Tratado de Epidemiología - Iturralde

2018
TRATADO DE EPIDEMIOLOGÍA
Iturralde Carvache William

1ª ED
0
A mi familia y amigos, los que se fueron, los que están y los que jamás se irán.
Nunca me olviden
INDICE
SESION #1................................................................................................................................ 1
Epidemiología, concepto, su importancia y sus aplicaciones ............................................... 1
SESION #2 ............................................................................................................................... 4
Conceptos de Salud y Enfermedad ........................................................................................ 4
Diferentes modelos explicativos de la enfermedad ............................................................... 4
SESION #3 ............................................................................................................................... 5
Historia Natural de la enfermedad y la Cadena Epidemiológica .......................................... 5
SESION #4 ............................................................................................................................. 12
Determinantes de la Salud ................................................................................................... 12
SESION #5 ............................................................................................................................. 14
Medir las condiciones de salud y enfermedad en la población ........................................... 14
SESION #6 ............................................................................................................................. 24
Medidas de asociación, riesgo, medidas de la fuerza de asociación, ejercicios prácticos..24
SESION #7 ............................................................................................................................. 33
Medidas de frecuencia .......................................................................................................... 33
Presentación gráfica de datos............................................................................................... 33
SESION #8 ............................................................................................................................. 35
Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Negativo de una prueba ............. 35
SESION #9 ............................................................................................................................. 42
Tipo de Estudios Epidemiológicos ....................................................................................... 42
SESION #10 ...........................................................................................................................50
Tipos de Estudios Epidemiológicos, continuación ..............................................................50
Principios básicos y diseño de estudios descriptivos ..........................................................50

SESION #11 ............................................................................................................................ 54
Diseño de estudios de Cohorte ............................................................................................. 54
SESION #12 ........................................................................................................................... 59
Diseño de estudios de Casos – Controles ............................................................................ 59
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 62
SESION #1
Epidemiología, concepto, su importancia y sus aplicaciones
Concepto de Epidemiología.
Ciencia que se encarga de estudiar la distribución y determinantes de los procesos de salud-

enfermedad en poblaciones específicas (grupos afectados), y su aplicación para el control
de estos procesos (propósito último de la epidemiología).
Procedimientos que se emplean:
 Observación
 Vigilancia
 Hipótesis
 Inferencia
 Experimentación
Distribución:
Descripción de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables de tiempo, lugar

y persona.
- Tiempo (¿Cuándo?): Estacionalidad, tiempo de evolución o momento de aparición de

un evento.
- Lugar (¿Dónde?: Ubicación geográfica, latitud, clima.
- Persona (¿Quién?): Sexo, edad, raza, estado de nutrición, nivel educativo, ingreso
económico.
Determinantes:
Factores capaces de generar un cambio en el estado de salud.
Tratado de Epidemiología - Iturralde 1

Procesos de salud y enfermedad:
Todos los eventos que son objeto de vigilancia e investigación epidemiológica.
 Morbilidad
 Mortalidad
 Conductas de riesgo
 Respuesta a medidas preventivas
 Acceso y uso de servicios de salud
Importancia de la Epidemiología
 Establecer las causas de la enfermedad, la prevención y el control de las mismas.

 En la investigación sobre la eficacia de los tratamientos médicos.
 En salud pública para conocer los problemas de salud que afecta a las comunidades
y para planificar medidas de prevención y control.
Usos de la epidemiología
 Diagnóstico de situación de salud

 Facilitar la planificación de servicios y programas de salud.
 Estudiar la exposición de la población a factores biológicos, sociales, culturales,
económicos, políticos y ambientales.
 Medir el impacto de los servicios de salud.
 Formulación de políticas de salud.
 Tomar decisiones basadas en evidencias.
 Identificar a los grupos humanos que deben de ser atendidos prioritariamente.
 Realizar investigaciones medico/social.
Etapas de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica
 Recolección de datos.
 Análisis de la información.
 Interpretación de la información.
 Difusión de la información.
Recolección de datos para la Vigilancia Epidemiológica
Generalmente se basa en la notificación rutinaria de casos atendidos en la consulta de los

servicios de salud del MSP (pues sigue siendo el modelo más aplicado por las unidades
epidemiológicas). Sin embargo, se puede y debe de proporcionarse también de otras
fuentes.

Notificación de datos
Consiste en la declaración oficial de la ocurrencia de cada caso de un evento bajo vigilancia

en la población, según el caso vigente y su transmisión de datos.
Modelo de planificación y gestión en territorio del Sistema de Vigilancia Epidemiológica
Centros de Salud -> Direcciones distritales de Salud -> Coordinaciones zonales de Salud ->
MSP

SESION #2
Conceptos de Salud y Enfermedad
Diferentes modelos explicativos de la enfermedad
Salud: es el perfecto bienestar, físico, mental y social.
Enfermedad: ausencia de salud.
Causa de las enfermedades
Teorías de Causalidad
Causa única -> efecto único
Todo efecto tiene su causa y la misma causa produce el mismo efecto.
Se subdivide en:
 Deidista: la causa única y suficiente para provocar la enfermedad es de origen divino

o sobrenatural.
 Biologísta: la causa específica de las enfermedades son los agentes biológicos,
además de los físicos o químicos.
Esta teoría se desarrolló a partir de los descubrimientos microbiológicos de Pasteur.
Causa múltiple -> efecto único
Para que se produzca una enfermedad es necesaria la presencia de un agente, pero además
se requieren otras causas adicionales (biológicas, culturales, sociales, económicas, entre
otras) para provocar la enfermedad.
Utilizado especialmente en enfermedades transmisibles.
Presenta una triada ecológica que plantea agrupar los factores que producen la enfermedad
en tres componentes:
 El agente.
 El huésped.
 El medio ambiente.
Causa múltiple -> efecto múltiple
Diversas causas pueden provocar diversos efectos.

Especialmente utilizado en enfermedades no transmisibles.

