en as técnicas de cepillado y lim pieza con hilo den­
tal. Las superficies de la corona donde se form a sarro cerca
de la en cía so n principalmente convexas, po r lo cual son
m ás fáciles de lim p iar que los contornos intrincados de las
raíces, sobre todo en los dientes posteriores, que poseen
v arias raíces. Por últim o, las coronas están cubiertas con
esmalte que es la sustancia más dura del organismo (9 5 o/0
calcificado). El esmalte no es poroso, así que el daño o el
retiro de este tejido durante el uso del instrumental no es
tan probable como la remoción del cemento, que es mucho
menos duro (menos de casi 65°/o calcificado) y más poroso.
Cuando la enferm edad periodontal avanza hasta un
punto en el que hay pérdida de inserción o adherencia, des­
aparece la inserción norm al de las fibras de tejido conjuntivo
en el cemento. En este am biente subgingival, las bacterias y
sus productos, sin olvidar la placa bacteriana, sarro y pro­
ductos de las bacterias, se introducen en las irregularidades
de la superficie de la raíz y se sostienen en la placa, lo cual
eleva las probabilidades de causar retención de placa y acti­
vidad de la enferm edad periodontal. La pérdida de soporte
periodontal del hueso y el ligam ento expone las comple­
jas superficies de la raíz, que representan u n problema de
limpieza (profilaxis) para los odontólogos y los pacientes,
quienes deben aplicarlas. Las zonas de bolsas profundas son
difíciles de alcanzar y u n a bolsa fibrótica hermética puede
impedir el acceso a los lugares m ás profundos.
La p rofilaxis o m an io b ras in stru m e n ta le s en la superfi­
cie de la raíz consisten en el retiro de la placa bacteriana y
el sarro de la raíz y, lo m ás im portante, rem oción de cálcu­
los o sarro, placa y productos de las bacterias que están
depositados en las irregularidades en el cem ento expuesto
al am biente bucal d urante la enferm edad periodontal. Para
ello puede ser necesario retirar u n a parte del cemento, no
todo; estas m aniobras tien en com o resultado la consecu­
ción de una superficie m ás lim pia y uniform e. Tal proceso
se conoce com o rasp a d o y alisado de la raíz. Es un tra­
tam iento periodontal que está ideado p ara retirar cemento
o dentina de la superficie, que es áspera, im pregnada con
sarro o contam inada con to x in as o m icroorganism os. Si
bien con el alisam iento de la raíz ésta queda limpia, se
debe conceder atención especial a las superficies de la raíz
expuestas p ara evitar las m aniobras excesivas con instru­
m entos sobre la raíz, lo que puede afectar la estructura de
la raíz (véase la Fig. 7-8).
if iB S Ü iB S B Í Sarro subgingival.
A . En un prim er m olar superior, el sarro formado
en el am biente subgingival es café oscuro porque
se incorporan elem entos de la sangre durante
la calcificación. Además, algunas de las bacterias
que form an parte del sarro producen pigmentos.
Se puede ver aquí en las superficies donde es más
común que se form e y con frecuencia se pasa
por alto durante la profilaxis periodontal: cerca
de la unión esm alte-cem ento, en los ángulos
lineales, en las ranuras (la concavidad
precisam ente coronal en relación con la zona
de ram ificación bucal) y las furcas. B. Sarro en la
zona apical con respecto a la unión esmalte-
cem ento en un premolar.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
l.as irregularidades en el cúnenlo y la dentina son un
problema real durante la profilaxis o maniobras instrumen-
lülcs. Por lo general, este problema se trata con instru­
mentación ultrasònica, es decir, herramientas que emiten
vibraciones de alta frecuencia para remover sarro y des­
prender de las patedes bacterias. Se utiliza una combina­
ción de instrumentos comunes y ultrasónicos para eliminar
una pequeña parte del cemento afectado mediante el alisa-
micnto de la raíz.
Se han identificado varias zonas de la raíz que son las
más difíciles de trabajar con los instrumentos y áreas comu­
nes de depósito de sarro que perduran después de la profi­
laxis periodontal.11
1. La unión esm alte-cem en to es difícil de tra ta r porque,
si bien se co n sig u e el acceso a ella, las irregularidades
de la superficie d o n d e el esm alte y el cem ento se unen
crean u n a placa de retención. A causa de estas irregu­
laridades, el sarro se c o n fu n d e a m enudo con la unión
esm alte-cem ento (Fig. 7 -41A y B).
2. Las concavidades (ranuras, lisuras o surcos) que hay en
num erosos lugares de la superficie de la raíz son zonas
de desafío para los instrum entos periodontales, ya que
éstos no las alcanzan. Las concavidades son m ás noto­
rias en la cara mesial de la corona y la raíz de los pri­
meros prem olares superiores, las caras mesiales de los
primeros m olares inferiores, y las zonas de las raíces que
son coronales con respecto al resto de las furcas (Fig.
7-42). Las ranuras tam bién son resultado de la form a­
ción extraña del diente (Fig. 7-39).
3. Las furcas constituyen un reto inusual para los instru­
mentos. Antes de que inicie la enfermedad pcriodontal
concavidades ( flechas) en la superficie distal de la raíz distal,
a Cara en la zona de la furca (Interior) y el tronco de la raíz
P a s a m e n te coronal en relación con la zona de la furca.
Capítulo 7 Anatomía periodontal 225
en los dientes de varias raíces, la adherencia o inserción
pcriodonlalcs están intactas, de tal modo que las furcas
no se exponen al medio de la cavidad bucal. Al avanzar la
enfermedad pcriodontal y la pérdida de hueso, y luego de
que las lureas (profundas dentro de las bolsas gingivales)
quedan expuestas a la placa bacteriana, se vuelve difícil
el acceso para alisar la raíz. Con frecuencia es imposible
alcanzar estas zonas con los instrumentos dentales, y aun
los instrumentos ultrasónicos pueden ser incapaces de
alcanzar las bifurcaciones profundas. La zona del m axilar
donde se divide en tres ramas es la más problemática (Fig.
7-43). Además, las zonas de divergencia (caras interiores
entre las raíces) de los molares tienen a m enudo conca­
vidades (depresiones), lo que complica más las maniobras
con los instrumentos (Fig. 7-42). De manera adicional, las
raíces de dientes de varias raíces están m uy ju n ta s algunas
veces, lo que hace imposible el acceso con los instrum en­
tos manuales, y difícil llegar hasta ellas con los raspado­
res ultrasónicos (Fig. 7-44A). Se requiere un conocimiento
especial de las características anatóm icas de la raíz y habi­
lidades clínicas avanzadas para alcanzar todas las superfi­
cies de las raíces con los instrumentos, retirar los depósitos
y limpiar las superficies de la raíz afectadas en la furca y
las concavidades. En la Fig. 7-45 se representan la secuen­
cia y las zonas de las cuáles se debe elim inar totalm ente
los depósitos que se hallan sobre las raíces de un m olar
inferior cuando los contornos de la furca y las concavida­
des de la raíz están ocultas de la vista dentro de las bolsas
profundas. Se recomienda la cirugía periodontal en el caso
de dientes con furcas periodontales profundas.
4. Los contornos del diente que están en los ángulos linea­
les tam bién son difíciles de alcanzar.
Vista de la zona de la furca de un
prim er m olar superior desde los ápices de la raíz. En el caso
de enfermedad periodontal grave, se form a sarro en la zona donde
la raíz se divide en tres, y es imposible de remover.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
2 26 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

M olares en los que se reconocen varios grados de divergencia. A. M olares s u p e rio re s con raíces ivergentes
y convergentes. B. M olares in fe rio re s de izquierda a derecha: raíces divergentes, raíces más rectas, raíces c o n verg en tes y raíces fusionadas.
Cuando la distancia entre las raíces es menor de 1 mm, es imposible pasar a las zonas de ram ificació n con los in stru m e n to s manuales.
Los instrum entos ultrasónicos son más efectivos para efectuar maniobras en dichas zonas.

t :>
!

M aniobras en superficies radiculares com plejas en un prim er mola ■ f •

efectivos en las furcas).) Sería difícil la limpieza com pleta de estas zonas si estuvi ^ e n ° r' L° S lim piadores ultrasónicos son más
A . Superficie mesial de la raíz mesial con un raspador Gracey 1 5/16 . B. Cara p ro fu n d a m en te ocultas d e n tro de una bolsa gingiva
bifurcación de la raíz distal (raspador Gracey 1 5/16 ). D. Vista facial ríela n b f 3 ^ lZ m esial (rasPador G racey 1 5 /1 6 ). C. Vista de la
de la raíz distal (raspador Gracey 1 3/14 ). F. Cara distal de la raíz distal (Gracey ^ E. Vista de la bifurcación

Seguim iento de los pacientes que h a n padecido en fer­

m ed ad periodontal: es necesario porque se hallan en riesgo do * n peid°d°ntal (antes conocidos como terapia pÉ
de volver a padecer enferm edad periodontal recurrente Des eiecntari^ a^0^0’ mantenimiento preventivo y revisión)
pues del tratam iento periodontal, o bien como consecuencia siemnre h ^ ° dontólog ° s a intervalos determinados,
de la progresión de la enferm edad periodontal, puede haber serve su sal / k meses’ para ayudar a que el paciente c
recesion gingival considerable. Los procedim ientos de con dad bucal ? ,Uca^-' Luego de exponer al medio de la c'
________’ las mtríncadas superficies radiculares requ*
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Cepillo ¡nterproximal. C uando la enferm edad
periodontal o la recesión gingival provocan pérdida de papilas
interdentales, algunas veces se usan cepillos especiales para lim p iar
las zonas in te rp ro xim ale s y ayu d a r a lim p ia r las concavidades
del diente.
Preguntas sinópticas
A m enos q u e se in d iq u e lo c o n tra rio , cada p re g u n ta
puede te n e r m ás d e u n a res p u e s ta c o rre c ta .
1. ¿C uáles d e las s ig u ie n te s c a ra c te rís tic a s se a p lic a n
a la e n c ía n o rm a l y s a lu d a b le ?
a. C o lor rosado c o ra lin o o rosado con m e la n in a te n u e
b. E lá s tica
c. T e x tu ra c o m o d e cás c ara de n a ra n ja
d. Esponjosa
e. P e rfil de h o ja d e c u c h illo
2. ¿En cu á l de las s ig u ie n te s u b ic a c io n e s es p ro b a b le
que h a ya u n a fu r c a d e la ra íz?
a. La b u c a l de la ra íz d e l m o la r s u p e rio r
b. La bucal d e la ra íz d e l m o la r in fe r io r
c. La m es ia l d e la ra íz de u n m o la r s u p e rio r
d. La d is ta l d e la ra íz d e un m o la r in fe r io r
e. La lin g u a l d e la ra íz d e un m o la r in fe r io r
3» ¿Q ué d ie n te s u p e rio r tie n e su fu r c a m ás cerca
de la línea cervical del diente (sólo una respuesta
correcta)?
a* Primer premolar
k Segundo premolar
C apítulo 7 Anatomía periodontal 227
más tiem po para que los odontólogos lim pien y gran dedica­
ción de parte de los pacientes para m antenerlas lim pias entre
las citas con el odontólogo. Las superficies expuestas de la
raíz retienen m ás placa bacteriana que las superficies con
esmalte, y debe lim piarse u n área m ucho m ás grande de las
superficies del diente.
Tras el surgim iento de la enferm edad periodontal, la
capacidad del paciente p ara lim piar las superficies rad icu ­
lares tam bién se pone a prueba. El cepillo y el hilo dentales
no pueden e n tra r a las bolsas profundas, ni a las concavi­
dades del diente ni a las furcas. Los in strum en to s auxiliares
p ara la higiene bucal, com o los cepillos interproxim ales, los
cepillos con cerdas en u n extrem o y las p u n tas de caucho
deben ay u d ar a co m p lem en tar los in stru m en to s básicos de
la higiene bucal básica: cepillo e hilo dentales (Fig. 7-46).
Incluso con los in strum entos adecuados, los pacien tes care­
cen de m otivación o destreza p a ra lim p iar estas zo n as de
difícil acceso.
Los pacientes pueden sufrir sensibilidad dental debido a la
conducción de sensaciones a través de los túbulos de la d en­
tina hasta los nervios que se h allan en la pulpa, sobre todo
con alim entos y líquidos fríos. Por lo tanto, se p ueden necesi­
ta r sustancias desensibilizantes p ara que las use el paciente
durante la conservación periodontal. A dem ás, las superfi­
cies expuestas de las raíces son propensas a p ad ecer caries
radicular, u n problem a com ún en los pacientes ancianos, en
especial los que consum en m edicam entos que cau san seque­
dad en la boca y reducen la cantidad de saliva (xerostom ia).
c. P rim e r m o la r
d. S eg u n d o m o la r
e. T ercer m o la r
4. ¿Cuál es la pérdida de adherencia o inserción clínica de
un d ien te con + 2 m m de recesión g in g ival y una bolsa
de 4 m m ? (Sólo es posible una respuesta c o rrecta.)
a. + 2 m m
b. + 6 m m
c. 6 m m
d. 2 m m
5. ¿C uál de las s ig u ie n te s fib ra s p e rio d o n ta le s
so stien e el c e m e n to y el hueso a lv e o la r?
a. La h o riz o n ta l
b. La o b lic u a
c. La tra n s e p ta l
d. La ap ic al
e. La cresta a lv e o la r
6. ¿C uál de los s ig u ie n te s in d ic io s son in d ic ac io n es
p ro b ab les d e e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l?
a . Encías s a n g ra n te s
b. P érd id a de hueso
c. M o v ilid a d c a te g o ría 3
 ERRNVPHGLFRVRUJ
228 Parte 2 I Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

b. El m a rg e n g in g iv a l es a p ic a l en relación
d. E sfu erzo g in g iv a l con la u n ió n e s m a lte -c e m e n to
e. M e d ic io n e s del surco g in g iv a l de 3 m m c. La d is ta n c ia e n tre el m a rg e n g in g iv a l y |a Un¡ó
7. ¿En c uál de U N O de los d ie n te s sig u ien te s e s m a lte -c e m e n to n
es p ro b a b le q u e la fu rc a esté m u y a le ja d a de la d. La d is ta n c ia e n tre el m a rg e n g in g iv a l
p o rc ió n cerv ic al del d ie n te ?
y la fu rc a
a. P rim e r m o la r in fe rio r
10. ¿Q u é de lo s ig u ie n te p u e d e s u c e d e r con la pérdida
b. S e g u n d o m o la r in fe rio r
c lín ic a d e in s e rc ió n o a d h e re n c ia ?
c. T e rc e r m o la r in fe rio r
a. P érd id a de hueso
d. P rim e r m o la r s u p e rio r
b. S u p e rfic ie r a d ic u la r e x p u e s ta
e. S e g u n d o m o la r s u p e rio r
c. A fe c ta c ió n de la fu rc a
8. ¿C uál o cuáles de los rasgos sig u ien te s
d . C o n ca v id a d e s e x p u e s ta s de la raíz
se c o n s id e ra n a n o m a lía s de la raíz?
11. ¿Q u é in c lu y e el t r a t a m ie n t o p e rio d o n ta l
a. R a m ific a c ió n o b ifu rc a c ió n
q u e no es q u irú rg ic o ?
b. C ín g u lo
c. R a n u ra p a la ta l ra d ic u la r a. R aspado
b. A lis a m ie n to d e la ra íz
d. R a n u ra oclusal
c. In s tru c c io n e s so b re h ig ie n e b u c a l
9. ¿Q u é fra s e d e fin e m e jo r a una seudobolsa?
a. El m a rg e n g in g iv a l es co ro n al con respecto d. A d m in is tra c ió n lo c a l d e a n tib ió tic o s
a la u n ió n e s m a lte -c e m e n to locales

p 'o 'q ‘d ~ i i !p 'D 'q 'd ~o i !d ~6 .'o-8 !p 'o 'q ‘D-g !9 'p 'q 'D-g !q -p .'o-£ .'9 'o ‘q ‘o £ .'9 'o q o i -S\/_LS3íTdS3U

Razonam iento crítico

1. D e s c rib a los rasgos q u e son previsib les en una persona con e n c ía s s a lu d a b le s (e n c o n tra p o s ic ió n co n una que
p a d e c e e n fe rm e d a d g in g iv a l). U sted e x a m in a las bocas de estos in d iv id u o s y tie n e a la m a n o sus rad io g rafías .
A p liq u e ta n to s té rm in o s u tiliz a d o s en este c a p ítu lo c o m o sea p o sib le.

2. A . D e s c rib a to d o s los tra s to rn o s posibles q u e sean in d icio s d e la p res e n c ia d e e n fe r m e d a d p e rio d o n ta l.

B. A s im is m o , de sc rib a las c o n d ic io n e s q u e e m p e o ra n la e n fe rm e d a d p e rio d o n ta l.

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La A m e ric a n A c a d e m y o f P eriodon tology, Suite 800, 737 North
Michigan Avenue, Chicago, Illinois. Página en la red:
http://www.perio.org
La A m e ric a n D e n ta l A s s o c ia tio n , 211 East Chicago Avenue,
Chicago, Illinois. Página en la red: www.ada.org
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www.dental-leaminghub.com
http://www.perio.org/resources-products/Perio-Terms-Glossary.pdf
LIBROS DE TEXTO BÁSICOS
Lindhe J, Lang N, Karring T. Clinical periodontology and
implant dentistry, 2 Vols. 5th ed. Malden, MA: Blackwell
Munksgaard, 2008.
Newman M, Takei H, Klokkevold P, et al. Carranza’s clinical
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230 Parte 2 | Aplicación de In anatomía en la prActii a dcnl.il

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The Annals o f Periodontology. Chicago: The American
Academy o f Periodontology, 1996.

las m ás de las veces, el su rc o g in g iv a l es m ás profundo

E n u n a in v estig ació n efectuada p o r el Dr. Woelfel, 267
estu d ian tes de h ig iene dental m idieron la profundidad
de su s su rco s gingivales con u n a sonda periodontal cali­
b rad a. Las p ro fu n d id ad es prom edio del surco gingival en
la b u cal m ed ia de los prim eros m olares inferiores fueron de
1.5 ± 0.5 m m ; lin gual m edia: 1.7 ± 0.6 m m ; m esiolingual
y d isto lin g u al: 2.5 ± 0.5 m m . Estas m edidas señalan que,
interproxim alm ente. M ediciones sim ilares realizadas en la
cara m esiofacial de los c a n in o s in ferio res (1.9 ± 0.8 mm),
caninos superiores (1.8 m m ), p rim e ro s prem olares superio­
res (1.9 ± 0.7 m m) y p rim ero s m o lares superiores (2.1 ±
0.7 mm) indican surcos lig e ra m e n te m ás profundos en los
dientes posteriores que en los a n te rio re s.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

CAPITULO
Aplicación de la raíz y la
morfología pulpar relacionada
al tratam iento endodóncíco
oración y actualización de este capitulo colaboró John M . Nusslclu, l).l)„S„ M .S„ profesor adjunto y presidente de D lrh lu n
f i dontics, The Oh lo S la k Umversíty. hl Dr. Nusstcin recibió su D.D.S. de la lln lv rrs lly o f Illinois en la Chicofio Collcgc o f D n ilh lr y en 1OH/,
Se unió a la fuerza aérea y completó un programa de GPR en Scott Al lí en lüflll y su capacitación en endodoncla en The (Hilo S ln lr tln h 'm liy
1995 donde obtuvo su certificado en endodoncla y un M.S, por Investigación relacionada con la anestesia Inlraóscn, Asimismo, el Am rrlcnn
Board o f Endodontics le concedió un diplom a en 1999. Después de Y), años de servicio m ilitar y un año de prtícllca privada, se convirtió en
catedrático de tiem po completo en la Facultad de Odontología de The Olilo S ln lr UnlvcrsUy College o fO e n lls Iry en el año 2000, donde ahora
es director de clínica endodóncica. Recibió el premio Edward Oselck como educador sobresaliente de la A A I: en 2006 y el nombram iento WIIHnm
J. Mcyers Endowcd C hair ¡n Eiulodontlcs.

|. Morfología de la cavidad pulpar relacionada A. Incisivos centrales superiores

con el tratam iento endodóncíco y restaurativo B. Incisivos laterales superiores
A. Forma de las cavidades pulpares y configuración C. Incisivos centrales y laterales superiores
de los canales pulpares D. Caninos superiores
B. Forma de las cavidades pulpares en dientes jóvenes sanos E. Caninos inferiores
C. Por qué las cavidades pulpares se hacen más pequeñas F. Primeros premolares superiores
con la edad G. Segundos premolares superiores
D. Aplicación clínica de la morfología pulpar relacionada H. Primeros premolares inferiores
con la odontología restaurativa I. Segundos premolares inferiores
E. Aplicación clínica de la morfología pulpar relacionada J. Primeros y segundos molares inferiores
con la endodoncia K. Primeros y segundos molares superiores
II. Ubicación de la raíz y las concavidades, ramificaciones, III. Variaciones étnicas en la morfología de los de la
depresiones y canales de las coronas cervicales cámara pulpar y el canal radicular

OBJETIVOS • Identificar el número de cuernos pulpares hallados

con más frecuencia dentro de cada tipo de diente
Este capítulo está diseñado con la finalidad de preparar permanente (adulto).
al alumno para realizar lo siguiente: • • Identificar el número de canales identificados con más
frecuencia dentro de las raíces de cada tipo de diente
• Describir los cuatro tipos de configuraciones de los canales permanente (adulto).
radiculares I a IV. • Describir el alcance de la responsabilidad
• Describir la form a y ubicación normales de la cámara pulpar de un endodoncista.
para cada clase de diente. • Describir el tratam iento endodóncíco.

MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAR RELACIONADA CON

EL TRATAMIENTO ENDODÓNCÍCO Y RESTAURATIVO

del diente. Se divide en la cám ara pulpar (coronal) y los cana­

n este capítulo se hace referencia a los datos esta­

B
les radiculares (en las raíces).
dísticos específicos con letras en superíndíce (p. ej<>
datosA). La información estadística se lista entonces
1. C Á M A R A PULPAR Y C U ER N O S PULPARES
con las letras de referencia al final de este capítulo.

La cám ara p u lp ar es la porción más oclusal o íncisal de la

A- f o r m a DE LAS CÁMARAS PULPARES Y
■-^CONFIGURACIÓN DE LOS CANALES PULPARES^.
Cavidad p u lp ar es la cavidad situada en la porción ínter-
na ^ ^ n t e que contiene los nervios y el riego sanguíneo
cavidad pulpar. Hay una cám ara pulpar en cada diente.
Puede estar localizada parcialm ente en la corona de los
dientes anteriores, pero en los dientes posteriores se halla
sobre todo en la parte cervical de la raíz. Sus paredes son
231
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232 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica denta

2. CONDUCTOS RADICULARES (CANALES

PULPARES)

Los c o n d u c to s ra d ic u la re s (canales pulpares) SOn |as

tf lik U Í& K f fiE P Partes de una cavidad pulpar. La cavidad pulpar de
este segundo m olar m andibular está constituida por una cámara pulpar
coronal con cuernos pulpares y dos canales radiculares (pulpares).
la su p erficie m ás p ro fu n d a de la dentina. Cada cám ara p u l­
p a r tien e u n techo en su borde incisal u oclusal, a m enudo
con p ro y eccio n es llam adas cu ern o s p u lp ares, y las cám a­
ras p u lp ares de d ie n te s con m ú ltip les raíces tienen un piso
en la p o rció n cervical con u n a entrada (orificio) para cada
can al rad ic u la r (Fig. 8-1). El núm ero de cuernos pulpares
d e n tro de cada d ien te con cúspide (molares, prem olares y
can in o s) es p o r lo reg u lar de u no por cúspide funcional,
y en los incisiv o s jó v e n e s de tres (un cuerno en cada uno
de los tres lób u lo s labiales, que es lo m ism o que un lóbulo
p o r m am elón). Una excepción es un tipo de incisivo lateral
su p e rio r (d en o m in ad o lateral en estaca, con un borde inci­
sal q u e se asem eja u n poco a un a cúspide) que sólo tiene
u n cu ern o pulpar. En la Tabla 8-1 se incluye un resum en del
n ú m ero de cu ern o s pulpares relacionados con la cantidad
de cúsp id es que se e n c u en tra n por lo general dentro de los
d iferen tes tipos de dientes.
d o n e s de la c av id ad p u lp a r lo calizad as dentro de la 'r P°r'
raíces de un diente. Los c o n d u c to s radiculares se eonerf °
con la cám ara p u lp a r a trav és de orificios de canal Cn ,
piso de la cám ara pulpar, y los co n d u c to s pulpares ^ e|
al e x te rio r del d ien te a trav és de ab e rtu ra s conocidas c j *
fo rá m e n e s a p ic a le s lo ca liz a d o s las m ás de las veces ea
cerca del ápice de la raíz (Fig. 8-1). La forma y número d!
los canales rad icu lares cn c u a lq u ie r raíz se han dividido en
cuatro c o n fig u rac io n es o tipos a n a tó m ic o s principales (Fig
8-2). La c o n fig u rac ió n tipo I tien e un conducto, mientras
que los tipos II, III y IV po seen dos cond u cto s o uno qUCse
divide en dos d e n tro de la m ism a raíz. Los tipos de cuatro
co n d u cto s se definen com o sigue:
Tipo I: un c o n d u c to se e x tie n d e de la cámara pulpar
al ápice.
Tipo II: dos c o n d u c to s se p a ra d o s salen de la cámara
pulpar, pero se u n e n a n te s del áp ice p ara formar un con­
ducto en dirección apical y u n fo ram en apical.
Tipo III: dos co n d u c to s se p ara d o s dejan la cámara pul­
par, p erm anecen se p ara d o s y salen de la raíz en sentido
apical en dos fo rám en es ap icales separad o s.
Tipo IV: un c o n d u c to sale de la cám ara pulpar pero se
divide cn el tercio apical de la raíz en dos conductos sepa­
rados con dos forám enes ap icales separados.
Existen tam b ién c o n d u c to s acceso rio s (o laterales), ubi­
cados con frecuencia en el tercio apical de la raíz (Fig.
8-3A y B) y, en los m o lares su p erio res e inferiores, son
com unes en el área de b ifu rc ac ió n o zo n a de ramificación/

| Tabla 8-1 GUÍAS PARA LOS NÚMEROS DE LOS CUERNOS PULPARES EN DIENTES ADULTOS
NO. DE CÚSPIDES NO. DE CUERNOS PULPARES
Incisivo central superior - 3
Incisivo lateral superior -
3 (pero sólo uno en un lateral en estaca)
Canino superior 1 1
Primer premolar superior 2 2
Segundo premolarsuperior 2 2
Primer molar superior 4 (o 5 si es de Carabelli) 3 (pero sólo 1 en un lateral en estaca)
Segundo molar superior 3 o4 3 04
Incisivo central inferior - 3
Incisivo lateral inferior -
3
Canino inferior 1 1
Primer premolar inferior 2
1 o 2 (la cúspide lingual puede carecer de función)
Segundo premolar Inferior 2-3
2 -3
Primer molar Inferior 5 5
Segundo molar inferior 4 .
4
Normas generales de aprendizaje: “-------- --- --- ------- —---•
•
Los incisivos tienen tres cuernos pulpares (excepto los laterales superiores, que pueden ser cn estaca s*
Los dientes con cúspides tienen un cuerno pulpar debajo de cada cúspide funcional. . '
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Capítulo 8 | Aplicación de la raíz y la morfología pulpar relacionada al tratamiento endodóncieo 233

Conductos accesorios. A. Microfotografía de barrido electrónico de un conducto radicular instrumentado (limpio) de

un incisivo central superior. Después de lim piar el conducto radicular, se dividió y montó el diente para realizar una revisión con el microscopio
de barrido electrónico. Esta vista muestra el ápice de la raíz en la parte superior de la fotografía e incluye el tercio apical de la raíz. Cerca del
fondo de la fotografía (pared derecha del canal) se puede reconocer un canal accesorio en la flecha. Este canal contiene vasos sanguíneos.
B. Microfotografía de barrido electrónico a una potencia mayor del canal accesorio observado en A. Se puede advertir que el vaso sanguíneo
emerge de la dentina. Este vaso parece ser una vena debido a sus paredes delgadas y gran tamaño. Las extensiones adherentes (fibrosas)
alrededor de los vasos sanguíneos soportan los haces de fibras de colágena. En el lado derecho de la fotografía se pueden observar los túbulos
de dentina. (Cortesía del Dr. Dennis Foreman, D e p a rtm e n to f Oral Biology, College ofD entistry, O hioState University.)

B. FORMA DE LAS CAVIDADES PULPARES

-■ en d ie n t e s j ó v e n e s SANOS ___ _ Ejercicio d id áctico , c o n tin u a c ió n :

'' ' ■- " r"'
e j e r c ic io d id á c t ic o
Seccione dientes extraídos para exponer la cavidad
r pulpar: el tamaño, la forma y las variaciones de
las cavidades pulpares se estudian mejor mediante la
interesante operación de desbastar un lado de un
.; diente extraído. Las piezas extraídas deben esterilizarse
siempre, como se describió en la introducción de este
I texto, y mantenerse húmedas. Con el uso de una
Cascarilla y guantes, se puede emplear un torno dental
|j ^ u'Pado con una rueda abrasiva de grano fino de unas
Pulg de diámetro y 3/8 de pulgada de espesor para
.
m
remover cualquier parte del diente. Elija una superficie
a remover, sostenga con firmeza el diente en sus dedos
y aplique esta superficie a la superficie plana de
la rueda abrasiva. Al operar el torno a una velocidad
suficientemente alta se reduce la posibilidad
de que el diente salga volando de sus dedos, que si
opera a una baja velocidad. Si puede diseñar una
configuración mediante la cual corra sobre la superficie
de la rueda una pequeña corriente de agua a medida
que se desgaste el diente, se eliminará el polvo
desprendido y el mal olor del tejido dental caliente.
Si no es posible lograr tal configuración, mantenga
mojado el diente y sumerja con frecuencia en agua la

234 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental
E je rc ic io d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :
superficie que se desgasta, o bien deje caer gotas de
agua sobre la rueda con un gotero. Vea con regularidad
la superficie del diente que se corta y ajuste la presión
aplicada para lograr el plano en el que desea cortar
el diente. Una pieza de mano dental de alta velocidad
y una fresa facilitarán en gran medida la exploración
del interior del diente.
A medida que examine los diferentes lados de cada
tipo de diente, observe cómo los contornos externos
de la cámara pulpar son similares a la morfología
externa del diente. En los incisivos y caninos se
pueden remover los lados labial o lingual y palatino de
ciertos dientes para ver el plano mesiodistal (como se
observa en la Fig. 8 -4 A y E) y remover los lados mesial
o distal de otros para ver el plano vestibulolingual (como
aparece en la Fig. 8 -4 B -D ). En los premolares y
molares, la remoción de los lados mesial o distal expone
el perfil del techo de la cámara pulpar donde se pueden
ver los cuernos pulpares que se extienden debajo de
las cúspides (como se advierte en los premolares
en la Fig. 8 -4 C y D). Cuando se remueven los lados
bucal o lingual al nivel de las cúspides bucal y lingual,
las cavidades pulpares se pueden identificar en un
plano mesial (como se observa en la Fig. 8 -4E ), la
vista similar a lo que se reconoce en una radiografía
dental. Por últim o, en los molares, la remoción de la
superficie odusal revela las entradas (orificios) hacia
los conductos radiculares en el piso de la cámara pulpar
(como se ve después en el diagrama en la Fig. 8 -9 y la
am plificación en la Fig. 8 -1 3 ).
» D,e" t e SKtC7 d°SqUe mUK,ran las. f
mesiodistal de un incisivo central superior que muestra solo dos de sus tres cuernos pulpares B Sección vestibulonalatlno de un ¡ncisi'»
C. Sección vestlbulopalatlno de un primer premolar superior con dos ralees y dos cuernos » ¿ S E Í S E i d * ' » D' *
vestibulolingual del primer premolar inferior. E. Un primer molar Inferior seccionado mesiodistalmente a través de sus tres cúspides bucal«-
_
ERRNVPHGLFRVRUJ r
1. F O R M A DE L A PU LPA EN LOS DIENTES ANTERinor-
(IN C IS IV O S Y C A N IN O S )
a. C á m a ra p u lp a r y c u e rn o s p u lp a re s
de los d ie n te s a n te r io r e s
Cuando u n incisivo se corta mesiodistalmente y se ^
desde un plano labial (lingual o palatino) (como en las ra(i¡
grafías dentales), las cám aras pu lp ares son anchas y pued°'
aparecer en la form a de tres cuernos pulpares. Sólo sepue.
den ver dos cuernos en los incisivos centrales superiores en
la Fig. 8-5. Sin em bargo, el lím ite incisal de la pared pup
p ar (techo de la cám ara) de u n diente jo v en puede mostrar
la configuración de tres m am elones, es decir, se desarrollan
tres cuernos pulpares, localizados m esial, central y distal-
m ente. (No obstante, recuérdese que hay un incisivo laje.
ral en estaca que sólo posee u n cuerno pulpar.) Conocer el
núm ero y la u bicación de estos cuernos pulpares es impor­
tan te cuando el diente está fractu rad o o m uy cariado y debe
prepararse p ara u n a restau ració n incisal. Si un diente ante­
rior se corta vestibulolingualmente o vestibulopalatinamenk
y se observa desde el p lan o proxim al, las cámaras pulpares
se ahúsan hacia u n p u n to en dirección del borde incisal (Fig.
8-6). En los caninos superiores e inferiores, la pared incisal o
techo de la cám ara p u lp ar es co n frecuencia menos afilada,
sólo con u n cuerno p u lp ar (Fig. 8-7).
b. Conducto(s) radicular(es) de los dientes anteriores
Debe considerarse es m ás p ro b ab le que los dientes anterio­
res ten g a n una raíz. El n ú m ero de conductos radiculares
en cada tipo de diente a n te rio r es tam b ié n casi siempre de
uno. Los incisivos cen trales superiores, incisivos laterales
y caninos tien en h a b itu a lm e n te u n can al (tipo I), mientras
la « * - l P ^ p a r respecto de la superficie externa del diente. í

Capítulo 8
que los dientes inferiores anteriores, si bien con m ás proba­
bilidades de ten er u n conducto, pueden tener dos conductos
(uno labial y un o lingual) con frecuencia variante según sea
el estudio citado.1'33 El canino inferior es el diente ante­
rior con m ayor p ro babilidad de ten er dos raíces (aunque es
poco común), u n o labial y uno lingual, y esta configuración
puede tener dos canales radiculares, uno en cada raíz.
2. F O R M A DE LA P U LPA E N LOS P R E M O L A R E S
a. C ám aras y c u e rn o s p u lp a re s en los p re m o la re s
Cuando los prem olares se co rtan mesiodistalmcnte y se
observan desde el p lan o bucal (o lingual), como en la vista
de las radiografías dentales (Fig. 8-8A), el lím ite oclusal o
raíz del techo de la cám ara p u lp ar se curva debajo de la cús­
pide de m odo sim ilar a la c u rv atu ra de la superficie oclusal.
Cuando se corta bucolingualmente y se ve desde el plano
proximal, la cám ara p u lp ar tiene a m enudo el perfil general
Canal radicular
Cámara pulpar
ClJerno pulpar
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Aplicación de la raíz y la morfología pulpar relacionada al tratamiento endodóncico 235
Incisivos centrales superiores seccionados
A. Incisivo central superior (diente joven) con el lado
m e s io d is ta lm e n te .
facial removido. Los cuernos pulpares altos (sólo dos son visibles en esta
sección del diente) y el conducto radicular ancho indican que éste es un
diente joven. Este perfil de la cavidad pulpar puede visualizarse en una
radiografía dental. B. Incisivo central superior (diente viejo) con el lado
labial removido. La cámara pulpar de este diente viejo está rellenado
parcialm ente con dentina secundaria y el conducto radicular es más
estrecho que en el diente mostrado en A. Asimismo, el borde incisal está
desgastado en línea recta. (El daño a la parte cervical de la raíz en el
lado distal [izquierdo] del diente ha estado ahí por algún tiem po
porque la dentina subyacente se ha alterado por un mecanismo
de defensa de los tejidos pulpares.)
de la superficie del diente, algunas veces con u n a constric­
ción cerca del cérvix o apical a él (se observa en la Fig.
8-8C). Los cuernos pulpares en el techo son visibles debajo
de cada cúspide y sus longitudes relativas son sim ilares a
las alturas relativas de las cúspides. En consecuencia, los
cuernos bucales son más largos que los cuernos linguales.
En general, los prem olares tienen u n cuerno pulpar por
cúspide funcional. Por lo tanto, los prem olares que son del
tipo bicúspide poseen con frecuencia dos cuernos p ulpa­
res (Fig. 8-4C), pero los segundos prem olares inferiores
que son del tipo tricúspide tiene tres cuernos pulpares, y
los prim eros prem olares inferiores que m uestran u n a cús­
pide lingual sin función pueden tener u n solo cuerno p u l­
par (Fig. 8-4D), sem ejante a u n canino.
b. C o n d u cto (s) ra d ic u la r(e s ) y o rific io s de los p rem o la res
Los prim eros prem olares superiores tienen m uy a m enudo
dos raíces (una bucal y una palatina) y dos conductos (uno
Incisivos seccionados
vestibulolingualmente. A. Incisivo central superior con
el lado mesial removido. El conducto radicular tiene una
amplitud moderada. Como se observa casi siempre, gran
parte de la cámara pulpar se localiza en el tercio cervical de
la raíz. No es posible ver esta cara de la cavidad pulpar en
una radiografía dental. Hay desgaste (atrición) en el borde
incisal y la dentina secundaria ha empezado a llenar la
parte incisal de la cámara pulpar. B. Incisivo lateral inferior
con el lado mesial removido (diente joven). La curvatura
de la raíz evitó cortar la cavidad pulpar en un plano, de
tal modo que se perdió la porción apical del conducto
radicular. Obsérvese cómo se extiende la cavidad pulpar en
un punto estrecho hacia el ángulo incisal. Incluso la atrición
extensa en el borde incisal no expondría la pulpa, puesto
que se formaría dentina secundaria en la parte incisal de la
cámara pulpar y la pulpa tendría protección adicional.
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236 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
A. Canino superior con el lado mesial removido (diente joven). No
hay a trición evidente en el borde incisal y la cavidad pulpar aún es
grande. B. Canino inferior con el lado mesial removido (diente
joven). La cavidad pulpar es grande. Sólo en la punta incisal hay
apenas evidencia de la form ación de dentina secundaria. El techo
de la cámara está un poco más redondeado que en los incisivos.
en ca d a raíz com o se o bserva en la Fig. 8-8B). Incluso los pri­
m ero s p rem o lares su periores con u n a sola raíz casi siem pre
p o seen dos co n d u cto s.
La in cid en cia prom edio de dos conductos, uno en la raíz
bu cal y u n o en la raíz lingual, es de 90°/oc aunque h ay u n a
p eq u eñ a in cidencia de tres raíces.0 El odontólogo debe cono­
cer la u b icació n de cada entrada de conducto en el piso de
seccionado meslodlstalmente. L La radiografía d e l
cortar los conductos radiculares en un plano. Los dos cuernos DulDare«;-;rmafii
piso de la cámara pulpar está redondeado. El cuerno pulpar bucal es c o n s i d e r á d m e t e S a r a o o “ T " " 3™ ' S¡. “
cámara pulpar, gue tiene dos aperturas, una para cada conducto. Asimismo, nótese la constricción S S
la cám ara p u lp ar a fin de rem o v er el tejido pulpar
de to d a la cavidad pulpar. El orificio del canal bUca, ^
prim er p rem o lar su p erio r (visto a través de la ab
acceso p rep arad a y el tech o de la cám ara pulpar UrH
en la Fig. 8-9) se localiza p a la tin o a la punta de ]a
bucal. El orifico del can al p a la tin o se encuentra en Un7 ' ^
distal al surco central. Ullto
Con m ucha frecuencia, los seg u n d o s p r e m o la r Su
ñ o re s tienen una raíz y un conducto, pero a menudo
presentes dos conductos.E C uando h ay un conducto, su 7
ficio en el piso de la cám ara p u lp ar se localiza en él Cen!
exacto del diente (Fig. 8-9). Si el orificio se halla hacia un
plano bucal o palatino, esto significa probablemente qug ^
dos conductos en la raíz.
Los p rim e ro s y s e g u n d o s p re m o la re s inferiores poseen
m u ch as veces u n a raíz y un c o n d u c to radicular (tipo I) (Fig,
8-10), pero los p rim ero s p re m o la re s inferiores pueden tener
dos conductos, que so n de tip o IV.F El único orificio de del
c o n d u cto se u b ica en el p iso de la cám a ra pulpar, bucal al
centro de la superficie o clu sal (Fig. 8-9).
3. FO RM A DE LA PULPA EN LOS MOLARES
a. C á m a ra s p u lp a re s y c u e rn o s p u lp a re s en los molares
La cám ara pulpar de los p rim e ro s y segundos molares supe­
riores es m ás an ch a en el sentido bucopalatino que en d
m esiodistal (como la form a de la corona) y suele estar restrin­
gida cerca del piso de la cám ara (se observa en la Fig. 8-11Ay
B). En los p rim ero s y seg u n d o s m o lares inferiores, la cámara
es m ás ancha en la dirección m esiodistal que en la bucolin-
gual (como la form a de la corona). Esta diferencia de forma
en las cám aras pulpares p a ra los m olares superiores en com-
.u ‘ a curvatura de las puntas de las .yel
P“° d' *
S í j E i X

Capítulo 8
Aperturas de acceso endóntico
Preparaciones de acceso hacia las cámaras
pulpares que muestran orificios hacia los conductos. Las aperturas
con forma ideal proporcionan acceso a la cámara pulpar para
tratamiento endodóncico. Los orificios del conducto radicular
en el piso de cada cámara pulparse corresponden con el número
y ubicación de los conductos pulpares en cada diente. La mitad
izquierda del arco muestra los dientes superiores, la mitad derecha
los dientes inferiores.
m a m á « « « i * - » * ™ ? inferiores ^
bucolingualmente. A. Prim er p rem o lar in fe rio r con e
removido. La curvatura radicular e vitó c o rta r e con
en un plano. El cuerno pulpar en la cúspide bucal e g ^
áspide lingual, éste es m uy pequeño, casi ine* is ^ . ¡de lingual
observar gran parte del cuerno p u lp ar debajo e a
no funcional en los prim eros prem olares inferiores.
Premolar inferior con el lado m esial rem ovido, la raíz
radicular están divididos cerca del ápice (tip o IV)- 0 0
Un cuerno pulpar en este d ien te seccionado.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Aplicación de la raíz y la morfología pulpar relacionada al tratamiento endodóncico
237
Primeros molares superiores seccionados
bucopalatinam ente. A. M olar superior joven con el lado mesial
removido; el lado palatino (con tubérculo de Carabelli) se halla a la
derecha. El diente está seccionado por el centro del conducto
radicular palatino, pero no por el centro del conducto mesiobucal.
La cámara pulpar se abre hacia el conducto radicular palatino en
esta vista. El piso de la cámara pulpar es relativam ente plano como
suele serlo en los dientes jóvenes. B. M olar superior joven con el
lado mesial removido; el lado palatino se encuentra a la derecha.
El diente está seccionado por los conductos radiculares mesiobucal
y palatino. La cámara pulpar se halla sobre todo en el tronco
radicular. Sólo los cuernos pulpares mesiobucal y m esiopalatino se
extienden en cierta medida hacia la corona anatómica. Hay un área
de caries dental que se ve más oscura en el surco donde la pequeña
cúspide de Carabelli se une a la cúspide mesiopalatina.
paración con los inferiores se puede reconocer al estudiar las
aberturas usadas para tener acceso a las cám aras pulpares de
los molares de la Fig. 8-9. Como en todos los dientes con cús­
pide, los molares poseen un cuerno pulpar por cúspide funcio­
nal, y se localizan en el techo de la cám ara pulpar debajo de
cada cúspide. Por lo tanto, si se considera que los tubérculos
de Carabelli carecen de función, los tipos de cuatro cúspides de
molares tienen cuatro cuernos pulpares, los prim eros m ola­
res de tres cúspides poseen tres cuernos pulpares, y el prim er
m olar Inferior con cinco cúspides es el único tipo de m olar
con cinco cuernos pulpares. Debajo de las tres cúspides buca­
les se identifican tres cuernos pulpares en la Fig. 8-12A.
La cám ara pulpar es casi siempre profúnda en relación con la
superficie oclusal, o se halla a cierta distancia de ella, locali­
zada en realidad dentro de la parte cervical del tronco radi­
¡ £ 1 cular (Fig. 8-12). Resulta sorprendente que el odontólogo no
rad¡cu|ar
siempre penetre la cám ara pulpar en un m olar superior hasta
que la perforación alcanza el nivel de la línea de las encías.
Una excepción puede ser el cuerno pulpar largo de la cús­
pide m esiopalatina m ás larga de los molares superiores (Fig.
pr¡m er
8-11 A). El piso de la cám ara pulpar es considerablemente api­
^ conducto
cal a la línea cervical; se localiza en el tronco radicular. El piso
eV¡dente
pulpar tiene m últiples aperturas (orificios) en cada conducto
radicular. El piso está nivelado o es plano en dientes jóve-
 ERRNVPHGLFRVRUJ
238 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

pulpar en com p aració n con las otras dos raíces,c pero

raíz y su conducto suelen cu rv arse en sentido bucal en el t
ció apical, lo cual requiere procedim ientos habilidoso* J '
lim piar y tratarlo. En los prim eros m olares superiores ^
por tan to cuatro orificios en el piso de la cám ara pulpar; J
para cada co nducto (Fig. 8-13). Los se g u n d o s molares supe
d o res, al igual que los p rim eros m olares superiores, pose^
con m ucha frecuencia tres raíces y cuatro conductos. La ra¡2
m esiobucal tiene la m ay o ría de las veces dos conductos.11Las
raíces distobucal y p a la tin a m u estra n cada una un conducto
La ubicación de los orificios en el seg u n d o m olar superiores
sim ilar a la del prim er m o lar superior, excepto porque están
m ás cerca entre sí (Fig. 8-9).
Los p rim e ro s y se g u n d o s m o la re s in fe rio res tienen con
m ucha frecuencia dos raíces (m esial y distal) y tres cana­
les. Las raíces m esiales m ás a n c h a s p o seen a menudo dos
Primeros molares inferiores seccionados canales: m esiobucal y m e sio lin g u a l.1Las raíces distales más
m e siodista lm e n te . A. Lado bucal removido (diente viejo). El foramen estrechas m u estran p o r lo re g u la r sólo u n canal.J El techo
apical de la raíz distal está en el lado distal de la raíz, no en la de la cám ara p u lp a r se h a lla a m en u d o al mismo nivel que
punta de la raíz. Obsérvense los tres cuernos pulpares ( flechas) el lím ite cervical del esm alte, sólo co n los cuernos pulpares
debajo de las tres cúspides bucales mostradas en esta sección. que se ex tien d en h a c ia la c o ro n a an a tó m ic a (Fig. 8-12).
(El inusual espesor del cemento en las raíces es hipercementosis.) La m ayor p arte de la c á m a ra p u lp a r se localiza dentro del
B. Diente viejo (que revela un considerable desgaste oclusal) tronco radicular. La u b ic a c ió n de los orificios de los mola­
con el lado lingual removido. Obsérvese que el techo de la cámara res m andibulares se m u estra en la Fig. 8-9 .K
pulparse encuentra casi al nivel de la línea cervical. Por lo general, los terc ero s m o la re s m ax ilares tienen tres
Dos cuernos pulpares se extienden oclusales a la línea cervical. conductos radiculares y los te rc e ro s m o lares inferiores casi
El resto de la cámara pulpar se halla en el tronco radicular. El piso siem pre dos. Sin em bargo, no v a ría n de m odo considerable
de la cámara pulpar es convexo (una condición hallada en los en la form a de la raíz. Los terceros m olares son nueve a 11
dientes viejos) debido al depósito de dentina secundaria. años m ás jó v en es b iológicam ente que los primeros molares,
(Al parecer hay caries en el esmalte sobre el cuerno pulpar y com pletan su desarrollo después en la vida que los prime­
m esiolingual, pero ésta ha penetrado sólo ligeramente la dentina.) ros y segundos m olares. En consecuencia, en las radiogra­
fías, sus cám aras pulpares y con d u cto s radiculares son por lo
nes. Puede volverse convexo en dientes viejos con la acum u­ regular m ás grandes que los otros m olares en la misma boca,
lación de m ás dentina por el tiempo. en particular p ara personas de 15 a 35 años de edad.
La Tabla 8-2 se incluye u n resum en de la cantidad de con­
b. C o n d u c to (s ) ra d ic u la r(e s ) y o rific io s de los m olares
ductos radiculares relacionados con el núm ero de raíces que se
hallan habitualm ente dentro de los diferentes tipos de dientes.
Los p rim ero s m olares superiores tienen casi siem pre tres
raíces (mesiobucal, distobucal y palatina), pero cuatro con­
4. F O R M A DE L A P U L P A E N LO S D IE N T E S PRIMARIOS
ductos: cada uno en las raíces distobucal y palatina, y dos en
la raíz mesiobucal. En la raíz palatina, un solo canal es m ás
Los dientes p rim ario s tie n e n c a n tid ad e s de dentina y esmalte
grande y m ás fácilm ente accesible desde el piso de la cám ara
m enores, así que sus cav id ad es p u lp ares son proporciona

U M H in a a n ^ M icrofolografia de barrido
electrónico del piso de la cámara pulpa1"de
un m o la r superior con cuatro orificios de cana
identificados por la orientación: palatino (P)> ^ uC
distobucal (DB) y los dos orificios en la raíz me
denominados mesiobucal (MB) Y mesíopalat'11“
(MP, flecha). (Amplificación original x20.)
del Dr. James Gilíes y el Dr. Al Reader.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 8 Aplicación
de la raíz y la morfología pulpar relacionada al tratamiento endodóncico 239

Y LOS CONDUCTOS EN DIENTES ADULTOS

Incisivo central superior
Incisivo lateral superior
Canino superior
Primer premolar superior
Segundo premolar superior
Primer molar superior
Segundo molar superior
Incisivo central inferior
Incisivo lateral inferior
Canino inferior
Primer premolar inferior
Segundo premolar inferior
Primer molar inferior
Segundo molar inferior
NO. DE RAÍCES
NO. DE CONDUCTOS RADICULARES
1
1
1
1
1
1
2 (bucal y palatino) o 1 2 (incluso si sólo hay 1 raíz)
1 1 (o 2)
3 (mesiobucal, distobucal y palatino) 4 (2 en la raíz mesiobucal)
3_(mesiobucal| distobucal y palatino)____________ 4 (2 en la raíz mesiobucal)
1 1
1 1
1 (pero tiene dos raíces con más frecuencia 1
que otros dientes anteriores: bucal y lingual)
1 1
1 1
2 (mesial y distal) 3 (2 en mesial)
2 (mesial y distal) 3 (2 en mesial)

mente m ás grandes respecto de los dientes perm anentes, y
sus cuernos pulpares están m ás próxim os a las superficies
incisal y oclusal.
C. POR QUE LAS C A VID ADES PULPARES
SE HACEN M Á S PEQ UEÑAS CON LA EDAD
En un diente jo v en , la cám ara p u lp ar es grande y se ase­
meja a la form a de la superficie de la corona. Tiene pro­
yecciones llam adas cuernos que se extienden debajo de
las cúspides o m am elones en el techo de la cám ara y, las
más de las veces, está constreñida u n poco en el cérvix.
A medida que en vejecen los dientes, la cám ara pulpar se
vuelve más peq u eñ a y se localiza en u n plano m ás apical
debido a los depósitos de d e n tin a se cu n d a ria (adicional)
producida p o r células especializadas llam adas od o n to b las-
tos que revisten la cám ara pulpar. En condiciones norm a­
les, la form ación de d e n tin a c o n tin ú a siem pre que la pulpa
esté intacta o sea vital. Es decir, cuando la dentina se forma
en las paredes de la cavidad pulpar, se to rn a m ás gruesa,
lo cual hace que la cám ara p u lp ar se reduzca. El piso de
la cámara pulp ar en los m olares es casi p lan a en dientes
jóvenes, pero después acu sa u n a m ay o r convexidad. En
algunos casos, la cám ara p u lp ar puede llenarse por com ­
pleto. Esta reducción de tam a ñ o hace difícil h allar y lograr
acceso a la cám ara p u lp ar en pacientes m ayores de edad,
en comparación con los individuos m ás jó v en e s en quienes
el diente aún tiene cám aras m ás grandes.
p°r lo tanto, es norm al que el diám etro de un conducto
radicular disminuya de tam año con la edad, con menores
Intensiones en dientes viejos debido a la adición gradual de
entina en las paredes internas. Por otro lado, los dientes (dis
ntos de los terceros molares) que poseen cám aras pulpares
i ^ ^ ^ ^ e n í e , grandes en las radiografías dentales hacen sos
pechar de inmediato en pulpas necróticas, es decir, pulpas que
ya no tienen nervio vital o irrigación sanguínea. Sin el tejido
pulpar vital, cesa la formación de dentina, y el tam año de
la cámara pulpar permanece constante (una vez que muere la
pulpa) en lugar de continuar la disminución de tam año como
es normal en los dientes con vida. Las pulpas necróticas pue­
den ser una posible fuente de infección. Cuando el diente está
sujeto a atrición (desgaste), traumatismo o caries, o cuando
la materia dental llamada hidróxido de calcio se aplica sobre la
pulpa, se forma dentina adicional incluso con más rapidez y
en mayor cantidad. Un recubrim iento pulpar es un término
que describe un procedimiento en el cual el odontólogo aplica
hidróxido de calcio en la m uy delgada dentina que cubre la
pulpa (un recubrimiento pulpar indirecto), o sobre u n pequeño
trozo de pulpa sana expuesta (un recubrimiento pulpar indi­
recto), para estimular la formación de una nueva capa de den­
tina que ayude a sanar el diente.
D. APLICACION CLINICA DE LA M ORFOLOGIA
PULPAR RELACIONADA CON LA ODONTOLOGÍA
RESTAURATIVA
El conocimiento del odontólogo de la forma, tam año y pro­
fundidad de la pulpa normal debajo del esmalte es importante
al preparar los dientes con caries profundas. Cuando el clínico
determina que puede restaurarse el diente sin necesidad de
remover la pulpa, debe preparar el diente de tal manera que
evite alterar o lesionar los tejidos pulpares. Siempre que sea
posible, el objetivo es dejar cierta cantidad de dentina sana
(sin caries) en el piso de la preparación de la cavidad para pro­
porcionar soporte para la restauración (p. ej., una restauración
de resina o amalgama compuesta) y no exponer alguna parte de
la cavidad pulpar con una fresa de corte o instrumento
manual. Esto se realiza con conocimiento de la forma de la
 ERRNVPHGLFRVRUJ
240 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
cám ara p u lp ar y los conductos y una valoración cuidadosa
de las radiografías del paciente para determ inar la ubicación de
la pulpa respecto de la caries y la superficie externa del diente.
La Fig. 8 -14 m uestra u n ejemplo de caries profunda que ha
alcanzado la pulpa. Asimismo, el odontólogo no debe sobre­
calen tar o desecar el diente durante la preparación, mediante
el uso agua, p ara reducir el calor generado al usar fresas de
corte con u n a pieza m anual de alta velocidad.
A lgunas veces, sin embargo, los signos (hallazgos), los sín­
tom as (m anifestaciones del paciente) y las pruebas de diagnós­
tico pueden indicar que la inflamación de la pulpa (pulpitis) es
irreversible; es decir, no puede resolverse sin remover el tejido
pulpar. Cuando estos signos, síntom as y resultados de las prue­
bas de diagnóstico indican que es poco probable que u na pulpa
responda bien con la colocación de de un material restaura­
tivo (restauración dental de am algam a o resina compuesta), el
tejido pulpar debe removerse y colocarse u n m aterial de obtu­
ración p a ra el conducto radicular (tratamiento de conductos).
Las implicaciones de la anatom ía dental en odontología restau­
rativa se analizan con m ás detalle en el Capítulo 10.
E. APLICACIÓN CLÍNICA DE LA MORFOLOGÍA
PULPAR RELACIONADA CON LA ENDODQNCIA
1. D E F IN IC IÓ N DE E N D O D O N C IA
La en d o d o n cia es u n a especialidad de la odontología que
se relacio n a con la m orfología, fisiología y patología de la
pu lp a d ental h u m an a y los tejidos periféricos. Su estudio y
práctica ab arcan las ciencias básicas y clínicas relacionadas,
entre ellas la biología de la pulpa norm al; la causa (etiolo­
gía), diagnóstico, prevención y tratam iento de las enferm e­
dades y lesiones de la pulpa; y las condiciones patológicas
resultantes que tien en lu g ar alrededor del diente.
Un endo d o n cista es un odontólogo que se especializa en
endodoncia (tratam iento del conducto radicular). Un endodon­
y g ¡J Í¡íB Ü S Í C aries de n ta l que alcanza
la pulpa. R adiografía de un prim er molar inferior
izquierdo con una caries distal muy grande (vista
com o un área de esm alte perdido y dentina
o s c u re c id a ) que ha alcan zado (expuesto) la pulpa,
Hay ta m b ié n caries m esial en este diente que
no parece haber alcan zado la pulpa.
cista está capacitado especialm ente p ara realizar tratamientos
en el conducto radicular, incluida la atención de los pacientes
con situaciones endodóncicas m ás difíciles y complejas que
pueden referirse al odontólogo general. El tratamiento puede
vincularse con la an ato m ía difícil del conducto radicular, los
pacientes m édicam ente com prom etidos o los tratamientos qui­
rúrgicos de patologías e infección periapical.
2. D IA G N Ó S T IC O D E LA E N F E R M E D A D PULPAR
Y P E R IF É R IC A
La p ulpitis irreversible (inflam ación de la pulpa que no puede
revertirse) es u n a afección del tejido p ulpar en la cual la pulpa
no sana y exige el tratam ien to del conductos. Los dientes
con pulpitis irreversible son inusualm ente sensibles al frió o
el calor, y algunas veces cualquier estím ulo puede precipitar
una respuesta intensa y dolor prolongado. El paciente puede
experim entar tam bién dolor espontáneo en el diente (es decir,
sensación de dolor sin estím ulo alguno, como la masticación
o la exposición al frío o el calor). La causa común de pulpltis
irreversible es la caries profunda, aunque pueden contribuir
tam bién las restauraciones p rofundas o adaptadas de mo
deficiente. La proxim idad de la caries a la pulpa se Pu
valorar m ejor por m edio de radiografías dentales (Fig- 8 ^
A m edida que la caries se aproxim a a la pulpa, tiene lUoarj^_
reacción de defensa norm al con inflam ación y, en última 1
tancia, form ación de dentina adicional llam ada dentinar z ^
rad o ra o terciaria. Sin em bargo, cuando la caries aj.ca y,
expone la pulpa, las bacterias p ueden devastar las de en^ jja
por lo general, el diente se to m a sensible al dolor. Esto oal
al paciente a buscar tratam iento dental de urgencia. El a c c ^ ^
tejido pulpar afectado y su rem oción suministran a ^ s¿|o
dolor. El tejido pulpar no puede tratarse de modo éxito
con m edicaciones u n a vez que la pulpa está dañada
irreversible. deja
La en fe rm e d a d p e ria p ic a l aparece cuando la
de ser vital (presenta necrosis). Si el proceso de la e
 C a p itu lo 8 ERRNVPHGLFRVRUJ
Aplicación de la ta i; \ la moitolopia pulpar relacionada al tratam iento endodóncico
dad en la corona elim ina la pulpa, el tejido p ulpar en los con­
ductos radiculares desaparece de form a gradual. Una ve/, que
las bacterias y productos de la descom posición pulpar conte­
nidos en los conductos radiculares alcanzan el foram en api­
cal, el tejido periapical m ás allá del foram en apical empieza
a reaccionar a este ataq u e. U na reacción inflam atoria crónica
en el hueso puede propieiat la form ación de un gran u lo m a
(es decir, u n a m asa de tejido inflam atorio crónico encerrado
dentro de u n a cápsula fibrosa). Puesto que u n granulom a es
menos denso que el hueso, u n a radiografía revela casi siem ­
pre rad io lu cen cia (una radiolucencia periapical es el área
oscura alrededor de la raíz; Fig. 8-15). En algunos casos, el
granulom a ex p erim en ta deg en eració n y se form a un quiste.
Éste es u n saco revestido de epitelio lleno con m aterial
liquido o sem iliquido. La diferencia entre u n granulom a y un
quiste no p uede d eterm in arse en u n a radiografía. Cuando las
bacterias del co n d u cto rad icu lar su p erar las defensas del te­
jido periapical o se co m prom ete el sistem a inm unitario del
paciente, las b acterias in v ad en el hueso hasta el tejido blando
circundante, lo q ue tien e com o resultado inflam ación facial
o dolor agudo. L im piar los conductos radiculares y drenar el
área de infección p ro p o rcio n an alivio en dos a tres dias.
_______ Radiolucidez periapical. Radiografía de un
Pdmer premolar superior con el área oscura (flechas rojas) que
rodea a los ápices radiculares, signo indicativo de que la pulpa
5e ha necrosado. Se ha desarrollado un granuloma o quiste en
hueso, probablemente como resultado de la exposición de la p P
a la caries profunda que se elim inó y restauró con un gran re
amalgama (observado como un perfil blanco), que cubre
SuPerTicie distal y oclusal de este diente.
241
Otro resultado del traum atism o pulpar (p. ej., un golpe
en la boca con u n a pelota de béisbol) es la diseromia de
la corona del diente hacia un color gris o pardusco, que
indica daño de la pulpa y necesidad de valorar el diente
para in stitu ir un posible tratam iento endodóncico. Después
del conducto radicular, la diserom ia puede atenuarse en
gran m edida con una técnica de b lan q u e a m ie n to in tra -
coronal, en la cual el blan q u ead o r se coloca dentro de la
cám ara p u lp ar d u ran te un tiem po. Véase el cam bio de to n a­
lidad del diente en la Fig. 8-16.
3. T R A T A M IE N T O E N D O D Ó N C IC O
El objetivo del tratam iento endodóncico consiste en aliviar
el dolor, co n tro lar la infección y conservar el diente para
que pueda funcionar d urante la m asticación. Por lo regu­
lar es preferible el tratam iento endodóncico en vez de la
extracción porque si se extrae el órgano dental, el paciente
no la tendría d u ran te el proceso de curación y el tiem po
requerido para reconstruir y colocar el diente de reem -
Color como indicador de afectación pulpar,
^ j ^ ^ t e 'd i s c r ó m l c o con tejido pulpar dañado (diente
desvitalizado) después de un traumatismo del diente (p. ej., golpe
en la boca con una pelota de béisbol). B. El mismo diente después
de aplicar técnicas de blanqueamiento para aclarar este
diente desvitalizado.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
242 Parte 2 Aplicación de la anatom ía en la práctica dental
p laz o . A d em ás, la te ra p ia en d o d ó n cica es m enos costosa
q u e la e x tra c c ió n y el p o ste rio r reem plazo con u n a prótesis
d e n ta l (p ó n tico ) o u n im p lan te.
El p rim er p aso del procedim iento endodóncico tiene la fun­
ció n de q u e el o d o n tó logo realize el acceso a la cám ara pulpar
y los co n d u cto s del diente a través de acceso en la corona del
dien te. En los dientes anteriores, el acceso se crea en la super­
ficie lin g u al o p a la tin a y en los dientes posteriores a través
de la superficie oclusal. Estos accesos varían de m odo con­
sid erab le seg ú n sean las preparaciones de cavidad usadas en
o d o n to lo g ía operativa. La form a (fisonomía), tam año y posi­
ció n de acceso se d eterm inan al estudiar las aperturas ideales
de los d ientes superiores e inferiores m ostrados en la Fig. 8-9,
y lu eg o m od ificán d o las p ara conform ar al aspecto que m ues­
tra la rad io g rafía inicial del diente. Identificar la pulpa puede
Lim as endodóncieas vistas en una
rad io g rafía. R ad io g rafía de un prim er molar inferior
izq uierdo en el cual las lim as endodóncieas se colocaron
d e ntro de los canales radiculares que se aproximan
a p ic a lm e n te a la unión c e m e n to -d en tin a.
ser difícil en dientes viejos o dientes que tienen restauraciones
grandes o profundas, puesto que la form ación de dentina se­
cundaria o preparatoria puede obliterar la cámara pulpar, de
tal m odo que se dificultaría el acceso endodóncico. Además,
si el diente se recubre con u n a corona metálica, la cámara
p ulpar no es visible en la radiografía.
U na vez que se co m p leta el acceso, el odontólogo loca­
liza la entrada a los conductos radiculares en el piso de la
cám ara pulpar. C onocer el n ú m ero de conductos radiculares
presentes en el diente es de im p o rtan cia crítica para el trata­
m iento endodóncico exitoso. No localizar y limpiar los con­
ductos puede o ca sio n a r u n a incom odidad continua para el
paciente o el tra ta m ie n to de co n d u cto s sin éxito con lesión
periapical resultante. C uando se identifican las entradas de
los conductos, se u s a n lim as endodóncieas para remover el
R a d io g ra fía de un tratarme
e n d o d ó n c ic o c o m p le to . Prim er molar inferl°r ^
izq uierdo en el cual los conductos radiculare^ ^
o b tu raro n con g u ta p e rc h a y cem ento.
la corona que se perdió se restauró también ^
relleno te m p o ra l. Tanto la gutapercha como ^ ^
te m p o ra l se ven m á s b la n c o s que el esma
d e n tin a en la rad io g rafía.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 8 I Aplicación de la íz y la morfología pulpar relacionada al tratamiento endodóncico 243

tejido pulpar enfermo y com enzar a lim piar los conductos.
A fin de precisar la longitud de la lima, se miden las lon­
gitudes de la raíz y corona correspondientes por medio de
una radiografía preoperatoria. A continuación, con las limas
cuidadosamente insertadas en los conductos radiculares, se
toma una radiografía con las lim as en la raíz (Fig. 8-17). Las
posiciones y longitudes de las lim as se ajustan para llegar
a aproximadamente 1 m m antes del ápice radiográfico de
la raíz (que corresponde a la constricción natural del con­
ducto en la unión cem ento-dentina). Luego se limpian y se
da forma a los conductos a esta longitud por medio de limas
de diámetro cada vez m ás grande hasta que el sistema de
conductos radiculares está listo para obturarse.
Después de este procedimiento de limpieza, los conduc­
tos radiculares pueden obturarse con gutapercha (un material
similar al caucho) y un cemento sellador (Fig. 8-18). Algunos
ejemplos de cementos selladores empleados hoy en día son
resina, ionómcro de vidrio, óxido de cinc y eugenol e hidróxido
de calcio. Cuando hay suficiente estructura dental restante, el
acceso a través de la corona utilizada para conseguir acceso
a la pulpa puede restaurarse con un compuesto del color del
diente o material restaurador de amalgama de plata. Puesto que
los dientes que requieren tratamiento endodóncico tienen ca­
si siempre restauraciones grandes o están debilitados por caries
extensas, la estructura del diente puede restaurarse con una
corona. En algunos casos es posible usar una restauración

— --------------- Diente No 8 tra ta d 0 con un canal radicular, cndoposte y núcleo, y corona de cerámica. A. El diente No. a es muy
Diente No. 8 tratad . t ¡ v va está fracturado en un plano incisal. B. El acceso palatino lingual
W W “ vestibulopalatinamentc debido al reflujo de acdo 9 ™ = se |kna c0„ curadón provis¡onal (tePmporal).
'Corte en la superficie Dalatina de la corona para alcanzar y remover J " . . . . . . . .
C g ,. iu perncie palatina ae ia corund núcleo cementados para proporcionar apoyo y retención adicionales a la
cw 'ente Se PrePara Para una corona con e ' e n d o Pos e y e ... . i diente. El endoposte fijado se ajusta dentro de la preparación
en „i"3' B nÚC,eo es la Parte del metal Pue reProduce ia COr° na P ,e cerámica sobre el diente y el endoposte. (A. B, C y D cortesía de Julie
u i, Centr° de Ia raíz del diente. D. Se ha cementado una coron pnrinDoste con una corona de metal y cerámica que muestra
el e aWa^‘ kD-S-i M.S.. The Ohio State Universíty.) E. Radiogra ia e ^ de tratan niento de conductos.
n 0Poste extendiéndose más de la mitad hacia la raíz trata a po
 ERRNVPHGLFRVRUJ

244 Parte 2 | Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

d ien te m u erto a u n c u a n d o y a carece de pulpa vital s-

m etálico llam ado e n d o p o ste colado para retención adicional y
no p u ed e re sp o n d e r a e stím u lo s com o el frío 0 el cai0 ' ^
apoyo de la corona. Este endoposte es la parte que se ajusta en
p u ed e fo rm a r d e n tin a re p a ra d o ra , el soporte periodo»/ ^
el espacio del conducto radicular preparado, y el núcleo del en ­
el m ism o q u e en a u se n c ia de tra tam ie n to ortodóncico p
doposte reproduce la estructura perdida del diente a fin de pro­
lo ta n to , si el p e rio d o n to p e rm a n e c e sano, el diente t
p o rcio n ar retención adecuada para la corona (Fig. 8-19).
tad o p u ed e d u ra r h a b itu a lm e n te to d o el tiempo de viva
U n a v ez q u e u n d ien te se som ete a tra tam ie n to de c o n ­
d u c to s y la p u lp a se rem ueve, no debe considerarse un p acien te.

UBICACIÓN DE LA RAÍZ Y LA
DEPRESIONES Y CANALES DI

El p ro p ó sito d e e sta secció n es su m in istrar u n a sinopsis de
la fo rm a de la su p erficie rad ic u la r e x te rn a y la form a p u l­
p a r in te rn a al n iv el de la u n ió n cem en to -esm alte y después
de la m ita d de la raíz h a c ia el ápice. Las siguien tes ilu stra­
c io n e s d e d ie n te u tiliz a n las letras M p ara m esial, D p ara
d istai, B p a ra b u cal, L p a ra lin g u al y P p ara palatino.
• Las d ep resio n es rad ic u la re s lo n g itu d in ales se presentan
en am bos lad o s p ro x im a le s co n la depresión distal más
d iferen ciad a que la m esial.
• Con m u ch a frecu en cia h a y un co n d u cto radicular.”

A. IN C ISIVO S CENTRALES SUPERIORES

La secc ió n tra n sv e rsa l de la raíz en el cérvix es u n poco

tria n g u la r en rela ció n co n el lado m esial m ás largo que
el lad o d istal, c o n g ru e n te co n la ubicación
u n p o co d istal del cíngulo.
No h a y su rc o s rad icu lares D. CAN INO S SUPERIORES
(depresiones) e n este incisivo,
a u n q u e la su p erficie m esial puede La sección tra n sv e rsa l cervical
e s ta r a p la n a d a o te n e r u n a ligera es a n ch a en sen tid o b u c o p a la tin o
d e p re sió n lo n g itu d in a l. y se asem eja a u n ovoide.
La su p erficie d istal es convexa. Los surcos del desarrollo
T iene un co n d u c to rad ic u la r en (depresiones) se p re se n ta n en
casi la to ta lid a d de las veces. am bos lados, co n frecu en cia m ás
pro fu n d o s en la superficie distal.
B- IN C ISIVO S LATERALES SUPERIORES Como en otros dientes
anteriores superiores, h a y un
• La secció n tra n sv e rsa l de la raíz en el cérvix posee conducto rad ic u la r en casi la
«form a de huevo» u ovoide, con la porción m esiodistal to talid ad de las veces.
m ás a n c h a en la superficie labial.
• A lg u n a s v eces se e n c u e n tra u n a
d ep resió n rad ic u la r lo n g itu d in al poco
p ro fu n d a en la m itad de la superficie
rad ic u la r m esial que se extiende labiolingua!
Las raíces so n am plias h acia la dirección
cerca de la m itad de la lo n g itu d de la en la m itad cervical.
raíz, p ero n o en la superficie distal. Las raíces tie n e n depresiones
• H ay un co n d u cto rad icu lar en casi radiculares lo n g itu d in a les
to d as las ocasiones. prom inentes, a m enudo
m ás p ro fu n d as en la superficie
C. INCISIVOS CENTRALES Y LATERALES distal, o en ocasiones raíces
INFERIORES claram ente separadas (una labial
• En la sección tran sversal, la porción cervical de la raíz y u n a lingual).
es ovoide, co n sid erablem ente m ás ancha hacia el plano H ay con m u ch a frecuencia
labio lin g u al que h acia el m esiodistal.
un conducto radicular.”
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C apítulo 8 | Aplicación
PRIMEROS PREMOLARES SUPERIORES
Casi siem pre h a y dos con d u cto s.0
La m ayor parte de los prim e ro s
prem olares superiores tie n e dos raíces
(una bucal y u n a p a la tin a ) y d o s
conductos, y aun cuando sólo u n a raíz
está presente se h a lla n p o r lo
regular dos canales pulpares.
Las depresiones ra d icu lares
mesiales y distales o cu rre n en los Diente #5
prim eros prem olares de u n a y dos raíces
(entre las raíces b u c a l y lin g u a l o entre las m itades
bucal y p a la tin a de la ú n ic a raíz).
La depresión m esia l p ro m in e n te de la co ro n a se co n ­
tin ú a a través de la lín e a ce rv ic a l para u n irse con la
depresión ra d ic u la r m esia l p ro fu n d a .
A l co n siderar lo s prem olares, el p rim e r p re m o la r supe­
rio r es SIN G U LA R puesto que tie n e raíz sólo donde la
depresión ra d ic u la r m e sia l es más p ro fu n d a que la depre­
sión ra d ic u la r d ista l.
> Cuando están presentes dos raíces, la b ifu rc a c ió n tiene
lu g a r en el te rc io a p ic a l h a cia la m ita d de la raíz.
3, SEGUNDOS PREMOLARES SUPERIORES
• A u n q u e n o rm a lm e n te h a y sólo
una raíz, son p o sibles ta m b ié n dos.p
• Puede hab er u n a d e p resión poco
p ro fu n d a (d e n o m in a d a a lg unas veces
surco del d e sa rro llo ) en el la d o m esial
de la raíz, pero n o se e x tie n d e sobre
la corona, com o se obse rvó en el
p rim e r p re m o la r su p e rio r. P o r lo
general se puede h a lla r en el la do Diente #4
distal u n a d e p resión ra d ic u la r,
a m enudo m ás p ro fu n d a que en la s u p e rficie m esial.
• Hay casi sie m p re u n c o n d u c to ra d ic u la r.0
H. PRIMEROS PREMOLARES M ANDIBULARES
En la sección tra n s v e rs a l, la p o rc ió n c e rv ic a l
de la raíz es o v o id e y m ás ancha
en sentido b u c o lin g u a l.
Es com ún re co n o ce r depresiones
lo n g itu d in a le s en am bos lados, m ás
profundas en el la d o d is ta l.
En ocasiones, estas depresiones
pueden ser ba sta n te p ro fu n d a s
Y te rm in a r en u n a b ifu rc a c ió n
apical b u c o lin g u a l.
Hay p o r lo re g u la r un c a n a l ra d ic u la r.R
„SEGUNDOS PREMOLARES INFERIO RES , „
La sección tran sv ersal de la p o rció n cervical de la ra
es ovoide en dirección b u co lin g u al.
de la raiz Y la morfologia pulpar relacionada al tratamiento endodóncico
245
• Las depresiones lo n g itu d in a le s no son comunes
en la superficie ra d ic u la r m esial, pero sí en la superficie
distal en el tercio m edio.
• La sección transversal cervical
de la raíz de los prem olares
tricúspides es en p a rtic u la r ancha
en el lado lin g u a l, más que
en los tip o s bicúspides.
• La raíz está pocas veces b ifu rca d a
y casi siem pre tiene u n conducto
ra d icu la r.55 Diente #29
J. PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES
INFERIORES
• En condiciones norm ales, los m olares in fe rio re s tie n e n dos
raíces: m esial (más ancha y larga) y distal. A m bas raíces
son anchas en el plano b u c o lin g u a l.
• Los prim eros y segundos m olares in fe rio re s tienen, las
más de las veces, tr e s conductos radiculares, dos en la raíz
m esial y uno en la distal.
• La ra íz m e sia l de ambos m olares tie n e p o r lo re g u la r
depresiones radiculares acentuadas en las superficies
m esial y distal, y h a y no rm a lm e n te dos conductos ra d i­
culares casi sin excepción. Esta raíz puede in clu so d iv i­
dirse en u n a parte b uca l y una lin g u a l. Los co n tornos
de la superficie ra d ic u la r d ista l son más variables, pero
pueden ser convexos.
• Las raíces distales en los prim eros y segundos m olares
in fe rio re s poseen u n canal.1
• El acceso a las b ifu rcaciones radiculares en la boca se
lo caliza cerca de las superficies radiculares b u ca l y lin ­
g ua l medias.
• El tro n co ra d ic u la r es más co rto en los prim e ro s m o la ­
res que en los segundos; la b ifu rc a c ió n es más p ró x im a
a la línea cervica l en la supe rficie b u c a l de los p rim e ­
ros m olares. La línea ce rvica l es más oclusal en el la do
lin g u a l de los prim eros m olares. Las depresiones b uca l
y lin g u a l se id e n tific a n en el tro n c o ra d ic u la r re la tiv a ­
m ente corto, y se e xtie n d e n desde las líneas cervicales
hasta las b ifu rca cio n e s b u ca l y lin g u a l. (Recuérdese que
el esm alte en la u n ió n cem ento-esm alte b u ca l y lin g u a l
puede extenderse hacia la b ifu rc a c ió n .)
• Las raíces de los prim eros molares son más anchas y están
separadas de m odo más am plio que las raíces de los segun­
dos molares, que pueden acusar una in clin a ció n distal.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
246 Parte 2 I Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

• La se p a ra c ió n e n tre las raíces es m ás pronunciad

K. P R IM E R O S Y S E G U N D O S M O L A R E S S U P E R IO R E S
p rim e ro s m o la re s que en se g u n d o s; en estos ú l t i ^ 105
• E x is te n p o r lo re g u la r tres raíces: m e sio b u ca l, d is to b u c a l raíces b u ca le s so n m ás p a ra le la s y se in clin a n entT1°s'
d is ta l en su te rc io a p ic a l. Sentido
(la m ás c o rta ) y p a la tin a (la m ás la rg a ).
• Los p rim e ro s y se g u n d o s m o la re s su p e rio re s poseen casi • E l tro n c o ra d ic u la r es m ás a n c h o (más largo) qUe
s ie m p re c u a tro cana les ra d ic u la re s : dos en la raíz m e s io ­ m o la re s in fe rio re s , así q ue la b ifu rc a c ió n e ntre ] * '°S
b u c a l a n c h a y u n o en cada u n a de las raíces d is to b u c a l m e s io b u c a l y d is to b u c a l pue de ha lla rse en la Un¡¿raiz
y p a la tin a . los te rc io s c e rv ic a l y m e d io de la raíz mesiobucal0 ^
• L a r a íz m e s io b u c a l tie n e depresiones ra d ic u la re s la te ­ p a r tic u la r en lo s s e g u n d o s m o la re s. ’ en
ra le s m e sia le s y d ista le s (y, las m ás de las veces, dos P
ca n a le s ra d ic u la re s ).
• E l c o n to rn o d is ta l de la ra íz d is to b u c a l v a ría , pero h a b i­
tu a lm e n te es c o n v e x a (y tie n e u n cana l).
• E n c o n d ic io n e s n o rm a le s h a y u n a lig e ra depresión lo n ­
g itu d in a l e n el la d o p a la tin o en la ra íz p a la tin o del p r i­
m e ro m o la r s u p e rio r. La ra íz p a la tin a posee u n co n d u cto .
• E l acceso a la s b ifu rc a c io n e s e n tre las raíces se lo c a liz a
e n el te rc io c e rv ic a l de la ra íz: en la s u p e rfic ie buca l,
c e rca d e l c e n tro h a c ia el p la n o m e sio d ista l, y en las
s u p e rfic ie s m e s ia l y d is ta l, lo c a liz a d o lig e ra m e n te lin ­
g u a l h a c ia el c e n tro en d ire c c ió n b u c o p a la tin a . Con fre ­
c u e n c ia , u n a d e p re s ió n se e x tie n d e de la trifu rc a c ió n a
la lín e a c e rv ic a l y, en ocasiones, h a cia el esm alte de la
c o ro n a e n lo s p rim e ro s m olares. A m e n u d o se id e n tific a En la Tabla 8-3 se p re se n ta u n resu m en de la presencia y
u n a d e p re s ió n d is ta l de la c o ro n a en las su p e rficies d is ­ p ro fu n d id ad relativ a de las dep resio n es radiculares longi­
ta le s de lo s p rim e ro s m o la re s superiores. tudinales.

RESUMEN: PRESENCIA Y PROFUNDIDAD RELATIVA DE LAS DEPRESIONES

Tabla 8 - 3
RADICULARES LONGITUDINALES («SURCOS DE RAÍZ»)
DIENTE ¿DEPRESIÓN RADICULAR MESIAL? ¿DEPRESIÓN RADICULAR DISTAL?
Incisivo central superior Ninguna (o ligera o plana) Ninguna (convexa)
Incisivo lateral superior Variable Ninguna (convexa)
Canino superior Sí Sí (más profunda)
Primer premolar superior Sí (más profunda, se extiende en
Sí
sentido mesial de la corona)

DIENTES Segundo premolar superior Sí Sí (más profunda)

SUPERIORES Primeros y segundos molares superiores Raíz mesiobucal: sí Variable
:í
Ninguna (convexa) pero el tronco
Raíz distobucal: variable radicular tiene concavidad entre la 'ne
cervical y la raíz distobucal
Raíz lingual: depresión de la
superficie lingual
Incisivo central inferior Sí :
Sí (más profunda)
Incisivo lateral inferior Sí Sí (más profunda)
Canino inferior Sí Sí (más profunda)
Primer premolar inferior Sí (o ninguna: cerca de 50 %) Sí (más profunda)
DIENTES
INFERIORES Segundo premolar inferior Ninguna (improbable) Sí (más profunda)
Primeros y segundos molares Raíz mesial: sí Sí (más profunda)
inferiores
Raíz distal: variable Variable
Normas generales de aprendizaje:
1. Los incisivos superiores tienen menos probabilidades de poseer depresiones radiculares. ones
2. Todos los caninos y premolares (EXCEPTO los primeros premolares superiores) y ios incisivos inferiores tienen probabilidades de mostrar depreSI
radiculares en la superficie distal más profundas.
- • - -
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 8 Aplicación de la raíz y la morfologia pulpar relacionada al tratam iento endodóncico 247

« - r r v 'iÓ M l i l i VARIACIONES ÉTNICAS EN LA MORFOLOGÍA DE LOS CANALES

S t L U U I N III PULPARES Y RADICULARES
__ _________

La investigación acerca de los conductos radiculares y la
morfología pulpar ha dem ostrado que existen variaciones
étnicas. Las variaciones de los conductos radiculares son más
frecuentes en los prem olares y molares, superiores e inferio­
res, en especial en poblaciones asiáticas, polinesias, subsaha­
rianas, australianas, del Medio Oriente y subpoblaciones de
estos grupos étnicos m ás grandes. Una de las variaciones
más frecuentes notificada es la incidencia de los conductos
radiculares en form a de C en los m olares superiores e infe­
riores y premolares inferiores en la población asiática.4 Se
utiliza el térm ino canal en forma de C para la m orfología de
arco de 180°, con aspecto de listón, observada en la sección
transversal de una raíz que reem plaza las aberturas de canal
separadas y discretas, vistas norm alm ente.
Otra variación com ún es la incidencia de sistem as de
conductos radiculares bifurcados en los p rim e ro s p re m o ­
lares inferiores. Una revisión de las publicaciones m uestra
una m ayor incidencia de canales radiculares bifurcados en
afroam ericanos (16 a 33%), poblaciones turcas (36% a 40%),
etnias kuw aitíes (40%) y poblaciones chinas (22% a 36%)

Preguntas sinópticas

Cada una de las s ig u ien tes p reg u n tas puede te n e r más 4. El prem olar con más probabilidades de te n e r
de una respuesta c o rre cta . dos raíces (y dos canales radicu lares) es:
a. Prim er prem olar superior
1. ¿Qué dientes N O tie n e n probabilidades de m ostrar b. Segundo prem olar superior
depresiones radicu lares en las superficies mesial c. Prim er prem olar in fe rio r
y distal de la raíz? d. Segundo p rem olar in fe rio r
a. Incisivo c e n tra l y la te ra l superior
b. Canino superior 5. Las dos raíces de un p rim er p rem o la r sup erio r
c. Segundo p re m o la r superior se llam an :
d. Segundo p re m o la r in fe rio r a. M esial y p alatin a
b. M esial y distal
2. ¿Los dientes anteriores superiores tienen más c. Bucal y m esial
probabilidades de m ostrar cuántos canales radiculares? d. Bucal y p alatin a
a. Uno e. M esiobucal y distobucal
b. Dos
c. Tres 6. En un d ien te con pérdida ósea grave d ebid o a
d. Uno o dos enferm edad p erio d o n tal, una sonda puede in gresar
a la b ifu rcació n de la raíz de un p rim er m o la r
Los prim eros m olares superiores tie n e n más superior ¿en cuál las siguientes superficies?
probabilidades de m o s tr a r ________raíces y -------------- a. S uperficie bucal
canales radiculares, b. S uperficie p alatin a
a- Dos, dos c. S uperficie m esial
b. Dos, tres d. S uperficie distal
c. Dos, cuatro
d* Tres, tres
p 'd ' d - 9 ! p - s ! d -¡? ! d - £ : d - z !p ‘D - i :s V !S 3 n d S 3 H
e- Tres, cuatro

Razonamiento crítico

’• Je""> ¡a h S m ith requ iere tra ta m ie n to de conductos en un prim er m o la r superior ¿De qué m an era puede el
°dontólogo d e te rm in a r c u á n to s canales tie n e este d ien te que deben rellenarse? O pcional com o ta re a en casa:
e' alurfino puede s o lic ita r una recom end ación a un o do ntólogo .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
248 Parte 2 | Aplicación de la anatom ía en la práctica dental
en co m p aracio n es co n los grupos caucásicos. Estas v a ria ­
ciones d eb en id en tificarse (por lo general m ed ian te rad io ­
grafías) an tes de in stitu ir tra tam ie n to endodóncico para
llev ar a cabo los aju stes apropiados al acceso y p racticar
la rem o ció n q u irú rg ica to tal de restos d entro de los c o n ­
du cto s rad icu lares.
REFERENCIAS
1. Benjamin KA, Dowson J. Incidence of two root canals in
human mandibular incisor teeth. Oral Surg 1 9 7 4 ;3 8 : 1 2 3 - 1 2 6 .
2. Rankine-Wilson RW, Henry P. The bifurcated root canal in
lower anterior teeth. JADA 1965;70:1162-1165.
3. Bellizzi R, Hartwell G. Clinical investigation of in vivo
endodontically treated mandibular anterior teeth. J Endod
1983;9:246-248.
4. Jafazadeh H, Wu YN. The C-shaped root canal configura­
tion: a review. J Endod 2007;33:517-23.
5. Cleghom B, Christie W, Dong C. The root and root canal
morphology of the human mandibular first premolar: a
literature review. J Endod 2007;33:509-16.
6. Perlich MA, Reader A, Foreman DW. A scanning electron
microscopic investigation of accessory foramens on the
pulpal floor of human molars. J Endod 1981;7:402-406.
7. Vertucci FJ, Gegauff A. Root canal morphology of the
maxillary first premolar. JADA 1979;99:194-198.
8. Bellizzi R, Hartwell G. Radiographic evaluation of root
canal anatomy of in vivo endodontically treated maxillary
premolars. J Endod 1985;11:37-39.
9. Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent
teeth. Oral Surg 1984;58:589-599.
10. Gilles J, Reader A. An SEM investigation of mesiolingual
Inform ación de la investigación original del Dr. W oel
En este cap ítu lo se h ace referencia a hechos específicos
m ed ian te letras en superíndice (p. ej., datosA). Los hechos
referidos se listan aquí después de cada letra.
A. En u n a superficie debajo de la raíz en la bifurcación,
los co n d u cto s accesorios se p resen tan en 64°/o de las
ocasiones.6
B. Los incisivos centrales inferiores y laterales tienen un con­
ducto radicular 60°/o de las veces. Los incisivos centrales
inferiores pueden tener dos conductos con dos forámenes
apicales separados (tipo m) 3% de las veces, y dos con­
ductos que cubren un forám en (tipo II) en 17 a 43% de las
ocasiones. Los incisivos laterales inferiores pueden m os­
trar dos canales en 20 a 45% de las veces (por lo general
de tipo II con un forám en o de tipo m con dos forám e­
!
canal in human m axillary first and second mol
Surg Oral Med Oral Pathol 1990;70:638-643. ^ °raI
11 . Neaverth EJ, Kotler LM, Kaltenbach RF. Clinical jn
gation (in vivo) of endodontically treated m a x illa ^ '
molars. J Endod 1987;13:506-512. * flrst
12. Skidmore AE, Bjorndal AM. Root canal morphology of
human mandibular first molar. Oral Surg 1971 ;32:778_7q
13. Shaw L, Jones AD. Morphological considerations of
dental pulp chamber from radiographs of moiar a e
premolar teeth. J Dent 1984;12:139-145.
OTRAS REFERENCIAS GENERALES
Estrela C, Pereira HL, Pecora JD. Radicular grooves in m axillary
lateral incisor: case report. Braz Dent J 1995;6(2): 143-146.
Pecora JD? Saquy PC, Sousa Neto MD, et al. Root form and
canal anatomy o f m axillary first premolars. Braz Dent J
1991 ;2(2):87-94.
Pecora JD, Sousa Neto MD, Saquy PC, et al. In vitro study of
root canal anatomy o f m axillary second premolars. Braz
Dent J 1992;3(2):81-85.
Pecora JD, Woelfel JB, Sousa Neto MD. Morphologic study of
the maxillary molars. Part I: external anatomy. Braz Dent
J 1991;2(1) :45—50.
Pecora JD, Woelfel JB, Sousa Neto MD, et al. Morphologic study
of the maxillary molars. Part H: internal anatomy. Braz
Dent J 1992;3(l):53-57.
Walton RE, Torabinejad M. Principles and practice of endodon­
tics. 3rd ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company, 2002.
Web site: American Association of Endodontists (with infor­
mation for the professional and for media/public). http://
www.aae.org/media/index.html
nes separados en cerca de 3% de las veces). Los caiiifl0*
inferiores pueden ten er dos conductos en 4 a 22°/o de a
veces. Cuando se presentan dos conductos, uno es buc
el otro bucal, a m enudo con form ación de tipo IV ^
C. A lrededor de 57% de los prim eros premolares sUPe^ o
res tiene dos raíces, pero sólo 39% una raíz. Cu ^
están presentes dos raíces, los conductos en ambaS^
ces m u estran u n a configuración de tipo I y» cuan ^ ^
presente u n a raíz, la configuración de conductos
los tipos II o III.7
D. La in cid en cia de tres raíces es cercana a 4°/o- ^ e,
E. De acuerdo c o n u n investigador, la incidencia P .flr
dio de dos co n d u cto s en u n segundo premolar-5 apa'
se ap ro x im a a 50% (tipos II o III). Tres conduc
recen en 1% de las o casio n es.8
J
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 8 | Aplicación de la raíz y la
F. Los primeros prem olares inferiores tienen una raíz
y un conducto (tipo I) 70% de las veces (Fig. 9- io a ) y
98% de las ocasiones en segundos premolares. Los prime­
ros prem olares inferiores pueden poseer dos conductos
(tipo IV) 24% de las veces (Fig. 9-lOB), pero los se­
gundos prem olares inferiores tienen dos conductos
sólo 2.5% de las veces.9
G. La raíz mesiobucal de un prim er molar superior tiene dos
conductos 90% de las veces, uno localizado más bucal­
mente dentro de esta raíz llamado conducto mesiobucal,
y uno situado más palatino dentro de esta raíz deno­
minado canal mesiopalatino. Se ha informado que los
sistema de canales de tipo m ocurren en 33o/0 a 60% de
las veces.10 El acceso hacia el conducto radicular pala­
tino, el orificio palatino en el piso de la cámara pulpar,
se localiza debajo de la cúspide mesiopalatina (Fig. 8-9).
Al abrirse en la raíz mesiobucal, el orificio mesiobucal
se localiza ligeram ente mesial a la punta de la cúspide
mesiobucal y debajo de ella. El orificio mesiopalatino
se ubica ligeram ente hacia la cara palatina del orificio
mesiobucal. Por lo regular, este orificio es difícil de loca­
lizar debido al prom ontorio de dentina. Al abrirse hacia
la raíz distobucal, el orificio del canal distobucal se halla
en una línea entre el orificio palatino y el surco bucal
del desarrollo en u n punto cercano al ángulo formado
por las paredes bucal y distal de la cámara pulpar.
H. La raíz m esiobucal del segundo m olar superior tiene
dos canales 70% de las veces.10
I. Las raíces mesiales de los primeros molares mandibulares
poseen dos conductos en casi la totalidad de las ocasio­
nes: un sistema de canales de tipo ni se presenta en 60 %
de las veces, y un tipo II en 40% .11 Las raíces mesiales de
los segundos molares inferiores tienen dos conductos en
64% de las veces: u n sistema de conductos de tipo II
en 38% de las veces y u n sistema de conductos de tipo DI en
26%, aunque u n conducto en 27% de las ocasiones.
I- En las raíces distales de los prim eros molares inferiores
hay dos conductos alrededor de 35% de las veces, por
lo general una configuración de tipo II, 12 m ientras que as
raíces distales de los segundos m olares inferiores poseen
un canal 92% de las ocasiones.9
morfología pulpar relacionada al tratamiento endodónclco 249
K. En los primeros y segundos molares inferiores, el orifi­
cio del conducto mesiobucal en el piso de la cámara se
localiza ligeramente mesial, pero cerca de la punta de la
cúspide mesiobucal (Fig. 8-9). El orificio del conducto
mesiolingual es lingual al surco mesial del desarrollo
de la cresta marginal mesial. No está bajo la cúspide
mesiolingual, pero sí en una ubicación más central. Si
la raíz distal tiene un conducto, el orificio del canal dis­
tal es grande y se ubica distal al centro de la corona.
Cuando se presentan dos conductos, el orificio disto-
lingual es pequeño y se sitúa centralmente lingual a la
fosa central. Mediante la inspección cuidadosa del piso
de la cámara en sentido bucal se localiza con éxito el
orifico distobucal.
L. En un estudio radiográfico de 259 niños en Inglaterra,
de 11 a 14 años, las dimensiones pulpares mesiodis-
tal y de techo a piso se registraron con un digitaliza-
dor Lysta-Dent. La reducción mesiodistal de tam año
en los primeros molares m andibulares de más de tres
años fue mínima (1 a 35%) en comparación con una
reducción de altura considerable (15%) de las cámaras
pulpares. Esto fue en particular resultado del depósito
de dentina secundaria en el piso, no en el techo, de la
cám ara.13
M. Los incisivos inferiores tienen un conducto cerca de
70% de las veces para centrales y 55% para laterales.
N. Los caninos inferiores muestran un canal radicular
cerca de 70% de las ocasiones.
O. Los primeros premolares superiores poseen dos canales
cerca de 90% de las veces.
P. Los segundos premolares superiores tienen dos raíces
11% de las ocasiones.
Q. Hay dos conductos radiculares en los segundos premo­
lares superiores en cerca de 50% de las veces.8
R. Los primeros premolares inferiores poseen un conducto
radicular en 70% de las veces.
S. Los segundos premolares inferiores tienen un conduc­
to radicular en 96% de las ocasiones.
T. Las raíces distales de los molares inferiores muestran
un conducto radicular 65% de las veces en el primer
molar y 92% en el segundo molar.

ERRNVPHGLFRVRUJ
Oclusión funcional y maloclusión
I. Oclusión ideal contra maloclusión
A. Oclusión ideal de clase I
B. Maloclusiones dentales
C. Maloclusión de clase II
D. Maloclusión de clase III
II. M ovim ientos dentro de la articulación temporomandibular
A. Anatomía de la articulación temporomandibular
B. M ovim ientos dentro del espacio de la articulación inferior
C. M ovim ientos dentro del espacio de la articulación superior
D. M ovim iento total de la articulación
E. Luxación mandibular
III. Términos usados para describir las relaciones mandibulares
entre el m axilar y la mandíbula
A. Posición de máxima intercuspidación
B. Relación céntrica
C. Posición de reposo fisiológico
D. Relaciones mandibulares durante los movimientos
horizontales de la mandíbula
IV. M ovim ientos funcionales al comer, masticar y deglutir
GRADECEVUENTO: el Dr. Shereen S. Azer, B.D.S.,
M.Sc., M.S. corrigió la term inología actual de este
capítulo. Se graduó en la Facultad de Odontología
de la U niversidad de Alejandría, Egipto, donde
obtuvo una maestría en O dontología Conservativa. Recibió
su capacitación en Prostodoncia Combinada Avanzada en la
U n iv e r s ity o f Illin o is en Chicago y, en la actualidad, es profe­
sor asistente en la Facultad de O dontología de la O hio S ta te
U n iv e r sity , donde dirige el curso de oclusión y trastorno de la
a rticu la ció n tem porom andibular.
OBJETIVOS
Este capítulo está diseñado con la finalidad de preparar
al alumno para realizar lo siguiente:
• Definir las relaciones de clases I, II y III de Angle.
• Listar y describir los tipos de maloclusiones dentarias
y mandibulares.
• Describir y localizar (en un cráneo) las partes de la articulación
temporomandibular (ATM).
• Describir la ubicación y funciones del disco articular.
• Palpar las superficies lateral y posterior
del cóndilo de la mandíbula durante el movimiento de
la mandíbula.
250
¡JJ\
A. Incisión
B. Masticación
C. Deglución
V M ovim ientos parafuncionales y contactos dentarios
prematuros: signos y síntomas
VI. Métodos terapéuticos relacionados con la maloclusión
A. Educación del paciente y terapia conductual
B. Control del estrés y relajación muscular
C. Cambio de las relaciones mandibulares con una
guarda oclusal
D. Cambio de la anatomía dental para tratar los síntomas
de maloclusión
E. Cambio de la ubicación de los dientes para tratar
la maloclusión
Vil. Temas avanzados en oclusión
A. Envoltura de m ovim iento
B. Registro exacto de la posición mandibular
en relación céntrica
C. Articulación céntrica larga
En el ca pítulo 1, sección V II, se fo rm u ló una introduc­
ció n a la o clu sió n ideal. En este ca p ítu lo se incluye una
re visió n más p ro fu n d a de la o c lu s ió n que trata las relacio­
nes dentarias y m a n d ib u la re s d u ra n te la función, así como
la te rm in o lo g ía y conceptos v in c u la d o s con la maloclusión
(que lite ra lm e n te s ig n ific a o c lu s ió n deficiente). En este
capítulo se hace refe ren cia a lo s hallazgos de investigación
y temas avanzados p o r m edio de letras en superíndice (p.
ej., datosA). Los datos referenciados se lista n al final de este
capítulo.
• Describir y demostrar el movimiento mandibular dentro
del espacio de la articulación inferior (rotación) y el
espacio de la articulación superior (traslación).
• Describir la dislocación mandibular (luxación)
y demostrar cómo tratar este problema con la manipulación
mandibular apropiada.
• Listar y describir signos y síntomas de maloclusión
(incluidos los posibles efectos de contactos prematuros
y movimientos parafuncionales).
• Describir y reconocer las siguientes relaciones j,
de la mandíbula: posición de máxima intercuspidación
relación mandibular céntrica y dimensión vertical °c^usa.’
Describir y reconocer los siguientes movimientos excéntn
horizontales: movimiento protrusivo (incluido el efect°
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 9 I Oclusión funcional y mnloclusión 251

superposición h o rizo n tal y v e rtic a l en la guía incisal)

• D efin ir y proporcionar ejem plos de m ovim ientos
y m ovim iento latera l (in c lu id o el e fe c to de superposición
parafuncionales.
del canino en oclusión p ro te g id a por c an in o ).
• Listar y describir posibles m étodos terapéuticos
• Definir y reconocer las relacion es d e n ta rias d u ran te
para bruxism o, puntos desencadenantes m iofuncionales
los m ovim ientos latera les en la a rtic u la c ió n de trab a jo
(d o lo r) y trastornos tem perom andibulares (T TM ), incluidos
y la inactiva o de balance.
los pasos para la construcción de un dispositivo oclusal
• Describir la relación de los d ien te s y estructuras bucales
(féru la de relajación).
adyacentes d u ran te la m as tic ac ió n .
• Describir un m étodo para registrar con e xactitud
. Describir (y resum ir) una e n v o ltu ra ideal de m o v im ie n to desde
una posición de relación céntrica (RC) de la m andíbula.
las vistas facial y sag ital y m arca r las posiciones dentarias
• Realizar una sinopsis, de m em oria, de los perfiles
mandibulares o m o v im ie n to s para cada segm ento
de corona dentarios en un lado de la boca en oclusión
de la envoltura.
ideal de clase I.

OCLUSIÓN IDEAL CONTRA MALOCLUSIÓN

La oclusión ideal es la arm oniosa relación estática y dinámica de
los dientes, la m axila y la m andíbula; que todo odontólogo de­
be reproducir al restaurar la boca com pleta de un paciente para
conseguir buena anatom ía y función. La m aloclusión, por otro
lado, es literalm ente u n a oclusión defectuosa, apartada de lo
ideal. La m aloclusión puede deberse a una alineación inade­
cuada de los dientes dentro de un arco o a la nula armonía
entre el tam año y la form a de la maxila y la mandíbula, que
impide que los dientes se relacionen entre sí de modo ideal.
En 1887 el Dr. E dw ard A ngle definió de form a inicial tres
clases de relacio n es m a n d ib u la re s. U na relación entre el
frente y la parte p o sterio r (anteroposterior) ideal o norm al
entre la m axila y la m an d íb u la se conoce com o oclusión de
clase I. En contraste, las personas con relaciones m andibu­
lares de clases II o DI tie n e n u n a m aloclusión debido a una
considerable diferencia de tam añ o , o la relación posicional
anormal, de la m an d íb u la respecto a la m axila. Cada clase
de oclusión se define m ed ian te la relación de los prim eros
dientes en erupcionar en la dentición adulta, es decir, los
prim eros molares superiores e inferiores, o bien, si los prim e­
ros molares están ausentes, por la relación entre los caninos
superiores e inferiores.
A. OCLUSIÓN IDEAL DE CLASE I___ ________________
Los dientes de una persona con oclusión ideal están ali­
neados dentro de cada arco para que se ajusten entre sí y
funcionen de modo arm onioso, y los m axilares estén en u n a
relación de clase I. En el capítulo I se indicó que la oclusión de
clase I (denom inada tam bién neutrooclusión u oclusión
normal) se define como la relación de los prim eros m olares
perm anentes en la cual la p unta de la cúspide mesiobucal
en el prim er molar maxilar o superior está alineada con el
surco mesiobucal en el primer molar mandibular o inferior
(Fig. 9-1A y B) y el canino superior se ajusta en el espacio
entre el canino inferior y el prim er prem olar (Fig. 9-1 A).

Clase I (72%)
Normal Perfil ortognático
Normal

C D
A B

Irededor de 72°/o de la población. A. Vista lateral de modelos dentarios

con u — 0 c lu s ió n de clase 1 de A n 9 ,e: o c u rre ,en.a . , nn-m er m olar muestra la cúspide mesiobucal del prim er m olar superior
alinead d'enteSal¡nead0S en ° dUS¡Ón de daSe '' B' ^ Relación anterior normal de incisivos. D. Perfil o rtognático normal
^ ncado con el surco m esiobucal del prim er m olar inferior. C. Re ación
Una Persona que tiene relaciones d entarias de clase I.
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252 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dentai

El perfil facial de u n a persona con oclusión de clase I

tiende a form ar u na linea b astante recta desde la m itad
superior de la cara hasta el lím ite anterior de La m andí­
bula y se llam a o rto g n à tic o ; «gnàtico» significa m andíbula
y «orto» se refiere al perfil m andibular recto o norm al en la
Fig. 9 -lD . (En com paración, la palabra ortognàtico alude a
un perfil m an d ib u lar recto y ortodóncico al enderezam iento
dentario). Este perfil puede llam arse tam bién m esognático
(no m esiognático) y se caracteriza por u n a falta de pro g n a­
tism o o retro g n atism o en relación al m axilar.
La oclusión ideal requiere tam bién el ajuste perfecto
en tre sí (intercuspidacion) de los dientes superiores e infe­
riores, com o se describe aquí.
• Los bordes incisales de los dientes superiores son vesti­
bulares a los bordes incisales de los dientes inferiores. Un
ejem plo de esta superposición horizontal norm al, over
je t o sobrem ordida horizontal se m uestra en la Fig. 9-2A.
• Los b o rd es in cisales de los incisivos inferiores se ocul­
ta n de la v ista m ed ian te la superposición de los inci­
sivos m ax ilares. Un ejem plo de esta superposición
v e rtic a l n o rm a l (overbite o so b re m o rd id a vertical) se
m u estra en la Fig. 9-2B.
• Las cúsp id es bucales y las superficies bucales de los
d ien tes su p erio res posteriores son bucales a las del
arco m an d ib u lar, m ientras que las cúspides linguales y
las su p erficies lin g u ales de los dientes posteriores infe­
rio res so n lin g u ales en relación con las del arco m ax i­
la r (Fig. 9-3).
• Las cúspides palatinas de los dientes superiores posteriores
descansan en las fosas oclusales de los dientes inferiores,
m ientras que las cúspides bucales de los dientes inferio­
res descansan en las fosas oclusales de los dientes su­
periores (Fig. 9-3).
j- d r a lia a o s i Relación m olar norm al en sección transversal.
de los molares superiores son vestibulares alas
L3S T ' n .rales de los molares inferiores, y las cúspides linguales
cúspides buc |¡nguales a las cúspides palatlnasde
de t e molares , ^ sélvese tam bién que las cúspides
los molares sup superiores ocluyen con las fosas en 1«
vestibulares d o m r= de |o$ mo|ares
ocluyen c o alas fosas en losm olares superiores.
La línea m edia del eje v ertical (longitud) de cada diente
superior se posiciona ligeram ente distal al eje vertical
del diente inferior correspondiente. Por ejemplo, en la
Fig. 9-4, el centro del canino superior (No. 11) es distal al
canino inferior (No. 22) y el centro del primer premolar
superior (No. 12) es distal al prim er prem olar inferior (No.
21), etcétera.
La Intercuspidacion perfecta de los dientes superiores e
inferiores requiere tam b ién que los dientes en cada arco
estén alineados con otros dientes en cada arco. Por lo
tanto, u n a persona con u n a relación m andibular de dase
I no tiene oclusión ideal si u n o o m ás dientes no están
alineados con otros p a ra fo rm ar u n arco ideal.1 A conti­
nuación se describen ejem plos de m ala posición dentro
del arco.

Normal

A B

Oclusión de clase I de Angle: relación de

incisivos. A. La alineación h o riz o n ta l normal tiene el borde incisal
de los incisivos superiores anterior al borde incisal de los incisivos
inferiores; se conoce también como over je t (señalado por la flecha
A lineación d entaria ideal en la
horizontal). B. La alineación ve rtica l normal tiene el borde incisal
de clase I de A ngle. El eje central de los dientes
de los incisivos superiores superpuesto (oculto de la visión) al tercio
está alineado distal al eje central del mismo tipo
incisal del incisivo inferior; se denomina también overbite
arco mandibular. Por ejemplo, véanse los dos
o sobremordida vertical (indicada por la f/eerto vertical).
el No. 11 es distal al No. 22.
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Capítulo 9 ! Oclusión funcional y maloclusión 253

B M A L O C L U S IO N E S dentales

La maloclusion puede provocar deterioro si afecta de modo

adverso la apariencia, com odidad o función. La m aloclu-
sión dental de cada uno de los dientes puede ocurrir en
bocas con relaciones m andibulares de clases I, II 0 III.

! T É R M IN O S q u e d e f in e n
la m a l o c l u s io n d e l o s d ie n t e s
dentro de u n a r c o

La maloclusion puede o currir cuando dientes individuales

o grupos dentales no están alineados para ocluir en una
forma de arco parabólico ideal y crear o no u n plano oclu-
sal nivelado.
• Un diente en m alposición respecto de la superficie labial
o bucal, en com paración con la form a de arco ideal de
otros dientes, se halla en v e stib u lo v ersio n (o vestibulari-
zado), un térm ino usado para u n diente anterior como el
No. 24 en la Fig. 9-5 o b u co v ersió n (o vestibularizado)
si se refiere a u n diente posterior.
• Un diente en m alposicion respecto del plano lingual,
comparado con otro diente en el arco, se encuentra en
linguoversión (lingualizado o palatinizado), u n térm ino
empleado para describir a los dientes 7 y 10 en la Fig. 9-5.
• Un diente girado (rotado) alrededor de su eje dental se
describe en u n a p osición de g iro v ersio n , u n térm ino
utilizado p ara describir al diente No. 8 en la Fig. 9-6.
• Un diente que erupciona dem asiado es anorm alm ente
largo en relación con el resto de las superficies oclusales,
y experim enta e x tru sió n , térm inos que se pueden usar
para describir al tercer m olar superior en la Fig. 9-7.
el incisivo superior central derecho. Obsérvese también
que los dientes posteriores en el lado derecho del paciente (lado
izquierdo de la fotografía) se hallan en mordida cruzada,
y en el lado izquierdo del paciente los premolares en las sombras
parecen estar en una relación extremo a extremo.
• Si un diente es anorm alm ente corto respecto del resto
del plano oclusal se halla en in fra o clu sió n (o infraver-
sión). Esto puede ocurrir cuando un d iente prim ario
corto es retenido en la edad adulta o si u n diente pri­
m ario o secundario pierde su ligam ento perio d o n tal y
el cem ento de la raíz se une con el hueso alv eo lar cir­
cundante que evita la erupción posterior. Esta u n ió n del
cem ento al hueso se llam a anquilosis.
2. T É R M IN O S R E L A C IO N A D O S C O N LA M A L O C L U S IO N
D IE N TE A D IE N TE
Cuando dientes opuestos no se alin ean a sí m ism os de
m odo ideal en la intercuspidación m áx im a ideal, se id en ti­
fican las siguientes variaciones.

Apiñam iento de los dientes anteriores.

Nótesie que el incisivo inferior central izquierdo (No. 24) se halla

n vestibularizado (ubicado labial a la form a de arco normal),

^•entras que los incisivos superiores laterales (No. 7 y 10)
^encuentran en palatinizados. Esta mala alineación ha provocado
tra CSt0stres dientes mantengan una relación de mordida
sversal respecto de sus dientes opuestos.
Las flechas apuntan hacia las vertientes (áreas aplanadas) causadas
por contactos dentarios fuertes que ocurren cuando se juntan
y funcionan los dientes posteriores.
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254 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Normal Tipo de mordida transversal posterior Tipo de mordida cruzada posterior

Molares superiores demasiado bucales Molares inferiores demasiado bucales
o molares inferiores demasiado linguales o molares superiores demasiado palatinos

Relaciones molares en sección transversal. A. Vistas de oclusión norm al con las superficies bucales de los molares
superiores bucales a los molares inferiores. B. Molares superiores que muestran una m ordida cruzada posterior (con los molares inferiores
totalm ente hacia el plano lingual de los molares superiores). Esta alteración es común en personas con maloclusión de clase II en la cual
la mandíbula es pequeña en relación con el maxilar. C. M ordida cruzada posterior (a rticulación inversa) con las cúspides bucales de los
molares superiores y cúspides linguales de los molares inferiores que ocluyen en las fosas opuestas. Esta anomalía es común
en personas con maloclusión de clase III, en la que la mandíbula es de mayor tamaño respecto a la maxila..

• Cuando las cúspides de los dientes superiores posteriores
se alinean de m odo directo sobre las cúspides bucales infe­
riores, la relación se llam a oclusión extrem o a extrem o.
Se observa u n a relación oclusiva extrem o a extrem o entre
los prim eros prem olares en las som bras del lado derecho
de la fotografía en la Fig. 9-6.
• La m o rd id a tran sv ersal posterior (articular inversa) tiene
lugar cuando los dientes inferiores posteriores se posicio-
n an dem asiado lejos en dirección bucal, de tal m odo que
las cúspides linguales de los dientes inferiores (y no las cús­
pides bucales) se posicionan en las fosas centrales de los
dientes superiores, como se ven entre los molares de la Fig.
9-8C y en el lado izquierdo de la fotografía de la Fig. 9-6.
Los dientes posteriores inferiores se encuentran tam bién
en m ordida cruzada si ambas cúspides están posicionadas
hacia u n plano palatino de los dientes superiores opuestos.
Éste es el caso de la Fig. 9-8B en la cual los molares infe­
riores están ta n linguales (o los molares superiores están tan
bucales) que se hallan en m ordida cruzada.
• C uando los dientes inferiores anteriores son faciales a
los dientes superiores anteriores crean la denom inada
m o rd id a c ru z a d a a n te rio r (articulación inversa), com o
se observa en la Fig. 9-9. Com párese esto con la rela­
ción a n te rio r ideal en la que los incisivos inferiores son
linguales a los incisivos superiores.
• Cuando se visualiza desde la cara vestibular, los incisi­
vos superiores superponen por lo general verticalmente
los tercios incisales de los incisivos inferiores (véase la
Fig. 9-2). Este grado de superposición vertical se consi­
dera u n a so b rem o rd id a norm al. U na sobrem ordida an te­
rior se considera g rave cuando los incisivos superiores
se superponen a los incisivos inferiores debajo del nivel
de las líneas cervicales de los incisivos inferiores que
los ocultan de la vista (Fig. 9- 10A). En algunas personas, los
incisivos inferiores en sobrem ordida grave pueden afec­
tar al tejido del techo de la boca y producir u n a huella
en ese tejido o dañarlo. En las personas con u n a sobre­
m ordida grave pueden surgir problem as de articulación
Tem porom andibular, puesto que la m andíbula no puede
m overse librem ente h acia delante sin descender de modo
considerable antes de m overse h acia el frente.
• Si los dientes posteriores están en intercuspidación máxi­
m a y los bordes incisales superiores se alinean y tocan
los bordes incisales inferiores sin ninguna superposición
vertical, el resultado es u n a relación b o rd e a borde (Fig.
9-10B).
• U na m o rd id a a b ie rta anterior se presenta cuando ocluyen
los dientes posteriores, pero h a y u n espacio entre los bor­
des incisales opuestos (se conoce tam bién como relación
oclusiva abierta) (Fig. 9-lOC). En individuos con esta rela­
ción, los dientes posteriores ocluyen cuando la mandíbula
se m ueve hacia delante pero no los dientes anteriores.
• El grado de superposición h o riz o n tal entre estos dientes
se llam a resalte. Es n o rm al que los bordes incisales de
los incisivos inferiores se ap ro x im en h a sta ocluir con las
superficies p alatin as de los incisivos superiores cuando
u n a persona cierra los dientes posteriores. En la Fig.
Mordida cruzada anterior
A B
M ordida cruzada ior. A. Arcos dentales
que muestran el desplazamiento en la alineación del maxilar y la
mandíbula (oclusión de clase III de Angle) que tiene como resultado
una mordida cruzada de los dientes anteriores (los incisivos
inferiores son anteriores a los incisivos superiores). B. Amplificación
de los dientes incisivos en mordida cruzada.
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H 3 Q 5 B 2 B H B Í Tres tipo s de relaciones dentarias anteriores.
A. Sobremordida grave con los incisivos superiores que se
superponen por com pleto (cubren) a los incisivos inferiores.
Obsérvese que las puntas de los incisivos superiores están metidas
respecto de los incisivos laterales, que se curvan norm alm ente hacia
fuera. Ésta es una relación común en pacientes con oclusión de
clase II, división 2 , de A ngle. B. M ordida borde a borde en la cual
los bordes incisales de los incisivos superiores se alinean de modo
directo sobre los bordes incisales de los incisivos inferiores. Esta
relación es habitual en sujetos con oclusión de clase III. C. M ordida
abierta anterior en la que los bordes incisales de los incisivos
superiores no se superponen v ertic a lm e n te ni tocan los bordes
incisales de los incisivos inferiores.
9-11 se o b serv a u n r e s a lte g r a v e e n el c u a l los incisivos
superiores so n c o n s id e ra b le m e n te a n te rio re s a los in ci­
sivos inferiores. E sta s u p e rp o s ic ió n p u e d e c o n trib u ir a la
crepitación, u n so n id o c re p ita n te o re c h in id o d e n tro de
la articulación te m p o ro m a n d ib u la r d u ra n te la fu n ció n .A
dice que los dientes en m alp o sic io n q u e o clu y e n an tes que
afros dientes en la b o ca tie n e n c o n ta c to s p re m a tu ro s . Estos
lentes se exponen a fu erzas m ás o p resiv as que otros dien-
es.’ en Particular en su jetos q u e p a d e c e n b ru x ism o , es decir,
quienes aprietan o re c h in a n de m o d o in v o lu n ta rio los dien-
^ ^Pecial d u ran te la no ch e. E stos c o n ta c to s p rem atu ro s
s¡ e ,Cn lim a rs e tam b ié n c o n ta c to s o c lu siv o s de d e sv iació n
de m í'I rrar en u n a P osició n posterior, los d ien tes n o cierran
0 directo en relació n cé n tric a sin o q u e debido a p u n -
C apítulo 9 | Oclusión funcional y maloclusión 2 55
Nótense el resalte y el ensanchamiento de los incisivos superiores,
lo cual es frecuente en individuos con relación anterior de división
1 de oclusión de clase II. La oclusión de clase II se confirma puesto
que el surco mesiobucal del primer molar inferior es distal a la
cúspide mesiobucal del primer molar superior.
tos prem aturos de contacto se desvía a la m andíbula (cambia
la dirección de la m andíbula) antes de que pu ed a llegar a su
ajuste m ás herm ético. Este cierre es distinto a la form a en
que los m úsculos de m asticación relajada y la an ato m ía de
la articulación tem porom andibular guiarían a la m ax ila y a la
m andíbula si no hubiera dientes. Esto puede finalm ente
contribuir al desgaste del esm alte al form ar u n a v e rtie n te o
punto plano, que es m uy evidente en las superficies oclusales
de los prem olares inferiores y el prim er m olar en la Fig. 9-7.
Bajo ciertas circunstancias, este desequilibrio puede causar
dolor muscular.
C. MALOCLUSIÓN DE CLASE II
U na relació n de clase II (o distooclusión) es u n tip o esq u e­
lético de m aloclusión en el cual los dientes in ferio res se
en cu en tran en u n a relación distal (o posterior) c o n sus
an tag o n istas superiores norm ales (Fig. 9-12A ). U n a p erso n a
con oclusión de clase II puede ten e r u n a m an d íb u la q ue es
dem asiado pequeña, m ax ilar dem asiado gran d e, o am bas
cosas. El resultado es u n a m an d íb u la que ap arece detrás
(retruido) de donde debe localizarse n o rm alm en te. Es decir,
el m ax ilar inferior se h alla en distooclusión y el sujeto tien e
la barbilla retraída. Este perfil (con u n a m an d íb u la o retróg-
nata) es convexo y se llam a reíro g n ático (Fig. 9-12D).
En u n in d iv id u o con o clu sió n de clase II, el surco m e­
siobucal del p rim er m o la r in ferio r es distal a la cúspide
m esiobucal del p rim er m o lar su p erio r p o r u n a distan cia
de cu an d o m enos el an ch o de u n p rem o lar (Fig. 9 -1 2 A y B).
Es decir, la m an d íb u la es distal respecto del p u n to donde
está localizado en u n a p e rso n a co n oclusió n de clase I. Si
la alin eació n difiere p o r m enos d istan cia que el an ch o de
u n p rem o lar se conoce com o tendencia hacia la oclusión
de clase II. H ay dos subdivisiones de este tipo de m alo clu ­
sió n esquelética co n base en la in clin ació n y superposición
de los incisivos superiores. Se co n o cen com o divisiones 1 y
2 (com o se observa en la Fig. 9-12C).
 ERRNVPHGLFRVRUJ r
256 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

i
m m m e á R elación oclusal de clase II de A ngle. A. Vista lateral de modelos dentarios con los ^ n ^ s ^ m e a d o s en odasióp
de clase II. B. Relación del prim er m olar que muestra el surco mesiobucal del prim er m olar ¡n erior is o a . 10 Ucf ^ Primer
m olar superior. C. Dos divisiones de relación anterior de incisivos: la división 1 es donde los incisivos superiores e in enores se inclinan
labialmente. En la división 2 los incisivos superiores (en particular los incisivos centrales) se inclinan acia e p p

D. El p e rfil re tro g n ático se vincula con un paciente que tiene relaciones dentarias de clase II.

L a clase II, d iv is ió n 1, es u n a re la c ió n de in c is iv o s en la D. M ALOCLUSIÓ N DE CLASE III

c u a l la in c lin a c ió n la b ia l de lo s in c is iv o s s u p e rio re s es
s im ila r a la de lo s in c is iv o s h a lla d o s en la o c lu s ió n n o rm a l
de clase I (se o b s e rv a en la F ig . 9 -11 ). Las p ersonas c o n
esta r e la c ió n tie n e n c o n fre c u e n c ia rasgos b uca le s ú n i­
cos q u e in c lu y e n u n re sa lte h o riz o n ta l g ra v e de los
in c is iv o s s u p e rio re s la b ia le s a lo s in c is iv o s in fe rio re s , y
s u p ra e ru p c ió n de lo s in c is iv o s inferiores.®
L a clase II, d iv is ió n 2 , es u n a re la c ió n de in c is iv o s en
la q u e lo s in c is iv o s s u p e rio re s c e n tra le s están d e sp la ­
z a d o s h a c ia a trá s c o n u n a in c lin a c ió n palatina agu d a,
m ie n tra s q u e lo s in c is iv o s la te ra le s están in c lin a d o s en
s e n tid o la b ia l. E sto es e v id e n te en la F ig . 9 -1 0 A , en la
q u e lo s in c is iv o s s u p e rio re s c e n tra le s se in c lin a n en u n a
d ire c c ió n b a s ta n te p a la tin a , en p a r tic u la r respecto de lo s
in c is iv o s la te ra le s a d y a c e n te s c u rv a d o s h a c ia e l p la n o
la b ia l. E stos p a c ie n te s tie n e n p ro b a b ilid a d e s de te n e r
o tra m o r fo lo g ía s in g u la r q ue in c lu y e m u y p o c o re sa lte
h o r iz o n ta l p e ro u n a s o b re m o rd id a v e rtic a l a g u d a .c
Las p e rs o n a s c o n u n a re la c ió n de c la s e I I I o mesioodusión
tie n e n u n tip o e s q u e lé tic o de m a lo c lu s ió n en el cual el arco
d e n ta rio in f e r io r es anterior a l a rc o d e n ta rio superior. Los
s u je to s c o n esta re la c ió n m u e s tra n u n a m andíbula relati­
v a m e n te g ra n d e c o m p a ra d o c o n e l m a x ila r, de tal modo
que su p e r fil fa c ia l es c ó n c a v o c o n u n a b a rb illa muy pro­
m in e n te . Este p e r fil se lla m a prognático o prógnata (Fig.
9 -1 3 A , B y D)
P a ra in d iv id u o s c o n u n a r e la c ió n m o la r de dase ni, d
s u rc o m e s io b u c a l d e l p r im e r m o la r m a n d ib u la r es mesial
a la c ú s p id e m e s io b u c a l d e l p r im e r m o la r superior, cuando
m e n o s e l a n c h o de u n p r e m o la r (F ig . 9 - 1 3 A y B). Es decir,
la m a n d íb u la es m e s ia l re s p e c to de d o n d e se localiza en
u n p a c ie n te c o n o c lu s ió n de c la s e I. S i la diferencia de
a lin e a c ió n es u n a m e n o r d is ta n c ia q u e el ancho de un
p re m o la r, se c o n o c e c o m o tendencia hacia la oclusión de
clase III.

Clase III (6%)

Relación oclusiva de clase

... „ , de Angle. A. Vista lateral de modelos dentarios con los dientes alineados en oclusión
de clase III. B. Relación del prim er molar que muestra el surco mesiobucal del prim er m olar in fe rio r m es/o/a la cúspide mesiobucal del P """
^relaciones
! ” T dentarias
ñ L ! E!de^ clase
! Í l ! ,; ! ' ri0r de ¡nCÍSÍV0S: m0rdida Cruzada a n ,t,io r- D- El Pe rfil P á t i c o se vincula con una persona que tiene
 ERRNVPHGLFRVRUJ
M o rd id a cruzada a n te rio r aguda
en una persona
con oclusión de clase III.
La A T M h u m a n a es s in g u la r p a ra lo s m a m ífe ro s p o rq u e
su m o v im ie n to in c lu y e u n a c o m b in a c ió n de m o v im ie n to s
de bisagra y deslizamiento * E ste c o m p le jo y d is tin tiv o tip o de
articulación puede d e n o m in a rs e g in g lim o a r tr o d ia l: ginglimo
se refiere a u n a a r tic u la c ió n q u e p e rm ite r o ta r la m a n d íb u la
como una b is a g ra c o n tra la base d e l c rá n e o , m ie n tra s que
artroidea a lu d e a la c a p a c id a d de la m a n d íb u la c o m p le to de
moverse o deslizarse en c o n ju n to h a c ia d e la n te o de la d o a
lado (el lla m a d o m o v im ie n to tr a s la c io n a l) e n c ie rto g ra d o .
Con el fin de e n te n d e r c ó m o fu n c io n a esta a rtic u la c ió n c o m ­
pleja, p rim e ro es n e c e s a rio e n te n d e r c ó m o se a rtic u la la a r ti­
culación te m p o ro m a n d ib u la r.
A. ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN
^ t e m p o r o m a n d ib u l a r ____ _ _
Esta in tro d u c c ió n a la a n a to m ía d e la a r tic u la c ió n te m p o ­
rom andibular es s in ó p tic a . E n e l c a p ítu lo 14 se p ue d e
consultar u n a n á lis is m á s c o m p le to d e esta a rtic u la c ió n
respecto de o tras e s tru c tu ra s d e l c rá n e o (o tro s h ue so s a de -
^ de m úsculos, lig a m e n to s , n e rv io s y v a s o s s a n g u ín e o s ),
sen 113 a r t*cu^acró n es u n a c o n e x ió n e n tre d o s p a rte s
b u i^ a(*as ^ esfiu d e to . L a a r t ic u la c ió n te m p o r o m a n d i-
dos h ° eS a r t^c u ^a cró n e n tre la mandíbula y lo s
Poraks$p S ^ ^ ase c ra n e o lla m a d o s h u e s o s tem-
niovinf" S ta. u n ^ n es la ú n ic a a r tic u la c ió n v is ib le c o n
están u1' ^ 0 ^ re de la ca b e z a . L o s o tro s h u e s o s d e l c rá n e o
La ATM* ° S m ed ia n te s u tu ra s y c a re c e n d e m o v im ie n to .3
derecho ^ Una a r t*c u l a c ió n b ila te r a l, es d e c ir, lo s la d o s
bes Parte6 1Z(^ erd ° fu n c io n a n c o m o u n a u n id a d . E x is te n
cada mitad d e la A T M : e l p ro c e s o de la m a n ­
Capítulo 9 Oclusión funcional y maloclusión 257
Las p erso na s c o n o c lu s ió n de clase III tie n e n a m e n u d o
rasgos s in g u la re s , e n tre e llo s lo s d ie n te s a n te rio re s que se
e n c u e n tra n en u n a re la c ió n b o rd e a b o rd e o c ru z a d a en la
c u a l lo s d ie n te s in fe rio re s son la b ia le s a lo s d ie n te s su p e ­
rio re s . En la F ig. 9 -1 0 B se o b se rva u n a re la c ió n a n te rio r
b o rd e a b o rd e y en las F igs. 9 -9 B y 9 -1 4 u n a m o rd id a c ru ­
zada a n te rio r.0
Es p o s ib le que la c la s ific a c ió n de la o c lu s ió n p a ra u n a
p e rso n a p u e d a d e s c rib irs e c o m o u n a clase en el la d o d e re ­
ch o y o tra d is tin ta en el la d o iz q u ie rd o . Las m a lo c lu s io -
nes de clase I son las m ás c o m u n e s y la s m a lo c lu s io n e s de
clase III las m en o s fre c u e n te s .0
d íb u la lla m a d o c ó n d ilo m a n d ib u la r , la c o n c a v id a d p o c o
p ro fu n d a en la base del c rá n e o en el h u e so te m p o ra l d e n o ­
m in a d a fo s a a r tic u la r (g le n o id e a ) c o n su c re s ta a r tic u ­
la r (borde) y u n d is c o a r tic u la r in te rp u e s to e n tre estas dos
p a rte s óseas (Fig. 9 -1 5 ). Las tre s p a rte s e stá n e n c e rra d a s en
u n a c á p s u la de te jid o c o n e c tiv o fib r o s o .3' 5
1. CÓNDILO MANDIBULAR
La p o rc ió n h o riz o n ta l de la m a n d íb u la que c o n tie n e los d ie n ­
tes se lla m a cuerpo de la m a n d íb u la . H a y dos partes v e rtic a le s
anchas en cada lado del cuerpo lla m a d a s ra m a s . Los c ó n d ilo s
m a n d ib u la re s son los procesos m ás superiores de las ram as
y están circu n da d os en los sentidos a n te ro p o s te rio r y la te ro -
latera l (Fig. 9-15). E l e x tre m o re dondeado (cabeza) de cada
c ó n d ilo se ajusta en u n a fosa có nca va en la base del cráneo
lla m a d a fosa a rtic u la r (se observa en el cráneo de la F ig. 9 -1 6 ).
2. FOSA Y CRESTA ARTICULARES
E stu die el la d o d erecho de la F ig . 9 -1 6 en el c u a l se h a e li­
m in a d o la m ita d de la m a n d íb u la y se e x p o n e n lo s d ie n ­
tes su periores, la fosa a rtic u la r y la cresta. U n b o rd e óseo
tra n s v e rs a l lla m a d o c re sta a r tic u la r fo rm a el lím ite a n te rio r
de la fo s a a r tic u la r (Fig. 9 -1 5 ). La fosa se c o n s id e ra u n a
p o rc ió n no funcional de la u n ió n p o rq u e , c u a n d o los d ie n te s
se h a lla n en o c lu s ió n h e rm é tica , n o h a y c o n ta c to e n é rg ico
e n tre la cabeza del c ó n d ilo y la p a rte c ó n c a v a de la fo sa a r ti­
c u la r. E n la fo to g ra fía de u n a A T M se ccionada, observada
b a jo a m p lific a c ió n en la F ig . 9 -1 7 , la cabeza del c ó n d ilo
se e n c u e n tra en la p o s ic ió n que o c u p a ría c u a n d o lo s d ie n ­
tes se d is p o n e n del m o d o m ás h e rm é tic o y p reciso p osible .
 ERRNVPHGLFRVRUJ

258 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

tJFHWHi « n e o hüma„0
lado izquierdo. Esta vista lateral
m uestra la articulación de los huesos
de la A T M : los huesos temporales
y la m a n d ílb u la . La cabeza del
có n d ilo la m andíbula está
som breada en color rojo tenue
y la línea roja en el borde inferior
de un proceso del hueso temporal
describe claram ente la fosa articular
cóncava y la cresta articular convexa
ju sto a n te rio r a ésta. Para que el
m an d ib u lar se mueva hacia delante,
los cóndilos hacen descender
el m axilar inferior por debajo de la
cresta articular, de tal modo que
se anula la presión y se abre la boca.

Cresta articular (rojo)

Fosa articular (rojo tenue)

Cóndilo mandibular

Ü g j Q g B H i í Cráneo humano: superficie inferior con la mitad de la m andíbula suprimido en el lado derecho de la representacit
Las partes de la mandíbula y el hueso temporal que constituyen la ATM están resaltadas en rojo. En el lado izqu ierdo , el cóndilo
de la mandíbula está sombreado en rojo y, en el lado derecho con la mandíbula elim inada, la fosa a rtic u la r del hueso temporal está
sombreada en rojo tenue y la cresta articular, exactam ente anterior a la fosa, es roja.
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Capítulo 9 | Oclusión funcional y maloclusión 259

sueKa fibrosa

A T M , aspecto la te ra l; acercam iento bajo el microscopio. El plano anterior del cráneo (la cara) tiene el sentido hacia
la derecha de la fo to g rafía. Las fle c h a s indican los contornos de la fosa articular cóncava y la cresta articular convexa del hueso tem poral.
El área blanca a través de la parte superior de esta fo tografía es el espacio de la envoltura del cerebro. Obsérvese la cubierta fibrosa
(remarcada en rojo) y el hueso com pacto subyacente en la parte funcional de la cresta a rtic u la r in fe rio r p o s te rio r y la p a rte a n te rio r s u p e rio r
del cóndilo m a n d ib u la r. (Cortesía del profesor Rudy M elfi).

La región fu n c io n a l de cada cóndilo y cresta esta revestida
por una capa gruesa de tejido fibroso duro un area que
no tiene vasos sanguíneos o nervios.6 Este tejido fibroso
particularmente grueso en las superficies don e tiene u
la función; entre las s u p e r fic ie s s u p e r io r e s y a n terio res de
cóndilo y la su p e r fic ie p o s te r io r d e la c re sta a rticu ar.
embargo, este contacto es sólo indirecto puesto que
disco articular está interpuesto casi siempre entre
elementos óseos operantes.
3. DISCO ARTICULAR
Examine un cráneo con los dientes posteriores ocju
(en oclusión céntrica) y estudie la forma en que ^
düo mandibular se ajusta libremente en la fosa a 1
Debe haber un espacio visible entre el cóndilo man i
y (a fosa articular que en vida ocupó el disco ar ic
Este último no está presente en un cráneo deseca o
Parado porque el disco no es hueso. El disco ( té*
es una almohadilla resistente de tejido conectivo i
enso que actúa como un amortiguador entre e con
mandibular y la fosa y la cresta articulares. Su funcio
^stabilizaj- el cóndilo al llenar el espacio entre los 1
655Entornos del cóndilo y la fosa y la cresta articula
T a m b ié n a c tú a c o m o a m o rtig u a m ie n to e n tre lo s h ue so s
en el p u n to de c o n ta c to .
E l disco a rtic u la r d iv id e el espacio e n tre la cabeza d el
c ó n d ilo y la fo sa a rtic u la r en lo s e sp a cio s a r tic u la r e s s u p e ­
r io r e in f e r io r (las ca vid ad e s s in o v ia le s s u p e rio r e in fe r io r
observadas en la F ig . 9 -1 8 ), q ue p o s ib ilita n m o v im ie n ­
to s fu n c io n a le s c o m p le jo s de la m a n d íb u la .7 C u a n d o este
ú ltim o se m u e ve d u ra n te la fu n c ió n , lo s d isco s d e re c h o e
iz q u ie rd o se m u e v e n en fo rm a s in c ró n ic a p o rq u e lo s m ú s ­
c u lo s que tir a n d e l m a x ila r están u n id o s a lo s c ó n d ilo s
m a n d ib u la re s y lo s discos. Las fib ra s p ro p io c e p tiv a s en
el d isco a y u d a n a re g u la r lo s m o v im ie n to s d el c ó n d ilo al
d e te rm in a r de m o d o in c o n s c ie n te la p o s ic ió n de la m a n ­
d íb u la .
4. CÁPSULA FIBROSA
U n c o n ju n to fib ro s o de te jid o d e n o m in a d o c á p s u la fib ro s a
e n c ie rra la a rtic u la c ió n y lim ita su m o v im ie n to ; se o bse rva
m e jo r en la F ig . 9 -1 9 . La s u p e rfic ie in te rn a de la cá psu la
fib ro s a está re ve s tid a c o n u n a m e m b ra n a s in o v ia l que
secreta líq u id o s in o v ia l q ue lu b ric a y n u tre la c u b ie rta
fib ro s a de las s u p e rfic ie s o c lu s iv a s y el c e n tro d el d isco que
7 carece de irr ig a c ió n sa ng u ín ea .
 ERRNVPHGLFRVRUJ

260 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

______ a™ , sección sagital. La Superf¡c¡

anterior del cráneo (cara) se halla a la izquierda ?
El hueso tem poral seccionado (con fosas articular
y cresta a rtic u la r) form a la parte su p e rio rá t la
articulación, y la cabeza seccionada del cóndilo
form a la parte in fe rio r. El disco articular interno
está som breado en rojo. Las cavidades sinoviales
superior e inferior rodean al disco y secretan líquido
sinovial. (Reproducido con autorización de Clemente
CD, ed. Gray's anatom y o f the human body. Ed. 30th.
Philadelphia: Lea 8t Febiger, 1985:340).

