Tanggal Jam Perjalanan Penyakit Terapi/ Tindakan

12/1/2017 14.45 S/ Ibu mengatakan ingin mengedan, mules

semakin kuat dan sering Terpasang infuse 2 line:
O/ KU = Sedang Taka : RL+ MgSO4 40% Lb I
KS = Compos mentis Taki : RL + Oxy 5 IU Lb I
TD = 150/90 mmHg
N = 89 x/ menit Melakukan persalinan
R = 22x/ menit pervaginam, bayi lahir spontan
S = 36,5oC jam 14.50
DJJ = 148 x/ menit
A/ G2P1A0 hamil 38 minggu 4 hari inpartu kalla II,
janin tunggal hidup, presentasi kepala

14.51 S/ Ibu merasa perut terasa mules

O/ KU = Sedang Inj oxytocin 10 IU iv
KS = Compos mentis Mengeluarkan plasenta
TD = 140/90 mmHg Memasang KB IUD
N = 90 x/ menit Memberikan noprostol 3 tab
R = 22 x/ menit Per rectal
S = 36,6oC
TFU = Setinggi pusat
A/ P2A0 Post partum spontan Kalla III

15.10 S/Ibu mengatakan lelah Memasang RL + MgSO4 40% Lb

O/ KU = Sedang II
KS = Compos mentis Memasang RL + Oxy 20 IU
TD = 140/100 Memasang DC
N = 91 x/ menit
R = 22 x/ menit
S = 36,5oC
Kontraksi Uterus = Baik
TFU = 2 jari di bawah pusat
PPV = +

16.50 S/- Observasi KU, KS, tanda-tanda

O/ KU= Sedang vital
KS = Compos mentis Cefadroxil 2 x 500 mg
TD = 150/100 mmHg As. Mefenamat 3 x 500 mg
N = 88 x/ menit
R = 22 x/ menit
S = 36,7oC
TFU = 2 jari dibawah pusat
Kontraksi uterus = baik
PPV = +
A/ P2A0 Post partum 2 jam yang lalu dengan PEB,
bayi hidup
 22.00 S/ Ibu mengatakan lelah
O/ KU = Sedang
KS = Compos mentis
TD = 150/110 mmHg Memasang RL + MgSO4 40% Lb
N = 89 x/ menit III
R = 21 x/ menit
S = 36,7oC
Kontraksi uterus = baik
TFU = 2 Jari dibawah pusat
PPV = +
Produksi DC = 1000 cc
A/ P2A0 Post partum spontan 7 jam yang lalu
dengan PEB, bayi hidup rawat gabung

23.30
13/1/17 04.50 O/ produksi urin = 2000 cc Cefadroxil 2 x 500 mg oral
As. Mefenamat 3 x 500 mg oral

05.30 Memasang RL + MgSO4 40% Lb

IV

08.00 S/ -
O/ TD = 150/90 mmHg
N = 84 X/menit
R = 20 x/menit
S = 36,7oC
TFU = 2 jari dibawah pusat
A/ P2A0 post partum sponta hari ke- I dengan PEB

S/-
12.00 O/ TD= 140/90
N = 84 x/ menit
R = 20 x/ menit
S = 36oC
TFU = 2 jari dibawah pusat
PPV = +
DC = 500 CC

12.50 As. Mefenamat 3 x 1

13.00 Adalat oros 1 x 30 mg

DC urin 300 cc
15.00
16.30 O/ TD = 140/100 Cefadroxil 2 x 500 mg
20.00 N = 91 x/menit
R = 21 x/menit
S = 36,5 oC
PPV +
 20.10 Asam Mefenamat 3 X 500 MG
14/1/17 10.00 S/ tidak ada keluhan Konsul jantung + boleh pulang
O/ TD = 160/90 cefadroxil 2 x 500 mg
N = 86 x/ menit As. Mefenamat 3 x 500 mg
R = 20 x/ menit Hemafort 1 x1
S = 36,6 oC
Infuse –
ASI +
PPV +
BAB +
BAK +
TFU = 2 jari dibawah pusat
A/ P2Ao pp spontan + peb

10.30 Visit jantung ACC pulang

Adalat oros 1 x 30 mg