SESION #3
Historia Natural de la enfermedad y la Cadena Epidemiológica

Es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad cuando se la abandona a su
propio curso.
Etapas de la enfermedad
 Inicio.
 Expresión clínica.
 Resolución o desenlace final (recuperación, secuelas de ella o la muerte).
Niveles de Prevención
Estímulo Interacción - Estímulo Hospedero Reacción del Hospedero

PERIODO PRE-PATOGÉNICO PERÍODO PATOGÉNICO
DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
PROMOCIÓN PROTECCIÓN
TRATAMIENTO LIMITACIÓN DEL DAÑO REHABILITACIÓN
DE LA SALUD ESPECÍFICA
INMEDIATO
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
TERCIARIA
NIVELES DE PREVENCIÓN
Periodo de
Inducción
Inicio de la
Enfermedad
Periodo de Latencia
PRE - SINTOMÁTICO
Cambio Tisular
Curso de la
Enfermedad
Signos y Síntomas
en la
Persona Rehabilitación
SINTOMÁTICO
Defecto o Daño Secuela
Muerte

O de otra manera…
Historia natural de la enfermedad
 Periodo Pre –patogénico

Interactúan en equilibrio el Huésped, el Agente y el Medio.
 Periodo Patogénico
Según sus manifestaciones en:
Asintomático: se producen cambios en el organismo, pero el individuo
no los percibe porque se encuentran por debajo del horizonte clínico.
Sintomático: las manifestaciones de la enfermedad son percibidas por el
individuo y aparecen los signos y síntomas de la enfermedad.
 Resultado
Recuperación: se vuelve al estado anterior a la enfermedad
Cronicidad: algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado
subclínico
Incapacidad: la enfermedad deja secuelas que permanecen en el tiempo
Muerte: el individuo no se recupera y muere
¿Por qué es importante conocer la historia natural de la enfermedad?
Porque permite establecer niveles de prevención.

NIVELES DE PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES
Tratado de Epidemiología - Iturralde

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¿Cuál es el nivel de prevención más importante y por qué?
La prevención Primaria. Porque mientras más precoz sea aplicada la medida preventiva,
será más efectiva en su objetivo para frenar el curso de la enfermedad, o impedir que se
desarrolle en el individuo.
Los enfoques en el estudio de salud y enfermedad de las personas se pueden dividir en dos
grandes bloques:
 El enfoque clínico: Estudia al individuo.

 El enfoque Epidemiológico: Estudia a la comunidad
Diferencias entre el enfoque clínico y el enfoque epidemiológico:
Enfoque Clínico Enfoque Epidemiológico
Objeto de Estudio Individuo Comunidad
Datos Anamnesis y Exploración Estadísticas y Encuestas
Diagnóstico Enfermedad Diagnóstico de la Salud
Tratamiento Médico Quirúrgico Programa de Salud
Control de la Evolución de Análisis del impacto de la

Evaluación
la Enfermedad intervención y seguimiento
El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la población:
 No ocurre al azar.
 No se distribuye homogéneamente.
 Tiene factores asociados que la causan.

Las 9 preguntas epidemiológicas:
Identificación del Problema ¿Qué?
¿Cuántos?
¿Cuándo?
Magnitud del Problema
¿Dónde?
¿Quiénes?
Análisis ¿Por qué?
¿Qué medidas se han ejecutado?
Medidas Ejecutadas ¿Qué resultados se han alcanzado?
¿Qué más se puede hacer?
Variables de Persona, Tiempo y Lugar. Permiten responder a las preguntas:
¿En quienes sucede el evento? -> Variable de Persona
¿Cuándo sucede el evento? -> Variable de Tiempo
¿Dónde sucede el evento? -> Variable de Lugar
Existen dentro del grupo de variables de persona ciertas variables llamadas “universales”.
Que son de singular importancia para cualquier investigación epidemiológica. Y son:
 edad
 sexo
 grupo étnico y cultural
 ocupación
 nivel socioeconómico
 estado civil

La Cadena Epidemiológica
Herramienta para explicar las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la
aparición de una enfermedad transmisible. Por ello también se conoce como cadena de
infección.
Objetivo: Ordenar los eslabones que identifican la secuencia continua de interacción entre
el agente, el huésped y el medio.
Agente Causal Específico
Es un factor infeccioso o no infeccioso cuya presencia excesiva o relativa ausencia, es

esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
 Agentes Infecciosos o Biológicos: bacterias, parásitos, hongos, virus y priones.

 Agentes No Infecciosos o No Biológicos: químicos y físicos.
Reservorio
Es cualquier ser viviente o materia inanimada donde normalmente vive y se multiplica un

agente infeccioso, del cual depende para su supervivencia y de donde puede ser transmitido
a un huésped susceptible.

Puerta de salida del agente
Es el camino por el cual el agente infeccioso sale de su huésped.
Las principales son:
 Respiratorias
 Genitourinarias
 Digestivas
 Cutáneas
 Placentarias
Modo de transmisión
Es la forma como el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped.
Puede ser:
 Directa: transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de entrada para que
se pueda llevar la infección.
 Indirecta: mediante vehículos de transmisión, por intermedio de un vector, a través
del aíre.
Conceptos básicos:
Susceptible. - Es una persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente
patógeno determinado que lo proteja contra la enfermedad.
Resistencia. - Es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la

invasión o multiplicación de agentes infecciosos.
Inmunidad. - Es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de

anticuerpos y citoquinas que poseen acción específica sobre el microorganismo responsable
de una enfermedad infecciosa.

SESION #4
Determinantes de la Salud
Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre las personas y que determinan el
estado de salud de la población, abarcando desde el nivel microcelular hasta el
macroambiental.
Determinantes Proximales
Factores Biológicos y Caudal Genético
Factores Individuales y Preferencias en

estilos de Vida
Influencias Comunitarias y Soporte Social
Proceso
Salud - Enfermedad
Acceso a Servicios de Atención de Salud
Condiciones de Vida y de Trabajo
Condiciones Socioeconómicas, Culturales y

Ambientales
Determinantes Distales

Factores biológicos y caudal genético
Pueden ser:
 Sexo
 Nutrición, Dieta
 Procesos de maduración y envejecimiento
Determinantes individuales y preferencias en estilos de vida
Y son:
 Valores
 Creencias
 Conducta
 Percepción del mundo
 Manejo del estrés y de la adaptación
 Capacidad de comunicación
Influencias comunitarias y de soporte social
Factores:
 La presión de grupo
 La cohesión y la confianza social
 Las redes de soporte social
Acceso a servicios de atención de salud
 Acceso económico, geográfico y cultural a los servicios de salud

 La cobertura, calidad y oportunidad de la atención de salud
Condiciones de vida y de trabajo
La vivienda, el empleo y la educación adecuados, son prerrequisitos básicos para la salud

de las poblaciones.
Condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales
Asociados a las características estructurales de la sociedad, la economía, el ambiente,

prioridades políticas y decisiones de gobierno.

SESION #5
Medir las condiciones de salud y enfermedad en la población

¿Cómo se hace?
Por medio de tipos de datos (variables) y tabulación, medidas de resumen, medidas de

tendencia central y medidas de dispersión.
Indicadores de la Salud: Indican una situación actual y como varía su comportamiento

durante el tiempo.
Indicadores de salud en la población
 Índices de “salud positiva”, bienestar

 Capacidad funcional
 Morbilidad
 Mortalidad
 Desempeño de los servicios de salud
¿Cuál es el fin último de la medición de salud y enfermedad?
Generar información que permita identificar patrones que ayuden a emprender acciones de
promoción de la salud, además prevención y control de la enfermedad en la población.
Pasos del enfoque Epidemiológico
1) Observación de fenómenos de salud y enfermedad en la población

2) Cuantificación de los fenómenos en frecuencias y distribuciones
3) Análisis de las frecuencias, distribuciones y sus determinantes
4) Definir las intervenciones más apropiadas
¿Qué es una Variable?
Cualquier característica, cualidad del organismo o situación capaz de adoptar valores

diferentes en un mismo individuo o entre individuos y que puede ser medida.
Las Variables pueden ser:
1) Cuantitativas: representadas por valores numéricos o que indican cantidades.