Cápsula fibrosa
de la A TM , aspecto lateral (en rojo), que
encierra la articulación. (Reproducido con
autorización de Clem ente CD, ed. Gray's
anatom y o f the hum an body. Ed. 30.
Philadelphia, PA: Lea a Febiger, 1985:339).

B. MOVIMIENTOS DENTRO DEL ESPACIO cuerpo de la m a n d íb u la in fe r io r g ira en to m o de un eje ho^

DE LA ARTICULACIÓN INFERIOR
El m o v im ie n to entre las cabezas de los có n d ilo s de la m a n d í­
b ula y la su pe rficie in fe rio r de los discos tie ne lu g a r d entro de
los espacios de la a rtic u la c ió n in fe rio r. En el espacio de la a rti­
c u la ció n in fe rio r o curre sólo u n m o v im ie n to tip o b is a g ra o
ro ta to rio alrededor de la línea del eje de la bisagra. Es decir, el
z o n ta l im a g in a rio que u n e a am bos cóndüos. Este movinueI1 °
p u ra m e n te ro ta c io n a l (tip o bisagra) de los dos cóndilos
ded o r del eje h o riz o n ta l puede com pararse con un colump
con dos cadenas de a p o y o (sim ilares a las ramas de S°P° _
que g ira n en fo rm a p e n d u la r a lre d e d o r de u n poste de aP
(la b arra h o riz o n ta l del c o lu m p io , o la lín ea a xia l que pas9
los c ó n d ilo s m a n d ib u la re s derecho e izquierdo). El asien
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 9 Oclusión funcional y maloclusión 261

columpio (el cuerpo de la m a n d íb u la ) se m u e ve en grado c o n ­

INTERCUSPIDACIÓN MÁXIMA
siderable, m ientras que los enlaces de cadena m ás altos {las
cabezas de los có n d ilo s) se m u e v e n poco, puesto que se h a lla n
en el eje de ro ta c ió n . Este m o v im ie n to p u ra m e n te ro ta c io n a l
es posible sólo al a b ra el m a x ila r in fe r io r hacia a rrib a hasta
casi la m itad.0 A dem ás, la ro ta c ió n del m a x ila r in fe rio r a lre ­
dedor de este eje de b isa g ra se o bse rva só lo cu a n d o el m a x ila r
inferior no es impelido hacia delante.

c. m o v im ie n t o s d e n t r o d e l e s p a c io
de l a a r t i c u l a c i ó n s u p e r io r

El m o v im ie n to e n tre la s s u p e rfic ie s s u p e rio re s de los discos

y la fosa a r tic u la r (y la cre sta ) o c u rre d e n tro de lo s espacios Apertura de bisagra
de la a rtic u la c ió n s u p e rio r. C u a n d o se a bre y c ie rra la b oca promedio = 22.4 mm
más a llá de la m ita d (es d e c ir, m ás a llá d el lím ite del m o v i­
m iento p a re c id o a l de u n a b is a g ra ), lo s cóndilos y discos
m andibulares se s u p e rp o n e n o d e s liz a n h a c ia d e la n te (al
abrir) y atrás (a l c e rra r). L a tr a s la c ió n es el m o v im ie n to APERTURA MÁXIMA
conjunto de to d a la m a n d íb u la (y d iscos) h a c ia a b a jo y
adelante sobre las crestas a rtic u la re s . D u ra n te la tra s la c ió n ,
el eje h o riz o n ta l e n tre lo s c ó n d ilo s se m u e v e en re a lid a d
hacia d elante a m e d id a q u e lo s c ó n d ilo s y disco s se d e s li­
zan desde las fo sa s a rtic u la re s s o b re la s crestas a d y a c e n ­ Apertura máxima
tes. Represéntese este m o v im ie n to de tra s la c ió n c o m o u n promedio = 51 mm
colum pio to m a d o de su b a rra h o r iz o n ta l (eje ro ta c io n a l) d el
ejemplo p re v io e im p e lid o h a c ia d e la n te , u n m o v im ie n to
que desplaza lo s c ó n d ilo s y e l c u e rp o d e l m a x ila r in fe ­
rio r hacia d e la n te . S i el c o lu m p io o s c ila , u n m o v im ie n to
de bisagra se c o m b in a c o n la tra s la c ió n , a lg o s im ila r a la ilh T i A m plitud de apertura para los m ovim ientos
m ayor p arte de m o v im ie n to s d e n tro de la m a n d íb u la . de bisagra y traslación. A. Posición de máxima ¡ntercuspidación.
Cuando los c ó n d ilo s y disco s n o se m u e v e n h a cia delante B. Apertura máxima para el movimiento de bisagra. C. Apertura
en form a s im u ltá n e a , el re s u lta d o p uede ser la crep ita ció n . to ta l normal máxima. Nota: el m ovim iento de la posición B a C
La crep ita ció n es el c ru jid o , c h a s q u id o o ru id o que e m ite la incluiría el movimiento de bisagra y traslación.
ATM debido a u n movimiento n o s in c ro n iz a d o de los c ó n d i­
los m andibulares c o n tra lo s disco s a rtic u la re s , alg u na s veces
considerada de m o d o e rró n e o c o m o e fe cto del fro ta m ie n to de
las superficies s in o v ia le s secas de las a rtic u la c io n e s . Cuando EJERCICIO DIDÁCTICO
se escucha el c ru jid o , el d isco a r tic u la r p uede c re p ita r en su
lugar o fuera de él o b ie n p u e d e b lo q u e a rs e en la p o s ic ió n Coloque sus dedos enfrente de sus orejas y abra
equivocada.1’8' 12'11 La c re p ita c ió n n o es u n suceso ra ro y, p o r y cierre su boca para palpar las cabezas
1° general, no re qu ie re tra ta m ie n to a m e n o s q ue esté a co m ­ laterales de los cóndilos mandibulares. Cuando abra
pañada de dolor, a b e rtu ra lim ita d a o tr is m o (es decir, u n por completo (como al bostezar) experimentará
espasmo o cierre de las a rca d as).10,13 E l ru id o p ue d e desapare­ rotación / traslación de su mandíbula.
a r con el tie m p o o p e rs is tir p o r m u c h o s años en la fo rm a de
Es posible percibir un golpe o escuchar un clic
una Pequeña m o le s tia ru id o s a . C o n p rá c tic a , si u n a persona
o ruido de explosión, o un rechinido (crepitación)
que sufre c re p ita ció n e n u n o o a m b o s la d o s p uede a p re n d e r a
cuando los cóndilos se mueven (trasladan) hacia
delante y se deslizan sobre las crestas articulares.
^ ^ m andíbula c o m o u n a b is a g ra s in p r o tr u irlo , lo s c ó n d i-
Estos ruidos pueden ser un signo de disfunción
s Pueden g ira r deb a jo de lo s d isco s y cesa e l ru id o .
dentro de la articulación, por ejemplo un disco que
rre rn° v im ie n to de a p e rtu ra de tr a s la c ió n y ro ta c ió n o c u -
no sigue los movimientos del cóndilo.
m i t ^ 11^ 0 Un c o n tin ú a a b rie n d o m á s a llá de I a ¿Cuánto puede abrir en la región incisal antes
ñeah' Cornenzando c u a n d o la m a n d íb u la e xce d e el lím ite
nJan^ |^ Ura de b is a g ra m á x im o y c o n tin u a n d o h a s ta que la
1 ula se abre p o r c o m p le to (F ig . 9 -2 0 ).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
262 Parte 2 ! Aplicación de la anatomía en la práctica dental
E je rc ic io d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :
de sentir que los cóndilos comienzan a deslizarse
hacia delante (traslación en la parte superior
de las articulaciones)?
D. MOVIMIENTO TOTAL DE LA ARTICULACIÓN
E l m o v im ie n t o m a n d ib u la r fu n c io n a l n o rm a l re q u e rid o
p a ra c o m e r, d e g lu tir, b o s te z a r y h a b la r se re la c io n a c o n la
r o ta c ió n ( s im ila r a la de u n a b is a g ra ) re a liz a d a de m a n e ra
sim ultánea con c ie rta tra s la c ió n de la m a n d íb u la q u e o c u ­
rre e n lo s e s p a c io s s u p e rio re s e in fe rio re s de la A T M . El
m o v im ie n to c o m b in a d o de b is a g ra y tra s la c ió n s ig u e u n a
tr a y e c to r ia c u rv a d e te rm in a d a p rin c ip a lm e n te p o r el m o v i­
m ie n to d e l c ó n d ilo c o n tra la s u p e rfic ie p o s te rio r e in fe r io r
de la c re s ta a r tic u la r d e b id o a q ue n o se re a liz a n in g ú n
e s fu e rz o c o n s c ie n te p a ra a b r ir en re tr u s ió n .14’15
Las re la c io n e s o c lu s iv a s d e fic ie n te s de c u a lq u ie r tip o p u e ­
d e n p r o p ic ia r d iv e rs o s p ro b le m a s de a rtic u la c ió n . 1'9~11’16,17,1
E. LUXACION DE LA MANDÍBULA
A l a b r ir a m p lia m e n te la m a n d íb u la , el d isco y cabeza del
c ó n d ilo p u e d e n m o v e rs e h a c ia d e la n te hasta deslizarse fu e ra
c c r r iñ iu m términos usados para describir las relaciones mandibulares
b tL U U IN Illa ENTRE LA M ANDIBULA Y LA M A XILA
L a r e la c ió n m a n d ib u la r (o re la c ió n m a x ilo m a n d ib u la r) se
re fie re a la p o s ic ió n de la m a n d íb u la re sp e cto a l m a x ila r y
se p u e d e d e s c rib ir c o m o u n a re la c ió n d ie n te a d ie n te e n tre
d ie n te s m a x ila re s y m a n d ib u la re s , o c o m o u n a re la c ió n
h u e s o a h u e s o e n tre la m a x ila y la m a n d íb u la . E n esta sec­
c ió n se a n a liz a n v a rio s té rm in o s q ue d e s c rib e n d ife re n te s
re la c io n e s d e n ta ria s y m a n d ib u la re s .
A. POSICIÓN INTERCUSPÍDEA MÁXIMA
^ - ^ » ^ .,11 < III 'M UIT*1T-rry,'r '- V
L a p o s ic ió n de m á x im a in te rc u s p id a c ió n (P M I) es u n a re la ­
c ió n d ie n te a d ie n te que la c u a l lo s m ú s c u lo s m a n d ib u la re s o
la a n a to m ía de la a rtic u la c ió n n o d e te rm in a n a rb itra ria m e n te la
p o s ic ió n de la m a n d íb u la . Es el a ju ste m ás h e rm é tic o o el
m e jo r e n tre lo s d ie n te s p o ste rio re s m a x ila re s y m a n d ib u la re s
y puede d em o stra rse en m o d e lo s de lo s arcos in fe r io r y supe­
r io r s in v e r el in te r io r de la boca (Fig. 9 - 2 IB y 9 -2 2 B ). Esto
puede d e n o m in a rs e ta m b ié n m á x im a in te rc u s p id a c ió n .
de la fosa a r tic u la r y d esp la za rse m ás a llá de la crc
c u lar. P o r lo ta n to , la m a n d íb u la estará parcialm ente ] ^
(subluxación c o n d íle a ). Esta lu x a c ió n tie n e lug a r Cn e] 9(ia
p a rtim ie n to de la a rtic u la c ió n s u p e rio r donde ocurre 1 ^
la c ió n . El c ó n d ilo m a n d ib u la r p ue d e sa lirse tam bién del ?**
y d a r lu g a r a q ue la m a n d íb u la se b lo q ue e abierta s u
m ú s c u lo s de c ie rre se c o n tra e n de fo rm a repentina, ]a m 1J
b u la p u e d e bloquearse abierta c o n d o lo r. Los músculos d \
a p e rtu ra m a n d ib u la r n o s o n ta n p o d e ro so s com o ]os a
los de c ie rre y, p o r lo ta n to , p u e d e ser im p o s ib le desbl0qu^
u n a lu x a c ió n m a n d ib u la r en n u e s tra p ro p ia boca sin ayud*
(Q uizá h a y a v is to a u n e n tre n a d o r de co cod rilo s m a n te l
cerradas las m a n d íb u la s d el a n im a l c o n u n a sola mano p0r.
q ue sus m ú s c u lo s de a b e rtu ra s o n m u y débiles).
U n a p o s ic ió n s u b lu x a d a p u e d e lib e ra rs e cuando otra per­
sona d e p rim e la m a n d íb u la c o n g ra n fuerza hacia abajo y
atrás p a ra d e s liz a r lo s c ó n d ilo s y disco s m andibulares debajo
de las crestas a rtic u la re s y a trá s h a c ia las fosas articulares. A
fin de e v ita r q ue el s u je to m u e rd a lo s dedos del odontólogo
cu a n d o se lib e ra n lo s m ú s c u lo s de su estado de contracción,
los p u lg a re s del o d o n tó lo g o no d e b e n co locarse en los dientes
in fe rio re s s in o b ila te ra lm e n te en la c a v id a d bucal de la man­
d íb u la ju s to la te ra l a lo s m o la re s . E l d isco está unido laxa­
m e n te al c ó n d ilo y, p o r lo re g u la r, d is c u rre con él. El dolor
puede ser m u y in te n s o h a sta q u e el m ú s c u lo contraído se
re la ja después q ue lo s dedos d el o d o n tó lo g o descomprimen
y re la ja n la m a n d íb u la .
_____
B. RELACIÓN CÉNTRICA
La re la c ió n c é n tric a (RC) o r e la c ió n m a n d ib u la r céntrica
es u n a re la c ió n r e p ro d u c ib le im p o r ta n te de la m axila y h
m a n d íb u la d e b id o a q u e es la r e la c ió n a la que vuelven los
in d iv id u o s ca d a v e z q u e m a s tic a n y d e g lu te n , y es la reía
c ió n q u e u s a n lo s o d o n tó lo g o s c u a n d o m o n ta n los modelos
d ia g n ó s tic o s de la b o c a a n te s de e fe c tu a r lo s procedimien
to s m a y o re s de re s ta u ra c ió n . E s ta r e la c ió n m andibular n°
se a lte ra p o r la p re s e n c ia (o a u s e n c ia ) de dientes, así qu
n o c a m b ia d e b id o a la m a lo c lu s ió n d e n ta ria . Incluye a
posiciones de la m a n d íb u la d u ra n te u n a apertura y cj £
s im ila re s a b is a g ra sin moverse enteramente hacia dean^
y s in q u e se to q u e n lo s d ie n te s , o h a c ia a rrib a hasta
to c a n inicialmente lo s d o s p rim e ro s d ie n te s pero a^j1J0,2Oj
c o m e n z a r a ce rra rs e m á s h e rm é tic a m e n te h acia la P ¥^ g
Es u n suceso r e la tiv a m e n te ra ro p e ro ideal cU ia
la RC c o in c id e c o n la P M I. E s to o c u rre c u a n d o se cie £
m a n d íb u la en su p o s ic ió n de RC y h a y c o n ta c to um
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Capítulo 9 I Oclusión funcional y maloclusión 263

r?,N ESCAS0 RELACIÓN MANDIBULAR CÉNTRICA CON LOS

CUNIAUU DE LOS DIENTES EN ALGUN PUNTO DIENTES CASI EN CONTACTO EN ALGÚN PUNTO

?>\

SUPERPOSICIÓN
HORIZONTAL
a, DISTANCIA EN mm

POSICIÓN INTERCUSPÍDEA MÁXIMA

POSICIÓN INTERCUSPÍDEA MÁXIMA

Posición de m áxim a intercuspidación (P M I) comparada con la relación m andibular céntrica. A. La mandíbula

se ha cerrado en la relación m andibular céntrica hasta que entran en con tacto los prim eros dientes entre cualesquiera de los dientes superiores
e inferiores (lo cual indica un contacto prem aturo o de deflexión). B. La mandíbula ha continuado cerrándose desde que entran en contacto los
primeros dientes hacia la PM I y, como resultado del carácter de prematuridad, la mandíbula se ha desviado hacia delante (como se observa
en el desplazamiento de la relación de las líneas verticales colocadas en los primeros premolares superiores e inferiores) y lateralm ente
a la izquierda (como se advierte en el desplazamiento de la alineación de las líneas medias de la dentición m axilar y mandibular).

simultáneo de lo s d ie n te s e n la m á x im a in te rc u s p id a ­ o c lu s iv a b ie n e je cutad a (e q u ilib rio ) en la que se e lim in a ­

ción cuando se to c a n p rim e ro lo s d ie n te s .8’19-22 Este tip o
de re la ció n o c lu s iv a id e a l p ro d u c e a rm o n ía e n tre la g u ía
que c o n fie re n lo s m ú s c u lo s m a n d ib u la re s , la p o s ic ió n de
los có n d ilo s c o n tra lo s d is c o s y fosas, y el a ju s te m á x im o
de los dientes. E sta c o n d ic ió n n o o c u rre en la m a y o r p a rte de
las personas, a m e n o s q u e h a y a n te n id o u n a re fo rm a c ió n
ro n pequeñas c a n tid a d e s d e l e sm a lte o c lu s iv o o b s tru c tiv o
p a ra ig u a la r el esfuerzo o c lu s iv o ,22 q ue te n g a n u n a b u e n a
d e n ta d u ra re m o v ib le o se h a y a n s o m e tid o a u n a re h a b i­
lita c ió n c o m p le ta del a rco d e n ta rio a l v o lv e r a c o lo c a r o
re o rie n ta r las s u p e rfic ie s o clu sa le s (se d e s c rib e después en
este c a p ítu lo ).

PMI comparada con la relación m andibular céntrica en un paciente con contactos dentarios de desviación graves.
„ Modd« del paciente (ambos lados) montados en relación m andibular céntrica. Un montaje articulador de estos modelos en relación
" « ’bular céntrica por medio de un calibrador de hojas reveló el grave contacto de desviación del segundo m olar izquierdo,
Z T imp05iblc corregir m ed iante un equilibrio. La m andíbula de este individuo está desviada hacia delante 2 mm y a la derecha 1 mm
"do « cierran los dientes en la P M I. B. M oldes del mism o paciente (ambos lados) m ontados en P IM .
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2 64 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
C u a n d o la re la c ió n m a n d ib u la r c é n tric a n o c o in c id e c o n
la P M I, e x is te u n p u n to p r e m a tu ro de c o n ta c to o d e s v ia ­
c ió n . L a m a y o r p a rte de lo s in d iv id u o s tie n e m a lo c lu s io n
d e fle c tiv a en c ie rto g ra d o . Los p u n to s p re m a tu ro s de c o n ­
ta c to o d e fle c to re s se re fie re n a lo s d ie n te s q ue so n lo s p r i ­
m e r o s en e n tra r en c o n ta c to c u a n d o se c ie rra la m a n d íb u la
h a c ia su p o s ic ió n de m a y o r re tru s ió n en la RC. Los c o n ta c to s
o c lu s iv o s d e fle c to re s g u ía n u o rie n ta n a la m a n d íb u la lejo s
de d o n d e lo s m ú s c u lo s sanos y la a n a to m ía de a rtic u la c ió n
g u ia ría n c o n c o m o d id a d a la m a n d íb u la si n o h u b ie ra die n te s.
L a d e s v ia c ió n m a n d ib u la r se re fie re a la d ire c c ió n y m o v i­
m ie n to de la m a n d íb u la desde el p rim e r c o n ta c to d e n ta rio
p re m a tu ro le v e c o n lo s m a x ila re s en RC h asta q u e lo s d ie n ­
tes a lc a n z a n su P M I. P o r lo g e n e ra l, la d ire c c ió n de la des­
v ia c ió n de la m a n d íb u la se p ro y e c ta h a c ia d e la n te (cerca de
1 a 2 m m ) y a rrib a , c o n o s in m o v im ie n to la te ra l s im u ltá -
n e o 18,20,21,24.25 g S|-0 se i i USf j a en j a p jg g_ 2 i en la c u a l los
c o n ta c to s p re m a tu ro s d e s v ía n la m a n d íb u la h a c ia d e la n te y
a la iz q u ie rd a c u a n d o se m u e v e n lo s d ie n te s de la RC h a c ia la
P M I (de A a B), y e n la F ig . 9 -2 2 , d o n d e la m a n d íb u la se des­
v ía h a c ia d e la n te 2 m m (de A a B). E n la F ig . 9 -2 2 , c o m p a re
la s lín e a s c o rta s v e rtic a le s de lá p iz so bre dos pares de d ie n te s
s u p e rio re s e in fe rio re s o pu e sto s q u e se a lin e a n c u a n d o los
d ie n te s se h a lla n e n s u P M I, p e ro re v e la n la fo rm a en que
la m a n d íb u la está p o s ic io n a d a d is ta lm e n te en re la c ió n m a n ­
d ib u la r c é n tric a . U n a p re m a tu rid a d es m ás o b v ia en el c rá ­
n e o de la F ig . 9 -2 3 , d o n d e el te rc e r m o la r s u p e rio r e x tru id o
o c lu y e a n te s q u e c u a lq u ie r o tro d ie n te c u a n d o se c ie rra la
m a n d íb u la e n su RC. Este c o n ta c to o c lu s iv o d e fle c to r fu e rz a
la m a n d íb u la a m o v e rs e de m o d o c o n s id e ra b le h a c ia d e la n te
y a rrib a p a ra a lc a n z a r la P M I.
Punto prem aturo de contacto en céntrica:
contacto inicial de un tercer m olar superior extruido. Cuando
la mandíbula se posiciona a medida que se cierra en relación céntrica,
el primer diente en entrar en contacto en esta dentición es el tercer
molar. La mandíbula debe desviarse entonces hacia delante y arriba
( flechas ) para que los dientes se junten en la PMI.
A las persona s d e sd e n ta d a s (sin n in g ú n diente)
g astan d e n ta d u ra s c o m p le ta s o die n te s falsos Se
p o rc io n a u n a RC qu e c o in c id e co n la PM I porqUe * P;°'
a p re n d e r a tir a r de la m a n d íb u la h a cia atrás y cerrar
u n a p o s i c ió n e s ta b le y r e p e li ó le de RC durante el c¡ ¡a
m a n d ib u la r. Esto p e rm ite la o c lu s ió n hermética
d ientes de la d e n ta d u ra p a ra que c o in c id a n con la po°S
c ió n m a n d ib u la r c é n tric a re p e tib le , así que las dentad^
p e rm a n e ce n fu e rte m e n te se g u ra s c o n tra la mucosa y f¡o
m u e ve n al fu n c io n a r.
U n a r t ic u la d o r es u n d is p o s itiv o m e c á n ic o que sujeta
lo s m o d e lo s de y e s o de lo s d o s a rc o s y p e rm ite una dup]jca.
c ió n de la r e la c ió n m a n d ib u la r c é n tric a de abertura y cierre
del p a c ie n te (F ig . 9 - 2 4 ) . O b s e rv e el a ju s te de la bola de]a
p a rte in f e r io r ( m a n d ib u la r ) q u e se a ju s ta h a cia una conca­
v id a d en la p a rte s u p e r io r ( m a x ila r ) . E ste d iseño simula ]as
cabezas de lo s c ó n d ilo s q u e se a ju s ta n en sus fosas arti­
c u la re s . Es m á s f á c il e s tu d ia r re la c io n e s d entarias con los
a rco s d e n ta le s d e l p a c ie n te (m o ld e s d e n ta le s de yeso) sobre
el a r tic u la d o r e n su s m a n o s , y n o c o n sus m an o s en la boca
d e l p a c ie n te . ¿ C u á l es la m e jo r m a n e ra q u e existe para de­
te r m in a r si la s c ú s p id e s p a la tin a s s u p e rio re s e inferiores
a ju s ta n o n o de m o d o h e r m é tic o o a p ro p ia d o en la relación
m á x im a de in te r c u s p id a c ió n ?
EJERCICIO DIDÁCTICO
Abra su boca de ta l modo que sus dientes estén
lig e ra m e n te apartados, y cierre con suma lentitud
en un m ovim iento de bisagra s in d e s liz a r la m an d íb ula
h a c ia d e la n te hasta que los primeros dientes se
toquen inicialm ente con suavidad. La relación de sus
arcadas antes de sus primeros contactos dentarios
suaves es su relación m andibular céntrica. La relación
de esta abertura de bisagra pura es una de las más
importantes para recordar al hacer restauraciones
dentales extensas en un paciente. Si su mandíbula
está desviada (choca y se desliza) hacia delante
a medida que cierra su dientes hacia su PMI donde se
ajustan más herm éticam ente, entonces tiene contactos
oclusivos deflectores o prem aturos, y se halla entre
la mayoría de las personas cuya RC no coincide
con la PM I. La m andíbula casi siempre se deslizará
hacia delante de la RC hacia la PM I, hacia los planos
frontal o lateral. Con seguridad, sus propios contactos
dentarios deflectores no serán tan agudos como el
se muestra en la Fig. 9 - 2 2 . ¿Puede determinar en que
dirección desvían su m andíbula sus contactos dentado
prematuros? Compare la ubicación su primer conta
dentario (prem aturo) en RC con los de la Tabla 9**1,
En men°s de lo/o de este grupo la PM I coincidió con
la RC; sin embargo, la mayor parte fue asintomática*
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Capítulo 9 Oclusión funcional y maloclusión 265

M odelos dentales de yeso en un articulador. A . Este articulador (Denar, Anaheim, CA) se puede usar para m ontar
modelos de la dentición del paciente y reproducir la posición y movimientos de los dientes inferiores respecto de los dientes superiores.
Este montaje se empleó para diseñar la anatom ía y oclusión dentarias de una prótesis dental fija de los dientes 18 a 20 (con recolocación del
diente 19) y una prótesis dental parcial rem ovible con recolocación de los dientes 12 a 15. (M ontaje cortesía de la Dra. Lisa Knobloch, O hio
StateUniversity). B. Cráneo superpuesto sobre un a rticu lad o r para mostrar cómo los modelos dentarios montados en un articu lador pueden
reproducirlos movimientos de los dientes respecto de la ATM. (Fotografía compilada por la Dra. Julie Holloway, O hio S ta te U n ive rsity).

C. POSICIÓN DE R E P O S O F IS IO L Ó G IC O fis io ló g ic o (o d im e n s ió n v e r tic a l de p o s ic ió n de re p o s o )

La dim ensión v e rtic a l o c lu s a l se re fie re a la d is ta n c ia e n tre
un punto seleccionado en la m a n d íb u la y u n p u n to e le g id o
en la m axila. La d im e n s ió n p u e d e m e d irs e c o n lo s m a x i­
lares posicionados en RC o P M I. La p o s ic ió n de re p o s o
es la p o s ic ió n de la m a n d íb u la c u a n d o to d o s sus m ú s c u ­
los de s o p o rte se h a lla n en s itu a c ió n de re p o s o .26 L a p o s i­
c ió n de reposo fis io ló g ic o se d e fin e m e jo r c o m o p o s ic ió n
m a n d ib u la r c u a n d o la cabeza de la p e rs o n a está re c ta y
los m ú s c u lo s de m o v im ie n to m a n d ib u la r se e n c u e n tra n

DATOS DEL CO NTAC TO D EN TAR IO DE RELACIÓN CÉNTRICA DEFLECTORA

Tabla 9-1 QE g n H |G |E N |S T A S DEN TALES

UBICACIÓN DEL PRIMER CONTACTO DENTARIO DE RELACIÓN CÉNTRICA NÚMERO DE HIGIENISTAS PORCENTAJE

Premolares de un lado 232 28.6

Premolares de ambos lados 90 11.1

Molares de un lado 328 40.5

Molares de ambos lados 113 13.9
Molar de un lado; premolar de un lado 38 4.7
Canino 4 0.5
6* 0.7
PMU posición de máxima ¡ntercuspídacíón (sin prematuridad)
PORCENTAJE
j^YLUGAR DEL CONTACTO DEFLECTOR ■■ - i ' M
* r. •]
^premolares 39.7
^1° molares 54.4
• ;, jj
Prematuridad unilateral 69.2
25.8 . ■ti
cmaturidad bilateral: los mismos dientes
4.7
S íS S S lW h te a l; premolar-molar —

*'lvístÍoaOSAÍIS ^*eron sometidos recientemente aun equilibrio por sus dentistas.

3 Cl6n reali«da por el Dr. Woelfel en la Ohio State University. 1 9 7 4 - 1 9 8 6 .
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266 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

e n e q u ilib r io y lo s c ó n d ilo s en u n a p o s ic ió n s in te n s ió n . A D. RELACIONES M A N D IB U LA R ES DURANTE

m e n o s q u e e l in d iv id u o esté n e rv io s o , c o m a , h a b le , b o ste ce
o u se lo s m ú s c u lo s p a ra r e a liz a r o tra s fu n c io n e s m e n o s
n a tu ra le s (c o m o to c a r u n c la rin e te ), la m a n d íb u la se h a lla
e n e sta p o s ic ió n de re p o s o la m a y o r p a rte d e l tie m p o (m ás
de 23 h o ra s p o r d ía ). C u a n d o u n a p e rs o n a c o n u n a p o s ­
tu r a e rg u id a está to ta lm e n te re la ja d a y n o re a liz a e s fu e rz o
c o n s c ie n te d e a b r ir o c e rra r la b o c a p a ra q u e la m a n d íb u la
esté e n su p o s ic ió n de re p o s o fis io ló g ic o , e x is te u n e sp a cio
e n tre la s s u p e rfic ie s o c lu s a le s de lo s d ie n te s s u p e rio re s e
in fe r io r e s lla m a d o e s p a c io d e re p o s o in te r o c lu s a l (o espa ­
c io lib r e ) . P o r lo g e n e ra l, este e s p a c io es de 2 a 4 m m e n tre
lo s d ie n te s s u p e rio re s e in fe rio re s . P o r s u p u e s to , c u a n d o y a
fa lta n d ie n te s (e n u n p a c ie n te d e s d e n ta d o ), la d is ta n c ia es
m u c h o m á s g ra n d e e n tre lo s re b o rd e s re s id u a le s s in d ie n ­
te s c u a n d o la m a n d íb u la se e n c u e n tra en re p o s o .27
U n c a m b io s im p le de p o s tu ra , c o m o m ir a r a l c ie lo o
estirar el cuello hacia atrás en el sillón dental reclinado,
m o d ific a la p o s ic ió n de re p o s o d e l m a x ila r a l tra c c io n a r la
m a n d íb u la h a c ia a trá s y s e p a ra r lo s d ie n te s m ás re sp e cto de
c u a n d o se a s u m e u n a p o s tu ra re c ta c o n fo rta b le (F ig. 9 -2 5 ).
E ste c a m b io se d e b e a l t ir ó n s o b re la m a n d íb u la q ue e s tira
la p ie l y e l te jid o s u b y a c e n te (fa s c ia ). P o r lo ta n to , c u a n d o
u n o d o n tó lo g o c o lo c a u n a re s ta u ra c ió n p a ra u n p a c ie n te
q u e e stá re c lin a d o e n e l s illó n d e n ta l, debe re a liz a rs e u n a
e v a lu a c ió n f in a l y u n p o s ib le a ju s te de la o c lu s ió n en esta
n u e v a re s ta u ra c ió n c o n e l s u je to en u n a posición recta
relajada.
LOS M O V IM IE N T O S HORIZONTALES
DE LA M A N D ÍB U L A
Las re la c io n e s e n tre la m a n d íb u la y la m a x ila pueden def
n irs e y d o c u m e n ta rs e c u a n d o la m a n d íb u la se niueve^'
s e n tid o h o r iz o n ta l fu e ra de su re la c ió n cé ntrica hacia o p ”
p o s ic io n e s . Las r e la c io n e s m a n d ib u la r e s excéntricas rep^
s e n ta n c u a lq u ie r d e s v ia c ió n de la m a n d íb u la de la p0Sjc¡ó¡
de RC. Estas re la c io n e s o c u rre n c u a n d o la mandíbula se
m u e v e en las d ire c c io n e s a n te r io r (p ro tru s ió n ) o lateral (tras­
la c ió n la te ra l m a n d ib u la r), o u n a c o m b in a c ió n de ambas.
1. RELACIÓN M A N D IB U LAR PROTRUSIVA Y OCLUSIÓN
E l m o v im ie n to p r o tr u s iv o o c u rre c u a n d o la mandíbula se
m u e v e en d ire c c ió n a n te rio r (c o m o a l c o rta r la comida entre
lo s die n te s a n te rio re s). Los c ó n d ilo s y discos mandibulares se
m u e v e n h a c ia d e la n te ju n to s en su fo sa a rtic u la r, funcionando
c o n tra y d eb a jo de las crestas a rtic u la re s , cu ya morfología de
in c lin a c ió n g u ía a la m a n d íb u la hacia abajo cuando se mueve
en s e n tid o a n te rio r. C u a n d o h a y p ro tru s ió n , el movimiento
de la m a n d íb u la se v e a fe c ta d o ta m b ié n p o r la cantidad de
s u p e rp o s ic ió n de lo s d ie n te s a n te rio re s . Si los dientes están
p o s ic io n a d o s en P IM , lo s in c is iv o s y c a n in o s superiores se
su p e rp o n e n a lo s in c is iv o s y c a n in o s in fe rio re s (Fig. 9-26).
C om o y a se in d ic ó antes e n este c a p ítu lo , esta superposición
puede d escribirse en té rm in o s de u n a superposición horizon-

P»5™ " de reP°s° fisiológico: efectos de la postura. A . Este varón asume una postura normal con su mandíbula en P « 1“
de reposo fisiológico (PR). Los dientes posteriores, aunque no se ven, no están en oclusión. B. El varón mira hacia arriba y su mandíbula esta o
nueva cuenta en la posición de reposo fisiológico con sus dientes posteriores separados, pero más que en A debido al estiramiento de la ^ ° a‘
piel y músculos. La posición de reposo de la mandíbula varía con algunos factores, como la postura corporal fatiga y estrés
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Capítulo 9 Oclusión funcional y maloclusión 267

INTERCUSPIDACIÓN M Á XIM A

4 jS íiI3 k * i9 Relación de incisivos y caninos y guía.

Vista lateral de incisivos m axilares y m andibulares que muestra
la superposición vertical y horizontal norm al de los incisivos
cuando los dientes posteriores se encuentran un intercuspidación
máxima. El ángulo de guía incisal es el ángulo form ado entre
el plano oclusal (línea num erada horizontal en la ilustración) y una
línea que conecta los bordes incisales superior e inferior. En esta
ilustración es sólo de 37°, que está menos inclinado que en muchas
denticiones. Se requiere un ángulo de guía (elevación) por
canino de 60° o más para proporcionar articulación protegida
por canino (o guía de canino).
tal en la cual los b ord es in cisa le s m a x ila re s son labiales a los
bordes incisales m a n d ib u la re s y u n a s u p e rp o sició n vertical
en la que los bordes in cisa le s m a x ila re s se so breponen (y se
ocultan fa c ia lm e n te de la v is ta ) a p a rte de las coronas de los
incisivos m a n d ib u la re s . (En la T a b la 9 -2 se observa la c a n ti­
dad p rom edio de s u p e rp o s ic ió n y á m b ito de v a ria cio n e s en
1114 alum nos o d o n tó lo g o s y de h ig ie n e d en ta l). C uando u n a
persona con s u p e rp o s ic ió n h o riz o n ta l y v e rtic a l n o rm a l de los
incisivos m ueve la m a n d íb u la h a c ia delante, los bordes in c i­
sales de los dientes m a n d ib u la re s a n te rio re s re c h in a n c o n tra
las superficies p a la tin a s de lo s d ie n te s m a x ila re s anteriores,
guiando la m a n d íb u la hacia abajo a l p r o tr u ir (Fig. 9 -2 7 ). Esto
se conoce co m o g u ía in c is a l, q u e es u n tip o de g u ia a n te rio r,
el m ovim iento protrusivo. Obsérvese cómo la superposición normal
(en A) provoca que los incisivos dirijan la m andíbula hacia abajo
cuando se mueve hacia delante (la flecha roja en B), un m ovim iento
que norm alm ente separa los dientes posteriores. Esto se conoce
como guía anterior o articulación protegida anterior.
o a rtic u la c ió n p ro te g id a a n te rio r. Se a ltera p o r el á n g u lo en
el que los in cisivo s in fe rio re s y la m a n d íb u la deben m overse
hacia abajo y delante desde la P M I p ara a lca n za r la re la c ió n de
in cisivo s borde a borde. La guía a n te rio r es u n a re la c ió n des­
eable puesto que, cuando p ro tru y e o se m ue ve la m a n d íb u la
hacia c u a lq u ie r lado u n a pequeña d ista n cia co m o a l m a s ti­
car, la superposición de in c is iv o s p ro v o c a que la m a n d íb u la
se m ue va hacia abajo y el resultado es la separación (deso­
clusión ) de los dientes posteriores.23,28* E n o tras palabras, los
dientes posteriores o clu ye n sólo en RC, p ero n o d u ra n te la
p ro tru s ió n . C uando la m a n d íb u la está to ta lm e n te p ro tru id a ,
los bordes incisales de los in c is iv o s m a n d ib u la re s se m u e ve n
hacia el frente de los dientes m a x ila re s a nteriore s (Fig. 9 -2 8 ).L
Cuando la m a n d íb u la se m ueve p o ste rio rm e n te h a cia su p o s i­
c ió n intercuspídea m á x im a , el m o v im ie n to m a n d ib u la r se
conoce com o re tru s ió n (retra cció n ).

Tabla 9 - 2 S U P ER PO SIC IÓ N DE IN C IS IV O S Y C A N IN O S DE 1114 A L U M N O S

SUPERPOSICIÓN SUPERPOSICIÓN
SUPERPOSICIÓN DE INCISIVOS HORIZONTAL DE CANINOS VERTICAL DE CANINOS

nprecho fm m ) Izau ierd o fm m ) Derecho fm m ) Izau ierd o fm m )

V fertiral (m m )
H o riz o n ta l írn rn j
¡£¡ 2 2.01 2.02 3.23 3.19
2.78 3.27
§ ü < - Promedio -1 .0 -1 .0 -1 .0
5 <5 í “ -1 .0
3 í 2 S Bajo -2 .5 -1 .0
J ui Q 6.2 6.2 11.0 9.0
Q Alto 9.0 13.0
Ul .< 4.05 4.25
5 g Promedio 2.88 3.60
8 3 s „ 0.0 0.0
| g 5 Bajo -6 .5 -2 -0 ■ T
(prognático) (mordida abiertaj
8.5 9.0
___ < § A lto m n 8.0
... . •
O -'ól; jv ; .!;• v’ * *v.-*•-: V >•JV.7-V. SiWff
lnvestigaci6n realizada por el Dr. W o e lfe l en la O hio S ta te University, 1974-1986.
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268 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Protrusión máxima
I tr a b a jo es el la d o h a c ia el q u e se d esplaza la ’ mand^
i
yÜ Q S B S B S Í Relación m an dibular protrusiva m áxim a.
Esta es la relación de los incisivos centrales inferiores a centrales
superiores cuando la mandíbula está protruida al máximo.
La m andíbula ha protruido 11 mm porque el incisivo mandibular
central fu e 3 mm lingual al incisivo m axilar en oclusión céntrica.
2. R E LA C IÓ N M A N D IB U L A R LATER AL Y O C LU SIÓ N
D u ra n te la tr a s la c ió n la te r a l m a n d ib u la r , la m a n d íb u la se
m u e v e h a c ia lo s la d o s d e re c h o o iz q u ie rd o y lig e ra m e n te
h a c ia a b a jo , c o m o a l m a s tic a r a lim e n to . C u a n d o la m a n d í­
b u la se m u e v e e n s e n tid o la te ra l, n in g ú n c ó n d ilo se m u e v e
ta m p o c o h a c ia ese la d o . E n c a m b io , c u a n d o la m a n d íb u la
se d e s p la z a h a c ia el la d o d e re ch o , el c ó n d ilo d ere cho ro ta
p e ro p e rm a n e c e re la tiv a m e n te e s ta c io n a rio , m ie n tra s que
el c ó n d ilo iz q u ie rd o y e l d is c o se m u e v e n h a c ia d e la n te ,
e n d ire c c ió n in f e r io r y m e d ia l d e n tro de la fo s a a rtic u la r.
D u ra n te e l m o v im ie n to m a n d ib u la r m á x im o , la m a n d íb u la
se p u e d e m o v e r ca si e l d o b le de la d o a la d o de lo que p uede
h a c e rlo h a c ia d e la n te .M
C u a n d o la m a n d íb u la se m u e v e la te ra lm e n te , el i
d u ra n te la e x c u rs ió n la te ra l (se o b s e rv a en l a Fig 9 la
y es ta m b ié n el la d o e n el q u e o c u rre la masticació ^ ’
tra b a jo ). E l la d o o p u e s to se lla m a la d o in a c tiv o . Esto ^
m in o s dependen de la manera en Ja que se mueve Ia n *'
díbula. P o r e je m p lo , s i la m a n d íb u la se desplaza hacia i'
d e re ch a , el d e re c h o es el la d o de tra b a jo y el izquierdo \
la d o in a c tiv o ; en c a m b io , c u a n d o la m a n d íb u la se muevea[
iz q u ie rd a , el iz q u ie r d o es el la d o de tra b a jo y el derecho
el la d o in a c tiv o . E l la d o de tr a b a jo es el área donde ocu­
rre el « tra b a jo » de m a s tic a c ió n . C u a n d o u n sujeto con una
re la c ió n o c lu s a l id e a l m u e v e la m a n d íb u la lateralmente, los
b o rd e s de lo s d ie n te s in fe r io r e s e n el lado de trabajo se des­
p la z a n s o b re lo s b o rd e s s u p e rio re s o pu e sto s hasta que las
cú s p id e s b u c a le s s u p e rio re s se a lin e a n sobre las cúspides
b u c a le s in fe rio re s y la s c ú s p id e s p a la tin a s superiores se ali­
n e a n so b re la s c ú s p id e s lin g u a le s in fe rio re s (se observa en
la F ig . 9 -2 9 ). E l c ó n d ilo e n e l la d o de tra b a jo no se mueve
d e m a s ia d o ; g ir a s o b re su e je v e r tic a l y se mueve lateral­
m e n te s ó lo ce rca de 1 a 2 m m (se c o n o c e com o laterotru-
s ió n o m o v im ie n to de B e n n e tt). C u a n d o las cúspides del
la d o de trabajo e s tá n a lin e a d a s e x tre m o a extrem o, las cús­
p id e s palatinas m a x ila re s d e l la d o inactivo se alinean sobre
las cú sp id e s bucales m a n d ib u la re s .
L a a r tic u la c ió n p r o te g id a p o r e l c a n in o es la relación
o c lu s a l deseable e n la q u e la s u p e rp o s ic ió n v e rtica l de los
c a n in o s s u p e rio re s e in fe r io r e s p ro d u c e u n a desoclusión
(s e p a ra ció n ) de to d o s lo s d ie n te s p o s te rio re s cuando la
m a n d íb u la se m u e v e h a c ia c u a lq u ie r la d o . La desoclusión
se re fie re a la s e p a ra c ió n de lo s d ie n te s posteriores opues­
to s d u ra n te m o v im ie n to s e x c é n tric o s de la m andíbula .2328
Esto s ig n ific a q ue , c u a n d o e l in d iv id u o m ueve la mandí­
b u la h a c ia el la d o d e re c h o (de tra b a jo ), no h a y contactos
d e n ta rio s p o s te rio re s e v id e n te s e n e l la d o de trabajo (Fig-
9 -2 9 ) y , a u n q u e n o se p u e d e v e r esto en la figura, hay
ta m b ié n c o n ta c to s d e n ta rio s p o s te rio re s inactivos debido a
la g u ía c a n in a in c lin a d a e n e l la d o dere cho (de trabajo)-
A rtic u la ció n protegida por
el canino. Cuando la mandíbula se mueve hacia e ^
lado derecho del paciente (en la dirección de la fleC
de color rojo), la superposición de los caninos tíeo
como resultado la separación (desoclusión) de es
dientes posteriores en el lado derecho. Éste ese
lado de trabajo del paciente puesto que lasctJSp^
bucales inferiores están alineadas de modo diré
debajo de las cúspides bucales superiores (p- e>*
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 9 Oclusión funcional y maloclusión 269

Las in te rfe re n c ia s d e l la d o in a c tiv o se re fie re n a los c o n ­

tactos d en ta rio s en el la d o de tra b a jo , que se c o n s id e ra n La fu n c ió n de g ru p o (u o c lu s ió n e q u ilib ra d a u n ila te ­
ra l) es una re la c ió n o c lu s a l en la que m ú ltip le s dientes en
indeseables^ Si las in te rfe re n c ia s d e l la d o in a c tiv o son
u n la d o de tra b a jo e n tra n en c o n ta c to de m o d o u n ifo rm e
opresivas y fre cu e n te s, p u e d e n en re a lid a d ser d e s tru c tiv a s
c u a n d o la m a n d íb u la se m u e v e h a cia ese la d o .0
para las e s tru c tu ra s de s o p o rte de lo s d ie n te s p a rtic ip a n te s
La o c lu s ió n entre los dientes falsos de d e n ta d u ra co m p leta
v es posible que ca use n d o lo r de la A T M en el la d o o pu e sto
s u p e rio r e in fe rio r es d ife re n te a la de los dientes n atura le s.11
debido al p iv o te o de la m a n d íb u la y el a la rg a m ie n to de los
ligam entos y m ú s c u lo s la te ra le s o p u e s to s. M u c h o s o d o n tó -
lo gos co n sid e ra n q u e la o c lu s ió n p ro te g id a p o r el c a n in o
es una re la c ió n d eseable o sa na . E n u n e s tu d io de 5 0 0 p e r­
EJERCICIO DID ÁCTIC O
sonas se in d ic ó q u e h u b o u n a m e n o r te n d e n c ia h a c ia el
bruxism o (re c h in id o de lo s d ie n te s ) c o n o c lu s ió n p ro te g id a
Coloque un dedo justo enfrente de sus orejas o las
por el c a n in o .29 E n o tro e s tu d io se h a lló q u e la m o v ilid a d
aberturas de sus oídos mientras mueve su mandíbula
dentaria p o s te rio r es m ás a lta e n d e n tic io n e s c o n p ro te c ­
hacia el lado derecho. ¿Siente más movimiento del
ción p o r c a n in o q u e e n a q u é lla s c o n fu n c ió n de g ru p o 30
cóndilo en el lado derecho o el lado izquierdo?,
Cuando la a r tic u la c ió n p ro te g id a p o r c a n in o n o está p re ­
¿cómo explica esta diferencia? Repita mientras
sente, puede lo g ra rs e m e d ia n te tr a ta m ie n to o rto d ó n c ic o o mueve la mandíbula hacia el lado izquierdo. (Véase la
añadiendo lo n g itu d o e sp e so r lin g u a l a lo s c a n in o s m a x ila ­ ref. 31 para información de interés sobre este tem a).
res (con a p lic a c ió n de re s ta u ra c io n e s ).

SECCION IV M O V IM IE N T O S FUNCI

Los m o v im ie n to s fu n c io n a le s so n lo s m o v im ie n to s n o rm a ­ in c is iv o s m a xila re s, que c o rta n así u n a peq u e ñ a p o rc ió n

les de la m a n d íb u la a l h a b la r, m a stica r, b o steza r y d e g lu tir.
La oclusión fu n c io n a l se re fie re a los co n ta cto s den tario s
que ocurren sólo d u ra n te la m a s tic a c ió n y la d e g lu ció n .
Usted podría co n s id e ra r que sus d ientes nece sitan tocarse
al hablar, pero p ro n u n c ie el a lfa b e to p a ra v e rific a r si los
dientes se to ca n a l a rtic u la r a lg ú n fo n e m a . O bservará que,
para la m a yo ría de las personas, lo s d ientes n o se tocan,
aunque deben a p ro x im a rs e d u ra n te a lg u n o s sonidos com o
«sss», ya que si se a p a rta n m u c h o lo s in c is iv o s el resultado
es más un son id o de «sh» o s ilb id o .
Comer im p lic a in g e rir u n a lim e n to lle va d o a la boca, co r­
tar (juntar los in cisivo s) para m o rd e r u n a pieza de a lim ento
de tamaño apropiado, m a stica r (la m a s tic a c ió n ) y d e g lu tir (la
llamada tam bién d e g lu c ió n ). Las sig uie nte s descripciones de
la incisión, la m a stica ció n y la d e g lu c ió n se a p lic a n a sujetos
con oclusión de clase I que co m e n u n a pieza de p o llo .
A. INCISIÓN
Cortar o h a ce r u n a in c is ió n es la a r tic u la c ió n de lo s d ie n ­
tes anteriores re a liz a d a p a ra c o r ta r el a lim e n to en piezas
masticables. Se in ic ia la in g e s tió n c u a n d o la m a n d íb u la
desciende para a b rir la b o c a y se p r o tru y e c u a n d o el a li­
mento se co loca e n tre lo s d ie n te s a n te rio re s o p u esto s. La
mandíbula se c ie rra e n to n c e s en esta p o s ic ió n p ro tru s iv a
asta los bord e s in c is a le s de lo s d ie n te s a n te rio re s
Jtcuentran el a lim e n to . La m a n d íb u la se m u e v e a c o n ti-
sjUaci° n bacía a rrib a y en s e n tid o p o s te rio r c o n lo s in c i-
0s M andibulares c o n tra la s s u p e rfic ie s p a la tin a s de lo s
del a lim e n to .
B. MASTICACIÓN _______
Después, la lengua tran sfiere el a lim e n to a los dientes pos­
teriores; se m antiene en p o sició n sobre los dientes del lado
de trab ajo m ediante los m úsculos de la m e jilla y la a cción de
la lengua. Los dientes se acercan y atraen el a lim e n to con la
m andíbula en un a p o sició n lig e ra m e n te la te ra l h a cia el la do
de trabajo. Las cúspides bucales superiores están d ire c ta ­
m ente sobre las cúspides bucales in fe rio re s co n la m a n d íb u la
en esta p o sició n lateral. El m o v im ie n to de cierre m uestra
cóm o la m a n d íb u la se encuentra cerrada p o r la fuerza,32
m ientras que la superposición ca n in o y las pendientes de las
cúspides de los dientes posteriores g u ía n la m a n d íb u la hacia
la in te rcu sp id a ció n m á x im a de los dientes posteriores para
m asticar. Las pendientes de cúspides dentarias y los bordes
tria n g u la re s actúan com o hojas de corte, en ta n to que los
surcos prin cip a le s y co m plem e nta rios s irve n com o vías de
escape (vertederos o canales) para que el a lim e n to tritu ra d o
pase p o r los espacios b u ca l y lin g u a l y sobre las curvatura s
dentarias h acia la m e jilla y sobre la lengua. A llí puede sabo­
rearse, m ezclarse con saliva, colocarse de nue va cuenta sobre
los dientes y m asticarse u n poco más. Este proceso reduce
en grado considerable las fuerzas laterales aplicadas a los
dientes que pueden dañ arlos y ta m b ié n a su hueso de apoyo.
Después que los dientes posteriores e n tra n en contacto en la
P IM h a y u n a lig e ra pausa0 antes que la m a n d íb u la se abra
y m u e va la te ra lm e n te para com enza r el sig uie nte ciclo de
 ERRNVPHGLFRVRUJ
270 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
m a sticación. P or lo general m asticam os de ese m odo en un
la do d u ra n te v a rio s ciclos y luego cam biam os el a lim e n to
al la d o opuesto donde tie n e lu g a r u n ciclo de m asticación
sim ila r. El proceso se lla m a m a stica ció n .
EJERCICIO DIDÁCTICO
Véase en un espejo y mueva su mandíbula lo más
lejos posible en todas direcciones (a lo ancho y de
derecha a izquierda) para descubrir exactam ente
cuán ancha y larga es su extensión to ta l de
m ovim iento. Luego m astique goma de mascar sin
azúcar y advierta que tal vez usa sólo la m itad de
esa extensión de m ovim iento. Observe el patrón de
m ovim iento de su m andíbula desde la vista facial
duran te la m asticación para observar si mueve su
m andíbula en una form a de lágrim a o círculo similar
al patrón de m asticación. Su lado o vista sagital
puede verse tam bién por medio de un segundo espejo
colocado en 45°.
C. DEGLUCIÓN______________
L a d e g lu c ió n c o m ie n z a com o u n acto m u s c u la r v o lu n ta rio
p e ro se c o m p le ta de m o d o in v o lu n ta rio m edia nte acción
re fle ja . Los m e ca n ism o s son los siguientes:
• La p a rte a n te rio r de la boca está sellada (labios cerrados).
• Los die n te s están cerrados en su P IM .
• E l te jid o b la n d o en la p arte p o s te rio r del techo de la
b o ca (p a la d a r b la n d o ) se eleva, de ta l m odo que el a li­
m e n to n o puede e n tra r a l c o n d u cto nasal.
• E l hueso sobre la la rin g e (hueso h io id e s) se eleva a
m e d id a que se c ie rra la tráquea. Esto e v ita que el a li­
m e n to pase a lo s p u lm o n e s.
M O V IM IE N TO S PARAFUNCIONALES Y CONTi
OPRESIVOS: SIGNOS Y SÍNTO M AS
Los contactos dentarios funcionales ocurren durante los
procesos co tid ia n o s norm ales de m a sticación y deglución.
A lg u n a s fuerzas entre los dientes son necesarias en realidad
para m a n te n e r u n p e rio d o n to sano. Los contactos p a ra ñ m -
cionales, p o r o tro lado, son aquellos contactos que suceden
fuera de estas fu n cio n e s norm ales, com o al e n tra r en co n ­
tacto los dientes co n u n objeto duro, o te jid o blando, u otros
dientes. Por ejem plo, los contactos entre el diente y u n objeto
. La p a rte p o s te rio r de la le n g u a se acopla en Un
s im ila r a u n p is tó n y da lu g a r a que l a peqUeñe%
de a lim e n to m a s tic a d o (bolo ) sea im pelida haeia i ^
g a n ta (fa rin g e b u ca l). la §ar.
• E n to n c e s tie n e lu g a r el a c to de d e g lu tir, conocido
b ié n c o m o d e g lu c ió n . 0%
• U n a ve z que el b o lo se h a lla en la faringe, l a parte
r io r de la p a red p o s te rio r se co m prim e hacia < U k '
p ara s e lla r la fa rin g e , y lu e g o com ienza la f ase ^
gica de la d e g lu c ió n . Esto se re a liza mediante peris°t
sis in v o lu n ta ria (ondas de c o n tra cció n ), que desplaza
b o lo a lim e n tic io p o r to d o lo la rg o del tubo digestivo^*
• A c o n tin u a c ió n se abre la m a n d íb u la y asume su postnr
de reposo fis io ló g ic o en la cu a l los músculos relajado3
p e rm ite n u n le ve espacio e ntre los dientes superiores e
in fe rio re s. Se re q u ie re n v a ria s degluciones para vaciar ]a
boca de u n a d e te rm in a d a m asa de alim ento. Sin embargo
in clu so sin a lim e n to o bebida, se deglute saliva varias
veces cada h o ra sin p en sar en ello.
EJERCICIO DIDÁCTICO
M uerda una porción de alim en to sólido y analice
sus m ovim ientos m axilares observando en un espejo
a medida que prepara el alim ento para deglución.
Este proceso se llam a m asticación seguida de
deglución. Observe y perciba cómo se mueve el
hueso hioides arriba de la laringe conforme deglute.
Durante la deglución, sienta la protuberancia de
los músculos localizados debajo de la mandíbula
(cerca de la línea m edia), pero superiores al hueso
hioides. Observe tam bién cuán difícil es deglutir
con sus labios y dientes apartados. ¡Los profesionales
dentales deben recordar este hecho cuando
m antengan abierta la boca del paciente durante
mucho tiem po sin dar la oportunidad de que cierren
sus dientes y deglutan!
I
. -.O -V ■■
d u ro ocu rre n a l fu m a r u n a p ip a si el fu m a d o r mordisque3 ^
ta llo de la pipa, o al to c a r u n in s tru m e n to de lengüeta co® j
u n clarinete, o a l m o rd e r u n lá p iz. Los contactos dien ^ j
te jid o b la n d o se obse rvan d u ra n te la m ordida de mej ^
de la b io que puede c o n firm a rs e en u n examen bucal
fo rm a de u n a m ucosa a l n a tu ra l de la m ejilla o el ^ l0 ^
contactos p a ra fu n cio n a le s die n te a diente suceden a
los die n te s (c o m p rim ir los dientes sin m ovim iento ®a
 ERRNVPHGLFRVRUJ
lar), al '>‘>cer re,c l,m a r '° S * * * * * « g a s t a r los dientes en
vaivén durante los m o v im ie n to s d ts tin to s de la masticación
„ al locar un v io lín (ios co n ta cto s d e n ta rio s ocurren al
v a rc l instrum ento c o n la b a rb illa ). El b ru x is m o puede ser
particularmente d a ñ in o para los dientes y la A TM
Los contactos d en tario s d u ra n te los m o vim ie n to s na n -
(uncionales pueden sei sólo una m olestia, pero si se relacio­
nan con f u e r z a c o n s id e r a b le y f r e c u e n c ia más allá de lo' que
dientes y m úsculos pueden soportar, existe la p o sib ilid a d de
que dañen los dientes, las e stru cturas de soporte y la ATM
Cuando una persona m a n ifie s ta u n h á b ito de b ru x is m o estos
contactos dentarios opresivos y p o te n cia lm e n te d a ñ in o ¡ pue­
den ejercerse casi de m o d o co n sta n te bajo situaciones de
estrés. En una persona sana sin p roblem a s oclusales, los con­
tactos dentarios fu n cio n a le s, que in c lu y e n las tres com idas,
totalizan siete u ocho m in u to s en u n perio do de 24 horas. Los
contactos dentarios p a ra fu n cio n a le s, en contraste, pueden
ocurrir varias horas p o r día o noche. A sim ism o , la fuerza de
mordida en in d iv id u o s co n b ru x is m o o que aprietan los dien­
tes puede ser seis veces m a y o r que en sujetos sin bruxism o,
asi que no es d ifíc il e n te n d e r p o r qué los háb itos para fu n cio -
nales como el b ru x is m o pueden ser u n h á b ito indeseable y
dañino.14,s El b ru x is m o se puede c o n firm a r m ediante el ruido
que produce, el cual pueden p e rc ib ir o tro s y ocasiona ardor
en los músculos de la m a stica ció n . El b ru x is m o puede ser
peor si una persona su fre m a lo c lu sio n e s; ansiedad o estrés;
ira contenida; h ip e ra c tiv id a d ; consu m e cafeína, tabaco o
drogas como la cocaína y a n fe ta m in a s. (Véase la referencia
general para la C lín ica M a yo ).
Los dientes en la o c lu s ió n opre siva m uestran con fre­
cuencia contornos d e n ta rio s apla n a d o s observados com o
facetas dentarias, o esm alte a s tilla d o y d e n tin a expuesta.
Estos dientes pueden v o lv e rs e sensibles al m a stica r con
fuerza o cuando son golp e a d o s c o n u n in s tru m e n to dental,
una afección co n o cid a c o m o s e n s ib ilid a d a la p e rcu sió n . La
oclusión opresiva puede o c a s io n a r ta m b ié n m o v ilid a d den­
taria, considerados p o s ib le m e n te c o m o fré m ito . El fré m ito
es la vibración p a lp a b le o v is ib le o m o v im ie n to de u n diente
cuando se somete a fuerzas oclusales opresivas. El fré m ito
no es necesariamente u n a c o n d ic ió n p a to ló g ic a , pero puede
ser una indicación de u n c o n ta c to d e n ta rio de RC prem atura
0 de interferencias d u ra n te los m o v im ie n to s laterales de la
mandíbula.
En una radio gra fía, la o c lu s ió n o p re siva de u n diente
puede contribuir a u n e n sa n ch a m ie n to del lig a m e n to perio
°ntal o pérdida ósea a n g u la r o p é rd id a de hueso en la
1 cación (que puede te n e r c o m o re su lta d o u n diente con
ovilidad), revestim ien to e n g rosa do de la in se rc ió n denta
^m ina dura) y re s o rc ió n de la ra íz (es decir, el aco rta m ie n to
enfp113 ra*2^’ Presencia de fa cto re s que c o n trib u y e n a a
^errnedad periodontal, la o c lu s ió n o p re siva puede em peo-
ab¡<2 proceso de enferm e dad. Los co n ta cto s pro xim a le s
la imn°S re^ onados co n m a lo c lu s io n e s pue den c o n trib u ir a
se tnamCtaCÍÓri ^ A m e n to , g in g iv itis y p e rio d o n titis si no
enen lim p io s .
Capítulo 9 I Oclusión funcional y maloclusión 271
Los contactos parafuncionales com o el b ru xism o pueden
alterar tam b ién en form a negativa la capacidad de a b rir y
cerrar la boca debido a m úsculos cansados, o tris m u s (una
afección del nervio trig é m in o que produce espasmos de los
m úsculos de m asticación y apertura m a n d ib u la r lim itada).
Los p u n to s de a c tiv a c ió n m io fasciales pueden resultar del
uso excesivo de los m úsculos m andibulares.9,16 «M iofascial»
se refiere a m úsculo y f a s c i a es el te jid o cone ctivo delgado
que recubre lo que conecta a los m úsculos. Entre los síntom as
fig u ra n d o lo r con la palpación y d o lo r de los m úsculos de
la cara y la cabeza, e incluso el cuello y la espalda. Otros
síntom as relacionados con la o clusió n opresiva son cefaleas
tip o m igraña, d o lo r del seno y d o lo r de la a rtic u la c ió n m a n ­
dibular. El d o lo r puede en ocasiones ser a gu do.1,9,16,17,27,33,34
El d o lo r d e la a r tic u la c ió n puede re s u lta r de fuerzas
opresivas en contactos prem aturos o indeseables,27 pero el
d o lo r de la a rtic u la c ió n puede deberse ta m b ié n a e n ferm e­
dad, com o a rtritis o lesión. Los tra s to rn o s te m p o ro m a n d i-
bulares (TTM) causados p o r fu n c io n a m ie n to a n o rm a l de la
A T M pueden re su lta r de la pérdida de d im e n sió n v e rtic a l
del desgaste o pérdida de dientes, pérdida de sopo rte den­
ta rio p o sterior u otras m aloclusiones. Los sínto m as de TTM
son cefaleas, zu m b id o de oídos (tin n itu s ), d o lo r de oídos
e hipoacucia. Los síntom as pueden em peorar cuan do se
increm enta la fuerza y frecuencia de apretar o re c h in a r los
dientes, com o sucede en personas ba jo estrés fis io ló g ic o o
in d iv id u o s con m ala postura (p. ej., aquellas que descansan
con frecuencia u n lado de su m a n d íb u la sobre su m ano).
A lg u n o s contactos dentarios son m enos deseables que
otros porque son menos capaces de so p o rta r fuerzas intensas
y tienen más probabilidades de p ro d u c ir u n in cre m e n to del
d o lo r m uscular o dental. Por ejem plo, los signos y síntom as
de oclusió n opresiva son más probables cuando o clu ye n
s ó lo dos dientes posteriores durante los contactos opresivos
o repetidos. Los caninos, p o r o tro lado, son más capaces
de soportar fuerzas oclusivas opresivas, que es la ra zó n de
que sea deseable la o clu sió n p ro tegid a p o r ca n in o puesto que
los dientes posteriores se separan d urante los m o v im ie n to s
m andibulares p ro tru sivo s y laterales. A sim ism o , los co n ta c­
tos en el lado in a c tiv o no son b ie n tolerados, y las fuerzas
opresivas que n o actúan a lo la rg o del eje v e rtic a l del diente
tie n e n más probabilidades de ser destructivas.
Por fo rtu n a , existe u n m ecanism o n a tu ra l que ayud a a
proteger los dientes de los contactos d en tario s opresivos. El
q u in to n e rv io craneal (n e rvio trig é m in o ) em ite ra m ific a c io ­
nes nerviosas a los lig a m e n to s perio d o n ta le s de cada diente
(en p a rtic u la r los caninos), y estas fib ra s nerviosas e nvían
mensajes al encéfalo desde órganos te rm in a le s sensoriales
llam ados p ro p io ce p to re s. Por lo ta n to , los contactos den­
ta rio s d irig e n m o v im ie n to s de los m úsculos que m ueven la
m a n d íb u la para e v ita r los contactos tra u m á tic o s o deflec-
tores opresivos.« En v irtu d de este m ecanism o p ro te c to r
co m plejo los contactos dentarios tra u m á tic o s o deflectores
O e vita n casi siem pre dura n te el fu n c io n a m ie n to n o rm a l
(masticar, h a b la r y d e g lu tir).—
 ERRNVPHGLFRVRUJ
272 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
E x is te n m u ch o s m é to d o s te ra p é u tic o s p a ra pacien te s s in ­
to m á tic o s d e b id o a b ru x is m o in te n so , d o lo r m io fa s c ia l
y T T M .29’30’33"35 E s a p ro p ia d o c o m e n z a r co n tra ta m ie n to s
re v e rs ib le s (no p ro d u c e n c a m b io s p erm a ne n te s en los d ie n ­
tes o e s tru c tu ra s de a p o yo ) o d ia g n ó s tic o s (es decir, p ro c e d i­
m ie n to s usados p a ra c o n firm a r que los sín to m a s so n efecto
de la m a lo c lu s ió n ) antes de m ove r, re s ta u ra r o re fo rm a r de
m o d o irre v e rs ib le los d ie n te s o huesos m a n d ib u la re s .
A. EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y TERAPIA
CONDUCTUAL
Es im p o rta n te e d u c a r a u n a p e rs o n a acerca de las m ed ida s
q u e a y u d a n a a liv ia r e l d o lo r m u s c u la r o d e n ta l re la c io n a d o
c o n o c lu s ió n in d e se a b le o p re m a tu ra . De fo rm a in ic ia l es
n e c e s a rio sa b e r q u e el d o lo r p uede deberse al b ru x is m o . E l
s im p le c o n o c im ie n to de que a p re ta r y re c h in a r los dientes
p u e d e n o c a s io n a r d o lo r p u e d e a y u d a r al p a c ie n te a d e ja r
de h a c e rlo , p o r lo m e n o s d u ra n te el d ía cu a n d o lo a d vie rte .
Es p re c is o sa b e r q ue m a n te n e r a pa rta d o s los d ientes y des­
c a n s a r lo s m ú s c u lo s p o r u n lap so puede ser de u tilid a d . Es
m e jo r c o m e r a lim e n to s fá c ile s de m a s tic a r (com o pasta y
sopas), e v ita r a lim e n to s que re q u ie re n fu e rz a co n s id e ra b le
p a ra m a s tic a r (c o m o m a n í c u b ie rto de d u lce o tro z o s de
t o r t illa frita ), y p re s c in d ir de lo s p ro d u c to s que in c re m e n ­
ta n la fre c u e n c ia de lo s c o n ta c to s d e n ta rio s (com o la g o m a
de m a sca r). A s im is m o , lim ita r el a lc o h o l, ta b aco y cafeína,
lo s cu a le s p u e d e n e m p e o ra r el p ro b le m a . Los pacien te s
d e b e n e s ta r c o n s c ie n te s de que la m a la p o s tu ra puede c o n ­
t r ib u ir a l d o lo r m u s c u la r en el c u e llo y lo s m a x ila re s . La
b io r r e tr o a lim e n ta c ió n (c o n m o n ito re s que g ra fic a n la a c ti­
v id a d m u s c u la r) p ue d e ser ú t il ta m b ié n p a ra p ro p o rc io n a r
a lo s p a c ie n te s im p re s io n e s que c o n firm a n los m o m e n to s
en q u e te n s a n lo s m ú s c u lo s , de ta l m o d o que a p re n d a n a
e v ita r ta le s a ccio ne s.
B. CONTROL DEL ESTRÉS Y RELAJACIÓN
MUSCULAR
P uesto q ue las p erso na s s o m e tid a s a estrés p s ic o ló g ic o
tie n e n m ás p ro b a b ilid a d e s de a p re ta r y re c h in a r los d ie n ­
tes, m ás a m e n u d o o c o n m ás fu e rz a , los tra ta m ie n to s que
re d u c e n e l e strés p u e d e n ser de u tilid a d . Las te ra p ia s i n i ­
ciales in c lu y e n y o g a , m e d ita c ió n , re s p ira c ió n p ro fu n d a
y v is u a liz a c ió n de u n a escena tra n q u iliz a d o ra . T a m b ié n
puede ser n ece sario el e n v ío d e l p a c ie n te a a s e s o ría p s i­
c o ló g ic a . E l d e n tis ta puede p re s c rib ir a l p rin c ip io fá rm a c o s
c o n tra e l d o lo r p a ra re d u c irlo , tr a n q u iliz a n te s p a ra a y u ­
d a r a re la ja r a l p a c ie n te o re la ja n te s m u s c u la re s p a ra
m itig a r la te n s ió n m u s c u la r, p e ro los efectos s e c u n d a rio s
co m o s o m n o le n c ia o sequedad de la boca p ue d e n ser in d e ­
I
seables. La to x in a b o tu lín ic a h a dem ostrado
ser útil
a lg u n a s p e rso n a s c o n b ru x is m o g ra ve que no res Patg -
a o tra s fo rm a s te ra p é u tic a s .36 La in v e s tig a c ió n recf ^
d e m o s tra d o q ue in g e r ir c ie rto s m ed icam entos a n tid ^ ^
v o s (co m o lo s in h ib id o re s e sp e cífico s de la re c a p ta c -^'
s e ro to n in a ) p u e d e n te n e r en re a lid a d efectos s e c u n d ^
de b ru x is m o .37 Las te ra p ia s q ue a y u d a n a atenuar el d
m u s c u la r en c u a lq u ie r p a rte d e l cu erp o se pueden e n í °r
ta m b ié n p a ra r e d u c ir el d o lo r en lo s m úsculos de la ^
tic a c ió n , e n tre e lla s la a p lic a c ió n de h ie lo durante Va-S'
m in u to s se g u id a de c a lo r h ú m e d o p a ra re la ja r los
los. E je rc ita r lo s m ú s c u lo s de la m a n d íb u la puede serví
C. CAMBIO DE LAS RELACIONES MANDIBULARES
CON UN DISPOSITIVO OCLUSAL _____
C o rre g ir c o n é x ito el b ru x is m o p a ra fu n c io n a l de un paciente
n o es u n a tarea fá c il y e x ig e tie m p o , h a b ilid a d y paciencia,
en el m e jo r de los casos. U n p rin c ip io básico del tratamiento
de la d is fu n c ió n o c lu s a l consiste en lo g ra r que los dientes
se d is p o n g a n de m a n e ra u n ifo rm e (sin contactos prematu­
ros o indeseables), a l tie m p o que la m a n d íb u la se halla en su
m e jo r p o s ic ió n m ás. C u ando u n in d iv id u o sufre dolor debido
a la m a lo c lu s ió n , se debe c o n s id e ra r el uso de un disposi­
tiv o o clu sa l co m o u n p la n o de m o rd id a , y el trabajo dental
extenso (m ú ltip le s re stau ra cio ne s, p rótesis parcial fija, equili­
b rio , o rto d o n c ia , etc.) debe posponerse hasta que el paciente
h a ya co nse gu ido a liv io d u ra n te v a ria s semanas y no requiera
ajuste a lg u n o d el d is p o s itiv o a l v o lv e r a la consulta.
U n d is p o s itiv o o c lu s a l (a lg u n a s veces llam ado férula
de re la ja c ió n o fé r u la n o c tu r n a ) es u n a superficie oclusal
a r tific ia l re m o v ib le q ue p u e d e u tiliz a rs e para estabilizar la
o c lu s ió n , tr a ta r el d o lo r p o r T T M o im p e d ir el desgaste de
los d ie n te s. E n la F ig . 9 -3 0 se p re se n ta una descripción
d e ta lla d a d e l m é to d o p a ra c o n s tr u ir u n dispositivo oclu­
sal m a x ila r. Este tip o de d is p o s itiv o o clu sa l se conforma
c o n u n a capa fin a de p lá s tic o tra n s p a re n te en forma de
h e rra d u ra q ue se a ju s ta so b re lo s d ie n te s superiores para
p ro p o rc io n a r u n a s u p e rfic ie lis a , de ta l m odo que los dien­
tes m a n d ib u la re s e n tre n e n c o n ta c to s in una prematun
dad d e fle c to ra . U n d is p o s itiv o o c lu s a l co nstru ido de modo
a p ro p ia d o re d u c e la d e fle x ió n de la m andíbula y e^ ta
la e n tra d a a lo s sensores p ro p io c e p tiv o s alrededor de
d ie n te s q ue está n en o c lu s ió n in te n s a , lo cual proporción
u n a te ra p ia re v e rs ib le n o in v a s iv a 1-8-ie-20-22'38 Su uso Per®'
indibU'
que la m a n d íb u la se c ie rre h a c ia u n a re lación ma
la r c é n tric a , que es la p o s ic ió n más cómoda y £sia ^$e ’
stabk-
re c o m ie n d a q ue lo s p a c ie n te s u se n el d isp o sitivo
h ora s a l día, e x c e p to a l c o m e r; el d is p o s itiv o deberevi
y a ju sta rse de m a n e ra p e rió d ic a se gú n se requiera-
de a lg u n o s días, el p a c ie n te p u e d e e xpe rim e ntar un
 ERRNVPHGLFRVRUJ

C apítulo 9 | Oclusión funcional y maloclusión 273

fiel d o lo r m u s c u la r fa c ia l a g u d o , c e fa le a s o in c lu s o
n°tabl£ A lores de e s p a ld a q u e se r e la c io n a n c o n u n des-
algun0S °de i a A T M y o c lu s ió n d e n ta ria . P o r e je m p lo , e l
equilib rl°de la p ig . 9 - 2 2 e x p e r im e n tó tr is m u s y a b e rtu ra
PaCÍenf la r lim ita d a d u r a n te u n p e r io d o de c u a tro años,
^andibuidi
Este in d iv id u o p o d ía a b r ir 3 5 m m en el p la n o de lo s in c i­
s iv o s , p e ro después de u s a r u n d is p o s itiv o o c lu s a l m a x ila r
d u ra n te 18 meses, su m a n d íb u la se e s ta b iliz ó h a c ia u n a
p o s ic ió n de RC m ás c ó m o d a y p u d o a b r ir e n el p la n o de lo s
in c is iv o s 55 m m .

_ _ _ _ _ Etapas de co n s tru c c ió n y ajuste de un dispositivo oclusal m axilar (conocido con anterioridad como fé rula nocturna).
A. Se calienta una delgada lám ina de plástico (1.5 a 2.0 mm de espesor) y se moldea al vacío (aspirada) sobre un molde lim pio, seco
y exacto de los dientes m axilares. Se elim inan la porción palatina central y el exceso en los lados y el fondo, dejando sólo una superposición
de 3 mm en las superficies faciales de los dientes. Las superficies oclusales se raspan con una fresa de carburo de tal modo que la resina
acrílica adicional se adhiera con segundad. B. Se añade lingualm ente una rampa anterior de forma triangular de resina acrílica, de curado
« 0 , entre los incisivos centrales para m an ten er la dimensión vertical y guiar la mandíbula hacia el plano posterior (como un calibrador
* hoja o guía deslizante) C El contacto con la ram pa anterior muestra un Incremento excesivo de la dimensión vertical, asi que esto
* »insta dejando sólo un punto de contacto con los Incisivos mandibulares, de manera que entren en contacto a una Inclinación aproxim ada
“' « • hacia arriba y en dirección posterior D. El rollo de masa suavizada de resina acrílica, transparente, ortodóncica, de curado en frío,
5eadapta sobre la porción oclusal e ¡ncisal raspada de la plantilla con la porción anterior un poco más larga y delgada que la parte posterior.
E. La Diantiiu con la
u Plantilla , masa de ............................
resina acrílica, suavizada■ A n yw moldeada
mnWparia se se coloca
lu iu ^ en la boca y, el paciente
r cierra suavemente
. dos
... .o tres veces
en la Dn<:.y.,vu a l - , . _ara mie los incisivos mandibulares sean detenidos y la mandíbula sea guiada
, Posición de b isa g ra te rm in a l, lo sufic ente hacia arriba para que ios . . 7 a
hacia el ni , R ' .
Ud ei plano posterior m ediante la ram oa de resina dura anterior. „ fo rln r «estrecna,
tre c h a Dreviamente
prcvm ajustada.
■> Se deja endurecer
. la masa de resina.
F. Con la rsc- K m ediante la ram pa a mordida al molde, se marcan las indentaciones cuspideas con
« Zí „ ? t crilica endurecida' * re9resa el disposittvo ociosa ¡ano d e ^ ^ ^ ^ ^ ^

cúsPides que '• l.e,tr° ro^° b rilla n te ‘ v lueg0 se t)esbasta e todas |as ¡m pres¡ones dentarias y se inclina hacia arriba en dirección
,¡ngua| Dar. ° nginan un Plano liso. G. Se libera la porción an mamj¡bular lateral. Las impresiones posteriores son correctas para
la Co,ococ/ónrear Una rampa Para desoclusión durante el n|° VI,|n ¡ acr¡|¡ca raspada se lustra ligeram ente con una rueda de trapo
VPasta para m,C,o/del dispositivo. M ie n tra s está en el molde, a ^ cerrando inicialm ente en relación céntrica. Los dientes
^andjbuigr PU *r' H‘ Se coloca ei d isp ositivo oclusal m axilar con e p ^ fjc ¡e |¡sa p|ana. Los dientes mandibulares anteriores están
3ptnas lU^rg P°Ster¡ores
A tocan de m odo u n ifo rm e (sin
’ MV‘ ------------------------ --— deflexiones) una . |ado |_ E) pac¡ent e desliza la m andíbula a la derecha
l todos los raH de
i« \COntacto ..hasta
. que Ia m a ndíbula ... • se mueve- ucpm hacia < e a n e < - desliza arriba de la rampa lingual. (Cortesía del
r‘ ^ichartj j/y u,eL
riard Vy u be' *ado derecho desocluyen cuanu
uerecno aesociuyen cuandou c. el v.»......-
canino inferior izquier
' Huffman, profesor em érito, Ohio State University).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
274 Parte 2 i Aplicación de la anatomía en la práctica dental

de 2 m m . D espués de c o m p le ta r lo s procedim iento

D. CAMBIO DE LAS FORMAS DENTALES PARA
TRATAR LOS SÍNTOMAS DE MALOCLUSION
E l e q u ilib r io o c lu s a l es e l p ro c e s o m e d ia n te el c u a l u n
o d o n tó lo g o m o d ific a la fo rm a o c lu s a l o in c is a l de lo s d ie n ­
tes a l u s a r fre sas o p ie d ra s g ira to ria s e n u n a p ie z a de m a n o
d e n ta l p a ra re m o v e r c a n tid a d e s m u y p e q u e ñ a s de e s m a lte
en lo s p u n to s p re m a tu ro s de c o n ta c to d e n ta rio .22 N u n c a
se d ebe in te n ta r u n e q u ilib r io o c lu s a l s in p e d ir p rim e ro a l
p a c ie n te q u e use u n d is p o s itiv o o c lu s a l m a x ila r d u ra n te
u n a a seis s e m a n a s, lo q u e a s e g u ra el re p o s ic io n a m ie n to
n a tu r a l y c ó m o d o de la m a n d íb u la y su A T M . D espués d e l
e q u ilib r io , lo s d ie n te s d e b e n e n c o n tra rs e en a rm o n ía c o n
la s u n io n e s fis io ló g ic a m e n te re la ja d a s . E l e q u ilib r io o c lu s a l
d eb e re v a lo ra rs e a in te r v a lo s a p ro p ia d o s p a ra c o n fir m a r si
se re q u ie re tr a ta m ie n to de s e g u im ie n to .
O tra té c n ic a q u e p u e d e e m p le a rse p a ra p e rfe c c io n a r los
c o n to rn o s y la o c lu s ió n de lo s d ie n te s c u y a a lin e a c ió n n o es
ta n m a la c o n s is te e n re c o n s tru ir las s u p e rfic ie s o c lu s iv a s de
to d o s o la m a y o r p a rte de lo s d ie n te s y a p lic a r re s ta u ra c io ­
nes g ra n d e s , q u e s o p o rta n el e sfu erzo , c o m o co ro n a s o p ró ­
te sis p a rc ia le s fija s . E sta té c n ic a se d e n o m in a r e h a b ilita c ió n
d e b o c a c o m p le ta e n la c u a l la m a y o r p a rte de d ie n te s se
re s ta u ra c o n c o ro n a s q u e c a m b ia n y p e rfe c c io n a n la o c lu ­
s ió n . E n la F ig . 9 -3 1 se p re s e n ta u n e je m p lo de las etapas
de u n a r e h a b ilita c ió n de b o c a c o m p le ta re a liz a d a d u ra n te la
d é ca d a de 2 0 0 0 . E ste p a c ie n te se p re s e n tó a l o d o n tó lo g o c o n
a n te c e d e n te s de r e flu jo g á s tric o g ra v e (ácido), que c o n tri­
b u y ó a la e ro s ió n d e l e s m a lte lin g u a l y u n a g ra n p ro p o rc ió n
de la d e n tin a de la s s u p e rfic ie s lin g u a le s de lo s d ie n te s a n te ­
rio re s . Se q u e ja b a de d o lo r e n lo s d ie n te s (d e b id o a tríb u lo s
de la d e n tin a e x p u e sto s ), d o lo r m u s c u la r y d o lo r de la A T M .
P re s e n tó u n a d e s v ia c ió n e n tre la RC y la P IM a p ro x im a d a
n ó s tic o s se to m ó la d e c is ió n de re s ta u ra r todos los
p o s te rio re s c o n c o ro n a s p a ra c o r r e g ir la desviación y c ,
c o ro n a s de c e rá m ic a o c a rilla s d e n ta le s compuestas in°d°Car
tas lin g u a le s p a ra m e jo ra r lo s c o n to rn o s y c u b rir i a de'rec'
e x p u e s ta en to d o s lo s d ie n te s a n te rio re s . En l a Fig. 9^ na
m u e s tra n lo s d ie n te s a ntes, d u ra n te y después de la'rehab'?
ta c ió n b u c a l c o m p le ta . D espués d e l tra ta m ie n to , el pacie
y a n o r e fir ió s ín to m a s y m e jo ró la estética.
E CAMBIO DE LA UBICACIÓN
DE LOS DIENTES PARA TRATAR
LA MALOCLUSION
C u a n d o lo s d ie n te s e s tá n ta n m a l a lin e a d o s que la cantidad
de e s tru c tu ra d e n ta ria p o r r e m o v e r d u ra n te u n equilibrio
o u n a r e h a b ilita c ió n b u c a l to ta l te n d ría com o resultado
la e x p o s ic ió n de la d e n tin a s e n s ib le , o in c lu s o la exposi­
c ió n d e l te jid o p u lp a r, e l o d o n tó lo g o necesita considerar
o tra s o p c io n e s te ra p é u tic a s . E l tr a ta m ie n to ortodóncico
está in d ic a d o p a ra m o v e r e n c o n ju n to lo s dientes hasta
u n a a lin e a c ió n m e jo ra d a . E n la F ig . 9 -2 2 se muestran los
re s u lta d o s de u n a p r e m a tu rid a d m o la r u n ila te ra l grave en
la p o s ic ió n de re la c ió n c é n tric a . E ste p a c ie n te se sometió
a m ás de dos a ñ o s de tr a ta m ie n to o rto d ó n c ic o para corre­
g ir la e n o rm e d is c re p a n c ia e n tre la re la c ió n mandibular
c é n tric a y la P IM . O tra s a lte r n a tiv a s s o n la intervención
q u ir ú r g ic a ( in tr u s ió n de m o la re s ) o p o s ib le m e n te la tera­
p ia de c o n d u c to s ra d ic u la re s e n lo s m o la re s seguida de
o c h o c o ro n a s (re d u c c ió n de la a ltu r a de la cúspide molar).
P o r lo re g u la r, u n a p r e m a tu rid a d de re la c ió n céntrica no
es ta n g ra v e c o m o esto y , c o n fre c u e n c ia , puede corregirse

Etapas de una re habilitación bucal com pleta. A . Pretratam iento: superficies vestibulares de los dientes en posición
intercuspídea máxima. Obsérvese la sobremordida profunda anterior. B. Pretratam iento: superficies vestibulares de los dientes con
la m andíbula protruida de tal form a que los incisivos se hallan ahora en una posición borde a borde. Nótese la translucidez de los incisivos
maxilares centrales, que indica un esmalte muy delgado debido a la erosión lingual grave. Adviértase tam bién la irrita ció n gingival
relacionada con una corona bulbosa existente en el incisivo central m andibular izquierdo (No. 24). C. P retratam iento: vista incisal/oclusal
de los dientes mandibulares. Obsérvese la delgadez de los dientes mandibulares anteriores secundaria a la grave erosión lingual. D. Durante
el tra ta m ie n to : vista incisal de los dientes maxilares anteriores que revela las restauraciones tem porales (provisionales) en la superficie
lingual de cada uno de estos dientes. Estas restauraciones cubren las aberturas que se requirieron para conseguir acceso y remover la pulpa
de cada diente (terapia endodóncica). E. Durante el tratam iento: todos los dientes maxilares anteriores (que se han tratado con terapia
endodóncica) fueron preparados para coronas y, debido a la reducción de la estructura dentaria restante, fue necesario colocar postes y
núcleos m etálicos dentro de cada diente anterior. Los postes se cementaron en espacios preparados por el odontólogo en la raíz a lo largo
de los conductos pulpares, y el núcleo (el metal que se ve) proporciona apoyo y retención adicionales para las coronas que se colocaran sobre *“
ellos. F. Fotografía del postratam iento de los dientes mandibulares que muestra las coronas com pletas de colada m etálica en ambos
segundos molares (números 18 y 31), coronas cerámicas metálicas en ambos primeros molares (números 19 y 30) y coronas cerámicas
m etálicas (el metal no es visible) en todos los premolares (números 20, 21, 28 y 29), asi como el reemplazo de una corona con contorno
excesivo en el incisivo m andibular central izquierdo (No. 24). Los otros dientes m andibulares anteriores se revistieron lingualmente
con carillas dentales compuestas indirectas (números 22, 23, 25, 26 y 27). G. Postratam iento de los dientes m axilares que muestra
restauraciones cerámicas metálicas (porcelana fundida con coronas metálicas) en los primeros y segundos molares (números 2 ,3 ,1 4 y l5)‘
coronas de cerámica y metal (el metal no es visible) en los dos premolares restantes (números 4 y 13) y coronas de cerámica en los dientes
anteriores (números 6, 7, 8, 9 ,1 0 y 11). H. Postratam iento: vista facial de los dientes en posición intercuspídea (que ahora es la misma
que la relación céntrica) que muestra la estética mejorada. (Proporcionada por Julie Holloway, D.D S M S The O hio S ta te University-
ERRNVPHGLFRVRUJ
C a p itu lo i) Oclusión funcional y mnloelusión 275
 276
ERRNVPHGLFRVRUJ
Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Com paración de la alineación m andibular antes y después de la cirugía o rtog n ática . A. Perfil prognático del paciente
antes del tratam iento. B. Alineación molar de clase III con mordida cruzada anterior antes del tratam iento. C. Perfil ortognático después
del tra ta m ie n to. D. Alineación molar de clase I (casi) después del tratam iento. (Diapositiva cortesía del Dr. Guillerm o E. Chacón, D.D.S.,
The O h io S ta te U n iv e rs ity

c u a n d o es n e c e s a rio c o n e q u ilib rio s o clu sale s m ín im o s o u o rto d o n c ia , se p u e d e n a p lic a r té c n ic a s quirúrgicas para

m o v im ie n to d e n ta rio o rto d ó n c ie o m e n o r.
E l tr a ta m ie n to de la s m a lo c lu s io n e s de clases I I y III
p o r m e d io de o rto d o n c ia (in c lu id o s los fre n illo s dentales)
re q u ie re p o r lo g e n e ra l u n tie m p o de c o rre c c ió n m u c h o m ás
la rg o y a m e n u d o se re la c io n a c o n in te rv e n c ió n q u irú rg ic a
en c o m p a ra c ió n c o n el tra ta m ie n to de m a lo c lu s io n e s de
clase I. E sto se debe a la m a y o r d is p a rid a d de u n a re la c ió n
id e a l de lo s d ie n te s c o rre s p o n d ie n te s en el m a x ila r y en la
m a n d íb u la . C u a n d o las arca d as están ta n m a l a lin e a d o s o
s o n ta n d ife re n te s e n ta m a ñ o q u e es im p o s ib le p e rfe c c io ­
n a r e l c o n to rn o d e l d ie n te só lo p o r m e d io de re sta u ra cio n e s
re fo rm a r y re a lin e a r lo s h ue so s m a n d ib u la re s , casi siempre
se gu id a s de tra ta m ie n to o rto d ó n c ie o p a ra perfeccionar la
a lin e a c ió n d e n ta ria . L a c ir u g ía o r to g n á tic a es la reforma­
c ió n q u irú rg ic a de lo s h ue so s de la m a n d íb u la y se puede
p ra c tic a r ju n t o c o n la o rto d o n c ia p a ra co rre g ir maloclu­
sion es e squ e lé tica s g ra v e s de clases I I y DI. Esta técnica
m e jo ra de m a n e ra e s p e c ta c u la r y rá p id a la apariencia,
p ro p o rc io n a m e jo re s re la c io n e s d e n ta ria s ; y, por último,
m e jo ra ta m b ié n la fu n c ió n . E l c a m b io de p e rfil y oclusión
p o r esta in te rv e n c ió n q u ir ú r g ic a p u e d e verse claramente en
la F ig . 9 -3 2 .

sección vil
A. ENVOLTURA DE MOVIMIENTO se m uestran ejem nlnc ¿
movimientos d 1 h C estos ^ os írazos que reproducen
lo s
máximo de Ja m a r ^ r u ° r ^ e x íc rn o d u r a n te el movimiento
U n m é to d o ú t il p a ra a n a liz a r el m o v im ie n to m a n d ib u la r
ía e n v o l tu r a f r o n t 11 ^ ^ VCr ^ e n t e a una Persona’
de u n p a c ie n te c o n s is te en o b te n e r u n p e r fil de su m o v i­
un m arcador lo c a r J ^ c ° n t o r n o fo r m a d o (trazado) P°r
m ie n to m a n d ib u la r lla m a d o e n v o ltu r a de m o v im ie n to . Esto
tr a le s m ie n tr a s la
^ ° e níre l ° s in c is iv o s inferiores cen
se lle v a a cabo a l f ija r u n d is p o s itiv o de m a rc a d o (estilete)
n3an^ 1^)u^a se m ueve a l m áxim o en todos
d ir e c c io n e s . C o m
a los d ie n te s in fe rio re s que puede tra z a r en p a p e l los m o v i­ m te r c u s p íd e a con Io s d ie n te s en su posición
m ie n to s de la m a n d íb u la o bse rvad a desde el fre n te (vista
Ies tocándose lip-Prlm a Ia m a n d íb u la (con los dien
fro n ta l) o desde u n co stad o (v is ta s a g ita l). En la F ig. 9 -3 3 órnente) se m ueve la distancia
 ERRNVPHGLFRVRUJ
a ]a derecha; lu e g o , e n la p o s ic ió n d e m á x im o a lc a n c e n i
derecha, se d e s c o m p rim e a s u p o s ic ió n de m a y o r a b e i-tu r,
de ahí se c ie rra e n s u p o s ic ió n m á x im a a la iz q u ie rd a
liasta que los d ie n te s se to c a n lig e ra m e n te y , p o r ü l i n i0
regresa (con lo s d ie n te s a p e n a s e n c o n ta c to ) a la P IM
Ahora, a n a lice u n tra z o re a l de u n a e n v o ltu r a frontal
la Fig. 9 -3 3 A p ara id e n tif ic a r lo q u e re v e la . C o m ie n c e e n l !
PIM en la p a rte s u p e rio r y s ig a e n e l s e n tid o de las m ané
cillas del re lo j. La m a n d íb u la c o n lo s d ie n te s en c o n ta c to
ligero se desliza la te ra lm e n te a la iz q u ie rd a d e l p a c ie n te í a
derecha del o d o n tó lo g o ) lo m á s le jo s p o s ib le . E l c o n to rn o
revela la c a n tid a d d e s u p e rp o s ic ió n c a n in a q u e tie n e co m o
resultado que la m a n d íb u la se m u e v a in ic ia lm e n te hacia
abajo c o n fo rm e se m u e v e h a c ia e l la d o h a s ta q ue lo s c a n i
nos están e x tre m o a e x tre m o , y lu e g o se m u e v e h a c ia a rrib a
cuando los c a n in o s se m u e v e n la te ra lm e n te m ás a llá de su
alineación e x tre m o a e x tre m o . A c o n tin u a c ió n , la m a n d í­
bula se abre h a c ia a b a jo e n s u p o s ic ió n la te ra l e x tre m a a
la izquierda h asta q u e a b re u n o s 3 0 m m ; a c o n tin u a c ió n ,
comienza a c a m b ia r de d ir e c c ió n h a c ia e l c e n tro h asta u n a
abertura m á x im a de 51 m m . D e sd e este p u n to , la m a n d íb u la
se mueve h acia la d e re c h a d e l p a c ie n te (n u e s tra iz q u ie rd a )
lo más lejos p o s ib le a m e d id a q u e c o m ie n z a a cerrarse. P o r
último, desde la p o s ic ió n la te r a l d e re c h a m á x im a cerrada,
los dientes se d e s liz a n h a c ia la P IM c u a n d o la m a n d íb u la
se mueve le n ta m e n te h a c ia a trá s y h a c ia a rrib a (d e b id o a la s u ­
perposición c a n in a ) h a c ia e l p u n to d e p a rtid a (P IM ).
Es posible v is u a liz a r la e n v o ltu r a sagital, c u a n d o se
observa a u n a p e rs o n a d e p e r fil, c o m o u n c o n to rn o fo r ­
mado (trazado) p o r u n p u n to lo c a liz a d o e n tre lo s in c is iv o s
inferiores ce ntra les m ie n tra s la m a n d íb u la c o m ie n z a en la
posición de re la c ió n c é n tric a (RC), ju s t o a n te s q u e lo s d ie n ­
tes se m uevan h a c ia d e la n te h a c ia la P IM . A c o n tin u a c ió n ,
Capítulo 9 Oclusión funcional y mnloclusión 277
co n los d ientes lig e ra m e n te ju n to s , la m a n d íb u la se m ue ve
h a cia su p o s ic ió n m ás a n te rio r (p ro tm id a ), lu e g o a su p o s i­
c ió n de m á x im a a b e rtu ra , y de a llí la m a n d íb u la se cie rra en
su p o s ic ió n m ás p o s te rio r h a cia la RC hasta que los d ie n ­
tes se to c a n lig e ra m e n te . P o r ú ltim o , la m a n d íb u la regresa
(con los d ie n te s apenas en c o n ta c to ) a la P IM . Para a n a li­
z a r el tra z o de u na e n v o ltu ra s a g ita l de m o v im ie n to en la
F ig. 9 -3 3 B , co m ie n c e en la re la c ió n c é n tric a (RC). D e b id o al
lig e ro c o n ta c to d e fle c to r (p re m a tu ro ), la m a n d íb u la se d irig e
h a c ia d e la n te y lig e ra m e n te h a cia a rrib a en d ire c c ió n de
la P IM . C on los d ie n te s m a n te n id o s ju n to s a m e d id a que la
m a n d íb u la c o n tin ú a p ro tru y e n d o h a c ia u n p u n to m á x im o ,
el m o v im ie n to descendente in ic ia l de la m a n d íb u la se debe
a la s u p e rp o s ic ió n in c is a l (s o b re m o rd id a n o rm a l) en la c u a l
las su p e rficie s lin g u a le s de los in c is iv o s m a x ila re s g u ía n la
m a n d íb u la h a d a a ba jo a m e d id a que a v a n za , se g u id o de
u n m o v im ie n to h a cia a rrib a y d e la n te c u a n d o lo s in c is iv o s
m a n d ib u la re s se m u e v e n m ás a llá de la p o s ic ió n b o rd e a
b o rd e en d ire c c ió n de la p o s ic ió n de m á x im a p ro tru s ió n .
Con la m a n d íb u la p ro tru id a , ésta se m u e v e h a c ia a b a jo
hasta la a b e rtu ra m á x im a de 51 m m . D esde este p u n to ,
la m a n d íb u la se c ie rra m ie n tra s se re tru y e firm e m e n te , lo
c u a l d e s a rro lla la p o rc ió n de traslación c u rv a d a de c ie rre ,
seguida p o r el lím ite de a b e rtu ra de bisagra m ás re c to (sólo
co n m o v im ie n to ro ta to rio ) y, p o r ú ltim o , regresa a l p u n to
de p a rtid a (PIM ). De esta e n v o ltu ra de m o v im ie n to se p u e d e
a firm a r que al a b rir esta p ersona puede r o ta r su m a n d íb u la
re tra íd a a b ie rta 30 m m en los in c is iv o s c o n u n m o v im ie n to
de b isa g ra antes de c o m e n z a r a tra s la d a rs e h a c ia d e la n te .
A c o n tin u a c ió n , estudie la F ig. 9 -3 4 p a ra c o m p a ra r las
p o rcio n e s m ás superiores de las e n v o ltu ra s de m o v im ie n to
fro n ta le s de tres in d iv id u o s p a ra re c o n o c e r d ife re n c ia s e n la
p o rc ió n s u p e rio r re la cio n ad a s c o n la c a n tid a d de g u ía c a n in a
ÍIÍÍQ S S í B B S Í Envolturas
de m ovim iento máximas frontal y
sagital con recorridos de masticación.
A. Vista fro n ta l: se muestran cuatro
recorridos (patrones) de masticación
dentro de la envoltura grande de
movimiento cuando el paciente
masticó porciones de maní de 3 g,
primero en el lado izquierdo y
luego en el lado derecho (las flechas
señalan la dirección de los recorridos
de masticación). B. Vista sagital del
mismo paciente durante la
masticación.
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278 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dentai
Envolturas frontales de movimiento para tres varones jóvenes
(s u p e rp o s ic ió n ). E l su je to A tie n e la a m p litu d de m o v im ie n to
m ás p e q u e ñ a y re d u c id a p a ra su m a n d íb u la (32 m m v e rti­
c a lm e n te , 21 m m en s e n tid o la te ra l). N in g u n a d is m in u c ió n
de la m a n d íb u la en c u a lq u ie r la d o de la P IM in d ic a que no
tu v o p ro te c c ió n c a n in a (es decir, n o h a y caninos co n super­
p o s ic ió n p ro fu n d a ) p a ra descender la m a n d íb u la y d e so clu ir
lo s d ie n te s p o s te rio re s . E l su je to B puede a b rir su m a n d íb u la
53 m m y m o v e rla la te ra lm e n te 31 m m . Éste tie n e u n a o c lu ­
s ió n p ro te g id a p o r c a n in o co m o se in d ic a m ed ian te la p o rc ió n
in c lin a d a d o n d e la m a n d íb u la desciende en c u a lq u ie r lado
de la P IM . E l s u je to C m u e s tra u n a e n v o ltu ra de m o v im ie n to de
ta m a ñ o m e d io c o n p ro te c c ió n de c a n in o en su lad o dere­
c h o (la d o iz q u ie rd o de la e n v o ltu ra C) y o c lu s ió n de fu n d ó n
g ru p a l c o n e le v a c ió n del c a n in o poco p ro fu n d a en su lado
iz q u ie rd o . Este p a c ie n te p re firió m a s tic a r en p a rtic u la r en su
la d o iz q u ie rd o d o n d e la e n v o ltu ra está ladeada.
P ara re co n o c e r el g ra d o de m o v im ie n to m a n d ib u la r d u ­
ra n te la m a s tic a c ió n respecto de la e n v o ltu ra to ta l de m o v i­
m ie n to , a n a lic e u n a ve z m ás la Fig. 9 -3 3A . E n fo qu e la
a te n c ió n en el p a tró n m ás pequeño de líneas co n flechas
(e nce rra d o d e n tro de la e n v o ltu ra de m o v im ie n to fro n ta l m ás
g ran de ) de esa perso na que m astica m a n í en am bos lados.
Las lín ea s trazadas d u ra n te el re c o rrid o de ape rtu ra (que
se ña la n las flechas de a p e rtu ra que a p u n ta n hacia abajo)
son u n poco rectas, m ie n tra s que las líneas de re c o rrid o de
cie rre so n co nsid e ra b le m e n te co nve xas (o salientes) cu ando
la m a n d íb u la se m ue ve h a cia el la d o de tra b a jo para o bte ­
n e r los co n ta cto s d e n ta rio s del lad o de tra b a jo . Los ciclos
de m a s tic a c ió n o cu p a n sólo 25 m m del á m b ito de abertura
m á x im o de 51 m m de este v a ró n . Los re co rrid o s de m a s ti­
c a c ió n en m a n í en d ire c c ió n la te ra l u tiliz a n sólo 12 m m del
in te rv a lo to ta l la d o a la d o d el m o v im ie n to m a n d ib u la r.
m m á Envolturas
de m ovim iento que revelan
variaciones en el movimiento
y guía de canino (articulación
protegida por canino): envoltura
frontal de movimiento de tres
varones que demuestra el ampii0
intervalo de variabilidad entre
las capacidades de movimiento
y su guía canina.
En la v is ta sagital (Fig. 9 -33 B ), observe que el recorrido de
m astica ció n co m ie nza en la P IM y que el recorrido de aber­
tu ra es m ás p o s te rio r que el re co rrid o de cierre. El recorrido de
abertura es sólo 7 m m a n te rio r al lím ite de apertura de bisa­
gra, m ie n tra s que el re co rrid o de cierre es 10 mm anteriora
ese lím ite . Sin em bargo, cu an d o se cierran los maxilares para
tritu ra r el b o lo a lim e n tic io , la m a n d íb u la está ligeramente más
re tru id a que la P IM . La tritu ra c ió n del bolo alimenticio (una
masa redondeada de a lim e n to ) ocurre en esta PIM.
B. REGISTRO EXACTO DE LA POSICION
MANDIBULAR DE RELACIÓN CÉNTRICA
E l proceso de o b te n e r u n re g is tro m a n d ib u la r exacto de reía
c ió n c é n tric a o re g is tro o c lu s a l se ilu stra en la Fig- ^
P rim e ro , se sele ccio n a u n a p la c a 19'25’39 y se deforma en *
boca c u a n d o la m u e rd e el p acien te . Luego se inserta un «
p ro g ra m a d o r18’22-25’39-43 a n te rio r en u n ángulo hacia afl
e ntre los in c is iv o s , cu a n d o el pacien te arquea la 111811' ¡j
a b ie rta y lu e g o c ie rra (a b e rtu ra tip o bisagra ° rola^ r
hasta que los in c is iv o s a p rie ta n el m e d id o r de hojas e
s o r s u fic ie n te p a ra que los o tro s dientes se seP ^ j ^ el
(Fig. 9 - 3 5C). La d e s p ro g ra m a c ió n a n te rio r18-22 sCll.
proceso de o b te n e r la A T M en u n a posición neUIV 1I1)pe
O lar re la ja d a o có m o d a (re la c ió n céntrica) que ^ en
o s u p rim e los p ro p io e e p to re s que rodean a l° s ^ p¡0-
los lig a m e n to s p e rio d o n ta le s . De o tro modo, eSt0J el]te ti
ceptores d irig iría n de fo rm a a uto m á tica o suhc01 ^ a(jqu¡'
m a n d íb u la hacia la p o s ic ió n intercuspídea habita ^
rid a . La d e s p ro g ra m a ció n a n te rio r se realiza P01^ ¿jcn^
en 10 a 15 m in u to s in te rp o n ie n d o algo entre
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 9 | Oclusión funcional y maloclusión 279

anteriores20,39,41,42’4 ' (c o m o ™ m e d id o r de h o ja s, L ucia Jig

¿uía deslizante) m ie n tra s q u e el p a c ie n te re tru y e la m a n s io n a r que la m a n d íb u la se desvíe h acia d ela nte desde la
p o s ic ió n de re la c ió n c é n trica . Los dientes p oste rio re s deben
l u l a y co m p rim e lig e ra m e n te s o b re el fu lc ro a n te rio r ce n ­
p e rm a n e ce r separados v a rio s m in u to s para que o c u rra la
trado (véase la F ig. 9 -3 5 C ). D e esta m a n e ra , se «tripodiza»
d e s p ro g ra m a c ió n .20’43 Una vez que sucede esto, el p acien te
íse estabiliza m e d ia n te dos c ó n d ilo s y el c a lib ra d o r de hojas)
sien te co m o si los dientes p oste rio re s o c lu y e ra n (c o n ta c to ) de
¡a mandíbula co n lo s n e rv io s y m ú s c u lo s del p a c ie n te y
m o d o in a p ro p ia d o o de u n a m an e ra e x tra ñ a (con c o n ta c to s
momentáneamente es in c a p a z de d ir ig ir la m a n d íb u la h a cia
deflectores). En a lg u n o s casos, la d e s p ro g ra m a c ió n n o tie n e
ja oclusión a d q u irid a o h a b itu a l d e b id o a que n o es p o s i­
lu g a r s in o hasta que el p a c ie n te usa u n d is p o s itiv o o c lu s a l
ble enviar señales al c e re b ro desde lo s p ro p io c e p to re s en los
d u ra n te va ria s sem anas y m a n tie n e u n a p o s ic ió n m a n d ib u ­
dientes separados.38 D e lo c o n tra rio , lo s d ie n te s p u e d e n o ca­
la r estable y c o n fo rta b le d u ra n te al m enos u n a s e m a n a .43

H k s ü i „ . ... ^ o n H ih u la r de relación céntrica. Este registro de relación m an dibular

g ÍS ? ® ro c e d im ie n to p ara re a liz a r un regís ... . céntrica sobre un articulador para análisis y posible alteración
p e l u s a , ) se usa para m o n ta r piezas en re.acron calibrador de hojas (en B) de espesor predeterm inado

1medio de ” m.‘ent0 orto d o n clco ' A - Se usa una p aC3 e . | arriba (codificado con colores para espesor) y un calibrador de hojas
plástico ! 9'5tr0 h3CÍ3 la b o ca’ B’ C alibraclores de h°ja ' f j L hacia a, rás, arquea su m andíbula en la posición de bisagra y cierra
lre el carKUmeradaS a b a j° ' C’ El Pa c ¡e n te ' con la cabeza inclina 3 a | dientes e im pedir cualquier cierre habitual aprendido.
E, '1 “ radw * »ojas de espesor m ín im o pero s u ficie n te para sep placa. E. El paciente cierra con firm eza
lr* ei ,.a e re9¡stro, hule de políéster, se aplicó a las indentacione ^ Registro de relación céntrica con el calibrador de hojas.
rpni-z1 rador
:l regjstr'o b°jas
rad° r de hoÍ solidifica
as a m edida que se so regís
lid ific a el m ateria l de regis^ ,
sQbre un aarticulador.
rtjcu |a dor. Se utiliza una cera pegajosa
dav * de la P|aca se usa para o rie n ta r la pieza in fe rio ra la suPe nor . rm 0 |des) m axilares y m andibulares hasta
(áreos som breadas
• — ó som breadas en
en elel dib
d ib uu jo
jo )) para mantener
para m a n te n e r la re la c o n de p.eza
' yeso de m o n taje que une los m oldes al articulador.
 ERRNVPHGLFRVRUJ r
2 80 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

A c o n tin u a c ió n se in s e rta el c a lib r a d o r de h o ja s en
la p la c a (lá m in a ) y se d is p e rs a fin a m e n te u n m a te ria l de
im p r e s ió n s o b re la s in d e n ta c io n e s d e n ta ria s en la p la c a
(F ig . 9 - 3 5 D ). L u e g o se lle v a a la b o c a to d o e l c o n ju n to (F ig .
9 - 3 5E) y e l p a c ie n te c ie rra c o n firm e z a , c o m o a n te s, s o b re
e l c a lib r a d o r de h o ja s h a s ta q u e s o lid ifiq u e el m e d io de
re g is tro . Las im p re s io n e s de lo s d ie n te s s u p e rio re s e in f e ­
rio re s e n este r e g is tr o d e r e la c ió n c é n tric a (F ig . 9 -3 5F) se
u s a n p a ra r e la c io n a r lo s m o ld e s de ca d a a rc o m o n ta d o s en
e l a r tic u la d o r (F ig . 9 - 3 5G ). Este p ro c e d im ie n to de m o n ­
ta je d ia g n ó s tic o d e b e re a liz a rs e s ie m p re a n te s de in te n ta r
c u a lq u ie r tip o de e q u ilib r io d e n ta rio en la b o c a .18,19,22 E stos
m o d e lo s de y e s o d e n ta l, m o n ta d o s en la p o s ic ió n de re la ­
c ió n c é n tric a re la ja d a , se p u e d e n e m p le a r p a ra d e te rm in a r
e l g ra d o de r e fo r m a c ió n d e n ta ria p a ra d e c id ir el m e jo r tr a ­
ta m ie n to . L o s d ie n te s de y e s o d e n ta l c o n c o n ta c to s in t e r -
fe re n te s o p re m a tu ro s p u e d e n re fo rm a rs e (re d u c ir) c o n la
fin a lid a d de p r e d e c ir la c a n tid a d de re d u c c ió n d e n ta ria q ue
se r e q u e r ir á d u r a n te e l e q u ilib r io . S i la c a n tid a d de e s tru c ­
tu r a d e n ta r ia q u e d e b e re m o v e rs e d u ra n te e l e q u ilib r io
p u e d e e x p o n e r la d e n tin a o la p u lp a , e n to n c e s d e b e n c o n ­
s id e ra rs e lo s p ro c e d im ie n to s o rto d ó n c ic o s o q u irú rg ic o s .
O tro d is p o s itiv o u tiliz a d o para la desprog ram ación an­
te rio r de la m a n d íb u la y para el registro de la re la ció n
m a n d ib u la r c é n tric a es el calibrador inclinado de guía des­
lizante o guía deslizante*0'44 (Fig. 9 -3 6 ). Está d isp o n ib le en
tres espesores m á x im o s y el espesor usado es indepen die nte
de la g ra ve d a d de la m a lo c lu s ió n (Fig. 9 - 3 6A ). E l espesor
se in c re m e n ta de fo rm a g ra d u a l de la p u n ta al m ango, y
la c u rv a tu ra de la g u ía deslizante es crítica, de ta l m anera
que puede colocarse en la boca entre los in cisivo s de super­
p o s ic ió n en u n á n g u lo re la tiv a m e n te in c lin a d o respecto del
p la n o de o c lu s ió n s in le s io n a r el te jid o del techo de la boca
(Fig. 9 - 3 6B). E l espesor exacto entre los in cisivo s se m ide
en la escala m ilim é tric a (Fig. 9 -3 6 C ). La separación in cisa l
m ín im a es el o b je tiv o de la desp rog ram ación y el re g istro de
la p o s ic ió n m a n d ib u la r, con la lo n g itu d su ficie n te para que
n o to q u e n in g ú n d ie n te p o sterior, e vita n d o así los im pulsos
p ro p io c e p tiv o s . Esto es en p a rtic u la r im p o rta n te para que el
re g is tro de la re la c ió n m a n d ib u la r cé n trica reduzca los e rro ­
res e n tre el a rtic u la d o r y el paciente. La guía deslizante está
hecha de u n p lá s tic o n o q ue bra dizo que puede m eterse al
a u to c la v e y fu n c io n a b ie n c o n u n a placa de hoja
d e fo rm a d a p o r m o r d id a p a ra re g is tro s m andibm ^ llh
c ió n c é n tric a (F ig . 9 -3 6 D y E).“ « ulate d e ^
c. ARTICULACIÓN CÉNTRICA LARGA
L a a r t ic u la c ió n c é n tr ic a la r g a en el área de contact ■
c u s p íd e a es e n re a lid a d u n a a m p litu d de movimient;0
d ib u la r e n la q u e u n a p e rs o n a pue d e m over suave ^
(s in in te rfe re n c ia s ) la m a n d íb u la desde la relación ^
d ire c ta m e n te h a c ia d e la n te e n u n p la n o horizontal reT^^
de la p o s ic ió n de in te r c u s p id a c ió n m á x im a . No hay ^
p o n e n te h a c ia a r rib a o u n la d o . Esta a m plitud d e ^ T '
m ie n to es c o n fr e c u e n c ia e l o b je tiv o d ura nte un equilib^'
p a ra p r o p o r c io n a r a l p a c ie n te u n a re la c ió n céntrica lar!°
y a liv ia to d o s lo s c o n ta c to s d e n ta rio s deflectores o prei¿
tu ro s q u e h a n p r o p ic ia d o a n te s q u e la m andíbula se desvíe
h a c ia lo s la d o s o a r rib a d esde la re la c ió n céntrica hasta la
P IM . E l p a c ie n te c o n u n a a r tic u la c ió n céntrica larga ten­
d rá u n in te r v a lo a n te r o p o s te r io r p eq u e ñ o (0.5 a 2.0 mm)
de c o n ta c to d e n ta r io p o s te r io r u n ifo rm e que ocune en la
m is m a d im e n s ió n de o c lu s ió n v e rtic a l.
EJERCICIO DIDÁCTICO PARA EVALUAR
SU PROPIA M O V IL ID A D MANDIBULAR
O CAPACIDAD DE M O V IM IE N TO
M A N D IB U LA R
Debe ser una experiencia educativa e interesante
que usted com plete este ejercicio simple
e increm ente su conocim iento en relación con sus
propios m ovim ientos m andibulares. Le tomará cerca
de 2 0 m inutos realizar este ejercicio.
Obtenga una regla m ilim é trica limpia de plástico
cortada hasta donde em pieza la marca del cero.
Realice las siguientes medidas según se describe
m ientras observa su relación dentaria en un espejo-

t i f f li B B B I O btención de los registros m andibulares de relación céntrica. A. Tres calibradores inclinados de guía deslizante.
Las escalas m ilim étricas señalan la cantidad de separación incisal entre los incisivos de superposición (guía deslizante izquierda, I 6 rr,rn' #
una central, 9 mm; una derecha, 4 mm). B. Una guía deslizante de 4 mm se m antiene entre los incisivos en un ángulo de inclinación resp^
del plano oclusal que los separa por 2.5 mm, lo suficiente para evitar que se toquen los dientes posteriores. C. Una guía deslizante de
se coloca en la boca para que los incisivos se separen 6.5 mm durante el periodo de desprogram ación muscular. D. Registro mandibuar
de relación céntrica elaborado con una guía deslizante de 4 mm insertada en una «placa de W oelfel deform ada por mordida» hecha
a la medida construida previam ente. La cantidad mínima de separación incisal (2.5 mm) se determ inó con anterioridad para el reg'5^
de relación céntrica usado para m ontar moldes diagnósticos del paciente en un articu lad o r en relación m andibular céntrica. E- Se0 e5
la curvatura de la guía deslizante y su ángulo apropiado arriba del plano oclusal. F. Lado m axilar del registro que muestra las ^
dentarias y la separación incisal de 3.5 mm. G. Vista inferior con impresiones dentarias m andibulares en los medios de registro
y la inform ación pertinente del paciente escrita con un marcador de punto fino Sharpie
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 9 I Oclusión funcional y maloclusión 281
 ERRNVPHGLFRVRUJ
282 Parte 2 | Aplicación de In anatomía en la práctica dental
E je rc ic io d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :
3.
ÍIÜ S B éB B S H es la superposición horizontal
de los incisivos centrales con los dientes en intercuspidación
m áxim a y P la superposición horizontal con la m andíbula protruida
lo más lejos posible.
Ejercicio didáctico, continuación:
1. Superposición horizontal (H) de los incisivos
y caninos
Por medio de un espejo, mida la superposición
horizontal (H en la Fig. 9 -3 7 ) en las siguientes
tres ubicaciones mientras mantiene sus dientes
juntos en la PIM (o en dos modelos dentarios
con los dientes herméticamente cerrados).
l a . ____ mm = superposición horizontal
entre las superficies labiales de los incisivos
centrales en la línea media
l b . ____ mm = superposición horizontal
entre las superficies labiales de los caninos
izquierdos 4.
l c . ____ mm = superposición horizontal entre
las superficies labiales de los caninos derechos
2. Superposición protrusiva (P) = ______ mm
■ de sus incisivos centrales mientras mantiene
M ida la superposición protrusiva (P en la Fig.
9 -3 7 ) con el maxilar inferior movido hacia
Excursión lateral
Excursión lateral
izquierda máxima derecha máxima
r
delante lo más lejos posible (como el de un
b u lld o g ) , entre la superficie vestibular de |os
incisivos maxilares centrales y la superficie
vestibular de los incisivos mandibulares.
Superposición horizontal de caninos d u ra n te las
e x c u rs io n e s la t e r a le s (lados derecho e izquierdo)
Mida la distancia horizontal entre las superficies
vestibulares de los caninos superior e inferior
durante los m ovimientos máximos en excursiones
laterales, primero con el m axilar inferior movido
a la izquierda lo más lejos posible como se
observa en la Fig. 9 -3 8 A . Esto es justamente
como la medición de P en la Fig. 9 -3 7 , sólo
que entre las superficies vestibulares de los
caninos maxilares y mandibulares izquierdos.
3 a . ____ mm = superposición horizontal
izquierda de caninos
A continuación, mida la distancia horizontal entre
las superficies faciales de los caninos superior e
inferior durante un m ovimiento lateral máximo
de la mandíbula hacia el lado derecho lo más lejos
posible, como se observa en la Fig. 9-38B.
3 b .____ mm = superposición horizontal derecha
de caninos
Superposición vertical de incisivos centrales (V) =
mm
Mida la superposición vertical (V en la Fig. 9-39)
en la línea media entre los rebordes incisales
herméticamente cerrados sus dientes posteriores
o en sus modelos dentarios en PIM.
M ovim ientos mand¡bular
laterales del m axilar inferior movido lo
posible a la izquierda (A) y la derecha (B)-
 ERRNVPHGLFRVRUJ
E jercicio d id á c tic o , c o n tin u a c ió n :
6.
V es la superposición vertical de los Incisivos
centrales en la intercuspidación m áxim a y O señala la distancia de
abertura máxima entre incisivos.
Ejercicio didáctico, continuación:
5. Movimientos de abertura (abertura de bisagra
y abertura total)
La abertura de bisagra es la distancia entre los
bordes incisales en la abertura máxima sólo
de bisagra. Practique abriendo su mandíbula
lentamente tanto como sea posible con un
movimiento de bisagra en relación céntrica. La
abertura de bisagra es por lo general sólo la
mitad o menos de la abertura máxima (primera
porción de O en la Fig. 9 -3 9 , y se representa en
la Fig. 9-20B como el límite de la abertura de
bisagra). Si usted abre de modo apropiado, no
debe haber ninguna crepitación porque están fijos
posteriormente los discos y los cóndilos articulares.
5a- ------- mm = abertura de bisagra
Ahora abra tanto como pueda y mida la apertura
máxima (0 en la Fig. 9 - 3 9 ) entre los bordes
•ncisales (habitualm ente usted puede ajustar
cuatro dedos entre sus incisivos). Si advirtió un
fuido cerca de uno o ambos oídos cuando abrió
c°n amplitud, es probable que esto se deba a una
as|metría entre el m ovim iento de la mandíbula
V el movimiento del disco que se ajusta entre el
^mdiio de la mandíbula y el cráneo en cualquiera
Proh|S *aC*°S' condic¡°nes normales no es un
i cren-t rna'^ raVe' ^ muc*las personas experimentan
1 : - ' ac'^n P°r un tiem po durante su vida.
Capítulo 9 | Oclusión funcional y maloclusión 283
5 b .____ mm = abertura máxima (O en la Fig. 9 -3 9 )
Calcule los movimientos máximos
6a. Sume las mediciones de 4 y 5b para obtener
la apertura total de incisivos = --------mm
6b. Sume 4 y 5a para obtener la apertura de
bisagra máxima en incisivos = --------mm
6c. Sume las mediciones de 1b y 3a para obtener
el movimiento lateral izquierdo máximo =
____ mm
6d. Sume las mediciones 1c y 3b para obtener el
movimiento lateral derecho máximo = --------mm
6e. Sume las mediciones 1a y 2 para obtener la
protrusión máxima = ____ mm
6f. Sume los totales 6c y 6d para obtener el
movimiento lateral total (de derecha a
izquierda) = ____ mm
¿Está sorprendido de que pueda mover
su mandíbula más de un lado a otro de lo que
puede hacerlo directamente hacia el frente?
Por lo general, su mandíbula puede moverse
casi el doble hacia los lados de lo que puede
protruir o moverse directamente hacia delante.
Compare los resultados de su propia capacidad
de movimiento de mandíbula con la de los 7 9 6
higienistas dentales y los 318 estudiantes
de odontología en la Tabla 9 -3 .
EJERCICIO DIDÁCTICO
Esquematice, de memoria, los dientes del lado
derecho de la boca en la relación ideal de clase I.
(No es necesario incluir los terceros molares.)
Para observar la alineación de los dientes maxilares
y mandibulares en oclusión ideal de clase I, use las
siguientes instrucciones para realizar un esquema de los
dientes del lado derecho de la boca varias veces hasta
que pueda repetir el trazo de memoria. La perfección
de la forma anatómica no es tan crítica como desarrollar
las proporciones correctas, la forma de cada diente
(bordes incisales contra uno, dos o tres cúspides
faciales) y la alineación correcta entre arcos.
1. Use un modelo de dientes superiores e inferiores,
o un typodont, con los dientes en una alineación
ideal como guía. Primero, sostenga los dientes
juntos en intercuspidación máxima pero después
Y.:'. • • ••....... ' • " ■ ...........- - - ■
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
284

M A N D IB U LA R DE 1 11 4 ESTUDIANTES
Tabla 9 - 3 CAPACIDAD DE M O V IM IE N T O
MOVIMIENTO PROTRUSIÓN
m o v im ie n t o movimiento
ABERTURA m a n d ib u l a r MANDIBULAR Mandibuur
m an d ib u la r
MANDIBULAR LATERAL MÁXIMO MÁXIMA (mm) LATERAL TOTAL
LATERAL MÁXIMO
MÁXIMA (mm) IZQUIERDO (mm) (mm)
DERECHO (mm)
7.71 8.44
7.68 15.39 ^
51.01 3.0
ESTUDIANTES DE Promedl° 2.0 7.0
HIGIENE DENTAL Bajo 27.0 2.5
15.2 16.0 28.4
(796) Alto 68.5 14.0
9.32 7.95 18.44
50.99 9.12
ESTUDIANTES DE Promedl° 2.5
2.0 3.0 6.0
ODONTOLOGÍA Bajo 35.5
15.4 13.5 32.0
(3,8) Alto 71.0 14.0
8.17 8.30 16.26
Promedio total 50.29 8.09
(1 114 estudiantes)

Investigación realizada por el Dr. Woelfel en la Ohio State University, 1974-1986.

Ejercicio didáctico, continuación: Ejercicio didáctico, co n tin u ac ió n :

sepárelos lo suficiente para que desde la vista el incisivo lateral m axilar es más estrecho que el
palatina pueda ver las puntas de cúspide palatinas central, pero el canino y dos cúspides premolares
maxilares y mandibulares y los bordes ¡ncisales. son casi igual de anchos (excepto el canino que es
un poco más largo [más allá de la línea horizontal]).
2. Para hacer su tarea más fácil, no intente reproducir Los primeros y segundos molares tienen cada uno
la curva de Spee anterior-posterior. Sobre el dos cúspides faciales de aproximadamente el mismo
papel, coloque dos líneas paralelas horizontales, ancho, ninguna de las cuales es tan ancha como los
ligeramente separadas, que puedan usarse para premolares o caninos (Fig. B).
alinear los bordes de masticación de todos los
dientes. Asimismo, coloque líneas verticales para
trazar la línea media de ambos arcos (Fig. A).

línea media

5. Ahora esquem atice ( prelim inarm ente) el borde

q incisal o cúspide de cada d ien te en el arco

3. Esquematice [de forma provisional) los incisivos
centrales m axilar y m andibular derechos. Vea los
dientes anteriores desde un plano facial con las
líneas medias alineadas. Las superficies mesiales
de cada diente deben tocar la línea media, el
borde incisal debe tocar las líneas horizontales
paralelas y la central m axilar debe ser más amplia
que el incisivo mandibular.
4. A continuación esquematice [de forma preliminar)
la forma relativa y el ancho de cada borde
incisal o cúspide en el arco maxilar usando la
línea horizontal superior como guía para colocar
las superficies incisal y odusal. Observe que los
modelos o typodonts deben rotarse al ver más
dientes posteriores para que se vea directamente
cada diente desde la vista facial. Recuerde que
m andibular. In ten te alin ear correctam ente las
cúspides m andibulares respecto de las cúspides
maxilares. Por ejem plo, la punta de cúspide
del canino m andibular está alineada con la
abertura entre el incisivo m axilar lateral y el
canino, la punta de cúspide del primer premolar
m andibular está alineada con la apertura entre
el canino m axilar y el prim er premolar, etcétera.
Recuerde que el prim er m olar m andibular casi
siempre tien e tres cúspides bucales; mantenga la
cúspide distal bastante pequeña para mantener
la alineación apropiada entre arcos. Comience a
form ar los espacios de abertura oclusal/incisal
rodeando las esquinas mesial y distal de cada
diente (más para los dientes posteriores).
Esquem atice (de form a tentativa) los contornos
proxim al y cervical de cada diente. Recuerde
formar los espacios interdentarios incisal/oclusa
redondeados que trazan el contorno para formar
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 9 | Oclusión funcional y maloclusión 285

Ejercicio didáctico, continuación:

Ejercicio didáctico, continuación:
los contactos proximales con el diente adyacente,
y luego estreche hacia la línea cervical convexa
(la cual, cuando no hay alteración, es paralela al
margen gingival libre) (véase la Fig. C).
• Los contornos de línea cervical aproximan
la unión de las encías y el diente.
• Se reproduce la oclusión de clase I correcta (es
decir, la punta de cúspide mesiobucal del primer
molar maxilar se alinea con el surco mesiobucal
del primer molar mandibular, y la punta de
cúspide del canino maxilar con el espacio entre
el canino mandibular y el primer premolar).

8. Luego, por último, remarque con nitidez los

contornos con una línea oscura para producir las
formas finales distintas para cada diente. En la
7, Evalúe la fo rm a g lo b a l y la p ro p o rc ió n de cada
Fig. D se presentan dos dibujos de memoria de
diente para c o n s ta ta r si se re quieren cam bios.
dos alumnos de odontología durante un examen
Si hasta este punto usted esquematizó de
final de anatomía dental.
forma preliminar, debe ser fácil borrar y hacer
correcciones. Autoevalúe sus esquemas por medio
de los siguientes criterios:

• Las formas de las coronas son reconocibles

como vistas faciales de cada tipo de diente.
• Se reproducen las proporciones para cada diente
(es decir, ancho aproximado frente a altura).
• Los tamaños relativos son correctos.
• Los contactos proximales se hallan en los
tercios incisal y medio, pero nunca en la mitad
cervical del diente.
• Se reproducen los espacios interdentarios.

Preguntas sinópticas

Conteste las siguientes preguntas con la mejor 3. ¿Cuáles dos dientes ocluirían con el borde
apuesta con base en su esquema de dientes en oclusión incisal del incisivo lateral mandibular derecho
de clase I. durante la protrusión de la mandíbula?
a. Incisivo maxilar central derecho e incisivo
1- En la posición intercuspídea máxima (PIM ), central izquierdo
¿cuáles dos dientes ocluyen con el primer b. Incisivo maxilar central derecho e incisivo
Premolar maxilar? lateral derecho
c. Incisivo maxilar lateral derecho y canino
a- Canino mandibular y primer premolar
d. Canino maxilar derecho y primer premolar
’ ^r'mer premolar m andibular y
segundo premolar
4. En PIM, ¿con qué punto de referencia
C’ ^e9undo premolar m andibular
ocluiría la cúspide lingual del segundo premolar
Y primer molar
maxilar?
' 2 a. El borde marginal mesial del segundo
J* ¿cuáles dos dientes ocluyen con el
premolar mandibular
a 9pUndo molar mandibular? b. La fosa mesial del segundo premolar mandibular
‘ ^ lmer Premolar y segundo c. El borde marginal distal del segundo
(3 j^em°lar maxilar
premolar mandibular
c. Pr¡^n^° Prem°lar y primer m olar m axilar d. La fosa mesial del primer molar mandibular
er molar y segundo m olar m axilar
 ERRNVPHGLFRVRUJ
286 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

5. Si esta persona no tu v o o c lu s ió n de clase I, 6. Si este in d iv id u o no tu v o o c lu s ió n de clase I, pero

pero sí oclusión de clase II (en la cual la mandíbula
se posicionó un diente entero distal a su posición
de clase I), ¿cuál(es) diente(s) tocaría(n) al segundo
premolar maxilar?
a. Canino mandibular y primer premolar
b. Primer premolar y segundo premolar mandibular
c. Sólo el segundo premolar mandibular
d. Segundo premolar y primer molar mandibular
e. Sólo el primer molar mandibular
sí o c lu s ió n de clase III (en la cu al la mandíbula
se p o s ic io n ó un d ie n te c o m p le to m esial a su
p o s ic ió n de clase I), ¿ c u á l(e s) d ie n te (s ) to ca ría(n)
al se g u n d o p re m o la r m a x ila r?
a. C a n in o m a n d ib u la r y p rim e r p re m o la r
b. P rim e r p re m o la r y s e g u n d o p re m o la r mandibular
c. S ólo el se g u n d o p re m o la r m a n d ib u la r
d. S e gu n do p re m o la r y p rim e r m o la r m andibular
e. S ólo el p rim e r m o la r m a n d ib u la r

9 -9 'q -S '(DUOJOJ DI dp DjpdLU DdUlj 0/ D

S3IDIS3LU 3}U3LUDJ35ll UOS S3JD¡\XOUJ S3JD¡0LU3jd SO/ 3p DUpD¡Dd dpidSDD DI d ílb d p jS IU d J) D -p !q - £ ‘.D~Z 'q ~ l : SVlS3íldS3lj

Razonamiento crítico

1. Se ha d e te rm in a d o q ue R andy M a tth e w s , un c o rre d o r de bolsa de 3 5 años de edad desde 2 0 0 8 , tie n e un tercer

m o la r, d ie n te N o. 1, que o c lu y e antes que c u a lq u ie r o tro d ie n te en la boca. U sando dos c o lu m n a s , una para
s ig n o s (q u e p ue d en verse) y o tra para sín to m a s (que pueden s e n tirse ), lis te los s ig n o s y s ín to m a s que pudieran
re la c io n a rs e co n este d ie n te , en p a rtic u la r si el Sr. M a tth e w s tie n e el h á b ito de re c h in a r los d ie n te s.