1.1 Discretas: solo pueden presentar valores en números enteros.
1.2 Continuas: pueden presentar cualquier valor dentro de un intervalo,
incluyendo fracciones y decimales.
2) Cualitativas: se refieren a una cualidad, es decir, no pueden ser cuantificadas.
2.1 Nominal: las clases son establecidas sin ninguna jerarquía.
2.2 Ordinal: los valores son representados de una forma ordenada.

Medidas de Resumen de Datos
Cuando se tienen numerosas observaciones se requiere utilizar las denominadas medidas

de resumen de datos, mismas que varían según se trate de variables cualitativas o
cuantitativas:
Son los valores que se Media o Promedio

ubican en el centro de una
distribución de Mediana
Medidas de frecuencias. Se busca un
Tendencia Central valor único que sea el más
representativo de un Moda
conjunto de datos
Para Variables Medidos
Cuantitativas
Muestran como están Varianza
distribuidos los valores
Medidas de alrededor del centro o Desviación Estándar
Dispersión promedio y como varían o Cuartiles
se dispersan las
observaciones Rango o Amplitud
Razón
Permiten cuantificar los
problemas de salud, así Proporción
Para Variables Medidas de
como otros eventos
Cualitativas Frecuencia Porcentaje
relacionados con
problemas sanitarios
Tasas

PARA VARIABLES CUANTITATIVAS
Medidas de Tendencia Central
Promedio o Media (X)
Es la suma de cada uno de los valores observados, divididos por el número total de
observaciones.
Fórmula: X = Σ Xi/n
Σ = Sumatoria
Xi = Cada uno de los valores de la serie de datos.
n = Suma del número total de observaciones.

Mediana (Md)
Es el valor que divide a los datos en dos partes iguales, por encima y por debajo del cual
cae el 50% de las observaciones, es decir la mitad de las observaciones son menores y la
otra mitad mayores.
Para su cálculo, primero se ordenan los datos en forma ascendente o descendente y se

localiza el lugar de la mediana. En un número impar de observaciones, la mediana es el
valor que se ubica en el centro. Para un número par de observaciones, la mediana se calcula
sacando el promedio de los valores centrales.

Moda (Mo)
Es el valor de las observaciones que se presentan con mayor frecuencia.
Datos de la Edad en años
1, 3, 7, 4, 12, 7, 9, 6, 12, 15, 21, 12, 11, 18, 11, 2, 19
Moda = 12

Medidas de Dispersión
Varianza (S2)
Nos informa del grado de variación de las observaciones en relación al promedio, pero
elevadas al cuadrado.
S2 = Σ (Xi - Ẋ)²/ n – 1
Σ= sumatoria.
Ẋ = promedio o media.
Xi = valor observado
(n-1) = número de observaciones – 1

Desviación Estándar (S)
Nos muestra las desviaciones de las observaciones alrededor del valor central (promedio).
S=√ –
Σ= sumatoria
Ẋ = promedio o media
X = valor observado
(n-1) = número de observaciones – 1

Cuartiles (q)
Dividen al conjunto de valores ordenados en cuatro partes iguales, de 25% cada una.
Rango o Amplitud
Es la diferencia entre el valor más elevado y el valor más pequeño.
Amplitud = valor máximo - valor mínimo
Ejemplo: Valor máximo 45 y valor mínimo 23. Amplitud = 45 – 23 = 22

PARA VARIABLES CUALITATIVAS
Medidas de Frecuencia
Proporción y Porcentaje
Es la relación que existe entre el número de individuos que poseen una característica
específica y el conjunto de la población.
Proporción = a/a+b
a = número de individuos que poseen determinada característica.
b= número de individuos que no poseen la característica (es decir el otro grupo).
Ejemplo: De 9 estudiantes 5 son hombres. ¿Cuál sería la proporción de mujeres?
5 = hombres (H)
4 = mujeres (M)
9 = en total
Proporción M = 4/9 = 0.44 -> al cambiar el resultado en % -> 0.44 x 100% = 44%
Para verificar que no hubo errores, la suma de todas las proporciones nos debería de dar 1 o
100%. Comprobamos:
Proporción H = 5/9 = 0.56 -> al cambiar el resultado en % -> 0.56 x 100% = 56%
 0.44 + 0.56 = 1 
 44% + 56% = 100 
El 44% de los estudiantes son mujeres
Razón
Es la relación que existe entre dos variables donde cada una posee características
diferentes.
Razón = X/Y
X = fenómeno observado en la situación x
Y = fenómeno observado en la situación y

Ejemplo: De 100 ancianos ingresados en un hogar, 45 son hombres. ¿Cuál es la razón de
mujeres?
Razón = 55 mujeres / 45 hombres = 1.22
Lo que significa que existen 1.22 mujeres por cada hombre.
Tasas o Índices
Expresan el número de eventos ocurridos en una población determinada.
En el numerador aparecen los eventos (casos de una enfermedad, defunciones, etc.).
En el denominador la población de estudio de donde provienen los casos por el período en

que fueron estudiados.
El resultado de esta relación se debe multiplicar por una constante (k) que sea múltiplo de
10 y que se ajuste a la realidad de la población.
Esta constante nunca debe ser mayor que la población en riesgo. Ejemplo: Si la población
total es de 3000 personas, multiplicaremos por 1000, no deberíamos multiplicar por
10.000 como constante.
Importancia: porque permite medir la frecuencia de un evento (enfermedad) en una

determinada población "expuesta" en un determinado período de tiempo y comparar entre
poblaciones.

SESION #6
Medidas de asociación, riesgo, medidas de la fuerza de asociación, ejercicios

prácticos
 Factores biológicos y genéticos
 Factores individuales y estilos de vida
 Influencias comunitarias
 Acceso a la salud
 Condiciones de vida, trabajo, socio – económicas, culturales y ambientales
Grupo vulnerable: comunidad, familia o individuo con tendencia de enfermar, morir o

accidentarse con mayor probabilidad que otros.
Riesgo: probabilidad de que una persona o un grupo de una población desarrollen un

evento no deseado.
Eventos no deseados (daño): enfermedad o muerte.
Factor de riesgo: Característica acompañada de una mayor probabilidad de que un daño

ocurra. Si existe asociación (relación) entre estas dos es pues que hay asociación
estadística.
La existencia de la asociación es una condición necesaria para que la característica sea

considerada como un “Factor de riesgo” porque una vez que se comprueba la existencia de
asociación, la característica pasa a llamarse “Factor de riesgo”.
Asociación implica establecer una relación causa – efecto entre exposición –

enfermedad o evento de salud.
Importancia del Factor de Riesgo: que sea identificable, cuantificable y modificable

antes de un evento.
Epidemiología Analítica:
 Estudia los factores que causan los fenómenos de Salud.

 Objetivo: determinar el “por qué” de la enfermedad o muerte en la población.
Medidas que asocian la exposición a un factor con un daño a la salud
- Medidas Relativas: De Riesgo relativo y Odds Ratio.

- Medidas Absolutas: De Riesgo Atribuible o Riesgo Absoluto.
La demostración de esa tal asociación se basa en comparar los grupos tanto expuestos
como no expuestos al factor.

Tanto las medidas relativas como las absolutas cuantifican la fuerza de asociación.
Medidas Relativas: miden cuánto más probable es que el grupo expuesto presente el
evento en relación a los no expuestos.
Medidas Absolutas: reflejan cuántos casos excesos hay en el grupo de expuestos.
Riesgo Relativo (RR):
 Determina el exceso de riesgo y la fuerza de asociación entre factor de riesgo – daño

 Nos permite calcular la incidencia de la enfermedad en expuestos y no expuestos.
 Se utiliza en estudios de cohorte y prospectivos
 Para medir el riesgo relativo se requiere elaborar una tabla de 2 x 2, llamada así por
las dos variables de cada exposición (EXPUESTOS – NO EXPUESTOS) y
enfermedad (SI – NO).
 Riesgo relativo =Incidencia en expuestos (I E) / Incidencia en no expuestos (I no E)

I E = a / (a + b)
I no E = c / (c + d)

Ejemplo:

¿Cómo interpretamos el valor del RR?
 Si el RR es >1, la enfermedad es más frecuente en el grupo expuesto que en el no

expuesto.
 Si el RR es > 2, asociación entre factor de riesgo y enfermedad. En resumen, hay
factor de riesgo.
 Si el RR es igual a 1, no habría asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad.
Igual incidencia de la enfermedad.
 Si el RR es menor que 1, la incidencia de expuestos es menor que en los no
expuestos. En resumen, hay factor de protección.

Estudio de Caso – control. Odds Ratio (OR)
 Se compara la historia de exposición de los enfermos con la de un grupo de sujetos

similares pero sanos (grupo control o testigo).
 Nos permite obtener una medida de asociación llamada Odds Ratio (OR)
 En relación a lo anterior las medidas Odds Ratio su utilización se reserva
especialmente para los estudios de casos y controles donde es imposible identificar
las Tasa de Incidencia en Expuestos y No Expuestos y, por ende, no se puede
calcular el Riesgo Relativo (RR).
 Odds Ratio se define como: la probabilidad de que ocurra un evento dividida
para la probabilidad de que no ocurra.
Riesgo, Odds, Odds Ratio
¿Cómo calculamos Riesgo (R)?
50/200 (50 personas que desarrollan la enfermedad sobre 200 en riesgo de presentarla) =
0,25 o 25%. Se trata de una proporción o porcentaje, que en este caso indica que el riesgo
de presentar la enfermedad en este grupo seria de 0,25 o 25%. En este caso, lo que nos dice
este resultado es que hay 1 enfermo por cada 4 personas que seguimos.
¿Cómo calculamos Odds (O)?
En este caso, el Odds de desarrollar esa enfermedad sería 50/150 (o sea 50 personas que
desarrollan la enfermedad sobre 150 que no la desarrollan). Por lo tanto, el Odds sería 0,33
o 33%.
Se trata de una razón, el numerador no se incluye en el denominador.
En este caso el Odds nos dice que hay 1 enfermo por cada 3 sanos.

¿Cómo calculamos Odds Ratio (OR)?
El OR se calcula en forma similar al RR, como la división entre el Odds del grupo expuesto
sobre el Odds del grupo no expuesto (Razón entre 2 Odds).
# de personas expuestas que experimentan la enfermedad

Odds Expuestos =
# de personas expuestas que no experimentan la enfermedad
OR =
# de personas no expuestas que experimentan la enfermedad
Odds No Expuestos =
# de personas no expuestas que no experimentan la
enfermedad

¿Cómo interpretamos el valor de OR?
 Si el OR es mayor a 1, significa que la exposición aumenta el riesgo. Frente a un

factor de riesgo.
 Si el OR es igual a 1, significa que el efecto estudiado es nulo. La exposición no
aumenta ni disminuye el riesgo.
 Finalmente, si el OR es menor que 1. La exposición disminuye el riesgo. Factor de
protección.

Riesgo Atribuible o Absoluto (RA)
 Expresa la diferencia de las incidencias en la población expuesta y no expuesta en

términos absolutos.
 RA = Ie (Incidencia en expuestos) – Io (Incidencia en No expuestos)
 En la tabla de contingencia se expresaría así: RA = a/(a +b) – c/(c + d)
 En otro concepto podría decirse que el RA mide el exceso de riesgo por encima del
riesgo basal.
 Es por eso si es que nos preguntan: "¿Cuál es el riesgo adicional de enfermar que
sigue a la exposición, por encima del experimentado por las personas que no están
expuestas?
R= El riesgo absoluto o atribuible.
¿Cómo interpretamos el valor del RA?
Si el RA es “> que 0” representa el número de casos que se podrían prevenir entre los
expuestos si se removiera la exposición.
Si el RA es “< que 0” representa el número de casos que se han prevenido gracias a la

exposición en estudio.
Riesgo Basal
Es la probabilidad de que una persona o un grupo de una población, desarrollen un evento

no deseado, causado no solo por un factor de riesgo exclusivo o frecuente, sino también
relacionado a otros.
Estos otros factores actúan de igual manera en individuos expuestos y no expuestos, y

ocasionan el mismo número de casos de alguna “x” enfermedad u otra índole en ambos
grupos.