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Capítulo 9 I Oclusión funcional y maloclusión 287
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 ERRNVPHGLFRVRUJ
28S Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Los h a lla z g o s y a s p e c to s in te re s a n te s de la in v e s tig a c ió n
re la c io n a d o s c o n lo s te m a s in c lu id o s en este c a p ítu lo se
in d ic a n p o r m e d io de le tra s en s u p e rín d ic e (p. ej., d a to s A)
en to d o el c a p itu lo y se d e s c rib e n a q u í.
A . C ie rta e v id e n c ia in d ic a q u e la s p e rs o n a s c o n re s a lte
e m ite n m á s s o n id o c h ir r ia n te en su a r tic u la c ió n (la
d e n o m in a d a c re p ita c ió n ) d e b id o a la fre c u e n te n e c e ­
s id a d de p r o t r u ir la m a n d íb u la en g ra d o c o n s id e ra b le
p a ra a r tic u la r p a la b ra s de m o d o a p ro p ia d o y re a liz a r
u n a in c is ió n .
B. Las p e rs o n a s c o n u n a m a lo c lu s ió n de clase II, d iv is ió n
1, tie n e n c o n fre c u e n c ia u n a ca ra la rg a , u n a rco m a x ila r
e s tre c h o c o n p a la d a r a lto , to n o m u s c u la r re d u c id o en el
la b io s u p e rio r, y u n la b io in f e r io r s u p e ra c tiv o .12
C. L o s in d iv id u o s c o n m a lo c lu s ió n de clase II, d iv is ió n
2, p re s e n ta n m u c h a s ve ces ra sg o s b u c a le s ú n ic o s que
in c lu y e n u n a c a ra c o rta y a n c h a , a rco c u a d ra d o , c u rv a
a n te r o p o s te r io r a g u d a (de Spee), e s tre c h a m ie n to a n te ­
r io r y m u s c u la tu ra de la b a r b illa b ie n d e s a rro lla d a .12
D . A d e m á s de u n a m a n d íb u la d e s p ro p o rc io n a d a , la s p e r­
s o n a s c o n o c lu s ió n de clase I I I tie n e n u n a c a ra e s tre ­
c h a y la rg a , u n a rc o s u p e rio r a h u s a d o c o n u n p a la d a r
a rq u e a d o a lto , a c tiv id a d in c re m e n ta d a de su la b io s u p e ­
r io r , y a c tiv id a d re d u c id a d e l in fe r io r . L a c re p ita c ió n n o
es c o m ú n c o n la m a lo c lu s ió n de clase I I I p u e s to q u e se
re q u ie re p o c a p r o tr u s ió n , s i acaso la h a y , p a ra a r tic u la r
p a la b ra s de m a n e ra c la ra o h a c e r u n a in c is ió n .
E. D e o c h o e s tu d io s n o re la c io n a d o s de la p re v a le n c ia de
m a lo c lu s ió n tr a ta d a p o r o rto d o n c is ta s en 21 3 2 8 n iñ o s ,
c o n edades de seis a 18 a ñ o s, en E sta d o s U n id o s e n tre
1951 y 1971, e l D r. W o e lfe l p ro m e d ió lo s re s u lta d o s y
o b tu v o la s ig u ie n te in fo r m a c ió n :
• 7 1 .7 % tu v o m a lo c lu s ió n ( in te r v a lo : 31 a 9 5 % )
• 2 8 .3 % tu v o o c lu s ió n a c e p ta b le
Tabla 9 -4 CAPACIDAD DE APERTURA DE BISAGRA TERMINAL (ROTATORIA) DE 3 5 2 ALUM NOS
DE HIGIENE DENTAL* m l u iv iin l o
TIPO DE ABERTURA MANDIBULAR PROMEDIO
INTERVALO
Abertura máxima en incisivos 51.0 ± 6.3 mm
Abertura de bisagra en incisivos 22.4 ± 5.7 mm
Porcentaje de abertura máxima de
incisivos 44.0% 18.9-50.6%
f .**Se desconoce porque la traslación tuvo lugar en el compartimiento superior.
•Resultados obtenidos por el Dr. Woelfel (1980-1986).
. 72 3% de los que p re s e n ta ro n m a lo c lu s ió n tuVo m
c lu s ió n de clase I de A n g le (in te rv a lo : 52 a 88o/o) %
. 2 2 0 % de los que tu v ie r o n m a lo c lu s ió n presentó mal
c lu s ió n de clase II de A n g le (in te rv a lo : 8 a 32o/0) l0'
• 5 70/0 de lo s que p re s e n ta ro n m a lo c lu s ió n tuvo mal
c lu s ió n de clase I I I de A n g le (in te rv a lo : 2 a i 2o/o)
F. Incluso en el orden de los simios superiores (chimpan_
cés), la m andíbula puede abrirse sólo en un movimientQ
de bisagra simple.
G. L a s e p a ra c ió n m á x im a d e lo s in c is iv o s p ara una aper­
tu r a de b is a g ra p u r a (a b e r tu r a m á x im a de bisagra en la
F ig . 9 -2 0 ) p r o m e d ia s ó lo 2 2 .4 m m o 4 4 % de apertura
m á x im a e n 3 5 2 s u je to s (T a b la 9 - 4 ) .
H . La fre c u e n c ia de c r e p ita c ió n e n tre 1099 alum nos de hi­
g ie n e d e n ta l y o d o n to lo g ía se p re s e n ta en la Tabla 9 - 5.
M á s de u n te r c io de e sto s e s tu d ia n te s tu v o cierta crepi­
ta c ió n a l a b r ir a m p lia m e n te ; fu e u n p o c o m ás frecuente
en e l la d o d e re c h o q u e e n e l la d o iz q u ie rd o , y fue más
c o m ú n e n m u je re s q u e e n v a ro n e s .
I. U n e s tu d io e x h a u s tiv o s o b re la A T M que realizó Turell
in c lu y e fo to g ra fía s a c o lo r de m u c h a s A T M huma­
nas, a lg u n a s sana s, a lg u n a s c o n d is c o s desplazados y
o tra s c o n in d ic io s de o s t e o a r t r itis . 11 E n este proyecto
se r e q u irió d is e c c ió n y a n á lis is de articulaciones de
100 ca d á v e re s (m u e rto s n o m á s de 12 ho ra s antes). Se
h a lló q u e la s c o n d ic io n e s de la s a rtic u la c io n e s esta­
b a n re la c io n a d a s de m o d o d ir e c to c o n las relaciones
o c lu s iv a s e x is te n te s . L o s s u je to s de m a y o r edad con
d ie n te s y o c lu s ió n n a tu r a le s t u v ie r o n articulaciones
n o rm a le s . Se d e te r m in ó q u e lo s c a m b io s de articula­
c ió n in te r n a e ra n m á s c o m u n e s e n lo s ancianos sólo
c o m o re s u lta d o de in te r fe r e n c ia s o c lu s iv a s , pérdida
de d ie n te s , a t r ic ió n fu e r te y m a la p o s ic ió n no cone-
g id a de lo s d ie n te s . Se c o n c lu y ó q u e m uchas de las
a lte ra c io n e s id e n tific a d a s e n A T M o ste o a rtrítica s eran
■I
INTERVALO DE
ROTACIÓN CONDILAR
ROTACIÓN CONDILAF
(PROMEDIO FN R R A n n o
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 9 Oclusión funcional y maloclusión 289

ÓN DURANTE LA APERTURA MÁXIM A**

AMBOS LADO LADO UN LADO

NINGUNA (%) LADOS (% ) DERECHO (o/o) IZQUIERDO (% ) (D 0 I) (o/o)
«¡4alumnos de higiene dental 52.0 13.3 18.2 16.8 35.0
50S alumnos de odontología 72.0 4.2 15.9 7.9 23.8
^ ■ » i e de los 1 099 alumnos 61.2 9.1 17.1 12.7 29.8
•„•¡piones efectuadas por el Dr. Woelfel, 1970-1986. Más de ?no/n .
*Determ|na de estos alumnos profesionales tuvo o experimentó tratamiento ortodoncico,

efecto de fu e rza s o p re s iv a s a n o rm a le s d e n tro de las 0. La fu n c ió n de g ru p o es m u y d ife re n te de la d e s o c lu s ió n

articulaciones p o r o c lu s ió n d e f ic ie n te ." In te n te e n c o n ­
trar una c o p ia de la r e fe r e n c ia 13 e n su b ib lio te c a . Ésta
tiene un g lo s a rio , u n a r e v is ió n de la in v e s tig a c ió n
im portante acerca de la A T M , y 4 8 8 re fe re n c ia s , y
contiene adem ás la in v e s tig a c ió n o r ig in a l a c e rc a de
las a rtic u la c io n e s de 3 18 p a c ie n te s de r e h a b ilita c ió n
bucal en c o m p a ra c ió n c o n la s de o tro s 61 p a c ie n te s .
Es un tra ta do fa s c in a n te .
j. Posselt determinó que la distancia entre la relación cén­
trica y la P IM es en promedio de 1.25 ± 1 mm con un
intervalo de 0.25 a 2 .5 5 m m .21
K. El ángulo de g u ía in c is a l p ro m e d io p a ra 1114 a lu m ­
nos de higiene d e n ta l y o d o n to lo g ía es de 50°, c o m o se
muestra en la T a b la 9 -6 . M u c h a s de estas p e rs o n a s n o
tuvieron o c lu s ió n id e a l de c la s e I.
L. La protrusión m á x im a p ro m e d io h a c ia d e la n te p a ra 1
114 varones y m u je re s jó v e n e s fu e de 8.3 m m c o n u n
intervalo de 2.5 a 16.0 m m (T a b la 9 -3 ). E sto s e x tre m o s
incluyeron u n c o m p a r tim ie n to de A T M m u y h e rm é tic o
que mostró la p r o tr u s ió n m á s p e q u e ñ a , y u n a m a n d í­
bula m uy g ran de c o n u n io n e s de lig a m e n to flo ja s que
registró 16 m m de p r o tr u s ió n .
M. El m ovim iento m á x im o p r o m e d io h a c ia el la d o d e re c h o
o el izquierdo fu e de 8.1 m m . P o r lo ta n to , el m o v i­
miento lateral to ta l de d e re c h a a iz q u ie r d a p ro m e d ió
16.2 mm co m p a rad o c o n u n a p r o tr u s ió n h a c ia d e la n te
promedio de ta n s ó lo 8.3 m m (T a b la 9 -3 ).
N-El cóndilo m a n d ib u la r d e l la d o in a c tiv o se m u e v e
t a lm e n t e , h a c ia a b a jo , y h a c ia d e la n te q u iz á 5 a 12
“ m. Como se a d v ie rte e n la T a b la 9 - 7 , de 3 4 2 a lu m n o s
. hlSiene dental e x a m in a d o s , 2 6 .8 °/o tu v o in te r fe r e n -
Clas ^ ^ado in a c tiv o e n p o r lo m e n o s u n la d o .
p o rq u e v a rio s d ie n te s p o s te rio re s tie n e n c o n ta c to ju n t o
c o n los c a n in o s en el la d o de tr a b a jo .1,8 C o m o se re c o ­
n o ce en la T a bla 9 -6 , el á n g u lo de g u ía c a n in a p ro m e d io
fu e u n p o c o m ás in c lin a d o (en 56° y 57°) q u e la g u ía
a n te rio r (en 50°). P ara te n e r u n a a r tic u la c ió n p ro te g id a
p o r c a n in o en la c u a l la s u p e rp o s ic ió n de lo s d ie n te s
c a n in o s d esa cop la lo s d ie n te s p o s te rio re s d u ra n te lo s
m o v im ie n to s de e x c u rs ió n de la m a n d íb u la , es n e c e s a rio
n o rm a lm e n te te n e r u n á n g u lo de c a n in o m a y o r d e 60°.
E l D r. W o e lfe l h a lló la a rtic u la c ió n p r o te g id a p o r c a n in o
c o n d e s o c lu s ió n p o s te rio r en 6 0 .2 % de la s d e n tic io n e s
n a tu ra le s de a lu m n o s de h ig ie n e d e n ta l (T a b la 9 -7 ).
P. O c lu s ió n de d e n ta d u ra c o m p le ta : e l tip o d e s e a b le de
re la c ió n en u n p a c ie n te q u e n o tie n e d ie n te s y d eb e u s a r
d e n ta d u ra s c o m p le ta s es la o c lu s ió n e q u ilib r a d a b ila te ­
ra l. Esto o c u rre c u a n d o to d o s lo s d ie n te s p o s te rio re s se
to c a n en el la d o de tra b a jo y u n o o m á s d ie n te s e n e l
la d o de e q u ilib r io se to c a n a l m is m o tie m p o . C o n d e n ­
ta d u ra s c o m p le ta s , lo s c o n ta c to s de e q u ilib r io b ila te r a l
a y u d a n a e v ita r q ue las d e n ta d u ra s se in c lin e n y a flo je n .
S in e m b a rg o , se c o n s id e ra in d e s e a b le q u e u n p a c ie n te
c o n d ie n te s n a tu ra le s te n g a a lg ú n c o n ta c to d e n ta r io e n
el la d o in a c tiv o .
Q. H a y u n a p a u sa de ce rca de 0 .1 6 s e g u n d o s (periodo de
silencio ) e n tre m a s tic a r h a c ia la P IM y c o m e n z a r el
re c o rrid o de la m a s tic a c ió n n e ta . La d u r a c ió n de c a d a
c ic lo de m a s tic a c ió n v a ría de 0 .7 a 1.2 s e g u n d o s e n la
m a y o r p a rte de p e rs o n a s .32
R. E n v a rio s e s tu d io s re a liz a d o s c o n g a to s se h a lló q u e lo s
c a n in o s está n m ás ric a m e n te re p re s e n ta d o s p o r u n id a d e s
de n e u ro n a s (m e e a n o rre c e p to re s en el lig a m e n to p e r io ­
d o n ta l) q ue c u a lq u ie r o tro d ie n te .38,48,49 E l in fo r m e de

Tabla 9 .6 ÁNGULOS DE G UÍA IN C IS A L Y C A N IN O DE 1114 ESTUDIANTES

ÁNGULO INCISAL (INCISIVOS ÁNGULO DE ELEVACIÓN CANINA lA qq IZQUIERDO

CENTRALES) LADO D E R E C H O ______ _______________________

57°
50° 56°
0o
-26° 0o
83°
86 ° 84.2°
. .'ÿSÎ.i, it-.iJÍ> -»* ■’ -Vj
 ERRNVPHGLFRVRUJ
r
290 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

OCLUSALES EXCÉNTRICOS DE 3 4 2 ALUMNOS DE HIGIENE DENTAL

Tabla 9 -7 CONTACTOS
EN EL CUADRANTE EN EL CUADRANTE
TOTAL
CONDICION IZQUIERDO PORCENTAJE

RELACIONES 205 412

Articulación protegida por canino 207 60.2
DENTARIAS 137 272
DEL LADO DE Función de grupo 135 39.8
TRABAJO

RELACIONES 251 501

DENTARIAS Ningún contacto 250 73.2
92 91 183 26.8
DEL LADO Interferencia
INACTIVO

CONDICIÓN ALUMNOS PORCENTAJE

Articulación bilateral protegida por canino 37.7

129
sin interferencia del lado inactivo*
Articulación bilateral protegida por canino
29 8.5
con interferencia del lado inactivo
Función de grupo bilateral sin interferencia
58 17.0
del lado inactivo
Articulación de función de grupo bilateral
34 9.9
con interferencia del lado inactivo

Relaciones diferentes en cada lado 92 26.9

'Considerada como el mejor tipo de relación.

Estudio realizado por el Dr. Woelfel y su personal cuidadosamente capacitado. Él reexaminó personalmente los registros sospechosos para su validez
(1980-1986). Más de 30% de estos 342 estudiantes de higiene dental experimentó tratamiento ortodóncico.

o tr o e s tu d io re v e ló q u e lo s p ro p io c e p to re s d e l lig a m e n to p o c a s v e c e s la s 100 lib r a s . 15 N o o b s ta n te , los músculos

p e r io d o n ta l fu e ro n d ire c c io n a lm e n te s e n sib le s a u n a
fu e rz a de ta n s ó lo u n o s g ra m o s .50 T a l e v id e n c ia c o n fie re
c r e d ib ilid a d a la te o ría de p r o te c c ió n p o r c a n in o .8,23’28
S. L as fu e rz a s de m a s tic a c ió n de d e n tic ió n n a tu r a l e s tá n
m u y p o r d e b a jo de la fu e rz a de m o r d id a m á x im a e n
a lim e n to s p r o m e d io , e n tre 0 .5 y 33 lib ra s , e x c e d ie n d o
m a n d ib u la r e s h u m a n o s s o n m u y p o d e ro s o s . La fuerza
de m o r d id a m á x im a m á s g r a n d e ja m á s registrada fue
la d e u n v a r ó n d e 3 7 a ñ o s d e e d a d q u e m antuvo una
fu e rz a de 9 7 5 lib r a s d u r a n te d o s s e g u n d o s .14 La fuerza
de m o r d id a m á x im a p r o m e d io d e 2 0 s u je to s fue de 192
lib r a s ( in te r v a lo : 5 5 a 2 8 0 lib r a s ) .

Sinopsisde las le s io n e s p o r c a rie s
Odontología o p e ra tiv a , o d o n to lo g ía r e s ta u r a tiv a
y prostodoneia: definiciones
Rateriales d e n ta le s u s a d o s p a ra r e s ta u r a r
los dientes
/\. Amalgama
B Materiales estéticos de restauración
C Restauraciones con vaciados de m etal
O, Porcelana: incrustaciones inlays, incrustaciones
oo/o/sy carillas dentales
¡y Principios de la preparación de la cavidad
A. Establecer u n a f o r m a d e l c o n to r n o
B. Proporcionar una form a retentiva
OBJETIVOS
Este capítulo está ideado con la finalidad de preparar
al estudiante para realizar lo siguiente:
• Describir el proceso de form ación de la caries
y la importancia de la prevención.
• Listar los tipos de restauraciones en la odontología operativa,
odontología restaurativa y prostodoneia.
• Clasificar la caries dental de acuerdo con las concavidades
y la fisura en comparación con la superficie lisa, y describir y
trazar un esquema del patrón de extensión en cada
una dentro del esmalte y luego de alcanzar la dentina.
• Listar y describir las características de los materiales
de restauración más utilizados.
' Listar y describir los principios de la preparación de la cavidad.
SINOPSIS DE LAS LESIONES POR CARIES
a destrucción de los d ie n te s se debe a l d e te rio ro
G
dental (caries), a tric ió n (desgaste de u n d ie n te
contra otro), a b ra s ió n (p o r el c e p illa d o d e n ta l tes y fo rm a n u n a capa d e n o m in a d a p la c a d e n ta l o p la c a
eros¡ó C o n e c to y el uso de d e n tífric o s c o n abrasivos),b a c te ria n a , y quedan expuestas a c ie rto s carbohidratos de
restajg eníal Por acc ió n q u ím ic a (ácidos), fra c tu ra de las
c°noeida10neS anter^ores< La c a rie s d e n ta l (n u n c a «carie»),
sa más ff11135 conTanm e n te c o m o «dientes picados», es la c a u ­
que liter^CUente *a d e s tru c c ió n de lo s d ie n te s. La caries,
^ i n e r a T ^ - s^ n ^ ca «podrido», es el re s u lta d o de la
lentes, es 1f ac^ n de las e s tru c tu ra s m in e ra liz a d a s de los
ecir> ^ P erdida de m in e ra le s del esm alte, d e n ­
ERRNVPHGLFRVRUJ
Tratamiento de los
dientes cariados, fracturados
y faltantes
C. Eliminar la caries y tra ta r la pulpa
D. Terminar las paredes de la preparación
E. Limpiar la preparación
F Evaluación final de la preparación
V. Restauración de cada clase de caries
A. Caries de clase I
B. Caries de clase II
C. Caries de clase III
D. Caries de clase IV
E. Caries de clase V
F. Tipo de caries dental de clase VI
VI. Restauración de los defectos grandes de un diente
y reemplazo dental
• Definir e identificar las caries de la raíz.
• Describir e identificar cada clase de G.V. Black
de la caries dental desde los puntos de vista clínico
y radiográfico.
• Describir las indicaciones para restaurar un diente en cada
clase de caries.
• Describir la aplicación exclusiva de los principios
de la preparación de la cavidad para cada clase de caries
en relación con el material utilizado.
• Para cada clase de caries, d e fin ir los térm inos empleados
para describir las paredes de la cavidad, cavosuperficies,
ángulos diedros y ángulos triedros.
• Describir e identificar los tipos de restauraciones usadas
para reparar defectos de dientes grandes.
• Describir e identificar las restauraciones utilizadas
para reemplazar dientes perdidos.
tin a y cem ento. Este proceso de d e s m in e ra liz a c ió n in ic ia
cuando ciertas bacterias se a d h ie re n c o n firm e z a a lo s d ie n ­
la d ie ta d u ra n te u n p e rio d o p ro lo n g a d o . Estos c a rb o h id ra ­
tos re a ccio n a n c o n las b acterias p a ra fo rm a r ácidos, c o m o el
ácido lá c tic o , que a c tú a n sobre la e s tru c tu ra d u ra del d ie n te ,
lo cu al da o rig e n a la p é rd id a de m in e ra le s. A l perderse estos
ú ltim o s , las estructura s afectadas d el d ie n te se v u e lv e n m ás
«blandas» y, co m o el proceso c o n tin ú a , se fo rm a u n a g u je ro
o ca vid ad . Streptococcus mutans y lo s la c to b a c ilo s son dos
292
ERRNVPHGLFRVRUJ
Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

es n o rm a lm e n te rica en m in erales, com o calcio, el fluj

tip o s de b a cte ria s que favorecen el proceso de la caries. Los
v a l saludab le m e jo ra la re m in e ra liz a c ió n . Cuando d is í-S3li'
a lim e n to s que c o n tie n e n azúcar, com o los dulces, la m iel,
el flu jo s a liv a l, p o r d a ñ o en las g lá n d u la s salivales a ^
las galletas y sobre to d o las bebidas carbonatadas que c o n ­
de ra d io te ra p ia o co m o efecto secundario de ciertos f¡ ^
tie n e n azúcar, c o n trib u y e n a la fo rm a c ió n de ácidos que des­
eos, los dientes son m ás susceptibles al deterioro. Se u ti]j? !'
tru y e n la estru ctu ra m in e ra liza d a del d ie n te .1
sa liva a rtific ia l o la g o m a de m ascar sin azúcar (qUe est}m ,
La d e s m in e ra liz a c ió n d is m in u y e si la p la ca b a cte ria n a
el flu jo sa liva l) p ara a y u d a r a m itig a r este problema. Ua
se re tira c o n re g u la rid a d p o r m e d io de buenas m edidas
P or ú ltim o , es necesario e d u c a r a los pacientes para
de h ig ie n e b u ca l, o si se re s trin g e el consu m o de a lim e n ­
reduzcan la ca n tid a d y fre cu e n cia de consum o de e a rb o h ij
tos dulces. En re a lid a d , el proceso se puede in v e rtir si los
m in e ra le s, en especial el c a lc io de la s a liv a saludab le y el tos y e lim in e n las bacterias que dañan a los dientes. pUesí
flu o ru ro , están d is p o n ib le s para ca p ta rlo s (re m in e ra liz a - que se fo rm a n más ácidos cu a n d o los dientes están expuestos
c ió n ) d e n tro del d ie n te b la n d o desm in e ra liza d o . La c o m p e ­ c o n f r e c u e n c ia a las g o lo sin a s dulces, s e tie n e qu e restringir

te n c ia e n tre la d e s m in e ra liz a c ió n y la re m in e ra liz a c ió n es ¡a in g e s tió n f r e c u e n t e d e é s ta s . E l consu m o regular de bebidas

c o n s ta n te y es la base de los m étodos de p re v e n c ió n que se
a p lic a n y enseñan lo s o d o n tó lo g o s .
La edu cació n y el tra ta m ie n to p re ve n tiv o son aspectos
im p o rta n te s de la a te n ció n dental del paciente. La prevención
y el tra ta m ie n to se deben basar en la v a lo ra ció n del riesgo
p a rtic u la r de los antecedentes de caries del sujeto, entre ellos
el uso de flu o ru ro , la ca n tid a d de saliva que produce y la
frecu encia de consum o de azúcar, sobre todo en las go lo si­
nas.23 Se ha dem ostrado que el flu o ru ro aplicado a los dien­
tes en concentraciones adecuadas reduce la incide ncia de
caries d en tal porque in crem en ta la resistencia del diente a
la deg rad ació n debido a los ácidos que favorecen la caries.
P or lo ta n to , en la pre ve n ció n de la caries deben incluirse
el uso d ia rio de u n a pasta dental que contenga flu o ru ro y
los enjuagues bucales con flú o r, y a sea los que prescriben los
o d o n tó lo g o s o los com erciales, así com o los flu o ru ro s que
se ap lica n en el c o n su lto rio dental. Además, com o la saliva
carbonatadas con a zúca r es en p a rtic u la r dañino porque, ade­
más de co ntene r azúcar, ta m b ié n son u n poco ácidas a causa
de la carbona tación. C om o las bacterias de la placa comien­
zan a fo rm a r con el paso del tie m p o suficiente ácido para ini­
cia r el proceso de d e stru cció n de los dientes, es importante
re tira r con re g u la rid a d to d a la p la ca p o r com pleto.
E n u n e s tu d io re a liz a d o e n tre 1979 y 1980 que incluyó
a 45.3 m illo n e s de escolare s e sta d o u n id e n s e s de cinco a 17
años, la p re v a le n c ia c a lc u la d a de d e g ra d a c ió n en la segunda
d e n tic ió n (p e rm a n e n te o d e l a d u lto ) fu e de 4.77 superficies
cariadas, fa lta n te s u o b tu ra d a s p o r cada n iñ o .4 A l comparar
la in fo rm a c ió n p ro c e d e n te de dos e s tu d io s efectuados por los
C e n te rs f o r D is e a s e C o n tr o l a n d P r e v e n tio n , la cantidad de
dientes del a d u lto c o n caries, tra ta d o s o n o , en niños de seis a
18 años de edad d is m in u y ó 57 °/o e n tre los periodos de 1971
a 1974 y 1988 a 199 4 (se re d u jo de 4 .4 4 a 1.9 dientes con
caries).5 C on estos e s tu d io s ta m b ié n se dem ostró que hubo

Oclusal

Mesial

W I í IÍ I K m I Patrón y ubicación de una picadura y una fisura y caries blanda de la superficie. A Esquema de un corte transversa!
de un molar inferior en el que se puede reconocer el patrón común con el que se extiende la caries La lesión oclusal (clase I picadura
[agujero] y fisura) es pequeña en el exterior y se amplia hacia el interior de la fisura a medida que se acerca a la unión esmalte-dentina.
Una vez dentro de la dentina, la caries se propaga hacia los lados y la pulpa. La lesión mesial (clase II superficie blanda) es ancha en el
exterior y se angosta hacia la unión esmalte-dentina. Ya dentro de la dentina, esta lesión se extiende’ hacia los lados (como la clase I)
y la pulpa. B. Patrón de propagación de la caries en el esmalte y la dentina. La línea roja rotulada con .A» sioue la unión esmalte-de"®3
de una cúspide. La flecha rotulada con «B» señala la caries que inicia en la superficie proximal blanda del esmalte del diente (caries de
clase II) y muestra que al alcanzar la dentina, se propaga hacia fuera a lo largo de la unión esm alte-dentina La flecha con rótulo .O ¡"dica
una caries con picadura y fisura (clase I), la cual empezó en el agujero oclusal (casi oculto de la ' t . 3 ' eC 3
que tras alcanzar la dentina, también se extiende hacia fuera en la unión esmalte-dentina ^ ^ C m ’camente^ ^ muestra
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 10 | Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes
Caries con agujero y fisura [flecha) visible
en la forma de surcos manchados y desmineralización adyacente;
es reconocible como una blancura de yeso que circunda
al agujero manchado.
una declinación de 4 0 % de la c a n tid a d de die n te s cariados
de la primera d e n tic ió n en in d iv id u o s de dos a 10 años de
edad (de 2.29 a 1.38). Estos y o tro s in fo rm e s d em u e stra n u n a
disminución a escala m u n d ia l de la in c id e n c ia de caries de la
corona, sobre to d o en n iñ o s y adolesce ntes, que v a ría de 10 a
60%, lo cual depende del a rtíc u lo c o n s u lta d o . N o obstante, es
de esperarse que la c a n tid a d de a d u lto s , m a y o re s de 65 años
293
de edad, se d u p liq u e para 2025 y que las personas conserven
más sus dientes (53% de los in d iv id u o s m ayores de 65 años
to d avía tiene p o r lo m enos 20 dientes naturales).6 A s im is m o ,
se ha incre m e n ta do la p reva le n cia de caries en la raíz en eda­
des avanzadas, según u n estudio en el que se in fo rm a que
había 75% de m ujeres ancianas con caries en la raíz detecta-
ble clín ica m e n te .7,0 P or lo ta n to , la re stau ra ció n de los d ie n ­
tes deteriorados, p o r caries y otras razones, a ún será to d a v ía
parte de la p ráctica de la o d o n to lo g ía gen e ra l d u ra n te a lg ú n
tie m p o . Adem ás, con el m e jo ra m ie n to de las propiedades de
los m ateriales actuales para la re sta u ra c ió n estética, la d e c li­
n a ció n de la tasa de caries se ha com pensado p o r la c a n tid a d
de pacientes que s o lic ita n p ro c e d im ie n to s dentales que m e jo ­
ren los aspectos cosm éticos.
E xisten dos am plias clasificaciones para la caries d ental,
que se basan en las características ana tó m ica s de la s u p e rficie
dental afectada: agujero y fisura, y su pe rficie b la n da . La caries
es propensa a la fo rm a de a g u je ro y fis u ra s cu an d o los ló b u lo s
de esmalte no se fu s io n a n p o r co m p leto d u ra n te el d e s a rro llo del
diente. M uchas veces es casi im p o s ib le que estos agujeros y
fisuras se m antengan lim p io s. Obsérvense las fisu ra s o c lu s a -
les p rofu n da s en las superficies oclusales de u n m o la r de la
Fig. 10-1. Recuérdese que los agujeros y las fisu ra s están a
m enudo en las superficies oclusales de los dientes p osteriore s
(m olares y prem olares), así com o en la su p e rficie p a la tin a de
los m olares superiores, en la su pe rficie b u c a l de los m ola res
inferiore s y en las fosas p ala tin a s de los in c is iv o s superiores,
sobre to d o en los in c is iv o s laterales. U n a le s ió n p e q u eñ a de
agujero y fisu ra puede ser casi ind e te ctab le desde u n p la n o
externo (Fig. 10-2), pero dado que se p ro p a g a h a c ia el in te ­
rior, la caries se ensancha d en tro de la fis u ra a m e d id a que se
acerca a la u n ió n esm a lte -d e ntin a . E n consecuencia, c u a n d o
lle g a a d icha u n ió n , se e xtien de co n m ás ra p id e z p o rq u e la
d en tin a está m enos m in e ra liz a d a que el esm alte (se puede
observar en las superficies oclusales de los m ola res de la F ig.
1 0 - lA y B ) .
Caries en superficie blanda
en la superficie mesial de un segundo premolar
inferior (flecha), visible claramente porque el primer
premolar adyacente se rompió y desprendió en la
línea cervical. Obsérvese la ubicación de la lesión
(justamente cervical al punto donde estaba el
contacto proximal) y el color: un agujero con manchas
muy oscuras, rodeado por decoloración y color blanco
como el del yeso. Esta lesión habría sido difícil
de detectar clínicamente cuando el primer premolar
adyacente estaba intacto. Las radiografías de aleta
son muy útiles para confirm ar estas anomalías.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
294 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental
E n c o n tra s te c o n la c a rie s de a g u je ro y fis u ra , la s c a rie s e n
la s s u p e r fic ie s b la n d a s se p re s e n ta n en las s u p e rfic ie s b la n ­
das de la c o ro n a a n a tó m ic a de u n d ie n te en lu g a re s q ue
n o s o n m u y a c c e s ib le s a la a c c ió n lim p ia d o r a n a tu r a l de
lo s la b io s , c a r r illo s y le n g u a . E n tre estas z o n a s fig u r a n las
s u p e rfic ie s p r o x im a le s in a c c e s ib le s de lo s d ie n te s que s o n
p re c is a m e n te c e rv ic a le s a l c o n ta c to p r o x im a l (F ig . 10-3) y
s o b re la s s u p e rfic ie s de la c o ro n a fa c ia l y lin g u a l y p a la ­
t in a e n e l te r c io g in g iv a l, c e rv ic a l c o n re sp e cto a la cre sta
de la c u r v a tu r a de la c o ro n a , c o m o se p u e d e a d v e r tir en
la F ig . 1 0 -4 . E l p a tr ó n de p ro p a g a c ió n d e n tro d e l e s m a lte
p a ra la s c a rie s s o b re s u p e rfic ie s b la n d a s d ifie re de la ca rie s
de a g u je ro y fis u ra , y a q u e in ic ia ce rca de la s u p e rfic ie del
e s m a lte c o m o u n á re a re la tiv a m e n te a n c h a de d e s tru c ­
c ió n , p e ro a n g o s ta c o n fo rm e se a d e n tra p ro fu n d a m e n te e n
la u n ió n e s m a lte -d e n tin a d e b id o a la c o n v e rg e n c ia de lo s
p ris m a s (b a s to n c illo s o v a rilla s ) de e sm a lte . L u e g o de a lc a n ­
ODONTOLOGÍA OPERATORIA, O DO NTO LO G ÍA RESTAU
Y PROSTODONCIA: DEFINICIONES
V a rio s té r m in o s d e fin e n lo s m é to d o s te ra p é u tic o s e m p le a ­
d o s p a ra r e h a b ilit a r d ie n te s c a ria d o s , fra c tu ra d o s o fa lta n -
tes. L o s té r m in o s p u e d e n u tiliz a r s e p a ra d e f in ir c u rs o s de
u n p la n de e s tu d io s o d o n to ló g ic o y se u s a n e n la s p u b li­
c a c io n e s p a ra c la s ific a r lo s tip o s de tra ta m ie n to s d e n ta le s .
E l p r im e r té r m in o , o d o n to lo g ía o p e r a to r ia , in c lu y e e n tre
o tro s te m a s e l a rte y la c ie n c ia d e l d ia g n ó s tic o , e l tr a ta ­
m ie n to y e l p ro n ó s tic o de lo s d e fe c to s e n lo s d ie n te s q u e
re q u ie re n u n a re s ta u ra c ió n que no comprenda la to ta lid a d
de la c o ro n a d e l d ie n te . L a m a y o r p a rte de este c a p ítu lo se
e n fo c a e n la n o m e n c la tu ra de lo s c o n c e p to s y la p re p a ra ­
c ió n de la c a v id a d , a p lic a d o s a la s re s ta u ra c io n e s m e n o re s
c o lo c a d a s e n c a rie s p e q u e ñ a s, c o n fin a d a s a l e s m a lte o q u e
h a n a v a n z a d o s ó lo a u n a p r o fu n d id a d ape n as m a y o r q u e la
u n ió n e s m a lte -d e n tin a .
La desm ineralización
de la s u p e rfic ie b la n d a , que se identifica como
una zona de c o lo r blan co com o el yeso (flechas)
en el te rc io cervical de un incisivo lateral superior
es prueba de las prim eras etapas de la caries dental
Si c o n tin ú a esta d esm ineralizació n y no se revierte
por sí sola (m e d ia n te una excelente higiene bucal
dieta y a p lic ac ió n tó p ic a de fluoruro), es posible '
g e n erar una cavid ad (a gujero) que debe restaurarse
v obturarse. N ótese asim ism o la inflamación
de la encía a d y a c e n te (g ing ivitis), ocasionada también
por la placa b a c te ria n a .
z a r la d e n tin a , se a m p lía e n la u n ió n esm alte-dentina, al
ig u a l q u e e n la c a rie s de a g u je r o y fis u r a (se observa en las
s u p e rfic ie s b la n d a s e n lo s m o la re s de la F ig . 1 0 -lA y B ).
L a c a rie s e n la s u p e r fic ie d e la r a íz es otro tipo de
c a rie s de s u p e rfic ie b la n d a q u e e m p ie z a c u a n d o el cemento,
q u e e stá m e n o s m in e r a liz a d o q u e e l e sm a lte o la dentina,
se e x p o n e a la p la c a fo r m a d o r a de caries. El cemento
q u e d a e x p u e s to c o n fr e c u e n c ia e n p e rs o n a s con enferme­
d a d p e r io d o n ta l, o e n lo s s u je to s m á s g ran de s que pade­
c e n re c e s ió n g in g iv a l. L a p r o b a b ilid a d de caries en la raíz
a u m e n ta e n g r a n m e d id a e n in d iv id u o s c o n poco flujo sali­
v a l. L a c a rie s de la ra íz es u n p ro c e s o de ablandamiento,
d e s tru c tiv o , q u e no n e c e s ita re s ta u ra c ió n s i la afectación es
s ó lo m ín im a .9 E l tr a ta m ie n to e n e sto s casos consiste en el
p u lim ie n to de la ra íz , a p lic a c ió n d e flu o r u r o (p or vía tópica
o c o n b a rn ic e s q u e c o n tie n e n flú o r ) y lim p ie z a de las raíces
m e d ia n te u n a b u e n a h ig ie n e b u c a l.
ri fcUi*/à\
* - n :- — ■
■
C u a n d o la d e s tru c c ió n d e l d ie n te es considerable» son
m á s a d e c u a d a s la s re s ta u ra c io n e s g ra n d e s que abarquen
y p r o te ja n to d a o la m a y o r p a rte de la s u p e rfic ie 0(du^
M u c h a s v e ce s, estas re s ta u ra c io n e s m á s grandes circun 3
y re c u b re n to d o o p a r te d e l d ie n te e x p u e s to , incluidas ^
c o ro n a s (ta m b ié n c o n o c id a s c o m o c o ro n a s com pjeta ^
a r tific ia le s ) y la s in c r u s ta c io n e s u onlays. E l objetivo
o d o n tó lo g o a l c o lo c a r re s ta u ra c io n e s g ran de s y PeCiu1 c„
es r e p r o d u c ir la fo r m a , f u n c ió n y a sp e cto s estéticos c0
to s d e l d ie n te , a la v e z q u e m a n te n e r u n a relación 1°
n io s a c o n lo s te jid o s a d y a c e n te s d u ro s y blandos, l0
c u a l m e jo ra la s a lu d g e n e ra l y e l b ie n e s ta r del PaC1^ ,eado
L a o d o n to lo g ía r e s t a u r a tiv a es u n té rm in o e ¿e l¿
p a ra d e s c rib ir la fase d e la c lín ic a d e n ta l que se ° cupL ¡dua-
re s ta u ra c ió n de la e s tru c tu ra p e rd id a de dientes m
 ERRNVPHGLFRVRUJ
r
295
C a p ítu lo 10 j Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes

o de órganos p e rd id o s o fa lta ntes, o ambas
0 el reenlp aL tiv o ú n ic o de restablecer u n a d e n tic ió n
leS’aS) c°n £ o iia l y c o n fo rta b le . En c a m b io , la p ró te s is
^ d a b íe . ftll^ 1°una fase de la o d o n to lo g ía que in c lu y e el
* defilie pacientes co n dientes fa lta n te s o d e fic ie n -
^ tandellt0 , ^ siPs se d efin e co m o e l re em p la zo de u n a parte
tes. (Una , uerpo h u m a n o .) P ró te s is f ija es la ra m a de la
fnltante de C 0 cp ocupa de la s u s titu c ió n o la re stau ra ció n,
o ambas. Un ejem plo es una prótesis d e n ta l fija , la cu al está
cem entada en el d ie n te adyacente. La p ró te s is removible se
re la cio n a con el reem plazo de órga no s d e n ta rio s co n d is p o ­
s itiv o s que pueden retirarse con fa c ilid a d . A lg u n o s eje m plo s
son la prótesis to ta l, o b ie n la prótesis d e n ta l p a rc ia l re m o ­
v ib le , las cuales se pueden y deben re tira r p a ra lim p ia rla s y
conservar el te jid o saludable. Estas p róte sis se describe n en
la ú ltim a sección de este ca p ítu lo .

SECCIÓN materiales usados par —

. TV , .
I ___ ....______

Los satisfactorios resultados de las té cn ica s p a ra p re v e n ir la A. A M A L G A M A __________ .

caries, que se enseñan en los c o n s u lto rio s dentales y se p re ­
sentan en los medios, son u n fa c to r im p o rta n te p ara re d u c ir La a m a lg a m a d e n ta l es u n m a te ria l p a ra re sta u ra c io n e s
la cantidad y dim ensiones de las re stau ra cio ne s que se re a li­ am p lia m en te u tiliz a d o deb ido a su fa c ilid a d de c o lo c a c ió n
zan en la población a d u lta . Las su p e rfic ie s b la n d a s suscepti­ y costo re la tiva m e n te b ajo. Es de c o lo r p la te a d o y se c o n ­
bles se protegen con la a p lic a c ió n de flu o ru ro y b arnices con densa o empaca en u n a p re p a ra c ió n en peq u eñ o s in c re m e n ­
fluoruro, lo cual refuerza a l esm alte y puede re v e rtir in c lu s o tos sucesivos; lue g o de pocas horas se c o n v ie rte en u n a m asa
el daño causado p o r las b acterias en lesiones sobre s u p e rfi­ dura que soporta las fuerzas de m a s tic a c ió n . P o r lo ta n to , la
cies blandas. A sim ism o, las fosetas y las fis u ra s susceptibles am algam a se usa fre cue n te m e n te en re sta u ra cio n e s de las
se tratan con selladores antes de que em piece el proceso de superficies m asticatorias u oclusales de lo s d ie n te s p o s te rio re s
la caries. Estas m edidas re d u ce n la c a n tid a d de p ro c e d im ie n ­ y para restaurar los co ntacto s p ro x im a le s p o ste rio re s, s ie m p re
tos invasivos (quirúrgicos). que las cuestiones estéticas n o sean d e te rm in a n te s (Fig. 10-5).
Cuando se considera n ecesario a p lic a r té cn ica s q u ir ú r g i­
cas para reparar pequeños defectos co n caries, m uch a s veces
las preparaciones dentales p a ra c o n s e rv a c ió n se o b tu ra n co n B. MATERIALES ESTÉTICOS DE RESTAURACIÓN
amalgama, resina com puesta, io n ó m e ro de v id r io o io n ó ­
mero compuesto. E ntre los m a te ria le s de e le c c ió n p a ra a rre ­ Estos m ateriales, co m o la re sin a c o m p u e sta , e l io n ó m e ro de
glar defectos grandes que re q u ie re n p ro te c c ió n de la delgada v id r io y el io n ó m e ro co m p u esto, se e m p le a n cada v e z m ás
estructura restante pueden m e n c io n a rs e lo s v a c ia d o s en oro debido a la d em anda de los p acien te s q ue p re fie re n re s ta u ­
u otros metales sem ipreciosos, m etales m e n o s costosos y raciones cosm éticas. La re s in a c o m p u e s ta es u n m a te ria l de
porcelana. re sta u ra ció n del c o lo r de lo s d ie n te s que se a p lic a d e n tro
de u n a p re p a ra c ió n de c o n s is te n c ia s im ila r a la de u n a c. Se
endurece co n ra pide z cu a n d o se e x p o n e a u n a fu e n te lu m i­
nosa. D e bido a l in te ré s in ic ia l en re la c ió n c o n su re s is te n ­
cia in trín s e c a y la re siste n cia a la a b ra s ió n de las re sin a s
com puestas,11-12 se u tiliz ó p rim e ro p a ra re p a ra r las s u p e rfic ie s
p ro x im a le s de los d ientes a n te rio re s y las s u p e rfic ie s fa c ia ­
les de los dientes en lo s cuales lo s aspectos e sté tico s e ra n el
fa c to r p rin c ip a l (Fig. 1 0-6A ). Las g e n e ra cio n e s m ás re cie n te s
de m ateria le s de re s ta u ra c ió n e stética tie n e n m e jo r re n d i­
m ie n to en las zonas p osteriore s, de ta l m o d o q ue las re sin as
com puestas h a n re em p la za d o a la a m a lg a m a c o m o la res­
ta u ra c ió n de e le c c ió n p a ra lesiones peq u eñ a s de clases I y
II (Fig. 10-6B). E n u n e s tu d io lo n g itu d in a l se e v a lu a ro n las
re stau ra cio ne s c o n resinas co m p u estas después de d ie z años
(para lo c u a l se a p lic ó u n sistem a de e v a lu a c ió n de la U.S.
Public Health), y se d e te rm in ó q ue e ra n s a tis fa c to ria s p o r
a rrib a de 9 0 % en c u a n to a e s ta b ilid a d en el co lo r, s u a v id a d
de la s u p e rficie , fo rm a a n a tó m ic a , n u la re c u rre n c ia de caries
 ERRNVPHGLFRVRUJ

296 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Restauraciones
con resinas compuestas. A.
Restauración con una resina
com puesta en un incisivo central
superior, lo cual se puede abreviar
com o No. 8 DIFLC. B. Restauración
con una resina compuesta en un
segundo prem olar inferior, lo que
puede abreviarse como No. 20 MOC.

y re sp u esta p u lp a r.13 S ó lo q u e d a ro n a d a p ta cio ne s m a rg in a ­ C. RESTAURACIONES CON VACIADOS DE METAL

les p o r a b a jo de 9 0 % , c o n u n a c a lific a c ió n de 81% . C on las
m e jo ra s re cie n te s en las p ro p ie d a d e s fís ic a s ,14 u n a n u e v a
g e n e ra c ió n de agentes e nla za n te s de la d e n tin a que d isu e lve
s im u ltá n e a m e n te e sm a lte y d e n tin a ,15 y u n a n u e v a g en e ra ­
c ió n de re sm as co m p u e sta s de a lta densidad, los m ateria le s
e sté tico s p a ra re s ta u ra c ió n so n los m ás u tiliz a d o s .
Si los fa ctores estéticos son los determ inantes, las restau­
racio ne s c o n resm as com puestas del c o lo r del diente ta m b ié n
p u e d e n ejecutarse fu e ra de la b oca y, a c o n tin u a c ió n , se cem en­
ta n en su lu g a r. A dem ás, cu an d o las cavidades son grandes, se
puede re a liz a r u n a re sta u ra ció n de resina com puesta in d ire c ta
c o n adhesivos (enlazada), que tie ne u n a resistencia a la abra­
s ió n a p ro p ia d a p a ra re fo rz a r el resto del diente.10
E l io n ó m e ro de v id r io y los m ateriales relacionados, com o el
io n ó m e ro de v id r io m o d ific a d o co n resina, se recom iendan para
el tra ta m ie n to de la caries en la superficie de la raíz o sobre
lesiones secundarias a la e rosión .16 Estos m ateriales se u ne n q u í­
m ic a m e n te a la d e n tin a , son razonablem ente estéticos y co n ­
tie n e n flu o ru ro , que protege a l diente co ntra fu tu ras caries.
E n los casos en q u e la e s tru c tu ra d e l d ie n te es débil y se requiere
p ro te c c ió n c o n tra las fu e rz a s o clu sa le s, m uchas veces el tra­
ta m ie n to de e le c c ió n es la re s ta u ra c ió n m ed ian te un vaciado.
P ueden u tiliz a rs e el o ro o lo s m e ta le s sem ipreciosos para crear
in c ru s ta c io n e s o n l a y s (re s ta u ra c io n e s que cubren las puntas
de la cúspide) o v a c ia d o s de c o ro n a s com pletas, que recubren
la c o ro n a c o m p le ta d e l d ie n te . Se o b se rva una incrustación
o n l a y de o ro en el d ie n te N o . 3 de la F ig . 1 0-7 A y una corona
c o m p le ta v a c ia d a e n m e ta l e n el d ie n te No. 31 de la Fig.
10-7B. Estas re s ta u ra c io n e s v a c ia d a s se co nform a n con una
re p ro d u c c ió n o m o d e lo e x a c to d e l d ie n te , realizado en algún
m a te ria l (p. ej., yeso), q u e se lla m a tro q u e l (se observa en la
Fig. 10-21). P uesto que éste se m a n u fa c tu ra fuera de la boca,
las re stau ra cio ne s en v a c ia d o s de m e ta l se pueden modelar
p erfe cta m en te , a d ife re n c ia de la re s ta u ra c ió n con amalgama,
que debe fo rm a rs e en la b oca . A d e m á s, com o el vaciado de
m e ta l es m ás re siste n te q u e la a m a lg a m a , se puede restaurar
co n él la s u p e rfic ie o c lu s a l c o m p le ta , que es la que soporta

Corona completa
vaciada en metal

Corona de metal
y cerámica
Coronas de metal
y cerámica

Incrustación Carilla dental laminada

onlay de oro de porcelana

| Restauraciones con vaciados de metal y cerámica ÍDorcelanat a c . j - . . .. oflin u

. , . . • i ,r - . . " 3J- A. El diente No. 3 tiene una incrustación o n lo y
de oro que cubre por completo la superficie oclusal. Se puede abreviar como No. 3 MOD On. El diente No 7 „osee una carilla dental
laminada de porcelana. La carilla dental tiene buena silueta, pero la sombra esH em ..; u ' 7 ^ose cof°na
completa metálica (de oro). El diente No. 30 se restauró con metal y cerámica or 7 ™ ' 0 d¡e" K N°' 3 '
.-m
Ambos premolares inferiores (No. 28 y No. 29) tienen también i .coronas
. i de ------------
metal y am,ca (porce|ana fundida para la corona metálica).
por cortesía de la Dra. Julie Holloway.) Y cerámica (no es visible el metal). (Fotografías
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo lo ] ii.iiiitihviln <It los tíicnlcs enriados, rotos y Fnltantcs 297

y «pilcar una capa mas lina ™ cm„„«rai;¡(i n

f a «*' 'tótuaa;
..............
por I»
U> 'anln.
am o, se in
iv qp m
ik -tv
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m enos reduerfón
re d u c e !,i„ w h : vas estéticas de las in cru sta cio n e s inlays y onlays d eb ido a
"" h\ h n r íM * e c n n i ' i n iv n ^ i ...............
dlcn'c para hacer cspacto para la rosm llra c tó , , Por 11 los m étodos avanzados del proceso y las té cn ica s de enlace
■® „ las restauraciones m e tílic a s lle n en una m e io r ese que tienen un ajuste m e jo ra d o .I7ilfl H a y ta m b ié n avances
; ''i í , , i, u » ¡ n a l con el paso del tie m p o . No o l)sum (c, ¿ en la gen e ra ción de estas restauraciones en los que se u t i­
liza una c o m p u ta d o ra .|IJ Las c a rilla s d e n ta le s de p o rce la n a
' a n .te '¡em p o m iu u a r u n d ic n ie co n u na rcslauu,
son restauraciones m enores que re qu ie re n u n a re d u c c ió n
t , vacia1'0 (que m c lu y e os p ro c e d im ie n to s de lahoratori,
m ín im a o n u la con el fin de c u b rir la s u p e rfic ie la b ia l de
¿ 'L e lo s fuera de la Loca) respecto de las restauraciones d
un d ie n te a n te rio r para m e jo ra r la a p a rie n c ia (d ie nte No.
¿ 1,1« compuesta o de a m a lga m a q ue se c o lo ca n el m is m
7 de la Fig. 10-7A). Por lo g eneral, los h o n o ra rio s p o r u n a
« en que se prepara el (líenle, las restauraciones v a c ia d a s ,
c a rilla d e n ta l son m enores en c o m p a ra c ió n co n u n a c o ro n a
iiiiilidas son más costosas para el paciente.
con c a rilla d e n ta l de p orce la n a. T a m b ié n se puede u s a r
p orcelana para lle v a r a cabo to d a s las re s ta u ra c io n e s de
„ PORCELANA: INCRUSTACIONES INLAYS
ce rá m ic a (coronas) (véase la Fig. 10-45 m ás a de la n te ) o
INCRUSTACIONES onlaysy c a r il l a s d e n t a l e s
re s ta u ra c io n e s de m e ta l y c e rá m ic a o co ro n a s en la que
la p o rce la n a se fu n d e con u n m e ta l s u b y a c e n te p a ra c o n ­
j as restauraciones
indirectas (es decir, realizadas fuera de la
s e g u ir resultados de buena a p a rie n c ia (d ie ntes n ú m e ro s 28,
boca y cementadas) de p o rce lan a (cerám ica) son alternati­
29 y 30 de la Fig. 10-7B).

SECCIÓN IV I PRINCIPIOS DE LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD

>
______

FJ Dr. G.V. Black desarrolló los p rin cip io s básicos de la
preparación de la cav id ad a principios del siglo XX y se
aplican exclusivamente a cada clase de caries y tipo de
material de restauración. En la actualidad, la aplicación
de sus principios se ha m odificado a causa de la introduc­
ción de nuevos m ateriales p ara la restauración dental, que
no existían en aquella época. Los odontólogos aún necesi­
tan considerar tales principios al p rep arar un diente para
una restauración operatoria m enor.
A. ESTABLECER UNA FO R M A DEL CONTORNO
La forma del c o n to rn o o s ilu e ta de una prep a ra ció n es la
forma externa de la p re p a ra c ió n en la cu a l el diente prepa­
rado se encuentra con el d ie n te n o preparado . Se consigue
al retirar la cantidad m ín im a p o s ib le de e stru ctu ra den tal y
apegarse a los p rin c ip io s s ig u ie n te s:
h AMPLIAR LA PREPARACIÓN HASTA
EL ESMALTE SANO
^ °dontólogo agranda el c o n to rn o de la p re p a ra c ió n de ta l
m°do que se extienda hasta el e sm alte que carece de sig -
nas de caries activa. A s im is m o , cu a n d o el o d o n tó lo g o te r-
^ lna ^ Preparación en los m árg enes d e l esm alte, éste debe
l^r CaPaz de soportar las fuerzas re q u e rid a s p ara co lo ca r
funW(!aUraC^ n’ as* com o l as fu e 1,285 a p lica d a s d u ra n te la
u n del diente. En m u ch o s casos, esto s ig n ific a e x te n ­
d í ^rc^arac^ n hasta el esm a lte que está so ste n id o p o r
s°cavadSana’ 0 Rue se apoya en e lla , que n o debe estar
a P°r la caries. Puesto que el e sm alte es frá g il, si
carece de apoyo suficiente de dentina sana o de técnicas
de enlace, o am bas cosas, los prism as del esm alte (frágiles
y sin apoyo) se podrían fracturar, lo que dejaría u n e sp a d o
entre el diente y el m aterial de restauración.
2. A M P LIA R LA PREPARACIÓN C O M O PR EVEN CIÓ N
El odontólogo evalúa la necesidad de ag randar la prep ara­
ción dentro del esmalte más allá del área específica cariada
con el propósito de abarcar la estructura adyacente que
parece propensa a padecer caries en el futuro. Por ejem plo,
al tratar una lesión de foseta y fisura, puede ser recom enda­
ble incluir fosetas y fisuras adyacentes profundos dado que
pueden desarrollar caries, aun cuando carezcan de ella aún.
De m anera similar, cuando se abre la preparación de la cavi­
dad para caries blandas superficiales, el contorno de la pre­
paración se puede extender hasta abarcar las áreas de las
superficies blandas adyacentes que tienen probabilidad de
desarrollar caries.
El odontólogo debe determ inar si am plia o no el contorno
con base en una evaluación del riesgo del paciente. En los
pasados 35 años ha habido un enorm e increm ento del uso
del fluoruro (en el abastecim iento urbano de agua potable,
los dentífricos, los enjuagues y las aplicaciones tópicas perió­
dicas en el consultorio dental), así como grandes esfuerzos
por parte de los odontólogos para enseñar a la población
las técnicas de prevención. Por lo tanto, la necesidad de la
am pliación preventiva en el caso de lesiones en las superfi­
cies blandas se tiene que ponderar en relación con la posibi­
lidad de que una buena higiene y el flúor puedan detener o
incluso revertir el proceso de deterioro, en especial si la caries
no avanza demasiado. El grado de am pliación se debe apoyar
 ERRNVPHGLFRVRUJ
298 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

en ciertos factores, com o la edad del paciente (el esm alte te m ­

p ra n o es m ás susceptible a la caries que el esm alte m aduro),
la a c tiv id a d de la caries de la persona, la h ig ien e b ucal in d iv i­
d u a l y los háb ito s dietéticos. P or ejem plo, es más conve nie nte
a m p lia r a m anera de p re v e n c ió n una p reparación dental en
u n a persona jo v e n con va ria s zonas con caries, m ala hig ien e
b u ca l e ing e sta frecuente de g olosinas con a lto co nten id o de
azúca r y bebidas carbonatadas azucaradas y que no tiene la
intención de cambiar o es incapaz de hacerlo respecto de u n
su je to a d u lto co n escasas caries, m ejores háb ito s a lim e n ta rio s
y b ue n a o m e jo r h ig ie n e bucal.

3. PROPORCIONAR ACCESO ADECUADO

El c o n to rn o de u n a re stau ra ció n debe te n er dim ensiones s u fi­

cientes para que el o d o n tó lo g o constate que to d a la estructura
d e n ta l ca ria da se ha e lim in a d o y p erm ite que los instrum entos
in se rte n el m a te ria l de o b tu ra c ió n . U n corte in ic ia l, pequeño y
a ngosto a través del esm alte ta l vez im p id a que el o d o n tó lo g o
c o n firm e la re m o c ió n de to d a la caries, que pod ría extenderse
a los lados en la u n ió n esm alte-dentina. Adem ás, aun cuando
la e lim in a c ió n de to d a la caries se com pruebe visualm ente
o m e d ia n te sondeo, la p rep ara ción in ic ia l puede ser dem a­
siado pequeña p ara a com o da r la restauración sin espacios.

4. PROPORCIONAR UNA FORMA RESISTENTE

E l o d o n tó lo g o tie n e que d ise ña r u n a p re p a ra ció n que asegure

espacio p a ra u n material de restauración de espesor apro­
p ia d o p a ra que sea resistente, y que quede s u ficie n te estruc­
tura s ó lid a del diente p a ra que soporte o resista las fuerzas
oclusales. A esto se lo conoce co m o fo rm a re siste n te . Si la
p ro fu n d id a d de la p re p a ra c ió n es in a p ro p ia d a para el caso
del m a te ria l ele g id o a fin de que soporte las fuerzas oclusa­
les, la re sta u ra c ió n se puede rom per. Si la e structura dental
re stan te es m u y d elgada o está socavada, puede fracturarse.
B. PROPORCIONAR UNA FORM A RETENTIVA
Efecto del esmalte tratado con ácido. A. Vista
amplificada de una superficie de esmalte sin tratamiento con ácido
(3 260 veces más grande). B. Vista amplificada de una superficie de
esmalte con tratamiento de ácido (3 600 veces más grande)
después de la aplicación de ácido fosfórico al 50%. Esta superficie
tratada con ácido hace posible que el adhesivo de la resina de los
sistemas compuestos fluya por las socavaciones microscópicas
e irregulares, lo cual proporciona retención mecánica al material.
(Cortesía de la Dra. Ruth Paulson, O h i o S t a t e U n iv e r s it y .)

La fo r m a re te n tiv a es el diseño de u n a p re p a ra c ió n que

e v ita que la re sta u ra c ió n se desaloje. Los m étodos p a ra p ro ­
p o rc io n a r re te n c ió n so n desaloje y dependen d el m a te ria l
de re sta u ra c ió n y del lu g a r don d e se e ncu e ntre la caries.
La retención de las restauraciones de amalgama se c o n s i­
gue m e d ia n te ca ra cte rística s de re te n c ió n in te rn a s , com o
las ra n u ra s de re te n c ió n , y c o n la c o n v e rg e n c ia de a lg u ­
nas paredes de la p re p a ra c ió n . La retención para restaura­
ciones de resina compuesta la p ro p o rc io n a el tra ta m ie n to
con ácido d el esm alte co n el fin de p ro d u c ir irre g u la rid a d e s
m icro scóp icas en la s u p e rficie . A c o n tin u a c ió n se v ie rte u n a
p rim e ra capa de re s in a flu id a (adhesivo) sobre las irre g u la ­
ridades p ara fo rm a r s a lie n te s de re s in a que, a l endurecerse,
se fija n mecánicamente a las irre g u la rid a d e s m icro scóp icas
del esm alte atacado c o n á cido y que p o s ib ilita n la re te n c ió n
(Fig. 10-8). Después se pueden u n ir químicamente capas de
resina co m p u esta m ás re siste n te a la capa de resina fluida
in ic ia l p a ra c o m p le ta r la re s ta u ra c ió n . A l usar adhesivos
m ás re cientes se lo g ra m a y o r re te n c ió n p o r los enlaces qué
m ico s que se fo rm a n e n tre el d ie n te y la resina.
C. E LIM IN A R LA CARIES Y TRATAR PJJLP^^
Todos lo s p rin c ip io s de la p re p a ra c ió n de la cavidad desen
to s hasta este p u n to p re s u p o n e n que la caries se ha Pr°P
gado m ás a llá de la u n ió n e s m a lte -d e n tin a dentro de es ^
P or lo re g u la r, el o d o n tó lo g o p re p a ra la fo rm a del conto ^
y la re te n c ió n de u n a p re p a ra c ió n c a v ita ria hasta una P
fu n d id a d apenas m ás a llá de la u n ió n esm alte-dentina
la a yu d a de u n a p ie z a de m a n o d e n ta l de alta velort
 ERRNVPHGLFRVRUJ
y g jg jjjg l Modelo de una preparación de am algam a en la
que se observan tres zonas de las paredes axial y pulpar con caries
más profunda que la ideal y que se rellenaron con una base de
cemento (de color verde) antes de la colocación de la amalgam a.
que corta con ra pide z y e n la q u e se u s a n fresas de c a rb u ro
o diamante; se reduce a l m ín im o el c a lo r p o te n c ia lm e n te
perjudicial al a p lic a r c o m o e n fria d o r u n a a s p e rsió n efec­
tiva de agua. Para e lim in a r la s ca rie s q u e h a n p e n e tra d o u n
plano profundo de la d e n tin a , e l o d o n tó lo g o u tiliz a piezas
de mano de baja v e lo c id a d c o n fresas re d o n d a s q ue g ira n
lentamente, o b ie n in s tru m e n to s m a n u a le s . L a p ie z a de
mano de baja v e lo c id a d o lo s in s tru m e n to s m a n u a le s p e r­
miten al odontólogo d is tin g u ir e n tre la d e n tin a m ás b la n d a
con caries y la d e n tin a m ás d u ra s a lu d a b le y s in caries.
RESTAURACION DE CADA CLASE DE CARIES
v fi í¿
^ 1908, el Dr. G.V. B la c k p e rfe c c io n ó u n m é to d o co m p leto
Para deificar la caries, que es ú til c u a n d o se describen p rin -
QPios específicos de la p re p a ra c ió n c a v ita ria .20 La c la s ific a c ió n
j^ in a l establecía las clases I, H, m , I V y V de G.V. B lack. Todas
^lesiones de tipo foseta y fis u ra s o n de clase I, e n ta n to que las
^ de clases II, O , IV y V s o n lesion e s de tip o su pe rficie
ca^a$a ^ caico G asificaciones de caries co nce bid as y p u b li-
aun q / T ^ ^ r' ^ ac^ en 1908 to d a v ía so n aceptables,
^ ° r a L T í)Ianc^ ^ os Ia p re p a ra c ió n c a v ita ria se a p lica n
material ,US*Vamente a cada clase de caries y p a ra cada n u e vo
lorias en ? res*auración . Las p re p a ra c io n e s c a v ita ria s satisfac­
í a denta]3111"0- & m aterl al es de re s ta u ra c ió n , c o m o la a m a l-
dlseñadas ' res^ la com Pu esta o v in c ru s ta c ió n de m e ta l, están
% rnateriaWi ^ erm^ r ^a c o lo c a c ió n y el m a n te n im ie n to de
y, a l m is m o tie m p o , p a ra g a ra n -
ación de la e s tru c tu ra d e n ta l re m a n e n te .
Capítulo 10 i Trutamicntu (le los dientes cariados, rotos y fai tan tes 299
C uando la caries se e x tie n d e cerca de la p u lp a , se re co ­
m ie n da p ro te g e r los te jid o s v ita le s del d ie n te (o d o n to b la s -
tos, vasos sanguíneos y n e rv io s d e n tro de la p u lp a ) co n
re v e s tim ie n to s d e n ta le s y bases de c e m e n to antes de
c o lo c a r la re sta u ra c ió n fin a l (Fig. 10-9). Se h a n p e rle c c io -
nado v a rio s m ateria le s dentales p a ra este fin . C u a nd o se
usan en la c o m b in a c ió n a p ro p ia d a y en el o rd e n co rre c to ,
e v ita n la p e n e tra c ió n de las b acterias, p ro p o rc io n a n a is la ­
m ie n to té rm ic o , sedan la p u lp a o e s tim u la n la p ro d u c c ió n
de d e n tin a se cundaria.
D. TERMINAR LAS PAREDES DE LA PREPARACIÓN
En este paso se u tiliz a u n a p ie za de m a n o c o n fresas a d e ­
cuadas o in s tru m e n to s m a n u a le s (tip o b u r il) d is e ñ a d o s p a ra
a lis a r suavem ente las paredes, a la v e z q u e e lim in a n el
esm alte d e te rio ra d o , es decir, e l e sm a lte q ue está re s q u e ­
b ra ja d o o a grie ta d o , o n o s o s te n id o p o r d e n tin a su ave.
E. LIMPIAR LA PREPARACIÓN
A n te s de re sta u ra r c u a lq u ie r p re p a ra c ió n c a v ita ria , el o d o n ­
tó lo g o tie n e que e lim in a r restos d e l d ie n te , sa n g re , s a liv a y
c u a lq u ie r exceso de ce m e n to . De esta m a n e ra , e l m a te ria l
de re sta u ra c ió n te n d rá c o n ta c to s ó lo c o n la e s tru c tu ra l im ­
p ia y sana del d ie n te .
F. EVALUACIÓN FINAL DE LA PREPARACIÓN
P o r ú ltim o , es m u y im p o rta n te e v a lu a r la p re p a ra c ió n te r ­
m in a d a p a ra te n e r la s e g u rid a d de q ue se o b s e rv a ro n to d o s
los p rin c ip io s de la p re p a ra c ió n de la c a v id a d .
r ’ ■ ■•
■:- . -m _________________
E n el e stu d io de la re s ta u ra c ió n d e n ta l de esta s e c c ió n se
p re su p o n e q ue el d ie n te p re p a ra d o p a ra la re s ta u ra c ió n es
sano desde el p u n to de v is ta p e rio d o n ta l, es d e c ir, e l p e r io -
d o n to es s a lu d a b le c o n s o p o rte óseo a d e c u a d o , y q u e la
c o n s e rv a c ió n d el d ie n te fo rm a p a rte d e l tra ta m ie n to g lo b a l
p a ra ese p a c ie n te .
A. CARIES DE CLASE I
1. CARIES DE CLASE I: DEFINICIÓN
Las le s io n e s de clase I se fo rm a n e n fo se ta s y fis u ra s d e l
e sm a lte y p u e d e n a p a re ce r d o n d e q u ie ra q u e h a y a fo s e -
ta s y fis u ra s p ro fu n d o s e in a c c e s ib le s (F ig . 1 0-1 0). E n u n a
e ncu e sta re a liz a d a e n tre 1979 y 198 0 e n tre escolare s e s ta -
300
ERRNVPHGLFRVRUJ
Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Caries de clase I. A. Caries de clase I visible en la forma de fosetas manchadas; la desmineralización contigua
se reconoce por una mancha blanca que rodea al las fosetas manchadas. B. Este molar superior tiene un agujero pequeño en la foseta
central (y en el surco lingual) que es un indicio de caries de clase I. C. El odontólogo eliminó la caries en el m olar superior que se observa
en «B» y, dado que la caries se extendió en grado considerable en la unión esmalte-dentina, el contorno se ha ensanchado. D. Surcos
oclusales con manchas características que requieren evaluación de la caries mediante la limpieza de los restos usando aire y buena
iluminación. E. Esta caries de clase I es tan grande que podría ser mejor restaurar el diente con una corona.

d ounidenses de c in c o a 17 años de edad, el 54°/o de todas

Dara la rW ^ - SUj3' ^ e m b a rS°> el uso firm e del explorador
las caries se d etectó en las su pe rficie s oclusales.4 En el año
2000, los e stu dios de d ientes en riesgo d em o stra ro n que las un eSt u d i o T L M V q u e SnoClUSal ^ cierta p r a “ En
c ió n de n r ip e u q slem Pre es segura la confirma-
su pe rficie s oclusales de los p rim e ro s m olares eran las que
ble oue nn h ^ aSe en reblandecim iento (es posi-
te n ía n el m a y o r riesgo de s u fr ir caries in ic ia l, y les seguían
íuerza e x c e d í SÍ n° SÓI° u n a ra n u ra profunda), y la
las su pe rficie s oclusales de los segundos m olares in fe rio re s
y lue g o los segundos m ola res superiores.21 del esm alte d e fd fe n te ^ M ^ ‘° S prismas ^
c im ie n to nnto • C\ Incuso si no se percibe un reblande-
Desde el p u n to de v is ta clínico, la detección de las lesio­
dedor de una f 0’ / P^rdic*a de tra n slu cid e z del esmalte aire-
nes de clase I exige inspección y evaluación táctil M ediante
el análisis visu a l cuidadoso de u na superficie oclusal lim ­ evidencia c n n fi° n ^ U na ^Sura se Puede considerar como !
la r la presión de a^ec^a c ia n - Es im p o rta n te en especial evi-
pia, seca y m u y b ien ilu m in a d a se revela este tip o de caries
com o una fisura o una fisu ra redondeada p o r esmalte de co­ (-o “ r r adaenias,esi°n e s * * * * * * !
del e x n ln r L b s e iv a r en la F ig. 10-lO B y E) con la punta
lo r blanco com o el yeso o más opaco (menos translúcido) que
el esmalte adyacente (Fig. 10-10A). A lg u n o s odontólogos pre­ n a r d o lo r o d e s t r u i d , d SOndeo en estas zonas puede ocasio-
fieren co n firm a r la existencia de caries dentro de estos defec­ P or lo reccni maS ° S P asm as del esmalte. i
tos sospechosos m ediante el sondeo con u n e xplora d or m u y radiografía ^ de daSe 1 n o se rec0I10Ce
agudo. Cuando el odontólogo presiona el e xplora d or den­ tro de la dentín 3 qUe Se extiende considerablemente den j
tro del defecto con u n a presión m oderada pero firm e y al superficies Pf rq ue ía lesión está sobrepuesta entre las
extraerlo siente u n im pedim ento o resistencia (que se conoce
como «reblandecimiento o escalón»), se c o n firm a la presencia
de algo blando y, p o r lo tanto, h a y caries dentro del defecto
“- S S ííS lS ía S í?
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 10 Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes 301

• a l09 ra ia ej Una es'° n de d ase I [flecha) en el diente No. 31. Cuando aparece una lesión tan profunda en la
radiografía, la caries ha estrui o a entina a tal nivel que tal vez se requiera una base que aísle el calor para proteger la pulpa de la
conductividad térmica a través de la obturación metálica. Esta caries de foseta y fisura se debió detectar en fase más temprana mediante un
buen examen clínico. (También hay una lesión distal grande de clase II en el diente No. 4, la cual está al parecer girada [parte superior derecha].)
B. Patrón de propagación de una caries de clase I: la lesión oclusal en la flecha (clase I: foseta y fisura) es pequeña por fuera y se ensancha
hacia dentro de la fisura al aproximarse a la unión esmalte-dentina. Luego de entrar a la dentina, la caries se propaga hacia los lados y la pulpa.

ración requeridas para e lim in a r to d a la caries son m u c h o más
profundas (hacia la p u lp a ) que si la caries se h u b ie ra detectado
durante un buen exam e n c lín ic o c u a n d o las lesiones eran más
pequeñas. Por co nsigu ien te , la caries de clase I te m p ra n a se
puede diagnosticar m e jo r c o n u n e x a m e n c lín ic o , sistem ático
y completo de u n diente lim p io y seco y m e d ia n te m u y buena
iluminación y u na p u n ta de e x p lo ra d o r aguda.
Téngase en cuenta que la fo rm a de la le s ió n de clase I en
el corte transversal en el e sm a lte es casi u n triá n g u lo cu yo
ápice es apenas v is ib le en la s u p e rfic ie del esm alte, y su base
ancha se halla a lo la rg o de la u n ió n e s m a lte -d e n tin a . Ya d en ­
tro de la dentina, la p ro p a g a c ió n e n la u n ió n e sm a lte -d e n tin a
también forma u n triá n g u lo c u y a base se e n c u e n tra en d icha
unión y su ápice se d irig e h a c ia la p u lp a s ig u ie n d o lo s trib u io s
dentinarios (como se puede o b s e rv a r en la F ig . 10-11B). Es
^ ir , la forma de la p ro p a g a c ió n de la caries de clase I a tra -
v¿s del esmalte y d e n tro de la d e n tin a es s im ila r a dos triá n ­
gulos cuyas bases to c a n la u n ió n e s m a lte -d e n tin a .
2l CARIES DE CLASE I: CUÁNDO RESTAURAR
*es*ones de clase I so n d ifíc ile s de d is tin g u ir de los
Undert ^ro^ n(^os en el esm alte, n o ca ria do s. Si se percibe
agUjero° re^ andecim iento c o n u n e x p lo ra d o r p u n tia g u d o en u n
aN e n ?ro^ n^ ° 0 fis u ra y el e sm a lte c irc u n d a n te tie n e la
resta u ra c f'^ ^ eS0 0 es m en o s tra n s lú c id o , se re co m ie n d a u n a
Itay signo°n‘ A t a n t e , si el re b la n d e c im ie n to es leve y no
^ o r a c f r^ acaonados, el o d o n tó lo g o p ue d e co n s id e ra r la
^ t o r sipT ó d ic a d e la z o n a d u ra n te las cita s de re vis ió n ,
^Sresióq ¿ f P u e n te es de edad a v a n z a d a y el ín d ic e de
d ie n to al 3 Cades es f iaJa’ y a q ue p u e d e h a b e r u n re b la n -
Cat^ s> En Ee S° n^ ear fisu ra s p ro fu n d a s a u n c u a n d o n o h aya
neral se re qu ie re n v a rio s s ig n o s p a ra establecer
u n diagnóstico c lín ic o de caries y lue g o co n s id e ra r la nece­
sidad de u na restauración. Para fin a liz a r, es im p o rta n te saber
que si se aplican selladores d entales p oco después de la e ru p ­
c ió n del diente, se puede e v ita r la caries de foseta y fis u ra en
los dientes del a du lto . En el caso de los p rim e ro s m o la re s de
la segunda d en tició n , los seis años son la edad a p ro p ia d a y,
en el caso de los segundos m olares, los 12 años. C ie rta m e n te ,
cuando es n o to ria la caries de clase I en la ra d io g ra fía , ésta es
dem asiado grande y clín ica m e n te evidente, y debe restaurarse.
3. CLASE I: T E R M IN O LO G ÍA DE LA PARED
DE LA CAVIDAD
Puede com pararse la p rep ara ción o clu sa l h a b itu a l p a ra a m a l­
gam a con u na h a b ita ció n sin techo, co n c u a tro paredes v e rtic a ­
les y u n piso h o riz o n ta l, algunas veces co nside ra do u n a q u in ta
pared. Las cuatro paredes ve rtica les se d e n o m in a n según sean
las superficies del diente m ás cercanas, esto es, bucal, mesial,
lingual, palatina y distal; el piso h o riz o n ta l se lla m a p is o p u l­
p a r (o pared p ulpar) p orq u e se h a lla sobre la p u lp a (a breviados
com o B, M , L, D y P en la Fig. 10-12A ). U n á n g u lo lin e a l o
á n g u lo d ie d ro en la p re p a ra ció n es la lín ea creada c u a n d o se
u n e n dos paredes. H a y ocho á ngulos lin e ales in te rn o s en u n a
p rep ara ción de clase I (si la p re p a ra ció n está re s trin g id a a la
superficie oclusal y n o se e xtien de d e n tro del surco b u c a l o
lin g u a l). Reciben sus nom bres con la c o m b in a c ió n de los té r­
m in o s de las dos paredes que se u n e n para fo rm a r cada á n g u lo
lin e a l, y se cam bia el s u fijo «-al» de la p rim e ra p a la b ra p o r «o».
La u n ió n del piso p u lp a r y la pared d ista l es el á n g u lo lin e a l
distopulpar. Los á ng u lo s lineales posibles en la p re p a ra c ió n de
clase I oclusal in c lu y e n cinco h o rizo n ta le s (d isto p ulp ar, m e s io -
puipar, b ucopulpar, p a la to p u lp a r y lin g u o p u lp a r) y c u a tro v e r-
ticales (m esiobucal, d istobucal, m e s io lin g u a l y d is to lin g u a l).
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302 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Tres esquemas de una preparación cavitaria conservativa de clase I para amalgama del diente No. 31. A. Superficie oclusal
en la que se puede observar la ampliación para la prevención en los surcos mayores. B. Corte transversal mesiodistal del mismo diente en el
que se puede identificar la profundidad ideal del piso pulpar [rojo], precisamente dentro de la dentina (casi 0.5 mm). La cavosuperficie lingual
también se identifica donde la pared lingual de la preparación se une con la superficie sin preparar del diente. C. Corte transversal bucolingual
del mismo diente en el que se muestra la convergencia de las paredes verticales bucal y lingual hacia la oclusal para que funcione como forma
retentiva y resistente. Clave para la nomenclatura: B, pared bucal; L, pared lingual; M, pared mesial; D, pared distal; P, pared o piso pulpar (rojo).
Ejemplo de ángulo lineal: L-P es el ángulo lineal linguopulpar. Ejemplo de un ángulo triedro: M -B-P es el ángulo triedro mesiobucopulparenA.

E l té rm in o que d escribe la u n ió n de c u a lq u ie r pare d de la porcwn o c u s a l de la p re p a ra c ió n , la L representa la amplia­

p re p a ra c ió n c o n m a la e s tru c tu ra del d ie n te s in p re p a ra r se
d e n o m in a c a v o s u p e rfic ie . P o r lo ta n to , la c a v o s u p e rfic ie es
el c o n to rn o que c irc u n d a la p re p a ra c ió n o la re sta u ra c ió n .
P o r ú ltim o , e xiste n c u a tro á n g u lo s trie d ro s en u n a prep a ­
ra c ió n de clase I, cada u n o fo rm a d o p o r la u n ió n de tres
paredes (com o en la e squina de u n a h a b ita c ió n en la que dos p a ­
redes se u n e n co n el piso). Los á ng u lo s trie d ro s se designan
de acuerdo co n las tres paredes que lo fo rm a n : m e sio b -
c o p u lp a r (abreviado M -B -P en la F ig. 10-12A ), m e s io lin g u o -
p u lp a r, d is to lin g u o p u lp a r y d isto b u co p u lp a r. Puesto que la
u n ió n de las paredes en u n a p re p a ra c ió n es a m e n u d o re d o n ­
deada, los áng u lo s diedros y trie d ro s son en ocasiones peque­
ñas áreas generales y n o á ng u lo s o p u n to s precisos, m u y b ie n
delim ita d os.
U n a re sta u ra ció n específica de clase I se id e n tific a co rre c­
ta m en te al n o m b ra r sus superficies y los m ateria le s usados.
P or ejem plo, u n a a m a lga m a en el d ie n te N o. 14 que se re la ­
c io n a co n la su p e rficie o clu sa l co n u n a a m p lia c ió n lin g u a l
se a brevia O L-A , N o. 14 (Fig. 10-13C). La le tra O s im b o liz a la
c ió n in g u a l y la le tra A es el m a te ria l de restauración, amal-
am a. x a m ín e s e u s te d m is m o en re la c ió n con los dientes
9S !9S í° ~ 13 y 10" 2 3 > en la s q u e la s leyendas propor-
a n as a b re v ia tu ra s c o rre c ta s de v a rio s tipos de restau-
C01? a m a ^ a m a - S i se u tiliz ó resina compuesta, la
a b re v ia tu ra h a b ría s id o O L-C , N o . 14. U n tercer molar infe-
- 0 c o n u n a a m a lg a m a o c lu s a l y ampliación bucal
t , ’ °* 3 2 ‘ a&uJ e ro o p u n to b uca l o lingual res-
sp rfiiiH ° C° n res*n a c o m p u e s ta se representaría B-C o L-C,
g d 0 0 P e d i d o por el número del diente.
4 pad DE C L A S E a p l i c a c i ón d e l o s principios
RA LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
c o m ^ r n ^ J 18^ sedadores p a ra lo s agujeros y l as
lo s atín i 6 3 f e v e n tiv a Pa ra e v ita r la caries de clase
de p a r i p é y ,^Suras Pro Pensos a ella, en especial ene c
queP S n p S JOVenes- u n s e lla d o r es u n a resina semil^1^
e a p lic a so b re fo se ta s y fis u ra s de dientes de reoe
 ERRNVPHGLFRVRUJ

C apítulo 10 Trat; ¡lento de «os dientes C3ri2dos, cotos y <21t.3ntes 303

(jg S S íllifl^ Restauraciones con a m a lg a m a para caries de clase I conservativa. A. A m algam a oclusal en un prim er prem olar
superior (abreviado No. 4 OA y dos am algam as oclusales en un prim er m olar superior que están separadas por el borde oblicuo, ya que
el surco transverso del borde oblicuo rara vez tie n e caries (abreviado: No. 3 OA, OA). B. A m algam a oclusal en un prim er m olar in ferio r
(abreviado No. 19 OA). Si esta restauración requiere reem plazo es necesario evaluar con mucho cuidado la ranura bucal para v erific ar
si debe incluirse en la nueva restauración. C. Caries de clase I restaurada en un prim er m olar superior con una preparación que abarca
el hoyuelo distal y la ranura lingual. Se abrevia No. 14, OLA.

aparición, que no tie n e n caries n i e stá n p re p a ra d o s, p ero so n los p rin c ip io s de la p re p a ra c ió n de la c a v id a d c o n esta n u e v a

propensos a padecer caries. Se h a d e m o s tra d o q ue estos s e lla -
dores son un recurso e fic a z p a ra p r e v e n ir caries en fosetas y
fisuras.23-25 Una a p lic a c ió n in ic ia l de s e lla d o r p a ra to d o s los
molares y premolares de la s e g u n d a d e n tic ió n ta rd a 15 a 20
minutos por n iñ o .26 Si h a y p e q u e ñ a s ca rie s en u n a fis u ra , el
odontólogo puede e fe c tu a r u n a p re p a ra c ió n m u y pequeña,
posiblemente re strin g id a a l e sm a lte . E sta p e q u e ñ ís im a p re ­
paración se restaura c o n u n a p e q u e ñ a c a n tid a d de re sin a
compuesta y luego se a ñade u n s e lla d o r p a ra p ro te g e r o tro s
surcos más profundos. E sta re s ta u ra c ió n se c o n o c e c o m o re s ­
tauración lim ita d a m e n te in v a s iv a (a nte s lla m a d a re s ta u ra -
don preventiva con re s in a ). E n la F ig . 1 0 -1 4 se ilu s tra n u n a
preparación con s e lla d o r y u n a re s in a . Estas p re p a ra c io n e s
también se pueden fo rm a r u s a n d o u n s is te m a de a b ra s ió n c o n
aire, en el que las p a rtíc u la s a b ra s iv a s se d is p a ra n c o n fu e rz a
hada el diente con el fin de e lim in a r re a lm e n te la e s tru c tu ra
del diente. Dicha té cn ica p e rm ite r e tir a r u n a m ín im a c a n ti­
dad de la estructura d e n ta l, p e ro d e b e n c o n s id e ra rs e to d a v ía
té cn ica , es decir, p ro p o rc io n a r re te n c ió n , lo g r a r acceso h asta
la caries y a m p lia r p a ra lle g a r al e sm alte sa no , e n tre o tro s .
Para lo g ra r la re te n c ió n se v ie rte u n a capa in ic ia l de a d h e ­
s ivo , sim ila r a u n sellador, d e n tro de las irre g u la rid a d e s del
esm alte m ic ro s c ó p ic a m e n te rugosas.27
A m e n u d o se e lig e la a m a lg a m a p a ra la s g ra n d e s re s ­
ta u ra c io n e s de clase I q u e s o p o rta n ca rg a s e n la s s u p e r fi­
cies o clu sale s (F ig. 1 0-1 3). E n el caso de fo s e ta s o fis u ra s
p e q u e ñ o s de clase I en lo s d ie n te s p o s te rio re s , e n lo s q u e
la a p a rie n c ia es im p o rta n te , se p u e d e n u t iliz a r la s re s in a s
co m p u e sta s, ta l v e z j u n t o c o n s e lla d o re s c o m o p ro te c c ió n ,
en lu g a r de p ro c e d im ie n to s in v a s iv o s , a fo s e ta s y fis u ra s
s u s ce p tib le s a dya cen te s.
C ie rto s p rin c ip io s de G.V. B la c k de la s p re p a ra c io n e s
c a v ita ria s se a p lic a n e x c lu s iv a m e n te c u a n d o se re s ta u ra la ca
v id a d de clase I c o n a m a lg a m a c o m o se d e s c rib e a q u í. Se
re g is tra n las d ife re n c ia s en las c o n d ic io n e s de la p re p a ra ­
c ió n p a ra el caso de lo s m a te ria le s de re s in a .

I T . . . . i A Un natrón representativo del surco de un segundo molar inferior.

atamiento conservativo para caries de c ase . . ¡ ¡nv¡sible, por lo que se ha marcado el contorno
;'<>«*> en los surcos de un segundo molar Inferior normalmente sena
reParación para una restauración conservativa con resina.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
304 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Preparaciones de clase I para amalgama en las
que se pueden ver varios grados de ampliación como prevención.
A. Diente No. 3 con una preparación oclusal y una preparación
oclusal-lingual (OA, OLA). Las preparaciones están separadas porque,
en este caso, no había necesidad de atravesar el borde oblicuo.
B. Preparación para una amalgama oclusal del diente No. 31 (OA). C.
Preparación oclusobucal para amalgama en el diente No. 30 (OBA).
a. Ampliación como prevención (clase I)
Se debe co nside ra r la a m p lia c ió n com o una m edida de pre­
v e n c ió n , p ara abarcar las fosetas y fisuras adyacentes a los
defectos c o n caries activa, cuando el paciente es jo v e n , padece
u n a lto grado de caries o su higiene bucal es deficiente, si
b ie n ta m b ié n pueden usarse los selladores para proteger los
agujeros y las fisuras adyacentes. Se pueden v e r ejem plos de
va ria s preparaciones para am algam a que se extienden a todas
las fosetas p rin cip a le s en la Fig. 10-15.
b. Forma resistente (clase I)
Cuando se usa am algam a en una superficie que soporta gran
presión, se recom ienda u na pro fu n d id a d m ínim a de 1.5 a 2 m m ,
debido a la naturaleza quebradiza de la am algam a en capas
más finas. N o obstante, si se usa vaciado en metal, una m enor
reducción (sólo 1 m m ) proporciona el espacio suficiente para
una cantidad de oro que soporte las fuerzas oclusales y con­
serve más estructura del diente. En condiciones ideales, la am al­
gam a encuentra la superficie sin preparar del diente a ángulos
rectos para co n fe rir resistencia a las roturas m arginales, en
tanto que los márgenes de la preparación para restauraciones
pequeñas para vaciado m etálico te rm in a n con u n bisel en la
cavosuperficie (Fig. 10-16). Los biseles son reducciones angula­
res del esmalte, ubicadas en la cavosuperficie de las preparacio­
nes para vaciados en m etal con objeto de que los márgenes, o
bien los bordes externos del vaciado, sean suficientem ente del­
gados para que el odontólogo pueda perfeccionar la adaptación
y reducir al m ín im o el hueco de la cavosuperficie entre diente y
m etal. El objetivo es reducir el espacio entre el vaciado y el
diente porque este hueco se obtura con u n cemento dental, que
no es tan fuerte n i durable com o el metal.
c. Retención (clase I)
En cuanto a la am algam a, la retención se p rop orcio na en una
preparación oclusal m ediante una ligera convergencia de las
paredes bucal y lin g u a l de la preparación hacia la superficie
oclusal. Cada una de las paredes b ucal y lin g u a l de la cavidad
y g i j m ¡ ¡ g | g j Preparación para incrustación inlay metálica
MOD de clase II en la que se observa la forma resistente (similar a
la incrustación inloy de porcelana) proporcionada por las paredes
opuestas con muy poca divergencia (sólo 5 a 7o), de tal modo que |a
incrustación se asienta perfectamente como un tapón en una licorera
de cristal. Además, obsérvese que el diseño de esta preparación para
incrustación metálica tiene biseles que hacen posible que el metal
delgado sea pulido o ajustado de manera más estrecha al esmalte.
fo rm a casi u n á n g u lo recto c o n el d ie n te ín tegro en la cavosu­
perficie, lo que p e rm ite que u n a b u e n a c a n tid a d de amalgama
colinde con u n a su pe rficie s ó lid a de esm alte (Fig. 10-12C).
En el caso de las p re p a ra cio n e s de re sin a compuesta, la
re te n c ió n se co nsigu e ta m b ié n tr a ta n d o c o n ácido el esmalte
para crear irre g u la rid a d e s m ic ro s c ó p ic a s en la superficie, que
se re lle n a n p rim e ro co n u n a capa de u n agente adhesivo semi-
líq u id o .
En re la c ió n c o n las in c ru s ta c io n e s inlays y onlays
(vaciado en oro o de p o rc e la n a ), se lo g ra la retención tras
p re p a ra r las paredes in te rn a s opuestas de la preparación con
u n a d iv e rg e n c ia de pocos grados (5 a 7 o) h acia la superficie
o clusal (com o puede obse rvarse d e n tro de la preparación
inlay de oro de clase II en la F ig . 10-16), co n lo cual se logra
que el v a c ia d o s ó lid o se a sie n te p e rfe c ta m e n te dentro del
diente, algo s im ila r a l ta p ó n de v id r io que se ajusta a la boca
de u n a lic o re ra . E l ce m e n to d e n ta l (o s e lla d o r para la por­
celana) co lo cad o e n tre la in c ru s ta c ió n inlay y el diente
s u m in is tra la re te n c ió n a l s e lla r lo s m árgenes y fraguar
en la in te rfa z e n tre las leves irre g u la rid a d e s de las paredes
del esm alte de la p re p a ra c ió n y las de las incrustaciones.
A lg u n o s tip o s del ce m e n to d e n ta l se u n e n químicamente
al c a lcio del d ie n te y p u e d e n h a c e rlo m ecánicam ente a la
s u p e rfic ie tra ta d a c o n á c id o de lo s v a c ia d o s metálicos.
fL... CARIES DE CLASE II
1. CARIES DE CLASE II: DEFINICIÓN
Las le s io n e s de clase n se fo rm a n en la su pe rficie p r « 1" 1"
b la n d a de lo s d ie n te s posteriores, en u n p la n o ju s to cerv>
cal respecto del c o n ta c to p r o x im a l (Fig. 10-17 A 7
p ro ucen d e b id o a que la e lim in a c ió n de la placa es ia a
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Capítulo 10 | Tratamiento de los dientes enriados, rolos y fallantes 305

cuada en la p o rc ió n d u ra y a lc a n z a n las s u p e rfic ie s in te r-

p ro x im a lc s . Un m é to d o p a ra e v ita r o aun re v e rtir la caries
de clase II es el uso sensato del h ilo d e n ta l para re m o v e r la
placa b a c te ria n a de los d ie n te s p osteriore s.
La detección c lín ic a de una pequeña lesión de clase II en
la boca, sin la ayud a de ra d io g ra fía s , es d ifíc il a m e n u d o p o r la
inca p a cid a d de v is u a liz a r o so nd e ar las zonas d o n d e se
fo rm a d icha lesión. La p rim e ra e v id e n c ia c lín ic a de caries
de clase II puede ser la p erd id a de tra n s lu c id e z del esm alte
observada cu an d o se e x a m in a el b ord e m a rg in a l s u p ra y a -
cente (Fig. 10-18). Si u na caries a u m e n ta sus d im e n sio n e s,
puede parecer co m o una ca v id a d oscura que puede re c o n o ­
cerse m ed ia n te una sonda delgada (e x p lo ra d o r) en el espacio
in te rp ro x im a l. Una lesión m u y g ra n d e de clase II p uede en
ve rd a d so cava r el borde m a rg in a l, lo que puede o c a s io n a r
que el borde co m p le to de esm alte se d esprenda d u ra n te la
m a stica ció n (Fig. 10-17D ).
La detección m ediante radiografías de u n a lesión in c ip ie n te
(in icia l y pequeña) de clase II, com o es p revisib le , se lo g ra
m ediante las ra d io g ra fía s de aleta, dado que d ich a le sió n de
clase II es v isib le en el estudio casi siem pre antes de detectarse
en clínica. U na lesión de clase II semeja una so m b ra tria n g u la r
y angosta dentro del esmalte, cervical con respecto a l c o n ta c to
p ro x im a l (Fig. 10-19A). A d iferencia del p a tró n de p ro p a g a ­
ción de la caries de clase I, la base ancha del triá n g u lo se h a lla
en la superficie del esmalte, y se to m a m ás angosta h acia su
ápice en d irección de la u n ió n e sm a lte -d e ntin a . C uando la
lesión adquiere proporciones suficientes p ara a lc a n z a r la d e n ­
tin a, el p a tró n de p rop ag a ció n es el m is m o que el de la caries
de clase I. Es tria n g u la r, su base se e xtie n d e a lo la rg o de la
u n ió n esm alte-dentina y su ápice sigue los tú b u lo s d e n tin a rio s
hacia la pulp a (puede observarse en dos lesiones m u y grandes
de la Fig. 10-19B y en la su perficie p ro x im a l del d ia g ra m a del
corte transversal en la Fig. 10-19C).

W m Ú Lesiones de clase II. A ;

la superficie m esial d e un segundo premo _¡¿ en
claramente porque el primer prem olar adyacen e se ^
'alinea cervical. Nótese la ubicación de la lesión ce
respecto al punto donde estaba el contacto próxima
color: un surco con manchas oscuras rodeado por ec . tectar
Yapariencia de yeso. Esta lesión habría sido difíci
clínicamente cuando el primer prem olar estaba intac o
^radiografías de aleta son las más útiles para con irm
'«iones de clase II pequeñas. B. Lesión incipiente (inicia
cavitación (flecho) en la superficie mesial del diente No.
Probablemente visible sólo con una radiografía si estuvie ^
Presente un diente adyacente. C. Lesión más grande de c a cuando la zona del borde marginal sobre el contacto proximal
Evitación (flecho) en la superficie mesial del diente No. de este diente posterior muestra un cambio en la translucidez
^b io s d e color del esmalte, que podría ser evidente mas a y tiene la apariencia de una sombra color café o gris ( flechas )
rea be contacto proximal en la boca. D. Lesión de clase debajo de la superficie del esmalte. La inspección del diente
anbe en la superficie mesial del diente No. 30, la cua orig alrededor del contacto proximal y la evaluación de las radiografías
to'aPso completo del borde marginal mesial del esmalte. de aleta son útiles para confirm ar esta zona de caries.
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306 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

|j j g g g j g g j j ) R adiografías de lesiones de clase II. A. Evidencia rad¡ográfiCa

de una lesión de clase II que apenas se ha extendido dentro de la dentina en *
superficie distal del diente No. 20 (fle ch a ). Obsérvese que la ubicación de |a |esión
Oclusal
es cervical con respecto a los contactos proxim ales y que la anomalía es máSancha
en la superficie del esmalte que en la unión esm alte-dentina. B. Varias lesiones
de clases II [flechas), algunas de las cuales sólo atacan al esmalte y dos (No. 12
y No. 19, distales) que se han extendido hacia la dentina. (Nótese la amalgama
Mesial existente de clase II en el diente No. 13 con una base profunda y un gran excedente
indeseable, es decir, un exceso de am algam a más allá del margen gingival
de la cavosuperficie.) C. El patrón de propagación de la caries de clase II en
superficie blanda [fle ch a ) es am plio en el exterior y se vuelve más angosto hacia
la unión esm alte-dentina. Luego de penetrar en la dentina, esta lesión se amplía
hacia los lados en la unión esm alte-dentina (al igual que en la lesión de clase I),
y también avanza hacia la pulpa.

2. CARIES DE CLASE II: CUÁNDO RESTAURAR del b o rd e m a rg in a l. L a c a ja p r o x im a l se amplía hasta un

Las lesiones de clase II clín ica m e n te evidentes, cuando
fo rm a n cavidades (con u na fra c tu ra o u n a foseta en la
su pe rficie ), deben restaurarse (Fig. 10-17D). La in d ic a c ió n
radiográfica p a ra re sta u ra r u na lesión pequeña se deter­
m in a cu a n d o la lesión penetra en la u n ió n esm a lte -d e ntin a
y em pieza a extenderse hacia la d e n tin a (dientes núm eros 12 y
19 de la F ig . 10-19B). Si la lesión es ta n pequeña que sólo
está c o n fin a d a al esm alte, según lo m uestra la ra diog ra fía ,
el o d o n tó lo g o debe co nside ra r los antecedentes clín ico s del
in d iv id u o co n respecto a la a ctivid a d de la caries, h ig ien e
b u c a l y edad, to d o e llo con el objeto de d e c id ir si la restaura
o la v a lo ra en revisiones posteriores. El uso del flú o r y los
barn ice s c o n flu o ru ro ha m ejorado la p o s ib ilid a d de detener
las lesiones tem pranas. N o obstante, u n paciente jo v e n con
u na le s ió n pequeña de caries co n sólo dos tercios del ca m in o
a través del esm alte, pero con m uchas lesiones m ás p ro fu n ­
das e h ig ie n e b u c a l d e ficie n te que no m ejora, p rob ablem ente
debe som eterse a la re pa ració n del diente, en p a rtic u la r p o r­
que u n a le sió n se extiende más en el sentido interno de la raíz
real de lo que parece en la radiografía.9
3. CLASE II: TERMINOLOGÍA DE LA PARED
DE LA CAVIDAD
Para a lc a n z a r y e lim in a r las lesiones de clase II, que se
fo rm a n en u n p la n o c e rv ic a l en re la c ió n con el c o n ta c to
p ro x im a l, el o d o n tó lo g o necesita a m e n u d o p re p a ra r u n a
ca ja p r o x im a l que se a m p líe en d ire c c ió n c e rv ic a l a tra vé s
n iv e l que es m ás g in g iv a l q ue el p is o p ulp ar de una pre­
p a ra c ió n de clase I y tie n e paredes bucal, lingual y axial
verticales (la p a re d a x ia l se h a lla a lo largo del eje longi­
tu d in a l del d ie n te ) y u n a p a re d (o piso) g in g iv a l horizontal
(todas c o n a b re v ia tu ra s en la F ig . 10-20).
Adem ás, las lesiones de clase II afectan a una o ambas
superficies p ro x im a le s de u n d ie n te posterior (es decir, tienen
u na o dos cajas p ro x im a le s ). Puesto que conseguir acceso
hacia el in te rio r de la le s ió n p ro x im a l exige casi siempre atra­
vesar el bord e m a rg in a l o c lu s a l, estas restauraciones afectan
las m ás de las veces a dos s u p e rficie s (oclusal y mesial, o bien
o clu sal y distal), o a tre s (m esial, o clu sal y distal).
Los á ng u lo s d ie d ro s presentes en u na caja proximal m®
o d ista l son a x io p u lp a r, a x io g in g iv a l, bucogingival, W 11*’
g in g iv a l, p a la tin o g in g iv a l, a x io b u c a l y axiolingual. En
p re p a ra ció n m e s io o c lu s o d is ta l, el c lín ic o es capaz de
todos los á n g u lo s d ie d ro s de u n a caja proxim al si u
que está lo c a liz a d a e n la caja m esial o distal. P°r eJe
1----- . . . ... J , ___nrtNnfl
h a y dos á n g u lo s d ie d ro s a x io p u lp a re s en la pxcyai«*--.
a m a lga m a m e s io o c lu s o d is ta l: u n o es el ángulo dic
p u lp a r de la ca ja m e s ia l y el o tro es el ángulo diedro
p a r de la caja d is ta l. E n tre lo s á n g u lo s triedros de ca ^
e n cu e n tra n el a x io lin g u o g in g iv a l (A -L -G en la F #
a x io b u c o g in g iv a l, a x io b u c o p u lp a r y axiolinguopu P ,
Las p re p a ra c io n e s de clase I I p ara amalgama P j ,
ta n dos su p e rficie s, c o m o la m e s io -
se a b re v ia n re g u la rm e n te M O - A o b ie n DO -A ln° ^
O D -A ). U n a p re p a ra c ió n p a ra am a lga m a mes^ ° pJt
se a b re v ia c o m o M O D -A , n o co m o DO M -A- u
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Capítulo 10 Tratamiento de ios dientes cariados, rotos y faltantes 307

Bucal

Distal

is m
^ — J3 ", SC ^ conservativa para amalgama en el diente No. 30. A. Vista oclusal en la que se ve la caja
proximal que se amp la a raves e contacto proximal en dirección bucal y lingual. B. En la vista mesial se ilustra la leve convergencia hacia
el plano oclusal de las P ucal y lingual de la caja, y los ángulos diedros axiobucal (A-B) y axiolingual (A-L) donde se encuentran las
ranuras para la retención, jem plo de un ángulo diedro: A-L-G de axiolinguogingival. C. Corte transversal de este diente preparado en el
tercio medio de la corona en el que se advierte que las ranuras para la retención están ubicadas por completo dentro de la dentina en los
ángulos diedros axiobucal y axiolingual. Clave para la nomenclatura: paredes, B, bucal; P, pulpar (rojo); L, lingual; A, axial (azul); G, gingival
(verde). Ejemplo de ángulos diedros: A-B, axiobucal; A-L, axiolingual (ubicación de las ranuras para retención).

ción de clase II p a ra m a te ria l c o m p u e s to que afecta sólo dos a. Ampliación como prevención
superficies se puede a b re v ia r de m a n e ra s im ila r, c o n la abre­ (clase II)
viatura de «C», c o m o M O -C , o D O -C . E n el caso de in c ru s ­
taciones inlays (I) u onlays (0 ), las a b re v ia tu ra s son M O -I y M uchas veces, la p rep ara ción de clase II se a m p lía y c o m ­
DO-I, M O D -I y M O -O , y D O -O y M O D -O , re sp e ctivam e nte. prende u na p arte de la su p e rfic ie o c lu sa l p a ra in c lu ir fo s e -
tas o fisuras defectuosas o c o n caries adyacentes, c o m o en la
4. CARIES DE CLASE II: APLICACIÓN DE LOS p reparación de clase I. La caja p ro x im a l se pue d e c o m p a ra r
PRINCIPIOS PARA LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD con los peldaños de una escalera que desciende de fo rm a m ás
g in g iv a l que la p o rc ió n oclu sal (Fig. 1 0 -2 2 A y B). C u a nd o h a y
La preparación p ara u n a le s ió n c o n caries de clase II se puede deterioro p ro x im a l, pero no h a y fisu ra s c o n caries en la su pe r­
restaurar con a m a lg a m a , c o m p u e s to d ire c to o in c ru sta cio n e s fic ie oclusal, el o d o n tó lo g o puede c o n fo rm a r u n a preparación
inlays u onlays (va cia d o m e tá lic o o c o n el c o lo r del diente). con muesca. Esta p rep ara ción c o n s e rv a tiv a es p re c is a m e n te la
Los avances en los m a te ria le s c o m p u e sto s p ara re stau ra ció n, caja p ro x im a l de la p re p a ra ció n de clase II p a ra a m a lg a m a s in
así como en las té cn ica s, h a n p ro p ic ia d o que se in c re m e n te el a m p lia c ió n que atraviese la s u p e rfic ie o c lu s a l en lo s surcos
uso de este m a te ria l de c o lo r d el d ie n te p a ra las restauraciones oclusales (Fig. 10-22C). Obsérvese que en la F ig . 1 0 -2 2 A la
de clase n, en especial c u a n d o la c u e s tió n estética es u n fa c­ prep ara ción del m o la r s u p e rio r n o se e x tie n d e p o r el b o rd e
tor determ inante. C u a n to m ás g ra n d e sea la p re p a ra c ió n (y, o blicu o , dado que es ra ro u n surco su sce p tible en esta zona.
por lo tanto, cu a n to m ás d e lg a d a sea la e s tru c tu ra restante Adem ás, la prep ara ción D O -A en el p rim e r p re m o la r in fe r io r
del diente), más c o n v e n ie n te será la in c ru s ta c ió n onlay para no atraviesa el borde tra nsve rsal (que só lo de m o d o e v e n tu a l
cubrir las puntas de la cú sp id e , p ro te g e r el d elg ad o d ie n te posee u n surco p ro fu n d o ), n i abarca el a g u je ro m esia l si n o
restante y p ro p o rc io n a r u n a fo rm a re siste n te adecuada tie ne fisuras p ro fu n d a s o caries.
(puede observarse en o ro en el d ie n te N o. 31 de la F ig . 10-21). La p o rc ió n de clase I se apega a lo s p rin c ip io s p a ra res­
ta u ra r u n a le s ió n de clase I y a e stu diad a , p e ro la a m p lia c ió n
p ro x im a l (caja) añade n ue va s c a ra cte rística s. P o r e je m p lo ,
las paredes b u c a l y lin g u a l de la ca ja p r o x im a l de las p re ­
p a ra cio n es de clase II están c o n fo rm a d a s m ás a llá de las
zonas de c o n ta c to p ro x im a l en lo s espacios in te rd e n ta rio s
b u c a l y p a la tin o (Fig. 10-23). E n co nse cue n cia , el o d o n tó ­
lo g o pueden e v a lu a r m e jo r lo s m árg e ne s de la re s ta u ra c ió n y
el p a cie n te los puede m a n te n e r lim p io s .

b. Forma para retención (clase II)

Se m anufacturaron tres restauraciones de
dd¡e ° en °r° COn *roRueIes de yeso. Hay una incrustación /'n/oyen Las paredes b u ca l y lin g u a l de la p o rc ió n o c lu s a l y las cajas
N° 30^ ° 29 una incrustación ¡nlay oclusal en el diente p ro x im a le s p a ra amalgama se c o n fo rm a n de ta l m a n e ra que
^ Y una incrustación o n la y en el diente No. 31 (MOD On).
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308 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Modelos de preparaciones conservativas de clase II para amalgama. A. Vistas oclusales. izquierda, preparación
MO-A (amalgama mesio-oclusal) en el diente No. 30; centro, a la izquierda: preparación MO-A, DO-A (amalgama mesio-oclusal y disto-oclusal)
en el diente No. 3 con el borde oblicuo intacto; centro, a la derecha: preparación MOD-A, (amalgama mesio-oclusodistal) en el diente
No. 5. Derecha: preparación DO-A (amalgama disto-oclusal) en el diente No. 28 con el borde transversal intacto. B. Vistas proximales de
preparaciones clase II para amalgama. Izquierda: preparación MOD-A en el diente No. 4. Derecha: preparación MO-A en el diente
No. 30. Obsérvese la convergencia de las paredes bucal y lingual hacia la oclusal para conseguir retención y resistencia. Cuando la caries
ha avanzado y se ha hecho más profunda y ancha, las paredes preparadas están más alejadas que éstas. C. Preparaciones con muesca
conservativas que afectan las superficies distal y oclusal del modelo para estudio del diente No. 28; obsérvese la restauración con amalgama
(MO-A) en una preparación con muesca similar en las superficies mesial y oclusal. Esta preparación conservativa podría ser la preferida
para alcanzar la caries interproximal cuando hay caries proximal sin ninguna afectación oclusal.

convergen lig e ra m e n te en se ntid o oclu sal para e v ita r que la
re sta u ra ció n se desajuste en la d ire c c ió n oclusal (se observa
c o n c la rid a d en la Fig. 10-22B). Las p rolon g acio ne s para co n ­
s e g u ir re te n c ió n se p ueden a b rir en la d ire c c ió n bucal, lin ­
g u a l y p a la tin a en u n a caja p ro x im a l com o a m p lia cio n es de
la pared v e rtic a l in te rn a de la caja que está alineada co n el eje
del la rg o del d ie n te y, p o r lo ta n to , se lla m a eje a x ia l. El
diseño de estas p ro lo n g a c io n e s para lo g ra r la re te n ció n es ta l
que im p id e que la re sta u ra ció n de a m algam a se desplace en
d ire c c ió n p ro x im a l. Las p ro lo n g a c io n e s se lo c a liz a n en los
á n g u lo s diedros a x io b u c a l (A -B ) y a x io lin g u a l (A-L), que se
v is u a liz a n m e jo r en la Fig. 10-20C. En general, las restaura­
ciones co n resina se efe ctú an de m anera s im ila r a las de a m a l­
gam a. S in em bargo, c o n la re te n c ió n conseguida mediante el
tra ta m ie n to co n á cid o en el e sm a lte y el adhesivo se necesitan
m enos las p ro lo n g a c io n e s in te rn a s p a ra retención.
E n el caso de la s in c ru s ta c io n e s inlay u onlays de por­
c e la n a o v a c ia d a s en m e ta l, la s p are d e s opuestas bucal y
lin g u a l o p a la tin o d e b e n s e r lig e ra m e n te divergentes hacia
el p la n o o c lu s a l (se p u d e o b s e rv a r en u n tro q u e l de una
in c ru s ta c ió n onlay v a c ia d a en m e ta l e n la F ig . 10-24), y las
dos paredes a x ia le s e n u n a p r e p a ra c ió n p a ra incrustación
inlay m e s io -o c lu s o d is ta l d e b e n c o n v e r g ir en cierto grado
en s e n tid o o c lu s a l. E sto es n e c e s a rio p a ra que una restau­
ra c ió n e x a c ta se p u e d a d e p u ra r fu e ra de la boca, y luego
a s e n ta rla d e n tro de la p r e p a ra c ió n d e l d ie n te en la boca.

_________ Restauraciones de clasi

con am algam a. A. Amalgama pulida de cl<
en un prim er prem olar superior (No. 12 D
B. Esta restauración de clase II con arraiga
en un diente sin órgano dental adyacente
indica la manera en que el odontólogo tien
que am pliar esta preparación hacia la ericl
objeto de llegar a la zona donde está la ca
gingival con respecto al contacto proxim
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Capítulo 10 ; Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltnntcs 309

Con frecuencia se detecta clínicam ente una lesión de

I Í B S fB S Í T ro q u el de u n Chente preparado para
incrustación on/oy»aerada en metal que cubre las L J .
mesial.oclusal y distal (MOD-On). La línea en el molde s e T *
el margen de la cavosuperfieie que term ina con un bisel "
paredes bucal y lingual divergen hacia el plano oclusal ' " U°'
que la restauración se pueda sacar del troque l y colocar lu ^
en el diente preparado en la boca. ego
C. CARIES DE CLASE III
1. CARIES DE CLASE III: DEFIN IC IÓ N
Las lesiones de clase III son anom alías en superficies
blandas que se ubican en las superficies proximales de
los dientes anteriores, cervicales con respecto al contacto
proximal, pero que no afectan el ángulo incisai del diente
(Fig. 10-25)
clase 111 incipiente (pequeña o in ic ia l) m ediante un exam en
cuidadoso del esmalte facial, lin g u a l o p ala tin o en busca de
cambios en la translucidez cervical al contacto p ro x im a l (Fig.
10-26). La lesión subyacente al esmalte hace que éste parezca
levem ente más oscuro u opaco que el esm alte sano c irc u n ­
dante. Tales cam bios son más evidentes cuando se coloca una
fuente lum inosa (com o la Fibra óptica) en dire cció n lin g u a l o
palatina contra el esmalte p ro x im a l del diente, lo que revela
el cam bio en la translucidez en dire cció n facial (Fig. 10-27).
Este m étodo de detección clínica se lla m a tra n s ilu m in a c ió n .
Las ra diog ra fía s de los dientes a n te rio re s ta m b ié n se
pueden u tiliz a r para c o n firm a r u n a le s ió n de clase III (Fig.
10-28). La u b ic a c ió n , p recisam ente c e rv ic a l en re la c ió n
con el co ntacto p ro x im a l, y el p a tró n de p ro p a g a c ió n son
representativos de las lesiones de s u p e rfic ie s b la n d a s que
se describieron para una le s ió n de clase II.
2. CARIES DE CLASE III: CUÁNDO RESTAURAR
Las indicaciones para restaurar una lesión de clase III son las
mismas descritas para la lesión de clase K, es decir, si la super­
ficie tiene cavidades o la caries ha alcanzado la d e n tin a , co m o
se advierte al e xam ina r las radiografías o m e d ia n te tra n s ilu -
m inación, se recom ienda una restauración.
3. CARIES DE CLASE III: TE R M IN O LO G ÍA
DE LA PARED DE LA CAVIDAD
Puesto que la restauración de clase III con resina logra la
retención, en la m ayoría de los casos, debido a la u n ió n
de la resina con el esmalte tratado con ácido y la dentina,

Lesiones de clase III. A. Lesión

de clase III en la mesial del diente No. 6 con una zona
en donde hay una cavidad evidente en la superficie
del esmalte. B. La mayor parte de estos dientes
anteriores tiene lesiones grandes de clase III.
La caries en las superficies distales de estos incisivos
centrales superiores puede ser de clase IV, ya que
se halla cerca de los ángulos incisales.
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Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica denta
310
que haya caries de clase III cuando el área del borde marginal
palatino con respecto al contacto proximal de este diente anterior
manifiesta un cambio en la translucidez ( flechas ) y aparece
una sombra color café o gris abajo de la superficie del esmalte.
La inspección del entorno del diente, el contacto proximal y la
transilum inación o las radiografías pueden ser útiles para confirm ar
esta zona de caries.
la fo rm a fin a l de u n a p re p a ra c ió n de clase II I c o n re sin a
p u e d e ser h a s ta c ie rto p u n to a m o rfa , só lo se re m u e v e la
e s tru c tu ra c a ria d a d e l d ie n te y se c o n se rva ta n to co m o
sea p o s ib le de e s tru c tu ra s a lu d a b le . S in e m b a rg o , a lg u ­
nas veces lo c o n v e n ie n te es u n a p re p a ra c ió n tra d ic io n a l,
m ás d e fin id a . La p re p a ra c ió n h a b itu a l en el acceso lingual
p a ra u n a p re p a ra c ió n c o m p u e s ta de clase II I se re pre sen ta
en la F ig . 1 0 -2 9 A . E sta p re p a ra c ió n del acceso p a la tin o es
s im ila r a la p re p a ra c ió n c o n m uesca de u n a p re p a ra c ió n
de clase II, la c u a l ta m b ié n a tra v ie s a el b o rd e m a rg in a l. N o
o b s ta n te , d e b id o a la a lin e a c ió n m ás h o riz o n ta l de la ca ja
O j U I S i y Transilum inación. Se dirige una fuente
luminosa contra las superficies proximales de estos dientes
anteriores para descubrir un cambio en la translucidez, que es
cervical respecto de la zona de contacto proximal, lo cual significa
que hay una caries de clase III.
Radiografía de una lesión de clase III (flecho)
en el plano mesial del diente No. 8. Obsérvese la ubicación de esta
caries que es precisamente cervical en relación con el contacto
proximal y la propagación o disem inación característica de la caries
en la unión esm alte-dentina.
|
de u n a p re p a ra c ió n de cla se III, lo s n o m b re s asignados a las |
p aredes so n d ife re n te s . E n este caso, la s c u a tro paredes se >
d e n o m in a n g in g iv a l, fa c ia l, in c is a l y a x ia l (abreviadas en
la F ig . 1 0 -3 0 A y B). E x is te n s ó lo c in c o ángulos diedros I
in te rn o s : g in g iv o fa c ia l, in c is o fa c ia l, g in g iv o a x ia l, fado-
a x ia l e in c is o a x ia l. H a y s ó lo d os á n g u lo s trie d ro s internos:
g in g iv o fa c io a x ia l e in c is o fa c io a x ia l.
L a p re p a ra c ió n re g u la r p a ra u n a re s ta u ra c ió n con resina ¡
c o m p u e s ta c o n u n acceso fa cia l p o d ría ser más triangular
en c u a n to a la fo r m a (c o n s u b ase c e rc a de la encía). Tiene
tres p aredes y u n p is o (F ig . 1 0 -2 9 B ). Las tre s paredes son la
fa c ia l, lin g u a l o p a la tin a , y g in g iv a l, y la cu arta pared, o
p is o , es la a x ia l. D espués, esta p re p a ra c ió n tie n e seis ángu­
lo s d ie d ro s in te rn o s : fa c io a x ia l, lin g u o a x ia l, gingivoaxial,
fa c io lin g u a l, lin g u o g in g iv a l y g in g iv o fa c ia l. Sólo hay tres
á n g u lo s trie d ro s ; fa c io lin g u o a x ia l (se a b re v ia F -L -A en Ia
F ig . 10-30C ), lin g u o g in g iv o a x ia l y fa c io g in g iv o a x ia l.
Las re s ta u ra c io n e s de c la s e I I I c o n re s in a compuesta se
a b re v ia n en o c a s io n e s tra s id e n tif ic a r la superficie ProX1
m a l, así c o m o la s u p e rfic ie a tra v é s de la c u a l tienen accejje
y el m a te ria l u tiliz a d o . P o r e je m p lo , la restauración ^
clase I I I c o n re s in a c o m p u e s ta e n la s u p e rfic ie mesia
d ie n te N o . 10 (en la F ig . 1 0 -2 9 C ) c o n acceso a la ca
a tra v é s d e l e s m a lte lin g u a l o p a la tin o se puede íden^
c a r c o m o M -C , N o . 10, acceso lin g u a l o p a la tin o o,
m a y o r p re c is ió n , M L -C , N o 10. U n a re sta u ra c ió n an 8 ^
de clase II I c o n a m a lg a m a , a lc a n z a d a desde el p lan° J p/t.
tin o en el d is ta l d e l d ie n te N o . 11, se id e n tific a ría cojn ^
N o . 11, acceso p a la tin o , o b ie n D L A , N o . H (Fté- i0' w o
U n a re s ta u ra c ió n c o m p u e s ta c o n acceso fa c ia l en e
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo io rrí.iórr.i'-ntrj rjf U/, :rrT< " cariados, reíos y fallantes 311

Preparaciones de cavidades de clase III a PrP

S S obsérvese el elem ento de retención axiolnclsal r e í ' , ParaC'° n p3ra rcsina compucsta con acces0 ',0 'o tí" ° cn el dienle
„„a resina compuesta con acceso la b ia l se ve en el espado ! “ a retenCI,Ín 3xi° 9in9ival es menos visible aquíJ B' 13 p ,e p a ,3 c to n de
clase
.l/realizó
, realizó Gregory
Sregory Blackstone, estudiante de sequndo
segundo Jario
n hd '° erdentano facial
T (Preparación No. o 7 DFC). (La preparación
'r dei este
[ N ° ' 7 DFC)- (La
diente y ano CJÇ odontnlnmq ) ÍWow toryiki¿n .mo nranoKonrnn rio r*hcp \ / PI líi fííPÍ^I í iP 1
¡n0 No. 6.) C. Dos dientes con restauraciones de clase l||- el ri*6 ° d0ntologia-) (Hay tambíén una preparación de clase V en la facial del
^ n'acceso palatino (M P-C, No. 10), y el diente No. 11 N ° ’ 1° $C rCparÓ C° n Una restauración mesial Para resína com puest
con un i o con una amalgama con acceso palatino (DPA, No. 11).

mesial del diente No. 24 se id e n tific a ría c o m o M F -C , No

24. Obsérvese que en lu g a r de u tiliz a r «L» para a lu d ir a
la superficie labial (o fa c ia l), se usa «F» p ara re fe rirs e a la
superficie facial con o b je to de e v ita r c o n fu s io n e s co n «P»
la cual se emplea para s e ñ a la r la s u p e rfic ie p a la tin a .
4. CARIES DE CLASE III:
APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS PARA
LA PREPARACIÓN DE LA C A V ID A D
Puesto que la lesión de clase III se p re s e n ta en u n a zo na
que no está sujeta a esfu erzo s o ca rg a s, y que es m u y
importante para el p a c ie n te p o r ra zo n e s cosm é ticas, la
restauración que se e lig e es c o n fre c u e n c ia la re sin a c o m ­
puesta del color del d ie n te .
a. A m p lia c ió n com o p re v e n c ió n : clase III
Esta am pliación es m ín im a en la preparación de d ase HI para
resina compuesta, ya que el o d o n tó lo g o quiere co nse rvar ta n to
esmalte com o sea posible para sa lva r la a p a rie n ría física. El
acceso para e lim in a r la lesión, siem pre que sea posible, p arte
del plano lin g u a l o p ala tin o del diente, de ta l m o d o que la placa
facial de esmalte se conserva para conse gu ir u n efecto estético
m á xim o (Fig. 10-29A); empero, cuando la caries y a d estru yó el
esmalte fa d a l, debe usarse el acceso fa ria l (Fig. 10-29B).
b. R e te n c ió n : clase III
A l restaurar u n diente con grandes caries, la fo rm a de re te n ­
ción puede obtenerse e lim in a n d o ta n só lo la caries p ro p a g a d a

G K il n , nrpnaracíón de clase III para amalgama, acceso palatino, sobre el plano

'fetaldel q¡entp m reparaciones de clase ll1- A ' Vista pa 3 m3 .. n ¡a cavosuperficie de los ángulos diedros gingivoaxial e incisoaxial.
* - C Z ° '6- S° n “ denteS laS »ro l° " 9ad0neS de T I acce T Z tL .Nótese la
’ ’ '""«I hacia c , : ; PrePa? CI° n ^ d3SC ^ ^ '"V s ta T re p a ra c ió n también tiene una ranura de retención (en la sombra entre G y A)
t,án9ulodíeH P ° Pa atm ° para l09rar retenc,on; Ef P P r- | c Cara mesial de una preparación de clase III para resina
^Puesta r° gin9Ívoaxia,<Pero no se amplía hacia la cavos p rptpnc¡ón se hallan en el interior en el ángulo diedro axiogingival
0bsérvese la form a triangular. Los eleme" t0S , acces0 pa|atino (A y B): G, gingival; A, axial (azul); F, facial; I,
0 taciolínguoaxial. Clave de la nom enclatura: en e 1
_ ¿ . . . . . . « aíoHmc nm nívnaxiai p ¡n rkn a y ia i rptnprtiuam pntn
EParae| * ángulos son los elementos de retención ü - m c i - h
Ceso ^ac'a* (C): F, facial; A, axial (azul); G, gingival; P, Cara palatina.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
312 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
a la u n ió n e s m a lte -d e n tin a , lo cual tie ne co m o resultado una
p re p a ra c ió n que es m ás a m p lia en el in te rio r que en el e x te ­
rio r. Las p ro lo n g a c io n e s se han u tiliz a d o com o a m p lia cio n es
de la pared a x ia l con obje to de m e jo ra r la re ten ción para
prep ara cion es de clase III, ta n to para resinas com pues­
tas co m o para am algam as (se pueden observar en la Fig.
10-30A ). S in em bargo, el m étodo m ás c o n se rva tivo que
o frece re te n c ió n y reduce la fu g a en el m argen de la c a v o -
s u p e rfic ie de u n a re sta u ra ció n com puesta em plea la u n ió n
de la resina com puesta a una su p e rficie tra ta da con ácido
y e sm alte co n bisel. P o r lo ta n to , la fo rm a de la p rep ara ción
es m ás c o n s e rv a tiv a , s in la necesidad de p rolo n g a cio n e s que
c o n trib u y a n a la re ten ción .
D. CARIES DE CLASE IV
1. CARIES DE CLASE IV : DEFINICIÓ N
U na lesión de clase IV afecta la su perficie p ro x im a l de un
d ie n te a n te rio r, co m o sucede en la lesión de clase III, pero
adem ás afecta el ángulo incisal del diente (Fig. 10-31). M uchas
veces, la le sió n de clase IV es consecuencia de una a nom a­
lía de clase III que se a gra nd ó ta n to que se ro m p ió el á n g u lo
del d ie n te socavado. U n defecto de fo rm a s im ila r se presenta
cu an d o la esquina del diente se fra ctu ra debido a u n tra u ­
m a tis m o (golpe) en la boca. La pérdida de un á ng u lo incisal
es to ta lm e n te v is ib le en el exam en clín ico . N o se requieren
ra d io g ra fía s para id e n tific a r la lesión de clase IV, pero algunas
veces so n ú tile s para d e te rm in a r la p ro fu n d id a d de la lesión
en re la c ió n co n su cercanía a la cám ara p u lp a r (Fig. 10-32).
2. CARIES DE CLASE IV : C U ÁND O RESTAURAR
La re s ta u ra c ió n de clase IV se re co m ie n da cuando se detecta
u na caries a c tiv a . E stán in d ica d a s m uchas restauraciones de
^ ¡¡S S S S S ^ Caries de clase IV. A. Enorme lesión
con caries de clase IV que afecta el ángulo mesioincisal del
diente No. 26. B. El incisivo central superior izquierdo
(No. 9) padece una caries de clase IV extensa y puede
restaurarse con MIFL C.
clase IV, p e ro n o p o r la p ro p ia caries sino porqUe
tu ra d o el á n g u lo in c is a l del d ie n te en u n accidente
e je m plos, la e x te n s ió n de la fra c tu ra , la p roximidaN s
e s tru c tu ra e xp u e sta del d ie n te a la cám ara pulpar ¡ de la
s e n s ib ilid a d a los c a m b io s de tem pe ra tu ra y e] L > -
p a cie n te p o r su a p a rie n c ia fís ic a son factores detem?de|
tes al d e c id ir si se re sta u ra o n o el diente. Si l a fra(7 ltla,i-
se h a lla d e n tro de la d e n tin a y el paciente no siente 110
c u la r p re o c u p a c ió n p o r la a p a rie n c ia del diente, pj,
s u fic ie n te a lis a r lo s b ord es ru g o so s del diente. No 0bst
si la d e n tin a está a fe cta d a o si h a y evidencia de c a n ^
re co m ie n d a e n to n ce s la re s ta u ra c ió n para evitar las j ^ j Se
fia s p o r la d e n tin a e xp u e sta y d eten e r la propagación de|¡
caries.
3. CARIES DE CLASE IV :
T E R M IN O L O G ÍA DE LA PARED
DE LA C A V ID A D
Esta p re p a ra c ió n p u e d e te n e r s ó lo u n a pared plana (com0
en u n a fra c tu ra ; s im ila r en c u a n to a la form a a lo obser­
v a d o en la F ig . 1 0-3 3), o b ie n pue d e estar formada p0r
dos s u p e rfic ie s p rin c ip a le s : u n a s u p e rfic ie gingival y una
s u p e rfic ie m ás a x ia l, lo c u a l depende del grado de afec­
ta c ió n . Estas dos p a rte s se p u e d e n u n ir para formar un
á n g u lo d e n o m in a d o á n g u lo d ie d ro a xio g in g iva l. No hay
á n g u lo s trie d ro s .
U n a re s ta u ra c ió n c o n re s in a com p u esta que arregle un
á n g u lo in c is a l re p a ra en re a lid a d p arte s de cuatro superfi­
cies, así que esto se p u e d e a b re v ia r com o MIFL-C, o bien
D IF L -C (Fig. 10-34) p a ra re fe rirs e a la afectación de todas
las s u p e rfic ie s d e l á n g u lo m e s io in c is a l o del ángulo dis-
to in c is a l del d ie n te . Si e stá n afe cta da s ambas superficie
p ro x im a le s , la re s ta u ra c ió n se d e s ig n a ría como MIDFL-C.
C om o sucede a m e n u d o , el n ú m e ro del diente puede ir
antes de la a b re v ia tu ra , p o r e je m p lo N o. 9 MIDFL-C.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Radiografía de una lesión de clase N [flechas)
que afecta el ángulo distoincisal del diente No. 10.
4. CARIES DE CLASE IV: APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS
PARA LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
Si una preparación de clase I V es c o n s e rv a tiv a , la re stau ra ció n
de elección es una re sin a c o m p u e s ta , so bre to d o u n a p ara la
que se aplique la té cn ica de tra ta m ie n to c o n á cid o. O tro tra ta ­
miento es una c a rilla d e n ta l de p o rc e la n a u n id a a la su pe rficie
facial del diente y que s u s titu y e a la z o n a in c is a l fra ctu ra d a
(véase primero la Fig. 1 0 -7 A ). Si la p re p a ra c ió n es m u y grande
Lesión de clase IV con caries en el diente
las rest auración. A. Vista de la lesión en la que se muestran
preparrC,°nes 9¡ngival y axial del defecto. B. Después de alisar la
COn UnaC^ n y ^a ta r con ácido el esmalte, el diente se restaura
en |a S(J Cu^ erta (capa fina de resina adhesiva), que se sobrepone
Una retenc^'6 ^ esma*te tra tada con ácido. Así se consigue
la iguala • '°n max'ma Y se mejora (por la com binación)
Cl0n de colores.
Capítulo in , Tr
l i'atamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes 313
Esta restauración de clase IV con resina
compuesta en un incisivo central maxilar se abrevia No. 8 DIFLC.
o si to d o el borde in c is a l del diente y am bas su pe rficie s p r o x i-
males están afectados, pero la parte restante de la e stru ctu ra
del diente es suficiente, lo m e jo r es re stau ra r el d ie n te c o n u n a
corona com pleta que tenga u n a su pe rficie fa c ia l del c o lo r del
diente, o b ie n una restauración co m p leta en ce rám ica (corona)
p orque ofrece m e jo r apariencia y es m ás durable.
E lim in a r la caries y a lisar el esm alte que está m u y afectado
o el esmalte carente de apoyo pueden b astar p a ra p re p a ra r el
diente para re c ib ir u na restauración de clase IV com puesta.
Como siem pre, es necesario a n a liz a r la o c lu s ió n p ara estar
seguros de que h a y espacio su ficie nte p ara la re sta u ra ció n
cuando el paciente m astica y corta, sobre to d o si h a y p ro tru ­
sión. Por lo general, la re ten ción se consigue m e d ia n te técn ica s
de tra ta m ie n to con ácido que p e rm ite n que las irre g u la rid a d e s
u n a n el com puesto al diente. U na cu bierta delgada sobrepuesta
al exceso del m ateria l de la resina com puesta puede c u b rir el
esmalte biselado tratado co n ácido p ara a u m e n ta r al m á x im o
la retención (Fig. 10-33B), y m e jo ra r la a pa rie n cia física al
m ezclar los colores diferentes del com puesto y el diente.
E. CARIES DE CLASE V
1. CARIES DE CLASE V: DEFINICIÓN
La le s ió n de d a s e V se lo c a liz a en el te rc io c e rv ic a l de la
s u p e rfic ie fa c ia l, lin g u a l o p a la tin a de c u a lq u ie r c o ro n a de
d ie n te a n te rio r o p o s te rio r (Fig. 10-35). Es u n a le s ió n desa­
rro lla d a en u n a su p e rfic ie b la n d a , que re su lta de la m a la
h ig ie n e b u c a l en la zo na d el d ie n te que es c e rv ic a l a la cresta
de la c u rv a tu ra b uca l, lin g u a l o p a la tin a , c o n tig u a a la encía,
d o n d e es in e fic a z la a cció n n a tu ra l de lim p ie z a de lo s la b io s,
le n g u a y c a rrillo s . Esta zo n a del d ie n te es su sce p tible a la
a c u m u la c ió n de p la ca b a c te ria n a y la caries re su lta n te . E n
to d o el tie m p o de v id a de u n die n te , la encía y el hueso de
so p o rte pue d en re tro ce d e r en d ire c c ió n a p ic a l y e x p o n e r u n a
 ERRNVPHGLFRVRUJ
314 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Lesiones de clase V. A. Lesión facial incipiente (inicial) que tiene apariencia de yeso y está decolorada, además de
s u frir descam ación. B. Lesión facial evidente de clase V con cavidad, que ha destruido gran parte del esm alte de la superficie bucal
de la corona, y cem ento y dentina adyacentes de la raíz. C. Desmineralización de clase V: el área blanca con apariencia de yeso (flechas )
observada en el te rcio cervical de un incisivo superior lateral con abrasión incisaI es evidencia de las prim eras etapas de la caries dental.
Si esta desm ineralización sigue y no se revierte por sí sola (mediante estricta higiene dental, dieta y uso de flu o ru ro tópico), se forma
en esta zona una cavidad o agujero que tal vez necesite restauración. Además, obsérvese la inflam ación de la encía contigua (gingivitis),
la cual tam bién es consecuencia de la placa bacteriana.

m a y o r p a rte de la s u p e rfic ie de la raíz. Con poco flu jo de Com o en el caso de u n a ra d io g ra fía de la lesión de dase
s a liva , o m a la h ig ie n e b u ca l, o am bas cosas, la in c id e n c ia y I, la lesión de clase V está sobrepuesta en las superficies
la g ra v e d a d de la caries a u m e n ta n en esta zo na (Fig. 10-35B). b ucal, lin g u a l o p a la tin a del esm alte que se ven más blan­
C uando se e m pieza a fo rm a r u n a lesión de clase V se cas (radiopacas), de ta l m a n e ra que se o culta la caries más
o bserva u n a s u p e rfic ie de c o lo r b la n co com o el yeso o u n oscura (rad iolu ce n te ) (Fig. 10-38). Para el m omento en que
área m a n c h a d a (Fig. 10-3 5C). E n estas lesiones incipientes, u n a le sió n de clase V es e v id e n te en las radiografías, ya dejó
el o d o n tó lo g o debe te n e r cu id ad o de n o atravesar u n a zona atrás la etapa in ic ia l y re qu ie re u n a restauración más grande
de d e s m in e ra liz a c ió n in ic ia l carente to d a v ía de cavidades, ya en co m p a ra c ió n co n la necesaria si se hub iera diagnosticado
que está d em o stra do que la escrupulosa h ig ie n e b uca l y el c lín ica m e n te en sus p rim e ra s etapas. P or lo tanto, el odon­
flu o ru ro re v ie rte n el proceso de caries. Estas lesiones pueden tó lo g o n o debe depender de las ra d io g ra fía s para detectar
estar o cu lta s lig e ra m e n te en d ire c c ió n apical con respecto al estas lesiones. N o obstante, c u a n d o se descubre una radiolu-
n iv e l de la encía in fla m a d a , de ta l m odo que la a p lica c ió n
del s e n tid o d el ta c to del o d o n tó lo g o es m u y im p o rta n te para
d etectar la c a v id a d 9 y d is tin g u ir entre estas anom alías (que
son las que tie n e n cavidades) y u n a c a lc ific a c ió n de sarro
(que se p ercibe co m o u n b u lto sobre la su pe rficie del diente).
O tras zo na s en d o n d e h a y cavidades, o depresiones,
lo c a liz a d a s en el p la n o c e rv ic a l de la c o ro n a y la s u p e rfic ie
a d y a c e n te de la ra íz tie n e n ta m b ié n defectos fo rm a d o s p o r
la erosión que ca usa n lo s á cid os o p o r abrasión (secunda­
rio s casi s ie m p re a las pastas d en ta les co n a bra sivo s y el
c e p illa d o in a d e c u a d o , co m o se o bse rva en la F ig. 10-36),
y u n proceso lla m a d o abfracción (p é rd id a de la e s tru c tu ra
d u ra del d ie n te , que se asem eja a la a b ra sió n , pero es efecto
de la fle x ió n o el d o b le z d e l d ie n te o ca s io n a d o p o r grandes
fue rza s oclusales). La caries se puede d e s a rro lla r en la p ro ­
fu n d id a d de estos defectos. A d em ás, co m o las raíces que­ Dientes superiores anteriores en los que Puec^e
d a n expuestas a l m e d io de la c a v id a d b u c a l a causa de la identificarse la abrasión cervical, posiblemente causada
re cesión g in g iv a l, el ce m e n to (el c u a l está m u c h o m enos por una mala técnica de cepillado y pastas dentales abrasivas.
m in e ra liz a d o que el esm alte) es m ás su sce p tible a p adecer Estas zonas son propensas a padecer caries y, a menudo,
caries que el esm alte. E l re su lta d o es caries en la raíz, u n a se vuelven sensibles. Se debe evaluar cada diente con todo cui a
a fe cció n que se p resenta a ho ra co n m ás fre c u e n c ia en la para determ inar si se recomienda la aplicación de una solució
p o b la c ió n de m a y o r edad (Fig. 10-37). desensibilizadora o una restauración.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
r
C ap ítu lo 10 | Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes 315

y a u na h ig ie n e b u c a l m ás e s c ru p u lo sa y se re m in e ra lic e n , e
m o d o que n o se precisa re s ta u ra c ió n a lg u n a . A d e m á s , estos
defectos pueden re p re se n ta r áreas de caries d e te n id a s (v ie ­
ja s o in a c tiv a s ), o defectos con c a v id a d e s s in ca rie s d e b id o a
a brasión, e ro sió n o a b fra c c ió n . Las le sio n e s de clase V re q u ie ­
ren re sta u ra c ió n cu a n d o la e s tru c tu ra d el d ie n te es b la n d a o
tie n e cavidades (com o se p uede o b s e rv a r en la F ig . 1 0 -3 5 B ).
A s im is m o , es necesario p e n s a r en las re s ta u ra c io n e s en el
caso de p ro te g e r los defectos s in caries, c o m o lo s d e fe c to s p o r
a b ra sió n que se p re se n ta n en esta p a rte d e l d ie n te s i e l d ie n te
es sensible y no re sp o nd e a lo s m e d ic a m e n to s d e s e n s ib iliz a ­
dores, si la le s ió n es m u y p ro fu n d a y n o p u e d e c o n s e rv a rs e
lim p ia , o b ie n si c o n tin u a rá a l p a re c e r a v a n z a d o d e b id o a la
d e fic ie n te h ig ie n e b u c a l o h á b ito s p a ra fu n c io n a le s .

3. CARIES DE CLASE V : T E R M IN O L O G ÍA
DE LA PARED DE L A C A V ID A D

cencía localizada en d ire c c ió n c e rv ic a l en u n a ra d io g ra fía el
odontólogo debe e v a lu a r el d ie n te c o n m u c h o c u id a d o p ¡ r a
demostrarclínicam ente o d e s c a rta rla p re s e n c ia de u n a caries de
dase V Las zonas m ás o scura s (ra d io lu c e n te s ) de a b ra s ió n
cervical, así como los tip o s m ás a n tig u o s de m a te ria le s ra d io ­
lucentes para re stauraciones se v is u a liz a n c o m o caries de
clase V o caries en la s u p e rfic ie de la ra íz e n la s ra d io g ra fía s .
2, CARIES DE CLASE V: CUÁNDO RESTAURAR
No todas las zonas d el p la n o c e rv ic a l d e l d ie n te q u e so n
blancas o con m anchas o scura s re q u ie re n u n a re s ta u ra c ió n
de dase V (como e n la F ig . 1 0-3 5C ), d a d o q u e es p ro b a b le
q»e estas arcas de caries in c ip ie n te se a n s e n sib le s a l flu o r u r o
La p re p a ra c ió n de clase V se pare ce a u n a c a ja y c o n s ta de
c in c o paredes: d istal, o clu sa l, m e s ia l, g in g iv a l y a x ia l. E stas
preparaciones tie n e n o c h o á n g u lo s d ie d ro s : a x io m e s ia l,
a x io g in g iv a l, a x io d is ta l, a x io -o c lu s a l, m e s io g in g iv a l, d is to -
g in g iv a l, m e s io -o c lu s a l y d is to -o c lu s a l. L o s á n g u lo s d ie d ro s
a x io -o c lu s a l y a x io g in g iv a l se p re p a ra n c o n p r o lo n g a c io ­
nes de re te n c ió n que están ro tu la d a s c o n A - 0 y A - G e n la
F ig. 10-39B. H a y c u a tro á n g u lo s trie d ro s : a x io - o c lu s o d is ta l
(A -O -D en la F ig. 1 0-3 9A ), a x io -o c lu s o m e s ia l, a x io d is to g in g i-
v a l y a x io m e s io g in g iv a l.
La re s ta u ra c ió n se id e n tific a c o n s u p e r fic ie y m a te r ia l.
P o r e je m p lo , u n a a m a lg a m a b u c a l e n e l d ie n te N o . 19 es
B - A , N o . 19, u n a re s in a c o m p u e s ta fa c ia l e n e l d ie n te N o .
7 es F-C , N o . 7, y u n io n ó m e ro de v id r io e n la s u p e r fic ie
fa c ia l d e l d ie n te N o . 11 es F -G I, N o . 11. L o c o m ú n es q u e
e l té rm in o fa c ia l (F) se a p liq u e a lo s d ie n te s a n te r io r e s , e n
ta n to q ue b u c a l (B) es p a ra lo s d ie n te s p o s te rio re s .