SESION #7
Medidas de frecuencia
Presentación gráfica de datos

El enfoque epidemiológico parte de la observación de hechos (enfermedad, muerte,
exposición a factores) en la población.
Para medir estos hechos se recurren a tres conceptos: probabilidad, riesgo y tasa.
Probabilidad: medida basada en el número de veces que se espera que ocurra un evento a
futuro.
Riesgo: medida que indica la probabilidad de que se dé un efecto a la salud dentro de un

periodo.
Tasa: medida clásica de la epidemiología que se basa en la rapidez de cambio de un estado

a otro estado por tiempo y población.
El paso inicial de toda investigación epidemiológica es medir la frecuencia de los eventos de

salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma
población a través del tiempo.
Medidas de Morbilidad: Prevalencia e Incidencia
 Prevalencia: número de individuos de una población que tienen una enfermedad a

diferencia del resto en un momento dado.
 Incidencia: indica el número de casos nuevos que aparecen con la enfermedad, así
mismo la velocidad con la que lo hacen durante cierto periodo.
Desde el punto de vista epidemiológico este es el más importante.
Es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad.
La tasa de incidencia que se obtiene se denomina tasa de ataque:
TASA DE ATAQUE = (#de enfermos/#de expuestos) x 100
Ejemplo: Consideremos una situación en la que 96 personas fueron expuestas a
un agente (Pseudomona aeruginosa contaminando el equipo quirúrgico), de las
cuales 26 se enfermaron en un período corto de tiempo. La tasa de ataque se
calcularía de la siguiente manera:
TASA DE ATAQUE = (26/96) x 100= 28,2%

Medidas de Mortalidad: Se clasifica en General y Específica
 General: es el número de muertes ocurridas por todas las causas de Enfermedad, en
todos los grupos de edad y para ambos sexos.
 Específica: cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar
entre los distintos subgrupos de la población, ésta se divide para su estudio.
Ejemplo: Tasas de mortalidad infantil, Tasas de mortalidad materna.
Tasa de letalidad: es la proporción de casos fatales entre el total de casos. Esta medida
indica la importancia de la enfermedad en términos de su capacidad para producir la
muerte.
Presentación Gráfica de datos
Se los puede presentas mediante: Tablas y Gráficos o diagramas. Son formas convenientes
de resumir los datos y sirven para mostrar las principales características de estos.
Las reglas básicas para la representación gráfica de los resultados son:
 Clasificar resultados
 Evitar tendencias
 Notación adecuada
 Resaltar datos importantes
Tablas: El objetivo de una tabla es organizar y presentar datos de una forma fácilmente
comprensible.
Gráficos: Método para mostrar datos usando generalmente un sistema de coordenadas.
Tipos de Gráficos:
 Gráfico de barras: Simples o dobles.

 Gráfico de áreas y sectores.
 Gráfico de tendencias y
 Gráfico de relación de variables.
Los gráficos se utilizan de acuerdo a las escalas de medidas de las variables:
Para Variables Cuantitativas: Histograma, Polígono de Frecuencia, Nube de puntos

(Diagrama de dispersión), Gráfico lineal, Gráfico de tendencia acumulada.
Para Variables Cualitativas: Diagrama de pastel (Circular), Gráfico de barras.

SESION #8
Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Negativo de una

prueba
Una buena prueba diagnóstica es la que da: Resultados positivos en enfermos y Resultados
negativos en sanos.
Se exigen tres condiciones en una prueba diagnóstica:
 Validez: capacidad de una prueba para separar enfermos de los que no están
enfermos. Se mide a través de: Sensibilidad y Especificidad.
 Reproductividad: capacidad de una prueba para dar los mismos resultados cundo se
la toma de nuevo.
 Seguridad: determinada por: El valor predictivo positivo y El valor predictivo
negativo.
Eficacia de una prueba diagnóstica
Para calcular sensibilidad, especificidad y valores predictivos de una Prueba Diagnóstica

(PD), se deben seguir los siguientes pasos:
 Definir cuál es la “gold standard”. Es decir, cuál es hasta el momento la mejor

alternativa diagnóstica para identificar enfermeros y no enfermos.
 Escoger 2 grupos a estudio: un grupo que presente la enfermedad y otro que no la
presente.
 Clasificar a los individuos en + o – para la enfermedad según la prueba diagnóstica
en evaluación.
 Aplicar la definición de sensibilidad, especificidad y construir tablas de contingencia.
Validez de una prueba diagnóstica
Sensibilidad: la capacidad de una prueba para detectar la enfermedad.
 Sensibilidad = VP / (VP+FN)
Especificidad: la capacidad de una prueba para detectar a los sanos.
 Especificidad = VN / (VN+FP)

La sensibilidad del tacto rectal para detectar cáncer fue de 56,56% (634/1121) y la
especificidad de 82,3% (1251/1520).
Así, el tacto fue anormal en un 56,56% de los casos de cáncer prostático y normal en un
82,3% de los casos que presentaron finalmente otras patologías.
Esto significa que de un 100% - 56,56% = 43,44% de los pacientes que tenían cáncer
presentaban tactos normales.

Seguridad de una prueba diagnóstica
Valor predictivo positivo (VPP)
Corresponde a la proporción (o grupo) de pacientes que con una prueba diagnóstica

positiva para una enfermedad tienen realmente la enfermedad.
VPP = VP / (VP + FP) o también a/(a+b)
Valor predictivo negativo (VPN)
Corresponde a la proporción (o grupo) de pacientes que con una prueba diagnóstica

negativa para una enfermedad no tienen realmente la enfermedad.
VPN = VN/ (VN + FN) o también d/(d+c)
Los VPP y VPN depende en gran medida de la prevalencia de la enfermedad. A

diferencia de la Sensibilidad y la Especificidad los cuales no.

Razón de probabilidad (RP) de verosimilitud (RV) o cociente de probabilidad
(CP)
Mide cuánto más probable es un resultado (positivo o negativo) según la presencia o

ausencia de enfermedad. No dependen de la proporción de enfermos en la muestra,
sino tan sólo de la sensibilidad y especificidad de ésta.
Razón de verosimilitud positiva (RV +)
Es el cociente entre la fracción de verdaderos positivos (sensibilidad) y la fracción de

falsos positivos (1-especificidad):
RV+ = Sensibilidad/1-Especificidad
Razón de verosimilitud negativa (RV-)
Es el cociente entre la fracción de falsos negativos (1-sensibilidad) y la fracción de

verdaderos negativos (especificidad):
RV- = 1- Sensibilidad/Especificidad
RV nos muestra con qué fuerza el resultado (+) de una PD indica la presencia real de la
enfermedad y con qué fuerza un resultado (-) indica la ausencia de la enfermedad.

Criterios generales para selección de una PD:
 Prestaciones Técnicas (nivel 1)

 Prestaciones Diagnósticas (nivel 2)
 Impacto Diagnóstico (nivel 3)
 Impacto Terapéutico (nivel 4)
 Impacto de los resultados (nivel 5)
 Impacto en la salud pública (nivel 6)

SESION #9
Tipo de Estudios Epidemiológicos

Estudio de la ocurrencia y distribución de los eventos de salud – enfermedad
Determinantes (Causas, factores)
Medidas de Asociación
Aplicación de este conocimiento para el control de problemas de salud
Medidas de Impacto
Distribución: Descripción de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables:

Lugar, tiempo y persona.
Determinantes: Factores capaces de generar un cambio en el estado de salud. Factores

biomédicos y del ambiente.
Factor de Riesgo: como en sesiones anteriores es un determinante que aumenta la

probabilidad de que una persona presente una enfermedad. Puede ser:
 Modificable: Tabaquismo, obesidad, dieta inadecuada, sedentarismo.