4. CARIES DE CLASE V : A P LIC A C IÓ N DE LOS P R IN C IP IO S

\ PARA LA PREPARACIÓN DE L A C A V ID A D

* 1
P u e sto q u e la le s ió n de clase V se p re s e n ta e n z o n a s s in
ca rg a s, c u a n d o la a p a rie n c ia fís ic a es u n fa c t o r d e t e r m i­
n a n te es p o s ib le u s a r u n a re s in a c o m p u e s ta , a u n c u a n d o
p u e d e re s u lta r m e n o s re s is te n te a la a b r a s ió n q u e la a m a l­
g a m a (F ig . 1 0 -4 0 B ). E n la s le s io n e s g in g iv a le s p o r a b r a s ió n
y zo n a s de c a rie s e n la ra íz , e l o d o n tó lo g o p u e d e r e s ta u ­
r a r e l d ie n te c o n u n io n ó m e r o de v id r io o u n io n ó m e r o
de v id r io m o d ific a d o p o rq u e lo s d o s se u n e n a la d e n tin a
y c o n tie n e n flú o r . L a a m a lg a m a se p u e d e e m p le a r c u a n d o
e l a s p e c to fís ic o n o es u n fa c to r d e c is iv o (F ig . 1 0 -4 0 A ). E n
casos ra ro s se u t iliz a u n a in c r u s ta c ió n inlay m e tá lic a (o u n a
in c r u s ta c ió n inlay de p o rc e la n a ) p a ra r e e m p la z a r e l c o n ­
N d i''ente No Radiografía de una lesión de clase V ( fle c h a )
rad¡ografía, 22. Es imposible to r n o p e rd id o e l d ie n te , s o b re to d o a p e t ic ió n d e l p a c ie n te .
-S'aria S cp a firmuuil
,--- ciiiiuim a r con
uojlbase
Jvjici sólo
*-■i en, la
P o r lo g en e ra l, la p re p a ra c ió n p a ra u n a re s ta u ra c ió n c o n
0s'*etrat . encuentra en la superficie bucal o lingual,
re sin a c o m p u e s ta de clase V se m a n tie n e ta n c o n s e rv a tiv a
< ‘C ; Car¡es o una restauración de resina com puesta
3 más oscura en la radiografía).
c o m o sea p o s ib le (Fig. 1 0-4 0B ), c o n u n a p a re d a x ia l c o n v e x a
 ERRNVPHGLFRVRUJ

316 Parte 2 i Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Mes¡a|

Preparación conservativa de clase V para amalgama en el diente No. 29. A. Vista bucal en la que se muestra la f
e contorno trapezoidal. Un ejemplo de ángulo triedro es el ángulo A-O-D o axio-oclusodistal. B. Corte transversal bucolingual del rní^3
lente en el que se revelan los ángulos diedros axio-oclusal (AO) y axiogingival (AG) y las ranuras con las que se logra la retención C
ransversal de B donde se puede ver la pared axial (A) mínimamente en la dentina (0.5 mm) formando una pared axial convexa Clave ^
de la nom enclatura: 0, oclusal; M, mesial; A, axial (azul); D, distal; G, gingival.

que se e n cu e n tra en la d e n tin a (Fig. 10-39C), y poca o n in g u n a F. TIPO DE CARIES DENTAL DE

a m p lia c ió n p ara p re ve n ció n . La p re ve nció n de caries fu tu ra se
co n sig u e m e d ia n te la educación del paciente en cuanto a las
técnicas de h ig ie n e b uca l y con aplicaciones tópicas p e rió d i­
cas de flu o ru ro . La re te n c ió n de las restauraciones con am al­
g a m a se co nsigu e a brien d o ranuras que son am pliaciones de
la p are d a x ia l en la d ire c c ió n oclusal y g in g iv a l (A -0 y A -G
en la F ig. 10-39B). C uando se u tiliz a resina com puesta se pue­
den a b rir p ro lo n g a c io n e s sim ilares, pero las más de las veces
la re te n c ió n depende de las superficies de esm alte biseladas
tra ta d a s c o n ácido. Es p osible que u n a restauración con io n ó -
m ero de v id r io en u n a zo na de p ro fu n d a abrasión cervical
(en fo rm a de V o co n muesca) n o requiera preparación, sino
ta n só lo u n tra ta m ie n to con u n a sustancia acon d icion a do ra
de d e n tin a , o capa h íb rid a , que ayude a u n ir q uím icam ente la
d e n tin a y u n a re sta u ra ció n con io n ó m e ro de v id rio .
CLASE VI .
U n a caries o re s ta u ra c ió n d e n ta l de clase V I no se incluye
en la c la s ific a c ió n o r ig in a l de B la c k . E n el texto de Baum
se d e fin e c o m o la c a v id a d o d e fe c to que se encuentra en
las p u n ta s de las cú spide s o ju n t o a lo s bordes incisaíes
de lo s in c is iv o s .9 E n el te x to de S tu rd e v a n t, en la caries de
clase V I fig u ra n , e n tre o tra s , las lesiones de las puntas
de la cú sp id e de lo s d ie n te s p o s te rio re s .10 La preparación
re s u lta n te de u n a le s ió n de clase V I sig u e en cierta medida
los p rin c ip io s de B la c k c o n re sp e cto a la preparación de la
c a v id a d ; la re s ta u ra c ió n de e le c c ió n depende de las dimen­
siones, la u b ic a c ió n de la le s ió n y la necesidad de resistencia
y aspecto c o s m é tic o .

Restauraciones de clase V. A. Dos amalgamas bucales en los dientes No. 29 y 30 (se abrevia BA). Por lo general,
la extensión de la caries determina la extensión de estas amalgamas. B. Resina compuesta bucal de clase V ( flechas ) en el diente No. 27
(se abrevia BC). Si la sombra del material es excelente, este tipo de restauraciones es difícil de reconocer, y la textura de arenilla
de su superficie que detecta un instrum ento dental puede confundirse con una formación incipiente de sarro (Restauraciones de Gregory
Blackstone, estudiante de segundo año de odontología.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ 317
C ap ítu lo 10 ir.tt .'imiento ilc los dientes e.ni .idos, rotos y I«litantes

fREEMÍÍSoMNTAL5 DEFECT° S GRANDK ° E UN D"

fu,indo un dicnte es,a d c m a s la d o r o to c o m o p a ra r e ñ ir
% ana ® taura™ n c o nse rv a tiv a . y s ó lo (]U ol' a " £ " » *
¡ I * d e s m a t o , es n ece sario a lg u n a s ve ces
' ¿ y reemplazar u n a p a rte o to d a la e s t r u c t u r i T ‘í
j a n e a n am algam a o re sm a c o m p u e s ta l l n d c n ta l
J,áde o .d e n ta ly a lre d e d o rd e lc u a ls e p u e d e c o ó s tn d rn ' i" ' " "
0 a completa. La re s ta u ra c ió n d e l m íc /e o q Uc J T co~
ja estructura del d ie n te a ntes d e p re p a ra r u n d ie n t 1P 323 a
corona se puede d e n o m in a r re s ta u ra c ió n b a in P ara Una
amalgama bajo la co ro n a. C u a n d o la c o ro n a H IC orona 0
del diente casi desaparece, es n e c e s a rio d is e ñ a ° S rCStos
vaciado en metal (que parece u n d ie n te p re ñ a J "" nÜC,eo
bir una corona) con u n poste d e m e ta l ^ ra d o p a ra re c i-
peifectamente en u no de lo s c a n a le s r a d ic u l ^ SC a ju s ta
preparados con a n te rio rid a d m e d ia n te m i d o d o n e ^i a ^p 08 y
o s te
es necesario para que proporcione retención. Esta restaura­
ción se conoce como poste vaciado y núcleo (Fig. 10-41).
En los dientes posteriores se co n stru ye en ocasiones una
corona vaciada p o r com pleto en m etal y se lla m a c o ro n a c o m ­
pleta va cia d a en m e ta l (Fig. 10- 42). Con el Un de p re p a ra r
un diente para una corona com pleta , la c o ro n a a n a tó m ic a
del diente previam ente restaurada (o n ú cle o preparado ) se
reduce de form a externa con fresas de d ia m a n te para d e ja r
espacio al espesor requerido de la co ro n a va cia d a en m e ta l.
Por lo regular, la preparación se a m p lía en d ire c c ió n g in g iv a l
más allá del m aterial de relleno del nú cle o , de ta l m o d o que
los m árgenes de la corona m etá lica re m a ta n en la e s tru c tu ra
sana del diente. Las preparaciones de la c o ro n a v a c ia d a del
todo en m etal te rm in a n en la ca vo s u p e rficic g in g iv a l c o n u n a
form a redondeada llam ada c h a flá n (Figs. 10- 4 2 A y 10- 4 3 A ).

Poste vaciado y n úcleo . A.

La parte visible de un poste y núcleo es la parte
del núcleo que reemplaza a la parte fa lta n te de la
preparación de la corona. B. En esta radiografía
se puede ver el poste al prolongarse hacia abajo,
muy adentro de la raíz; es el que sostiene a la corona
colocada sobre el poste y el núcleo.

* n „ „ ¡ A n de la corona en el diente No. 20 para un vaciado to ta l

na vaciada co m p le ta m e n te en m e ta l. • reP to ta lm e n te vaciada en m etal cem entada en su lugar,
te la cavosuperflcie g ingival se llam a chaflán. B. Corona to ta n o
 ERRNVPHGLFRVRUJ
318 Parte 2 Aplicación de la anatomía en la práctica dental

ruando la cuestión de la apariencia física es detenn¡

nrP todo en los dientes antenotes y los premolares
“ r e i i e r e reducir más la esfiuctura dental en ,a
r , Ll nara hacer espacto al fino vaciado metálico y "'
T cart a de porcelana de color del diente. Esta restauración*
a n m L restauración con metal y ceramtca (también ua
ZTorcelana fusionada a la corona metálica) y se
Í e r v a Í 1 diente No. 30 de la Fig. 10-44. Las coron ^
^ n en retención de las paredes cas, paralelas que conven
tienen rer oclusal; también se retienen com
1Íger n r e d so Y el cemento. Otra solución estética
aJUS \ L de cobertura completa es una restauración sólo
restauracio d & corona completa íe porcd
de T ? s preparan con un amplio chaflán que rodea la
L°S1 / H del diente. No hay apoyo intemo de metal bajo
totalidad de ^ mayor translucidez, y la restaúra­
la porcelana, diente natural (se observaen
Vistas proxim ales: preparaciones para corona
cuya superficie facial se halla a la derecha. A. Preparación para los dientes ^
corona vaciada por com pleto en metal (no es carilla dental de
porcelana) en un prem olar inferior. B. Preparación en un canino puede
" recomendar
CU! l ° r la coro^
“orón si el^diente
^ está
^ fracturado,.
^
superior que tendrá una carilla facial de porcelana fusionada sobre
bien si se requi diente faltante. El diente con
m etal para proporcionar una apariencia física cosmética. Se requirió
una reducción facial más grande del diente [flecha).

con una corona completamente vaciada en metal; el No. 30 se

reparó con una restauración de cerámica y metal (porcelana V m uy d e te rio ra /o s V i nS,V0S SUperÍores- adelgazados
las restaurar'.« j ’ ° S m,smos incisivos después de colocar
fusionada con la corona metálica) y los diente No. 28 y 29 tienen
con porcelana sote) ^ ram,Ca so,a (coronas completas elaboradas
coronas de cerámica y metal (el metal no se observa). (Fotografías
Holloway) o t°grafias p o r cortesía de la Dra. Julie
por cortesía de la Dra. Julie Holloway.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
(-9p ítu lo 1 0 | Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes 319

liT.n i m n a Prótesis d e n ta l fija . A . Vista bucal Hp „

n a ra c a r illa d e n t a l D a r a la r n r ^ e P a r a c io n p a ra c o ro n a c o m p le t a en el d ie n t e No. 3 (a la iz q u ie r d a )
nreDaracion p a ra c a r in a a e n ta i p a r a la c o r o n a en e d ie rn -p M r, c „ c
'" p itá is dental fija com pleta para tres dientes (dentadura n a r!b l f r " ens.a nchar una pr° tesis <>ue recm plaza al dlen te N o' 4
B- Prote . i a¡pn+pt w pi nnntipr, t Parcial fija) para sustituir al diente No. 4. El retened or prem olar
, rnn3 retenedora del dien tej y el p o n tic o (reem plaza un d ie n t p l Pn u .
(f°rona . „Mhiprtn m n im ente^ en |a fotografía están restaurados con porcelana fusionada con m etal. '
Eiretenedor molar esta cubierto con una corona com pletam en te vaciada en m etal.

conjunto com o p ró te s is d e n ta l f i j a (F ig . 1 0 -4 6 ). Se d e n o ­ p o r m e d io s q u irú rg ic o s ) y en la a c tu a lid a d se u s a n de

mina póntico al d ie n te q u e v a a s u s tit u ir a l o rg a n o d e n ta l
faltante y los d ie n te s a lo s q u e e s tá u n id o y lo s o s tie n e n
sonconocidos co m o p ila re s , lo s c u a le s e s tá n c u b ie rto s p o r sus
respectivas coronas lla m a d a s r e te n e d o re s . E n la F ig . 1 0-4 6B
se ilustra una p ró te s is d e n ta l f ija q u e re e m p la z a a l d ie n te
No. 4 con una c o ro n a p ila r d e m e ta l y c e rá m ic a en el
diente No. 5 y u n a c o ro n a c o m p le ta m e n te v a c ia d a en
metal en el d ie n te N o . 3. E l p ó n tic o de m e ta l q u e s u s titu y e
al diente No. 4 está re v e s tid o c o n p o rc e la n a .
En los decenios de 1 9 8 0 y 1 9 9 0 se p e rfe c c io n a ro n las
técnicas para re e m p la z a r lo s d ie n te s c o n im p la n te s d e n ta ­
les (raíces de ale a cio ne s de t it a n io in tro d u c id a s en el h ueso
m a n e ra e xte nsa (Fig. 10-47). U n im p la n te d e n ta l re q u ie re
in s e rta r u n a ra íz a r tific ia l (a le a c ió n de tita n io ) e n e l h u e s o .
Tres a seis meses después de la in s e rc ió n q u ir ú r g ic a , el
im p la n te c o lo c a d o se p ue d e u s a r p a ra q u e re te n g a u n a
c o ro n a o u n a p ró te s is d e n ta l a to rn illa d a , o b ie n p a ra s o s te ­
n e r u n a p ró te sis p a rc a l re m o v ib le . S e g ú n a lg u n o s in fo r m e s ,
e x is te u n a tasa de é x ito de 9 1% en 10 a ñ o s e n e l caso de
los im p la n te s d en ta les en la m a n d íb u la .28
T a m b ié n se p u e d e n s u s titu ir g ru p o s de d ie n te s c o n
v a rio s im p la n te s , u n a p ró te s is d e n ta l f ija o u n a p r ó te s is
d e n ta l re m o v ib le . U n tip o de p ró te s is d e n ta l r e m o v ib le
c o n s ta de u n a s illa de a e rific o q u e se a d a p ta a la z o n a

■ ,„ i a
Un im plante. Se extrajo el diente No. 29
y se reemplazó con un implante dental. Sostiene a una corona
revestida con carilla dental de porcelana. A. Radiografía del
im plante con el componente atornillado y corona completa B El
componente atornillado (soporte de la corona) unido al Im plante
prolongado por arriba del tejido antes de la colocación de la corona
C. Corona cementada en el componente atornillado del Im plante
(Fotografías por cortesía de Ed McGlumphy, D.D.S., M.S., profesor
adjunto, Ohio State University, College o f Dentistry.)
 320 Parte 2 ERRNVPHGLFRVRUJ
Aplicación de la anatomía en la práctica dental

(tipodonto) de los dientes de reemplazo No. 30 y 31, y unidos a unos dientes pilares números 19 y 29 mediante ganchos (a) y descansos
(b) que sujetan y mantienen en su lugar la prótesis en la boca. El conector principal (c) de la estructura metálica que une el lado izquierdo
con el derecho de la prótesis tiene una barra lingual que se ajusta a las superficies linguales de todos los dientes anteriores inferiores, con
lo que se obtiene mayor estabilidad. B. Prótesis dental total (también conocida como dentadura completa). La prótesis total superior
de la izquierda está diseñada para cubrir el paladar, y el diseño de la dentadura inferior de la derecha conserva espacio para la lengua.

e d é n tu la , y q u e c o n tie n e lo s p ó n tie o s q u e re e m p la z a n a
lo s d ie n te s , y u n e s q u e le to , ca si s ie m p re de m e ta l, q ue
s u m in is tr a e s ta b ilid a d y s u je c ió n (F ig . 1 0 -4 8 A ). L a p a rte
d e l e s q u e le to q u e c o n e c ta e l la d o iz q u ie rd o c o n e l la d o de ­
re c h o de la p ró te s is se lla m a c o n e c to r p r in c ip a l. D ic h o
e s q u e le to ta m b ié n c o n tie n e g a n c h o s , lo s c u a le s c irc u n d a n
lo s d ie n te s p ila re s y se a ju s ta n a éstos en la c e rv ic a l c o n
re s p e c to a la a ltu r a d e l c o n to r n o e n d ire c c ió n fa c ia l, l i n ­
g u a l o p a la tin a p a ra lo g r a r la re te n c ió n . T a m b ié n posee
d e s c a n s o s d is e ñ a d o s p a ra a ju s ta rs e a la s p e q u e ñ a s d e p re ­
s io n e s (a s ie n to s de d esca n so ) q u e e l o d o n tó lo g o p re p a ra
en e l e s m a lte d e lo s b o rd e s m a rg in a le s y c o n tig u o s a la
e s tru c tu ra d e l d ie n te c o n o b je to de e v ita r q u e la d e n ta ­
d u ra p a r c ia l se a s ie n te c o n d e m a s ia d a firm e z a c o n tra la
m u c o s a . E n e l caso de q u e to d o s lo s d ie n te s se h a y a n p e r­
EJERCICIO DIDÁCTICO
Sin v e r la clave de cada fo to g r a fía de las
restau racio n es de este c a p ítu lo , id e n tifiq u e el
m a te ria l u tiliz a d o , las s u p e rficies relacionadas
y la a b re v ia tu ra que pued en usarse para señalar
el tip o de re s ta u ra c ió n . H ag a lo m ism o con los
d ien tes e x tra íd o s que tie n e n restauraciones. Utilice
un espejo p ara m irarse la boca u observe la boca
de un a m ig o , e id e n tifiq u e la clasificación de las
res tau rac io n es e x is te n te s (según el Dr. G.V. Black).
O bserve que alg u n as res tau rac io n es se extendieron
más sobre el d ie n te q u e o tras. ¿Puede deberse a que

I
el o d o n tó lo g o a m p lió las prep aracio n es o fu e a causa
d id o , se p u e d e m a n u fa c tu r a r u n a p r ó te s is to t a l r e m o v ib le de la p ro p ag ació n de la caries?, ¿sospecha usted una
(F ig . 1 0 -4 8 B ).
zona con caries? (S i es así, co n s u lte a un odontólogo*
..................
 ERRNVPHGLFRVRUJ
c a p itu lo 1 0 Tratamiento de los dientes cariados, rotos y faltantes 321

Preguntas sinópticas
Responda las preguntas siguientes eligiendo
la respuesta(s) correcta(s) para cada una. c. Clase III
d. Clase IV
1p ¿Cuál es la clase de caries en co n trad a e. Clase V
en el hoyuelo del d ie n te N o. 19?
a. Clase I 6. ¿Qué clase(s) de caries hay en los dientes anteriores
b. Clase II pero no en los posteriores?
c. Clase III a. Clase I
d. Clase IV b. Clase II
e. Clase V c. Clase III
d. Clase IV
e. Clase V
2. ¿Cuál es el m a te ria l que es más probable u tilizar
para una restau ración de clase III conservativa
7. ¿Cuántas paredes de la preparación de la cavidad
(superficies m esial y fa c ia l) en el d ien te No. 8?
form an un ángulo triedro?
a. A m algam a
a. Una
b. Corona vaciada en m e ta l
b. Dos
c. Resina com puesta
c. Tres
d. Incrustación in la y de porcelana
d. Cuatro
e. Incrustación o n la y vaciada en m etal e. Cinco

3. ¿De qué clase de caries es un ejem plo la caries 8. ¿Cuáles de los siguientes son ángulos
en la fosa lin g u a l del d ie n te N o. 7? triedros en una preparación de clase I conservativa
a. Clase 1 (si no se ha am pliado en las superficies bucal o
b. Clase II lingual para incluir los surcos bucales
c. Clase III o linguales?
d. Clase IV a. G ingivobucoaxial
e. Clase V b. Oclusobucoaxial
c. M esiobucopulpar
4. Hacia finales del siglo X X la caries dental d. D istolinguopulpar
¿se ha in crem e n tad o , ha d ism in u id o o es la misma? e. Bucolinguopulpar
a. Ha a u m e n ta d o
b. Ha dism inuido 9. ¿Cuáles de los siguientes son ángulos diedros
c. Es casi la m ism a dentro de una preparación D O -A ?
a. Axiobucal
5. ¿Qué clase(s) de caries hay en los dientes posteriores b. A xiopulpar
pero no en los an terio re s? c. Distopulpar
a. Clase I d. Distoaxial
b. Clase II e. M esiopulpar

3 'q 'o ~ 6 'p ‘o - 8 ' . d - ¿ ' . p ‘D - 9 ‘q - s : q - p ! D - c : D ^ : D - i :s V lS 3 n d S 3 H

Razonamiento crítico

■í 1. Proporcione una lista de ta n to s tip o s de restauraciones com o sea posible, asi com o de sus m ateriales,
que pueden aplicarse » u tiliza rs e para re s tau rar defectos pequeños, y luego grandes, en un incisivo superior.
Emnipr* ■ P C e Y u tlh z a r?e par , lirvprfir¡p c v m ateriales que pueden em plearse para restaurar las zonas
más np pr! m ero con las com b inacione s e s p ,e car¡es j e G.V. Black. Describa con sus propias palabras
las su d p ^ ^ C° n CaneS Pafa Cada UPa dC ^ C use las abreviaturas. Después liste los tipos más grandes de
rest P r -ICIeS Y *°S m a te ria ,e s Y a co n tin u a ció n dientes. A ñada las abreviaturas donde sea aplicable,
d u r a c io n e s conv enientes para re p a ra r o reem plazar estos aien
 ERRNVPHGLFRVRUJ
322 Parte 2 j Aplicaciôn de la anatomia en la prâctica dental
R EFERENC ES
1. D iO rio LP. C lin ic a l p re v e n tiv e den tistry. East N o rw a lk, CT:
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 ERRNVPHGLFRVRUJ

2 .

*£ Anom alías dentales

o
a g r a d e c im ie n t o s

C o n n ie S y l^ ^ R ^ H . ,f B^ ¡ ’ ^ ^ r° fcsor« de la OI,¡o State Umversity y de las í / „ / ^ / í y o/Tfew s Sc/mo/s

()/'0£'" r,,/ V 1 , obtención Hp ” L.C‘1pU ula Un agradecim iento especial merecen C.C. Dollens y Donald Bower
por su aina ^ a ‘ , , , . L Vt’ UtljS c las fotografías y radiografías usadas en este capítulo. También
los alumnos t <- ll8,c ^ 1 ' m ci ai 0 (e ,a Oh,o State University deben ser objeto de un gran reconocim iento;
ellos presentaron numerosas anom alías y los m odelos que ilustran tales dientes inusuales.

I Anodoncia: ausencia de dientes

A. M orfología anorm al de las coronas
A. Anodoncia total
B. M orfología anorm al de las raíces
B. Anodoncia parcial
C. Anomalías de la posición de los dientes
II Dientes supernumerarios
D. M alform aciones adicionales del desarrollo
A. Área de incisivos superiores
de los dientes (y decoloraciones)
B. Área de terceros molares E. Cambios en la form a de los dientes debido
C. Área de premolares mandibulares a una lesión después de la erupción
IH. Morfología dentaria anormal F. Denticiones inusuales

OBJETIVOS • Identificar anomalías en la morfología de la corona

Este capítulo está diseñado con la finalidad de ayudar al alum no
para realizar lo siguiente:
• Identificar variaciones apartadas de la norm alidad (anomalías)
en el número de dientes de una arcada.
y, cuando sea pertinente, identificar la alteración por su
nombre y proporcionar una posible causa (etio logía).
• Identificar anomalías en la morfología de la raíz y, cuando
sea apropiado, identificar la anom alía por su nombre
y proporcionar una posible causa (etiología).
• Identificar anomalías en la alineación de los dientes
dentro de un arco.

na a n o m a lía es u n a d e s v ia c ió n de lo n o rm a l, E l c o n o c im ie n to de la s a n o m a lía s d e n ta le s es e s e n ­

a
re la c io n a d a c a s i s ie m p re c o n el d e s a rro llo
e m b rio n a rio q u e p u e d e te n e r c o m o re s u lta d o
la a u s e n c ia , el e x c e s o o la d e fo rm id a d de las
partes del c u e rp o .1 Las a n o m a lía s d e n ta le s s o n a n o r m m
des de los d ientes d iv e rs a s , d e sd e la a p a r ic ió n « co m úeln »p adec ie n te se r e fie ra a o tr o c o n s u lto r io d e n ta l, o p ro c e d a
incisivos laterales s u p e rio re s , p e rm a n e n te s y m a lfo rm a d o s ,
con fonna de v a s ta g o , h a s ta la ra ra p re s e n c ia de tr a s to r -
nos co,no la a n o d o n c ia c o m p le ta ( n in g ú n d ie n te e n a b -
soluto). Por lo g e n e ra l, la s a n o m a lía s d e n ta le s se d e b e n a
actores h e re d ita rio s (re la c io n a d o s c o n g e n e s) o a a lte ia -
C10ncs del d e s a rro llo o m e ta b ó lic a s . S i b ie n o c u rre n m ás
an°malías en la d e n tic ió n p e rm a n e n te q u e e n la p r im a ria ,
en el m a x ila r q ue en la m a n d íb u la , es im p o r ta n te re c o rd a r
p0j \ Su ?pan' c^ n es ra ra - P o r e je m p lo , s ó lo l°/o a2 °/o d e la
tes t *ene c *e rta fo r m a d e a n o d o n c ia (u n o o m á s d ie n -
nuipetanteS^ m ’e n tra s f lu e 10/0 a 2 % m u e s tra d ie n te s s u p e r-
^P e c if1905 A d ic io n a le s ).2' 4 C u a n d o la s d e fo rm a c io n e s
^ 0 fo rm a c io n e s d e n ta le s a n o rm a le s a p a re c e n c o n
anomalíreCUenc*a ’ es d if í c il a s e v e ra r si la d e s v ia c ió n es u n a
^ ° g ia de^Ver^ a(^era>> 0 ta n sd i° u n a v a r ia c ió n d e la m o r -
c ia l p a ra el e je rc ic io c lín ic o d e l o d o n tó lo g o y la h ig ie n e
d e n ta l. El re c o n o c im ie n to y la id e n t if ic a c ió n c o rr e c ta de
ta le s a n o m a lía s s o n e s e n c ia le s a l c o m u n ic a r s e c o n o tr o s
ie m
a lid a ­b ro s d e l e q u ip o d e n ta l, e n p a r t ic u la r e n c a s o d e q u e
de u n o d is tin to . A d e m á s , la c o m u n ic a c ió n de u n p r o f e ­
s io n a l d e n ta l c o n el p a c ie n te (o, e n e l ca so d e u n n iñ o , e l
p a d re ) d ebe r e fle ja r lo s c o n o c im ie n to s d e lo s tr a s to r n o s
b u c a le s a n o rm a le s . S a b e r c o n s e g u rid a d q u e lo s d ie n ­
te s a n te rio re s fu s io n a d o s de u n n iñ o de c u a tr o a ñ o s de
e d a d tie n e n u n a fr e c u e n c ia de a p e n a s 0 .5 % , y q u e r a ra
v e z a fe c ta n la c a n tid a d de d ie n te s d e la d e n tic ió n p e r ­
m a n e n te , p u e d e s e r de a y u d a p a ra fo m e n ta r la c o n fia n z a
d e l p a c ie n te en el o d o n tó lo g o y el c o n s u lto r io . D e ig u a l
m a n e ra , u n p a c ie n te in fo r m a d o q u e e n tie n d e p o r q u é
la c ú s p id e a c c e s o ria e n la s u p e r fic ie b u c a l d e u n m o la r ,
s u p e r io r o in f e r io r , es m á s p ro p e n s a a la c a rie s q u e lo
n o r m a l, p ro b a b le m e n te a te n d e rá m á s la s in s tr u c c io n e s
de c u id a d o e s p e c ífic a s p a ra s u b o c a q u e d e b e r e a liz a r e n
casa. P o r ú lt im o , e n te n d e r la s c a u s a s de u n a a n o m a lía
e s p e c ífic a es im p o r ta n te p a ra d e te r m in a r e l c u rs o de t r a -
 ERRNVPHGLFRVRUJ
324 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
n a a n o m a lía es u n a d e s v ia c ió n de lo n o rm a l,
U
re la c io n a d a casi s ie m p re c o n el d e s a rro llo
e m b rio n a rio que pue d e te n e r c o m o re s u lta d o
la a u se n cia , el exceso o la d e fo rm id a d de las
SECCION •J H fl
n o s c o m o la a n o d o n c ia c o m p le ta ( n in g ú n d ie n te en a b ­
s o lu to ). P o r lo g e n e ra l, las a n o m a lía s d e n ta le s se deben a
fa c to re s h e re d ita rio s (re la c io n a d o s c o n genes) o a a lte ra ­
c io n e s d e l d e s a rro llo o m e ta b ó lic a s . Si b ie n o c u rre n m ás
a n o m a lía s e n la d e n tic ió n p e rm a n e n te que en la p rim a ria ,
y en e l m a x ila r q u e en la m a n d íb u la , es im p o rta n te re c o rd a r
que su a p a ric ió n es ra ra . P o r e je m p lo , s ó lo l°/o a2 % de la
p o b la c ió n tie n e c ie rta fo rm a de a n o d o n c ia (u n o o m ás d ie n ­
tes P aitantes), m ie n tra s que 1% a 2°/o m u e s tra d ie n te s s u p e r­
n u m e ra rio s (a d ic io n a le s ).2-4 C u a n d o las d e fo rm a c io n e s
laterales superiores faltantes por causas congénitas. A. Obsérvese
que los caninos superiores se han movido hacia los espacios
reservados normalmente para los incisivos laterales faltantes.
B. Faltan los incisivos laterales superiores.
p arte s d el c u e rp o .1 Las a n o m a lía s d e n ta le s son anorm
des de los d ie n te s d iv e rs a s , desde la a p a ric ió n «comú
in c is iv o s la te ra le s s u p e rio re s , p e rm a n e n te s y m a lf o J 1* ^
c o n fo rm a de v a s ta g o , h a s ta la ra ra presencia de tra * ’
e spe cífica s o fo rm a c io n e s d e n ta le s a n o rm a le s aparecen c
m a y o r fre c u e n c ia , es d if í c il a s e v e ra r s i la desviación es
a n o m a lía «verdadera» o ta n s ó lo u n a v a ria c ió n de la
fo lo g ía d e n ta l.
E l c o n o c im ie n to de la s a n o m a lía s d e n ta le s es esen­
c ia l p a ra e l e je r c ic io c lín ic o d e l o d o n tó lo g o y l a higien¿
d e n ta l. E l r e c o n o c im ie n to y la id e n tific a c ió n correcta de
ta le s a n o m a lía s s o n e s e n c ia le s a l c o m u n ic a rs e con otros
m ie m b ro s d e l e q u ip o d e n ta l, e n p a r tic u la r en caso de qUe
e l p a c ie n te se r e fie r a a o tr o c o n s u lto r io d e n ta l, o proceda
de u n o d is tin to . A d e m á s , la c o m u n ic a c ió n de un profe­
s io n a l d e n ta l c o n e l p a c ie n te (o, e n e l caso de u n niño, el
p a d re ) d ebe r e fle ja r lo s c o n o c im ie n to s de los trastornos
b u c a le s a n o rm a le s . S a b e r c o n s e g u rid a d que los dien­
tes a n te rio re s fu s io n a d o s de u n n iñ o de c u a tro años de
e da d tie n e n u n a fr e c u e n c ia de a p e n a s 0 .5 % , y que rara
v e z a fe c ta n la c a n tid a d de d ie n te s de la d e n tic ió n per­
m a n e n te , p u e d e s e r de a y u d a p a ra fo m e n ta r la confianza
d e l p a c ie n te e n e l o d o n tó lo g o y e l c o n s u lto rio . De igual
m a n e ra , u n p a c ie n te in f o r m a d o q u e e n tie n d e por qué
la c ú s p id e a c c e s o ria e n la s u p e r fic ie b u c a l de u n molar,
s u p e rio r o in fe r io r , es m á s p ro p e n s a a la caries que lo
n o r m a l, p ro b a b le m e n te a te n d e rá m á s la s instrucciones
de c u id a d o e s p e c ífic a s p a ra su b o c a q u e debe realizar en
casa. P o r ú lt im o , e n te n d e r la s c a u s a s de u n a anomalía
un segundo premolar inferior faltante. Un examen radiográfico de
control de una niña de 10 años de edad mostró que faltan ambos
segundos premolares inferiores, derecho e izquierdo. El primer
molar erupeiona entre las raíces del primer molar primario.
El segundo molar primario es funcional y sus raíces probablement
se resorberán; el resultado es un diente primario retenido. (Notes
que el primer molar permanente ya erupcionó y el segundo molar
parcialmente visible en el extremo izquierdo no ha erupción**»
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 11 | Anomalías dentales 325

A n o d .„ d .
parcial. A. Incisivo central
superior prim ario faltante por
causas congénitas. B. Incisivo
in ferior central permanente
fa lta n te por causas
congénitas.

(A lre d e d o r de 1% a 2 % de la p o b la c ió n n o posee u n o o a m -
bos in c is iv o s s u p e rio re s .4’5)
3 . TERCERAS AUSENCIAS DENTALES MÁS COMUNES
Los segundos p re m o la re s in fe rio re s so n los terceros d ie n ­
tes p erm a n e n te s q u e fa lta n m á s a m e n u d o (se observa en la
ra d io g ra fía de la F ig . 11-2) (l°/o de la p o b la c ió n carece de u n o
o am bos4 prem olares inferiores). En algunos estudios se in d ica
que el orden de los dientes que fa lta n con m a y o r frecuencia
es el sigu ie n te : terceros m olares, prem olares superiores e in fe ­
riores y, al fin a l, los in c is iv o s laterales superiores.6 Los dientes
m ás estables en la d e n tic ió n perm anente, los caninos, son los
que tie n e n m enos p rob ab ilid ad e s de fa lta r en la d e n tic ió n .6
O tros die n te s p e rm a n e n te s y p rim a rio s que fa lta n p o r
causas c o n g é n ita s se m u e s tra n en la F ig . 11-3.

SECCIÓN II ] DIENTES ADICIONALES O SUPERNUME

M___ I__ __

Los d ie n te s s u p e r n u m e r a r io s s o n la s ó rg a n o s d e n ta rio s 8 0 % de los die n te s a d ic io n a le s e s tu vo en u n a p o s ic ió n l in ­

que se fo r m a n de m a n e ra e x c e d e n te de las fó rm u la s d e n ­
tales n o rm a le s p a r a c a d a c u a d ra n te (c u a d ra n te p r im a rio :
1-2, C - l, M - 2 ; c u a d r a n te p e rm a n e n te : 1-2, C - l, P -2 , M -3 ).
A p a re c e n e n 0 .3 a 3.8°/o d e la p o b la c ió n .7 Se e n c u e n tra n en
d e n tic io n e s p e rm a n e n te s y p r im a ria s , 9 0 % de la s veces en
el m a x ila r .8 D e m o d o e s p e c ífic o , c a s i s ie m p re lo s espe cím e ­
nes s u p e rn u m e ra rio s se e n c u e n tra n e n u n o de dos lu g a re s :
el área de lo s in c is iv o s s u p e rio re s o la re g ió n de lo s te r ­
ceros m o la re s s u p e rio re s . E n u n in fo r m e se in d ic a q ue los
dientes s u p e r n u m e r a r io s o c u r r e n o c h o ve ces m á s veces en
las re g io n e s m a x ila r e s q u e la s m a n d ib u la re s y e l d o b le de
veces e n v a ro n e s q u e e n m u je re s .9 (E n o tr o e s tu d io de 50
p acientes de 16 m e se s a 17 a ñ o s de e d a d se h a lló q ue 2 0 %
de los d ie n te s s u p e r n u m e r a r io s e s ta b a in v e r tid o . 1 4% de
estos p a c ie n te s t u v o m ú ltip le s d ie n te s s u p e rn u m e ra rio s , y
g u a l respecto del arco c e n tra l). Los d ie n te s s u p e rn u m e ra ­
rio s v a ría n c o n s id e ra b le m e n te en ta m a ñ o y fo rm a .
A. ÁREA DE INCISIVOS
SUPERIORES _ _ _ _ _
La u b ic a c ió n m ás fre c u e n te de lo s d ie n te s s u p e rn u m e ra rio s
en la d e n tic ió n p e rm a n e n te es la lín e a m e d ia m a x ila r (se
d e n o m in a n m esio d e n ts). U n m e s io d e n t es u n d ie n te s u p e r­
n u m e ra rio p e q u e ñ o que se fo rm a e n tre lo s in c is iv o s ce n ­
tra le s . T ie n e u n a c o ro n a en fo rm a de c o n o y ra íz c o rta (Fig.
11-4). P uede ser v is ib le en la c a v id a d b u c a l o p e rm a n e c e r
s in e ru p c io n a r. Si n o h a e ru p c io n a d o , p ue d e e sta r prese nte
u n d ia s te m a (e sp a cio ).11 (En u n e s tu d io de 3 7 5 n iñ o s c o n

^ w Mesiodents supernumerarios
liografía que muestra un mesiodent junto
sivo maxilar central permanente totalmente
onado. B. Mesiodent totalm ente erupcionado
vestibular e incisal) con forma de vastago.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
326 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Diente supernumerario. Dentición maxilar
con tres órganos dentales como incisivos centrales (y sólo una como
incisivo lateral).
\ Paramolares, distomolares o cuartos molares
(supernumerarios). A. Radiografía que muestra un distomolar
(cuarto) maxilar. B. Distomolar (cuarto) mandibular distal al tercer
molar permanente.
mesiodents se in fo r m a q u e es c o m ú n h a lla rlo s en Una Po_¡
c ió n in v e rtid a y ra ra v e z e ru p c io n a n en la cavidad bueai 9
La p re v a le n c ia d e l m e s io d e n t en la d e n tic ió n p e r m a n á
en las p o b la c io n e s c a u cá sica s es de 0 .1 50/0 a 1.9% .») c0nm e
ñ o r fre c u e n c ia , lo s d ie n te s s u p e rn u m e ra rio s pueden w '
zarse e n tre lo s in c is iv o s c e n tra le s y latera le s, o bien entre
lo s in c is iv o s la te ra le s y c a n in o s . En la F ig . 11-5 se observa
u n a a p a ric ió n in u s u a l de u n a p e rs o n a c o n piezas que pare_
cen ser tre s in c is iv o s c e n tra le s s u p e rio re s. La frecuencia de
d ie n te s s u p e rn u m e ra rio s en la d e n tic ió n p rim a ria es baja
(a lre d e d o r de 0.5°/o).12
B. ÁREA DE TERCEROS MOLARES
La p re s e n c ia de d ie n te s s u p e rn u m e ra rio s distales a los ter­
ceros m o la re s es m ás c o m ú n e n la a rca d a m a x ila r, aunque
ta m b ié n se o b s e rv a n e n e l m a n d ib u la r. Estos dientes super­
n u m e ra rio s s u e le n lla m a rs e d is to m o la re s , param olares o
c u a rto s m o la re s . D ic h o s d ie n te s a d ic io n a le s ra ra vez erup­
c io n a n en la c a v id a d b u c a l y, p o r lo ta n to , se descubren las
m ás de las ve ces m e d ia n te ra d io g ra fía s (Fig. 11-6).
xstmrntmná
de los premolares J " SUpernumerarios en la re9 ión
inferior
Dnr nnm adicional
1* (enn eel Lac*°
T " l2quierdo
A ' V 'S‘ a de la boca),
^ erupcionado
B Loe n • 6 ° PCr° aglom erado- (Cortesía del Dr. L Claman).
del arm mCr° S Prem°lares inferiores adicionales en cada lado
ael arco mandibular se
be halla« . .. lingual.
nadan en posición ..
 ERRNVPHGLFRVRUJ
ÁREA DE PREMOLARES
C' m a n d ib u l a r e s
u u b ic a c ió n m ás c o m ú n d e lo s d ie n te s SUp e m „ m s
a i la m a n d íb u la es la r e g ió n in te r m e d ia de lo s p re m n lT
mero y se g u n d o (F ig . 1 1-7). L o s d ie n te s s u p e m u m e “ c u é
aparecen en es a a re a se a s e m e ja n , p o r lo g e n e ra l, a "os p ?
molares n o rm a le s e n ta m a ñ o y fo r m a .13 p re ~
Los d ie n te s a d ic io n a le s se p u e d e n fo r m a r ta m b ié n en
otros lu g a re s d e la b o c a . P o r e je m p lo , e n la ra d io g ra fía
la Fig'. » - 8 se o b s e rv a u n c a s o m u y in u s u a l de tre s i n r k 7
VOS ce ntra les in fe r io r e s .
SECCIÓN III M O R FO LO G ÍA DENTARIA A N O R M AL
MAL
A. MORFOLOGÍA A N O R M A L DE LAS CORONAS
En té rm in o s c lín ic o s , la s m a lfo rm a c io n e s de las c o ro n a s se
pueden re c o n o c e r e n la in s p e c c ió n v is u a l de la c a v id a d b u c a l.
1. M A L F O R M A C IO N E S D E L T E R C E R M O L A R
Los te rceros m o la re s s u p e rio re s tie n e n la fo r m a de c o ro n a
más v a ria b le de to d o s lo s d ie n te s p e rm a n e n te s , s e g u id o s de
los terceros in fe r io r e s . E s ta s a n o m a lía s p u e d e n v a r ia r en
forma, desde u n a p e q u e ñ a c o r o n a c o n a s p e c to de v á s ta g o
hasta u n a v e r s ió n d e m ú lt ip le s c ú s p id e s m a lfo r m a d a d e l
prim er o s e g u n d o m o la r e s .
2- INCISIVOS LATERALES EN FORMA DE VÁSTAGO
ha anom alía m á s c o m ú n e n la fo r m a d e n ta ria e n la re g ió n
^ te r io r de la d e n tic ió n s e c u n d a ria es e l in c is iv o la te r a l e n
form a de v á s ta g o (o c o n ifo r m e ) (F ig . 11-9) (se p re s e n ta e n 1 a
2% de la p o b la c ió n ).4 E l d ie n te es u n p o c o c ó n ic o e n c u a n to
a horma, y m ás a m p lio e n e l p la n o c e rv ic a l, y se a húsa en
sentido in c is a l e n u n a p u n ta ro m a . V a rio s e s tu d io s de g e m e -
0s idénticos in d ic a n a l p a re c e r q u e lo s d ie n te s in c is iv o s
ferales fa lta n te s y e n fo r m a d e v á s ta g o p u e d e n se r e x p íe
^ ° nes diversas d e l m is m o ra s g o g e n é tic o .14,15 U n a a p a ric ió n
uy rara es la de lo s in c is iv o s centrales s u p e rio re s e n o rrn a
^ v a s ta g o (Fig. l i - i o ) . R e cu é rd e se q u e lo s d ie n te s e n fo rm a de
tro Se ^ a r r o l l a n a p a r t ir d e u n ló b u lo e n v e z de lo s cua
°hulos, que s o n n o rm a le s p a ra lo s d ie n te s a n te rio re s .
C apítulo 1 1 | Anomalías dentales 327
•
2
Incisivo central inferior supernumerario.
Radiografía de la región del incisivo inferior que ¡lustra
tres incisivos centrales y dos laterales sin ninguna raíz fusionada,
y con cavidades pulpares normales.
——— .. ■ i
3. G E M IN A C IÓ N O F O R M A C IÓ N DE D IE N T E S G E M E L O S
La g e m in a c ió n o fo rm a c ió n de d ie n te s g e m e lo s re su lta de la
d iv is ió n de u n solo d ie n te que se h a lla en fo rm a c ió n . Puesto
que la d iv is ió n d e n ta ria es in c o m p le ta , las co ro n as g e m in a ­
das son al parecer el dob le de anchas en c o m p a ra c ió n c o n u n
d ie n te so lo y es p o sib le que te n g a n u n a m uesca (Fig. 11-11).
La raíz ú n ic a n o está d iv id id a y tie n e u n canal pulpar común.
Si el d ie n te d u p lic a d o se conside ra co m o dos ó rg a n o s d en ­
ta rio s, el arco d e n ta l que c o n tie n e e l d ie n te g e m in a d o posee
u n d ie n te a d ic io n a l a l m a rg e n del n ú m e ro n o rm a l de d ie n ­
tes. Esto o curre co n m ás fre cu e n cia en la d e n tic ió n p rim a ria
que en la d e n tic ió n p erm a ne n te , y casi siem pre en la re g ió n
de in c is iv o s y c a n in o s superiores.3 (La g e m in a c ió n sucede en
m enos de 1% de la p o b la c ió n ). Nótese en la F ig. 11-12 que las
co ro n as anchas co n m uesca de los dientes superiores a n te rio ­
res de este n a tiv o a m e rica n o se asem ejan a las de los dientes
que h a n g e m in a d o .
4. F U S IÓ N
La fu sió n es la u nión de dos brotes dentarios adyacentes,
siem pre relacionada con la dentina. En el exam en clínico,
este trastorno se presenta de form a sim ilar a la gem inación
nuesto que los dientes fusionados tienen u n a corona que
narece duplicada en am plitud. Sin em bargo, a diferencia de
ia gem inación, las radiografías revelan por lo g e n e r a ld o s
raíces separadas pero fusionadas (se observa en la Fig. 11-13
con cámaras pulpares separadas). Otra form a de diferenciar
 ERRNVPHGLFRVRUJ
328 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

L*

^ | g ¡ g ¡ | | g | J Los incisivos centrales superiores en forma

de vástago son extremadamente raros. A. Vista bucal.
B. Vista incisal que muestra ambos caninos, un incisivo lateral
y los dos incisivos centrales en forma de vástago.
Incisivos laterales superiores en forma
de vástago. A. Vista incisal en un modelo en yeso. B. Un incisiv
lateral en form a de vástago observado en la boca.

- Geminación.
“ r< d germen incisivo lateral
) s e separa o divide en dos, dado
e diente se cuenta como dos
} incisivos [cinco flechas), una
> previsto. Por lo general, el
minado tiene una sola raíz y un
pulpar común. La vista facial
■ i -U h
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Surcos labiales profundos en los cuatro incisivos
centrales superiores y cuatro caninos (superiores e inferiores) de
un nativo americano. Obsérvese la sim ilitud morfológica entre
estas coronas de incisivos, anchas y con surcos, y las coronas de los
dientes geminados.
la fu sió n de la g e m in a c ió n c o n s is te e n c o n ta r lo s d ie n te s del
arco. Si lo s d ie n te s fu s io n a d o s se c u e n ta n c o m o dos, la c a n ­
tidad to ta l de d ie n te s r e fle ja el n ú m e ro n o r m a l de d ie n te s en
cada arco (F ig. 1 1 -1 4 ). D e l m is m o m o d o q u e lo s d ie n te s g e m i­
nados, los d ie n te s fu s io n a d o s a p a re c e n de m o d o m ás fre ­
cuente en la p o r c ió n a n te r io r de la b o c a (p ero en m e n o s de
l°/o de la p o b la c ió n ) y m e n o s a m e n u d o e n la d e n tic ió n p r i­
m aria que la d e n tic ió n p e rm a n e n te . E l área de in c is iv o s in fe ­
riores se a fe c ta m á s v e c e s q u e el m a x ila r s u p e rio r.2,3
Se p re s u p o n e q u e la fu s ió n se d e b e a la p re s ió n o fu e rz a
durante el d e s a r r o llo d e la s ra íc e s a d y a c e n te s . M u c h o s de
los in fo rm e s de fu s ió n s e ñ a la n q u e lo s d ie n te s s u p e rn u m e ­
rarios se u n e n c o n u n d ie n te a d y a c e n te , c o m o e n el caso de
la fu s ió n de u n te r c e r m o la r y u n c u a rto m o la r o b s e rv a d a
Fusión. Fusión de dos dientes de apariencia
a 'a de los primeros premolares inferiores. Aspectos bucal
Y lingual (B). Es visible cierta separación entre las raíces.
aV dos canales pulpares.
C apítulo 11 I Anomalías dentales 329
del previsto se cuenta como dos, el número de incisivos es de cuatro
( c u a t r o f l e c h a s ); la cantidad esperada. Por lo tanto, se sospecha
que se fusionaron los incisivos superiores lateral derecho y central.
Otra posibilidad es la fusión del incisivo central y un mesiodiente
supernumerario, con el incisivo lateral ausente por causas
congénitas. B. Cuatro dientes ( c u a t r o f l e c h a s ) aparecen como
tres coronas debido a la fusión de un incisivo central y uno lateral
inferiores.
en la F ig . 11-15, o la fu s ió n de u n in c is iv o la te r a l m a x ila r y
el d ie n te s u p e rn u m e ra rio a n te r io r .16-18
5. IN C IS IV O S DE H U T C H IN S O N Y M O L A R E S E N M O R A
C u a n d o u n a m a d re in fe c ta d a tra n s m ite la s ífilis a l fe to , lo s
d ie n te s d el n iñ o en a m b a s d e n tic io n e s p u e d e n d e s a rro lla r
fo rm a s in u s u a le s . L os in c is iv o s s u p e rio re s e in fe rio re s p u e ­
d e n a d o p ta r u n a fo rm a de d e s to rn illa d o r, s e r a n c h o s c e rv i­
c a lm e n te y e strech o s in c is a lm e n te , c o n u n b o rd e in c is a l c o n
m ue sca . A estos d ie n te s se lo s c o n o c e c o m o in c is iv o s de
H u tc h in s o n . O bsérvese e n la F ig . 1 1 -1 6 A q u e la s c o ro n a s
de lo s in c is iv o s de H u tc h in s o n se a s e m e ja n u n p o c o a las
c o ro n a s c o n m ue sca de lo s in c is iv o s fu s io n a d o s ilu s tra d o s en
la F ig . 11-14. A s im is m o , lo s p rim e ro s m o la re s e n estas d e n ­
tic io n e s p u e d e n te n e r u n a a n a to m ía o c lu s iv a c o n s titu id a
p o r m ú ltip le s tu b é rc u lo s d im in u to s c o n cú sp id e s in d is t in ­
g u ib le s m ás d e s a rro lla d a s . D e b id o a la fo rm a s im ila r a u n a
m o ra de la s s u p e rfic ie s o c lu s iv a s , estos m o la re s se lla m a n
m o la re s e n m o r a (F ig. 1 1-1 6B ). O tra s m a n ife s ta c io n e s de la
s ífilis c o n g è n ita p u e d e n in c lu ir c ic a tric e s de la p ie l a lre d e ­
d o r de la b o ca , d o lo r óseo e h in c h a z ó n de la s a rtic u la c io n e s .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
330 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental
TERCER MOLAR MAXILAR
Superficie Raíz ■ Cúspide
B ucal d is ta i lin g u a l I
6. CÚSPIDES ACCESORIAS, TUBÉRCULOS
O BORDES
Las p ro y e c c io n e s de esm alte accesorias pueden re su lta r
de la h ip e rp la s ia lo c a liz a d a del d esa rrollo (in cre m e n to de
v o lu m e n del te jid o causado p o r el cre c im ie n to de nuevas
células), o b ie n las co n d ic io n e s de a g lo m e ra ció n antes de
la e ru p c ió n p u e d e n o c a s io n a r la fu s ió n de u n d iente super­
n u m e ra rio , que puede ser s im ila r a u n a cúspide a d ic io n a l
(Fig. 11-17). U n a tercera cúspide puede desarrollarse en los
m ola re s m a n d ib u la re s en la su p e rfic ie lin g u a l y se d en o ­
m in a tu b é rc u lo in te rm e d io (Fig. 11-18). Si esta cúspide
a d ic io n a l se lo c a liz a ra en el reborde m a rg in a l d istal, se
lla m a tu b é rc u lo se xto.
U n a cú sp id e en ta ló n (com o la «garra de u n anim al») es
u n a pequeña p ro y e c c ió n en la su perficie lin g u a l o p a la tin a
de los dientes perm anentes anteriores superiores o inferiore s
(Fig. 11-19A). Con frecuencia, la cúspide tie ne u n cuerno
p ulp a r, de ta l m o d o que en u n a ra d io g ra fía puede c o n fu n d ir­
se co n u n d ie n te su pe rnu m era rio superpuesto sobre u n diente
anterior, o u n dens in dente (descrito después en este capí­
tu lo ). La e lim in a c ió n de esta cúspide es necesaria debido a
J # Efectos de la sífilis congénita sobre los dientes. A. Los incisivos de Hutchinson tienen muescas en estos incisivos
centrales superiores de una niña de nueve años de edad. (Modelo cortesía de Dmitri J. Harampopoulos, D.D.S.). B. Molares en mora {flechas)
que se asemejan a la forma de una mora con muchos tubérculos.
lin g u a l
Fusión. Un tercer m olar maxilar
inusual con un param olar supernum erario fusionado a su
superficie distal.
su in te rfe re n c ia con el cierre de la m a n d íb u la en la posición
intercuspídea m á x im a . Puesto que el cu e rn o p u lp a r está pre­
sente, las m ás de las veces se re q u ie re tra ta m ie n to endodón-
cico cuando se rem ueve esta cú spide .2’19 E l borde marginal
m a lfo rm a d o que se e x tie n d e sobre g ra n p a rte de la superfi­
cie lin g u a l en el d ie n te a n te rio r en la F ig . 11-19B se asemeja
a u na cúspide de ta ló n .
Los segundos p re m o la re s in fe rio re s v a ría n en el número
de cúspides lin g u a le s , de u n a a tre s. La m o rfo lo g ía oclu-
sal puede v a ria r en g ra d o c o n s id e ra b le en re la c ió n con los
p a tro n es de surcos y fosas e s ta b le c id o p o r el núm ero de
cúspides lin g u a le s .20 Recuérdese que lo s se gu n do s prem ola­
res in fe rio re s tie n e n p o r lo re g u la r tre s cú spide s (una bucal
y dos lin g u a le s ).
Los dientes p u e d e n m o s tra r ta m b ié n pequeñas proyec­
ciones a d ic io n a le s c o n o c id a s c o m o tu b é rc u lo s (Fig. 11-20),
o cúspides accesorias a d ic io n a le s . P o r ú ltim o , se identifica
u n b ord e p ro m in e n te in u s u a l en la s u p e rfic ie fa c ia l de un
in c is iv o c e n tra l s u p e rio r e n la F ig . 11-21.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

C apítulo 11 | Anomalías dentales 331

Cúspides adicionales. A. Cúspide bucal adicional (o un premolar fusionado) vista en un segundo molar superior. B. Dos cúspides
adicionales (o dos paramolares fusionados) en la superficie bucal de un molar superior. C. Cúspide bucal adicional en un molar inferior.

Tubérculo intermedio

Tubérculo interm edio [flechas). Primeros y

segundos molares inferiores con cúspides linguales medias
adicionales conocidas como tubérculo intermedio.

pequeñas cúspides) en los cíngulos de un canino e incisivo lateral.

B. Tubérculos pronunciados en los cíngulos de dientes anteriores
¡ncj . m Cúspides de talón. A. Vista palatina de dos
superiores, evidentes sobre todo (debido a la iluminación) en el
PalatV°S max''ares centrales con cúspides de talón. B. Vista
incisivo central y lateral izquierdo y el canino del paciente. C. Vistas
p j 3 un ¡visivo lateral superior izquierdo que muestra una
proximales de ambos primeros premolares inferiores de un joven
sirnilanenC'a esma*te en *a fosa palatina cuya apariencia es nativo americano que muestran los tubérculos que emanan de los
tres r 3 'a una cúspide de talón. Los defectos palatinos en estos
bordes triangulares de las cúspides bucales.
ntcs Pueden afectar la oclusión.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
332 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

7. V A R IA C IO N E S E N EL T A M A Ñ O DEL D IEN TE

La m ic r o d o n c ia (d ie n te m u y p e q u e ñ o , p ero de fo rm a nor­
m a l) y la m a c ro d o n c ia (d ie n te m u y g ra n d e , pero de forma
n o rm a l) p u e d e n p re s e n ta rs e en u n o , v a rio s o todos los
d ie n te s de u n a d e n tic ió n .21 La m a c ro d o n c ia casi siempre
se v in c u la c o n in c is iv o s y c a n in o s , m ie n tra s que la m iero-
d o n c ia a fe c ta a lo s in c is iv o s la te ra le s su p e rio re s y terceros
m o la re s .11-22-23 A lg u n o s e je m p lo s de v a ria c ió n de tamaño
de lo s d ie n te s se m u e s tra n en la F ig . 1 1 -2 2 A y B. En un
in fo rm e se ha d e s c rito u n c a n in o s u p e rio r de 39 m m de
la rg o y u n p r im e r m o la r s u p e rio r de 31 m m de la rg o (com­
p a ra d o c o n las lo n g itu d e s p ro m e d io de 26.3 y 20.1 mm,
Borde labial nom re s p e c tiv a m e n te ), a m b o s re m o v id o s de u n p aciente con
incisivo central superior secundario. g ig a n tis m o h ip o fis a rio .

8. IN C IS IV O S S U P E R IO R E S E N F O R M A DE PALA

A u n q u e ta l ve z n o sean u n a ve rd a d e ra a n o m a lía , los incisivos

co n fo rm a de p a la son u n rasgo m u y fre cue n te que refleja
las d ifere ncia s b io ló g ic a s e ntre razas.4 La a na to m ía lingual
in c lu y e u n c ín g u lo p ro n u n c ia d o y bordes m arg ina le s que se
asem ejan a la fo rm a de u n a «pala» (Fig. 11-23A ). Estos dien­
tes se presentan casi siem pre en p o b la c io n e s asiáticas, mon­
gólicas, árticas y p o b la c io n e s n a tiv a s am ericanas. Doble pala
se re fie re a los bordes m a rg in a le s lin g u a le s pronunciados, así
co m o los bordes p ro m in e n te s en las p o rc io n e s m esial y distal
de la su p e rficie labial c o m o se o bserva en la F ig. 11-23B.

B. MORFOLOGÍA ANO RM AL DE LAS RAÍCES

P o r lo g e n e ra l, las m a lfo rm a c io n e s ra d ic u la re s so n eviden­

tes s ó lo en las ra d io g ra fía s , a u n q u e e l e x a m e n cercano de
lo s d ie n te s e x tra íd o s re v e la u n a g ra n v a ria c ió n .

1. PERLAS DEL E S M A L T E

Las p e rla s d e l e s m a lte so n peq u eñ o s n o d u lo s redondos de

Variaciones dentales de tamaño, de macrodoncia esm alte co n u n pequeño n ú c le o de d e n tin a . Puesto que están cu­
(muy grandes) a microdoncia (muy pequeños). A. Macrodoncia de b ie rto s co n esm alte, e v ita n la a d h e s ió n n o rm a l de te jid o conec­
dos incisivos muy largos (uno de 34 mm de largo). B. Microdoncia de tiv o , pueden p ercibirse c o n u n a so n d a y, en consecuencia,
tres incisivos centrales muy cortos con raíces enanas. pue d en o casion a r p ro b le m a s p e rio d o n ta le s en esta región.

Incisivos permanentes en form a de pala de la dentición de un joven nativo americano (vista incisal). Obsérvense
los bordes marginales evidentes en la superficie lingual. B. Son variables los notorios bordes labiales en los incisivos con forma de doble
pala, desde bordes labiales (apenas distinguibles) a la izquierda hasta bordes labiales más evidentes a la derecha
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Perlas del esmalte en raíces de molares
superiores, varias de ellas localizadas cerca de la bifurcación.
Se e n c u e n tra n ca si s ie m p re en la s u p e rfic ie d is ta l de los
terceros m o la re s y ce rca de la b ifu r c a c ió n ra d ic u la r b u ca l
de los m o la re s 24 (F ig . 11-24). E n u n a ra d io g ra fía , las p e r­
las del e s m a lte a p a re c e n c o m o p equeñas ra d io p a cid a d e s
redondas (es d e c ir, áreas de a p a rie n c ia lu m in o s a o b la n ca ).
2. T A U R O D O N C IA
En la ta u ro d o n c ia , o d ie n te s de to ro o en p ris m a , la cám ara
p u lp a r es m u y la rg a , s in u n a c o n s tric c ió n cerca de la u n ió n
c e m e n to -e sm a lte (F ig . 11-25). E sto o c u rre só lo en los d ie n ­
tes p e rm a n e n te s (c o n u n a fre c u e n c ia m e n o r de u n o en 1 0 00
entre in d io s a m e ric a n o s y a lg u n a s p o b la c io n e s del A rtic o ).25
La ta u ro d o n c ia es e fe c to de u n a d e s o rg a n iz a c ió n de los
tejidos c a lc ific a d o s y a p a re ce ta l v e z en d e n tic io n e s sujetas
a uso in te n s o .
3. D IL A C E R A C IÓ N
La d ila c e ra c ió n es u n a c u rv a o d is to rs ió n a n g u la r grave
de una ra íz d e n ta ria (F ig . 1 1 -2 6 ).26 Este d e s a rro llo in u s u a l
puede ser el re s u lta d o de u n a le s ió n tra u m á tic a o de espa­
cio in s u fic ie n te p a ra e l d e s a rro llo , c o m o es el caso fre ­
cuente de lo s te rc e ro s m o la re s (F ig . 11-27). La d ila c e ra c ió n
se observa a m e n u d o en d ie n te s c o n raíces accesorias. En
Capítulo 11 | Anomalías dentales 333
la izquierda; radiografía a la derecha. (Cortesía del profesor Rudy
Melfi, D.D.S.).
té rm in o s h is tó ric o s , fle x ió n es o tro té rm in o e m p le a d o p a ra
d e s c rib ir u na c u rv a tu ra agu d a de u n a ra íz d e n ta ria .
4. DEN S IN DEN TE
Dens in dente (lite ra lm e n te «diente d e n tro de u n diente») es
u n a a n o m a lía del d e s a rro llo que re s u lta de la in v a g in a c ió n
del ó rg a n o de e sm alte d e n tro de la c o ro n a de u n d ie n te (se
observa en la F ig. 11-28A ). En c lín ic a , aparece en la m a y o r
p arte de los casos co m o u n a h e n d id u ra p ro fu n d a cerca
de la re g ió n del c ín g u lo de los in c is iv o s . A u n q u e es m u y
c o m ú n h a lla rla en los in c is iv o s la te ra le s s u p e rio re s, esta
a lte ra c ió n se ha o bse rvad o ta m b ié n en in c is iv o s m a x ila re s
ce ntra les e in c is iv o s in fe rio re s . En u n a ra d io g ra fía , dens in
dente aparece c o m o u n a m asa de e s m a lte a la rg a d a d e n tro
de la d e n tin a de u n d ie n te de ta m a ñ o n o rm a l (F ig. U -2 8 B ).
Las m ás de las veces se id e n tific a en el te rc io c o ro n a l d el
d ie n te , p ero puede e xte n d e rs e a to d a lo la rg o de la raíz.
Con fre c u e n c ia se e n c u e n tra que los in c is iv o s la te ra le s en
fo rm a de v á s ta g o , en los que no se d e s a rro lla n los ló b u lo s
Dilaceración. A, B y C. Tres
dientes con dilaceración de la raíz.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
334 Parte 2 | Aplicación <ic la anatomia cn In práctica dentai
Dilaceración (grave) de las raíces de un
molar inferior.
m e s ia l y d is ta l, tie n e n dens in dente al e x a m in a rlo s en una
ra d io g ra fía . (Su in c id e n c ia es de 1 a 5°/o de la p o b la c ió n .2)
5. C O N C R E S C E N C IA
La c o n c re s c e n c ia se re la c io n a co n la fu s ió n s u p e rfic ia l o
c re c im ie n to c o n ju n to s ó lo del ce m e n to de dos raíces d e n ta ­
ria s a d y a c e n te s (F ig. 11-29). A d ife re n c ia de la fu s ió n , estos
d ie n te s se u n e n p o r lo re g u la r después de la e ru p c ió n en la
c a v id a d b u c a l d e b id o a la p ro x im id a d de las raíces y el
d e p ó s ito e x c e s iv o de c e m e n to .6 Esta a n o m a lía aparece casi
s ie m p re en la re g ió n m o la r m a x ila r.
es efecto de una invaginación del epitelio del órgano del esmalte
antes de la formación de tejido duro. A. Sección transversal
vestibulopalatina, muy delgada, de un incisivo lateral superior
con un densin dente (diente dentro de un diente). Se observa
aquí el defecto dentro del diente que se conecta con el pozo
palatino y puede ser un área donde puede desarrollarse caries
dental. B. Radiografía de un densin dente en un incisivo central
superiorderecho. (Cortesía del profesor Rudy Melfi, D.D.S.).
\
La concrescencia es la unión de cemento entre
dientes adyacentes. Aquí, el cemento de un primer molar maxilar se
unió al cemento de un segundo molar adyacente. Izquierda: vista
palatina. Derecha: aspecto distooclusal con la superficie bucal hacia
la derecha.
6. RAÍCES E N A N A S
Los die n te s su pe rio re s poseen c o n fre c u e n c ia coronas de
ta m a ñ o n o rm a l c o n raíces enanas (cortas) (se observan en
la Fig. 11-22B). Los bordes in c is a le s de los dientes superio­
res co n raíces enanas se d esp la za n a m e n u d o en sentido
p a la tin o (com o o c u rre ta m b ié n en los in c is iv o s inferiores).
Esta a lte ra c ió n es co n fre c u e n c ia h e re d ita ria ; s in embargo,
el e n a n is m o a isla d o o g e n e ra liz a d o de las raíces puede
re s u lta r ta m b ié n d el m o v im ie n to o rto d ó n c ic o del diente
(con fre n illo s dentales) c u a n d o el m o v im ie n to tiene lugar
con dem asiada ra pide z.
7. H IP E R C E M E N T O S IS
La h ip e rc e m e n to s is es la fo rm a c ió n excesiva de cemento
a lre d e d o r de la ra íz de u n d ie n te después de la erupción de
éste (Fig. 11-30). Puede ser c o n s e c u e n c ia de traumatismo,
d is fu n c ió n m e ta b ò lic a o in fla m a c ió n p e ria p ic a l. El exceso
de ce m e n to puede en re a lid a d fo rm a r u n a delgada capa
que une raíces a dya ce n te s, de m o d o s im ila r al tejido del­
gad o que u n e lo s «dedos» en el p ie p a lm e a d o de un pato.
8. RAÍCES ADICIONALES (ACCESORIAS)
Las raíces a d ic io n a le s se p re s e n ta n n o rm a lm e n te en dientes
cu yas raíces se fo rm a n después d el n a c im ie n to ; las raíces
accesorias se d eben p ro b a b le m e n te a tra u m a tism o , disfun­
c ió n m e ta b ò lic a o p re s ió n . Los te rceros m olares son l°s
d ie n te s de v a ria s raíces c o n m ás p ro b a b ilid a d e s de m°s"
tr a r raíces accesorias (F ig. 11-31 A ).2 O tros molares Puede
 ERRNVPHGLFRVRUJ
desarrollar ta m b ié n ra íce s a d ic io n a le s , c o m o se o bserva en
los m olares in fe r io r e s de la F ig . 11-3 IB y C. Los d ie n te s de
una sola ra íz en lo s q u e es m á s p ro b a b le q ue h a y a u n a raíz
adicional s o n lo s c a n in o s y lo s p re m o la re s in fe rio re s . Es
interesante id e n tif ic a r ra ra v e z dos raíces (u n a fa c ia l y u n a
lingual) en c a n in o s m a n d ib u la re s , p e ro c o n u n a fre c u e n c ia
suficiente q u e n o re s u lta s o rp re n d e n te (F ig. 11-3 2A ). Los
prim eros p re m o la re s in fe r io r e s p u e d e n te n e r ta m b ié n u n a
raíz b ifu rc a d a , u n a b u c a l y u n a lin g u a l (F ig. 11-32B), u n a
afección q u e es m e n o s c o m ú n p a ra estos d ie n te s respecto
Capítulo 11 | Anomalías dentales 335
La hipercementosis,
o exceso en el espesor del cemento, es evidente
en diversos dientes.
de los c a n in o s in fe rio re s . U n d e s a rro llo ra ro de dos raíces
en p re m o la re s in fe rio re s (u na m esia l y u n a d is ta l) es e v i­
dente en las ra d io g ra fía s de la F ig. 11-32C. (En u n e s tu d io
ja p o n é s de 500 p rim e ro s p re m o la re s in fe rio re s se h a lló que
este tip o de b ifu rc a c ió n se p resentó en 1.6°/o de lo s d ie n te s
de in d iv id u o s japoneses. Estos in v e s tig a d o re s e n c o n tra ro n
ta m b ié n u n espécim en m u y ra ro c o n tres raíces, dos b u c a ­
les y u n a lin g u a l27).
En la F ig. 11-33 se o bserva u n p rim e r p re m o la r s u p e rio r
m u y in u s u a l co n tres raíces (dos b ucales y u n a p a la tin a )
Raíces adicionales. A. Tres
íjemplos de raíces distolinguales adicionales
'accesorias) en un joven nativo americano: dos
Drimeros molares mandibulares, contralaterales,
Dermanentes, y un segundo molar primario.
3. Segundo molar inferior izquierdo secundario
:on apéndice adicional similar a una raíz en el área
le bifurcación. C. Dos radiografías que muestran
jn primer molar mandibular derecho e izquierdo,
rada uno con tres raíces (en lugar de dos).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
336 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental
s im ila re s a las ra íces de u n m o la r s u p e rio r. E n la F ig . 11-34
se m u e s tra la a p a ric ió n in fre c u e n te de c a n in o s s u p e rio re s
p r im a rio s c o n sus ra íces d iv id id a s m e s io d is ta lm e n te .21,28' 33
Se c o n o c e n ta m b ié n v a rio s in fo rm e s de raíces b ifu rc a d a s
en c a n in o s m a x ila re s p rim a rio s : c in c o d e s c u b ie rto s en el
e x a m e n r a d io g r á fic o s is te m á tic o y el s e x to en u n e x a m e n
re g u la r de re v is ió n d e n ta l.28' 23
C. A NO M ALÍA S DE LA POSICIÓN DE LOS DIENTES
1. D IE N T E S N O E R U P C IO N A D O S (IM P A C T A D O S )
Las ó rg a n o s d e n ta le s que n o h a n e ru p c io n a d o son die n te s
e m b e b id o s q ue n o e ru p c io n a n h a c ia la c a v id a d b u c a l d e b id o
a la fa lta de fu e rz a e ru p tiv a . Los d ie n te s im p a c ta d o s , p o r
o tro la d o , n o e ru p c io n a n d e b id o a u n a o b s tru c c ió n m ecá ­
n ic a , a m e n u d o re la c io n a d a c o n el ta m a ñ o e v o lu tiv o decre­
c ie n te de la m a n d íb u la d e l h o m b re m o d e rn o . Los d ie n te s m ás
c o m u n e s q u e se im p a c ta n so n lo s te rce ro s m o la re s m a x ila re s
y m a n d ib u la re s (Fig. 11-35) y los c a n in o s su p e rio re s.2,4'34 (Por
lo m enos 10% de la p o b la c ió n tie n e d ie n te s im p a c ta d o s ).
Raíces bifurcadas inusuales. A. Dos caninos
mandibulares con una raíz bifurcada (una facial y una lingual).
B. Dos primeros premolares mandibulares derechos con raíces
bifurcadas, una alteración que es menos frecuente en este
diente que en los caninos inferiores. C. Radiografía que muestra
ambos premolares inferiores, primero y segundo, con raíces
mesial y distal. Esta división mesiodistal es bastante rara.
Una variación más común es que los primeros premolares
mandibulares tengan su raíz dividida de manera bucolingual
(como en B).
2. D IE N TE S E N M A L P O S IC IÓ N (T R A N S P O S IC IÓ N )
De m o d o ocasion a l, las cé lu la s que fo rm a n u n diente (folículo
d e n ta rio ) parecen salirse de su lu g a r, lo c u a l da lu g a r a que los
dientes e ru p c io n e n en u b ic a c io n e s inusuales. El diente más
c o m ú n v in c u la d o c o n esto es el c a n in o m a x ila r observado
en la F ig. 11-36 (20 de 25 casos n o tific a d o s ),35 seguido del
c a n in o in fe rio r (Fig. 11-37). Los c a n in o s superiores pueden
in c lu s o tra nsp o ne rse a la re g ió n d el in c is iv o central.36,37
3. R O T A C IÓ N D E N T A R IA
La ro ta c ió n es u n a ra ra a n o m a lía , m ás frecuente en el segundo
p re m o la r m a x ila r (Fig. 11-38) y a lg u na s veces en el incisivo
superior, p rim e r p re m o la r o segundo p re m o la r inferior.38 Un
d ie n te puede gira rse sobre su eje ta n to com o 180°.
4. A N Q U IL O S IS
La a n q u ilo s is puede in ic ia rs e p o r u na infección o trauma
tis m o del lig a m e n to p e rio d o n ta l, que tie ne com o resultado
p é rd id a de su espacio de lig a m e n to p e rio d o n ta l de modo
 ERRNVPHGLFRVRUJ
T rifu rca c ió n inusual en un prem olar superior.
Tres vistas de un prim er prem olar superior derecho con una
corona de apariencia norm al, pero con tres raíces: dos bucales
y una palatina (mesiobucal, distobucal y palatina). Estas raíces se
asemejan un poco a las halladas en molares maxilares. A. Vista
mesial. B. Vista distal. C. Vista oclusal.
que la raíz d e l d ie n te se fu s io n a c o n e l p roce so o hueso a lv e o ­
lar. Estos d ie n te s e ru p c io n a n e n la c a v id a d b u c a l, p ero des­
pués de la a n q u ilo s is y a n o a lc a n z a n la o c lu s ió n c o n el arco
opuesto y a p a re c e n m á s c o rto s q u e lo s d ie n te s adyacentes
en su arco. M u c h a s ve ces, la a n q u ilo s is de u n d ie n te p rim a
ño ocurre c u a n d o fa lta e l s u c e s o r p e rm a n e n te . Los segundos
C apítulo 11 i Anomalías dentales 337
Bifurcación inusual observada en las caras
bucales de caninos primarios superiores primarios.41 El diente
izquierdo se extrajo de un niño afroamericano de nueve años de
edad (la superficie mesial se encuentra a la derecha). Los dientes
central y derecho proceden de un niño nativo americano de cinco
años de edad del Condado de Woods, Ohio, que al parecer tiene
una antigüedad de 2 580 años. Los lados mesiales se oponen entre
sí. (Cortesía de la Dra. Ruth B. Paulson).
m olares in fe rio re s p rim a rio s n o c o n tin ú a n la e ru p c ió n cu an d o
crece la m a n d íb u la . E n consecuencia, al d ie n te a n q u ilo s a d o le
fa lta n 2 a 4 m m para o c lu ir co n el d ie n te opuesto.
D. MALFORMACIONES ADICIONALES DEL
DESARROLLO DE LOS DIENTES
Y DISCROMÍAS (DECOLORACIONES)
O tras m a lfo rm a c io n e s d e n ta ria s p u e d e n re la c io n a rs e c o n la
h e re n c ia o le s ió n d u ra n te la fo rm a c ió n y, p o r lo ta n to , p u e ­
d e n a fe c ta r a m u c h o s d ie n te s, y n o s ó lo a u n o o dos d ie n te s
específicas. Estas a lte ra c io n e s n o s o n a n o m a lía s , p e ro lo s
d e n tis ta s deben d is tin g u irla s de o tro s tra s to rn o s .
Tercer molar inferior impactado.
lebido a su posición horizontal, está mecánicamente
loqueado debajo de la protuberancia distal en el
egundo molar.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
3 38 Parte 2 ! Aplicación rie la anatomia en la práctica dentai
^¡g¡Qjg¡g¡j£ Posiciones intercambiadas para el incisivo
lateral superior izquierdo y el canino permanentes.
Es p re c is o c o n o c e r v a rio s té rm in o s p a ra c o m p re n d e r esta
s e c c ió n . P rim e ro , e l s u fijo «-plasia » se re fie re a la fo rm a ­
c ió n o e l d e s a rro llo . D is p la s ia es u n té rm in o g e n é ric o que
in d ic a d e s a rro llo a n o rm a l. La d is p la s ia p uede re s u lta r del
escaso c o n te n id o m in e r a l q u e se in c o rp o ra ( h ip o m in e r a li-
z a c ió n ) o de la c a n tid a d in s u fic ie n te de c a lc io ( h ip o c a lc ifi-
c a c ió n ) in c o r p o r a d o a l e s m a lte o la d e n tin a . La h ip o p la s ia
es u n a fo r m a de d is p la s ia q u e se re fie re a u n a fo rm a c ió n
in c o m p le ta de u n te jid o . La h ip o p la s ia d el e sm a lte o la
d e n tin a p u e d e re s u lta r de v a rio s fa c to re s d u ra n te la fo rm a ­
c ió n d e l d ie n te , c o m o el c o n s u m o excesivo de flu o r u r o , la
a d m in is tr a c ió n d e l a n tib ió tic o te tra c ic lin a , la s ífilis c o n g è ­
n it a o u n a le s ió n d e n ta l.
/ Â
! <
* ^ \ \ h i H J
Caninos
Orden inusual de los dientes. Caninos inferiores
e incisivos laterales mal colocados bilateralmente; un fenómeno
muy raro. Obsérvese también el pequeño incisivo lateral primario
izquierdo retenido.
Rotación de un segundo premolar superior
secundario con su superficie bucal girada 180“ de modo tal que
ahora se halla de frente al plano palatino.
1. D IS P L A S IA D EL E S M A L T E
D is p la s ia d e l e s m a lte es u n té rm in o e m p ica d o para describir
u n a a lte ra c ió n de las c é lu la s q u e fo rm a n el esm alte (amclo-
blastos) durante la formación temprana del esmalte. La displa­
sia del e sm a lte p uede ser h e re d ita ria (com o en la amclogénesis
im p e rfe c ta ) o puede re s u lta r de causas sistém icas durante la
fo rm a c ió n te m p ra n a del d ie n te (p. ej., e x p o s ic ió n a fiebre
elevada, d e fic ie n c ia s n u tric io n a lc s o consumo excesivo de
flu o ru ro ) o a n o m a lía s lo ca le s (c o m o tra u m a tis m o o infección
p e ria p ic a l). P o r lo re g u la r, p u e d e n d esa rrolla rse variaciones
de c o lo r (de b la n c o a a m a rillo y café) o va riaciones en la
m o rfo lo g ía (com o esm a lte c o n p ic a d u ra s o rugoso). Aquí se
p rese ntan v a rio s e je m p lo s de a lte ra c io n e s del esmalte.
a. A m e lo g é n e sis im p e rfe c ta
La a m e lo g é n e s is im p e r fe c ta es u n tra s to rn o hereditario que
a fe cta la fo rm a c ió n d e l e s m a lte de a m b a s denticiones (Fig.
11-39). («Am elo» se re fie re a lo s a m e lo b la s to s o células for-
m a d o ra s de e sm a lte , y «génesis» a l c o m ie n z o de la forma-
........... 11 ----lili»
hereditario que afecta la formación del esmalte.
Allen, D.D.S., M.S.D.).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
ción de estas células). La ca re n cia p a rc ia l o to ta l de esmalte
.¡ene com o resu lta do co ro n as a m a rilla s a pard usca ,
que son susceptibles a la caries. Esta a f t X ” S ®
una incidencia en Estados U n id o s de u n o en 15 o0 0 q C° n
b Fluorosis
U fluorosis es u n a a lte ra c ió n causada d ura nte la f „ ™ ..
del esmalte p o r la in g e s tió n de u n a elevada c o n c e n t r a d ?
compuestos de flu o ru ro e n agua p o ta b le que i
¡ m medido la c o n c e n tra c ió n recom endada para c o n t d a r
la canes. La ca n tid a d de com puestos de f l u o ru ro e " ™ ?
de origen n a tu ra l que causa esta a fe cció n es m uchas vece
may0r que u na p a rte p o r m illó n que se añade a l agua note
ble para re d u c ir de m o d o e fic a z la p reva le n cia de la caries t
durante la fo rm a c ió n del esm alte los dientes que fo r m a o s ?
coronas se e x p o n e n a c o n c e n tra cio n e s excesivam ente alte
de flu o ru ro in g e rid o , e l d ie n te puede e x h ib ir u n cam bio d
color de b la n co a p u n to s a m a rillo s o cafés llam ados esm alte
moteado y, si es g rave , el esm alte d el d ie n te puede experi
mentar u n c a m b io m o rfo ló g ic o q ue tie n e com o resultado la
formación de cavidades d e n tro del esm alte (se observa en los
incisivos centrales se cun da rios que hacen e rup ció n en la F ig
11-40). Desde el p u n to de v is ta c lín ic o , los dientes perm a­
nentes pueden afectarse según sea el tie m p o que la persona
ingirió co nce ntracion e s a ltas de flu o ru ro . Estos dientes son
casi siempre resistentes a la caries.
c. Daño al e s m a lte po r fie b re elevada
El esmalte c o n caries en lo s dientes perm anentes puede re­
sultar de u n a fie b re m u y a lta d u ra n te la in fa n c ia tem prana
debido a enferm edades co m o e l sa ra m p ió n.4 Por lo general
se afectan las co ro n a s d e n ta ria s que están en desarrollo al
momento de la fie b re . P o r e je m plo , el daño a las coronas de
en los incisivos superiores e inferiores ce ^ -cadura (en el
una coloración blanca o motas de color y cier^ P £ ar| Alien,
diente No. 9 que ha hecho erupción parcial). or
D-D-S, M.S.D.).
Capítulo 11 | Anomalías dentales 339
'
dental resultó de la alteración en la formación del esmalte en el
segundo premolar inferior y el segundo molar aproximadamente a
los dos años de edad cuando estas coronas estaban en formación.
(Cortesía de Cari Alien, D.D.S., M.S.D.).
los segundos m olares perm anentes, así com o a los segun­
dos prem olares perm anentes del paciente de la Fig. 11-41,
resultó de una fiebre elevada cerca de la edad de dos años y
tres meses cuando se hallaba en fo rm a c ió n el esm alte en el
segundo p rem olar y el segundo m o la r in fe rio r.
d. Hipoplasia focal (o hípom aduración)
La hip o plasia focal es u n desarrollo inco m ple to del esmalte
identificado como una m ancha descolorida localizada o área
deform ada en u n diente. D urante la fo rm a ció n del esmalte, este
trastorno puede ser efecto de traum atism o, una in fe c c ió n loca­
lizada de u n diente p rim a rio adyacente con absceso, o alguna
otra interferencia en la m aduración de la m a triz del esmalte,
con altas probabilidades de desarrollarse en dientes sucedá­
neos (se conoce com o diente de T u m e r) observado en la Fig.
11-42. A diferencia de la descalcificación (la caries tem prana),
que p or lo regular puede verse en los tercios cervicales de
______ _ _ _ Hipoplasia del esmalte (hípomaduración
focal) causada por una alteración durante la etapa formativa de
la matriz del esmalte. Un defecto en la superficie vestibular del
Incisivo maxilar central (denominado diente de Turner) puede ser
consecuencia de una infección (absceso) en el incisivo primario
central que lo precede.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
340 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental
los dientes o en superficies oclusales de los dientes posteriores,
esta fo rm a de h ip o m a d u ra c ió n aparece casi siem pre en el te rcio
m e d io de las su perficies en la fo rm a de coronas lisas (super­
ficie s ve s tib u la r, lin g u a l y p a la tin a ). El esm alte subyacente
puede ser b la n d o , lo que to m a al área susceptible a la caries.
2. D IS P L A S IA DE LA D E N T IN A
Las d is p la s ia s de la d e n tin a o c u rre n el d o b le de veces que
en e l e sm a lte (1 e n 8 0 0 0 ).39 E l d e s a rro llo a n o rm a l de la d e n ­
tin a in c lu y e a lte ra c io n e s c o n causas h e re d ita ria s y s is té m i-
cas, s e g ú n se d e scrib e a c o n tin u a c ió n .
a. Dentinogenesis imperfecta
L a d e n tin o g e n e s is im p e rfe c ta es u n tra s to rn o h ere d ita rio que
a fe c ta la fo rm a c ió n de d e n tin a de am bas denticiones. E n c lí­
n ic a , to d o s los d ientes tie n e n u n leve c o lo r antiestético, entre
a z u l g risáceo y a m a rillo , de a pa rie n cia u n poco opalescente
(Fig. 11-43A ), de a h í el té rm in o de d e n tin a opalescente here­
d ita ria . E n u n a ra d io g ra fía puede reconocerse la ausencia
p a rc ia l o to ta l de las cám aras p ulpares y canales radiculares
¡ ( É t t f i f i í f c ! La dentinogénesis imperfecta (dentina
opalescente) es un trastorno hereditario que afecta a la dentina
y la apariencia externa de los dientes. Esta afección se reconoce
sólo una vez por cada 8 000 personas. A. Los dientes toman una
apariencia opalescente gris o amarilla. B. Las radiografías revelan la
falta total o parcial de cámaras y conductos pulpares. (Cortesía de
Cari Alien, D.D.S., M.S.D.).
dentición perm anente resultaron de la adm inistración
del a n tibiótico te traciclina durante el tiem po en que se formaron
las coronas. Los dientes tienen la apariencia de bandas horizontales
de color am arillo a gris m arrón a través de las coronas. (La mancha
en el diente No. 8 se cubrió con un m aterial restaurador del color
del diente, por ejemplo com puesto de resina). (Cortesía de Cari
Alien, D.D.S., M.S.D.).
puesto que éstos pueden ca lcificarse (Fig. 11-43B). Existe la
p o s ib ilid a d de que estos dientes sean débiles debido a la falta
de soporte en la d e n tin a , así que pue d en ser susceptibles a la
a tric ió n aguda.
b. M an ch a s por te tra c ic lin a
C uando u n a m u je r em barazada, u n la c ta n te o un niño
dura nte el p erio d o de fo rm a c ió n y c a lc ific a c ió n de los dientes
to m a n el a n tib ió tic o te tra c ic lin a , éste puede afectar el desa­
rro llo de la d en tin a. E l re su lta d o es u n cam bio en la colora­
c ió n de los dientes, de acuerdo c o n la dosis del fármaco, a un
a m a rillo o gris p ard o (Fig. 11-44). Las m anchas resultantes
pueden ser generalizadas en la d e n tic ió n p rim a ria , pero pue­
den a fe cta r ta m b ié n a cierto s dientes perm anentes, según sea
la edad a la que se a d m in is tra la te tra c ic lin a . Puesto que sólo
se m a n ch a n los dientes que están b a jo ca lcificación durante
el tra ta m ie n to c o n te tra c ic lin a , es posible confirm ar esta
afe cció n al v e rific a r la edad c u a n d o se a dm inistró el fármaco,
y co m p a ra r esto co n los dientes que estaban en calcificación
en esa edad. A lg u n a s personas h a n a trib u id o de form a erró­
nea las m anchas p o r a d m in is tra c ió n de te traciclina durante
la fo rm a c ió n del d ie n te a l agua potab le fluorada, que es
b en é fica para los dientes y la sa lu d en general.
E. CAMBIOS EN LA FORMA DE
LOS DIENTES DEBIDO A UNA
LESIÓN DESPUÉS DE LA ERUPCIÓN.
Las reacciones a u n a le s ió n n o son en realidad anomalías,
s in o ca m b ios s in g u la re s en la m o rfo lo g ía dentaria relacio­
nados co n u n a causa específica. Es im p o rta n te reconocer
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 1 1 | Anomalías dentales 341
alteraciones p a ra id e n tific a r su s c au sas y m odificar
A l i a n d o sea p o sible, p a ra e v ita r el fa c to r c a u sa n te que
' - de em peorar el tra s to rn o .
Y

t ATRICIÓN

La atrición es el d esg aste del e sm alte (y a l fin i i

debido al m o v im ien to de los d ien tes inferi 3 d en tin a)
dientes superiores d u ra n te la fu n d ó n n ° res contra los
con el excesivo re c h in a m ie n to de los d i e n t « y s e .em Pe°ra
bruxismo. En la Fig. 11-45 se m u estran j n ° " ° C1(l0 com o
atrición aguda. El esfu erzo in cre m e n ta en a ejem Plos de
bruxismo. La a trició n d eb e d istin g u irse de i " ? 'edida el La abrasión (algunas veces llamada abrasión por
daño dentario, co m o a b ra sió n y erosión, p u e s to m .M $ de cepillado dental) se debe en parte al cepillado horizontal incorrecto
de cada trasto rn o , y p o r lo ta n to el tra tam ic n t Q 3 C3USa de los dientes en áreas de cemento expuestas por la recesión de
mayor daño, es m u y d iferen te. R ecuérdese del° CVltar las encías. La flexión de los dientes durante las fuerzas oclusivas
bruxismo en el C ap ítulo 9 (O clusión) qu e los c o n ta c t‘S1S ^ intensas y la posterior pérdida de esmalte (llamada abfracción)
pueden contribuir y tener un aspecto similar al de la abrasión.
lemas de o clu sió n p u e d e n se r ta n poeos com o 7 a 8T n /
d,a durante la m a s tic a c ió n d e a lim e n to con un a fuerza ' e
es n o n t i m e n t e m e n o r a 33 libras. ¡Im agine, p o r otro lado
2. ABRASIÓN
el posible d añ o a lo s d ien te s (así com o a los m úsculos y la
ATM) si u n a p e rs o n a c o n b ru x ism o m uerde d u ran te cinco E l desgaste de la e s tru c tu ra d e n ta ria p o r m e d io s m e c á n i­
horas por n o ch e a p resio n e s qu e exced en las 190 libras! cos se d e n o m in a a b ra s ió n . U n e je m p lo c o m ú n de a b ra ­
s ió n (a lg un a s veces lla m a d a a b ra s ió n p o r c e p illa d o d e n ta l)
tie n e c o m o re s u lta d o la p é rd id a del e sm a lte cerca la u n ió n
c e m e n to -e s m a lte de las s u p e rfic ie s v e s tib u la re s de las c o ro ­
nas, e spe cia lm e n te en lo s p re m o la re s y c a n in o s , d e b id o a
té c n ic a s ina d ecu ad a s de c e p illa d o d e n ta l (F ig. 11-46). P uede
ser el e fecto del uso de u n c e p illo de d ie n te s c o n cerdas duras,
u n re c o rrid o del c e p illo h o riz o n ta l o e l e m p le o de u n d e n -

en las superficies palatinas de estos dientes superiores, en particular

IS B B i) La atrición resulta del bruxismo o rechinarme
Prolongado de los dientes. A. Los dientes anteri
desgastado casi hasta el surco gingival. B. Los m ^
mandibulares permanentes se desgastaron as a
Cual la cámara pulpar había estado en un tiemp
antcs- (Nótense las áreas circulares y ovaladas
Mundana o reparadora visibles en los bordes inci
los dientes anteriores. Este patrón de destrucción dentaria
se relaciona casi siempre con reflujo de ácido o regurgitación en
personas bulímicas. Nótese la exposición de una cámara pulpar
en el diente No. 10. (Cortesía de Cari Alien, D.D.S., M.S.D.). La erosión
en e| del esmalte vestibular puede deberse a la retención de piezas de
qS ap0s frutas ácidas, como limones, junto a los dientes y succionarlas
-na eXpuesta durante un tiempo prolongado, un hábito que practican algunas
, personas en el sureste de Asia.
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342 Parte 2 I Aplicación de la anatomia en la práctica dentai
tífr ic o a b ra s iv o . O tro fa c to r que c o n trib u y e a la p érd id a de
la e s tru c tu ra d e n ta ria cerca de la u n ió n ce m e n to -e s m a lte se
co no ce c o m o a b fra c c ió n , que es la c u rv a tu ra (fle x ió n ) del
d ie n te a causa de fuerzas o c lu s iv a s intensas. Se cree que
esta a lte ra c ió n tie n e co m o re su lta d o la p erd id a de e stru c­
tu ra d e n ta ria s e c u n d a ria a la se pa ració n de las barras de
e sm a lte cerca de la UCE.
La a b ra s ió n o c lu s iv a es c o n se cu e n cia de m a s tic a r o m o r­
d e r c o n fu e rz a a lim e n to s u o bje to s, o de m a s tic a r ta baco,
y p ro d u c e cú spide s a p la n a d a s en lo s d ie n te s p oste rio re s y
lo s b o rd e s in c is a le s desgastados (de a p a rie n c ia s im ila r a la
a tric ió n ). M e lfi n o tific ó u n tip o ra ro de a b ra s ió n causada
p o r el uso d u ra n te m u c h o s a ños de u n p a lillo de dientes
e n tre lo s in c is iv o s c e n tra le s su p e rio re s.'10 El m is m o tip o de
a b ra s ió n se in fo r m ó p o r el uso de u n a lfile r re cto para el
m is m o p ro p ó s ito d u ra n te m u c h o s años.
3. E R O S IÓ N
L a e r o s ió n es la p é rd id a de e s tru c tu ra d e n ta ria p o r m e d io s
q u ím ic o s (n o m e c á n ic o s ) y a fe c ta a las s u p e rfic ie s lisa s y
o c lu s a le s . L a e ro s ió n p u e d e se r el re s u lta d o de la in g e s ta
o u s o e x c e s iv o de á c id o c ítric o (c o m o en lo s lim o n e s ),
Una dentición mandibular muy inusual
b e b id a s c a rb o n a ta d a s o el re s u lta d o de ácidos estomaca­
les re g u rg ita d o s (se o b se rva en in d iv id u o s bulím icos qüe
in d u c e n el v ó m ito de m o d o h a b itu a l, co m o en el síndrome
de « atra có n y p u rg a » ).2 La e ro s ió n puede o c u rrir también
p o r u n a causa d e s c o n o c id a (id io p à tic a ). La erosión grave
del e sm a lte p a la tin o de to d o s lo s d ie n te s anteriores supe­
rio re s es n o to ria en la F ig . 11-47. La insp ecció n cuida­
dosa del d a ñ o d e n ta l e v id e n te en la F ig . revela que p0r
lo m en o s u n c u e rn o p u lp a r se h a e x p u e sto en el incisivo
la te ra l s u p e rio r iz q u ie rd o .
F. DENTICIONES INUSUALES
El e x a m e n cu id a d o so de lo s m o d e lo s de la d entición de
u n v a ró n de 23 años de edad m u e s tra que el p rim e r molar
in fe r io r iz q u ie rd o se asem eja a u n p rim e r m o la r superior,
c o m p le to co n lo que parece ser u n cresta o b licu o y un
tu b é rc u lo de C a ra b e lli (Fig. 11-48). E n el e xam e n de cerca,
los p re m o la re s in fe rio re s p rim e ro y se g u n d o y los molares
in fe rio re s p rim e ro , se g u n d o y te rc e ro en am bos lados se
v e n n o ta b le m e n te s im ila re s desde el p u n to de v is ta m orfo­
ló g ic o a los die n te s p o s te rio re s . Los seis dientes inferiores
Una dentición mandibular muy
inusual. A. Acercamiento de la dentición mandibular
de un varón de 23 años que tiene premolares y
molares con morfología coronal más similar a la de
los premolares y molares superiores, en particular
del lado izquierdo. B. Dientes al ajustar bien en la
posición ¡ntercuspídea máxima. C. Ambas denticiones
se observan desde la cara oclusal, maxilar en la foto
superior y mandibular en la foto inferior. Las coronas
de los premolares inferiores no se asemejan de ningún
modo a las de los premolares inferiores, sino que
son más similares a las de los premolares superiores.
Sin embargo, los seis dientes anteriores inferiores
parecen en realidad inferiores. El primer molar
inferior derecho tiene tres cúspides bucales, pero
parece ser una mezcla de primeros molares, superior
e inferior: oblongo mesiodistalmente como uno
inferior, pero con una cúspide mesiolingual mucho
más grande y un tubérculo de Carabelli similar a la
de los primeros molares superiores. Los tres molares
inferiores izquierdos parecen tener sólo características
morfológicas de molares superiores. Esta dentición
superior de varón parece enteramente normal. Es
más interesante advertir que los dientes posteriores
inferiores izquierdos (en particular los premolares)
tienen la morfología de los dientes superiores del
lado derecho. Del mismo modo, los dientes inferió ^
derechos tienen apariencia semejante a la de los g
se hallan en un cuadrante superior izquierdo.
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Capítulo 11 I Anomalías dentales 343

anteriores pertenecen sin duda alguna a la dentición man­

dibular. ¡La oclusión de los dientes de un hombre joven
era notoriamente buena, considerando el hecho de que los
dientes superiores posteriores ocluían contra los dientes
superiores prácticamente idénticos en ambos lados!
En la Fig. 11-49 se observa otra d e n tic ió n m u y inu sua l de
un estudiante de in te rc a m b io p ro ve n ie n te de Á fric a . La den­
tic ió n su p e rio r tiene un to ta l de 24 dientes erupcionados o
p arcia lm e n te erupcionados. Son al parecer cu atro incisivo s,
un ca nino , seis prem olares y 13 m olares (cinco de los cuales
se asem ejan un poco a los m olares m andibulares).

con 24 dientes, incluidos 13 molares. Este modelo fue cortesía de

J. Andrew Stevenson (D.T.L) y el Dr. Robert Stevenson, Columbus, OH.

Preguntas sinópticas

Encierre en un c írcu lo la(s) respuesta(s) correcta(s). 4. ¿Cuáles tres de las siguientes

ubicaciones son las más probables de fo rm a r
1. ¿Qué a lte ra c ió n puede res u lta r cuando un diente dientes supernumerarios?
sucedáneo a n te rio r se lo caliza ju n to a un absceso a. Área prem olar m andibular
en un d ie n te p rim a rio adyacen te? b. Área prem olar m axilar
a. D ie n te de T u rn e r c. Área de los incisivos superiores
b. Fluorosis d. Área de los incisivos inferiores
c. M an ch a s por te tra c ic lin a e. Área de los terceros molares
d. D e n tin o g é n e sis im p e rfe c ta
e. A m elogénesis im p e rfe c ta 5. ¿Cuál de los siguientes dientes,
que por lo general son de una sola raíz,
2. Un a d u lto tie n e sólo tres coronas de incisivos tienen más probabilidades
superiores, pero una de ellas es del doble de ancho de m ostrar una raíz bifurcada?
y tie n e una m uesca. ¿Q ué sospecha? a. Incisivos centrales superiores
b. Incisivos laterales superiores
a. Fusión
c. Caninos inferiores
b. Form ación de d ien te s gem elos
d. Primeros prem olares inferiores
c. G e m inación
e. Segundos prem olares inferiores
d. Concrescencia
e. Cem entosis
6. ¿Cuáles dos de los siguientes dientes tienen
más probabilidades de m ostrar m orfología de corona
3. ¿Qué tra s to rn o puede ser e fe c to de chupar de
inusualm ente form ada?
m anera h a b itu a l lim on es (q u e son basta n te ácidos)?
a. Incisivos centrales superiores
a. A tric ió n
b. Incisivos laterales superiores
b. Erosión
c. Caninos inferiores
c. A brasión
d. Terceros m olares superiores
d. A m elogénesis im p e rfe c ta e. Primeros m olares superiores
e. H ipoplasia
p 'q - 9 -3 '3 ‘o - p ! q - £ ¡ D - Z !o - / :SV1S3fldS3H
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344 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Razonamiento crítico
I. Liste y describa tantas anom alías como pueda que es probable reconocer en el área de los incisivos superiores
de la boca.
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ted maxillary primary canines. ASDC J Dent Child 1985;
52:195-198.
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Odontología forense
A G R A D E C IM IE N T O S

Este capitulo es obra de Daniel E. Jolly, D.D.S., D.A.B.S.C.D., ex profesor de Odontología Clínica y director
del programa de Residencia de Práctica General en el Colegio de Odontología de la Ohio State University
y del University Medical Center, en la actualidad está dedicado a la práctica privada. Obtuvo un diplomado
en la American Board o f Spécial Care Dentistry y es Odontólogo Forense en Jefe de la Oficina de Investigación
de Muertes Violentas del Condado de Franklin en Columbus, Ohio, miembro del grupo Core del Ohio Dental
Association s Forensic and Mass Disaster Team, de la American Society of Forensie Odontology y de la American
Academ y o f Forensic Sciences.

La mayor parte de las imágenes que ilustran este capítulo proceden de casos en los cuales el autor participó
directamente como parte de sus tareas en la Oficina de Investigación de Muertes Violentas del Condado
de Franklin y otras dependencias de Ohio. Las tres figuras finales fueron proporcionadas por el Dr. Théodore
Berg, autor de este capítulo en las ediciones anteriores, y se usan con autorización.

|. Definición de la odontología forense

C. Operaciones en el depósito legal
||. Odontología e identificación de personas
de cadáveres e identificación forense
III. Litigios civiles (incluidos el m altrato a personas y la negligencia) por medio de las órganos dentales
IV. Marcas de m ordidas D. Antropología forense
V. Grandes desastres E. Estudios de casos de grandes desastres
A. Preparación y c a p a cita ció n VI. Im portancia de la odontología forense en la práctica
B. Respuesta inicial de los odontólogos

OBJETIVOS

Este capítulo está ideado con el objetivo de preparar * Reconocer el papel del odontólogo en la identificación
al estudiante para realizar lo siguiente: e ¡nf ° rme de casos de maltrato.

• Citar ejemplos de la im po rtancia de la odontología en la

identificación de personas y las investigaciones de delitos.

D EFIN IC IÓ N DE LA ODONTOLOGÍA FORENS

SECCION
of Forensic Odontology. Cada a ño p a rtic ip a n m ás o d o n tó lo g o s
a odontología forense u odontologi jj á ticas

L
campo que abarca los conceptos> y ^ P ^
relacionadas con las estructura legal 0
lofaciales en el contexto e un rte un área
judicial. La odontología forense es solo una p entre
roucho más grande, que es la de las ciencias activi-
las cuales figuran todos los aspectos e pr legal, así
dad usados en los contextos judiciales. S1S forenses
como el mundo científico, acepta que las ^ ^ Las cie n c ia s forenses in c lu y e n m uch a s áreas de especia-
son el recurso para distinguir la verdad e a represen-
La odontología legal es una ciencia que e 0(jontolo-
lada en Estados Unidos por numerosos grupos .onto|0gja
&a legal en escala local, incluidas la Sección e la
de la American Academy of Forensic Science Society
AmericanBoardofForensicOdontology Fie y la
p o rq u e la e je cució n de la le y reconoce cada vez m ás el p o te n ­
c ia l y la c o n trib u c ió n c o n fia b le de la o d o n to lo g ía .
E n este c a p ítu lo se o fre ce u n a p e rs p e c tiv a g e n e ra l y u n a
in tro d u c c ió n a la o d o n to lo g ía fo ren se , s in p e rd e r de v is ta
que se h a lla s u b o rd in a d a a la a n a to m ía d e n ta l. Este lib r o
de te x to está c ita d o en el American Society o f Forensic
Odontology Manual c o m o la p rin c ip a l re fe re n c ia sobre a n a ­
to m ía d e n ta l en este te m a.
liz a c ió n e in te ré s especial. La A A F S es la o rg a n iz a c ió n p ro ­
fe s io n a l fo re n se m ás g ra n d e d e l p la n e ta y cu e n ta c o n m ás
de 5 6 0 0 m ie m b ro s en to d o el m u n d o (h ttp ://w w w .a a fs .o rg ).
La A A F S id e n tific a 10 áreas en las que deben enfocarse los
esfuerzos forenses, c o m o se m e n c io n a a c o n tin u a c ió n :
345
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3 46 Parte 2 | Aplicación de la anatomia en la práctica dental
1. La a n tro p o lo g ía fo re n s e es el e studio de las e v id e n ­
cias en los huesos, de u n a m anera s im ila r al cam po de
la a rqu eo log ía . Los a n tro p ó lo g o s forenses e x a m in a n las
evidencias, co m o huesos, dientes, ca be llo , ropa, u te n ­
s ilio s y o tros aspectos del lu g a r d on d e se e ncuentren,
co m o si se tra ta ra de la escena de u n c rim e n . El a n tro ­
p ó lo g o se o cupa de a lg u na s consideraciones, tales com o
tie m p o de la m uerte, edad, género, raza, g ru p o é tn ico ,
c u ltu ra , d im e nsio ne s y peso del cuerpo, así co m o la
causa del fa lle c im ie n to y la fo rm a de m uerte.
2. La p a to lo g ía y la b io lo g ía forenses son el cam po en el que
se a p lica n técnicas de necropsia y el análisis de te jid os en
la in v e s tig a c ió n de u n d e lito o m uerte sospechosa, com o
h o m ic id io , s u ic id io y m uerte accidental, o de un cuerpo
no id e n tific a d o . Esta o b lig a c ió n es leg alm ente responsabi­
lid a d de u n encargado de m uertes v io le n ta s o u n in v e s ti­
g a d o r m éd ico co n ca pa citació n especializada en p atología
y ciencias forenses. U n p a tó lo g o forense in te n ta determ i­
n a r aspectos co m o la causa y la fo n n a de la m uerte (p. ej.,
u n a h erida causada p o r u n disparo de arm a de diego en el
pecho que lacera el v e n tríc u lo izquierdo, lo cual precipita
u n p a ro cardiaco co m o resultado de u n h o m icid io ).
3. La c r im in a lís tic a es la c ie n c ia fo ren se que a n a liz a h u e ­
lla s d a c tila re s , b a lís tic a , m arcas de u te n s ilio s (c u c h illo ,
s ie rra , m a r tillo , etc.) y o tra s e v id e n c ia s física s p ro ­
ce de n te s de la escena in v e s tig a d a p ara re c o n s tru ir
el c rim e n (u o tro s hechos) y c o n fir m a r o e lim in a r la
re la c ió n e n tre sospechosos y v íc tim a s .
4. La to x ic o lo g ía u tiliz a té cn ica s q u ím ic a s , fo to g rá fic a s y
b io ló g ic a s p a ra id e n tific a r su stan cias d a ñ in a s en la v íc ­
tim a , c o m o m e d ic a m e n to s , ve ne n os y drogas ilegales.
.
SECCION II ODONTOLOGIA E IDENTIFICACION DE PERSONAS
Los d ientes son las partes m ás duraderas del cuerpo h u m a n o
y las d e n tic io n e s son ta n personales co m o las h ue lla s d a c ti­
lares. P o r lo ta n to , la m o rfo lo g ía de cada d iente, así co m o sus
re stau ra cio ne s, son ú tile s para id e n tific a r a u n in d iv id u o . En
los casos en que h a y d e s c o m p o sició n y restos óseos puede no
h a b e r ca ra cte rística s faciales re co n ocib le s n i hue lla s d a c tila ­
res. Los dientes, la m a x ila , la m a n d íb u la , próte sis y acceso­
rio s post mortem, es decir, después de la m ue rte , s u m in is tra n
u n a id e n tific a c ió n p o s itiv a , dada la e x is te n c ia y e x a c titu d
de los re g istro s antes de la m u e rte (oírte mortem). In c lu s o el
A D N , u na h e rra m ie n ta d ifu n d id a y v a lio s a de id e n tific a c ió n ,
se apoya en los re gistro s e xactos y c o m p le to s a nteriore s a
la m ue rte (ante mortem). P or c o n s ig u ie n te , las ra d io g ra fía s y
los o d o n to g ra m a s exactos, co m p letos y actuales son d eter­
m in a n te s para la c o n firm a c ió n o e lim in a c ió n e x ito s a de u n
in d iv id u o co m o v íc tim a .
A u n c u a n d o fa lte n los re g is tro s a n te rio re s a la m u e rte ,
la e v a lu a c ió n de la d e n tic ió n es u n a u x ilia r in v a lu a b le para
los in v e s tig a d o re s , y a que p ro p o rc io n a in fo rm a c ió n re la c io ­
nada con la edad, género y g ru p o s o c io e c o n ó m ic o p re s u m i­
5. Con la p s iq u ia tría fo re n s e y las ciencias de la conducta
se e x a m in a n y se e m ite n o p in io n e s legales relacionadas
con ciertos aspectos, co m o e q u ilib rio m ental, m otivación
h um a na , p erfiles de la p ersonalidad, que son pertinentes
en la in v e s tig a c ió n de u n hecho ilíc ito , com o los crímenes.
6. La in g e n ie r ía fo re n s e in v e s tig a percances com o los
a cc id e n te s de a e ro n a v e s u o tro s v e h íc u lo s , además del
co la p so de e s tru c tu ra s c o m o p a rte del proceso legal.
7. Los d o c u m e n to s c u e s tio n a d o s so n u n cam po en el
c u a l lo s té c n ic o s e s tu d ia n y p ro p o rc io n a n testim onio
le g a l en re la c ió n c o n la im p re s ió n , le tra m anuscrita,
e s c ritu ra en c o m p u ta d o ra , tin ta s , p a p e l y otras carac­
te rís tic a s de los d o c u m e n to s .
8. En las p ru e b a s y té c n ic a s fo re n s e s g e n e ra le s p artici­
pan o tro s e spe cia listas, c o m o d ise ña d ore s, fo tó g ra fo s y
té c n ic o s e x p e rto s , que e stán c a lific a d o s p a ra a na liza r la
e v id e n c ia e specífica. E llo s p u e d e n re d a c ta r u n inform e,
p o r e je m p lo en u n caso de re s p o n s a b ilid a d legal de un
p ro d u c to re la c io n a d o c o n m u e rte s o lesiones.
9. E n la ju r is p r u d e n c ia fo re n s e la b o ra n abogados c ri­
m in a lis ta s y c iv ile s q u e a p ro v e c h a n a lo s especia­
lis ta s , lo s in fo rm e s y lo s te s tim o n io s d e scrito s con
a n te rio rid a d p a ra p e rs e g u ir u n caso e n el sistem a de
ju s tic ia .
10. La o d o n to lo g ía le g a l se d iv id e en c in c o áreas p rin c i­
pales: a) id e n tific a c ió n de ó rg a n o s d e n ta le s persona­
les, b) id e n tific a c ió n de ó rg a n o s d e n ta le s personales en
g ra n d e s desastres, c) a n á lis is de m a rca s de m ordidas,
d) m a ltra to a in d iv id u o s y e) a s u n to s leg a le s, com o los
estándares de a te n c ió n en casos de le s io n e s personales.
_____ -, _
b le (a lg u n a s veces lla m a d o ra za o p a trim o n io c u ltu ra l). Esta
in fo rm a c ió n p ro v ie n e de lo s d ie n te s, asi c o m o de la m orfo­
lo g ía y las c a ra c te rís tic a s a n a tó m ic a s de la a rcada dentaria,
m a te ria le s p a ra re sta u ra c io n e s , p a tro n e s de a bra sió n , estado
p e rio d o n ta l, p a tro n e s de e ru p c ió n , ca ra cte rística s del crá­
neo y s e ro ló g ic o s (e stu d io de lo s líq u id o s corporales y la
sangre).
E n tre las té cn ica s d entales forenses m ás com unes figu-
ra n la c o le c c ió n y c o n s e rv a c ió n de restos de órganos denta­
les m a x ila r y m a n d íb u la , ra d io g ra fía s dentales, fotografías,
im p re sio ne s y m o d e lo s de e stu dio, o d o n to g ra m a s ante mor­
tem y post mortem, así c o m o la c o m p a ra c ió n de dichos regis­
tro s. E n tre los p u n to s de c o m p a ra c ió n , es decir, características
especificas, se e n c u e n tra n : a) c a n tid a d , clase y tip o de dien­
tes; b) g iro , se p a ració n y m a lp o s ic ió n d e n ta ria ; c) anomalías
y m o rfo lo g ía gen e ra l (Fig. 1 2 -1 ); d) restauraciones (Fig. 12-2) Y
prótesis o aparatos (Fig. 1 2-3 ); e) caries y otras enfermeda­
des (en a lg u n a s s itu a c io n e s ); f) tra ta m ie n to endodóncico; g)
im p la n te s e in te rv e n c io n e s q u irú rg ic a s ; h) patrones trabecu-
lares óseos; e i) o c lu s ió n , e ro s ió n y abrasión.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 12 Odontología forense 347

C om paración de foto grafía s a n t e m o r te m

y p o s tm o r te m para identificar similitudes en la morfología general.
A. Fotografía dental a n t e m o r te m en la que se observa una
reseción gingival. B. Fo to g rafía p o s t m o r te m que ilustra
una reseción sim ilar encontrada en una víctim a en la necropsia.
Se reconoce una form a sem ejante de arcada dentaria respecto
de la morfología global de la estructura dental coronal.

Se puede re c u p e ra r A D N de lo s te jid o s p e rio d o n ta le y p Com paración de radiografías

pares, así c o m o de lo s te jid o s d u ro s de lo s ie n es.
análisis del A D N se h a c o n v e rtid o e n u n a herrarm e
tante en el arse n al de las c ie n c ia s forenses, e n tre S,^
nes deben m e n c io n a rs e sus e le v a d o s costos y e
Para el proceso. Y, c o m o e n e l caso de lo s emas
uso del A D N re q u ie re in fo r m a c ió n ante mo e
12~4 se m uestra u n e q u ip o p a ra la re c o le c c ió n
Las té cn ica s de la o d o n to lo g ía le g a l co nse
lugar en el á m b ito de la s c ie n c ia s fo re n s e s e i
btud, costos b a jo s, re g is tro s ante mortem ca sl ^
nibles y ra p id e z c o n la c u a l se p u e d e in f e r ir
El o d o n tó lo g o fo re n s e debe o rg a n iz a r c o n c u i a
vide ncia s, de ta l m o d o q u e se a n a lic e n de m an e r,a
Con m étodos co nsiste ntes, e s ta n d a riz a d o s y acl
Pmnsibles p o r o tro s p ro fe s io n a le s y d e fe n d ib le s en
'egal. U n e n foq u e m u y b ie n o rg a n iz a d o y c o in ^ o j a p ro -
^°n a co m p araciones e xacta s y re du ce a l todas las
habilidad de error. Q u ie n e x a m in e debe re g is tra
características de lo s die n te s, m a x ila r, m a n d ib u a y
. _ a n t e m o r te m y p o s tm o r te m para id e n tifica r sim ilitudes
de restauraciones y de la m orfología general.
t i em p 0 A. En las radiografías anteriores a la m uerte de la misma
ej victim a de la Fig. 12-1 se pueden ver restauraciones
^ ^ dentales, raíz única y m orfología de los senos, form a de la
cámara pulpar, altura de la cresta ósea y patrones
v a p 0so trabeculares. B. En las radiografías p o s tm o r te m se reconoce
e xa c_ la consistencia en algunas restauraciones al comparar
¿ jsp o - con las radiografías a n te m o rte m , pero nótese que vanos
dientes se restauraron después de tom ar las radiografías a n te
c lu s ió n .
Por ejemplo, se realizó una MOA en el diente
m o rte m .
tQ(j as j as
T 13 se colocó una corona en el diente No. 19, se reemplazo
stem ática
na m o a en el diente No. 20 por una MODA, y se extrajeron
nte corn-
os terceros molares números 16 y 17. También se obseda que son
acció n
Hénticas las restauraciones que no se reemplazaron, asi com
0p 0 r_
f L í a de raíz única y del seno, la forma de la camara pulpar,
T a r ura de cresta 6sea y los patrones trabeculares. Esta fue
evidencia suficiente para id e n tific a r a este ,nd,v,duo.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
348 Parte 2 I Aplicación de la anatom ía en la práctica dental

Comparación entre las radiografías tomadas

en vida y los hallazgos después de m orir (fotografías).
A. Radiografías tomadas en vida (arriba) y después de morir (abajo)
de una víctim a de homicidio que tiene aparatos ortodóncicos
instalados en su lugar, los cuales son idénticos a los hallazgos reales
p o s t m o r t e m (se observan en B y C), y sirvieron para confirmar
la identidad de la víctima. Obsérvese tam bién la restauración
del diente No. 10, una clavija lateral que tam bién coincide.
B. En esta fotografía p o s t m o r t e m se puede ver el sujetador
ortodóncico en la arcada mandibular, como es evidente en
las radiografías a n t e m o r t e m . C. En esta fotografía p o s t m o r t e m
se puede reconocer el sujetador ortodóncico en el arco del maxilar,
como se identifica en las radiografías a n t e m o r t e m .

g ra fía s p o st mortem e n u n o d o n to g ra m a e sta n d a riza d o (Fig.

1 2 -5 B ). L o m is m o es v á lid o p a ra lo s re g is tro s ante mortem ,
ra d io g ra fía s , m o d e lo s de e s tu d io y fo to g ra fía s en u n o d o n to ­
g ra m a p a ra le lo , p e ro id é n tic o (Fig. 1 2 -5 A ). Los re g is tro s ante
mortem v a ría n c o n s id e ra b le m e n te e n c a lid a d y e x h a u s tiv id a d .
A lg u n o s d e n tis ta s m o n ta n las ra d io g ra fía s c o m o si o b se rva ­
ra n desde el fre n te d e l p a c ie n te (co n la fle x ió n de la ra d io ­
g ra fía o rie n ta d a h a c ia el o b se rva d o r), q ue es la n o rm a en la
o d o n to lo g ía le g a l, p e ro o tro s p re fie re n m o n ta rla s c o m o si v ie ­
ra n desde el p la n o lin g u a l (la fle x ió n de la ra d io g ra fía se aleja
del o b s e rv a d o r). R e g is tra r la in fo r m a c ió n de los d ie n te s en u n
ew dence
o d o n to g ra m a en lo s c o n s u lto rio s d en ta les (el re g is tro en v id a
del p a cie n te ) n o s ie m p re se e fe c tú a c o n base e n el sistem a u n i­
v e rs a l. (V éanse o tro s sistem as de id e n tific a c ió n d e n ta l, co m o
el P a lm e r, el de la F D I o el in te rn a c io n a l en el C a p ítu lo 1).
U n a p ru e b a d e l v a lo r re a l de la id e n tific a c ió n d e n ta l es
e l caso de J o h n W a y n e G a c y de C h ic a g o , d e c la ra d o c u lp a ­
b le de 33 h o m ic id io s . S ó lo c in c o de lo s re s to s e n c o n tra d o s
te n ía n to d a v ía te jid o b la n d o , lo q u e im p lic a b a q u e el p r o ­ Equipo para recolectar ADN utilizado
ceso de id e n tific a c ió n se ría u n g ra n d e s a fío . N o o b s ta n te , por el FBI para obtener muestras de marcas de mordidas u otros
2 0 de la s 33 v íc tim a s c o n o c id a s se id e n tific a r o n p o r m e d io tejidos humanos con el fin de compararlos con los registros
de sus re g is tro s d e n ta le s . de los individuos a n t e m o r t e m .
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C a p ít u lo 1 2 I Odontologia lorenst? 349

Registro dental ante mortem

No. de ID 05 -111 1
Apellido paterno:--------Nombre:
John_____ Apellido m a te rn o :. Smith
Fecha:— 3Z15/.Q5— Género:, Vamp Razí
caucásico Edad/Fecha de nac.: mimi
Estatura:----------- P eso:______ Color de o jo s :_____
Color de cabello:______ Tipo de sangre:
Miembro del equipo: Daniel E. Jolly, DDS
Descripción Código
Confirmó: W illiam Baldwin, DDS 1 70 os
2 17 , os
Tipo, fecha y núm ero de rayos X _____________
3 16 MODFS
Radiografías Panorex 2 radiografías de aleta 11/10/04 4 15 A 55 V

5 14 B 54 ORTO EXT X
6 13 C 53 V

7 12 D 52 V

8 11 E 51 V

9 21 F 61 V

10 22 G 62 V
11 23 H 63 V
12 24 1 64 ORTO EXT X
13 25 J 65 V
14 26 OFS
15 27 OFS
16 28 OS
17 38 OS
T S R Q P O N M L K
18 37 OS
Códigos 19 36 MOS
Principales Secundarios 20 35 K 75 V
M- Mesial A - Comentario 21 34 L 74 X
ORTO EXT
O- Oclusal B - Primera dentición 22 33 M 73 V
D- Distal C -Corona 23 32 N 72 V
F- Facial E -R e s in a 24 31 O 71 V
L- Lingual G -O ro 25 41 P 81 V
I- Incisai H - Porcelana 26 42 Q 82 V
U- Sin brotar N - No precioso 43 R 83
27 V
V- Virgen P - Póntico 44 S 84
28 ORTO EXT X
X- Faltante R -C a n a l radicular 45 T 85
29 OS
J- Corona faltante S -Am alaam a de plata
30 46 OS
! - Sin datos T -D ie n te falso _ _
31 47 OS
Z - Provisional
32 48 ? OFS OS
A:
B: Observaciones:________________
C:
Víctima de accidente de aeronave

Copyright © 200 1 James McGIvney. DMD

Identificado como

I formato y los códigos del programa WinID. ( C o n t i n ú a ) .

A. Odontograma a n t e m o r t e m que usa e
 ERRNVPHGLFRVRUJ
350 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

Registro dental post mortem No. de i d . 05-1111_____

Fecha: 3/15/05 Género: Varón Raza: caucásico Edad supuesta:------ 53----------

Estatura:_________ Peso:________ Color de ojos:________ Color de cabello:_________ Tipo de sangre:

M iem bro del equipo: Daniel E. Jolly, DDS

Código D escripción
os 18 1
Confirm ó: W illiam Baldwin, DDS
os 17 2 Tipo y número de rayos X ---------------------------
M O D FS 16 3
V _____ Radiografías de aleta de toda la boca
55 A 15 4
X 54 B 14 5
V 53 C 13 6
V 52 D 12 7
V 51 E 11 S
V 61 F 21 9
V 62 G 22 10
V 63 H 23 R 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 U 1S 16 U
11 E 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 *
X 64 1 24 12
V 65 J 25 13
O FLS 26 14
OFS 27 15
OS 28 16
OS 38 17
OFS 37 18
M O FS 36 19 Códigos de WinID
V 75 K 35 20 Principales Secundarios
X 74 L 34 21 M - Mesial A -C o m e n ta rio
DE 73 M 33 22 0 - Oclusal B -P rim era dentición
V 72 N 32 23 D- Distal C -C o ro n a
V 71 0 31 24 F- Facial E -Resina
V 81 P 41 25 L- Lingual G -O ro
V 82 Q 42 26 I- Incisal H -Porcelana
V 83 R 43 27 U- Sin brotar N -No precioso
X 84 S 44 28
V- Virgen P -P ó n tic o
OS 85 T 45 29
X - Faltante R -Canal radicular
46 J- Corona faltante S -Amalgama de plata
OFS 30
/- Sin datos T -D iente falso
O FS 47 31
Z -P ro v is io n a l
O FS 48 32
A:
Observaciones: B:
C:

Copyright © 2 0 0 1 James McGivney, DMD Identificado com o:.

y Q ¡ ¡ j2 ¡ 8 Q 2 ^ (Continuación). B. Odontogram a post mortem que emplea el form ato y los códigos del programa WinID. Nótese có
las dos formas se pueden colocar lado a lado para realizar una comparación más fácil.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 12 | Odontología forense 351

asm *i
w m ________
Los ju ic io s c iv ile s ( v io la c ió n de las n o rm a s de a te n c ió n „
negligencia) y m a ltra to a p e rs o n a s o d e s c u id o so n dos cin,
pos d is tin to s de la c o m p e te n c ia d e l o d o n tó lo g o forense
Debido al enfoque d e este te x to (la p e rtin e n c ia de la ana
tonda dental), s o lo se harán u n o s b re ve s comentarios con
respecto a estos te m a s .
En los casos de ju ic io s c iv ile s , u n a p e rs o n a puede que
jarse de r e c ib ir u n a a te n c ió n d e n ta l d e s c u id a d a (n e g lig e n te )
como se ilu s tra en la F ig . 1 2 -6 ; d a ñ o in f lig id o p o r o tra p e r­
sona (asalto y a g re s ió n ); d a ñ o s u fr id o d e b id o a a lim e n to s
co n tam ina d os c o n u n c u e rp o e x tr a ñ o (v id rio , co nch as, e n tre
otros) (re s p o n s a b ilid a d d e l p r o d u c to o c o rp o ra tiv o ); o b ie n ,
falta de a p lic a c ió n d e l tr a ta m ie n to e s p e c ífic o p o r el o d o n tó ­
logo p o r el q u e p a g ó el p a c ie n te , o el p a g a d o r de o tra c o m ­
pañía (un te rc e ro ) (fra u d e ). M u c h a s veces, lo s in v e s tig a d o re s
de estas s itu a c io n e s re q u ie re n e x á m e n e s , c o m p a ra c io n e s y Estas radiografías de aleta de una mordida
te stim on io de te s tig o s e x p e rto s (o te s tig o s p e rito s ), c o m o el se utilizaron en un caso de normas de cuidado. Se pueden reconocer
o do n tó lo g o fo re n s e . E s to p u e d e s ig n ific a r que el o d o n tó ­ discrepancias marginales entre los contornos de los dientes y
logo debe e x a m in a r a la p e rs o n a y e s tu d ia r lo s re g is tro s y los contornos de la restauración, sobre todo en el margen mesial de la
las ra d io g ra fía s de d e n tis ta s a n te rio re s . Todas las té c n ic a s y las corona en el diente No. 3, y malos procedimientos de en tratamientos
m inuciosas c o m p a ra c io n e s y a d e s c rita s so n ú tile s . de conductos que son la base para el reclamo de negligencia médica.

A. Ortopantomografía (Panorex) de una

adolescente de 14 años que revela caries extensas que ha avanzado
durante muchos años y que llevó a la recomendación de extraer
todos los dientes. Esta evidencia de negligencia o descuido de
los padres fue la razón para que el odontólogo acudiera a las
autoridades por sospecha de maltrato infantil y descuido.
B. Fotografía de la misma niña que muestra las lesiones cariosas
descontroladas.
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352 Parte 2 j Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Los odontólogos y otros profesionales de la salud tienen la
obligación de dar parte cuando sospechan que hay maltrato
y descuido infligidos por otros a sus pacientes. Esto incluye,
entre otros, el reconocimiento y la diferenciación de signos,
síntomas y zonas del cuerpo afectadas en accidentes, en com­
paración con las lesiones de un niño, el cónyuge (la mujer
o el varón) o bien una persona anciana o incapacitada. A
continuación se describe un ambiente de maltrato. Un joven
varón adulto llevó a su novia a un consultorio dental para
que recibiera un tratamiento urgente debido a varios dientes
frontales rotos y labios lacerados. La mujer se mantuvo en
silencio mientras el varón relataba un accidente como causa
de las lesiones. El hombre insistió en estar presente mien­
tras se le aplicaba tratamiento a la mujer y se mostró eva­
sivo en el momento de contestar preguntas. Según lo señalan
MARCAS DE M ORDIDA
Los signos o marcas de mordidas se incluyen en la categoría
descrita como lesiones con patrón. Este tipo de lesión puede
infligirse con los dientes, hebillas del cinturón y otros objetos
romos, como un martillo o un tubo. Se han resuelto casos
de homicidio y asaltos con lesiones mediante la identificación de
signos de mordidas, análisis y comparaciones. Muchas mor­
didas son graves y dejan marcas incriminadoras que duran
mucho tiempo después del asalto. A continuación se mues­
tra una de varias técnicas de comparación y análisis; en ella
se comparan las huellas de las marcas de mordidas con las
huellas del patrón impreso que dejan los dientes de un sospe­
choso o acusado. Los modelos de estudio dentales y las foto­
grafías del o los sospechosos se efectúan después de obtener
una orden de registro ordenada por la corte (Fig. 12-8A y B).
En todos los casos de análisis de signos de mordidas, el
odontólogo forense debe tener un conocimiento completo de
la morfología de los dientes, oclusión, características de la
arcada dentaria y funciones de los huesos maxilar y mandi­
bular. Los dientes que presentan malposición dentaria, que
no hacen contacto al cerrar, fracturados o restaurados, no
dejan la misma marca en una víctima que los dientes con ali­
neación ideal. Esta desviación respecto de lo normal, o bien
las diferencias entre un sospechoso y otro, puede ayudar al
odontólogo forense a realizar el análisis y la identificación.
Pese a que estas técnicas son útiles para resolver algu­
nos casos de maltrato infantil, asaltos y homicidios, las
señas de mordidas no suministran en general un nivel de
certeza absoluta en la identificación de un sospechoso. Un
potencial delincuente se «descarta o elimina» como perpe­
trador del delito o se lo «incluye» como sospechoso (véase
la Fig. 12-8C y D). Las más de las veces se requieren más
evidencias para obtener una convicción firme. No obstante,
según la experiencia del autor, los sospechosos admiten
con frecuencia su culpabilidad antes del juicio cuando se
varias leyes estatales, se notificó de inmediato la situación
a la autoridad correspondiente. La sospecha del odontólogo
había surgido por la incongruencia del relato y las lesiones
presentes. Casi al final de tratamiento llegó la policía y el
hombre fue arrestado. Las radiografías, el registro dental y
el testimonió del odontólogo fueron determinantes porque la
víctima temía la venganza del victimario. Entre las lesiones
que el odontólogo pudo identificar estaban huesos y clientes
fracturados, hematomas, laceraciones y signos de mordidas.
También se debe dar parte del descuido de las enferme­
dades dentales, ya que es potencialmente un delito penal. El
autor ha visto con frecuencia que se impide que los niños
reciban tratamiento para caries dentales. Esta situación pro­
duce dolor e infección y, en algunos casos, lleva a la pér­
dida de toda la dentadura a una edad temprana (Fig. 12-7).
enfrentan con el odontólogo forense, quien testificará en la
corte en relación con las marcas de las mordidas.
La fotografía se usa para ayudar a identificar los signos
de las mordidas. La fotografía a color y en blanco y negro
es todavía la norma, pero la fotografía digital ha ganado
ya mucha aceptación. La fotografía infrarroja se emplea
para identificar evidencias subcutáneas de daño por mar­
cas de mordidas que son invisibles en la superficie de la
piel. La fotografía ultravioleta sirve para delinear un signo
de mordida en una zona con otras marcas extrañas, como
tatuajes y lesiones cutáneas.
Primero, el odontólogo forense debe establecer que la
seña es una marca de mordida de una persona y luego, si es
posible, identificar los dientes que la causaron. Entre las ano­
malías figuran los dientes ausentes, los eximidos, los parcial­
mente emergidos o anquilosados, los girados (giroversión), y
los inclinados, rotos y anómalos. ¡El capítulo de este texto
sobre anomalías debe ser razón suficiente para aceptar otras
ideas y ser cuidadoso al considerar los signos de las mordi­
das! Además, el odontólogo forense también debe considerar
la posibilidad de mordeduras de animales, mordidas autoin-
fligidas y las marcas de objetos extraños que puedan con­
fundirse con signos de mordidas. Los análisis independientes
de dichas marcas pueden ser útiles para los representantes de
la ley al relacionar las lesiones de la víctima con una herra­
mienta o instmmento propiedad de un sospechoso.
La marca de una mordida también puede proporcionar la
pmeba de ADN del acusado de un delito. Existen técnicas
disponibles para obtener esta información. En la actualidad,
cuando el ADN puede recolectarse, amplificarse y analizarse
con los métodos estándar modernos y aceptados, por ejem­
plo la reacción en cadena de la polimerasa o el ADN nuto-
condrial o nuclear, es posible cuantificar la probabilidad e
la relación entre quien muerde y la lesión por la mordedura.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
35 3
Capítulo 12 | Odontologia forense

la dentadura de un violador de una niña de dos años de edad

I g m g y j Evidencia de m arcas de m ordedura. A
que le ocasionó la m uerte. B. M o d e lo s de estudio
con las lesiones m ostradas en C. C. Esta fo togra ia
superiores como se observa en A y B. D. Fotogra ia
w j ck Viacer cumplir la
Las dependencias que se encargan •Hentificaciones
leY han cobrado gradual co n cien cia de as i j on^0\0gía.
Potenciales a partir de lo s profesionales £ a un hito
Ln un caso de m arcas de m ordidas que esta £ pr q
en ni pctarin rniifnrnia. El Estado contra ar ,
que se puede identificar un patrón dental distintivo que coincide
en |os las mordidas en la víctim a e ilustra la relación con los dientes
|as señas de de mordedura con los dientes inferiores.
e|a |as señas
Vale, un odontólogo forense, identificó los signos de mor­
didas en la fotografía de la nariz tomada en la necropsia.
Después de notificar a los investigadores, el cuerpo fue
exhumado y estudiado, con lo cual fue posible identificar
y culpar al homicida ja partir tan sólo de la marca de una
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354 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
mordida en la nariz de la víctima y la dentadura del sospe­
choso! Se adujo un recurso ante la Suprema Corte según el
cual las técnicas dentales eran exclusivas, no estaban pro­
badas y no eran científicas. Se negó el recurso de apelación,
con lo cual este caso de signos de mordidas fue el primero
en Estados Unidos en resistir el proceso de apelación. Por
consiguiente, se verificó legalmente la confiabilidad de este
método de identificación. (Los ciudadanos [de California]
contra M arx, 54 Cal. App. 3rd 100, 126 Cal. Reptr. 350, Dec.
29, 1975]. Dado el resultado de la decisión de este famoso
caso, se ha citado muchísimas veces en la mayor parte de
los tribunales estatales, federales y militares. El célebre ase­
sino múltiple Ted Bundy (ejecutado en enero de 1989) fue
identificado indudablemente como el victimario mediante
las marcas de mordidas encontradas en los glúteos de una
de sus jóvenes víctimas, todas mujeres.
Una conquista importante en las ciencias forenses fue
el informe de la N a t io n a l A c a d e m y o f S c ie n c e s (Academia
Nacional de las Ciencias) en 2009, titulado S tre n g th e n in g
F o r e n s ic S c ie n c e in th e U n ite d S ta te s , a P a th F o r w a rd .
Este es un minucioso informe acerca de todas las ciencias
SECCION V GRANDES DESASTRES
Este tipo de desastres es relativamente común en el mundo.
La mayoría recuerda claramente el desastre del 11 de septiem­
bre de 2001 en el W o rld T ra d e C e n te r de la Ciudad de Nueva
York, en el Pentágono y en Pensilvania, Estados Unidos.
Hay muchos desastres causados por fenómenos de la natu­
raleza que provocan una enorme cantidad de muertes. Entre
éstos figuran los huracanes de agosto y septiembre de 2005
(Katrina, Rita y Wilma), que afectaron la costa de Estados
Unidos del Golfo de México, el maremoto de diciembre de
2004 en Indonesia y el Océano índico, así como otros huraca­
nes, sismos, inundaciones y tomados. Entre los desastres cau­
sados por el hombre pueden mencionarse los diversos actos de
terrorismo, conflictos bélicos, colapso de edificaciones, gran­
des accidentes de vehículos en carreteras, accidentes indus­
triales, caídas de aviones y descarrilamiento de ferrocarriles.
Los desastres en gran escala son impredecibles, pero con toda
certeza no desaparecerán en el futuro inmediato ni después.
La función de la odontología legal en los grandes desastres
es en particular la de identificar restos humanos. Es importan­
tísimo el conocimiento de la anatomía dental en este papel. El
número de personas perecidas en los desastres a gran escala
puede ser variable, desde unos cuantos hasta miles o cientos
de miles. El manejo de los desastres pequeños puede ser relati­
vamente simple, pero es más complejo en el caso de desastres
más grandes. La atención de un desastre de cualquier tamaño
exige necesariamente considerar si hay relación con produc­
tos químicos u otras sustancias biológicas dañinas (como
el terrorismo con armas biológicas). El odontólogo debe ser
capaz de coordinar y actuar muy bien en estas situaciones
desde el principio del desastre. Para esto es necesario que el
forenses y se centró en el mejoramiento del campo com­
pleto. Se aplica más a la odontología legal en el área de
las marcas de mordidas. La academia estuvo de acuerdo en
que 1) no se ha establecido científicamente la singularidad
de la dentadura humana; 2) no se ha establecido científi­
camente la aptitud de los dientes para transferir un patrón
único verdadero a la piel; 3) no se ha demostrado el análi­
sis de la distorsión de los patrones de marcas de mordidas;
4) el efecto de la distorsión de diferentes técnicas de com­
paración no se ha comprendido por completo y no se ha
cuantificado; y 5) no se ha establecido científicamente un
estándar para el tipo, calidad y cantidad de características
individuales requeridas para hacer que una marca de una
mordedura sea válida y tenga valor probatorio.
Como resultado de este informe, ahora el campo de la
odontología legal trabaja en lograr mayor validez cientí­
fica para las marcas de mordidas humanas, de tal modo
que el valor probatorio sea satisfactorio para alcanzar los
objetivos de la jurisprudencia. Entre tanto, las señas de
mordidas son todavía una herramienta importante en las
investigaciones criminales.
odontólogo forense y el equipo de odontólogos estén muy
bien capacitados, que los guíen personas experimentadas y
que estén completamente integrados a la operación.
A. PR EPA RA CIÓ N Y C A P A C IT A C IÓ N
Un equipo de odontólogos forenses deben estar capacita­
dos, en el plano personal y como equipo. El curso del A rm ed
F o rces In s titu te o f P a th o lo g y (AFIP) es el principal curso
internacional de capacitación que se programa cada año
en Bethesda, Maryland (http://www.afip.org). El Southw est
S y m p o s iu m se realiza cada dos años en junio en el U niversity
o f Texas H e a lth S ciences C e n te r en San Antonio (http://
www.uthscsa.edu). Además, la A m e r ic a n S o c ie ty o f Forensic
O d o n to lo g y (http://www.asfo.org) ofrece capacitación anual
y programas científicos e información sobre otros cursos en
Estados Unidos y el extranjero. A todos los odontólogos fo­
renses y los equipos de odontólogos que fueron llamados ini­
cialmente el 9 de noviembre de 2001 a la Ciudad de Nueva
York, por el caso del ataque al W o rld T ra d e Center, se les
pidió que tuvieran capacitación del AFIP, o certificación del
panel del A m e r ic a n B o a rd o f F o re n s ic O dontology, o ambos.
B. RESPUESTA IN IC IA L
En el caso de un desastre a gran escala, los que responden
primero son las dependencias jurídicas y los equipos médicos
de urgencias médicas. La autoridad y la jurisdicción légala
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fieben estar junto a las entidades legales, como la ciudad o el
condado en donde ocurra el desastre. El rescate de heridos es
|a máxima prioridad para el personal de los servicios médicos
¿e urgencia- La seguridad del lugar es la máxima prioridad de
ia dependencia encargada de la ejecución de la ley.
En la respuesta inicial se puede incluir la movilización
de la ayuda federal y estatal. Entre las dependencias que
acuden están el N a t io n a l T r a n s p o r ta tio n a n d S a fe ty B o a rd
(NTSB), la F e d e ra l E m e rg e n c y M a n a g e m e n t A g e n e y (FEMA)
el DisasterM o r t u a r y O p e r a tio n a l R e s p o n d e T e a m (DMORT), el
federal B u re a n o f In v e s t ig a r o n (FBI), el N a t io n a l D is a s te r
Medical S y stem (NDMS), el D e p a r t m e n t o f H o m e la n d S e c u -
n'fy y las dependencias estatales relacionadas.
Es muy importante que un odontólogo esté disponible en
el lugar del desastre para identificar restos humanos y órga­
nos dentales de las víctimas que pueden pasar inadvertidos
para una persona que no esté capacitada en aspectos den­
tales. Un odontólogo debe estar presente en el lugar durante
toda la operación de búsqueda y rescate. Es obvio que el
conocimiento de la anatomía dental es decisivo en este punto.
Una recomendación general es que un odontólogo forense
acompañe a cada equipo de recuperación de cadáveres para
cerciorarse de que toda la información pertinente sobre órga­
nos dentales, necesaria para la identificación, se conserva de
manera útil y rastreable. Todas las partes corporales se mar­
can para identificarlas en el lugar donde se hallaron y en la
posición en que se encontraron; luego se fotografían antes
de retirarlas. En los casos de quemaduras extremas puede ser
necesario estabilizar la dentadura con una aspersión de laca,
como poliuretano o aun laca para el cabello. De esta manera
se estabiliza la evidencia dental frágil y se la protege contra
daños durante el transporte.
A cada parte del cuerpo se le asigna un número sepa­
rado de identificación, lo cual quiere decir que a menudo
las diversas partes de la dentadura de una persona pue­
den poseer identificadores diferentes y exclusivos que, al
final, corresponden a un solo cuerpo identificado. En la
ciudad de Nueva York, después de la tragedia del W o rld
Trade C en ter, alrededor de 200 partes corporales identifica­
das individualmente y numeradas correspondieron después
a una sola víctima. Un solo diente encontrado separado de
una parte del m axilar o un cuerpo tiene un número distinto
en la parte del m axilar con el cual más tarde se relacione.
sigue un método de rastreo conveniente para ubicar
dentro de la retícula y el diagrama del lugar la ubicación
original de cada cuerpo o parte. Aspectos de este proceso
Se pueden emplear después en la determinación forense de
'a causa y método de progresión de la tragedia.
C* O PER ACIO NES e n e l d e p ó s i t o l e g a l
°E C A D Á V ER ES E ID E N T IF IC A C IÓ N FO R E N S E
— £ 0 R M E D IO D E l a s P IE Z A S D E N T A L E S —
rpsSecc'° n de las operaciones en el depósito de cadáve-
s se divide en tres partes principales; examen a n te n io r -
C a p ítu lo 12 Odontologia forense 355
tem , examen p o s t m o rte m y comparación de los dos. Cada
una de las tres principales secciones tiene dos odontólo­
gos forenses y cuando menos debe haber un odontólogo
forense con experiencia en cada uno de los equipos. Casi
siempre un jefe de equipo funciona en su calidad de super­
visor como responsable del turno. Por lo general hay perso­
nal de apoyo secretarial para la coordinación global. En la
Fig. 12-9 se pueden observar las radiografías y el m axilar
y la mandíbula disecados reales con dentición usados para
identificar a una víctima real de un accidente de aeroplano,
para lo cual se requirió identificación dental.
Un componente determinante para los procedimientos de
una identificación mediante las piezas dentales es el pro­
grama W in -ID para computadora creado por el Dr. James
McGivney. En la Fig. 12-9D se incluye un ejemplo del docu­
mento utilizado para reunir información para este programa.
Es un programa de base de datos en el que se usan abrevia­
turas o códigos específicos de hallazgos dentales a n te m o rte m
y p o s t m o rte m e identifica registros que posiblemente coinci­
dan. El equipo dental forense examina después los registros
impresos para la verificación final. Este programa se puede
descargar sin costo desde http://www.winid.com.
El personal responsable de los registros a n te m o r te m
obtiene los registros dentales tomados en vida por los den­
tistas de las víctimas probables. Estos registros deben con­
tener copias de toda la información de los odontogramas y
las notaciones, así como las radiografías dentales origina­
les que deben estar identificadas con nombre, fecha y posi­
ción (derecha, izquierda, etc.). El equipo a n te m o r te m para
revisar los registros realizados en vida de las víctimas com­
prueba y alimenta toda esta información en el programa
W inID para crear una base de datos digital.
Las radiografías dentales solas no son apropiadas para
completar el odontograma a n te m o rte m . Es necesario con­
siderar también el tiempo transcurrido entre la información
a n te m o rte m y el momento presumible de la muerte. Otros
odontólogos pudieron proporcionar atención dental y, por lo
tanto, pueden existir otros registros hechos en vida de la víc­
tima. El odontograma debe revisarse en forma minuciosa para
determinar qué restauraciones adicionales u otros tratamien­
tos como extracciones se hicieron después de la fecha de las
radiografías. Por ejemplo, aun cuando no hay evidencia radio­
gráfica a n te m o rte m de una nueva amalgama mesioodusal,
los odontogramas p o s t m o rte m todavía se pueden considerar
consecuentes con las radiografías a n te m o rte m si las radio­
grafías se tomaron antes de la colocación de esta restauración
más reciente, y si coinciden todos los otros descubrimientos.
Se archiva un registro en papel en la zona de archivos a n te
m o rte m . (Véase la Fig. 12-2 para efectuar una comparación de
radiografías a n te m o rte m y p o s t m o rte m a fin de ilustrar los
cambios que puede haber entre la toma de unas y otras).
Los registros dentales pueden presentarse en otro idio­
ma aparte del inglés, así que la traducción es necesaria.
Al revisar el odontograma, es importante, como ya se hizo
notar, convertir cualquier sistema de numeración usado por
el odontólogo del registro (Palmer, FDI, entre otros) al sis­
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356 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental

tema de numeración universal, común en Estados Unidos
(numera del 1 al 32 los dientes de la segunda dentición
y asigna a los dientes de la primera dentición las letras
A a T). Es preciso también estar atento a los tratamientos
estéticos (resinas compuestas, carillas dentales, etc.) que pue­
dan faltar en el examen p o s t m o rte m de los restos que están
cubiertos con desechos o dañados por fuego o golpes.
Por último, al revisar los registros dentales, la calidad de
la letra manuscrita y el grado de completitud del registro
pueden plantear barreras insalvables para determinar la
información a n te m o rte m exacta.
Un equipo de dos odontólogos forenses realiza un exa­
men p o s t m o rtem completo y luego comprueba cada uno de
ellos con el fin de reducir la posibilidad de errores. En casos
de quemaduras graves, se puede requerir el corte de los los
huesos maxilar y mandibular para obsenrar y tomar radio­
grafías exactas de las condiciones dentales (Fig. 12-9B). El
estado de la víctima se registra fotográficamente, con radio­
grafías y notas escritas tal y como se recibió a la víctima
en la zona del depósito de cadáveres. En el proceso del exa­
men dental p o s t m o rtem , tanto clínico como radiográfico, se
deben considerar numerosos factores. En el examen clínico,

A. Radiografías ante m ortem de una víctima de un accidente de aviación con graves quemaduras. Siempre deben
proporcionarse las radiografías originales al odontólogo forense para que efectúe la orientación anatómica correcta. Las radiografías de aleta
son las imágenes más útiles para realizar la comparación de la morfología de las restauraciones y las condiciones de la pulpa, como recesión,
cálculos pulpares, entre otros. Los odontogramas a n te m o rte m de la dentadura de esta persona se muestran en la Fig. 12-5A. B. En el caso de
esta víctima, los huesos maxilar y mandibular tuvieron que cortarse para poder efectuar el examen clínico y radiográfico de manera adecuada
y minuciosa. Una vez disecadas y limpiadas, todas las superficies dentales pueden verse, examinarse y fotografiarse, además de obtener
directamente radiografías de ellas. (El odontólogo forense debe tener licencia del examinador médico o investigador de muertes violentas para
retirar partes del cuerpo, como el maxilar y la mandíbula. Sólo cuando la víctima no será expuesta a ataúd abierto se permite este procedimien
C. Se muestran aquí las radiografías dentales post m ortem y pueden compararse fácilmente con los registros ante m ortem de A. Es necesario
conceder mucha atención a la morfología de los dientes y la raíz, senos, patrones trabeculares, niveles óseos y restauraciones. [Continúa).
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C a p ítu lo 12 Odontologia forense 357

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( C o n tin u a c ió n ). D. La in fo rm a c ió n a n te m o rte m y p o s t m o rte m se traslada de los odontogram as en papel m ostrados

en la Fig. 12-5A y B a la base de datos del program a W inID . La base de datos se usa a continuación para buscar a todas las víctim as
sin identificar para reconocer posibles coincidencias con los registros a n te m ortem . La computadora proporciona un inform e como se m uestra
aquí en una gráfica. Se requiere aún la intervención del odontólogo forense para que compare visualm ente las radiografías dentales
e informaciones adicionales del exam en para llevar a cabo la identificación, que en este caso fue «positiva».

el personal forense tiene que preparar las muestras y limpiar
con sumo cuidado para retirar los desechos sin destruir los
fragmentos frágiles de dientes o la relación de los dientes y
los fragmentos de dientes con el resto de la arcada dentaria.
Es en verdad esencial en el caso de una victima quemada.
Como ya se hizo notar, para contribuir a la conservación de
la dentadura frágil se puede utilizar una aspersión de laca e
incluso de laca para el cabello. No hacerlo así puede propiciar
que el esmalte se separe de la dentina, que se pierdan las res­
tauraciones y se destruyan las restauraciones de porcelana.
El uso de una solución reveladora o de transiluminacion
ayuda a la identificación de restauraciones de resina com
Puesta u otras restauraciones estéticas.
En el examen p o s t m o rte n también debe tom
1° siguiente: a) identificación de dientes exis^
etapa de desarrollo y erupción; c)eda en
oclusión y alineamiento dental; e) estruc antropoló-
dentaria (anatomía dental básica, caractens etc.); f)
®Cas<restauraciones, patrones de abrasión, ap ^m ero de
^fructura radicular (desarrollo apical, desgarro , pU\pa
^ices y tratamientos de conductos); g) anatomi cam-
^álculos pulpares, retracción de la cámara pu rriDtodon-
l0* Patológicos; i) dientes infantiles retenl 0 ápices de
^ y dientes supernumerarios, dientes inc ui os sen0s;
'entes retendidos; j) características anatómicas _ >-
>arquitectura ó¡
° sea y trabeculación según se identifica en la
^ a»1) osteopatías (enfermedades óseas), como exosto
sis, quistes, tumores, enfermedad periodontal, enfermedades
periapicales, fracturas y objetos extraños); m) placas, tomillos
y alambres óseos, etc.; y n) evidencia de enfermedades sisté-
micas, así como anormalidades congénitas.
En ese momento se completa el registro p o s t m o rte m de
acuerdo con las abreviaturas o código apropiado como se
muestra en los formatos. Las abreviaturas que se utilizan
en el programa W inID son un poco distintas respecto de las
empleadas en la práctica dental promedio. Si no se utili­
zan los códigos apropiados, no funciona adecuadamente
la capacidad de comparación del programa W inID. Como
resultado, no se encontrarán coincidencias y es posible que
no se identifique correctamente a una víctima.
El paso final es la comparación de los registros a n te m o r­
fritantes;
tem y p o s t m o rte m . En los casos de identificaciones de per­
-ma¿a;d)
^ corona sonas o la revisión de unos cuantos odontogramas, esto se
puede hacer en forma manual, pero en el caso de desastres
de grandes dimensiones es imperativo el uso de un programa de
comparación como Winld. En el manejo de un desastre de la
escala del W o rld T ra d e C e n te re n el 2001, que requirió el aná­
lisis de varios miles de registros a n te m o rte m y más de 1 000
registros de exámenes dentales p o s t m o rte m , fue indispensa­
ble el uso de Winld y la ayuda de las computadoras.
En el proceso de comparación hay tres resultados posibles.
En condiciones ideales se obtiene una identificación positiva.
Los otros resultados posibles son «consecuente con» o bien
«no hay coincidencias» o «sin identifican. Si hay alguna de
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358 Parte 2 ! Aplicación de la anatomía en la práctica dental

las siguientes condiciones en el registro a n te m o rte m pero
no en el registro p o s t m o r te m , no hay entonces una coinci­
dencia inmediata: dientes ausentes, superficies dentales res­
tauradas, morfología radicular, o enfermedades crónicas. No
obstante, es posible que se extrajeran, restauraran o aun des­
plazaran ortodóncicamente los dientes, entre la fecha de la
información a n te m o rte m y el momento de la muerte (véase
la Fig. 1 2 -2 A y compárese con B). Estos descubrimientos p o s t
m o r te m no excluyen una coincidencia entre una persona y
una víctim a desconocida. Las enfermedades presentes en la
información a n te m o rte m pudieron atenderse o las anoma­
lías presentes en la situación post mortem pudieron no existir
en la información ante mortem. Todas estas situaciones se
deben explicar con rapidez y fundamentos.
En términos legales, la conclusión final de la compara­
ción es de la competencia de un odontólogo con licencia y
con credenciales apropiadas en odontología legal.
D. ANTR O PO LO G ÍA FORENSE
Otro componente de la identificación forense abarca la deter­
m inación de la edad, raza (patrimonio cultural) y género de
la víctim a. La edad se puede determinar aproximadamente
en algunos casos mediante la evaluación de los dientes, en
especial durante el tiempo de la dentición infantil, o com­
binada como se describe en forma minuciosa en el Capítulo
6. El crecimiento y el desarrollo de la dentición están com­
pletos alrededor de los 18 años de edad. Una vez que todos
los dientes de la dentición infantil están exfoliados y l0s ter­
ceros molares están desarrollados del todo, ya sea que que­
daran retenidos o erupcionaran, la capacidad para medir la
edad mediante el desarrollo dental ya no es confiable. Los
patrones de abrasión y los cambios de la cámara pulpar
como los cálculos en la pulpa y la retracción pulpar, no son
exactos. El autor ha trabajado en casos forenses en los cua­
les la abrasión dental y la retracción pulpar parecían señalar
a una persona de 35 a 50 años de edad cuando en realidad
la víctima tenía poco más de 20 años. En otro caso de homi­
cidio, una mujer conocida de 21 años presentaba un diente
No. 16 retenido, lo cual sugería una edad de 15 años, y un
diente retenido No. 17, el cual sugería una edad de por lo
menos 18 años (Fig. 12-10).
Otros aspectos antropológicos de la dentición propor­
cionan indicios de antecedentes raciales o culturales. Los
dientes incisivos en forma de pala pueden pertenecer a una
persona de origen asiático o mongólico. Otros indicios de
esos ancestros son el proceso cigomático prominente, prog­
natismo moderado, rotación de los incisivos, concavidades o
simas bucales, forma elíptica de la arcada dentaria, un borde
recto del m axilar inferior y una amplia rama vertical ascen­
dente. Con mucha frecuencia, la presencia de una cúspide de

Laízedad
El desarrollo de la ra t IN n
del dríien te 17 C° m ° ^ m Uestra en este m ,sm 0 caso de una v,c tim a de hom icidio m encionado en la Fig. 12-3.

y los odon togram as en este libro ^ per5° " a ^ U" ° S ' 5 a ñ ° 5' Como se m uestra e" cl dental
real de la v íc tim a era de 2 0 años' A ™ ™ i ! ,e N ° ' T 5 proCede e" a p arie " d a de un 5uJe t0 de P ° ' '» menos 18 años de edad. La edad
cierre están m uy bien d o c u m e n ta d , * CreCÍmíento denta(- los Patrones de eruPción- el desarrollo del ápice de la raíz y los patrones de
ntaaos, las variaciones humanas representan un problema en la determ inación exacta de la edad de la persona.
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C a p ítu lo 12 ' Odontología forense 359

Carabelli es un signo de orígenes caucásicos. Otros rasan,

que señalan ancestros caucásicos son una arcada dentaria ira ron que 257 partes de cuerpos recuperadas pertenecían a
de forma parabólica, con dos lóbulos y barbilla prominente 141 personas. Tomaron muestras de ADN de parientes cerca­
rama vertical inclinada y comprimida, fosas en los caninos’ nos. Si no había parientes, los investigadores reunieron ADN
huesos cigomáticos retraídos y sin prognatismo mandibu­ de cepillos para el cabello, ropa sucia y cepillos dentales de
los hogares de las víctimas.
lar. La población estadounidense de origen africano puede
El 11 de septiembre de 2001, ambas torres del W o rld T ra d e
tener huesos cigomáticos verticales, un prognatismo nota­
C e n tc r de Nueva York fueron destruidas por aviones secues­
ble, forma de almenas en los molares (festoneado o con
trados, y murieron 2 726 personas en ese desastre, más de
escotaduras o muescas), arcada dentaria en forma de una
las que murieron en P e n rl H a r b o r cuando lo atacaron los
hipérbole, barbilla vertical y roma, y una rama vertical
japoneses en 1941. El equipo de odontólogos para la iden­
ascendente inclinada y comprimida. No obstante es pre
tificación se integraba con más de 200 personas y trabajó
ciso tener precaución al hacer una determinación del origen
durante más de un año para identificar los cuerpos y partes
racial debido a la cantidad creciente de mezclas raciales que
de cuerpos mediante registros dentales. Aproximadamente se
pueden invalidar estos descubrimientos.
identificó al 50°/o de todas las víctimas conocidas (<1 500),
Entre los factores antropológicos determinantes tam ­ casi la mitad de éstas mediante registros dentales y la otra
bién figuran las características del cráneo según la raza, así mitad por medio del ADN. El 12 de noviembre de 2001, el
como la determinación del género. Las suturas craneales vuelo 587 de A m e r ic a n A ir lin e s se estrelló en Queens en
se osifican y se borran a medida que envejece la persona y Long Island debido a una avería mecánica y a turbulencias.
pueden utilizarse para determ inar la edad. Se estudió a la totalidad de las 265 víctimas para identifi­
carlas mediante los dientes en las mismas instalaciones en
que se trabajó con las víctimas del desastre del W o rld T ra d e
E. ESTUDIOS DE CASOS DE GRANDES DESASTRES C enter. El proceso de identificación se completó en alrededor
de un mes y la atención de la D e n ta l Id e n tific a tio n U n it o f
Varios desastres destacan el valor del equipo dental forense th e O ffic e o f ti le C h ie f M e d ic a l E x a m in e r de la Ciudad de
en la identificación exacta de cuerpos. El 17 de julio de 1996, en Nueva York volvió a las víctimas del W o rld T ra d e C e n te r.
las afueras de East Moriches, Nueva York, el vuelo 800 El 26 de diciembre de 2004, un maremoto golpeó a
de TWA (una aeronave Boeing 747) que se dirigía a París, varias poblaciones asentadas en las orillas del Océano
Francia, explotó con 230 pasajeros a bordo. En las prime­ índico, lo que ocasionó la muerte de unas 212 000 perso­
ras 12 horas, un equipo de 30 odontólogos inició el meticu­ nas. Entre los problemas para la identificación dental en
loso trabajo de identificar los cuerpos recuperados. Unos 10
días más tarde, 208 de los 210 cuerpos recuperados y restos
corporales se habían identificado. Noventa y cinco cuerpos
se habían identificado por medio de los registros dentales y
otros 60 mediante los registros dentales junto con registros
médicos (radiografías, imágenes por resonancia magnética,
entre otros), anomalías médicas y huellas dactilares. Por pri­
mera vez se solicitaron muestras de A D N a todos los familia­
res para compararlas con las más de 400 partes recuperadas
de los cuerpos, con lo cual fue posible devolver cada uno a
las familias para que los trasladaran a un lugar apropiado.
Las muestras de A D N nuclear se extrajeron tanto de huesos
como de las pulpas de los dientes, que era cuanto quedaba
después de la primera semana. El A D N mitocondrial también
se extrajo de la estructura dental, pero sólo es efectivo para
hallar coincidencias familiares con la madre. Se identifico
a un varón mediante el examen del A D N en el cepillo den
tal de su hogar (Columbus Dispatch, Columbus, Ohio, 1 e
abñl de 1997) porque, al cepillarse, fragmentos microscó­
picos de tejido procedentes de las encías y la mucosa se
(A) se obtuvo de una colección de pruebas para investigar la caída de
desprenden y unen en las cerdas del cepillo. De todos, siete
un avión. Un fragm ento de dentadura (B) recuperado en el lugar
Individuos se identificaron sólo mediante el ADN porque no
del hecho, con los dientes números 2 ,3 y 4 presentes, coincide con
abía otro método disponible. el modelo dental a n te m o rte m . El impacto rompió la porción distal
Un mes después, investigadores noruegos fueron capaces del diente No. 2. Los surcos horizontales únicos en la resina bucal de
e Identificar a 139 personas de 141 que murieron en otro la dentadura coinciden precisamente con los observados en el modelo
de avión en Spitsbergen, Noruega, en agosto e a nte m ortem . (El Dr. Theodore Berg proporcionó esta fotografía).
6 [J o u rn a l o f N a t u r e G e n e tic s , abril de 1997). Demos
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360 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
Si bien uno o dos dientes pueden parecer poca
evidencia para la identificación, se deben examinar completamente
y tomar radiografías. La carilla dental laminada y labial (fle c h a ) hizo
a esta muestra especialmente única porque se hallaba en el periodo
inicial de esta técnica. No menos útiles son las coronas, raíces
y forma de la pulpa; la posición de los dientes; otras restauraciones;
acumulaciones en los clavos y las bases; tratamiento de conductos;
endopostes; y patrones trabeculares óseos. (El Dr. Theodore Berg
proporcionó esta fotografía).
esta situación estaba la pérdida de los registros dentales
por la destrucción de los consultorios dentales, y la situa­
ción socioeconómica y cultural que había impedido que
muchas personas acudieran al dentista para tener informa­
ción a n t e m o r te m disponible para las comparaciones.
El 29 de agosto de 2005, el huracán K a t r in a , el cual se
había debilitado ligeramente y había pasado de la Categoría
5 a la 4, alcanzó la zona de Nueva Orleans, Louisiana, en la
costa del Golfo de México de Estados Unidos. Hubo por lo
menos 1 386 muertes. El principal problema para los equi­
La odontología forense es un campo enorme de interés espe­
cial. En este pequeño capítulo sólo se puede ofrecer un pano­
rama breve de la importancia de la anatomía dental como
base para la práctica efectiva de la especialidad. Todos los pro­
fesionales de la odontología deben conservar registros den­
tales exactos y completos con fines legales, para normas de
cuidado y forenses. Dichas anotaciones deben contener los
registros escritos, radiografías y modelos que describen exac­
tamente o reproducen con todo detalle las formas anatómicas
y antropológicas de la boca. El vínculo más débil en el pro­
característica singular como el quíste dentígero que se puede
ver en la región de un canino superior, puede proporcionar indicios
para la identificación. Cada caso representa un desafío para
el investigador, que debe considerar cuidadosamente todas las
posibilidades y no emitir afirmaciones prematuras. (El Dr. Theodore
Berg proporcionó esta fotografía).
pos de identificación dental consistió en obtener los regis­
tros a n te m o rte m . Muchos consultorios dentales quedaron
destruidos con el huracán y los registros estaban perdidos
por completo o los había dañado tanto el agua que eran ya
inservibles. Sólo una pequeña cantidad de victimas ha sido
identificada por alguna de las técnicas disponibles.
Las Figs. 12-11 a 12-13 proporcionan otros tres ejemplos
de evidencia dental que fue útil para identificar a la víctima de
un desastre de grandes dimensiones. En la Fig. 12-11 mues­
tra una dentadura, en la Fig. 12-12 se puede ver un frag­
mento de m axilar con dos dientes con una restauración
única y la Fig. 12-13 incluye una radiografía de un diente
retenido de una manera particular.
ceso de identificación dental (posterior a la localización del
odontólogo que tiene el registro a n te m o rte m ) es la calidad
del registro dental escrito y radiográfico. Estos registros son
el primer paso en la práctica de la odontología legal de todos
los odontólogos profesionales.
Incluso si el odontólogo promedio no se relaciona con
la odontología legal, es probable que alguna vez se lo bus
que para formularle preguntas vinculadas con la calida
del cuidado o lesiones observadas, como sospecha de ma
trato infantil o maltrato al cónyuge, o bien las dependen
 ERRNVPHGLFRVRUJ
cias jurídicas le pedirán ayuda. Se hace una contribución
valiosa cuando se comprende el papel de la odontología
cl, las ciencias forenses, al identificar una evidencia dental
„ una marca de mordida, asi como al ayudar a c o n s e ja r
en forma adecuada la evidencia decisiva para los análisis
posteriores.
Los odontólogos deben entender cómo el conocimiento
de la anatomía dental es valioso en los procedimientos
forenses. En otros capítulos de esta obra se describen de
manera más minuciosa algunas de estas características
anatómicas. La presencia de del tubérculo de Carabelli en
un primer molar superior identifica a una persona de ori­
gen caucásico. Los incisivos con form a de pala señalan un
origen asiático o m ongólico de una persona. El desarrollo
del ápice de la raíz del diente es un indicio de la edad. Los
contornos de la cúspide de los premolares inferiores contri­
buyen a orientar las mordidas en un caso de señas de mor­
didas cuando se entiende la anatom ía de la cúspide de los
premolares inferiores respecto de los premolares superiores.
Los desgarros de la raíz, los cálculos pulpares, la retrac­
ción pulpar en los pacientes ancianos o con bruxismo, la
morfología de los senos superiores y virtualm ente todos los
aspectos de la anatom ía dental son útiles en la identifi­
cación forense de un individuo o para evaluar los aspec­
tos de normas de atención profesional. En algunos casos,
como en el desastre del WorldTradeCenter, la capacidad
para identificar un solo diente como premolar superior (y
no como inferior) fue la clave de la investigación en la
base de datos de los registros ante mortem y confirmar
la identificación.
Es evidente que la anatom ía dental es la base de cual­
quier investigación de odontología legal. Las referencias
bibliográficas que se proporcionan en este capítulo fue­
ron seleccionadas para proporcionar a las personas no
familiarizadas con la m edicina forense una introducción
práctica y representativa del campo y las técnicas de la
odontología legal.
REFERENCIAS GENERALES
Journal oftheCaliforniaDentalAssociation
En el de mayo
de 1996 se recogen siete artículos concisos con una infro
ducción general sobre marcas de mordidas, investigación
criminal, maltrato infantil, programas de computación foto
gráfica y desastres de grandes dimensiones.
Seven concise articles with an overview introduction on bite
marks, crime investigation, child abuse, photographic
computers, and mass disasters are presented in the May
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 ERRNVPHGLFRVRUJ

Criterios para delinear,

esquematizar y tallar dientes
Delincación de los dientes II. Identificación de memoria de los esquemas de los dientes
A. Materiales necesarios III. Tallado de los dientes
B. Cómo reproducir con precisión el contorno A. Materiales necesarios
de un diente B. Cómo tallar un diente
C. Ejemplo: reproducción exacta de la forma de un canino C. Ejemplo: cómo tallar un incisivo superior central
in fe rio r (copia de un diente real o un modelo a partir de un bloque de cera
de estudio de un diente) D. Recomendaciones

OBJETIVOS

Este c ap ítu lo está ideado con la finalid ad de preparar • Esquematizar de m em oria

al estu diante para realizar lo siguiente: (rápidam ente) los dientes observados desde varias
caras de tal m odo que sean reconocibles.
• D elinear de fo rm a cuidadosa un diente para reproducir • Reproducir los contornos de un
su contorno con precisión desde varias caras. diente en cera.

m m m m i m m
DELINEACION DE LOS
M k M M M iiM N H iM r iN flM M

A. MATERIALES NECESARIOS papel milimétrico, considerando que cada cuadro es igual a

1 mm. Las delincaciones se pueden hacer a escala para
• Papel milimétrico de ocho cuadros por pulgada cada tipo de diente: incisivos, caninos, premolares y mola­
• Lápiz de dibujo, con punta afilada res superiores e inferiores. Todos los trazos deben represen­
• Goma para borrar tar a los dientes superiores con las coronas hacia abajo y
• Regla con escala milimétrica los dientes inferiores con las coronas hacia arriba, es decir,
• Calibrador de Boley con la misma orientación que tienen en la boca.
• Modelos de estudio dentales Consiga un diente extraído que no esté dañado, o bien
• Gráfica con las dimensiones del diente a delinear un modelo de estudio de un diente, y tome las seis medidas
(como la Tabla 1-7) siguientes con el calibrador de Boley (Fig. 1 3 -1A y B):

B. CÓMO REPRODUCIR CON PRECISIÓN • Longitud de la corona

EL CONTORNO DE UN DIENTE • Longitud de la raíz
i n ' ii m u í mu r t i ni m u»■ i n i i m ' m ............... S2£i3E'«,c.rssiseíEHKaEH¡w»fc»*£rsa£3E*sa

• Ancho mesiodistal de la corona

Con la finalidad de reproducir con precisión el contorno de • Ancho vestibulolingual o vestibulopalatino de la corona
cualquier objeto, además de verlo, es necesario observarlo • Cérvix mesiodistal
y representarlo en la mente. Es muy raro que una persona, • Cérvix vestibulolingual o vestibulopalatino
carente de habilidades artísticas, no pueda trazar un dibujo
razonablemente bueno de un diente humano. Aquellos que Si se utiliza de forma constante un método para la medi­
carecen de talento para delinear con precisión (los cursos de ción pueden evitarse las confusiones. En los dientes ante­
arte no garantizan la precisión en el dibujo) pueden hallar riores, mida la longitud de la corona en la cara vestibular
una solución en el papel milimétrico (el de ocho cuadros desde la línea cervical hasta el borde incisal. En los premo­
por pulgada). La muestra del diente se mide en milímetros lares, mida la longitud de la corona por el lado vestibular
con un calibrador de Boley y las medidas se trasladan al de la línea cervical hasta la punta de la cúspide bucal. En e
362
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 1 3 | Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes
caso de los molares, los cuales tienen más de una cúspide
bucal, el largo de la corona siempre se establece con res­
pecto a la punta de la cúspide mesiobucal. Haga que en las
otras cúspides su propio largo se relacione con la cúspide
medida, es decir, que sean más largas o más cortas.
En el caso de que haya más de una raíz, el largo total
del diente se mide desde el ápice de la raíz mesial o mesio­
bucal hasta la cúspide mesiobucal (véase la Tabla 1-7).
Determine la forma en que desea colocar sus representacio­
nes en el papel. Una disposición aceptable traza la cara ves­
tibular o labial en la esquina superior izquierda; la cara lin­
gual o palatina en la parte superior derecha; la cara mesial
abajo a la izquierda; la cara distal abajo a la derecha; y la cara
incisal al centro (Figs. 13-2 y 13-3). Estas vistas quedan muy
bien centradas si deja un margen de cuatro cuadros por cada
lado del papel, como se puede ver en las mismas ilustraciones.
c- EJEMPLO: REPRODUCCIÓN EXACTA
°E LA FO RM A DE UN C A N IN O INFERIOR
(COPIA DE UN DIENTE REAL O UN MODELO
DE ESTUDIO DE UN DIENTE)
1 DISTAS VESTIBULARES
is medidas que tomó del diente de muestra 1ue
lelinear. Empiece con los contornos de la cara v
el diente en la esquina superior izquierda de a
0 y cuente hacia abajo desde la orilla superior ^
uadros la cantidad de cuadros y la fracción, Qu ^
la lo n g itu d d e la c o ro n a en milímetros y trace
rizontal. A partir de esta línea, cuente h a c ia a
ro de cuadros que equivalen a la lo n g itu d e u
363
A. Cara vestibular del m odelo
de estudio de un canino superior derecho en el que se
muestra cómo se pueden tom ar las medidas de un diente
para ayudara delinear y tallar. B. Cara mesial del m ism o
canino superior en el que se ilustra la form a de to m a r las
medidas del diente y colocar la porción incisal en relación
con el eje de la raíz.
en milímetros y trace otra línea horizontal. Desde el interior
del margen a la izquierda de cuatro cuadros, cuente a la
derecha la cantidad de cuadros que equivale a la medida
m e s io d is ta l de la co ro n a , y proyecte una línea vertical.
Delineará la cara vestibular del diente dentro del cuadro.
Trace las líneas tenuemente para que pueda corregir con
facilidad. Recuerde empezar desde el margen de los cuatro
cuadros (arriba y al lado) como se observa en la Fig. 13-2.
Antes de que comience a dibujar la corona desde la
cara vestibular, haga una marca ligera en los lugares de las
zonas de contacto mesial y distal de la corona. (Un lápiz o
una regla, sostenida verticalmente contra el lado del diente
paralelo al eje de la raíz, puede ayudarle a determinar
dónde poner esas marcas provisionales.) Luego señale el
lugar del ápice de la raíz. Además, marque el ancho mesio­
distal del cérvix del diente sobre la línea horizontal que
separa la corona de la raíz. Cuando ajuste la corona dentro
del cuadro, si recuerda mantener la raíz vertical, el eje de
la raíz no siempre está a una distancia igual desde el lado
mesial y el lado distal porque las coronas de algunos dien­
tes están inclinadas en dirección distal. Marque la medida
mesiodistal cervical muy ligeramente.
Ahora ya puede delinear la curvatura de la corona en las
zonas de contacto (usted señaló el lugar), y trace una parte de
la línea cervical y los bordes incisales de la cúspide. Delinee
el ápice de la raíz y su parte cervical. Corrija algunos erro­
res de lugar o forma y a continuación una las líneas que ha
trazado. Ya tiene el dibujo de un diente. Estará gratamente
complacido de cuán natural y morfológicamente correcto
parece este primer dibujo. Muchos artistas profesionales son
incapaces de delinear dientes naturales con exactitud porque
desconocen la morfología de la raíz y no tienen las propor­
ciones establecidas por las mediciones que usted realizó.
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3G4 Parte 2 | Aplicación de la anatomia en la práctica dentai

Un d ib u jo preciso en papel m ilim étrico de un m odelo de estudio de un canino in fe rio r derecho realizado por un estudiante
de higiene dental de prim er año.

2. VISTAS LINGUALES la cara vestibular. El cíngulo es más angosto que la parte

En la esquina superior derecha de la hoja (Fig. 13-2), uti­
lice el mismo conjunto de medidas para trazar un cuadro o
caja en el que delineará la cara lingual del diente. Recuerde
que casi todos los dientes muestran un ahusamiento hacia
la superficie lingual más angosta, pero el contorno total
desde la cara lingual es de la misma anchura que desde
cervical del esquema labial y debe dibujarse centrado o un
poco hacia el sentido distal.
3. VISTAS M ESIAL Y DISTAL
Trace estas dos figuras en las esquinas inferiores izquierda
y derecha de la hoja (Fig. 13-2) con el mismo largo de raíz
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C a p itu lo 13 | Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes 365

modelo de estudio para un canino superior, basado en las dimensiones

Ü lü IB g J D ib u jo p ro fe s io n a l (de un experto médico) de un
'^luidas en la Tabla 1 -7 .

y corona. Sin embargo, use la medición v e stib u o p a a i
de la corona en lugar de la mesiodistal. Antes c e P
Zar a delinear el diente, marque tenuemente la loca iza
^ borde incisal, la cresta labial de la curvatura (es e >
donde la curva o la convexidad más grande de la super i
a^ial tocan la línea de la caja o recuadro), y I a cresta
^rvatura en el cíngulo (Fig. 13-IB) y la punta de la ra •
eñale el ancho vestibulopalatino del cérvix. A con i
c'ón delinee el diente. Recuerde dejar un margen e cu
CUa(^ros a cada lado y abajo de estas vistas.
4. CARA INCISAL
Cerca del centro de la página, trace un recuadro y la distan­
cia entre las líneas horizontales superior e inferior tendrá
la cantidad exacta de cuadros equivalente en milímetros a la
medida vestib u lo p a J a tin a de la corona. La distancia entre las
líneas verticales derecha e izquierda de esta caja o recuadro
debe ser igual a la cantidad de cuadros de la medida en
milímetros de la corona m e sio d ista l. Sostenga el lado ves­
tibular del diente hacia abajo y en una posición que usted
 ERRNVPHGLFRVRUJ
366 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
vea exactamente en línea con el eje de la raíz. Asegúrese
de que la corona del diente no esté inclinada. A los lados de la
caja, señale los lugares donde colocará los puntos de con­
tacto mesial y distal de la corona. El borde incisal del diente
tiene por lo regular una ligera torsión palatina en la esquina
distoincisal (no se observa en la Fig. 13-2), y queda en el
centro de la caja o recuadro en dirección vestibulopala-
rino, o bien ligeramente palatino con respecto al centro (se
muestra en la misma posición en las representaciones de las
,
IDENTIFICACION DE M Eh
Los dibujos extremadamente precisos y exactos descritos en
la Sección I de este capítulo tienen el valor de desarrollar la
capacidad de hacer una representación mental y reprodu­
cir los sutiles contornos y las ranuras exactas de un diente
específico observado desde varias vistas. No obstante, este
método, que requiere mucho tiempo para representar los
dientes, podría tener un valor limitado si el estudiante quiere
esquematizar en poco tiempo y de memoria una vista espe­
cífica de un diente, por ejemplo durante una conversación
con un instructor o un paciente. Por lo tanto, en esta sección
se incluyen las normas útiles para los estudiantes de higiene
dental y odontología para aprender la forma de esquematizar
rápidamente un diente y una cara específicos de memoria.
Con objeto de delinear de memoria una vista vestibular de
un diente identificable, el dibujante debe tener conocimiento
de las características siguientes relacionadas con el diente a
esquematizar: a) relación aproximada corona a raíz (es decir,
cuán larga es la raíz en comparación con la corona); b) pro­
porciones aproximadas de la corona (es decir, cuál es más
ancha: el ancho de la corona o la longitud); c) ubicación de
las alturas del contorno de la corona (crestas de la curvatura);
d) forma de la corona (ahusamiento, forma del borde incisal
o cantidad y dimensiones relativas de las cúspides, y forma
de la unión esmalte-cemento); y e) forma de la raíz (ahusa­
miento y cantidad de raíces) al dibujar el diente completo. Si
se considera cada una de estas características de un diente
en el orden adecuado, delinear un diente se vuelve una tarea
relativamente fácil y es un ejercicio excelente para aplicar
todo el conocimiento de la morfología dental que se presenta
en la Sección I de este texto: Anatomía dental comparada.
Raíz Cuadro
para
la raíz
Cuadro
Corona D para M D
la corona
Paso A Paso B
Cinco pasos para d e lin e ar la vista vestibular de un diente (en este caso, un incisivo central superior derecho).
caras mesial y distal). El cíngulo esta casi siempre centrado
sobre el eje de la raíz o un poco distal a este eje.
¿Encuentra algunas líneas rectas (como trazadas con
una regla) sobre cualquier diente que no sean las líneas
producidas por abrasión? Eso sería muy raro.
Aplique el mismo enroque y advertirá que es capaz de
dibujar otros tipos de dientes. Rotule los surcos, losas, fóselas,
bordes y crestas de las superficies odusalcs de los dientes pos­
teriores, lo cual le ayudara a lijar la morfología en su mente.
Ut. LU.
M a
Como ejemplo, considere el esquema de un in cisiv o cen­
observado desde la vista labial. Obsérve­
tr a l s u p e rio r d e re c h o
la Fig. 13-4 mientras lee cada paso.
Paso A: considere la relación raíz-a-corona. No se espera que
el estudiante recuerde la relación exacta de este diente (1.16
a 1), pero sí debe recordar que todas las raíces son normal­
mente más largas que la corona. En el caso de los incisi­
vos centrales superiores, la raíz es sólo un poeo más larga
que la corona. Con base en este hecho, se trazan tres líneas
horizontales paralelas para describir la distancia de la lon­
gitud de la corona desde el borde incisal a la línea cervical
en relación con la longitud de la raíz desde la línea cervi­
cal al ápice de la raíz (sólo un poco más larga). Posicione
en los dientes inferiores coloque la corona hacia arriba y
hacia abajo en el caso de los dientes superiores. En lo que
se refiere al incisivo central superior, la corona se coloca
hacia abajo.
Paso B: considere las proporciones de la corona, es decir, la
longitud de la corona (incisocervicalmente) comparada
con su ancho (mesiodistalmente). De nueva cuenta, no
es necesario que memorice que el ancho promedio de
la corona de este diente es de 8.6 mm y que su longi­
tud promedio es de 11.2 mm, pero sí que recuerde que
la corona del incisivo central superior es levemente
más larga que ancha. Con esta información se trazan
dos líneas verticales paralelas, perpendiculares a las
líneas horizontales, para establecer la proporción para la
corona del diente. Al prolongar estas líneas verticales a
lo largo de toda la longitud del diente completo se for-
M D ( \ M
>
^ J
Paso C Paso D
 ERRNVPHGLFRVRUJ
man dos cajas o recuadros: una caja para h ™
circundará a la corona y otra para la raiz qu ¡ ° Z Z ¡
a ¿sta. En este momento, rotule las sunerfi.;
w> y diStal (D1 de !aHCaJa,dC la COrona- - p e l e de
cuál incisivo vea, el derecho o el izquierdo P n i í
de este i - i f o derecho la superficie mesial ^ 1 ^ °
w en f lad0 dere* ° de la otía y la distal en el lado
izquierdo, como si observara de frente al paciente
paso C: considere las alturas del contorno (crestas de curva
tura) en la superficie mesial y la superficie distal Como
estos dos puntos son las partes más anchas de la corona
del diente donde las superficies mesial y distal sobresa
len más, son por lo tanto los puntos donde el contorno
de la corona toca la caja de la corona determinada en el
paso anterior. Cuando los dientes tienen una alineación
ideal, son el punto de los contactos proximales. En todos
los incisivos, las alturas del contorno proximales (pun­
tos de contacto) se hallan en el tercio incisal (EXCEPTO
en la cara distal de un incisivo lateral superior, que se en­
cuentra en el tercio medio), y se ubican más incisalmente
en la superficie mesial que sobre la superficie distal
(EXCEPTO sobre el incisivo central inferior simétrico).
Con estos conocim ientos, se pone un punto en el con­
torno mesial y distal de la caja de la corona en los nive­
les apropiados. Después de completar este paso puede
decirse que usted ya empieza en realidad a delinear la
forma de la corona del diente (la silueta).
Paso D: delinee primero el contorno de la corona. Aplique
tantos criterios com o recuerde de los que se presentan
en el Apéndice con objeto de trazar un diente recono­
cible. Por ejemplo, en un incisivo central superior, las
zonas inmediatas que rodean a todas las zonas de con­
tacto son convexas; las paredes mesial y distal de la
corona tienen un ahusamiento leve hacia la raíz; y el
borde incisal es casi plano o m uy poco convexo y es un
poco más corto hacia la cara distal. Asimismo, la línea
cervical desde la vista vestibular es amplia y se curva
hacia el ápice. Con base en esta información, esquema­
tice primero el contorno de la corona y coloque ligeras
convexidades que tocan la caja de la corona en las a
turas de los puntos de contacto. Estas convexidades se
mezclan apicalm ente para convertirse en las pare
mesial y distal de la corona; dichas paredes, aunque
ligeramente, convergen en la línea cervical. Ademas,
convexidades proxim ales se curvan en dirección in
sal para combinarse con el borde incisal relativam
recto, que toca la línea incisal de la caja de la c0™n:*
la mitad mesial y form a un ahusamiento más co o
lejos desde el contorno de la caja) hacia el plano 1
Por último, la línea cervical parece ser una continua
de las paredes mesial y distal, y se curva hacia e
tocando tan sólo la línea cervical de la caja e a c0 , palatino de la corona. En el caso de los premolares inferiores,
Si todo lo que usted reprodujera fuera un esquema
corona, ya habría term inado. Pero si desea ana
raíz. prosiga hasta el paso final.
Capítulo 13 | Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes
367
Paso E: dibuje la raíz. El ápice de la raíz está cerca del eje de
la raíz (una línea vertical por el centro de la raíz en el cér-
vLx). También se sabe que la parte más ancha de las raíces
se encuentra en el tercio cervical (pero no es mucho más
angosta que la anchura de la corona), puede ser casi para­
lela en el tercio cervical y forma un ahusamiento hacia el
ápice redondeado. Con esta información, usted ya puede
terminar el esquema. Advierta que parte de la silueta de la
raíz donde se junta con la unión esmalte-cemento es real­
mente visible dentro de la caja de la corona, y que el ápice
redondeado toca justo la línea apical de la caja de la raíz.
Cuando delinee otros dientes desde las vistas vestibu­
lares, siga los pasos A a C como se describe antes para
establecer «las cajas» y las crestas de curvatura; véanse las
páginas del Apéndice para ver los rasgos del diente cuando
trace sus contornos verdaderos. Con la práctica, puede
dibujar los dientes sin necesidad de cajas en menos de un
minuto, sin dejar de conserva las proporciones aproxima­
das y las alturas del contorno. En la Fig. 13-5A se observa
la representación que hizo un estudiante de un segundo
molar inferior reconocible desde la vista bucal.
Los pasos seguidos para delinear la vista lin g u a l o p a la tin a
de todos los dientes son los mismos descritos para la vista
vestibular, EXCEPTO que la silueta es mía imagen especular
de la vista vestibular. Además, en esta superficie de los dien­
tes anteriores hay habitualmente evidencia de un cíngulo de
la corona más angosto, bordes marginales, una fosa lingual
y una línea cervical que, a menudo, incluye entre otras una
vista parcial de la unión esmalte-cemento debido al ahusa­
miento de los dientes hacia el plano lingual o palatino (como
se puede ver en la Fig. 13-2, vista lingual o palatino). En el
caso de los molares superiores, la raíz lingual está ya en el pri­
mer plano.
Cuando se esquematiza la vista p r o x im a l de los dien­
tes, los primeros dos pasos son similares a los pasos A y B
anteriores, salvo porque la caja de la silueta de la corona se
desarrolla para esta vista mediante las proporciones vestibu-
lolinguales, e incisocervical u oelusocervical de la corona. La
cresta vestibular de curvatura es similar para todos los dien­
tes: en el tercio cervical. En la dirección lingual o palatina, la
cresta de curvatura está en el tercio cervical en el cíngulo
de los dientes anteriores y en el tercio medio de la mayor
parte de los dientes posteriores. Desarrolle una forma de la
corona y la raíz de acuerdo con los criterios del Apéndice.
En la Fig. 13-5B observe el dibujo de un segundo molar
inferior desde la vista mesial que realizó un estudiante.
Los dientes posteriores desde la vista oclusal se observan
viendo directamente hacia abajo a lo largo del eje de la raíz.
Las relaciones corona-raíz no se rigen desde esta vista. La caja
del contorno de la corona se crea para esta vista con base en
’ las proporciones mesiodistal y vestibulolingual o vestíbulo-
las proporciones de la corona son ligeramente más largas en la
dirección bucolingual que en la mesiodistal, pero cercanas al
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368 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
D A. Segundo molar inferior derecho, cara vestibular (bucal).
cuadrado. Los premolares superiores, observados desde la vista
oclusal, son similares a los premolares inferiores, excepto por­
que las proporciones de la corona son menos cuadradas y más
rectangulares: proporcionalmente más anchas en la dirección
bucopalatina que en la mesiodistal. Los molares inferiores,
vistos desde la cara oclusal son más anchos en la dirección
mesiodistal que en la bucolingual, en tanto que los molares
superiores son levemente más anchos en la dirección bucopa-
latino que en la mesiodistal. Las crestas de curvatura de mola­
res y premolares, en las superficies mesial y distal, se ubican
en el centro o un poco hacia la bucal de la línea media y
bucopalatina. Las crestas de curvatura bucales y palatinas, en
el caso de los molares, son mesiales con respecto a la media,
salvo en la bucal del primer molar inferior donde están cerca
a la media. Después de delinear la «caja» del contorno y enfo­
carse en las crestas de curvatura, trace la silueta del contorno
según las descripciones del Apéndice. Una dificultad más en
estas vistas es la reproducción del lugar de las puntas de la
cúspide, surcos y depresiones (como lo debe realizar el per­
sonal dental cada vez que se coloca una restauración en una
superficie oclusal, terminada y pulida, o manufacturada o
tallada en cera en el laboratorio).
A. MATERIALES NECESARIOS*•
• Bloques de cera para tallar (34 x 17 x 17 mm
para los molares, o de 32 x 12 x 12 mm para los
otros dientes)
• Calibrador de Boley (calibrador de Vernier)
• Regla dividida en milímetros
Cuatro esquemas de odontología e higiene
dental: a pesar de que no son dibujos perfectos, cada uno de
los esbozos se identifica como el diente objeto de delincación.
B. Primer molar inferior derecho, cara mesial. C. Primer molar
inferior derecho, cara oclusal. D. Primer molar superior derecho,
cara oclusal. Los dibujos A y B se verían mejor si las líneas
no fueran tan gruesas y oscuras.
Las puntas de la cúspide se identifican tras colocar pun-
titos, o pequeños círculos, sobre los esbozos en los lugares
correspondientes. Es útil recordar estas normas básicas rela­
cionadas con las depresiones y los surcos. La mayor parte
de los premolares tiene una foseta mesial y distal conectado
mediante un surco que lleva dirección mesiodistal entre
las cúspides bucal y lingual. Casi todos los molares (y los
segundos premolares inferiores de tres cúspides) poseen dos
forestas (mesial y distal) y una fosa central que también
están conectados mediante un surco que pasa en sentido
mesiodistal entre las cúspides bucal y lingual. Asimismo, los
molares tienen uno o dos surcos bucales que separan, respec­
tivamente, las dos o tres cúspides bucales. En el caso de los
molares inferiores, el surco lingual parte de la proximidad
de la fosa central, pero en los molares superiores una ranura
palatina (distopalatina) sale de la foseta distal y es paralela a
la cresta oblicua. Las crestas triangulares de desarrollo o de la
fosa o los surcos secundarios se doblan desde las fosetas
mesial y distal en la mayoría de los dientes posteriores y se
dirigen hacia las «esquinas» del diente. Observe los dibujos de
las vistas oclusales de dos molares identificables, realizados
por un estudiante, en la Fig. 13-5C y D.
Cuchillo para tallar en cera y piedra para afilar
Espátula para cera No. 7, tallador de Roach, y PKT-1
(para fundir y añadir cera)
Talladores No. 3, No. 5-6, 6C y PKT-4
Lápiz para dibujo con punta afilada
Modelo de estudio, grande o pequeño, de un diente
y sus medidas
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C apítulo 13 i Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes 369

CÓMO TALLAR UN DIENTE

Tallar un diente ayuda a verlo en tres dimensiones y tam ­

bién a desarrollar una habilidad m anual considerable y
destreza. En la Fig. 13-6 se presentan ejemplos de tallados
realizados por estudiantes de higiene dental. Si bien usted
será capaz, con el paso del tiempo, de tallar un diente
e,i un bloque de cera sin tom ar antes medidas, el prin­
cipiante sólo puede hacerlo bien si practica el tallado en
forma sistemática, de la misma manera en que usted lo
hace con los dibujos, piim ero, dibujar una caja o cuadro
en el bloque de cera, en segundo lugar, delinear un con­
torno del diente en la caja; en tercero, tallar alrededor del
dibujo o silueta, una cara a la vez (la secuencia se señala
en la Fig. 13-7).
Cuando realice la tarea de ta lla r un diente piense en
Miguel Ángel, que tuvo la idea de que al esculpir una
estatua de m árm ol «liberaba a la figura que el mármol
aprisionaba». Y recuerde tam bién que él cometió erro­
res y tuvo que desechar estatuas inconclusas. Lo mismo
sucede con el tallado del diente. Con el fin de reducir al
mínimo esta situación, a m edida que corte la cera exa­
mine repetidamente su tallado por todos lados, gírelo
una y otra vez, y compare con la muestra desde cada
vista. Donde sea demasiado volum inoso, la falla se
corrige fácilmente quitando m aterial. Donde se ha elim i­
nado demasiada cera, existen tres opciones: añadir cera
fundida a las partes donde falte, hacer todo el tallado
proporcionalmente más pequeño o empezar de nuevo
con otro bloque de cera.
M étodo por secuencias descrito en este capítulo
para ta lla r un diente a partir de un bloque de cera. El producto
final debe parecerse a los modelos mostrados en la Fig. 1 3 -6 .
La letra mayúscula M denota la cara mesial del tallado. De m anera
similar, la F significa el lado vestibular del bloque.

C. EJEMPLO: CÓMO TALLAR

UN INCISIVO SUPERIOR CENTRAL A PARTIR
DE UN BLOQUE DE CERA

Utilice las medidas que suele emplear para dibujar. (No

^ ® ¡ E 3 S í l Í Tallados en cera de un incisivo superior
entral realizados por e stu d ian tes de p rim e r año de higiene
ental como se ven desde las caras m esial (M ), palatino (L),
deC'|Sal (°* 'abial (F) Y m esiolabial (M , F): la corona y la mitad
e a ^a,z se tallaron de acuerdo con las dim ensiones
dq rr'^CaS ^Ue eran Proporcionales al m odelo de estudio
Se r 'ente (l ue veían durante el ta lla d o . Estos excelentes tallados
i, a''Zaron en menos de tres horas com o lo requería
Prueba de habilidades.
olvide usar las medidas de la cúspide bucal en los premo­
lares para el caso de la longitud de la corona y de la cús­
pide mesiobucal y la raíz mesiobucal o mesial en el caso de
los molares para el largo de la raíz.) Esta consistencia del
método evita confusiones. Hay que hacer una concesión
para la longitud mayor de algunas cúspides linguales, las
cuales son más largas que la cúspide bucal medida. Véase
la Fig. 13-7 al leer los siguientes criterios:
Paso 1: retire la cera de los lados del bloque hasta que queden
planos y los ángulos sean rectos.
Paso 2: mida 2 mm desde un extremo del bloque y trace
una línea a este nivel, alrededor del bloque, es decir,
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a /o P arte 2. | A|)II('ik'I(')ii (Ir !;i onnlomlíi en l;i |>rá('l¡(’;i denl.il
que pase por los cuatro lados. (I*s(e extremo del l)lo(|tu*
será ol extremo ineisal n oelusal del diente y el mareen
de 2, inm sirve para proporeionar la longitud adlelonal de
las cúspides linguales en el caso de los molares que son
más largos que la cúspide mesiolmcal que estableció
la longitud de la corona. Conviene dejar los 2. mm en
todos los tallados, pero es esencial sólo en el caso de los
molares.)
I’aso 3: a partir de la línea de 2 mm, mida la longitud de la
corona y (race una segunda línea alrededor del bloque en
este nivel, lista línea es la ubicación de la línea cervical
en los lados bucal, mesial, distal y lingual o palatino del
diente (Pig. 13-7A).
Paso 4: a partir de esta línea cervical, mida una mitad de la
longitud de la raíz y trace una tercera línea alrededor del
bloque. (P.l extremo del bloque mús allá de esta línea se
le llama base.)
Paso 5: en la base del bloque, talle en los lados apropiados
B (bucal), L (lingual), P (palatino), M (mesial) y I) (distal).
Asegúrese de poner la M y la D en la relación apropiada
con respecto a B y L, de tal modo que puede tallar cual­
quier diente, derecho o izquierdo.
Paso 6: use un lápiz muy afilado para trazar una línea
superficial en toda la longitud del bloque por el centro
de la superficie mesial, llaga lo mismo sobre la superficie
distal y asegúrese de que estas líneas sean exactamente
opuestas.
Paso 7: añada 0.5 mm a la medida bucopalatina de la corona.
Divida este número entre 2. Utilice esta medida para tra­
zar una línea de esta distancia sobre cualquier lado del
eje central sobre los lados mesial y distal del bloque (Fig.
13-7A). Estas dos líneas exteriores deben ser paralelas al
eje central y prolongarse desde la parle superior del blo­
que hasta la base. Estas dos líneas forman un recuadro
cuya dimensión bucolingual o bucopalatina equivale a
la dimensión de la corona más 0.5 mm. Los 0.5 mm es
un margen de seguridad en el tallado. No se busque pro­
blemas dejando más de estos 0.5 mm adicionales.
Paso 8: en el lado mesial del bloque marcado con M, delinee
dentro de la caja una silueta del lado mesial del diente
como lo dibujó en el papel. Cuide de ubicar exactamente
el borde ineisal y las crestas de curvatura bucal y lingual
o palatina. Probablemente, su tallado no sea mejor que
este dibujo.
Paso 9: dibuje un contorno similar sobre el lado distal
del bloque. Asegúrese de que, sobre ambos lados, los
dibujos estén orientados de tal manera que la superficie
bucal del diente vea hacia el lado del bloque que usted
marcó con B (bucal). (Es fácil cometer un error ahora.)
Estos dibujos de la corona pueden parecer ligeramente
gruesos debido al margen de 0.5 mm de anchura que
restringe las dimensiones de la corona en dirección
bucolingual o bucopalatina.
Paso 10: quite las porciones sombreadas de la cera, según la
Fig. 13-7B, de los lados bucal, lingual o palatina e inci-
sal del bloque de modo que ahora tiene la forma de |a
Fig. I í-7C. En este momento, no trabaje alrededor d('|
contorno del diente, sino (pie más bien talle arriba de |j|<¡
líneas rectas verticales que lorman la caja en la cual está
dibujada la imagen del diente.
Paso 11: verifique con lodo cuidado la distancia entre las dos
superficies opuestas talladas con el calibrador 13oley. Ase­
gúrese de (pie estén perfectamente planas y suaves, Asegú­
rese de (pie el espesor de la columna de cera entre estas
superficies paralelas sea exactamente igual a la dimen­
sión bucopalatina dada de la corona más 0.5 mm.
Paso 12: abora talle las regiones sombreadas que se ven en
la Fig. I3-7C, alrededor y hacia abajo de los contornos
facial y lingual del diente. Con lodo cuidado siga el dibujo,
delineando la forma del diente igual en todo el bloque.
Conserve plana la superficie de tallado; si se desprende un
trozo, será imposible suavizarla siri perder tanto la forma y
las dimensiones de la pieza tallada.
Paso 13: con un lápiz de punta afilada, trace muy ligera­
mente ejes centrales sobre los lados curvos palatino y lin­
gual de la pieza tallada como en la Fig. I3-7D. Asegúrese
de (pie sean exactamente opuestos.
Paso 14: añada 0.5 mm a la medida mesiodistal de la corona
y trace dos líneas a una mitad de esta distancia a cada
lado del eje central. Así se forma una caja en la superficie
curva tan amplia como la medida mesiodistal más grande
de la corona más 0.5 mm (Fig. 13-7D).
Paso 15: vuelva a trazar una línea horizontal de la distan­
cia exacta del largo de la corona desde el borde ineisal
en los lados bucal y palatino (porque la línea original ya
fue desprendida). Luego delinee el contorno bucal de la
corona y la mitad de la raíz en el lado bucal curvo del
bloque (Fig. I3-7D).
Paso 1G: sobre la superficie lingual o palatina del bloque,
dibuje una silueta de la misma forma respecto de la que
está sobre la superficie bucal, con excepción desde luego
de (pie es una imagen especular; el lado distal del diente tie­
ne que estar orientado hacia el mismo lado del bloque en
cada caso. Compruebe la longitud de la corona sobre la
superficie palatina también, de tal modo que la corona no
sea demasiado larga.
Paso 17: talle toda la cera fuera de la caja del dibujo, reti­
rando todas las porciones sombreadas que se muestran
en la Fig. 13-7E. En algunos primeros molares, sus raíces
se pueden extender más allá de las líneas de la caja y
deben tallarse de acuerdo con ello. Verifique sus medidas
otra vez.
Paso 10: dé la forma del diente tallando de manera cuida­
dosa los contornos mesial y distal y retirando las partes
sombreadas de la Fig. 13-7F, de forma tal que se parezca
a la silueta de la muestra dental desde los lados buca y
lingual o palatino.
Paso 19: ya es tiempo de redondear las esquinas, hacer mas
angosta la superficie lingual o palatina, conformar el cm
guio (es distal al eje central, y la cresta marginal mesia
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C a p ítu lo 13 | Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes 371

Tallados en cera de caninos superiores

vistos desde las caras distal (D), lingual (L), incisal (I) y palatino
(P). Estudiantes del prim er año de higiene dental tallaron estas
piezas durante una prueba de habilidad (tiem po lím ite
de dos horas, 50 m inutos).

más larga que la distal), y tallar la fosa lingual. Verifique

to-das las caras del diente a medida que termine el
tallado. Naturalmente, incluya la vista incisal (se observa
en la Fig. 13-6), o bien la vista oclusal. En la Fig. 13-8 se
ilustran cuatro espléndidos tallados de caninos superiores,
realizados por estudiantes de higiene dental en la O hio
State U n iv e rs ity . En la Fig. 13-9 se presentan cinco caras
de otros excelentes tallados realizados por un estudiante de
odontología.
realizado por Keith Schmidt, estudiante del últim o año
de odontología: obsérvese que los contornos de todas las caras
son casi perfectos y que la raíz no se vuelve más angosta cuando
se une con la corona (un error de tallado muy común
con la intención de depurar la línea cervical).

Vista incisal
labial

Lingual

Tiempo de erupción

Canino superior___________ .anos

Canino inferior_____________ .años

Vista mesial
Vista bucal

_ _ _ _ C ontornos d e n tro de los cuales puede dibujar tres vistas de un canino superior: las cajas son proporcionales
’ ' » A d id a s promedio del diente natural de la Tabla 3 -2 . Las partes más anchas de la corona (contactos mesiales y distales deben tocar
lo* lado:s de la caja inferior más am plia. Sólo la parte mas ancha de la raíz toca los lados de la caja más angosta superior y el ápice
delaraittu
ld faiz hace contacto con la parteK superior de esta caja, cn
tn ia vista
visid incisal,
i. asegúrese
a de acom odar el borde incisal Jjustam ente labial
Pa -, r
Con retino^ , r , rr ~ __ ac- ■ if 1 1 ñ o r a n p l l n p o r n n n t n r n n c c i m i l o r a e o n 11 n h l n m i o
. rvu Mes, peta«; tres caras es útil para delinear contornos similares en un bloque
de resPecto a la mitad bucopalatina de esta caja. Dibujar estas tres r
Cera Para tallar un canino superior.
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372 Parte 2 | Aplicación de la anatomía en la práctica dental

dio de un diente o un diente extraído como muestra para

Paso 20: grabe sus iniciales en la parte inferior de la base
que lo vea mientras realiza los esbozos. En la Fig. 13-13 se
del bloque. Sea un crítico imparcial de su trabajo y bus­
muestra un ejemplo de la forma de delinear dientes dentro
que constantemente partes en las que el tallado pueda
mejorarse. de las cajas en blanco de la Fig. 13-12.

Usted es capaz de trabajar para alcanzar la destreza

que le permita delinear dientes y contornos (tenuemente D. RECOMENDACIONES__________________ _
al principio) en las cajas en blanco que tienen proporcio­
nalmente el tamaño correcto de la vista y diente listados La práctica lleva a la perfección, o por lo menos verá una
en las Figs. 13-10 y 13-11. Debe tener un modelo de estu­ gran mejoría en sus tallados recientes. Por lo tanto, no de-

Fechas de erupción
Primer premolar----------------- .años
Segundo premolar________ años
Primer molar_____________ .años
Mesial
Segundo molar___________ años

Vista oclusal

Vista proximal (cara mesial)

ca

Recuadros delineados proporcionalmente para dibujar los premolares primero y segundo inferiores derechos
y el primer molar en su relación habitual entre sí: elija tres especímenes de dientes o modelos de estudio e inicie el trabajo.
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Capítulo 1 3 | Criterios para delinear, esquematizar y tallar dientes 373

Recuadros delineados de
form a proporcional para dibujar varias vistas
de los prem olares superiores, prim ero y segundo,
en su relación regular entre sí: aplique los mismos
criterios observados en la Fig. 1 3-1 0 .
En la Fig. 1 3 -1 3 se ¡lustra el dibujo que realizó
un estudiante de higiene dental de estos dos
dientes dentro de las cajas delineadas.

Premolares superiores

Vista oclusal
Bucal

Estos esquemas realizados dentro

Superficie bucal

de los recuadros delineados son ejem plos que le ayudarán

a dibujar en las cajas en blanco de la Fig. 1 3 -1 2 .
Estudíelos y quizá sea capaz de hacer unos mejores. Por
ejem plo, en la vista palatina, la cúspide palatina del prim er
prem olar superior es dem asiado larga. En el dibujo
es correcta la longitud de la cara mesial.
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374 Parte 2 I Aplicación de la anatomía en la práctica dental
seche los primero trabajos; guárdelos para futuras com­
paraciones. La tarea más difícil es empezar la primera vez.
Tras años de experiencia, se ha observado que las personas
inexpertas que siguen estas instrucciones u otras similares, y
observan las indicaciones paso a paso, logran con frecuencia
algunas de las mejores tallas de la clase. No tema empezar.
Cuando se vuelva diestro en el tallado de dientes, le sorpren­
derá cuán posible es tallar la silueta de un diente de memoria,
tal vez sólo con la ayuda de algunas dimensiones importan­
tes. Las medidas promedio de 4 572 dientes extraídos se pro­
porcionan en la Tabla 1-7. Si usted dibuja o talla un diente
con estas dimensiones promedio, le sorprenderá lo normal
que se ve. Puede ser que las referencias bibliográficas genera­
les sean de utilidad para perfeccionar sus técnicas de tallado.
REFERENCIAS GENERALES
Asli MM Jr. Wheeler’s atlas of tooth form. Philadelphia. PA:
W.B. Saunders, 1984.
Beaudreau DE. Tooth form and contour. .1 Am Soc Prev Dent
1 9 7 3 ;3 :3 6 -3 7 .
Burch .!G. Coronal tootli contours: didactic, clinical and labora­
tory. 3rd ed. Worthington, OH: James G. Burch, 1980.
Grundler H. The study of tooth shapes: a systematic procedure.
Berlin: Buch-und Zeitsehriften-Verlag «Die Quintesscnz,.
1976.
Linek HA. Tooth carving manual. Pasadena, CA: Wood and
Jones, Printers, 1948.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
DE LA CAVIDAD BUCAL
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Estructuras que forman

la base para la función
dentaria
Los temas descritos en las seis secciones de este capítulo
C. Otros factores que afectan la posición o el m ovim iento
incluyen lo siguiente:
de los dientes
D. Resumen de los músculos que mueven y controlan la
I Huesos del cráneo hum ano (en particular los huesos
mandíbula
esfenoides, tem poral y m axilares superior e inferior)
IV. Nervios de la cavidad bucal (en particular los nervios
A. Huesos que cubren la porción superior del neurocráneo
craneales [NC], V, VII, IX y XII)
B. Huesos que form an el piso del neurocráneo
A. Nervio trigémino (NC V)
C. Huesos grandes de la cara y articulación
B. Nervio facial (NC Vil)
temporomandibular (ATM)
C. Nervio glosofaríngeo (NC IX)
D. Huesos pequeños de la cara D. Nervio hipogloso (NC XII)
E. Hueso hioides E. Sinopsis de la inervación de la lengua, glándulas
II, Articulación tem porom andibular (ATM) salivales, piel facial y músculos faciales
A. Anatomía de la articulación tem porom andibular V. Vasos relacionados con la cavidad bucal (arterias, venas y
B. Ligamentos que soportan la articulación y limitan vasos linfáticos)
su m ovimiento A. Arterias
C. Desarrollo de la articulación tem porom andibular B. Venas
D. Temas avanzados: dimensiones relacionadas con la ATM C. Vasos linfáticos
III. Músculos de la boca VI. Estructuras visibles en una radiografía panorámica
A. Músculos que intervienen en la masticación
B. Otros músculos que afectan el m ovim iento mandibular

stc capítulo es una introducción a las estructu­
ras que forman la base para las funciones de la
cavidad bucal. Se destacan las estructuras que se
relacionan con el funcionamiento de la maxila
y de la mandíbula y dientes. El capítulo comienza con la
anatomía de los h u e s o s del cráneo que se reconocen a sim­
ple vista, incluidos la identificación del importante agujeio
por el que pasan los nervios y vasos sanguíneos del cercbio
a las estructuras de la boca, la ubicación de las conexiones
de los músculos y los tendones que soportan y mueven la
mandíbula, y la anatomía de la articulación temporoman­
dibular (ATM). A continuación se describen las conexiones
y funciones de los principales músculos de masticación,
seguida de una descripción del conducto y función de los
nervios, perfusión sanguínea y vasos linfáticos que irrigan
y drenan la cara y boca.

H U E S O S DEL CRÁNEO H U M A N O (EN PARTICULAR LOS HUESOS

E S FEN O ID ES , TEM PO R A L, LA M A X IL A Y LA M A N D ÍB U L A )

w bOBJETIVOS
b
• Describir e iden tificar la u b ic a c ió n de la conexión de los
Jta sección está ideada con la fin a lid ad de preparar
músculos de la m asticación y los ligam entos conectados con la
a*umno a realizar lo siguiente: mandíbula.
Escribir e iden tificar cada hueso visto en un cráneo humano • Describir e iden tificar e l a g u je ro de los nervios y las arterias
lr>tacto. que irrigan e inervan a los dientes y la cavidad bucal.
^escr¡b¡r e iden tificar cada estructura ósea resaltada en
lQegritas en este capítu lo (en p a rticu lar las estructuras de
0s huesos m axilar y m andibular, tem poral y esfenoides).
377
 ERRNVPHGLFRVRUJ
378 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
Hay 206 huesos distintos en el esqueleto, 28 de los cuales
se hallan en el cráneo si se cuentan el martillo, el estribo
y el yunque de cada oído. Para obtener una comprensión
clara de los huesos del cráneo, y su relación entre sí y con
los dientes, es mejor tener a la mano un cráneo o modelo
craneal para examinarlo mientras se lee este capítulo. Si
usted toca y traza cada hueso con sus dedos a medida que
lee, no podrá olvidar sus características. Asimismo, cuando
estudie esta sección, debe relacionar la localización de cada
estructura ó s e a en el cráneo con su ubicación en su pro­
pia cabeza, es decir, dónde se encuentra bajo la piel de la
cara o debajo de la mucosa bucal. Esto es importante para
reconocer con precisión el punto donde se unen los múscu­
los y la forma en que pueden mover la mandíbula en todas
direcciones, y saber dónde aplicar la anestesia local a lo
largo del trayecto de los nervios a los dientes y la cavidad
bucal, según se describe con más detalle en el capítulo 15.
A l leer la descripción de cada hueso se emplean muchos
términos descriptivos para detallar las protuberancias, de­
presiones, agujeros y la ubicación relativa de los puntos de
referencia importantes. Muchos términos tienen definiciones
similares, así que se definen aquí de manera grupal para
facilitar el aprendizaje. Puesto que los términos de anatomía
son con frecuencia similares a algunas palabras familiares
comunes, los nuevos términos se comparan con palabras co­
nocidas siempre que sea posible.
P R O T U B E R A N C IA S : T É R M IN O S U S A D O S PARA
D E SC R IB IR LAS C O N V E X ID A D E S EN H U E S O S 0
D IE N T E S
Cresta: un borde prominente a lo largo de un hueso
Em inencia: una prominencia o elevación de hueso
Apófisis o proceso: una proyección o apéndice de un hueso
Protuberancia: una prominencia o abultamiento (óseo)
Reborde: porción lineal, estrecha y elevada de un hueso
o diente
Tubérculo: una pequeña proyección redondeada en un
hueso o diente
D E P R E S IO N E S : T É R M IN O S E M P L E A D O S PARA
D E SC R IB IR C O N C A V ID A D E S EN H U E S O S O
D IE N TE S
Alveolos: pequeños espacios interdigitados o fosas en
los que ajustan las raíces dentarias dentro de los huesos
de los maxilares
Cavidad: espacio vacío dentro del cuerpo del hueso (o
en el interior de un diente)
Fisura: hendidura o surco entre una parte y otra
Fosa: área pequeña vacía o hundida
Fóvea: concavidad o depresión pequeña
Surco: depresión lineal o estría
Seno: cavidad llena de aire o espacio dentro de los hue­
sos del cráneo, o un conducto para la sangre venosa
A B E R TU R AS : T É R M IN O S U TILIZA D O S PARA
DESCRIBIR O R IFIC IO S EN HUESOS 0 DIENTES
Abertura: orificio; compárese con la abertura de una
le n te de e n m a ra
Foramen: pequeño orificio a través del hueso o diente
para el paso de nervios y vasos
Agujero oval: orificio ovalado específico u oviforme
Agujero redondo m ayor: orificio redondo específico;
recuérdese el alom o d e l C a p ito lio , que es redondo cuando
se observa desde arriba
Meato: conducto natural o abertura en el cuerpo
TÉ R M IN O S USADO S PARA DESCRIBIR U N A
UBICACIÓ N R E LA TIV A : La Figura 14-1 es de
u tilid a d para c o m p re n d e r los té rm in o s que
aparecen con un a ste risco (*).
A nterior*: hacia el frente del cuerpo
Bucal: relacionado con la mejilla o cerca de ella; el
nervio bucal inerva la m ejilla; el músculo buccinador
se halla dentro de la m ejilla; la superficie bucal de un
diente es el lado orientado hacia la m ejilla
Cérvix: en relación con el cuello o parecido a él, por
ejemplo una vértebra c e r v ic a l en el cuello
Externo: hacia fuera del cuerpo; visto desde afuera
Facial*: hacia la cara; visto desde el plano lado facial
Inferior* o el prefijo m ira -: localizado debajo de; me­
nor que
Lateral*: que pertenece a un lado o en relación con él
M edial*: superficie orientada hacia el plano de la línea
media (mediana) del cuerpo, o más próxima a él; no
confundir medial con mesial
Plano m ediano*: trazo longitudinal que divide el cuerpo
en las mitades izquierda y derecha, relativamente iguales
Plano mediosagital*: plano anatómico que divide al
cuerpo humano en una mitad derecha y una izquierda
Posterior*: hacia la parte ulterior de la boca o el cuerpo
Retro- (prefijo): parte posterior o detrás de
Sub- (prefijo): abajo o debajo de; compárese con infra-
Superficial: cerca de la superficie
Superior* o el prefijo supra-: localizado arriba o sobre;
más alto o superior
T É R M IN O S G E N E R A L E S R E L A C IO N A D O S
C O N LOS H U E S O S _
Acústico: se refiere a los sonidos o la audición; cerca
del oído
Cervical: relacionado con el cuello, como las vértebras
cervicales
Cóndilo: prominencia articular de un hueso que se ase­
meja a un nudillo
Coronoides: donde se ajusta la c o ro n a d e l rey o con
forma de una corona (compárese con coronación), Por
 ERRNVPHGLFRVRUJ
C a p ítu lo 14 I Estructuras que forman la base para la función dentaria 379

Dirección superior
Plano mediosagital
(plano mediano)
Dirección lateral
Dirección posterior
Dirección medial

Dirección lateral

Dirección medial

Dirección anterior
o dirección facial

Planos de la cabeza
y direcciones usadas para identificar la
Plano frontal
ubicación relativa de las estructuras o
D irección inferior las superficies de la cabeza.

ejemplo, la apófisis coronoides de la mandíbula se ase­
meja a la punta de una corona; o bien, la sutura coro-
noidea es donde se ajusta la corona
Dura: tipo de consistencia de una estructura determi­
nada
Glenoideo: similar a una fosa
Gloso-: prefijo que se refiere a la lengua
Labial: relacionado con los labios; hacia los labios
Lacrimal: se refiere a las lágrimas (compárese con lacri
mosa)
Lámina: una capa delgada (compárese con madera
nada)
Língula: estructura en forma de lengua (compáre
k palabra “lingual”)
Malar: se refiere a la mejilla o hueso de la meji
debe confundir con molar)
Meato: trayectoria o abertura
Palpebral: se refiere al párpado
Piriforme: en forma de pera
Tabique: una partición (compárese con separar
Sutura, línea de: articulación de los huesos e
S'nfisis: articulación o conexión fibrocartilaginosa^ ^
de se unen superficies óseas opuestas (una lín
lUra puede no ser evidente)
Tróclea: en forma de polea
Los huesos del cráneo pueden dividirse en dos catego­
rías amplias: los huesos del neurocráneo que rodean el
cerebro y los huesos faciales que constituyen la cara y la
boca y que se vinculan con la respiración y la ingestión. El
neurocráneo es la porción del cráneo que soporta, encie­
rra y protege al encéfalo. Los ocho huesos del neurocráneo
son cuatro huesos simples (esfenoides, occipital, etmoides
y frontal) y dos huesos pares (uno en cada lado): temporal y
parietal.
A. HUESOS QUE CUBREN LA PORCIÓN SUPERIOR
DEL NEUROCRÁNEO
studie la Figura 14-2 mientras lee la descripción de los
uesos frontal y temporal. El hueso frontal es un hueso
, nico grande de la línea media que conforma la región
e la “frente” y las cejas. Los dos huesos parietales son
randes y pares y protegen el cerebro en las partes supe-
ior, lateral y posterior. Una pequeña porción de estos hue-
os constituye una parte de la región de la fosa temporal
je describe en la Fig. 14-2), que sirve como parte de la
onexión para el extremo superior de uno de los músculos
irincipales de la masticación llamado m ú s c u lo te m p o ra l.
Las suturas son las líneas de tejido conectivo fibroso
[ue unen dos huesos del cráneo de modo inamovible, como
e advierte en la Figura 14-2. La sutura coronal se localiza
ntre los huesos frontal y los dos parietales. (Punto clave: en
 ERRNVPHGLFRVRUJ
380 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

S u tu ra s a g ita l
<— ----- ►

S u tu ra e s c a m o s a

A la m a y o r
d e l e s fe n o id e s P e rfil d e la
fo s a te m p o ra l

P ro c e s o
c ig o m á tic o d el S u tu ra la m b d o id e a
h u e s o te m p o ra l

■ t í C ráneo hum ano, lado izquierdo. Huesos grandes _ del neurocráneo:

_ ___________ — el hueso
. .. O T W V • fro
I W M In
.UtaI lJlll
simI ple
IV_ (a zu l) fo rm a la porción superior
a n te rio r; los huesos p arietales [a m a rillo ), las superficies lateral y superior; y el hueso o ccip ita l (ve rd e te n u e ), la porción inferior posterior
y el ala m ayor del hueso esfenoides [ro jo tenue). Nótese el perfil de la fosa te m p o ra l poco profunda, que incluye porciones de los huesos
tem p o ral, parietal, esfenoides y frontal.

esta ubicación se ajusta la corona durante la entronización

de un personaje de la realeza.) La sutura sagital (observada
mejor en la superficie superior del cráneo) une los huesos
parietales derecho e izquierdo a lo largo de la línea media
del cráneo en el trayecto del plano mediosagital del cráneo.
B. HUESOS QUE FO R M A N EL PISO
DEL NEUROCRÁNEO
Los huesos occipital, esfenoides, etmoides y los dos tem ­
porales sustentan la base del encéfalo. Todos ellos tienen
orificios (agujeros) para el paso de los nervios que inervan
la cara y la boca. Sin embargo, los huesos temporales des­
empeñan una parte muy importante en el funcionamiento
de la mandíbula, de tal modo que se analizan por separado
al describir la ATM .
1. HUESO OCCIPITAL
El hueso occipital proporciona la superficie de articulación
entre el cráneo y la columna vertebral en los cóndilos occi­
pitales (se observa en la superficie inferior en la Fig. 14-3).
El gran agujero m agno (agujero occipital) sirve como paso
para la médula espinal que conecta el sistema nervioso
periférico con el encéfalo. Los conductos hipoglosos se
localizan en las paredes laterales derecha e izquierda del
agujero magno. Estos conductos son los pasos de los ner­
v io s h ip o g lo s o s (NC X II). Laterales al agujero magno (entre
los huesos occipital y tem poral) se hallan el gran agujero
yugular (Fig. 14-3), el paso para la sangre que drena del
cerebro hacia la v e n a y u g u l a r interna, y el conducto del ner­
v io g lo s o fa rín g e o (NC IX ).
---- —— — ~ U l V i \ . U - «.A 11>A\.UU
huesos parietales (Fig. 14-2). Su form a desde la vista p<
terior se asemeja a una “V ” invertida y puede compara
con la forma de la letra griega lambda (A.).
2. HUESO ETMOIDES
el cph S° C ° ll*eS es un ^ ueso simple, hueco, ocupado por
anterin' ^ ^ ^oca^za en Ia línea media inferior a la parte
vkih ie a 6 Cere^ro' El aspecto superior de este hueso es
.f enÍT0 de la cubierta del encéfalo como la placa
i orme parecida a una criba (Fig. 14-4), que rodea a la
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Capítulo 1 4 ¡ Estructuras que forman la base para la función dentaria

381

C o n d u c to s
h ip o g lo s o s (n e rv io
h ip o g lo s o , N C X II)
e n la s p a re d e s d el
a g u je ro o c c ip ita l

H ueso tem poral

C ó n d ilo o c c ip ita l
S utura lam bdoidea
H u e s o o c c ip ita l A gujero yugular
(nervio glosofaríngeo,
NC IX)
P rotuberancia
occipital externa

Cráneo humano: superficie inferior sin la mitad de la mandíbula en el lado derecho del dibujo. El hueso occipital está
resaltado en color v e rd e te n u e . Obsérvese la ubicación de los conductos hipoglosos (en las paredes laterales del agujero magno) y el agujero
yugular adyacente al hueso occipital.

Seno frontal

C rista galli del hueso etm oides

H u e s o fro n ta l P laca cribiform e del hueso etm oides

C uerpo del hueso e sfenoides (fosa hipofisaria)

Fisura orbital sup erior (oculta bajo

C a n a l ó p tic o el ala m enor)
Ala m e no r d e l e s fe n o id e s A gujero m ayor (nervio m axilar)
Ala m a yo r d e l e s fe n o id e s
A gujero oval (nervio m andibular)
S illa tu rc a
A gujero espinoso

w— ■ ^ . . ,prinr de| neurocráneo, vista superior. El hueso esfenoides está sombreado en

■m IE E S Cráneo humano: huesos que revisten el m ^ |g |¡nea media (verde) que es visible en la parte anterior del cráneo.
r°jo tenue. Asimismo, obsérvese la porción del hueso etm
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382 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

proyección triangular llamada crista galli (que significa
cresta de gallo). La placa cribiforme está llena de orificios
que dan paso, del cerebro a la cavidad nasal, a las fibras
del NC I, el n e rv io o lfa t o r io (el nervio del olfato).
En un plano inferior a la lámina cribiforme, el hueso
etmoides hueco sobresale para form ar parte de la cara
medial de cada órbita del ojo (la lám ina orbital del hueso
etmoides es visible en la Fig. 14-5 y más adelante en la Fig.
14-7). Tiene también procesos o apófisis que se extienden
hacia la cavidad nasal, de apariencia similar a la concha
nasal inferior descrita después en esta sección. Por último,
una placa de línea media vertical del hueso etmoides se
proyecta hacia abajo dentro de la cavidad nasal (junto con
el hueso vóm er separado) para form ar el tabique nasal (se
observa en la Fig. 14-7), que separa las cavidades nasales
derecha e izquierda. Las porciones enrolladas y la placa de
la línea media del hueso etmoides son visibles a través de ia
abertura piriforme (abertura anterior de los conductos na­
sales).
3. HUESO ESFENOIDES
El hueso esfenoides es un hueso simple de la línea media, de
forma irregular, que sostiene la base del encéfalo (y forma
la parte posterior de la cavidad orbitaria, como se observa
después en la Fig. 14-7). La compleja forma del hueso esfe­
noides se puede reconocer sólo al revisarla desde varias
vistas (se observa desde arriba en la Fig. 14-4, desde aba­
jo en la Fig. 14-6, y en la superficie lateral de la órbita en
la Fig. 14-7). Este hueso esfenoides es importante para los
odontólogos debido a que tiene apófisis que sirven como par­
te de la conexión para tres de los cuatro principales pares de

L á m in a o rb ita l d el h u e s o e tm o id e s

S illa tu rc a
A g u je ro re d o n d o

S o n d a en el con d u cto
p te rig o id e o

E sp a cio in fra te m p o ra l
H u e s o p a la tin o E s p a cio p te rig o p a la tin o

P la c a p te rig o id e a la te ra l de
S e n o m a x ila r la a p ó fis is p te rig o id e a
A p ó fis is p ira m id a l del
h u e so p a la tin o (ve rd e,
c a si o c u lto )
G a n c h o p te rig o id e o

M a x ila r s u p e rio r

Parte del cráneo, vista lateral, sin la pared lateral del maxilar, que expone el gran seno m axilar: nótese la superficie latera
de la lám ina pterigoidea lateral del hueso esfenoides (sombreada en ro jo ten ue ) detrás de la m axila. El gancho pterigoideo de la lámina
pterigoidea es tam bién visible y se halla en un plano justam ente posterior (y apenas m edial) a los terceros molares. Asimismo, obsérvese
parte del hueso etm oides de la línea media [verde] que se expande entre las órbitas oculares derecha e izquierda para form ar parte desús
paredes mediales, y la parte del hueso palatino (verde ten ue ) que se extiende en sentido superior desde el paladar para form ar parte del^
seno m axilar (y parte del espacio pterigopalatino). (Reproducido a partir de C lem ente CD, ed. Gray's anatom y o f the human body. 30th e ■
Philadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1 98 5:16 6, con autorización.)
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Capítulo 1 4 ! Estructuras que forman la base para la función dentarla 383

-------L á m in a p te rig o id e a m edial

G a n ch o p te rig oid eo
(e xte nsió n de la lám ina
p te rig o id e a m edial)

Lám in a p te rig o id e a lateral

F osa p te rig o id e a del e sfe no ide s
A gu je ro oval
E spina ang ula r (esfenoidal)

A gu je ro e spinoso

Cráneo humano:
superficie inferior sin la mitad de
la mandíbula en el lado derecho
del esquema para ver con mayor
facilidad el hueso esfenoides, que
está sombreado en color ro jo tenue.
Obsérvese la ubicación relativa de las
láminas y fosas pterigoideas medial
y lateral, justamente posterior a los
huesos del paladar duro.

H uesos n asales
F isura o rbital s up erior
A pó fisis frontal
del m axila r
Lámina orbital del -^Ürs
hueso etm oides F isura infrao rb ita l
Hueso cigom ático A gujero infrao rb ita l
(derecha) (nervio infraorbital)
Hueso esfenoides — — ■ H ueso cigo m ático
A p ó fisis c ig o m á tica del
Tabique nasal (vóm er
y hueso etm oides) m a xila r
C uerpo del m axila r
Cavidad nasal (se
observa a través de la C on ch a nasal infe rio r
Fosa can ina
abertura piriform e)
E m in en cia ca n in a
Fosa incisiva
Apófisis alveolar del
^axilar y la m andíbula (azul)
L*w*UUui^_.i'illl)llílllltoM>-'ü
Cráneo
humano, aspecto frontal:
el maxilar está sombreado
en ro jo (lado derecho
del esquema) y el hueso
cigomático derecho está
sombreado en color p ú rp u ra
(lado izquierdo del esquema).
De igual modo, la superficie
facial de la apófisis alveolar
del maxilar en forma de
arco (apófisis que rodea a
las raíces dentarias) y la
apófisis alveolar de toda la
mandíbula están sombreadas
en color azul. Asimismo,
como parte de la órbita
del ojo derecho, la lámina
orbital del hueso etmoides
está sombreada en verde en
la superficie medial, y parte
del hueso esfenoides está
sombreada en color ro jo tenue
en la órbita del ojo derecho
(lado izquierdo del esquema).
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384 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
músculos de la masticación. El hueso esfenoides posee tam ­
bién agujeros que son el conducto para las ramificaciones
del importante quinto NC (nervio trigémino) que inerva a
los dientes y estructuras circundantes.
El c u e rp o de la línea media del hueso esfenoides tiene
una depresión en la superficie superior llamada fosa hipo-
fisaria o silla turca que aloja a la glándula pituitaria
(Fig. 14-4). Esta glándula secreta hormonas que regulan
muchas funciones del organismo. Hay dos pares de apó­
fisis o alas (alas mayores y menores) que se proyectan del
cuerpo hacia los planos lateral y superior. Las alas m ayo­
res son visibles internamente en la Figura 14-4, pero se
ven mejor desde el exterior en la Figura 14-2. Si coloca su
dedo pulgar en la superficie externa del ala mayor, pue­
de colocar su dedo índice opuesto a su pulgar en la super­
ficie interna para confirm ar la localización del ala mayor
sobre la superficie interna del neurocráneo. Estas alas se
extienden más arriba del cuerpo, en dirección posterior
respecto al m axilar y medial en relación con la mandí­
bula y los cigomáticos. La superficie externa del ala mayor
(junto con la parte de los huesos temporal, frontal y parie­
tal) form a parte de cada fosa tem poral (descrita en la
Fig. 14-2) donde un músculo de masticación, el músculo
te m p o r a l, se une al neurocráneo. Las alas menores se hallan
arriba de una fisura en la superficie posterior de la fosa del
ojo (se reconoce en un plano interno en la Fig. 14-4 y en
uno externo en la superficie posterior de las fosas de los
ojos, observadas la Fig. 14-7). La fisura entre las alas mayor
y m enor se denomina fisura orbital superior, que es el
paso del n e r v io o ftá lm ic o (una parte del nervio trigémino).
Exam ine esta fisura en el interior del neurocráneo y luego
el frente del cráneo para observar esta fisura en la superfi­
cie superior posterior de la fosa del ojo.
El hueso esfenoides tiene también dos apófisis impor­
tantes que se proyectan p o r a b a jo , desde la base del cráneo
adyacente hasta la superficie posterior del maxilar. Éstos se
conocen como apófisis pterigoideas y se identifican mejor
en la vista lateral de la Figura 14-5. (Sugerencia: para
recordar el nombre de esta apófisis, nótese que cada uno
tiene un borde festoneado [en surcos] un poco parecido a
las alas del dinosaurio pterodáctilo.) Cuando cada apófisis
pterigoidea se ve desde abajo (o desde la cara posterior), se
puede advertir que está constituido por dos láminas del­
gadas de hueso (una placa o lám ina pterigoidea lateral, y
una lám ina pterigoidea m edial) que rodea a una concavi­
dad del tamaño de un dedo meñique llamada fosa pteri­
goidea (Fig. 14-6). En esta fosa se une un extremo de otro
músculo mayor de la masticación, el m ú s c u lo p te r ig o id e o
m e d ia l). La superficie lateral de la lámina pterigoidea late­
ral (visible en la Fig. 14-5) es donde un extremo de otro
músculo de la masticación se fija (el m ú s c u lo p te r ig o id e o
la te r a l) La lám ina medial tiene una proyección parecida a
un gancho justamente posterior y medial respecto de los
terceros molares y detrás del paladar, llamada gancho pte­
rigoideo (Fig. 14-5 y 14-6). El espacio exactamente lateral
y posterior a la lám ina lateral e inferior respecto del hues
temporal se denomina espacio infratem poral (Fig. 1 4 - 5 )S°
está lleno con músculos, ligamentos, vasos y nervios, n’/
se describen más adelante. Obsérvese que todos los té /
minos presentados aquí que contienen “pteri” se relacio
nan con la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides; para
acercarse lo más posible y tocar esta apófisis en su pro­
pia cabeza lleve un dedo lim pio a su boca y diríjalo hacia
atrás, por arriba y hacia el centro de los terceros molares
superiores. Confirme esto en un cráneo.
Dos pares de agujeros en el hueso esfenoides son esen­
ciales para los odontólogos: el agujero redondo y el agu­
jero oval. El agujero oval más posterior es el conducto
del importante n e r v io m a n d ib u la r (parte del nervio trigé­
mino) que pasa del tronco encefálico a los dientes infe­
riores y mandíbula, y los músculos de la masticación. El
agujero oval se observa mejor por dentro en la Figura 1 4 -4
y por fuera en la Figura 14-6. En un cráneo, si usted pasa
de modo cuidadoso un alambre a través de este agujero,
observará que desciende hacia la parte inferior por el espa­
cio infratem poral (debajo de la parte del hueso temporal)
en dirección de la mandíbula. El agujero oval puede iden­
tificarse con facilidad por su proximidad al agujero espi­
noso más pequeño que se localiza posterior a él. Detrás
del agujero espinoso de la superficie inferior se reconoce
una prominencia ósea en forma de espina llamada espina
esfenoidal (o espina angular) (Fig. 14-6). Esta espina es
la unión superior del lig a m e n to e s fe n o m a n d ib u la r, que se
extiende hacia abajo desde la espina hacia la superficie
medial de la mandíbula.
El agujero redondo es visible sólo internamente en la
Figura 14-4 y es redondo, anterior y ligeramente medial al
agujero ovalado. Es la abertura para el paso de otra rama
importante del nervio trigémino llamada n e rv io m axilar
(otra sección del nervio trigémino) que inerva a los dientes
superiores. Si puede pasar de modo cuidadoso un alambre
desde el neurocráneo por este agujero, lo encontrará un
poco oculto en un espacio entre la apófisis pterigoidea y
el maxilar. Este espacio entre la apófisis pterigoidea y la
pared posterior del m axilar (que está cubierto en parte por
proyecciones verticales de los huesos palatinos) se conoce
como espacio pterigopalatino marcado en la Figura 14-5.
El nervio m axilar que sale del cráneo a través del agujero
redondo avanza por este espacio pterigopalatino a medida
que se ramifica hacia el m axilar y los dientes.
En este momento, observe dentro del neurocráneo para
revisar la ubicación de las aberturas de las tres ramas del ner
vio trigémino en cada m itad del cráneo (Fig. 14-4). El nervio
trigémino comienza dentro del neurocráneo como un ne^
vio craneal, pero se divide para salir del neurocráneo
tres ramificaciones nerviosas por tres orificios. La abe
más anterior es la fisura orbital superior para la rama o ^
mica. Posterior a ella se encuentra el agujero redon o P
la rama maxilar, y el agujero ovalado más postenor iy ^
ramente lateral) para la rama mandibular. (Recuer e
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 14 I structures que forman la base para la función dentaria
.ujcro espinoso m u c h o m ás p e q u e ñ o se ha
a ju s ta m e n te
posterior al a g u je ro o v a la d o .)
P HUESOS g r a n d e s de la c a r a y
ARTICULACIÓN TEM PO ROM ANDIBULAR (ATM )
La form a de los 14 h ue so s fa c ia le s re p re s e n ta n ue stra apa
rienda y fu n c io n a n ta m b ié n en la re s p ira c ió n y l a d ig e s­
tión. L °s huesos fa c ia le s se lo c a liz a n d e b a jo de la fre n te
y co nstitu ye n la m a y o r p a rte de la p o rc ió n a n te rio r del
cráneo. Los c in c o g ra n d e s hue so s de la cara son la m a n ­
díbula, dos m a x d a re s y dos hue so s c ig o m á tic o s (m e jilla s )
Los huesos m ás p e q u e ñ o s de la cara so n el vó m e r, dos
palatinos, dos n asa le s, dos h uesos la c rim a le s y dos c o n ­
chas nasales in fe rio re s (lla m a d a s ta m b ié n cornetes) La
m andíbula y la m a x ila s o n lo s m ás im p o rta n te s al c o n ­
siderar la base p a ra lo s d ie n te s y la fu n c ió n d e n ta ria , así
que se describe n c o n m ás d e ta lle . A u n q u e los huesos te m ­
porales no se c o n s id e ra n h ue so s fa c ia le s , se in c lu y e n a quí
debido a su im p o r ta n c ia en la c o m p re n s ió n de la A T M .
1. MAXILAR
En la F ig u ra 1 4 -7 está s o m b re a d o en ro jo u n m a x ila r.
Cada m a x ila r (d e re c h o o iz q u ie rd o ) c o n siste en u na gran
masa c e n tra l y h u e ca , lla m a d a cuerpo, y c u a tro apófisis o
extensiones óseas q u e s o b re s a le n . Los dos m a x ila re s c o n ­
tienen todos lo s d ie n te s s u p e rio re s.
a. Cuerpo del m axilar (las estructuras se
representan en la Fig. 1 4 -7 )
El cuerpo del m a x ila r es s im ila r a u n a p irá m id e de c u a ­
tro lados, hueca, c o n la base o rie n ta d a v e rtic a lm e n te ju n to
a la cavidad n a s a l y el á p ic e o p ic o que se e x tie n d e p o r
un lado h acia p a rte d e l h u e so c ig o m á tic o . La p o rc ió n supe­
rior del m a x ila r fo rm a el p is o de la ó rb ita del o jo donde
se localiza u n a fis u r a in f r a o r b ita l. La fis u ra desaparece
en dire cció n a n te r io r p a ra c o n v e rtirs e en el c o n d u c to
in fra o rb ita l (o c u lto d e n tro d e l hue so en la F ig. 14-7).
Ram ificaciones im p o rta n te s d e l q u in to NC y vasos e n tra n
a esta fisu ra y c o n d u c to , y p ro d u c e n ra m ific a c io n e s d e n tro
del conducto, que abastece p a rte de lo s d ie n te s m a x ila -
res y te jid o c irc u n d a n te . Los nervios y vasos infraorbita-
ks salen del c o n d u c to in fr a o r b ita l h a c ia la cara a tra vés
del agujero in f r a o r b ita l. Este a g u je ro se e n c u e n tra en la
suPerficie a n te rio r d e l c u e rp o m a x ila r, in fe r io r a la ó rb ita
del ojo y s u p e rio r a la fo sa c a n in a , que es u n a depresión
suPerficial s u p e rio r y la te ra l a l c a n in o .
^ ^eno 0 antro m axilar
e0s Senos son espacios va c ío s d e n tro de lo s huesos y se
/^ u e n tra n d e n tro de los huesos esfenoides, fro n ta l y et
0ldes, así com o d e n tro d el m a x ila r. El seno m axilar se
385
lo c a liz a en el in te r io r del c u e rp o de cada m a x ila r y fu n ­
c io n a para a) a lig e ra r el c rá n e o , b) d a r re so n an cia a la
vo z, c) c a le n ta r el a ire que re sp ira m o s y d) h u m e d e ce r la
ca v id a d nasal. (Cada seno m a x ila r tie n e en p ro m e d io unas
d im e n s io n e s a p ro x im a d a s de 25 m m en el p la n o la te ro la -
te ral, 30 m m en s e n tid o a n te ro p o s te rio r y 30 m m de a lto ,
con una ca pa cid a d p ro m e d io de 15 m i (in te rv a lo : 9.5 a 20
m i)1 o a lre d e d o r de u na cu cha rad a .)
Véase la F ig u ra 14-8 m ie n tra s lee la d e s c rip c ió n del
seno m a x ila r. Esta g ra n c a v id a d de fo rm a p ira m id a l, de
c u a tro lados, se lo c a liz a d e n tro del c u e rp o de cada m a x ila r.
Es im p o rta n te para los o d o n tó lo g o s d e b id o a la estrecha
re la c ió n que tie n e con los d ie n te s. El p is o de la c a v id a d
del seno se e x tie n d e p o r a b a jo sobre la p o rc ió n s u p e rio r
de la a p ó fis is a lv e o la r m a x ila r d o n d e p ue d e n h a lla rs e las
p ro y e ccio n e s de los ápices de las raíces m o la re s, y a lg u ­
nas veces las raíces de los p re m o la re s . Esta re la c ió n e stre ­
cha e ntre los d ientes y el espacio del seno m a x ila r puede
id e n tific a rs e en la F ig u ra 14-9A y B. S ó lo u n hueso m u y
delg ad o yace e n tre el p iso del seno y los á pices de las
raíces de los m olares m a x ila re s . En casos ra ro s, n in g ú n
hueso separa los ápices ra d ic u la re s del seno, p e ro s ie m p re
h a y te jid o b la n d o e n tre la ra íz y el espacio de la c a v id a d ,
c o n s titu id o p o r lig a m e n to p e rio d o n ta l en la ra íz del d ie n te
y la m em b ran a m ucosa que re vis te la c a v id a d del seno.
A lg u n a s veces cu a n d o u n o d o n tó lo g o e x tra e u n m o la r y
se rom pe la raíz, es acusado de m o d o in ju s to de e m p u ja r
la raíz hacia el seno. Es p o s ib le que ésta e s tu v ie ra u b ic a d a
en el seno m a x ila r antes de la e x tra c c ió n . Las o tra s tres
paredes del seno en fo rm a de p irá m id e están o rie n ta d a s
hacia la ó rb ita y la cara y, en los p la n o s p o s te rio r y la te ra l,
ju n to al espacio in fra te m p o ra l.
Los n e rvio s para los m ola res su p e rio re s [nervios alveo­
lares posteriores superiores [APS]) e n tra n a l re v e s ti­
m ie n to del m a x ila r y el seno a tra v é s de a g u je ro s m u y
pequeños lla m a d o s c o n d u c to s a lv e o la re s s itu a d o s detrás
y a rrib a respecto de los te rcero s m o la re s su p e rio re s (Fig.
14-8). Estos n e rv io s pasan ju s to d eb a jo del re v e s tim ie n to
m em branoso del seno o p o r c o n d u c to s óseos d e n tro de las
paredes del seno. U n a in fe c c ió n en el seno o en estos d ie n ­
tes puede dise m in a rse al o tro . Puede presu po n erse que el
d o lo r causado p o r la in fe c c ió n del seno m a x ila r se o rig in a
en a lg ú n m o la r o los m ola res y p re m o la re s de ese lad o .
D e sa fo rtu n a d a m e n te , a lg u n a s veces se e x tra e n die n te s
sanos en u n v a n o in te n to de a liv ia r el d o lo r causado p o r
una in fe c c ió n c ró n ic a del seno m a x ila r.
La a b e rtu ra de cada seno m a x ila r h acia la c a v id a d
nasal se lo c a liz a en su pared a n te ro s u p e rio r (Fig. 14-8).
El seno m a x ila r está re ve stid o p o r cé lu la s especializadas
(e p ite lio c ilin d ric o c ilia d o ) sim ila re s a las h a lla d a s en el
tra c to re s p ira to rio . El re v e s tim ie n to secreta m ucosa que se
m o v iliz a de fo rm a h e lic o id a l y ascendente (en c o n tra de
la gravedad) a través de la m e m b ra n a h acia la abe rtu ra
del seno, que se lo c a liz a en la pared a n te ro s u p e rio r (Fig.
14-8), donde las secreciones pueden d re n a r hacia la c a v i-
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38 6 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

S o n d a en el
c o n d u c to
p te rig o id e o

E s p a cio in fra te m p o ra l
E s p a cio p te rig o p a la tin o
(n e rvio m a xila r, N C V)
A b e rtu ra s del
s e n o m a x ila r H u e so p a la tin o
P la ca p te rig o id e a late ra l de
S e n o m a x ila r la a p ó fis is p te rig o id e a

M a x ila r
G a n ch o p te rig o id e o
A b e rtu ra s del c o n d u c to
a lv e o la r (A S P del n e rv io
m axilar, N C V)

Parte del cráneo hum ano, vista lateral, sin la pared lateral del maxilar, que expone el gran seno m axilar: nótese que
el piso de este seno se halla en la proximidad de los dientes superiores posteriores, pero no se extiende hacia delante hasta los dientes
superiores anteriores. La abertura de este seno (dentro de la cám ara nasal) se localiza sobre la pared medial del seno. Una porción del hueso
p a la tin o en la pared posterior del seno (sombreada en color verde ten ue ) es la apófisis vertical del hueso palatino localizada adyacente al
espacio pterigop alatino. (Reproducido a partir de Clem ente CD, ed. Gray's anatom y o f the human body. 3 0th ed. Philadelphia, PA: Lea 8t
Febiger, 1 9 8 5 :1 6 6 , con autorización.)

R a íc e s m o la re s P iso del s e n o

A. Tres vistas de la parte de la apófisis alveo lar izquierda del m axilar que rodea a las raíces del primero y segundo mola
y el segundo prem olar superiores. Nótense las puntas radiculares (ápices) mostradas m ediante fle c h a s que se extienden fuera del maxilar
hacia lo que habría sido el piso del espacio del seno m ax ilar en un cráneo intacto. B. Radiografía de la región m olar m axilar que mue^ gs
raíces del prim er m olar con varios m ilím etros de profundidad hacia el seno m axilar (área oscura rodeada por el borde blanco). Partes
raíces del segundo m olar se hallan tam bién dentro de la cavidad del seno. La punta radicular de la raíz del segundo premolar se encu
tam bién en el seno. Ésta es una relación común.
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Capítulo 14
« d "asal' 3*S*‘ 10 hT Um“ ° S1Can,Ínaran poyados en
sus cuatro extremidades con la cabeza hacia el frente comñ
muchos animales, esta abertura de drenado se encontraría
en el P¡*> del se" ° ' n0 cerca del ‘ocho, y las personas ten­
drían menos problemas con el seno. Los individuos con un
se„o maxilar congestionado pueden aliviarse del dolor si
colocan su cabeza con la cara hacia abajo durante varios
minutos para perm itir que drenen con mayor rapidez los
senos maxilares.
c_ Apófisis óseas de cada m axilar
gay cuatro a p ó fis is o r ig in a d a s en el c u e rp o d el m a x ila r. Las
primeras tres q u e se d e s c rib e n a c o n tin u a c ió n se o b se rva n
m ejoren la F ig u ra 1 4 -7 .
(1) A p ó f is is f r o n t a l (o n a s o f r o n t a l )
La apófisis f r o n t a l (o n a s o fr o n ta l) d e riv a su n o m b re del
hecho de que su b o rd e m e d ia l se u n e c o n el hueso nasal,
que se e x tie n d e h a c ia a m b a p a ra a rtic u la rs e ta m b ié n c o n el
hueso fro n ta l. La s u p e rfic ie m e d ia l fo rm a p a rte de la p are d
lateral de la c a v id a d n a s a l y la m ita d de la a b e rtu ra de la
cavidad nasal (c o n o c id a c o m o a b e r tu r a p ir if o r m e d e b id o a
su aspecto de p era ).
(2) Apófisis cigomática
La v o lu m in o s a a p ó fis is c ig o m á tic a fo rm a p a rte de la
superficie a n te rio r o fa c ia l de ca d a m a x ila r. Se e x tie n d e
lateralmente p a ra a rtic u la rs e c o n la a p ó fis is m a x ila r del
hueso c ig o m á tic o .
(3 ) A p ó f i s i s a l v e o l a r
La a pófisis a lv e o la r e n fo r m a de h e rra d u ra (que se h a lla
también en la m a n d íb u la y se d e s c rib e después) se e x tie n d e
desde el cu e rp o d e l m a x ila r p a ra ro d e a r las raíces de los
dientes su pe rio re s. L a e x te n s ió n de estas a p ó fis is desde el
cuerpo del m a x ila r se re c o n o c e m e jo r si se v e el m a x ila r
desde abajo p u e s to q u e , desde el p la n o la te ra l, la a p ó fi­
sis alveolar p a re ce c o n tin u a rs e c o n el c u e rp o del m a x ila r
(sombreado el m a x ila r y la m a n d íb u la ) en la F ig . 1 4-7 , e
identificado en la s e c c ió n tra n s v e rs a l de la F ig . 14 10).
Dentro de cada a p ó fis is a lv e o la r, la s raíces de cada d ie n te
se inco rpo ra n e n u n a lv e o lo (o fo sa s d e n ta ria s ) que son
visibles en la b o c a d esp u és de u n a e x tra c c ió n re cie n te . La
forma de cada a lv e o lo o fo s a ósea d e lg a d a se c o rre s p o n e
^hecham ente c o n la fo r m a de la s ra íce s d el d ie n te que ro
^ea- Las e m in e n c ia s a lv e o la re s s o n re b o rd e s ele va os
convexidades ra d ic u la re s d e n ta ria s óseas p ro m in e n e
^Ue C u b r e n de m o d o e x te rn o . La e m in e n c ia a lv e o la r
el « ñ iñ o en ca da la d o se lla m a e m in e n c ia c a n in a l ig-
^~7). M ed ial a la e m in e n c ia c a n in a se h a lla u n a fosa P°
Profunda sobre la ra íz d e l in c is iv o s u p e rio r la te ra l a n i
°Sa in c is iv a . L a te ra l y s u p e rio r a la e m in e n c ia c a n in a
^conoce u n a fosa s o b re la s ra íces de lo s p re m o la re s su pe -
°^es d en o m in a d a fo s a c a n in a .
. a apófisis a lv e o la r está c o n s titu id a p o r v a n a s ca
eas (vistas en la s e c c ió n tra n s v e rs a l de la m a n i u a
Estructuras que forman la base para la función dentaria 387
la F ig u ra 1 4-1 0 ). El hueso m a n d ib u la r está c o n s titu id o p o r
las gruesas c o rtic a le s densa in te rn a (lin g u a l) y e x te rn a
(fa cia l) co n h ue so tra b e c u la r m enos denso e n tre ellas. El
hueso tra b e c u la r se in te g ra co n m uchas p a rtic io n e s óseas
p arecidas a las placas que separan los espacios de m éd u la
c o n fo rm a d o s de m o d o irre g u la r, lo c a liz a d o s d e n tro de
este hueso. Los s in ó n im o s del hueso tra b e c u la r son hueso
poroso o esponjoso. Las pequeñas ra m ific a c io n e s n erviosa s
y vasos pasan en re a lid a d p o r este hueso e sponjoso para
e n tra r en los d ientes p o r su fo ra m e n a p ic a l. U n a d elgada
capa ósea co m p a cta re vis te la p ared de cada fosa d e n ta ria
(o a lv e o lo ) y aparece en las ra d io g ra fía s c o m o u n a lín ea
b la n ca lla m a d a lá m in a d u ra . O tros té rm in o s usados para
d e s c rib ir d ic h a capa ósea son fosa ósea a lv e o la r, hueso
a lv e o la r, hueso a lv e o la r v e rd a d e ro , hueso a lv e o la r p ro p io
y pla ca c rib ifo rm e de la a p ó fis is a lv e o la r. El ú n ic o espacio
e n tre la capa e x te rn a de la raíz d e n ta ria (que está c u b ie rta
co n cem ento) y este hueso a lv e o la r está o c u p a d o p o r u n
lig a m e n to p e rio d o n ta l que suspende cada d ie n te d e n tro de
su a lv e o lo al u n ir la c irc u n fe re n c ia de cada ra íz d e n ta ria
co n la fosa ósea a lv e o la r c irc u n d a n te . El lig a m e n to p e r io ­
d o n ta l es m u y d elgado (m enos de u n te rc io de u n m ilím e ­
tro ).
(4) Procesos palatinos del maxilar
Los procesos p a la tin o s derecho e iz q u ie rd o (Fig. 14-11) se
u n e n para fo rm a r las tres cuartas partes a n te rio re s de la
bóveda ósea de la boca, lla m a d a p a la d a r d u ro . Los huesos
p a la tin o s , a n a liza do s m ás ade lan te en este c a p ítu lo , fo r ­
m an la c u a rta p a rte p o s te rio r del p a la d a r d u ro . E l proceso
p a la tin o de cada m a x ila r es u n a d elgada p la ta fo rm a ósea
que se p ro y e c ta h o riz o n ta lm e n te p ara u n ir el p roceso del
lad o opuesto. Todo el p a la d a r d u ro separa los c o n d u c to s
nasales de la c a v id a d b uca l. Es decir, el p a la d a r d u ro fo rm a
la bóve d a de la boca y el p iso de los c o n d u c to s nasales.
La fo rm a y u b ic a c ió n re la tiv a de estos procesos se pue d en
re co n oce r m e jo r si se las ve desde atrás, e n tre las dos lá m i­
nas p te rig o id e a s del hueso esfenoides.
La lín e a a n te ro p o s te rio r de fu s ió n e n tre los procesos
p a la tin o s derecha e iz q u ie rd a de los m a x ila re s superiores
(y las placas h o riz o n ta le s del los huesos p a la tin o s ) es la s u ­
tu r a in te r m a x ila r (o m e d ia p a la tin a ). Se lo c a liz a en la lín ea
m edia en d ire c c ió n p o s te rio r desde el a g u je ro in c is iv o
(Fig. 14-11). El a g u je ro in c is iv o es u n fo ra m e n lo c a liz a d o
c e n tra lm e n te en la p a rte m ás a n te rio r de esta su tu ra , ju s ­
ta m e n te p o s te rio r a los in c is iv o s centrales. E m ite ra m ific a ­
ciones del nervio nasopalatino y la a rte ria que abastece la
^ m ucosa p a la tin a adyacente. D etrás del proceso a lv e o la r del
m o la r s u p e rio r m ás p o s te rio r se e n c u e n tra u n a p ro tu b e ra n ­
cia de hueso lla m a d a tu b e ro s id a d m a x ila r. U n a escotadura
que separa la tu b e ro s id a d de cada m a x ila r de las a p ó fisis
p te rig o id e a s adyacentes del hueso esfenoides se conoce
com o e s c o ta d u ra h a m u la r. Recuérdese que el g a n c h o p te r i-
g o id e o , la p ro y e c c ió n p are cid a a u n g a n ch o de la lá m in a
m e d ia l de la a p ó fisis p te rig o id e a , se lo c a liz a ju s to p o s te rio r
 Parte 3 Estructuras Anatómicas de ia Cavidad Bucal
ERRNVPHGLFRVRUJ
388

M u co sa bucal
d e n ta ria

C re s ta a lv e o la r
M ú s c u lo b u c c in a d o r

L ím ite s L á m in a c o rtic a l
c e rv ic a l y
a p ic a l d e u e s o tra b e c u la r
la a p ó fis is
a lv e o la r L á m in a d u ra
(re v is te la fo s a )

L á m in a d e la
c o rtic a l m é d u la ó s e a

D e rm is d e
la m e jilla

P ie l (e p id e rm is )

F o líc u lo s p ilo s o s

Sección transversal bucolingual (alred edor de 3 0 (im de espesor) de una m an d íb u la y un m o lar: a la izquierda de la
m an d íb u la se h a lla el te jid o fa cia l blanco de la m ejilla. Obsérvese el grado de la apófisis a lv eo la r (in d ic ad o por un recuadrado rojo): la parte
de la m an d íb u la que rodea a las raíces dentarias. La lá m in a c o rtic al gruesa rodea a to da la superficie fa c ia l (iz q u ie rd a ) y m edial (derecha,
in te rn a ) de la m an d íb u la, m ien tras que la capa delgada, lá m in a dura de hueso reviste la fosa que rodea a la raíz d e n ta ria. Un ligam ento
p e rio d o n ta l m uy delg ad o se extie n d e e n tre la lám ina dura que reviste la fosa y la capa exte rn a de la raíz d e n ta ria . Soporta el diente dentro
de su fosa. N ótese que gran p arte de esta m andíbula tie n e la te x tu ra de una esponja con m uchos espacios vacíos (cavidades de médula ósea),
que p e rm ite n a los nervios y vasos sanguíneos, después de e n tra r al hueso por el agujero, pasar por este hueso tra b e c u la r (esponjoso) en su
vía hacia cada d ie n te y estructuras óseas adyacentes. (El esm alte del d ien te se destruyó m ed ia n te d escalcificació n del espécim en con ácido
n ítric o antes de la inclusión y el corte.) Para más inform ació n acerca de la histología de estas estructuras, consú ltense las referencias.10,23,34'38

a la e s c o ta d u ra h a m u la r. E n su b o c a , el h a m u lu s p te r ig o i-
deo p u e d e s e n tirs e c o n su le n g u a (o d e d o s lim p io s ) d e b a jo
d e la m u c o s a d e l p a la d a r b la n d o p o s te r io r a l p a la d a r d u ro y
lig e ra m e n te m e d ia l a la tu b e ro s id a d m a x ila r .
U n p r e m a x ila r e m b r io n a rio n o p u e d e d is tin g u ir s e c a s i
n u n c a e n el c rá n e o a d u lto . Es la p a rte a n te r io r d e l h u e s o
m a x ila r , q u e c o n tie n e lo s in c is iv o s . C u a n d o es v is ib le , u n a
lín e a de s u tu ra s e p a ra el p r e m a x ila r de la s a p ó fis is p a la ti­
n a s de lo s d o s m a x ila re s .
2. HUESOS PALATINOS
C o n s ú lte s e la F ig u ra 14-11 a l le e r la d e s c rip c ió n d e l h u e s o
p a la tin o . Las lá m in a s horizontales de lo s h u e s o s p a la tin o s
p are s fo r m a n la c u a rta p a rte p o s te r io r d e l p a la d a r d u r o .
T o d a la lá m in a p a la tin a está c o n s titu id a p o r e sto s h u e ­
sos p a la tin o s , ju n t o c o n las lá m in a s p a la tin a s d e re c h a
e iz q u ie rd a de lo s m a x ila re s . U n a s u tu r a p a la t o m a x ila r
( p a la t in a tr a n s v e r s a l) , e n á n g u lo s re c to s re specto de la
s u tu ra in t e r m a x ila r , es la u n ió n e n tre p ro ce so s p alatinos
de lo s m a x ila r e s y la s lá m in a s h o r iz o n ta le s de los huesos
p a la tin o s . L a fo r m a d e l p a la d a r y la fo rm a d e l arco m a x i­
la r v a r ía n en lo n g itu d , a n c h o y a ltu r a . E l p a la d a r duro se
c o m b in a s u a v e m e n te c o n la p o r c ió n p a la ta l de la a p ó fi­
sis a lv e o la r m a x ila r . P a rte d e la s a p ó fis is p a la tin a s o todas
e lla s e s tá n a u s e n te s e n u n a p e rs o n a q u e n ace co n paladar
h e n d id o .
E l a g u je r o p a la t in o m a y o r (F ig . 14-11) se lo c a liz a en
d ir e c c ió n p o s te r io r e n c a d a la d o c e rc a d e l á n g u lo donde los
h u e s o s p a la tin o s d e re c h o e iz q u ie r d o se e n c u e n tra n con
lo s p ro c e s o s a lv e o la re s d e l p a la d a r d u ro . C o m u n ic a n los
v a s o s p a la tin o s d e s c e n d e n te s y lo s nervios palatinos mayo
res (anteriores) c o n e l p a la d a r. L o s a g u je ro s p a la tin o s me
ñ o re s se s itú a n e n e l h u e s o p a la tin o ju s to detrás del agu
je r o p a la tin o m a y o r y a u n la d o . D a n paso a los nervios
p a la tin o s m e d io y p o s te rio r.
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria

L ín e a m e d ia del a rco d e n ta l

A g u je ro in c is iv o
(n e rv io n a s o p a la tin o ,
NCV)

P ro c e s o p a la tin o Izq u ie rd o

U n ió n d e l p a la d a r d u ro
y la a p ó fis is a lv e o la r

S u tu ra p a la tin a
tra n s v e rs a l (p a la to m a x ila r)

S utura in te rm a x ila r

A g u je ro p a la tin o m a y o r
T u b e ro s id a d m a x ila r (n e rv io p a la tin o m a yo r, N C V )

E s c o ta d u ra h a m u la r
A g u je ro
L ám in a p te rig o id e a p a la tin o m e n o r
lateral d el e s fe n o id e s
G ancho p te rig o id e o d e
la lám ina p te rig o id e a m e d ia l
H u e s o s p a la tin o s
(d e re c h a )

V ista in fe rio r del p a la d a r duro con dientes superiores: el proceso palatin o izquierdo está sombreada en ro jo (lado
derecho del esquema) y la lá m in a h o riz o n ta l del hueso p a la tin o derecho está sombreada en color verde te n u e (lado izquierdo del esquem a).
Obsérvese el im portante agujero donde los nervios y los vasos pueden pasar para abastecer el tejido palatino: el agujero p a la tin o m ayor en
los huesos palatinos y el a g u je ro incisivo an terio r entre los procesos palatinos del maxilar. Asimismo, nótese la ubicación de la unión del

paladar duro y la apófisis alveolar.

Los huesos p a la tin o s tie n e n ta m b ié n lá m in a s ve
ue están p rá c tic a m e n te o c u lta s de la v is t ^ e
«acto. Estas lá m in a s v e rtic a le s fo r m a n p a rte
>osterior del seno m a x ila r e n la F ig u r a 1 4 - • a
verticales de lo s h u e so s p a la tin o s e s tá n se pa ra
Procesos p te rig o id e o s d e l h u e s o e s fe n o id e s p o r
ñamado espa cio p te r ig o p a la tin o , m e n c io n a o a
descripción de u n c o n d u c to im p o r ta n te de la
ci°nes del nervio maxilar d e l N C V q ue s a le n d
a «aves del a g u je ro re d o n d o e n su tra y e c to a
superiores y e s tru c tu ra s c irc u n d a n te s .
3l HUESOS c ig o m á t ic o s
^ huesos c ig o m á tic o s (ta m b ié n lla m a d o s hues0S m^ da
es) form an la p ro m in e n c ia de c a d a m e jilla (u n a
la d o de la cara, so m b re a d a s e n v e rd e e n la F ig . 1 4 -1 2 ). L a
a p ó fis is te m p o ra l d e l hue so c ig o m á tic o crea u n a rc o la rg o
, n a re d c o n la a p ó fis is c ig o m á tic a c o n tig u a d e l h u e s o te m p o ra l. E n
§ este a rc o c ig o m á tic o se u n e o tro m ú s c u lo de m a s tic a c ió n
j os a l crá n e o (músculo masetero).
^
_ _
4. M ANDÍBULA: PORCIÓN INFERIOR DE LA
ARTICULACIÓN TEMPOROM ANDIBULAR
La m a n d íb u la c o n fo rm a de h e rra d u ra o b s e rv a d a e n la
F ig u ra 1 4 -1 3 es e l h u e so m ás g ra n d e y fu e rte de la ca ra .
E n té rm in o s g en e ra les es b ila te ra lm e n te s im é tric a y c o n ­
tie n e to d o s lo s d ie n te s in fe rio re s . E stá u n id a p o r lig a m e n ­
to s y m ú s c u lo s a lo s huesos re la tiv a m e n te in m ó v il d e l
hueso te m p o ra l que fo rm a p a rte d e l n e u ro c rá n e o . P o r lo
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390 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

E m in e n cia a rticu la r
F o sa m a n d ib u la r del
h u e s o te m p o ra l

A rc o c ig o m á tic o
(m a s e te ro )
C o n d u cto a u d itiv o e x te rn o
B o rd e o b lic u o A rtic u la c ió n te m p o ro m a n d ib u la r
e x te rn o C ó n d ilo m a n d ib u la r
C o rn is a b ucal E s co ta d u ra (s ig m o id e a ,
(n e rv io b u ca l) s em ilu na r, m a n d ib u la r)
P ro tu b e ra n c ia A p ó fisis c o ro n o id e s
m e n to n ia n a
R am a de la m a n d íb u la
T u b é rc u lo
m e n to n ia n o Á n g u lo de la m a n d íb u la
A g u je ro m e n to n ia n o (m ú s c u lo m a se te ro )
(n e rv io m e n to n ia n o , N C V)

Cráneo hum ano, lado izquierdo: la vista lateral de la m andíbula está sombreada en color a m a rillo , y el hueso cigomático
izquierdo (de la m ejilla) está sombreado en color p úrp u ra . En esta vista, la ram a vertical y sus dos apófisis (condilar y coronoides) son
evidentes. Asimismo, el hueso cigom ático, la apófisis cigom ática del hueso tem poral y la apófisis cigom ática del m axilar form an el arco
c ig o m átic o .

ta n to , la m a n d íb u la es el ú n ic o hueso del crá n e o que puede
m o v e rs e . Los o tro s hue so s d e l crá n e o se m u e v e n só lo c u a n ­
d o lo h a ce to d a la cabeza y e n to n c e s se m u e v e n al m is m o
tie m p o . L a A T M e n tre la m a n d íb u la y los huesos te m p o ra ­
les s o n a rtic u la c io n e s m o v ib le s , las ú n ic a s a rtic u la c io n e s
m ó v ile s de la cabeza.
L a m a n d íb u la tie n e tre s p a rte s : u n c u e rp o h o riz o n ta l en
fo rm a de h e rra d u ra y dos ra m a s v e rtic a le s (véase la F ig u ra
1 4 -1 3 ). Los p u n to s de re fe re n c ia de la m a n d íb u la se a n a li­
z a n de a c u e rd o c o n su u b ic a c ió n : p rim e ro las que se o bse r­
v a n en la s u p e rfic ie e x te rn a d e l c u e rp o , lu e g o las de cada
ra m a , y p o r ú ltim o las q u e se re c o n o c e n e n la s u p e rfic ie
in te rn a .
a. Cuerpo de la mandíbula: superficie externa
C o m o en el caso la m a n d íb u la , u n a a p ó fis is a lv e o la r ro de a
a las raíces d e n ta ria s (aparece so m b re a d a en la F ig . 14-7)
y las e m in e n c ia s a lv e o la re s s o n v is ib le s c o m o e le v a c io n e s
v e rtic a le s sobre las raíces d e n ta ria s en la s u p e rfic ie facial.
Las e le va cio n e s p ro m in e n te s que y a c e n sobre las raíces de
los c a n in o s se c o n o c e n c o m o e m in e n c ia s p ro m in e n te s .
El v o lu m in o s o y c u rv a d o c u e rp o h o riz o n ta l y la rama
v e rtic a l a p la n a d a se u n e n en el á n g u lo de la m an d íb ula en
c u a lq u ie ra de lo s dos lad o s. E l á n g u lo de la m andíbula es
d o n d e el b o rd e in fe r io r d e l c u e rp o se u n e a l b ord e posterior
de la ra m a (F ig. 1 4 -1 2 ). E n la p o rc ió n ru g o sa de la super­
fic ie la te ra l cerca d el á n g u lo de la m a n d íb u la se une el
e x tre m o in fe r io r d el p o d e ro s o músculo masetero. El borde
p o s te rio r de la ra m a es el lu g a r de la u n ió n de u n extremo
d e l ligamento estilomandibular (el o tro e x tre m o se une a la
a p ó fis is e s tilo id e s d el hueso te m p o ra l).
La s ín fis is es la lín e a de fu s ió n de los lados derecho e
iz q u ie rd o en la lín e a m e d ia d o n d e se fu s io n a n (se unen) las
dos m ita d e s de la m a n d íb u la d u ra n te el p rim e r año después
d e l n a c im ie n to . P o r lo ta n to , en c o n d ic io n e s norm ales no
es v is ib le . Cerca de la s ín fis is , dos tu b é rc u lo s mentonianos
y u n a p ro tu b e ra n c ia m e n to n ia n a c o n s titu y e n la bar i
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hi Itinnóri ilrntari.'i 3ni

Capítulo 14 I Wructuras que forman In t><w

C a v id a d n a s a l
(vista a tra v é s d e la
a b e rtu ra p irifo rm e )

R a m a (d e re c h a )
Á n g u lo d e la m a n d íb u la
— C o rn is a b u ca l
A p ó fisis a lv e o la r d e la m a n d íb u la
O rific io m e n to n ia n o y e m in e n c ia s a lv e o la re s
C u e rp o d e la m a n d íb u la
P ro tu b e ra n c ia
m e n to n ia n a (u na )
U b ic a c ió n de la s ín fis is (n o v is ib le )
T u b é rc u lo s
m e n to n ia n o s (dos)

l ¡W :n m n á c áneo hum ano, cara fro n te l: l¡> mandíbu|a está sombreada en color am arillo. El voluminoso cuerpo de la mandíbula es
la porción horizontal que incluye la apófisis alveolar que rodea a los dientes mandibulares; las dos apófisis verticales que se extrenden a la
base del neurocráneo (hasta los huesos temporales) se llaman ramas.

sobre ese lado de la barbilla. El nervio mentoniano sale

íumana (Fig. 14-13). Ningún otro mamífero tiene barbilla,
los tubérculos mentonianos yacen en am os a os
inea media cerca del borde inferior de la man i u
protuberancia mentoniana está centrada en a liaea
entre los dos tubérculos mentonianos, pero se a
10 mm arriba. La protuberancia y los tubércu os so
Prominentes en los varones que en las mujeres.
Una línea oblicua externa (Fig. 14-12) se extien
borde anterior de la rama hacia la región canimL
reborde casi horizontal del hueso en la región mo
Ia línea oblicua externa y la apófisis alveolar se en
repisa bucal. El n e r v i o b u c a l (o b u c c i n a d a r ) se localiza
Ia mejilla justo superior a esta fosa.
El agujero mentoniano se ubica cerca del
^ieular (ápice) del segundo premolar (Fig. 14-1 ).
entro de la mandíbula (n e r v i o a l v e o l a r i n f e r i o r ) es
Una rama ( r a m a m e n t o n i a n a del nervio álveo ar in
^ e sale por este agujero mentoniano para inervar
de la mandíbula en una dirección externa, superior y pos­
terior antes de proyectarse en sentido anterior. Coloque
una sonda flexible de modo cuidadoso en este conducto
de la mandíbula para confirmar su dirección. El agujero
mentoniano se halla prácticamente en el mismo nivel en
la mayoría de los seres humanos: 13 a 15 mm en un plano
superior al borde inferior de la mandíbula. (En un estudio
de 40 cráneos,2 el agujero mentoniano se halló casi siem­
pre directamente debajo del segundo premolar [42.5 °/o de
las veces] o entre los ápices de los premolares primero y
segundo [40%]. Rara vez se localizó distal al ápice del segun­
do premolar [17.5%] y nunca debajo del ápice del primer
premolar.) En radiografías dentales, este agujero aparece
• como un pequeño círculo oscuro junto a la raíz premolar
y debe distinguirse de un absceso periapical (infección que
destruye el hueso cerca del ápice de la raíz), que puede ase­
mejarse al agujero mentoniano normal.
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392 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
b. Rama de la m andíbula: superficies laterales
Véase la Figura 14-12 mientras lee la descripción de esta
superficie. Hay dos apófisis en el extremo superior de
cada rama. La apófisis coronoides es el proceso anterior
más agudo en el borde superior. La segunda apófisis más
redondeada y posterior de la rama es la apófisis condiloi-
dea (llamada cóndilo mandibular). Ésta se integra con una
voluminosa cabeza de cóndilo y un cuello estrecho que se
une la cabeza a la rama. La escotadura sigmoidea (cono­
cida también como hendidura mandibular o semilunar) se
localiza entre la apófisis coronoides y el cóndilo. Una parte
considerable de un músculo de la masticación, el pterigoi-
deo lateral, se une a la parte frontal del cuello del cóndilo
en una depresión llamada fóvea pterigoidea (Fig. 14-14).
La cabeza del cóndilo mandibular se posiciona y funciona
debajo de la fosa articular (cavidad glenoidea) del hueso
temporal (se analiza con mayor detalle más adelante en
este capítulo).
c. S u p erficie intern a o m edial de la m andíbula
Consulte la Figura 14-14 mientras lee la descripción de
esta superficie de la mandíbula. El agujero mandibular
es una abertura notoria localizada en la superficie medial
de la rama, inferior a la escotadura sigmoidea y antero-
posteriormente cerca de la mitad de la rama. Es la entrada
hacia el conducto mandibular donde los vasos y nervios
alveolares inferiores pasan del espacio inffatemporal hacia
la mandíbula. La lingula mandibular es una proyección de
hueso con forma de lengua anterior y ligeramente superior
respecto del agujero mandibular. Éste es el lugar donde el
extremo inferior del ligamento esfenomandibular se une a
la mandíbula. El extremo superior se conecta con la espi­
na angular (esfenoidal) en el hueso esfenoides. El surco mi-
lohioideo es un pequeño surco que discurre en sentido
inferior y anterior desde el agujero mandibular. El nervio
milohioideo descansa en este surco.
A pófisis coronoides
Cresta tem poral
(m úsculo tem poral)
Línea oblicua externa
Fosa retrom olar
Triángulo retrom olar
(m úsculo buccinador)
Reborde m ilohioideo
(m úsculo m ilohioideo)
Fosa sublingual
Protuberancia m entoniana
Procesos
genianos
Mandíbula, superficie medial: obsérvese el im portante agujero mandibular, así como los rebordes, la fosa y la aP ^ s
La cresta temporal es un reborde del hueso qUe se !
extiende desde la punta de la apófisis coronoides, sobre la
superficie medial de la rama, hasta cerca del tercer molar
El tendón de las fibras del músculo temporal, ancho, plano
y con forma de ventilador, se une aquí. El cuarto inferior
de la cresta temporal se denomina línea oblicua interna
Es más importante como punto de referencia radiográfico
más que anatómico. Aparece en las radiografías como una
linea curva un poco inferior a la imagen de la línea oblicua
externa.
La fosa retromolar es una fosa áspera poco profunda
distal al último molar y ligada medialmente por la porción
más baja de la cresta temporal y lateralmente por la línea
oblicua externa. El triángulo retromolar se encuentra en la
porción inferior más anterior, y sólo horizontal, de la fosa
retromolar. Las fibras más posteriores del músculo buccina-
dor (un músculo de la mejilla con forma de bolsa) se unen
dentro de este triángulo retromolar sobre un ligero borde de
hueso llamado cresta buccinadora.
Los procesos genianos o mentonianos se localizan en
ambos lados de la línea media en la superficie interna de
la mandíbula. Dos grandes músculos (geniogloso y genio-
hioideo) se unen a estas espinas y al hueso elevado, rugoso,
cercano a ellos.
El reborde milohioideo se extiende hacia abajo y ade­
lante desde la región molar hasta los tubérculos genianos.
No es comparable con la línea oblicua interna, como se ex­
presa incorrectamente en algunos libros de texto radiográfi­
cos. El músculo milohioideo, que forma parte del piso de la
boca, se fija desde el reborde milohioideo en el lado medial
derecho de la mandíbula hasta el reborde en el lado me­
dial derecho (parecido en cierta medida a una hamaca). El
reborde milohioideo separa dos fosas, una arriba y otra abajo.
Una fosa sublingual muy amplia, poco profunda, se halla
justo posterior al reborde milohioideo y lateral a los proce­
sos genianos en cada lado. La glándula salival sublingual
descansa en esta fosa. Una fosa submandibular poco pro-
Cuello del cóndilo
Cabeza del cóndilo (ATM)
Apófisis condiloidea
Fóvea pterigoidea (m úsculo pterigoideo lateral)
Lingula (lig. esfenom andibular)
Agujero m andibular (nervio alveolar inferior)
Surco m ilohioideo
C resta tem poral (línea oblicua interna)
Fosa subm andibular (glándula submandibular)
Ángulo (superficie medial)
Escotadura preangular (arteria facial)
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria 393

funda se l°cal.za justo mfcnor al rebordo milohioideo en

las regiones premolar y molar. Ahí es donde descansa h
gran s a l,v a l s u b m a n d i b u l a r .En
de la mandíbula se sitúa una escotadura poco nrofun b
(llamada escotadura preangular) anterior ai ángulo de h
mandíbula, donde las arterias y venas faciales discurren
del cuello a la cara. Es preciso poder sentir un pulso en este
lugar de su propia mandíbula.
5. HUESOS TEMPORALES: PARTE SUPERIOR DE LA
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Los huesos temporales son dos huesos complejos que for­
man parte de los lados y la base del neurocráneo (cubierta
del cerebro) (se observan mejor lateralmente en la Fie
14-15 donde uno está sombreado en azul). Desde la vista
lateral, la fosa temporal (descrita en la Fig. 1 4 - 15 ) es una
depresión grande muy superficial en la región de la sien
formada sobre todo por la parte lateral del hueso temporal
(conocida también como la parte escamosa debido a que
tiene forma de una gran escama de pescado), y también por
el ala mayor del hueso esfenoides y partes de los huesos
parietal y frontal que se analizaron antes. La fosa temporal
el borde inferior
es donde se une el extremo superior del músculo principal
de la masticación (músculo temporal). Las suturas escamo­
sas unen a los huesos temporales con los huesos parietales.
Los huesos temporales pares son especialmente impor­
tantes para los odontólogos puesto que cada uno tiene una
fosa mandibular (una está marcada en el lado derecho de la
Fig. 14-16) localizada en la cara inferior de los huesos tem­
porales. Es dentro de estas fosas que los cóndilos de la man­
díbula se articulan con los huesos temporales en la base del
neurocráneo. Esta articulación mandibular (en realidad una
unión en cada lado), se llama articulación temporoman­
dibular (abreviada casi siempre ATM) donde se articulan
el hueso temporal y la mandíbula. Cada fosa mandibular
puede dividirse en dos partes por la fisura petrotimpá-
nica (Fig. 14-16). Los dos tercios anteriores de cada fosa
mandibular (la porción anterior a la fisura petrotimpánica)
forman la importante fosa articular (o fosa glenoidea).
Cada fosa articular tiene un reborde óseo que conforma
su borde anterior, la denominada eminencia articular.