 No Modificable (el cual es un marcador de riesgo): Sexo, talla, edad, base genética,
raza.
Importancia y usos de la Epidemiología
 Buena parte del progreso de la medicina se debe a las contribuciones hechas por la
epidemiología al establecer las causas, prevención y control de las enfermedades.
 Básica en salud pública, para conocer los problemas de salud que afectan las
comunidades y para ejecutar medidas de prevención y control.
 Investigación científica sobre la eficacia de los tratamientos médicos.

Pasos para el desarrollo de una investigación Epidemiológica
 ¿Qué estudiar y para qué?

 ¿Qué datos recolectar?
 ¿Dónde y cómo recolectarlos?
 ¿Cómo procesarlos?
 ¿Cómo interpretarlos?
El problema de Investigación
Es la pregunta referente a una situación que el investigador desconoce o desea conocer y es

el punto de partida de la investigación.
Los problemas por su finalidad se clasifican en:
 Descriptivos
 Explicativos
 Predictivos
Tipos o Diseños de estudios Epidemiológicos
La elección del tipo de estudio depende tres aspectos:
 Del objetivo de la investigación.

 De los datos con que se cuenta para la investigación.
 De la disponibilidad de tiempo y recursos.
Tipos o Diseños:
Estudios Descriptivos
Poblacionales:
 Estudios Ecológicos
 Análisis de Situación
Individuales:
 Reporte de Casos
 Serie de Casos
 Estudios de Corte Transversal o Estudios de Prevalencia

Estudios Analíticos
Observacionales
 Estudios de Casos – Controles

 Estudios de Cohorte
Experimentales
 Ensayos Clínicos
 Ensayos Comunitarios
Conveniencia del Tipo de Estudio a utilizar
Estudio descriptivo: Si quiero describir la ocurrencia de una enfermedad.
Estudio analítico: Si quiero investigar las causas de una enfermedad.
Estudio Experimental por Ensayo Clínico: Si es probar la eficacia de una droga

o de una acción preventiva en un grupo de individuos.
Estudios Descriptivos
Describen la distribución de una exposición sin intentar explicar dicha distribución por
búsqueda de asociaciones.
Estudios Ecológicos
Describen y exploran variables relacionadas con la aparición de enfermedades en toda

una población. Son importantes para generar hipótesis.
Análisis de Situación
Analizan e interpretan las condiciones de vida y salud de una población.

Son importantes para:
 Identificar necesidades, inequidades y prioridades de salud.
 Detectar factores determinantes del proceso Salud – Enfermedad.
 Planificar programas y acciones de promoción, prevención y control de
problemas de salud.
 Evaluar la cantidad y calidad de los servicios de salud.

Reporte y Serie de Casos
Se utilizan cuando solo hay datos de una persona o de un grupo de personas que
experimentaron una determinada enfermedad y se quiere describir estos casos.
Importancia: describen y relacionan variables que permitan comprender fenómenos
que no han sido estudiados antes con exactitud o son recientes.
Estudios de Corte Transversal o Estudios de Prevalencia
Describen un factor de exposición y la ocurrencia de una enfermedad en una población

en un determinado momento.
Importancia: son de gran utilidad para determinar la prevalencia de enfermedades
crónicas, de larga evolución y para planificar su control.
Estudios Analíticos
Estudian las causas de un problema de salud estableciendo asociación con determinados

factores.
Utilizan un grupo de comparación permitiendo establecer diferencias con el grupo de

estudio.
Estudios Analíticos Observacionales (Clasificación, más abajo)
Son aquellos en donde no se ejerce ningún tipo de modificaciones en el objeto de

estudio.
Importantes para estudiar factores de riesgo de enfermedades.
Estudios Analíticos Experimentales (Clasificación, más abajo)
Son aquellos en donde sí se ejerce modificación en el objeto de estudio introduciendo

algún tipo de intervención en la investigación.
Permiten un mejor control de potenciales sesgos y factores de confusión.
Importantes para estudiar la eficacia de un tratamiento o de una acción preventiva.

Diferencias entre los dos estudios mediante ejemplos a c0ntinuación:
Seleccionar un grupo de RN de bajo peso y un grupo de RN de peso normal para la

edad gestacional y analizar las mediciones de hierro actuales (de los RN) y
retrospectivas (de las madres) durante el embarazo, determinando la relación causal.
(Estudio Observacional)
Seleccionar un grupo de madres cursando el primer trimestre de gestación;

suplementar con sulfato ferroso a un grupo de ellas y a otro grupo no. Al final
analizar la frecuencia de bajo peso al nacer en las madres suplementadas y en el
grupo control no suplementado. (Estudio Experimental)
Estudios de Casos – Controles
Cuando los grupos comparados se conforman de acuerdo a la presencia o ausencia de la

enfermedad.
Casos (personas con la enfermedad) – Controles (personas sin la enfermedad)
Estudios de Cohorte
Cuando los grupos comparados se conforman de acuerdo a la presencia o ausencia del

factor de riesgo.
La elección para el estudio de Casos – Controles y de Cohorte para la comprobación de

una hipótesis depende de:
 La naturaleza de la enfermedad
 El tipo de exposición (enfermedad) a estudiar
 Disponibilidad de recursos
Las características que definen a los estudios experimentales son las siguientes:
 La Intervención: porque se manipulan a los sujetos que participan en la

investigación y se pueden modificar los eventos.
 El Control: porque se utiliza un grupo Control que queda libre de
intervención con el fin de compararlo con el de estudio.
 La Aleatoriedad: la asignación de los sujetos a los grupos se realiza al
azar.

Ensayos Clínicos 1
2
Se valora el resultado de la intervención de cada individuo de cada grupo. Pueden ser:
1) Terapéuticos: Se realiza en un grupo de pacientes con una X enfermedad

con el fin de observar la eficacia de la intervención terapéutica para
disminuir síntomas y riesgo de muerte.
2) Preventivos: Se realiza en un grupo de individuos sanos con el fin de
observar la eficacia de la intervención terapéutica para disminuir y
prevenir riesgo a tener una X enfermedad.
El ensayo clínico ideal es aquel que es controlado, aleatorizado y doble ciego:
 Controlado: presentará un grupo control.

 Aleatorizado: se asignará al azar al sujeto al grupo experimental o al de
comparación.
 Doble Ciego: el sujeto desconoce si recibe la intervención o el placebo,
así mismo no lo sabe el que indica el tratamiento (para que no halla
favoritismos – irregularidades- por parte de este sujeto, ya que podría
estar a favor de una cosa y en contra de otra).
Ensayos Comunitarios
Se valora el resultado de la intervención en una población o comunidad en su totalidad.