Sutura escamosa

Ala mayor del

Perfil de la
hueso esfenoides
fosa temporal
(músculo
temporalis)
Proceso Eminencia articula
cigomático del
hueso temporal

Conducto auditivo
(acústico) externo
Articulación temporomandibular
(articulación craneomandibular)
Cóndilo de la mandíbula
Apófisis estiloides
(ligamento estilomandibular)

firip lateral del hueso tem poral Izquierdo está sombreada en azul. Nótense su
izquierdo: la superficie
* — Cráneo lhum
Ud l l CUi u m aano,
i i u i lado ------

artc «carnosa, así com o sus apófisis: m astoldea, estiloidea y c g

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394 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
P ro c es o tem poral
A rco del clgom ático
P ro c es o clgom ático
— del tem poral
A pófisis coronoides
d e la m an d íb u la
L á m in a p terig o id e a lateral
L á m in a p terig o id e a m ed ial
C ón d ilo m an d ib u lar
A pófisis estiloides
(lig a m en to e stilom andibular)
Cráneo hum ano: superficie inferior, sin la m itad de la mandíbula en el lado derecho del esquema. Los huesos temporales
derecho e izquierdo están sombreados en azul. Obsérvense los procesos cigom áticos que forma parte del arco cigom ático y la fosa
m a n d ib u la r y a rtic u la r y la em inencia a rticu lar. Se advierte que la pequeña porción del hueso vóm er de la línea media (sombreada en
a m a rillo ) separa las m itades derecha e izquierda de los conductos nasales.
C a d a h u e s o te m p o r a l p osee v a ria s a p ó fis is y p roce sos.
E l p ro c e s o c ig o m á tic o (F ig . 1 4 -1 5 ) es la p o r c ió n de h ueso
q u e se e x tie n d e a n te r io r y la te r a l a la fo s a m a n d ib u la r de
la A T M . Se u n e c o n la a p ó fis is te m p o ra l d e l h u e so c ig o m á ­
tic o (y e l p ro c e s o c ig o m á tic o d e l m a x ila r ) p a ra fo r m a r u n
a rc o lla m a d o a rc o c ig o m á tic o . E sta fo rm a de a rc o de lo s
h u e so s, v is ta d esde a b a jo e n la F ig u ra 1 4 -1 6 , es la u n ió n de
u n e x tre m o d e l g ra n m ú s c u lo de la m a s tic a c ió n ( músculo
masetero). E l p r o m in e n te p ro c e s o m a s to id e o , o p o rc ió n
(F ig . 1 4 -1 5 ), o b s e rv a d a desde a b a jo y h a c ia la p a rte p o s ­
te r io r de la fo s a m a n d ib u la r , es la u n ió n de u n e x tre m o de
u n m ú s c u lo p r in c ip a l d e l c u e llo , el músculo estemocleido-
mastoideo. Es p o s ib le s e n tir la p ro tu b e ra n c ia de la a p ó fis is
m a s to id e s d e trá s d e l ló b u lo de su o re ja . A s im is m o , p u e d e
p e rc ib irs e e n la s u p e rfic ie in f e r io r de lo s h u e so s te m p o ra le s ,
s i b ie n se h a lla e n u n p la n o m á s m e d ia l la a p ó fis is e s tilo i­
des (F ig . 1 4 -1 5 ), c o n fo r m a de u n d e lg a d o lá p iz p e q u e ñ o (o
e s tilo ). Es la u n ió n p a ra u n e x tre m o de u n lig a m e n to q u e se
e x tie n d e h a s ta la m a n d íb u la ( ligamento estilomandibular).
V a rio s a g u je ro s pare s tie n e n im p o r ta n c ia e n este h ue so .
L a te ra lm e n te , e l g ra n c o n d u c to a c ú s tic o e x te rn o (o a u d i-
H u e s o cigo m ático
H u es o v ó m er (p arte del tabique nasal)
I B — Fosa pterig o id ea del esfenoides
A gujero oval
E sp in a an g u lar
E m in en cia articu lar
Fosa a rticu la r (p arte de
la fosa m an dibular)
Fisura petro tim p án ica
C onducto c a ro tíd e o (a rte ria carótida interna)
A gujero estilom astoid eo (nervio facial)
A pófisis m asto ides
A gujero yugular
(nervio glosofaríngeo)
tiv o ) es la e n tra d a h a c ia e l c a n a l a u d itiv o (Fig. 14-15).
N ó te se la p r o x im id a d de la A T M c o n la a b e rtu ra del con­
d u c to a u d itiv o . E l nervio facial (NC V II) sa le de la cubierta
d e l e n c é fa lo e in g re s a a la p o r c ió n p é tre a d e l hueso tem ­
p o ra l p o r el c o n d u c to a c ú s tic o in t e r n o (F ig . 14-17) y sale
d e l h u e so te m p o ra l h a c ia el e s p a c io in fra te m p o ra l p o r el
a g u je ro e s tilo m a s to id e o (F ig . 1 4 -1 6 ), q u e se lo c a liz a entre
las a p ó fis is e s tilo id e a y e l p ro c e s o m a s to id e o . Esta p o rc ió n
p é tre a d e l h ue so te m p o ra l c o n tie n e el c a n a l a u d itiv o con
lo s d im in u to s h u e so s de la a u d ic ió n , c o n o c id o s co m o m ar­
t illo , y u n q u e y e s trib o . E l c o n d u c to c a ro tíd e o da paso a la
arteria carótida interna h a c ia e l n e u ro c rá n e o , y el agujero
y u g u la r (e n tre lo s h ue so s te m p o ra l y o c c ip ita l) es donde
el nervio glosofaríngeo (NC IX ) sa le d e l n eu ro crá n e o (se
o b s e rv a de fo rm a e x te rn a e n la F ig . 1 4 -1 6 y de manera
in te r n a en la F ig . 1 4 -1 7 ).
D. HUESOS PEQUEÑOS DE LA CARA
E l v ó m e r es u n h u e so de la lín e a m e d ia que, ju n to con la
p ro y e c c ió n v e r tic a l d e l h u e so e tm o id e s , fo rm a el ta m
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria 395

Conducto carotideo (arteria carotidea interna)

Conducto auditivo interno (nervio facial)

Agujero yugular (nervio glosofaríngeo

y vena yugular)

Parte del crán e o h u m a n o : huesos que revisten el interior del neurocráneo, con los huesos tem porales en azul. La porción
pétrea gruesa de estos huesos co n tien e los hueseados del oído interno (yunque, estribo y m artillo). Nervios y vasos im portantes pasan por el
agujero marcado en este d iag ram a. (Reproducido a partir de Clem ente CD, ed. Gray's anatom y o f the human body. 3 0th ed. Philadelphia, PA.

Lea Et Febiger, 1 9 8 5 :1 6 6 , con autorización.)

e tm oides y a descritas, in c re m e n ta n el área de la m e m b ra n a

nasal. El v ó m e r es v is ib le e n u n p la n o p o s te rio r e n tre las m uco sa d e n tro de la c a v id a d n a sa l p a ra c a le n ta r, f ilt r a r y
los m itades de lo s c o n d u c to s n a sa le s en la F ig u ra 14 16,
h um e d e ce r el a ire in s p ira d o .
y el ta b iq u e n a s a l se o b s e rv a e n d ire c c ió n a n te rio r en a
Figura 1 4-1 8. E l ta b iq u e n a s a l se pa ra las m ita d e s ere E. HUESO HIOIDES ________
cha e iz q u ie rd a de la c a v id a d n a s a l. U n ta b iq u e e svia o
puede lim ita r la r e s p ira c ió n y re q u ie re in te rv e n c ió n q u iru E l h u e so h io id e s (se obse rva después en la F ig . 1 4 -3 5 ) n o
gjca es en re a lid a d u n hueso d el crá n e o , p e ro se lo c a liz a en el
Los dos h u e s o s n a s a le s fo r m a n e l p u e n te óseo c u e llo , a rrib a de p rim e r c a rtíla g o la rín g e o d e n o m in a d o c a r­
nariz (Fig. 1 4 -1 8 ). , tíla g o tiro id e o . E l hueso h io id e s no está a rtic u la d o a los
Los huesos lacrimales s o n p e q u e ñ o s huesos huesos d el crán e o, sa lv o p o r te jid o b la n d o . U n g ru p o de
res en la e s q u in a m e d ia l de ca d a ó r b ita q u e c o n ie n m ú scu lo s q ue se e x tie n d e n desde el hueso h io id e s h asta
depresión p a ra la s g lá n d u la s la g rim a le s (F ig . 1 ' la p a rte s u p e rio r p a ra u n irs e c o n la m a n d íb u la se co n o ce
El c o m e te n a s a l i n f e r i o r o c o n c h a s in g u a r so c o m o músculos suprahioideos (co m o los m ú s c u lo s g e n io -
b ro lla d o s (c o m o la fo r m a e n ro lla d a de u n a sec^ 10 h io id e o s , que ta m b ié n se u n e n c o n lo s tu b é rc u lo s g e n ia -
versal de u n a c o n c h a ) e n la c a v id a d n a s a l q ue o r n os); o tro g ru p o que se e x tie n d e h a c ia la p a rte in fe r io r
te de la pared d e l se n o m a x ila r . Se o b s e rv a n meJo r .r■ m e ) desde el hueso h io id e s p a ra u n irs e c o n el e s te rn ó n (hueso
de la abe rtu ra h a c ia la c a v id a d n a s a l (a b e rtu ra P d el tó ra x ) o c la v íc u la se d e n o m in a músculos infrahioideos.
lFl& 14-18). J u n to c o n o tra s a p ó fis is e n ro lla d a s
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396 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

H ueso lacrimal (izquierdo)

Hueso nasal
(derecho)

Tabique nasal
(vóm er y apófisis
etm oidal)
Cavidad nasal C o m ete nasal inferior
(vista a través de la (cornete izquierdo)
abertura piriforme)

|ÍP Cráneo humano, cara fro n ta l: varios huesos pequeños de la cara y la nariz están sombreados: los huesos nasales que
forman el puente de la nariz están sombreados en verde ; los huesos lacrimales sobre las superficies mediales de la fosa ocular en rojo tenue;
los cornetes nasales inferiores en las caras laterales del conducto nasal en azul-, y el tabique nasal de la línea media en am arillo. El tabique
está constituido por dos huesos: el hueso vómer y la lámina perpendicular del hueso etmoides.

Preguntas sinópticas

Seleccione la mejor respuesta. 3. ¿Por qué espacio pasa el nervio maxilar

inmediatamente después de salir del agujero
1. ¿Cuál de los siguientes huesos no forma parte de la redondo?
fosa temporal? a. Conducto nasopalatino
a. Parietal b. Conducto mandibular
b. Frontal c. Seno maxilar
c. Esfenoides d. Conducto infraorbital
d. Temporal e. Espacio pterigopalatino
e. Occipital
4. ¿Qué proceso del maxilar rodea a las raíces
2. ¿Dónde se localiza el agujero mentoniano? dentarias?
a. En la superficie externa de la mandíbula a. Proceso nasofrontal
b. En la superficie interna de la mandíbula b. Proceso frontal
c. En la superficie palatina del maxilar c. Proceso alveolar
d. En la superficie externa de los maxilares d. Proceso cigomático
superiores e. Proceso palatino
e. En el hueso esfenoides
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Capítulo 14 Estructuras que forman la base para la fundón dentaria
5. ¿Q ué e s tr u c tu ra n o e s tá lo c a liz a d a en el hueso
esfenoides?
a . A g u je ro o v a la d o
b. A g u je ro re d o n d o
c. A la m a yo r
d. A p ó fis is p te r ig o id e a
e. Fosa a r tic u la r
6> ¿En qué d ie n te s es m ás p ro b a b le que las raíces se
hallen en p ro x im id a d con el seno m a x ila r?
a. M ola re s y p re m o la re s su p e rio re s
b. C aninos su p e rio re s
EJERCICIOS D ID Á C T IC O S
Cada uno de los siguientes puntos de referencia
óseos se pueden ver o sentir debajo del tejido blando
sobre la cara o en la boca y pueden usarse para
describir la ubicación de anormalidades durante un
examen clínico. Primero, describa la localización; a
continuación identifique cada uno de los siguientes
puntos de referencia en su cara y sobre un cráneo
real (o en las figuras de este texto ). Utilice las
figuras señaladas para confirm ar que ha localizado
correctamente cada punto de referencia. Use dedos
limpios al palpar las estructuras palatinas dentro de
la boca.
• Eminencia canina de la m andíbula y maxilares
superiores: Figura 1 4 -7
• Protuberancia m entoniana: Figura 1 4 -1 3
• Tuberosidad m axilar: Figura 14-11
• Conducto auditivo externo: Figura 1 4 -1 2
Cada uno de los siguientes puntos de referencia es
Id unión de un músculo o ligam ento principal de
Importancia para el profesional dental. Primero,
describa la ubicación; luego identifique cada uno de
•°s siguientes puntos de referencia en un cráneo real
(o en las figuras de este te x to ). Emplee las figuras
Indicadas para confirm ar que ha descrito de modo
correcto la ubicación de la unión sobre el cráneo.
Cuando sea posible, sienta tam bién o diríjase hacia
Ia ubicación del punto sobre su propia cabeza o boca
fcon los dedos limpios).
• Ángulo de la mandíbula, superficie lateral (extremo
Inferior del músculo masetero): Figura 1 4 - 1 2
397
c. Incisivos superiores
d. D ientes m a n d ib u la res p osteriore s
7. La línea de su tu ra que une los dos huesos p arietale s
se lla m a :
a. S utura escamosa
b. S utura co ro n oid ea
c. S utura sa gita l
d. S utura in te rm a x ila r
e. S utura lam bdoidea
o - / -D-9 '9 -9 'D-P '9 - £ 'D -z '9 - i :s V lS 3 H d S 3 d
Ejercicios didácticos, co n t.
• Arco cigomático (extremo superior del músculo
masetero): Figura 1 4 -1 2
• Ángulo de la mandíbula, superficie medial
(inserción del músculo pterigoideo medial): Figura
1 4 -1 4
• Superficie medial de la lámina pterigoidea lateral
y fosa pterigoidea adyacente del hueso esfenoides
(extremo superior del músculo pterigoideo
medial): Figura 1 4 -6
• Fosa temporal (extremo superior del músculo
temporal): Figura 1 4 -1 5
• Apófisis coronoides y cresta temporal de la
mandíbula (extremo inferior del músculo
temporal): Figura 1 4 -1 4
• Superficie lateral de la lámina pterigoidea del
hueso esfenoides (origen del músculo pterigoideo
lateral): Figura 1 4 -5
• Fóvea pterigoidea: cuello anterior del cóndilo
mandibular (inserción del músculo pterigoideo
lateral): Figura 1 4 -1 4
• Espina angular del esfenoides (origen del
ligamento esfenomandibular): Figura 1 4 -6
• Língula de la mandíbula (inserción del ligamento
esfenomandibular): Figura 1 4 -1 4
• Apófisis estiloides del hueso temporal (origen del
ligamento estilomandibular): Figura 1 4 -1 5
• Apófisis mastoides del hueso temporal (origen del
músculo esternocleidomastoideo): Figura 1 4 -1 5
• Reborde milohioideo de la mandíbula (músculo
milohioideo): Figura 1 4 -1 4
• Procesos geni de la mandíbula (inserción de
ciertos músculos suprahioideos): Figura 1 4 -1 4
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398 Parte 3 I structures Anatómicas de la Cavidad Bucal
E je rc ic io s d id á c tic o s , c o n t.
Cada uno de los siguientes agujeros o espacios es
el conducto para nervios y vasos sanguíneos de
im portancia para el odontólogo. Primero, describa
la ubicación; después identifique cada uno de los
siguientes agujeros o espacios en un cráneo real (o
en las figuras de este te x to ). Use las figuras indicadas
para confirm ar que ha localizado de modo correcto
el agujero, conducto o espacio en el cráneo. Luego
in ten te colocar su dedo lo más cerca posible a esa
abertura; algunas veces no podrá acercarse con su
dedo sino con la aguja de una jeringa hipodérmica.
• Agujeros redondos en el hueso esfenoides (para la
división maxilar del nervio trigémino ) : Figura 1 4 -4
SECCIÓN II ARTICULACIÓN TEM P O R O M A N D IB U LA R (A T M )
OBJETIVOS
El o b je tiv o de esta sección es preparar al lector
para realizar lo s ig u ie n te :
• D escribir y loca liza r (en un cráneo) las partes articulares
de la ATM .
E n e l C a p ítu lo 9 se p re s e n tó u n a in tro d u c c ió n a la A T M
e n o c lu s ió n , p e ro este c a p ítu lo d e s c rib e c o n m ás d e ta lle
la a n a to m ía de esta a r tic u la c ió n . U n a a rtic u la c ió n , es u n a
c o n e x ió n e n tre d o s h u e s o s se p a ra d o s d e l e s q u e le to . La A T M
es la a r tic u la c ió n e n tre lo s d o s c ó n d ilo s de la m a n d íb u la
y lo s d o s h u e s o s te m p o ra le s . P o r esa ra z ó n , a lg u n o s a u to ­
res s e ñ a la n q u e e x is te n d o s A T M . E sta a r tic u la c ió n p ue d e
d e n o m in a rs e c o rre c ta m e n te a r tic u la c ió n c ra n e o m a n d ib u -
la r, p u e s to q u e es la a r tic u la c ió n e n tre la m a n d íb u la m ó v il
y e l c rá n e o f ijo . 3 Es u n a a r tic u la c ió n b ila te r a l, p u e s to q ue
lo s la d o s d e re c h o e iz q u ie rd o fu n c io n a n c o m o u n a u n id a d .
Es la ú n ic a a r tic u la c ió n v is ib le de m o v im ie n to lib r e en la
c a b e z a ; la s o tra s so n s u tu ra s e in m ó v ile s .4
L o s m o v im ie n to s c o o rd in a d o s de las a rtic u la c io n e s d e re ­
ch a e iz q u ie rd a so n c o m p le jo s y, p o r lo g e n e ra l, c o n tro la ­
d o s p o r re fle jo s . D e n tro de c ie rto lím ite o m a rg e n , la g ra n
a d a p ta b ilid a d de la s a rtic u la c io n e s p e rm ite la lib e rta d de
m o v im ie n to de la m a n d íb u la re q u e rid a d u ra n te el h a b la y
la m a s tic a c ió n . S in e m b a rg o , es p o s ib le a p re n d e r a m o v e r la
m a n d íb u la de m a n e ra v o lu n ta r ia h a c ia p o s ic io n e s o tra y e c ­
to s e s p e c ífic o s b ie n d e fin id o s .5' 9 La rn a x ila y la m a n d íb u la
d a n a p o y o a lo s d ie n te s c u y a fo rm a y p o s ic ió n in flu y e n en
• Espacio p terig opalatino (para la división maxilar
del nervio trigémino ) : Figura 1 4 -5
• Agujeros ovalados en el hueso esfenoides (para la
división mandibular del nervio trigémino ): Figuras
1 4 -4 y 1 4 -6
• Agujeros m andibulares en la m andíbula (para el
nervio alveolar inferior): Figura 1 4 -1 4
• Agujeros m entonianos en la mandíbula (para el
nervio mentoniano): Figura 1 4 -1 2
• Agujeros palatinos principales en los huesos
palatinos (para el nervio palatino mayor): Figura
14-11
• Agujero incisivo entre los huesos maxilares (para
el nervio nasopalatino): Figura 14-11
• Agujeros in frao rb itales en el m axilar (para el
nervio infraorbital): Figura 1 4 -7
• Describir la ubicación y las fu n cio ne s del disco articular.
• Palpar las superficies lateral y posterior del cóndilo de la
m andíbula durante el m o vim ie n to de los maxilares.
• En un cráneo, describir y localizar las conexiones de los
ligam entos de la UTM.
g ra n m e d id a en lo s m o v im ie n to s m a n d ib u la re s / El funcio­
n a m ie n to a d e c u a d o de las A T M tie n e u n p ro fu n d o efecto en
lo s c o n ta c to s o c lu s iv o s de lo s d ie n te s, que se re lacionan con
casi to d a s las fases del tr a ta m ie n to d e n ta l.
A. A N A T O M ÍA DE LA ARTICULACIÓN
TE M PO R O M A N D IB U LA R
H a y tre s s u p e rfic ie s a r tic u la re s p a ra cada ATM : el cóndilo
m a n d ib u la r, la fo s a a r tic u la r d e l h u e so te m p o ra l (con su
e m in e n c ia a d y a c e n te ), y el d is c o a r tic u la r interpuesto entre
la s p a n e s óseas (F ig . 1 4 -1 9 y 14-20). Estas panes están
e n c e rra d a s p o r u n a c á p s u la de te jid o c o n e c tiv o fibroso.
1. CONDILO MANDIBULAR
C ada c ó n d ilo m a n d ib u la r tie n e m ás o m enos el tañían ^
la fo rm a de u n g ra n h u e s o de d á til c o n la d im e nsió n n iT ^
m ás en s e n tid o m e d io la te ra l q u e anteroposterior, ev i ^
c o m p a ra r el a n c h o d e l c ó n d ilo en d ire c c ió n m edio ate 0
la F ig u ra 1 4 -2 0 c o n la a m p litu d m ás estrecha hacia e
a n te ro p o s te rio r v is ta la te ra lm e n te en la F ig u ra M
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Capítulo 14! Estructu

ras que forman la base para la fundón dentaria 399

.m in a m n A Cráneo
humano, lado izquierdo:
esta vista lateral muestra
la articulación de los
huesos de la articulación
temporomandibular, es decir,
los huesos temporales y la
mandíbula. La cabeza del
cóndilo de la mandíbula está
sombreada en color a m a r i l l o
y la línea a z u l en el borde
S utu ra lam bd oid ea inferior del proceso cigomático
E m in en cia a rticu la r (rojo) del hueso temporal describe
Fosa m a n d ib u la r del h ueso la fosa mandibular cóncava
tem p oral (azul) (con la articular). Una línea
r o j a anterior a ella describe la
eminencia articular convexa.
C o n d u cto auditivo Para que la fosa mandibular
e xte rno se mueva hacia delante, los
A rticu la ció n tem p o ro m a n d ib u la r cóndilos guían la mandíbula
(disco) hacia abajo sobre la eminencia
A p ó fisis co n d ilo id e a (am arillo) articular, de tal modo que se
presione la mandíbula y se
abra la boca.

E spin a a n g u la r
(lig. e sfe n o m a n d ib u la r)
E m in en cia a rtic u la r (rojo tenui
F o sa m a n d ib u la r
(azul)

Lámina pterigoidea m edial F isura p e tro tim p á n ic a

Cóndilo m andibular
Apófisis estiloides
(lig. estilom andibular)

, . |a mandíbula en el lado derecho del esquema. En el lado izquierdo,

— HBTIT C ráneo h u m a n o : superficie inferior, sin la mí a^ ^ s¡[] |
l c r i s i s condllar de la m andíbula está som breada en amo " ^ sombreada t5nue.
hUKo temporal está som breada en azul-, la e m inencia a rt.cu la r ma
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400 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de ia Cavidad Bucal

la cara p o s te rio r (o a n te rio r) es anch o en sentid o m e d io la te - n e r v io s ) 10 E ste tip o fib ro s o y a v a s c u la r de te jid o c o n « .

ra l co n u n c u e llo estrecho. La s u p e rficie s u p e rio r del c ó n d ilo
m a n d ib u la r es acusadam ente co n v e x a en el sentid o a n te ro ­
p o s te rio r y le ve m e n te c o n v e x a en el m e d io la te ra l.
E x a m in e de fo rm a cu id a d o sa la m ic ro fo to g ra fía de u n a
A T M h u m a n a o bse rvad a en la F ig u ra 14- 21. El c ó n d ilo se
h a lla en la p o s ic ió n que o c u p a ría si lo s dientes e n ca ja ra n
del m o d o m ás h e rm é tic a m e n te p o sib le (p o sic ió n in te rc u s p í-
dea m á x im a ). Las r e g io n e s d e f u n c i o n a m i e n t o están c u b ie r­
tas c o n te jid o c o n e c tiv o fib ro s o . Las capas fib ro sa s del
c ó n d ilo son avasculares (desprovistas de vasos sanguíneos
L o e stá a d a p ta d o p a ra r e s is tir p re s ió n . Es particularm ente
J n ,eso e n la s s u p e rfic ie s s u p e rio r y a n te rio r del cóndilo
? ™ o b s e rv a c o m o u n a e s tru c tu ra so m b re a d a en ro jo en la
p . . . , 2 , 1 s o b re la r e g ló n d o n d e o c u rre la m a y o r pane de
lá fu n c ió n c u a n d o e l c ó n d ilo e stá o rie n ta d o h a cia delante
de s u p o s ic ió n d e re p o s o , p o r e je m p lo a l ju n ta r los inci­
s ivo s (O bsérvese e n la F ig . 1 4 -2 1 q u e este m ,sm o tipo de
c o b e rtu ra fib ro s a re v is te ta m b ié n la s s u p e rfic ie s articulares
n o s te rlo re s d e la e m in e n c ia a r tic u la r y fo s a adyacente, asi
c o m o la p o r c ió n c e n tra l d e l d is c o .)

E s p a c io s u p e rio r D isco F o s a a rtic u la r

(fle c h a )

H u e s o te m p o ra l

Z o n a b ila m in a r C ó n d ilo D IR E C C IO N D E LA
C u b ie rta fib ro s a
flo ja C A R A (A N T E R IO R )
(rojo )

Articulación temporom andibular, microfotografía de la cara lateral: la parte anterior del cráneo (la cara) está orientada
hacia la derecha de la fotografía. El área blanca a través de la parte superior es el espacio del neurocráneo. Obsérvense la cubierta fibrosa
más gruesa (sombreada en r o jo ) y el hueso compacto subyacente en la parte funcional de la eminencia articular inferior posterior y la Pa
superior anterior del cóndilo mandibular. Asimismo, nótense las f l e c h a s que indican los contornos de la fosa articular cóncava, y la eml
articular convexa, del hueso temporal. (Cortesía del profesor Rudy Melfi.)
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Capítulo 14
FOSA A R T IC U LA R (P O R C IÓ N N O F U N C IO N A ! 1 v
2' E M IN E N C IA A R T IC U L A R fP O R c iÓ N F U N C IO N A L )
Estudie el la d o d e re c h o de la F ig u ra 1 4 -2 0 H „ „ a
« m ovido la m ita d d e la m a n d íb u la p a ra e x p o n e r £ d i *“
tes superiores y la fo s a a r t ic u la r y l a e m in e n c ia del h
temporal. La fo s a a r t ic u la r (g le n o id e a ) es la n i " ^
fosa m a n d ib u la r q u e es a n t e r io r a la f i s u r a ^ e t T t " * í®
*=>• Se c o n s id e ra c o m o u n a p o r c ió n n o operante 7 1"
articulación p o rq u e , c u a n d o lo s d ie n te s e stá n J ‘ ,
estrecha, n o h a y c o n ta c to e s tre c h o desde lo „ ° c lu s ,o n
cóndilo a tra v é s d e l d is c o h a s ta la p a rte c ó n c a v a deT a fo ía
articular. d1Uí>a
La e m in e n c ia a r t ic u la r o b o rd e óseo tra n s v e rs a l se loca
liza a n te rio r e in f e r io r a la fo s a a r tic u la r (F ig 14 ]9 ) c
se indicó, su s u p e r fic ie p o s te r io r in f e r io r está a c o lc h a d lo
revestida c o n u n a g ru e s a c a p a de te jid o c o n e c tiv o fib ro s o
más que el re s to de la fo s a a r tic u la r (F ig . 1 4 - 2 1 ) in d ic io
de que ésta es la p o r c ió n fu n c io n a l de la a r tic u la c ió n que
lleva la fu e rz a a l m a s tic a r a lim e n to c o n la m a n d íb u la en
una p o s ic ió n lig e ra m e n te p r o tr u id a o la te ra l. A h í es d o n d e
la p orción a n te r io r s u p e r io r d e l c ó n d ilo m a n d ib u la r se fr ic ­
ciona c o n tra ésta, p e ro s ó lo de m o d o in d ire c to p u e sto que
el disco a r tic u la r e stá , p o r lo g e n e ra l, in te rp u e s to e n tre los
dos elem entos óseos fu n c io n a le s .
3. DISCO ARTICULAR
Examine u n c rá n e o c o n lo s d ie n te s p o s te rio re s ju n to s (en
oclusión estrecha) y e s tu d ie c ó m o el c ó n d ilo m a n d ib u la r
encaja de m a n e ra la x a e n la fo s a a rtic u la r. E l d isco n o está
presente en u n c rá n e o d ese cad o y p re p a ra d o p o rq u e el disco
C onducto auditivo externo
Fosa m andibular
Cavidad sinovial (superior)
Eminencia articular
Anterior
hacíala
cara
Apófisis estiloides
Disco articular (rojo)
Cavidad sinovial (inferior)
Cóndilo
Apófisis estiloides
I Estructu
ras que forman la base para la función dentaria 401
n o es hueso. Debe h a b e r u n espacio v is ib le e n tre el c ó n d ilo
m a n d ib u la r y la fosa a r tic u la r que, en v id a , fu e o cu p a d a p o r
el disco.
El d is c o a r tic u la r (Fig. 14-21 y 14-22 ) es u n a a lm o h a ­
d illa o v a la d a re sis te n te de te jid o c o n e c tiv o fib ro s o denso
q u e a c tú a c o m o u n a m o rtig u a d o r e n tre el c ó n d ilo m a n d i­
b u la r y la fo sa a r tic u la r y la e m in e n c ia a rtic u la r. Las s u p e r­
fic ie s del d isco so n m u y lisas. Cada d isco es m ás d e lg a d o
en el c e n tro que en la p e rife ria . E sta fo rm a p ro p o rc io n a
u n a c u ñ a n a tu ra l a n te rio r a la cabeza del c ó n d ilo y u n a
s e g u n d a c u ñ a p o s te rio r a l c ó n d ilo . R a ra v e z p u e d e p e rfo ­
rarse. E l c e n tro d e l d isco carece de irr ig a c ió n s a n g u ín e a ;10
s in e m b a rg o , está ric a m e n te irrig a d a en o tra p a rte . La
superficie superior del d isco es c ó n c a v a en el p la n o a n te rio r
p a ra ada p ta rse a la e m in e n c ia a r tic u la r c o n v e x a , y es c o n ­
v e x a en el p o s te rio r p a ra adecuarse a la fo rm a c ó n c a v a de la
fo s a a r tic u la r en la que re po sa la x a m e n te . L a superficie infe­
rior d el d isco es c ó n c a v a en d ire c c ió n a n te r io r a p o s te rio r
y se a da p ta así a la s u p e rfic ie s u p e rio r d e l c ó n d ilo m a n d i­
b u la r c o n v e x o .
E l d isco a r tic u la r tie n e m u c h a s fu n c io n e s .11,12 D iv id e e l
e spacio e n tre la cabeza d e l c ó n d ilo y la fo s a a r tic u la r h a c ia
los espacios s u p e rio r e in fe r io r (c a v id a d e s s in o v ia le s o b s e r­
v a d a s en la F ig. 1 4-2 2), lo c u a l hace p o s ib le s m o v im ie n ­
to s fu n c io n a le s c o m p le jo s de la m a n d íb u la .12 Las p o rc io n e s
a n te rio r y p o s te rio r d e l d isco c o n tie n e n fib ra s n e rv io s a s
espe cia liza d as lla m a d a s fib ra s p ro p io c e p tiv a s , q u e a y u d a n
a d e te rm in a r de m o d o in c o n s c ie n te la p o s ic ió n de la m a n ­
d íb u la y, p o r lo ta n to , c o n trib u y e n a r e g u la r lo s m o v im ie n ­
to s d el c ó n d ilo . E s ta b iliz a n el c ó n d ilo a l lle n a r e l e spa cio
e n tre las s u p e rfic ie s a rtic u la re s in c o m p a tib le s d e l c ó n d ilo
c o n v e x o y la fo sa a r tic u la r c ó n c a v a -c o n v e x a y la e m in e n -
Articulación
tem poromandibular, sección sagital: la superficie
anterior del cráneo (cara) se halla a la izquierda.
El hueso tem poral ( azul) seccionado (con la fosa
m andibular y la em inencia articular) form a la
parte superior de la articulación, y la cabeza
seccionada del cóndilo m andibular (a m a rillo )
form a la parte anterior. El disco a rtic u la r está
som breado en ro jo tenue. Los espacios sinoviales
superior e in fe rio r rodean al disco. (Reproducido
a partir de Clem ente CD, ed. Gray's anatom y o f
the hum an body. 3 0 th ed. Philadelphia, PA: Lea Et
Febiger, 198 5:34 0, con autorización.)
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402 Parte 3 Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Tabla 14-1 PREVALENCE DE LA CREPITACIÓN DURANTE LA APERTURA M AXIM A*

AMBOS LADOS LADO DERECHO LADO IZQUIERDO UN LADO (D 0 I)

NINGUNA
(% ) (% ) (°/o) (%)
m

594 Alumnos de higiene dental 13.3 18.2 16.8 35.0

52.0
505 Alumnos de odontología 4.2 15.9 7.9 23.8
72.0
Porcentaje de los 1 099 alumnos 9.1 17.1 12.7 29.8
61.2

’ D eterm inaciones realizadas por el Dr. W oelfel, 1 9 7 0 -1 9 8 6 . M ás de 20°/o de estos alum nos profesionales se había som etido a tra ta m ie n to ortodóncico o éste se hallaba
en curso.

c ia a r tic u la r .12 E l d is c o a m o rtig u a lo s huesos a rtic u la re s de B. LIGAMENTOS QUE SOPORTAN

la u n ió n en la s áreas de c o n ta c to (co m o u n a m o rtig u a d o r).
La a m o r tig u a c ió n y lu b r ic a c ió n re d u c e n el desgaste fís ic o y
e l e s fu e rz o en las s u p e rfic ie s de la a rtic u la c ió n .
C u a n d o la m a n d íb u la se m u e v e h a c ia d e la n te , ta m b ié n
lo h a c e n lo s d isco s c o n la m a n d íb u la , d e b id o en p a rte a los
b o rd e s e n g ro s a d o s de ca da d isco , que se a d a p ta n a la fo rm a
de lo s c ó n d ilo s , y p o rq u e lo s m ú s c u lo s que fra c c io n a n
la m a n d íb u la h a c ia d e la n te (pterígoideo lateral) e stán u n id o s
a l c u e llo de ca d a u n o de lo s c ó n d ilo s (en la fó v e a p te rig o i-
dea), así c o m o a lo s d isco s. C u a n d o las p o rc io n e s p e rifé ­
ric a s m ás g rue sas de lo s d isco s se a p la n a n o el c e n tro del
d is c o se e n g ra s a , éste d e ja de m o ve rse en s in c ro n ía c o n el
c ó n d ilo y e l re s u lta d o es u n re c h in id o (c re p ita c ió n ), que es
a lg o m o le s to p e ro b a s ta n te c o m ú n . La fre c u e n c ia de este
suceso se p re s e n ta e n la T a b la 1 4 -1 . C on u n a c o n e x ió n
p o s te r io r e lá s tic a , el d is c o p u e d e m o v e rs e c o n la cabeza del
c ó n d ilo d u ra n te la fu n c ió n .
LA ARTICULACIÓN Y LIM ITAN
SU M O V IM IE N TO
Los lig a m e n to s s o n b a n d a s de te jid o lig e ra m e n te elásticas.
N o m u e v e n en re a lid a d la a r tic u la c ió n , lo s m úsculos son
lo s que re a liz a n el m o v im ie n to de la a rtic u la c ió n . Soportan
y lim ita n el m o v im ie n to de la m a n d íb u la p a ra e v ita r que
lo s m ú s c u lo s se e s tire n m ás a llá de su ca p a cid a d .
1. CÁPSULA FIBROSA (LIG AM ENTO
CAPSULAR)
La c á p s u la fib r o s a (o a r tic u la r ) es u n tu b o de te jid o fib ro ­
so q u e e n c ie rra la a r tic u la c ió n ; se o b s e rv a m e jo r late­
ra lm e n te en la F ig u ra 1 4 -2 3 y e n u n p la n o ce n tra l en la
F ig u ra 1 4 -2 4 . Es b a s ta n te d e lg a d o , e x c e p to en los lados,
d o n d e se lo c a liz a el lig a m e n to la t e r a l m ás grueso (antes

m La cápsula fibrosa que

:a a la ATM está sombreada en verde, y el
m entó latera l externo engrosado en rojo-
rod ucido a partir de Clemente CD, ed.
''s an ato m y o f th e human body. 30th e ^
adelphia, PA: Lea ft Febiger, 1985.339. co
rizacion.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 14
Espina del esfenoídes
Apófisis estiloides
Liqamento capsular
M (verde)
Ligam ento
estilomandibular (rojo)
Surco m ilohioideo
tem p oro m an dib ular).13 E l b o rd e s u p e rio r de la cápsula
está u n ido al hu e so te m p o ra l a lre d e d o r de la c irc u n ­
ferencia de la fo sa a r tic u la r y la e m in e n c ia a rtic u la r. E l
borde in fe rio r está u n id o a lre d e d o r d e l cu e llo del c ó n ­
dilo, de ta l m a n e ra q ue e n c ie rra a l c ó n d ilo y co m p le ta el
tubo.
La superficie in te rn a de la cáp su la fib ro s a está revestida
con una m e m b ra n a s in o v ia l que rodea a los huesos y sus
superficies a rtic u la d o ra s . E sta d e lg a d a m em b ran a secreta
un líquido, el líq u id o s in o v ia l, que lu b ric a la a rtic u la c ió n .
Dicho líq u id o es tres veces m ás lú b ric o que el h ie lo . E l
líquido s in o v ia l lu b ric a y n u tre el te jid o fib ro s o que cubre
las superficies a rtic u la d o ra s y e l c e n tro del disco que carece
de irrigación sanguín ea. E n u n espacio de a rtic u la c ió n n o r­
mal sólo hay u n a pe q u e ñ a c a n tid a d de líq u id o (una o dos
gotas).
El disco a rtic u la r n o está u n id o al cráneo, pero esta
adherido en el p la n o fro n ta l a la cá p su la fib ro sa . E n sentido
posterior, el disco y la cá p su la están conectados me íante
una alm oh adilla gruesa de te jid o c o n e c tiv o vascular, elas-
tico y laxo, lla m a d a z o n a b ila m in a r (Fig. 1 4 -2 1 ). a era
y medialmente, cada disco está u n id o c o n firm e z a a os
lados lateral y m e d ia l d e l c ó n d ilo m a n d ib u la r, pero no a a
cápsula. Por lo ta n to , el disco puede se g u ir el m ovim ie^ °
d«l cóndilo cuan do lo s m ú scu lo s (m ú s c u lo s p t e n g o i
tolérales unidos a l c u e llo del c ó n d ilo y lo s discos) _mue-
yen la m andíbula y lo s discos h a c ia delante. E l diseño oe
as conexiones c o n fie re a cada disco lib e rta d p ara m o v
'Ulteriormente, Pero im p id e u n m o v im ie n to excesivo ^
dante que p o d ría p ro v o c a r su desp laza m iento an
“ acia la cabeza d e l c ó n d ilo .14 La p a rte a n te rio r de esta c p -
! U a übrosa e v ita el m o v im ie n to excesivo del con
la mandíbula en las abe rturas anchas co n fo rm e se to m a
Estructuras que forman la base para la función dentaria 4 03
MilimJifcttteEMSjl . . . . . .
Los lig am en to s de la
articulación tem porom andibular lim ita n el
m ovim iento m andibular: la cápsula fibrosa
(ligam ento capsular) sombreada en verde rodea
a la articulación, el ligam ento estilom andibular
Ligamento esteno-
mandibular (rojo) conecta la apófisis estiloides del hueso
(amarillo) tem poral con la superficie posterior de la
Agujero mandibular mandíbula cerca del ángulo, y el ligam ento
esfenom andibular (o espinom andibular) (a m a rillo )
Lingula
une la espina del hueso esfenoides con la
superficie medial de la mandíbula cerca de la
língula (apófisis parecida a una lengua) adyacente
al agujero mandibular. (Reproducido a partir de
Clemente CD, ed. Gray's anatom y o f the human
body. 30th ed. Philadelphia, PA: Lea £t Febiger,
1985:339, con autorización.)
2. LIG A M E N TO LATERAL (A N T E S L IG A M E N T O
DE LA A T M )
La capa e x te m a de la c á p s u la fib ro s a es u n r e c u b rim ie n to
m ás grueso de te jid o fib ro s o s u s te n ta d o p o r lig a m e n to s
accesorios, que lo re fu e rz a n . E l lig a m e n to la te r a l de esta
a rtic u la c ió n es el re fo rz a m ie n to firm e de la p a rte la te ra l
a n te rio r de la cá p su la (F ig. 1 4 -2 3 ); u n e a l a rco c ig o m á tic o y
se d irig e de m o d o o b lic u o p o r a b a jo y a trá s d e l c u e llo la te ra l
y p o s te rio r d e l c ó n d ilo . Este lig a m e n to m a n tie n e a l c ó n d ilo
ce rca n o a la fosa y a y u d a a e v ita r e l d e s p la z a m ie n to la te ­
ra l y p o s te rio r de la m a n d íb u la . E n s e n tid o m e d ia l ca re ce
de c o n tra p a rte y a l p a re c e r n o se re q u ie re n in g u n a p u e s to
que las a rtic u la c io n e s te m p o ro m a n d ib u la re s d e re c h a e iz ­
q u ie rd a tra b a ja n ju n ta s c o m o u n a u n id a d . E l lig a m e n to
la te ra l en el la d o o p u e sto , d a d o q u e n o se e s tira , im p id e e l
d e s p la z a m ie n to m e d ia l e x c e s iv o d e l la d o q u e se m u e v e en
d ire c c ió n m e d ia l.
3. LIG A M E N TO E S T IL O M A N D IB U L A R
E l lig a m e n to e s tilo m a n d ib u la r es p o s te rio r a la a r tic u la ­
c ió n , p e ro s u m in is tra a p o y o ta m b ié n a la m a n d íb u la (F ig.
1 4-2 4). Se re la ja c u a n d o se c ie rra la b o ca , p e ro se te n sa
en la p ro tm s ió n e x tre m a de la m a n d íb u la .13 E stá u n id o
p o r a rrib a a la a p ó fis is e s tilo id e s d e l h u e so te m p o ra l y p o r
d e b a jo a l b o rd e p o s te rio r y e l á n g u lo de la m a n d íb u la .
4. LIG AM ENTO ESFEN O M AN D IBU LAR
E l lig a m e n to e s fe n o m a n d ib u la r es m e d ia l a la a rtic u la c ió n
(Fig. 1 4 -2 4 ). D a c ie rto s o p o rte a la m a n d íb u la y puede a y u ­
d a r a lim ita r la a p e rtu ra m á x im a d e l m a x ila r. Está u n id o
p o r a rrib a a la e sp in a a n g u la r (e sfe n o id a l) d el hueso esfe-
 ERRNVPHGLFRVRUJ

404 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Fontanela anterior la A T M . A s im is m o , esta a rtic u la c ió n se halla casi al misni

n iv e l que el p la n o o c lu s a l al nacer, con relativam ente nin°
g u n a a ltu ra de ram a (Fig. 14-25). D u ra n te el desarrollo la
fosa a rtic u la r se hace p ro fu n d a , la e m inencia articular se
v u e lv e p ro m in e n te , el c ó n d ilo se to rn a redondo y la forrn
del disco ca m b ia para adaptarse al c a m b io de forma de ]a
fosa y el c ó n d ilo . Se observa ta m b ié n un alargam iento de
la ram a. El c ó n d ilo c o n tie n e c a rtíla g o debajo de su super­
fic ie y el c ó n d ilo y la ra m a se a la rg a n hasta que la persona
tie n e 20 a 25 años. C om o re su lta d o del crecim iento en el
área c o n d ila r, el c u e rp o de la m a n d íb u la baja del cráneo, y
el p la n o o clu sa l se lo c a liz a cerca de u na pulgada abajo del
n iv e l de los c ó n d ilo s en u n a d u lto .

Fontanela esfenoidea D. TEMAS AVANZADOS: DIMENSIONES

Cráneo del recién nacido que muestra las
fontanelas (aberturas cubiertas de membrana entre los huesos).
Obsérvese que el cóndilo m andibular es apenas más alto que la
cresta del reborde mandibular.
n o id e s y se despliega p o r abajo para unirse sobre la lín g u la
de la m a n d íb u la cerca del a g u je ro m a n d ib u la r.
C. DESARROLLO DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
En lo s n iñ o s, la fosa a rtic u la r, la e m in e n cia a rtic u la r y el
c ó n d ilo son b asta n te p la n os. Esta característica p o s ib ilita
u n a m p lio espectro de m o v im ie n to s de d e sliza m ie n to en
RELACIONADAS CON LA ATM
El anch o p ro m e d io del c ó n d ilo y su p ro fu n d id a d debajo
de la p ie l se ilu s tra n en la F ig u ra 14-26. El có nd ilo es una
e stru ctu ra s ó lid a g ra n d e : cerca de 10 m m de espesor en un
p la n o a n te ro p o s te rio r y 2 0.4 m m de anch o en uno medio-
la te ra l. A u n q u e la p ro fu n d id a d p ro m e d io de la superficie
e xte rn a del c ó n d ilo es de 15 m m deb a jo de la piel, se puede
p a lp a r con fa c ilid a d , y sus m o v im ie n to s son visibles (justo
debajo de la p ie l) al com er. En la in v e s tig a c ió n que reali­
za ro n W o e lfe l y Ig a ra s h i en 25 va ro n e s, se observó que la
p ro fu n d id a d p ro m e d io de la s u p e rfic ie e xte rn a del cóndilo
m a n d ib u la r en cada la d o es de 15.0 m m ; el in te rv a lo fue de
10.3 a 21.4 m m debajo de la p ie l.
El ta m a ñ o de la fosa m a n d ib u la r se a p ro x im a en prome­
d io a 23 m m en se n tid o m e d io la te ra l y se extiende 15 mm

Profundidad (debajo de la piel) de las

marcas de referencia de la cabeza del cóndilo mandibular,
y dirección relativa de las fibras del músculo pterigoideo
lateral {fle cha s rojas) desde la inserción en el cuello del
cóndilo hasta el origen (no se observa, pero se halla sobre la
superficie lateral de la placa lateral del hueso esfenoides).
(Para obtener estas mediciones, se colocaron marcadores
metálicos en la piel y algunos dientes en 25 varones
antes de tom ar radiografías cefalométricas del vértice
submentoniano para análisis, trazo y medición. Se observó
que la ubicación del centro de la abertura rotacional de la
mandíbula [el eje de bisagra] pasa por el centro, o cerca
de él, de las cabezas de los cóndilos. Los ejes funcionales
se determ inaron a partir de registros pantográficos. Se
encontró que los ajustes articulares resultantes son más
anchos que los postes externos de los cóndilos. Esto
significa que los recorridos laterales y hacia delante son
controlados por ligamentos y músculos, y no por el hueso,
como se informó antes. W oelfel y Igarashi realizaron esta
investigación, y la apoyó la Facultad de Odontología de a
O hio S ta te U n lv e rs ity y la Facultad de Odontología de
Universidad de Nihon en Tokio.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Ca pítulo 14
posteriormente desde hi emmencin. El área de superne
capsular es dos a tres veees mayor que en el eo "
mandibular muy móvil. U parte anterior de la c á p s u la
rodea a toda la fosa mandibular y la eminencia articular
une a 10 mm enfrente de la cresta de la eminencia ardo
lar.11
EJERCICIO d id á c t i c o
Estudie un cráneo y observe cóm o el cóndilo
mandibular ajusta en la fosa m andibular. Cuando
examine el ajuste, Id e n tifiq u e el espacio entre los
cóndilos m andibulares y las fosas articulares cuando
los dientes posteriores se encuentren en oclusión
estrecha. Este espacio es el punto donde estaba el
disco en vida.
Palpe la A TM propia y sienta el m ovim iento del
cóndilo m andibular. Prim ero, coloque sus dedos
índices in m ed iata m e n te e n fre n te de ambas aberturas
de las orejas y abra y cierre su boca.
Preguntas sinópticas
Elija la m ejor respuesta.
1. ¿Cuáles dos estructuras se articulan con el disco en
3.
la ATM?
a. La apófisis coronoides de la m andíbula y la osa
m andibular del hueso tem poral
b. La apófisis condiloidea de la mandíbula y a osa
m andibular del hueso tem poral ^
c. La apófisis coronoides de la m andíbula y a osa
m andibular del hueso esfenoides ^
d. La apófisis condiloidea de la mandíbu a y a
m andibular del hueso esfenoides
e. La apófisis condiloidea de la mandíbu a y a
m andibular de los m axilares
El ligam ento que lim ita la cantidad de
de la m andíbula y se une desde la super , 'clf
del neurocráneo a la lingula de la mandíbula es ei.
a* Ligamento lateral (A T M ),
b- Ligamento estllomandibular.
Estructuras que forman la base para la función dentaria 405
Ejercicios didácticos, cont.
Observe que al abrir y cerrar la mandíbula sólo un
poco, se percibe escaso movimiento de los cóndilos,
mientras que al abrir toda la mandíbula se siente
más movimiento. Esto sucede porque, durante la
apertura mínima, los cóndilos sólo giran dentro de la
fosa articular, pero cuando se abre toda la boca,
la mandíbula completa se mueve en conjunto (se
traslada) hacia delante y abajo cuando los cóndilos
son traccionados hacia el frente sobre la eminencia
articular. A continuación, mueva su mandíbula hacia
un lado y otro. Se puede percibir el movimiento
de la superficie externa (lateral) de cada cóndilo
mandibular. Por últim o, coloque su dedo meñique
suavemente dentro de cualquier abertura de la oreja,
luego abra y cierre su boca y tire de su mandíbula
hacia atrás o la parte posterior. Entonces puede
percibir la porción superior y posterior del cóndilo
mandibular, en particular cuando cierra o retruye
(tira hacia atrás) la mandíbula.
c. Ligamento esfenomandibular.
d. Ligamento esternocleidomastoideo.
¿Dónde funciona la mandíbula en el hueso
temporal?
a. En los tres cuartos anteriores de la fosa
mandibular llamada fosa articular
b. En el cuarto posterior de la fosa mandibular
llamada fosa articular
c. En la porción posterior, inferior, de la eminencia
articular.
d. En la posición anterior, inferior, de la eminencia
articular.
o-Z'D-Z'q-l :SVlS3ndS3H
 ERRNVPHGLFRVRUJ
406 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
OK, DI
OBJETIVOS
El o b je tiv o de esta sección es p rep arar al a lu m n o para re alizar lo
s ig u ie n te :
• Id e n tific a r los c u a tro pares de m úsculos principales de la
m as tic ac ió n .
• D escribir e id e n tific a r el o rig en e inserción de cada uno de
estos m úsculos de la m asticació n en un cráneo y palp ar cada
uno (si es posible) en uno m ism o o un com pañero.
L o s s ig u ie n te s té r m in o s g e n e ra le s e s tá n re la c io n a d o s c o n los
m ú s c u lo s y s e rá n ú tile s p a ra s a b e r c ó m o le e r esta s e c c ió n :
A n g u li : á re a tr ia n g u la r o á n g u lo de u n a e s tru c tu ra
D e p r e s o r : a c tú a p a ra a b a tir o h a c e r d e s c e n d e r
In s e r c ió n d e lo s m ú s c u lo s d e la m a s tic a c ió n : lu g a r de
la u n ió n d e lo s m ú s c u lo s a l h u e so q u e se m u e v e , c o m o las
c o n e x io n e s m u s c u la re s e n la m a n d íb u la m ó v iL
L a b ia l: re la c io n a d o c o n lo s la b io s o e n su d ire c c ió n , c o ­
m o la s u p e r fic ie la b ia l de u n d ie n te
E le v a d o r : a c tú a p a ra le v a n ta r
L in g u a l: re la c io n a d o c o n la le n g u a ; p o r e je m p lo , e l n e r­
v io lin g u a l in e r v a la le n g u a ; el m ú s c u lo lin g u a l se h a lla
d e n tr o de la le n g u a ; y la s u p e rfic ie lin g u a l de u n d ie n te es
e l la d o o r ie n ta d o h a c ia la le n g u a
M e n t o n ia n o : se re fie re a la b a r b illa ; el a g u je ro m e n to -
n ia n o es e l o r if ic io e n la m a n d íb u la d o n d e el n e rv io m e n ­
to n ia n o sa le de la m a n d íb u la h a c ia la b a r b illa ; e l m ú s c u lo
m e n to n ia n o se in s e rta e n la b a r b illa 1
O r b ic u la r : re d o n d o ; c o m p á re s e c o n u n a órbita
O r ig e n (d e u n m ú s c u lo de la m a s tic a c ió n ): es la c o ­
n e x ió n d e l e x tre m o p r o x im a l de o rig e n , de in ic io o fija c ió n
de u n m ú s c u lo , e n c o m p a ra c ió n c o n su in s e rc ió n , q u e es la
u n ió n m á s m ó v il de u n m ú s c u lo o e x tre m o d is ta l1
O ris : se re fie re a l b o rd e de la b o c a ; c o m p á re s e c o n bucal
P ró c e ro : la rg o y d e lg a d o
L o s m ú s c u lo s d e l c u e rp o c o n trib u y e n c o n 4 0 % a 5 0 %
d e l peso to ta l d e l c u e rp o .15 L o s m ú s c u lo s p ro d u c e n la
a c c ió n dese a da a l tr a c c io n a r o a c o rta r, n u n c a a l im p u ls a r
o a la rg a r. L o s m ú s c u lo s e s q u e lé tic o s o v o lu n ta r io s está n
c o n s titu id o s p o r c é lu la s e s p e c ia liz a d a s q u e se c o n tra e n . Los
m ú s c u lo s e s q u e lé tic o s s o n m u y a c tiv o s m e ta b ó lic a m e n te
y, p o r lo ta n to , re q u ie re n u n a a b u n d a n te ir r ig a c ió n s a n ­
g u ín e a .15 E x is te n o tra s dos clases de m ú s c u lo s , c a rd ia c o s y
lis o s (in v o lu n ta rio s ), q u e so n capaces de c o n tr o la r o d ir ig ir .
Las c é lu la s m u s c u la re s in d iv id u a le s so n p e q u e ñ a s fib ra s
c o n trá c tile s a la rg a d a s , ca d a u n a e n c e rra d a en u n a d e lic a d a
e n v o ltu r a de te jid o c o n e c tiv o la x o . M u c h a s fib ra s m u s c u la ­
res p a ra le la s in d iv id u a le s c o n fo rm a n u n h a z y v a rio s haces
in te g ra n u n m ú s c u lo . Las fib ra s m u s c u la re s m ás la rg a s so n
de 3 0 0 m m (11.4 p u lg a d a s ) de la rg o . Cada h a z de c é lu la s
• D escribir y d e m o s tra r la fu n c ió n de cada uno de estos
m úsculos.
• Listar otros fa c to re s que c o n trib u y e n a la posición de los
dien tes y al m o v im ie n to de la m a n d íb u la .
• D escribir la ubicació n y lis ta r las fu n cio n e s de los grupos
m usculares que c o n trib u y e n a la expresión fa cia l.
c o n trá c tile s p u e d e c o n tra e rs e ce rc a de 5 7 % de su longitud
to ta l de a la r g a m ie n to .16 L a le y de “ to d o o n a d a ” señala que
c u a lq u ie r fib r a m u s c u la r s im p le s ie m p re se c o n tra e hasta su
m á x im o g ra d o .11 C u a n d o se re q u ie re u n e sfu e rzo o contrac­
c ió n d é b il de to d o el m ú s c u lo , e n to n c e s s ó lo se contraen
u n a s c u a n ta s fib ra s (cad a u n a a su m á x im o g rad o). La con­
tra c c ió n de m u c h a s fib ra s p ro d u c e m a y o r p o te n c ia de la
n e ce sa ria . N in g ú n m ú s c u lo s im p le a c tú a s o lo para producir
u n m o v im ie n to o m a n te n e r u n a p o s tu ra . M u c h o s músculos
d eb e n tr a b a ja r e n p e rfe c ta c o o r d in a c ió n p a ra p ro d u c ir un
m o v im ie n to e s ta b le , b ie n d ir ig id o , de u n a p a rte del cuerpo.
Si u n m ú s c u lo se a c o rta c u a n d o m u e v e u n a estructura,
el m o v im ie n to se d e n o m in a c o n tra c c ió n is o tó n ic a . Cuando
u n m ú s c u lo m a n tie n e su lo n g itu d a m e d id a que se con­
tra e p a ra e s ta b iliz a r u n a p a rte , este m o v im ie n to se llama
c o n tra c c ió n is o m è tric a . Si se c ie rra la m a n d íb u la hasta que
to d o s lo s d ie n te s e n tra n e n c o n ta c to , lo s m ú s c u lo s de cierre
tra b a ja n de m a n e ra is o tó n ic a p o rq u e se a c o rta n cuando la
m a n d íb u la se m u e v e e n d ir e c c ió n s u p e rio r. Si se mantiene
el c o n ta c to de to d o s lo s d ie n te s , p e ro se lo s a p rie ta con fuer­
za, estos m is m o s m ú s c u lo s se c o n tra e n de fo rm a isom ètrica
p o rq u e n o p u e d e n a c o rta rs e y a m á s u n a v e z que se ju n ta n
lo s d ie n te s.
U n a s c u a n ta s fib ra s m u s c u la re s in d iv id u a le s de los cua­
tr o m ú s c u lo s v o lu n ta r io s se c o n tra e n de m o d o continuo
o a lte rn a d o d u ra n te e l e s ta d o de c o n c ie n c ia . Esta mínima
c a n tid a d de c o n tra c c ió n n e c e s a ria p a ra m a n te n e r la postura
se c o n o c e c o m o to n o m u s c u la r, y lo s m ú s c u lo s que inter­
v ie n e n se lla m a n m ú s c u lo s “ a n tig ra v e d a d ”. Conforme lea
esta d e s c rip c ió n , lo s m ú s c u lo s de la m a s tic a c ió n están pro­
b a b le m e n te e n u n e s ta d o de m ín im a c o n tra c c ió n tónica o
e q u ilib r io e n tre sí, c o n lo s m ú s c u lo s d e l c u e llo y con la gra
v e d a d , q u e h a c e p o s ib le u n a p o s ic ió n re la ja n te , cómo a
p a ra u n a m a n d íb u la c o n lo s d ie n te s separados. Esta P0S1^
c ió n n o r m a l de la m a n d íb u la en re p o so v a ría en cierta me
d id a , s e g ú n sea q u e la p e rs o n a esté sentada, acostada so
su e s p a ld a o de p ie , y c u á n te n sa o estresada se encue
C u a n d o u n s u je to se d u e rm e en su e s c rito rio , se re^ ” s y
m ú s c u lo s a n tig ra v e d a d , c o m o q u iz á h a ya v is to en
la b o c a se abre.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 14 Estructuras que forman la base para la función dentaria 407

/.«-CULOS QUE IN TER VIEN EN EN LA

* m a s t ic a c ió n ------------------------------------------
Los músculos uc ¡a masticación mueven la mandíbula r
incluyen cuatro pares de músculos (derechos c ¡2au er
dos): los músculos masetero, temporal, pterlgoideo medlli
lateral- Estos m ú scu lo s L e n e el m a y o r c o n tro l sobre lo
movimientos de la m a n d íb u la . Cada u n o de ellos posee un
extremo ¡ « t r i c a d o c o m o su o rig e n y el o tro eom o “
inserción. 01 e x tre m o de o rig e n de cada u n o de los musen
los de la m a stica ció n es la c o n e x ió n p ro x im a l in ic ia l o
tic fijación lo ca liza d a , en este caso en los huesos del néu-
rocráneo f|ue son re la tiv a m e n te in a m o v ib le s El e x tre m o
dc inserción es la c o n e x ió n en el hueso m ó v il que o a rt
cada uno de estos m ú scu lo s, está u n id a a la m a ndíbula v
la mueve. y
25 v a ro n e s fu e de 3 0 .4 ± 4.1 c m 3, q u e es 2 .6 ve ces m ás
g ra n d e q u e el m ú s c u lo p te rig o id e o m e d ia l e n 11.5 ± 2.1
c m 3) .17
O rig e n : el m ú s c u lo m a s e te ro s u rg e de las s u p e rfic ie s
in fe r io r y m e d ia l del arco cigomático q u e está c o n s titu id o
p o r el hueso c ig o m á tic o , la a p ó fis is c ig o m á tic a d e l m a x ila r
y la a p ó fis is te m p o ra l d e l h u e so c ig o m á tic o (se o b s e rv a en
la Fig. 1 4 -2 8 ). Desde ese p u n to se e x tie n d e in f e r io r y p o s ­
te rio rm e n te h a c ia su in s e rc ió n .
In s e rc ió n : el m úsculo m asetero se in se rta en la s u p e rfi­
cie la te ra l in fe rio r de la ram a y el á n g u lo d e la m a n d íb u la
(F ig. 1 4-2 8).
A c c ió n : eleva la m a n d íb u la (cierra la boca) y a p lic a
gran p otencia al tritu r a r el a lim e n to .0,8’9

Hay cinco modos distintos en los que se desplaza la man­

EJERCICIO DIDÁCTICO
díbula. Puede elevarse (cerrar la boca), descender (abrir la
boca), retraerse (contraer o tirar de la mandíbula) proyec
Al tiem po que aprieta sus dientes varias veces,
larse (prolongar o mover la mandíbula anteriormente) v
perciba la contracción del músculo masetero
desplazarse lateralmente (recorrido de la mandíbula hacia
tras colocar un dedo en el exterior de su m ejilla,
los lados, por ejemplo al masticar).
posterior a la región del tercer molar. El músculo
produce una protuberancia notoria debajo de su
1. MUSCULO MASETERO
dedo cada vez. La parte que se percibe apenas
inferior al pómulo (anterior al lóbulo de la oreja)
El m úsculo m a s e te ro (F ig . 1 4 -2 7 ) es el m ás s u p e rfic ia l,
se encuentra próxima al origen, y ia protuberancia
volum inoso y p o d e ro s o de lo s m ú s c u lo s de la m a s tic a c ió n .
percibida sobre el ángulo de la m andíbula se halla
Es cu ad rilá te ro en c u a n to a su fo rm a . Su v o lu m e n p ro m e ­ próxima a la inserción.
dio representa m ás d el d o b le d e l m ú s c u lo p te rig o id e o (en

'^XrZ2rri‘.

^ tempora!

Apóf|s¡s mastoides

M úsculo m asetero (sombreado en rojo)

Li9. estilomandibular
y músculo tem poral con form a de abanico (sombreado
en azul). (Reproducido a partir de Clem ente CD, ed. Gray's
anatom y o f the human body. 3 0 th ed. Philadelphia, PA: Lea
M. masetero
Et Febiger, 1985:450, con autorización.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ

400 Parte 3 I Estructuras Anatómicas (Je la Cavidad Bucal

Cráneo hum ano, lado izquierdo, que muestra la ubicación de algunas conexiones de los músculos tem poral (contorno
azul) y m asetero (sombreado en rojo). Esta vista lateral muestra el origen del músculo tem poral en form a de abanico (dentro de la fosa
tem poral poco profunda descrita con una línea d is c o n tin u a azul), y el origen del músculo masetero (área roja tenue en el arco cigomático),
así como la inserción del músculo masetero (área roja tenue en la superficie lateral del ángulo de la m andíbula). Las fle c h a s ro jas indican la
pendiente de la superficie posterior de la eminencia articular y el m ovim iento descendente posterior (abertura) de la m andíbula cuando es
traccionada hacia delante por los músculos pterigoideos laterales.

2. MÚSCULO TEMPORAL p a rtic u la r c u a n d o n o se re q u ie re g ra n fu e rz a , y las fibras

El m ú s c u lo te m p o ra l es u n g ra n m ú scu lo p la n o , en fo rm a
de a ba n ico , co n fib ra s a n te rio re s (y centrales) v e rtica le s y
m ás fib ra s p osteriore s h o riz o n ta le s . Las fib ra s v e rtica le s y
h o riz o n ta le s están som breadas en oscuro en la F ig u ra 14-29.
O rig e n : el m ú s c u lo te m p o ra l surg e de la fosa tempo­
ral c o m p le ta (Fig. 1 4-2 8) (com p u esta p o r la p a rte escam osa
del hueso te m p o ra l, el ala m a y o r del hueso esfenoides y
las p o rc io n e s a d ya cen te s de lo s huesos fr o n ta l y p a rie ta l).
Desde a qu í, sus fib ra s a n te rio re s (y ce ntra les) se p ro y e c ta n
v e rtic a lm e n te h a c ia a ba jo, m ie n tra s q ue sus fib ra s p o s te ­
rio re s se d irig e n en u n s e n tid o m ás h o riz o n ta l, sobre to d o
en d ire c c ió n a n te rio r y u n poco p o r a b a jo , en u n p la n o
m e d ia l al arco c ig o m á tic o .
In s e rc ió n : el m ú s c u lo te m p o ra l se in s e rta en la a p ó fis is
c o ro n o id e s de la m a n d íb u la , la s u p e rfic ie m e d ia l d e l borde
anterior de la ra m a , y la cresta temporal de la m a n d íb u la
(Fig. 14-30) m e d ia n te u n te n d ó n c o m ú n .
A c c ió n : las fib ra s anteriores (y ce ntra les) verticales se
c o n tra e n para e le v a r la m a n d íb u la (cerca del m a x ila r), en
posteriores horizontales fra c c io n a n la m a n d íb u la en direc­
c ió n p o s te rio r.6,8,9 Este m ú s c u lo p u e d e p o s ic io n a r la m an­
d íb u la (u n p o c o m ás a n te rio r o p o s te rio rm e n te ) y tam bién
c e rra r lo s d ie n te s ju n to s .
EJERCICIO DIDÁCTICO
Perciba la contracción del origen del músculo
tem poral tras colocar sus dedos arriba y en frente
de su oreja para advertir cómo se contraen las fibras
verticales cuando cierra con firm eza sus dientes
varias veces. Luego observe cómo se contraen las
fibras casi horizontales justo arriba y detrás de sus
orejas cuando retrae su mandíbula. Esto puede ser
más difícil de sentir puesto que la protuberancia es
m e n o s e v id e n te .
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria 40 9

F ib ra s
v e rtic a le s

F ib ra s
h o riz o n ta le s

M a n d íb u la
A p ó fis is
c o ro n o id e s

M úscu lo te m p o ra l: algunas fibras verticales (en dirección anterior) y horizontales (en sentido posterior) están sombreadas
en color púrpura. La apófisis cigom ática del hueso tem poral y la apófisis temporal del hueso cigom ático se elim inaron. Al estudiar este
esquema debe entender por qué la contracción de las fibras anteriores del músculo temporal, orientadas de form a vertical, actúan para
cerrarla mandíbula, m ientras que la contracción de las fibras posicionadas en un plano posterior, orientadas de manera horizontal,
traccionan la mandíbula o la retraen. (Reproducido a partir de Clemente CD, ed. Gray's anatom y o f the human body. 30th ed. Philadelphia,
PA: Lea Et Febiger, 1985:449, con autorización.)

3. MÚSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL

m ú s c u lo s s irv e n c o m o u n c a b e s trillo , c o n e l p te rig o id e o
El m úsculo p te r ig o id e o m e d ia l se lo c a liz a en la s u p e rfi­ m e d ia l u n id o en el la d o m e d ia l y e l m a s e te ro u n id o e n e l
cie m edial de la ra m a (F ig . 1 4 -3 1 y 1 4 - 3 2 ) . J u n to c o n el a specto la te ra l d e l á n g u lo de la m a n d íb u la . S us a c c io n e s
músculo m a s e te ro s itu a d o e n la s u p e rfic ie la te ra l, estos dos so n s im ila re s .

A p ó fis is c o ro n o id e s

C re s ta te m p o ra l
C a b e z a d e l c ó n d ilo
(in s e rc ió n d e l te m p o ra l)
A p ó fis is c o n d ilo id e a
F ó v e a p te rig o id e a
(in s e rc ió n p te rig o id e a la te ra l)
Reborde m ilohioideo
(m úsculo m ilohioideo)
C re s ta te m p o ra l (lín e a o b lic u a in te rn a )

F o s a s u b m a n d ib u la r

Á n g u lo (in s e rc ió n p te rig o id e a m e d ia l)

. uh¡cac¡ón de las inserciones musculares de los músculos tem poral, pterigoideo

medial . M andíbula, superficie m edial, con a u _ ^ localiza en el reborde medial anterior (cresta tem poral) de la rama
IT’abdib^|^ter^ ° 'C*e0 *atera*‘ ^a ' nserc'° n ^ m uscu ° (verdé) se localiza en la superficie interna del ángulo de la m andíbula. La inserción
de| U a,r‘ lnserc¡ón del m úsculo p te rig o id e o me la anterior del cuello del cóndilo en la fóvea pterigoidea (así como el disco
a-tiM ° P*eri9 °M = ° la te ra l la m a rilló ) se halla en la superficie anteno
u ar- que no se muestra).
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410 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

A p ó fis is e s tilo id e s El cráneo desde la vista

F o sa p te rig o id e a
C oana
i è
O rig e n d e l g e n io g lo s o
(e s p in a g e n io g lo s a )
O rig e n del g e n io h io id e o
(e s p in a m e n to n ia n a )
M . p te rig o id e o la te ra l
(a m a rillo )
M . m a se te ro
(rojo)
M. p te rig o id e o m e d ia l
(ve rd e)
E rig e n d e l m. m ilo h io id e o
(re b o rd e m ilo h io id e o )
C o n e x ió n del m . d ig à s tric o
(fo sa d ig à strica )
in fe rio r m uestra los músculos pterigoideo
m edial y m asetero, así como el músculo
pterigoideo lateral. Nótese cómo el músculo
p te rig o id e o m edial (sombreado en verde)
y el m úsculo m asetero [ro jo ] form an un
cabestrillo que soporta la m andíbula.
Asim ism o, desde esta vista, es claro que
el m úsculo p terig o id e o lateral (a m a rillo )
tie n e su origen (en la base del cráneo)
más m edial que su inserción (en la porción
a n terio r del cuello del cóndilo y el disco
articu lar). Si este m úsculo se contrae sólo en
el lado derecho, com o se muestra mediante
la fle c h a , ese cóndilo de la mandíbula se
m ueve hacia su origen, y desplaza así toda la
m andíbula hacia el lado izquierdo u opuesto.
(Reproducido a p a rtir de Clem ente CD, ed.
Gray's a n ato m y o f th e hum an body. 30th ed.
Philadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1985:452,
con autorización.)

M ú s c u lo p te rig o id e o
la te ra l (c a b e z a
s u p e rio r)
(a m a rillo ) / 1 J?

M ú s c u lo p te rig o id e o
la te ra l (c a b e za
in fe rio r) (a m a rillo )

M ú s c u lo p te rig o id e o
m e d ia l (v e rd e )

(sombreado en verde) con el arco cigom áticoy (sombreado en amarillo) y el músculo pterigoideo medial
tiene su o rig e n en la superficie ¡nfratemporal del hueso esfenoides v la h * T -°S La Cabeza suPe rio r del músculo pterigoideo lateral
pterigoidea del hueso esfenoides (cubierta por el músculo en pci-p P C3 f 2? Cr'°r P°See SU or'gen en ,a superficie lateral de la lámina
lateral se halla en la fóvea del cuello del cóndilo de la mandíbula v en"',^ ^ ^ Cabezas del músculo pterigoideo
pterigoideas laterales en contraste directo con la dirección vertical T f
artlCular; 0bsérvese la orientación horizontal de las fibras
músculos pterigoideos laterales guía los cóndilos (y discos) hacia h i ^ ^ raS Pter'9°'deas mediales. La contracción simultánea de ambos
contracción del músculo pterigoideo medial en coordinación rnn f C' ,° ^ Ue ocasiona 9ue sobresalga la mandíbula y se abra la boca. La
partir de Clemente CD, ed. Gray's anatomy o f the human bodv maSetero eleva la mandíbula (cierra la boca). (Reproducido a
hum an body. 30th ed. PhHadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1 9 8 5 :4 5 1 , con autorización.)
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C a p ít u lo 1 4 ¡ Estructuras que forman la base para la función dentarla
411

Origen: el músculo pterigoideo medial surge en

de i » * * * »’« " '« f '« ! * » '« , p r e r j/: p ora le s. A u n q u e n o ta n g ra n d e n i p o d e ro s o , o p e ra ju n t o
co n el m ú s c u lo m a s e te ro p a ra a y u d a r a a p lic a r la fu e rz a a l
l» / » . ' ■ » T * , pteri8°Weas n d al c e rra r los d ie n te s ju n to s .
lateral (lado derecho de la representación de i„ f „
14-33) del hueso esfenoides. (Asimismo, hay fibras unidas
a la superítele posterior de la .„axila, a las apófisis verdea
les adyacentes de los huesos palatinos, y a la tuberosidad'
maxilar.') De forma sim ilar al masetero, las fibras discurren EJERCICIO DIDÁCTICO
desde su origen en la parte inferior y posterior (pero late
raímente) hasta su inserción. Intente palpar la inserción del músculo pterigoideo
medial en su boca; para ello incline la cabeza con
Inserción: el músculo pterigoidco medial se inserta en la
objeto de relajar la piel del cuello y coloque su dedo
superficie medial de la m andíbula en una región triangu
índice medial al ángulo interno de la mandíbula,
lar en el ángulo y en las porciones adyacentes de la rama
al tiem po que presiona suavemente su dedo hacia
justo arriba del ángulo (Fig. 14-30).
arriba y afuera. Cuando los dientes están apretados
A c c ió n : eleva la m a n d íb u la (la c ie rra ) c o m o el m ase te ro
juntos, debe sentir la protuberancia de este músculo.
y las fib ra s a n te r io r e s (y c e n tra le s ) de lo s m ú s c u lo s te m ­

F o sa p te rig o id e a d e l
e s fe n o id e s (o rig e n
p te rig o id e o m e d ia l)
(v e rd e )

Lám ina pterigoidea lateral

(origen pterigoideo lateral)
Lám ina pterigoidea m edial
C óndilo m an dibular

______ |(]ea , JU1v — ...uestra la m itad de la m andíbula (sombreada en a m a rillo )

^ 0r'9en del m úsculo p terig o id e o m edial en la fosa pterigo |a fle c h a que conecta la in s e rc ió n del músculo pterigoideo lateral (en
e|C lado '2pu¡erdo del esquem a. C uando estudie este dibujo, o ^ superfície |a te ra | de la lám ina pterigoidea lateral señalada por una
^ Cüel|° a n te rio r del c ó n d ilo de la m an d íb u la ) con su o ri9 en ^ t¡rg de| extrem 0 de inserción hacia su origen, la m andíbula se mueve
neo a m a rilla )' C uando sólo se co n tra e un músculo pterigoi eo a . f¡echa cerca ¿e |a parte anterior de la m andíbula. La ubicación del
m uestra m ediante la seg
p á lm e n te hacia el lado opuesto, com o se m uestra m ed'ant e,| |acj0 derecho del dibujo en la fosa pterigoidea.
9en del m úsculo p te rig o id e o m ed ia l está som breada en ve
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412 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

4. M Ú S C U L O PTERIGOIDEO LATER AL disca le s) y p e rm ite n q u e el d is c o a c o m p a ñ e a la m andíbula

E l m ú s c u lo p te r ig o id e o la te r a l, a d ife re n c ia de lo s o tro s
tre s m ú s c u lo s p a re s en lo s q u e la m a y o r p a rte de la s fib ra s
se h a lla n o rie n ta d a s p r in c ip a lm e n te de fo rm a v e rtic a l, tie n e
sus fib ra s a lin e a d a s e n su m a y o r p a rte de m o d o h o r iz o n ta l
(F ig . 1 4 -3 2 ). E l m ú s c u lo p te rig o id e o la te ra l es u n m ú s c u lo
c o rto y g ru e s o , u n p o c o c ó n ic o , lo c a liz a d o en u n p la n o
p r o fu n d o e n la fo s a in fra te m p o r a l ( in fe r io r a l h u e so te m p o ­
r a l y p o s te r io r a l m a x ila r ) , y es e l m o to r p r im a rio de la
m a n d íb u la , s a lv o p a ra c e rra rla .
O r ig e n : e l m ú s c u lo p te rig o id e o la te ra l s u rg e de dos c a ­
beza s, a m b a s lo c a liz a d a s en e l h u e so e s fe n o id e s . La cabeza
s u p e r io r m á s p e q u e ñ a está u n id a a la superficie infratem­
poral del ala mayor d e l h u e so e s fe n o id e s ; la cabeza in fe r io r
m á s g ra n d e e stá u n id a a la superficie lateral adyacente de
la lámina pterigoideo lateral en el h ue so e sfe n o id e s (Fig.
1 4 -3 2 y 14-34). Las fib ra s a v a n z a n h a c ia a trás y la te ­
ra lm e n te e n u n a d ire c c ió n h o r iz o n ta l h a c ia su in s e rc ió n .
C u a n d o se o b s e rv a n desde a b a jo , la d ire c c ió n de estas
fib ra s d esde su in s e rc ió n en las s u p e rfic ie s a n te rio re s de los
c ó n d ilo s m a n d ib u la re s se re p re s e n ta m e d ia n te la fle c h a de
la F ig u r a 1 4 -3 3 .
In s e r c ió n : e l m ú s c u lo p te rig o id e o la te ra l se in s e rta en la
d e p re s ió n e n la p a rte fr o n ta l d e l c u e llo d e l c ó n d ilo lla m a d a
fóvea pterigoideo (F ig . 1 4 -3 0 ) y h a c ia el m a rg e n a n te rio r del
disco articular. Las c o n tra c c io n e s m e n o re s h a c ia d e la n te
de la c a b e z a s u p e rio r q u e tr a c c io n a n e l d is c o h a c ia el
fr e n te tr a b a ja n en c o o r d in a c ió n c o n el e s tira m ie n to de la
b a n d a e lá s tic a de lo s te jid o s d e trá s d e l d is c o (te jid o s r e tro -
c u a n d o ésta se m u e v e h a c ia d e la n te , e v ita n d o así el despla.
z a m ie n to p o s te rio r d e l d is c o .14
A c c io n e s : c u a n d o lo s m ú s c u lo s p te rig o id e o s laterales se
c o n tra e n a l m is m o tie m p o , sus a c c io n e s so n las siguientes-
• p r o t r u ir la m a n d íb u la . N in g ú n o tro m ú s c u lo o grupos
m u s c u la re s s o n capaces de h a c e r esto, si b ie n pueden
c o n tr ib u ir e n esta a c c ió n c o m o e s ta b iliz a d o re s o contro­
la d o re s d e l g ra d o de a p e rtu ra m a x ila r d u ra n te la protru-
s ió n .5,0'8,9’18
• d e p r im ir la m a n d íb u la . L o s m ú s c u lo s p te rig o id e o s late­
ra le s tr a c c io n a n lo s d is c o s a rtic u la re s y los cóndilos
h a c ia d e la n te y a b a jo s o b re las e m in e n c ia s articulares,
q u e m u e v e n la m a n d íb u la h a c ia a b a jo y a yu d a n a g i­
ra rla , a b rie n d o así la b o c a (se ilu s tr a c o n flechas en la
F ig u ra 1 4 -2 8 q u e in d ic a n la in c lin a c ió n de la em inencia
a r tic u la r y la m is m a d ire c c ió n h a c ia a b a jo que los cón­
d ilo s y la m a n d íb u la to m a n c u a n d o se p ro y e c ta n hacia
d e la n te d e b a jo de la p ro tu b e ra n c ia de la em in en cia). Los
p te rig o id e o s la te ra le s re c ib e n c ie rta c o n trib u c ió n de los
g ru p o s m u s c u la re s d e l c u e llo u n id o s desde la m andí­
b u la h a s ta el h u e so h io id e s (lo s d e n o m in a d o s músculos
s u p ra h io id e o s ) y d e l h u e s o h io id e s a la c la v íc u la y el
e s te rn ó n (los lla m a d o s m ú s c u lo s in fra h io id e o s ).
C u a n d o se c o n tra e s ó lo u n p te rig o id e o s la te ra l, éste trac-
c io n a a l c ó n d ilo de ese la d o h a c ia la lín e a m e d ia (m edial­
m e n te ) y la p a rte a n te rio r, de ta l fo r m a q u e m u e v e el cuerpo
de la m a n d íb u la y sus d ie n te s h a c ia el la d o opuesto (dado

t Parte del cráneo humano, vista

- Espacio lateral, sin la pared lateral del m axila r para exponer el
infra te m p ora l
seno maxilar. Posterior al maxilar, nótese la ubicación
Lám ina
p te rig o id e a del origen de las dos cabezas del músculo pterigoideo
de la a pó fisis latera l: la superficie lateral de la lámina pterigoidea
p te rig o id e a lateral (sombreada en amarillo) justam ente posterior
(origen al m axilar y el techo del espacio in fra te m p o ra l en la
pterig oid eo
base del cráneo. (Reproducido a p a rtir de Clemente
lateral)
CD, ed. Gray's anatom y o f the human body. 30th
ed. Philadelphia, PA: Lea St Febiger, 1985:166, con
autorización.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capitulo 14
flUe el origen del m ú scu lo p te n g o id e o lateral es medial a su
’ Usefción, segú n se ob serv a m ed ia n te la flecha en la Figura
4-33). PO'- eJeraf l0 ' la “ "‘ raocion del m úsculo pterigo
eo lateral ¿erec to p ro y ecta el c ó n d ilo derecho hacia un
plano medial (a la izquierda) y h acia delante, lo que pro
¡¡uce el m ovim ien to d e la m a n d íb u la en sen tid o izquierdo
(liada el recorrido la te r a l izq u ierd o ). A la inversa, la con -
tracción del m ú scu lo p terig o id eo lateral izquierdo da lugar
a que la m andíbula s e d esp la c e h a cia el lado derecho (reco
„ido lateral derecho).» N in g ú n otro m ú scu lo es capaz de
ntover lateralm ente a la m an d íb u la , aun q u e la contracción
unilateral sin èrgica (com p lem en taria) d e las fibras posterio­
res del m úsculo tem p o ra l tie n e lu g a r en el lado hacia el que
se mueve la m a n d íb u la .8 4
EJERCICIO DIDÁCTICO
Al observar la superficie inferior de un cráneo con
una mandíbula m óvil, imagine bandas elásticas unidas
desde la ubicación de los orígenes hasta las inserciones
de los músculos pterigoideos laterales, derecho e
izquierdo. Puesto que el origen en la base del cráneo
permanece estacionario, pero la mandíbula en la
conexión de inserción se puede mover, se confirma que
la mandíbula se mueve en sentidos anterior e inferior
si ambas bandas elásticas se contrajeran (acortaran).
A continuación, observe qué sucedería si sólo se
acortara una banda (se contrajera). Si tan sólo se
acortara el lado derecho, el cóndilo derecho se mueve
medialmente (a la izquierda), cerca de su origen en
la lámina pterigoidea lateral, así que el cuerpo de la
mandíbula y sus dientes se dirigen tam bién hacia el
lado izquierdo. Practique esto hasta que comprenda
por qué la mandíbula se desplaza como lo hace cuando
trabaja un músculo pterigoideo lateral. En seguida,
intente palpar el origen del músculo pterigoideo lateral
en su boca. Deslice un dedo meñique limpio en su boca
3 lo largo de la superficie lateral de la apófisis alveolar
maxilar. Después mueva suavemente el dedo en
dirección posterior y medial, alrededor de la superficie
posterior del m axilar, y por arriba hacia la superficie
lateral de la lám ina pterigoidea lateral donde se une
músculo pterigoideo lateral. Al mover la mandíbula
hacia el lado que se palpa, el dedo tiene más espacio
Para alcanzar el músculo. Esta palpación puede ser un
tanto incómoda.
B- o t r o s m ú s c u l o s q u e a f e c t a n el
•^ .. m o v i m ie n t o m a n d ib u l a r
1 r°s m úsculosque a fecta n el m o v im ien to m andibular s
s Smpos m usculares de lo s su p rah ioid eos e infrahioi eos.
| Estructuras tjuc forman la base para la función dentaria 413
El p rim e ro se e x tie n d e h a cia a rrib a del hueso h io id c s hasta
la m a n d íb u la , m ie n tra s que el s e g u n d o lo hace h acia a b a jo
desde el hueso h io id c s h asta la c la v íc u la y el e ste rn ó n y
e s tru c tu ra s a d ya c e n te s (Pig. 1 4-3 5). Los m ú s c u lo s h io i-
deos in fe rio re s e s ta b iliz a n al hue so h io id c s y e v ita n que
se eleve, de ta l m o d o q ue c u a n d o se c o n tra e n los m ú s c u ­
los s u p ra h io id e o s p ue d e n m o v e r la m a n d íb u la y n o s ó lo
al hueso h io id e s . Estos g ru p o s de m ú s c u lo s a c tú a n ju n t o
co n a m b o s m ú s c u lo s p te rig o id e o s la te ra le s para c o n tr ib u ir
a d e p rim ir la m a n d íb u la (a b rir la boca ) y a c tu a r c o n las
fib ra s p o s te rio re s (h o riz o n ta le s ) de los m ú s c u lo s te m p o ra le s
p ara re tra e r la m a n d íb u la .
Los músculos suprahioideos incluyen a los m ú scu los
estilo h io id eo s (que surgen de la apófisis estiloides), d ig á s­
tricos (el vientre anterior del digàstrico se u n e en la fosa
digàstrica cerca de las apófisis genianas), m ilo h io id e o s
(que surgen de los rebordes m iloh ioid eos en cada m itad de
la superficie m edial de la m andíbula y se hallan en el tejido
que forma el piso de la boca) y g e n ih io id e o s (que surgen
de los tubérculos genianos). Los m úsculos infrahioideos
incluyen el o m oh ioid eo, estern o h io id eo , e stern o tiro id eo y
tiroideo.
O tro m ú s c u lo del c u e llo , el e s te rn o c le id o m a s to id e o , se
p ro y e c ta desde la a p ó fis is m a s to id e s del hue so te m p o ra l
hasta el e s te rn ó n y la c la v íc u la . El área a lre d e d o r de este
m ú s c u lo se p a lp a d u ra n te u n e x a m e n de d e te c c ió n d e l c á n ­
cer p ue sto que la cadena de g a n g lio s lin fá tic o s c e rv ic a le s
(c u e llo ) rodea a este m ú s c u lo (F ig. 1 4 -3 5 ).
C. OTROS FACTORES QUE AFECTAN LA POSICIÓN O
EL MOVIMIENTO DE LOS DIENTES
O tros fa cto re s que a fe c ta n las p o s ic io n e s d e n ta ria s re la tiv a s
y lo s m o v im ie n to s so n los lig a m e n to s , la fa s c ia y, e n c ie rto
g ra d o , los m ú s c u lo s de la e x p re s ió n fa c ia l. Los lig a m e n to s ,
in c lu id o s el ca psu la r, te m p o ro m a n d ib u la r y e s fe n o m a n d i-
b u la r (véanse las F ig . 1 4-2 3 y 1 4 -2 4 ), p r o p o rc io n a n c ie rto s
lím ite s p ara lo s m o v im ie n to s de p ro tru s ió n , la te ra le s y de
a p e rtu ra de la m a n d íb u la .
Al parecer, la fascia lim ita tam bién el m ovim ien to de
la m andíbula en cierto grado. La fascia es tejido co n ectivo
que forma hojas o bandas entre estructuras anatóm icas. Se
une a los huesos y circunda a m úsculos, glándulas, vasos,
nervios y grasa.
Es p o s ib le que a lg u n o s músculos de la expresión facial
(en p a r tic u la r en lo s la b io s y m e jilla s ) y lo s m ú s c u lo s de la
le n g u a in flu y a n en e l d e s a rro llo , p o s ic ió n y fo rm a de lo s
a rcos d en ta les. Los m ú s c u lo s de la e x p re s ió n fa c ia l se
m u e s tra n en la F ig u ra 1 4 -3 6 e in c lu y e n lo s s ig u ie n te s :
• El m úsculo orbicular de los lab ios se localiza dentro de
los labios alrededor de la abertura de la boca y actúa
para cerrar o fruncir los labios (p. ej., alrededor de una
pajilla o un eyector de saliva dentro del consultorio
dental).
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414 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

M ú s c u lo m ilo h io id e o
M úsculo genihioideo (a m a rillo )
(rojo) M ú s c u lo e s tilo h io id e o
M úsculo hipogloso
M ú s c u lo d ig à s tric o (ro jo )
Hueso hioides
M ú s c u lo o m o h io id e o
M úsculo tirohioideo (v ie n tre s u p e rio r)
M úsculo om ohioideo
(azul) (vientre superior) M ú s c u lo e s te rn o h io id e o
M úsculo esternotiroideo
M ú s c u lo e s te rn o c le id o m a s to id e o
M úsculo om ohioideo (v e rd e )
(vientre inferior) M ú s c u lo tra p e c io
M ú s c u lo o m o h io id e o
v ie n tre in fe rio r)

Escápula

E s te rn ó n

M úsculos del cuello, vista anterior, sin el delgado músculo platlsma superficial y algunos otros músculos. Nótese el
hueso h ioides con un grupo de músculos en un plano superior al hioides (llamado grupo de músculos suprahioideos) y otro grupo de
m úsculos in fe rio r al hueso hioides (denominado grupo de músculos infrahioideos). Los suprahioideos unen por lo general el hueso hioides
a la m andíbula e incluyen los músculos digástricos (uno está sombreado en rojo sobre el músculo m ilohioideo, que aparece sombreado en
a m a rillo ) y el m úsculo g en ioh io ide o (uno está sombreado en rojo). Los infrahioideos unen casi siempre el hueso hioides con la clavícula y
el esternón, e incluyen el músculo om ohioideo, sombreado en azul. Cuando ambos grupos de músculos trabajan juntos, pueden ayudar a
a brir y retraer la m andíbula. El m úsculo esternocleidom astoideo está sombreado en verde. (Reproducido a p a rtir de Clemente CD, ed. Gray's
anatom y o f the hum an body. 30th ed. Philadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1985:451, con autorización.)

• E l b u c c in a d o r se u n e en la cresta b u c c in a d o ra (p o s te rio r O tros m ú scu lo s que in flu y e n en la e xp re sió n facial son

a l te rc e r m o la r in fe rio r) y al te jid o b la n d o adya cente y
fo rm a u n a b o lsa en las m e jilla s . A l contraerse, retrae la
m e jilla p a ra m a n te n e r e l a lim e n to en las su p e rficie s de
m a s tic a c ió n de lo s dientes.
• E l g r u p o b u c a l s u p e r i o r in c lu y e a lo s c ig o m á tic o s
m a y o r y m e n o r, e le v a d o r d e l la b io s u p e rio r y e le v a d o r
a n g u li o ris . T odos c o n trib u y e n a e le v a r el la b io s u p e rio r
o el á n g u lo , o am bos, co m o al sonreír. El r is o r io retrae
(ensancha) el á n g u lo de la boca. (El e le v a d o r del la b io
s u p e rio r y d e l ala de la n a riz d ila ta las fosas nasales,
c o m o e n e l gesto de desprecio)
• E l g r u p o b u c a l i n f e r i o r (in c lu id o s el d e p re s o r d e l la b io
in f e r io r y el d e p re s o r d e l á n g u lo de la boca) se co n tra e
p a ra d e p rim ir el la b io in fe r io r o el á n g u lo , p o r e je m ­
p lo cu a n d o se fru n c e el ceño. E l m e n to n ia n o se lo c a liz a
en la b a rb illa y eleva o p ro tru y e la b a rb illa co m o en la
e x p re s ió n de disg u sto .
los sig u ie n te s:
• Los m ú scu lo s de la n a riz in c lu y e n el nasa l, que ensan­
cha las fosas nasales; el d e p re s o r s e p t o n a s a l (no mos­
tra d o en la fig u ra ), que e m p u ja lo s o rific io s nasales
h a cia abajo pa ra c o n s tre ñ ir así la abe rtura de la nariz
(o rific io s nasales); y el p ró c e ro su p e rio r del puente a
la n a riz , que hace descender la ceja m edia l y arruga la
n a riz .
• Los m ú scu lo s del o jo in c lu y e n el o rb ic u la r ocular, que
rodea al o jo y actúa p a ra e n to rn a r los ojos, y el músculo
s u p e rc ilia r, que p e rfila el e x tre m o m e d ia l de la ceja, por
e je m p lo al fr u n c ir el ceño.
• Los m ú scu lo s de las orejas in c lu y e n los m úsculos auricu­
la re s p o s te rio r, s u p e rio r y a n te rio r, que actúan para
m o v e r las orejas o el cuero ca b e llu d o . ¿Puede m ove r sus
orejas al c o n tra e r estos m úsculos? In té n te lo .
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415
Capítulo 1 4 j Estructuras que forman la base para la función dentaria

V ie n tre fro n ta l d el
m ú s c u lo o c c ip ito fro n ta l

M ú s c u lo s u p e rc ilia r c o rru g a d o )
M. o rb ic u la r d e lo s p á rp a d o s
M . p ró c e ro

M . o rb ic u la r d e lo s o jo s
(p a rte p a lp e b ra l)
M . e le v a d o r d e l la b io M . n a s a l (p a rte
jp e rio r y d e l a la d e la n a riz tra n s v e rs a l)
i—— M . e le v a d o r d e l
•° M . c ig o m á tic o m e n o r
Q) la b io s u p e rio r
o- M . e le v a d o r d e l la b io (v e rd e )
s u p e rio r (v e rd e )
M . c ig o m á tic o m a y o r (ro jo ) C o n d u c to p a ro tíd e o (v e rd e )
R is o rio (a m a rillo ) A lm o h a d illa d e g ra s a b u c a l (a m a ril
M . e le v a d o r d e l á n g u lo d e la b o c a
(la b io s u p e rio r) (a z u l)
M . d e p re s o r d e l á n g u lo
M. b u c c in a d o r
d e la b o c a (a z u l)
M. m a se te ro (ro jo )
M . d e p re s o r d e l la b io in fe rio r

M. o rb ic u la r de la b o c a
M . m e n ta l (v e rd e ) (m ita d iz q u ie rd a ) (rojo )

M . p la tis m a

« E M E B cE Í M úsculos de la expresión fa c ia l: nótense los músculos sombreados, arriba del laoio supenu., ayuuo., - . . . --------------
*w p i a d o r del labio superior (verde) y elevador del ángulo de la boca ( azul ); y los músculos
osonreír: cigomaticos mayor (rojo y menor, eievaaor aei idum iup ' . .. ,,
■L , . . j onrlm ¡rp| lohin o fruncir el ceño: depresor
situados ab a jo d e l la b io in fe r io r , q u e ayudan a d e p rim ir el labio o fru n c ir e iL cn u . h
del ángulo
a
de la boca (azul) y depresor del . .
I .. . , . J , . . . („ m n r iiin ) av/uria a ensanchar la boca, el m e n to m a n o verde) se halla en la barbilla, el buccinador
ab,o inferior (no som breado). El m o n o om on/to Y da , ensa n * ^ ^ m úscu|o que
(omorr/ío) en la m ejilla y el orbicularde los M » t o i ° ^ ° S ™ cd ¿ of the human bo 3 0 th ed q
cubre los músculos del cuello m ás profundos. (Reproducido a partir ae Líeme
Philadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1985 :444 , con autorización.)

D. RESUMEN DE LOS MÚSCULOS

El músculo occipitofrontal amplio (o epicraneal) QUE MUEVEN Y CONTROLAN
el cuero cabelludo, arrugando la frente y e e __ LA MANDÍBULA _ __ ____
cejas, como al sorprenderse. , , se
El músculo platisma es un amplio muse ateral H a y c in c o fo rm a s d ife re n te s e spe cífica s e n las q u e es p o s i­
extiende de la boca a las superficies anteno y b le m o v e r de m o d o v o lu n ta r io la m a n d íb u la y la s c o m b i­
n a cio n e s de estos m o v im ie n to s q u e o c u rre n e n u n la p s o
del cuello y se contrae durante una mueca.
de 24 h o ra s so n ilim ita d a s . E n re su m e n , a c o n tin u a c ió n
se p re se n ta n lo s m ú s c u lo s que c o n trib u y e n a ca da m o v i­
Eos músculos posterior y profundo e c ’ influen-
| fescia y piel de revestimiento, tienen uJia ^ ^ man_ m ie n to :
ural en la
iJPostural la posición
p o s ic ió n de reposo
re p o s o nfissto
iu 0iu ^ - - fafocales,
ciales,
n u m e ro s o s m USCU .E V A C IÓ N DE LA M A N D ÍB U L A
f íb u la
Además de esto, los numerosos mUSCU ° . ie n ^
ti a x.
— j _ 1^0 t0
cctuido
uido el bbuccinador,
u c c in a d o r, nno influyen
o in f lu y e n een n ningún
rn 6 p erso na , e\l v a c ió n (e le v a r la m a n d íb u la y c e rra r la b oca ) re s u lta
ila — — • - . - _____ _ de u n a p erso na , c
; ^ m andíbula. S in e m b a rg o , la p o s * fís ic a y m e n ta l c o n tra c c ió n b ila te ra l de tre s pares de m ú scu lo s. Los
'tado de á n im o , e l estrés, la s a lu d y a a p o s tu ra de lío s te m p o ra le s (fib ra s v e rtic a le s ) lle v a n la m a n d íb u la
enen cada u n o u n e fe c to b ie n d e fin í o j gtern iin a d o .19
ePos0 de la m a n d íb u la e n a lg ú n m o m e n t
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416 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

h a c ia a rrib a h a c ia u n a p o s ic ió n p ara t r itu r a r el a lim e n to . 3. RETRUSIÓN

Los m ú s c u lo s te m p o ra le s so n en p a r tic u la r m ú s c u lo s de
c o lo c a c ió n , p u e s to q ue e le v a n la m a n d íb u la hasta h a lla rs e
en p o s ic ió n p a ra a d q u ir ir la fu e rz a real a p lic a d a p o r los
o tro s dos p are s de m ú s c u lo s de cie rre . Los m ú s c u lo s m a s e -
te ro s y m ú s c u lo s p te rig o id e o s m e d ia le s a c tú a n de m a n e ra
c o n ju n ta p a ra a p lic a r la fu e rz a en lo s c ie rre s v ig o ro s o s de
la m a n d íb u la , c o m o a l tr itu r a r el a lim e n to (p. ej., m o rd e r
u n a z a n a h o ria ).
La rc lru s ió n (re tra e r la m a n d íb u la ) re s u lla de la contrac­
c ió n b ila te ra l de las fib r a s p o s te rio re s de los m úsculos
te m p o ra le s a s is tid a p o r lo s m ú s c u lo s s u p ra h ú n d e o s , en
espe cia l los m ú s c u lo s d ig á s tr ic o s (v ie n tre s a n te rio r y pn<j_
te r io r o b s e rv a d o s en la F ig . 1 4 -3 5 ).
4. PROTRUSIÓN

2. DEPRESIÓN DE LA La p ro tru s ió n (o p r o tr a c c ió n ; s a c a r la m a n d íb u la ) es conse­

M A N D ÍB U LA
La d e p re s ió n ( d e p r im ir la m a n d íb u la y a b r ir la b oca) es
e fe c to s o b re to d o de la c o n tra c c ió n b ila te r a l de a m b o s
m ú s c u lo s p te rig o id e o s la te ra le s , a s is tid a p o r lo s m ú s c u ­
lo s s u p r a h io id e o e in f r a h io id e o , en p a r tic u la r lo s v ie n ­
tre s a n te rio re s de lo s m ú s c u lo s d ig á s tric o s , y lo s m ú s c u lo s
o m o h io id e o s (in fra h io id e o s ), q u e a y u d a n a f ija r y c o n te n e r
el h u e s o h io id e s .
c u e n c ia de la c o n tra c c ió n s im u ltá n e a de a m b o s m úsculos
p te rig o id e o s la te ra le s .
5. RECORRIDO LATERAL
La e x c u rs ió n o re c o rrid o la te ra l (d e s p la z a m ie n to hacia los
lados) es re s u lta d o de la c o n tra c c ió n de u n m ú s c u lo p te rig o i-
deo la te ra l. La m a n d íb u la se m u e v e c o m o u n id a d a la izquierda
p o r la c o n tra c c ió n del m ú s c u lo p te rig o id e o la te ra l derecho.820

Preguntas sinópticas

Elija la m ejor respuesta. 4. ¿Cuáles de los siguientes músculos de la expresión

facial no contribuyen a mover los labios?
1. ¿Cuál músculo tiene su origen en la fosa a. Orbicular de los labios
pterigoidea? b. Risorio
a. Músculo pterigoideo medial c. Elevador del labio superior
b. Músculo pterigoideo lateral d. Depresor del labio inferior
c. M asetero e. Orbicular del ojo
d. Músculo tem poral
5. ¿Cuáles de los siguientes músculos palparía en
2. El músculo masetero eleva la mandíbula. ¿Qué otros dirección anterior y 1 a 2 pulgadas por arriba de la
músculos participan en la elevación de la mandíbula? oreja?
a. Músculos tem poral (fibras anteriores) y a. M asetero, el origen
pterigoideo lateral b. M asetero, la inserción
b. Músculos pterigoideos laterales y músculos c. Temporal, fibras posteriores
pterigoideos mediales d. Temporal, fibras anteriores
c. Músculos temporales (fibras posteriores y e. Temporal, la inserción
anteriores) y pterigoideos mediales
d. Músculos pterigoideos mediales y tem poral 6. ¿Cuál músculo, al contraerse, mueve la mandíbula
(fibras anteriores) hacia la derecha?
e. Músculos pterigoideos laterales y tem poral a. Músculo pterigoideo medial izquierdo
(fibras posteriores) b. Músculo pterigoideo medial derecho
c. Músculo tem poral izquierdo, fibras horizontales
3. ¿En qué dirección se proyectan las fibras de los d. Músculo pterigoideo lateral derecho
músculos pterigoideos laterales entre su origen y su e. Músculo pterigoideo lateral izquierdo
inserción?
a. M edial y posterior
b. M edial y anterior
c. Lateral y anterior
d. Lateral y posterior 2-9 'P S '2 -f 'p-£ 'p-Z 'D-l :SVlS3fidS3H
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Capitulo 14 ! Estructuras que

que forman la base para la función dentaria 417

s e c c ió n i v |
« i
WÊ V T i tv
1 *>

™ ------- 0 S NERVI° S CRANEALES [N C], V , V il, IX Y H

OBJETIVOS

El objetivo de esta sección es preparar al alum no para realizar lo

siguiente: Describir la trayectoria hacia la cavidad bucal del nervio facial
e identificar la(s) estructura(s) bucal(es) que inerva.
Describir la trayectoria hacia la cavidad bucal del nervio
. Listar los 12 nervios craneales (N C ) y describir brevemente
su glosofaríngeo e identificar la(s) estructura(s) bucal(es) que
función.
inerva.
• Describir las ramas im p o rtan te s del nervio trigém ino y trazar
Describir la vía hacia la cavidad bucal del nervio hipogloso e
la proyección de cada ram a im p o rta n te del cerebro hacia las
identificar la(s) estructura(s) bucal(es) que inerva.
estructuras que inervan la cavidad bucal.

Existen tres tip o s de fib ra s n e rv io sa s de acuerdo con su fun­

ción: aferentes, e fe re n te s y secreto rias. La fibras aferentes
transmiten im p u lso s (com o p ercep ció n , tacto, dolor, gusto)
de los órganos p e riféric o s (com o la piel o la superficie de
la lengua) al siste m a n e rv io so central. (Punto clave: la
“a” de aferente s ig n ific a e n v ia r im pulsos hacia el cerebro,
es decir, desde u n ó rg a n o q u e recibe la en trad a sensorial,
de tal modo q u e el c e re b ro p u e d a “se n tirlo ”; po r lo tanto,
estos im pulsos so n se n so riale s, relacio n ad o s con los senti­
dos de la p ercep ció n , ta c to , dolor, gusto, etc.)
Las fibras n e rv io sa s e fe re n te s p ro p a g a n im pulsos del sis­
tema nervioso c e n tra l a los ó rg a n o s periféricos, por ejem plo
las fibras m u sc u la re s p a ra in ic ia r la contracción. Inervan
a los cuatro p a re s de m ú sc u lo s de la m asticación y otros
m úsculos de la región bucal. (Punto clave: eferente sig n i­
fica enviar un im pulso desde el cerebro, lo cual puede p ro ­
ducir la contracción de un m úsculo y el m ovim iento de u n
hueso en la dirección deseada [o in crem en tar la fuerza en
ese hueso sin m ovim iento]; por lo tanto, estos im pulsos
son motores.)
Las fibras secretorias son fibras nerviosas eferentes
especializadas que, con la estim ulación, p u ed en en v iar
m ensajes a las glándulas, com o las salivales y las lacrim a­
les, para producir y secretar saliva o lágrim as.
Existen 12 nervios craneales (NC) que in erv an el área de
la cabeza. En la Tabla 14-2 se listan los 12 NC (indicados
m ediante núm eros rom anos, I a XII) que se e n c arg a n de
funciones específicas.1,21'26

Tabla 1 4 -2 LOS DOCE NERVIOS CRANEALES

NO. DE NERVIO NER VIO CRANEAL FUNCIÓN

I O lfatorio Olfacción
II Ó ptico Visión
III Músculos orbitales para el movimiento ocular
O culom otor
Músculos orbitales para el movimiento ocular
IV Troclear
M otora: m ovim iento de los maxilares y músculos de la masticación
V •T rig é m in o
Sensorial: sensación de la cara, dientes y ligamentos periodontales, y los dos tercios
anteriores de la lengua
Músculos orbitales para el movimiento ocular
Vi Abductor
Motora: músculos de la expresión facial
Vil 'Facial Sensorial: gusto para los dos tercios anteriores de la lengua
Secretoria: glándulas submaxilares y sublinguales
Sentidos de audición, posición y equilibrio
VIH Vestibulococlear
Secretoria: glándula parótida, movimientos faríngeos
IX •Glosofaríngeo Sensorial: sensación de la faringe y el tercio posterior de la lengua, y gusto para el tercio
posterior de la lengua
Movimientos faríngeo y laríngeo: tubo digestivo
X
Vago Movimientos del cuello: músculos esternode,domaste,deo y trapee,o
XI Accesorio espinal M otora: movimiento de la lengua (músculos)
XII •Hipogloso
______________________________________ __________— " h d bucal Una revisión detallada de estos nervios incluye las ramas principales emitidas hacia las
^ " '" io s con asterisco en negrita son los más importantes al analizar la fundón de£ c a v t j ^ ¿ ^ |a ^ y músculos d la masticación y la expresión facial, y los de la lengua (para la
« ^ o r a s de la boca, como diemes, ligamentos periodontales y apófisis alveolar«■ p ^ 0 n Oíd Olympus Towerrng Top. A fínnond Germon W e^ed S o m e/fo ^ en la cual la primera
muscular y el sentido del gusto). En la enseñanza estadounidense se emplea
^ «le cada palabra es la misma que la primera letra del nervio craneal).
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418 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
A. NERVIO TR IG ÉM IN O (QUINTO NC)
Al an alizar la función de la cavidad bucal, probablem ente
el nervio m ás im p o rtan te sea el trigém ino. El n erv io trig é ­
m in o o q u in to NC es el m ás grande de los NC y es el nervio
m ás sensitivo de la cara y el cuero cabelludo. Se origina en
el g ran gan g lio trig em inal o de gasser, un grupo de cuer­
pos de células nerv io sas localizado en la superficie superior
de la p o rció n p étrea del hueso tem poral en u n a pequeña
depresión (la fosa sem ilunar) m edial al agujero oval. El
nervio trig ém in o se divide en tre s d iv isio n es p rin cip ales (o
tres ram ificacio n es nerviosas). (Punto clave: “tri- ” en trigé­
m ino se refiere a las tres divisiones del nervio.) La d ivisión
I (el n e rv io o ftálm ico) y la d iv isió n II (el n erv io m axilar)
so n sólo aferen tes (sensoriales). La d iv isió n III (el n ervio
m a n d ib u la r) es aferen te (sensorial) y eferente (motora). Sus
fibras eferentes in erv a n a los m úsculos de la m asticación.
Este es el ú n ico NC con inervación sensorial (tacto y dolor)
p ara la piel y la cara, y las divisiones o ram ificaciones se
d istrib u y en en la cara com o se m uestra en la Figura 14-37.
Las divisiones m ax ilar y m andibular del nervio trigém ino
in erv an tam b ién a las neuronas aferentes o sensoriales que
p ro p o rcio n an al cerebro inform ación acerca de la posición
de los dientes y la posición de la m andíbula respecto de la
m ax ila todo el tiem po. La interpretación de la inform ación
po stu ral p o r el cerebro (sentido de posición) se llam a p ro -
piocepción. Los receptores de los nervios propioceptivos
se lo calizan en m úsculos y ligam entos, incluidos los liga­
m entos periodontales, y en las caras laterales de la ATM.
El lig am en to p eriodontal alrededor de cada diente está bien
abastecido con n eu ro nas propioceptivas de las divisiones
m ax ilar y m an d ib u lar del nervio trigém ino. Estas ram ifica­
ciones tran sm iten m ensajes al cerebro en cuando a la posi­
N. lacrim al
Ramificaciones del
nervio frontal
R a m ific a c io n e s
del n e rvio n a s o c ilia r
N e rvio
in fra o rb ita l
N e rvio b ucal
N e rvio m e n to n ia n o
ción relativa de los dientes m andibulares a maxilares. Esto
tiene un a gran influencia en la posición m andibular relativa
m ovim iento y oclusión de los dientes. De acuerdo con los
informes, los caninos tienen el sum inistro más rico de termi­
nales nerviosas propioceptivas.
La ATM posee tam b ién n eu ro n as propioceptivas en la
cápsula y el disco que están inervadas por la ram a auricu­
lotem poral de la división m an d ib u lar del nervio trigémino. En
gran m edida, la inform ación propioceptiva, especialmente
de los dientes, d eterm ina la función subconsciente, pero
bien coordinada, de las dos com plejas ATM.24’25De otro modo,
pueden experim entarse m uchas interferencias dentarias des­
agradables o dolor articu lar frecuente.
Cada u n a de las tres divisiones se ram ifica. Las ramas
del nervio m ax ilar y el nervio m an d ib u lar son las que iner­
v a n la región de, la cavidad bucal y su entorno y se anali­
zan con m ás p rofundidad en esta sección.
1. D IV IS IÓ N I (N E R V IO O F T Á L M IC O ) DEL N E R V IO
T R IG É M IN O
En nervio oftálm ico sale del cráneo a través de la fisura
orbital superior en la superficie superior de la órbita (Fig.
14-38) y tiene tres ram as principales: el nervio lacrimal más
pequeño, el nervio frontal más grande y el nervio nasoci-
liar. La distribución de estas ram ificaciones sensoriales que
inervan a la piel de la cara se m uestra en la Figura 14-37. El
nervio oftálm ico y sus ram ificaciones propagan las sensa­
ciones generales (tacto, dolor, propiocepción y temperatura)
a la piel del tercio superior de la cara, incluidas la piel de la
frente y el cuero cabelludo anterior, la piel que circunda al
globo ocular, párpado y nariz, y parte de la mucosa nasal y el
seno maxilar. El nervio oftálm ico no inerva la cavidad bucal.
1II& Distribución
general hacia la piel de las tres
fivisiones sensoriales del nervio
C ig o m a tic o - ■ r in p m m n F l H n l n r PTI Q S Í3 S
te m p o ra l áreas se percibe por los impulsos
transm itidos por las ramificaciones
C ig o m a tic o fa cia l o ftálm ica [a m a rillo ), m axilar [verde
N ervio y m an dibular [ro jo ) o divisiones de
a u ric u lo te m p o ra l este nervio. Estas tres ramificaciones
se distribuyen hacia la cara como se
indica en este esquema. (Reproduci
a partir de Clemente CD, ed. Grays
anatom y of the human body. 30t
ed. Philadelphia, PA: Lea ft Febiger.
1985:1164, con autorización.)
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo 14
mit Cráneo hum ano: huesos que revisten el interior del neurocráneo, vista superior. Nótese la ubicación de los tres pares de
aberturas donde lastres ram ificaciones del nervio trigém ino salen del encéfalo: la fisura orbital superior para la ram a o ftá lm ic o , el agujero
redondo para la ram a m a x ila r y el agujero oval para la ram a m andibular. Las aberturas del lado derecho del dibujo están sombreadas en
rojo.
(Punto clave: “oftálm ico” se relaciona con el ojo; compárese
con oftalmólogo, un m édico que se especializa en los ojos.)
2. DIVISIÓN II (N E R V IO M A X IL A R ) DEL N ER VIO
TRIGÉMINO
Pl nervio m axilar p ro p o rcio n a las sensaciones generales (de
tacto, dolor, propiocepción y tem p eratu ra) a la piel de ter
cio ntedio de la cara y el p a la d a r (Fig. 14-37); adem ás, emi e
tas ramas sensoriales a la p u lp a de los dientes superiores.
Sale del neurocráneo a tra v é s del agujero superiores i
14*28). Después de p a sar p o r el agujero redondo, e ner
"jo maxilar avanza hacia el espacio pterigopalalino y _P°r
u timo, se divide en c u atro ram as: nervios pterigopa a. mo,
a veolar posterior su p erio r (APS), in frao rb ital y cigom a
limera rama del nervio maxilar: nervio
Pterigopalatino
Uniera ram a del nervio m axilar, el n e rv io p terig o p a
’ se divide m ás cerca del agujero redondo. U na ra
Hirvió, el d enom inado n e rv io p a la tin o deseen
P°r el agujero palatino mayor p ara convertirse
0 Palatino m ay o r. Éste se p ro y ecta en dirección
Por31-3 inervar la m ucosa (cubierta de tejido an
Cl0n posterior del p a la d a r duro y la encía p
4 19
I Estructuras que forman la base para la función dentaria
F isura o rb ita ria s u p e rio r
(d eb a jo del ala m e no r)
A g u je ro re d o n d o (n e rv io m a xila r)
A g u je ro oval (n e rv io m a n d ib u la r)
A gu je ro e s p in o s o
medial a los dientes posteriores (m olar y prem olar) (algu­
nas líneas rojas en la Fig. 14-39). En u n p lan o p o ste rio r
al agujero palatino m ayor, los n e rv io s p a la tin o s m e d io y
posterior (menor) entran al p alad ar a tra v é s del ag u jero
palatino m enor para dirigirse en sentido p o ste rio r e in e rv a r
las am ígdalas y la m ucosa del p a la d a r blan d o .
Otra ram a larga del nervio p terig o p alatin o , el n e rv io
nasopalatino, discurre a lo largo del tech o de la c av id ad
nasal, luego diagonalm ente h acia abajo y a n te rio rm e n te a
lo largo del tabique nasal donde en tra al h u eso del p a la ­
dar para em erger en el p alad ar a n terio r a tra v é s del agu­
jero incisivo. Esta ram a inerva al tejido b la n d o p a la tin o
los dientes anteriores. Los nervios n a so p ala tin o s d erecho
e izquierdo com binados con los nervios p a la tin o s m ayores
inervan el tejido blando de todo el p a la d a r du ro (m ostrados
como líneas rojas en la Fig. 14-39).
b. Segunda rama del nervio maxilar: nervio alveolar
posterior superior (APS)
Justo antes de que la ram a del nervio m ax ila r en tre a la
fisura infraorbital y el canal en el piso de la ó rbita, em ite
su segunda ram a, el n erv io APS. Esta ram a e n tra a los con­
ductos alveolares en la porción in fratem p o ral del m ax ila r
(Fig. 14-40). U na vez dentro del hueso tra b e c u la r (espon­
joso) del m axilar y el seno m axilar, sus ra m a s d e n ta le s
 ERRNVPHGLFRVRUJ
420 Parte 3 i Estiuctums Ana tòni k\is de la Cavidad Bucai

A g u je ro incisivo (fosa)
(n e rvio nasop ala tino )

Apófisis palatina
del maxilar
Agujero palatino m ayor
y nervio
Agujero palatino menor

Cráneo hum ano: superficie in fe rio r que incluye el paladar y muestra los agujeros para las ramas del nervio trigémino que
inervan la mucosa del paladar: el agujero palatino m ayor (para el nervio p a la tin o m ayor) y el agujero incisivo (para el nervio nasopalatino).
Las lineas ro ja s más posteriores señalan la distribución diagramática de las ramas de los nervios palatinos mayores a medida que se
proyectan a lo largo de la unión de las apófisis alveolares con las apófisis palatinas de los maxilares para los tejidos (mucosa) del paladar
localizados entre los dientes posteriores. Las líneas rojas más anteriores indican las ramas del nervio na so p a la tin o que se dispersan hacia la
mucosa entre los dientes anteriores.

e n tra n en los fo rám en es de las raíces dentarias para ab as­
tec e r a los m olares su periores (excepto por un a raíz, la raíz
m esio b u cal de los p rim eros m olares superiores). Tam bién
in erv a al h u eso a lv e o lar de soporte, los ligam entos perio-
d o n tale s y las en cías bucales ju n to a los m olares superio­
res, la m u co sa de u n a p a rte del seno m axila y la m ucosa de
la m ejilla ju n to a los m olares superiores.
c. T e rc e ra ra m a d e l n e rv io m a x ila r : n e rv io in fr a o rb ita l
En el espacio p terig o p ala tin o , u n a tercera ram a del n e r­
vio m a x ila r se divide y p asa p o r la fisura o rb itaria inferior
sob re el piso de la ó rb ita y e n tra al c o n d u cto in frao rb itario ,
d o n d e se co n v ierte en el n e rv io in fra o rb ita rio (Fig. 14-40).
M ien tras se h alla d e n tro de este canal, el nervio in fra o r­
b itario em ite dos ram as, el nervio alv eo lar su p erio r m edio
(ASM) y el a lv e o lar su p e rio r a n te rio r (ASA) (se m u estra n en
la Fig. 14-40).
El n e rv io ASM p asa h acia d elan te a lo largo del reves­
tim ien to del seno m axilar. P ro y ecta p eq u eñ as ram ificacio ­
nes d en tales q ue e n tra n a los prem o lares p o r sus forám en es
radiculares (agujeros apicales) p a ra inervar a los premolares
superiores (y la raíz m esiobucal del prim er m olar superior),
el hueso alv eo lar de soporte, los ligam entos periodontales
y las encías bucales en la región prem olar y parte del seno
m axilar. Es im p o rta n te e n te n d e r que el nervio que abastece
a los d ien tes prim arios es el m ism o que lo hace a los dien­
tes p erm an en tes que los reem plazan. Por lo tanto, la rama
del nervio dirigida h a c ia los m olares prim arios es la ASM,
la m ism a que abastece a sus sucesores, los premolares per­
m anentes.
La seg u n d a ram a d esp ren d id a del nervio infraorbital
m ien tras se e n c u e n tra en el c o n d u cto infraorbital es el ner­
v io A S A . Sus p e q u e ñ as ram a s dentales inervan la pulpa,
el hueso a lv e o lar de so p o rte, los ligam entos periodontales
y las en cías faciales d e los dien tes superiores anteriores y
p a rte del sen o m axilar.
O bsérvese que tres ram ificaciones del nervio maxilar
APS, el
n erv io A S M ^ ^ ^o s .^ íen te s superiores: el nervio
c rip cio n es n c rv ío ASA. U na com paración de las des-
u n a g ra n fatta ri°S UQrvios a,veolarcs superiores señala
e u n ifo rm id a d en su distribución. Algunas
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria

421

A g u je ro re d o n d o m a y o r
Nervio ¡nfraorbitario
en el seno maxilar
Nervio nasal lateral
N . p a lp e b ra l
Agujero ¡nfraorbitario
(nervio ¡nfraorbitario)
N. labial superior
N ervio a lv e o la r s u p e rio r E s p a c io p te rig o p a la tin o
a n te rio r (A S A )

S e n o m a x ila r N e rv io a lv e o la r p o s te rio r
s u p e rio r (A P S )
N ervio a lv e o la r s u p e rio r
m e d io (A S M )

M a x ila r

A b e rtu ra d e l c o n d u c to
a lv e o la r (A P S )

D ivisión m axila r del nervio trig é m in o : ramas que inervan los dientes superiores. La pared lateral del m axilar superior
izquierdo se ha elim inado para exponer el gran seno maxilar. Una rama nerviosa (el nervio APS] sale del espacio p te rig o p a la tin o y desciende
a la superficie posterior del m axilar antes de entrar por los conductos alveolares en su trayecto a la mayor parte de las raíces molares
maxilares. Otra rama, el n e rvio ¡n fra o rb ita rio , pasa del espacio pterigopalatino al piso de la órbita del ojo (que form a tam bién el piso del
seno maxilar), donde entra al co nd u cto ¡n fra o rb ita rio (no mostrado). Dentro del conducto ¡nfraorbitario, dos ramas se dividen para avanzar
hacia abajo a lo largo de las paredes del seno m axilar y hacia el maxilar. El nervio ASM discurre por el hueso esponjoso del m axilar hacia
los premolares maxilares (y una raíz del prim er molar en cada lado), y el ASA pasa a las raíces de los dientes superiores anteriores. La ra m a
¡nfraorbitario continúa por el conducto ¡nfraorbitario para salir al maxilar por el o rific io ¡nfraorbitario, que sum inistra sensación a la piel del
lado de la nariz, la parte a nte rio r de la m ejilla y el labio superior de ese lado.

vam ente, del nervio cigom ático en la Fig. 14-37). In erv a la

veces no hay n erv io A S M y su fu n ció n la asum en los n er
vios alveolares a n te rio r y posterior. . ei n e rv io
Después de salir del ag u jero m r *°*_ (term inales)
mfraorbitario se div id e e n sus ram a s ^ ^ n ariz (nervio
que inervan la piel y m u co sa del la , io p a lp e -
nasal), la piel y m u co sa del p á rp a d o m er bucales
^ul), la piel y m u co sa del labio superior, ¿ e i0s
* los prem olares su p erio res y las encías vestib u lares
dientes anteriores (n erv io lab ial) (Fig. 1
d- Cuarta ram a del n e rv io m a x ila r : n e rv io c ig o m ’
El nervio cig o m ático su rg e en la fo sa
Cntra a la órbita a tra v é s de la fisu ra or i a ,.
^ titu la c ió n , se divide en los n erv io s cl^ °
O'gomaticofacial (las ram as su p erio r e in
piel de la región tem poral y la p arte in fe rio r de la órb ita.
3. DIVISIÓN III (NERVIO MANDIBULAR) DEL NERVIO
TRIGÉMINO
El n erv io m a n d ib u la r es u n nervio m ix to , es decir, c o n ­
tiene fibras sensoriales (aferentes) y m o to ras (eferentes). Es
la única porción m otora del nervio trig ém in o . Estas fibras
m otoras del nervio m an d ib u la r ab astecen los ocho m ú scu lo s
de la m asticación, m ás el m úsculo m ilohioid eo y el v ien tre
anterior de los m úsculos digástricos, que a y u d a n a retrae r
la m andíbula. Las fibras sensoriales p ro p o rc io n an s e n sa ­
¡
ciones generales (de tacto, dolor, p resión y tem p eratu ra) a
tem p 0ral la piel del tercio inferior de la cara (com o se o b serv a en la
respecti- Fig. 14-37) y el piso de la boca y dos tercios an terio res de
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422 Parte 3 | Estructuras Anatómicas tic la Cavidad Bucal

la lengua (no del gusto). Otras ram as entran a los dientes
m andibulares.
El nervio m andibular sale del neurocráneo por el ag u ­
je ro oval (Fig. 14-38). Pasa hacia un espacio justam ente
m edial al arco cigom ático y la ram a m andibular, e inferior
al hueso tem poral, llam ado espacio in fratem p o ral. Cuando
discurre por abajo hacia el agujero m andibular en la m an­
díbula, se divide en cuatro ram as sensoriales: los nervios
auriculotem poral, bucal, lingual y alveolar inferior.
a. N e rv io a u ric u lo te m p o ra l
La prim era ram a de la división m andibular, el nervio auricu­
lotem poral, procede del tronco principal inm ediatam ente
debajo de la base del cráneo, y gira hacia atrás para emitir
libras de dolor y propiocepción a la ATM e inervar la pie] (lc
la oreja y la cara lateral del cráneo y la mejilla (Fig. 14- 4]j
b. N e rv io b u c a l (b u c c in a d o r)
Otra ram a es el nervio bucal (buccinador o bucal largo),
que sale ju sto debajo del agujero oval y pasa por el espa­
cio infratem poral entre las dos cabezas de los múscu­
los pterigoideos laterales, luego hacia abajo y delante en
dirección del m úsculo buccinador (Fig. 14-41), donde
inerva la m ucosa y la piel de la mejilla, arriba y hacia la
com isura de la boca, y las encías bucales en el área de los
m olares inferiores y algunas veces los segundos premo­
lares. El m ejor lu g ar para anestesiar el tejido inervado por
el nervio buccinador es el interior de la mejilla para infun-

División m andibular de las ramas del nervio trigém ino [a m a rillo ): la pared externa de la mandíbula derecha se
ha removido para exponer el nervio alveolar inferior dentro de la mandíbula, donde emite m últiples ramas pequeñas para cada diente
mandibular. (Desde esta vista, el músculo buccinador oculta los dientes.) Dentro de la mandíbula cerca del área premolar, el nervio alveolar
in fe rio r se divide en dos ramas de extremo (terminales). Una rama, el nervio m entoniano, sale por el agujero m entoniano para Inervar la
piel de la barbilla y el labio de ese lado, mientras que la otra rama es en realidad una continuación del nervio alveolar Inferior hacia la parte
anterior dentro de la mandíbula donde se conoce como nervio incisivo (no visible aquí). Asimismo, obsérvense las otras ramas mayores
división mandibular: el nervio lingual, que está muy próximo al nervio alveolar inferior hacia la parte posterior, pero luego diverge en sen
anterior para entrar a la lengua; y el nervio bucal, que inerva la mejilla y el tejido ju n to a los molares mandibulares. Otras ramas nerviosas
(no sombreadas) son las ramas motoras del nervio m andibular que inerva los músculos de la masticación. (Se puede ver que las ramas ^
motoras entran a los músculos masetero y temporal.) (Reproducido a partir de Clemente CD, ed. Gray's anatomy o f the human body. 30t
Philadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1985:1166, con autorización.)
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C a p ítu lo 1 4 | Estructuras que forman la base para la función dentaria 423

icacion e as ramas de la división m a n d ib u la r del nervio trigémino (nervio mandibular) (en royo): cuando el
nervio mandibular pasa por el espacio infratemporal, desprende el nervio bucal hacia la mejilla (lateral a la rama). Antes de entrar al
agujero mandibu ar, e nervio mandibular (medial a la rama) emite una rama del nervio lingual que pasa por la lengua. El nervio alveolar
inferior entra al agujero mandibular (y el conducto) donde él y su rama terminal incisal proyectan ramas por el hueso esponjoso hacia los
dientes mandibulares.

dir el anestésico e n el m ú scu lo b u c c in a d o r cerca de los
molares m andibulares (Fig. 14-42).
c. Nervio lin g u a l
La siguiente ram a del n e rv io m an d ib u lar, em itida p o r debajo
del agujero oval, es la ra m a del n e rv io lin g u a l que se pro­
yecta hacia la le n g u a (Fig. 14-41 y 14-42). A vanza hacia
abajo, medial a la ra m a p e ro la te ra l al m úsculo pterigoideo
medial, en dirección de la m em b ra n a m ucosa ju sto lingual
al último m olar. El n e rv io lin g u a l p ro p o rcio n a sensación
general (tacto, dolor, p ro p io c e p c ió n y tem peratura, pero no
gusto) a las superficies su p e rio r (dorsal) e in ferio r (ventral) de
los dos tercios anteriores de la lengua y tejidos adyacentes.
Los tejidos a d y acen tes in c lu y e n el tejido b lan d o (mucosa)
en el piso de la b o ca y la su p erficie in te rn a de la m andíbula
y las encías lin g u ales de to d a la m an d íb u la.
Nervio alveolar inferior
P°r último, el n e rv io a lv e o la r in fe r io r sale del nervio
Mandibular en el lad o m ed ia l del m ú scu lo pterigoideo (Fig.
l4"41 y 14-42). E ste g ra n n e rv io sig u e m ás o m enos la
dirección del n erv io lin g u a l p a ra d e scen d er en tre el h g a -
Mento esfen o m an d ib u lar y la ra m a h a c ia el agujero m a n ­
c a r , donde em ite el n e rv io m ilo h io id e o y luego entra
a Ia m andíbula p o r el a g u je ro m a n d ib u la r (representado
? la superficie m ed ial de la m a n d íb u la en la Fig. 14-42).
nervi° m ilo h io id e o (eferente) a tra v ie sa el ligam ento
^ u o m a n d ib u la r y d isc u rre h a c ia d e la n te en el surco
0 ioideo p a ra in e rv a r el m ú sc u lo m ilohioideo.
díh f 3 Vez fiue el n erv io a lv e o la r in fe rio r e n tra a la m an
lu P°r el ag u jero m an d ib u la r, se h a lla en el co n d u cto
“Umbular den tro del cu erp o de la m an d íb u la , donde p ro ­
yecta las diversas pequeñas ra m a s d e n ta le s que se p ro p a ­
gan por el hueso trab ecu lar (esponjoso) de la m a n d íb u la
para en trar en el agujero apical de los m olares y p re m o ­
lares m andibulares. Inerva tam b ién los lig am en to s p e rio -
dontales y apófisis alveolares de estos dientes. M ien tras
se encuentra dentro del conducto m an d ib u lar, el n erv io
alveolar inferior se divide cerca de las raíces de los p re m o ­
lares para convertirse en el nervio m e n to n ia n o y el n erv io
incisivo. La ram a del n erv io in cisiv o (Fig. 14-43) c o n tin ú a
hacia delante dentro del conducto m a n d ib u la r p a ra a b a ste ­
cer a los dientes incisivos y can in o s m an d ib u lares, su s lig a ­
m entos periodontales y alrededor de la apófisis alveolar. La
ram a del n erv io m e n to n ia n o del nerv io a lv e o lar in fe rio r
sale del cuerpo de la m an d íb u la p o r el a g u je ro m e n to n ia n o
(Fig. 14-41) e inerva las encías faciales de los incisiv o s,
caninos y prem olares m an d ib u lares y la m u co sa y p iel del
labio inferior y la barbilla en ese lado h a c ia de la lín ea
m edia (Fig. 14-37).
Nótese que si se deposita u n a so lu ció n a n estésica ju n to
a la abertura del agujero mandibular, p u ed e b lo q u e a r el
paso de las señales n erviosas sensoriales de los d ientes
m andibulares de ese lado (bloqueando el n erv io alv eo ­
lar inferior y su ram a incisiva term inal) y tam b ié n la piel
de la barbilla y el área del labio (porque o tra ra m a te r­
m inal, el nervio m en to n ian o , se h a b lo q u ead o tam b ién ).
Adem ás, puesto que el nervio lin g u al está m u y p ró x im o
al agujero m andibular, sus fibras p u ed en b lo q u earse ta m ­
bién, lo cual o casiona que ese lado del piso de la boca,
las encías linguales y dos tercios an terio res de la len g u a
p ierd an la sensibilidad. La ú n ica p a rte de la m an d íb u la que
no se entum ecería sería el tejido b u cal a los m olares, que re­
quiere cierta can tid ad adicional de so lu ció n an estésica en
la m ejilla p ara b lo q u ear el nervio bucal.
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424 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

G a n g lio trig é m in o
1. N e rvio n a s a l e x te rn o
\ N e rv io o ftá lm ic o
2. G a n g lio p te rig o p a la tin o
3. N e rvio a lv e o la r s u p e rio r
D IV I
p o s te rio r
D IV II A. R a m a d e la s e n c ía s
4. C o n d u c to a lv e o la r
D IV III
5. N e rv io a lv e o la r s u p e rio r m e d io
6. N e rv io a lv e o la r s u p e rio r a n te rio r
7. N e rv io in fra o rb ita l
B. R a m a s p a lp e b ra le s
C . R a m a s n a s a le s
D. R a m a s la b ia le s
8. N e rv io b u c c in a d o r h a c ia la m e jilla (en fre n te de la rama)
9. N e rv io lin g u a l (d e trá s de la ra m a )
10. N e rvio a lv e o la r in fe rio r (d e trá s d e la ra m a )
11. A g u je ro m a n d ib u la r
12. N e rvio m e n to n ia n o (ra m a d e l a lv e o la r infe rio r)
13. N e rvio in c is iv o (ra m a d el a lv e o la r in fe rio r)

Distribución del nervio trig é m in o de las ramas de las d ivisiones m a x ila r y m a n d ib u la r : las ramas oftálmicas están
sombreadas en verde, el nervio m axilar y las ramas en rojo-, el nervio m andibular y las ramas en azul. Nótese que la rama buccinadora (bucal
larga) (rotulada con el No. 8) de la división m andibular avanza en un plano superficial a la rama para ingresar a la mejilla, en tanto que
el nervio lingual (rotulado con el No. 9) y el nervio alveolar inferior (rotulado con el No. 10) pasan mediales a la rama conforme discurren
hacia la lengua y la m andíbula, respectivamente. Asimismo, obsérvese que la rama infraorbital de la división m axilar emite las ramas ASM
(marcada con el No. 5) y ASA (rotulada con el No. 6) mientras se halla en el conducto infraorbital del piso de la órbita del ojo (techo del seno
m axilar).

Las F ig u ras 14-43 y 1 4 -4 4 , y la Tabla 14-3 se pueden
u s a r p a ra a y u d a r a resu m ir la distribución de las ram as
de los n erv io s sen so riales m an d ib u lares y m axilares hacia
to d o s los d ien tes y tejidos c irc u n d an te s de la boca.
Las ram a s m o to ras (eferentes) del nervio m an d ib u lar
in e rv a n los m ú scu lo s de m asticació n : el n e rv io m a se te -
rin o h a c ia el m ú scu lo m asetero, así com o a la ATM, los
n e rv io s te m p o ra le s p o s te rio r y a n te r io r h acia el m úsculo
tem p o ral, el n e rv io p te rig o id e o m e d ia l h acia el m ú scu ­
lo p terig o id eo m ed ial y el n e rv io p te rig o id e o la te ra l hacia
el m ú scu lo p terig o id eo lateral.
B. NERVIO FACIAL (SÉPTIM O NC)
El n e rv io facial es u n nervio m ixto (sensorial y m otor). Desde
el cerebro, el nervio facial penetra la porción pétrea del
hueso tem poral p o r el conducto acústico in te rn o (Fig. 14-45)
y sale del cráneo entre las apófisis estiloidea y m astoidea por
el ag u jero estilo m asto ideo (Fig. 14-46). Pasa por la glándula
parótida. Las fib ras m o to ras eferen tes inervan los m úscu­
los de la expresión facial (incluido el orbicular de los ojos)
y la expresión visual de la cara y el cuero cabelludo. Otros
m úsculos inervados por el nervio facial son el vientre poste­
rior del m úsculo digàstrico y el m úsculo estilohioideo (Fig.
14-35); el m úsculo platism a (un m úsculo superficial ancho y
delgado que cubre en gran m edida la parte anterior del cue­
llo, observado en la Fig. 14-36); y el músculo estapedio (en
la cavidad del oído medio). N inguno de estos músculos inter­
viene en la m ovilidad de la m andíbula. Las fibras secretorias
eferentes estim ulan las secreciones de dos pares de glándulas
salivales: las glándulas sublinguales localizadas justo debajo
de la m ucosa en el piso de la boca en un plano superior al
m úsculo m ilohioideo, y las glándulas submandibulares loca­
lizadas en las fosas subm andibulares en la superficie medial
de la m andíbula inferior al m úsculo milohioideo.
Las fib ra s se n so riale s a fe re n te s del nervio facial (rama
de la c u e rd a del tím p a n o , se ram ifican dentro de la por­
ción p étrea del hueso tem poral. R ecorren el conducto tim
p ánico y salen al final del cráneo a través de la fisura
p e tro tim p á n ic a . Estas fibras chorda tympani del nervl°
facial se u n e n con el nervio lingual (rama de la
m an d ib u la r del nervio trigém ino) y proporcionan el sen
del gusto a los dos tercios anteriores de la lengua (el cue
y la p u n ta de la lengua). tatívas:
A sp ecto s a v a n z a d o s acerca de las papilas g n
existen alrededor de 8 000 a 9 000 papilas gusta v
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Capítulo 14 ¡ Estructuras que forman la base para la función dentaria 425

n e r v io s

Inerva las e ncías Inerva los dientes

facíales iz q u ie rd a s derechos e izqu ie rd os
V derechas , y la pulpa dentaria
E n tre lo s cuadrantes
Ligam ento period o ntal
jE n c ia s del p ala d ar y linguales^
l A p ó fis is alveolar ,

T
ASA
N asopalatino

ASM

APS
(excepto la raíz
mesiobucal del
prim er molar)

M AXILAR
M ANDIBULAR

Resumen de la
distribución de las ramas del nervio
trig é m in o (NC V) que inervan los
tejidos de la boca: los nervios listados
del lado izquierdo del diagram a
inervan a las encías faciales de ambos
lados de la cara; los nervios listados
en el lado derecho del diagram a
inervan a los dientes, pulpas dentarias,
ligam entos periodontaies y apófisis
alveolares en ambos lados de la
cara. Los nervios listados en estas
áreas inervan la mucosa m edial a los
dientes.
(sensorial)

D IS TR IB U C IÓ N DE LAS R A M A S DEL NERVIO TR IG ÉM IN O PROYECTADAS

Tab'a 1 4 - 3 H A C IA LOS DIENTES Y ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
tabla A continuación, cubra una columna a la vez y vea cuántos nervios puede recordar.
(Estudie de forma cuidadosa esta sencilla pero completa • u;niene dental, o qraduado de ambas profesiones, debe estar familiarizado.
Éstos son los nervios con los que cualquier alumno de o on o
Usted debe ser capaz determinar la ubicación de cada nervio
LIGAMENTO PERIODONTAL PALADAR DURO
ENCIAS
dientes PULPA DENTARIA Y PROCESO ALVEOLAR

ARCO MAXILAR
Nervio ASA*
Palatino: nervio
Diente:s anteriores Nervio ASA nasopalatino
Labial: nervios infraorbital
y ASA '
(con tinúa)
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426 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

D IS T R IB U C IÓ N DE LAS R A M A S DEL N E R V IO T R IG É M IN O PRO YEC TAD AS

I T ab la 1 4 - 3
H A C IA LO S D IE N TE S Y ESTRU CTURA S C IR C U N D A N T E S
DIENTES PULPA DENTARIA ENCÍAS LIGAMENTO PERIODONTAL PALADAR DURO
Y PROCESO ALVEOLAR

ARCO MAXILAR
Premolares Nervio ASM Palatino: nervio palatino Nervio ASM* Nervio palatino anterior
anterior
Bucal: nervios ASM e
infraorbital
Molares Nervio APS, excepto la raíz Palatino: nervio palatino Nervio APS* Nervio palatino anterior
mesiobueal del primero anterior
(inervado por el nervio ASM)
Bucal: nervio APS Paladar blando: nervio
palatino medio y posterior

ARCO MANDIBULAR PISO DE LA BOCA

Dientes anteriores Rama incisiva del nervio Lingual: nervio lingual Nervio incisivo Nervio lingual
alveolar inferior Labial: nervio mentoniano
Premolares Rama dental del nervio Lingual: nervio lingual Rama dental del nervio Nervio lingual
alveolar inferior Bucal: nervio mentoniano alveolar inferior
Molares Rama dental del nervio Lingual: nervio lingual Rama dental del nervio Nervio lingual
alveolar inferior Bucal: nervio buccinador alveolar inferior
(nervio bucal largo)

‘ Inerva ta m b ié n al seno m ax ilar; ASA, alveolar superior a n terio r; ASM , alveolar superior m edio; APS, alveolar posterior superior.

G la b e la

H u e s o fro n ta l

C o n d u c to ó p tic o
A la m e n o r d e l e s fe n o id e s
A la m a y o r d e l e s fe n o id e s
S illa tu rc a

P a rte e s c a m o s a
d e l te m p o ra l
P a rte p e tro s a C o n d u c to a c ú s tic o (a u d itivo ) in te rn o (nervio facial,
d e l te m p o ra l N C V il h a c ia lo s m ú s c u lo s fa c ia le s , lengua)
A g u je ro y u g u la r (n e rv io g lo s o fa rín g e o ),
N C IX h a c ia la p a rte p o s te rio r de la lengua
H u e so p a rie ta l
A g u je ro m a g n o (m é d u la e sp in a l)

H u e so o c c ip ita l C o n d u c to y n e rv io h ip o g lo s o (N C XII)
h a c ia lo s m ú s c u lo s d e la le n g u a

_ _ Agujero para los nervios craneales Vil (facial), IX (glosofaríngeo) y XII (hipogloso) que salen del cráneo p o rlos huC!¡^|
que revisten el interior del neurocráneo. Las flechas indican la ubicación del nervio fa c ia l que pasa por el agujero acústico interno o ^
nervio glosofaríngeo que discurre por el agujero yugular (verde) y las ramificaciones del nervio hipogloso que se proyectan por los co
hipoglosos (royo) (no visibles pero se localizan en las paredes laterales del agujero magno).
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427
Capítulo 14 Estructuras que forman la base para la fundón dentarla

F is u ra p e tro tim p á n lc a (n. fa c ia l y c u e rd a d e l tím p a n o ,

N C V il p a ra el g u s to d e la le n g u a )

C o n d u c to c a ro tíd e o (a rte ria c a ró tid a in te rn a )

A g u je ro e s tilo m a s to id e o (n e rv io fa c ia l
N C V il p a ra lo s m ú s c u lo s d e la c a ra )

A g u je ro y u g u la r (N C IX g lo s o fa rín g e o p a ra
la p a rte p o s te rio r d e la le n g u a )

N C X II (h ip o g lo s o ) p a ra lo s m ú s c u lo s d e la le n g u a

A g u je ro m a g n o

A g ujero para los nervios craneales V il (facial), IX (glosofaríngeo) y XII (hipogloso) visto en la superficie in fe rio r aei
neurocráneo. Una parte del nervio facial sale por el agujero estilom astoideo (azul] y otra rama pequeña por la fisura p etro tim p án ica ( azul)
donde se une en un plano superior con la rama lingual del nervio trigém ino para proporcionar sensibilidad a los dos tercios anteriores de la
lengua (neuronas del nervio trig é m in o ) y gusto (neuronas del nervio facial). Los nerviosglosofaringeos salen por el agujero y u g u la r (verde).
Los nervios hipoglosos salen por los co nductos hipoglosos (rojo). Asimismo, nótese el conducto carotídeo donde la artería carótida entra al

neurocráneo.

lulto jo v e n , m á s e n lo s n iñ o s y m en o s con el avance
a edad. O rig in a lm e n te se id en tific a ro n cuatr0 £us os
taños: agrio (ácido), d u lce, sa la d o y am argo. é un
'res añ ad en a lc a lin o y m e tá lic o al sen tid o de gus o.
dualidad, o tro s c ita n u n g u sto ú n ico relaciona o
lutamato m o n o só d ic o (am in o ácid o s) llam a o urna
primeras in v e s tig a c io n e s so b re el g u sto se in
al trazar u n m a p a de la le n g u a e n c u a n to a a
sabor d etectad o e n c a d a á re a : la p u n ta e a e
Itio donde se d is tin g u e n m e jo r su sta n c ia s u c j
0 alcalinas, y lo s la d o s de la le n g u a so n m as sen
sustancias a g ria s (árid as).27 S in em b arg o , en jn
aes m ás recien tes se h a d e m o stra d o q u e as ce
de cada p a p ila g u s ta tiv a p u e d e n resp o n cr a
,ores, Pero el se n tid o del g u sto e n ca d a arca
] depende de la in te n s id a d de c a d a sabor. ( n
áüsis del g usto se e n c u e n tra e n el c a p ítu o e
ÍVers en el te x to e d ita d o p o r C u m m ings c ita o a
te capítulo.)
C NERVIO GLOSOFARÍNGEO
(NO VENO NC)
El n erv io g lo so farín g eo sale del cráneo a tra v é s del a g u ­
je r o y u g u la r (Fig. 14-45 y 14-46). L uego d iscu rre p o r
^ abajo y h acia delante p a ra e n tra r a la len g u a. Es u n nerv io
m ixto (sensorial y m otor) e in erv a p a rte s de la le n g u a y la
faringe.
Las fibras a fe re n te s de este n ervio su m in istran la s e n ­
sibilidad y el gusto (tacto y dolor) al tercio posterior de la
lengua y la sensación g en eral p a ra la m u co sa de la farin g e
y las am ígdalas. (Las sensaciones am arg as so n n o tab les
en la superficie dorsal [parte superior] en la reg ió n de la
papilas circunvaladas en el tercio p o ste rio r de la len g u a. Se
puede identificar otras papilas g u stativ as en o tras e stru c tu ­
ras en la p arte p o sterio r de la boca, com o los pilares de las
te
fauces, p a la d a r duro y b lan d o , epiglotis y farin g e.27-29) Las
fibras m otoras del nervio g losofaríngeo in erv an el m úsculo
^
estilofaríngeo de la faringe.
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428 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
Otras fibras secretorias inervan la glándula parótida y
afectan la secreción. Esta g lán d u la se localiza en frente de
cada ló bulo de la oreja en los tejidos de las m ejillas, en
u n p lan o ju s to in ferio r al arco cigom ático (se observa m ás
a d e la n te en la Fig. 14-48). (Punto clave: el térm ino gloso-
farín g eo se form a con las p alab ras gloso [lengua] y farín ­
geo [faringe o g arg an ta]).
D. NERVIO HIPOGLOSO (NC X II)
Los n e rv io s h ip o g lo so s salen del cráneo p o r los co n d u cto s
h ip o g lo so s ju s to arrib a de los có ndilos occipitales, cerca
del b o rd e a n te rio r del g ran a g u je ro m a g n o visible dentro
de las p ared es del a g u jero m ag n o (Fig. 14-46). Este nervio
m o to r d escien d e s ú b ita m e n te hacia los m úsculos que m ue­
v e n la len g u a (geniogloso, estilogloso, hiogloso, lo n g itu d i­
nal, v e rtica l y tran sv ersal). Si este nervio se d añ a po r lesión
o tu m o ra c ió n , la le n g u a se desvía n o tab lem en te hacia el
lad o afectad o . (P unto clave: el térm ino hipogloso se form a
con las p a la b ra s h ip o [por debajo de, com o en aguja hipo-
dérm ica] y g loso [lengua].)
E. SINO PSIS DE LA INERVACIÓN DE LA LENGUA,
G LÁNDULAS SALIVALES, PIEL FACIAL Y
M Ú SC U LO S FACIALES
1. N E R V IO S Q U E T R A N S M IT E N S E N S A C IÓ N G E N E R A L
(T A C T O Y D O L O R ) A LA L E N G U A
• La ram a del n erv io lin g u a l de la división m an d ib u lar del
n e rv io trig é m in o (q uinto NC) p roporciona la sensación
g en eral del ta c to y el d o lo r a los dos tercios anteriores
(cuerpo) de la len g u a.
• El n erv io g lo so farín g eo (noveno NC) se encarga de la sen ­
sa ció n g en eral (tacto, dolor) en el tercio posterior (o raíz)
de la len g u a.
2. N E R V IO S P A R A EL G U S T O E N LA L E N G U A
• Los n erv io s faciales (séptim o NC), las ram as de la cuerda
del tím p an o , p ro p o rc io n a n el sentido del g usto a los dos
tercios anteriores (cuerpo) de la lengua.
• El n ervio g lo so farín g eo (noveno NC) tran sm ite el gusto
en el tercio posterior (o raíz) de la lengua.
3. N E R V IO S DE LO S M Ú S C U L O S DE LA L E N G U A
• El nervio hipogloso (NC XII) su m in istra las fibras m o to ­
ras a los m úsculos de la lengua.
4. N E R V IO S D E LO S P R IN C IP A L E S M Ú S C U L O S DE LA
M A S T IC A C IÓ N
• Las ram as m otoras de la división m an d ib u lar del quinto
NC inervan al m asetero (nervio m asetérico), el tem p o ­
ral (nervios tem porales) y el pterigoideo medial y iate ,
(ram as n erviosas pterigoideas).
5. NERVIOS PARA LA M AYOR PARTE DE LOS
M ÚSCULO S DE LA EXPRESIÓN FACIAL
• El nervio facial (séptim o NC) abastece a la mayor parte
de los m úsculos de la expresión facial.
6. FIBRAS SECRETORIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Los nervios faciales (séptim o NC) inervan las glándulas
salivales su b m ax ilares y sublinguales.
• El nervio glosofaríngeo (noveno NC) sum inistra inerva­
ción a las g lán d u las salivales parótidas.
7. NERVIOS PARA LA PIEL DE LA CARA
• El q u in to NC p ro p o rcio n a la sensación (tacto/dolor) a la
piel de la cara a través de ram as de la división oftálmica
(cara superior), división m ax ila r (cara media) y división
m an d ib u la r (cara inferior).
EJERCICIO D ID A C T IC O
i ! • Describa la trayectoria de las ramas de la división
m andibular de los quintos NC cuando pasan del
cerebro hacia sus órganos objetivo (en particular
los dientes y tejido blando circundante). Nombre
la ubicación donde se dividen las ramas de los
nervios principales, además de los agujeros por los
que pasa cada rama. A continuación, si es posible
en un cráneo de estudio, tom e un limpiapipas y
páselo con cuidado por los agujeros para mostrar
el paso de estos nervios. Imagine dónde puede
la aguja de la jering a anestésica alcanzar estos
nervios y cuáles estructuras se anestesiarían si el
anestésico depositado en este lugar bloqueara los
impulsos nerviosos de las ramas de ese nervio que
se hallan muy alejadas del cerebro
• Repita el ejercicio previo para las ramas de la
división m axilar.
• Esquematice la vista dorsal de la lengua y rotule
los nervios que inervan los dos tercios anteriores
y un tercio posterior para la sensación general,
gusto y m ovim iento (músculos).
» Enumere los doce NC en orden y exprese sus
funciones.
• Revise todas las palabras escritas en negrita pa
confirm ar sus componentes lingüísticos.
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Capítulo 14
Estructuras que forman la base para la función dentaria 429

Pre9untas sinópticas
la mejor respuesta.
Elija
b. ASA y ASM
1- ¿Las ramas de qué nervio dan lugar a la contracción c. APS y ASA
del músculo m asetero para que se estrechen los d. ASM y nasopalatino
dientes? e. Nasopalatino y palatino mayor
a. NC V: división m axilar
b. NC V : división m andibular 4. ¿Anestesiar las fibras nerviosas de qué nervio tiene
c. N C V : división o ftá lm ic a como resultado el entumecimiento en la mitad de
d. Nervio facial los dos tercios anteriores de la lengua?
e. Nervio lingual a. Nervio hipogloso
b. Nervio glosofaríngeo
c. Rama del nervio lingual del nervio trigém ino
2. ¿Cuáles de las siguientes ram ificaciones nerviosas
d. Rama del nervio lingual del nervio facial
no requieren anestesia para bloquear la sensación de
dolor para la pulpa y el hueso circundante y la encía
5. ¿La rama nerviosa del trigém ino que suministra la
del diente No. 2 7 antes de una extracción?
a. Nervio bucal sensación de dolor a los dientes inferiores sale del
cráneo por qué agujero?
b. Nervio m en to n ian o
a. Agujero oval
c. Nervio incisivo
b. Agujero redondo
d. Nervio alveo lar in fe rio r
c. Agujero mandibular
e. Nervio lingual
d. Agujero mentoniano
e. Agujero infraorbital
3. ¿Cuáles dos nervios ram ifican el nervio
¡nfraorbitario m ientras se halla en el conducto
infraorbitario?
a. A S M y APS D-g 'D-p 'q-£ ‘D -z ‘q-L :sVlS3fldS3H

VA S O S RELACIONADOS CON LA CAVIDAD BUCAL

(ARTERIAS, V E N A S Y SISTEMA LINFÁTICO)

• Describir la trayectoria (fosa, espacios, etc.) de las arterias

OBJETIVOS
El objetivo de esta sección es prep arar al alum no para realizar lo
siguiente:
* Reconocer el trayecto de la sangre por los vasos sanguíneos
principales (arterias) del corazón a los dientes y en sentido
inverso (por las venas principales) hacia el corazón.
clave que irrigan los dientes y, cuando sea posible, sentir el
pulso.
• Trazar la vía de infección desde los dientes y estructuras
bucales relacionadas a medida que se propaga por el sistema
linfático.
• Palpar la ubicación de los ganglios linfáticos relacionados con
la diseminación de la infección de la cavidad bucal.

^ arterias q u e lle v a n la s a n g re del c o ra z ó n a la cara y J
Cavidad b ucal se p ro y e c ta n c o n los n e rv io s del ence
inervan la c a ra y la c a v id a d b u cal. Las a rterias y
Vl0s del m ism o n o m b re d isc u rre n p a ra le lo s en tre si es
Su 0rigen en a lg u n a p a rte del cu ello o la cara. P u ed en pas
^0r el mismo o rificio y c o n d u c to s d e n tro d e los huesos
vU(f de en c o n tra rse . P o r lo g e n e ra l, las arte ria s e
e m axilar sig u e n u n tra y e c to m ás sin u o so que as
A- ARTERIAS _ _ _ _ _ _
Véase el trayecto de la san g re del corazón a los dientes
en la Figura 14-47. La san g re se desplaza del ventrículo
izquierdo del corazón p o r la ao rta h acia la arteria carótida
com ún, que asciende en el cuello y se divide en la a rte ria
carótida externa (Fig. 14-48) y la arteria carótida interna.
La arteria carótida ex tern a em ite las ram a s m ax ila re s que
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430 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Trayectoria do la sangre del corazón a los dientes y do regreso al corazón

Ventrículo <- A u rícu la

Izquierdo Izquierda

<&. Aorta Vonas pulmonares

(sangro oxigenada)

Braquiocefálica

A. carótida Capilares del pulmón

común

A. carótida Arteria pulmonar

externa

A. maxilar Ventrículo derecho

A. infraorbital
Aurícula derecha

A. alveolar A. alveolar posterior,

Inferior media o anterior
superior Vena cava superior

Capilares de la Capilares de
pulpa mandibular la pulpa maxilar t
V. braquiocefálica

VLinfa
V. alveolar posterior,
V. alveolar media o anterior hacia
inferior superior las venas
V. subclavia a través V. yugular
del
interna
conducto
V. infraorbital torácico

V. yugular
Plexo pterigoideo externa
de las venas

V. maxilar -+V. retromandibular m a a s á

'Imaaine una aota de sanare aue realiza este circuito.

perfu n d en las estru cturas de la boca (m axilar y m an d ib u ­

la Fig. 14 - 4 Q) r*i n m e ro ’ la a r te ria lin g u a l (no se observa en
lar), y la arteria carótida entra al cráneo p o r el conducto
lengua Dpi ? CerCa ^ ueso hloides, y luego entra a la
carotídeo y no irriga la boca. Es posible sen tir el pulso de
irriga el ni? íf™,0 m ot*° clue el nervio lingual, esta artería
la carótida ex tern a ju sto en frente del m úsculo esternoclei-
dom astoideo, com o se requiere du ran te la capacitación de d u la s u b lin g u a l 9 ^ en d aS ady acentes y ,a g,án'
reanim ación cardiopulm onar.
iU S t o S n Í ’ ^ 3rterÍa f3CÍaI (FÍ^ 14“48) Sa]e eíl Un PIaíl°
C uando la caró tid a ex tern a discurre p o r arriba, proyecta
Ción n a í 3 arteria 1Ín^UaI 0 Con el]a- A contÍnUa'
tres ram as im portantes p ara la boca: las arterias lingual, acia d elan te de m odo oblicuo p o r debajo de Ja
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 14 Estructuras que forman la base para la función dentaria 431

V A S O S F A C IA L E S
V asos te m p o ra le s s u p e rfic ia le s

A. fro n ta l

A. M A X IL A R
A. n asal d o rsa l

V asos a n g u la re s

A. n asal lateral Vasos

A. in fra o rb ita l
Glándula parótida A. facia l tra n sve rsa l
A. labial s u p e rio r
V. a u ric u la r p o s te rio r
A. labial infe rio r
A. c a ró tid a e xte rn a
A. facial
V. facial
V. re tro m a n d ib u la r
V. facial com ú n
V. yu g u la r e xte rn a
faciales. La glándula parótida
( a m a rillo ) se divide para
m ostrar la arteria carótida
externa, con la arteria
m axilar que sale y pasa en
un plano profundo respecto
de esta glándula. Las arterias
están sombreadas en ro jo ; las
vpna<; pn n 7 t i l

glándula su b m a n d ib u la r y después lateralm ente alrededor
del borde inferior de la m an d íb u la. La arteria facial y el
nervio facial p a san ju n to s p o r u n a escotadura poco pro­
funda en el bo rd e in fe rio r de la m andíbula ju sto anterior
a la inserción del m ú sculo m asetero. Esta escotadura se
llama esco tad u ra p r e a n g u la r (véase la Fig. 14-14). Este
es un punto de referen cia im p o rta n te p o r considerar para
poder detener el flujo de sa n g re hacia la parte inferior de la
cara en u na em ergencia. In te n te h a lla r la arteria facial en
la escotadura p re a n g u la r co n su dedo pulgar. Debe sentir el
pulso de la arteria facial si está en el p u nto correcto. Desde
aquí, la arteria facial a v a n z a h acia arriba sobre la superfi­
cie externa de la m an d íb u la h a c ia la cara.
íay cuatro ram as de la arteña fa c ia l que se describen
i- La arteria palatina ascendente sale en el punto más
1de la prim era cu rv a de la arteria facial antes de pasar
re la cara, y ascien d e p a ra p erfu n d ir las estructuras
acentes a la farin g e (incluidos el p alad ar blando, los
sculos faríngeos, la m u co sa de la faringe y la amig
1 palatina). La arteria submentoniana, que converge
el nervio m ilohioideo, irrig a las estructuras de piso e
>°ca (p. ej., el m úsculo m ilohioideo, el vientre an erio
músculo d igàstrico y los g anglios linfáticos m eno
músculo m ilohioideo). D espués de p asar sobre a c ’ Las ram as que salen de la parte mandibular (o pri­
m terias labiales inferiores y superiores ( ig-
ean y perfunden los labios y el m úsculo orbicular
ms. Las arterias nasales lateral y angular son as r
piones term inales de las arterias faciales.
aV una fusión con siderable en la línea me ia
‘-úas desde am bos lados de la cara, en vez e S1
lv^ncional p or el que u n a arteria term ina en
s ap ilares. Esta fusión de arterias pequeñas
opuestos se conoce como anastom osis term inoterm inal.
Un ejemplo es el punto donde las arterias labiales superior
e inferior derecha e izquierda se u n en en la línea m edia.
Como se puede presuponer, tal anastom osis puede cau sar
problemas al contener una hem orragia en la cara.
La tercera ram a de la arteria carótida ex tern a es la a rte ­
ria m axilar, que es probablem ente la arteria m ás im por­
tante para el odontólogo y el higienista dental. Surge de
la carótida externa dentro de la glándula p aró tid a (Fig.
14-48). Las ram as de esta arteria pueden considerarse en
tres partes, como se m uestra en la Figura 14-19. Las ram as
de la parte mandibular y pterigopalatina (o partes prim era
y tercera) participan de m anera directa con la irrigación
sanguínea a los dientes m andibulares y m axilares, res­
pectivam ente. Las ram as de la parte pterigoidea (o parte
media) sum inistran sangre a los cuatro pares de m úsculos
de la m asticación. Estudie la Figura 14-49 conform e lea la
descripción de las ram as de cada parte de la arteria m ax i­
lar. Asimismo, obsérvese la sim ilitud entre los nom bres de
los vasos y los nom bres de los nervios que inervan las m is­
mas estructuras.
• Parte m an d ib u lar de la a rte ria m ax ilar: arterias p ara la
m andíbula
mera) de la arteria m axilar perfunden los dientes m an ­
dibulares y sus ligam entos periodontales. Esto es en
realidad correcto: las ram as de la arteria m axilar irrigan
la m andíbula. La a rte ria alv eo lar in ferio r que, al igual
que el nervio alveolar inferior, entra a la m andíbula por
el agujero m andibular, sum inistra las ram as de los m ola­
res y prem olares m andibulares. Luego se divide en dos
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432 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
P a rte m a n d ib u la r P arte p te rig o id e a
A R T E R IA M A X IL A R
A rte ria m axilar y las ramas de sus tres partes principales: las ramas de la p a rte m a n d ib u la r perfunden la mandíbula y los
dientes, la p a rte p te rig o id e a los músculos de la masticación y la p a rte p te rig o p a la tin a el m axilar y los dientes. Los vasos rotulados (*) son
ramas para la ATM. Las ramas etiquetadas (#) suministran sangre a los músculos de la masticación.
ram as: la a rte ria m e n to n ia n a , que sale del agujero m en-
to n ia n o h acia el labio inferior y el m entón, y la a rte ria
in cisiv a , que c o n tin ú a hacia d elante dentro de la m an ­
d íb u la p a ra p e rfu n d ir los dientes anteriores (de m odo
sim ila r a la tray ecto ria de los nervios del m ism o nom bre
o b serv ad o s en la m andíbula en la Fig. 14-43).
• P a rte p te rig o id e a de la a rte ria m ax ila r: arterias dirigi­
das h acia los m úsculos
Las ram as que salen de la parte pterigoidea [o segunda)
de cad a arteria m ax ila r no participan de m anera directa
con los dientes, pero perfunden a los m úsculos de la
m asticació n (ram as tem poral profunda posterior y a n te­
rior, m aseterin a y pterigoidea) y una ram a buccinadora.
• P a rte p te rig o p a la tin a de la a rte ria m ax ila r: arterias
d irig id as h acia los m ax ilares superiores
Las ram as que salen de la parte pterigopalatina [o
tercera) de la arteria m ax ila r irrigan los dientes m ax ila­
res y sus lig am en to s periodontales. La a rte ria APS a tra ­
v iesa el sen o m a x ila r y, del m ism o m odo que el nervio
APS, p erfu n d e a los m olares m axilares. M ientras se halla
d en tro del co n d u cto infraorbitario, la a rte ria in fra o rb i-
tal, del m ism o m odo que el nervio infraorbital, em ite
la a rte ria ASM que irriga a los prem olares, y la a rte ­
ria ASA, que irriga a los dientes anteriores. Cada ram a
p a la tin a d e s c e n d e n te de la arteria m ax ila r riega la parte
de la cav id ad n asal an tes de salir sobre el p a la d a r p o r el
ag u jero p alatin o m ay o r (Fig. 14-39), com o los nervios
para in erv a r la m ucosa del p a la d a r duro y blanco y las
encías linguales. Su p arte term inal asciende p o r el co n ­
du cto incisivo h acia la cavidad nasal.
La ATM se irriga con san g re o x ig en ad a desde cinco
ram as: las ram as faríngea ascen d en te (no visible en la
¿/Tem poral p ro fu n d o sup erficia l
# P te rig o m e n ín g e a
C a n a l p te rig o id e o
E s fe n o p a la tin o
In fra o rb ita l (ra m a s h a cia A S M , ASA)
A lv e o la r s u p e ro p o s te rio r
P a la tin a d e s c e n d e n te al pala da r
A lv e o la r p o s te rio r s u p e rio r (APS)
# B u c c in a d o r
# P te rig o id e o
V a s o c a p ila r h a c ia el n. lingual
M ilo h io id e o
P a rte p te rig o p a la tin a
figura) y tem poral superficial de la arteria carótida extema
y las ram as tim pánica anterior, m asetérica y meníngea
m edia de la arteria m ax ilar (Fig. 14-49).
B. VENAS
Las venas tienden a ser m ás rectas que las arterias.30,31 En
m uchos casos, tien en el m ism o recorrido que las arterias.
No hay válvulas en n in g u n a de las venas faciales. Por lo
tanto, u n a infección en la cara puede propagarse por las
venas en cualquier dirección. Las venas que drenan sangre
de la cara en su trayecto de regreso al corazón se muestran
en la Figura 14-50.
N um erosas venas d ren an sangre desde los dientes maxi­
lares y m andibulares y tejidos adyacentes hacia un plexo
pterigoideo. El plexo p terig o id e o es u n a red de venas
m ediales a la p arte superior de la ram a de la mandíbula,
localizada entre los m úsculos pterigoideos temporales y
laterales, o entre los pterigoideos laterales y mediales.
Este plexo recolecta san g re a través de venas profundas
que d ren an la p arte superior de la cara, el tejido de los
labios y m úsculos alrededor de la boca, la parte postenor
de la cavidad nasal, el paladar, la apófisis alveolar maxilar
y los dientes m axilares. A sim ism o, por las venas álveo a
res in fe rio re s (no se observan en la Fig. 14-50) fluye san^
gre hacia el plexo pterigoideo desde la mandíbula y s
dientes, es decir, desde el área de la cavidad bucal imga ^
p o r la arteria alv eo lar inferior (y el área inervada
nervio alv eo lar inferior). El plexo venoso denso que r^ ^
a la arteria m ax ila r ayuda a protegerlo para que ^
ap lan e cu an d o se co n traen los m úsculos mastica ° ^
em bargo, d u ran te las contracciones, la sangre es i P
desde las v e n a s.31
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria 4 33

d r en aje ve n o so de la cara

S e n o c a v e rn o s o

S u p ra o rb ita l

S u p e rio r o ftá lm ic o c o m u n ic a co n
el s e n o c a v e rn o s o
In fe rio r o ftá lm ic o
N a s a l la te ra l } d e l c e re b ro

V tem poral s u p e rfic ia l A n g u la r

In fra o rb ita l
F a c ia l p ro fu n d o
F A C IA L
L a b ia l s u p e rio r
L a b ia l in fe rio r
— P le x o p te rig o id e o
V . m a x ila r

F a cia l c o m ú n
R e tr o m a n d ib u la r Y u g u la r in te rn a

D renaje venoso de la cara: las líneas d is continuas representan vasos más profundos (menos superficiales). Obsérvese
cuántas venas discurren ju n ta s en el plexo p te rig oid eo de las venas, un área propensa a hemorragia si la jeringa anestésica secciona alguna

pared vascular dentro de este plexo.

m ás superficial. P uesto que la v e n a facial p ro fu n d a n o tien e

Las venas del p le x o p te rig o id e o se v a c ía n en la v e n a válvulas, la sangre de la cabeza p uede d escen d er a la vena
laxilar corta. yugular interna, y a sea p o r el plexo pterig o id eo y la v e n a
Mientras se h a lla d e n tro d e la g lá n d u la p a ró ti a, a retrom andibular o p o r la v e n a facial y sus ram ificaciones.
angre de la v e n a m a x ila r (y la v e n a tem p o ral su p er cía U na vez que la sangre llega a la vena yugular interna,
asa hacia la v e n a r e t r o m a n d ib u l a r p a ra d re n a r las areas fluye hacia la ven a braquicefálica, la v e n a cav a superior, y
iiie reciben sa n g re d e la s a rte ria s m ax ila re s y tém p o ra luego el corazón y los pulm ones p ara ox ig en arse an te s de
uperficiales. La v e n a re tr o m a n d ib u la r d re n a h a c ia a v e ser bom beada de regreso a la b o ca (Fig. 14-47).
acial, donde se c o n v ie rte e n la v e n a fací co m u
Uf?go desem boca e n la v e n a y u g u l a r in te r n a .
Una v en a su p e rfic ia l im p o rtan l:e q u e ‘a® ^ ap ro x i-
5angre desde la c a ra es la v e n a fa c ia l, q luego
SHNMK
id a m e n te el cu rso d e la a rte ria fa c ia l p ero , recibe w m
lleva sangre en la d ire c c ió n o p u e sta . La v e n a , través EJERCICIO DIDÁCTICO
sangre del área q u e c irc u n d a a lo s o jo s y a na , . ■ ¿e
* venas n a sa le s a n g u la r e s y laterales) y t a r n b .e n ^ ^ T ra c e la tr a y e c to r ia de u n a g o ta d e s a n g re d el
0S labios (m ed ian te la s v e n a s la b ia le s m e n , ¿ e ja co razó n a los d ie n te s m a x ila re s y m a n d ib u la re s
* * Asimismo, p u e d e re c ib ir s a n g re d e lo s m " “ en a y, a c o n tin u a c ió n , d e reg reso a l c o razó n co m o se
m u e s tra en la F ig u ra 1 4 - 4 7 . N o m b re cad a vaso
p a c i ó n . Al ig u al q u e la v e n a ^
cial se vacía p o r la v e n a fa c ia l c o m ú n v e n a s lin - a lo la rg o del re c o rrid o . In te n te im a g in a r e s te
lníema. La sa n g re d e la le n g u a d re n a p o r ^ 0can in te re s a n te c irc u ito q u e tie n e lu g a r ca d a 1 0 a 1 5
segundos. R ecu erd e q u e la a r te r ia m a x ila r y sus
£ ? . i * - o b s e rv a n e n la Fig.
ambdén en la vena yugula interna (posiblem ram as son p ro b a b le m e n te las m ás im p o rta n te s p ara
el o d o n tó lo g o o e l h ig ie n is ta d e n ta l.
la vena facial co m ú n ). m ¿ s co m p lej 0
. El drenaje v e n o so d e la c a ra se o p r o f i r t ^ 3’ < v'V.'uV'
>l Se considera q u e e x iste u n a ve_n a , cQn ja v e n a faC1
e°nccta el plexo p te rig o id e o p ro fu n
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434 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
C. VASOS LINFÁTICOS
El sistem a lin fático es u n poco m ás com plejo32 porque sirve
p ara reco lectar líq u id o tisu lar que sale del lecho capilar
sa n g u ín e o y luego reto rn a al sistem a vascular. En el lado
a rterial del lecho capilar, la presión san g u ín ea excede la
p resió n o sm ó tica, de tal m odo que el líquido escapa hacia
los esp acio s de tejido. Del lado venoso de cada lecho capi­
lar, la p resió n s a n g u ín e a es m enor, y la presión osm ótica se
v u elv e m ás alta, de tal m anera que 90% del líquido tisu ­
la r v u e lv e al lecho c a p ilar v en o so .33 El volum en del 10%
re s ta n te del líq u id o es la linfa, que pasa hacia la luz de
los cap ilares lin fático s y se recolecta en los ganglios (se
m u e stra e n la Fig. 14-51) y vuelve al sistem a v ascu lar sa n ­
g u ín eo .
D u ra n te las in fecciones, trau m atism o o crecim iento c a n ­
ceríg en o , e sc a p a n c a n tid ad es anorm ales de líquidos (junto
c o n célu las esp ecializadas p ara co m b atir la infección, etc.),
y esto tie n e com o resu ltad o ganglios linfáticos h ip ertro fia­
dos. P u e sto q u e los g an g lio s linfáticos form an cadenas que
lu eg o se c o n e c ta n m ed ia n te vasos linfáticos, la infección se
d ise m in a de m o d o p redecible desde el sitio de la infección
a u n g a n g lio lin fá tico específico, que luego drena a otro
h a s ta q u e el sistem a lin fático se v acía de regreso hacia las
R e tro a u ric u la r
O c c ip ita l
G lá n d u la
p a ró tid a (a m a rillo )
C e rv ic a l s u p e rfic ia l
(a m a rillo )
venas. El p atró n de p ropagación es el siguiente. Véase la
Figura 14-51 m ientras lee la descripción.
La infección en el área del m entón y estructuras adya­
centes, incluidos la p u n ta de la lengua y tejidos en torno
de los incisivos m andibulares, el piso an terio r de la boca, el
labio inferior y las encías ad y acen tes (tejido de la encía),
d rena hacia los g a n g lio s su b m e n to n ia n o s ju sto lingua­
les al área de la sínfisis m andibular. Cuando se agrandan,
estos g anglios pueden p alp arse ju s to detrás del área de la
sínfisis de la m andíbula.
La cad en a de g anglios su b m a n d ib u la res se localiza sobre
la superficie de la glándula salival subm andibular y puede
palparse m edial, pero an terio r al ángulo de la mandíbula, con
el ganglio m ás prom inente en esta cadena localizado sobre la
arteria facial m edial a la escotadura preangular. Los ganglios
su b m e n to n ia n o s desem bocan en los ganglios submandibu­
lares. De igual m odo, los ganglios subm andibulares drenan
en la m ayoría de las estructuras intrabucales, incluidos los
dientes m axilares y m andibulares, encías vestibulares, buca­
les y palatinas o tejido de la encía (excepto alrededor de los
dientes m andibulares anteriores), piso posterior de la boca,
lados de la lengua anteriorm ente (pero no el labio), mejilla
y lado de la nariz y el labio superior y el inferior lateral; el
seno m axilar d rena hacia los g an g lio s subm andibulares.
M a x ila r
P a ró tid a
s u p e rfic ia l
Bucal
M a n d ib u la r
S u b m a n d ib u la r
(a z u l)
S u b m e n to n ia n a
(v e rd e )
Ganglios linfáticos
de la cabeza y el cuello: estas áreas
deben palparse durante un examen
de la cabeza y el cuello. Los ganglios
C e rv ic a l p ro fu n d a subm entonianos aparecen en color
in fe rio r verde, los submandibulares en a zu l y
los cervicales superficiales en amarillo.
(Reproducido a partir de C lem ente CD,
ed. Gray's a n a to m y o f t h e hum an body.
3 0 t h ed. P h ila d e lp h ia , PA: Lea a Febiger,
1985:880, con a u to rizac ió n .)
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Los ganglios p a ro tíd eo s (o preauriculares! •
.(|bre la glándula parótida en frente de I sltuados
la linfa del área alrededo r de la g lán d u la p a r S ' " ‘J’* “
dosel cuero cabelludo adyacente, oreja nm • ’ ,nclui~
mejilla y párpados. Los gan g lio s p a r o t í d e o s T ™ ? d<? la
bulares, así com o el exceso de lin fa que re J , a , and i'
de garganta (am ígdalas y farin g e in f la m a d ^ i d° '° r
hacia la cadena p ro fu n d a y s u p e rfic ia l de drenan
se localiza a lo largo de los m úsculos esteran ‘ ^ Esta
toideos grandes del cuello. Para c ita r un eidomas-
diseminación de una in fe cció n , en el c a s o ^ r T ^ 0 ^ la
nilla o una úlcera aftosa fo rm a d a en el lai e . Una esPÍ-
afección drenaría hacia los gan glios m e ^ ° m fen o r’ la
su vez desem bocarían en los ganglios s u b m ^ T u qUe 3
que a continuación, ju n to con los ganglios andlbulares-
- * '• “ i. .s í ¿
21”:s k "* -"
Desde este pun to, la lin fa reto m a a través del drenaie
venoso del sistem a cardiovascular. Del lado izquierdo el
Capítulo 14 p
structuras que forman la base para la fundón dentaria
435
drenaje fluye por el conducto torácico, que se vierte en
las venas en la unión de las venas subclavia izquierda y
yug ular interna, que al final form an la ven a braquiocefá-
lica. Del lado derecho, la linfa fluye hacia la unión de las
venas subclavia derecha y y u g u la r in tern a.
EJERCICIO D ID Á C TIC O
Describa la vía m e d ia n te la cu al una in fe c c ió n (o
células cancerosas) p u ede d isem in arse desde un
d ie n te m a x ila r al c u ello por el sistem a lin fá tic o , y
luego por el sistem a nervioso.
«
Describa el tra y e c to m e d ia n te el cu al una
in fe c ció n puede pro p ag arse de un d ie n te
m a n d ib u la r a n te rio r hacia el c u e llo p o r el sistem a
lin fá tic o y lu ego por el sistem a veno so .

Preguntas sinópticas

Elija la m e jo r re s p u e s ta .
3. ¿Ram as de qué a rte ria p e rfu n d en los d ien tes
m andibulares?
1. ¿Qué g a n g lio m o s tra ría p rim e ro un a g ra n d a m ie n to a. A rte ria m ax ila r
por una in fe c c ió n de u n in c is iv o m a n d ib u la r? b. A rte ria m asetérica
a. Submentoniano c. A rte ria p terig o id ea
b. Submandibular d. A rte ria p te rig o p a la tin a
c. Parotídeo e. A rte ria te m p o ra l s u p e rfic ia l
d. Cervical
e. Preauricular 4 . ¿Ram as de qué a rte ria p e rfu n d e n los d ien te s
m axilares?
2- ¿En qu é lu g a r p a lp a r ía la c a d e n a de g a n g lio s a. A rte ria m a x ila r
lin fá tic o s c e rv ic a le s ? b. A rte ria m asetérica
3- Alrededor del músculo esternocleldomastoideo c. A rte ria p te rig o id e a
b. Cerca de la articulación cartilaginosa secundaria d. A rte ria p te rig o p a la tin a
de la mandíbula e. A rte ria te m p o ra l s u p e rfic ia l
c- Sobre la glándula submandibular
° ~ P ‘° - £ 'D - Z ‘D ~L :SVlS3fldS3d
d- Detrás de la oreja
e- Sobre la glándula parótida
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436 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
SECCIÓN V
OBJETIVOS
El objetivo de esta sección es preparar al alum no para realizar lo
siguiente:
A hora que se conocen la ubicación y la form a de m uchas
estructuras óseas in ternas del cráneo, es posible ver una
rad io g rafía e iden tificar m uchas de estas estructuras con
base en su form a y localización. Para ello es necesario
sab er que las estru ctu ras m ás densas de la cabeza (en par­
ticu lar los huesos y dientes) aparecen en la radiografía
com o las m ás claras (más blancas o radiopacas). Además,
las estru ctu ras m enos densas del cráneo (como los aguje­
ros que p a san p o r los huesos, senos y conductos nerviosos)
EJERCICIO DIDÁCTICO
Con esta simple inform ación, y su conocimiento
de la form a y ubicación de las estructuras del
cráneo, estudie la radiografía de la Figura 1 4 -5 2
y vea cuántas de las siguientes estructuras puede
id en tificar sin ver las respuestas. COMPARE los
siguientes ítems marcados con letras con el número
correspondiente y la flecha en la radiografía. Use las
claves sólo si las necesita.
A. Dientes mandibulares. Obsérvese que cada diente
tiene una o más raíces incrustadas en las apófisis
alveolares óseas (opacas). ¿Cuántas hay?, ¿puede
ver los ligamentos periodontales radiolúcidos,
muy delgados (casi invisibles), alrededor de cada
raíz?
B. Dientes maxilares. Nótese que cada diente tiene
una o más raíces incrustadas en las apófisis
alveolares óseas (opacas). ¿Cuántas hay?
C. Cuerpo de la m andíbula
D. Ángulo de la mandíbula
(Clave: es la posterior inferior del cuerpo
horizontal de la mandíbula donde se une la rama
vertical.)
E. Rama
(Clave: es la parte vertical de la m andíbula.)
F. Apófisis coronoides
(Clave: su form a se asemeja a la punta de la
corona de un rey.)
• Con base en la ubicación relativa y la form a, identificar las
estructuras clave ya analizadas en este te xto cuando aparecen
en una radiografía panorámica.
aparecen en la radiografía com o estructuras más oscuras
(radiolúcidas). Por últim o, se puede tom ar u n a radiografía
panorám ica con u n dispositivo que gira alrededor de la
m axila y la m andíbula de tal m odo que el operador pueda
ver estructuras desde la derecha, el frente y la izquierda en
la radiografía. Es com o si la m andíbula, con su forma de
herradura y sus dientes y ram as, se observara en un solo
plano con su superficie in tern a sobre u n a m esa y la super­
ficie externa (lateral) com o u n objeto plano.
E je rc ic io s d id á c tic o s , c o n t.
G. Apófisis condilar
(Clave: se articula dentro de la concavidad del
hueso temporal llamada fosa mandibular [articular]).
H. Escotadura sigmoidea
(Clave: esta escotadura se halla entre las
apófisis coronoides y condiloidea.)
I. Conducto m andibular
(Clave: es un conducto radiolúcido con su
agujero m andibular donde el nervio alveolar
entra a la m andíbula.)
J. Agujero m entoniano
(Clave: es un círculo radiolúcido cerca de los
extrem os de las raíces premolares donde la
rama del nervio m entoniano del nervio alveolar
inferior se divide y sale de la mandíbula para
inervar el labio inferior y la barbilla sobre ese
lado.)
K. Tuberosidad m axilar
(Clave: es la protuberancia del hueso detrás del
últim o m olar m axilar.)
L. Seno m axilar. Nótese su proximidad a las raíces
de los molares y premolares maxilares.
M . Paladar duro integrado con las apófisis palatinas
de los huesos m axilares y palatinos
N. Fosa m andibular (articular)
(Clave: es la depresión sobre la base del cráneo
en el hueso tem poral donde se ajusta el cón i 0
de la m andíbula.)
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Capítulo 14 | Estructuras que forman la base para la función dentaria 437

« i r a c d l Rad¡oqrafía panorámica (Panorex) que muestra muchas de las estructuras del cráneo. Pruebe su habilidad para identificar
dichas estructuras con base en su forma y ubicación relativa haciendo corresponder la letra de una descripción (A -S ) con el número de cada
estructura (1-19). (Radiografía cortesía del Dr. R. M. Jaynes, DDS, profesor asistente en la OhroSfote Unrversríy.)

E je rc ic io d id á c tic o , c o n t.
Ejercicio didáctico, cont.
(Clave: el tabique separa las mitades derecha e
0- Eminencia a rtic u la r izquierda de los conductos nasales.)
(Clave: es la protuberancia opaca del hueso
S. Hueso hioides
temporal a n terio r a la fosa m andibular que
(Clave: este hueso parece flo ta r debajo de la
desvía los cóndilos y la m andíbula hacia abajo
mandíbula puesto que los músculos infrahioideos
[abrir la boca] cuando se mueve hacia delante.)
y suprahioideos unidos a él son radiolúcidos y no
P. Espacio del disco a rtic u la r son visibles.)
y la
(Clave: es una radiolucidez entre el cóndilo
fosa.) RESPUESTAS: A - 18 (hay 14 clientes mandibulares;
faltan dos premolares). B-2 (hay 14 dientes maxilares;
Q. al (llam ado tam bién fosa nasal) faltan dos premolares), C-16, D - 14, E -13, F-7, G -12,
ste espacio radiolúcido hueco se localiza
H-8,1- 19,J-17, K -1, L-3, M-6, N - 10, 0-9, P - 11, Q -5 ,
ano superior a los dientes maxilares
R -4 ,5 -1 5

R. Tabique nasal: V Ó M E R y placa vertical del

e t m o id e s
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438 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

REFERENCIAS 23. Sicher H, DuBrul EL. Oral anatomy. 6th ed. St. Louis, MO:
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 ERRNVPHGLFRVRUJ

Examen bucal: anatomía

de la cavidad bucal
LoStemas analizados en las dos secciones de este capítulo
jnCluyen lo siguiente: Examen intrabucal: estructuras y puntos de referencia para
sum inistrar anestésico local
I Examen extrabucal: estructuras A. Mucosa labial y bucal: vestíbulo y m ejillas
A. Apariencia general B. Paladar: bóveda de la boca
B. Cabeza C. Bucofaringe: fauces, arcos palatinos y amígdalas
C. Piel y músculos de la masticación D. Lengua
D. Ojos E. Piso de la boca

E. Articulación temporomandibular F. Glándulas salivales (menores)

F. Cuello G. Apófisis alveolar (del hueso subyacente)
H. Encía
6. Ganglios linfáticos
I. Organos dentarios (cuenta)
H. Glándulas salivales (mayores)
I. Labios

OBJETIVOS • Describir la anatomía de la articulación temporomandibular y

Este capítulo e s tá d is e ñ a d o co n la fin a lid a d de p rep a ra r
al alumno p a ra r e a liz a r lo s ig u ie n te :
• Mientras se siguen de m odo sistem á tico todos los pasos
sugeridos para un exam en c o m p le to de cabeza y cuello
(incluyendo d etección de cáncer), id e n tific a r y describir las
estructuras norm ales halladas d u ra n te un examen extrabucal e
intrabucal.
• Describir la u b ic a c ió n y p a lp a r, los m úsculos de la m asticación.
palpar la articulación en las direcciones posterior y lateral a
los cóndilos.
• Describir la ubicación de los ganglios linfáticos que drenan la
cara y el cuello y palpación de los mismos.
• Describir la localización de las glándulas salivales mayores y
palpar estas áreas.
• Describir la anatomía para la infiltración de un anestésico con
el propósito de bloquear el nervio que inerva los dientes y
estructuras circundantes.

turas bucales y así como de cabeza y cuello en busca de

Nota: se hace refe re n c ia m e d ia n te letras en superíndice (p.
signos de alguna alteración. Este exam en com ienza con una
eJ-> estoA) a d a to s de in v e stig a c ió n específicos y algunos
evaluación de la salud general del paciente y luego requiere
hallazgos de in v e stig a c ió n o rig in ales del Dr. Woclfel reía
una valoración de las estructuras extrabucales de la cabeza
cionados con el m ate ria l a n a liz a d o en este capítulo y se
y el cuello, seguida de un exam en bucal que incluye una
Presentan al final del c a p ítu lo . .
TÉRMINOS ANATÓM ICOS: es necesario fam iliarizarse revisión de todas las estructuras, desde los labios hasta la
faringe. El propósito de un exam en extrabucal e intrabu­
C0n ios sig u ien tes té rm in o s a n a tó m ic o s antes de leer ts
cal completo y exhaustivo es identificar áreas con alguna
capítulo:
alteración que pueden requerir seguim iento o tratam iento.
Circunvalado: circum (alrededor), valíate (valle o zanja]
La finalidad principal de esta sección es describir las estruc­
Filiforme: con forma de hebra o filamento
turas anatómicas normales que pueden identificarse dentro
Tórnix: se refiere a un espacio parecido a una ov
de la boca, de tal modo que puedan reconocerse algunas
f A n i l l o (ta m b ié n frenulum ): pequeño pliegue J
irregularidades. Puede ser tam bién de utilidad para el lec­
!U( limita el movimiento
tor describir la ubicación de las lesiones en relación con la
Fungiforme: con forma de hongo
ubicación de las estructuras adyacentes normales, lo cual es
alba: la línea blanca (alba)
necesario al seguir la progresión de los cambios de la lesión
asticación: triturar el alimento ios
o al program ar a un paciente para una biopsia. Un propó­
ca ?Stl^u*0: espacio entre las arcadas y os a una
sito secundario de este capítulo es m encionar los puntos de
rrill°s; es como una antesala, como el vesübul
referencia que sirven para infiltrar anestésico local antes del
Sa anfigua. . |a
tratam iento odontológico.
C rame un examen de cabeza y cuello (qut §truC_
(Clün de cáncer), el odontólogo debe valora
 ERRNVPHGLFRVRUJ
440 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

El lector debe tra tar de realizar un exam en en un com ­ y reciben inervación de los nervios y vasos sanguine
pañero después de estudiar la descripción y ubicación analizados en el Capítulo 14. Cuando estudie este materia]
de cada punto de referencia descrito. No olvide que las y exam ine la cavidad oral, recuerde la localización de los
estructuras de tejido blando cubren los huesos del cráneo puntos de referencia óseos, subyacentes, nervios y vasos

SECCION i EXAMEN EXTRABUCAL: ESTRUC

« bMh&imrimhuk. -

A. APARIENCIA GENERAL el ángulo de la m andíbula para reconocer la inserción

En la cita inicial con un paciente hay que observar en pri­
mer término su aspecto general. Se pueden reconocer sig­
nos de posibles alteraciones de salud no diagnosticados
y anticipar el grado de tolerancia del individuo al trata­
miento dental. Es preciso observar la postura, marcha, res­
piración y bienestar general durante dicha cita.
B. CABEZA
Un ex am en de la cabeza puede revelar asim etría de la cabe­
za o discrepancia en la relación al m axilar y la m andíbula.
Esto puede ser im p o rtan te para reconocer inflam ación, que
puede ser u n signo de enferm edad o para reconocer altera­
ciones com o in flam ación y problem as de oclusión.
(m arcada con el No. 4 en la Fig. 15-1), y hacia arriba en
dirección del arco cigom ático (borde inferior del hueso
cigom ático y la apófisis cigom ática del hueso temporal)
para sentir el origen (m arcado con el No. 3)
• P terigoideo m ed ial: sienta la protuberancia, cuando su
com pañero haga presión con los m axilares, mientras
palpa la superficie m edial del ángulo de la mandíbula
en la inserción (m arcada con el No. 7). Puede ser útil
que su com pañero incline la cabeza hacia delante para
relajar la piel del cuello cuando usted palpe con suavi­
dad hacia arriba y afuera contra la superficie medial de
la m andíbula cerca del ángulo, con las puntas de sus
dedos medio e índice. Esto puede ocasionar cierta inco­
m odidad.

C. PIEL Y MÚSCULOS SUBYACENTES DE LA

MASTICACIÓN _

Observe si la piel tien e lesiones inusuales y describa cada

u n a p o r su u b icació n (respecto de los puntos de referencia
contiguos), tam añ o y antecedentes que conozca la persona.
El conocim iento del histopatólogo es útil para distinguir
las lesiones b en ig n as de las que requieren consulta o biop-
sia posterior, o am bas cosas.
Los m úsculos de la cabeza y el cuello pueden palparse
p a ra id en tificar d olor o sensibilidad anorm al al contacto
que p u ed en relacionarse con problem as de la articulación
tem p o ro m an d ib u lar o u n desequilibrio en la oclusión (que
em peora en pacientes con bruxism o). Por esta razón es
im p o rtan te lo calizar y p alp ar estos m úsculos cuando es
posible. Se puede p alp ar cada p a r de m úsculos bilateral­
m ente tras m asajear de m odo ligero un área con el dedo
m edio de cada m ano, m ientras que el índice y el cuarto
dedo se em plean p ara p alp ar el tejido blando circundante
y percibir las pro tu b erancias inusuales o la sensibilidad y j j S y j Q B S B p S itio s de palpación de la articulación
anorm al. Palpe estos m úsculos en un com pañero y use la te m porom a ndibula r y m úsculos de la m asticación (sitio de origen e
Figura 15-1 com o guía. inserción). 1. Superficie lateral del cóndilo mandibular.
2. S uperficie posterior del cóndilo m andibular. 3. Masetero (origen ■
• M asetero: el cuerpo del m asetero se siente al p a lp a rla p ro ­ 4. M asetero (inserción). 5. Temporal (fibras verticales anteriores qu
tuberancia sobre la superficie lateral de la m andíbula cer­ cierran la m andíbula). 6. Temporal (fibras horizontales posteriores
ca del ángulo, m ientras su com pañero ju n ta y aprieta el que retraen la m andíbula). 7. Pterigoideo medial. 8. Pterigoideo
m axilar y la m andíbula. M ueva su dedo por abajo hacia lateral (palpado in tra b u c a lm e n te ).

■■i __ ,
 ERRNVPHGLFRVRUJ
Temporal, fibras anteriores: palpe el orígo, de las fibras
„„reriores (verticales) en la frente, justo antes de la fi
nea entre la ceja y el borde superior de la oreja (rotula
do con el No. 5). Puesto que estas fibras muscular«
ayudan a cerrar la boca, verifique si percibe la protube
rancia cuando su compañero esté en máxima imercuspi-
dación.
Temporal, fibras posteriores: palpe el origen de las
fibras posteriores (horizontales) del temporal justo arriba
y posterior al borde superior de la oreja (marcado con el
No. 6). Dado que estas fibras musculares se relacionan
con la tracción de la mandíbula, compruebe si es posible
sentir una protuberancia cuando su compañero retrae la
mandíbula.
Pterigoideo lateral (palpación intrabucal): el pterigoi-
deo lateral puede palparse sólo en el interior de la boca.
Sienta este músculo colocando su dedo meñique en el
vestíbulo de la boca detrás de la tuberosidad maxilar
(rotulada con el No. 8). (Use un cráneo para observar
cómo alcanzar la placa lateral de la hipófisis pterigoidea
del hueso esfenoides.) Con la boca de su compañero lige­
ramente abierta y la mandíbula desplazada ligeramente
hacia el lado que se palpa, deslice su dedo meñique hacia
atrás en dirección de la placa pterigoidea lateral para el
origen del músculo pterigoideo lateral. Esto puede ser
incómodo para un paciente incluso si el músculo no está
inflamado. La superficie anterior del cuello de la hipó­
fisis condiloidea es la ubicación de la inserción de este
músculo, pero no puede palparse.
D , OJOS
La zona habitualmente blanca de los ojos (esclerótica) debe
ser blanca y transparente, no sanguínea ni amarilla (una
posible indicación de ictericia por enfermedad hepática).
La delgada capa de tejido que cubre el globo ocular y se
refleja sobre las superficies internas de los párpados (lla­
n d a conjuntiva) debe aparecer sana y sin inflamación
(rojo) o irritación (una posible señal de alergia, enfermedad
0 infección). La pupila (abertura central oscura rodeada por
tí iris de color) no debe estar dilatada ni marcada, ya flue
ambas condiciones pueden ser signo de enfermedad o con
sumo de drogas.
RECULACIÓN T E M P O R O M A N D IB U L A R
:e y palpe las caras laterales de ambos
bulares de forma simultánea; para ello e e
detrás de su compañero y presionar con sus
s la piel justo anterior al conducto auditivo
ior al arco cigom ático, mientras su cornpanaro^ ^
1 niovimiento de apertura máxima y cierre ( i •
do con el No. 1). Debe percibir el movimien o ^ nación dentro de los ganglios analizados en el capítulo
1 del cóndilo cuando su compañero ab™ y ^ I n v i -
ibula y realice m ovim ientos de laterali a
Capítulo 1 5 Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 441
miento de los cóndilos durante la apertura mínima de la
mandíbula no puede sentirse con tanta facilidad como
cuando se abre la boca en apertura máxima porque los
cóndilos y la mandíbula sólo rotan alrededor de una linea
que une los cóndilos (como un columpio) durante la aper­
tura mínima, pero los cóndilos y la mandíbula se mueven
como unidad (se trasladan hacia el frente y abajo sobre las
eminencias articulares) al abrirse por completo. Asimismo,
perciba los cóndilos durante el movimiento lateral para
constatar si discierne las diferencias de movimiento del
lado derecho en comparación con el izquierdo durante el
movimiento hacia la derecha y luego el movimiento a la
izquierda. Algunas veces se puede sentir un movimiento
espasmódico acompañado de un sonido de clic o rotura.
Esto se debe probablemente a que la cabeza del cóndilo se
desliza más allá del disco articular.
Palpe la superficie posterior del cóndilo mandibular tras
colocar sus dedos meñiques en cada conducto auditivo
externo y presione en sentido anterior hacia adelante (Fig.
15-1, rotulado con el No. 2). Sienta la superficie posterior
de los cóndilos cuando su compañero abra, cierre y mueva
la mandíbula de un lado a otro.
F. CUELLO
El cuello debe valorarse en cuanto a simetría y presencia de
protuberancias. La glándula tiroides (una importante glán­
dula que secreta la hormona tiroidea, encargada de contro­
lar en buena medida el metabolismo del cuerpo entre otras
funciones) se localiza en el cuello. Se halla justo inferior
a la glotis (protuberancia laríngea) y tiene forma de mari­
posa, con las alas extendidas a ambos lados de la laringe
(Fig. 15-2, rotulada con el No. 17). Esta glándula debe
valorarse visualmente y palparse (como en la Fig. 15-3)
para verificar que no haya inflamación (un posible bocio),
que puede ser un signo de la disfunción de esta glándula y
de la producción de la hormona tiroidea. A continuación se
describen los ganglios linfáticos en el cuello que se locali­
zan alrededor de los músculos estemocleidomastoideos.
G. G ANG LIO S LINFÁTICO S _ _ _ _ _ _ _
Es importante la valoración de los ganglios linfáticos du­
rante un examen dental puesto que los ganglios agranda­
dos pueden indicar infección de los sitios que drenan hacia
ellos o pueden ser un indicio de metástasis. Los ganglios
sanos no son casi nunca palpables, pero la infección o
los tumores malignos pueden ocasionar su crecimiento.
Un ganglio que se toma palpable debido a una infección
que drena hacia él tiene más probabilidades de ser firme,
sensible al dolor, agrandado y caliente, y la piel adyacente
puede enrojecerse. En tal caso, examine el sitio de infec­
ción con base en su conocimiento del patrón de disemi­
anterior. Incluso después de la desaparición de la infección,
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442
Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

1. Surco nasolabial
2. Filtrum
3. Tubérculo (labio superior)
4. Surco labiomontoniano
5. Hueso hioides
6. Cartílago tiroides
7. Esternón
8. Clavícula
9. Artería carótida común
(líneas discontinuas)
10. Músculo
esternocleidomastoídeo
11. Glándula submandibular
12. Músculo masetero
13. Glándula parótida
14. C abeza del cóndilo
15. Proceso cigomático
16. Músculo temporal
17. Glándula tiroides

Estructuras en
la cabeza y el cuello que pueden
identificarse (o palparse) durante un
examen de cabeza y cuello.

los ganglios pueden p erm an ecer agrandad o s, pero no son

ya sensibles al c o n tacto y su consistencia es elástica. Si un
ganglio crece debido al efecto de un tu m o r m aligno, es más
probable sentirlo firm e e insensible al contacto, pero parece
estar unido al tejido subyacente, de tal m odo que es relati­
v am en te inm óvil y seguirá en crecim iento.
Los ganglios, cu an d o se ag ran d an , pueden sentirse al
p asar las p u n tas de los dedos sobre la ubicación de cada
ganglio. Según lo m uestra la Figura 14-51 del capítulo ante­
rior, palpe la piel localizada sobre los ganglios submento-
n ianos (justo a n te rio r y po sterio r al m entón), los ganglios
subm andibulares (dentro del án g u lo de la mandíbula y sobre
las g lándulas subm andibulares), los ganglios parotídeos y
los retro au ricu lares superficiales (anterior y posterior al oído,
respectivam ente), y los gan g lio s cervicales (que rodean al
g ran m úsculo esternocleidom astoídeo del cuello, como se
m uestra en la Fig. 15-4).

H. GLÁNDULAS SALIVALES (M A Y O R E S ! ^

Dos pares de g lán d u la s salivales m ayores pueden palpará

_______ Palpación del tejido del cuello que rodea a
glándula tiroides y el cartílago tiroideo para detectar asimeti
inflam ación.
en u n p lan o e x tra b u c a l: las g lán d u las submandibulares y
las g lán d u la s p aró tid as. Las g lá n d u la s submandibulares
se lo calizan ju s ta m e n te m ediales respecto del borde in
rio r de la m an d íb u la d en tro de la fosa subm andibular PoC^
p ro fu n d a (Fig. 15-2, ro tu la d a con el No. 11). Se h a lla n ^
un p lan o ap e n as a n te rio r al p u n to donde pasa la a
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Capítulo 15 Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 443

Palpación del tejido del cuello

que rodea al músculo esternocleidom astoideo para
reconocer cualquier agrandam iento de los ganglios
lin fá ticos cervicales localizados alrededor de este
músculo.

facial sobre la su p erficie in fe rio r de la m andíbula en su
trayecto del cuello a la cara. Palpe este vaso en el borde
inferior de la m an d íb u la (puede se n tir su pulso) y m uévase
medialmente p a ra lo c a liz a r la g lán d u la subm andibular.
Estas glándulas p ro d u ce n casi dos tercios de la saliva, en
su mayor parte el tip o m ás fluido (seroso) pero tam bién los
tipos más espesos (m u coso).1
Las grandes g lá n d u la s p a ró tid a s cuadriláteras (rotula­
das con el No. 13 en la Fig. 15-2) se localizan ju sto an te­
rior e inferior resp ecto de c a d a lóbulo de la oreja (lateral a
la ram a y en dirección posterior del m úsculo e stern o cleid o ­
mastoideo). Producen 23 a 33°/o de la saliva (el tipo seroso
o más fluido).1 Estas glándulas se a g ra n d a n d u ra n te la
parotiditis o un bloqueo de conducto.
I. LABIOS
Use la Figura 15-5 com o guía m ientras estudia los labios.
Estos dos bordes carnosos de la boca (uno su p erio r y u n o
inferior) se unen en la co m isu ra lab ial. El labio su p e rio r

Filtrum
Surco
nasolal
• M arg e n T u b ércu
L d e los labios
C o m is ut ira
Unión m u c o c u tá n e a
R im a u
C u erp o
orificio J
del labio Surco
' labiom en-
: to n ian o ¿

de los labios se conoce también como unión mucocutánea.

Estructuras de los labios. El margen
 ERRNVPHGLFRVRUJ
444 Parte 3 ! Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
L ín e a d el b e rm e lló n o lín e a h ú m e d a
está acotado lateralmente por las mejillas en el surco naso-
labial y por arriba por la nariz. El surco nasolabial discurre
diagonalmente hacia abajo y lateralmente desde el lado de
las fosas nasales hasta un área cerca de la comisura de la
boca. El labio inferior está limitado también lateralmente
por las mejillas y por abajo del mentón en un surco ho­
rizontal llamado surco labiomentoniano. Recuerde que el
músculo orbicular de la boca es el músculo interno de los
labios alrededor de la abertura de la boca que permite cerrar
los labios en tom o de un cigarro. El labio superior tiene un
pequeño nodulo de tejido redondeado en el centro de su
parte más baja llamado tubérculo y la piel superior del tu­
bérculo muestra una depresión más ancha entre el tubércu­
lo y el centro de la nariz llamada filtrum.
La línea del bermellón (también margen o zona) es el
área roja de los labios, que es en realidad una superficie de
La cavidad bucal está delimitada anteriormente por los
labios, a los lados por las mejillas, arriba por el paladar y
abajo por el piso de la boca. La cavidad bucal puede divi­
dirse en dos partes: el vestíbulo bucal y la cavidad bucal
propia. El vestíbulo bucal externo es el espacio entre los
dientes con los procesos alveolares de soporte y los labios
o mejillas. La cavidad bucal propia interna es el espacio
acotado en los planos anterior y lateral por los dientes y
los procesos alveolares.
u M iH E B a a i Ub¡0 inferior;
línea del bermellón o línea
húmeda (húmeda-seca).
transición entre el labio y la membrana mucosa (tejido que
reviste la boca). Los labios son más rojos en personas jóve­
nes que en las ancianas y, en algunos individuos, el color
del labio es cafó rojizo debido a la presencia de pigmento
de melanina café. La línea del bermellón es la línea que se
encuentra delimitada externamente por los labios e interna­
mente por la mucosa, es una unión mucocutánea, es decir,
es la unión entre los labios y la mucosa oral. A ésta línea
se le conoce también como línea húmeda (o línea húmeda-
seca). Se localiza a unos 10 mm atrás del margen de los
labios o unión cutánea. Es importante en el examen de
cabeza y cuello observar tanto los labios como la línea del
bermellón porque los cambios en el tejido pueden ser efecto
de la exposición al sol y es posible que ocasionen cáncer de
piel.
La membrana mucosa (mucosa) reviste cualquier caví
dad bucal que se abre hasta su unión con la piel en el exte
rior del cuerpo. ,
La membrana mucosa bucal reviste la cavidad ^
Se asemeja a la piel que cubre el exterior del cuerpo, s ^
porque está húmeda. Algunas áreas sujetas a ma^ 0T,a¿aT
gaste, por ejemplo la bóveda de la boca (sobre e
duro) y las encías, están cubiertas por un tejí o ^
endurecido llamado capa de queratina. A medí a q
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Capítulo 15 | Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 445

„ el desgaste, esta p o rc ió n to m a u n a ap arien cia grisácea

reemplaza p o r célu las su b y a ce n tes. O tras áreas de la
Lfflbrana m ucosa b u c a l n o tie n e n capa de q u eratin a de
I?L odo que su e s tru c tu ra es m ás delicada, com o las m eji-
el piso de b o ca y el fo n d o de saco.
llaS¿ revestim iento de m u c o sa p u ed e ser ta n delgado que
,0S vasos san g u ín eo s lo c a liz a d o s en el tejido conectivo su b ­
yacente pueden verse con facilidad y le confieren un color
rojizo o azuloso. Muchos de los nervios que inervan los
dientes y estructuras bucales adyacentes pueden alcanzarse
con la aguja de la jeringa anestésica tras penetrar la mucosa
labial y bucal. En esta sección se describen los puntos de
referencia útiles para localizar estos sitios de inyección.

DE A N E S T E S IA LO C A L PA R A E S TR U C T U R A S B U C A L E S : F U N D A M E N T O S

Para sentir o or, e ieri e o e ji o c irc u n d a n te b ajo e s tim u la c ió n deben tr a n s m itir el m e n s a je al c e re b ro p o r

medio de as ra m a s e os n e rv io s c ra n e a le s . C u a n d o se in filtr a an estésico cerca de un n e rv io , p u e d e e sp a rcirs e en el
tejido blando o u e so e s p o n jo s o p a ra e n tra r a las c élu la s nerviosas con una c o n c e n tra c ió n s u fic ie n te p a ra re d u c ir los
mensajes de d o lo r e n v ia d o s a l c e re b ro . El fá rm a c o , para que sea e fic a z , debe a p lic a rs e en un lu g a r d el n e rv io e n tr e
lo s tejidos p o r a n e s te s ia r y el c e re b ro . Por lo ta n to , es im p o rta n te rec o rd ar el tra y e c to de los n e rv io s d e la boca p a ra
determinar con p re c is ió n d ó n d e a p lic a r el a n es té sico y b lo q u e a r el d o lo r in flig id o a los te jid o s tr a ta d o s (c o m o las
pulpas d e n ta ria s y los te jid o s c irc u n d a n te s de los d ie n te s ), de ta l m an e ra que el m en saje no lle g u e al c e re b ro (y se
perciba).
Recuerde q u e la m a y o r p a r te de los n e rv io s d isc u rre ju n to con las a rte ria s y las v en as. Para no in y e c ta r a n e s té s ic o
local en estos vasos, d o n d e p u e d e p ro d u c ir un excesivo e fe c to in deseable en el c o ra zó n (e fe c to s is tè m ic o ), se usa
una je rin g a a s p ir a n te . E s te tip o d e je r in g a p e rm ite al o p e ra d o r t ir a r del é m b o lo del c a rtu c h o a n e s té s ic o y a p lic a r u n a
presión n e g a tiv a p o r la s o lu c ió n y la a g u ja . Por c o n s ig u ie n te , si la p u n ta de la a g u ja se h a lla en u n vaso s a n g u ín e o , la
presión n e g a tiv a p u e d e a sp ira r s a n g re h a c ia el c a rtu c h o an estésico de v id rio en el q u e p u e d e vers e. C u a n d o se o b s e rv a
sangre, el o p e ra d o r p u e d e re a p lic a r la a g u ja a n te s de in y e c ta r el an estésico y a s p ira r de n u e v a c u e n ta p a ra a s e g u ra r q u e
no penetre el v a s o , d o n d e la s u s ta n c ia lle g a ría con rap id e z al corazó n e in d u c iría u n a m a y o r p ro b a b ilid a d d e e fe c to s
secundarios in d e s e a b le s .
Para que el a n e s té s ic o b lo q u e e la s eñ a l del d o lo r d e n ta l tra n s m itid a a lo la rg o de las r a m ific a c io n e s n e rv io s a s
que pasan de c a d a ó r g a n o d e n ta l al c e re b ro , es ne cesario a d m in is tra r u n a c o n c e n tra c ió n s u fic ie n te de a n e s té s ic o a
las células n e rv io s a s a lo la rg o d e su tra y e c to , del d ie n te al cerebro, para b lo q u e a r e 1 n e rv io . Para r e a liz a r e s to , el
anestésico se a p lic a lo m á s c e rc a p o s ib le de un n e rv io a n tes de e n tra r al hueso: o b ien , si el h u eso es s u fic ie n te m e n te
poroso o d e lg a d o , p u e d e a p lic a rs e fu e r a del hueso d o n d e puede pasar (in filtra r s e ) p o r el hueso d ir e c ta m e n te a las
ramas nerviosas d e n ta le s e n e l h u e s o a n te s de in g re s ar a la ra íz del d ie n te . El m a x ila r es m en o s d e n so q u e la m a n d íb u la
y perm iten q u e el a n e s té s ic o se in filt r e con m ás fa c ilid a d desde el te jid o b la n d o a d y a c e n te h a c ia el h u e s o y a lc a n z a r las
ramas nerviosas q u e e n tr a n a la p u lp a d el o rg a n o d e n ta rio . En la m a n d íb u la , los n ervio s q u e in e rv a n la p u lp a p u e d e n
bloquearse de m o d o m á s e fic a z si se a d m in is tra anestésico cerca del n e rv io m a n d ib u la r a n te s de e n tr a r a la m a n d íb u la
(el nervio a lv e o la r in fe r io r ) o en el a g u je ro m e n to n ia n o (q u e hace posible q u e la s o lu c ió n e n tre a la m a n d íb u la y
bloquee sólo las ra m a s d e l n e rv io a lv e o la r in fe r io r h acia los p rem o la res y los d ie n te s a n te rio re s , p e ro n o los m o la re s ).

A> MUCOSA LABIAL Y BUCAL: VESTÍBULO Y

- m e j il l a s ____
)acio del v e stíb u lo e n tre los d ien te s y los labios o as
as puede d iv id irse e n el v e stíb u lo labial ju n to a los dien
P rio re s , y el v e s tíb u lo bucal, a d y a c e n te a los dientes
riores (prem olares y m olares). Se e x tie n d e p o r a rn a
Acción del esp acio rev e stid o de m u co sa ju n to a os
es superiores, y p o r a b a jo e n la p ro x im id a d de los dien-
iPriores. Está c u b ie rto c o n m u c o sa a lv e o lar de c ° or
, oscuro y es rico en v a so s sa n g u ín e o s y g lán d u las
ales m enores. La p u n ta de la le n g u a p u ed e alcan zar
cada vestíbulo p a ra lim p iar las superficies faciales de los
dientes y, d u ran te la m asticació n , d e sp la z a r el a lim e n to
h acia atrás p a ra efe c tu a r u n a m astic a c ió n a d icio n al. El f ó r-
n ix v e s tib u la r (o fondo del saco) (observado m ás a d e la n te
en la Fig. 15-16) es la p a rte m ás b a ja del v e stíb u lo j u n to a
la m an d íb u la o la sección m ás a lta c o n tig u a al m ax ilar. En
el fó m ix v e stib u la r p ró x im o a los carrillo s se p u e d e a c u ­
m ular alim ento en p acien tes co n d a ñ o n e u ra l en los c a rri­
llos (com o en el caso de la p érd id a u n ila te ra l de la fu n ció n
del nervio facial p o r parálisis de Bell o a c cid e n te cereb ro -
vascular).
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446 Parte 3 Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

IN F IL T R A C IÓ N P A R A LO S N E R V IO S A L V E O L A R E S P O S TE R IO R , M E D IO Y S U P E R IO R

C o n sid e re los n e rv io s q u e deben b lo q u e a rs e para a n e s te s ia r los d ie n te s y te jid o s c irc u n d a n te s del m a x ila r. Se tra ta de
las ram as de la d iv is ió n m a x ila r del q u in to n e rv io c ra n e a l ( tr ig é m in o ) . Para a n e s te s ia r el n e rv io de u n o o dos dientes, o
te jid o b la n c o en un área e s p e c ífic a , es nece sario b lo q u e a r las ram as in d iv id u a le s a p ro p ia d a s de las ram as de los nervios
a lv e o la re s p o s te rio r s u p e rio r (APS), m e d io s u p e rio r (A M S ) o a n te rio r s u p e rio r (A S A ) q ue in e rv a n a estos te jid o s .
Si desea a n e s te s ia r s ó lo el s e g u n d o o te rc e r m o la r m a x ila r y te jid o a d y a c e n te , pue d e a lc a n z a r el APS (Fig. 1 5 -7 )
a n te s de in g re s a r a los co n d u c to s a lveolares (F ig . 1 5 - 8 ) d irig ie n d o el a n e sté sico h acia la s u p e rfic ie p o s te rio r del
m a x ila r, en un p la n o apenas s u p e rio r, d is ta l y lig e ra m e n te m e d ia l al á pice del te rc e r m o la r. La e n tra d a a este s itio es
la m u co sa , a la a ltu ra del v e s tíb u lo b uca l ( fó r n ix v e s tib u la r) s u p e rio r a la tu b e ro s id a d m a x ila r (F ig . 1 5 - 9 ) . El ca rrillo
p u e d e e s tira rs e un p o c o h a cia fu e ra para cre a r un á n g u lo d ir ig id o en los s e n tid o s s u p e rio r y m e d ia l. Las ram as para los
ó rg a n o s d e n ta rio s e s p e c ífic a s del APS pueden b lo q u e a rse ta m b ié n d e p o s ita n d o el a n e s té s ic o ju n t o al m a x ila r cu an to
m ás cerca p o s ib le del á p ic e del d ie n te a ne ste sia d o, y la s o lu c ió n se in f ilt r a p o r el hueso m a x ila r para b lo q u e a r las ramas
p ara los ó rg a n o s d e n ta rio s de estos m o la re s. A l usar esta té c n ic a para a n e s te s ia r un p rim e r m o la r su p e rio r, el anestésico
n o s ó lo a lc a n z a las ram as para los d ie n te s que están in e rv a d o s p o r el APS del APS q ue e n tra n a dos de sus raíces, sino
ta m b ié n a las ra m a s del A M S q ue p e n e tra n a la te rc e ra raíz.
Para o tro s d ie n te s s u p e rio re s y encías de los ó rg a n o s d e n ta rio s a n te rio re s a d y a c e n te s es p re c is o b lo q u e a r las ramas
de los n e rv io s A M S o A S A . P uesto que no es p osible a lc a n z a r con fa c ilid a d los n e rv io s A M S y A S A a su paso hacia
el c e re b ro p o r la base de la ó rb ita y el seno m a x ila r, se puede d e p o s ita r la s o lu c ió n en el te jid o b la n d o del fórnix
v e stib u la r a d y a c e n te al m a x ila r, en el p la n o de los ápices de las raíces de los ó rg a n o s d e n ta rio s q u e desea anestesiar
(F ig . 1 5 - 1 0 p ara el A M S y 1 5 -1 1 para el A S A ). El a ne sté sico puede in filtr a rs e p o r el te jid o b la n d o y el hueso para
a lc a n z a r las ra m a s n e rv io s a s d e n ta le s del A S A (que in e rva los d ie n te s a n te rio re s , Fig. 1 5 - 1 2 ) o A M S (q u e inerva de los
p re m o la re s y u n a ra íz [m e s io b u c a l] del p rim e r m o la r s u p e rio r, Fig. 1 5 - 1 3 ) para b lo q u e a r el d o lo r. C om o se in d ic ó ya, el
a n e s té s ic o s u m in is tra d o para b lo q u e a r las ram as del n e rv io A M S puede in filtr a rs e ta m b ié n p o r el h ueso para bloquear
a lg u n a s de las ra m a s del n e rv io APS, de ta l m o d o que puede anestesiarse así to d o el p rim e r m o la r.
Las ra m a s te rm in a le s de las ram as del n e rv io in fr a o rb ita l q ue in ervan el te jid o b la n d o hacia los prem o lares y los
d ie n te s a n te rio re s p u e d e n anestesiarse por m ed io de la té c n ic a de in filtra c ió n a n tes d e s c rita . Sin e m b a rg o , puede ser
ú til ta m b ié n b lo q u e a r to d a s las ram as te rm in a le s del n e rv io in fra o rb ita l. Este n e rv io p u ed e alc an za rse si se aplica el
a n e s té s ic o cerca del agu jero in fraorbital (F ig . 1 5 - 1 4 ) . Este p uede p alparse con el dedo ín d ic e a tra v és de la piel
ju s to a b a jo del b o rd e in fe r io r de la fosa del o jo . A c o n tin u a c ió n , con el dedo p u lg a r en el v e s tíb u lo lab ia l para elevar el
la b io s u p e rio r, se p u e d e pasar la a g u ja hacia el te jid o a la a ltu ra ( fo n d o de saco) del v e s tíb u lo cerca de los prem olares
(s im ila r a la in y e c c ió n del A M S ) y c o n tin u a r m o v ien d o la p u n ta p a ra le la a la s u p e rfic ie la b ia l del m a x ila r hasta llegar al
n iv e l del a g u je ro in fr a o rb ita l (F ig . 1 5 - 1 5 ) .

V éase la Figura 15-16 com o u n a guía al estu d iar las
sigu ien tes estru ctu ras. El fren illo lab ial es la delgada lám i­
na de tejido en la línea m edia que u n e cada labio (superior
e inferior) a la m ucosa que cubre el m ax ilar o la m an d í­
bula en tre los incisivos centrales. El fren illo b u cal u n e de
m an era lax a el carrillo a la m ucosa del m ax ilar en el área
de los prem olares (superiores e inferiores). Estos frenillos
bucales p u eden verse al traccio n ar el labio y el carrillo hacia
fuera y arriba y el labio y el carrillo hacia fuera y abajo.
Los m úsculos faciales m ovilizan los frenillos bucales hacia
delante y atrás, y arriba y abajo, al com er p ara ayudar, ju n to
con la lengua, a llevar el alim ento de vuelta a las superfi­
cies de m asticación de los dientes. El m ovim iento de estos
frenillos puede desalojar d en tad u ras com pletas si el borde
de la d e n tad u ra se diseña de m odo inapropiado.
Por lo regular, 4 a 6 m m posteriores a la comisura de los
labios, se puede o bservar y p a lp a r u n ligero borde de mem­
b ran a m ucosa llam ad a p á p u la co m isu ral (Fig. 15-16). La
p a p ila p a ro tíd e a es u n colgajo redondeado de tejido en
m ucosa del carrillo cerca de los m olares superiores primero
y segundo o en u n p u n to ju sto superior al plano ° ^ u
(Fig. 15-16). Esta papila cubre la abertura del con uc
p a ro tíd e o (conducto de S tenon).A . ^
El revestim iento de la m u co sa bucal en el intenor
los carrillos es brillante, si bien con m anchas Pue^
áspero. M uchas veces h a y u n a línea blanca horizon a
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Capítulo 15 Examen bucal: anatomia de la cavidad bucal 447

Limpiapipas que sale

al espacio pterigo
mandibular

humano con el maxilar

Orificio para el mostrados en rojo, el hueso
conducto alveolar palatino (apenas visible) en
verde y el hueso esfenoides
en amarillo. Un limpiapipas,
que representa el nervio APS,
pasa por fuera del espacio
pterigom and ibu lar arriba, en
dirección de los conductos
alveolares en la superficie
posterior del maxilar.

se extiende en dirección anteroposterior en cada lado en el
punto donde se juntan los dientes superiores e inferiores, la
llamada línea alba bucal (Fig. 15-17). (Punto clave: “alba”
significa blanca.) Esta puede extenderse del área comisu-
ral a la región del tercer molar al nivel de las superficies
oclusales de los dientes posteriores. Dicha área puede irri­
tarse por traumatismo al morder el carrillo. Los gránulos o
puntos de Fordyce son pequeñas áreas irregulares amari­
llentas y pueden ser visibles en algunas personas. Se locali­
zan casi siempre en la mucosa bucal dentro de los carrillos,
posteriores a la comisura de la boca (Fig. 15-17). Son en
realidad la manifestación de las glándulas sebáceas intra-
bucales: las glándulas relacionadas normalmente con los
folículos capilares sobre la piel fuera de la boca. Su presen­
cia en ese punto puede ser el resultado de la fusión de las
partes superior e inferior del carrillo durante el desarrollo
embrionario. Tales glándulas se han identificado también
en otras partes de la mucosa bucal.

A berturas del conducto alveolar

Aguja de una jeringa anestésica

3¡da hacía los orificios alveolares donde el nervio
; entra al maxilar en su trayecto a las raíces molares
mores.
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448 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

La aguja se introduce por la mucosa bucal a

la altura del fondo de saco superior maxilar justo posterior a la
tuberosidad maxilar y se dirige medial y superiormente hacia los
orificios alveolares donde el nervio APS entra al maxilar. Esta
ubicación de la inyección debe reducir la sensación del dolor para
los molares superiores (excepto la raíz mesiobucal del primer molar
superior) y el tejido bucal facial adyacente y encías.

üÍMÜMHUlft En este maxilar humano se ha delineado la

ubicación de las raíces de los primeros molares y premolares
superiores. La aguja de la jeringa anestésica está dirigida en un
plano paralelo al contorno del maxilar para alcanzar el nivel de los
ápices radiculares de los dientes premolares y molares superiores
por anestesiar. El anestésico puede infiltrarse por el maxilar para
reducir la sensación de dolor en estos dientes (y el tejido blanco
bucal adyacente y las encías) al bloquear de modo simultáneo el
nervio AMS y las ramas del nervio APS contiguo.

Línea trazada con lápiz en un

maxilar humano que señala el nivel aproximado del
ápice radicular de los dientes superiores. La aguja de
la jeringa anestésica está dirigida de forma paralela
al contorno del maxilar para alcanzar el nivel de los
ápices radiculares de los dientes anteriores superiores y
bloquear las ramas dentales del nervio ASA.
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H g g U iiffi) La a g u ja d e la je r in g a a n e s té s ic a p e n e tr a p o r
la m ucosa b u c a l a la a l t u r a d e l f o n d o d e s a c o s u p e rio r , a d y a c e n te
al in c is ivo la te r a l s u p e r io r , h a s ta q u e la p u n ta d e la a g u ja a lc a n z a
el nivel p re v is to e n e l á p ic e r a d ic u la r . La u b ic a c ió n d e la in y e c c ió n
debe re d u c ir la s e n s a c ió n p a r a lo s in c is iv o s s u p e r io r e s a l in f ilt r a r s e
por el m a x ila r p a ra b lo q u e a r e l n e r v io A S A
La a g u ja d e la je r in g a a n e s té s ic a p e n e tr a p o r
la m ucosa b u c a l a la a lt u r a d e l f o n d o d e s a c o s u p e r io r (c e rc a d e l
fren¡Ho b u c a l), a d y a c e n t e a lo s p r e m o la r e s s u p e r io r e s , h a s ta q u e
¡!unta de la a g u ja a lc a n z a e l n iv e l p r e v is t o d e lo s á p ic e s r a d ic u la r e s .
S*a u b ic a c ió n d e la in y e c c ió n d e b e r e d u c ir la s e n s a c ió n p a ra lo s
P i o l a r e s s u p e r io r e s y e l p r im e r m o la r a d y a c e n t e tr a s in f ilt r a r s e
^ el m a x ila r p a ra b lo q u e a r e l n e r v io A M S y la s r a m a s a d y a c e n te s
del nervio APS.
C apítulo 1 5 | Examen bucal: anatom ía de la cavidad bucal 449
La a g u ja d e la je r in g a a n e s té s ic a se d ir ig e
p a r a le la a l c o n to r n o d e l m a x ila r p a ra a lc a n z a r e l n iv e l d e l
n e r v io in f r a o r b it a l . El a n e s té s ic o p u e d e b lo q u e a r e l n e r v io
in f r a o r b it a l d o n d e é s te s a le d e l agujero in fra o rb ita l p a ra r e d u c ir
la s e n s a c ió n d e d o lo r e n lo s te jid o s d e l la b io s u p e r io r y la s
e n c ía s la b ia le s (y p a r te d e la n a r iz y p á r p a d o in f e r io r ) q u e r e c ib e n
in e r v a c ió n d e la s ra m a s d e l n e r v io in f r a o r b it a l .
La a g u ja d e la je r in g a a n e s té s ic a p e n e tr a p o r la
m u c o s a b u c a l a la a lt u r a d e l f o n d o d e s a c o s u p e rio r , a d y a c e n t e a l
c a n in o s u p e r io r o p r im e r p r e m o la r ( s im ila r e n u b ic a c ió n y á n g u lo
d e la je r in g a a u n b lo q u e o d e u n n e r v io A M S o A S A ), p e ro la a g u ja
p e n e tr a a u n a m a y o r d is ta n c ia , m á s a llá d e l n iv e l d e lo s á p ic e s
ra d ic u la r e s , e n e l p la n o d e l n e r v io i n f r a o r b i t a l (q u e se p a lp a p a ra
id e n t if ic a r la d e p r e s ió n d e l a g u je r o in f r a o r b it a l y s e m a r c a e l n iv e l
c o n e l d e d o , c o m o e n la fo t o g r a f í a ) .
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450 Parte 3 ¡ Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Filtrum
Fondo de saco labial

Borde bermellón del labio Frenillo labial

Frenillo bucal

Fondo de saco bucal

Conducto de Stenon

Pápula comisural Vestíbulo (bucal)

Comisura labial

Fondo de saco bucal

Estructuras del vestíbulo y la mucosa del carrillo adyacente.

Linea alba

Mucosa bucal adyacente a los

dientes posteriores que m u e s tra una lín e a alba y
g ra n u lo s de F o rd y c e . (C o rte sía de C ari A lie n, D.D.5.,
M .S .D .)
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C a p itu lo 1 5 ¡ Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 451

líi^ C C IÓ N DEL NERVIO

T^ervio buccinador (bucal largo) es una
0cal¡za en el tejido blando del carrillo. El anestésico manc^'*)u^ar ciue no Pasa Por e* agujero mandibular, pero se
°,nH¡bulares que requieren anestesia de teüH^c u.C° PUede aP,icarse justo en el fondo de saco, junto a los molares
'nan J 05 blandos V periostio bucal (Fíg. 15-18 y 15-19).

La palpación de los carrillo s (o lab io si

protuberancias p u ed e efectu arse m edia t ^ rcconoc<
el pulgar en u n lad o c o n tra el dedo índ ° PrCSÍÓn C0
conoce como p a lp a c ió n b id ig ita l) s chtú^ C? el otro
Figura 15 - 20 . b SCgUn Se observa en 1
B. PALADAR: BÓ VEDA DE LA BOCA
El paladar d u ro es la p a rte fírm e a n te rio r de la bóveda de
la boca con m ucosa so b re el hueso subyacente (es decir
los procesos h o riz o n tale s de los huesos palatinos y proce­
sos palatinos de los m axilares). El p a la d a r blando es una
parte móvil p o sterio r de la b ó v ed a de la boca sin soporte
óseo subyacente. La lín e a d e v ib ra c ió n es la unión entre el
paladar duro y el b lan d o (Fig. 15-21).
centrales. Esta papila está localizada sobre el agujero inci­
sivo, donde el nervio nasopalatino pasa de la cavidad nasal
sobre el paladar para inervar la porción an terio r del p a la ­
dar duro. Ésta es la ubicación para in filtrar anestésico y
bloquear el tejido palatino en esta área.6
El rafe p alatin o es el borde ligeram ente elevado de
tejido fírme que discurre en dirección an tero p o sterio r a lo
largo de la línea m edia del p alad ar duro (sobre la un ió n
de sutura interm axilar entre los procesos p alatin o s de los
m axilares derecho e izquierdo) (Fig. 15-22). La m ucosa
sobre el rafe se halla firm em ente unida al hueso su b y a ­
cente sin grasa interm edia o células glandu lares. El resto
del tejido en am bos lados del rafe posee grasa o tejido de

1. ESTRUCTURAS DEL PALADAR DURO

Véanse las F ig u ras 15-21 y 1 5 -2 2 m ientras se estudian

las estructuras del p a la d a r d uro. Éste se halla cubierto por
tejido q ueratinizado de co lo r rojo grisáceo o rosa coral.
La papila in cisiv a es la p e q u e ñ a elevación del tejido en
la línea m edia del p a la d a r ju s to p alatin o a los incisivos

J e rin g a a n e s té s ic a u s a d a p a ra b lo q u e a r e l n e r v io
b u c a l ( la rg o ) y p e n e tr a r la m u c o s a e n e l c a r r illo ju s t a m e n t e b u c a l

. oara bloquear a lo s m o la re s in fe rio r e s . El a n e s té s ic o d e b e r e d u c ir la s e n s a c ió n

d e d o lo r p a ra el te jid o b la n d o b u c a l y la s e n c ía s d e lo s m o la re s
«las famas
a terminales
i « del* * nervio
» ? buca d£ 105
in fe rio r e s .
dolares mandibulares.
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45 2
Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

g lán d u las salivales debajo de la superficie, asi que es más

b lan d o Este tejido esp o n jo so en la unión del paladar duro
v la apófisis alveolar, ju n to a los prem olares y molares, es
la u b icació n del nervio palatino mayor. Hay más de 350
G lándulas p a la tin a s m uy p eq u e ñ as en el tercio posterior del
o a la d a r d u ro ;2 éstas se cre ta n sa liv a espesa pero lúbrica.
Las ru g a s p a la tin a s so n u n a se n e de elevaciones de
teiid0 p a la tin o , o a m ig a s, lo calizad as en el paladar justo
p o sterio r a los d ien te s su p e rio re s an terio res (Fig. 15-22).
F orm an u n p a tró n sim ila r a ram as de un árbol que salen
del "tro n co " de la lín e a m ed ia c o m ú n , el rafe p alatino.' Los
pliegues fu n cio n a n de do s m a n e ra s im portan tes; reconoci­
m iento táctil de o b jeto s o p o sició n del alim ento y coloca­
ción ad ecu ad a de la len g u a p a ra la articu lació n de ciertos
fonem as del h a b la .2 E sta p a rte del p a la d a r se quem a con
ijg ig y g g í ) La p a lp a c ió n b i d i g i t a l s e u s a p a ra r e c o n o c e r la s frecuencia, p o r ejem plo al c o m e r pizza dem asiado caliente,
p r o t u b e r a n c ia s d e n t r o d e l t e j id o b la n d o d e lo s c a r r illo s a l p r e s io n a r o bien se ero sio n a al m a stic a r d em asiad as rosetas de maíz.
c o n e l d e d o p u lg a r e n u n la d o d e la m e jilla y e l d e d o ín d ic e e n e l

o tro .

P apila incisivas

P alad ar duro R ugas palatinos

R afe palatino

G lándulas palatinas

L ín ea de vibración
Foveolas

Tub erosidad m axilar

P a lad ar blando Escotadura ham ular

Úvula

Estructuras del paladar duro y blando.

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Capítulo 1 5 I Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 4 53

>apila incisiva

E s tru c tu r a s d e l
p a la d a r d u r o : o b s é rv e n s e la s r u g a s
p a la t in a s p r o m in e n t e s , la s p a p ila s
in c is iv a s ( lín e a m e d ia a n t e r io r ) y e l
r a f e p a la t in o , q u e se lo c a liz a s o b re
la lín e a d e s u t u r a i n t e r m a x ila r
e n t r e lo s p ro c e s o s p a la t in o s d e l
m a x ila r d e r e c h a e iz q u ie r d a . L a s
Rafe palatino d o s d i m i n u t a s d e p r e s io n e s e n
a m b o s la d o s d e la p o r c ió n p o s t e r io r
Foveolas
d e l r a fe c o n f o r m a n la s f o v e o la s
p a la t in a s .

INFILTRACIÓN DEL NERVIO NASOPALATINO

Para anestesiar los tejidos del paladar es preciso bloquear uno o dos nervios. El nervio palatino mayor (anterior) inerva
la mayor parte del paladar (todo el tejido que cubre el paladar duro en relación con los molares y los premolares) y el
nervio nasopalatino para el tejido palatino respecto de los dientes anteriores. Recuérdese que ambas ramas nerviosas
se desprenden del nervio maxilar mientras están en el espacio pterigopalatino, y luego pasan por los conductos nasales
antes de entrar al tejido palatino. El nervio nasopalatino discurre desde el espacio pterigopalatino a lo largo de tabique
nasal en la cavidad nasal, y en dirección de la mucosa palatina, hasta el agujero incisivo ( Fig. 15-23), que se localiza
debajo de la protuberancia del tejido muy firme llamado papila incisiva (Fig. 15-24). Esta papila se encuentra en el
paladar justamente palatino a la línea media entre los incisivos centrales superiores. Puesto que este tejido es muy
firme, sólo se puede aplicar una pequeña cantidad de anestésico en dicho tejido, y la inyección puede ser más dolorosa.
La aplicación de presión sobre el sitio de inyección con el mango de un espejo o con el extremo de un aplicador con
punta de algodón durante 15 a 20 segundos antes de inyectar puede reducir esta incomodidad.

in f il t r a c ió n d e l n e r v io p a l a t in o m a y o r

El nervio palatino mayor pasa de la cavidad nasal al tejido palatino por el agujero palatino mayor localizado justo a
l°s terceros molares en la unión de la parte más posterior del proceso palatino del maxilar y el proceso alveolar más
vertical que rodea a los dientes superiores posteriores (Fig. 15-25). El nervio palatino mayor se expande de manera
ar>terior hacia el tejido palatino del primer premolar a lo largo de la unión de la apófisis alveolar y el paladar cubierto
P°r tejido, que es más blando y esponjoso que el tejido que recubre la línea media del paladar duro. Al localizar o
Palpar esta ubicación es preciso tener cuidado para no tocar el paladar blando (posterior a los huesos subyacentes del
paladar), puesto que esto puede activar el reflejo nauseoso que lleva al paciente a vomitar. Es posible infiltrar una
Pequeña cantidad de anestésico en este tejido esponjoso, lo cual produce adormecimiento de los tejidos adyacentes y

nteriores
N°ta: esalposible
sitio detambién
inyección (Fig. 15-26).
alcanzar la totalidad de la rama maxilar del nervio trigémino justo después que sale del
Cráneo por el agujero redondo mientras se halla todavía dentro del espaco pterigopalatino y anestesiar todas las ramas
* axilares (el denominado bloqueo de segunda división). Esta ubicación es superior a la del bloqueo del nervio APS ya
^ > 0 . El anestésico depositado en este lugar reduce el dolor para las estructuras que ¡neivan los nervios APS, AMS,
Palatino mayor y nasopalatino. Se debe tener precaución en esta a rea porque el plexo ptengoideo de los vasos se
0Calia aquí y la sección de un vaso puede ocasionar hemorragia debajo de la p,el (hematoma).
' T' !'' ‘ : ’ - « c w . mí ? ~Wi ní m im m m
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454 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
La aguja de la jering a anestésica penetra el tejido
m uy firm e de la p a p ila in c is iv a que cubre la abertura del a g u je ro
in c is iv o para bloquear el nervio nasopalatino. Esto debe reducir
la sensación del dolor de los tejidos blandos del paladar, palatino
a los dientes anteriores. Puesto que este sitio de inyección es muy
sensible (puede producir llanto), se recom ienda ejercer presión
sobre la papila incisiva con el mango de un espejo o un aplicador
con punta de algodón durante un breve lapso antes de realizar la
inyección.
La aguja de la jeringa anestésica se
dirige hacia el a g u je ro in c is iv o donde puede bloquear
al nervio nasopalatino, que ingresa al paladar en esta
ubicación. (En este cráneo, el proceso palatino de un
m axilar se muestra en rojo y un hueso palatino en
verde.)
2. EL PALADAR BLANDO
El p a la d a r b lan d o (Fig. 15-27) se localiza posterior al pala­
dar duro com enzando en la línea de vibración. Junto con
el p alad ar duro, separa la boca del conducto nasal. En oca­
siones es m ás rojo que el p alad ar duro debido a su vas-
cularidad ligeram ente increm entada. Su borde anterior se
extiende entre los terceros m olares izquierdos y derechos.
A diferencia del p alad ar duro, no h ay hueso debajo de la
superficie del p a la d a r blando. Si se pronuncia con fuerza
ah, ah, a h ”, se puede advertir que el paladar blando se
m ueve (o vibra) hacia arriba y abajo, m ientras que el pala­
d ar duro no lo hace. El lu g ar donde se observa el comienzo
del m ovim iento del p alad ar blando es la línea de vibración.
Las estructuras foveolas p a la tin a s son un par de fosas en el
p a la d a r blando situadas en am bos lados de la línea media,
cerca pero en u n p lano posterior a la línea de vibración
(Figura 15-22). Son las aberturas o conductos de las gláu
dulas m ucosas p alatinas m enores.3 La úvula es una pequeña
estructura de tejido conjuntivo y m ucosa que pende ^
centro del borde posterior del paladar blando (Fig. 15
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C apítulo 1 5 Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 455

l | ¿ j £ ^ Í Q Q i 8 a V La aguja de
Agujero palatino la jeringa anestésica se dirige
mayor hacia la abertura del a g u je ro
p a la tin o m a y o r donde puede
bloquear al nervio p a la tin o m ayor
(representado aquí por alam bres
am arillos), que ingresa al paladar
en esta ubicación. Las ram as de
este nervio inervan la m itad del
tejido del paladar duro localizado
entre los dientes Dosteriores.

El paladar b la n d o fu n c io n a d u ra n te la deglución y el
habla. La fa rin g e es la p a rte su p e rio r del tu b o digestivo
entre los co n d u cto s n a sa le s, la ca v id a d b u cal y el esófago.
En la deglución, el p a la d a r b la n d o se m ueve para cerrar
la porción nasal de la farin g e desde la buco farin g e para
evitar el m ovim iento del a lim e n to h a c ia arriba en dirección
de la cavidad n asal. El p a la d a r b la n d o se eleva p ara sellar
la cavidad b ucal d esd e la c a v id a d n asal d u ran te u n sopli­
do o al em itir c o n s o n a n te s e x p lo siv as (com o la “b" y la
¥ )•
C. BUCOFARINGE: FAUCES, ARCOS PALATINOS Y
AMÍGDALAS
Véase la Figura 15-27 al estu d iar las fauces y estru c tu ras
circundantes. Las fauces son el lím ite p o sterio r de la c a v i­
dad bucal. Es la abertura de la b o ca h a c ia la b u c o fa rin g e
(garganta) p ara el aire al respirar p o r la b o c a y a lc a n z a r los
pulm ones, y p ara el alim ento puesto que la b u c o fa rin g e
conduce al esófago y el estóm ago. Las fauces e stá n d elim i­
tadas en los planos inferior por el dorso (parte superior) de

Rafe
palatino

Tuberosidad
maxilar

(a muc0sa palatina relativamente esponjosa cerca de la unión de la apófisis

La aguja de la jeringa anestésica pene os m0|ares para alcanzar el nervio palatino mayor cuando entra al
Acolar cerca de los ten-ci ... . . . ...
Da. ,a rv e rt'ca' Y procesos p a la tin o s h o rizo n tale s cerca ae u » cPnsación de dolor en ese lado de los tejidos blandos palatinos entre los
''adar
Z Z POr el ° M ' r o p a la tin o m a y o r. Esta inyección debe reducir
"‘«Posteriores.
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456 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
Paladar blando
Úvula
Amígdalas
palatinas
Cortina
retromilohioidea
(oculta)
la len g u a, lateral p o r los arcos p alatin o s o pilares y supe­
rio r p o r el p a la d a r blan do. Puede revisar las fauces y arcos
p a la tin o s si le solicita a u n com pañero que abra la boca y
diga “ah h h ....” Es posible deprim ir suavem ente la lengua
con u n ab atelen g u as. P recaución: los pacientes pueden
se n tir n áu sea.
Dos pilares co n fo rm an cada u n o de los dos arcos.
Identifique el arco p alatin o an terio r (dos pilares) que des­
ciende del p a la d a r blando. El arco palatino posterior m ás
pequeño es visible detrás de él. El arco a n te rio r se llam a
tam b ién arco g lo so p a la tin o ; otro nom bre del arco p o ste rio r
es arco farin g o p a la tin o , p o r los m úsculos que se en cu en ­
tra n debajo de él. (Sugerencia p ara recordar estos térm inos:
el arco de la len g u a al p a la d a r [el arco an terio r glosopala­
tino] es m ás an terio r que el arco de la faringe o g arg an ta
posterior a él [arco po sterior faringopalatino].) (Véase la Fig.
15-28.) Las am íg d a la s p a la tin a s, cuando están presentes, se
ubican entre los pilares anteriores y posteriores. Las am íg­
dalas pueden hipertrofiarse e inflam arse d u ran te las infec­
ciones del sistem a respiratorio. Es posible que en algunos
pacientes y a se h ay an extirpado por m edios quirúrgicos.
Línea de vibración
Tuberosidad maxilar
Escotadura hamular
Pliegue
pterigomandibular (verde)
Pilar anterior de las fauces
Almohadilla retromolar
Pilar posterior de las fauces
Estructuras
que rodean a las fauces
(bucofaringe): el pliegue
pterigom andibular se
representa en color verde.
A u n q u e no so n p a rte de la buco farin g e, h ay varios pun­
tos de referencia en dirección p o sterio r a los últim os mola­
res que se p rese n tará n aquí. In m ed iatam en te posterior al
últim o m olar su p erio r se h alla u n a protuberan cia de tejido
firm e sobre el hueso del reborde alveolar denominada
tu b e ro sid a d m a x ila r (Fig. 15-27). Esta tuberosidad está
presente incluso después de p erd er todos los dientes y se
incluye en u n a im presión del arco superior al construir una
d e n ta d u ra su p erio r com pleta. U na elevación similar, menos
n o to ria de tejido m óvil d istal al últim o m olar mandibular,
es la a lm o h a d illa re tro m o la r (Fig. 15-28). (Punto clave:
retro significa d etrás del ú ltim o m o lar o distal a él). Cuan­
do h a n erupcionado p o r com pleto y a los terceros molares,
la tu b ero sid ad m ax ila r y la alm ohadilla retrom olar mandi­
b u lar en cada lado son peq u eñ as debido a la proximidad de
estos dientes ad yacentes. El p lieg u e pterigom andibular es
u n doblez de tejido que al p arecer conecta el área distal a
los m olares superiores co n el área distal a los molares infe
riores. Es fácil de o b serv ar cuando se abre la boca por com
pleto, y a que tal acció n alarg a este pliegue, que se extien e
de la alm o h ad illa retro m o lar sobre la m andíbula a la aP°
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Capítulo 15 Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 457

■Úvula (retraída)
I— Fauces
Pliegue pterigomandibular
Pilar posterior
Lengua (fisurada) — (faringopalatino)

Almohadilla retromola- Pilar anterior

r (glosopalatino)

____ B ucofarin ge que

muestra la alm ohadilla retrom olar y el
pliegue pterigom andibular que se extiende
hacia arriba desde los últim os m olares
* inferiores, así como las estructuras que
rodean a las fauces: úvula (retraída),
* \ pilares anteriores (que constituyen el arco
glosopalatino) y los pilares posteriores
(que conform an el arco faringop alatino).

físis pterigoidea del h u e so esfen o id es ju s to detrás de la
tuberosidad m a x ila r (Fig. 15-27). (P unto clave: el pliegue
pterigomandibular recib e este n o m b re porque conecta la
mandíbula co n el p ro ce so pterigoideo ju s to distal al m axi­
lar.) Este p liegue es u n p u n to de referen cia im portan te para
que la aguja de la je r in g a a n e sté sic a en tre cuando se dirige
hacia el agujero m a n d ib u la r p a ra b lo q u ea r el nervio alveo­
lar inferior a p e n as a n te s de q u e in g rese al conducto m an ­
dibular. La co rtin a retro m ilo h ilo id ea es u n a estru ctu ra de
m em brana m ucosa a lo largo de la porción m edial y p o ste­
rior de la m andíbula, cerca del piso de la boca; se ex tien d e
entre el pilar anterior de las fauces y el pliegue p terig o ­
m andibular. Una flecha apunta a su ubicació n (au n q u e no
es visible) en la Figura 15-27. Es u n a im p o rtan te estru ctu ra
delim itadora al form ar el borde lin g u al (saliente) de u n a
prótesis total inferior.

„ ,M Ccm n0. aNFSTES|A de los d ie n t e s in f e r io r e s , t e j id o c ir c u n d a n t e y p is o

I INFILTRACION ALVEOLAR INFER|0 ^ E S T | A D ^ ^ y ^ LENGUA

de la tercera división o rama mandibular del quinto nervio craneal

Los nervios que se bloquean aquí son las ramas ^ ^ dens0 que en e) max¡|ari es cas¡ siempre más efectivo
(trigémino). Puesto que el hueso de la man ' “ a anestés¡co junto al nervio alveolar inferior antes de su ingreso
anestesiar los dientes inferiores con la aplicación e ^ prem0|ares y dientes anteriores de la mandíbula en el
3 la mandíbula, o bien la infiltración de anestésico p ^ ^ ^ ¡nervadas por el nervio alveolar inferior, el anestésico se

- v, ,a . . « « j - V«UDerior al nivel ae u» pterigomandibular alrededor de media pulgada

V 4 a 1/2 pulgada en promedio) supe mucosa del Pl,e9u p * .
’ '« r u a r el a g u je r e m a n d ib u la r , la a g u ja P « * p a c ie n te d e s d e n ta d o .
b -2 7 cm ) so b re el p la n o o d u s a l ( R g - 1 5 - 3 0 ) - l En .
 ERRNVPHGLFRVRUJ
458 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

punto de referencia de la a lm o h a d illa re tro m o la r e inyecte en un punto ligeramente superior a ella.) Después de la
penetración en la mucosa, continúe moviendo la punta de la aguja paralela a la superficie medial de la rama hasta que
alcance la ubicación del nervio alveolar inferior; es decir, un poco más allá del punto medio desde el borde anterior
al posterior de la rama. Recuerde que la superficie interna de cada rama, cuando se observa desde arriba, diverge más
en el ancho a medida que avanza en dirección posterior, de tal modo que el mango de la jeringa debe inclinarse a
través de los premolares del lado opuesto para que quede paralela a la superficie medial de la rama. Este ángulo es
evidente en la Figura 1 5 -3 1 y puede verse también en la boca de la Figura 1 5 -3 0 . Si se toca hueso antes de alcanzar
la profundidad calculada del agujero, o si no se alcanza el hueso más allá de dicho agujero, es necesario retroceder
la aguja, volver a inclinar la jeringa y reintentar. Si se alcanza el hueso en la ubicación prevista del nervio alveolar
inferior, se retrae la aguja muy ligeramente para no dañar el hueso, luego se aspira para asegurar que no se encuentra
en un vaso y se infiltra el anestésico.
El anestésico puede colocarse en pequeñas cantidades a intervalos mientras se recorre la mucosa hacia el agujero
m andibular (reaspirando cada vez) para alcanzar la ra m a d e l n e r v io lin g u a l, que se halla ju n to al nervio alveolar
inferior. Debido a que el nervio lingual se localiza dentro del tejido adyacente al nervio m andibular (Fig. 1 5 -3 2 ),
el anestésico puede infiltrarse por el tejido para alcanzar el nervio lingual e inducir el adorm ecim iento en la mitad
anterior de la lengua y la mucosa lingual adyacente del piso de la boca del lado que se inyecta. Bloquear el nervio
alveolar inferior y el nervio lingual debe reducir el dolor en todos los dientes inferiores de ese lado y casi todos los
tejidos circundantes, pero deben anestesiarse tam bién la mitad de la lengua y la m itad del labio en ese lado. La única
área no bloqueada es el tejido situado justam ente bucal a los molares, que recibe inervación del nervio buccinador
(bucal largo) (descrito con anterioridad).
Si tan sólo es necesario anestesiar el tejido o los dientes de los premolares inferiores o dientes anteriores, la
solución anestésica puede infiltrarse en la ubicación del a g u je r o m e n t o n ia n o (Fig. 1 5 -3 3 ). En este lugar de la
m andíbula, el nervio m entoniano se desprende del nervio alveolar inferior y sale de la mandíbula para proyectarse en
dirección anterior e inervar el labio inferior y el tejido labial adyacente. Justamente dentro de este agujero, el nervio
alveolar anterior continúa hacia delante dentro de la mandíbula en la form a de ramas incisivas para inervar las ramas
term inales para los dientes anteriores. Este agujero es palpable casi siempre (y evidente en las radiografías) entre
los ápices radiculares de los premolares inferiores o cerca de ellos. La inyección entra a la mucosa en la profundidad
(fó rn ix ) del vestíbulo bucal y se extiende al nivel del agujero palpado. Debido a la dirección superior y posterior del
conducto dentro del agujero m entoniano, es mejor dirigir la aguja por abajo y un poco desde el plano distal {F ig .
1 5 - 3 3 ) . Una ventaja de esta inyección es que no anestesia ninguna parte de la lengua, de tal manera que no afecta la
capacidad de la persona para hablar, como puede ocurrir con un bloqueo alveolar inferior que adormece la lengua del
lado de la inyección.
Nota: puede ser posible anestesiar también sólo los incisivos inferiores si se coloca el anestésico exactamente labial
al hueso alveolar labial a los ápices radiculares del los dientes inferiores anteriores. Aunque el hueso mandibular es
denso, el procedimiento puede ser eficaz si el hueso que cubre estas raíces es lo bastante delgado. Con esta técnica es
posible anestesiar el tejido bucal mandibular y los dientes anteriores, pero ni esta técnica de infiltración mandibular
bucal ni el bloqueo del nervio mentoniano bloquean el tejido lingual o la lengua.

D. LENGUA ___________________________________ cuerpo de la lengua recibe inervación para el tacto y el dolor

La lengua es un órgano plano y ancho compuesto en gran
m edida por fibras, glándulas y músculos. Descansa en el
piso de la boca dentro del cuerpo curvo de la m andíbula. La
lengua cam bia su form a con cada m ovim iento funcional.
Los dos tercios anteriores constituyen el cuerpo (la parte
que es más visible durante un exam en intrabucal de la len­
gua), y el tercio posterior es la base de la lengua o raíz
(que es difícil ver en la m ayor parte de las bocas puesto
que se halla en un punto m uy posterior). Recuérdese que el
del nervio craneal V (el nervio trigém ino) y para el gas
to del nervio craneal VII (ramas de la cuerda del tímpano
del nervio facial. La base o raíz de la lengua tiene inerva^
ción para el gusto y la percepción del nervio craneal
(el nervio glosofaríngeo). E xam ine la lengua y envue va ^
en un cuadro de gasa húm eda para sujetar su res a ^
superficie m ientras tira suavem ente de ella, primero a ^
lado y luego al otro. Los músculos de la lengua que Pu^ . q
oponer resistencia en esta tarea son inervados por el ne
craneal XII (nervio hipogloso).
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Capítulo 1 5 1 Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 459

Agujero
mandibular

Punta de la aguja de la jeringa anestésica colocada sobre la mandíbula para bloquear el nervio alveolar inferior antes de
entrar al a g u je ro m a n d ib u la r y al conducto. Nótese la posición del agujero mandibular aproximadamente en el punto medio entre el borde
anterior y el posterior de la rama, y la ubicación del agujero respecto del plano oclusal de los dientes inferiores (que es ligeramente superior
al plano unos 5 mm).

Punta de la aguja de la
jeringa anestésica dirigida hacia el nervio
alveolar inferior al penetrar la mucosa bucal
en la ubicación del p lie g u e p te ñ g o m a n d ib u la r
justamente oclusal a la a lm o h a d illa
re tro m o la r. Al inclinar el cartucho de la
jeringa sobre los premolares en el lado
opuesto, la aguja puede dirigirse hacia el
nervio alveolar inferior donde ingresa a la
mandíbula por el conducto mandibular. Para
una persona de tamaño promedio, una aguja
larga penetra cerca la mitad de su longitud
total para alcanzar la rama y el agujero, pero
esta profundidad puede ser mayor para un
individuo de huesos grandes o menor para un
sujeto de huesos pequeños.
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460 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

----- Nervio alveolar Inferior

(hacia los dientes inferiores )

muestra el ángulo de la jeringa requerido para alcanzar la abertura

del c o n d u c t o m a n d i b u l a r . El cartucho de la jeringa debe dirigirse inferior (tocado con la aguja) y la porción de corte de la rama del
sobre los premolares del lado opuesto para quedar paralelo a nervio lingual (dirigido hacia la lengua). Obsérvese que el nervio
la superficie interna de la rama (que diverge en grado considerable lingual se anestesiaría si se aplicara un poco de anestésico antes de
en sentido posterior). alcanzar el nervio alveolar superior.

La punta de la aguja
de la jeringa se localiza adyacente
al a g u j e r o m e n t o n i a n o . Obsérvese su
ubicación cerca de los ápices radiculares
de los premolares inferiores. Aplicar
anestésico aquí puede reducir el dolor
para el tejido blando del mentón y el
labio inferior de ese lado al bloquear
el nervio mentoniano, que se origina
en el nervio alveolar inferior y sale de
la mandíbula en este lugar. Si se aplica
una concentración de anestésico por
agujero mentoniano, elimina el dolor
Agujero
mentoniano para los dientes premolares y las encías
adyacentes (y los dientes anteriores al
bloquear las ramas incisivas del nervio
alveolar inferior que inervan los dientes
anteriores). Esta inyección n o bloquea
la lengua.
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Capítulo 15 ! Examen bucal: anatom ía de la cavidad bucal 4G1

1 dorso de la l e n g u a
Use la W ™ ¡ s ' 3 4 c°™ ° g»¡a para localizar los PUn
ios de referencia en el d o rso (p arte superior) de la lengua
Sin embargo, la m a y o r p a rte de las p e rso n a s no puede ,1 o
truir la lengua ta n to co m o se m u estra allí. El d o L (su n e r'
fíele dorsal o su p e n o r) de la le n g u a es el principal
del gusto y es tn d tsp e n sa b le d u ra n te el h ab la, ía m astica
clon y la deg lu cto n . El d o rso de la len g u a es rojo grisáceo
y áspe™- Esta c u b te rto p o r dos clases de papilas o proye“
dones. Las finas p a p ila s filifo rm e s com o cabellos que son
numerosas, cu b ren los d o s terc io s a n te rio re s de la’ superfi
de dorsal de la le n g u a . Las m ás escasas, dispersas y cor­
tas papilas fu n g ifo rm e s so n fáciles de identificar debido a
su forma red o n d a m ás g ra n d e y a su p ro fu n d o color rojo
(Fig. 15-35). Las p a p ila s fu n g ifo rm e s reciben ese nom bre
porque tienen u n a fo rm a de h o n g o cu an d o se observan en
una sección tra n s v e rs a l d esde u n p lan o lateral. Las papilas
fungiform es están más c o n cen trad as cerca de la p u n ta de
la lengua.2
Otro tipo de papila se en cu en tra tam bién cerca de la
unión de los dos tercios anteriores y un tercio p o sterio r de
la lengua. Las p ap ilas c irc u n v a la d a s son de 8 a 12 papilas
prom inentes y planas, fungiform es, que co n stitu y en una
fila en form a de V en el dorso cerca del tercio p o sterio r de
la lengua (Fig. 15-35). Sus paredes co n tien en n um erosas
papilas gustativas. El surco te rm in a l es u n a fisura poco
profunda localizada en un p unto p o sterio r a las pap ilas cir­
cunvaladas, y separa el cuerpo de la lengua desde la raíz de
ésta (Fig. 15-34). El ag u jero ciego es un p eq u eñ o orificio
en el centro del surco term inal in m ed iatam en te p o sterio r a
las papilas circunvaladas. Este agujero es el rem a n en te del
conducto tirogloso a p artir del cual se desarrolla la g lán d u la
tiroides. Por lo general es necesario m an te n er la len g u a
bastante firm e con gasa y tira r de ella p ara id en tificar las
papilas circunvaladas y sus estru ctu ras co n tig u as debido a

Agujero ciego
Papilas foliadas
Papilas circunvaladas
Papilas fungiformes Surco medio
Superficie dorsal de la lengua
Surco terminal
Papilas filiformes

pe rfid e dorsal (parte superior) de la lengua.

Estructuras de la su
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462 Parte 3 I Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Ú vu la

Papilas circunvaladas

Papilas filiformes

Papilas fungiformes

Superficie dorsal de la lengua: las estructuras incluyen la fila de papilas circunvaladas evidentes, numerosas papilas
filifo rm e s como cabellos (casi nunca de este largo) y unas cuantas pequeñas papilas fungiform es redondas y rojas. La úvula se halla arriba
de la lengua. (Fotografía cortesía de Cari Alien, D.D.S., M.S.D.)

su ubicación extrem adam ente posterior. Detrás del surco Los pliegues fim briados constituye delicadas franjas de
term inal, el tercio posterior más liso del dorso contiene membrana mucosa en cada lado del freno en la superficie
num erosas glándulas que producen mucosa y nodulos lin­ ventral de la lengua. El borde libre de este pliegue puede
fáticos denom inados amígdalas linguales (no visibles en la tener una serie de procesos parecidos a franjas. Éstos son
Fig. 15-34).
Un cuarto tipo de papilas circunvaladas es visible en
las superficies laterales de la lengua, que se reconocen al
Papilas foliadas
lev an tar la lengua. Puede ser necesario usar una alm oha­
dilla de gasa seca para fraccionar suavemente la lengua
hacia un lado para observar estas grandes proyecciones
como hojas rojas, conocidas como papilas foliadas (Fig.
15-36). Éstas contienen algunas papilas gustativas.

2 SUPERFICIE VENTRAL DE LA LENGUA

La superficie v e n tra l o inferior de la lengua es brillante y

los vasos sanguíneos son visibles. Véase la Figura 15-37. El
frenillo lin g u al es una delgada lám ina de tejido en la línea
m edia que une la superficie inferior de la lengua con el
piso de la boca. Coloqúese frente a un espejo y levante su
lengua para observar cómo dicho pliegue de tejido lim ita el
m ovim iento de la lengua.0 En una persona con problemas
de articulación de palabras o problemas de fonación, el fre­
nillo lingual está unido a la mucosa en la superficie lingual
de la m andíbula quizá 3 o 4 mm inferior a los márgenes
gingivales de los incisivos centrales. Además, cuando se
mueve la lengua, este freno puede tirar de las encías inser­ Superficie lateral de la lengua: es necesario
tadas y contribuir así a la pérdida de encías insertadas y distinguir las notorias papilas foliadas similares a pliegues del
a problem as periodontales posteriores. Un simple procedi­ cáncer bucal que puede desarrollarse en esta área. (Fotogr
m iento quirúrgico puede modificar esta área de unión. cortesía de Cari Alien, D.D.S., M.S.D.)
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Capítulo 1 5 | Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 463

G lá n d u la s lin g u a le s

N e rv io lin g u a l

C o rtin a r e tr o m ilo h io id e a

P lie g u e p te r ig o m a n d ib u la r
A lm o h a d illa r e tr o m o la r

S u p e r fic ie v e n tr a l d e la le n g u a
P lie g u e s fim b r ia d o s

S u r c o a lv e o lin g u a l
F r e n illo lin g u a l
G lá n d u la s a liv a l s u b lin g u a l
F o n d o d e s a c o v e s tib u la r

F r e n illo b u c a l

C o n d u c to s u b m a n d ib u la r (d e W h a r to n ) ( a z u l)
C a r ú n c u la s u b lin g u a l ( a b e rtu ra d e l c o n d u c to ) ( v e r d e )

F re n illo la b ia l

P lie g u e s u b lin g u a l) ( v e rd e )

E stru c tu ra s de la s u p erficie v en tral (in fe rio r) de la lengua y el piso de la boca: se seccionó parte de la mucosa en
un lado de la lengua y el piso de la boca para m ostrar la glándula salival sublingual (se observa en el lado derecho del esquema en color
amarillo), que se localiza ju s to debajo del pliegue sublingual (se ve intacto en color verde en el lado izquierdo del esquema). El conducto
submandibular (azul) pasa de la g lá n d u la s u b m a n d ib u la r(r\o visible) a las aberturas en las carúnculas sublinguales (estructuras verdes en la
línea media donde se unen los pliegues derecho e izquierdo).

muy delicados y c o n fre c u e n c ia difíciles de ver, a m enos
que se m uevan c o n s u a v id a d m ed ian te u n abatelenguas o
un espejo. En a lg u n o s a n im ales, estas franjas de tejido sir­
ven para m a n te n e r lim p io s los dientes.
E. PISO DE LA BOCA
m ucosa que cubre el lado medial de la m andíbula hallada
con frecuencia en la región prem olar (Fig. 15-40). Los toros
m andibulares pueden heredarse como u n rasgo genético
y no son infrecuentes. Casi nunca causan problem as pero
pueden irritarse durante la m asticación de alim entos áspe­
ros o al realizar im presiones dentales m andibulares. Tras
-

Para explorar el piso de la b o c a p íd ale a u n com pañero que

levante la len g u a. A sim ism o , sie n ta las inusuales protube­
rancias al p alp ar el piso de la b o c a co n el dedo índice de una
mano y p resio n ar c o n tra el piso y el lado externo opuesto
de la boca con u n d ed o de la o tra m ano. Este m étodo de
Palpación se d e n o m in a p a lp a c ió n b im a n u a l puesto que
requiere el em pleo de las d o s m an o s (Fig. 15- 38 ).
Al igual que la su p erficie v e n tra l de la lengua, ed
dos del piso de la b o c a s o n b rilla n te s y pueden i en i
dgunos vasos sa n g u ín e o s g ra n d e s cerca de la super ic
surco alv eo lo lin g u al (Fig. 15-37) es el espacio, a m P ' j
f°rma de valle, e n tre el h u e so a lv e o la r m an d ib u lar y
Su a. E s posible c o lo c a r su a v e m e n te su dedo en es
arfPüo Y oprim ir la te ra lm e n te p a ra co n firm ar s* Una
re °rde óseo en la su p erficie m edial de la m an i Q
Protuberancia n o to ria en esta área puede ser u
dativamente co m ú n : u n to ru s m an d ib u la r o ro Palpación bim anual (con los dedos opuestos de
dibular. ambas manos) para identificar las protuberancias (como un bloqueo
del conducto salival) dentro del piso de la boca.
cia^i? t0rUS m a n d ib u la r 15"3 9 ^ í^ ^ m e m b r a n a
bulbosa de h u eso deb ajo de u n a delga

L
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464 Parte 3 j Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Torus mandibulares
(elevaciones bulbosas de hueso) en la superficie
lingual en un modelo de la mandíbula. (Asimismo,
nótese que los primeros molares inferiores tienen
seis cúspides, en lugar de las cinco habituales. La
cúspide lingual adicional se denomina tubérculo
interm edio.)

Frenillo lingual
(amplio en dirección anterior)
Carúnculas sublinguales
Pliegue sublingual —Torus mandibular (grande)

p¡so de la boca: los

pliegues sublinguales yacen sobre las
g lá n d u la s su b lin g u a le s. Las carúnculas
sublinguales se localizan en ambos
lados del fre n illo lingual donde los
c o n d u c to s de la g lá n d u la subm andibulor
se vacían hacia la boca (a través de los
conductos de W harton). De igual modo,
nótense los torus mandibulares muy
prom inentes debajo de la mucosa quese^
proyectan desde la superficie lingual de
Sólo tres incisivos inferiores m andíbula.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
la pérdida de to d o s los d ien te s inferiores y la necesidad
de hacer d e n ta d u ra s rem o v ib les, tal vez deban rem overse
quirúrgicamente los to ru s m an d ib u la re s. Un torus sim ilar
puede p resen tarse ta m b ié n e n la m itad del paladar, el deno­
minado to ru s p a la tin o (Fig. 15-41). E xostosis es el térm ino
general utilizad o p a ra d e scrib ir c u alq u ier exceso de creci­
miento óseo (h ip erp lásico) q u e se p ro y ecta hacia fuera de
la superficie ó sea, co m o u n to ru s p a la tin o o m andibular,
pero se puede u s a r ta m b ié n p a ra describir los rebordes
óseos que p u e d e n fo rm a rse e n la superficie bucal (carrillo)
de las apófisis a lv e o la re s de la m an d íb u la o los m axilares.
F. GLÁNDULAS SA LIVALES (INTRABUCALES)_______
Véase la F ig u ra 1 5 -3 7 m ie n tra s estu d ia estos puntos de
referencia en el p iso d e la b o ca. En el piso, los pliegues
sublinguales se e x tie n d e n e n direcció n a n terio r en cada
lado del piso de la b o c a d esde la reg ió n del prim er m olar
hasta el frenillo lin g u a l. A lo larg o de estos pliegues se
reconocen m u c h a s p e q u e ñ a s a b e rtu ra s o conductos de las
glándulas s a liv a le s s u b lin g u a le s su b y acen tes localiza­
das en esta reg ió n . E stas g lá n d u la s su b lin g u ales secretan
Mucosa saliv al p u ra (tipo h eb ra) y p ro d u ce n sólo 5 a 8°/o
de la saliva.1
;n la lín ea m e d ia e n la u n ió n e n tre los pliegues sub ín
les derecho e iz q u ie rd o , e n a m b o s lad o s del frenillo m
1» se h alla u n p a r d e p ro tu b e ra n c ia s llam ad as caru n c u
su b lin g u ales (Fig. 15-40), c a d a u n a con u n a abertura
•onductos d e g lá n d u la s s a liv a le s m a n d ib u la re s (con-
tos de W h a rto n ). Los c o n d u c to s de W h a rto n drenan
grandes g lá n d u la s s u b m a n d ib u la re s localizadas pós­
t e n t e e n a m b o s la d o s d e las fosas su b m a n i u
a superficie in te r n a de la m a n d íb u la . Estas g a n
lucen cerca d e d o s te rc io s de la saliv a. Sus s e G _
SOn er* p a rtic u la r s e ro sa s (dos terc io s de cé u as
|erú o de c élu las m u c o s a s 4). P o r lo regular, u n a pe
5 a m ás de u n a p in ta d e s a liv a d u ra n te 24 o ra^‘
*! reab za la p a lp a c ió n b im a n u a l y m u ev e co n
dedo en el p iso d e la b o c a (o p o n ie n d o otro
Capítulo 1 5 | Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 46 5
la boca), en sentido posterior a a n terio r sobre los pliegues
sublinguales y los conductos su bm andibulares su b y acen ­
tes, la saliva puede salir de las ab ertu ras g lan d u lares en
las carúnculas. La saliva puede incluso salir a presió n de la
boca por las aberturas en las carúnculas cuan d o el p acien te
abre am pliam ente (como al bostezar d u ran te u n a co n feren ­
cia aburrida) y los m úsculos circu n d an tes ap lican presió n
al conducto. Es posible que la saliva se calcifique d en tro de
los conductos y bloquee el flujo de saliva. Esto puede c a u ­
sar síntom as que em peoran al com er puesto que la saliv a
no puede salir de los conductos. Este bloqu eo calcificado
(llamado sialolito) puede palparse, co nfirm arse con u n a
radiografía y rem overse de form a quirúrgica.
G. APÓFISIS ALVEOLAR (DEL HUESO SUBYACENTE)
El hueso que rodea las raíces de los dientes debe p alp arse
en busca de crecim ientos óseos (exostosis) o lesiones.
H. ENCÍA
El p erio d o n to se analizó de m an e ra d e ta lla d a en el
Capítulo 7, pero se revisa aquí p a ra d e sta c ar los p u n to s de
referencia que pueden identificarse en la b o ca de u n a p e r­
sona sana. Recuérdese que el p erio d o n to está co m p u esto
con los tejidos de soporte de los dientes, que in clu y en el
hueso alveolar circundante, las encías, el lig am en to p erio ­
dontal y la capa ex te rn a de las raíces d e n ta ria s (cubier­
tas con cem ento). La v alo ració n del espeso r del lig am en to
periodontal y la can tid ad de hu eso alv eo lar que rodea a
cada diente requieren radiografías aprop iad as. No debe
perderse de v ista que el lig a m e n to p e rio d o n ta l es u n
ligam ento m uy delgado com puesto de m u ch as fibras que
conecta la capa e x te rn a de la raíz del dien te co n la del­
gada capa de hueso denso (se observa en u n a rad io g rafía
com o u n a línea b lan c a llam ad a lá m in a d u ra) que reviste
cada alveolo o fosa den taria, com o se advierte en la Figura
, , 15-42. Las fibras de lig am en to p erio d o n tal rep resen ta­
^ das en esta figura están a g ra n d a d a s en g ran m ag n itu d ;
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466 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal

Surco gingival
(un posible espacio)
E n c ía lib re
Margen gingival
Surco gingival libre
Inserción de las fibras del ligamento al Epitelio
c tejido conectivo de la encía libre queratinizado
o
■O -*■ Fibras de la cresta alveolar
o E n c ía
<1> Cresta alveolar in s e rta d a
Q.
- > Fibras horizontales
c Unión
Q) Lámina cortical mucogingival
E (sombreada en rojo)
ra
ai - Fibras oblicuas M u c o s a alveo lar
a> Alveolo
■a
(A
re (revestimiento de lámina Carrillo
n
il - Fibras apicales
Espacios de médula
Hueso trabecular

P eriodonto que incluye las zonas de encías y grupos de fibras periodontales: un prim er m olar inferior izquierdo se halla
suspendido en su alveolo por los cinco grupos de fibras del ligam ento periodontal: son visibles las fib ra s a p ic a l, o b lic u a , h o riz o n ta l, d é la
c re sta a lv e o la r y la s fib ra s g in g iv a le s libres. Un sexto grupo, conocido como fib ra s tra nsep tale s, no visible en este esquema, une el cemento de
un dien te al cem ento del diente adyacente entre las fibras gingivales libres y las fibras de la cresta. Las fibras del ligam ento periodontal son
m ucho más cortas que las ilustradas aquí, en promedio menos de 1 /4 de m ilím etro.

el ancho real de este ligam ento es m enor de 1/4 de m ilí­
m etro. El ligam ento periodontal está constituido por cua­
tro g rupos de fibras con direcciones y uniones distintas y
nom bres diferentes. Las fibras apicales, oblicuas, h o riz o n ­
tales y de la c resta a lv eo lar conectan diversas partes de la
raíz den taria (cem ento) con el hueso denso que reviste
el alveolo del diente. Las fibras oblicuas proporcio­
n a n el m ay o r soporte del diente d u ran te la función. Las
fib ras g in g iv ales libres están dirigidas de la raíz dentaria
(cem ento) a la encía libre. Un sexto grupo, las fib ras tr a n ­
sep tales, no se observa en la Figura 15-42 puesto que estas
fibras discurren directam ente de la raíz (cemento) de u n
diente al cem ento del diente adyacente en un nivel entre
las fibras gingivales libres y las de la cresta alveolar.
La en cía es la única parte visible del periodonto que se
ve en el ex am en bucal inicial. Es la parte de la m u co sa b u ­
cal cubierta por epitelio q u e ratin izad o que recubre las apó­
fisis alveolares de la m axila y la m andíbula y rodea ta m ­
bién a las porciones de los dientes cerca de donde se unen
la raíz y la corona (porción cervical). De acuerdo con el
análisis detallado del C apítulo 7 (Periodoncia), la encía
sa n a v a ría en apariencia de u n individuo a otro y en áreas
diferentes de la m ism a boca. Debe ser elástica y firme, pun­
teada (es decir, u n a te x tu ra con m uchas pequeñas depresio­
nes, com o u n a cáscara de naranja) y u n color rosa coral en
individuos con ligera p igm entación cutánea (Fig. 15-43);
en personas con coloración oscura del cabello y la piel, laS
encías pueden ser de color m arrón o con m anchas cafés
(p ig m en tació n de m elan in a). Los m árgenes de las encías
san as son de perfil delgado y en filo de cuchillo. La forma
del m argen gingival facial alrededor de cada diente se ase­
m eja u n poco a la UCE, así que m uestra la forma de un
arco parabólico. El p a tró n repetido de arco parabólico aire
dedor de cada diente es evidente en la Figura 15-43. Véase
la Tabla 7-1 en el Capítulo 7 p ara consultar una lista de las
características de las encías sanas.
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CaPÍtulo 1 5 ! Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 467

adherida. La papila in terd en tal (papila interproxim al) es la

parte de la encía no adherida entre los dientes adyacen­
tes. Una papila sana se adapta al espacio entre dos dientes
(espacio interproximal), de tal modo que desde la vista ves­
tibular llega a un punto cerca de donde hacen contacto los
dientes adyacentes. La papila tiene tam bién el surco oculto
(espacio potencial) ju n to a cada diente donde el hilo dental
puede ajustar una vez que pasa entre los dientes.
La encía ad h erid a es una banda o zona de m ucosa m as­
ticatoria queratinizada de color gris a rosa tenue o coral
(posiblemente con pigm entación de m elanina) que está
firmem ente unida al hueso subyacente (Fig. 15-44). Se
extiende entre la encía libre (en el surco gingival libre si
está presente) y la m ucosa alveolar no está adherida. La
cantidad o ancho de la encía adherida varía po r lo regular
contornos ideales y la te x tu ra de la superficie punteada (cáscara de de 3 a 12 mm.
naranja) que es casi siem pre m ás n o tab le en las encías superiores La línea m ucogingival (unión) (Fig. 15-44) es u n a u n ió n
en surcos entre la encía adherida y la m uco sa alv eo lar
más laxa y roja. La m ucosa alveolar es móvil, de color rosa
oscuro a rojo, debido a la vascularidad increm entada y al
tejido queratinizado en m enor cantidad ju sto apical a la
línea m ucogingival. Es m ás delicada y está m enos adherida
Las encías p u e d e n d iv id irse v isu alm en te en las zonas al hueso subyacente que la encía adherida y es m ás despla-
mostradas en la F ig u ra 15-44. La zo n a m ás cercana a la zable tam bién en virtud de los vasos subyacentes y el tejido
corona del dien te es e n c ía n o a d h e rid a , incluidas la encía conectivo. Palpe estos dos tipos de tejidos y advierta la
libre y las papilas in te rd e n ta le s. La e n c ía libre (o encía m ar­ diferencia en cuanto a firmeza. Esta m ucosa alveolar m óvil
ginal) es el tejido q u e n o e stá u n id o al diente o hueso al­ se encuentra en tres lugares: el vestíbulo labial superior e
veolar. Rodea a c ad a d ie n te p a ra fo rm ar u n collar de tejido inferior y las caras linguales m andibulares (surco alveolin-
con un espacio p o te n c ia l o su rc o g in g iv a l oculto entre éste gual), pero no en el paladar que posee tejido queratinizado
y el diente. La en c ía lib re se e x tie n d e del m arg e n gingival adherido y firme para casi toda la superficie. Por lo tan to ,
libre (el borde de la e n c ía m ás p ró x im o a las superficies de la línea m ucogingival está presente en las caras labiales de
masticación) al su rc o g in g iv a l lib re (visible en cerca de un la encía m axilar y m andibular, si bien sólo en la cara lin ­
tercio de los adultos) q u e se p ara la encía libre de la encía gual de la encía m andibular.