Importancia: Se utilizan para evaluar resultados de programas como los de vacunación
Los ensayos comunitarios más utilizados son los que evalúan la eficacia de programas
de inmunizaciones.
En los estudios Analíticos se emplean dos tipos de términos importantes:
Retrospectivo: Se comienza la investigación después de que el evento ha ocurrido y se

establecen los grupos de estudio.

Prospectivo: Se comienza la investigación antes de que se produzca el evento y se
establecen los grupos de estudio. Es decir, van hacia adelante.
No son muy aptos para estudiar enfermedades de muy baja ocurrencia.

SESION #10
Tipos de Estudios Epidemiológicos, continuación
Principios básicos y diseño de estudios descriptivos

Epidemiología Descriptiva:
 Estudia una enfermedad, distribución, su frecuencia en una población en relación a

un lugar y tiempo determinado.
 Se realizan cuando se tiene poco conocimiento de un evento o enfermedad, de su
frecuencia, historia natural, social.
 Permite establecer la posible relación entre la enfermedad y los factores de riesgo,
mediante la formulación de hipótesis.
Responde a las preguntas como:
¿Quién tiene qué?

¿Dónde y cuándo se presenta dicho evento?
¿Qué características tienen los afectados y en qué proporción se afectan?
El estudio descriptivo permite saber quién se enferma, dónde y cuándo, y permite

establecer la posible relación entre la enfermedad y los factores de riesgo, mediante la
formulación de hipótesis.
Uso de los Estudios Descriptivos
 Incrementar y mejorar el conocimiento de determinado evento en un área.

 Generar hipótesis para realizar estudios analíticos observacionales y de
intervención.
 Identificar necesidades de salud de una comunidad.
 Proporcionar bases para la administración y planificación de los servicios de salud, y
para la evaluación de éstos.
 Elaborar normas y procedimientos.
 Contribuir a explicar la relación entre el evento y los factores biopsicosociales y
ambientales que lo determinan o condicionan.

Fuentes de Información
Las hay directas o primarias e indirectas o secundarias
 Directas: encuestas y consultas directas a la población.

 Indirectas: estadísticas de morbilidad, mortalidad, archivos hospitalarios, unidades
de salud comunales, registros de centros de salud, informe de entidades privadas
como clínicas.
Técnicas de recolección de la información
- Observación.
- Entrevista. Las Estructurada y no Estructurada.
- Estudio de casos.
- Grupos focales.
- Asamblea comunitaria.
- Técnicas Delphi.
Variables de persona
1) Edad
2) Raza
3) Nivel socio-económico
4) Educación
5) Características familiares
6) Estado Civil
7) Tamaño de la familia
8) Nutrición
9) Tipo de comportamiento y hábitos de vida
10) Sexo
11) Peso
12) Estatura
13) Antecedentes patológicos
Variables de tiempo
1) Tiempo calendario.
2) Tiempo cronológico.
3) Tiempo social.
4) Tiempo epidemiológico.
5) Tiempo cero (momento cuando un individuo o grupo se incorpora a un estudio.).

Variaciones en el tiempo pueden ser:
1) Tendencia Secular (cambios en el comportamiento de la enfermedad que

ocurren gradualmente en el transcurso de largos períodos de tiempo, por lo
general décadas.).
2) Variaciones estacionales.
3) Variaciones cíclicas.
4) Cada 24 horas.
5) Mensuales.
6) Anuales.
Variables de lugar
1) Lugar de residencia del individuo

2) Condiciones de clima, flora, fauna y suelo de donde se reside
Tipos de Estudios Descriptivos
Desde el punto de vista cronológico pueden ser:
Transversales
Se hacen en un momento determinado en un área geográfica o en una institución. Son

estudios de prevalencia de punto.
Longitudinales
- Retrospectivos. - Se realizan cuando el evento ocurrió antes de hacer la

investigación. Son de bajo costo y fáciles de realizar.
Ejemplo: estudio de cáncer en los últimos diez años en la población asegurada en
Guayaquil.
- Prospectivos. - Se realizan cuando el evento ocurre a partir del comienzo de la
investigación. Son más costosos pero la calidad de información es mejor.
Ejemplo: Comportamiento del Cáncer en los próximos 5 años en la población
asegurada en Guayaquil.
Los estudios descriptivos más utilizados son las encuestas de prevalencia.

Pasos para la realización de un estudio descriptivo
1) Título: Incluye que se desea estudiar, donde y cuando.

2) Definición del evento de estudio: cuál es el problema de estudio.
3) Elaboración del marco teórico.
4) Propósito: que se va hacer y para qué.
5) Objetivos: cuantificables, viables y factibles.
6) Variables de estudio.
7) Fuentes de información a usar: a través de encuestas (fuente directa), mediante
registros (fuente indirecta), o mediante una combinación de las anteriores.
8) Técnicas de medición: que indicadores epidemiológicos se usarán.
9) Recursos.
10) Determinar la población de estudio: el “universo total” o solo una muestra. Si es una
muestra para esto se debe de tener en cuenta: la precisión, la varianza y la confianza.
11) Determinar el sujeto de observación.
12) Recolección y procesamiento de la información.
13) Plan de análisis de la información.
14) Elaboración y presentación del informe.
Dos tipos de informes: El completo (que contiene toda la investigación realizada). Y el
destinado hacer publicado (corto, claro y completo, su extensión varía de acuerdo a las
normas establecidas).
El informe comprende:
•Introducción.
En ella se debe incluir una información acerca del tema objeto de
estudio, la justificación del mismo, aspectos más relevantes del
marco teórico, la utilidad y aplicación de los resultados.
•Materiales y métodos
•Resultados
•Discusión
•Conclusiones y Recomendaciones
•Resumen
•Agradecimientos
•Referencias bibliográficas

SESION #11
Diseño de estudios de Cohorte
Son estudios de seguimiento con dirección hacia adelante.
La palabra cohorte se refiere a un grupo de personas que comparten un mismo hecho

durante la vida y esa característica las hace elegibles para observar y determinar algún
evento.
Diferencia entre el estudio de Cohorte y el estudio de una Cohorte
Estudio de Cohorte
 Se compara dos grupos, uno expuesto a un factor determinado y otro sin exponerse
al factor determinado.
 Cuyo fin es: Detectar más adelante la aparición de la enfermedad o efecto que se
investiga, estableciendo diferencias entre los grupos.
Estudio de una Cohorte
 Seguimiento a un solo grupo de personas, con el fin de detectar más adelante la

aparición o no de uno o más eventos relacionados con la salud.
Diseño de estudio de Cohorte
Diseño observacional y analítico que parte de la causa o exposición en busca de conocer el

efecto o la enfermedad.
No existe intervención del investigador en cuanto a la presencia o ausencia del factor de

riesgo.
Los estudios de cohorte prospectivos pueden ser dependiendo de la enfermedad en estudio

de:
 Seguimiento largo,
 Seguimiento Intermedio
 Seguimiento corto

Uso de los estudios de Cohorte
Medir la incidencia de una enfermedad.
Estudiar la historia natural y social de la enfermedad.
Los estudios de cohorte, pueden ser realizados cuando la enfermedad que se quiere
estudiar es de alta prevalencia. Si la enfermedad es de baja prevalencia, quizás sea más
aconsejable efectuar un estudio de casos y controles.
Los estudios de cohorte, son estudios etiológicos que indican desde un punto de vista
probabilístico, si determinada hipótesis de trabajo es cierta o es falsa.
Se puede realizar un estudio de cohorte que por naturaleza tiene dirección hacia adelante,
de una «manera retrospectiva».
Ventajas y Limitaciones de diseño de estudio de Cohorte
Ventajas
 Estiman la incidencia en expuestos y no expuestos