— Mucosa alveolar
I----- Unión mucogingival
— Zona de encía adherida
------Surco gingival La zona intermedia

/al]
----- Margen gingival
T- es encía libre que
cubre el surco
V. 'f e ------Papila interdental
/
Wf é
5 ; J 5 P 'W
\ ^

,Y « % - . B *

U , . LeW¡s J. Claman, D.D.S., M.S.)

Zonas clínicas de la encía. (Fotografía cortesía de
 ERRNVPHGLFRVRUJ
4 GR Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
Encía q u e ra tin iz a d a es el térm ino general usado para
describir la encía libre y la encía adherida. Es m ás am plia
en la cara labial (vestibular) de los dientes anteriores supe­
riores y el aspecto lingual de los m olares inferiores. Es más
estrecha en la cara bucal de los prem olares inferiores.5
El surco g in g iv al no se ve, pero puede valorarse con
u n a sonda periodontal puesto que en realidad es un espa­
cio (o espacio potencial) entre la superficie del diente y
el collar cervical estrecho no adherido de encía libre (Fig.
15-45). El surco gingival está revestido con epitelio del
surco. Se ex tien d e desde el m argen gingival libre hasta
el epitelio de la unión. Desde el punto de vista clínico, el
surco gingival san o v aría en profundidad de sondeo entre
cerca de 1 y 3 m m y no debe sa n g ra r cuando se sondea de
m odo correcto. El epitelio de la unión (o adherido) (visto
en la sección transversal en la Fig. 15-42) es una banda
de tejido en la porción m ás apical del surco gingival que
une la encía con el diente. Es de casi 1 mm de ancho.6 Hay
tam b ién u n a unión de tejido conectivo de 1 a 1.5 mm a la
raíz arriba de la cresta de hueso. Por lo general, la sonda
perio d o n tal p en etra en el epitelio de unión, lo cual explica
la diferen cia en tre la p rofu n d id ad determ inada por sondeo
clínico y la p ro fu n d id ad observada en u n a sección tra n s­
versal m icroscópica.7,F A lgunas veces, durante el proceso de
eru p ció n del últim o m o lar inferior a través de la m ucosa,
pu ed e p erm an ecer u n colgajo de tejido sobre parte de la
superficie de m asticación llam ado opérculo (se identificó
p rev iam en te en la Fig. 7-7). Este opérculo puede irritarse
con facilidad d u ran te la m asticación e infectarse.
delgada capa de encía no adherida.
I. DIENTES: CUENTA ________ ___
Una parte im portante del exam en bucal consiste en deter­
m inar qué dientes h an erupcionado, identificarlos por
nom bre o núm ero universal, y reconocer los órganos den­
tales que faltan. C uando el núm ero de dientes es menor del
esperado para un paciente, u n a historia clínica cuidadosa
puede confirm ar la pérdida de dientes por enfermedad o
accidente o dientes extraídos antes de u n tratam iento orto-
dóncico. Cuando el historial no confirm a tales razones para
la pérdida de dientes, se recom ienda u n a radiografía para
descartar las posibilidad de reconocer dientes sin erupcionar
(retenidos) debajo de la m ucosa o rodeados por hueso, o
bien para confirm ar que n u n ca se form ó u n diente. También
es posible que el paciente ten g a dientes adicionales (super­
num erarios) o inesperados (como los dientes primarios rete­
nidos en u n a persona de 30 años de edad). Estos factores
tienen efecto en las decisiones de indicar tratam ientos y
deben docum entarse.
La cantidad to tal de dientes depende de la edad del indi­
viduo y la etapa de desarrollo de los dientes. Recuérdese
que la dentición prim aria com pleta consta de 20 dientes.
Desde alrededor de los dos años de edad hasta casi los seis,
la m ayoría de los niños tiene 20 dientes prim arios presen­
tes en la boca, pero no los dientes perm anentes. Durante
los siguientes seis años se observa casi siem pre una mez­
cla de algunos dientes prim arios y algunos secundarios (la
llam ada dentición m ix ta con 24 dientes, incluidos los cua­
tro prim eros m olares perm anentes) h a sta casi los 12 años
de edad, cuando se h a n perdido todos los dientes prima­
rios y sólo están presentes los dientes perm anentes. A la
edad de 12 años debe h ab er norm alm ente 28 dientes per­
m anentes (todos excepto los terceros m olares que no han
erupcionado). Por últim o (al concluir la adolescencia o al
com ienzo de los 20 años), la dentición perm anente com­
pleta (o secundaria) consta de 32 dientes, incluidos los cua­
tro terceros m olares que erupcionan.
■ g p p .... n m m ""W M
EJERCICIO DIDÁCTICO
E x a m in e a un c o m p a ñ e ro (m e d ia n te procedim ientos
de c o n tro l de in fe c c ió n ) e id e n tifiq u e cada una de
las e s tru c tu ra s listad as en esta fo rm a de exam en
m o d ific a d a de cab eza y c u e llo . (E l orden de las
e s tru c tu ra s listad as en esta fo rm a es el mism o que
el h a lla d o d e n tro del c a p ítu lo , así que debe ser fácil
seg u ir el te x to c o n fo rm e re a liza el e x a m e n .) Use un
a b a te le n g u a s o un espejo d e n ta l para re tra e r los
labios y los c a rrillo s . Se n eces ita una buena luz; un
espejo d e n ta l es ú til p ara r e fle ja r la luz en áreas
re m o ta s e im p e d ir q u e in te r fie r a la lengua o los
c a rrillo s d u ra n te el e x a m e n .
...........
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Capítulo 1 5 Examen bucal: anatomía tic la cavidad bucal 469

^ ^ ^ M ^ Í J O R MALES IPFNTiFirAnA<;

LA CABF7A Y EL CIJFH O
Ve‘ no hallada en todos los pacientes)
Examen extrabucal:

Apariencia general: marcha y postura saludables; respiración normal

Cabeza: sim étrica (o no); linea m edia in fe rio r sim étrica (o no)
Piel: valoración para d e te c ta r lesiones nalnar ■
. . . . n rl. . n l. . . . . ’ P pa musculos subyacentes: masetero (origen, inserción); tem p oral fibras anteriores
y posteriores, origen), pterigoideo medial (inserción)

Ojos: esclerótica tra n s p a re n te ; pupila no dilatada o contraída de modo considerable

Articulación temporomandibular, palpe la superficie lateral del cóndilo durante la función; superficie posterior del cóndilo
(en el conducto a u d itiv o externo)

Cuello: palpe la g lá n d u la tiroides; glándula salival subm andibular

Ganglios, palpe para h a lla r los ganglios subm entoniano; submandibular; parotídeo (preauricular); posauricular; cervical (a lre ­
dedor del m úsculo esternocleidom astoideo)

Glándulas s a liv a le s , palpe las glándulas parótida y subm andibular (procedim iento bim anual para la sublingual [in trab u caI])

Labios: com isura; pliegue nasolabial; surco labiom entoniano; tubérculo; filtrum ; línea del berm ellón berm ellón; unión m u co -
cutánea; línea húm eda

Examen intrabucal:
Mucosa: labial: frenillo labial; fórnix
bucal: frenillo bucal; pápula comisural; *línea alba; papila parotídea de la glándula parótida (conducto de Stensen:
oprima a lo largo de ella para producir saliva); *gránulos de Fordyce
Paladar: paladar duro: papila incisiva; rafe palatino; rugas; *torus palatino; hamulus pterigoideo
Paladar suave: línea de vibración (diga "ah"); fovea p ala tin i] úvula
Amígdalas/bucofaringe: fauces; arco glosopalatino (anterior); arco faringopalatino (posterior); amígdalas palatinas; pliegue
pterigomandibular; cortina retromilohioidea
Lengua: dorso: papilas filiformes, fungiformes y circunvaladas (muy posteriores); agujero ciego y surco terminal (probable­
mente demasiado posteriores para verse)
Lateral: papilas foliadas
Ventral: frenillo lingual; plicafimbriata (se puede “separar" de la lengua con el mango de un espejo)

Piso de la boca- surco alveololingual; “torus mandibular, palpación bimanual: pliegues sublinguales sobre las glándulas sublin­
guales; carúnculas sublinguales con conductos de Wharton de la glándula submandibular (puede exprimirse)
Glándulas salivales: mucosa bucal: papila parotidea (exprimir el conducto de Stenon para producir saliva)
Piso de la b o c a: p lie g u e s s u b lin g u a le s sobre las glán dulas sublinguales con carún cula y a b e rtu ra a la g lá n d u la s u b m a n d ib u la r

(puede exprimirse)
a 'c . , .. pn |a rara bucal); tuberosidad maxilar (hamulus pterigoideo)
Apófisis alveolar: *exostosis (en particular en la cara ouwu,
Fn . ___ ,-nndaV *surco gingival libre: papila interdental; encía adherida (queratinizada);
tncía: encía lihrp Itiene
cnua uore ítipne surcu,
surco' <confirmar
- confundibular),
so j• ,
*tedo que se superpone al ultimo molar = operculo
Un'on mucogingival; almohadilla retromolar (mandiouiarj, j
n¡ . . . . ¡Hpntificar los dientes primarios retenidos: #impactados (en radiografías), mal-
D,entes: contar todos los dientes erupcionados, identiricar
f°rmaciones, etcétera. . . . ,
rs . , . ii ni-valorar re aciones de primeros molares y caninos
0 c*us¡ón (encierre una en un circulo): clases I, II. I»- '«’'°rar
RESPUESTAS: 1 -f, 2 -o , 3 -1 ,4 -j, 5 -i, 6 -n o cc, 7 -g , 8 -b , 9 -h , 10-m , 11-s, 12-c, 13-k, 14-d, 15-a, 16-q, 17-r, 78-e, 1 9 -p ,2 0 -t,
21 -aa, 22 -x, 23 -y, 2 4 -u , 2 5 -v , 2 6 -d d , 2 7 - ff, 2 8 -e e , 2 9 -g g , 30-/7, 3 1 -h h , 3 2 -k k , 3 3 -jj, 3 4 -m m , 3 5 - n o cc, 3 6 -n n , 3 7 -b b ,
38-z, 3 9 - w, 40-11
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eaoq E| ap eujnbsa e| e sapseu sesoj se| ap sa|euoßeip soajnç •X saaneg IZ
soiqei so| uaun as apuop eaoq e| ap seujnbsa se| ug •M epuaqpe ejaug oz
enßua| b | ap jouaisod o p ja i p p ofeqap apuejß esojas | e a i |es e|n pue|g ‘A jB |nqip ueuj snjoj[ 61
enßuai b | ap joua^ue oioja} p p ofeqap sesoaniu sa|BAi|BS s e p p u e ig •n s a u /jo jp y sepded ’81
Esoj jo p a le z a iu jq uoa ep u a q p v je p x e iu pepisojaqnx LI
o p u e p A ojnp je p e p d ap uoiun s je|O Luojjaj B |ppeqouj|v ■91
jo u ad n s j b |olu o iu jiin |e |e}sjp opjfa} ap uoiaeAaig ■J |eanq p e p p e j S l
joua-juj je |o iu o iu jiin |e p is jp opjfa} ap uojoeAaig •b enßuai
s ajo u aju j s a je p u ia jd so| ejed |enßui| osanq ap ayesay •d e| ap | bj}U 3a a p y ja d n ^ ftl
seßnj au a j; 'eiaua jo d ojjajq no ‘auujg ■0 |Bjqe| oipuajg El
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baisioui epded •Ui ap o p n p u o a p p sejn ^ jaq v ZI
o p u e p je p e p d p p s e jp Q Ï u o p ejq iA ap eau q *11
e|nqjpueiu e| Á je ||x e iu p ajqna anb esoaniu e| e o|qe| p aja iq p v ■>i 6 A 8 sojaujnfq
ou|;e|ed a^ey •r saiuajp a j}u a ou¡;e|ed
sajouadns saje|Oiu so| ap eajaa o |p jje a p p jo jja iu j p ua ajqe 35 •| opifai ap e p u e ja q n io jd ‘OL
s a p iu a p ja ju ! sepded •q sa;ua¡p a j;u a ejaug •6
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el ap osjop p p s o p ja i sop uajqna anb soipq eo e sajepiujs sepded •a UOU345 3 P o p n p u o g ’S
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■epjainbzj E| ap eauq e| ua (s)epejdojde (s)ej;p|
(s)el ciegas 'sauopduasap sns uoa e ja u a ja p j ap seajeiu o t sb | je je d iu o a | e opjjjn bpe uaiaaj o iuajiujaouoa p aq an jd iu o g
SBDii-dçujs se^unßsjd
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CaPÍtulo 1 5 I Examen bucal: anatomía de la cavidad bucal 471

Razonamiento crítico
1. La señora Hh7 requiere la f a c c i ó n del diente No n, „
cada ram a del n e rv io q u e debe bloq uearse con • dedldo a una fra c tu ra d en taria grave. A. M en cio n e
bucales circundantes durante la extracción B -uS'C° ^ a ^Ue n° s’en*a n'n9Ún dolor en el diente o tejidos
el anestésico. C. A continuación, trace el travé 3 *° m^S deta"ac*° Pos¡t»le dónde debe aplicarse exactamente
circundantes de regreso al cerebro dnnHP « i C|° C cada rama nerv¡osa que inerva este diente y estructuras
c sale al neurocráneo.
2. Describa la lengua. A. Primero, enumere tantas P
cada una). B. Liste los nervios que inervan I structuras en ella como sea posible (indique las ubicaciones de
la arteria que irriga sangre y los qanalins ^ ^ movimiento' la sensación (dolor) y el gusto; y señale
conocimiento adquirido al leer los Capítulo1 1 1 4 drenarían ,as infecciones de la lengua. (Esto exige el

references
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reprint. Oxford: Blackwell Scientific, 1970:310-328.
2 . Osborn JW, Armstrong WG, Speirs RL, eds. Anatomy,
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5th ed. St. Louis, MO: C.V. Mosby, 1994.
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1972;43:623.
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tionships of the dentogingival junction in humans. J
Periodontol 1961;32:261.
7. Poison A, Caton J, Yeaple R, et al. Histological determi­
nation of probe tip penetration into gingival sulcus of
humans using an electronic pressure-sensitive probe. J Clin
Periodontol 1980;7:479.
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papillae relative to the occlusal plane. J Prosthet Dent
1985;53:124-126.
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study of anteroposterior growth changes in the palatine
rugae. J Dent Res 1987;66:1512-1515.
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Louis, MO: C.V. Mosby, 1982.
Clemente CD. Anatomy: a regional atlas of the human body. 4th
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Clemente CD, ed. Gray’s anatomy of the human body. 30th ed.
Philadelphia, PA: Lea Et Febiger, 1985.
DuBrul EL. Sicher and DuBrul’s oral anatomy. St. Louis, MO:
C.V. Mosby, 1988.
Dunn MJ, Shapiro CZ. Dental anatomy/head and neck anatomy.
Baltimore, MD: Williams Et Wilkins, 1975.
Montgomery RL. Head and neck anatomy with clinical correla­
tions. New York, NY: McGraw-Hill, 1981:236-240.
Web site: http://education.yahoo.com/reference/gray/

de la investigación original del Dr. W oelfe 1

Información __

traron la posición entre sí de las papilas p arotídeas

n este capítulo se hizo referen cia a los datos ^ - n izquierda y derecha. De 662 papilas parotídeas, 78%
freión específicos y alg u n o s h allazgos de a m ^ se localizó entre el prim er m axilar y el segundo molar.
> a l del Dr. W oelfel m ed ian te letras en supenndice U>. Sólo 22% estuvo en el prim er molar. En altura, 87% de
estoA) y se p rese n tan aquí. estas mismas papilas se ubicó a nivel (34%) o arriba
del nivel (53%) del plano oclusal. Sólo 13% se halló
En 1971 y 1972, el Dr. W oelfel y el Dr. Igara* ¡ ^ regiS- debajo del nivel del plano oclusal. La variación más
visaron a 331 alu m n o s de odontología cuando reg

A
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472 Parte 3 | Estructuras Anatómicas de la Cavidad Bucal
am plia en ubicación entre estos alum nos se identificó
en dos varones, uno con su papila parotídea en cada
lado 11 m m arriba del plano oclusal y el otro con su
papila 8 m m abajo del nivel de plano oclusal. En un
estudio sim ilar de 293 varones adultos y 114 m ujeres
adultas (258 b lancas, 11 de raza negra, nueve hispa­
nas), la pap ila parotídea prom edió 3.3 mm arriba del
plan o oclusal (derecha, 3.0; izquierda, 3.5 m m ).8
B. H ay u n a distan cia relativam ente constante de 8.5 mm
desde la superficie facial de los incisivos m axilares
centrales al centro de la p a p ila incisiva. En 326 m ode­
los de yeso m edidos po r el Dr. Woelfel, la distancia
prom edio fue de 8.4 mm, con un intervalo de 5.5 a 12
m m.
C. E ntre los m odelos de 939 alum nos de higiene, los
“árboles” de ru g a s tuvieron tres, cuatro o cinco ram as
en cad a lado en 87% de los alum nos. La prim era ram a
p rin cip al estuvo alineada con el canino en 72%. Las
ru g as estu v iero n bien elevadas en 85 % de los alum nos
y ap lan ad as en sólo 14%. Las rugas se diferencian más
en p erso n as jó v en es que en las m ayores. Sin embargo,
en u n estudio longitudinal de 20 mujeres y 21 varo­
nes, de cuatro a 22 años, se halló un crecim iento ligero
pero c o n stan te de la longitud de la ruga durante este
periodo (prom edio: 1.4 a 2.3 mm). El crecim iento de
las ru g as ocurrió antes en las mujeres, pero los v aro­
nes tu v iero n m ás ram as .9
D. De acuerdo con las m ediciones del Dr. Woelfel en 333
m odelos, se observó que la u n ió n del freno está 8.03 ±
1.5 m m abajo del surco gingival de los incisivos man'
dibulares (intervalo de 5.4 a 11 mm). Si se toma como
referencia un incisivo central m andibular de longitud
prom edio (8.8 mm), el freno lingual se une cerca de 17
m m abajo del reborde incisal de estos dientes.
E. (No fo rm a p a rte de la in v estig ació n del Dr. Woelfel.)
Secreción de sa liv a d ia ria : una persona secreta, por lo
general, un prom edio de 300 mi de saliva entre comi­
das, 300 mi al comer, y sólo 20 mi m ientras duerme,
con base en los prom edios de 600 personas .1
F. En un estudio que realizó el Dr. Woelfel, 267 alum­
nos de higiene dental m idieron sus profundidades de
surco g in g iv al con un a sonda periodontal calibrada.
Las profundidades prom edio del surco gingival para los
prim eros m olares m andibulares, mediobucales, fueron
de 1.5 ± 0.5 m m ; m ediolingual: 1.7 ± 0.6 mm; mesio-
lingual y distolingual: 2.5 ± 0.5 mm. Estas medicio­
nes indican que el surco gingival es casi siempre más
profundo interproxim alm ente. Mediciones similares
efectuadas en la cara m esiofacial de los caninos man­
dibulares (1.9 ± 0.8 mm), caninos m axilares (1.8 mm),
prim eros prem olares m axilares (1.9 ± 0.7 mm) y pri­
meros m olares m axilares (2.1 ± 0.7 mm) indican surcos
ligeram ente m ás profundos en los dientes posteriores
que las de dientes anteriores.
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Apéndice

En este ap én d ice se in c lu y e n n u m erosos esque

están señ alad o s c o n le tra s p a ra resaltar las cam cterístie05 de la primera ? segunda denticiones, los cuales
describen en e íe v e rs o e cad a p ág in a, en donde se h ? Cada Uno‘ Pos ras&os representados por cada letra se
Las p á g in a s de e sta secció n del A péndice son lis ^ utilizadas en ,os es^ m a s .
de los C apítulos 2 a 6, de tal m an e ra que se m inim ' 1des’ por ^ue Pueden separarse para facilitar el estudio
los incisivos e n la S ecció n 1 del Capítulo 2, la apa ' Za,e Cand)'° de hojas. Por ejemplo, al estudiar la m orfología de
[p. ej., A p én d ice la ) sig n ific a que debe consultar*1^ 100 ^ ^ pa^ ra A péndice» seguida de un núm ero y una letra
dicha letra e n lo s e sq u em a s, en los que se Una pa^ina del apéndice (página 1) y un ítem (letra a). Busque
M lUStra d con« p to descrito en el texto.
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Página 1 del Apéndice

Rasgos de clase
(se usa el in
Qenerales de la mayor parte de los incisivos
CISIV° *a*eral superior derecho #7 com o ejem plo)

Rasgos de clase

Cara labial
Cara mesial
Eje de la raíz

Lingual
D istal

CD
C/3
"n

Cara distai
Labial
Distal

r
Lingual

Véanse las letras a-r en el reverso, en las cuales se describen estas características.
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476 Apéndice

h. C uando las raíces se d o b lan , casi siem pre lo hacen en

RASGOS DE CLASE GENERALES DE
LA MAYOR PARTE DE LOS INCISIVOS
DE LA SEGUNDA DENTICIÓN
a. Las form as de la corona son rectangulares, m ás largas
en la dirección incisogingival que en la m esiodistal
(caras labiales).
b. H ay ah u sam ien to de las coronas desde las zonas de
c o n ta c to h a s ta las líneas cervicales (caras labiales).
c. Las silu etas de las co ro n as sobre la cara distal son m ás
co n v e x as que en la m esial (caras labiales), EXCEPTO en los
in cisivos cen trales inferiores, los cuales se reconocen
p o r su sim etría.
d. Los án g u lo s m esioincisales son m ás cuadrados (o ag u ­
dos) que los distoincisales, que son m ás obtusos (caras
labiales), EXCEPTO en los incisivos inferiores centrales.
e. Las z o n a s de c o n tacto m esiales se h allan en el tercio
in cisal; las zo n as de co n tacto distal son m ás cervica­
les que la m esial (cara labial), EXCEPTO en los incisivos
c en trales inferiores, d onde los contactos m esial y distal
se e n c u e n tra n en la m ism a altu ra (caras labiales).
f. Las raíces fo rm a n u n ah u sam ien to a p a rtir de la línea
cerv ical h acia el ápice (caras facial y m esial) y a p a rtir de
la lab ial h acia la lin g u al o p a la tin a (se observa m ejor en
u n d ien te real o en u n m odelo de estudio).
g. Las raíces so n m ás an ch as en la dirección labiolingual o
lab io p alatin o que en la m esiodistal (al com parar la cara
p ro x im al con la labial), EXCEPTO los incisivos superio­
res centrales, en los que las dim ensiones son casi iguales.
sentido distal en el tercio apical (cara labial).
i. Las raíces son ap en as un poco m ás larg as que las coro­
nas (caras labial y proxim al).
j. Ahusamiento d e las coronas a partir de las zonas de
contacto proximales hacia el plano lingual o palatino
(caras incisales).
k. Los bordes m arg in ales m esial y distal convergen en el
cíngulo lin g u al (caras incisal y lingual).
l. Las líneas cervicales so b re las superficies labiales (y ljn_
guales o p a la tin a s ) so n c o n v e x a s (curvas) hacia el ápice
(caras labial y lingual).
m. Las silu etas p ro x im ales tie n e n form a de cuña o son
tria n g u la re s (caras proxim ales).
n. Las crestas de la c u rv a tu ra lab ia l y lin g u al se hallan en
el tercio cervical (caras proxim ales).
o. Las líneas p ro x im ales cervicales so n convexas (curvas)
en sentido incisal Y curvas, m ás en la superficie mesial
que en la distal (com párense las caras m esial y distal).
p. Los co n to rn o s lin g u ales y p a la tin o s tie n e n forma de S
con u n a fosa có n cav a lin g u a l y cíngu lo convexo, y las
siluetas linguales de los bordes m arg in ales son más ver­
ticales que h o rizo n tales (caras proxim ales).
q. Los bordes incisales te rm in a n e n las direcciones mesial
y distal en la p a rte m ás a n c h a de la co ro n a del diente
(caras incisales).
r. Los co n to rn o s labiales e stá n m ás redondeados a lo
ancho que los c o n to rn o s lin g u a le s o p alatin o s debido a
u n a co n v erg en cia lin g u a l o p a la tin a (caras incisales).
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Página 2 del Apéndice

Incisivos
Superiores
Lateral (#7) Central (#8) Inferiores
Lateral (#26) Central (#25)
Distal

Labial

Mesial
pl
E } 1
Mesial

Lingual -s

l í
Labial
Distal

t
e
Lingual
Lingual

Lingual Véanse las letras a-r en el reverso, en las cuales se describen estas características.
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478 Apéndice
RASGOS DE TIPO QUE DISTINGUEN
A LOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES DE
LOS INCISIVOS LATERALES SUPERIORES
a. Si bien las coro n as de los dos tipos de incisivos su p e­
riores so n m ás largas en la dirección cervieoincisal que
en la m esiodistal, los incisivos centrales superiores se
acercan m ás a u n cuadrado. Los incisivos laterales son
m ás o b lo n g o s en u n p lan o cervieoincisal (caras labiales)
b. En am bos tip o s de incisivos, los ángulos m esioincisales
se a p ro x im an a los 90°; los ángulos distoincisales son
m ás red o n d ead o s (caras labiales), pero am bos ángulos
so n m ás red o n d ead o s en el p lan o lateral si se los com ­
p a ra co n el incisivo cen tral (caras labiales)
c. Los bordes in cisales tie n e n p endientes en dirección cer­
v ical h a c ia el p lan o distal (caras labiales), y m ás en los
in cisivos laterales (caras labiales).
d. Los in cisivos cen trales superiores poseen coronas y raí­
ces casi de la m ism a lon g itu d . Los incisivos laterales
tie n e n raíces m ás largas p roporcionalm ente en relación
co n las c o ro n as (caras labiales).
e. C uando los b o rd es incisales están alineados de m anera
h o rizo n tal, los cíngulos de los incisivos centrales su p e­
riores e stá n d escen trad o s respecto del plano distal frente
a los c ín g u lo s de los incisivos laterales, los cuales sí
está n ce n trad o s (caras incisales).
f. Los bordes m esiales m arginales son m ás largos que los
bordes distales m arginales (en los incisivos centrales
debido al cín g u lo desplazado distalm ente y en los incisi­
v os laterales en razó n de la pendiente cervical del borde
incisal co n respecto al plano distal) (caras palatinas).
g. D esde la c ara incisal, cuan d o la cresta de curv atu ra del
cín g u lo está co lo cada directam ente hacia abajo, el borde
incisal de los incisivos centrales superiores tiene u n leve
giro d isto p alatin o y la esquina distoincisal es m ás p a la ­
tin o que la esq u in a m esioincisal. Los rebordes incisales
de los in cisivos laterales superiores se dirigen m esiodis-
talm e n te sin n in g ú n giro (caras incisal y m esial).
h. Las dim ensiones m esiodistales sobre los incisivos centra­
les son considerablem ente m ás am plias que las dim en­
siones labio p alatin as (form a rectangular). En los incisivos
laterales, estas dim ensiones casi son iguales (casi cu ad ra­
das) (caras incisales).
RASGOS DE TIPO QUE
DISTINGUEN A LOS INCISIVOS
CENTRALES INFERIORES DE LOS INCISIVOS
LATERALES INFERIORES
Los incisivos centrales inferiores son muy simétricos en
comparación con los incisivos laterales, que no lo son. Los
siguientes son ejemplos de la falta de simetría relativa en
los incisivos laterales:
i. Los incisivos laterales inferiores tienen los contactos dis­
tales proxim ales m ás apicales que los contactos mesiales
Los contactos de los incisivos centrales se encuentran en
el m ism o nivel (caras labiales).
j. Los ángulos distoincisales de los incisivos laterales son
m ás redondeados que en el caso de los ángulos mesioin­
cisales. En los incisivos centrales, los ángulos mesioinci­
sales y los distoincisales so n iguales (caras labiales).
k. Los bordes incisales de los incisivos laterales tienen un
ligero giro d istolingual (en relación con u n a línea que
biseca el cíngulo). Los incisivos centrales m uestran sus
bordes incisales en án g u lo s rectos (sin giros) respecto de
esta bisectriz (caras incisal y m esial).
l. Las coronas del incisivo lateral inferio r se inclinan leve­
m ente en sentido distal co n respecto a la raíz (caras
labiales).
RASGOS DEL ARCO QUE DIFERENCIAN
A LOS INCISIVOS SUPERIORES DE LOS
INCISIVOS INFERIORES
m. Las fosas palatinas son m ás m arcadas en los incisivos
superiores (a m enudo con u n hoyuelo palatino, sobre todo
en el incisivo lateral superior). Los incisivos inferiores tie­
nen unas características anatóm icas linguales más unifor­
mes, sin ranuras ni hoyuelos (caras linguales y palatinas).
n. Las raíces de los incisivos superiores so n aproxim ada­
m ente redondeadas en u n corte transv ersal. Las raíces
de los incisivos inferiores tie n e n m ás la form a de un
listón (es decir, son delgadas en el sentid o mesiodistal y
m ucho m ás an ch as en el labiolingual). Compárense las
caras proxim ales con las caras labiales.
o. M uchas veces, los bordes incisales de los incisivos supe­
riores son labiales en relació n con el eje de la raíz. Los
bordes incisales inferiores so n con frecuencia linguales
respecto del eje de la raíz (caras proxim ales).
p. Las coronas inferiores so n m ás p eq u eñ as y angostas en
sentido m esiodistal en relació n co n la longitud, en com­
p aració n con los incisivos superiores cuyas coronas son
relativam ente m ás an ch as (caras labiales).
q. Las siluetas de las coronas inferiores, en los planos mesial
y distal, son m ás planas que en el caso de los incisivos
superiores (caras labiales).
r. (r com parada con i). Los puntos de contacto proximales
(crestas de curvatura o alturas de contacto) se hallan más
cerca del borde incisal en el caso de los incisivos inferiores
(i) que en los incisivos superiores (r) (aunque los contactos
proxim ales del incisivo se encuentran en el tercio incisal
de las coronas o cerca de éste [EXCEPTO el distal de los
laterales superiores, en donde los contactos tienen lugar
en el tercio medio], y los contactos distales están ubicados
m ás cervicalm ente que los contactos mesiales (EXCErt
los centrales inferiores] (caras incisales).
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Página 3 del Apéndice

Rasgos de clase generales de la mayor parte de los caninos

usa e ca n in o s u p e rio r derecho #6 co m o eje m p lo)

Cara labial
Cara mesial
Distal

Lingual
._

r — ------------—

/ \
/ \

/' (a)
v ’ '\
t F o rm a \
^ de p e n tá g o n o \
\ x
\ x
\ x
\ x
\ x

Cara incisal Cara distal

s
Distal

CD
O-
£W' as'

Véanse las letras a-s en el reverso, en las cuales se describen estas características.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
480 Apéndice
RASGOS DE CLASE GENERALES
DE LA MAYOR PARTE DE LOS CANINOS
a. Las coronas tienen form a de pentágono (caras labiales).
b. Las cúspides poseen bordes mesiales de la cúspide más
cortos que los bordes de la cúspide distales (caras labiales).
c. Los bordes labiales son evidentes (más en los caninos
superiores) (caras labiales).
d. Las coronas son m ás anchas en dirección labiolingual
que en la m esiodistal (similar a los incisivos inferiores)
(caras incisales).
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS CANINOS
SIMILARES A LAS DE LOS INCISIVOS
e. Las coronas form an u n ahusam iento desde las zonas de
co n tacto hacia la línea cervical (caras labiales).
f. Las silu etas de la corona son más convexas en el caso
del p lan o distal y m enos (más planas) en el mesial
(caras labiales).
g. Las zonas de contacto m esiales se encuentran en el ter­
cio incisal de la corona (o en la unión de los tercios
incisal y m edio); las zonas de contacto distales están
ubicadas m ás cervicalm ente (caras labiales).
h. El ahusam iento de las raíces se halla entre la línea cer­
vical y el ápice (caras labial y proximal) y desde la labial
h asta la lingual o palatina (lo cual se puede observar
m ejor en u n diente real o u n m odelo de estudio).
i. Las raíces son m ás anchas en sentido labiolingual o
labio p ap atin o que en la dirección mesiodistal (compá­
rense las caras proxim ales y las labiales).
j. Si las raíces están dobladas, es m uy frecuente que ,
hagan en sentido distal en el tercio apical en el caso de
los caninos superiores (caras labiales), pero es más pro­
bable que las raíces de los caninos inferiores sean rectas
k. Las raíces son considerablem ente más largas que las co­
ronas (caras labiales).
l. El ahusamiento de las coronas se extiende desde l0s
contactos proxim ales hasta la lingual o palatina (caras
incisales), de tal modo que los bordes mesial y distal
m arginales convergen en el cíngulo (caras incisales).
m. Las líneas cervicales en las superficies labiales (y lingua­
les o palatinas) se curvan hacia el ápice (caras labiales
y linguales o palatinas).
n. Las líneas proxim ales cervicales form an una curva en
sentido incisal, y m ás en la superficie mesial que en la
distal (com párense las caras proxim ales).
o. Los caninos, al igual que los incisivos, tienen forma
de cuña (triangulares) cuando se los observa desde la
cara proxim al.
p. Las crestas de curvatura labial y lingual o palatina se
encuentran en el tercio cervical (caras proximales).
q. Los contornos linguales y palatinos tienen forma de S y
una fosa cóncava lingual y cíngulo convexo; los bordes
m arginales están orientados m ás en la dirección vertical
que en la horizontal (caras proxim ales).
r. Los bordes incisales discurren entre las zonas de con­
tacto m esial a distal (caras incisales).
s. Las siluetas labiales están m ás am pliam ente redondea­
das que las siluetas linguales debido a la convergencia
lingual (caras incisales).
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Superiores (#6) Caninos Página 4 del Apéndice

Inferiores (# 27 )

Labial

o
Lingual cn
Sí"

=3
Mesial tQ
C
co

o
c/í '
Incisal co

Véanse las letras a-h en el reverso, en las cuales se describen estas características.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
482 A p é n d ice
RASGOS DE TIPO (Y DE ARCO)
QUE DIFERENCIAN AL CANINO SUPERIOR
DEL CAN INO INFERIOR
a. Las co ro n as ta n to de los caninos superiores com o de los
inferiores so n ob lo ngas (rectangulares) y con la dim en­
sió n m esiodistal m en o r que la incisocervical, si bien
aq u élla es m ás a n g o sta en los caninos inferiores que
en los superiores (caras labiales).
b. Los co n to rn o s de la corona m esiales de los caninos
superiores so n convexos (casi planos en la dirección
cervical) en co m p aració n con los caninos inferiores, los
cu ales m u estran co n to rn o s de la corona m esiales más
alin ead o s co n el c o n to rn o de la raiz (caras labiales).
e. El án g u lo que fo rm an los bordes de la cúspide (vertien­
tes) de los can in o s superiores es m ás agudo (en promedio
casi 105°), lo cual da lugar a u n a cúspide m ás abrupta,
en co m p aració n con el ángulo m ás amplio (más obtuso)
del can in o inferior, el cual prom edia 120° (caras labiales).
M uchas veces, el borde m esial de la cúspide del canino
inferior está cercano a la horizontal cuando el diente se
sostiene con eje longitudinal vertical,
d Las crestas linguales que separan la foseta mesial de la
foseta distal son m ás notorios en los caninos superiores
que en los inferiores (caras labiales),
e Los cíngulos en los caninos superiores son grandes y
‘ centrados en sentido m esiodistal. En el caso de los cani­
nos inferiores, a m enudo se hallan ligeram ente en sen­
tido distal (caras incisales).
f Los bordes incisales de los caninos superiores son más
rectos en el sentido m esiodistal. En los caninos inferio­
res, el borde distal de la cúspide se dobla de manera
distolingual (caras incisales).
g La m itad distal de la corona de los caninos superiores
está com prim ida en la dirección labiopalatina más que
en los caninos inferiores (caras incisales).
h. La p u n ta de la cúspide del canino superior está encima
o es labial con respecto al eje de la raíz, en tanto que la
pu n ta de la cúspide inferior es lingual en relación con
este eje (caras proxim ales [e incisales]).
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Página 5 del Apéndice

RaS9(se ^feTm^eiempio may°r Parte de l0S Premolares

eiemplo el segundo premolar superior derecho #4)

Cara bucal
Cara mesial
Eje de la raíz
Distal

Palatino
CD
C/5
ai'

v de pentágono ^
\ /
N /
\ /
S /
X /

Cara oclusal Cara distal

Distal

CD co
c/i
a i' o
ai

Véanse las letras a-r en el reverso, en las cuales se describen estas características.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
484 A p é n d ice
RASGOS GENERALES
DE CLASE DE LA MAYOR PARTE DE LOS
PREMOLARES
a. H ay bordes bu cales presentes (de m anera sim ilar a los
bordes labiales del canino) (caras bucal y oclusal).
b. P o r lo general, los prem olares tien en dos cúspides: una
b ucal y u n a lin g u al o p a la tin a (la EXCEPCIÓN es el
seg u n d o p rem o lar inferior, el cual casi siem pre tiene tres
cúspides: u n a b u cal y dos linguales) (caras proxim ales).
c. Las crestas m arg in ales están alineadas relativam ente en
el sen tid o h o riz o n tal (EXCEPTO en los prim eros p rem o­
lares inferiores, en los que la cresta m arginal m esial se
acerca m ás a u n á n g u lo de 45° a p artir de la horizontal)
(caras proxim ales).
d. Las crestas de c u rv a tu ra bucal y lingual o p alatin a son
m ás oclusales q ue en los dientes anteriores (aún en el
tercio cervical sobre la cara bucal, pero en el tercio
m edio en la cara lin g u al o palatina) (caras proxim ales).
e. Los c o n ta c to s p ro x im ales m esiales (alturas de contorno)
e stá n cerca de la u n ió n del tercio oclusal con el tercio
m edio, y los c o n tacto s distales se h allan casi siem pre
lig e ram e n te m ás cervicales en el tercio m edio (EXCEPTO
en los p rim ero s p rem olares inferiores, en los que los
c o n ta c to s m esiales so n m ás cervicales que los contactos
distales) (caras proxim ales).
f. Los c o n ta c to s pro x im ales (crestas de curvatura) de la
c a ra o clu sal so n bu cales con respecto al centro en direc­
ció n b u c o lin g u a l o b u c o p a la tin a (caras oclusales).
g. D esde la cara bucal, los prem olares tien en casi form a de
p e n tá g o n o (sim ilar a los caninos) (cara bucal).
h. La p u n ta de la cúspide bucal es m esial al eje de la raíz
(EXCEPTO en el p rim er p rem o lar superior, donde la
p u n ta de la cúspide es distal en relación con el eje de
la raíz ) (caras bucales).
i. El borde de la cúspide mesial de la cúspide bucal es más
corto que el borde de la cúspide distal (EXCEPTO en
el primer premolar superior, en el cual el borde mesial
mesial es más largo) (caras bucales).
j. En general, las crestas m arg in ales mesiales son más
oclusales que las crestas m arg in ales distalcs, los cuales
son m ás cervicales (EXCEPTO en los prim eros premola­
res inferiores, d o n d e las crestas m arginales mesiales se
e n c u en tra n en u n a u b icació n m ás cervical) (compáren­
se las caras proxim ales).
k. Las coronas son oblongas vistas desde la cara oclusal, más
am plias en la dirección bucolingual o bucopalatina que
en la m esiodistal en relación con los dientes anteriores
(los prem olares superiores son oblongos o rectangulares,
en tan to que los prem olares inferiores se acercan más a
u n cuadrado [o son redondeados]) (caras oclusales).
l. Los bordes de la cúspide (o pendientes) y las crestas
m arginales se u n e n p a ra fo rm a r el lím ite de la superficie
oclusal o m asticato ria (caras oclusales).
m. El ahusam iento de la corona se extiende desde las zonas de
contacto proxim ales hasta la línea cervical (caras bucales).
n. Las lín eas cervicales se c u rv a n en direcció n apical en la
superficie bucal y en la su p e rfic ie lin g u al o palatina
(caras labial y lin g u a l o p a la tin a ).
o. Las líneas cervicales se curv an en dirección oclusal en las
superficies proxim ales, y la línea cervical mesial es más
convexa que la distal (com párense las caras proximales
m esial con la distal).
p. El tercio apical de las raíces se d obla distalm ente más a
m enudo que en la dirección m esial (caras bucales).
q. Las raíces fo rm an u n a h u sam ien to h acia el ápice (tanto
la cara pro x im al com o la cara bucal).
r. El a h u sa m ie n to de las c o ro n a s se form a a p artir de las
z o n as de c o n ta c to h a c ia el p la n o lin g u a l (caras oclu­
sales), EXCEPTO en los se g u n d o s prem o lares inferiores
tricuspídeos.
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Página 6 del Apéndice

Superiores Premolares
Inferiores
Segundo (#29) Primero (#28)
Distal

Mesial
r r
Mesial

03
3
O)
Bucal

03
O
3
CQ

05
Distal

CO
03

Lingual (tricuspídeo) Lingual

Palatino

Lingual (bicuspídeo)

Véanse las letras a-u en el reverso, en las cuales se describen estas características (no se muestra t).
 ERRNVPHGLFRVRUJ
486 A p én d ice
RASGOS DE ARCO DE LOS PREMOLARES
QUE DISTINGUEN A LOS PREMOLARES SUPERIORES
DE LOS INFERIORES
a. Las co ro n as de los prem olares inferiores se inclinan
hacia u n p lan o lingual, de tal m odo que las p u n tas de
la cúspide lin g u al inferior pueden ser linguales con res­
pecto a la raíz (caras proxim ales). Las coronas inferiores
no p oseen p u n tas notables.
b. La silu eta de los prem olares inferiores tiene form a de
rom boide (cuatro lados y todos los lados opuestos son
paralelos), y los prem olares superiores son trap ezo id a­
les (cuatro lados y sólo dos lados opuestos son p arale­
los) (com parado con p). Las cúspides linguales son m ás
co rtas que las cúspides bucales en todos los prem olares,
pero las cúspides linguales inferiores son relativam ente
m ucho m ás cortas que las cúspides bucales (p) en com ­
p a ra c ió n con las cúspides p alatin as superiores, las cu a ­
les están m ás cerca de ten e r la m ism a longitud (c) (las
cúspides de los segundos prem olares superiores tienen
casi la m ism a longitud) (caras proxim ales).
d. Los premolares inferiores son más cuadrados o redon­
deados desde la cara oclusal; los premolares superiores
son más rectangulares u oblongos (relativamente más
amplios en la dirección bucopalatina) (caras oclusales).
RASGOS DE TIPO QUE DISTINGUEN
AL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DEL SEGUNDO
PREMOLAR SUPERIOR
e. Las p u n tas bucales de la cúspide de los primeros premo­
lares supriores están ubicadas en sentido m ás distal, y
los bordes m esiales son m ás largos que los bordes dis­
tales de la cúspide. Es el UNICO tipo de prem olares con
esta característica (caras bucal y oclusal).
f. Las cúspides bucales de los prim eros prem olares supe­
riores tie n e n m ás p u n ta (prom edio: 105°) que en el caso
de los seg u n d o s prem olares, en los que son m ás obtusas
(120°) (caras faciales).
g. Los bordes bucales son m ás evidentes en los prim eros
prem olares superiores (caras oclusal y labial).
h. Los prim eros prem olares superiores son el ÚNICO tipo de
prem olares en el que es m uy probable que haya u n a raíz
dividida respecto de todos los otros tipos de premolares, los
cuales por lo regular tienen una raíz (caras proximales).
i. En los prem olares superiores, las p u n tas p alatin as de
la cúspide están ubicadas en sentido m ás m esial (caras
p a la tin a y oclusal).
j. Los prem olares superiores m uestran depresiones m esiales
y distales en la raíz, pero SÓLO los prim eros prem olares
superiores poseen u n a concavidad m esial en la corona
(caras mesiales).
k. Los surcos de la cresta m arginal mesial se hallan casi
siem pre presentes en los prim eros prem olares superiores
y son m enos com unes en los segundos prem olares (caras
oclusal y mesial).
l. Los surcos cen trales (le desarrollo, en los primeros pre­
m olares superiores, son m ás largos (a p artir de la f()Sc,a
m esial a distal) que los de los segundo s premolares, en
los cuales hay sólo un tercio o m enos de la dimensión
m esiodislal (caras oclusales).
m. Las siluetas oclusales de los prim eros premolares superio­
res son m ás asim étricas que la punta de la cúspide palatina
ubicada en sentido m ás mesial y la punta de la cúspide
bucal en dirección m ás distal, en comparación con los
segundos prem olares, los cuales son más simétricos por
com pleto (caras oclusales).
RASGOS DE TIPO QUE DISTINGUEN
A LOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES DE
LOS SEGUNDOS PREMOLARES INFERIORES
n. Las cúspides bucales del prim er prem o lar inferior son
m ás p u n tia g u d a s (110°) Trente al segundo premolar, en
el que son m ás o b tu sas o rom as (130°) (caras bucales).
o. Los co n tacto s proxim ales m esiales (y las crestas mar­
ginales) de los seg u n d o s prem olares inferiores son más
oclusales que los c o n ta c to s distales (siguen la regla
general), m ientras que se cum ple lo con trario en los pri­
m eros prem olares inferiores (EXCEPCIÓN), donde los
co n tacto s m esiales (y las crestas m arginales) son más
cervicales (caras bucales).
p. Las cúspides linguales de los prim eros prem olares infe­
riores son m uy p eq u eñ as y no son funcionales. En el
caso de los seg undos prem olares, las cúspides lingua­
les sí fu n cio n an y son relativ am en te m ás largas (caras
proxim ales).
q. Las p u n tas de la cúspide linguales de los segundos pre­
m olares inferiores están ubicadas hacia u n plano mesial
o bien, si h ay dos cúspides linguales, la m esiolingual es
la m ás n otoria (caras linguales).
r. Los prim eros prem olares inferiores tienen un surco me­
siolingual que separa la cresta m arginal mesial de la
cúspide lingual. Los segundos prem olares (del tipo tricus-
pídeo) poseen un surco lingual que separa las dos cúspi­
des linguales (caras lingual y mesial).
s. Las crestas m arginales mesiales de los primeros premolares
tienen u n a vertiente cervical hacia la lingual de casi 45° a
partir de la horizontal. En lo que se refiere a los segundos
prem olares son m ás horizontales (caras mesiales).
t. Las superficies m esiales de la raíz de los segundos pre­
m olares inferiores so n los únicas superficies de la raíz
de p rem o lar (superiores e inferiores, m esial y distal) en
las que es im probable u n a depresión en la raíz media (se
observa m ejor en los m odelos de estudio o en dientes
reales, y no están ro tu la d as en los esquemas).
u. Los prim eros prem olares inferiores son los únicos Pre"
m olares que tienen la esquina m esiolingual, con su surco
m esiolingual y u n borde m arginal bajo, comprimido o
apretado, que form a un ángulo de casi 45° con respecto a
la superficie lingual. Esto hace que la silueta oclusal tenga
casi la form a de u n diam ante (caras oclusales).
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Página 7 del Apéndice

Rasgos generales de clase de la mayor parte de los molares

(se usa el segundo molar inferior derecho #31 como ejemplo)

Cara bucal Cara mesial

Lingual
Distal

Bucal
Mesial

Véanse las letras a-g en el reverso, en las cuales se d e scribe n estas c a ra cte rística s.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
488 A p én d ice
d. Las coronas m uestran u n ahusam iento, es decir, se acortan
RASGOS GENERALES DE CLASE PARA LA MAYOR
PARTE DE LOS MOLARES
e. Al igual que en los prem olares, las crestas bucales
a. Las coronas de los m olares son m ás anchas en la direc­
ción m esiodistal que en la cervicooclusal (caras bucales).
b. Las co ro n as se to rn a n m ás angostas a partir del plano
b u cal h acia el ligual o p alatino, es decir, la an ch u ra
m esiodistal en la m itad bucal es m ayor que en la m itad
lin g u al o p a la tin a (EXCEPTO en algunos prim eros m o la­
res superiores con larg as cúspides distopalatinas, en
d o n d e las co ro n as crean u n ahusam iento en sentido
b u c a l de ta l m odo que la dim ensión m esiodistal en el
p lan o p alatin o es m ay o r que en el bucal) (cara oclusal).
c. Las c o ro n as se v u e lv e n m ás angostas, es decir, tienen
u n a h u sam ien to , en sentido m esial a distal; esto es, la
a n c h u ra b u c o p a la tin a y b u co lin g u al es m enor en el ter­
cio d istal que en el tercio m esial (cara oclusal).
de u n punto mesial a uno distal: la altura de la corona en la
m itad distal es m enor que en la m itad mesial (cara bucal).
de cu rv a tu ra (alturas de contorno) de las coronas se
e n c u en tra n en el tercio cervical, y las crestas linguales
de cu rv atu ra en el tercio m edio (caras proximales).
f. Los contactos proxim ales (alturas de contorno) en el
p lano m esial se h a lla n en el p u n to donde se unen los
tercios oclusal y m edio o cerca de la unión, y los con­
tactos proxim ales distales son m ás cervicales en el ter­
cio m edio cerca de la m itad del diente (caras bucales).
g. Las cúspides linguales en los m olares inferiores (y cúspides
m esiopalatinas en los m olares superiores) son más largas
que las cúspides bucales cuando los molares están orienta­
dos sobre u n eje vertical (caras bucal, mesial [y distal]).
 ERRNVPHGLFRVRUJ

Página 8 del Apéndice

Superiores Molares
Segundo (#2) Primero (#3) Inferiores
Segundo (#31) Primero (#30)
Distal

Bucal

Mesial
Mesial

Distal
Bucal

Lingual
Mesial
Distal

Oclusal
Distal

Véanse las letras a-k en el reverso, en las cuales se describen estas características.
 ERRNVPHGLFRVRUJ
490 A p é n d ice
RASGOS DE ARCO QUE DISTINGUEN
A LOS MOLARES SUPERIORES DE LOS MOLARES
INFERIORES
a. Las co ro n as inferiores son m ás am plias en el sentido
m esiodistal que en el bucolingual, lo cual tiene com o
resu ltad o u n co n to rn o m ás rectan g u lar o en form a de
p e n tá g o n o (k). Las coronas de los m olares superiores
p o seen la d im en sió n b u co p alatin a ligeram ente m ayor
que la d im en sió n m esiodistal y su silueta es m ás cu a­
d rad a o de fo rm a ro m boidea (k) (caras oclusales).
b. Las co ro n as de los m olares inferiores se inclinan lin ­
g u a lm e n te en el cérvix (como los prem olares inferio­
res), en ta n to que las coronas superiores están alineadas
d irectam en te sobre las raíces (caras proxim ales).
c. P o r lo regular, los m olares inferiores tien en dos raíces
(una m esial m ás larg a y u n a raíz distal m ás corta) en com ­
p a ra c ió n co n los m olares superiores, los cuales poseen
tres raíces (la p a la tin a , que es la m ás larga, y la m e-
sio b u cal que es m ás corta, si bien la m ás corta es la raíz
distobucal) (caras b u cal o lingual o palatina).
d. Los m o lares superiores tien en crestas oblicuos orienta­
dos e n d iag o n al de lado a lado del diente, desde la cús­
p id e m esio p alatin a la distobucal, en com paración con
los m o lares inferiores, los cuales poseen principalm ente
dos crestas tran sv ersales que discurren directam ente en
d irecció n b u co lin g u al (caras oclusales).
RASGOS DE TIPO QUE DIFERENCIAN
A LOS PRIMEROS MOLARES INFERIORES DE LOS
SEG U N DOS MOLARES INFERIORES
e. Los segundos m olares inferiores tienen cuatro cúspides
(m esiobucal = 1, distobucal = 2, m esiolingual = 3 y disto-
lingual = 4) con u n p atrón «cruzado» de surcos oclusales en
com paración con los prim eros molares, los cuales m ues­
tra n con m ás frecuencia cinco cúspides (las m ismas cua­
tro cúspides del segundo molar, m ás una cúspide m ás
pequeña que es distal = 5) y un patrón del surco central en
zigzag (caras bucales u oclusales; véanse las cúspides con
num eración correspondiente, no rotuladas como en «e»),
f. Las raíces del prim er m o lar son m ás divergentes y
am p liam en te sep arad as en com paración con las raíces
de los seg undos m olares, las cuales son más paralelas y
están m ás ju n ta s (caras bucal, lingual y palatina).
g. H ay m ás a h u sam ien to desde el contacto proxim al distal
h asta la lín ea cervical en los prim eros molares que en
los seg undos m olares debido a la presencia de la cús­
pide distal en los prim eros m olares (caras bucales).
RASGOS DE TIPO QUE DIFERENCIAN
A LOS PRIMEROS MOLARES SUPERIORES DE LOS
SEGUNDOS _________________ __________
h. Hay m ayor ahusam iento a p artir del plano bucal hacia
el palatino en los segundos m olares debido a su cúspide
distopalatina m ás pequeña en com paración con el menor
ahusam iento en los prim eros m olares superiores con sus
cúspides distopalatinas m ás am plias y notorias (caras
oclusales).
i. Es m ás probable que los prim eros m olares tengan una
quinta cúspide, la cúspide de Carabelli (ubicada en la cús­
pide m esiopalatina), frente a los segundos molares, los
cuales carecen por lo general el tubérculo de Carabelli
(caras lingual, m esial y oclusal).
j. Las raíces de los prim eros m olares están m ás separadas
que las de los segundos m olares (de m odo similar a los
m olares inferiores) (caras p a la tin a y proxim al).
k. La form a de paralelogram o del contorno de los molares
superiores (sus án gulos m esiobucales y distopalatinos
son m ás agudos o cerrados, y los ángulos distobuca-
les y m esiopalatinos m ás obtusos o abiertos) está más
girada en los segundos m olares que en los primeros, es
decir, los ángulos agudos son m ás cerrados y los ángu­
los obtusos m ás abiertos en los segundos molares supe­
riores (caras oclusales).
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Página 9 del Apéndice

Dientes anteriores de la dentición infantil

Superiores

Cara mesial
Labial

“O
03
03

Cara labial
Distai

Inferiores
.

Canino (R) Incisivo lateral (Q) Incisivo central (P)

Cara labial
Distai

Cara mesial
Labial

reverso, en las cuales se describen estas características.

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492 A péndice

en la dirección mesiodistal que en la incisocervical (caras

PROPIEDADES SINGULARES
labiales).
DE LOS DIENTES ANTERIORES f. Las coronas de los incisivos de la primera dentición son
INFANTILES m ás cortas en relación con el largo de la raíz, si se las
com para con los dientes de la segunda dentición (caras
a. Las coronas de los dientes anteriores de la primera den­
labiales).
tición tienen protuberancias en el tercio cervical de las
g. Los caninos superiores de la prim era dentición son casi
superficies labial y lingual. La eminencia lingual se observa
tan anchos en la dirección m esiodistal como largos en
como un cíngulo relativam ente grande que ocupa hasta un
la incisogingival. Los caninos inferiores son más lar­
tercio del largo de la corona cervicoincisal, y la protube­
gos en la dirección incisocervical y más angostos en la
rancia labial parece u n borde cervical m uy convexo (caras
dirección m esiodistal (caras labiales).
proximales).
h. Los bordes distales de la cúspide de los caninos inferiores
b. Las raíces son largas en proporción con la longitud de la
infantiles son m ás largos que los rebordes mesiales de la
co ro n a y m ás delgadas en sentido m esiodistal que en el
cúspide (como sucede con todos los caninos y premola­
caso de los dientes anteriores de la segunda dentición o
res perm anentes, EXCEPTO con los primeros premolares
p erm an en tes (cara labial). superiores de la segunda dentición) (caras labiales). Los
c. Las raíces de los dientes anteriores, superiores e infe­
bordes mesiales de la cúspide de los caninos superiores
riores, de la prim era dentición se doblan hasta 10° en
infantiles son m ás largos que los bordes distales de la
dirección labial en su tercio apical, y m enos en los cani­
cúspide (lo cual es EXCLUSIVO de este diente y de los
nos inferiores (caras proxim ales).
prim eros prem olares superiores).
d. Las raíces de los incisivos superiores se arquean en
i. Los caninos superiores infantiles tienen contactos proxi-
dirección p a la tin a en el tercio cervical hasta la m itad,
m ales m esiales m ás cervicales que distales (lo cual es
en ta n to que los incisivos inferiores son m ás rectos en
EXCLUSIVO de este diente y de los prim eros premolares
su tercio cervical (caras proxim ales).
inferiores del adulto) (caras labiales). Todos los otros dien­
e. Los incisivos centrales superiores de la prim era denti­
tes del adulto e infantiles tien en la zona de contacto dis­
ción so n el ÚNICO tipo de incisivos, de la prim era o la
tal ubicada m ás cervicalm ente que en el plano mesial.
seg u n d a denticiones, en el cual la corona es m ás ancha
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Página 10 del Apéndice

Molares infantiles
Superiores

Primero (B) segundo (A)

Cara mesial

Segundo (A)

Cara oclusal
Cara bucai

Palatino

Inferiores
Primero (S) Segundo (T) Primero (S) Segundo(T)
j
Cara oclusal
Cara bucai

Lingual
Cara mesial

Véanse las letras a-v en el reverso, en las cuales se describen estas características.
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494 Apéndice
C A R A C T E R ÍS T IC A S G E N E R A L E S DE T O D O S LO S
M O L A R E S DE L A P R IM E R A D E N T IC IÓ N
a. Las coronas de los molares infantiles son más amplias
m esiodistalm ente y más cortas en la dirección cervico-
oclusal como en los molares de los adultos (caras bucales).
b. Los prim eros m olares de la prim era dentición son más
pequeños que los segundos m olares de esta dentición
en com paración con los m olares perm anentes, en los
que los prim eros m olares son m ás grandes (com párense
to d as las caras, no rotuladas con «b»).
c. La superficie m asticatoria o superficie oclusal de las coro­
nas de los m olares infantiles es más angosta en la direc­
ción bucolingual y bucopalatina en com paración con la
anchura com pleta del diente en dicha dirección (caras
proximales).
d. Las cúspides bucales no son puntiagudas; los bordes de
la cúspide se en cu en tran en un ángulo am plio (obtuso)
(caras bucales).
e. Las crestas cervicales bucales son evidentes, sobre todo
en el plano m esial (caras proximales), de tal modo que las
líneas cervicales bucales form an una curva más apical en
la m itad m esial de la superficie bucal (caras bucales).
f. Las zonas de divergencia de las raíces son m ás angos­
tas con respecto a la corona, con poco o n ingún tronco
en com paración con los m olares de la segunda denti­
ción (caras bucales).
g. Las raíces son delgadas y m uy extendidas (caras bucales).
CAR ACTER ÍSTIC AS EXCLUSIVAS
A D IC IO N A L E S DE LOS SEGUNDO S M O LAR ES
SUPERIORES DE LA P R IM E R A DENTICIÓ N (L A S IM IL IT U D
M Á S N O TO R IA SE ESTABLECE CON LOS PRIMEROS
M O LA R E S SUPERIORES DEL ADU LTO )
h. El án g u lo m esiopalatino de la superficie oclusal está com ­
prim ida co n tra la distal (caras oclusales).
i. La cúspide m esiobucal de la prim era dentición es casi
igual en tam añ o a la cúspide m esiopalatina en com para­
ción con los dientes de la segunda dentición, en los que
la cúspide m esiopalatina es m ás grande que la cúspide
m esiobucal (caras oclusales)
OTRAS CARACTERÍSTICAS EXCLUSIVAS
DE LOS SEG UNDO S M O LA R E S INFERIORES DE LA
P R IM E R A D EN TIC IÓ N (SU S IM IL IT U D M Á S N O TO R IA
SE ESTABLECE CON LOS PRIM EROS M O LA R E S
INFERIORES DE LA S E G U N D A D EN TIC IÓ N )
j. Las tres cúspides bucales son casi del m ism o tam añ o en
com paración con los prim eros m olares de la segunda
dentición, en los que la cúspide distal es casi siem pre
considerablem ente m ás pequeña (caras oclusales).
OTRAS CAR ACTER ÍSTIC AS
EXC LU SIVAS DE LOS PR IM ER O S M O LA R E S
SUPERIORES DE LA P R IM E R A DEN TIC IÓ N
(ÉSTOS, O BSER VAD O S DESDE
LA C AR A O C LU SAL, SE A S E M E J A N EN CIERTA
M E D ID A A LOS P R E M O LA R E S SUPERIORES
DE LA S E G U N D A D E N T IC IÓ N )
k. A m enudo h ay cuatro cúspides: dos cúspides más largas
(como en un prem o lar superior), la cúspide mesiobucal
(1) m ás an ch a y m ás larga y la cúspide m esiopalatina (2),
que es m ás p equeña y la m ás p untiaguda, y dos cúspi­
des m ás pequeñas, la distobucal (3) y la casi inadvertida,
algunas veces inexistente, d isto p alatin a (4) (caras oclu­
sales; v éanse las cúspides n u m erad as correspondientes).
l. Una escotadura (distal con respecto al centro) divide la
cúspide m esiobucal y g ran d e desde la cúspide distobu­
cal in distinta (caras bucales).
m. La corona es m ás an ch a en dirección bucopalatina que en
la m esiodistal com o en u n prem o lar superior (caras oclu­
sales).
n. La cresta m arginal m esial se dirige distopalatinam ente
(caras oclusales).
o. H ay tres fosas: u n a foseta trian g u lar mesial, una fosa me­
dia central y u n a foseta distal (caras oclusales).
p. Las ranuras o surcos form an u n p a tró n sim ilar a una «H»
(sim ilar a u n p rem olar superior) (no está rotulado con
u n a letra; se observa en las caras oclusales).
OTRAS CARACTERÍSTICAS
EXCLUSIVAS DE LOS PR IM ER O S
M O LA R E S INFERIORES DE L A P R IM E R A
D EN TIC IÓ N (N O SON
S IM IL A R E S A OTROS DIENTES)
q. La cresta m arginal m esial está desarrollado de manera
excesiva y casi parece u n a cúspide (caras bucal y oclusal).
r. La superficie oclusal es m ás a n ch a en el sentido mesio­
distal que en el bucolingual, com o los m olares inferiores
de la segunda dentición (caras oclusales).
s. La superficie m esial converge en la lingual con un án­
gulo m esiobucal notorio y agudo de la superficie oclusal
o m asticatoria (caras oclusales).
t. La cúspide m esiobucal es la m ás gran d e y la más larga, y
abarca casi dos tercios de la superficie bucal (caras oclu­
sales), pero no es ancha en el plano bucolingual (caras
oclusales).
u. H ay u n a cresta tran sv ersal m arcado entre la cúspide
m esiobucal y m esiolingual (caras oclusales).
v. La superficie oclusal es m ás grande, y distal a la cresta
transversal, y con u n a foseta distal m ás grande y una
foseta tria n g u la r m esial m ás pequeña (no hay fosa cen
tral) (caras oclusales).
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índice alfabético
LoS números de página en cursivas indican figura y los
números de página seguidos de un «t» significan tabla.

A raíces extra (accesorias), 334-336, 3 3 5 , 3 3 6

aciones, bordes y crestas, 18-22, 18-23 taurodoncia, 333, 3 3 3
Abductor, nervio, 417t raíz, morfología, 25 -27 , 2 6
Anquilosis, 336-337
Acceso, definición, 387 Anestesia local, técnica, nervio bucal, 422 , 4 2 2 , 42 A n tem o rtem , registros
Acceso para endodoncia, 242 Anestésico, inyecciones desastres en grandes poblaciones, 355, 3 5 6
314 nervio
Abfiracción,
bucal largo, 4 5 ¡ identificación de personas, 347-348, 3 4 9
Abierta Anterior superior, nervio alveolar, 420, 421
mordida, 254, 255 infraorbitario, 4 4 g Anteriores, dientes, 425t, 426t
relación oclusal, 254 nasopalatino, 451, 454 Anteroporsterior, curva, 27, 2 8
Abrasión, 341, 3 4 1 - 3 4 2
palatino mayor, 4 4 5 Antro, 385-387, 3 8 6
Accesorio (extra), 334-336, 335f
nervio alveolar Antropología forense, 345, 358, 3 5 8 - 3 5 9
Auditivo, definición, 378
anterior superior, 446 definición, 345-346
Auditivo intem o, conducto, 394, 424
inferior, 4 5 9 Apical, foramen, 2 3 8
Adhesivas, sustancias, 298
posterior superior, 446 Apretar los dientes, 271
superior medio, 446 Arcada inferior, 85, 8 6
Adulto
técnica, 445 Arco
dentición de, 5-6, 6, 164 Angle, Edward H, 33, 251
dientes de. V é a se ta m b ié n el diente específico anterior, 456
Angular posterior, 456
cantidad, 9 arteria, 431 Arterias, 429-432, 4 3 0 -4 3 2 , 3 9 2 , 4 2 4 , 4 2 0
clases, 5 espina, 3 8 3 , 384, 392 mandibular, 431
completos, 42 Anodoncia maxilares, 432
dientes primarios comparados con, 1 7 3 , 173-174 parcial, 3 2 4 , 324-325 músculo, 432
formación de la corona, 169, 171 total, 324 Articulación
fórmula, 5 Anomalías. Véase también Dentales, anomalías prtotección anterior, 267
incisivos de. V é a se Incisivo (incisivos) anodoncia, 324-325, 3 2 4 - 3 2 5 céntrica larga, 280
Aferentes (sensoriales), nervios corona inversa, definición, 254
facial, 424 dientes de Hutchinson, 329, 3 2 9 , 3 3 0 Articulados 264
glosofaríngeo, 427 dientes gemelos (geminación), 327, 3 2 8 , 3 2 9 Articular
trigémino, 418 fusión, 327, 329, 3 2 9 disco, 4 0 0 , 401, 401-402
Agujero oval, 378, 384, 4 1 9 , 422 incisivo lateral en forma de vástago, 327, 3 2 8 eminencia, 3 9 4 , 3 9 9 , 4 0 0 , 401, 4 0 4 , 4 0 4
Aire, sistema de abrasión con, 303 tercer molar, 327 fosa, 3 9 4 , 3 9 9 , 4 0 0 , 401, 404, 4 0 4
Almohadilla retromolar, 456, 4 5 7 tubérculos, 330-332, 3 3 1 -3 3 2 Ascendente, arteria palatina, 431
Altura de contomo denticiones inusuales, 342, 3 4 2 Asientos para reposar, 320
caninos, 71, 74t, 77 dientes supernumerarios, 3 2 5 -3 2 6 , Aspirante, jeringa, 445
dibujos de dientes, 366, 367 325-327 Atrición, 341, 341
incisivos dimensiones de los dientes, 332 Auditivo, conducto o meato
inferiores, 61 displasia extemo, 424, 4 2 6
dentina, 340, 3 4 0 intemo, 394, 3 9 5
superiores, 51 Auditivos, nervios, 417t
molares esmalte, 3 3 8 , 338-340, 339
posición de los dientes Auriculotemporal, nervio, 422, 4 2 2
dientes inferiores, 129, 131
dientes superiores, 140, 144 anquilosis, 336, 3 3 8
premolares, inferiores, 1 0 6 , 107 impactados, 336, 3 3 7 B
Alveolar rotación, 336, 3 3 8
arteria transposición, 336, 3 3 8 Bacteriana, placa
anterior superior, 420 caries dental, 219
rescencia, 334, 3 3 4 definición, 198
media superior, 420, 446 in dente, 333-334, 3 3 4
posterior superior, 446 Bennett, movimiento de, 268
eración, 333, 3 3 3 , 3 3 4 Bermellón, línea, 444
hueso, 13, 13 a, 334
mucosa, 200, 2 0 1 , 2 0 2 , 467 Bifurcación de la raíz, 128
cementosis, 334, 3 3 5 Bilaminar, zona, 4 0 0 , 403
nervio >accesorias, 334-335, 3 3 5 , 3 3 7 Biológico, espesor, de la encía, 220
anterior superior, 420, 4 2 1 morfología de la corona Biorretroalimentación, 272
inferior alveolar, 4 2 2 , 423-424, 4 2 4 , 4 2 5 , 425t-426t des accesorias, 330, 3 3 1 , 3 3 2 Biseles, 304
medio superior, 420, 421 n, 327-329, 3 2 8 , 3 2 9 Black, G.V., 297, 299. 303, 320, 321
Posterior superior, 419-420, 4 2 1 nación o formación de dientes gemelos, 327, Blando, paladar, y examen de la cavidad bucal, 454-
Proceso, 3 8 6 , 387, 3 8 8 455, 456
tramen bucal, 465 Boca, 413
vena inferior, 432 332, 3 3 2 Bolo, 270
Alveolares .,329,329,330 Borde (bucal), 91-92, 92, 102
conductos, 419, 4 2 1 , 4 4 7 , 4 4 8 ales en forma de vastago, 327, 3 2 8 Bruxismo, 255, 341
Procesos, 387, 390 es del tercer molar, 327 Bucal
Aveolingual, surco, 4 6 3 32, 3 3 2 cavidad, 444
veolo (alveolos), 199 i¡a de la raíz definición, 422
ajgama, materiales de restauración, 295, 295 ’334, 3 3 4 espacio interdentario, 32
^meloblastos, 11 333-334, 3 3 4 frenillo, 446, 4 4 9
melogenesis imperfecta, 3 3 8 , 338-339 133, 3 3 3 , 3 3 4 mucosa, membrana de, 444
"Aendemy o fF o r e n s ie S c ie n c e s (AAFS), 345
A n*,nCan ;is, 334, 335 nervio, técnica para anestesia local, 422, 4 2 2 , 4 2 3
na|omica alte, 332-33, 333 reborde, 91-92, 92, 102
corona
495
definición, 12
 ERRNVPHGLFRVRUJ
496 In d ice

repisa, 391 Carilla dental, corona completa, 3 1 9 músculo, 414

superficie, 33, 180, 1 8 2 -1 8 4 , 252 Carótida, arteria, externa, 431 nervio cigomático, 4 1 8 , 421
vestíbulo, 444 Carotídeo, conducto, 394 Cingulo, incisivos, 50, 58
Bucales, cúspides, 252 Carrillos, examen, 4 4 4 , 445, 4 4 7 , 4 5 0 Circunvalada, papila (papilas), 461, 462, 4 62
Buccinador Carúnculas sublinguales, 4 6 3 definición, 461
cresta del, 392, 414 Cavidad Clavícula, 395, 4 1 4
músculo, 422, 4 2 2 preparación Clínica
nervio, técnica de anestesia local, 422, 4 2 2 - 4 2 3 acceso conveniente, 298 corona, definición, 12
caries, 298-299 pérdida de inserción, 213, 21 3
esmalte sano, 297 raíz, 12, 13
evaluación final, 299 Comisura, 443
forma para retención, 298, 2 9 8 Comisura!, pápula, 446
Cabeza forma resistente, 298 Común, vena facial, 433
examen de la cavidad bucal, 440 limpieza, 299 Concavidades, incisivos maxilares, 4 8 , 51
planos de la, 3 7 9 paredes, 299 Concrescencia, 334, 3 3 4
Calcificación de la corona, dientes infantiles, 168, 168 prevención, 297-298 Condílea, subluxación, 262
Cálculo, definición, 198 preparación de la restauración Cóndilo, definición, 378
Calibrador de hojas, 2 7 9 clase I, 302-304, 3 0 3 , 3 0 4 Condiloideo, proceso, 392, 393
Canal, orificio, 232 clase II, 307-309, 3 0 7 - 3 0 9 Conductual, terapia, 272
Canino clase III, 311, 311-312 Conector
ángulo guia del, 289t clase IV, 313, 3 1 3 para prótesis dentales, 320
articulación protegida por, 268 clase V, 3 1 5 , 315-316, 3 1 6 principal de la prótesis dental,
fosa del, 387 contorno, 297-298 320, 3 2 0
oclusión protegida por, 269 forma para contener, 298, 2 9 8 Congènita, falta, 191, 2 3 9
protuberancia, 383, 387 forma resistente, 298 Conservativa, restauración, con resina, 303
Caninos restauración. Véase Restauración Cometes nasales inferiores, 385
cara labial Cavidad bucal, 444 Corona
forma y dimensiones, 71-72, 71 examen alargamiento, 220
morfología de los caninos, 71, 72t extrabucal anomalías
proporciones del diente, 72 aspecto general, 440 cúspides accesorias, 330, 3 3 1 , 3 3 2
punta de la cúspide y bordes incisales, 72 cabeza, 440 fusión, 327-329, 3 2 8 , 3 2 9
silueta de la raíz, 74 cuello, 441, 4 4 2 , 4 4 3 geminación o formación de dientes gemelos,
puntos de contacto proximales, 72, 73t ganglios linfáticos, 441-442, 4 4 3 327, 3 2 8
cara lingual labios, 4 4 3 , 443-444, 4 4 4 incisivos de Hutchinson, 329, 3 2 9 , 3 3 0
cingulo, 74 músculos de la masticación, 4 4 0 , 440-441 incisivos en forma de pala, 332, 3 3 2
raíces, 76 ojos, 441 incisivos en forma de vástago, 327, 3 2 8
bordes marginales, 74-76 articulación temporomandibular, 4 4 0 , 441 malformaciones del tercer molar, 327
bordes y fosas, 74 intrabucal variaciones, 332, 3 3 2
caras proximales dientes, 468 dientes infantiles
altura de contorno, 77, 78 encía, 465-468, 4 6 6 , 4 6 7 calcificación, 168, 16 8
forma de la raíz y depresiones, 78, 78t glándulas salivales, 4 6 3 , 4 6 4 , 465 formación, 169, 171
líneas cervical, 77-78 lengua, 458, 461-463, 4 6 1 -4 6 3 Coronales, suturas, 379-380
borde incisal y punta de la cúspide, 77 orofarinfe, 455-458, 4 5 6 , 4 5 7 , 4 5 9 , 4 6 0 Coronoides
contorno labial, 70 paladar blando, 454-455, 4 5 6 apófisis, 3 9 0
descripciones generales, 68-80 paladar duro, 451-453, 4 5 2 - 4 5 5 definición, 379
dientes de la primera dentición piso de la boca, 463-465, 4 6 3 - 4 6 5 Cortical, lámina, 387, 3 8 8
cara incisal, 1 7 7 , 179 proceso alveolar, 465 Cortina retromilohiodea, 457
cara labial, 178, 1 7 8 vestíbulo y carrillos, 445-451, 4 4 7 -4 5 0 , 451 Craneales, nervios
cara lingual y palatina, 176, 178 mucosa, 446, 447, 4 5 0 abductor, 4l7t
caras proximales, 1 7 7 , 178-179 piso, examen, 392 accesorio espinal, 417t
dimensiones, 69 Cavosuperficial, márgenes, 3 0 9 , 312 auditivo, 417t
funciones, 68-69 Cemento, 11, i 3 facial, 417t
proporción de la corona, 70 Cementoblastos, 11 glosofaringeo, 417t
raíces, 69-70, 74, 76, 78, 80 Céntrica, relación (RC), 262-265, 2 6 3 - 2 6 5 hipogloso, 417t
rasgos de arco, 70-73, 70-71, 73t-74t registro mandibular, 278-280, 2 7 9 , 2 8 0 oculomotor, 417t
rasgos de clase. 68-70 Cerámica, restauración con, 297, 3 1 8 olfatorio, 417t
bordes incisales y puntas de la cúspide, 69-70, 70 incrustaciones inlay, 297 óptico, 417t
variaciones, 80-82 incrustaciones onlay, 297 trigémino, 417t. Véase tam bién Trigémino, nervio
vista incisal Cervical troclear, 417t
cingulo y bordes marginales, 80 cadena, de ganglios linfáticos, 435 vago, 4171
contomo del borde incisal (punta de la cúspide), 79 curvatura, 161t, 162t Cráneo
contorno labial, 79, 80 línea huesos faciales
contomo lingual y palatino, 80 caninos, 77-78, 178, 179, 185 cigomáticos, 389, 3 9 0
proporciones de la corona, 78, 79, 79 dientes infantiles, 173, 174, 176, 178, 179, comete nasal inferior, 395
Capsular, ligamento, 4 0 2 , 402-403, 4 0 3 181, 182, 184, 185 hioides, 395, 4 14
Cara, huesos incisivos lagrimal, 395
comete (nasal inferior), 395 inferiores, 51, 5 3 , 59 mandíbula, 3 8 3 , 389-393, 3 9 0 -3 9 2
hioides, 395, 414 superiores, 51, 5 3 maxilar, 3 8 3 , 385-388, 3 8 6 , 3 8 8 , 3 8 9
lagrimal, 395 molares, 127, 127, 129, 131, 144 nasal, 395, 3 9 6
mandíbula, 3 8 3 , 389-393, 3 9 0 -3 9 2 premolares, 87, 96, 108 palatino, 3 8 6 , 388-389, 3 8 9
maxilar, 3 8 3 , 385-388, 3 8 6 , 3 8 8 , 3 8 9 cresta, 21 vómer, 3 9 4 , 395, 3 9 6
nasal, 395, 3 9 6 Cérvix del diente, 28, 363 neurocráneo
palatino, 3 8 6 , 388-389, 3 8 9 Chaflán, 317 hueso esfenoides, 3 8 0 , 381
vómer, 3 9 4 , 395, 3 9 6 Ciencias forenses, generalidades, 346 hueso etmoides, 381
cigomático, 389, 3 9 0 Cigomático, proceso, 387 hueso frontal, 3 8 0
Carabelli, cúspide de, 144, 144, 157, 158t, Cigomático hueso occipital, 3 8 0
237, 358, 361 arco, 389, 3 9 0 , 394 huesos parietales, 3 8 0
Caries, 2 9 2 , 293, 2 9 3 . Véase Dental, caries hueso, 389, 3 9 0 huesos temporales, 393
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Indice 497
Crcpitació";26' h'percementosls, 334 335
dcnnicion. 402
prcvalencia, 402t
incisivos Diente, morfología
alturas de contorno, 28-31, 29, 30, 301
CrC5,|e contomo. V éase Altura de contorno Ima "e pala, 332, 332 comparación entre dientes de humanos
je curvatura, 28-31, 2 9 , 30t forma de vástago, 327, 32« y de animales, 36, 361
definición, 378 ™ formaciones del tercer molar 327 curvatura de la linea cervical, 27, 271
Pitias de esmalte, 332-333 333 dentición de adulto completa, 4-6, 6
galli, 380 raíces dentición infantil completa, 4, 5
Cribifotmc, lámina. 380, 382 depresiones y surcos, 22-25, 24-26
Criminalística, definición, 346 adicionales (accesorias), 334 -336, 335, 336
enanas, 334 desarrollo del diente, lóbulos, 34-35, 35
Cuarto molar, 326 eje de la ral/., 211, 29
rotación del diente, 336, 3 30
Cuello laurodoncia, 333, 333 elevaciones y crestas, 18-22, 1/1-23
examen de la cavidad bucal y, 441, 4 4 2 , 443
espacios Interdentarios, 31-32, 32
ganglios linfáticos, 413, 4 1 4 , 4 3 4 transposición, 336, 3 3 8
variaciones, 332, 332 morfología externa del diente, 25-27, 26
músculos, 414 oclusión ideal, 33-34, 3 3 -3 4
fórmulas, 164-165, 165
Curva implantes, 319 periodonto, 13-14, 14
de Spee, 27, 2 8 , 284 Dentición raíz y corona anatómicas frente a clínicas, 12-13
de Wilson, 27, 2 8 , 126 mixta, 166 sistemas para Identificar a los dientes, 7-10
Cúspide superficies dentarlas
pendientes de, 69 permanerne. Véase Adulto, dientes de comparación entre dientes anteriores y posteriores,
bordes, 18 primaria. Véase Infantiles, dientes 15, 15, 15-16
Dentina, 11 dientes superiores y dientes inferiores, 15, 15
Cúspide de Carabelli, 141, 144, 157 displasia divisiones de la raíz y de la corona, 16-17, 17
Cúspides (bucales), 252
dentinogénesis imperfecta, 340, 340 relación raíz a corona, 17, 17
mancha de tetraciclina, 340, 3 4 0 superficies proximalcs, 15, 15-16
D Dentina-cemento, unión, 12, 2 4 2 , 243 uniones/dimensiones, 16, 16
Dentinogénesis imperfecta, 340, 340 tamaños relativos, 27, 27t, 41t
Depresor, definición, 406 tejidos dentarlos, 11-12
Deciduos
Depresor del sep tu m nasal, músculo, 414 zonas de contacto, 3 0 , 31, 31
definición, 164 Desarrollo, lóbulos de
dientes, 191. V éase ta m b ié n Infantiles, dientes Dientes. Véase tam bién diente especifico
caninos, 34-35 cuenta de, 46B
Definición (bucal), 422 incisivos, 44 dibujo de
Deglución, 269, 270 molares, 35 cara incisal, 364, 365-366
Dehiscencia de la raíz, 207, 2 0 8 premolares, 86-87 cara proximal, 367
Dens ¡n dente, 333-334, 3 3 4 Desarrollo, surco de, 23, 24 caras distales, 363, 364, 364-365
Dental Desastres, odontología legal caras faciales, 363, 3 64
cálculo (sarro), definición, 223 antropología forense, 358, 358-359 caras linguales o palatinas, 364, 364
caries estudios de casos, 3 5 9 -3 6 0 , 369-370 caras mesiales, 363, 364, 364-365
clase I, 299-304, 3 0 0 - 3 0 4 identificación dental, 355-358, 357 caras oclusales, 367
clase II, 304-309, 3 0 5 - 3 0 9 operación en el depósito de cadáveres, de memoria, 366, 366-368, 368
clase m, 3 0 9 -3 1 1 , 309-312 355-358, 357 materiales necesarios, 362
clase IV, 3 1 2 , 312-313, 3 1 3 registros antem ortem , 355 medidas para, 362, 363
dase V, 313-316, 3 1 4 - 3 1 6 respuesta inicial, 354-355 silueta, 362-363, 363-365
dase VI, 316 Desastres en grandes poblaciones, odontología legal examen de la cavidad bucal, 468
patrón extendido, 2 9 2 antropología forense, 358, 358-359 pilar, definición, 319
prótesis estudio de casos, 3 5 9 , 359-360, 3 6 0 que no erupcionan, 336, 337
total removible, 320 examen p o stm o rtem , 355, 356, 356 que están extraídos, 352
identificación dental, 355-358, 3 5 6 -3 5 7 tallado
removible, 319, 320 en cera, 369, 369
fija, 295, 318, 3 1 9 operaciones en el depósito de cadáveres,
355-358, 356-357 incisivo superior central, 369, 369-372, 3 7 1 -3 7 3
Dentales materiales, 368
anomalías. Vease ta m b ié n Anomalías preparación y capacitación, 354
registros an tem o rtem , 355, 356
recomendaciones, 372, 374
abrasión, 3 4 1 , 341-342 Dientes, desarrollo
respuesta inicial, 354-355
anodoncia de adulto
Descendente, arteria palatina, 389, 432
parcial, 3 2 4 , 324-325, 3 2 5 formación de la corona, 169, 171
total, 324 Deslizante, guía, 280
orden y momento de erupción, 167t
Desmineralización, 291
anquilosis, 336-337 Desprogramación anterior, 278, 280
primarios
área erupción, 167t
incisivo superior, 3 2 5 , 325-326, 326 Diastema, 31 formación de la corona, 168, 168
premolar inferior, 3 2 6 , 327, 327 Dibujo de dientes orden y momento de erupción, 168-169, 169t
cara incisal, 3 6 4 , 365-366 Dientes humanos, identificación
tercer molar, 326, 326
atrición, 341, 341
caras análisis de ADN, 346
distales, 363, 364, 364-365 exámenes p o stm o rtem , 346, 347, 3 4 8
concrescencia, 334, 3 3 4 163, 3 6 4
cúspides accesorias, 330, 3 3 1 , 3 3 2 registros a n tem o rtem , 346
o palatinas, 364, 364
dens m dente, 333-334, 3 3 4 técnicas, 346
362-363, 3 6 3 - 3 6 5 Digástricos, músculos, 4 1 4 , 416
denticiones inusuales, 342, 342-343, 3 4 3 lecesario, 362 Dilaceración, 333, 333, 334
dientes que no erupcionaron (impactados), 336, 337 366, 366-368, 368 Dislocación, 262
dilaceradón, 333, 333, 334 53, 3 6 4 , 364-365 Displasia
displasia de la dentina 1, ángulo, 16, 50 dentina, 340
dentinogénesis imperfecta, 340, 3 4 0 esmalte, 338-340
manchas por tetraciclina, 340, 3 4 0 >, 16 Distal, superficie (definición), 28
displasia del esmalte 56, 168 Dístales, caras, 363, 364, 364-365
biogénesis imperfecta, 3 3 8 , 338-339 Distobucal, raiz, 124, 140, 144, 145, 146,
fiebre, 339, 3 3 9 uncional, 211 182, 216, 246
fiuorosis, 339, 3 3 9 m ft- 2 0 9 Distomolar, 326, 326
hipoplasia focal, 3 3 9 , 339-340 ADN, análisis, para humanos, 346
erosión, 34 1, 342
l _ Documentos cuestionados, 346
fusión, 327-329, 328, 329 317-320, 3 1 7 -3 2 0 Dorso de la lengua, 461-462
Seminación o formación de dientes gemelos, 16, 3 3 8
327, 328
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49 8 Indice

Dura, lámina, 199, 204, 465 ganglios linfáticos y, 441-442, 4 4 3 Frontal

Duro, definición, 379 glándulas salivales y, 4 4 2 , 442-443 apófisis, 387
labios y, 4 4 3 , 443-444, 4 4 4 envoltura, 276, 277
músculos de la masticación y, 4 4 0 , 440-441 hueso, 379
E Función de grupo, 269, 289
ojos y, 441 Fungiformes, papilas, 461
articulación temporomandibular, 4 4 0 , 441
Educación del paciente Extremo a extremo, oclusión, 254 Fusión, 327, 329, 3 2 9
prevención y, 292
relación con la maloclusión, 272 G
Eferentes, nervios (motores), 418, 421, 424 F
Eje de la raíz, 28, 29
Elevadores, músculos Facetas, 46-47, 70, 131, 2 5 3 , 255, 271 Gancho pterigoideo, 384
orb icu lar ocular, 414, 4 1 5 Facial Ganglios linfáticos, examen de la cavidad bucal, 44 i-
labios, 414 arteria, 430-431, 433, 434 442, 4 4 3
Eminencia (definición), 378 definición, 15, 28 Geminación, 327-329, 3 2 8 , 3 2 9
Enana, raíz, 3 3 2 , 334 expresión, músculos, 413, 4 1 5 , 424, 428 Geni, espinas, 392, 413
Encía nervio, 4 1 4 , 4 1 5 , 417t, 424, 426-427, 4 2 6 , 4 2 7 Genihioideo, músculo, 395, 4 1 4
adherida, 13, 13 Faciales Gingival
libre, 13, 13 caras, 363, 3 6 4 espacio, 3 2
espesor biológica, 220 venas, 432-433 margen, 13, 1 3
examen de la cavidad bucal, 465-468, 4 6 6 , 467 Faringe, 270, 455 recesión, 13, 2 0 3 , 2 0 6 , 206-208, 211-213, 223, 294,
inserción, 13, 202, 217-219 Faríngea, prominencia, examen de la cavidad 314
queratinizada, 202, 203 bucal, 4 4 2 surco, 201, 211, 468
recesión, 2 0 3 , 206-207, 2 0 6 - 2 0 7 Faringopalatino, arco, 4 5 7 Gingivitis, 198, 204, 2 0 5
tejido fino, 206 Fascia, 266, 271, 413 Ginglimoartrodial, articulación, definición, 257
Endodoncia, 240-244 Fauces, 455-457, 4 5 6 Glenoides, definición, 257, 379, 393, 401
Endodoncista, 240 Federation D entaire In tern a tio n a le (sistema FDI), 7 Glosofaríngeo, nervio, 417t, 4 2 6 , 4 2 7 , 427-428, 431
Envoltura de movimiento, 276 Fibras anteriores (del músculo temporal), 411 Granuloma, 241
Epitelio, 201-203, 3 3 4 , 466, 468 Fibrosa, cápsula, 259 Guía anterior, 267
de unión, 201, 203 Fija, prótesis dental, 265, 295, 318, 3 1 9 Gutapercha, 242
Erosión, 274, 291, 296, 314, 315, 341, 3 4 1 , 342 Filiformes, papilas, 461, 4 6 2
Erupción Fisura, 24, 25, 292, 293, 378, 384, 385, 393, H _ .... ....... ..........
momento de la, 166-168 401, 41 9 , 424
orden de, 171 orbital superior, 384
Escamosa, sutura, 393 Flexión, 159, 1 5 9 Hamular, escotadura, 388
Escape, vías de, 269 Fluorosis, 339, 3 3 9 Hemorragia en el sondeo, 2 2 0 5 , 213-214
Esclerótica, 441 Fluoruro, 292, 294-297, 295, 306, 314-316, 338, 339 Hioides, hueso, 395, 4 1 4
Escotadura Focal, hipoplasia, 3 3 9 , 339-340 Hipercementosis, 334, 3 3 5
hamular, 388 Foliadas, papilas, 4 6 2 Hipofisaria, fosa, 3 8 1 , 384
sigmoidea, 392 Foramen Hipogloso, nervio, 380, 4 2 7 , 428
Esfenoidea, espina, 392, 404 ciego, 461 Hipoglosos, conductos, 426, 4 2 7 , 428
Esfenoides, hueso, 382-385, 3 8 3 espinoso, 384 Hojas, calibrador de, 2 7 9
Esfenomandibular, ligamento, 4 0 3 , 403-404 magno, 380, 428 Huesos. Véase Cráneo
Esmalte, 11 redondo, 378, 384, 419 Húmeda, línea, 444
displasia Forámenes palatinos mayor, 419, 4 5 5 Hutchinson
amelogénesis imperfecta, 3 3 8 , 338-339 Forámenes apicales, 25 dientes de, 329, 3 2 9 , 3 3 0
fiebre, 339, 3 3 9 Fordyce, gránulos de, 447, 4 5 0 incisivos de, 329, 3 2 9 , 3 3 0
fluorosis, 339, 3 3 9 Forense
hipoplasia focal, 3 3 9 , 339-340 antropología, definición, 345-346 I
extensión, 127, 1 2 7 , 2 2 2 , 223 ingeniería, definición, 346
perlas de, 223, 332-333, 3 3 3 jurisprudencia, definición, 346
Esmalte-cemento, unión, 11 patología, definición, 346 Ideal, oclusión
Esmalte-dentina, unión, 12 psiquiatría, definición, 346 clase I, 2 5 1 , 251-252, 252
Espacio libre, 266 Forenses, ciencias, generalidades, 346 definición, 251
Espinales, nervios accesorios, 417t Fómix vestibular, 445, 4 5 0 Identificación de personas, odontología legal
Estemodeidomastoideo, músculo, 394, 4 4 3 Fómix, definición, 439 análisis de ADN, 346
Estemohioideo, músculo, 413 Fosa (fosas) examen p o s tm o rte m , 346, 3 4 7 , 3 4 8
Esternón, 413 articular, 393, 3 9 9 , 4 0 0 , 401 registros a n te m o rte m , 346
Estemotiroideo, músculo, 413 caninos, 387 técnicas, 346
Estética, restauración, materiales, 295-296, 2 9 6 definición, 378 Impactado (no empeionó), diente, 336, 3 3 7
Estilohioideo, músculo, 4 1 4 , 424 dientes incisivos, 50, 58 Incisal
Estiloides, apófisis, 3 9 3 , 394 hipofisaria, 3 8 1 , 384 cara incisal, 3 6 4 , 365-366
Estilomandibular, ligamento, 390 incisivos, 387 guía, 2 6 7
Estílomastoideo, foramen, 424, 4 2 7 mandibular, 401, 401 bordes, incisivos superiores, 51, 52
Estrés, control del, 272 molares surco interdentario, 32, 3 2
Estructura de la prótesis dental, 320 inferiores, 1 3 3 , 1 34, 135 Incisión, 269
Etmoides, hueso, 380-382, 3 8 1 - 3 8 3 superiores, 149, 1 5 0 Incisiva
Exfoliación, 168, 169, 171 pterigoidea, 3 8 3 , 384 arteria, 432
Exostosis, 2 0 7 , 465 retromolar, 392 fosa, 387
Externa, arteria carótida, 429, 431, 4 3 1 , 432 sublingual, 392-393 papila, 451
Externo submandibular, 393 Incisivo
conducto auditivo, 394, 441 temporal, 393, 3 9 3 foramen, 387, 389, 419, 451, 454
línea oblicuo, 391, 392 Fóvea, definición, 378 nervio, 4 2 2 , 423
Extrabucal, examen Foveola p a la tin a , 453, 454 Incisivo (incisivos)
aspecto general y, 440 Frémito, 271 central, 4
cabeza y. 440 Frenillo, definición, 218, 439 corona, 44, 45
cuello y, 441, 4 4 2 , 4 4 3 Frenillo (bucal), 446, 4 4 9 descripción general, 42-48
 ERRNVPHGLFRVRUJ
In d ice 499
dientes infantiles o de la primera dentición
cara incisai, 177, 177 canino, corona del, 49
cara labial, 175, 175, 176
definición, 373 Intrabucal, examen
cara lingual o palatina, 175-17G, 176 hueso de la cornete nasal, 395 bucofaringe, 455-458, 456, 457, 459, 460
caras proximales, 175, 177 nervio alveolar, 391, 423-424 dientes, 468
coronas, 175, 175, 176 vcna alveolar, 432 cncfa, 465-468, 466, 467
Inferiores, caninos, 244 glándulas salivales, 463, 464, 465
linea cervical, 175, 176
rrcstas marginales, 176, 176
cara facial, 363 lengua, 458, 461-463, 461-463
cara incisal, 365-366 paladar blando, 454-455, 456
relación raiz a corona, 175
cfngulo, 80 paladar duro, 451-453, 452-455
superiores frente a inferiores, 186M871
contorno labial, 80 piso de la boca, 463-465, 463-465
funciones, 43
Proporciones de la corona, 78
proceso alveolar, 465
Inferior vestíbulo y carrillos, 445-451, 447-450, 451
borde incisal, 79
cara incisai, 61-63 Intracoronal, restauración, 241
borde lingual, 80
cara labial, 55-58, 56, 57, 58t Ionómero de vidrio, 296
cara labial
cara lingual o palatina, 58 restauraciones con, 316
caras proximales, 59, 60-62, 62 contorno de la raíz, 74
Irreversibles, pulpitis, 240
forma y dimensiones de la corona, 71-72
lateral, 4 Isomètrica, contracción, 406
morfología de los caninos, 71
morfología, 43-44 Isotónica, contracción, 406
proporciones del diente, 72
raíces, 44, 45
rasgos de arco, 45-48 punta de la cúspide y bordes incisales, 72
rasgos de clase, 44-45, 45t zonas de contacto proximales, 72 J
cara proximal
superior
altura de contomo, 77 Jeringa aspirante, 445
cara incisal, 53-54
cara labial, 49-50
contorno de los caninos, 77 Juicios civiles, odontología legal, 351, 351-352
cara lingual o palatina, 50-51
líneas cervicales, 77-78 Jurisprudencia forense, 346
raíces, 78 definición, 346
caras proximales, 51-55, 52, 54
borde incisal y punta de la cúspide, 77
variaciones y diferencias, 63
vista lingual, 364
índice de placa
cingulo, 74
L
bacteriana, 219, 220
raíces de los caninos, 76
odontograma, 206, 220
bordes linguales y fosas, 74 Labial
técnica para determinar, 206, 220 definición, 15
bordes marginales, 74-76
Infantil o primera, dentición, 4, 5 frenillo, 446
vista mesial y distal, 364-365
Infantiles, dientes Inferiores, incisivos mucosa, examen de la cavidad bucal, 444
calcificación de la corona, 168, 168 cara incisal nervio, 421
caninos contomo de la corona, 62 versión, 253
cara incisal, 177, 179 contorno del borde incisal, 62-63 Labiales, arterias, 431
cara labial, 178, 178 contorno labial, 63 Labiomentoniano, surco, 444
cara lingual o palatina, 176, 178 proporciones de la corona, 61-62 Labios, examen de la cavidad bucal, 443, 443-444, 444
caras proximales, J77, 178-179 cara labial Lagrimal, definición, 379, 395
características generales ángulos proximales incisales, 56 Lagrimales, huesos, 395
anteriores 174 forma de la corona, 55-56, 56, 57 Lado de trabajo, 268, 268
posteriores, 174 forma de la raíz, 57, 58 Lambdoidea, sutura, 380
cavidades de la pulpa, 186, 186 proporciones raíz a corona, 58 Lámina, definición, 379
clases zona de contacto proximal, 56, 58t Larga, articulación céntrica, 280
rasgos de caninos primarios, 178-179 cara lingual Largo, nervio bucal, 422, 451
rasgos de incisivos primarios, 175-177 cingulo, 58 Laringe, examen, 441
rasgos de molares primarios, 179-185 forma de la raíz, 58
Lateral
comparados con los dientes permanentes, 173, bordes y fosas marginales, 58 ligamento, 402, 403
173-174 caras proximales movimiento mandibular, 268-269
definiciones, 164 altura (cresta) de contorno, 61
relación mandibular, 268-270
desarrollo linea cervical, 59
Laterales, músculos pterigoideos, examen de la cavidad
borde incisal, 59, 61
bucal, 402, 403, 407, 410, 441
corona y raíz, 168-172
Inferiores laterales y centrales, incisivos, 244
Laterotrusión, 268
raíz, 168-169, 171
Infrahioides, músculo, 395
Legal, odontología, 346
erupción del diente, 166, 168
Inffaorbitaria
antropología forense, 350, 358-359
exfoliación, 169, 171, 172 definición, 345-346
fórmulas, 164-165, 165 arteria, 432
conducto, 385, 421
desastres en grandes poblaciones
dentales, 164-165, 165 estudios de casos, 359, 359-360, 360
•unciones, 165-166, 166 fisura, 385
foramen, 385, 449
preparación y capacitación, 354
incisivos
nervio, 385, 420-421, 449
respuesta inicial, 354-355
coronas, 175, 175, 176
Ingeniería forense, definición, 346
identificación de personas, 346-350, 347, 348,
linea cervical, 175, 176 349-350
M a y de vaciado en metal, restauraciones mediante
superiores frente a inferiores, 186t-187t
incrustaciones, 296-297
importancia, 360-361
raíz a corona, 175 juicios civiles, 351, 351-352
crestas marginales, 176, 176 Inserción marcas de mordidas, 352-354, 353
definición, 407, 408
vista incisal, 177, 177 operaciones en el depósito de cadáveres, 355-358,
vista labial, 175, 175, 176 pérdida de 356-357
vista lingual o palatina, 175-176, 176 definición, 211 Lengua, dorso de la, 461-462
técnica para medir, 213, 2J3
vistas proximales, 175, 177 Lengua y examen de la cavidad bucal 458, 461-463,
Intercuspidea, posición máxima, 262, 263 461-463
Primeros molares
inferiores, 182-184, 185 Interdentaria, papila, 13, 13 Lesión, 210
Interdentario, espacio (bucal), 32 Libre
superiores, 184, 184-185
rasgos, 172-174 Interdentarios, espacios, 31-32, 32, 33, 203 encía, 13, 13
segundos molares Intermaxilar, sutura, 453 espacio, 266
'nferiores, 181, ¡82 Interna margen gingival, 13
superiores, leo, 181-182 línea oblicua, 392 surco gingival, 467
vena yugular, 380, 433, 435 Ligamentos de la articulación temporomandibular,
1nf^orgimlen,° d d d len te' 168-169, 169t International Numbering System, 7-10 402-404, 402-404
nrteria alveolar, 431 Interproximal, espacio, 31, 32
 ERRNVPHGLFRVRUJ

500 Indice

cigomático, 4 1 8 , 421
Linea alba, 447 auriculotemporal, 422, 4 2 2 infraorbital. 420-421, 421
Lingual bucal, 422, 4 2 2 , 4 2 3 nervio alveolar superior
arteria, 430 distribución, 425t-426t anterior, 420
espacio interdentario, 32, 32 lingual, 4 2 2 , 423, 4 2 3 medio, 420
frenillo, 464 Mandibulares o inferiores, molares posterior, 419-420, 4 21
nervio, 4 2 2 , 423, 4 2 3 cara bucal ptcrigopalatino, 419, 4 2 0
raíz, 246 ahusamiento, 127-128 tuberosidad, 388, 456
superficie, definición, 15 cantidad y dimensiones relativas, 12 5 , 126, 1 26,
126-127 vena, 433
Linguales Maxilar
cúspides, 252 contactos proximales, 125, 127
venas, 433 líneas cervicales, 127, 127 apófisis
Língula, 379, 382 proporciones de la corona, 126 alveolar, 387, 3 8 8
Linguoversión, 253 raíces, 125, 128-129 cigomático, 387
Lóbulos, desarrollo cara lingual frontal, 387
incisivos, 44, 45t corona lingual más angosta, 129 palatina, 387-388, 3 8 9
molares, 123, 123t dimensión relativa, 128, 129 cuerpo del, 3 8 3 , 385
Luxación de la mandíbula, 262 línea cervical, 129 senos maxilares, 385-387, 3 8 6
raices, 128, 129 Maxilares o superiores, caninos, 244
cara oclusal cara incisal
M borde incisal, 79
cantidad y dimensiones de las cúspides, 133, 1 33
forma del contomo y ahusamiento, 1 32, 133, 1 3 3 cíngulo, 80
Macrodoncia, 332, 3 3 2 fosas, 133, 134, 135 contorno labial, 80
Mal ubicado, diente, 336 crestas, 133, 134 proporciones de la corona , 78
Malar, definición, 379 surcos o ranuras, 1 3 2 -1 3 4 , 135 cresta lingual, 80
Maloclusión zonas de contacto proximales, 1 33, 135 cara labial
clase n, 255-256, 256 caras proximales contorno de la raíz, 74
clase m, 2 5 6 , 256-257 ahusamiento, 1 30, 131 forma y dimensiones de la corona, 71-72
contactos altura de contomo (cresta), 129, 131 morfología de los caninos, 71
oclusivos de desviación, 255, 264 altura de la cúspide, 129-131, 1 3 0 proporciones del diente, 72
prematuros, 255 líneas cervicales, 131 punta de la cúspide y bordes incisales, 72
definición, 251 raíces y depresiones en las raíces, 1 30, 131, 131-132 zonas de contacto proximales, 72
frente a oclusión ideal, 251-257 crestas marginales, 131 cara palatina
infraocclusión, 253 Mandibulares o inferiores, premolares cíngulo, 74
mala alineación dentaria, 253, 2 5 3 cara bucal raíces de los caninos, 76
maloclusión diente a diente, 253-255 dimensiones y forma de la corona, 100-102, 101 bordes marginales, 74-76
mordida escotaduras y depresiones de la cresta bordes y fosas linguales, 74
abierta, 254, 2 5 5 de la cúspide, 103, 103 cara proximal
borde a borde, 254 raices, 102 altura de contomo, 77
cruzada anterior, 254, 2 5 4 , 2 5 7 ubicación, 102, 102t contomo de los caninos, 77
cruzada posterior, 254, 2 5 4 cara lingual líneas cervicales, 77-78
sobremordida, 252, 252, 254, 255 cúspides y surcos o ranuras, 103, 107 raices, 78
supraerupción, 253, 2 5 3 forma de la corona, 103 borde incisai y punta de la cúspide, 77
tratamiento raices, 105 Maxilares o superiores, incisivos
control del estrés y relajación muscular, 272 crestas marginales, 103, 104 cara incisal
férula oclusal, 272-273, 2 7 3 surcos, 103, 105 contorno del borde incisa!, 53-54
educación del paciente y terapia conductual, 272 cara oclusal forma de la silueta y ubicación del cíngulo, 53, 54
formas de los dientes, 274 forma del contorno, 108, 110, 110 proporción de la corona labiopalatino frente a
ubicación de los dientes, 2 6 3 , 274, 276, 2 7 6 morfología oclusal, 110-113 mesiodistalmente, 53, 5 4
versión caras proximales cara labial
bucal, 253 altura de contorno (cresta), 106, 107 ángulo diedro incisoproximal, 50
labial, 253 forma de la corona, 105, 106, 107 forma de la corona, 49-50
lingual o palatino, 253 líneas cervicales, 108
Maltrato y negligencia, odontología legal, 3 51, 351-352 forma de la raíz, 50
raíces y depresiones en las raíces, 108, 108t proporciones raíz a corona, 50
Mamelones en los incisivos, 44 crestas, 105-107, 106, 107
Mandíbula, movimiento puntos de contacto proximales, 50
surcos de la cresta marginal y surcos mesiolinguales, cara palatina
parafúncional, 270-271 J06, 107
articulación funcional temporomandibular, 269-270 cíngulo, 50
Margen gingival libre, 13 forma de la raíz, 4 8 , 51
Mandíbula, 3 8 3 , 389-393, 3 9 0 -3 9 2 Marginales, bordes
ángulo, 390 fosas linguales, 50
incisivos, 50-51, 58 hoyito y bordes accesorios, 4 8 , 50-51, 51
cuerpo, 391 molar
rama (ramas), 3 9 0 , 392, 3 9 2 inferior, 131 rebordes marginales, 50-51
superficie interna, 3 9 2 , 392-393 superior, 1 43, 144, 1 4 5 caras proximales
Mandibular Masetero, músculo, 407, 4 0 7 altura (cresta) de contomo, 51
cóndilo, 257 borde incisal, 51, 52
examen de la cavidad bucal, 394 forma y depresiones de la raíz, 51-53, 52
desviación, 264 unión, 389, 390, 4 0 8
foramen, 392, 3 9 2 Masticación, 269-270, 407-413 línea cervical, 51, 5 3
fosa, 401, 401 definición, 269, 270 Maxilares o superiores, molares
rama, 385, 4 1 8 músculos para cara bucal
relación cantidad y dimensiones de las cúspides, 138, 140
movimientos horizontales examen de la cavidad bucal, 428 contactos proximales, 138, 140t
protrusiva, 266-268, 2 6 8 masetero, 407, 4 0 7 , 4 0 8 dimensiones y forma relativas de la corona,
traslación mandibular lateral, 2 6 8 , 268-269 pterigoideo lateral, 4 10, 411, 412-413 138, 1 3 9
posición máxima intercuspidación, 262, 263 pterigoideo medial, 409-411, 4 0 9 -4 1 1 raíces, 138-140, 1 3 9
relación céntrica, 262-265, 2 6 3 -2 6 5 temporal, 408, 4 0 8 , 4 0 9 cara palatina
torus, 463 Mastoidea, apófisis, 3 9 3 , 394 cantidad y cúspides palatinas, 141-142, 142
traslación lateral, 268 Maxilar dimensiones y ahusamiento relativos, 141,142
Mandibulares, nervios, 384, 418, 451 arco, 252, 2 5 2
arteria, 431-432 raíces de los molares, 142, 142
alveolar inferior, 4 2 2 , 4 2 3 , 423-424 cara oclusal
nervio, 384, 389, 418 cantidad y dimensiones de las cúspides,
 ERRNVPHGLFRVRUJ
índice 501
146, J4fl, 149 erupción del diente, 169
contactos proximales, 151
definición, 166, tea pterigoideo medial, 409-411, 409-411
S a s !4146->48. 147, , 4 8 Molares temporal, 408, 4 0 8 , 4 0 9
surcos, 149-151, 150 que afectan el movimiento mandibular, 413
caras proximales descripción general, 121 , 2 , ' Músculos de la masticación y examen de la cavidad
ahusamiento, 143, 144 bucal, 428, 4 4 0 , 440-441
^ de contorno, 144, 144 pí^rier m o l'ar^ r^ <*
cnllclón 0 infantiles
molar inferior, 1 8 2 -1 8 4 185
cúspides de los molares, 14 3 , 144 primer molar superior, i 8 4 , m - m N
linea cervical, 144 segundo molar inferior, leí, j 82
raíces. 143. M5-146 segundo molar superior, i s ’o , 181-182 Nariz, huesos de, 395
crestas marginales, 143, 144, 145 dimensiones y forma, 155 Nasal
Maxilares o superiores, premolares forma de la pulpa, 236-238, 2 3 7 , 2 3 8 arteria, 431
cara bucal funciones, 122
inferiores hueso, inferior del comete nasal inferior, 385, 395
forma de la cúspide bucal, 91, 9 2 nervio, 421
raíces, 93 cara bucal, 126-129 Nasofrontal, proceso, 387
borde bucal y depresiones adyacente, 91-92, 9 2 cara lingual, 129 Nasolabial, surco, 444
tamaño relativo, 91 cara oclusal, 132-135 Nasopalatino, nervio, 419, 45 4
ubicación, 91, 9 2 caras proximales, 121-132 Nécrosante, pulpa, 239
cara palatina superiores Nervios
posición palatina de la cúspide, 94 cara bucal, 138-141 aferentes (sensoriales), 418
raíces, 94 cara palatina, 141-142 craneales
crestas de la cúspide, 94 cara oclusal, 146-151 abductor, 417t
crestas marginales, 94 caras proximales, 142-146 vestibulococlear, 417t
tamaño relativo de la cúspide, 9 3 , 94 raíces de los molares, 155, 156 accesorio, 417t
rasgos facial, 417t
cara oclusal de arco, 122-124
contomo o silueta, 9 7 , 98, 9 8 glosofaringeo, 417t
de clase, 122 hipogloso, 417t
proporciones relativas, 98, 9 8 de tipo, 153, 153-154 oculomotor, 417t
surcos, fosas y fosetas, 96-98 variaciones, 157-160 olfatorio, 417t
tamaño relativo, 96 Mora, molares de, 329 óptico, 417t
zonas de contacto y alturas de contomo, 99, 9 9 Mordida cruzada trigémino, 417t. Véase tam bién Trigémino, nervio
caras proximales anterior, 254, 254, 257, 257 troclear, 4171
altura (cresta) de contomo, 94, 95 posterior, 254, 254 vago, 417t
altura relativa de la cúspide, 94 Mordidas, marcas de las, análisis, 352 eferente (motor), 418
forma y morfología de la corona, 94 Movilidad de los dientes Neurocráneo
linea cervical, 96 movilidad funcional, 211 definición, 379
raíces y depresiones de la raíz, 96 odontograma, 2 0 8 -2 0 9 huesos
surcos de la cresta marginal, 96 Movimientos funcionales, articulación esfenoides, 3 8 0 , 381
Mayor, nervio palatino, 419 temporomandibular, 269 etmoides, 381
Meato, definición, 378 deglución, 270 frontales, 3 8 0
Media, arteria alveolar superior, 432 masticación, 269-270 occipital, 3 8 0
Mediales, músculos pterigoideos, 409 Mucocutánea, unión, 444 parietal, 3 8 0
examen de la cavidad bucal y, 416 Mucogingival, línea, 467 temporales, 393
unión, 384 Mucogingivales, defectos Neutro, oclusión, 251
Medio, nervio alveolar superior, 420, 42 1 circunstancias, 218
Mediolateral, curva, 28, 2 8 gráfica de, 2 0 8 -2 0 9 O
Melanina, pigmentación con, 200, 466 técnica de medición, 219
Menor, nervio palatino, 419 Mucosa, 200, 20J, 202, 218, 421, 423, 444, 447, 450, Oblicuo, cresta, 19
Menores, forámenes palatinos, 389 451, 458, 466, 467 Obturación, materiales de, 298, 317
Mentoniana Mucosa (bucal), 446, 447, 4 5 0 Occipital, hueso, 380, 3 8 0 , 381
arteria, 431-432 Muelas del juicio, 153 Occipitales, cóndilos, 428
protuberancia, 390 Muscular, relajación, 272 Occipitofrontal, músculo, 415
Mentonianas, espinas, 392 Músculo(s) Oclusal
Mentoniano boca dimensión vertical, 265
agujero, 391, 422, 4 2 2 buccinador, 414 equilibrio, 274
nervio, 4 2 2 , 423 depresión de la mandíbula, 416 espacio interdentario, 32, 32
músculos, 414, 4 1 5 elevación de la mandíbula, 415-416 superficie, 15
Mentonianos, tubérculos, 391 fascia, 413 traumatismo, 210
Mesial grupo bucal inferior, 414 Oclusales, dispositivos, 272, 2 7 3
cúspide, bordes, 19, 70, 72 grupo bucal superior, 414 Oclusión, 3 3 , 33-34, 3 4 . Véase tam bién Maloclusión
depresión, de la raíz, 145t músculo clase 1, 3 3 , 34, 251-252, 2 5 1 -2 5 2 , 256, 269
raíz. 131, 159, 181 masetero, 407, 4 0 7 , 4 0 8 clase 11, 255-256, 2 5 5 -2 5 6
pterigoideo lateral, 4 0 8 -4 1 2 , 412-413, 4 , 4 clase m , 25 4 - 2 5 7 , 256-257
superficie, 68 pterigoideo medial, 409-411, 410, 411
Mesiobucal, raíz, 140, 145, 146, 238, 24i ideal, 33-34, 3 3 -3 4
del molar, 140, 146 temporal, 408, 4 0 8 , 4 0 9 Oculomotores, nervios, 417t
Mesiodens, 325 músculos suprahioides, 413 Odontoblastos, 11
Mesiooclusión, 256 occipitofrontal, 415 Odontología
J^sognática, oclusión, 252 orbicula r o c u la r , 413 legal, 346
platisma, 415 antropología forense, 3 5 8 , 358-359
eta*y cerámica, restauraciones, 2 9 6 , protrusión, 416 definición, 345-346
318, 318 desastres en grandes poblaciones
Microdoncia, 332, 3 3 2
recorrido lateral, 416
, 416 estudios de casos, 3 5 9 , 359-360, 360
Ml'ohioideo preparación y capacitación, 354
músculo, 392 14
, facial, 413-415, 41 5 , 428 respuesta inicial, 354-355
nervio, 423 identificación de personas, 346-350, 3 4 7 , 348,
iinea, 392 meal, examen de los, 428, 4 4 0 , 440-441 3 4 9 -3 5 0
surco, 392
407, 4 0 7 , 4 0 8 importancia, 360-361
' ^ ii a i9-413
Mxta-
ix í? 1' PUnt°S de disParo- 271
dentición
 ERRNVPHGLFRVRUJ
502 Indice

juicios civiles, 3 5 1 , 351-352 Parótidas, glándulas, y examen de la cavidad bucal, 428, pérdida de inserción clínica, 213, 213
marcas de mordidas, 352-354, 3 5 3 431, 4 3 1 , 4 4 2 , 443 profundidades de sondeo
operaciones en el depósito de cadáveres, 355-358, Parotidea, papila, 446 odontograma, 2 0 8 - 2 0 9
3 5 6 -3 5 7 Parotideo, conducto, 446 técnica, 212, 212
operatoria dental, 294-295 Parolfdcos, ganglios, 435 ubicación del margen gingival, 206, 212-213
restauradora, 239-240, 294-295 Patología forense, 346 odontograma, 2 0 8 - 2 0 9
Oftálmico, nervio, 418, 418-419, 4 1 9 definición, 346 Periodonto. V éase ta m b ién Gingiva
Ojos y examen extrabucal, 441 Periapical características saludables, 200, 201t
Olfatorio, nervio, 382 enfermedad, 2 4 0 , 240-241 cemento, 1 9 9 , 203-204
Omohioideo, músculo, 4 1 4 radiolucencia, 241 definición, 13, 1 9 8
Onlay, incrustación Periodo de silencio, 289 enfermo
restauración con porcelana, 297 Periodoncia características del periodonto, 200, 201t
restauración con vaciado en metal, 29G, 296 definición, 198 gingivitis, 2011, 204, 205
Operación del depósito de cadáveres en casos de desas­ procedimientos quirúrgicos, 220 periodontitis, 204-206, 206
tres en grandes poblaciones, 355 raspado y alisado de la raíz, 223, 224 recesión gingival, 206-207, 206-208
Operatoria dental, 294-295 Periodoncista, definición, 198 hueso alveolar, 199, 199, 203-204
Opérculo, 153, 153 Periodontal ligamento periodontal, 199, 199, 203-204
Ópticos, nervios, 417t bolsa, definición, 211, 222 zonas de la encía, 200-202, 201, 202
Orbicular, músculo ligamento, 13, 13 Periodontitis
boca, 431 sonda, 202, 202, 211, 211 agresiva, 205
ojo, 431 Periodontal, anatomía crónica, 204-205
Orbicular, 414 afectación de la zona de bifurcación, 214-217, 2 1 4 - definición, 198
Origen del músculo, 407, 408, 411, 412 2 1 7 , 215t, 218t
pérdida de hueso y, 204
Orofaringe, examen de la cavidad bucal, 455-458, 4 5 6 , anatomía de la raíz y anomalías, 222, 222-223 Periquimatos, 21, 23
457, 459, 460 defecto mucogingival, 217-219, 2 1 8 , 2 1 9 Peristalsis, 270
Ortodóncico, tratamiento, 274 enfermedad periodontal, 220, 223 Pétrea, porción, 394, 3 9 5
Ortognático, perfil, 25J encía, 200-204, 2 0 0 -2 0 4 , 201t Petrotimpánica, fisura, 393, 3 9 4
gingivitis, 204, 2 0 5 Pigmentación con melanina, 200, 466
P hemorragia en el sondeo, 2 0 9 , 213, 2 1 4 Piriforme, definición, 379
hueso alveolar, 199 Piso de la boca, examen de la cavidad bucal, 463, 463-
instrucciones para la higiene bucal, 223-227, 224- 465, 4 6 4 , 4 6 5
Pala, forma de, incisivos, 51, 63 227 Placa bacteriana
Paladar ligamento periodontal, 199, 19 9 caries dental, 198
blando, 454-455, 4 5 6 morfología de la raíz, 220-221, 221 definición, 198
duro, 387, 451-453, 4 5 2 -4 5 5 movilidad del diente, 208-211, 210, 210t índice de placa, 220
examen de la cavidad bucal, 451-453, 4 5 2 -4 5 5 nivel del margen gingival, 212-213 Plano medio, definición, 378
Palatina pérdida de inserción clínica, 213, 213 Plano sagital medio, definición, 378
proceso, 387-388, 3 8 9 periodontitis, 204-206, 2 0 6 Platisma, músculo, 4 1 4 , 424
arteria placa bacteriana, 2 1 9 , 219-220 Pliegues fim b r ia d o s , 462
ascendente, 431 profundidades de la sonda, 211, 211-212, 2 1 2 Póntico, definición, 319
descendente, 432 recesión gingival, 206-207, 20 6-208 Porcelana, 297
superficie, 15 sostén del diente, 220-221, 221 corona de carilla de, 3 1 9
sutura, transversal, 388 superficie de la raíz del diente, 199 restauraciones con, 296, 357
Palatinas, amígdalas, y examen de la cavidad bucal, 456 Periodontal, enfermedad Posición de reposo
Palatino características anatómicas de la raíz, 222, 222-223 dimensión vertical, 265
nervio definición, 198 fisiológico, 265-266, 266
mayor, 452 gingivitis, 2011, 204, 205 Posición superior, 379-380, 3 8 0
menor, 419 inserción de la raíz y, 220 Poste y núcleo, restauraciones con, 317
rafe, 451, 4 5 3 pérdida de hueso y, 204, 205 Posteriores
torus, 465 periodontitis, 204-206, 206 dientes, 6, 1 5, 15-16, 16
Palatinos recesión gingival, 206-207, 2 0 6 - 2 0 8 fibras, músculo temporal, 408
arcos, examen de la cavidad bucal, 456 restauración (obturaciones) y, 220 P o stm o rtem , examen
forámenes Periodontales, mediciones desastres de grandes poblaciones , 355, 356, 356
mayores, 389 afectación de la zona de bifurcación identificación de personas, 347, 350
menores, 389 categorías, 218t Postura, y la relación con la mandíbula, 278-280, 279
huesos, 3 8 6 , 388-389, 3 8 9 definición, 214 Prematuro, contacto, 255, 264, 264, 280
pliegues, 452, 4 5 3 molar inferior, 214, 2 1 6 Premaxilar, 388
Palatomaxilar, sutura, 388 molar superior, 216, 2 1 6 Premolares, 34
P a lm er N o ta tio n System , 9 odontograma para las, 2 0 8 - 2 0 9 cuernos de la pulpa, 234, 235, 236
Palpebral sondeo, 214, 215 descripción general, 85, 86
definición, 379 ubicación de la afectación, 215t forma de la pulpa, 234, 235-236, 236, 237
nervio, 421 defectos mucogingivales, 217-219, 2 1 9 funciones, 86
Panorámica, radiografía, de la boca, 4 3 7 circunstancias de los, 218 inferiores
Panorex de la boca, 3 5 1 , 4 3 7 odontograma, 2 0 8 - 2 0 9 cara bucal, 100-103
Papila técnica para determinar, 219 cara lingual, 103-105
circunvalada, 427, 461, 462, 4 6 2 frémito cara oclusal, 108-113
filiforme, 461, 4 6 2 definición, 210 caras proximales, 105-108
foliada, 462, 4 6 2 odontograma, 208-209 orificios, 235-236, 2 3 6 , 2 3 7
fungiforme, 461, 4 6 2 hemorragia en el sondeo, 2 0 8 - 2 0 9 , 213 raíces, 87-88, 108t
Pápula comísural, 446 índice de placa rasgos de arcada, 89-90, 9 0
Parafuncional, movimiento odontograma, 206, 220 rasgos de clase, 86-89
apretar los dientes, 271 técnica para determinar el, 2 0 6 , 220 superiores
bruxismo, 271 movilidad del diente cara bucal, 91-93
definición, 270 movilidad funcional, 211 cara lingual, 93-94
Paramolar, 326, 326 odontograma relacionado, 2 0 8 - 2 0 9
Parcial, anodoncia, 3 2 4 , 324-325, 325 cara oclusal, 96-99
técnica para determinar la, 2 1 0 , 210-211, 210t caras proximales, 94-96
Parietales, huesos, 379, 3 8 0 odontogramas, 2 0 8 - 2 0 9 Preparación de la cavidad, 307, 3 0 8
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índice 503
Prevención, educación del paciente y, 292
Preventiva, restauración con resina, 303 segundos premolares, 245
primates, espacios, definición, 1G9 odontología restauradora, 239 - 240 , 240 clase 1
variación étnica, 247
prócero, 414 Pulpar indicaciones, 301
Profunda, vena facial, 433 preparación de la cavidad, 302 -304, 3 0 3 , 304
cómara clase II
Prognático. perfil, 256
proplocepclón, 410
caninos, 234-235, 235, 23G indicaciones, 306
propioccptlvas, fibras, 259 dientes primarios, 1B6 preparación de la cavidad, 307-309, 3 0 7-3 0 9
Proploceptorcs, 270 incisivos, 234-235, 235, 23G clase III
Proslodoncia, 294-295
molares, 236-238, 237 indicaciones, 309
Prótesis dental completa a-movible, 295, 320, 3 2 0 premolares, 235-236, 236 preparación de la cavidad, 311, 311-312
Protrusión, 41G conducto, 231-233, 232, 233. Véase también clase IV
Protmsivo, movimiento, 2GG Radicular, conduelo (conducto de la pulpa) indicaciones, 312
Protuberancia, 370
tapa, 239 preparación de la cavidad, 313, 313
Proximal Pulpltls irreversible, 240 clase V
altura de contorno, 501, 74t, I02t, 140t-14it Pupila del ojo, 441 indicaciones, 314
superficie, 15, 1G, 304, 309 preparación de la cavidad, 31 5 , 315-316, 316
Proximales, zonas de contacto Q materiales para obturación
caninos amalgama, 295, 295
¡onómero vidrio, 296
inferiores, 72 Qucratina, capa de, 445 porcelana, 297
superiores, 72 Qucratinizada, encía, 202, 218, 468 resina combinada, 295
incisivos Qucratinizado, epitelio, 200 vaciado en metal, 296, 296
inferiores, 5G, 50t preparación de la cavidad
superiores, 50 contorno, 297-298
molares R
forma para retención, 298, 290
inferiores, 125, 127, 1 3 3 , 135 forma resistente, 298
superiores, 130, 140t Radicular, conducto (conducto de la pulpa) vaciados, 296, 297, 304, 3 0 7
premolares caninos, 244 Restauradora, odontología, 239-240, 24 1 , 294-295. Véase
inferiores, 102 conductos accesorios, 232, 2 3 3 tam bién Restauraciones
superiores, 91 dientes anteriores, 234-235 Retención, 319
Pscudobolsa, 211 incisivos, 244 surcos de, 308
Psiquiatría forense, 346 molares, 2 3 7 , 238, 2 3 8 , 245, 246
Retener, forma para
definición, 346 premolares, 235-236, 2 3 6 , 245
dase I, 304, 3 0 4
Pterigoidea tipos, 232, 2 3 3
clase II, 307-308, 3 0 9
fosa, 411, 411 Radiografía panorámica de la boca, 4 3 7
clase III, 311-312
fóvea, 392 Radioluceneia periapical, 241
Retenidos, dientes deciduos, 191
Retracción, definición, 267
placa Raíz. Véase tam bién en diente específico
Retro, definición, 378
lateral, 3 8 2 , 304 alizado, 223
Retrognático, perfil, 256
medial, 304 caries en la superficie de, 294
Retromiloidea, cortina, 457
definición, 12
Pterigoideo Retromolar
hamulus, 304 dehiscencia, 207
almohadilla, 456, 457
plexo, de las venas, 432 depresiones, 78 fosa, 392
Pterigoides, m úsculos eje de la, 28 triángulo, 392
laterales que se divide en tres partes, 25 Retrusión (retracción), definición, 267
examen, 4 1 0 -4 1 2 , 412-413 restauración, 293, 315, 3 4 7 Risorio, músculo, 414
inserción, 3 8 2 , 384, 392, 3 9 2 , 402 tronco, 25 Rotación del diente, 336
mediales Raiz-corona, relación, 17, 366
examen, 409-411, 4 1 0 Rama (ramas), 257
inserción, 409, 411 Ramificación, 25
Pterigomandibular, pliegue, 457, 4 5 9
zona, 25
afectación, 214-2)7, 2 1 4 -2 1 7 Sagital
Pterigopalatino envoltura, 277
419, 420 Rayos X, panorámica de la boca, 4 3 7
espacio,
Recesión gingival, 2 0 3 , 206-208, 2 0 6 -2 0 8 sutura, 380
nervio,419 Recomendaciones para tallar dientes, 372, 374 Salivales, glándulas, y examen de la cavidad bucal, 4 4 2 ,
incisivo superior central, 3 6 9 , 369-372, 3 7 1 -3 7 3 442-443, 4 6 3 , 4 6 4 , 465
cavidad, 12 materiales, 368 Sarro, definición, 198
funciones de la pulpa dental, 12 tallados en cera, 369, 3 6 9 Secretorios, nervios, 4J7t, 424, 428
Pulpa, cuernos
Registro, lámina para, 278 Secundaria, dentición, 4
caninos, 234, 2 35, 2 3 6 Rehabilitación completa de la boca, 274 Secundarios, surcos, 24
incisivos, 234, 2 35, 2 3 6
Removible, prótesis dental, 319 Sellador, 303
molares, 236-23B, 2 3 7 , 2 3 0 Seno maxilar, 3 8 2 , 387
premolares, 235, 2 3 6
Repisa bucal, 391 Septo, definición, 379
Reposo interoclusal, espacio, 266 Sigmoidea, escotadura, 392
pu'pa, morfología
cavidades pulpares
Resina Silencio, periodo de, 289
»sta 295
dientes de adulto, 239 liciones conservativas con, 296, 296 Silla turca, 384
Sínfisis, 379
forma, 231-238, 2 3 2 - 2 3 8 , 232 t, 239 t orma Sinovia!
endodoncia, 2 4 0 -2 4 3 , 2 4 0 -2 4 4
m andíbula
304 liquido, articulación temporomandibular, 259
caninos, 244 membrana, 403
Sistemas para identificar a los dientes
Incisivos centrales y laterales, 24 4 International N um bering System , 7-8
Primeros premolares, 24 5 Palm er N otation System ,9
primeros y segundos molares, 245 295 Universal Num bering System , 7, 10
segundos premolares, 245 , 296 Sobremordida
maxilar
grave, 254, 255
caninos, 244 , 295 normal, 252, 2 5 2 , 254
Incisivos centrales, 244 , 296, 2 9 6 Sondeo
Incisivos laterales, 244 afectación de la zona de ramificación, 214
Primeros premolares, 245
Primeros y segundos molares, 24 G
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504 In d ic e

en caso de defectos mucogingivales, 218 Tejido conjuntivo, inserción, 202, 468 Tronco del diente, 25
en caso de recesión gingival, 213 Tem poral Tubérculo
hemorragia, 2 0 8 - 2 0 9 , 213 intermedio, 157
profundidades de cresta del, 392
fosa del, 379, 380 sexto, 157
odontograma, 2 0 8 - 2 0 9 músculo del Tubérculos, 144
técnica, 212, 2/2 mentonianos, 391
verificar la pérdida de inserción, 213 examen de la cavidad bucal y, 408-409,
4 0 8 -4 0 9
Tuberosidad maxilar, 388, 456
Spee, curva de, 27, 28, 284 Turner, diente de, 339
Stenon, conducto de, 446 articulación, 384
Tem porales, huesos, 393-394, 3 9 3 - 3 9 5
Stuart, surco de, 148
Sublingual T em porom andibular
ligam ento, 403
fosa, 392-393
articulación
u
glándula salival, 393 cápsula fibrosa, 259-260, 260, 4 0 2 , 402-403, 4 0 3
Sublinguales
carúnculas, 4 6 3 cóndilo mandibular, 257, 258, 398-400, 3 9 9 , 4 0 0 U niversal N u m b erin g S y ste m
desarrollo, 404, 4 0 4 dientes de adulto, 7
pliegues, 4 6 4 disco articular, 259-260, 260, 4 0 0 , 4 0 1 , 401-402, dientes de la primera dentición, 7
Subluxación condílea, 262 402t Úvula, 454, 457
Submandibular, fosa, 393 dislocación de la mandíbula, 262
Submandibulares examen de la cavidad bucal, 4 4 0 , 441
cadena de nodos o ganglios, 434 fosa articular, 257-259, 258, 3 9 9 , 4 0 0 , 401
glándulas salivales, y examen de la cavidad ligamento V
bucal, 393 esfenomandibular, 4 0 3 , 403-404
nodos, 434, 4 3 4 estilomandibular, 403, 4 0 3
Submentoniana, arteria, 431 Vago, nervio, 417t
lateral, 402, 403 Vástago, forma de, incisivos, 327, 328
Submentonianos, ganglios, 434-435 movimientos
Sucedáneos, dientes, 165 Venas, 432-433, 4 3 3 , 4 3 0
espacio de la articulación inferior, 260-261 de la cara, 433
Superciliar, músculo, 414 espacio de la articulación superior, 261, 261
Superficial, definición, 378 flujo sanguíneo desde los dientes, 432
total, 262 Vertedores, 32
Superficie (bucal), 33, 1 8 0 , 1 8 2 -1 8 4 , 252 temas avanzados, 4 0 4 , 404-405
Superficies blandas, restauración, 295, 299, 309, 313 Vertical, traslape, 33, 2 3 8
Temporomandibulares, trastornos, 271 Vestibular, fómix, 445, 450
Superior, definición, 378 Terminal, surco, 461
Superior posterior Vestíbulo
Tetraciclina, mancha de, 340, 3 4 0 definición, 444
arteria alveolar, 446 Tinnitus, definición, 271
nervio alveolar, 419-420, 421 Tiroideo, músculo, 413 examen de la cavidad bucal y, 445-451,
4 4 7 - 4 5 0 , 451
Supernumerarios, dientes, 35, 325-327, 3 2 5 - 3 2 7 Tiroides, glándula, y examen de la cavidad bucal, 4 4 2
Supraerupción, 253, 256 «Tirón», 300 Vibración, linea de, 454
Suprahioides, músculos, 395 Tono muscular, 406 Vómer, hueso, 382, 394, 395, 396
Surco Torus palatino, 465, 465
alveolingual, 463, 4 6 3 , 467 Toxicologia, definición, 346
del diente, 22, 23 Trabajo, lado de, 268-269 w
gingival, 13, 29, 201, 202, 202, 211, 211, Trabecular, hueso, 387
467, 468, 4 6 8 Transiluminación, 309
libre, 467 Transposición de dientes, 336, 3 3 8 Wharton, conductos de, 465
terminal, 461, 462 Transversal Wilson, curva de, 27, 28, 126
Surcos o ranuras cresta, 19 WinlD, programa, 355
molares sutura palatina, 388 W orld D e n ta l F ed era tio n , 7

inferiores, 1 3 2 - 1 3 4 , 135 Traslación, definición, 261

superiores, 149-151, 1 5 0 Traslape
premolares grave, 255, 255
inferiores, 103, 105 normal, 252, 252 Y
superiores, 96 Triangulares, crestas, 19
Sustancias adhesivas, 298 Triedros, ángulos, 16 Yugular, foramen, 394, 426
Sutura, línea de, definición, 379 Trigémino, nervio
Suturas nervio mandibular
coronal, 379-380 alveolar inferior, 422-424, 423-424, 425t-426t
escamosa, 393 auriculotemporal, 422, 422 z
intermaxilar, 388 bucal, 422, 4 2 3
lambdoidea, 380 lingual, 422, 423, 423
nervio maxilar Zonas de contacto proximales
palatina transversal, 388 caninos, 70, 72, 178
palatomaxilar, 388 alveolar superior posterior, 419-420, 421 incisivos
sagital, 380 cigomátlco, 4/8, 421
infraorbital, 420-421, 42/ inferiores, 56, 58t
oftálmico, 4 1 8 , 418-419, 4 1 9 superiores, 50
T ___________________________ pterigopalatino, 419, 420 molares
Trismus, 261 inferiores, 12 5 , 127, 133, 135
Troclear superiores, 138, 140t
Tabique de la nariz, 382, 3 8 3 premolares, 88, 91, 99, 102, 110
Talón, cúspide de, 330 definición, 379
Taurodoncia, 333, 3 3 3 nerio, 417t
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WOELFEL.
ANATOMÍA DENTAL
Woelfel. Anatomía dental es uno de los libros de más apreciados por los
estudiantes de odontología, por los higienistas y por los asistentes de
odontología. La obra describe la anatomía bucal y dental humana y se ha
diseñado para ayudar al estudiante a comprender las relaciones entre los
distintos dientes, así como con los huesos, los músculos, los nervios y
los vasos asociados con los dientes y la cara. El texto va más allá de la
explicación de la anatomía dental al relacionarla con la clínica práctica,
lo que proporciona a los lectores una mayor comprensión práctica de la
estructura y función de los dientes, así como de la morfología, la anatomía
y la terminología empleada en la especialidad.

Características destacadas:

Los capítulos se han revisado y reorganizado en tres partes lo que

hace al material mucho más accesible para los programas de estu­
dio de odontología.
^ Contiene ilustraciones a todo color para facilitar el aprendizaje, así
como diversos contenidos pedagógicos que ayudan al estudiante a
retener la información, incluyendo un capitulo dedicado a tecnicis­
mos.
Los ejercicios de aprendizaje refuerzan el conocimiento de los
temas, se presentan de forma que resultan interactivos y útiles para
entender la materia.
Jfl Se incluyen preguntas de revisión, las cuales van seguidas inmedia­
tamente de sus correspondientes respuestas.
*
J l Varios capítulos terminan con preguntas de pensamiento crítico de
tal forma que el estudiante puede valorar lo aprendido respondiendo
a preguntas más difíciles.

C I Wolters Kluwer Lippincott

Williams & Wilkins