 Determinan asociación causa-efecto
 Mejor posibilidad de controlar los sesgos en la exposición
Limitaciones
 Costo elevado
 No útiles en enfermedades raras
 Posibilidad de pérdida en el seguimiento
 Dificultad en la ejecución
 Con el pasar del tiempo puede haber cambios en los métodos y criterios de
diagnóstico
Los estudios de cohorte tienen una dirección hacia adelante; parten de la exposición y van
hacia la detección de la enfermedad.
Tipos de estudio de Cohorte
 De Cohorte Prospectiva
 De Cohorte Retrospectiva

Diseño de Estudio de Cohorte

SESION #12
Diseño de estudios de Casos – Controles

Diseño epidemiológico analítico no experimental, con un sentido retrospectivo, ya que
partiendo del efecto se va en busca de conocer sus causas.
En este diseño se seleccionan dos grupos de sujetos llamados casos y controles según
tengan o no la enfermedad.
Se identifican personas con la enfermedad (casos) y se los comparan con un grupo control
apropiado que no tenga la enfermedad (controles).

Ventajas
 Menos costosos que los estudios de seguimiento.

 Permiten usar datos de registros existentes.
 Rápidos y de corta duración.
 Pocos problemas éticos.
 Establecen causalidades.
 También para enfermedades poco frecuentes o raras.
 Análisis de varios factores de riesgos para una determinada enfermedad.
Limitaciones
 No estiman directamente la incidencia.

 Facilidad para sesgos
 La secuencia temporal entre exposición - enfermedad no siempre es fácil de
establecer.
Análisis de los Estudios de Casos y Controles
Los estudios de Casos – Controles, dado que su incidencia es desconocida, se estiman

calculando el OR que corresponde al cociente de dos Odds o chances.
Continúa…

BIBLIOGRAFÍA
 Ruiz,A.,& Morillo, L.(2015). Epidemiología Clínica .2ª ED.Argentina : Panamericana
 Hernández, M.(2007). Epidemiología. Argentina: Panamerinaca.
 Romero,N.,Valcarcel,I.,&Sanchez,H.(2015). Principios de Epidemiología. España:
Bubok Publishing.
 Gordis,L.(2014). Epidemiología.5ª ED. España: S.A. ELSEVIER.
 Hernández,I.,Delgado,A.,Bolúmar,F.et al.(2011). Manual de Epidemiología y Salud
Pública.7ª ED. Argentina: Panamericana.

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2018

Iturralde Carvache William

Epidemiología, concepto, su importancia y sus aplicaciones ............................................... 1

Conceptos de Salud y Enfermedad ........................................................................................ 4

Diferentes modelos explicativos de la enfermedad ............................................................... 4

Historia Natural de la enfermedad y la Cadena Epidemiológica .......................................... 5

Determinantes de la Salud ................................................................................................... 12

Medir las condiciones de salud y enfermedad en la población ........................................... 14

Medidas de asociación, riesgo, medidas de la fuerza de asociación, ejercicios prácticos..24

Medidas de frecuencia .......................................................................................................... 33

Presentación gráfica de datos............................................................................................... 33

Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Negativo de una prueba ............. 35

Tipo de Estudios Epidemiológicos ....................................................................................... 42

SESION #10 ...........................................................................................................................50

Tipos de Estudios Epidemiológicos, continuación ..............................................................50

Principios básicos y diseño de estudios descriptivos ..........................................................50

Diseño de estudios de Cohorte ............................................................................................. 54

SESION #12 ........................................................................................................................... 59

Diseño de estudios de Casos – Controles ............................................................................ 59

Epidemiología, concepto, su importancia y sus aplicaciones

Ciencia que se encarga de estudiar la distribución y determinantes de los procesos de salud-

Procedimientos que se emplean:

Descripción de un evento de salud o enfermedad de acuerdo a las variables de tiempo, lugar

- Tiempo (¿Cuándo?): Estacionalidad, tiempo de evolución o momento de aparición de

Factores capaces de generar un cambio en el estado de salud.

Tratado de Epidemiología - Iturralde 1

Todos los eventos que son objeto de vigilancia e investigación epidemiológica.

 Establecer las causas de la enfermedad, la prevención y el control de las mismas.

 Diagnóstico de situación de salud

Etapas de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Recolección de datos para la Vigilancia Epidemiológica

Generalmente se basa en la notificación rutinaria de casos atendidos en la consulta de los

Tratado de Epidemiología - Iturralde 2

Consiste en la declaración oficial de la ocurrencia de cada caso de un evento bajo vigilancia

Modelo de planificación y gestión en territorio del Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Tratado de Epidemiología - Iturralde 3

Conceptos de Salud y Enfermedad

Diferentes modelos explicativos de la enfermedad

Salud: es el perfecto bienestar, físico, mental y social.

Enfermedad: ausencia de salud.

Causa de las enfermedades

Causa única -> efecto único

Todo efecto tiene su causa y la misma causa produce el mismo efecto.

 Deidista: la causa única y suficiente para provocar la enfermedad es de origen divino

Causa múltiple -> efecto único

Causa múltiple -> efecto múltiple

Diversas causas pueden provocar diversos efectos.

Tratado de Epidemiología - Iturralde 4

Historia Natural de la enfermedad y la Cadena Epidemiológica

Estímulo Interacción - Estímulo Hospedero Reacción del Hospedero

Tratado de Epidemiología - Iturralde 5

Historia natural de la enfermedad

 Periodo Pre –patogénico

¿Por qué es importante conocer la historia natural de la enfermedad?

Porque permite establecer niveles de prevención.

Tratado de Epidemiología - Iturralde

 El enfoque clínico: Estudia al individuo.

Diferencias entre el enfoque clínico y el enfoque epidemiológico:

Enfoque Clínico Enfoque Epidemiológico

Objeto de Estudio Individuo Comunidad

Datos Anamnesis y Exploración Estadísticas y Encuestas

Diagnóstico Enfermedad Diagnóstico de la Salud

Tratamiento Médico Quirúrgico Programa de Salud

Control de la Evolución de Análisis del impacto de la